Vitamine D :Vitamine D :une vitamine dont on une vitamine dont on

pensait avoir dit !pensait avoir dit !

SFPO Rennes SFPO Rennes Eric MALLET

Rouen

Octobre 2008Octobre 2008

METABOLISME DE LA VIT DMETABOLISME DE LA VIT D

MOUVEMENT DE CALCIUM MOUVEMENT DE CALCIUM

CHEZ L’ENFANT & CHEZ L’ENFANT & L’ADOLESCENTL’ADOLESCENT

Adaptation de l’absorption aux besoins Adaptation de l’absorption aux besoins

COUPLE COUPLE

Mère-EnfantMère-Enfant

Rappel !Rappel !

Femme enceinte

80-100 000 UI a

u 7ème mois (1)

25

VELOCITE DE CROISSANCE

Préma 1200-1500 U/j

Nourrisson au sein 1 200 U/j (2)

ANNEESNAISSANCE

Age pré scolaire

2 5 10 15

Nourrisson au 400-800 U/j (2)

Nou

rris

so

n

Ad

ole

scen

t

puberté

1. Consensus du Collège des gynécologues obstétriciens (1998) et recommandations du Comité de Nutrition (1995)

2. Recommandations du Comité de Nutrition et du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1993)

3. Circulaires ministérielles de 1963 et 1971.

4. Recommandations du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1998)

cm/an

5

Adolescent (4) 80-100 000 UI

l’hiver

1 200 U/j l’hiver ou 80-100 000 UI (2) (3)

25

E. MALLET. Obstet gynecology 1986 ; 68 : 300-304.

A mère carencée…. nouveau-né carencé

25(7,7 ‰)

9(2,6 ‰)

34(5,1‰)

8(2,4‰) 5

(1,4‰)

13(1,9‰)

HYPOCALCÉMIESNÉONATALES(précoces + tardives)

- en chiffres absolus- et pour 1000 enfants

SANS SUPPLEMENTATION AVEC SUPPLEMENTATION

p<0,01 NS : non significatif

Hiver Été TOTAL Hiver Été TOTAL

NS

NSMALLET E et al. JPP 1991 : 67-69.

Effets de la supplémentation hivernale Effets de la supplémentation hivernale en vitamine D de la femme enceinte à en vitamine D de la femme enceinte à

ROUENROUEN

Réduction du simple au 1/3 des hypo-calcémies Réduction du simple au 1/3 des hypo-calcémies néonatalesnéonatales

NourrissonNourrisson

Femme enceinte

80-100 000 UI a

u 7ème mois (1)

25

VELOCITE DE CROISSANCE

Préma 1200-1500 U/j

Nourrisson au sein 1 200 U/j (2)

ANNEESNAISSANCE

Age pré scolaire

2 5 10 15

Nourrisson au 400-800 U/j (2)

Nou

rris

so

n

Ad

ole

scen

t

puberté

1. Consensus du Collège des gynécologues obstétriciens (1998) et recommandations du Comité de Nutrition (1995)

2. Recommandations du Comité de Nutrition et du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1993)

3. Circulaires ministérielles de 1963 et 1971.

4. Recommandations du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1998)

cm/an

5

Adolescent (4) 80-100 000 UI

l’hiver

1 200 U/j l’hiver ou 80-100 000 UI (2) (3)

25

Ce que l’on a oublié… Ce que l’on a oublié…

ce que l’on ne voit plus !ce que l’on ne voit plus !

L’enrichissement des laits infantiles en L’enrichissement des laits infantiles en Vit D 400 U/l Vit D 400 U/l 19921992

MALLET E. et al. Arch Pediatr 1996; 3:393S-438S

Enquête nationale sur les rachitismes hospitalisés

0

10

20

30

40

50

60

70

1991 1992 1993 19940

6964

40

24

INTRODUCTIONLAIT ENRICHI

EN VITAMINE D

AnnéesNom

bre

de ra

chiti

smes

hos

pita

lisés

Quelques chiffresQuelques chiffres : : Introduction des laits enrichis en vitamine DIntroduction des laits enrichis en vitamine D

Les laits enrichis ont permis de réduire Les laits enrichis ont permis de réduire l’incidence du rachitisme l’incidence du rachitisme

carentiel de plus de 2/3carentiel de plus de 2/3

La force de l’habitude …La force de l’habitude …

Principe de l’étudePrincipe de l’étude

Contribution of vitamin D supplementation to the vitamin D status of infants in the age of fortifed milk.

MALLET E. Horm Res 2008 ; 70 (suppl 1) : 51MALLET E. Horm Res 2008 ; 70 (suppl 1) : 51

Statuts vitaminiques DStatuts vitaminiques D

Contribution of vitamin D supplementation to the vitamin D status of infants in the age of fortifed milk.

MALLET E.MALLET E. Horm Res 2008 ; 70 (suppl 1) : 51Horm Res 2008 ; 70 (suppl 1) : 51

Age pré-scolaireAge pré-scolaire

Femme enceinte

80-100 000 UI a

u 7ème mois (1)

25

VELOCITE DE CROISSANCE

Préma 1200-1500 U/j

Nourrisson au sein 1 200 U/j (2)

ANNEESNAISSANCE

Age pré scolaire

2 5 10 15

Nourrisson au 400-800 U/j (2)

Nou

rris

so

n

Ad

ole

scen

t

puberté

1. Consensus du Collège des gynécologues obstétriciens (1998) et recommandations du Comité de Nutrition (1995)

2. Recommandations du Comité de Nutrition et du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1993)

3. Circulaires ministérielles de 1963 et 1971.

4. Recommandations du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1998)

cm/an

5

Adolescent (4) 80-100 000 UI

l’hiver

1 200 U/j l’hiver ou 80-100 000 UI (2) (3)

25

Des laits enrichis Vit D 30 Des laits enrichis Vit D 30 UI/50 gUI/50 g

CONSOMMATIONCONSOMMATION

E MALLET. Arch Pediatr 2005 (12) : 1979-1803

Les différentes formes de Les différentes formes de Vit DVit D

E MALLET. Arch Pediatr 2005 (12) : 1979-1803

Les adolescentsLes adolescents

OSTEODENSITOMETRIEOSTEODENSITOMETRIE

DEXA

Examen peu invasif mais densité Examen peu invasif mais densité osseuse exprimée en g/cm²osseuse exprimée en g/cm²

Gain de masse osseuse Gain de masse osseuse au niveau lombaire durant au niveau lombaire durant

l’adolescencel’adolescence

G. Thientz and al. J Clin Endocrinol Metab 1992 ; 74 : 1060-65.

La masse osseuse est acquise dès 16 La masse osseuse est acquise dès 16 ans chez la filleans chez la fille

Principaux déterminants du pic de Principaux déterminants du pic de masse osseuse à l’adolescencemasse osseuse à l’adolescence

GENETIQUE ETHNIQUE

NUTRITION (calcium)

ENVIRONNEMENT

Pic de masseosseuse

à l’adolescence

Immuables

Modulables

Adaptables

FACTEURS MECANIQUES

HORMONESMasse osseuse

APPORTS MOYENSAPPORTS MOYENSNutrition / Calcium

Les apports calciques des ados, en Les apports calciques des ados, en particulier des filles, sont insuffisantsparticulier des filles, sont insuffisants

F. Zeghoud and al. Arch Pediatr 1995 ; 2 : 221-6.

Nutrition / Vit.D

Le déficit s’aggrave avec l’avancement Le déficit s’aggrave avec l’avancement de la pubertéde la puberté

Femme enceinte

80-100 000 UI a

u 7ème mois (1)

25

VELOCITE DE CROISSANCE

Préma 1200-1500 U/j

Nourrisson au sein 1 200 U/j (2)

ANNEESNAISSANCE

Age pré scolaire

2 5 10 15

Nourrisson au 400-800 U/j (2)

Nou

rris

so

n

Ad

ole

scen

t

puberté

1. Consensus du Collège des gynécologues obstétriciens (1998) et recommandations du Comité de Nutrition (1995)

2. Recommandations du Comité de Nutrition et du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1993)

3. Circulaires ministérielles de 1963 et 1971.

4. Recommandations du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1998)

cm/an

5

Adolescent (4) 80-100 000 UI

l’hiver

1 200 U/j l’hiver ou 80-100 000 UI (2) (3)

25

EXEMPLE DE RACHITISME EXEMPLE DE RACHITISME ADOLESCENTADOLESCENT

Il existe une pathologie.Il existe une pathologie.

AGE AND SEX DISTRIBUTION

0

1

2

3

4

5

6

7

8

10 10.5 11 11.5 12 12.5 13 13.5 14 14.5 15 15.5 16 16.5 17 17.5

AGE

Girls

Boys

REPARTITION REPARTITION

PAR AGE PAR AGE

& SEXE& SEXE

L’adolescente à peau pigmentéeL’adolescente à peau pigmentée

Et vivant dans le nord de la FranceEt vivant dans le nord de la France

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES

6

1 6

1 3

3

6

T é ta n ie D ou le u rs

m b re s in f s

D é f orm °

m b rs in f s.

c on v u lsion s d ou le u rs +

d é f orm ° +

c on v u ls°

Nutrition / Vit.D

Le rachitisme symptomatique de l’adolescent.

E Mallet et al. Arch pediatr 2004 (11) : 871-878

SIGNES BIOLOGIQUESSIGNES BIOLOGIQUES

II ème ESAPEC - Capte Town 1999

Moyenne (écarts)

5 (1-11)

25 – OH – D ng/ml

429 (88-1771)

PTHng/ml

1782 (93-15800)

Phosphatases alcalinesUI/l

1.31 (0.77-2.25)

Phosphorémie mmol/l

1.84 (1.1-2.5)

Calcémie mmol/l

Une biologie parfois inquiétante …Une biologie parfois inquiétante …

Chez Chez l’adolescent(e), l’adolescent(e),

les signes les signes radiologiques radiologiques

sont plus sont plus discrets …discrets …

PC-vidéo manie…PC-vidéo manie…

APPORT CALCIUM mmolkg24 hAPPORT CALCIUM mmolkg24 h

La synthèse de 1-25 OHD est régulée La synthèse de 1-25 OHD est régulée par les apports en Ca par les apports en Ca

JF. Duhamel, B. Boudailliez, M. Odievre, E. Mallet.

Arch Pediatr 2000 ; 7 : 148-153.

Prophylaxie de la carence en Vit D Prophylaxie de la carence en Vit D chez l’adolescent : étude chez l’adolescent : étude

interventionnelleinterventionnelle

Nutrition / Vit.D

L’apport en Vit D estompe L’apport en Vit D estompe l’hyperpara. relative l’hyperpara. relative

hivernalehivernale

Nutrition / Vit.D

In fine…In fine…

Holick. JCI 2006 ; 116 : 2062-2072Holick. JCI 2006 ; 116 : 2062-2072

Sécrétion autocrine de 125 (OH)² D et action extra-osseuse

Holick. JCI 2006 ; 116 : 2069Holick. JCI 2006 ; 116 : 2069

Hypponen E et al.Hypponen E et al.

Intake of vitamin D and risk Intake of vitamin D and risk of type 1 diabetes : a birth-cohort study.of type 1 diabetes : a birth-cohort study.

Lancet 2001 ; 358 : 1500-3Lancet 2001 ; 358 : 1500-3

CS Zipitis, AK AkobengCS Zipitis, AK Akobeng. Vitamin D supplementation in Vitamin D supplementation in early childhood and risk of type 1 diabetes : a early childhood and risk of type 1 diabetes : a

systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child 2008 ; 93 : 512-2008 ; 93 : 512-517

CS Zipitis, AK AkobengCS Zipitis, AK Akobeng. Vitamin D supplementation in Vitamin D supplementation in early childhood and risk of type 1 diabetes : a early childhood and risk of type 1 diabetes : a

systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child 2008 ; 93 : 512-2008 ; 93 : 512-517

La méta-analyse des résultats des études observationnelles suggère que le risque de diabète de type 1 est réduit de façon significative chez les enfants supplémentés en vitamine D pendant l’enfance.

Cependant, des études randomisées avec suivi prolongé … sont nécessaires pour établir le lien existant, ainsi que les modalités de la supplémentation en vitamine D.

Et l’Asthme …

Corrélation inverse entre la prise de vitamine D de la mère et le

risque d’asthme chez les enfants

Camargo et AlCamargo et Al. Maternal intake of vitamin D during Maternal intake of vitamin D during pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3 pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3

y of age. Am J Clin Nutr 2007 : 85 : 788-95y of age. Am J Clin Nutr 2007 : 85 : 788-95

Risque d’asthme en fonction de la prise de

vitamine D

Camargo et AlCamargo et Al. Maternal intake of vitamin D during Maternal intake of vitamin D during pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3 pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3

y of age. Am J Clin Nutr 2007 : 85 : 788-95y of age. Am J Clin Nutr 2007 : 85 : 788-95

Arguments Arguments épidémiologiquesépidémiologiques

Travaux expérimentauxTravaux expérimentaux

Relation avec statut vit D

Régulation prolifération cellulaire

Apoptose des cellules malignes

ACTION ANTI-ONCOGENIQUE

1/ Brisson J. Bull Cancr 2006 ; 93 : 847-55 - 2/ Gonzales JM. Anticancer Res 2006 ; 26 : 669-8)3/ Beer TM. Anticancer Res 2006 ; 2647-51

VDR

K sein (1) densité

K prostate (3)

VDR

K colon (2)

VDR

L’os rachitique

Prolifération des cellules de tissu ostéoïde

Arguments Arguments épidémiologiquesépidémiologiques

Travaux expérimentauxTravaux expérimentaux

Réduction de la fréquence des affections

respiratoires virales saisonnièresHope Simpson’s seasonal stimulus. Connel JJ et Al.

Epidemiol Infect 2006 ; 134 (6) : 1129-40

Défenses dont de l’épithélium respiratoire

Expression des cytokines

1-25(OH)2D

Immuno-modulation

Site @ : http://cap-maladiesrares.fr