VU B 60 Eggendorf 17

5/13/2018 VU B 60 Eggendorf 17 - slidepdf.com

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Dr. Maximilian UmathumAbteilung für Anästhesie und NotfallmedizinLKH Wiener Neustadt

VU B 60 Eggendorf 17.01.11





Einsatzmeldung

RD 29 D 0U: VU Aufwertung/unbekannteAnzahl Pat.

Zusatzinfo: B? A? VU LKW gegen PKW, PKW inGraben, Anrufer ist auf Hinfahrt

Bei Anfahrt Zusatzmeldung per Funk: Autoliegt im Graben, eine eingeklemmte Person

Feuerwehr und Polizei ebenfalls alarmiert




Alarm: 6:05Abfahrt: 6:07

Ankunft BO: 6:15

Abfahrt BO: 7:03

Ankunft KH: 7:15Ende: 7:32

Eintreffen BO bis Abgabe KH: 1 Stunde (GOLDEN HOUR)





Situation vor Ort

PKW im Acker neben B60, vermutlichmehrmals überschlagen, LKW etwa 30mentfernt stehend, RTW-Mannschaft (2 RS)

bereits vor Ort Pat. in PKW eingeklemmt, nicht zugänglich;

Beine beim Gaspedal, Oberkörper auf Rücksitz

Beifahrerseite Feuerwehr beginnt mit Bergung (Türen

wegschneiden, Autodach entfernen)











Primary Survey

Initial Schnappatmung

Puls: 60

Spo2 50% RR nicht messbar

GCS 3

Der Versuch, einen IV-Zugang zu legen währendder Pat. Im Auto eingeklemmt ist, scheitert

Entschluss zur Crash-Bergung





Bergung

Während die Feuerwehr das Auto öffnetrichtet ein Mitglied des NAW-Teams her: ± IV-Zugang sowie Knochenbohrer

± Medikamente zum Einleiten

± Intubation konventionell sowie Larynxtubus

± Oxylog / Absauger

±

REANIMATIONSBEREITSCHAFT! Schockraum des KH Wiener Neustadt wird

über die Leitstelle voravisiert





Bergung

Nach ca. 10 Minuten: Auto soweit geöffnet,das Patient zugängig ist (A- und B-Säuledurchtrennt, Autodach tw. entfernt, Türenentfernt)

Gemeinsames Bergen (Feuerwehr, RTW, NAW)und Umlagern auf Schaufeltrage





Secondary Survey

Vitalwerte: Puls 60, SpO2 55%, RR: 40/00.

Gesichtsschädelfraktur, Rechter Ober-und

Unterarm massiv deformiert, an der rechtenTibia Exkoreationen

Aufgrund der Zentralisation undAußentemperatur schlechteVenenverhältnisse, IV-Zugang linke Cubita;sofortige Infusion 250 ml Hyperhaes





Intubation

Einleiten mittels 0,1 mg Fentanyl, 30mg Hypnomidate

Präoxygenisierung, Mehrmaliges Absaugen

Primärer Intubationsversuch mit Larynxtubus Gr. 5

(aufgrund der massiven Gesichtsschädeldeformation) jedoch federnder Widerstand

Aufspateln und Entfernen eines Zahnprotesenteils (3Zähne) mittels Magillzange

Daraufhin problemlose Intubation unter Sicht (TubusGr. 8)

Beatmung: PEEP 5, AF 12, MV 6000ml, FiO2 50%





Weiteres Vorgehen

Da der einzige IV-Zugang mittlerweile nicht mehrfunktioniert, wird ein IO-Zugang an der linkenTibia gelegt

Transport zum Auto mit Hilfe der Feuerwehr Im NAW Versuch eines weiteren IV-Zugangs,

dieser misslingt

Transport ad KH Wiener Neustadt / Schockraum

Während Transport weiter Monitoring: ± Puls 55, RR: 110/75, SpO2 97%





Übergabe Schockraum

Intubiert, beatmet, Kreislaufstabil: Übergabean OA. Dittrich und OA. Hammerl

SHT, FX rechter Ober-und Unterarm Patient aufgrund eines malignem Hirnödems

(Hirndruck 40) am nächsten Tag verstorben














Anmerkungen:

Aufgrund der Tageszeit kein Hubschrauber

Untergrund matschig (aufgeweichter Acker)

Sofort Einsatzkräfte vor Ort (Feuerwehr, RTW) Gute Kommunikation innerhalb des NAW-

Teams

Zeitmanagement: Während die Feuerwehr das

Auto öffnet, wird alles für die weitereTherapie bereitgestellt und das Vorgehenbesprochen





Fragen?

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

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