Vólvulos intestinales:

INTRODUCCIÓN:Es el torcimiento del intestino lleno de aire, alrededor de su mesenterio estrecho estrangulamiento, gangrena.

Se trata de acuerdo a localización.

Vólvulo Gástrico. Vólvulo de Intestino delgado. Vólvulo de Ciego. Vólvulo de Sigma.

SINTOMATOLOGÍA:Dolor abdominal.

distención.Nauseas.Vómitos.Fiebre.Antecedentes de síntomas de obstrucción.

Se produce en el 90%

Pacientes en edad avanzada.

Colon sigmoideo redundante con mesocolon de base estrecha.

Constipación crónica

Destrucción o agenesia de plexos mularesNeuropatía autonomica.

Agudo: sin antecedentes previos, dolor cólico, cirugía urgente.

Sub agudo: antecedentes, con o sin intervención, diarrea.

Crónico: dolor recurrente tipo cólico en hipogastrio, resolución espontanea en algunos días.

sintomatología

Dolor cólico, hipogastrio o FII.Estreñimiento.Distención abdominal

Gangrena, perforación, shock, sepsis.

IMAGEN

La mejor clave diagnóstica es la existencia de un sigma dilatado con forma de U invertida.

Ausencia de haustras, localizado en línea media, con dirección hacia el cuadrante superior derecho o izquierdo, con elevación del hemidiafragma. (Sensibilidad del 94%).

1. Línea densa vertical que señala hacia la pelvis.Obstrucción en asa cerrada.

2. Gas en colon proximal e intestino delgado. Ausencia de gas en el recto.

Fig29

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

Enema baritado: imagen en punta de lápiz,

TAC: abdomen y pelvis: después de devolvulacion, ausencia de signos de grave compromiso

Diagnostico diferencial:

Obstrucción por Ca.Síndrome de Olgivie.

TRATAMIENTO

El ciego gira sobre su propio eje, de tal manera que el colon derecho se pliega provocando generalmente una obstrucción en asa cerrada .11% de todos los vólvulos intestinales, generalmente afecta a pacientes entre los 30 y 60 años, con historia clínica de cirugía abdominal, masas pélvicas, atonía del colon, o tercer trimestre de embarazo.

Clínica: Aguda o insidiosa. Dolor, distensión abdominal y vómitos.

VÓLVULO CECAL.

FISIOPATOLOG ÍA:

Un pequeño porcentaje de la población (11-25%) tiene un defecto en la fijación peritoneal, de tal manera que el colon proximal se encuentra libre y móvil.

El segundo requerimiento es la existencia de un punto de fijación que servirá de eje para el vólvulo: adherencias, masas abdominales, ganglios calcificados.

Un pequeño porcentaje de la población (11-25%) tiene un defecto en la fijación peritoneal, de tal manera que el colon proximal se encuentra libre y móvil.

El segundo requerimiento es la existencia de un punto de fijación que servirá de eje para el vólvulo: adherencias, masas abdominales, ganglios calcificados.

Existen 3 tipos de giros:

1- 50% el colon gira sobre su eje en el plano axial a favor o en contra de las agujas del reloj, de tal manera que ocupa el cuadrante inferior derecho.

2 - En la otra mitad de los casos, el ciego gira primero en eje axial y luego en el eje cráneo caudal, ocupando el cuadrante superior izquierdo. El íleon terminal suele girar alrededor del ciego.

3- Otra variante el la “bascula cecal” Que ocurre cuando el ciego se dobla anteriormente, sin torsión, ocupando la región del epigastrio.

1- Ciego dilatado en localización ectópica. (Fig19)

2- Nivel hidroaéreo, de grandes dimensiones.

3- Vértice cecal en cuadrante superior izquierdo (lo más típico). También podemos encontrarlo en hipogastrio, o en hipocondrio derecho.

4- El desplazamiento medial de la válvula ileocecal produce una forma de “riñón” o “grano de café”.

Fig19

RX SIMPLE ABDOMEN:HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

RX SIMPLE ABDOMEN:

5-Una o varias haustras pueden verse improntando en la silueta.

6-En fluoroscopia signo del pico de pájaro” con enema opaco en el punto de torsión..

7-Marcada dilatación con niveles hidroaéreos, con poco o nulo gas en colon distal

Fig20

Fig21

2- Signo del remolino: El mesenterio implicado se pliega sobre si mismo, ocupando el cuadrante superior derecho o el centro del abdomen. En el ojo del remolino, una densidad de partes blandas señala el origen de la torsión.

Fig24

HALLAZGOS EN EL CT:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Vólvulo de sigma: Asa dilatada en forma de U invertida. Dilatación de colon proximal, y ausencia de gas rectal.

Íleo paralítico: de asas de delgado y colon hasta el recto con haustras visibles

Obstrucción de colon distal: Distensión del colon con abundantes heces.

Megacolon afuncional: Dilatación cólica marcada, con ausencia de haustras, abundante gas o heces. Estreñimiento pertinaz sin causa orgánica.

Síndrome de Ogilvie: Pseudo obstrucción cólica sin causa mecánica.

TRATAMIENTO:

El tratamiento quirúrgico incluye la cecopexia, con una baja tasa de morbilidad y de recurrencia.

La colonoscopia no es el método ideal para el tratamiento del vólvulo cecal y la recurrencia habitualmente supera el 50% de los casos.

Vólvulo de colon transversoRara por que no puede rotar por su

mesenterio corto de base ancha.

Falta de fijación normal, o estrechamiento .

etiología

Causas mecánicas

Diagnostico.

Enema de bario establece el diagnostico: punto de obstrucción.

TRATAMIENTOColonoscopia.

Cirugía:fijación del colon transverso y su meso al peritoneo parietal anterior.

FECALOMA

Es la masa de heces que se ha desecado en exceso y que se forma por retención prolongada en el intestino grueso.

Su expulsión suele ser muy dolorosa y difícil porque se adhiere a las paredes del intestino.

al moverse puede lesionar la mucosa intestinal

Cuando el fecaloma es muy grande y casi inamovible, puede llegar a causar una obstrucción intestinal.

Causas:

Ancianosestreñimiento por deshidrataciónenfermedad de chagasenfermedad parasitaria

Cuadro clínico

DiarreaExcreción continua de liquido por el rectoDolor rectal y cólicos abdominales Deseo insatisfecho de defecar Estreñimiento

Distensión abdominalMasa dura y palpable en el bajo vientre Período prolongado sin defecar

Localización: Ampolla Rectal (70%)Colón ¬sigmoide (20%) Próximal (10%).

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

10.- Se le indica que realice un esfuerzo defecatorio y en ese momento, se introduce el dedo índice en recto, en dirección al ombligo.

11.- Suavemente, se realizan movimientos rotatorios para romper el fecaloma.

12.- Con un movimiento de retracción del dedo, se extraerán los fragmentos rotos que se depositarán en la cuña.

COMPLICACIONES

Este tipo de afección puede ser severa incluso letal:

Rupturas de las paredes del colon, por la agudeza de los fecalomas

(perforación estercoral(.

Septicemia.

CONSEJOS

Alimentación equilibrada, rica en verduras y fibra

Reducir el consumo de carnes, platos, procesados y embutidos.

Beber líquidos abundantes

No reprimir las ganas de realizar la deposición.