Was ist Palliativmedizin - muenchen.deffd1dada-37f5-4168-9981-c… · Vasculitiden, Bindegewebserkrankungen. Dermatomyositis. maligner Verlauf einer rheumatoiden Arthritis . KLINIK

CAMPUS GROSSHADERN

CAMPUS INNENSTADT

KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN

WAS IST PALLIATIVMEDIZIN?

Bürgerforum Altenpflege – 20.03.2018

Dr. Johannes Rosenbruch


KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

Bitte von Hilde Domin Wir werden eingetaucht und mit den Wassern der Sintflut gewaschen Wir werden durchnässt bis auf die Herzhaut

...

Hilde Domin, Bitte. Aus: dies., Gesammelte Gedichte. Copyright: S.Fischer Verlag GmbH, Frankfurt am Main 1987



PALLIATIVMEDIZIN

Lat.: Pallium =

Mantel

Spätlat.: palliare =

mit einem Mantel

bedecken

St. Martin, Stadtpfarrkirche Illertissen



SCHON VOR 2.400 JAHREN....

„Im Unheilbaren muss der

Arzt sich auskennen,

damit er nicht nutzlos

quäle.“

Hippokrates von Kos 460-370 v. Chr.



ARS MORENDI VS. ARS VIVENDI



HISTORISCHES

16. Jh. - Mittelalterliche Medizin

„Euthanasia“: (Hilfe für eine „guten“ Tod ≠aktive Sterbehilfe“)

„Dysthanasia“: Schlechter Tod durch unnütze und schädliche

Eingriffe

Therapiebücher ab 1692: Schmerztherapie mit Opium, Übelkeit,

Atemnot und andere quälende Symptome

„Bemäntelung“ der Beschwerden

19. Jh. - Naturwissenschaftliche Medizin

naturwissenschaftliche Medizin: Tod = medizinisches Scheitern



AUFGABEN IN DER BEGLEITUNG

Mittelalter

Heilen – manchmal

Lindern – oft

Trösten – immer



AUFGABEN IN DER BEGLEITUNG

Heute

Heilen – immer

Lindern – ???

Trösten – machen andere



PALLIATIVE CARE…

…dient der Verbesserung der Lebensqualität von Patienten

(Erwachsenen und Kindern) und ihren Familien, die mit Problemen

verbunden mit einer lebensbedrohlichen Erkrankung konfrontiert sind.

Dies geschieht durch Vorbeugen und Linderung von Leiden mittels

frühzeitiger Erkennung und genauer Beurteilung und Behandlung von

Schmerzen und anderen physischen, psychosozialen oder

spirituellen Problemen.

Palliative Care respektiert die Wünsche der Patienten und hilft den

Familien mit praktischen Fragen zurechtzukommen, einschließlich dem

Umgang mit Verlust und Trauer während der Erkrankung und im Fall des

Todes.

WHO, 2002 & 2013



• Vorausschauende Einschätzung & Beurteilung

• Adäquate medikamentöse und nicht-medikamentöse Therapie

Symptomkontrolle

• Ehrliche & offene Kommunikation, auch über Sterben & Tod

• Klärung Therapieziele • Informationsbedarf

Kommunikation

• Unterstützung Krankheitsbewältigung

• Organisation Versorgung (incl. Hospiz)

• Existentielle & spirituelle Fragen

Psychosoziale & spirituelle Begleitung

• Unterstützung bei Entscheidungen zu Therapiezielen

• Bevorzugter Betreuungs- und Sterbeort

• Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht

Vorausschauende Behandlungsplanung

(BVP/ACP)

• Einschätzung der Belastung

• Unterstützungsangebote

• Information

Unterstützung der Angehörigen



TODESURSACHEN IN DEUTSCHLAND 2015

Statistisches Bundesamt 2017



PATIENTEN – HETEROGENE GRUPPE

Lungenerkrankungen

COPD, Lungenfibrose, Pulmonale Hypertension. Mukoviszidose. Tuberkulose therapieresistent

Herzerkrankungen Chron. Herzinsuffizienz. Schlaganfall

Niereninsuffizienz Diabetes, Bluthochdruck, chron. Nierenerkrankungen

Leberinsuffizienz Leberzirrhose, Hepatitis

Neurologische Erkrankungen

ALS, Parkinson Erkrankung, Parkinson ähnl. Erkrankungen (z.B. Multisystematrophie. progressive supranuklea"re BIickparese), MS. M. Huntington

Demenz Alzheimer Demenz, vaskuläre Demenz. frontotemporale Demenz, Lewy Körperchen Demenz

HIV/ AIDS Enzephalopathie. Tumoren, (multiple) Infektionen

Rheumatische Erkrankungen

Vasculitiden, Bindegewebserkrankungen. Dermatomyositis. maligner Verlauf einer rheumatoiden Arthritis



DIMENSIONEN DES LEID

Die Versuchung, bzw. die Leiden des

Heiligen Antonius

Isenheimer Altar, Matthias Grunewald

1475-1528

"Mein Gott, mein Gott,

warum hast du mich verlassen?"

(Psalm 22,2)



Pablo Picasso: Wissenschaft und Barmherzigkeit. 1897 Öl auf Leinwand, Picasso-Museum Barcelona, Spanien



PALLIATIVMEDIZINISCHE BEDÜRFNISSE

12 Symptome zu einem

Zeitpunkt

Unsicherheit über

Krankheitsverlauf & Zukunft

Informationsbedarf

Entscheidungen am

Lebensende (gewünschter

Betreuungs- und Sterbeort)

Ängste und Sorgen der

Angehörigen

Kelley NEJM 2015



SYMPTOM

Herkömmlicher medizinischer Ansatz

Perspektive Erkrankung, Diagnose

Technische Untersuchungen (Labor, Röntgen,

Sonografie, CT, NMR…)

Palliativmedizinischer Ansatz

Perspektive Symptom

Subjektives Empfinden des Patienten;

korreliert nicht unbedingt mit technischen

Befunden



WIR KÖNNEN NICHTS MEHR FÜR SIE TUN…

„Was ist bloß mit den Ärzten los? Warum begreifen sie

nicht die Bedeutung ihrer schieren Gegenwart? Warum

können sie nicht erkennen, dass gerade der Augenblick, in

dem sie sonst nichts mehr zu bieten haben, der

Augenblick ist, in dem man sie am nötigsten hat?“

Aus: Irvin D. Yalom, Die Reise mit Paula, btb-Verlag, 2000



MEHR SEIN ALS TUN

Medizin und Pflege stark geprägt von

Handeln

Fokus auf erlernte Fertigkeiten &

Techniken

Kompetenz

Sicherheit

Eigener Blickwinkel

Gefahr des blinden Aktionismus

Sheila Cassidy Sharing the darkness1988



MEHR SEIN ALS TUN

Dasein

Empathie

Zuhören

Authentisch & wahrhaftig sein

Behutsam sein

Demut

Aushalten können

Gelassenheit

Sheila Cassidy Sharing the darkess1988



„Nicht mehr Tage

geben, sondern den

Tagen mehr Leben

geben“

Dame Cicely Saunders (1918-2005)



GRUNDSÄTZE

“Unsere technischen Errungenschaften werden

immer mehr. Aber die Tatsache, dass wir etwas tun

können, bedeutet nicht unbedingt, das es richtig

oder gut ist, es zu tun. Nur wenn wir die Person in

ihrer Ganzheit wahrnehmen, sind wir in der Lage,

eine richtige Entscheidung zu treffen und die

Bedürfnisse des Patienten in dieser Situation zu

befriedigen.”

Dame Cicely Saunders 1970



DIMENSIONEN DES LEID – TOTAL PAIN

spirituell

psychisch

physisch

sozial

Cicely Saunders 1963



Patient & Angehö-

rige

Pfle-gende

Ärzte

Sozial-arbeiter

Psycho-loge

Seel-sorge

Physio-therapie

Atem-therapie

Apothe-ker



Therapieziel

Heilung

Lebens-

verlängerung

Lebens-

qualität

Friedliches Sterben

Therapie-ziel-

änderung

Wir können nichts mehr tun

Austherapiert

Therapieabbruch



Krebs Schmerzen

Sterben

PALLIATIVE CARE =

Immer spezialisiert

Maligne &

nicht-maligne

Erkrankungen

Viele

körperliche &

psychosoziale

Beschwerden

Frühe

Einbindung Aufgabe für alle

Allgemein &

spezialisiert



... Es taugt die Bitte dass bei Sonnenaufgang die Taube den Zweig vom Ölbaum bringe dass die Frucht so bunt wie die Blume sei dass noch die Blätter der Rose am Boden eine leuchtende Krone bilden und dass wir aus der Flut dass wir aus der Löwengrube und dem feurigen Ofen immer versehrter und immer heiler stets von neuem zu uns selbst

entlassen werden.

Hilde Domin, Bitte. Aus: dies., Gesammelte Gedichte. Copyright: S.Fischer Verlag GmbH, Frankfurt am Main 1987

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