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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
LACTANCIA MATERNA NO EXCLUSIVA COMO FACTOR
DE RIESGO ASOCIADO A DERMATITIS ATÓPICA EN
NIÑOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO.
Tesis para optar el Título de Médico Cirujano
AUTORA: Luz Esther Cedano Del Aguila
ASESORA: Dra. Doris Irene Roncal Casanova
Trujillo – Perú
2015
“LACTANCIA MATERNA NO EXCLUSIVA COMO
FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A DERMATITIS
ATÓPICA EN NIÑOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE
TRUJILLO.”
_______________________________
Dr. William Ynguil Amaya
PRESIDENTE
_______________________________
Dra. Francisca Zavaleta Gutierrez
SECRETARIA
_______________________________
Dra. Luz Cisneros Infantas
VOCAL
FECHA DE SUSTENTACIÓN: 26 DE MARZO DEL 2015
DEDICATORIA:
Sin lugar a dudas, todo el esfuerzo puesto en cada una de mis actividades está dedicado a mis únicos tesoros: mi hija, Luciana Esther; mis padres: Lutzgardo y Esther; mis hermanos: Dalia y Geancarlo, que desde un comienzo creyeron en mi capacidad para alcanzar esta meta y fueron mi sustento. También a mi esposo, Julio; que compartió conmigo todos los buenos y malos momentos en el trayecto de la carrera.
LUZ ESTHER
AGRADECIMENTOS
El principal agradecimiento por las bendiciones que dá a mi vida, es a Dios, a él todo el poder y la gloria. Gracias por haberme acompañado y guiado mis pasos a lo largo de mis actividades y por brindarme una vida llena de aprendizaje, experiencias y sobre todo felicidad.
A mi niña hermosa, Luciana Esther , porque su presencia ha sido, es y será siempre el motivo más grande que ha impulsa mi vida y así llegar a ser un ejemplo para ella.
A mis padres, Lutzgardo y Esther, que con esfuerzo y amor hicieron de mí una persona de bien, porque son el ejemplo para salir adelante y por sus consejos que han sido de gran ayuda en mi vida y para mi crecimiento personal. Les agradezco tambien por haberme dado la oportunidad de tener una excelente educación.
A mis hermamos: Geancarlo y Dalia, que han sido siempre mi compañía y que pese a nuestras distintas formas de pensar, hemos sabido mantener el amor que nuestros padres han sembrado en nosotros.
A mi esposo Julio César, por haber estado conmigo y brindarme su amor y comprensión en los momentos más difíciles que me tocó vivir.
A toda mi familia Cedano y Del Aguila, porque siempre me brindaron un cariño sincero y palabras de aliento cuando me sentía caer.
A mi asesora por su tiempo brindado y por sus conocimientos brindados para poder terminar este proyecto.
ÍNDICE
PAGINAS PRELIMINARES
PORTADA
PAGINA DE DEDICATORIA……………………………………………………………. 3
PAGINA DE AGRADECIMIENTOS…………………………………………………...... 4
ÍNDICE ……………………………………………………………………………………. 5
RESUMEN ………………………………………………………………………………... 6
ABSTRACT……………………………………………………………………………….. 7
INTRODUCCION………………………………………………………………………... 8
MATERIAL Y METODOS……………………………………………………………… 16
RESULTADOS…………………………………………………………….……………. 24
DISCUSION…………………………………………………………………..………… 31
CONCLUSIONES…………………………………………………………..………….. 34
RECOMENDACIONES………………………………………………………..……… 35
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………… 36
Anexos:………………………………………………………………………………… 39
RESUMEN
Objetivo: Determinar si la lactancia materna no exclusiva es factor de riesgo
asociado a dermatitis atópica en niños en el Hospital Belén de Trujillo
Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo, analítico, observacional,
retrospectivo, de casos y controles. La población de estudio estuvo constituida por
100 niños según criterios de inclusión y exclusión establecidos distribuidos en dos
grupos: con y sin dermatitis atópica.
Resultados: La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en los pacientes con y
sin dermatitis atópica fue de 72% y 52% respectivamente. El odss ratio de lactancia
materna no exclusiva en relación a dermatitis atópica fue de 3.75 (p<0.05) el cual fue
significativo.
Conclusiones: La lactancia materna no exclusiva es factor de riesgo asociado a
dermatitis atópica en el Hospital Belén de Trujillo.
Palabras Clave: Factor de riesgo, dermatitis atopica, lactancia materna no exclusiva.
ABSTRACT
Objetive: Determine in no exclusive breastfeeding is a risk factor associated to
atopic dermatitis at Trujillo Belen Hospital.
Methods: Was conduced a analitic, observational, retrospective, cases and controls
investigation. The study population was conformed for 100 children inclusion and
exclusion criteries distributed in 2 groups: with or without atopic dermatitis.
Results: The frequency of no exclusive breastfeeding between with and without
atopic dermatitis disease were 72% y 52% respectively. No exclusive breastfeeding
odss ratio related to atopic dermatitis was 3.75 (p<0.05) and this was significatively.
Conclusions: No exclusive breastfeeding is a risk factor associated to atopic
dermatitis at Trujillo Belen Hospital.
Kewwords: No exclusive breasfeeding, risk factor, atopic dermatitis.
I. INTRODUCCIÓN
1.1. Marco Teórico:
La atopía es una condición hereditaria que predispone a padecer una serie de
enfermedades, en su mayoría relacionadas con respuestas mediadas por IgE y
alteraciones de la inmunidad celular y de la reactividad vascular. La Dermatitis
atópica (DA) es una enfermedad cutánea inflamatoria crónicamente recidivante,
pruriginosa que se produce con mayor frecuencia durante la lactancia y la infancia
temprana1.
Es fundamentalmente una enfermedad propia de la infancia y disminuye su
prevalencia e intensidad con la edad. En 70% a 80% de los niños, se encuentran
antecedentes familiares o personales de enfermedades atópicas. La dermatitis atópica
(DA) puede afectar a todas las razas y es más frecuente en el sexo femenino en una
proporción de 1,5/1. Es la manifestación más precoz de la atopía, ya que 50% de los
atópicos la presentan a los dos años y 80%, a los cinco años. En este mismo grupo de
edad, solo 40% tienen síntomas de asma y 25%, rinitis vasomotora2,3.
Aproximadamente 80% de niños con Dermatitis Atópica (DA) desarrollan asma o
rinitis alérgica; algunos pierden la atopía cutánea con el inicio de alergia respiratoria
hacia los siete años de edad. En la adolescencia se resuelve 50% de casos y en los
adultos puede persistir hasta en 20% de los casos. La prevalencia de dermatitis
atópica (DA) parece más elevada en las grandes ciudades, sobre todo industrializadas,
que en las áreas rurales, lo que puede explicarse por una mayor exposición a
atopenos4.
La dermatitis atópica (DA) es un trastorno inflamatorio en el que intervienen
factores genéticos, alteraciones en la barrera cutánea, alteraciones
inmunorregulatorias, y factores extrínsecos. Su diagnóstico reside en la anamnesis y
el examen físico, ya que no existen cambios microscópicos ni de laboratorio
específicos. No obstante, la Dermatitis Atópica (DA) ofrece un amplio espectro
clínico con una variada morfología pero con distribución típica de las lesiones.
Cuando estas lesiones son las características y se combinan con una historia personal
o familiar de atopía el diagnóstico de Dermatitis Atópica (DA) está claro5.
Al no existir criterios bioquímicos que establezcan de forma fehaciente el
diagnóstico de certeza se debe recurrir al manejo de criterios clínicos; como los
criterios del Reino Unido, que son prácticos y tienen una especificidad de 92,8% y
una sensibilidad de 87,9%. La evolución de la enfermedad es impredecible, pero en la
mayoría de las ocasiones tiende a desaparecer o a mejorar con el paso del tiempo. El
tratamiento se basa en cuidados de la piel, la aplicación de medicamentos tópicos y la
educación al paciente, familiares y a sus cuidadores6.
Entre las prácticas clave propuestas por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y promovidas por la Estrategia de Atención Integrada a Enfermedades
Prevalentes en la Infancia (AIEPI) para promover la supervivencia, el crecimiento y
el desarrollo de los niños, la lactancia materna exclusiva, constituye la medida más
importante para lograr estos objetivos. Sin embargo, sólo una tercera parte de los
niños en países en desarrollo recibe este beneficio en los primeros seis meses de vida.
Dicha tendencia entre 1990 y 2009 pasó del 34 al 41%; en África subsahariana
aumentó del 15 al 32%; en Asia meridional y en Oriente Medio y África del Norte
pasó del 43 al 47% y del 30 al 38%, respectivamente. Respecto a la lactancia materna
exclusiva, el 67,6% de niñas y niños menores de seis meses de edad se alimentaron de
esa manera y el 7,1% que tenían entre seis a nueve meses de edad lo continuaban
haciendo7,8.
Existe una compleja interacción entre el sistema inmune, el medio intestinal y
la leche materna. Los elementos protectores como la inmunoglobulina A (IgA)
confieren protección pasiva inmunológica al lactante y se encuentra en altas
concentraciones, principalmente en el calostro. Los niveles bajos se han asociado con
aumento en la incidencia de enfermedades alérgicas. En madres con estas
enfermedades se han encontrado reiteradamente niveles bajos de IgA antialbúmina
comparadas con madres no alérgicas. Las citoquinas, tales como IL-4, IL-5 e IL-13,
se han encontrado elevadas en la leche de madres atópicas. Citoquinas promotoras
de IgA como el factor transformante de crecimiento beta (TGF- β) se elevan en
madres sin atopia en comparación con madres alérgicas9.
La leche materna contiene altas cantidades de CD14 soluble receptor de
bacterias y probióticos tales como lactobacilos y bifidobacterias, los cuales son
factores promotores importantes de la respuesta de linfocitos Th-1 y que protege
parcialmente la respuesta Th-2, característica de la alergia10.11.
Si la lactancia materna protege del desarrollo de enfermedad alérgica, ha sido un
tema frecuente de estudio y de debate durante 75 años. Con el renacimiento de la
lactancia materna en la década de los 70s, diversos estudios reportaron riesgos más
bajos de DA , asma, fiebre del heno, y pruebas cutáneas positivas para alergia en los
niños que recibieron lactancia materna, o en forma equivalente, riesgos más altos en
los lactantes alimentados con leche de vaca convencional o fórmulas basadas en
soya12,.
Muchos de esos estudios reportaron un grado mayor de protección con lactancia
materna exclusiva y/o más prolongada, y varios encontraron efectos mayores en niños
propensos a atopía, generalmente definidos por un familiar de primer grado (madre,
padre, o hermano) con una o más enfermedades atópicas13.
Existe evidencia actualizada de que la lactancia materna exclusiva por mínimo cuatro
meses es un factor protector para el desarrollo de dermatitis atópica en niños de alto
riesgo, comparado con los alimentados con fórmulas lácteas artificiales14.
1.2. Antecedentes:
Bener A, Ehlayel Ms, Alsowaidi S, Sabbah A, (Arabia, 2009); evaluaron la
relación entre la lactancia materna y el desarrollo de asma infantil y enfermedades
alérgicas en los niños de Qatar entre 0 y 5 años de edad mediante un estudio
transversal retrospectivo en 1500 pacientes, encontrando que más de la mitad de los
niños (59.3%) fueron amamantados exclusivamente, seguido de los lactantes con
lactancia materna no exclusiva: parcial (28.3%) y artificial (12.4%); observándose
que los procesos alérgicos como: asma (15.6%), sibilancias (12.7%), rinitis alérgica
(22.6%) y el eccema (19.4%) fueron más frecuentes en los niños alimentados con
lactancia materna no exclusiva, en comparación con los alimentados con lactancia
materna exclusiva. Concluyendo así que la lactancia materna no exclusiva favorece
el desarrollo de las enfermedades alérgicas en los niños de los países en desarrollo15.
Fonseca M, Moreira A, (Portugal, 2010); cuantificaron la asociación entre la
duración de la lactancia materna y la aparición de dermatitis atópica en la infancia
mediante un estudio realizado en 5736 niños seleccionados al azar de escuelas
primarias de la ciudad de Oporto (Portugal), encontrando que el menor tiempo de la
duración de la lactancia materna se asoció con una mayor probabilidad de un
diagnóstico médico de dermatitis atópica (p=0.022), además la lactancia materna no
exclusiva estaba directamente relacionada con la presencia de otros trastornos
alérgicos (p<0.05). Concluyendo así que la lactancia materna no exclusiva podría
incrementar el riesgo de dermatitis atópica en los niños que viven en la ciudad16.
Acevedo C, Latorre M, Cifuentes L, (Colombia, 2010); evaluaron la relación
entre la lactancia materna y el desarrollo de enfermedades alérgicas por medio de un
estudio de casos y controles incluyendo a 1 460 niños entre 3 y 7 años asistentes a la
consulta externa, encontrando que recibieron lactancia materna exclusiva el 41,6%
mientras que al 44 % se les suministro lactancia materna no exclusiva. Entre quienes
presentaron alergia, el 34,8% (IC del 95%: 32,4 a 37,3) refería rinitis, el 11,6% (IC
del 95%: 10,0 a 13,4) refería dermatitis atópica y el 7,0% (IC del 95%: 5,1 a 9,3)
presentaba las 2 condiciones. El lactar menos de 6 meses se encontró como factor de
riesgo asociado a la presencia de dermatitis atópica (OR de 2,05; IC del 95%: 1,47 a
2,86). Concluyendo que la recomendación de lactar exclusivamente el mayor tiempo
posible sigue siendo válida al encontrarse un significativo impacto preventivo del
tiempo de duración de la lactancia materna respecto al desenlace estudiado17.
Kull I, Wickman M, Lilja G, Nordvall SL, Pershagen G. (Suecia, 2010);
determinaron el efecto de la lactancia materna sobre la incidencia de enfermedades
alérgicas durante los dos primeros años de vida; en una cohorte de 4.089 recién
nacidos; observando que la duración media de la lactancia materna exclusiva fue de
5 meses y la duración media de la lactancia mixta fue de 8 meses. El 80% de los
niños recibieron lactancia materna exclusiva durante 6 meses o más y esta se asoció a
un menor riesgo de dermatitis atópica (OR= 0,69, IC 95%: 0,52 a 0,91) de rinitis
alérgica (OR= 0,73, IC 95%: 0,54 a 0,99) y de enfermedades alérgicas (OR= 0,66, IC
95%: 0,49 a 0,90). Concluyendo que la lactancia materna exclusiva redujo el riesgo
de padecer una o más enfermedades de posible base alérgica a la edad de dos años18.
Kramer M, (Canadá, 2011); precisaron la relación existente entre la lactancia
materna no exclusiva y la aparición de trastornos alérgicos con especial énfasis en la
aparición de dermatitis atópica en niños de 6 años de edad por medio de un diseño de
casos y controles en 13 889 individuos observando que en el grupo de niños con
dermatitis atópica la frecuencia de lactancia materna no exclusiva fue de 44%
mientras que en los niños sin esta condición la frecuencia fue de 7% siendo esta
diferencia significativa (p<0.01); observando que esta asociación fue más intensa
cuando se consideró un punto de corte de 12 meses para la lactancia materna
exclusiva (p<0.01). Concluyendo que este tipo de lactancia se asocia de manera
significativa con la presencia de este tipo de dermatitis19.
Stabell C, Wohlfahrt J, Aaby P, (Norteamérica, 2011); llevaron a cabo una
investigación con el objeto de precisar la asociación entre lactancia materna y la
aparición de dermatitis atópica por medio de un estudio de cohortes en 15430
pacientes en niños entre los 12 a 18 meses de edad; encontrado que la lactancia
materna no exclusiva se asoció con un incremento en el riesgo de este trastorno
alérgico (RR = 1.29, 95% CI: 1.06, 1.55; p<0.05); riesgo que fue significativo20.
Yang Y, Tsai C, Lu C., (Norteamérica, 2011); desarrollaron una investigación con
el objeto de precisar la relación entre lactancia materna y la aparición de dermatitis
atópica a través de una revisión sistemática de tipo metanálisis en el que se
incluyeron a 27 investigaciones y en el cual se observó que el patrón de lactancia
materna exclusiva se constituyó en una factor protector para este trastorno
dermatológico (OR: 0.80 IC 95% 0.50 – 0.99); el cual resulto significativo21.
Saeedeh F, Armita S, Nasrin B, (Pakistán, 2012); llevaron a cabo una investigación
para precisar la asociación entre la lactancia materna y la aparición de dermatitis
atópica en 750 infantes con edades entre los 2 a 3 años observando por medio de un
diseño de casos y controles; una asociación inversa entre la duración de la lactancia
materna y el riesgo de presentar este trastorno alérgico en este sentido a mayor
número de meses de lactancia se observó una reducción del riesgo (OR=0.93, 95%
CI=0.90-0.96) tendencia que fue significativa22.
1.3. Justificación:
Tomando en cuenta que el uso de lactancia materna no exclusiva es una práctica
nutricional que tiene influencia directa en algunos aspectos importantes de la salud
infantil y que su práctica aun cuando viene disminuyendo progresivamente en todos
los estratos socioeconómicos de nuestra población aun no desaparece por completo,
resulta necesario precisar el impacto de la utilización de esta variante de lactancia
materna en términos de complicaciones y morbilidades durante la infancia;
habiéndose observado que teóricamente su aplicación perjudica al sistema
inmunológico del neonato en su desempeño para reaccionar favorablemente a
estímulos patogénicos y que esta situación podría contribuir negativamente en los
mecanismos fisiopatológicos implicados en la adquisición del espectro de entidades
relacionadas con la atopía específicamente con la presencia de dermatitis atópica;
considerando además por otro lado que no existen estudios recientes en nuestro país
que valoren esta asociación es que nos planteamos la realización de la presente
investigación.
1.4 Formulación del problema científico:
¿Es la lactancia materna no exclusiva factor de riesgo asociado a dermatitis atópica en
niños en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2012 - Diciembre 2014?
1.5 Objetivos
General:
Determinar si la lactancia materna no exclusiva es factor de riesgo asociado a
dermatitis atópica en niños en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero
2012 - Diciembre 2014.
Específicos:
1.-Determinar la frecuencia de Lactancia materna no exclusiva en el grupo de
pacientes con dermatitis atópica en niños en el Hospital Belén de Trujillo durante el
periodo Enero 2012 - Diciembre 2014.
2.-Determinar la frecuencia de Lactancia materna no exclusiva en el grupo de
pacientes sin dermatitis atópica en niños en el Hospital Belén de Trujillo durante el
periodo Enero 2012 - Diciembre 2014.
3.-Determinar las frecuencias de Lactancia materna exclusiva entre el grupo de
pacientes con y sin diagnóstico de dermatitis atópica en niños en el Hospital Belén de
Trujillo durante el periodo Enero 2012 - Diciembre 2014.
1.6 Hipótesis
Hipótesis nula:
La lactancia materna no exclusiva no es factor de riesgo asociado a dermatitis
atópica en niños en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero
2012 - Diciembre 2014.
Hipótesis alternativa:
La lactancia materna no exclusiva es factor de riesgo asociado a dermatitis
atópica en niños en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero
2012 - Diciembre 2014.
II.- MATERIAL Y MÉTODOS:
2.1. Población Universo: Estuvo constituida por el total de niños atendidos en
Consultorios Externos del Servicio de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo.
2.2. Poblaciones de Estudio: Estuvo constituida por los niños atendidos en
Consultorios Externos del Servicio de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo
durante el periodo Enero 2012 - Diciembre 2014 y que cumplieron los criterios de
selección:
Criterios de selección:
Criterios de Inclusión: (Casos):
1. Niños entre 3 a 6 años de edad.
2. Niños de ambos sexos.
3. Niños con diagnóstico de dermatitis atópica.
4. Niños eutróficos.
Criterios de Inclusión: (Controles):
1.Niños entre 3 a 6 años de edad.
2.Niños de ambos sexos.
3.Niños sin diagnóstico de dermatitis atópica.
4.Niños eutróficos.
Criterios de Exclusión.
1. Niños en quienes en quienes no se pueda precisar el tipo de lactancia que
haya recibido.
2.3. Muestra:
Unidad de Análisis
Cada niño atendido en Consultorios Externos del Servicio de Pediatría del
Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2012 - Diciembre 2014 y que
cumplieron los criterios de selección.
Unidad de Muestreo
Cada historia clínica de cada niño atendido en Consultorios Externos del Servicio de
Pediatría del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2012 - Diciembre
2014 y que cumplieron los criterios de selección.
Tamaño muestral:
Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la fórmula estadística para 2
grupos de estudio23.
(Z α/2 + Z β) 2 P ( 1 – P ) ( r + 1 )
n =
d2r
Donde:
p2 + r p1
P = = promedio ponderado de p1 y p2
1 + r
p1 = Proporción de casos que presentan el factor de riesgo.
p2 = Proporción de controles que presentan el factor de riesgo.
r = Razón de número de controles por caso
n = Número de casos
d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p1 – p2
Z α/2 = 1,96 para α = 0.05
Z β = 0,84 para β = 0.20
P1 = 0.4419.
P2 = 0.0719.
R= 1
Kramer M, et al. en Canadá en el 2011 encontraron que en el grupo de
niños con dermatitis atópica la frecuencia de lactancia materna no exclusiva fue
de 44% mientras que en los niños sin esta condición la frecuencia fue de 7%
Reemplazando los valores, se tiene:
n = 50
CASOS: (Niños con dermatitis atópica) = 50 pacientes
CONTROLES: (Niños sin dermatitis atópica) = 50 pacientes
2.4. Diseño de Estudio
Tipo de estudio: Analítico, observacional, de casos y controles retrospectivo
Diseño Específico:
G1 O1
P NR
G2 O1
P: Población
NR: No randomización
G1: Niños con dermatitis atópica.
G2: Niños sin dermatitis atópica.
O1: Lactancia materna no exclusiva
Tiempo
Dirección
Casos:
Con dermatitis
Controles:
Sin dermatitis
LMNE
LME
LMNE
LME
POBLACION
LME: lactancia materna exclusiva.
LMNE: lactancia materna no exclusiva.
2.5. Variables y escalas de medición:
VARIABLE
DEPENDIENTE:
Dermatitis atópica
TIPO
Cualitativa
ESCALA
Nominal
INDICADORES
Diagnóstico establecido
por médico pediatra.
INDICES
Si-No
INDEPENDIENTE:
Lactancia materna no
exclusiva
Cualitativa Nominal Introducción de otra
leche u alimento distinta
a la materna antes de los
6 meses.
Si - No
INTERVINIENTE
Sexo
Edad
Cualitativa
Cuantitativa
Nominal
Discreta
H. clínica
H. clínica
Masculino -
Femenino
Años
2.6. Definiciones operacionales:
Dermatitis atópica: Trastorno dermatológico en un paciente con historia personal o
familiar de atopía; caracterizado por prurito intenso, con presencia de lesiones de tipo
eritema, vesículas, flictenas, pápulas, liquenificación, costras hemáticas, y
descamación con distribución de las lesiones en el periodo de lactante principalmente
en cara y zonas extensoras y en el periodo de la niñez en áreas de flexión22.
Lactancia materna no exclusiva: Se consideró cuando en la dieta del lactante se
hayan introducido otro tipo de leche o alimento distinto a la leche materna hasta
haber cumplido los 6 meses de edad23.
Lactancia materna exclusiva: Se consideró cuando el lactante haya recibido única
y exclusivamente leche materna hasta haber cumplido los 6 meses de edad24.
2.7. Procedimientos:
Ingresaron en el estudio todos los niños atendidos en Consultorios Externos del
Servicio de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2012 -
Diciembre 2014 y que cumplieron los criterios de selección; se solicitó la
autorización al Director del Hospital y luego se procedió a:
1. Seleccionar por muestreo aleatorio simple los niños pertenecientes a cada uno de
los grupos de estudio, según la valoración clínica realizada por el médico
pediatra en Consultorios Externos en relación a la presencia de dermatitis
atópica; tomando en cuenta a los pacientes que no tuvieron este diagnóstico con
los controles del estudio.
2. Recoger los datos correspondientes a las variables independiente lactancia
materna; información que se incorporó en la hoja de recolección de datos.
3. Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta completar los
tamaños muestrales en ambos grupos de estudio (Ver anexo 1).
4. Transcribir la información de todas las hojas de recolección de datos para
elaborar la base de datos respectiva y realizar el análisis correspondiente.
2.8. Procesamiento y análisis de la información:
El registro de datos que fueron consignados en las correspondientes hojas de
recolección fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS 22 los que
luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como en
gráficos de relevancia.
Estadística Descriptiva:
Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias de las variables cualitativas.
Estadística Analítica
En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2) para variables
cualitativas y la prueba T de student para variables cuantitativas; las asociaciones
fueron consideradas significativas si la posibilidad de equivocarse fue menor al
5% (p < 0.05).
Estadígrafo de estudio:
Dado que es un estudio que evaluó la asociación entre 2 variables a través de un
diseño de casos y controles; se obtuvo el odss ratio (OR) que ofrece la lactancia
materna no exclusiva en relación al desarrollo de dermatitis atópica.
Se realizó el cálculo del intervalo de confianza al 95% del estadígrafo
correspondiente.
2.9. Aspectos éticos:
La presente investigación contó con la autorización del comité de Investigación y
Ética del Hospital Belén de Trujillo y de la Universidad Privada Antenor Orrego.
Debido a que fue un estudio de casos y controles en donde solo se recogieron datos
clínicos de las historias de los pacientes; se tomó en cuenta la declaración de Helsinki
II (Numerales: 11, 12, 14, 15,22 y 23)24 y la Ley General de Salud (D.S. 017-2006-
SA y D.S. 006-2007-SA)25.
III.- RESULTADOS
Tabla N° 01. Características de los pacientes incluidos estudio en el Hospital Belén de
Trujillo durante el periodo 2012 - 2014:
Características Dermatitis atópica(n=50)
No dermatitis atópica (n=50)
Significancia
Sociodemográficas
4.4(3-6)
31 (62%)19(38%)
4.8(3– 6)
27 (54%)23(46%)
Edad (años):- Promedio- Rango
Sexo:- Masculino- Femenino
T student: 0.82p>0.05
Chi cuadrado: 1.14p>0.05
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2012 - 2014.
Tabla N° 02: Frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños con dermatitis
atópica en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2012 - 2014:
Dermatitis atópica Lactancia materna no exclusiva
TotalSi No
Si 36 (72%) 14 (28%) 50 (100%)
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2012 - 2014.
La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños con dermatitis atópica fue
de 36/ 50 = 72%
Gráfico N° 01: Frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños con dermatitis
atópica en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2012 - 2014:
LM NO EXCLUSIVA LM EXCLUSIVA0
10
20
30
40
50
60
70
80
DERMATITIS ATOPICA
Tabla N° 03: Frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños sin dermatitis
atópica en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2012 - 2014:
Dermatitis atópica Lactancia materna no exclusiva
TotalSi No
No 26 (52%) 24 (48%) 50 (100%)
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2012 - 2014.
La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños sin dermatitis atópica fue
de 26/ 50 = 52%.
Gráfico N° 02: Frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños sin dermatitis
atópica en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2012 - 2014:
LM NO EXCLUSIVA LM EXCLUSIVA46
47
48
49
50
51
52
53
NO DER-MATITIS ATOPICA
Tabla N° 04: Lactancia materna no exclusiva como factor de riesgo asociado a
dermatitis atópica en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2012 - 2014:
Lactancia materna Dermatitis atópica
TotalSi No
No exclusiva 36 (72%) 26(52%) 62
Exclusiva 14(28%) 24(48%) 38
Total 50(100%) 50(100%) 100
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2012 - 2014.
En el análisis se observa que la lactancia materna no exclusiva expresa riesgo
para dermatitis atópica a nivel muestral lo que se traduce en un odss ratio >1; expresa
esta mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza
al 95% > 1 y finalmente expresa significancia de estos riesgos al verificar que la
influencia del azar es decir el valor de p es inferior al 5%; estas 3 condiciones
permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo para dermatitis atópica en
el contexto de este análisis.
Chi cuadrado: 4.1
p<0.05.
Odss ratio: 3.75
Intervalo de confianza al 95%: (1.28 – 5.74)
Gráfico N° 03: Lactancia materna no exclusiva como factor de riesgo asociado a
dermatitis atópica en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2012 - 2014:
DERMATITIS ATOPICA NO DERMATITIS ATOPICA0
10
20
30
40
50
60
70
80
LM NO EXCLUSIVA
LM EXCLUSIVA
La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en el grupo con dermatitis atópica
fue de 72% mientras que en el grupo sin dermatitis atópica fue de 52%.
IV. DISCUSIÓN:
La Dermatitis Atópica es una enfermedad cutánea inflamatoria crónicamente
recidivante pruriginosa que se produce con mayor frecuencia durante la lactancia y la
infancia temprana. Es fundamentalmente una enfermedad propia de la infancia y
disminuye su prevalencia e intensidad con la edad. Si la lactancia materna protege del
desarrollo de enfermedad alérgica, ha sido un tema frecuente de estudio. La leche
materna contiene altas cantidades de CD14 soluble receptor de bacterias y
probióticos tales como lactobacilos y bifidobacterias, los cuales son factores
promotores importantes de la respuesta de linfocitos Th-1 y que protege parcialmente
la respuesta Th-2, característica de la alergia. Existe evidencia actualizada de que la
lactancia materna exclusiva por mínimo cuatro meses es un factor protector para el
desarrollo de dermatitis atópica en niños de alto riesgo, comparado con los
alimentados con fórmulas lácteas artificiales.
En nuestra investigación las variables intervinientes como la edad y sexo, se
distribuyen de manera uniforme en ambos grupos, con diferencias no significativas;
esto caracteriza una condición de uniformidad y un contexto apropiado para
efectuar comparaciones y minimizar la posibilidad de sesgos; esto resulta coincidente
con las observaciones registradas por Stabell C, et al en Norteamérica en el 2011 y
por Saeedeh F, et al en Pakistán, en el 2012 quienes no encuentran diferencias
respecto a estas variables entre sus grupos de estudio.
Por otra parte en nuestro estudio, la distribución del grupo con dermatitis
atópica según el patrón de lactancia no exclusiva se observa en el 72% de los casos.;
y respecto al grupo control, se describe la distribución de los niños sin dermatitis
atópica encontrando que la variable independiente se presentó solo en el 52% de
controles; estos hallazgos denota una mayor adherencia de nuestra población materna
en cuanto a la práctica del patrón de lactancia materna recomendado por la OMS, lo
cual es comparable a lo observado por Kramer M, et al. en Canadá en el 2011
quienes en 13889 niños de 6 años en un estudio de casos y controles encuentran que
en el grupo de niños con dermatitis atópica la frecuencia de lactancia materna no
exclusiva fue de 44% mientras que en los niños sin esta condición la frecuencia fue
de 7%; si bien estos estudios se corresponde con una realidad distinta, que considera
un conglomerado muestral mucho más numeroso, encontramos coincidencia con el
diseño empleado, observando frecuencias claramente superiores a la nuestra.
Finalmente se precisa la asociación de interés con el estadígrafo odss ratio de
3.75; el cual traduce que los niños que recibieron lactancia no exclusiva tienen tres
veces mas riesgo de presentar dermatitis atópica; asociación muestral que fue
verificada a través de la prueba chi cuadrado; siendo el valor alcanzado suficiente
para confirmar la significancia estadística (p<0.05) lo cual evidencia la condición de
riesgo para latancia materna no exclusiva respecto a la patología dermatológica.
En este sentido nuestros hallazgos son coincidentes con el estudio de Stabell
C, et al en Norteamérica en el 2011 quienes en un estudio de cohortes en 15430
niños de 12 a 18 meses de edad; encontraron que la lactancia materna no exclusiva se
asoció con un incremento en el riesgo de dermatitis atópica (RR = 1.29, 95% CI:
1.06, 1.55; p<0.05); en este caso nuestra valoración considera una población distinta,
con un diseño que distribuye a los grupos en función de la variable dependiente, a
través de un tamaño muestral inferior; que a pesar de estas diferencias corrobora la
influencia de la lactancia en esta variedad de atopia.
Asi mismo reconocemos la semajanza nuestras conclusiones con la serie de
Saeedeh F, et al en Pakistán, en el 2012 quienes precisaron la asociación entre la
lactancia materna y dermatitis atópica en 750 infantes entre los 2 a 3 años con un
diseño de casos y controles que a mayor número de meses de lactancia se reduce el
riesgo para dermatitis atópica (OR=0.93, 95% CI=0.90-0.96) 24; en este caso nuestra
muestra pertenece a una realidad sanitaria y sociodemográfica distinta, que considera
una estrategia de análisis similar, si bien el tamaño muestral es superior; también
reconocemos la significancia del riesgo solo que analizada de manera distinta; en
nuestro caso como factor de riesgo para la lactancia materna no exclusiva y en el
referente como factor protector a la lactancia materna exclusiva.
Además reconocemos la coincidencia de por nuestras observaciones con lo
descrito Kull I, et al. en Suecia, en el 2010 quienes determinaron en 4.089 recién
nacidos que la lactancia materna exclusiva mayor a 6 meses se asoció a un menor
riesgo de dermatitis atópica (OR= 0,69, IC 95%: 0,52 a 0,91); en este caso la realidad
poblacional de nuestra serie distinta a la del estudio en mención, tomando en cuenta a
un grupo muestral de menor numero; que de igual manera a lo observado en el
referente reconoce la influencia de la lactancia materna en la aparición de este
desorden alérgico.
V.CONCLUSIONES
1.-La lactancia materna no exclusiva es factor de riesgo asociado a dermatitis atópica
en el Hospital Belén de Trujillo, con un odss ratio de 3.75 el cual fue significativo.
2.-La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños con dermatitis atópica
fue 72%.
3.-La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños sin dermatitis atópica
fue 52%.
VI. SUGERENCIAS
1. Considerando el hecho de que la lactancia materna no exclusiva es un hábito
nutricional potencialmente modificable sería necesario comprometer la
participación directa del personal médico especializado con el objeto de que a
través de intervenciones educativas y programas de nutrición hagan énfasis en la
promoción de este tipo de lactancia en las madres de nuestra población.
2. Dada la importancia de precisar las asociaciones definidas en la presente
investigacion; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor
muestra poblacional prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez
interna en su determinación y conocer el comportamiento de la tendencia del riesgo
expresado por estas variables en el tiempo con mayor precisión.
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35 Asamblea Médica
Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong
Kong, septiembre de 2009.
25.-LeyGeneral de Salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA. Perú :20 de
julio de 2008.
VIII. ANEXO:
ANEXO 1:
LACTANCIA MATERNA NO EXCLUSIVA COMO FACTOR DE RIESGO
ASOCIADO A DERMATITIS ATÓPICA EN NIÑOS EN EL HOSPITAL BELÉN
DE TRUJILLO.
PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha……………………………………… Nº…………………………
I. DATOS GENERALES:
1.1. Número de historia clínica: _______________
1.2. Edad: _______
1.3. Sexo: _____________
II. DATOS DE VARIABLE DEPENDIENTE:
Dermatitis atópica: Si ( ) No ( )
III. DATOS DE VARIABLE INDEPENDIENTE:
Lactancia materna no exclusiva: Si ( ) No ( )
Tiempo de lactancia materna en meses:_____________________