1

ADMISION DEL USUARIO (Admisiones)

Es el conjunto integrado de procedimientos mediante el cual la institucioacuten acoge al usuario para ofrecerle los servicios que requiere Es usualmente realizado por el servicio u oficina de ADMISIONES en los hospitales

En esta etapa se identifica al usuario y se comprueban su afiliacioacuten a una aseguradora o EPS o al Reacutegimen subsidiado Por eso es una responsabilidad compartida entre enfermeriacutea personal administrativo y la oficina de admisiones

Son funciones del personal de enfermeriacutea en este proceso

1 Saludar cordialmente al usuario y presentarse

2 Recibir la historia cliacutenica del paciente (si ya la tiene con anterioridad) y la orden de hospitalizacioacuten

3 En caso que el paciente no tenga historia cliacutenica se le realiza apertura de la misma por la oficina de admisiones asignando un nuacutemero y carpeta Enfermeriacutea se encarga de organizarla en el orden estipulado por la institucioacuten en

2

la carpeta correspondiente y llenar todos los datos administrativos de las hojas (hoja de ingreso y demaacutes) registrando nombres y apellidos edad direccioacuten teleacutefono etc

4 Poner coacutemodo al paciente

Brindar informacioacuten al paciente y familia sobre Servicios asistenciales ofrecidos por la institucioacuten profesionales que prestan servicios horarios de atencioacuten requisitos exigidos para la atencioacuten costos derechos y deberes de usuarios instrucciones y cuidados especiales para procedimientos

5 Ser amable con el usuario aclarar todas sus dudas brindaacutendole confianza para favorecer su adaptacioacuten y contar su colaboracioacuten

EN CASO QUE LA ADMISION SEA PARA HOSPITALIZAR AL PACIENTE O DEJAR EN OBSERVACION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE DEBE

Ademaacutes de las actividades anteriores tambieacuten se debe

1 Asignar una unidad al paciente y ubicarlo en ella

3

2 Explicar el reglamento del hospital al usuario y familia horarios de visita uso del teleacutefono comida prohibiciones etc

3 Elaborar un inventario de los elementos de la unidad junto con el usuario y familia

4 En algunos casos entregar bata al paciente si lo amerita o es norma de la institucioacuten

5 Informar al meacutedico yo enfermera jefe sobre el ingreso

6 Realizar toma de signos vitales y valorar las condiciones generales del paciente(examen fiacutesico)

7 Realizar el registro de los datos anteriores en las hojas correspondientes de la historia cliacutenica hoja de signos vitales y NOTAS DE ENFERMERIA Ademaacutes marcar el encabezamiento del resto de hojas de la historia con nombres y apellidos servicio cama

4

TIPOS DE INGRESO O ADMISION

1 EXTERNO el ingreso o admisioacuten externa se produce cuando el usuario llega a la institucioacuten proveniente de consulta externa(consulta meacutedica general especializada) o viene remitido de otra institucioacuten

2 URGENCIAS Cuando el usuario ingresa por el servicio de urgencias en busca de atencioacuten meacutedica inmediata necesaria para evitar la muerte o invalidez

3 TRASLADO ocurre cuando dentro de la misma institucioacuten el paciente es enviado a otro servicio para permanecer alliacute de acuerdo a oacuterdenes meacutedicas En este caso el paciente ingresa al nuevo servicio con oacuterdenes meacutedicas y registros cliacutenicos (historia cliacutenica) generada en el servicio del cual proviene Antes de realizar este traslado es funcioacuten de enfermeriacutea verificar previamente la disponibilidad de cama y demaacutes recursos necesarios para atender al paciente

5

EGRESO DEL PACIENTE O ALTA DEL PACIENTE

Procedimiento por el cual se prepara y ayuda al paciente en todo lo necesario para la salida del hospital o su traslado a otro servicio

TIPOS DE ALTA O EGRESO

1 POR MEJORIA se realiza cuando seguacuten concepto meacutedico se considera que el estado de salud del paciente se ha restablecido

2 VOLUNTARIA Ocurre cuando por decisioacuten propia del paciente se autoriza la salida auacuten contra el concepto meacutedico En estos casos se requiere que el paciente o sus familiares firmen en una hoja impresa por el hospital su deseo libre y expreso de la salida liberando al meacutedico personal de salud y hospital de responsabilidad por consecuencias perjudiciales que le ocurran al paciente

3 TRASLADO cuando se produce el traslado del paciente a otro servicio dentro de la misma institucioacuten En este caso hay que informar a la oficina de admisiones o facturacioacuten para que se realice la cuenta de cobro de todos los procedimientos tiempo de hospitalizacioacuten insumos etc consumidos en este servicio

Al trasladar al paciente a otro servicio se deberaacute

1 Previamente avisar al otro servicio para preparar su llegada y se dispongan todos los recursos necesarios

2 Explicar al paciente y familia la razoacuten del traslado

3 Constatar que exista la orden meacutedica firmada en la historia cligravenica

4 Alistar todas las perteneciacuteas del paciente asiacute como historia cliacutenica RX tarjetas de medicamentos medicamentos que se estaacuten administrando

6

5 Llevar al paciente a su nuevo servicio y unidad Realizar la entrega del paciente (como una entrega de turno) al jefe del servicio y resto de personal de enfermeriacutea

4 REMISION Ocurre cuando se enviacutea el paciente a otra institucioacuten que puede tener un nivel de atencioacuten maacutes alto o bajo dependiendo del concepto meacutedico En este caso enfermeriacutea debe cerciorarse de que exista una orden meacutedica de remisioacuten firmada y el formato de egreso hospitalario

Previamente a la remisioacuten la persona encargada por la institucioacuten (enfermera jefe o atencioacuten al usuario) estableceraacute contacto con la otra institucioacuten para garantizar normalidad en el proceso y que posean todos los recursos para atender al usuario

El paciente se enviaraacute con orden meacutedica de remisioacuten resumen de historia cliacutenica elaborada por meacutedico resultados de RX y otros documentos que se ameriten

5 FUGA Egreso del paciente sin aprobacioacuten ni orden escrita autorizada por el personal de salud

TRAMITAR LA SALIDA DEL PACIENTE

Garantizar que el usuario no se salga de la Institucioacuten Hospitalaria sin que haya cumplido con todas las obligaciones administrativas

1048766 Para que lo anterior se cumpla

1 el cajero emite un paz y salvo cuando se ha garantizado que el usuario cumple con todos los requisitos administrativos del caso

2 La enfermera Jefe del Servicio o la Auxiliar debe evitar la salida del paciente sin su autorizacioacuten Para ello firma el paz y salvo respectivo

7

3 El portero de la institucioacuten tambieacuten interviene en el control verifica que el usuario tenga el paz y salvo vigente y firmado por la Enfermera Jefe o la Auxiliar

4 El portero recoge los paz y salvos para compararlos con el nuacutemero de egresos y la cantidad de facturas Asiacute lleva el control de las fugas

REGISTROS CLINICOS A REALIZAR EN EL INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE POR ENFERMERIA

Enfermeriacutea debe llevar el registro de algunos documentos en el momento de la admisioacuten y egreso de los pacientes a saber

1 Encabezamiento de todas las hojas de la historia cliacutenica correspondiente a datos de identificacioacuten como nombre y apellido servicio cama No de Historia cliacutenica

2 Encabezamiento de los datos de identificacioacuten en la hoja de ingreso o admisioacuten

LA HISTORIA CLINICA (HC) es un documento legal sometido a reserva y de registro obligatorio por parte de todo el personal de salud que realice atencioacuten al paciente (meacutedicos enfermeros fisioterapeutas etc)

Las anotaciones son realizadas en diferentes hojas o formatos especiacuteficos para cada profesional de salud

Por ejemplo los meacutedicos realizan anotaciones en las hojas de oacuterdenes y evoluciograven megravedicas

Enfermeriacutea realiza sus anotaciones en las hojas de notas de enfermeriacutea hoja de registro de medicamentos hoja de signos vitales etc

De modo tal que una historia cligravenica puede llegar a estar conformada hasta por 13 hojas o formatos dependiendo del paciente y su diagnoacutestico

8

3 Registro del paciente en el libro de ingresos del servicio(cada servicio tiene uno)

4 Debe registrar los signos vitales en la hoja correspondiente hacer notas de enfermeriacutea registrar medicamentos si se colocan y sus tarjetas de medicamentos

5 Iniciar registro en la hoja de control de liacutequidos y neuroloacutegica si el paciente lo amerita

6 Al egreso de la paciente enfermeriacutea debe verificar que todas las hojas de la historia cliacutenica esteacuten completamente diligenciadas en su encabezamiento realizar notas de enfermeriacutea de salida y llenar el libro de egreso de pacientes del servicio Ademaacutes los otros registros que la institucioacuten requiera

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PARA REALIZAR CUANDO EL PACIENTE ES DADO DE ALTA O REMITIDO

1 Se debe corroborar que exista la orden de salida y o la hoja de remisioacuten debidamente diligenciada por el meacutedico

2 Informar a la oficina de trabajo social y admisiones sobre el traslado o alta del paciente

4 Avisar al paciente y familia el alta o el motivo y sitio de remisioacuten si este es el caso

3 Coordinar con la institucioacuten al que va remitido el paciente (en caso de remisioacuten)

5 Realizar toma de signos vitales y valoracioacuten del estado general final al paciente Si existen anormalidades o siacutentomas nuevos avisar al megravedico para posponer el egreso

4 Realizar notas de enfermeriacutea de egreso detallando las condiciones de salud del paciente signos vitales educacioacuten

9

recomendaciones dadas asiacute como entrega de resultados de laboratorios RX muestras de patologiacutea etc

5 Brindar educacioacuten y recomendaciones sobre cuidados dieta toma de medicamentos controles por consulta externa

6 Orientar a la familia sobre los pasos a seguir para el alta o remisioacuten seguacuten el caso

7 Organizar la historia cligravenica(cada hoja) en el orden establecido por la institucioacuten y llevarla o enviarla a la oficina de admisiones o facturacioacuten segugraven protocolo

8 En caso de que sea remisioacuten cerciorarse que el paciente o acompantildeante o parameacutedico lleve la hoja de remisioacuten y resumen de historia cligravenica hecha por el megravedico

9 Realizar desinfecciograven terminal y arreglo de la unidad una vez el paciente egresa

REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA MARCO LEGAL

DECRETO NUMERO 2759 DE 1991(Diciembre 11) por el cual se organiza y establece el

sistema de referencia y contra referencia

Artiacuteculo 2o DE LA DEFINICION El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia es el Conjunto de Normas Teacutecnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud seguacuten el nivel de atencioacuten y grado de complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia

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DE LA FINALIDAD El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atencioacuten oportuna e integral del usuario garantizando la continuidad y accesibilidad de los servicios meacutedicos requeridos por los usuarios

La respuesta puede ser

REFERENCIA es el enviacuteo de usuarios o elementos de ayuda diagnoacutestica (laboratorios muestras de patologiacutea etc) por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud (IPS) y Empresas Sociales del Estado (ESE) a otras instituciones de salud

PARA QUE

Para atencioacuten (en caso de pacientes) o complementacioacuten diagnoacutestica que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud

CONTRARREFERENCIA es la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia dan al organismo que las remitioacute

11

la contra remisioacuten del usuario con informacioacuten sobre la atencioacuten recibida por el usuario en la institucioacuten receptora el diagnoacutestico emitido las indicaciones a seguir

el resultado de las solicitudes de ayuda diagnoacutestica recomendaciones meacutedicas y farmacoloacutegicas que se deben seguir brindando al paciente

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DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS Las entidades puacuteblicas o privadas del sector salud que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias deben garantizar la remisioacuten adecuada de estos usuarios hacia la institucioacuten que se responsabilice de su atencioacuten

Paraacutegrafo Las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias remitiraacuten al usuario cubierto por la seguridad social a la institucioacuten de salud correspondiente

Artiacuteculo 6o DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE(o la que enviacutea)

La institucioacuten referente seraacute responsable de la atencioacuten del usuario o del elemento objeto de remisioacuten hasta que ingrese a la institucioacuten receptora (que lo recibe)

1 En queacute consiste la admisioacuten del paciente2 Al realizar la admisioacuten del paciente cuaacuteles seriacutean sus funciones como enfermera(o)3 Cuaacuteles son los registros que debes realizar al ingreso del paciente 4 En queacute consiste un ingreso externo5 En queacute consiste un ingreso por traslado Plantea un ejemplo6 Explique cuaacuteles son los tipos de egreso del paciente 7 Queacute pasos se deben tener en cuenta cuando usted realiza un traslado de paciente8 En el caso de la salida de un paciente queacute cuidados o precauciones tendriacutea usted al tramitar la

salida9 A queacute hace referencia las obligaciones administrativas que debe cumplir el paciente antes de

egresar10 Cuaacuteles son los registros que se llenan para el egreso de un paciente11 Escriba 5 actividades de enfermeriacutea que usted realizariacutea cuando el paciente es dado de alta12 Escriba las actividades de enfermeriacutea a realizar cuando el paciente se fuga de la institucioacuten13 Explique con un ejemplo queacute es la referencia y la contra referencia Cuaacutel es el decreto que la

normatiza

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EJEMPLO FORMATO DE REMISION DE PACIENTES

HOSPITAL ldquo_______________________________________________________rdquoEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO______________________________________ORDEN DE SALIDA_________________No HISTORIA No ______________________________________ FECHA______________________NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO DE USUARIO_________________________________________________CONT______ SUB ______VINC______ PART_______UNIDAD DE PRODUCCIOacuteN_____________________________________CAMA_______________IPS A DONDE SE REMITE_____________________________________________________________________________

CAUSA DE SALIDA ESTADO Si se trata de una remisioacutenFuga ______ Vivo ____

Orden Meacutedica ____ Muerto ___

Voluntaria _____

Remisioacuten ______

DIAGNOacuteSTICOS ATENDIDOS _____________________________________________________________________

DIAGNOacuteSTICO PRINCIPAL _______________________________________________________________________

OTROS DIAGNOacuteSTICOS __________________________________________________________________________

__________________________________ ________________________________

Firma meacutedico - RM Firma Paciente o representante

(Si se trata de una salida voluntaria

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la carpeta correspondiente y llenar todos los datos administrativos de las hojas (hoja de ingreso y demaacutes) registrando nombres y apellidos edad direccioacuten teleacutefono etc

4 Poner coacutemodo al paciente

Brindar informacioacuten al paciente y familia sobre Servicios asistenciales ofrecidos por la institucioacuten profesionales que prestan servicios horarios de atencioacuten requisitos exigidos para la atencioacuten costos derechos y deberes de usuarios instrucciones y cuidados especiales para procedimientos

5 Ser amable con el usuario aclarar todas sus dudas brindaacutendole confianza para favorecer su adaptacioacuten y contar su colaboracioacuten

EN CASO QUE LA ADMISION SEA PARA HOSPITALIZAR AL PACIENTE O DEJAR EN OBSERVACION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE DEBE

Ademaacutes de las actividades anteriores tambieacuten se debe

1 Asignar una unidad al paciente y ubicarlo en ella

3

2 Explicar el reglamento del hospital al usuario y familia horarios de visita uso del teleacutefono comida prohibiciones etc

3 Elaborar un inventario de los elementos de la unidad junto con el usuario y familia

4 En algunos casos entregar bata al paciente si lo amerita o es norma de la institucioacuten

5 Informar al meacutedico yo enfermera jefe sobre el ingreso

6 Realizar toma de signos vitales y valorar las condiciones generales del paciente(examen fiacutesico)

7 Realizar el registro de los datos anteriores en las hojas correspondientes de la historia cliacutenica hoja de signos vitales y NOTAS DE ENFERMERIA Ademaacutes marcar el encabezamiento del resto de hojas de la historia con nombres y apellidos servicio cama

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TIPOS DE INGRESO O ADMISION

1 EXTERNO el ingreso o admisioacuten externa se produce cuando el usuario llega a la institucioacuten proveniente de consulta externa(consulta meacutedica general especializada) o viene remitido de otra institucioacuten

2 URGENCIAS Cuando el usuario ingresa por el servicio de urgencias en busca de atencioacuten meacutedica inmediata necesaria para evitar la muerte o invalidez

3 TRASLADO ocurre cuando dentro de la misma institucioacuten el paciente es enviado a otro servicio para permanecer alliacute de acuerdo a oacuterdenes meacutedicas En este caso el paciente ingresa al nuevo servicio con oacuterdenes meacutedicas y registros cliacutenicos (historia cliacutenica) generada en el servicio del cual proviene Antes de realizar este traslado es funcioacuten de enfermeriacutea verificar previamente la disponibilidad de cama y demaacutes recursos necesarios para atender al paciente

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EGRESO DEL PACIENTE O ALTA DEL PACIENTE

Procedimiento por el cual se prepara y ayuda al paciente en todo lo necesario para la salida del hospital o su traslado a otro servicio

TIPOS DE ALTA O EGRESO

1 POR MEJORIA se realiza cuando seguacuten concepto meacutedico se considera que el estado de salud del paciente se ha restablecido

2 VOLUNTARIA Ocurre cuando por decisioacuten propia del paciente se autoriza la salida auacuten contra el concepto meacutedico En estos casos se requiere que el paciente o sus familiares firmen en una hoja impresa por el hospital su deseo libre y expreso de la salida liberando al meacutedico personal de salud y hospital de responsabilidad por consecuencias perjudiciales que le ocurran al paciente

3 TRASLADO cuando se produce el traslado del paciente a otro servicio dentro de la misma institucioacuten En este caso hay que informar a la oficina de admisiones o facturacioacuten para que se realice la cuenta de cobro de todos los procedimientos tiempo de hospitalizacioacuten insumos etc consumidos en este servicio

Al trasladar al paciente a otro servicio se deberaacute

1 Previamente avisar al otro servicio para preparar su llegada y se dispongan todos los recursos necesarios

2 Explicar al paciente y familia la razoacuten del traslado

3 Constatar que exista la orden meacutedica firmada en la historia cligravenica

4 Alistar todas las perteneciacuteas del paciente asiacute como historia cliacutenica RX tarjetas de medicamentos medicamentos que se estaacuten administrando

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5 Llevar al paciente a su nuevo servicio y unidad Realizar la entrega del paciente (como una entrega de turno) al jefe del servicio y resto de personal de enfermeriacutea

4 REMISION Ocurre cuando se enviacutea el paciente a otra institucioacuten que puede tener un nivel de atencioacuten maacutes alto o bajo dependiendo del concepto meacutedico En este caso enfermeriacutea debe cerciorarse de que exista una orden meacutedica de remisioacuten firmada y el formato de egreso hospitalario

Previamente a la remisioacuten la persona encargada por la institucioacuten (enfermera jefe o atencioacuten al usuario) estableceraacute contacto con la otra institucioacuten para garantizar normalidad en el proceso y que posean todos los recursos para atender al usuario

El paciente se enviaraacute con orden meacutedica de remisioacuten resumen de historia cliacutenica elaborada por meacutedico resultados de RX y otros documentos que se ameriten

5 FUGA Egreso del paciente sin aprobacioacuten ni orden escrita autorizada por el personal de salud

TRAMITAR LA SALIDA DEL PACIENTE

Garantizar que el usuario no se salga de la Institucioacuten Hospitalaria sin que haya cumplido con todas las obligaciones administrativas

1048766 Para que lo anterior se cumpla

1 el cajero emite un paz y salvo cuando se ha garantizado que el usuario cumple con todos los requisitos administrativos del caso

2 La enfermera Jefe del Servicio o la Auxiliar debe evitar la salida del paciente sin su autorizacioacuten Para ello firma el paz y salvo respectivo

7

3 El portero de la institucioacuten tambieacuten interviene en el control verifica que el usuario tenga el paz y salvo vigente y firmado por la Enfermera Jefe o la Auxiliar

4 El portero recoge los paz y salvos para compararlos con el nuacutemero de egresos y la cantidad de facturas Asiacute lleva el control de las fugas

REGISTROS CLINICOS A REALIZAR EN EL INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE POR ENFERMERIA

Enfermeriacutea debe llevar el registro de algunos documentos en el momento de la admisioacuten y egreso de los pacientes a saber

1 Encabezamiento de todas las hojas de la historia cliacutenica correspondiente a datos de identificacioacuten como nombre y apellido servicio cama No de Historia cliacutenica

2 Encabezamiento de los datos de identificacioacuten en la hoja de ingreso o admisioacuten

LA HISTORIA CLINICA (HC) es un documento legal sometido a reserva y de registro obligatorio por parte de todo el personal de salud que realice atencioacuten al paciente (meacutedicos enfermeros fisioterapeutas etc)

Las anotaciones son realizadas en diferentes hojas o formatos especiacuteficos para cada profesional de salud

Por ejemplo los meacutedicos realizan anotaciones en las hojas de oacuterdenes y evoluciograven megravedicas

Enfermeriacutea realiza sus anotaciones en las hojas de notas de enfermeriacutea hoja de registro de medicamentos hoja de signos vitales etc

De modo tal que una historia cligravenica puede llegar a estar conformada hasta por 13 hojas o formatos dependiendo del paciente y su diagnoacutestico

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3 Registro del paciente en el libro de ingresos del servicio(cada servicio tiene uno)

4 Debe registrar los signos vitales en la hoja correspondiente hacer notas de enfermeriacutea registrar medicamentos si se colocan y sus tarjetas de medicamentos

5 Iniciar registro en la hoja de control de liacutequidos y neuroloacutegica si el paciente lo amerita

6 Al egreso de la paciente enfermeriacutea debe verificar que todas las hojas de la historia cliacutenica esteacuten completamente diligenciadas en su encabezamiento realizar notas de enfermeriacutea de salida y llenar el libro de egreso de pacientes del servicio Ademaacutes los otros registros que la institucioacuten requiera

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PARA REALIZAR CUANDO EL PACIENTE ES DADO DE ALTA O REMITIDO

1 Se debe corroborar que exista la orden de salida y o la hoja de remisioacuten debidamente diligenciada por el meacutedico

2 Informar a la oficina de trabajo social y admisiones sobre el traslado o alta del paciente

4 Avisar al paciente y familia el alta o el motivo y sitio de remisioacuten si este es el caso

3 Coordinar con la institucioacuten al que va remitido el paciente (en caso de remisioacuten)

5 Realizar toma de signos vitales y valoracioacuten del estado general final al paciente Si existen anormalidades o siacutentomas nuevos avisar al megravedico para posponer el egreso

4 Realizar notas de enfermeriacutea de egreso detallando las condiciones de salud del paciente signos vitales educacioacuten

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recomendaciones dadas asiacute como entrega de resultados de laboratorios RX muestras de patologiacutea etc

5 Brindar educacioacuten y recomendaciones sobre cuidados dieta toma de medicamentos controles por consulta externa

6 Orientar a la familia sobre los pasos a seguir para el alta o remisioacuten seguacuten el caso

7 Organizar la historia cligravenica(cada hoja) en el orden establecido por la institucioacuten y llevarla o enviarla a la oficina de admisiones o facturacioacuten segugraven protocolo

8 En caso de que sea remisioacuten cerciorarse que el paciente o acompantildeante o parameacutedico lleve la hoja de remisioacuten y resumen de historia cligravenica hecha por el megravedico

9 Realizar desinfecciograven terminal y arreglo de la unidad una vez el paciente egresa

REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA MARCO LEGAL

DECRETO NUMERO 2759 DE 1991(Diciembre 11) por el cual se organiza y establece el

sistema de referencia y contra referencia

Artiacuteculo 2o DE LA DEFINICION El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia es el Conjunto de Normas Teacutecnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud seguacuten el nivel de atencioacuten y grado de complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia

10

DE LA FINALIDAD El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atencioacuten oportuna e integral del usuario garantizando la continuidad y accesibilidad de los servicios meacutedicos requeridos por los usuarios

La respuesta puede ser

REFERENCIA es el enviacuteo de usuarios o elementos de ayuda diagnoacutestica (laboratorios muestras de patologiacutea etc) por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud (IPS) y Empresas Sociales del Estado (ESE) a otras instituciones de salud

PARA QUE

Para atencioacuten (en caso de pacientes) o complementacioacuten diagnoacutestica que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud

CONTRARREFERENCIA es la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia dan al organismo que las remitioacute

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la contra remisioacuten del usuario con informacioacuten sobre la atencioacuten recibida por el usuario en la institucioacuten receptora el diagnoacutestico emitido las indicaciones a seguir

el resultado de las solicitudes de ayuda diagnoacutestica recomendaciones meacutedicas y farmacoloacutegicas que se deben seguir brindando al paciente

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DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS Las entidades puacuteblicas o privadas del sector salud que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias deben garantizar la remisioacuten adecuada de estos usuarios hacia la institucioacuten que se responsabilice de su atencioacuten

Paraacutegrafo Las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias remitiraacuten al usuario cubierto por la seguridad social a la institucioacuten de salud correspondiente

Artiacuteculo 6o DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE(o la que enviacutea)

La institucioacuten referente seraacute responsable de la atencioacuten del usuario o del elemento objeto de remisioacuten hasta que ingrese a la institucioacuten receptora (que lo recibe)

1 En queacute consiste la admisioacuten del paciente2 Al realizar la admisioacuten del paciente cuaacuteles seriacutean sus funciones como enfermera(o)3 Cuaacuteles son los registros que debes realizar al ingreso del paciente 4 En queacute consiste un ingreso externo5 En queacute consiste un ingreso por traslado Plantea un ejemplo6 Explique cuaacuteles son los tipos de egreso del paciente 7 Queacute pasos se deben tener en cuenta cuando usted realiza un traslado de paciente8 En el caso de la salida de un paciente queacute cuidados o precauciones tendriacutea usted al tramitar la

salida9 A queacute hace referencia las obligaciones administrativas que debe cumplir el paciente antes de

egresar10 Cuaacuteles son los registros que se llenan para el egreso de un paciente11 Escriba 5 actividades de enfermeriacutea que usted realizariacutea cuando el paciente es dado de alta12 Escriba las actividades de enfermeriacutea a realizar cuando el paciente se fuga de la institucioacuten13 Explique con un ejemplo queacute es la referencia y la contra referencia Cuaacutel es el decreto que la

normatiza

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EJEMPLO FORMATO DE REMISION DE PACIENTES

HOSPITAL ldquo_______________________________________________________rdquoEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO______________________________________ORDEN DE SALIDA_________________No HISTORIA No ______________________________________ FECHA______________________NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO DE USUARIO_________________________________________________CONT______ SUB ______VINC______ PART_______UNIDAD DE PRODUCCIOacuteN_____________________________________CAMA_______________IPS A DONDE SE REMITE_____________________________________________________________________________

CAUSA DE SALIDA ESTADO Si se trata de una remisioacutenFuga ______ Vivo ____

Orden Meacutedica ____ Muerto ___

Voluntaria _____

Remisioacuten ______

DIAGNOacuteSTICOS ATENDIDOS _____________________________________________________________________

DIAGNOacuteSTICO PRINCIPAL _______________________________________________________________________

OTROS DIAGNOacuteSTICOS __________________________________________________________________________

__________________________________ ________________________________

Firma meacutedico - RM Firma Paciente o representante

(Si se trata de una salida voluntaria

3

2 Explicar el reglamento del hospital al usuario y familia horarios de visita uso del teleacutefono comida prohibiciones etc

3 Elaborar un inventario de los elementos de la unidad junto con el usuario y familia

4 En algunos casos entregar bata al paciente si lo amerita o es norma de la institucioacuten

5 Informar al meacutedico yo enfermera jefe sobre el ingreso

6 Realizar toma de signos vitales y valorar las condiciones generales del paciente(examen fiacutesico)

7 Realizar el registro de los datos anteriores en las hojas correspondientes de la historia cliacutenica hoja de signos vitales y NOTAS DE ENFERMERIA Ademaacutes marcar el encabezamiento del resto de hojas de la historia con nombres y apellidos servicio cama

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TIPOS DE INGRESO O ADMISION

1 EXTERNO el ingreso o admisioacuten externa se produce cuando el usuario llega a la institucioacuten proveniente de consulta externa(consulta meacutedica general especializada) o viene remitido de otra institucioacuten

2 URGENCIAS Cuando el usuario ingresa por el servicio de urgencias en busca de atencioacuten meacutedica inmediata necesaria para evitar la muerte o invalidez

3 TRASLADO ocurre cuando dentro de la misma institucioacuten el paciente es enviado a otro servicio para permanecer alliacute de acuerdo a oacuterdenes meacutedicas En este caso el paciente ingresa al nuevo servicio con oacuterdenes meacutedicas y registros cliacutenicos (historia cliacutenica) generada en el servicio del cual proviene Antes de realizar este traslado es funcioacuten de enfermeriacutea verificar previamente la disponibilidad de cama y demaacutes recursos necesarios para atender al paciente

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EGRESO DEL PACIENTE O ALTA DEL PACIENTE

Procedimiento por el cual se prepara y ayuda al paciente en todo lo necesario para la salida del hospital o su traslado a otro servicio

TIPOS DE ALTA O EGRESO

1 POR MEJORIA se realiza cuando seguacuten concepto meacutedico se considera que el estado de salud del paciente se ha restablecido

2 VOLUNTARIA Ocurre cuando por decisioacuten propia del paciente se autoriza la salida auacuten contra el concepto meacutedico En estos casos se requiere que el paciente o sus familiares firmen en una hoja impresa por el hospital su deseo libre y expreso de la salida liberando al meacutedico personal de salud y hospital de responsabilidad por consecuencias perjudiciales que le ocurran al paciente

3 TRASLADO cuando se produce el traslado del paciente a otro servicio dentro de la misma institucioacuten En este caso hay que informar a la oficina de admisiones o facturacioacuten para que se realice la cuenta de cobro de todos los procedimientos tiempo de hospitalizacioacuten insumos etc consumidos en este servicio

Al trasladar al paciente a otro servicio se deberaacute

1 Previamente avisar al otro servicio para preparar su llegada y se dispongan todos los recursos necesarios

2 Explicar al paciente y familia la razoacuten del traslado

3 Constatar que exista la orden meacutedica firmada en la historia cligravenica

4 Alistar todas las perteneciacuteas del paciente asiacute como historia cliacutenica RX tarjetas de medicamentos medicamentos que se estaacuten administrando

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5 Llevar al paciente a su nuevo servicio y unidad Realizar la entrega del paciente (como una entrega de turno) al jefe del servicio y resto de personal de enfermeriacutea

4 REMISION Ocurre cuando se enviacutea el paciente a otra institucioacuten que puede tener un nivel de atencioacuten maacutes alto o bajo dependiendo del concepto meacutedico En este caso enfermeriacutea debe cerciorarse de que exista una orden meacutedica de remisioacuten firmada y el formato de egreso hospitalario

Previamente a la remisioacuten la persona encargada por la institucioacuten (enfermera jefe o atencioacuten al usuario) estableceraacute contacto con la otra institucioacuten para garantizar normalidad en el proceso y que posean todos los recursos para atender al usuario

El paciente se enviaraacute con orden meacutedica de remisioacuten resumen de historia cliacutenica elaborada por meacutedico resultados de RX y otros documentos que se ameriten

5 FUGA Egreso del paciente sin aprobacioacuten ni orden escrita autorizada por el personal de salud

TRAMITAR LA SALIDA DEL PACIENTE

Garantizar que el usuario no se salga de la Institucioacuten Hospitalaria sin que haya cumplido con todas las obligaciones administrativas

1048766 Para que lo anterior se cumpla

1 el cajero emite un paz y salvo cuando se ha garantizado que el usuario cumple con todos los requisitos administrativos del caso

2 La enfermera Jefe del Servicio o la Auxiliar debe evitar la salida del paciente sin su autorizacioacuten Para ello firma el paz y salvo respectivo

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3 El portero de la institucioacuten tambieacuten interviene en el control verifica que el usuario tenga el paz y salvo vigente y firmado por la Enfermera Jefe o la Auxiliar

4 El portero recoge los paz y salvos para compararlos con el nuacutemero de egresos y la cantidad de facturas Asiacute lleva el control de las fugas

REGISTROS CLINICOS A REALIZAR EN EL INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE POR ENFERMERIA

Enfermeriacutea debe llevar el registro de algunos documentos en el momento de la admisioacuten y egreso de los pacientes a saber

1 Encabezamiento de todas las hojas de la historia cliacutenica correspondiente a datos de identificacioacuten como nombre y apellido servicio cama No de Historia cliacutenica

2 Encabezamiento de los datos de identificacioacuten en la hoja de ingreso o admisioacuten

LA HISTORIA CLINICA (HC) es un documento legal sometido a reserva y de registro obligatorio por parte de todo el personal de salud que realice atencioacuten al paciente (meacutedicos enfermeros fisioterapeutas etc)

Las anotaciones son realizadas en diferentes hojas o formatos especiacuteficos para cada profesional de salud

Por ejemplo los meacutedicos realizan anotaciones en las hojas de oacuterdenes y evoluciograven megravedicas

Enfermeriacutea realiza sus anotaciones en las hojas de notas de enfermeriacutea hoja de registro de medicamentos hoja de signos vitales etc

De modo tal que una historia cligravenica puede llegar a estar conformada hasta por 13 hojas o formatos dependiendo del paciente y su diagnoacutestico

8

3 Registro del paciente en el libro de ingresos del servicio(cada servicio tiene uno)

4 Debe registrar los signos vitales en la hoja correspondiente hacer notas de enfermeriacutea registrar medicamentos si se colocan y sus tarjetas de medicamentos

5 Iniciar registro en la hoja de control de liacutequidos y neuroloacutegica si el paciente lo amerita

6 Al egreso de la paciente enfermeriacutea debe verificar que todas las hojas de la historia cliacutenica esteacuten completamente diligenciadas en su encabezamiento realizar notas de enfermeriacutea de salida y llenar el libro de egreso de pacientes del servicio Ademaacutes los otros registros que la institucioacuten requiera

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PARA REALIZAR CUANDO EL PACIENTE ES DADO DE ALTA O REMITIDO

1 Se debe corroborar que exista la orden de salida y o la hoja de remisioacuten debidamente diligenciada por el meacutedico

2 Informar a la oficina de trabajo social y admisiones sobre el traslado o alta del paciente

4 Avisar al paciente y familia el alta o el motivo y sitio de remisioacuten si este es el caso

3 Coordinar con la institucioacuten al que va remitido el paciente (en caso de remisioacuten)

5 Realizar toma de signos vitales y valoracioacuten del estado general final al paciente Si existen anormalidades o siacutentomas nuevos avisar al megravedico para posponer el egreso

4 Realizar notas de enfermeriacutea de egreso detallando las condiciones de salud del paciente signos vitales educacioacuten

9

recomendaciones dadas asiacute como entrega de resultados de laboratorios RX muestras de patologiacutea etc

5 Brindar educacioacuten y recomendaciones sobre cuidados dieta toma de medicamentos controles por consulta externa

6 Orientar a la familia sobre los pasos a seguir para el alta o remisioacuten seguacuten el caso

7 Organizar la historia cligravenica(cada hoja) en el orden establecido por la institucioacuten y llevarla o enviarla a la oficina de admisiones o facturacioacuten segugraven protocolo

8 En caso de que sea remisioacuten cerciorarse que el paciente o acompantildeante o parameacutedico lleve la hoja de remisioacuten y resumen de historia cligravenica hecha por el megravedico

9 Realizar desinfecciograven terminal y arreglo de la unidad una vez el paciente egresa

REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA MARCO LEGAL

DECRETO NUMERO 2759 DE 1991(Diciembre 11) por el cual se organiza y establece el

sistema de referencia y contra referencia

Artiacuteculo 2o DE LA DEFINICION El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia es el Conjunto de Normas Teacutecnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud seguacuten el nivel de atencioacuten y grado de complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia

10

DE LA FINALIDAD El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atencioacuten oportuna e integral del usuario garantizando la continuidad y accesibilidad de los servicios meacutedicos requeridos por los usuarios

La respuesta puede ser

REFERENCIA es el enviacuteo de usuarios o elementos de ayuda diagnoacutestica (laboratorios muestras de patologiacutea etc) por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud (IPS) y Empresas Sociales del Estado (ESE) a otras instituciones de salud

PARA QUE

Para atencioacuten (en caso de pacientes) o complementacioacuten diagnoacutestica que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud

CONTRARREFERENCIA es la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia dan al organismo que las remitioacute

11

la contra remisioacuten del usuario con informacioacuten sobre la atencioacuten recibida por el usuario en la institucioacuten receptora el diagnoacutestico emitido las indicaciones a seguir

el resultado de las solicitudes de ayuda diagnoacutestica recomendaciones meacutedicas y farmacoloacutegicas que se deben seguir brindando al paciente

12

DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS Las entidades puacuteblicas o privadas del sector salud que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias deben garantizar la remisioacuten adecuada de estos usuarios hacia la institucioacuten que se responsabilice de su atencioacuten

Paraacutegrafo Las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias remitiraacuten al usuario cubierto por la seguridad social a la institucioacuten de salud correspondiente

Artiacuteculo 6o DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE(o la que enviacutea)

La institucioacuten referente seraacute responsable de la atencioacuten del usuario o del elemento objeto de remisioacuten hasta que ingrese a la institucioacuten receptora (que lo recibe)

1 En queacute consiste la admisioacuten del paciente2 Al realizar la admisioacuten del paciente cuaacuteles seriacutean sus funciones como enfermera(o)3 Cuaacuteles son los registros que debes realizar al ingreso del paciente 4 En queacute consiste un ingreso externo5 En queacute consiste un ingreso por traslado Plantea un ejemplo6 Explique cuaacuteles son los tipos de egreso del paciente 7 Queacute pasos se deben tener en cuenta cuando usted realiza un traslado de paciente8 En el caso de la salida de un paciente queacute cuidados o precauciones tendriacutea usted al tramitar la

salida9 A queacute hace referencia las obligaciones administrativas que debe cumplir el paciente antes de

egresar10 Cuaacuteles son los registros que se llenan para el egreso de un paciente11 Escriba 5 actividades de enfermeriacutea que usted realizariacutea cuando el paciente es dado de alta12 Escriba las actividades de enfermeriacutea a realizar cuando el paciente se fuga de la institucioacuten13 Explique con un ejemplo queacute es la referencia y la contra referencia Cuaacutel es el decreto que la

normatiza

13

EJEMPLO FORMATO DE REMISION DE PACIENTES

HOSPITAL ldquo_______________________________________________________rdquoEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO______________________________________ORDEN DE SALIDA_________________No HISTORIA No ______________________________________ FECHA______________________NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO DE USUARIO_________________________________________________CONT______ SUB ______VINC______ PART_______UNIDAD DE PRODUCCIOacuteN_____________________________________CAMA_______________IPS A DONDE SE REMITE_____________________________________________________________________________

CAUSA DE SALIDA ESTADO Si se trata de una remisioacutenFuga ______ Vivo ____

Orden Meacutedica ____ Muerto ___

Voluntaria _____

Remisioacuten ______

DIAGNOacuteSTICOS ATENDIDOS _____________________________________________________________________

DIAGNOacuteSTICO PRINCIPAL _______________________________________________________________________

OTROS DIAGNOacuteSTICOS __________________________________________________________________________

__________________________________ ________________________________

Firma meacutedico - RM Firma Paciente o representante

(Si se trata de una salida voluntaria

4

TIPOS DE INGRESO O ADMISION

1 EXTERNO el ingreso o admisioacuten externa se produce cuando el usuario llega a la institucioacuten proveniente de consulta externa(consulta meacutedica general especializada) o viene remitido de otra institucioacuten

2 URGENCIAS Cuando el usuario ingresa por el servicio de urgencias en busca de atencioacuten meacutedica inmediata necesaria para evitar la muerte o invalidez

3 TRASLADO ocurre cuando dentro de la misma institucioacuten el paciente es enviado a otro servicio para permanecer alliacute de acuerdo a oacuterdenes meacutedicas En este caso el paciente ingresa al nuevo servicio con oacuterdenes meacutedicas y registros cliacutenicos (historia cliacutenica) generada en el servicio del cual proviene Antes de realizar este traslado es funcioacuten de enfermeriacutea verificar previamente la disponibilidad de cama y demaacutes recursos necesarios para atender al paciente

5

EGRESO DEL PACIENTE O ALTA DEL PACIENTE

Procedimiento por el cual se prepara y ayuda al paciente en todo lo necesario para la salida del hospital o su traslado a otro servicio

TIPOS DE ALTA O EGRESO

1 POR MEJORIA se realiza cuando seguacuten concepto meacutedico se considera que el estado de salud del paciente se ha restablecido

2 VOLUNTARIA Ocurre cuando por decisioacuten propia del paciente se autoriza la salida auacuten contra el concepto meacutedico En estos casos se requiere que el paciente o sus familiares firmen en una hoja impresa por el hospital su deseo libre y expreso de la salida liberando al meacutedico personal de salud y hospital de responsabilidad por consecuencias perjudiciales que le ocurran al paciente

3 TRASLADO cuando se produce el traslado del paciente a otro servicio dentro de la misma institucioacuten En este caso hay que informar a la oficina de admisiones o facturacioacuten para que se realice la cuenta de cobro de todos los procedimientos tiempo de hospitalizacioacuten insumos etc consumidos en este servicio

Al trasladar al paciente a otro servicio se deberaacute

1 Previamente avisar al otro servicio para preparar su llegada y se dispongan todos los recursos necesarios

2 Explicar al paciente y familia la razoacuten del traslado

3 Constatar que exista la orden meacutedica firmada en la historia cligravenica

4 Alistar todas las perteneciacuteas del paciente asiacute como historia cliacutenica RX tarjetas de medicamentos medicamentos que se estaacuten administrando

6

5 Llevar al paciente a su nuevo servicio y unidad Realizar la entrega del paciente (como una entrega de turno) al jefe del servicio y resto de personal de enfermeriacutea

4 REMISION Ocurre cuando se enviacutea el paciente a otra institucioacuten que puede tener un nivel de atencioacuten maacutes alto o bajo dependiendo del concepto meacutedico En este caso enfermeriacutea debe cerciorarse de que exista una orden meacutedica de remisioacuten firmada y el formato de egreso hospitalario

Previamente a la remisioacuten la persona encargada por la institucioacuten (enfermera jefe o atencioacuten al usuario) estableceraacute contacto con la otra institucioacuten para garantizar normalidad en el proceso y que posean todos los recursos para atender al usuario

El paciente se enviaraacute con orden meacutedica de remisioacuten resumen de historia cliacutenica elaborada por meacutedico resultados de RX y otros documentos que se ameriten

5 FUGA Egreso del paciente sin aprobacioacuten ni orden escrita autorizada por el personal de salud

TRAMITAR LA SALIDA DEL PACIENTE

Garantizar que el usuario no se salga de la Institucioacuten Hospitalaria sin que haya cumplido con todas las obligaciones administrativas

1048766 Para que lo anterior se cumpla

1 el cajero emite un paz y salvo cuando se ha garantizado que el usuario cumple con todos los requisitos administrativos del caso

2 La enfermera Jefe del Servicio o la Auxiliar debe evitar la salida del paciente sin su autorizacioacuten Para ello firma el paz y salvo respectivo

7

3 El portero de la institucioacuten tambieacuten interviene en el control verifica que el usuario tenga el paz y salvo vigente y firmado por la Enfermera Jefe o la Auxiliar

4 El portero recoge los paz y salvos para compararlos con el nuacutemero de egresos y la cantidad de facturas Asiacute lleva el control de las fugas

REGISTROS CLINICOS A REALIZAR EN EL INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE POR ENFERMERIA

Enfermeriacutea debe llevar el registro de algunos documentos en el momento de la admisioacuten y egreso de los pacientes a saber

1 Encabezamiento de todas las hojas de la historia cliacutenica correspondiente a datos de identificacioacuten como nombre y apellido servicio cama No de Historia cliacutenica

2 Encabezamiento de los datos de identificacioacuten en la hoja de ingreso o admisioacuten

LA HISTORIA CLINICA (HC) es un documento legal sometido a reserva y de registro obligatorio por parte de todo el personal de salud que realice atencioacuten al paciente (meacutedicos enfermeros fisioterapeutas etc)

Las anotaciones son realizadas en diferentes hojas o formatos especiacuteficos para cada profesional de salud

Por ejemplo los meacutedicos realizan anotaciones en las hojas de oacuterdenes y evoluciograven megravedicas

Enfermeriacutea realiza sus anotaciones en las hojas de notas de enfermeriacutea hoja de registro de medicamentos hoja de signos vitales etc

De modo tal que una historia cligravenica puede llegar a estar conformada hasta por 13 hojas o formatos dependiendo del paciente y su diagnoacutestico

8

3 Registro del paciente en el libro de ingresos del servicio(cada servicio tiene uno)

4 Debe registrar los signos vitales en la hoja correspondiente hacer notas de enfermeriacutea registrar medicamentos si se colocan y sus tarjetas de medicamentos

5 Iniciar registro en la hoja de control de liacutequidos y neuroloacutegica si el paciente lo amerita

6 Al egreso de la paciente enfermeriacutea debe verificar que todas las hojas de la historia cliacutenica esteacuten completamente diligenciadas en su encabezamiento realizar notas de enfermeriacutea de salida y llenar el libro de egreso de pacientes del servicio Ademaacutes los otros registros que la institucioacuten requiera

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PARA REALIZAR CUANDO EL PACIENTE ES DADO DE ALTA O REMITIDO

1 Se debe corroborar que exista la orden de salida y o la hoja de remisioacuten debidamente diligenciada por el meacutedico

2 Informar a la oficina de trabajo social y admisiones sobre el traslado o alta del paciente

4 Avisar al paciente y familia el alta o el motivo y sitio de remisioacuten si este es el caso

3 Coordinar con la institucioacuten al que va remitido el paciente (en caso de remisioacuten)

5 Realizar toma de signos vitales y valoracioacuten del estado general final al paciente Si existen anormalidades o siacutentomas nuevos avisar al megravedico para posponer el egreso

4 Realizar notas de enfermeriacutea de egreso detallando las condiciones de salud del paciente signos vitales educacioacuten

9

recomendaciones dadas asiacute como entrega de resultados de laboratorios RX muestras de patologiacutea etc

5 Brindar educacioacuten y recomendaciones sobre cuidados dieta toma de medicamentos controles por consulta externa

6 Orientar a la familia sobre los pasos a seguir para el alta o remisioacuten seguacuten el caso

7 Organizar la historia cligravenica(cada hoja) en el orden establecido por la institucioacuten y llevarla o enviarla a la oficina de admisiones o facturacioacuten segugraven protocolo

8 En caso de que sea remisioacuten cerciorarse que el paciente o acompantildeante o parameacutedico lleve la hoja de remisioacuten y resumen de historia cligravenica hecha por el megravedico

9 Realizar desinfecciograven terminal y arreglo de la unidad una vez el paciente egresa

REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA MARCO LEGAL

DECRETO NUMERO 2759 DE 1991(Diciembre 11) por el cual se organiza y establece el

sistema de referencia y contra referencia

Artiacuteculo 2o DE LA DEFINICION El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia es el Conjunto de Normas Teacutecnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud seguacuten el nivel de atencioacuten y grado de complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia

10

DE LA FINALIDAD El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atencioacuten oportuna e integral del usuario garantizando la continuidad y accesibilidad de los servicios meacutedicos requeridos por los usuarios

La respuesta puede ser

REFERENCIA es el enviacuteo de usuarios o elementos de ayuda diagnoacutestica (laboratorios muestras de patologiacutea etc) por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud (IPS) y Empresas Sociales del Estado (ESE) a otras instituciones de salud

PARA QUE

Para atencioacuten (en caso de pacientes) o complementacioacuten diagnoacutestica que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud

CONTRARREFERENCIA es la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia dan al organismo que las remitioacute

11

la contra remisioacuten del usuario con informacioacuten sobre la atencioacuten recibida por el usuario en la institucioacuten receptora el diagnoacutestico emitido las indicaciones a seguir

el resultado de las solicitudes de ayuda diagnoacutestica recomendaciones meacutedicas y farmacoloacutegicas que se deben seguir brindando al paciente

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DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS Las entidades puacuteblicas o privadas del sector salud que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias deben garantizar la remisioacuten adecuada de estos usuarios hacia la institucioacuten que se responsabilice de su atencioacuten

Paraacutegrafo Las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias remitiraacuten al usuario cubierto por la seguridad social a la institucioacuten de salud correspondiente

Artiacuteculo 6o DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE(o la que enviacutea)

La institucioacuten referente seraacute responsable de la atencioacuten del usuario o del elemento objeto de remisioacuten hasta que ingrese a la institucioacuten receptora (que lo recibe)

1 En queacute consiste la admisioacuten del paciente2 Al realizar la admisioacuten del paciente cuaacuteles seriacutean sus funciones como enfermera(o)3 Cuaacuteles son los registros que debes realizar al ingreso del paciente 4 En queacute consiste un ingreso externo5 En queacute consiste un ingreso por traslado Plantea un ejemplo6 Explique cuaacuteles son los tipos de egreso del paciente 7 Queacute pasos se deben tener en cuenta cuando usted realiza un traslado de paciente8 En el caso de la salida de un paciente queacute cuidados o precauciones tendriacutea usted al tramitar la

salida9 A queacute hace referencia las obligaciones administrativas que debe cumplir el paciente antes de

egresar10 Cuaacuteles son los registros que se llenan para el egreso de un paciente11 Escriba 5 actividades de enfermeriacutea que usted realizariacutea cuando el paciente es dado de alta12 Escriba las actividades de enfermeriacutea a realizar cuando el paciente se fuga de la institucioacuten13 Explique con un ejemplo queacute es la referencia y la contra referencia Cuaacutel es el decreto que la

normatiza

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EJEMPLO FORMATO DE REMISION DE PACIENTES

HOSPITAL ldquo_______________________________________________________rdquoEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO______________________________________ORDEN DE SALIDA_________________No HISTORIA No ______________________________________ FECHA______________________NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO DE USUARIO_________________________________________________CONT______ SUB ______VINC______ PART_______UNIDAD DE PRODUCCIOacuteN_____________________________________CAMA_______________IPS A DONDE SE REMITE_____________________________________________________________________________

CAUSA DE SALIDA ESTADO Si se trata de una remisioacutenFuga ______ Vivo ____

Orden Meacutedica ____ Muerto ___

Voluntaria _____

Remisioacuten ______

DIAGNOacuteSTICOS ATENDIDOS _____________________________________________________________________

DIAGNOacuteSTICO PRINCIPAL _______________________________________________________________________

OTROS DIAGNOacuteSTICOS __________________________________________________________________________

__________________________________ ________________________________

Firma meacutedico - RM Firma Paciente o representante

(Si se trata de una salida voluntaria

5

EGRESO DEL PACIENTE O ALTA DEL PACIENTE

Procedimiento por el cual se prepara y ayuda al paciente en todo lo necesario para la salida del hospital o su traslado a otro servicio

TIPOS DE ALTA O EGRESO

1 POR MEJORIA se realiza cuando seguacuten concepto meacutedico se considera que el estado de salud del paciente se ha restablecido

2 VOLUNTARIA Ocurre cuando por decisioacuten propia del paciente se autoriza la salida auacuten contra el concepto meacutedico En estos casos se requiere que el paciente o sus familiares firmen en una hoja impresa por el hospital su deseo libre y expreso de la salida liberando al meacutedico personal de salud y hospital de responsabilidad por consecuencias perjudiciales que le ocurran al paciente

3 TRASLADO cuando se produce el traslado del paciente a otro servicio dentro de la misma institucioacuten En este caso hay que informar a la oficina de admisiones o facturacioacuten para que se realice la cuenta de cobro de todos los procedimientos tiempo de hospitalizacioacuten insumos etc consumidos en este servicio

Al trasladar al paciente a otro servicio se deberaacute

1 Previamente avisar al otro servicio para preparar su llegada y se dispongan todos los recursos necesarios

2 Explicar al paciente y familia la razoacuten del traslado

3 Constatar que exista la orden meacutedica firmada en la historia cligravenica

4 Alistar todas las perteneciacuteas del paciente asiacute como historia cliacutenica RX tarjetas de medicamentos medicamentos que se estaacuten administrando

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5 Llevar al paciente a su nuevo servicio y unidad Realizar la entrega del paciente (como una entrega de turno) al jefe del servicio y resto de personal de enfermeriacutea

4 REMISION Ocurre cuando se enviacutea el paciente a otra institucioacuten que puede tener un nivel de atencioacuten maacutes alto o bajo dependiendo del concepto meacutedico En este caso enfermeriacutea debe cerciorarse de que exista una orden meacutedica de remisioacuten firmada y el formato de egreso hospitalario

Previamente a la remisioacuten la persona encargada por la institucioacuten (enfermera jefe o atencioacuten al usuario) estableceraacute contacto con la otra institucioacuten para garantizar normalidad en el proceso y que posean todos los recursos para atender al usuario

El paciente se enviaraacute con orden meacutedica de remisioacuten resumen de historia cliacutenica elaborada por meacutedico resultados de RX y otros documentos que se ameriten

5 FUGA Egreso del paciente sin aprobacioacuten ni orden escrita autorizada por el personal de salud

TRAMITAR LA SALIDA DEL PACIENTE

Garantizar que el usuario no se salga de la Institucioacuten Hospitalaria sin que haya cumplido con todas las obligaciones administrativas

1048766 Para que lo anterior se cumpla

1 el cajero emite un paz y salvo cuando se ha garantizado que el usuario cumple con todos los requisitos administrativos del caso

2 La enfermera Jefe del Servicio o la Auxiliar debe evitar la salida del paciente sin su autorizacioacuten Para ello firma el paz y salvo respectivo

7

3 El portero de la institucioacuten tambieacuten interviene en el control verifica que el usuario tenga el paz y salvo vigente y firmado por la Enfermera Jefe o la Auxiliar

4 El portero recoge los paz y salvos para compararlos con el nuacutemero de egresos y la cantidad de facturas Asiacute lleva el control de las fugas

REGISTROS CLINICOS A REALIZAR EN EL INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE POR ENFERMERIA

Enfermeriacutea debe llevar el registro de algunos documentos en el momento de la admisioacuten y egreso de los pacientes a saber

1 Encabezamiento de todas las hojas de la historia cliacutenica correspondiente a datos de identificacioacuten como nombre y apellido servicio cama No de Historia cliacutenica

2 Encabezamiento de los datos de identificacioacuten en la hoja de ingreso o admisioacuten

LA HISTORIA CLINICA (HC) es un documento legal sometido a reserva y de registro obligatorio por parte de todo el personal de salud que realice atencioacuten al paciente (meacutedicos enfermeros fisioterapeutas etc)

Las anotaciones son realizadas en diferentes hojas o formatos especiacuteficos para cada profesional de salud

Por ejemplo los meacutedicos realizan anotaciones en las hojas de oacuterdenes y evoluciograven megravedicas

Enfermeriacutea realiza sus anotaciones en las hojas de notas de enfermeriacutea hoja de registro de medicamentos hoja de signos vitales etc

De modo tal que una historia cligravenica puede llegar a estar conformada hasta por 13 hojas o formatos dependiendo del paciente y su diagnoacutestico

8

3 Registro del paciente en el libro de ingresos del servicio(cada servicio tiene uno)

4 Debe registrar los signos vitales en la hoja correspondiente hacer notas de enfermeriacutea registrar medicamentos si se colocan y sus tarjetas de medicamentos

5 Iniciar registro en la hoja de control de liacutequidos y neuroloacutegica si el paciente lo amerita

6 Al egreso de la paciente enfermeriacutea debe verificar que todas las hojas de la historia cliacutenica esteacuten completamente diligenciadas en su encabezamiento realizar notas de enfermeriacutea de salida y llenar el libro de egreso de pacientes del servicio Ademaacutes los otros registros que la institucioacuten requiera

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PARA REALIZAR CUANDO EL PACIENTE ES DADO DE ALTA O REMITIDO

1 Se debe corroborar que exista la orden de salida y o la hoja de remisioacuten debidamente diligenciada por el meacutedico

2 Informar a la oficina de trabajo social y admisiones sobre el traslado o alta del paciente

4 Avisar al paciente y familia el alta o el motivo y sitio de remisioacuten si este es el caso

3 Coordinar con la institucioacuten al que va remitido el paciente (en caso de remisioacuten)

5 Realizar toma de signos vitales y valoracioacuten del estado general final al paciente Si existen anormalidades o siacutentomas nuevos avisar al megravedico para posponer el egreso

4 Realizar notas de enfermeriacutea de egreso detallando las condiciones de salud del paciente signos vitales educacioacuten

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recomendaciones dadas asiacute como entrega de resultados de laboratorios RX muestras de patologiacutea etc

5 Brindar educacioacuten y recomendaciones sobre cuidados dieta toma de medicamentos controles por consulta externa

6 Orientar a la familia sobre los pasos a seguir para el alta o remisioacuten seguacuten el caso

7 Organizar la historia cligravenica(cada hoja) en el orden establecido por la institucioacuten y llevarla o enviarla a la oficina de admisiones o facturacioacuten segugraven protocolo

8 En caso de que sea remisioacuten cerciorarse que el paciente o acompantildeante o parameacutedico lleve la hoja de remisioacuten y resumen de historia cligravenica hecha por el megravedico

9 Realizar desinfecciograven terminal y arreglo de la unidad una vez el paciente egresa

REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA MARCO LEGAL

DECRETO NUMERO 2759 DE 1991(Diciembre 11) por el cual se organiza y establece el

sistema de referencia y contra referencia

Artiacuteculo 2o DE LA DEFINICION El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia es el Conjunto de Normas Teacutecnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud seguacuten el nivel de atencioacuten y grado de complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia

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DE LA FINALIDAD El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atencioacuten oportuna e integral del usuario garantizando la continuidad y accesibilidad de los servicios meacutedicos requeridos por los usuarios

La respuesta puede ser

REFERENCIA es el enviacuteo de usuarios o elementos de ayuda diagnoacutestica (laboratorios muestras de patologiacutea etc) por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud (IPS) y Empresas Sociales del Estado (ESE) a otras instituciones de salud

PARA QUE

Para atencioacuten (en caso de pacientes) o complementacioacuten diagnoacutestica que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud

CONTRARREFERENCIA es la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia dan al organismo que las remitioacute

11

la contra remisioacuten del usuario con informacioacuten sobre la atencioacuten recibida por el usuario en la institucioacuten receptora el diagnoacutestico emitido las indicaciones a seguir

el resultado de las solicitudes de ayuda diagnoacutestica recomendaciones meacutedicas y farmacoloacutegicas que se deben seguir brindando al paciente

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DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS Las entidades puacuteblicas o privadas del sector salud que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias deben garantizar la remisioacuten adecuada de estos usuarios hacia la institucioacuten que se responsabilice de su atencioacuten

Paraacutegrafo Las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias remitiraacuten al usuario cubierto por la seguridad social a la institucioacuten de salud correspondiente

Artiacuteculo 6o DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE(o la que enviacutea)

La institucioacuten referente seraacute responsable de la atencioacuten del usuario o del elemento objeto de remisioacuten hasta que ingrese a la institucioacuten receptora (que lo recibe)

1 En queacute consiste la admisioacuten del paciente2 Al realizar la admisioacuten del paciente cuaacuteles seriacutean sus funciones como enfermera(o)3 Cuaacuteles son los registros que debes realizar al ingreso del paciente 4 En queacute consiste un ingreso externo5 En queacute consiste un ingreso por traslado Plantea un ejemplo6 Explique cuaacuteles son los tipos de egreso del paciente 7 Queacute pasos se deben tener en cuenta cuando usted realiza un traslado de paciente8 En el caso de la salida de un paciente queacute cuidados o precauciones tendriacutea usted al tramitar la

salida9 A queacute hace referencia las obligaciones administrativas que debe cumplir el paciente antes de

egresar10 Cuaacuteles son los registros que se llenan para el egreso de un paciente11 Escriba 5 actividades de enfermeriacutea que usted realizariacutea cuando el paciente es dado de alta12 Escriba las actividades de enfermeriacutea a realizar cuando el paciente se fuga de la institucioacuten13 Explique con un ejemplo queacute es la referencia y la contra referencia Cuaacutel es el decreto que la

normatiza

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EJEMPLO FORMATO DE REMISION DE PACIENTES

HOSPITAL ldquo_______________________________________________________rdquoEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO______________________________________ORDEN DE SALIDA_________________No HISTORIA No ______________________________________ FECHA______________________NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO DE USUARIO_________________________________________________CONT______ SUB ______VINC______ PART_______UNIDAD DE PRODUCCIOacuteN_____________________________________CAMA_______________IPS A DONDE SE REMITE_____________________________________________________________________________

CAUSA DE SALIDA ESTADO Si se trata de una remisioacutenFuga ______ Vivo ____

Orden Meacutedica ____ Muerto ___

Voluntaria _____

Remisioacuten ______

DIAGNOacuteSTICOS ATENDIDOS _____________________________________________________________________

DIAGNOacuteSTICO PRINCIPAL _______________________________________________________________________

OTROS DIAGNOacuteSTICOS __________________________________________________________________________

__________________________________ ________________________________

Firma meacutedico - RM Firma Paciente o representante

(Si se trata de una salida voluntaria

6

5 Llevar al paciente a su nuevo servicio y unidad Realizar la entrega del paciente (como una entrega de turno) al jefe del servicio y resto de personal de enfermeriacutea

4 REMISION Ocurre cuando se enviacutea el paciente a otra institucioacuten que puede tener un nivel de atencioacuten maacutes alto o bajo dependiendo del concepto meacutedico En este caso enfermeriacutea debe cerciorarse de que exista una orden meacutedica de remisioacuten firmada y el formato de egreso hospitalario

Previamente a la remisioacuten la persona encargada por la institucioacuten (enfermera jefe o atencioacuten al usuario) estableceraacute contacto con la otra institucioacuten para garantizar normalidad en el proceso y que posean todos los recursos para atender al usuario

El paciente se enviaraacute con orden meacutedica de remisioacuten resumen de historia cliacutenica elaborada por meacutedico resultados de RX y otros documentos que se ameriten

5 FUGA Egreso del paciente sin aprobacioacuten ni orden escrita autorizada por el personal de salud

TRAMITAR LA SALIDA DEL PACIENTE

Garantizar que el usuario no se salga de la Institucioacuten Hospitalaria sin que haya cumplido con todas las obligaciones administrativas

1048766 Para que lo anterior se cumpla

1 el cajero emite un paz y salvo cuando se ha garantizado que el usuario cumple con todos los requisitos administrativos del caso

2 La enfermera Jefe del Servicio o la Auxiliar debe evitar la salida del paciente sin su autorizacioacuten Para ello firma el paz y salvo respectivo

7

3 El portero de la institucioacuten tambieacuten interviene en el control verifica que el usuario tenga el paz y salvo vigente y firmado por la Enfermera Jefe o la Auxiliar

4 El portero recoge los paz y salvos para compararlos con el nuacutemero de egresos y la cantidad de facturas Asiacute lleva el control de las fugas

REGISTROS CLINICOS A REALIZAR EN EL INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE POR ENFERMERIA

Enfermeriacutea debe llevar el registro de algunos documentos en el momento de la admisioacuten y egreso de los pacientes a saber

1 Encabezamiento de todas las hojas de la historia cliacutenica correspondiente a datos de identificacioacuten como nombre y apellido servicio cama No de Historia cliacutenica

2 Encabezamiento de los datos de identificacioacuten en la hoja de ingreso o admisioacuten

LA HISTORIA CLINICA (HC) es un documento legal sometido a reserva y de registro obligatorio por parte de todo el personal de salud que realice atencioacuten al paciente (meacutedicos enfermeros fisioterapeutas etc)

Las anotaciones son realizadas en diferentes hojas o formatos especiacuteficos para cada profesional de salud

Por ejemplo los meacutedicos realizan anotaciones en las hojas de oacuterdenes y evoluciograven megravedicas

Enfermeriacutea realiza sus anotaciones en las hojas de notas de enfermeriacutea hoja de registro de medicamentos hoja de signos vitales etc

De modo tal que una historia cligravenica puede llegar a estar conformada hasta por 13 hojas o formatos dependiendo del paciente y su diagnoacutestico

8

3 Registro del paciente en el libro de ingresos del servicio(cada servicio tiene uno)

4 Debe registrar los signos vitales en la hoja correspondiente hacer notas de enfermeriacutea registrar medicamentos si se colocan y sus tarjetas de medicamentos

5 Iniciar registro en la hoja de control de liacutequidos y neuroloacutegica si el paciente lo amerita

6 Al egreso de la paciente enfermeriacutea debe verificar que todas las hojas de la historia cliacutenica esteacuten completamente diligenciadas en su encabezamiento realizar notas de enfermeriacutea de salida y llenar el libro de egreso de pacientes del servicio Ademaacutes los otros registros que la institucioacuten requiera

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PARA REALIZAR CUANDO EL PACIENTE ES DADO DE ALTA O REMITIDO

1 Se debe corroborar que exista la orden de salida y o la hoja de remisioacuten debidamente diligenciada por el meacutedico

2 Informar a la oficina de trabajo social y admisiones sobre el traslado o alta del paciente

4 Avisar al paciente y familia el alta o el motivo y sitio de remisioacuten si este es el caso

3 Coordinar con la institucioacuten al que va remitido el paciente (en caso de remisioacuten)

5 Realizar toma de signos vitales y valoracioacuten del estado general final al paciente Si existen anormalidades o siacutentomas nuevos avisar al megravedico para posponer el egreso

4 Realizar notas de enfermeriacutea de egreso detallando las condiciones de salud del paciente signos vitales educacioacuten

9

recomendaciones dadas asiacute como entrega de resultados de laboratorios RX muestras de patologiacutea etc

5 Brindar educacioacuten y recomendaciones sobre cuidados dieta toma de medicamentos controles por consulta externa

6 Orientar a la familia sobre los pasos a seguir para el alta o remisioacuten seguacuten el caso

7 Organizar la historia cligravenica(cada hoja) en el orden establecido por la institucioacuten y llevarla o enviarla a la oficina de admisiones o facturacioacuten segugraven protocolo

8 En caso de que sea remisioacuten cerciorarse que el paciente o acompantildeante o parameacutedico lleve la hoja de remisioacuten y resumen de historia cligravenica hecha por el megravedico

9 Realizar desinfecciograven terminal y arreglo de la unidad una vez el paciente egresa

REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA MARCO LEGAL

DECRETO NUMERO 2759 DE 1991(Diciembre 11) por el cual se organiza y establece el

sistema de referencia y contra referencia

Artiacuteculo 2o DE LA DEFINICION El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia es el Conjunto de Normas Teacutecnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud seguacuten el nivel de atencioacuten y grado de complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia

10

DE LA FINALIDAD El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atencioacuten oportuna e integral del usuario garantizando la continuidad y accesibilidad de los servicios meacutedicos requeridos por los usuarios

La respuesta puede ser

REFERENCIA es el enviacuteo de usuarios o elementos de ayuda diagnoacutestica (laboratorios muestras de patologiacutea etc) por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud (IPS) y Empresas Sociales del Estado (ESE) a otras instituciones de salud

PARA QUE

Para atencioacuten (en caso de pacientes) o complementacioacuten diagnoacutestica que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud

CONTRARREFERENCIA es la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia dan al organismo que las remitioacute

11

la contra remisioacuten del usuario con informacioacuten sobre la atencioacuten recibida por el usuario en la institucioacuten receptora el diagnoacutestico emitido las indicaciones a seguir

el resultado de las solicitudes de ayuda diagnoacutestica recomendaciones meacutedicas y farmacoloacutegicas que se deben seguir brindando al paciente

12

DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS Las entidades puacuteblicas o privadas del sector salud que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias deben garantizar la remisioacuten adecuada de estos usuarios hacia la institucioacuten que se responsabilice de su atencioacuten

Paraacutegrafo Las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias remitiraacuten al usuario cubierto por la seguridad social a la institucioacuten de salud correspondiente

Artiacuteculo 6o DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE(o la que enviacutea)

La institucioacuten referente seraacute responsable de la atencioacuten del usuario o del elemento objeto de remisioacuten hasta que ingrese a la institucioacuten receptora (que lo recibe)

1 En queacute consiste la admisioacuten del paciente2 Al realizar la admisioacuten del paciente cuaacuteles seriacutean sus funciones como enfermera(o)3 Cuaacuteles son los registros que debes realizar al ingreso del paciente 4 En queacute consiste un ingreso externo5 En queacute consiste un ingreso por traslado Plantea un ejemplo6 Explique cuaacuteles son los tipos de egreso del paciente 7 Queacute pasos se deben tener en cuenta cuando usted realiza un traslado de paciente8 En el caso de la salida de un paciente queacute cuidados o precauciones tendriacutea usted al tramitar la

salida9 A queacute hace referencia las obligaciones administrativas que debe cumplir el paciente antes de

egresar10 Cuaacuteles son los registros que se llenan para el egreso de un paciente11 Escriba 5 actividades de enfermeriacutea que usted realizariacutea cuando el paciente es dado de alta12 Escriba las actividades de enfermeriacutea a realizar cuando el paciente se fuga de la institucioacuten13 Explique con un ejemplo queacute es la referencia y la contra referencia Cuaacutel es el decreto que la

normatiza

13

EJEMPLO FORMATO DE REMISION DE PACIENTES

HOSPITAL ldquo_______________________________________________________rdquoEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO______________________________________ORDEN DE SALIDA_________________No HISTORIA No ______________________________________ FECHA______________________NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO DE USUARIO_________________________________________________CONT______ SUB ______VINC______ PART_______UNIDAD DE PRODUCCIOacuteN_____________________________________CAMA_______________IPS A DONDE SE REMITE_____________________________________________________________________________

CAUSA DE SALIDA ESTADO Si se trata de una remisioacutenFuga ______ Vivo ____

Orden Meacutedica ____ Muerto ___

Voluntaria _____

Remisioacuten ______

DIAGNOacuteSTICOS ATENDIDOS _____________________________________________________________________

DIAGNOacuteSTICO PRINCIPAL _______________________________________________________________________

OTROS DIAGNOacuteSTICOS __________________________________________________________________________

__________________________________ ________________________________

Firma meacutedico - RM Firma Paciente o representante

(Si se trata de una salida voluntaria

7

3 El portero de la institucioacuten tambieacuten interviene en el control verifica que el usuario tenga el paz y salvo vigente y firmado por la Enfermera Jefe o la Auxiliar

4 El portero recoge los paz y salvos para compararlos con el nuacutemero de egresos y la cantidad de facturas Asiacute lleva el control de las fugas

REGISTROS CLINICOS A REALIZAR EN EL INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE POR ENFERMERIA

Enfermeriacutea debe llevar el registro de algunos documentos en el momento de la admisioacuten y egreso de los pacientes a saber

1 Encabezamiento de todas las hojas de la historia cliacutenica correspondiente a datos de identificacioacuten como nombre y apellido servicio cama No de Historia cliacutenica

2 Encabezamiento de los datos de identificacioacuten en la hoja de ingreso o admisioacuten

LA HISTORIA CLINICA (HC) es un documento legal sometido a reserva y de registro obligatorio por parte de todo el personal de salud que realice atencioacuten al paciente (meacutedicos enfermeros fisioterapeutas etc)

Las anotaciones son realizadas en diferentes hojas o formatos especiacuteficos para cada profesional de salud

Por ejemplo los meacutedicos realizan anotaciones en las hojas de oacuterdenes y evoluciograven megravedicas

Enfermeriacutea realiza sus anotaciones en las hojas de notas de enfermeriacutea hoja de registro de medicamentos hoja de signos vitales etc

De modo tal que una historia cligravenica puede llegar a estar conformada hasta por 13 hojas o formatos dependiendo del paciente y su diagnoacutestico

8

3 Registro del paciente en el libro de ingresos del servicio(cada servicio tiene uno)

4 Debe registrar los signos vitales en la hoja correspondiente hacer notas de enfermeriacutea registrar medicamentos si se colocan y sus tarjetas de medicamentos

5 Iniciar registro en la hoja de control de liacutequidos y neuroloacutegica si el paciente lo amerita

6 Al egreso de la paciente enfermeriacutea debe verificar que todas las hojas de la historia cliacutenica esteacuten completamente diligenciadas en su encabezamiento realizar notas de enfermeriacutea de salida y llenar el libro de egreso de pacientes del servicio Ademaacutes los otros registros que la institucioacuten requiera

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PARA REALIZAR CUANDO EL PACIENTE ES DADO DE ALTA O REMITIDO

1 Se debe corroborar que exista la orden de salida y o la hoja de remisioacuten debidamente diligenciada por el meacutedico

2 Informar a la oficina de trabajo social y admisiones sobre el traslado o alta del paciente

4 Avisar al paciente y familia el alta o el motivo y sitio de remisioacuten si este es el caso

3 Coordinar con la institucioacuten al que va remitido el paciente (en caso de remisioacuten)

5 Realizar toma de signos vitales y valoracioacuten del estado general final al paciente Si existen anormalidades o siacutentomas nuevos avisar al megravedico para posponer el egreso

4 Realizar notas de enfermeriacutea de egreso detallando las condiciones de salud del paciente signos vitales educacioacuten

9

recomendaciones dadas asiacute como entrega de resultados de laboratorios RX muestras de patologiacutea etc

5 Brindar educacioacuten y recomendaciones sobre cuidados dieta toma de medicamentos controles por consulta externa

6 Orientar a la familia sobre los pasos a seguir para el alta o remisioacuten seguacuten el caso

7 Organizar la historia cligravenica(cada hoja) en el orden establecido por la institucioacuten y llevarla o enviarla a la oficina de admisiones o facturacioacuten segugraven protocolo

8 En caso de que sea remisioacuten cerciorarse que el paciente o acompantildeante o parameacutedico lleve la hoja de remisioacuten y resumen de historia cligravenica hecha por el megravedico

9 Realizar desinfecciograven terminal y arreglo de la unidad una vez el paciente egresa

REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA MARCO LEGAL

DECRETO NUMERO 2759 DE 1991(Diciembre 11) por el cual se organiza y establece el

sistema de referencia y contra referencia

Artiacuteculo 2o DE LA DEFINICION El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia es el Conjunto de Normas Teacutecnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud seguacuten el nivel de atencioacuten y grado de complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia

10

DE LA FINALIDAD El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atencioacuten oportuna e integral del usuario garantizando la continuidad y accesibilidad de los servicios meacutedicos requeridos por los usuarios

La respuesta puede ser

REFERENCIA es el enviacuteo de usuarios o elementos de ayuda diagnoacutestica (laboratorios muestras de patologiacutea etc) por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud (IPS) y Empresas Sociales del Estado (ESE) a otras instituciones de salud

PARA QUE

Para atencioacuten (en caso de pacientes) o complementacioacuten diagnoacutestica que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud

CONTRARREFERENCIA es la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia dan al organismo que las remitioacute

11

la contra remisioacuten del usuario con informacioacuten sobre la atencioacuten recibida por el usuario en la institucioacuten receptora el diagnoacutestico emitido las indicaciones a seguir

el resultado de las solicitudes de ayuda diagnoacutestica recomendaciones meacutedicas y farmacoloacutegicas que se deben seguir brindando al paciente

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DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS Las entidades puacuteblicas o privadas del sector salud que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias deben garantizar la remisioacuten adecuada de estos usuarios hacia la institucioacuten que se responsabilice de su atencioacuten

Paraacutegrafo Las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias remitiraacuten al usuario cubierto por la seguridad social a la institucioacuten de salud correspondiente

Artiacuteculo 6o DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE(o la que enviacutea)

La institucioacuten referente seraacute responsable de la atencioacuten del usuario o del elemento objeto de remisioacuten hasta que ingrese a la institucioacuten receptora (que lo recibe)

1 En queacute consiste la admisioacuten del paciente2 Al realizar la admisioacuten del paciente cuaacuteles seriacutean sus funciones como enfermera(o)3 Cuaacuteles son los registros que debes realizar al ingreso del paciente 4 En queacute consiste un ingreso externo5 En queacute consiste un ingreso por traslado Plantea un ejemplo6 Explique cuaacuteles son los tipos de egreso del paciente 7 Queacute pasos se deben tener en cuenta cuando usted realiza un traslado de paciente8 En el caso de la salida de un paciente queacute cuidados o precauciones tendriacutea usted al tramitar la

salida9 A queacute hace referencia las obligaciones administrativas que debe cumplir el paciente antes de

egresar10 Cuaacuteles son los registros que se llenan para el egreso de un paciente11 Escriba 5 actividades de enfermeriacutea que usted realizariacutea cuando el paciente es dado de alta12 Escriba las actividades de enfermeriacutea a realizar cuando el paciente se fuga de la institucioacuten13 Explique con un ejemplo queacute es la referencia y la contra referencia Cuaacutel es el decreto que la

normatiza

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EJEMPLO FORMATO DE REMISION DE PACIENTES

HOSPITAL ldquo_______________________________________________________rdquoEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO______________________________________ORDEN DE SALIDA_________________No HISTORIA No ______________________________________ FECHA______________________NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO DE USUARIO_________________________________________________CONT______ SUB ______VINC______ PART_______UNIDAD DE PRODUCCIOacuteN_____________________________________CAMA_______________IPS A DONDE SE REMITE_____________________________________________________________________________

CAUSA DE SALIDA ESTADO Si se trata de una remisioacutenFuga ______ Vivo ____

Orden Meacutedica ____ Muerto ___

Voluntaria _____

Remisioacuten ______

DIAGNOacuteSTICOS ATENDIDOS _____________________________________________________________________

DIAGNOacuteSTICO PRINCIPAL _______________________________________________________________________

OTROS DIAGNOacuteSTICOS __________________________________________________________________________

__________________________________ ________________________________

Firma meacutedico - RM Firma Paciente o representante

(Si se trata de una salida voluntaria

8

3 Registro del paciente en el libro de ingresos del servicio(cada servicio tiene uno)

4 Debe registrar los signos vitales en la hoja correspondiente hacer notas de enfermeriacutea registrar medicamentos si se colocan y sus tarjetas de medicamentos

5 Iniciar registro en la hoja de control de liacutequidos y neuroloacutegica si el paciente lo amerita

6 Al egreso de la paciente enfermeriacutea debe verificar que todas las hojas de la historia cliacutenica esteacuten completamente diligenciadas en su encabezamiento realizar notas de enfermeriacutea de salida y llenar el libro de egreso de pacientes del servicio Ademaacutes los otros registros que la institucioacuten requiera

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PARA REALIZAR CUANDO EL PACIENTE ES DADO DE ALTA O REMITIDO

1 Se debe corroborar que exista la orden de salida y o la hoja de remisioacuten debidamente diligenciada por el meacutedico

2 Informar a la oficina de trabajo social y admisiones sobre el traslado o alta del paciente

4 Avisar al paciente y familia el alta o el motivo y sitio de remisioacuten si este es el caso

3 Coordinar con la institucioacuten al que va remitido el paciente (en caso de remisioacuten)

5 Realizar toma de signos vitales y valoracioacuten del estado general final al paciente Si existen anormalidades o siacutentomas nuevos avisar al megravedico para posponer el egreso

4 Realizar notas de enfermeriacutea de egreso detallando las condiciones de salud del paciente signos vitales educacioacuten

9

recomendaciones dadas asiacute como entrega de resultados de laboratorios RX muestras de patologiacutea etc

5 Brindar educacioacuten y recomendaciones sobre cuidados dieta toma de medicamentos controles por consulta externa

6 Orientar a la familia sobre los pasos a seguir para el alta o remisioacuten seguacuten el caso

7 Organizar la historia cligravenica(cada hoja) en el orden establecido por la institucioacuten y llevarla o enviarla a la oficina de admisiones o facturacioacuten segugraven protocolo

8 En caso de que sea remisioacuten cerciorarse que el paciente o acompantildeante o parameacutedico lleve la hoja de remisioacuten y resumen de historia cligravenica hecha por el megravedico

9 Realizar desinfecciograven terminal y arreglo de la unidad una vez el paciente egresa

REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA MARCO LEGAL

DECRETO NUMERO 2759 DE 1991(Diciembre 11) por el cual se organiza y establece el

sistema de referencia y contra referencia

Artiacuteculo 2o DE LA DEFINICION El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia es el Conjunto de Normas Teacutecnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud seguacuten el nivel de atencioacuten y grado de complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia

10

DE LA FINALIDAD El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atencioacuten oportuna e integral del usuario garantizando la continuidad y accesibilidad de los servicios meacutedicos requeridos por los usuarios

La respuesta puede ser

REFERENCIA es el enviacuteo de usuarios o elementos de ayuda diagnoacutestica (laboratorios muestras de patologiacutea etc) por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud (IPS) y Empresas Sociales del Estado (ESE) a otras instituciones de salud

PARA QUE

Para atencioacuten (en caso de pacientes) o complementacioacuten diagnoacutestica que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud

CONTRARREFERENCIA es la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia dan al organismo que las remitioacute

11

la contra remisioacuten del usuario con informacioacuten sobre la atencioacuten recibida por el usuario en la institucioacuten receptora el diagnoacutestico emitido las indicaciones a seguir

el resultado de las solicitudes de ayuda diagnoacutestica recomendaciones meacutedicas y farmacoloacutegicas que se deben seguir brindando al paciente

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DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS Las entidades puacuteblicas o privadas del sector salud que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias deben garantizar la remisioacuten adecuada de estos usuarios hacia la institucioacuten que se responsabilice de su atencioacuten

Paraacutegrafo Las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias remitiraacuten al usuario cubierto por la seguridad social a la institucioacuten de salud correspondiente

Artiacuteculo 6o DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE(o la que enviacutea)

La institucioacuten referente seraacute responsable de la atencioacuten del usuario o del elemento objeto de remisioacuten hasta que ingrese a la institucioacuten receptora (que lo recibe)

1 En queacute consiste la admisioacuten del paciente2 Al realizar la admisioacuten del paciente cuaacuteles seriacutean sus funciones como enfermera(o)3 Cuaacuteles son los registros que debes realizar al ingreso del paciente 4 En queacute consiste un ingreso externo5 En queacute consiste un ingreso por traslado Plantea un ejemplo6 Explique cuaacuteles son los tipos de egreso del paciente 7 Queacute pasos se deben tener en cuenta cuando usted realiza un traslado de paciente8 En el caso de la salida de un paciente queacute cuidados o precauciones tendriacutea usted al tramitar la

salida9 A queacute hace referencia las obligaciones administrativas que debe cumplir el paciente antes de

egresar10 Cuaacuteles son los registros que se llenan para el egreso de un paciente11 Escriba 5 actividades de enfermeriacutea que usted realizariacutea cuando el paciente es dado de alta12 Escriba las actividades de enfermeriacutea a realizar cuando el paciente se fuga de la institucioacuten13 Explique con un ejemplo queacute es la referencia y la contra referencia Cuaacutel es el decreto que la

normatiza

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EJEMPLO FORMATO DE REMISION DE PACIENTES

HOSPITAL ldquo_______________________________________________________rdquoEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO______________________________________ORDEN DE SALIDA_________________No HISTORIA No ______________________________________ FECHA______________________NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO DE USUARIO_________________________________________________CONT______ SUB ______VINC______ PART_______UNIDAD DE PRODUCCIOacuteN_____________________________________CAMA_______________IPS A DONDE SE REMITE_____________________________________________________________________________

CAUSA DE SALIDA ESTADO Si se trata de una remisioacutenFuga ______ Vivo ____

Orden Meacutedica ____ Muerto ___

Voluntaria _____

Remisioacuten ______

DIAGNOacuteSTICOS ATENDIDOS _____________________________________________________________________

DIAGNOacuteSTICO PRINCIPAL _______________________________________________________________________

OTROS DIAGNOacuteSTICOS __________________________________________________________________________

__________________________________ ________________________________

Firma meacutedico - RM Firma Paciente o representante

(Si se trata de una salida voluntaria

9

recomendaciones dadas asiacute como entrega de resultados de laboratorios RX muestras de patologiacutea etc

5 Brindar educacioacuten y recomendaciones sobre cuidados dieta toma de medicamentos controles por consulta externa

6 Orientar a la familia sobre los pasos a seguir para el alta o remisioacuten seguacuten el caso

7 Organizar la historia cligravenica(cada hoja) en el orden establecido por la institucioacuten y llevarla o enviarla a la oficina de admisiones o facturacioacuten segugraven protocolo

8 En caso de que sea remisioacuten cerciorarse que el paciente o acompantildeante o parameacutedico lleve la hoja de remisioacuten y resumen de historia cligravenica hecha por el megravedico

9 Realizar desinfecciograven terminal y arreglo de la unidad una vez el paciente egresa

REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA MARCO LEGAL

DECRETO NUMERO 2759 DE 1991(Diciembre 11) por el cual se organiza y establece el

sistema de referencia y contra referencia

Artiacuteculo 2o DE LA DEFINICION El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia es el Conjunto de Normas Teacutecnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud seguacuten el nivel de atencioacuten y grado de complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia

10

DE LA FINALIDAD El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atencioacuten oportuna e integral del usuario garantizando la continuidad y accesibilidad de los servicios meacutedicos requeridos por los usuarios

La respuesta puede ser

REFERENCIA es el enviacuteo de usuarios o elementos de ayuda diagnoacutestica (laboratorios muestras de patologiacutea etc) por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud (IPS) y Empresas Sociales del Estado (ESE) a otras instituciones de salud

PARA QUE

Para atencioacuten (en caso de pacientes) o complementacioacuten diagnoacutestica que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud

CONTRARREFERENCIA es la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia dan al organismo que las remitioacute

11

la contra remisioacuten del usuario con informacioacuten sobre la atencioacuten recibida por el usuario en la institucioacuten receptora el diagnoacutestico emitido las indicaciones a seguir

el resultado de las solicitudes de ayuda diagnoacutestica recomendaciones meacutedicas y farmacoloacutegicas que se deben seguir brindando al paciente

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DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS Las entidades puacuteblicas o privadas del sector salud que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias deben garantizar la remisioacuten adecuada de estos usuarios hacia la institucioacuten que se responsabilice de su atencioacuten

Paraacutegrafo Las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias remitiraacuten al usuario cubierto por la seguridad social a la institucioacuten de salud correspondiente

Artiacuteculo 6o DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE(o la que enviacutea)

La institucioacuten referente seraacute responsable de la atencioacuten del usuario o del elemento objeto de remisioacuten hasta que ingrese a la institucioacuten receptora (que lo recibe)

1 En queacute consiste la admisioacuten del paciente2 Al realizar la admisioacuten del paciente cuaacuteles seriacutean sus funciones como enfermera(o)3 Cuaacuteles son los registros que debes realizar al ingreso del paciente 4 En queacute consiste un ingreso externo5 En queacute consiste un ingreso por traslado Plantea un ejemplo6 Explique cuaacuteles son los tipos de egreso del paciente 7 Queacute pasos se deben tener en cuenta cuando usted realiza un traslado de paciente8 En el caso de la salida de un paciente queacute cuidados o precauciones tendriacutea usted al tramitar la

salida9 A queacute hace referencia las obligaciones administrativas que debe cumplir el paciente antes de

egresar10 Cuaacuteles son los registros que se llenan para el egreso de un paciente11 Escriba 5 actividades de enfermeriacutea que usted realizariacutea cuando el paciente es dado de alta12 Escriba las actividades de enfermeriacutea a realizar cuando el paciente se fuga de la institucioacuten13 Explique con un ejemplo queacute es la referencia y la contra referencia Cuaacutel es el decreto que la

normatiza

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EJEMPLO FORMATO DE REMISION DE PACIENTES

HOSPITAL ldquo_______________________________________________________rdquoEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO______________________________________ORDEN DE SALIDA_________________No HISTORIA No ______________________________________ FECHA______________________NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO DE USUARIO_________________________________________________CONT______ SUB ______VINC______ PART_______UNIDAD DE PRODUCCIOacuteN_____________________________________CAMA_______________IPS A DONDE SE REMITE_____________________________________________________________________________

CAUSA DE SALIDA ESTADO Si se trata de una remisioacutenFuga ______ Vivo ____

Orden Meacutedica ____ Muerto ___

Voluntaria _____

Remisioacuten ______

DIAGNOacuteSTICOS ATENDIDOS _____________________________________________________________________

DIAGNOacuteSTICO PRINCIPAL _______________________________________________________________________

OTROS DIAGNOacuteSTICOS __________________________________________________________________________

__________________________________ ________________________________

Firma meacutedico - RM Firma Paciente o representante

(Si se trata de una salida voluntaria

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DE LA FINALIDAD El Reacutegimen de Referencia y Contra referencia tiene como finalidad facilitar la atencioacuten oportuna e integral del usuario garantizando la continuidad y accesibilidad de los servicios meacutedicos requeridos por los usuarios

La respuesta puede ser

REFERENCIA es el enviacuteo de usuarios o elementos de ayuda diagnoacutestica (laboratorios muestras de patologiacutea etc) por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud (IPS) y Empresas Sociales del Estado (ESE) a otras instituciones de salud

PARA QUE

Para atencioacuten (en caso de pacientes) o complementacioacuten diagnoacutestica que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud

CONTRARREFERENCIA es la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia dan al organismo que las remitioacute

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la contra remisioacuten del usuario con informacioacuten sobre la atencioacuten recibida por el usuario en la institucioacuten receptora el diagnoacutestico emitido las indicaciones a seguir

el resultado de las solicitudes de ayuda diagnoacutestica recomendaciones meacutedicas y farmacoloacutegicas que se deben seguir brindando al paciente

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DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS Las entidades puacuteblicas o privadas del sector salud que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias deben garantizar la remisioacuten adecuada de estos usuarios hacia la institucioacuten que se responsabilice de su atencioacuten

Paraacutegrafo Las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias remitiraacuten al usuario cubierto por la seguridad social a la institucioacuten de salud correspondiente

Artiacuteculo 6o DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE(o la que enviacutea)

La institucioacuten referente seraacute responsable de la atencioacuten del usuario o del elemento objeto de remisioacuten hasta que ingrese a la institucioacuten receptora (que lo recibe)

1 En queacute consiste la admisioacuten del paciente2 Al realizar la admisioacuten del paciente cuaacuteles seriacutean sus funciones como enfermera(o)3 Cuaacuteles son los registros que debes realizar al ingreso del paciente 4 En queacute consiste un ingreso externo5 En queacute consiste un ingreso por traslado Plantea un ejemplo6 Explique cuaacuteles son los tipos de egreso del paciente 7 Queacute pasos se deben tener en cuenta cuando usted realiza un traslado de paciente8 En el caso de la salida de un paciente queacute cuidados o precauciones tendriacutea usted al tramitar la

salida9 A queacute hace referencia las obligaciones administrativas que debe cumplir el paciente antes de

egresar10 Cuaacuteles son los registros que se llenan para el egreso de un paciente11 Escriba 5 actividades de enfermeriacutea que usted realizariacutea cuando el paciente es dado de alta12 Escriba las actividades de enfermeriacutea a realizar cuando el paciente se fuga de la institucioacuten13 Explique con un ejemplo queacute es la referencia y la contra referencia Cuaacutel es el decreto que la

normatiza

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EJEMPLO FORMATO DE REMISION DE PACIENTES

HOSPITAL ldquo_______________________________________________________rdquoEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO______________________________________ORDEN DE SALIDA_________________No HISTORIA No ______________________________________ FECHA______________________NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO DE USUARIO_________________________________________________CONT______ SUB ______VINC______ PART_______UNIDAD DE PRODUCCIOacuteN_____________________________________CAMA_______________IPS A DONDE SE REMITE_____________________________________________________________________________

CAUSA DE SALIDA ESTADO Si se trata de una remisioacutenFuga ______ Vivo ____

Orden Meacutedica ____ Muerto ___

Voluntaria _____

Remisioacuten ______

DIAGNOacuteSTICOS ATENDIDOS _____________________________________________________________________

DIAGNOacuteSTICO PRINCIPAL _______________________________________________________________________

OTROS DIAGNOacuteSTICOS __________________________________________________________________________

__________________________________ ________________________________

Firma meacutedico - RM Firma Paciente o representante

(Si se trata de una salida voluntaria

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la contra remisioacuten del usuario con informacioacuten sobre la atencioacuten recibida por el usuario en la institucioacuten receptora el diagnoacutestico emitido las indicaciones a seguir

el resultado de las solicitudes de ayuda diagnoacutestica recomendaciones meacutedicas y farmacoloacutegicas que se deben seguir brindando al paciente

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DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS Las entidades puacuteblicas o privadas del sector salud que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias deben garantizar la remisioacuten adecuada de estos usuarios hacia la institucioacuten que se responsabilice de su atencioacuten

Paraacutegrafo Las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias remitiraacuten al usuario cubierto por la seguridad social a la institucioacuten de salud correspondiente

Artiacuteculo 6o DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE(o la que enviacutea)

La institucioacuten referente seraacute responsable de la atencioacuten del usuario o del elemento objeto de remisioacuten hasta que ingrese a la institucioacuten receptora (que lo recibe)

1 En queacute consiste la admisioacuten del paciente2 Al realizar la admisioacuten del paciente cuaacuteles seriacutean sus funciones como enfermera(o)3 Cuaacuteles son los registros que debes realizar al ingreso del paciente 4 En queacute consiste un ingreso externo5 En queacute consiste un ingreso por traslado Plantea un ejemplo6 Explique cuaacuteles son los tipos de egreso del paciente 7 Queacute pasos se deben tener en cuenta cuando usted realiza un traslado de paciente8 En el caso de la salida de un paciente queacute cuidados o precauciones tendriacutea usted al tramitar la

salida9 A queacute hace referencia las obligaciones administrativas que debe cumplir el paciente antes de

egresar10 Cuaacuteles son los registros que se llenan para el egreso de un paciente11 Escriba 5 actividades de enfermeriacutea que usted realizariacutea cuando el paciente es dado de alta12 Escriba las actividades de enfermeriacutea a realizar cuando el paciente se fuga de la institucioacuten13 Explique con un ejemplo queacute es la referencia y la contra referencia Cuaacutel es el decreto que la

normatiza

13

EJEMPLO FORMATO DE REMISION DE PACIENTES

HOSPITAL ldquo_______________________________________________________rdquoEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO______________________________________ORDEN DE SALIDA_________________No HISTORIA No ______________________________________ FECHA______________________NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO DE USUARIO_________________________________________________CONT______ SUB ______VINC______ PART_______UNIDAD DE PRODUCCIOacuteN_____________________________________CAMA_______________IPS A DONDE SE REMITE_____________________________________________________________________________

CAUSA DE SALIDA ESTADO Si se trata de una remisioacutenFuga ______ Vivo ____

Orden Meacutedica ____ Muerto ___

Voluntaria _____

Remisioacuten ______

DIAGNOacuteSTICOS ATENDIDOS _____________________________________________________________________

DIAGNOacuteSTICO PRINCIPAL _______________________________________________________________________

OTROS DIAGNOacuteSTICOS __________________________________________________________________________

__________________________________ ________________________________

Firma meacutedico - RM Firma Paciente o representante

(Si se trata de una salida voluntaria

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DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS Las entidades puacuteblicas o privadas del sector salud que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias deben garantizar la remisioacuten adecuada de estos usuarios hacia la institucioacuten que se responsabilice de su atencioacuten

Paraacutegrafo Las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atencioacuten inicial de urgencias remitiraacuten al usuario cubierto por la seguridad social a la institucioacuten de salud correspondiente

Artiacuteculo 6o DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE(o la que enviacutea)

La institucioacuten referente seraacute responsable de la atencioacuten del usuario o del elemento objeto de remisioacuten hasta que ingrese a la institucioacuten receptora (que lo recibe)

1 En queacute consiste la admisioacuten del paciente2 Al realizar la admisioacuten del paciente cuaacuteles seriacutean sus funciones como enfermera(o)3 Cuaacuteles son los registros que debes realizar al ingreso del paciente 4 En queacute consiste un ingreso externo5 En queacute consiste un ingreso por traslado Plantea un ejemplo6 Explique cuaacuteles son los tipos de egreso del paciente 7 Queacute pasos se deben tener en cuenta cuando usted realiza un traslado de paciente8 En el caso de la salida de un paciente queacute cuidados o precauciones tendriacutea usted al tramitar la

salida9 A queacute hace referencia las obligaciones administrativas que debe cumplir el paciente antes de

egresar10 Cuaacuteles son los registros que se llenan para el egreso de un paciente11 Escriba 5 actividades de enfermeriacutea que usted realizariacutea cuando el paciente es dado de alta12 Escriba las actividades de enfermeriacutea a realizar cuando el paciente se fuga de la institucioacuten13 Explique con un ejemplo queacute es la referencia y la contra referencia Cuaacutel es el decreto que la

normatiza

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EJEMPLO FORMATO DE REMISION DE PACIENTES

HOSPITAL ldquo_______________________________________________________rdquoEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO______________________________________ORDEN DE SALIDA_________________No HISTORIA No ______________________________________ FECHA______________________NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO DE USUARIO_________________________________________________CONT______ SUB ______VINC______ PART_______UNIDAD DE PRODUCCIOacuteN_____________________________________CAMA_______________IPS A DONDE SE REMITE_____________________________________________________________________________

CAUSA DE SALIDA ESTADO Si se trata de una remisioacutenFuga ______ Vivo ____

Orden Meacutedica ____ Muerto ___

Voluntaria _____

Remisioacuten ______

DIAGNOacuteSTICOS ATENDIDOS _____________________________________________________________________

DIAGNOacuteSTICO PRINCIPAL _______________________________________________________________________

OTROS DIAGNOacuteSTICOS __________________________________________________________________________

__________________________________ ________________________________

Firma meacutedico - RM Firma Paciente o representante

(Si se trata de una salida voluntaria

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EJEMPLO FORMATO DE REMISION DE PACIENTES

HOSPITAL ldquo_______________________________________________________rdquoEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO______________________________________ORDEN DE SALIDA_________________No HISTORIA No ______________________________________ FECHA______________________NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO DE USUARIO_________________________________________________CONT______ SUB ______VINC______ PART_______UNIDAD DE PRODUCCIOacuteN_____________________________________CAMA_______________IPS A DONDE SE REMITE_____________________________________________________________________________

CAUSA DE SALIDA ESTADO Si se trata de una remisioacutenFuga ______ Vivo ____

Orden Meacutedica ____ Muerto ___

Voluntaria _____

Remisioacuten ______

DIAGNOacuteSTICOS ATENDIDOS _____________________________________________________________________

DIAGNOacuteSTICO PRINCIPAL _______________________________________________________________________

OTROS DIAGNOacuteSTICOS __________________________________________________________________________

__________________________________ ________________________________

Firma meacutedico - RM Firma Paciente o representante

(Si se trata de una salida voluntaria