Využití systémové enzymoterapie v gynekologii

MUDr. Klára CísařováMUCOS Pharma CZ, s.r.o.

www.mucos.cz

Základní složky: proteolytické enzymy:BROMELAIN • PAPAIN • TRYPSIN • CHYMOTRYPSIN

+ rutin (antioxydační flavonoid)

ENZYMY: • vysoce purifikované se standardizovanou aktivitou,• vyráběné při dodržení podmínek GMP

ACIDOREZISTENTNÍ OBAL: • podle norem EU• ochrana enzymů dobré vstřebávání a účinek

Wobenzym Phlogenzym

Wobenzym

Vhodnější pro:• dlouhodobé podávání• chronické záněty• lymfedém

Dávkování:• 3 x 4 – 5 drg• 3 x 5 – 10 drg• děti: 1drg/6 kg/den

Phlogenzym

Vhodnější pro:• poúrazové a pooperační

stavy• akutní záněty

Dávkování:• 3 x 2 tbl• 3 x 3 – 4 tbl• děti: 1tbl/10 kg/den

Wobenzym Phlogenzym Prevenzym

pankreatin 100 mgpapain 60 mg 60 mgbromelain 45 mg 90 mg 60 mgtrypsin 24 mg 48 mg ! 6 mgchymotrypsin 1 mglipáza 10 mgamyláza 10 mgrutin 50 mg 100 mg 10 mg

Základní účinky systémové enzymoterapie (SET)

protizánětlivý - optimalizace průběhu zánětu antiedematózní, edémprotekční fibrinolytický, trombolytický - zlepšení mikrocirkulace pozitivní vliv na reologii krve - agregace trombocytů,

flexibility erytrocytů analgetický efekt vehikula - zlepšení průniku antibiotik a dalších léků

do tkání imunomodulační - při dlouhodobé podávání

OPTIMALIZACEPRŮBĚHU ZÁNĚTU

imunomodulačnípůsobení

antiedematózníefekt

analgetický

efekt

efektvehikula

zlepšení reologických vlastností krve

a mikrocirkulace

efekt fibrinolytický, trombolytický,

antiagregačníTERAPEUTICKÉÚČINKYSYSTÉMOVÉENZYMOTERAPIE

Wobenzym® - indikace SPC• Jako alternativa k dosud užívaným postupům

poúrazové otoky, lymfedémy, fibrocystická mastopatie.

• Jako podpůrná léčba některé pooperační stavy v chirurgii, záněty povrchových žil, potrombotický syndrom, revmatoidní artritida, revmatismus měkkých tkání, artróza, záněty (v oblasti ORL, cest dýchacích, urogenitální,

GIT, kůže aj.), jako podpůrná léčba při podávání antibiotik

mnohočetná mozkomíšní skleróza.

• záněty včetně pohlavně přenosných!!!

• pooperační stavy redukce otoku urychlení hojení prevence srůstů

• fibrocystická mastopatie• lymfedém• redukce nežádoucích účinků

radioterapie

Wobenzym a Phlogenzym = systémová enzymoterapie

v gynekologii

Skvělé výsledky v gynekologických indikacích!

Projekty s indikacemi:

urogenitální chlamydiózy

opakované vaginální mykózy

Urogenitální chlamydiózy Původce Chlamydia trachomatis – gramnegativní

bakterie, intracelulární parazit• Sexuálně přenosné onemocnění

chlamydie adherují na spermie a pronikají do nich po styku se tak rychle dostávají do horních partií vnitřního

genitálu ženy onemocnění se může manifestovat až za velmi dlouhou dobu

po infikujícím styku

• Neléčené infekce mohou vést k závažným komplikacím včetně neplodnosti obou pohlaví

• Chlamydiová infekce u těhotných riziko vyvolání předčasného porodu při porodu se může přenést na dítě

• Diagnostika vyžaduje speciální techniku odběrů i vyšetřovací metody

Wobenzym v léčbě chronických urogenitálních chlamydióz

227 mužů a ženprojevy urogenitálního zánětu a/nebo neplodnost

diagnóza chlamydióz: PCRTerapie: ATB (ofloxacin + doxycyklin) - 10 dnískupina I: ATB samotnáskupina II: ATB (1/2 dávky)+ chymotrypsin inj. - 20 dnískupina III: ATB (1/2 dávky)+ Wobenzym 15 drg/den - 20 dní

Sukhikh GT a kol.Internat. Journ.of Immunotherapy 1997

Wobenzym v léčbě chronických urogenitálních chlamydióz (n=227)

0102030405060708090

100

ATB ATB+chytr. ATB+WE

nevyléč.vyléčeni

Suchich, 1997

• Kapavka – Hartman, Mikazans – 1996

• Syfilis – Mikazans – 1997• vyšší procento eradikace etiologického

agens

Zvýšení efektivity léčby dalších sexuálně přenosných onemocnění

Zkušenosti s enzymoterapií v rámci komplexní léčby urogenitálních infekcí

Chlamydia trachomatis

AZT (azitromycin) vs. AZT+WEakutní nekomplikovaná urogenitální chlamydióza

32 pacientů (16 mužů + 16 žen)

Dg: přímý průkaz antigenu Chlamydia trachomatis imunofluorescenční metodou

Materiál: muži – výtěr z uretry ženy – výtěr z uretry + z hrdla děložního

Förstl M. a kol.Urolog. Pro Praxi, 2006; 5: 243-245

faktory

Terapie: AZT vs. AZT+WE

AZT: 1x500 mg/den - 3 dny

AZT+WE: AZT 1x500 mg/den – 3 dny WE 3x5 tbl/den – 14 dní

Zkušenosti s enzymoterapií v rámci komplexní léčby urogenitálních infekcí

Chlamydia trachomatisFörstl M. a kol.

Urolog. Pro Praxi, 2006; 5: 243-245

Úspěšnost léčbyAZT vs. AZT+WE

62,50%50,00%

56,25%

75,00%87,50%

81,25%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

muži ženy celkem

AZT AZT+WE

Výsledky – úspěšnost léčby

faktory

AZT vs. AZT+WE

Úspěšnost léčby:

AZT 52,25%

AZT+WE 81,25%

Možnost vyléčení urogenitálních infekcí Chlamydia trachomatis se zvýšila z 52,25% na 81,25% !

Projekt ověření účinnosti Wobenzymu

v komplexní léčbě opakovaných vaginálních mykóz

(OVM)

Zánětlivé onemocnění s charakteristickým hustým bílým výtokem a svěděním.

Jedna z nejčastějších infekcí ženského genitálu. Původcem jsou kvasinky (v 80% Candida

albicans). Ve fertilním věku ji má asi 75% žen nejméně

jednou v životě. Polovina z nich má toto zánětlivé onemocnění

opakovaně.

Vaginální mykóza(mykotická kolpitida, poševní mykóza, kandidová vulvovaginitida)

Cíl projektu

Sledování počtu opakovaných vaginálních mykóz (OVM) u pacientek, kterým byl ke standardní léčbě přidán Wobenzym (WE)

Porovnání výskytu OVM v období 12 měsíců před zahájením léčby WE a v následujích 12 měsících po zahájení podávání WE

Řešení problému opakovaných mykóz!

Na 7 pracovištíchambulantních gynekologů

bylo sledováno 62 žen s opakovanými vaginálními mykózami (OVM),

které prodělaly minimálně 4 mykózy v průběhu 12 měsíců před zahájením léčby Wobenzymem (WE).

Kritéria pro zařazení do projektu• 4 a více VM/12 měs. před zahájením léčby WE• Vždy přítomen alespoň jeden z těchto příznaků

SvěděníPáleníVýtokObtíže při močeníBolesti při styku

• Každá recidiva potvrzena mikroskopicky (nativní

preparát, MOP) nebo kultivačně• Žádná z recidiv nevznikla v souvislosti s ATB léčbou (do

3 týdnů po ukončení ATB)

Soubor pacientekOVM 12 měs. před léčbou WE

Symptomy vedoucí k návštěvě lékaře:

1. Svědění 95,16%2. Výtok 93,55%3. Pálení 66,00%4. Bolesti při styku 52,23%5. Dysurie 40,32%

Soubor pacientekOVM 12 měs. před léčbou WE

Soubor pacientekOVM 12 měs. před léčbou WE

Průměrný věk: 29,6 roku (17,8 – 47,9)

46 žen (69,4%) hormonální antikoncepce3 ženy (4,8%) nitroděložní tělísko16 žen (25,8%) bez antikoncepce

OVM 4-9 recidiv/12 měsíců

Průměrně 4,4 OVM/12 měs.

Léčba

Základní antimykotická léčba podle zvyklostí jednotlivých pracovišť

+ WOBENZYM

Dávka: 2 x 8 drg/ denDoba podávání: 10 týdnů

• 12 měs. před zahájením léčby WE: průměrný počet OVM 4,4 (1,0)/pac.

• 12 měs. od zahájení užívání WE: průměrný počet OVM na 0,5 (0,8)/pac.

• pokles počtu OVM o 88,5% (16,9) (p<0,001)

při podpůrné léčbě Wobenzymem

Výsledkyporovnání sledovaných období

0

1

2

3

4

5

Ø počet OMV před Ø počet OVM po

Výsledkyporovnání sledovaných období

počet recidiv VM počet žen %

0 39 63,0

1 17 27,4

2 4 6,4

3 2 3,20

Výsledky:období 12 měs. po zahájení užívání WE

(rozdělení pacientek podle počtu recidiv)

U všech pacientek došlo ke zlepšení!

• 39 (63,0%) žen bylo bez VM

• 17 (27,4%) žen mělo 1 VM• 4 (6,4%) ženy měly 2 VM• 2 (3,2%) ženy měly 3 VM

Výsledky:období 12 měs. po zahájení užívání WE

Zařazení Wobenzymu do komplexní léčby OVM

(2 x 8 drg/den po 10 týdnů)

• Vedlo ke staticky vysoce významnému poklesu počtu atak OVM 4,4 vs. 0,5 (p<0,001)

• Ke zlepšení došlo u všech žen• Zlepšení přetrvávalo i po ukončení podávání

Wobenzymu• Přesto, že se základní antimykotická léčba (lokální i

celková) v jednotlivých centrech lišila, pokles počtu recidiv OVM byl jednotný

Představte si, že jste právě po operaci…

Co by Vás tak mohlo trápit? Co byste v té chvíli chtěli nejvíce?

…nejspíš byste chtěli, aby vše proběhlo hladce, aby se pooperační rána dobře hojila…

Co to ale znamená „dobré hojení“?…aby proběhlo co nejrychleji, s co nejmenším

otokem, bez bolestí, bez komplikací jako je hnisání apod., s co nejmenší jizvou…

…A právě zde může pomoci systémová enzymoterapie (SET)…

proč? … …protože podpůrná léčba Wobenzymem:

1) urychluje vstřebávání otoků a podlitin2) zmírňuje bolest 3) zkracuje dobu hojení4) při současném podávání s ATB zlepšuje jejich průnik do

místa působení (zvyšuje jejich efektivitu)5) má vliv na utváření jizvy 6) omezuje výskyt pooperačních komplikací (jako např. hnisání

rány)

1. 2. 4. 5. 6.3.

SET - potraumatické a pooperační otoky

0,6

0,7

0,8

0,9

1

1,1

1. 3. 5. 7. 10. 14.

skupina P skupina K

Kameníček, 2001

Ústup otoku

Schéma vztahu cév a buněk v normální a edématózní tkáni

Vzdálenost mezi buňkami a krevními kapilárami narůstá.Zhoršuje se difúze.Buňky odumírají pokud vzdálenost přesáhne 200 um.

1. 2.

Wobenzym, Phlogenzym

působí na základní příčinu bolesti – na zánět redukce otoku snížení osmotického tlaku a

napětí v tkáních zlepšení mikrocirkulace zlepšení zásobení O2 a

živinami napomáhá štěpení a odstranění produktů zánětu

a mediátorů bolesti

2.

urychlené hojení, analgetický efekt

3.

4.1.

zvýšený průnik ATB do místa zánětu- zvýšení efektivity antibiotické léčby

+

6.

SET a její vliv na utváření jizvy - fibrinolytický účinek- omezení procesu fibrózy na podkladě snižování hladin patologicky zmnožených cytokinů, které se uplatňují v patogenezi fibrózy

5.

6 měsíců stará jizva bez Wobenzymu

3 měsíce stará jizva s Wobenzymem

SET a její vliv na výskyt pooperačních komplikací

urychluje průběh zánětu - dojde k odstranění otoku a normalizaci mikrocirkulace a minimalizaci lokální zánětlivé odpovědi

při současném podávání s ATB nebo chemoterapeutiky zvyšuje průnik ATB do místa zánětu a tím zvyšuje efektivitu léčby ATB a tím menší riziko vzniku infekce

6.Lze využít např. i v poporodním období!

Výhody užití léků SET u pooperačních či poúrazových stavů

komplexní působení díky celé řadě účinků, které se vzájemně potencují – zásah na několika úrovních najednou

velice dobrá snášenlivost i při dlouhodobém podávání

Čím rychlejší nasazení léků SET po úrazu či operaci, tím větší a rychlejší efekt!

LymfedémJe projevem závažné cirkulační poruchy lymfy.

Není-li včas a adekvátně léčen vede k ireverzibilnímu poškození lymfatického systému.

Vyvolávající příčina lymfedému

LymfostázaPoškození chlopní a endotelu lymf.cév

Zvýšení cévnípermeability

Vznik lymfatických zátek

Extravazace proteinů ( fibrin)

Zánětlivé komplikace

Fibrotizace

Progrese lymfedému

Komplexní terapie lymfedému=

fyzioterapie+

farmakoterapie

Wobenzym – lék prvé volby!

Využití nejen u lymfedémů doprovázejících karcinom prsu !!!

- lymfedémy v oblasti krku, malé pánve, dolních končetin, genitálu

SET a lymfedém

normalizace lymfatické cirkulace u iniciálního či latentního lymfedému

zlepšení trofiky indurované a sklerotizované tkáně u vyšších stádií lymfedému

zlepšení subjektivních obtíží pacienta

Dávkování Wobenzymu

u lymfedému: v latentním stadiu

2 x 5 dražé denně. Užívat až do vymizení příznaků.

v ostatních stadiích 2x7-10 dražé denně. Po zlepšení

klinického stavu lze postupně snížit až na 2 x 5 dražé denně.

Cíle farmakoterapie

zvýšení transportní kapacity LS proteolýza intersticiálně deponovaných

bílkovin proteolýza precipitátů v lymf. cévách zlepšení reologických vlastností tekutin zvýšení žilního návratu prevence a terapie komplikací

Jaká je snášenlivost systémové enzymoterapie?

velmi dobrá snášenlivost i při dlouhodobém podávání

možnost kombinace s jinými léky (nejsou známy nežádoucí interakce)

při současném podávání je někdy možné snížit dávky jiných agresivnějších léků (revmatická onemocnění)

Jaké jsou nežádoucí účinky SET? vyskytují se málo pocit plnosti, nadýmání, nevolnost změny konsistence, frekvence a zápachu

stolice alergické reakce zřídka (vysadit) správné užívání nalačno dávkování - snížení celkové dávky, úprava

počtu dílčích dávek, optimalizace dávky probiotika (např. Hylak) výměna Wobenzymu za Phlogenzym

Další informace najdete na:

www.wobenzym.czwww.mucos.cz

Tel.: 267 750 003

Hezký víkend!