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1Melles Fabre Marion et Coste Mélanie, diététiciennes, CH Le Mont Dore 1er juin 2012
COMMENT RENUTRIR UNE PERSONNE AGÉE EN
INSTITUTION?
Expérience du Centre Hospitalier du Mont DoreMelles Fabre Marion et Coste Mélanie
diététiciennes
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►Principales modifications physiques et physiologiques
liées à l'âge
Melles Fabre Marion et Coste Mélanie, diététiciennes, CH Le Mont Dore 1er juin 2012
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BAISSE DES CAPACITES DIGESTIVES AVEC RALENTISSEMENT DE LA VIDANGE GASTRIQUE
Prendre le temps au moment des repas (¾ d’heures à 1heure) Espacer les repas d’au moins 3 heures
Melles Fabre Marion et Coste Mélanie, diététiciennes, CH Le Mont Dore 1er juin 2012
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TROUBLES INTESTINAUX : constipation, diarrhée
Douleurs abdominales, ballonnements
Maintenir l’activité physiqueAvoir des apports hydriques
Satisfaisants(sous réserve médicale)
Augmenter les apports en fibres alimentaires
Melles Fabre Marion et Coste Mélanie, diététiciennes, CH Le Mont Dore 1er juin 2012
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BAISSE DES CAPACITES MASTICATOIRES : déchaussement des dents, dentiers inadaptés
► suppression des aliments difficiles à mastiquer (viandes, fruits…)
Adapter la texture de l’alimentation Attention aux plats entièrement mixés
pouvant entraîner monotonie et donc une perte appétit
Melles Fabre Marion et Coste Mélanie, diététiciennes, CH Le Mont Dore 1er juin 2012
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DIMINUTION DU GOUT ET DE L’ODORAT► préférence pour alimentation plus salée, plus sucrée
► danger anorexigène des régimes (s/sel)► moindre perception des odeurs agréables et désagréables
Concevoir des plats plus relevés en goût, odeur, riches en couleurs Importance de la présentation des plats
Melles Fabre Marion et Coste Mélanie, diététiciennes, CH Le Mont Dore 1er juin 2012
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TROUBLES DE LA DEGLUTITION ► risque de fausses routes
Alimentation lisse et onctueuse
Bien positionner la personnedurant le repas
Épaississant liquides
Identification en amont (livrets et protocole)
Melles Fabre Marion et Coste Mélanie, diététiciennes, CH Le Mont Dore 1er juin 2012
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PERTE DE LA SENSATION DE SOIF, BAISSE DE LA COMPOSITION CORPORELLE EN EAU
► risque de déshydratation
Boire sans soif sous toutes les formes : 1,5L par jour
(sous réserve de circonstances médicales particulères)
Penser à consommer desaliments riches en eau
Attention situations à risques : fièvre, vomissements, diarrhées, escarre,
chauffage excessif, canicule
Melles Fabre Marion et Coste Mélanie, diététiciennes, CH Le Mont Dore 1er juin 2012
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►Présentation des bilans d'entrées systématiques
au CH du Mont Dore
Melles Fabre Marion et Coste Mélanie, diététiciennes, CH Le Mont Dore 1er juin 2012
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E t i q u e t t e p a t i e n t S e r v i c e : C h a m b r e : M o t i f d ’ h o s p i t a l i s a t i o n : R é g i m e p r e s c r i t à l ’ e n t r é e :
B I L A N N U T R I T I O N N E L D ’ E N T R E E
M e s u r e s a n t h r o p o m é t r i q u e s P o i d s à l ’ e n t r é e : h a b i t u e l : i l y a 1 m o i s : i l y a 6 m o i s : V a r i a t i o n d e p o i d s e n % ( P o i d s h a b i t u e l - P o i d s à l ’ e n t r é e / P o i d s h a b i t u e l × 1 0 0 ) : C r i t è r e s p o u r p e r s o n n e s â g é e s : P e r t e d e p o i d s < à 1 0 % e n 6 m o i s o u 5 % e n 1 m o i s o u 2 % e n 1 s e m a i n e : s u j e t à r i s q u e d e d é n u t r i t i o n P e r t e d e 1 0 % e n 6 m o i s o u 5 % e n 1 m o i s o u 2 % e n 1 s e m a i n e : d é n u t r i t i o n m o d é r é e P e r t e d e p o i d s s u p . à 1 5 % e n 6 m o i s o u 1 0 % e n 1 m o i s : d é n u t r i t i o n s é v è r e
T a i l l e ( e n c m ) : c a r t e d ’ i d e n t i t é c a l c u l é e H o m m e s : 6 4 . 1 9 - ( 0 . 0 4 * â g e ) + 2 . 0 3 * d T G ( c m ) e t F e m m e s : 8 4 . 8 8 - ( 0 . 2 4 * â g e ) + 1 . 8 3 * d T G ( c m )
I M C ( I n d i c e d e M a s s e C o r p o r e l l e ) : C r i t è r e s p o u r p e r s o n n e s â g é e s I M C > 4 0 o b é s i t é m o r b i d e I M C < 2 3 s u j e t à r i s q u e d e d é n u t r i t i o n 3 5 < I M C < 4 0 o b é s i t é s é v è r e I M C < 2 1 d é n u t r i t i o n 3 0 < I M C < 3 5 o b é s i t é 1 6 < I M C < 1 8 d é n u t r i t i o n s é v è r e 2 7 < I M C < 3 0 s u r p o i d s I M C < 1 6 d é n u t r i t i o n d r a m a t i q u e 2 3 < I M C < 2 7 n o r m a l
M e s u r e s b i o l o g i q u e s A l b u m i n e e n g / L : P r é a l b u m i n e e n m g / L : A l b u m i n e > 3 8 g / l é t a t n u t r i t i o n n e l s a t i s f a i s a n t P r é a l b u m i n e > 2 0 0 m g / L é t a t n u t r i t i o n n e l s a t i s f a i s a n t A l b u m i n e < 3 8 g / L s u j e t à r i s q u e d e d é n u t r i t i o n P r é a l b u m i n e < 2 0 0 m g / L s u j e t à r i s q u e d e d é n u t r i t i o n A l b u m i n e < 3 5 g / L d é n u t r i t i o n P r é a l b u m i n e < 1 8 0 m g / L d é n u t r i t i o n A l b u m i n e < 3 0 g / L d é n u t r i t i o n s é v è r e P r é a l b u m i n e < 1 1 0 m g / L d é n u t r i t i o n s é v è r e A l b u m i n e < 2 5 g / L d é n u t r i t i o n d r a m a t i q u e P r é a l b u m i n e < 7 0 m g / L d é n u t r i t i o n d r a m a t i q u e P I N I : { o r o s o m u c o ï d e ( m g / l ) * C R P ( m g / l ) } / { a l b u m i n e ( g / l ) * p r é a l b u m i n e ( m g / l )} P I N I < 1 p a t i e n t s n o n i n f e c t é s P I N I e n t r e 1 1 e t 2 0 r i s q u e m o d é r é P I N I e n t r e 1 e t 1 0 r i s q u e f a i b l e P I N I e n t r e 2 1 e t 3 0 r i s q u e é l e v é P I N I > 3 0 r i s q u e v i t a l
A u t r e s :
Mini Nutritional Assessment :MNA
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EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL DU PATIENT (Mini Nutritional Assessment ( MNA)
DépistA. Présente-t-il une perte d’appétit ? A-t-il mangé moins ces 3 derniers mois par Manque d’appétit, problèmes digestifs, Difficulté de mastication ou de déglutition ? 0 = anorexie sévère 1 = anorexie modérée 2 = pas d’anorexie B. Perte récente de poids (< 3 mois) 0 = perte de poids > 3 kg 1 = ne sait pas 2 = perte de poids entre 1 et 3 kg 3 = pas de perte de poids C. Motricité 0 = du lit au fauteuil 1 = autonome à l’intérieur 2 = sort du domicile � � � � � ��D. Maladie aiguë ou stress psychologique lors des 3 derniers mois ? 0 = oui 2 = non � � � � � � � � � � ���E. Problèmes neuropsychologiques 0 = démence ou dépression sévère 1 = démence ou dépression modérée 2 = pas de problèmes psychologiques �F. Indice de masse corporelle (IMC = poids/(taille)² en kg/m²) 0 = IMC < 19 1 = 19<IMC < 21 2 = 21< IMC < 23 3 = IMC < 23 Score de dépistage (Sous-total max 14 points) 12 points ou plus, score normal et fin du test�11 points ou moins risque de malnutrition, continuer l’évaluation Evaluation Globale G. Le patient vit-il de façon indépendante à domicile ? 0 = non 1 = oui �H. Prend plus de 3 médicaments ? 0 = oui 1 = non �I. Escarres ou plaies cutanées ? 0 = oui 1 = non �J. Combien de véritables repas le patient prend-il�par jour? �0 = 1 repas 1 = 2 repas 2 = 3 repas � �
K. Consomme-t-il ? � � �Une fois par jour au moins des produits laitiers ?
� ��oui � � non � � �Une ou deux fois par semaine des œufs ou des légumineuses ? � �� � �� � �oui non � � �Chaque jour de la viande, du poisson ou de la volaille ?
� �oui � � non 0.0 = si 0 ou 1 oui 0.5 = si 2 oui 1.0 = si 3 oui� � � � � � � � � � � � � ��L. Consomme-t-il deux fois par jour au moins des fruits ou des légumes ? 1 = oui 0= non � � �M. Combien de verres de boissons consomme-t-il Par jour? (eau, jus, café, thé, lait, vin, bière, …) 0.0 = moins de 3 verres 0.5 = de 3 à 5 verres 1.0 = plus de 5 verres �N. Manière de se nourrir 0 = nécessite une assistance 1 = se nourrit seul avec difficulté 2 = se nourrit seul sans difficulté � � �O. Le patient se considère-t-il bien nourri ? (problèmes nutritionnels) 0 = malnutrition sévère 1 = ne sait pas ou malnutrition modérée 2 = pas de problèmes de nutrition � � �P. Le patient se sent-il en meilleure ou en moins Bonne santé que la plupart des personnes de Son âge ? 0.0 = moins bonne 0.5 = ne sait pas 1.0 = aussi bonne 2.0 = meilleure �Q. Circonférence brachiale (CB en cm) 0.0 = CB < 21 0.5 = 21<CB<22 1.0 = CB > 22 �R. Circonférence du mollet (CM en cm) 0 = CM < 31 1 = CM >31� � � Evaluation globale : (Max. 16 points) Score de dépistage : Score total (Max. 30 points) : Appréciation de l’état nutritionnel : De 17 à 23.5 points risque de malnutrition Moins de 17 points mauvais état nutritionnel
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Prescription MédicaleDate et signature
CNO
(compléments nutritionnels
oraux)
Suivi Enquête alimentaire
Conception régime
spécifique
Surveillance
alimentaire sur 3 jours
Rééducation alimentaire/hygiène de
vie
Conseils de sortie
C o n c l u s i o n O b é s i t é m o r b i d e S u r p o i d s d é n u t r i t i o n O b é s i t é s é v è r e é t a t n u t r i t i o n n e l s a t i s f a i s a n t d é n u t r i t i o n s é v è r e O b é s i t é à r i s q u e d e d é n u t r i t i o n d é n u t r i t i o n d r a m a t i q u e P r o f i l a l i m e n t a i r e m i s e n p l a c e :
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Date et signature
suivi du poids
perte ou prise de
poids/entrée
éléments cliniques et paramètres biologiques
calculs ingestas Prise en charge
SUIVI NUTRITIONNEL
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FICHE ALIMENTATION SUR 3 JOURS DU AU REGIME et TEXTURE:
étiquette patient Ne pas oublier de noter les compléments (régilait, protéines…), le pain, le sucre et de préciser les aliments ingérés ex: entrée: terrine de poisson, féculents: riz, laitage: crème dessert...
PENSER AUX BOISSONS SUR LA JOURNEE
REPAS JOUR 1: JOUR 2: JOUR 3:
Boisson chaude (bol) 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Pain (tranches) 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4Biscottes 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4Sucres 1 2 3 1 2 3 1 2 3Confiture 1 2 1 2 1 2Beurre 1 2 1 2 1 2Jus de fruits (verre) 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Blédine au lait (bol) 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Compléments 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Eau (verre) 1/2 1 2 3 4 1/2 1 2 3 4 1/2 1 2 3 4
Entrée 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Viande Poisson Œuf 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Féculents 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Légumes verts 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Fromage 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Laitage 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Desserts 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Sucres 1 2 3 1 2 3 1 2 3Pain (tranches) 1 2 3 1 2 3 1 2 3Compléments 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Eau (verre) 1/2 1 2 3 4 1/2 1 2 3 4 1/2 1 2 3 4
Boisson chaude (bol) 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Pain (tranches) 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4Biscottes 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4Sucres 1 2 3 1 2 3 1 2 3Confiture 1 2 1 2 1 2Beurre 1 2 1 2 1 2Jus de fruits (verre) 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Blédine au lait (bol) 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Compléments 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Eau (verre) 1/2 1 2 3 4 1/2 1 2 3 4 1/2 1 2 3 4
Potage 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Viande Poisson Œuf 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Féculents 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Légumes verts 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Fromage 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Laitage 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Desserts 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Sucres 1 2 3 1 2 3 1 2 3Compléments 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0 1 3/4 1/2 1/4 0Pain (tranches) 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3Eau (verre) 1/2 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Dîn
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QUANTITE QUANTITEQUANTITE
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STRATÉGIE DE RENUTRITION
• 1) ENRICHISSEMENT PROTEINO-ENERGETIQUE
• 2) ALIMENTATION A TEXTURE MODIFIEE
• 3) FRACTIONNEMENT DES REPAS
• 4) EVALUATIONS ET ACTIONS NUTRITIONNELLES
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1) ENRICHISSEMENT PROTEINO-ENERGETIQUE
► Doit apporter :
200-300 kcal/j et 20 g de protéines en plus sur la journée
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► Lait déshydraté dans boissons petit déjeuner et goûter
► Entremets enrichis servis pendant ou en dehors des repas : 10g de protéines et 180kcal pour 125g
► Potages enrichis réalisés par cuisine et servis systématiquement à tous les patients : maximum 13g de protéines et 230kcal pour 250ml
► Proposition de fromage et/ou laitages supplémentaires aux différents repas
PAR QUELS MOYENS ?
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► En dernier recours : compléments nutritionnels oraux servis en dehors des repas
● Boisson lactée hyper énergétique et hyperprotidique :
21g de protéines et 320kcal pour 200ml
● Jus de fruits hyperénergétiques et hyperprotidiques :
300kcal et 8g de protéines pour 200ml
●Blédine hyperprotidique : pour petits déjeuners et goûters
PAR QUELS MOYENS ?
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STRATÉGIE DE RENUTRITION
• 1) ENRICHISSEMENT PROTEINO-ENERGETIQUE
• 2) ALIMENTATION A TEXTURE MODIFIEE
• 3) FRACTIONNEMENT DES REPAS
• 4) EVALUATIONS ET ACTIONS NUTRITIONNELLES
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Melles Fabre Marion et Coste Mélanie, diététiciennes, CH Le Mont Dore 1er juin 2012
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►Sous 3 formes:
●Hachée, mixée, mixée lisse
►Adaptée aux capacités de mastication et de déglutition du patient
►Adaptée au désir du sujet âgé (en phase avec ses capacités)
2) ALIMENTATION A TEXTURE MODIFIEE
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► Retravaillée en goût,
► Retravaillée en présentation:
● épaissie,
● moulée.
► Systématiquement enrichie.
2) ALIMENTATION A TEXTURE MODIFIEE
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STRATÉGIE DE RENUTRITION
• 1) ENRICHISSEMENT PROTEINO-ENERGETIQUE
• 2) ALIMENTATION A TEXTURE MODIFIEE
• 3) FRACTIONNEMENT DES REPAS
• 4) EVALUATIONS ET ACTIONS NUTRITIONNELLES
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Melles Fabre Marion et Coste Mélanie, diététiciennes, CH Le Mont Dore 1er juin 2012
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3) FRACTIONNEMENT DES REPAS
Pour les patients ayant peu d'appétit :
► Servir entrée puis plat chaud puis dessert (et non plateau entier)
► Garder desserts pour 14h (patient peu faire seul selon état cognitif)
► Proposer des collations
► Portions plats chauds réduites (1/2)
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STRATÉGIE DE RENUTRITION
• 1) ENRICHISSEMENT PROTEINO-ENERGETIQUE
• 2) ALIMENTATION A TEXTURE MODIFIEE
• 3) FRACTIONNEMENT DES REPAS
• 4) EVALUATIONS ET ACTIONS NUTRITIONNELLES
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Melles Fabre Marion et Coste Mélanie, diététiciennes, CH Le Mont Dore 1er juin 2012
4) EVALUATIONS ET ACTIONS NUTRITIONNELLES
Par l'intermédiaire du C.L.A.N :
(Comité de Liaison Alimentation et Nutrition)
► EPP DÉNUTRITION :
- Diminution du jeune nocturne, petits déjeuners servis plus tôt
- Évaluations au moment du repas : mesures des apports protidiques et caloriques d'un repas puis des consommations moyennes
►ATELIERS ALIMENTAIRE ET DIABETE
25
4) EVALUATIONS ET ACTIONS NUTRITIONNELLES
Par l'intermédiaire du C.L.A.N :
(Comité de Liaison Alimentation et Nutrition)
► ELABORATION DE PROTOCOLES :
● Stratégie de renutrition,
● Livrets hydratation,
● Plaquettes dénutrition/troubles déglutition,
● Protocole prise en charge des troubles de déglutition
► FORMATION DU PERSONNEL (formation interne dénutrition prévue), sensibilisation par diffusion de plaquettes et livrets
26
27
Etat nutritionnelIngestas
NormalDénutrition
modéréeDénutrition
sévèreDénutrition dramatique
Apports normaux
Surveillance
CDAE
R à 1 mois35 Kcal/kg /j
1,3g de Protéines3 fois plus de
glucose que de protéine
CDAE + CNO
R à 15 jours35-40 Kcal/kg/j
1,3-1,5g de Protéines3 fois plus de
glucose que de protéinesEn 1 étape ou en
2 en fonction des apports
CDAE + CNO +/- NE
40-45 Kcal/kg/j1,7-1,8g de Protéines
En 3 étapesRenutrition rapide
Apports >1/2 de l’apport habituel
CDAE
R à 1 mois30-35 Kcal/kg/j
1,2g de Protéines3 fois plus de glucose
que de protéines
CDAE
R à 15 joursSi échec : CNO
35 Kcal/kg/j1,4g de Protéines
3 fois plus de glucose que de protéines
CDAE + CNO
R à 1 semaineSi échec : NEIdem mais en
2 temps avec augmentation progressive des
apports
CDAE + CNO +/- NE
R à 1 semaine
Idem mais faire des paliers à 30, 35 et
40 Kcal/kg /j
Renutrition rapide
Apports <1/2 de l’apport habituel
CDAE
R à 1 semaineSi échec : CNO30-35 Kcal/kg/j
1,2g de Protéines3 fois plus de glucose
que de protéinesMontée progressive
CDAE + CNO
R à 1 semaineSi échec : CNO
Fractionner les repasPlus l’appétit est réduit, plus il faudra du temps→ Montée progressive
des apports
CDAE + NE d’emblée
R à 1 semaineAugmentation plus
progressive
CDAE + NE d’emblée
R à 1 semaineIdem
Renutrition lente
Stratégie de renutrition (en fonction des ingestas et état nutritionnel)
C D : c o n s e i l s d i é t é t i q u e s A E : A l i m e n t a t i o n e n r i c h i e R : R é é v a l u a t i o n C N O : C o m p l é m e n t s n u t r i t i o n n e l s o r a u x N E : N u t r i t i o n e n t é r a l e
28
Etat nutritionnelNormal A risque de dénutrition Dénutrition Dénutrition sévère
Préalbumine1 fois tous les 15 jours en LS et EHPAD
1 fois par semaine en Médecine et SSR
Albumine 1 fois toutes les 3 semaines à 1 mois
PoidsSuivi 1 fois par mois (EHPAD et Long Séjour)
1 fois par semaine (Médecine et SSR)
Surveillance apports
alimentaires
Non (mise en place si perte poids et/ou d’appétit et/ou Alb et
préalb qui diminuent par la suite)
Oui en unité LS et EHPAD
Oui(réévaluation à 15 j
si perte poids et/ou d’appétit et/ou
Alb et préalb qui diminuent par la
suite)
Oui(réévaluation à 1 semaine à 1 mois
si perte poids et/ou d’appétit et/ou Alb
et préalb qui diminuent par la suite)
Oui(réévaluation à 1 semaine
à 1 moissi perte poids et/ou
d’appétit et/ou Alb et préalb qui diminuent par la suite)
Enrichissement des repas
Non (adaptation avec aversions) Oui Oui Oui
CNO NonSi ingestas insuffisants (avec
enrichissement repas)
+/- OuiEn fonction des
apports énergétiques
Oui
Nutrition Entérale
Nutrition parentérale
NonSi ingestas insuffisants (avec
enrichissement repas et CNO) à discuter avec le médecin
Si ingestas insuffisants (avec enrichissement
repas et CNO) à discuter avec le
médecin
Si ingestas insuffisants (avec
enrichissement repas et CNO) à discuter avec le
médecin
C D : c o n s e i l s d i é t é t i q u e s A E : A l i m e n t a t i o n e n r i c h i e R : R é é v a l u a t i o n C N O : C o m p l é m e n t s n u t r i t i o n n e l s o r a u x N E : N u t r i t i o n e n t é r a l e
Stratégie de renutrition
EN CONCLUSION :quelles actions sont mises en
place pendant le séjour du patient au CH du Mont Dore?
29
30
Pendant l'hospitalisation
Après l'hospitalisation
Mise en place d'actions
nutritionnelles
Conseils de sortie : fiche conseil
SUIVIS:-Poids
-Mesures biologiques-Surveillance alimentaire
Ateliers cuisine et pâtisserie
Ateliers alimentaire et diabète
Mise en place d’aides adaptéesPortage des repas ou aide au repas
Suivi en maison de retraite
Consultations diététiquesexternes possibles
Melles Fabre Marion et Coste Mélanie, diététiciennes, CH Le Mont Dore 1er juin 2012
Bilan nutritionnel d’entrée
systématique
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MERCI DE VOTRE ATTENTION ET BON APPETITMERCI DE VOTRE ATTENTION ET BON APPETIT