Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Welche Rolle spielt die endoskopische Chirurgie in der Gynäkologie in Bezug auf Infektionen?
7. Tag der Hygiene, 15. Oktober 2008Congress Center Villach
J. KecksteinLandeskrankenhaus Villach
Wege der Infektion in der Gynäkologie
Natürlicher Weg über den Genitaltrakt Über Lymphe oder Blutbahn
Unnatürlicher Weg Operation Injektion
Infektionen in der gynäkologischen Chirurgie
Morbidität Mortalität
Infektionsrate nach Hysterektomie
Abdominale Hysterektomie 14 %Vaginale Hysterektomie 21 %
Antibiotikaprophylaxe reduziert die postoperative febrile Morbidität signifikant.
Fischbach F 1991
Gynäkologische Chirurgie Die Organe sind abdominal gut zugänglich. Pathologie oft sehr umschrieben
Cysten Myome Eileiterschwangerschaft etc.
Viele Operationen einfach „mikrochirurgisch“
„Zugangsweg“ (Laparotomie) wesentlich traumatischer als die eigentliche Operation am Organ
Probleme und Komplikationen oft nur durch den Zugang bedingt.
Infektionen in der operativen Gynäkologie Abdominal
Bauchdeckenabszess Wunddehiszenz Peritonitis Adhäsion
Ileus Sterilität Tubenverschluss
Infektionen in der operativen Gynäkologie
Vaginal Douglasabszess Vaginalstumpfinfektion Narben Adhäsion Sterilität
Infektion bei OperationenFaktoren Hände des Operateurs Haut (Kontakt zu Op-Feld) Eintrittspforte Instrumente Trauma
Zeitdauer der Kontamination Op-Dauer Aufenthaltsdauer
Milieu Krankenhaus OP
Risiken der Wundheilungsstörung
Adipositas Diabetes Trauma Allgemeinzustand ↓ Blutungen (Hämatom) etc.
MIC Gynäkologische Organe
liegen intraabdominal Pathologie z.T.
umschrieben Chirurgische
Intervention limitiert Bauchschnitt großes
Trauma Vaginaler Zugang
geringes Trauma
Endoskopische Operationen
Laparoskopie
Hysteroskopie
70 - 80 % aller gynäkologischen Operationen können endoskopisch
durchgeführt werden
Prof. Dr. Kurt Semm1978
1986
2008
diagnostische LSK Sterilisation Cystenpunktion Tubargravidität Endometriosekoagulation Adhäsiolyse Adnexchirurgie Myomentfernung Therapie der
Tuboovarialabszesse LAVH, LH, LASH Inkontinenz-Descensus-OP Tubenchirurgie Radikal-OP bei Endometriose Tumor-Staging (LK) Lymphadenektomie Radikalchirurgie bei Carzinomen
LSK
Laparotomie
Infektionen bei Operationen
Hände- Haut- Kontakt OP-Zugangsweg Trauma
Ischämie Nekrose Hämatom Epitheldefekte Mechanisch Austrocknung
Problem-Keime Keim-Menge
Hände weg von der Patientin und vom Operationsfeld !!!
Risiko einer Kontamination reduziertHände nicht im OP-FeldHände berühren die Patientin nichtOperateur berührt die
Instrumentenspitze (im OP-Feld) nicht
Infektionen bei Operationen
Hände- Haut- Kontakt OP-Zugangsweg Trauma
Ischämie Nekrose Hämatom Epitheldefekte Mechanisch Austrocknung
Problem-Keime Keim-Menge
Eintrittspforten sehr klein!!!!!
Infektionen bei Operationen
OP-Zugangsweg Trauma Ischämie Nekrose Hämatom Epitheldefekte Mechanisch Austrocknung
Keim-Menge
Trauma und Keimreduktion
Kein Trauma an den Organen durch Tupfen (Epitheldefekt!!)
Permanente Spülung mit physiologischer NaCl-Lösung (Keimreduktion)
Infektiöse Komplikation und endoskopische Chirurgie
Cholezystektomie n = 4477
sign. sign.
0,4 %2,8 %Endoskopisch
2,1 %7,4 %Konventionell
ProphylaxeKeine Prophylaxe
I. Gasteiger, MIC (1996)
EndometriumsablationHysteroskopie
Reduktion der HE um 60% Rezidiv Operation 10-60%
Infektionsrate < 0,01 %
Hysterektomie
Abdominal supracervicalAbdominal total
Vaginal
EndoskopischLAVHLASHTot. LHRad.LH
1900 1940 1950 1960 1990 2000
Antibiotika
Vorteil der endoskopischen Operation am Beispiel der Hysterektomie
++ ++Douglasabszess
Ø++ +Adhäsionen
Ø++ +Narbenbildung
Ø++ +Wundinfektion
EndoskopischVaginalAbdominal
Entwicklung der endoskopischen Chirurgie in der Gynäkologie - LKH Villach
3.000 Operationen/Jahr (am Bsp. der Hysterektomien)
50%
15%
30%
15%
20%
70%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Entwicklung der endoskopischen Chirurgie
1996 50% 30% 20%
2006 15% 15% 70%
abdominal vaginal Endoskopie
Endoskopische Operationen
Hysterektomie n = 500
EndoskopieAbdominaleHE
0,1 %15 %Unerwünschte Narbenbildung
0,2 %6 %Schmerzen im Narbenbereich
0,1 %5 %Wundinfektion
Infektionen und endoskopische Chirurgie
Tagesklinik Altonaerstrasse, Hamburg
9.000 Eingriffe/Jahr 5.000 endoskopische Operationen 2.500 Laparoskopie
Tagesklinik AltonaerstrasseHamburg
komplexe Operationen Einfache Operationen (TL, Cysten, kleine Myome)
5 %95 %
Endoskopische OperationOp-ErfahrungKein Patienten KontaktAmbulante Chirurgie
Prinzipien der endoskopischen Operationen
Kleines Traumes (Zugangsweg) „mikrochirugische“ Operationstechniken Organerhalt Fertilitätserhalt Kurze Aufenthaltsdauer Ambulante Therapie
Bedeutung der Endoskopie
Reduktion der abdominalen(klassischen) Eingriffe
Reduktion der Wundinfektion Reduktion der intrabdominalen
Infektion Reduktion der Adhäsionsbildung Reduktion des Blutverlustes Verbesserung der Fertilität