Virtuell mørketerapi – bakgrunn, evidens og praktisk implementering

Tone Elise Gjøtterud HenriksenOverlege Valen Sjukehus,

Stipendiat Klinisk Institutt 1, Institutt for Psykiatri, UIB

Aktogram dag 0-14

Årets nobelpris i medisin/fysiologi

Årets nobelpris i medisin/fysiologi Nobelprize.org

• På 1970 tallet viste Seymour Benzer og Ronald Konopka at mutasjon i et hittil ukjent gen ødela døgnrytmen til bananfluer. Dette genet fikk navnet period

Årets nobelpris i medisin/fysiologiNobelprize.org

• Jeffrey C. Hall, Michael Rosbash, Michael W. Young oppdaget hvordan period og andre gener og proteiner lager en stabil klokke med rytme ca. 24 timer; circadian indre klokke og hvordan denne blir påvirket av lys

Lysets historie

• Verden første gatelys i Hammerfest 1891

• Nakamura nobelpris i 2014 , blått LED begynnelsen av 1990 tallet.

• Iphone 2007

• Matte glødelamper forbudt i in EU september 2012

Samme sted 8 år imellom

Emil Kraepelins metode

Kraepelin Psychiatrie (2 bind, 1883, åttende utgave i 1909)

1) Observere pasientenes symptomer for å lage validesykdomskategorier (Hvilken sykdom er det?)

2) Predikere forløp basert på erfaring med sykdomskategoriene

3) Finn årsaken til sykdommen

4) Finn effektiv behandling

5) Forebygg sykdommen

Vincent van Gogh 1853-1890

Lars Hertervig 1830-1902

Olav H Hauge 1908-1994

• Juli 1952 «Hertervig. Desse bileti kan eg skyna. Eg òg har set dette blåe landet, denne sjøen, denne himlen. Såg det fyrr eg kjende namnethans.»

Kronoaktive substanser

• Chronobiotics = substanser som påvirkerdøgnrytmeklokken SCN

NOON 6PM MN 6AM NOON

MELATONIN

TEMPERATURE

---SLEEPY---

Preferred Sleep

Daniel F. Kripke, Society for Light Treatment and Biological Rhythms, June 15, 2015

MORNING PERSONDEPRESSION

EVENING PERSON

MIDNIGHT

ME

LA

TO

NIN

Daniel F. Kripke, Society for Light Treatment and Biological Rhythms, June 15, 2015

Kronoaktive substanserChronobiology of Bipolar Disorders, Bipolar Disorders, Dallaspezia 2015

• Melatonin

• Antidepressiva –fremskynder og forkorter rytme

• Lithium – forsinker og forlenger rytme, reduserermelatonin-sensitivitet, reduserer lysfølsomhet iøyet.

• Valproat – faseskiftende effekt, amplitudeeffekt

• Lamictal- påvirker sentralt enzym i hovedklokken

• Koffein fremskynder

Medikamenter som påvirker melatonin

• Betablokkere – undertrykker nesten helt

• NSAIDS – nedsetter produksjon

• Kalsiumantagonister – nedsetter produksjon

• Benzodiacepiner – forsinker melatoninfase

Hospital San Raffaele Milano, Francesco Benedetti

Duration of hospital stay for bipolar depression:

Morning: 15500 lux

Afternoon: 2700 lux

Morning: 1400 lux

Afternoon: 3000 lux

19.8

W 21.0

S 19.6

S 16.7

F 20.8

23.5

W 21.0

S 21.1

S 23.9

F 27.9

Duration of hospital stay for bipolar depression:

Benedetti et al. (2001) Journal of Affective Disorders, 62(3):221-223

Implementering av kronoterapi

• Sandviken Sykehus siden februar 2016

• BB-briller tilbys innlagte maniske pasienter

• Kvalitetsregister

• Daglige YMRS-målinger

• Daglige målinger av om brillene brukes somordinert

YMRS måling hver dag kl.14Young R, Biggs J, Ziegler V, Meyer D. A rating scale for

mania: reliability, validity and sensitivity. Br J Psychiatry1978; 133: 429–435.

• 11 delsymptomer

YMRS 1 2 3 4 5 6 7

A 22 18 11 22 19 14 9 3

B 27,5 22 15 9 17 15,5 12,5 10

Hvordan registrere faktisk av brillebruk?

• Den som skriver kveldsrapport og den som skriver nattrapport skriver om brillene ble brukt:

• 1 Helt etter protokoll (slik det står i kurven), uten å ta av seg brillene i mørkeperioden

• 2 Nokså mye etter protokoll, kun med korte (5-10 min) og få (1-2) avbrudd

• 3 Nokså lite etter protokoll, mer enn 5-10 min og mer enn 1-2 avbrudd

• 4 Ikke etter protokoll, ikke bruk eller lange avbrudd 30-60 min• Den som skriver tverrfaglig notat kl.14 ser på siste kveldsrapport og

nattrapport og velger høyeste skår• Eksempel: YMRS: 26 ( 1+3+4+5+2+3+4+0+0+1+3) Brillebruk: 3

• Sikring av informasjon og kontinuering avbehandling ved overføring/utskriving

• Nytt tema i psykoedukasjonskurs

Akuttpsykiatrisk avdeling Østmarka

Kronoterapi Vest

• Valen sjukehus, Folgefonn DPS, Haukeland Universitetssykehus Avdeling for Stemningslidelser

Kontakt: Torill.Storhaug.Fotland@helse-fonna.no

Innovasjonsmidler 2018 fra Helse Vest-

Implementering av virtuell mørkebehandling

Kompetansebygging våkenterapi/lysterapi

Lysterapirom-Blåblokkert rom

Anbefalt litteratur

Chronotherapeutics for Affective Disorders: A Clinician's Manual for Light and Wake Therapy, 2nd, revised edition

Francesco Benedetti

Anna Wirz Justice

Michael Terman

A Spectrum Approach To Mood Disorders,

James Phelps