23
Význam biorytmů v diagnostice, Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci terapii a rehabilitaci Sledování jednotlivých fyziol. veličin v Sledování jednotlivých fyziol. veličin v čase: čase: existence biologických rytmů, které existence biologických rytmů, které souvisejí s souvisejí s astronomickými jevy pozorovanými v neživé astronomickými jevy pozorovanými v neživé přírodě. přírodě. R. R. circadiánní – střídání dne a noci circadiánní – střídání dne a noci circaanuální- střídání s ročním circaanuální- střídání s ročním obdobím obdobím circaseptánní – týdenní circaseptánní – týdenní

Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

  • Upload
    redell

  • View
    158

  • Download
    7

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci. Sledování jednotlivých fyziol. veličin v čase: existence biologických rytmů, které souvisejí s astronomickými jevy pozorovanými v neživé přírodě. R. circadiánní – střídání dne a noci - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Význam biorytmů v diagnostice, terapii Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitacia rehabilitaci

Sledování jednotlivých fyziol. veličin v čase:Sledování jednotlivých fyziol. veličin v čase:existence biologických rytmů, které souvisejí s existence biologických rytmů, které souvisejí s astronomickými jevy pozorovanými v neživé přírodě.astronomickými jevy pozorovanými v neživé přírodě.

R. R. circadiánní – střídání dne a nocicircadiánní – střídání dne a noci circaanuální- střídání s ročním obdobím circaanuální- střídání s ročním obdobím circaseptánní – týdenní circaseptánní – týdenní

Page 2: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Tyto rytmy jsou spouštěny a ovládány „vnitřními Tyto rytmy jsou spouštěny a ovládány „vnitřními hodinami“ v CNS, jsou zakodovány v genomuhodinami“ v CNS, jsou zakodovány v genomu

Chronom- soubor genů odpovídající za funkci Chronom- soubor genů odpovídající za funkci vnitřních udavačů rytmuvnitřních udavačů rytmu

Metoda analýzy biologických rytmů- spektrální Metoda analýzy biologických rytmů- spektrální analýza - umožňuje odhalit v měřených veličinách analýza - umožňuje odhalit v měřených veličinách (SF,TK ) přítomnost skrytých frekvencí a posoudit (SF,TK ) přítomnost skrytých frekvencí a posoudit jejich procentuální zastoupeníjejich procentuální zastoupení

Page 3: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Biorytmuy mají význam v patolofyziologii Biorytmuy mají význam v patolofyziologii kardiovaskulárních i cerebrovaskulárních onemocnění a kardiovaskulárních i cerebrovaskulárních onemocnění a jejich komplikací – jejich studium- chronobiologiejejich komplikací – jejich studium- chronobiologie

Důležitost při optimalizaci léčby – chronoterapieDůležitost při optimalizaci léčby – chronoterapie

Cirkadiánní rytmy ( diurnální rytmy) střídání dne a noci Cirkadiánní rytmy ( diurnální rytmy) střídání dne a noci – synchronizace tělesných funkcí se střídáním cyklu – synchronizace tělesných funkcí se střídáním cyklu den/nocden/noc

Page 4: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Řízení cirkadiánních rytmůŘízení cirkadiánních rytmů

U savců - nervové i humorální faktory – U savců - nervové i humorální faktory – ústředí je n. suprachiasmaticus – centrální ústředí je n. suprachiasmaticus – centrální pacemaker. pacemaker.

Sekrece ACTH, noradrenalinu, melatoninuSekrece ACTH, noradrenalinu, melatoninu

Page 5: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Klíčové jsou cirkadiánní změny v sekreci Klíčové jsou cirkadiánní změny v sekreci epifyzárního hormonu- melatoninu, který epifyzárního hormonu- melatoninu, který působí jako timer pro vnitřní orgánypůsobí jako timer pro vnitřní orgány

Zvýšení sekrece za tmy, snížení během Zvýšení sekrece za tmy, snížení během dnedne

Page 6: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci
Page 7: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

diurnální variace sekrece melatoninu diurnální variace sekrece melatoninu je podmíněna noradrenalinem - je podmíněna noradrenalinem - uvolňován ze sympatických nervů uvolňován ze sympatických nervů inervujících epifyzu.inervujících epifyzu.

na počátku je zraková informacena počátku je zraková informace

Page 8: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci
Page 9: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Cirkadiánní variabilita TK

ABPM:

• Pokles TK v nočních hodinách – dipping ( „dippers“) – pokles průměrných hodnot TK o

10 – 20 %

• Nedostatečný pokles TK - non dipping („non-dippers“) – pokles o méně jak 10%

• Extremní pokles > 20%

• Obrácený rytmus

Page 10: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

normotonik

hypertonik

non-dipping

Page 11: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Význam non- dipping TK o porucha cirkadiánního rytmu TK je

přítomna u 10-30% hypertoniků

o většinou přítomen u sekundárních forem hypertenze, může být i obrácený rytmus

o přítomen u pacientů po OTS (vliv cyklosporinu a kortikoidů)

o u DM s kardiovaskulární neuropatií

o afroamerická etnická skupina

Page 12: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

• Non- dipping u normotoniků – není vysvětlen (snad věk, etnické faktory)

• U většiny hypertoniků dochází k největšímu nárůstu krevního tlaku a SF v časných ranních hodinách (vzestup katecholaminů - vzestup citlivosti cílových tkání na katecholaminy)

Page 13: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Cirkadiánní variabilita srdeční Cirkadiánní variabilita srdeční frekvencefrekvence

• SF- důležitý parametr kardiovaskulární mortality a morbidity (klidová SF, variabilita SF, reakce SF na zátěž

• Zvýšená klidová SF – zvýšené riziko KV mortaliy, zvýšené riziko hypertenze

• Snížená variabilita SF – zvýšené riziko náhlé smrti (odráží pokles ochranné aktivity vagu na elektrickou stabilitu myokardu)

Page 14: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Vztah cirkadiánní variability TK a SF Vztah cirkadiánní variability TK a SF k výskytu kardiovaskulárních a k výskytu kardiovaskulárních a

cerebrovaskulárních příhodcerebrovaskulárních příhod

• Největší výskyt těchto příhod v časných ranních hodinách po probuzení resp. zahájení denní aktivity;

• Holter monitoring SF: nejvyšší výskyt němé ischémie během několika hodin po probuzení

Page 15: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Společný jmenovatel - ranní zvýšení aktivity sympatického nerv. systému:

o rychlý vzestup TK a SF

o zvýšení dráždivosti myokardu

o zvýšení viskozity plasmy, agregability trombocytů a snížení fibrinolytické aktivity plazmy

o zvýšení trombogeneze

Page 16: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Společné působení hemodynamických a Společné působení hemodynamických a hemokoagulačníchhemokoagulačních faktorů podmíněné faktorů podmíněné nárůstem aktivity SANS je příčinou nárůstem aktivity SANS je příčinou zvýšenéhozvýšeného výskytuvýskytu KVKV a cerebro- a cerebro- vaskulárních příhod v časných ranních vaskulárních příhod v časných ranních hodinách. hodinách.

Page 17: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Cirkadiánní variabilita výskytu akutního i.m.

• největší výskyt v dopoledních hodinách mezi 6-12 hod. (zvýšení aktivity SANS, cirkulujících katecholaminů, kortizolu, TK, SF, trombogenní aktivity, citlivosti cílových orgánů na katecholaminy

• Vlastní mechanizmus - ruptura aterosklerotického plátu v souvislosti s ranním vzestupem TK . U pacientů s dobře kontrolovaným TK nebyla po probuzení zjištěna vyšší incidence AIM mezi 6-12 hod.- pouze malá cirkadiánní variabilita

Page 18: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Cirkadiánní variabilita výskytu komorových dysrytmií

• záznamy holterovské i implantabilních kardioverterů - nejvyšší výskyt komorových dysrytmií mezi 6-12 hod

• Pokles arytmogeneze během spánku - “spánková suprese” – souvisí s vagovou ochrannou aktivitou (souvislost s nonREM fází spánku) . U pacientů s narušenou architekturou spánku může být oslabena ochranná aktivita vagu (u sy spánkové apnoe)

Page 19: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Cirkadiánní variabilita výskytu cerebrovaskulárních příhod

• Hodnocení vzniku: mnoho pacientů se budí již s neurologickými příznaky- obtížné určení začátku CMP a cirkadiánního vzorce. Hodnoceni pacienti, kteří se probudili s neurol. deficitem po 8 hod. spánku

• Zjištěna cirkadiánní variabilita ve výskytu CMP s predominancí vzniku v ranních hodinách.

Page 20: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Základní principy a význam Základní principy a význam chronoterapiechronoterapie

• Optimální kontrola TK u hypertoniků po celých 24 hod.

• Dávkování lx denně - mnohé léky vykazují sníženou účinnost posledních 4-6 hodin před další dávkou, snížená doba účinnosti koliduje s dobou, kdy v cirkadiánním rytmu dochází k největšímu nárustu TK a všemi důsledky.

Page 21: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

ŘešeníŘešení délka trvání antihypertenzního účinku léku délka trvání antihypertenzního účinku léku

TroughTrough to to PeakPeak „ „ ratioratio :¨ :¨ pokles TK pokles TK na koncina konci

pokles TK pokles TK na vrcholuna vrcholu

Tento poměr má přesahovat 0,5; tzn. že by měl Tento poměr má přesahovat 0,5; tzn. že by měl antihypertenzní účinek léku na konci dávkovacího období antihypertenzní účinek léku na konci dávkovacího období činit alespoň 50% účinku dosaženého na vrcholu činit alespoň 50% účinku dosaženého na vrcholu

Page 22: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

např. :např. :pokles STK „trough „o 10 mmHg, pokles STK „trough „o 10 mmHg, pokles TK „peak“ o 18 mm Hg pokles TK „peak“ o 18 mm Hg poměr T/P = 10:18 =0,55 tj. 55%poměr T/P = 10:18 =0,55 tj. 55%

Page 23: Význam biorytmů v diagnostice, terapii a rehabilitaci

Měření TK na konci dávkovacího období- tzn Měření TK na konci dávkovacího období- tzn měření „trough“ hodnotyměření „trough“ hodnoty

Používat léky s prodlouženým či řízeným Používat léky s prodlouženým či řízeným uvolňováním, které mají peakové hladiny v uvolňováním, které mají peakové hladiny v ranních hodinách a dosahují nejnižší ranních hodinách a dosahují nejnižší účinnosti mezi půlnocí a 4. hod. ranní, účinnosti mezi půlnocí a 4. hod. ranní, zabránit rannímu nárustu aktivity SANSzabránit rannímu nárustu aktivity SANS

Dávkování 2x denněDávkování 2x denně