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VIH / SIDA. HOSPITAL ANGELES PEDREGAL MÓDULO DE MEDICINA INTERNA. Coordinador: Dr. C ésar Augusto Vega López Asesor : Dr. José Mauricio Cedillo Fernández Presenta: IP. Natalia Vera Olguín. DEFINICIÓN. SIDA: - PowerPoint PPT Presentation
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VIH / SIDA
Coordinador: Dr. César Augusto Vega López Asesor : Dr. José Mauricio Cedillo FernándezPresenta: IP. Natalia Vera Olguín
HOSPITAL ANGELES PEDREGALMÓDULO DE MEDICINA INTERNA
DEFINICIÓNSIDA:
◦Enfermedades relacionadas con la pérdida de la inmunidad celular en adultos.
VIH:◦Virus de Inmunodeficiencia Humana
Organización Panamericana de la Salud: El control de las enfermedades transmisibles, 18.a edición. Washington,DC: OPS; 2005.
EPIDEMIOLOGÍAA nivel mundial: 33.4 millones con
VIHCada día 7,400 personas se infectan
por VIH50% de las nuevas infecciones se
producen en jóvenes de entre 10 y 24 años
H:M 4.6:1En 2009 el SIDA causó 2 millones de
muerte El VIH/SIDA en México 2009. Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/SIDA. Primera edición, diciembre de 2009.
VIH/SIDAAspectos históricos
Junio 1981: 5 casos de neumonía por P.
jiroveci en jóvenes homosexuales.
1982: Se acuña el nombre de Síndrome
de inmunodeficiencia adquirida.
1982-83: Se aísla el virus.
1986: La CDC crea una clasificación
para VIH/SIDA.
NEJM, 344,23·June 7, 2001
VIH/SIDAAspectos históricos
1987: AZT aprobado por la FDA.
1991: ddI y ddC aprobadas. Aparecen
las terapias combinadas.
1995: Se aprueban los primeros IP’s.
1996: Carga viral como marcador
pronóstico, y se inicia el uso de HAART.
NEJM, 344,23·June 7, 2001
ETIOLOGÍAVIH
◦ARN◦Familia: Retrovirus◦Subfamilia: Lentivirus◦Contiene enzimas de transcriptasa
inversa, integrasa y proteasa.
The National Hispanic Family Healt Rev. 12/02
ETIOLOGÍA
VIH
VIH 1:◦VIH 1 es el más común en todo el
mundo◦VIH 2 es menos contagioso
Fue identificado por primera vez en África Occidental.
Prevención y control del VIH/SIDA. Curso corto para el personal de servicios humanitarios
FISIOPATOLOGÍAAcoplamiento
Fusión
Transcripción
Integración
Acción de Proteasa
Organización Panamericana de la Salud. Oficina regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud
FORMAS DE TRANSMISIÓNDe persona a personaHay tres formas:
◦Sexual Riesgo de 1 a 30% si es anal Riesgo de 1 a 10% si es vaginal
◦Parenteral o sanguínea Riesgo de 0.67%
◦Materno-Fetal Riesgo de 15 a 30%
N engl j med 361;18 nejm.org october 29, 2009
FACTORES DE RIESGOActividad sexual sin protección.Compartir agujas con personas
infectadas con VIH.Si se ha tenido una enfermedad
transmitida sexualmente como clamidia o gonorrea.
Transfusión sanguínea entre 1978 y 1985.
Tener relaciones sexuales con personas que ha hecho cualquiera de las cosas mencionadas en la lista.
Hands on Health South Carolina. Medical University of South Carolina
CLASIFICACIÓNCDC 1986
◦Grupo I: infección aguda demostrada por seroconversión.
◦Grupo II: infección asintomática.◦Grupo III: adenopatías generalizadas
persistentes, clínicamente asintomáticos
◦Grupo IV: otras enfermedades, manifestaciones clínicas de infección por VIH
Clasificaciones de la infección VIH-SIDA. Revisión, febrero 1997
CLASIFICACIÓNCDC 1993
Categoría clínica
Categoría de CD4 A B C
≥ 500 A1 B1 C1
200-499 A2 B2 C2
<200 A3 B3 C3
AIDS defining illness; CDC 1993.
Asintomático
Linfadenopatía generalizada
Síndrome retroviral agudo
A
AIDS defining illness; CDC 1993.
Clasificación Clínica de VIH/ SIDA
Angiomatosis bacilar
Candidiasis vulvovaginal persistente
por más de 1 mes
Candidiasis orofaríngea
Displasia cervical severa o CaCu in situ
Sx Constitucional (diarrea > 1 mes)
B
AIDS defining illness; CDC 1993.
Clasificación Clínica de VIH/ SIDA
Criptosporidiasis Esofagitis por Candida Coccidiodomicosis
extrapulmonar Sepsis por Salmonella
typhi y S. enteritidis recurrente
Isosporidiasis Neumonia recurrente Sarcoma de Kaposi Toxoplasmosis cerebral Tuberculosis diseminada
CaCu invasor Retinitis por CMV Encefalopatía por HIV Histoplasmosis
diseminada Linfoma primario de SNC Linfoma inmunoblástico o
de Burkitt Infección por MAC Leucoencefalopatía
multifocal progresiva Sx. de desgaste por HIV PCP
C
AIDS defining illness; CDC 1993.
Clasificación Clínica de VIH/ SIDA
Boletín informativo del departamento de SIDA y ETS. Revista de divulgación científica y tecnológica de la asociación ciendia hoy. Columen 4- n° 21. nov,/ dic 1992
Algunos ejemplos comunes…
Manifestaciones dermatológicas
Folicuiltis
Herpes simple (VHS-1, VHS-2)
Dermatitis Seborréica
Sarcoma de Kaposi
Candidosis orofaríngea
Manifestaciones Neurológicas
Criptococosis meníngea
Toxoplasmosis Cerebral
Tumores: Linfoma Primario de SNC y SK
Manifestaciones Oftalmológicas
Manifestaciones Oftalmológicas
CMV
Tb
Manifestaciones Pulmonares
Factores determinantes de la etiología de las enfermedades pulmonares en VIH/SIDA
Grado de inmunodeficiencia
Localización geográfica y exposición ambiental
Profilaxis y tratamiento de infecciones oportunistas
Enfermedad preexistente extra-pulmonar
Infecciones Oportunistas del Pulmón del paciente con VIH/ SIDA y sus CD4+
CD4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 12 13
PcP (1), TB, Cripto, neumonía bacteriana
800
200
100
50
400
Neumonía bacteriana, TB, Toxo, SK, PcP
TB, Histo, Cocci, Aspergilosis, CMV, PcP2, c-MAI
Síndrome de Desgaste
Tuberculosis y VIH/ SIDA Diagnóstico
Síntomas Dependen del grado de inmunosupresión
Afección pulmonar: 70-90%
Afección extrapulmonar: 40-80%
Bacteriemia por M. tuberculosis: 20-40%
Afección SNC: 5-10%
Wendel K, Sterling TR. AIDS Clin Care 2002;14: 9-18Aarón L. Clin Microbiol Rev 2004;10(5):388-398
De Jong B.D. Annu Rev Med 2004:55: 283-301
CUADRO CLÍNICOVIHAsintomáticos
◦ Parecido a muchas otras enfermedades
◦ Pérdida de peso◦ Tos seca◦ Fiebre recurrente o
sudoración nocturna◦ Fatiga inexplicable◦ Adenomegalia en
axilas, ingles o cuello◦ Diarrea que perdura
por mas de 1 mes
Manchas blancas o inusuales en lengua, boca o garganta.
Neumonías recurrentes
Depresión o desórdenes neurológicos
The National Hispanic Family Healt Rev. 12/02
CUADRO CLÍNICOSIDA
◦Una o más infecciones oportunistas que amenazan la vida
◦Un cáncer relacionado con SIDA◦Deterioro severo◦Demencia de SIDA◦Cáncer cervical invasivo◦Examen de sangre: CD4 por debajo
de 200
The National Hispanic Family Healt Rev. 12/02
HISTORIA NATURAL Fase aguda
◦Al momento del contagio◦Afecta al tejido expuesto y ganglios
linfáticos◦La mayoría cursan asintomáticos◦Cuadro similar a una mononucleosis
infecciosa: Fiebre, mialgias, adenomegalias, sudoración
nocturna, diarrea, náusea y vómito.
◦Aparece entre 2 y 6 semanas después de la exposición al virus y desaparece poco días después.
The Body (2009), «Infección aguda del VIH» agosto de 2010
HISTORIA NATURALFase crónica
◦Latencia clínica◦Portador asintomático◦Pueden presentar adenomegalias y
trombocitopenia.◦Sin tratamiento, progresan a SIDA en
un plazo de 5 a 10 años
DYBULL, Mark; Mark CONNORS y Anthony FAUCI (2006), «Inmunología de la infección por VIH» en Mandell, Benett y Dolin (eds., 2006). pp. 1527-1546.
HISTORIA NATURALSíndrome de Inmunodeficiencia
Humana◦Etapa final de la infección por VIH◦Sistema inmune es incapaz de
reponer CD4+◦Carga viral aumentada◦Aparecen las infecciones
oportunistas◦Sin tratamiento no sobreviven más
de 3 años◦Con HAART pueden ser controladosDYBULL, Mark; Mark CONNORS y Anthony FAUCI (2006), «Inmunología de la infección por VIH»
en Mandell, Benett y Dolin (eds., 2006). pp. 1527-1546.
DYBULL, Mark; Mark CONNORS y Anthony FAUCI (2006), «Inmunología de la infección por VIH» en Mandell, Benett y Dolin (eds., 2006). pp. 1527-1546.
DIAGNÓSTICODetección de anticuerpos frente
a VIHELISA:
◦Detecta anticuerpos frente a múltiples antígenos del VIH Alta sensibilidad (99.5%) Baja especifidad
Infectología y microbiología CTO. pdf 39
DIAGNÓSTICOWestern-Blot:
◦Detecta anticuerpos frente a 3 proteínas de VIH (gp41, gp120 gp24)
◦Falso positivo es menor que con ELISA
Infectología y microbiología CTO. pdf 39
DIAGNÓSTICOPCR:
◦Detecta la presencia del genoma del virus.
◦Aunque exista en virus en pocas cantidades, se puede detectar por amplificación.
Infectología y microbiología CTO. pdf 39
Diagnóstico por la infección de VIH. M Rodriguez Islas, A Terron Pernia Pag 104.
TRATAMIENTOInhibidores de la transcriptasa
inversa análogos de los nucleósidos (ITRAN):◦Se unen como un nucleósido más a la
cadena de DNA formado a partir del RNA viral, por lo que interrumpe su síntesis. Zidovudina (AZT) Didanosina (ddI) Zalcitabina (ddC) Lamivudina (3TC) Estavudina (d4T) Abacavir (ABC)
Rapid advice. Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents. Novembre 2009. WHO
TRATAMIENTOInhibidores de la transcriptasa
inversa no análogos de los nucleósidos (ITRNN):◦Efavirenz (EFV)◦Nevirapina(NVP)◦Delavirdina (DLV)
Rapid advice. Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents. Novembre 2009. WHO
TRATAMIENTOInhibidores de proteasas (IP):
◦Indinavir (IVD)◦Ritonavir (RTV)◦Lopinavir / ritonavir (LPV/r)◦Nelfinavir (NFV)◦Saquinavir (SQV)◦Amprenavir (APV)◦Atazanavir (ATV)
Rapid advice. Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents. Novembre 2009. WHO
Mecanismos de acción de ARV
TRATAMIENTOHAART o TARGA se refiere a una
combinación de tratamientos, que a lo largo del tiempo han demostrado alta efectividad.
Criterios de Inicio de Tratamiento
Wood E; Lancet Infect Dis 2005; 5: 407.
Terapia Antirretroviral Altamente Activa Primer Esquema
EJE DEL ESQUEMA2 inhibidores de transcriptasa reversa análogos
nucleósidos/nucleótidos (ITRAN)
+
COMPLEMENTO1 inhibidor de transcriptasa reversa no nucleósido
(ITRNN) Ó
1 inhibidor de proteasa reforzado
TRATAMIENTO
Monitorización del HAART
CD4+ Marcador de inmunocompetencia Más importante para iniciar Tx Incremento de 100-150 cels/mm3 anual
con respuesta acelerada los primeros 3 meses
Determinar cada 3-6 meses
Monitorización del HAART
CV◦ Puede ser útil para inicio de tx
◦ Determinante en la respuesta a tx
◦ Meta: CV indetectable (<50 copias)
◦ Indetectable en 16-24 semanas
◦ Determinar 8 semanas después de inicio o cambio
Marcadores de la Enfermedad por VIH
La determinación de CD4+ y carga viral: Marcadores en la progresión de la enfermedad
La carga viral para evaluar la efectividad del tratamiento antirretroviral
Mellors JW, Muñoz A, Giorgi JV, et al. Ann Intern Med 1997;126:946-54.US Departament of Health and Human Services. Available at: http://www.aidsinfo.nih.gov; Accessed 27 February
2007.Hammer SM, Saag MS, Schechter M, et al.. JAMA 2006;296:827-43.
Conclusiones
ANTE TODO LA PREVENCIÓN! Todo paciente con síntomas y/o
con < 200 CD4+, debe recibir HAART
La monitorización debe ser detallada y con regularidad (3 a 4 meses)
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍALancet. 2006 August 5; 368(9534): 489–504.
doi:10.1016/S0140-6736(06)69157-5.PAHO publications. OPS.The National Hispanic Health. Rev. 12/02.N Engl J Med 2009;361:1768-75. Infectología y Microbiología CTO págs 38-43.WHO/HTM/TB/2004.329N Engl J Med 2005;353:1702-10.HIV Primary Care Guidelines • CID 2009:49 (1
September)Prevención y control del VIH/SIDA. RHRC.Rapid advice. Antiretroviral therapy for HIV
infection in adults and adolescents. WHO. 2009.