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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

SISTEMATIZACIÓN DE EXPERIENCIAS PRÁCTICAS DE INVESTIGACIÓN

IDENTIFICACIÓN DE SÍNTOMAS EMOCIONALES DE DEPRESIÓN EN USUARIAS DE GÉNERO FEMENINO ATENDIDAS EN EL CDID

ESTUDIANTES

GINGER CAROLA DITO TORRES

MARIA ISABEL SAN MARTIN ZEAS

TUTOR

DR. GILBERT JACOME BASTIDAS MSC.

GUAYAQUIL, AGOSTO DEL 2017

Contenido

RESUMEN..................................................................................................................................4

ABSTRACT................................................................................................................................5

INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................6

CAPÍTULO I...............................................................................................................................8

1. CONTEXTO TEÓRICO....................................................................................................8

1.1 ANTECEDENTES DE LA DEPRESIÓN..................................................................8

1.2 DEFINICIÓN DE LA DEPRESIÓN.........................................................................11

1.2.2 Características...................................................................................................12

1.2.3 Etiología...............................................................................................................13

1.2.4 La depresión según el CIE-10.........................................................................13

1.2.5 Tipos de depresión...........................................................................................16

1.3 FACTORES DE RIESGO EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS..................17

1.3.1 Factores biológicos..........................................................................................17

1.3.2 Factores psicológicos......................................................................................17

1.3.3 Factores sociales..............................................................................................17

1.4 LA DEPRESIÓN A NIVEL MUNDIAL....................................................................18

1.5 LA DEPRESIÓN EN EL ECUADOR......................................................................18

CAPÍTULO II............................................................................................................................19

2. METODOLOGÍA PARA LA SISTEMATIZACIÓN......................................................19

2.1 ABORDAJE DE ASPECTOS CONTEXTUALES DEL PROCESO DE SISTEMATIZACIÓN.......................................................................................................19

2.2 ENFOQUE METODOLÓGICO................................................................................22

2.2.1 Objetivo de la sistematización.......................................................................22

2.2.2 Delimitación del objeto a sistematizar.........................................................23

2.2.3 Eje de sistematización.....................................................................................23

2.2.4 Fuentes de información....................................................................................23

2.2.5 Plan operativo de sistematización.................................................................24

2.2.6 Cronograma de actividades............................................................................25

2.3 DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA.................................................................25

2.3.1 Diagnóstico de la comunidad.........................................................................25

2.3.2 Características del grupo................................................................................27

2

2.3.3 Evaluación de las necesidades del grupo...................................................27

2.3.4 Diseño y planificación de la intervención...................................................28

2.3.5 Ejecución e implementación...........................................................................29

2.3.6 Evaluación final: cualitativa............................................................................30

2.4 RECUPERACIÓN DEL PROCESO.......................................................................30

2.4.1 Reconstrucción histórica................................................................................30

2.4.2 Ordenar y clasificar la información................................................................33

2.5 ANALISIS Y REFLEXION.......................................................................................35

2.5.1 Interpretación critica..........................................................................................37

CAPITULO III...........................................................................................................................40

3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..............................................................40

3.1 CONCLUSIONES.....................................................................................................40

3.2 RECOMENDACIONES............................................................................................40

BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................................41

ANEXOS..................................................................................................................................44

Ficha Sociodemográfica..........................................................................................45

Registro de primera sesión.....................................................................................47

Registro de atención subsecuente.........................................................................49

Cuestionario de Funcionamiento Familiar FF-SIL.....................................................50

Cuestionario de Síntomas SRQ.....................................................................................51

Escala de autoevaluación para depresión de Zung..................................................52

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“IDENTIFICACIÓN DE SÍNTOMAS EMOCIONALES DE DEPRESIÓN EN USUARIAS DE GÉNERO FEMENINO ATENDIDAS EN EL CDID”

Autor: Ginger Carola Dito Torres Maria Isabel San Martin Zeas

Tutor: Dr. Gilbert Jácome Bastidas, Msc

RESUMENEl presente trabajo de sistematización se desarrolló en el desempeño de nuestras prácticas pre profesionales realizadas en el Centro de Docencia e Investigación para el Desarrollo Humano y el Buen Vivir CDID, que brinda a la comunidad atención psicológica a través de varios programas de atención que se implementan para usuarios que visitan la institución en búsqueda de asistencia profesional. El objetivo de esta experiencia fue identificar los síntomas o signos de depresión que se presentaron en los casos que nos fueron asignados en el marco del Programa Mujer, Familia y Pareja que es parte del Proyecto de Prevención y Atención Integral dirigido a la Mujer, la Familia y la Pareja en Crisis. Desde un modelo de metodología cualitativa, no experimental de alcance descriptivo y transversal, a través de la utilización de los instrumentos como: ficha sociodemográfica, cuestionario de percepción del funcionamiento familiar (FF-SIL), test escala de autoevaluación para la depresión de Zung, entrevista semiestructurada y el cuestionario de síntomas SRQ, que contribuyeron a la identificación de resultados relacionados a variables de situaciones y contextos que se vinculan al problema, la identificación de fuentes de orden individual y social que afectan sus vidas y los signos y síntomas presentes en la usuarias atendidas brindándonos información relevante para retroalimentar aprendizajes en experiencias similares de atención y servicio social.

Palabras claves: síntomas y signos, depresión, prevención, atención integral

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"IDENTIFICATION OF EMOTIONAL DEPRESSION SYMPTOMS IN FEMALE GENDER USERS ATTENDED AT CDID"

Author: Ginger Carola Dito Torres Maria Isabel San Martin Zeas

Advisor: Dr. Gilbert Jácome Bastidas, Msc

ABSTRACTThe present work of systematization was developed in the performance of our pre-professional practices carried out in the Center for Teaching and Research for Human Development and the Good Living CDID, which provides the community with psychological care through various care programs that are implemented for users who visit the institution in search of professional assistance. The objective of this experience was to identify the symptoms or signs of depression that occurred in the cases assigned to us in the framework of the Women, Family and Couples Program, which is part of the Project for Prevention and Comprehensive Care for Women, Families and the Couple in Crisis. From a qualitative, non-experimental methodology model with descriptive and transversal scope, through the use of instruments such as: socio-demographic record, family functioning perception questionnaire (FF-SIL), self-evaluation scale test for Zung's depression, semi-structured interview and SRQ symptom questionnaire, which contributed to the identification of results related to variables of situations and contexts that are linked to the problem, the identification of individual and social order sources that affect their lives and the signs and symptoms present in the users served by providing us with relevant information to feed back learning in similar experiences of care and social service.

Keywords: symptoms and signs, depression, prevention, comprehensive care.

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INTRODUCCIÓN

El propósito de este trabajo de titulación es contribuir con aprendizajes como resultado de la práctica pre profesional en la identificación de signos o síntomas de depresión, que se obtendrán de la atención a usuarias de género femenino que acudieron al CDID, durante el periodo de junio hasta agosto del 2017.

En la realización de las prácticas pre profesionales, a través de los servicios implementados en el marco del Programa Mujer, Familia y Pareja que es parte del Proyecto de Prevención y Atención Integral dirigido a la Mujer, la Familia y la Pareja en Crisis, fue muy común, escuchar el término “depresión”, que es utilizado por las usuarias, para determinar un estado de ánimo decaído, una sensación de tristeza o desánimo sin tener conciencia del cuadro de síntomas y signos que caracterizan este problema como resultado de eventos adversos, traumáticos o catastróficos de la vida.

De acuerdo a diferentes estudios realizados, este trastorno se presenta en mayor frecuencia en el género femenino, quienes por diversos factores de índole biológico o culturales se encuentran en un alto índice de vulnerabilidad a desarrollar esta condición que afecta la salud humana.

En consecuencia, en el desarrollo de la depresión interaccionan factores sociales, psicológicos y biológicos, que exigen una apreciación multicausal e interdisciplinaria para efectos de realizar abordaje adecuado del problema.

En el presente estudio de paradigma interpretativo y de metodología cualitativa, no experimental de alcance descriptivo y transversal, se contempló el uso de instrumentos como: ficha sociodemográfica, cuestionario de percepción del funcionamiento familiar (FF-SIL), test escala de autoevaluación para la depresión de Zung, entrevista semiestructurada y el cuestionario de síntomas SRQ, con la finalidad de obtener datos que pudieran brindar aprendizajes sobre el problema y una acertada evaluación del usuario.

En nuestra ciudad no hay investigaciones que confirmen la presencia de este fenómeno como un problema de salud pública. Sin embargo, comprender como opera este trastorno es muy importante, debido a que en diferentes momentos del desarrollo puede generar diversas formas de afectación y en diferentes ámbitos o aspectos como el laboral, educativo o doméstico, ya que se estaciona durante un tiempo indeterminado.

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Determinar si los usuarios que asisten al CDID, presentan signos y síntomas que caracterizan el cuadro de este trastorno y vincularlo a un motivo o evento con el que se relaciona ayudará a tomar medidas de atención específicas y necesarias para evitar situaciones más dolorosas que pueden devenir de experimentar este trastorno como lo es el suicidio.

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CAPÍTULO I

1. CONTEXTO TEÓRICO

1.1 ANTECEDENTES DE LA DEPRESIÓN

La depresión es uno de los trastornos más antiguos, sus síntomas y signos han sido estudiados por más de dos milenios y observados a través de varias ciencias, según los filósofos e historiadores, encuentran sus raíces en el campo de la medicina tradicional desde donde se han postulado las más variadas interpretaciones de la sintomatología patológica del exceso de humor en el cuerpo humano.

En los siglos IV y V A.C., varios de los personajes más representativos de la época de la antigua Grecia, como Hipócrates y Aristóteles, realizaron los primeros avances en los estudios de este trastorno del estado de ánimo, quienes le dieron el nombre original de "estados de melancolía”. Es así, que Hipócrates afirmaba que el estado de melancolía no influía en los fenómenos de la existencia que afectaban el ánimo de los individuos, sino que era el resultado de un cambio que producía la sangre estropeada por la bilis y la flema que desencadenaban un desequilibrio de los fluidos del organismo del ser humano presentando un conjunto de signos y síntomas que permitían diagnosticar un mal somático que afectaba al espíritu que era llamado enfermedad. En sus primeras descripciones clínicas de esta patología planteó la teoría de los 4 humores, los cuales hoy en día son reconocidos como los 4 tipos de temperamento de la personalidad del ser humano, el humoralismo hipocrático alegaba que el predominio o exceso de uno de estos humores sobre otro lo alteraba, entonces para que una persona se encuentre con buen estado de salud debían permanecer en equilibrio. Según Jackson (Jackson,1989, p. 38) “La melancolía se asociaba con aversión a la comida, desesperación, insomnio, irritabilidad e intranquilidad y afirmaba que si el miedo y la tristeza se prolongan es melancolía".

Luego Aristóteles mantendría la teoría hipocrática de este trastorno del ánimo, pero sus avances lo lleva a descubrir que todos los seres humanos poseen bilis negra y a diferencia de la teoría hipocrática, el reconoce que hay 3 tipos de personas de acuerdo a la proporción de este fluido ("caudal de bilis") en el cuerpo: las personas normales con niveles proporcionados, las personas con exceso de bilis negra que tenían un temperamento melancólico y las personas que poseen una sobrecarga abundante de bilis negra que presentaban una enfermedad melancólica de tipo patológico más graves. Si era muy fría

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provocaba desaliento, miedo y se asociaba a la materia de un estado melancólico, si esta era muy caliente provocaba alegría o furor y asociado a un estado maniaco-depresivo según relata Francisco Alonso-Fernández en su libro El hombre libre y sus sombras (Alonso-Fernandez, 2006).

Los griegos en la antigüedad, entre los años 1200 A.C. al 146 A.C., en la incansable búsqueda de una explicación racional a las enfermedades, diferentes estudios e investigaciones llevan a consolidar a la medicina como una ciencia; según manifiesta Stanley W. Jackson en su libro de Historia de la melancolía y la depresión, (Jackson, 1989, p. 37) "la medicina clásica griega afirmaba que los desórdenes mentales eran reflejos psicológicos de los desórdenes fisiológicos".

Más adelante, se logró encontrar otra definición para justificar ese estado de ánimo de tristeza continuo e inexplicable que lograba desestabilizar el humor de las personas que lo padecían. Así lo expresa Zarragoitía (Zarragoitía, 2011) “El fuerte desequilibrio de alguno de los humores era la génesis de la aparición de distintas enfermedades: el leve predominio de un humor sobre los otros determinaba un temperamento, una manera de ser. Para los griegos, 4 eran las esencias: tierra, aire, fuego y agua; 4, los puntos cardinales; 4, las estaciones; 4, las edades del hombre: infancia, juventud, madurez y vejez, y 4 los temperamentos, sanguíneo, colérico, melancólico y flemático”.

Este autor intenta explicar el origen de las diferentes patologías que se han presentado en el ámbito de la salud mental, para de esta manera clasificar los temperamentos y asociarlos con los estados melancólicos, que suelen traer las personas formando un desequilibrio emocional.

Más adelante, en la edad media aproximadamente en los siglos X y XI los estudios sobre este trastorno se mantuvieron en los 3 tipos de melancolía descritos, pero se reconocen nuevos síntomas que son relacionados con el estómago que están asociados a enfermedades hipocondriacas que provocan flatulencia. Estas conclusiones, han llegado a la construcción de definiciones más prácticas e interesantes que han despertado la curiosidad y han sido traducidas a otras lenguas.

En la época del renacimiento Burton (1640) ofreció una concepción multifactorial de la depresión, según la cual la enfermedad no tenía una única causa, sino que podía tener varias fuentes que generaban esta condición y con ello la consideración de que varios podían ser los remedios.

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En la edad moderna se trataba de comprender la depresión como una cobardía moral (en términos de Lacan), de un rechazo de lo inconsciente, de su construcción dialéctica, aferrándose a la pasión de la ignorancia. La depresión, entonces, se puede comprender como una mascarada bajo la cual se presenta la histeria en la modernidad, citado por Ana D’amato (D'amato Miranda, 2008,p. 75).

Los primeros indicios que relacionaban la depresión con un cerebro dañado o enfermo se dan en la edad contemporánea y más adelante en áreas de mayor complejidad como la Neurociencia. Hipócrates desde la edad antigua hace los primeros registros de este trastorno como una dolencia del estado de ánimo conocida desde ese entonces como melancolía, pero no es sino hasta el año 1725 que el médico británico Richard Blackmore la rebautiza con el nombre de depresión y con el nacimiento de la Psiquiatría moderna entre los siglos XVIII y XIX oficialmente es reconocida en Medicina como una enfermedad.

El desarrollo de esta afectación consideró factores genéticos, biológicos y psicosociales, siendo los biológicos los que se asociaban con cambios en la neurotransmisión del sistema nervioso y procesos inflamatorios que provocaban cambios estructurales en el cerebro que originaban síntomas depresivos somáticos que producían alteraciones en el comportamiento y la conducta.

Los estudios científicos de la función biológica en los trastornos mentales revelaron patologías en la esfera afectiva, por lo que la manifestación del dolor por un episodio depresivo no reflejó una causa orgánica aparente que permita identificarla como tal, más bien se lo describe como un sufrimiento subjetivo, que afecta a la parte emocional, que influía en forma general en el estado de ánimo y la manera de pensar sobre las actividades de la vida cotidiana.

Los tratamientos psicológicos para la depresión tienen como premisa los tratamientos farmacológicos, los estudios controlados como parte de la terapia de conducta a través de programas de actividades de entrenamiento en habilidades sociales con un mínimo de eficacia similar a los mejores tratamientos farmacológicos, de acuerdo a Pérez y García (Perez Alvarez &Garcia Montes, 2001) se desarrollaron por: Lewinsohn con terapia de autocontrol (curso para el afrontamiento de la depresión), Beck con terapia de solución de problemas y terapia conductual de pareja y por Klerman con la terapia cognitiva de la psicoterapia interpersonal.

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Los autores mencionados concluyeron que el tratamiento psicológico debiera ser el tratamiento de elección en la depresión, en base a que consideraban que la terapia de conducta ofrece un planteamiento completo de la depresión, como de cualquier otro trastorno psicológico, por cuanto disponía de una teoría psicopatológica, de una evaluación psicodiagnóstica y de un procedimiento terapéutico.

Actualmente, en algunas sociedades la depresión es considerada un problema de salud mental o a su vez, de salud pública, en independencia de las diferencias transculturales del fenómeno depresivo, así como, de la dicotomía que pudiera existir en la delimitación de su concepto en el ámbito de la psicopatología.

En este sentido, el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz de México, señala que este fenómeno en el mundo representa la cuarta causa de discapacidad en cuanto a la pérdida de años de vida saludables, el primer lugar de discapacidad para las mujeres y que tiene una alta co-ocurrencia con otros trastornos como la ansiedad, el consumo de sustancias, la diabetes y las enfermedades cardiacas ante el cual una gran proporción de personas no acude a tratamiento, retrasa mucho la búsqueda de ayuda, o bien no recibe la asistencia adecuada. Citado en (Martin del Campo, 2014).

Como podemos ver, el estudio de este fenómeno requiere de múltiples aproximaciones, que para efectos de este abordaje desde un paradigma interpretativo es necesario considerar su dimensión como resultado de la interacción entre factores biológicos, heredados, del desarrollo y del contexto, que interactúan con las características individuales de cada persona afectando en el sentido más general el funcionamiento de su vida cotidiana.

1.2. DEFINICIÓN DE LA DEPRESIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) prevé que en el año 2020 la depresión sea la segunda causa de discapacidad en el mundo, tan sólo después de las patologías cardiovasculares. Esta constituye una enfermedad mental que afecta al ser humano y que se manifiesta como una afectación del estado de ánimo de las personas caracterizado por un trastorno del humor, en los últimos tiempos se lo ha asociado a estilos de vida agitados que causan stress que disminuye la capacidad de disfrutar de las actividades habituales y suele presentarse acompañado de un sentimiento de tristeza y agotamiento.

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La OMS también considera en una complicación de datos que el efecto más grave de la depresión es el suicidio, cada año ocurren más de 800,000 suicidios de personas (1 muerte cada 40 segundos), es así como la depresión incrementa el riesgo de ideación e intentos suicidas, así como el riesgo de muerte por suicidio. Una persona que manifiesta un estado de ánimo deprimido siente tristeza, inquietud, angustia. Todo lo ve negativo, nadie ni nada lo alegra, corrientemente se juzga mal así mismo, manifiesta ideas de auto acusación, de haber pecado, a veces hipocondríacas, en periodos más avanzados se niegan a menudo a comer, tienen ideas de suicidio y tratan de llevarlas a cabo. El curso de su pensamiento suele ser lento y presenta inhibición motora, el estado depresivo puede durar desde unas horas y días hasta varios meses e incluso años.

La depresión es propia de muchas enfermedades psíquicas. La teoría cognitiva del Psiquiatra Aaron Beck, referido por (Vasquez, Muñoz, & Becoña, 2000, p.426) define que: “la depresión es en gran medida el resultado de una interpretación errónea de los acontecimientos y situaciones que tiene que afrontar el sujeto”.

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2017) "La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración".

Para Kurt Schneider, citado por (Orellana, 2005, p. 175) la depresión es producida por aumento del stress (fuente de trasfondo que luego de que se la experimenta el sujeto cae en depresión) y por variables cíclicas de ánimo sin relación exterior (fuente de subfondo que rebasan el límite normal).

Considerando las definiciones anteriores se evidencia que los signos o síntomas relacionados a una depresión tienen como fuente factores de índole biológicos, cognitivo-emocionales y socioculturales.

1.2.2 Características

Las características esenciales por las cuales se podría definir un episodio depresivo los señala el Dr. Carlos Orellana Román (Orellana R., 2009, p. 66):

Apatía: disminución de los deseos en todos los campos.

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Astenia: fatiga vital generalizada en el plano físico y del interés vital hacia el entorno.

Anhedonía: forma de incapacidad de experimentar placer en circunstancias que con anterioridad si lo procuraban.

1.2.3 Etiología

Durante el ciclo de vida del ser humano, se atraviesa por una serie de situaciones que nos llevan a estados de crisis que pueden afligir a un individuo, además la influencia de varios elementos externos que rodean el entorno pueden llevarlo a esta condición, para Izaias Claro (Claro, 2003) “aflicciones de variada naturaleza podrán ocurrir en la vida del individuo, marcándolo considerablemente”, eventos normativos y paranormativos, pueden actuar como disparadores del trastorno, pero en otros casos pueden aparecer los síntomas sin razón aparente. Para (Garcia, Herrera P., & Nogueras, 2013) “La depresión, como la mayoría de las enfermedades psíquicas, no está causada por un solo factor, sino que es el resultado de un conjunto de mecanismos de diferente naturaleza que todavía no se conocen completamente”.

El Departamento de salud y servicios humanos del Instituto Nacional de salud Mental de los Estados Unidos, (NIMH, 2009, p. 6) señala que “Algunos tipos de depresión tienden a transmitirse de generación en generación, lo que sugiere una relación genética. Sin embargo, la depresión también puede presentarse en personas sin antecedentes familiares de depresión”.

Se le atribuyen también causas biológicas variadas, como un correcto funcionamiento de los neurotransmisores como la serotonina y dopamina que regulan nuestras emociones, también las estructuras cerebrales de las regiones del sistema límbico pueden presentar afectaciones como la región prefrontal, hipocampo y la amígdala encargados de regular la conducta y emociones, al padecer enfermedades crónicas o incurables la depresión puede causar la agravación de la enfermedad porque al disminuir el estado de ánimo bajan las defensas del organismo y alargan la recuperación.

1.2.4 La depresión según el CIE-10

Los criterios diagnósticos de depresión más utilizados, tanto en la clínica como en la investigación, son los de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE). La clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10) clasifica los episodios depresivos dentro de los Trastornos del Humor (afectivos), correspondiente a

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los códigos integrados en F30 - F39 en este caso nuestros sujetos de estudio se ubican en las categorías F32 Episodio depresivo y F33 Trastorno depresivo recurrente; la primera se subdivide a su vez en:

F32 Episodio depresivo: (OMS, Guia de Bolsillo de la clasificacionCIE-10, 2000) En los episodios depresivos típicos el paciente sufre un estado de ánimo bajo, reducción de la energía y disminución de la actividad. La capacidad para disfrutar, interesarse y concentrarse esta reducida y es frecuente un cansancio importante incluso tras un esfuerzo mínimo. El sueño suele estar alterado y el apetito disminuido. La autoestima y la confianza en uno mismo casi siempre están reducidas, e incluso en las formas leves, a menudo están presentes ideas de culpa e inutilidad. Puede estar acompañado de síntomas somáticos: perdida de interés y de la capacidad de disfrutar, despertar precoz varias horas antes de la hora habitual, empeoramiento matutino del humor depresivo, enlentecimiento psicomotor importante, agitación, pérdida de apetito, pérdida de peso y disminución de la libido. En función del número y severidad de los síntomas, un episodio depresivo puede especificarse como leve, moderado o grave.

F32.0 Episodio depresivo leve: (OMS, Guia de Bolsillo de laclasificacion CIE-10, 2000) Suelen estar presentes dos o tres síntomas (anotados antes en F32). El paciente, por lo general, está afectado por ellos, pero probablemente podrá seguir con muchas de las actividades que realiza.

A) Debe cumplirse con los criterios generales del episodio depresivo (F32)

B) Presencia de, por lo menos dos de los tres síntomas siguientes:1. Humor depresivo hasta un grado altamente anormal para

el individuo, presente la mayor parte del día y casi cada día, apenas influido por las circunstancias externas y persistente durante al menos dos semanas.

2. Pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar en actividades que normalmente eran placenteras.

3. Disminución de la energía o aumento de la fatigabilidadC) Además, debe estar presente uno o más síntomas de la

siguiente lista para que la suma total sea al menos cuatro:

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1. Pérdida de confianza o disminución de la autoestima2. Sentimientos no razonables de autorreproche o de culpa

excesiva e inapropiada3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier

conducta suicida4. Quejas o pruebas de disminución en la capacidad de

pensar o concentrarse, tales como indecisión o vacilación5. Cambio en la actividad psicomotriz, con agitación o

enlentecimiento6. Cualquier tipo de alteración del sueno7. Cambio en el apetito con el correspondiente cambio de

peso

F32.1 Episodio depresivo moderado: (OMS, Guia de Bolsillo de laclasificacion CIE-10, 2000) Normalmente están presentes cuatro o más de los síntomas (anotados antes en F32) y el paciente es muy probable que tenga grandes dificultades para seguir con sus actividades ordinarias.

A. Deben cumplirse los criterios generales de episodio depresivo (F32)

B. Presencia de, al menos, dos de los tres síntomas descritos en el criterio B de F32.0

C. Presencia de síntomas adicionales del criterio C de F32.0, para sumar un total de al menos seis síntomas

F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos: (OMS,Guia de Bolsillo de la clasificacion CIE-10, 2000) Episodio depresivo en el que varios de los síntomas descritos anteriormente son marcados y afectan al paciente; son típicas la perdida de la autoestima y las ideas de autodesprecio o culpa. También son comunes las ideas o actos suicidas y suelen estar presentes unos cuantos síntomas “somáticos”.

A. Deben cumplirse los criterios generales de episodio depresivo (F32)

B. Presencia de los tres síntomas del criterio B de F32.0C. Presencia de síntomas adicionales del criterio C de F32.0,

hasta un total de al menos ocho síntomasD. Ausencia de alucinaciones, ideas delirantes o estupor

depresivo

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En cualquiera de los casos, el episodio depresivo debe tener una duración de al menos dos semanas, no presentar síntomas hipomaniacos o maniacos suficientes que cumplan con los criterios de episodios hipomaniaco (F30), el episodio no es atribuible al consumo de sustancias psicoactivas (F10-F19) o a ningún trastorno mental orgánico (F00-F09). siempre deben estar presentes como mínimo dos de los tres síntomas considerados típicos de la depresión:

Estado de ánimo bajo pérdida de interés y de la capacidad para disfrutar aumento de la fatigabilidad

Para especificar la presencia o ausencia del síndrome somático (OMS, Guia deBolsillo de la clasificacion CIE-10, 2000), deben estar presentes al menos cuatro de los siguientes síntomas:

1. Pérdida de interés o capacidad para disfrutar importantes actividades que normalmente eran placenteras

2. Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos o actividades que normalmente producen una respuesta emocional

3. Despertarse por la mañana dos o más horas antes de la hora habitual

4. Empeoramiento matutino del humor depresivo5. Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o agitación

(observada o referida por terceras personas)6. Pérdida marcada de apetito7. Pérdida de peso (5% o más del peso corporal del último mes)8. Notable disminución de la libido

1.2.5 Tipos de depresión

Existen varios tipos de depresión, según (NIMH, 2009) “los más comunes son el trastorno depresivo grave y el trastorno distímico” pero se distinguen otros más:

Trastorno depresivo grave: es un estado de depresión persistente.

Trastorno distímico: es una depresión crónica, persistente o con episodios recurrentes, que se prolonga por varios años.

Depresión psicótica: es un tipo de depresión con experimentación de episodios de ideas delirantes.

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Depresión post parto: es un estado de depresión que se presenta posterior al alumbramiento.

Trastorno afectivo estacional: es un estado de depresión que se presenta en la misma época todos los años.

Trastorno bipolar: este trastorno provoca altibajos emocionales, desde estados de depresión hasta episodios maniacos.

1.3 FACTORES DE RIESGO EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

Un factor de riesgo es aquella condición que influye directamente en las probabilidades de aumentar el desarrollo de la enfermedad, un individuo puede recibir la influencia de factores biológicos, psicológicos y sociales que lo llevan a atravesar por circunstancias vitales adversas no previstas que afectan su entorno sometiendo su capacidad para afrontarlas adecuadamente o de sobrellevarlas. A continuación, una breve descripción de cada una de ellas:

1.3.1 Factores biológicos

“En nuestro cerebro existen sustancias químicas denominadas neurotransmisores que pasan señales de una célula a otra. En la depresión algunos de estos sistemas, particularmente los de Serotonina y Noradrenalina, parecen no estar funcionando correctamente” (Garcia, Herrera P., & Nogueras,2013). Estos factores biológicos corresponden a una alteración del normal funcionamiento del organismo, además de enfermedades comunes o de tipo catastróficas pueden incidir en un estado de ánimo decaído en un individuo.

1.3.2 Factores psicológicos

Existen algunos factores psicológicos que afectan el estado de salud mental de las personas, como por ejemplo las vivencias y emociones negativas que no han sido expresadas en su momento, el carecer de estrategias de afrontamiento que hacen percibir que la situación es mayor a los recursos internos de los que se dispone, una autoestima y autovaloración negativa, traumas sufridos a temprana edad, falta de reforzamiento positivo, entre otras causas, pueden afectar la capacidad personal de enfrentar las situaciones adversas que se presentan en la vida de un individuo, que desencadenan en una afectividad y estados emocionales negativos que por lo general están acompañados de características conductuales y cognitivas que afectan en el desarrollo normal de sus actividades cotidianas.

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1.3.3 Factores sociales

Los factores sociales son causas que influyen de manera muy importante en la satisfacción de las necesidades que el individuo jerarquiza a lo largo de la vida de acuerdo con sus motivaciones y deseos, cuando estos factores impiden o afectan el normal desarrollo de estos propósitos se convierten en situaciones que afectan al progreso de sus vidas y que pueden llegar a provocar conflictos interpersonales que según el nivel de significación para el individuo pueden afectar al estado de salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2017) “estableció en 2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas. En el informe final, publicado en agosto de 2008, se proponen tres recomendaciones generales: 1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas, 2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos, 3. Medición y análisis del problema”

1.4 LA DEPRESIÓN A NIVEL MUNDIAL

Se considera que la depresión es uno de los trastornos mentales más frecuentes en la actualidad afectando a un gran número de personas alrededor del mundo, según la Organización Mundial de la Salud la considera como una de las principales causas de los problemas de salud y de discapacidad a nivel mundial, que afecta a toda clase de personas sin discriminar edad, raza y condición social, la padecen un aproximado de 300millones de personas alrededor del mundo y es una cantidad que va en aumento, entre el 2005 y el 2015 registró un aumento de más del 18%, representa un costo en la economía mundial de US$1 billón de dólares al año. Solo en América en 2015 cerca de 50millones de personas la padecen, lo que corresponde aproximadamente al 5% de la población mundial.Pese a existir tratamiento eficaz para tratar esta enfermedad la OMS refleja que un 90% de la población no lo recibe, debido a una falta de recursos y de personal de la salud capacitado, además de una valoración inadecuada que lleva un diagnóstico incorrecto.

En un estado de depresión grave y no controlada esta puede llegar al suicido, de acuerdo con las últimas cifras reveladas por la OMS (OMS, 2017) señala que "Cada año se suicidan cerca de 800 000 personas, y el suicidio es la segunda causa de muerte en el grupo etario de 15 a 29 años".

Se estima que incluso la depresión más grave con un tratamiento adecuado en psicoterapia o medicación antidepresiva puede ser superada.

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1.5 LA DEPRESIÓN EN EL ECUADOR

Según fuente del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INEC (2017) en un informe entregado a la OMS por razón de conmemorarse el 7 de abril como día mundial de la salud, hacen referencia a los siguientes datos de los egresos hospitalarios (2015) el cual nos sirve para tener un acercamiento a la realidad existente en nuestro país:

2.088 personas atendidas por enfermedades depresivas en los establecimientos de salud del Ecuador en el 2015, hombres atendidos 749 que corresponde al 36%, mujeres atendidas 1339 que corresponde al 64% de personas atendidas, pudiendo concluir que hay una prevalencia en las mujeres.

Entre 0-12 años se registraron 26 casos, entre 13-18 años se atienden 252 casos, entre 19-35 años 760 casos, entre 36-59 años 772 casos y de 60 a más 275 casos atendidos, pudiendo establecer que entre los 19 a 59 años son las edades en las que más se registraron personas que fueron atendidas por episodios depresivos con el 73,5% de los casos.

Y del registro de recursos y actividades de salud del mismo año:

El número de psicólogos y psiquiatras creció 198% en 9 años al pasar de 487 en 2006 a 1451 en 2015.

Mientras que de las defunciones generales: En el 2015 se registra muerte por suicidio de 1.073 personas, 807

hombre y 266 mujeres

CAPÍTULO II

2. METODOLOGÍA PARA LA SISTEMATIZACIÓN

2.1 ABORDAJE DE ASPECTOS CONTEXTUALES DEL PROCESO DE SISTEMATIZACIÓN

El Centro de Docencia e Investigación para el Desarrollo Humano y el Buen Vivir CDID, se encuentra ubicado en la Av. Juan Tanca Marengo Km. 2.5 y

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Benjamín Carrión en la ciudad de Guayaquil de la provincia del Guayas. Cuenta con 15 consultorios para atención ambulatoria, 3 oficinas de terapia familiar, canchas, piscina y un auditorio.

Este centro fue edificado en un terreno cedido en comodato por el CONSEP, su construcción estuvo a cargo de la Universidad de Guayaquil, bajo el marco de un convenio entre ambas instituciones, fue fundado el 8 de octubre del 2010 y tiene 7 años trabajando en favor de la comunidad con programas de prevención y promoción de la salud mental.

El CDID es una organización que tiene como misión ser un Centro de Docencia Universitaria, para la promoción del desarrollo humano y el buen vivir de las personas en situación de riesgo y del uso indebido de drogas; así como de sus familias, desde un enfoque de complejidad y diversidad, con profundo humanismo, alto rigor científico - investigativo y ética profesional.

Su visión tiene como fin ser un referente de la humanización de la psicología a través de la integración y aplicación de saberes y conocimientos en la esfera social - comunitaria, en base a las metodologías participativas - investigativas que contribuyen al mejoramiento de la salud integral y la calidad de vida de los ciudadanos ecuatorianos.

En este sentido, esta institución acoge a estudiantes de la Facultad de Ciencias Psicológicas de la Universidad de Guayaquil para la realización de sus prácticas pre profesionales a través de la atención de los usuarios que llegan en busca de ayuda psicológica.

Al momento de acuerdo con la Facultad de Ciencias Psicológicas (2017) el CDID cuenta con los siguientes programas de atención:

Por un buen vivirAtención psicosocial a adolescentes, adultos en situación de riesgo o consumo de drogas.

Mujer, familia y parejaPrevención en intervención psicológica.

Infancia y adolescenciaIntervención psicológica a niños, niñas y adolescentes con problemas de conducta y aprendizaje.

Familias fuertes: amor y limitesPrograma dirigido a niños, niñas, adolescentes de 10 a 14 años y sus familias para la prevención de conductas de riesgo.

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En el desarrollo de las prácticas pre profesionales los estudiantes de noveno semestre fuimos distribuidos por grupos en los diferentes programas que ofrecía la Facultad de Psicología de la Universidad de Guayaquil. En nuestro caso nos designaron el CDID para formar parte del Programa Mujer, Familia y Pareja como parte del Proyecto Prevención y Atención Integral dirigido a la mujer, la familia y la pareja en crisis.

En la ejecución de este proyecto participan la Universidad de Guayaquil, la Facultad de Ciencias Psicológicas, el Centro de Docencia e Investigación para el Desarrollo Humano y el Buen Vivir CDID, la Fundación Tía Margarita y la Fundación Compartir de la Parroquia Pascuales de la ciudad de Guayaquil. La cooperación interinstitucional en marco del proyecto buscó brindar una atención biopsicosocial a las poblaciones vulnerables y una evaluación situacional, a cargo del docente y director del proyecto, Ps. Clin. Efrén Viteri Chiriboga, Msc y la coordinadora del CDID la Ps. Viviana Carrera Panchana, supervisora y asesora en el trabajo en campo y en el proceso de aplicación de los instrumentos.

Para el correcto desenvolvimiento en el proceso de la práctica preprofesional, nos proporcionaron la documentación necesaria para el cumplimiento de nuestras actividades dentro del Centro como el protocolo de intervención, instrumentos de ejecución, fichas de seguimiento y de evaluación que nos servirían para ofrecer una atención integral individual y/o grupal a mujeres, familias y parejas en situaciones de crisis, usuarios que llegaban al centro en busca de atención o derivados de instituciones cooperantes.

De acuerdo a los datos proporcionados en el protocolo del Proyecto de Prevención y Atención Integral dirigida a la mujer, la familia y la pareja en crisis, se menciona que la Encuesta Nacional de Relaciones Familiares y Violencia de Género contra las Mujeres mayores de 15 años, del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, (2011) reveló que 6 de cada 10 mujeres han vivido algún tipo de violencia de género, 1 de cada 4 mujeres ha vivido violencia sexual, y que la forma más recurrente de violencia es la psicológica que alcanza el 53.9%.

Los datos obtenidos en la provincia del Guayas sobre la familia y las relaciones de pareja indican que:

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La violencia de género se da principalmente en las relaciones con su pareja o ex pareja, un total de 75%; por tipo de violencia, el 87,3% es física, 76.3% psicológica, 53.5% sexual y el 28,9% patrimonial.

El 65% de las mujeres, donde el jefe de hogar es mujer, ha sufrido algún tipo de violencia por cualquier persona.

El 93% de mujeres divorciadas han vivido algún tipo de violencia de género, el 53,5% de las casadas y el 59,1% de las unidas.

El 68,3% de las mujeres, donde su ex pareja tuvo hijos con sus otras relaciones ha vivido violencia.

Entre el 2000 y el 2010 los matrimonios tienen una tendencia a la baja, mientras que los divorcios de han duplicado.

El 78,7% de las mujeres que se fueron a vivir con los familiares de la ex pareja vivió violencia, el 59,5% vivía con sus padres y el 46,7% vivían solos.

De las mujeres que se han casado más de una vez el 67,3% ha sufrido violencia en sus relaciones.

Es evidente que esta problemática afecta la salud mental de las mujeres y sus familias, generando fuentes de afectación que pudieran derivar en el desarrollo de signos y síntomas de depresión. A pesar de la lucha por la defensa de sus derechos, las mujeres aún no logran equidad e igualdad de oportunidades; asumir la maternidad, la conformación de la familia y las relaciones de pareja, pueden generar crisis que afectan su salud psicológica, limitan sus metas y su desarrollo social y personal.

El presente trabajo de titulación busca abordar un tema que subyace generalmente en la subjetividad de las mujeres que viven situaciones estresantes por violencia o vulneraciones de derechos y que atañan su salud mental.

Como los signos o síntomas relacionados a la depresión en mujeres de la parroquia Pascuales, comunidad que se caracteriza por registrar altos índices de violencia y que para la protección de sus derechos se requiere de la generación de espacios de desarrollo educativos y socioeconómico, como también, incrementar redes de apoyo para las familias beneficiarias de los servicios, y el fortalecimiento de sus capacidades para construir relaciones positivas que favorezcan la crianza y la satisfacción de las necesidades de toda índole.

2.2 ENFOQUE METODOLÓGICO

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El enfoque metodológico de la presente sistematización es cualitativa, no experimental de alcance descriptivo y transversal.

2.2.1 Objetivo de la sistematización

Identificar síntomas emocionales de depresión en usuarias de género femenino para retroalimentar aprendizajes en experiencias de estudio similares.

2.2.2 Delimitación del objeto a sistematizar

La experiencia por delimitar es el proceso de identificación de síntomas o signos relacionados a la depresión que presentan las usuarias de género femenino en la atención que provee el CDID.

2.2.3 Eje de sistematización

El análisis de los criterios a considerar para el proceso de identificación de síntomas o signos relacionados a la depresión que presentan las usuarias de género femenino en la atención que provee el CDID.

2.2.4 Fuentes de información

Las fuentes utilizadas que nos permitieron la recolección de la información para el presente trabajo de sistematización fueron las siguientes:

Ficha sociodemográfica: Nos proporcionó los datos personales de las usuarias y los motivos por los cuales acudían al CDID en busca de asistencia profesional.

Entrevista semiestructurada: nos permitió trabajar de una forma más flexible en la obtención de la información que requeríamos para ir entrelazando temas relevantes de la problemática con la que se identificó a las usuarias.

Cuestionario de percepción del funcionamiento familiar (FF-SIL): a través de este instrumento se puede medir el funcionamiento familiar basado en 7 variables que permite identificar el factor relacionado causante del problema familiar y así intervenir más eficaz y efectivamente en este.

Cuestionario de síntomas SRQ: fue aplicado con la finalidad de conocer el estado emocional de las usuarias de acuerdo a la problemática que estaban vivenciando, por medio de este cuestionario elaborado por la

23

OMS, se puede detectar problemas depresivos, de ansiedad, psicóticos, neurológicos y de alcoholismo.

Test escala de autoevaluación para la depresión de Zung: a través de este instrumento que mide el nivel de depresión contemplando aspectos afectivos, fisiológicos y psicológicos, se pudo evaluar el grado de depresión que presentaban las usuarias.

2.2.5 Plan operativo de sistematización

Tareas por realizar

Responsables Participantes Cuando Instrumentos Recursos

Recopilación de experiencias a lo largo de la práctica pre-profesional

Ginger DitoMaria Isabel San Martin


Jun-Jul Ago

Registro sociodemográfico. Registro diario, semanal y de actividades

Papelería BolígrafosFotos

Promoción en cooperativas de Pascuales


Ginger DitoMaria Isabel San MartinComunidadPromotora de CNH

Jun-Jul Ago

Registro de asistencia Trípticos

PapeleríaBolígrafosFotos

Talleres en cooperativas de Pascuales


Ginger DitoMaria Isabel San MartinParticipantes de la comunidad

Jul Registro de asistencia

PapeleríaBolígrafos

Atención a usuarios que acuden al CDID

Ginger Dito Maria Isabel San Martin

Ginger DitoMaria Isabel San MartinUsuarias de CDID

Jun-Jul Ago

Registro de primera sesión,Registro de Atención Subsecuente

PapeleríaBolígrafosFotos

Aplicación de instrumentos


Ginger DitoMaria Isabel San MartinUsuarias del

Jul-Ago Cuestionario SRQ, Test de Zung,

CopiasLápicesHojas

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CDIDApoyo Tutorías de Titulación


Ginger DitoMaria Isabel San MartinMsc. Gilbert Jacome

JunioJulioAgosto

Guía de Sistematización de experiencias

Papelería BolígrafosComputadora

Elaborado por: Ginger Dito y Maria Isabel San Martin

2.2.6 Cronograma de actividades

19 20 21 27 28 4 5 6 11 12 13 18 19 20 25 26 27 1 2 3 8 9 10 15 16 17 22 25 29

Encuentro con Tutor Di to G. - Sa nma rti n M. Socia l i za ci ón Guía

El abora ci ón de tema Di to G. - Sa nma rti n M.

Prese nta ci ón de propuesta de tra ba jo de ti tul a ci ón

Di to G. - Sa nma rti n M.

El abora ci on de porta da Di to G. - Sa nma rti n M. Guía de s is tema ti za cin

Introducci ón Di to G. - Sa nma rti n M. Guía de s is temati za ci ón

Tutori as revi s i ón y correcci ón

Di to G. - Sa nma rti n M. Ava nce de traba jo de ti tula ción

Contexto teórico Di to G. - Sa nma rti n M.1) Revi s i ón de l i tera tura

2) Es tructura del proyecto "Mujer, Fa mi l ia y pa re ja en cris is "

Tutorías revi s ión y correcci ón


Contexto teórico Di to G. - Sa nma rti n M.1) Revi s i ón de l i tera tura

2) Es tructura del proyecto "Mujer, Fa mi l ia y pa re ja en cris is "



Metodología para l a s i stema tizacion

Di to G. - Sa nma rti n M.

1) Guía de s i stema ti za ción 2) Protocolo de Proyecto "Mujer,

Fa mi l ia y Pa reja en cris is " 3) mode lo de i ncidente criti co



Des cripción de l a experienci a

Di to G. - Sa nma rti n M.1) Guia de s is tema ti za cion

2) mode lo de i ncidente críti coTutorías revi s ión y correcci ón

Di to G. - Sa nma rti n M. Ava nce de traba jo de ti tula cion

Recuperación del proceso Di to G. - Sa nma rti n M.1) Guía de s i stema ti za ción

2) mode lo de i ncidente criti coTutorías revi s ión y correcci ón


Aná l is is y refl exi ón Di to G. - Sa nma rti n M.1) Guía de s i stema ti za ción

2) mode lo de i ncidente críti co

Interpre ta ción crítica Di to G. - Sa nma rti n M. Guia de s is temati za ci ón



Conclus iones Di to G. - Sa nma rti n M. Guia de s is temati za ci ón

Recomendaciones Di to G. - Sa nma rti n M. Guia de s is temati za ci ón



Tutorías revi s ión fi na l Di to G. - Sa nma rti n M.

JUNIOACTIVIDADES

JULIORESPONSABLES RECURSOS

AGOSTO


2.3 DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA

2.3.1 Diagnóstico de la comunidad

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El Proyecto de Prevención y Atención Integral dirigida a la mujer, la familia y la pareja en crisis, es una de las líneas de acción que corresponde al programa de atención biopsicosocial a poblaciones vulnerables que implementa el CDID.

Este proyecto aporta con un modelo de prevención y atención integral que le permita a la mujer, las familias y parejas mejorar su capacidad de afrontar los episodios de crisis, en los que intervienen aspectos psicológicos y socioeconómicos.

En el proceso de intervención psicológica se contempla dos consideraciones: la promoción del servicio y las estrategias de intervención. Es así, que el proyecto mujer, familia y pareja, es parte de los procesos de prevención e intervención a nivel comunitario que se desarrolla a través de talleres con enfoque sistémico para mejorar las condiciones de salud mental en la comunidad.

Sin embargo, generalmente los sectores no contaban con un espacio físico ni adecuado para brindar un taller a las personas de la comunidad, lo que condicionaba que las actividades se realizaran en los portales de las casas, en la calle o en terrenos a medio construir, donde las promotoras acostumbran a trabajar regularmente con sus grupos.

Las problemáticas latentes de la comunidad son el consumo de alcohol y drogas, microtráfico, delincuencia, prácticas culturales de machismo, antecedentes de abuso sexual infantil, violencia intrafamiliar, insalubridad, altos índices de trabajo informal, desempleo, subempleo, bajo nivel académico, uso inadecuado de métodos correctivos, estrés en cuidadores a cargo de personas con discapacidad y enfermedades catastróficas.

Otros factores estaban relacionados a la naturalización de la violencia psicológica o física en su vida cotidiana y que se agrava debido al desconocimiento de mecanismos que se pueden utilizar para la restitución de los derechos de las personas.

Las usuarias tienen un desconocimiento general de la labor que desempeña un psicólogo, durante los procesos de promoción y talleres que se ejecutaron con la comunidad, se identificó que sin embargo de aquello existe el interés en las madres porque se identifican con ejemplos expuestos sobre las problemáticas que se presentan con los estudiantes, sobretodo en temas relacionados con la educación de sus hijos y el consumo de SPA.

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Otro grupo de usuarias muestra algo de temor por participar, en algunos casos también, su vinculación es secreta, debido a que no lo consultan con sus parejas o como dicen ellas no cuentan con la aprobación de sus esposos. Para quienes es más fácil participar, verse más interesadas o animadas tiene que ver con el hecho de que previamente venían comprometidas con la promotora quien ya tenía identificadas las problemáticas del sector y como tal se vincula a establecer una relación de ayuda o acompañamiento en la comunidad y con los usuarios.

2.3.2 Características del grupo

Algunas de las características que presenta el grupo son las siguientes:

Mujeres de edades comprendidas entre 18 a 60 años. Nivel socioeconómico medio - bajo. Viven en condiciones de hacinamiento. Son mujeres dedicadas a las tareas del hogar. Refieren dependencia económica de sus parejas. Son víctimas de maltrato físico y psicológico por parte de sus parejas. Capacidad de afrontamiento de los eventos vitales, disminuida. Nivel de instrucción media, no tienen ni ejercen ninguna profesión.

2.3.3 Evaluación de las necesidades del grupo

Los indicadores que hacen referencia a una posible condición de depresión generalmente se manifiestan en forma de síntomas y signos. En relación con esto, (Carrillo, 2016) señala que es necesario tener claro la diferenciación que se ha establecido, es así, que se considerarán signos todos aquellos fenómenos que puedan ser apreciados por el observador, y como síntomas, aquellos percibidos y descritos por las personas, ya se trate de sensaciones corporales, sentimientos o pensamientos.

Las formas en que se manifiestan estos indicadores o señales son: el relato, las marcas físicas, la conducta y el comportamiento.

Algunas necesidades comunes, encontradas en las usuarias son las siguientes:

Desconocimiento del rol profesional del psicólogo. Dificultad para establecer un equilibrio a nivel familiar.

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Problemas de afectividad y comunicación en la familia. Dificultades para desarrollar habilidades sociales. Factores biológicos (hormonales), síndrome premenstrual, menopausia. Sistemas de actividades reducidas, y escasa red de amigos. Vulnerabilidad a dificultades para adaptarse y enfrentar los eventos

vitales.

2.3.4 Diseño y planificación de la intervención

Fases Actividades DescripciónIngreso al servicio

Talleres de promoción del proyecto

Sesiones de encuadre e informativas

Como parte de las actividades de inicio, se realizaron encuentros y talleres con temáticas relacionadas a los problemas que afectan a esta comunidad.

Espacios informativos sobre los lineamientos del proyecto y el papel que cumple el psicólogo y el alcance de las acciones implementadas en territorio.

Reuniones con la finalidad de que los usuarios conocieran el proceso de intervención y los servicios que ofrece el CDID a la comunidad

Diagnóstico Entrevistas para conocer y establecer las condiciones del caso.

Aplicación de instrumentos y definición del problema.

Sesiones y consultas psicológicas para el levantamiento de información y la identificación de signos y síntomas relacionados al problema. Aplicación de Ficha sociodemográfica.

Fase de interacción y exploración más profunda, aplicación de instrumentos: Cuestionario de percepción del funcionamiento familiar (FF-SIL), Test escala de Zung, Entrevista semiestructurada y Cuestionario de síntomas SRQ. Análisis de datos.

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Sesiones de consulta para generar compromisos

Elaboración de las primeras hipótesis y construcción de acuerdos y compromisos para la intervención. Es una instancia de identificación del problema también. Se estableció un número aproximado de sesiones para el tratamiento y la organización de los recursos para el servicio.

Intervención Sesiones de consulta para tareas terapéuticas y confirmación de hipótesis

Sesiones para explorar avances

Se realiza el análisis y la recapitulación de la información. Se instruye acciones terapéuticas, se estimula las posibilidades y recursos personales, en ocasiones se vincula a otros miembros del sistema y se exploran posibles soluciones.

Identificación y recapitulación de mejorías en lo individual y lo grupal. Análisis de los posibles motivos o factores de incidencia y se replantea metas e hipótesis.Reconocimiento de los mecanismos de ayuda en funcionamiento.

Cierre Sesiones de devolución

Sesiones de valoración de la eficacia

Recapitulación e incentivo de los aprendizajes y cambios identificados como positivos. Acompañamiento y preparación para la finalización del proceso.

Recapitulación de los logros, metas y cambios esperados. Elaboración de compromisos y pasos a seguir para el futuro.


2.3.5 Ejecución e implementación

La planificación y ejecución del proceso lo desarrollamos a partir de la aplicación de instrumentos de evaluación, entrevistas y el análisis de los datos obtenidos con los usuarios de los servicios que brinda el CDID.

El proceso de revisión y comparación de la información de las 12 usuarias de género femenino se organizó en primera instancia a partir de los datos

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generales y de identificación luego de acuerdo con las fases previstas para la atención.

Tabla: Ejecución e implementación de actividades

Junio Talleres de promoción del proyecto

Sesiones de encuadre e informativas

Julio Entrevistas para conocer y establecer las condiciones del caso.

Aplicación de instrumentos y definición del problema.

Sesiones de consulta para generar compromisos

Julio y Agosto Sesiones de consulta para tareas terapéuticas y confirmación de hipótesis

Agosto Sesiones para explorar avances

Sesiones de devolución

Sesiones de valoración de la eficacia


2.3.6 Evaluación final: cualitativa

En el proceso de análisis de los resultados se identificaron indicios y fuentes que sugieren la presencia de signos y síntomas relacionados a la depresión, entre los elementos más significativos y frecuentes se evidencia la falta de regulación moral que está condicionada a su comportamiento y criterios externos, que tienen como base aprendizajes durante su infancia y adolescencia, una estructura interna de afrontamiento insegura y en constante conflicto que afecta su autoestima y relaciones personales. Poca capacidad para tolerar ideas diferentes a sus estilos de vida y una proyección de la vida hacia el futuro negativa por motivos existenciales y movilizadores de acuerdo con características de tipo moderadamente deprimido y moderadamente disfuncional obtenidas de las evaluaciones aplicadas y que afectan el funcionamiento de su vida cotidiana.

2.4 RECUPERACIÓN DEL PROCESO

30

2.4.1 Reconstrucción histórica

La experiencia realizada en el CDID inició con los procesos de inducción y la asignación del área en la que nos desempeñaríamos, esto incluyó la presentación de las autoridades y la de los diferentes grupos de estudiantes que también fueron asignados a esta institución o programa. En este punto inicial también se definieron los horarios y actividades que realizaríamos en el marco de nuestra práctica pre profesionales.

En un momento posterior se nos asignó un grupo de usuarios del servicio con quienes realizamos los primeros procesos de exploración de las condiciones a través de entrevistas, sesiones de encuadre e informativas y procedimientos de registros para la identificación de datos y características de la población atendida a través de los servicios que brinda la institución.

Las entrevistas y los contactos en este momento buscan establecer el rapport e identificar fuentes relacionadas a algún problema, conocer el motivo de consulta, la voluntariedad que presenta la persona para iniciar un proceso de atención, las experiencias de tratamientos anteriores y las características históricas de la problemática.

El registro en este primer proceso de identificación se basa en el levantamiento de información contextual, de filiación y de retroalimentación de la identidad y los servicios en funcionamiento que se implementarán para la relación de ayuda. La comunicación es espontánea y tiene fines exploratorios, se utilizaron fichas sociodemográficas para la organización de la información y se precisó ser empático y observador de las primeras señales que puedan caracterizar la existencia de una afectación individual o al sistema familiar.

Los diferentes aspectos por sistematizar son parte del diseño y plan de intervención, del cual participamos junto a los docentes tutores en la ejecución de los talleres de promoción del proyecto, la aplicación de instrumentos y la definición del problema en bases a hipótesis preliminares que luego son compartidas con los usuarios en las sesiones de consulta para generar compromisos y tareas terapéuticas con la finalidad de a futuro dar seguimiento a la confirmación de las hipótesis planteadas.

Los factores de consulta fueron los motivos conscientes que se identificaron como condiciones constantes de malestar que motivaban la necesidad de construir una relación de ayuda, en el desarrollo de entrevistas que tienen la

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intensión de profundizar sobre la información que caracteriza la demanda de atención.

La aplicación de los reactivos se desarrolló entre la tercera y la quinta sesión, se inició con el cuestionario de percepción del funcionamiento familiar (FF-SIL), siguiendo el protocolo del CDID para la exploración de la interacción familiar, por el lapso de 25 minutos, en el consultorio y previa instrucción e indicaciones de la necesidad de realizar esta prueba por parte del usuario.

Luego se realizó la aplicación del cuestionario de síntomas SRQ como parte de la exploración del área personal y social, con la finalidad de conocer el estado emocional de las usuarias de acuerdo con la problemática que estaban vivenciando y para poder conocer si existía la presencia de signos o síntomas depresivos. Realizar esta valoración tomo un lapso de aproximadamente de 10 a 15 minutos en cada sesión, el resto del tiempo de las entrevistas semiestructuradas se exploraron elementos del área amorosa sexual.

El test escala de autoevaluación para la depresión de Zung se lo aplicó en la sesión siguiente como parte también de las exploraciones del área personal, previo a la explicación de las instrucciones en los espacios de consulta, por el lapso de tiempo de 15 a 20 minutos para su realización con el objetivo de relacionar los resultados y establecer los hallazgos relacionados a la depresión que podría experimentar el usuario.

Las actividades se organizaron con la finalidad de obtener información de manera sistemática y que respaldará las expresiones o manifestaciones que surgían de las entrevistas, en las que se reflejaban resquicios evidentes de la estructura de crisis depresivas. Generalmente como una solicitud explícita de orientación sobre las experiencias de los vínculos afectivos.

La historia del problema en las entrevistas y el análisis de hipótesis preliminares se manifestó de manera episódica, en las tareas terapéuticas se identificaron fuentes que contiene un registro de vivencias con una fuerte carga afectiva, de tipo negativa que influye en la presencia del conflicto. Para una mejor comprensión de esta condición se realizó un análisis basado en dimensiones con las que se buscó establecer correlaciones de causa y efecto, teniendo en cuenta que ciertas características asociadas a las situaciones de maltrato se pueden considerar como buenas predictores de la aparición de este trastorno. Por ejemplo, el Inventario de Depresión de Beck (1993) establece correlaciones entre el nivel de síntomas depresivo (BDI) y las variables situacionales y contextuales.

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En las sesiones de valoración de la eficacia para explorar avances y realizar los procesos de devolución sobre la identificación de signos o síntomas relacionados a la depresión se presentó un análisis de la información por dimensiones relacionados a los factores de índole biológicos, cognitivo-emocionales y socioculturales.

La organización de estos datos como signos o síntomas que se identificaron del diagnóstico en base a un análisis integrador y de mayor complejidad realizado con la finalidad de generar reflexiones y cambios a partir de la orientación y la elaboración constante de hipótesis que se identifican por las usuarias generaron pronósticos sobre expectativas favorables para la continuidad de un proceso terapéutico, acompañado o no, en base a generar cambios para superar el problema y acorde a procesos de evaluación previamente definidos.

Medios y recursos

Factores del contexto que facilitaron la acción

Factores del contexto que limitaron la acción

Papelería, redes sociales,

dispositivo de comunicación,

Instalaciones del CDID,

consultorios, teléfono, fichas e

instrumentos técnicos y guías

de atención a usuarios.

Espacios apropiados para la realización de las intervenciones.

Contar con los instrumentos para el levantamiento de información sociodemográfica.

Contar con las guías de atención a los usuarios.

Actividades académicas y administrativas que se ejecutaban a la par de las actividades de práctica pre profesional.

Por falta de asistencia de algunas usuarias se retrasaron los procesos de atención lo que llevó a organizar la sistematización de la experiencia en base a la información obtenida hasta ese momento.

Tabla: Medios, Recursos y Factores de Contexto


2.4.2 Ordenar y clasificar la información

Con relación a la información sociodemográfica:

CASO EDAD GÉNERO ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN OCUPACIÓNA 52 femenino unión libre secundaria ama de casaB 30 femenino unión libre secundaria ama de casa

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C 37 femenino divorciada tercer nivel vendedoraD 48 femenino unión libre primaria ama de casaE 18 femenino soltera secundaria estudianteF 25 femenino divorciada secundaria e. domesticaG 22 femenino casada secundaria ama de casaH 18 femenino soltera secundaria estudianteI 37 femenino divorciada tercer nivel vendedoraJ 44 femenino unión libre primaria ama de casaK 28 femenino divorciada primaria ama de casaL 52 femenino casada primaria e. domestica


Con relación a las entrevistas:

Se evidencia en todos los casos que no existe presencia de alguna enfermedad o desorden mental, discapacidad o presencia de enfermedades anormales.

Como características recurrentes en el grupo se identifica una forma de pensamiento moral rígido, denotan inseguridad y necesidad de aprobación de sus comportamientos, pesimismo, fatiga y desinterés por actividades del entorno, dificultad para reformular actitudes frente a eventos de conflicto y reconocen estar atravesando por un periodo de crisis.

Tienen sentimientos de vergüenza, se juzgan mal así mismo, expresan narraciones de culpa por situaciones de violencia vivida en su infancia y en el presente en sus relaciones de pareja. En todos los casos hay experiencias de violencia física y psicológica contra ellas y en 5 de los casos una experiencia de violencia sexual vivida en la niñez, adolescencia o adultez. Las áreas donde más se expresa el conflicto es en lo social, familiar amoroso y sexual. En algunos casos expresan que el placer no es relevante en su vida y a su vez otras reconocen que no tienen experiencias que sean gratificantes y de placer con sus parejas en el pasado y el presente.

Con relación a los resultados del cuestionario de percepción del funcionamiento familiar se identifica que:

Tabla: Percepción del funcionamiento familiar

CASOS Nivel de funcionalidad familiar

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A - B – I – K - H Disfuncional

C – D – F – G – L Moderadamente Funcional

J - E Funcional


Con relación a los resultados obtenidos en los cuestionarios de síntomas SRQ, y la escala de Zung se identifica:

Tabla: Síntomas SRQ y Nivel de depresión (Escala Zung)

CASOS Puntaje SRQ Rango Nivel de depresión

A 7 60-69 moderadamente deprimido

B 4 50-59 ligeramente deprimido

C 4 50-59 ligeramente deprimido

D 4 50-59 ligeramente deprimido

E 7 60-69 moderadamente deprimido

F 7 60-69 moderadamente deprimido

G 4 50-59 ligeramente deprimido

H 7 60-69 moderadamente deprimido

I 7 60-69 moderadamente deprimido

J 7 60-69 moderadamente deprimido

K 7 60-69 moderadamente deprimido

L 7 60-69 moderadamente deprimido


2.5 ANALISIS Y REFLEXION

El trabajo de prácticas pre profesionales, se ejecutó en el CDID, en el proyecto de mujer, familia y pareja, donde fuimos las responsables de efectuar la identificación de signos y síntomas relacionados a la depresión en el seguimiento terapéutico.

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En nuestro rol de practicantes, tuvimos el interés de conocer sobre los procesos que se implementan a través de los servicios que brinda la institución. Se identificaron oportunidades de mejorar los procesos de consulta y atención a la comunidad, teniendo en cuenta que la intervención se realizó desde lo individual.

Los talleres de promoción en la comunidad sirvieron para generar el inicio del proceso, ya que originaron el interés por la problemática que se identificaba y activaron el sentido de ayuda que las mujeres y su familia requerían, dando paso a un segundo momento que fue el proceso de atención, el cual inicia con la identificación de situaciones problemas que las usuarias viven en las relaciones que establecen en su vida cotidiana con cada uno de los integrantes de su familia, el proceso nos permite identificar también situaciones de violencia que han vivido en su familia de origen y sus familias actuales, que como establece el Inventario de Depresión de Beck (1993) estas variables situacionales y contextuales tienen correlación con el nivel de síntomas depresivo.

De acuerdo con el Nivel de depresión identificado a través de la escala Zung en las usuarias ocho de las mujeres presentan un nivel moderado de depresión y en menor medida, cuatro de ellas en el nivel ligeramente deprimida, con la presencia de variables situacionales en todos los casos de violencia física y psicológica, condiciones de pobreza y limitaciones en cuanto a su vinculación a diferentes entornos sociales o laborales. Cabe señalar que otro factor condicionante de índole negativo es el bajo nivel de instrucción que tienen las usuarias.

Estas condiciones afectan los niveles de funcionamiento familiar, en cinco de los casos se ubican en el nivel disfuncional, cinco en el nivel moderadamente disfuncional y solo en dos de las usuarias se registra el nivel de funcionalidad familiar, denotando una afectación hacia el entorno de la familia.

De acuerdo con (Orellana R., 2009) la definición de un episodio depresivo contempla la apatía, la astenia y la Anhedonía: fatiga y desinterés por actividades del entorno y expresiones generalizadas de irrelevancia por el placer y las experiencias no placenteras del pasado o el presente con sus parejas.

En la identificación de signos se aprecia inseguridad, fatiga, tristeza, inquietud e inhibiciones afectivas y motoras de contacto con otras personas.

36

En la identificación de síntomas se reconoce una forma de pensamiento moral rígido, negativo, necesidad de aprobación de sus comportamientos, pesimismo, desinterés por actividades del entorno, dificultad para reformular actitudes frente a eventos de conflicto. Tienen sentimientos de vergüenza, se juzgan mal así mismo, expresan narraciones de culpa por situaciones de violencia vivida en su infancia y en el presente en sus relaciones de pareja. Expresan desinterés por el placer y experiencias no gratificantes en este ámbito con sus parejas en el pasado y el presente. Aunque no refieren ideas de suicidio se desarrollan espacios de silencio o de comunicación lenta o dubitativa cuando se habla del tema.

Un factor adicional a la identificación de signos y síntomas en el proceso fueron los hallazgos sobre los factores contextuales y de vivencia que influyen en el desarrollo de este trastorno, las experiencias de violencia del pasado y el presente son fuentes constantes de incidencia en el problema.

Al finalizar, los resultados nos brindaron información relevante para retroalimentar aprendizajes en experiencias de estudio similares sobre la depresión en mujeres que requieren procesos de ayuda a través de los servicios sociales que implementa el CDID y que en primera instancia tienen otra idea sobre el problema que podría afectar sus vidas.

2.5.1 Interpretación critica

La retroalimentación de los aprendizajes no solo se da en el ámbito de la intervención en el marco de nuestras prácticas pre profesionales nos encontramos con otros elementos a considerar: dificultades relacionadas a los tiempos de organización, para la elaboración en conjunto con la sistematización, en nuestro caso en particular tuvimos que terminar nuestra presentación escrita de este proceso sin haber concluido la intervención.

Los procesos que implementa la organización son importantes para la comunidad y para los estudiantes que nos vinculamos a través de la práctica pre profesional, sin embargo, el apoyo que prestan los supervisores o asesores de la intervención no es suficiente, en ciertos momentos se requieren procesos de acompañamiento más funcionales y mejor programados en el tiempo.

Dificultades superadas Fase Dificultades Como se Sugerencias para

37

presentadas superaron(estrategias y resultados)

prevenir dificultades

INGRESO Ausencia de usuarios con los criterios de selección determinados por el proyecto.

Integrarnos a las diversas actividades de promoción de los servicios que ofrece el CDID, por medio de charlas, talleres y entrega de trípticos, a posibles usuarios que cumplan con los criterios establecidos.

Planificar y llevar a la ejecución tareas de promoción, de atención a mujeres, familias y parejas en crisis de la comunidad, de forma permanente, previos a la iniciación de las prácticas pre profesionales de los estudiantes de noveno semestre.

PLAN DE INTERVENCIÓN

Derivación de casos, que no cumplían con los criterios, correspondientes al proyecto.

Se informó a la supervisora de prácticas de nuestro proyecto en el CDID sobre este particular, quien junto a las otras supervisoras de los diferentes proyectos que se atendían en este centro, nos instruyeron sobre la adecuada forma de agendar casos a los estudiantes practicantes de acuerdo a las problemáticas que acogía cada proyecto.

Los responsables de la tutoría de prácticas deberían especificar cuáles son las funciones que deben cumplir los practicantes una vez que estos se encuentren dentro de la institución receptora, realizando un acompañamiento previo. Evitando de esta manera que el usuario pase de un practicante a otro, y se genere una pérdida de tiempo y de recursos.

PLAN DE INTERVENCION

El uso de los consultorios asignados a nuestro proyecto, por practicantes de

Se informó de esta situación, a la tutora de prácticas, para que se confirmen los espacios que

Mayor control en cuanto a que se respeten, los espacios asignados (Consultorios), a los diferentes proyectos

38

otros proyectos, lo que ocasiono dificultades y retraso en la agenda para la atención oportuna a los usuarios.

deberían utilizar cada uno de los proyectos que se realizan en el CDID.

que se lleven a cabo en el CDID.

CIERRE Con algunas usuarias en atención, no se llegó a cerrar el caso, una vez finalizado el periodo de prácticas.

Continuar con la atención a las usuarias del CDID, en las siguientes semanas fuera del periodo de práctica.

Realizar la promoción de los servicios del CDID, previamente, antes de llevar a cabo las prácticas de los estudiantes de noveno semestre.

Situaciones de ÉxitoFase Éxitos

reconocidosComo se superaron Recomendaciones

para fases / procesos futuros

Identificación

de

problemática

Se identificó

adecuadamente

la problemática

de las usuarias.

Estructurando las

problemáticas en

primera instancia desde

un punto de vista

cualitativo.

Crear una matriz de

análisis de

problemáticas y

jerarquizarlas para

el adecuado

entendimiento de

los practicantes.

Errores para no volver a cometer

Fase Errores identificados

Causas del error Recomendaciones para fases /

procesos futuros

INGRESO Captar

usuarios para

la atención,

que no

cumplían con

Designación

apresurada de casos

a los practicantes del

proyecto, para

cumplir con el

Establecer matriz, con

criterios claros y

específicos,

correspondientes al

proyecto a ejecutarse

39

los criterios,

con el afán de

completar los

seis casos

requeridos.

número de casos

que solicitaban en el

CDID.

en las instalaciones

del CDID.

INTERVENCION Fragmentar a

las usuarios

por necesidad

de cubrir la

cantidad de

casos

solicitados en

el CDID

Cumplir con los

requisitos

preestablecidos para

la práctica. Cubrir un

requisito cuantitativo.

Realizar una

entrevista y datos

sociodemográficos,

en donde refleje la

prioridad de la

demanda por parte

del usuario.

CAPITULO III3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

3.1 Conclusiones

Este estudio resalta la importancia del papel del psicólogo en la comunidad y en la intervención individual o al grupo familiar.

Los procesos que implementa la organización son importantes para la comunidad y para los estudiantes que nos vinculamos a través de la práctica pre profesional.

La retroalimentación de aprendizajes se da en dimensiones específicas al problema de estudio de la depresión y en relación a los factores que se vinculan al problema.

3.2 Recomendaciones

Hacer un proceso de inducción intensivo en lo teórico y práctico previo al inicio de atención de casos de los usuarios que asisten al CDID con la

40

finalidad de preparar y capacitar adecuadamente al estudiante que realiza sus prácticas en este Centro.

Se requiere implementar una mejor organización del tiempo para los procesos de acompañamiento y actividades de sistematización acorde al avance de la experiencia de la práctica pre profesional que en ocasiones difiere de la planificación académica.

Implementar un mejor proceso de selección de los casos, en base a criterios claros y específicos que correspondan a la finalidad de los proyectos y programas.

Separar el período de prácticas pre profesionales con el proceso de titulación

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43

44

ANEXOS

45

Ficha SociodemográficaHoja 1

46

Ficha SociodemográficaHoja 2

47

Registro de primera sesiónHoja 1

48

Registro de primera sesiónHoja 2

49

Registro de atención subsecuente

50

Cuestionario de Funcionamiento Familiar FF-SIL

51

Cuestionario de Síntomas SRQ

52

Escala de autoevaluación para depresión de Zung

53

54

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