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VISIONE E LETTURA Francesco Lumaca* - Flavio Panella** - Nedal Alzyod** *Psicologo, Optometrista **Optometrista Perugia 13 maggio 2009

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VISIONE E LETTURA

Francesco Lumaca* - Flavio Panella** - Nedal Alzyod**

*Psicologo, Optometrista

**Optometrista

Perugia 13 maggio 2009

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Un normale processo di lettura inizia da una

elaborazione attiva dell’informazione visiva.

Eppure a volte questa relazione viene

ignorata

[Garzia, 1996, Vision and Reading]

Visione e lettura

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La relazione tra visione e apprendimento sembrerebbequindi ovvia. Di fatto non lo è per un problema didefinizione del processo visivo:

Riduttiva

Estesa

[Hoffman in Garzia, 1996, Vision and Reading,]

Visione e lettura

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Essere in possesso di adeguate abilità visive

significa molto più che vedere 10/10

Visione e lettura

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Scomporre la funzione visiva in un insieme di abilità

ci permette di esplorare singolarmente gli aspetti

che sono coinvolti nel processo e semplifica la

comprensione dei meccanismi che li regolano

Visione e lettura

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Il modello visivo a tre componenti di

Scheiman e Wick [2002]

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Modello visivo a tre componenti

1. Area dell’integrità visiva

(acuità visiva, stato refrattivo)

2. Area dell’efficienza visiva

(oculomotilità, binocularità, accomodazione)

3. Area del processamento dell’informazione visiva

(abilità di visuospaziali, di analisi, di integrazione visuo - motoria)

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1. Area dell’integrità visiva

Escludere un problema a questo livello non consente di

stabilire che il resto del processamento dell’informazione sia

nella norma

[Scheiman e Rouse, 1994, Optometric Management of Learning-related vision problem]

Acuità visiva (10/10)

Stato refrattivo

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Il classico esame della vista non è sufficiente

a valutare le necessità visive nei DSA

1. Area dell’integrità visiva

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Movimenti oculari

Accomodazione

Binocularità

2. Area dell’efficienza visiva

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2. Area dell’efficienza visiva

Movimenti Oculari Inseguimento

Saccadici

Vergenze

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2. Area dell’efficienza visiva

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2. Area dell’efficienza visiva

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2. Area dell’efficienza visiva

[De luca, 2005, Dislessia evolutiva e movimenti oculari]

Movimenti ballistici

(250-300°/s) Pause (fissazioni) Latenza 200 ms Regressioni (5-29%)

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2. Area dell’efficienza visiva

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La partita è molto combattuta perché le due squadre

tentano di vincere fino all'ultimo minuto. Era l'ultima

giornata del campionato e il risultato

era molto importante per la classifica finale.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

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violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

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nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

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violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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violento temporale provoca alcune forti scosse.

nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

poco dopo la metà c'è qualche problema poiché un

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nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

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nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

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nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

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nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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2. Area dell’efficienza visiva

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2. Area dell’efficienza visiva

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2. Area dell’efficienza visiva

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Il viaggio in aereo è abbastanza tranquillo. Solo

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2. Area dell’efficienza visiva

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2. Area dell’efficienza visiva

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nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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nessun viaggiatore è veramente spaventato.

2. Area dell’efficienza visiva

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Raramente più di una fissazione o saccade sulla stessa parola

Funtori tralasciati

Fissazioni brevi (250 ms)

Dislessici

Numero di fissazioni e saccadi raddoppiato

Funtori non tralasciati

Fissazioni più lunghe Regressioni più frequenti

Normolettori

2. Area dell’efficienza visiva

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2. Area dell’efficienza visiva

Movimenti oculari e dislessia Incapacità nell’esecuzione del doppio compito richiesto (decodifica e preview) [Benso 2005]

Mancanza di coordinazione tra sistema attentivo e movimenti oculari [Biscaldi e coll. 1994; Fisher 2004]

Deficit nell’orientamento e focalizzazione

dell’Attenzione Visuo Spaziale (AVS) [Geiger, Lettvin, Fahle 1994; Lorusso e coll. 2003; Facoetti e coll. 2001, 2003, 2008]

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2. Area dell’efficienza visiva

Developmental Eye Movement Test[Richman, Garzia, 1987]

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2. Area dell’efficienza visiva

L’efficacia del salto di materiale interferente per il potenziamento dell’AVSpraticato dagli anni ’50 dagli optometristi conferma queste evidenze sperimentali

[Tabella di Hart, 1950]

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Segni e sintomi

Movimento eccessivo della testa durante la lettura Sensazione di movimento delle parole Perde il segno / salta le righe Usa il dito per mantenerlo Salta le parole / inverte Ri-legge Scarsa comprensione del testo

2. Area dell’efficienza visiva

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Binocularità

2. Area dell’efficienza visiva

Capacità di integrare le informazioni provenienti dai 2 occhi

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I due occhi devono essere diretti e mantenuti nel punto di fissazione (fusione motoria)

E’ resa possibile dai movimenti di vergenza

Le due immagini devono poter essere fuse (fusione sensoriale)

Collegata alla focalizzazione (accomodazione)

2. Area dell’efficienza visiva

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2. Area dell’efficienza visiva

Visione singola

Percezione della profondità

Incremento del campo visivo (30% circa)

Leggero aumento dell’acuità visiva

Aumento della sensibilità al contrasto (40%circa)

Funzione

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Binocularità

2. Area dell’efficienza visiva

Strabismo (soppressione)

Visione singola instabile

(interferenza nell’efficienza

funzionale)

Visione doppia stabile (interferenza percettiva)

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Leggere e scrivere, che passione!… per le persone abituate a rilassarsi con

la lettura di un buon libro, o per quelle che preferiscono scrivere una lettera

anziché telefonare, potrebbe essere molto difficile comprendere l’ansia ed a

volte il terrore che la carta stampata può suscitare in alcuni. Comprendere il

profondo senso di frustrazione che ha caratterizzato il loro iter scolastico, la

sensazione di fallimento e soprattutto di impotenza provata alla richiesta di

leggere ad alta voce, alle scuole elementari, o alla restituzione di un

compito in classe di italiano, al liceo, o più semplicemente nel rendersi

conto di avere bisogno di consultare un vocabolario per essere sicuri di non

commettere errori nello scrivere un biglietto di auguri. Sensazione, questa,

che purtroppo non rimane circoscritta ai “banchi di scuola” ma diventa parte

integrante del vissuto personale, influenzando spesso le future scelte

scolastiche, professionali e relazionali.

Leggere e scrivere, che passione!… per le persone abituate a rilassarsi con

la lettura di un buon libro, o per quelle che preferiscono scrivere una lettera

anziché telefonare, potrebbe essere molto difficile comprendere l’ansia ed a

volte il terrore che la carta stampata può suscitare in alcuni. Comprendere il

profondo senso di frustrazione che ha caratterizzato il loro iter scolastico, la

sensazione di fallimento e soprattutto di impotenza provata alla richiesta di

leggere ad alta voce, alle scuole elementari, o alla restituzione di un

compito in classe di italiano, al liceo, o più semplicemente nel rendersi

conto di avere bisogno di consultare un vocabolario per essere sicuri di non

commettere errori nello scrivere un biglietto di auguri. Sensazione, questa,

che purtroppo non rimane circoscritta ai “banchi di scuola” ma diventa parte

integrante del vissuto personale, influenzando spesso le future scelte

scolastiche, professionali e relazionali.

Interferenza nell’efficienza funzionale [Simons 1993]

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Leggere e scrivere, che passione!… per le persone abituate a rilassarsi con

la lettura di un buon libro, o per quelle che preferiscono scrivere una lettera

anziché telefonare, potrebbe essere molto difficile comprendere l’ansia ed a

volte il terrore che la carta stampata può suscitare in alcuni. Comprendere il

profondo senso di frustrazione che ha caratterizzato il loro iter scolastico, la

sensazione di fallimento e soprattutto di impotenza provata alla richiesta di

leggere ad alta voce, alle scuole elementari, o alla restituzione di un

compito in classe di italiano, al liceo, o più semplicemente nel rendersi

conto di avere bisogno di consultare un vocabolario per essere sicuri di non

commettere errori nello scrivere un biglietto di auguri. Sensazione, questa,

che purtroppo non rimane circoscritta ai “banchi di scuola” ma diventa parte

integrante del vissuto personale, influenzando spesso le future scelte

scolastiche, professionali e relazionali.

Leggere e scrivere, che passione!… per le persone abituate a rilassarsi con

la lettura di un buon libro, o per quelle che preferiscono scrivere una lettera

anziché telefonare, potrebbe essere molto difficile comprendere l’ansia ed a

volte il terrore che la carta stampata può suscitare in alcuni. Comprendere il

profondo senso di frustrazione che ha caratterizzato il loro iter scolastico, la

sensazione di fallimento e soprattutto di impotenza provata alla richiesta di

leggere ad alta voce, alle scuole elementari, o alla restituzione di un

compito in classe di italiano, al liceo, o più semplicemente nel rendersi

conto di avere bisogno di consultare un vocabolario per essere sicuri di non

commettere errori nello scrivere un biglietto di auguri. Sensazione, questa,

che purtroppo non rimane circoscritta ai “banchi di scuola” ma diventa parte

integrante del vissuto personale, influenzando spesso le future scelte

scolastiche, professionali e relazionali.

Interferenza percettiva [Siomons 1993]

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Visionebinocular

e

Diplopiainstabile→→ →→→→

Diplopiastabile

Visionemonoculare

Migliorala lettura Interferenza sulla

lettura

Non disturbala lettura

2. Area dell’efficienza visiva

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2. Area dell’efficienza visiva

Binocularità e dislessia Nessun caso di strabismo nel campione di 10 dislessici superficiali

[Zoccolotti e coll. 1997]

Maggiore accuratezza nella lettura monoculare [Cornellissen e coll. 1992]

In bambini di 2^ e 4^ elem. miglioramento nei parametri di Vel. e Corr. in condizione monoculare rispetto a binoculare [Birnbaum 1968]

Instabilità della coordinazione binoculare dei bambini dislessici [Stein e Fowler,1981; Stein e Fowler, 1993; Stein e coll.2000]

La qualità della Coord. Binoculare, sia con stimoli verbali che non, è scarsa nei soggetti dislessici [Bucci e coll. 2007]

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2. Area dell’efficienza visiva

Disparità di fissazione dinamica:

errore nel sistema di vergenza durante lesaccadi di lettura

[Lecce, 2009, Durata eccessiva dei tempi di fissazione nei dislessici:il ruolo della coordinazione binocularedelle saccades]

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2. Area dell’efficienza visiva

Eye-Movement Recorder Compevo-AB ReadAlyzer

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Interruzione della visione binoculare

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Interruzione della visione binoculare

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Interruzione della visione binoculare

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Interruzione della visione binoculare

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2. Area dell’efficienza visiva

Accomodazione

Rendere e mantenere le immagini nitide quando si guarda vicino

Variazione della messa a fuoco (lontano/vicino- vicino/lontano)

Focus attentivo

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Visione sfuocata o instabile

Leggere e scrivere, che passione!… per le persone abituate

a rilassarsi con la lettura di un buon libro, o per quelle che preferiscono scrivere una lettera anziché telefonare, potrebbe essere molto difficile comprendere l’ansia ed a volte il terrore che la carta stampata può suscitare in alcuni. Comprendere il profondo senso di frustrazione che ha caratterizzato il loro iter scolastico, la sensazione di fallimento e soprattutto di impotenza provata alla richiesta di leggere ad alta voce, alle scuole elementari, o alla restituzione di un compito in classe di italiano, al liceo, o più semplicemente nel rendersi conto di avere bisogno di consultare un vocabolario per essere sicuri di non commettere errori nello scrivere un biglietto di auguri. Sensazione, questa, che purtroppo non rimane circoscritta ai “banchi di scuola” ma diventa parte integrante del vissuto personale, influenzando spesso le future scelte scolastiche, professionali e relazionali.

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2. Area dell’efficienza visiva

Accomodazione e dislessia

Ampiezza accomodativa significativamente ridotta nei dislessici rispetto al controllo [Evans e coll. 1994]

Minore flessibilità accomodativa nei dislessici rispetto ai normo lettori [Kiely e coll. 2001]

Ampiezza accomodativa inferiore alla norma solo su 2 soggetti con dislessia superficiale su 10 [Zoccolotti e coll. 1997]

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Segni e sintomi Visione doppia / sfuocata Chiude / copre occhio con la mano o con il braccio Distanza di lettura ridotta o instabile Difficoltà a copiare dalla lavagna Attenzione ridotta Affaticamento visivo Scarsa comprensione del testo Abbandono del compito

2. Area dell’efficienza visiva

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Automatizzazione

2. Area dell’efficienza visiva

maggiore attenzione rivolta ad operazioni di ordine inferiore: le abilità visive minore attenzione rivolta ad operazioni di ordine superiore: elaborazione, associazione, memoria e cognizione

[Peachey 1991, Minimum attention model for understanding the development of visual function]

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I consigli ergonomici e/o posturali risultano

inefficaci in assenza di un intervento

mirato al ripristino delle funzioni visive di base

2. Area dell’efficienza visiva

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3. Area del processamento dell’informazione visiva

Abilità Visuo-Spaziali Abilità di analisi Abilità di integrazione

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3. Area del processamento dell’informazione visiva

Comprensione dei concetti direzionali che organizzano lo spazio visivo esterno (su /giù, davanti /dietro, destra / sinistra)

Importanti per il riconoscimento dell’orientamento e la

giusta sequenza dei simboli grafici (b,d,p,q…)

Abilità visuo-spaziali

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3. Area del processamento dell’informazione visiva

Riguardano le abilità usate per il riconoscimento, il

richiamo e la manipolazione dell’informazione visiva.

Fondamentali per il giudizio delle similitudini e delle

differenze delle forme e simboli

Abilità di analisi

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3. Area del processamento dell’informazione visiva

Riguarda la capacità di integrare e coordinare tra di loro l’informazione visiva con il sistema motorio

“Corrisponde al grado di coordinazione esistente tra la percezione visiva e i movimenti dita-mano “

[Beery, 2000, Visual Motor Integration Test]

Abilità di integrazione Visuo-Motoria

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3. Area del processamento dell’informazione visiva

Kaval [1982] Meta-analisi su 161 studi, alta correlazione

della Discriminazione e Memoria Visiva nelle prime fasi

degli apprendimenti

Kulp, Edwards, Mitchell [2002] Memoria Visiva predittiva

nei confronti della lettura

Lumaca, Del Vento [2007] Memoria Visiva Sequenziale

predittiva nei parametri di velocità ed accuratezza

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Una difficoltà in questi ambiti funzionali non è una condizione necessaria o sufficiente a causare un difficoltà di lettura

Non tutti i soggetti con problematiche visive sviluppano una difficoltà di lettura

[Griffin, Christenson, Wesson, Erickson,1997, Optometric Management of Reading Dysfunction]

Visione e lettura

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Non tutti i dislessici presentano difficoltà visive

[Griffin, Christenson, Wesson, Erickson,1997, Optometric Management of Reading Dysfunction]

Visione e lettura

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Visione e lettura

Tuttavia il fatto che le problematiche visive possono

non rappresentare un fattore causale della dislessia

evolutiva non significa che non possano essere

comunque presenti come concomitante fattore di

disturbo

[Zeri, 2005, Visione binoculare lettura e dislessia]

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Tutte le operazioni relative all’elaborazione dellecaratteristiche visive dello stimolo devono avvenire

in circa 200 ms

Brain Mechanisms of Cognitive Skills Posner, Gregory, Di Girolamo, and Fernandez-Duque

CONSCIOUSNESS AND COGNITION 6, 267–290 (1997)

Visione e lettura

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Visione e lettura

Trattare il problema visivo può permettere albambino di eliminare un ulteriore elemento didisturbo nell’analisi visiva dello scritto e favorireuna maggiore possibilità di seguire una terapiariabilitativa

[Haddad e coll., 1984; Atzmon, 1985; Rundstrom, Eperjesi, 1995]

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Visione e lettura

Nei disturbi non specifici, tali problematichepossono assumere una dimensione causale equindi il loro trattamento può rappresentarel’elemento centrale della riabilitazione

[Scheiman e Rouse, 1994; Scheiman e Rouse, 1994; Griffin, Christenson, Wesson, Erickson, 1997]Griffin, Christenson, Wesson, Erickson, 1997]

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Visione e lettura

Un’ottica interdisciplinare dovrebbe assicurareun’indagine approfondita della funzione visiva atutti i soggetti che presentano difficoltà di lettura

[Zeri, 2005, Zeri, 2005, Visione binoculare lettura e dislessia]]

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GRAZIE!