Embed Size (px)
Citation preview
Deksmedetomidin – (Dexdor)
Dosering (2):
Nasalt
Barn 0,7-1,5 mikrogram/kg
For intravenøs administrering og dosering; se spesiallitteratur.
Aktuelle formuleringer til barn:
Infusjonskonsentrat (lenke): 100 mikrogram/ml
Indikasjon (2):
Smertefulle prosedyrer (nasalt).
Sedasjon hos intensivpasienter (intravenøs infusjon)
Egenskaper:
Sedativum, selektiv alfa2-reseptoragonist. Analgetisk og sedativ effekt (1).
Anslagstid (2):
Nasalt: 10-15 minutter.
Tid til maksimal effekt (2):
Nasalt: 20-25 minutter.
Virketid (3):
Nasalt: 60-120 minutter, doseavhengig.
Administrasjon:
Dexmedetomidin kan administreres intranasalt uten at det gir svie. En forstøveradapter som f.eks. LMA MAD Nasal™ settes på en 1 ml injeksjonssprøyte og definert volum dusjes via neseboret opp i neseslimhinnen på samme måte som en vanlig nesespray. Dersom volumet overstiger 0,5 ml kan det fordeles med en dusj i hvert nesebor. Det er en fordel om barnet ligger eller sitter med hodet bakover slik at væsken ikke renner ut av nesen. Det kan være praktisk vanskelig å administrere doser over 100 µg, og totaldosen skal uansett ikke overstige 200 µg. Merk at forstøveradapteren vil ha et «dødvolum» på 0,1 ml (= 10 µg) som må plusses på den vektbaserte dosen.
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler (1):
Kontraindikasjoner: Hypotensjon. AV-blokk grad II eller III, dersom pasienten ikke har pacemaker. Akutte cerebrovaskulære tilstander.
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21222324252627
28
2930
2
Forsiktighet ved nedsatt leverfunksjon (lenke).
Bivirkninger (1):
De vanligste bivirkningene er bradykardi og hypotensjon.
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke).
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering:
Se Giftinformasjonens anbefalinger for deksmedetomidin N05C M18 (lenke).
Referanser:
1. Felleskatalogen2. Riktlinjer för smertbehandling vid Astrid Lindgrens Barnsjukhus3. UpToDate via Helsebiblioteket
3
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41424344
45
4
Diazepam – (Valium, Vival, Stesolid)
Registrerte preparater
Dosering (2):
Peroral
Barn 6 måneder-12 år 0,2-0,3 mg/kg 45-60 minutter før inngrep.
Max. Dose 10 mg/dose
Barn > 12 år 0,2-0,5 mg/kg 45-60 minutter før inngrep.
Max. Dose 10 mg/dose
Ungdom 0,2-0,3 mg/kg 45-60 minutter før inngrep.
Max. Dose 10 mg/dose
Intravenøst
Barn Initialt: 0,05-0,1 mg/kg over 3-5 minutter. Titrer sakte til effekt. Max. Dose 0,25 mg/kg
Ungdom 5 mg; kan gjentas med 2,5 mg hvis behov.
Rektalt
Barn 0,5-1 mg/kg 10-30 minutter før prosedyrestart.
Max. Dose 15 mg/dose
Aktuelle formuleringer til barn (3):
Injeksjonsvæske: 5mg/ml
Tabletter: 2mg, 5 mg
Rektalvæske: 5mg/2,5 ml, 10mg/2,5 ml
Stikkpiller: 2,5 mg*, 5 mg, 10 mg
*For uregistrerte eller apotekfremstilte preparater, kontakt apoteket for informasjon.
Indikasjon (1,3):
Preoperativt som sederende, angstdempende, amnesi.
5
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
6
Egenskaper (3):
Benzodiazepinderivat. Angstdempende, spenningsløsende, sedativ-hypnotisk, antikonvulsiv og muskelrelakserende effekt. Bindes spesifikt til benzodiazepinreseptorer i CNS, der GABAs hemmende effekt på nerveceller forsterkes.
Anslagstid (1,4):
Peroral sedering: 30 minutter
Intravenøst sedering: 4-5 minutter
Tid til maksimal effekt (4):
Peroralt: 50-80 minutter
Rektalt: 1,5 timer
Intravenøst: 8 minutter
Virketid (1):
Sedering: 60-120 minutter
Administrasjon (3):
Ved behov/ønske om rask effekt, foretrekkes intravenøs eller rektal administrering.
Injeksjonsvæske: Gis i.v eller i.m. Anbefales i.v ettersom dette gir raskere effekt. Kan injiseres i perifere mindre kar. Kan injiseres via infusjonsslange under pågående infusjon av isoton natriumkloridoppløsning.
Rektalvæske: Til rektal bruk. Korrekt bruk er viktig for adekvat effekt, se pakningsvedlegg. Benyttes når intravenøs injeksjon ikke er mulig/ønskelig.
Stikkpiller: Føres inn i endetarmen
Tabletter: Kan deles (delestrek)
Utblanding til injeksjon, infusjon, se blandekort diazepam: barn, nyfødte (lenke)
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler (3):
Diazepam er kontraindisert ved Myasthenia gravis, søvnapnésyndrom, alvorlig nedsatt leverfunksjon og alvorlig respirasjonssvikt.
Diazepam brukes med forsiktighet ved psykiatriske og paradoksale effekter. Kan forekommer spesielt hos barn. Skal da seponeres.
Forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon (lenke)
Forsiktighet ved nedsatt leverfunksjon (lenke)
Bivirkninger (3):
Injeksjonsvæske: Smerte på injeksjonsstedet, tromboflebitt, forvirring, sirkulasjonssvikt, åndedrettsdepresjon.
7
62
636465
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
7778
7980
81
82
83
84
8586
8788
89
90
91
9293
8
Rektalvæske: Moderat blodtrykksfall, forvirring, åndedrettsdepresjon
Stikkpiller & Tabletter: Muskelsvakhet, konsentrasjonsvansker, hodepine, allergiske hudreaksjoner, mareritt, gulsott, økte transaminase- og alkaliske fosfataseverdier.
Interaksjoner:
Forsiktighet bør vises ved bruk av andre CNS-depressiver.
Gjør interaksjonssøk (lenke)
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering: Lenke til antidoter der det er aktuelt
Referanser
1. UpToDate2. Legemiddelhandboka3. Felleskatalogen4. Micromedex
9
94
9596
97
98
99
100
101
102
103
104105106107108
109
10
Diklofenak – (Voltaren, Voltarol, Cataflam, Diclofenackalium, Modifenac, Dicuno)
Dosering (2):
Injeksjonsvæske, intravenøs infusjon eller intramuskulær injeksjon.
Postoperativ smerte.
2-17 år 0,3-1 mg/kg, 1-2 ganger daglig i maksimum 2 dager.
Maksimum 150 mg per dag.
Diklofenak kalium, peroralt (tabletter)
Postoperativ smerte
9-13 år
>35 kg
Inntil 2 mg/kg/dag, fordelt på 3 doser.
Maksimum 100 mg per dag.
14-17 år 75-100 mg/dag, fordelt på 2-3 doser
Smerter og inflammasjon ved revmatisk sykdom og andre muskel/skjelett-sykdommer
14-17 år 75-100 mg/dag, fordelt på 2-3 doser
Diklofenak natrium, rektalt
Postoperativ smerte
6 måneder-17 år
8-11 kg
12,5 mg 2 ganger daglig i maksimum 4 dager
6 måneder-17 år
>12kg
1 mg/kg 3 ganger daglig i maksimum 4 dager.
Maksimum 50 mg per dose
Diklofenak natrium, rektalt eller peroralt (stikkpiller, enterotabletter)Inflammasjon, mild til moderat smerte6 måneder-17 år 0,3-1 mg/kg 3 ganger daglig. Maksimum 50 mg per dose.
Kapsler med modifisert frisettingSmerter og inflammasjon12-17 år 1 kapsel 1-2 ganger daglig
11
110
111
112
113
114
115
116
117
12
Aktuelle formuleringer til barn:
Tabletter (lenke): 25 mg, 50 mg
Enterotabletter (lenke): 25 mg, 50 mg
Stikkpiller (lenke): 25 mg, 50 mg, 100 mg
Kapsler med modifisert frisetting (lenke): 75 mg
Injeksjonsvæske (lenke): 25 mg/ml
OBS! Diklofenak blir solgt som enten diklofenak kalium (Voltarol, Cataflam, Dicuno) eller diklofenak natrium (Voltaren, Modifenac). Diklofenak kalium er noe mer vannløselig enn diklofenak natrium, blir raskere absorbert og har kortere anslagstid.
Indikasjoner (2):
Svake til moderate smerter. Smerter og inflammasjon i forbindelse med revmatiske sykdommer og andre muskel- og skjelettplager.
Egenskaper: Ikke-steroid antiinflammatorisk og antirevmatisk middel. Morfinsparende ved postoperative smerter (1).
Tid til maksimal effekt(3):
Enterotabletter: 1-4 timer
Stikkpiller: ½ - 1 time
Virketid (3):
Ca. ½ døgn
Administrasjon:
Tabletter og enterotabletter svelges hele. Tabletter og enterotabletter bør fortrinnsvis tas før mat (1).
Injeksjonsvæske gis fortrinnsvis som intravenøs injeksjon, kan også gis som intravenøs infusjon eller intramuskulær injeksjon. Intramuskulær injeksjon settes i glutealregionens øvre kvadrant. Infusjonen gis over 0,5-2 timer. Intravenøs infusjon bør kun gis på sykehus (1).
Tilberedning av infusjon (1):
100-500 ml natriumklorid 9 mg/ml eller glukose 50 mg/ml bufres med 1 ml natriumhydrogenkarbonat 0,5 mmol/ml.
Innholdet i Voltaren-ampullen (3 ml, 75 mg) tilsettes til bufret oppløsning.
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler (1,2):
Diklofenak er kontraindisert ved tidligere gastrointestinale blødninger, perforasjoner eller sår ved bruk av NSAID. Pågående magesår eller sår i tarm. Pasienter der acetylsalisylsyre eller andre NSAID har forårsaket astma, urticaria eller akutt rhinitt. Leversvikt. Nyresvikt. Hjertesvikt. Iskemisk hjertesykdom, perifer arteriesykdom og/eller cerebrovaskulær sykdom. Graviditet i 3. trimester.
Forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon (lenke).
13
118
119
120
121
122
123
124125126
127
128129
130131
132
133
134
135
136
137
138
139140141
142
143144
145
146
147148149150
151
14
Kontraindisert ved leversvikt (lenke).
Bivirkninger (1):
De vanligste bivirkningene er: Abdominal smerte, kvalme, oppkast, diare, dyspepsi, flatulens, nedsatt appetitt. Utslett. Forhøyede transaminaser. Hodepine, svimmelhet.
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke).
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering:
Se Giftinformasjonens anbefaling for diklofenak M01A B05 (lenke).
Referanser
1. Felleskatalogen2. BNFC3. Aktuelle medikamenter ved smertebehandling og sedering av barn, HUS
15
152
153
154155
156
157
158
159
160
161
162
163164165166
16
Fentanyl – (Fentanyl injeksjonsvæske gis intranasalt)
Dosering (2,3):
Intranasalt
Barn > 1 måned 0,5-1,5 mikrogram/kg
Intravenøst
Barn > 1 måned 0,25-1 mikrogram/kg
Aktuelle formuleringer til barn:
Injeksjonsvæske (lenke): 50 mikrogram/dose, 100 mikrogram/dose
Indikasjon (2):
Intranasal administrasjon ved prosedyrer der en større grad av smerte kan forventes. Intravenøs administrering ved sterke smerter. Administreres av anestesikyndig personale
Egenskaper (1):
Opioidanalgetika med sterk smertestillende effekt.
Anslagstid (2):
Intranasalt: 10 minutter
Maksimal effekt (2):
Intranasalt: 20-30 minutter
Virketid (2):
45-60min
Administrasjon (1):
Det er anbefalt at pasienten sitter eller står oppreist ved administrering.
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler (1):
Kontraindisert ved tilbakevendende neseblødninger.
Forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon (lenke)
Forsiktighet ved nedsatt leverfunksjon (lenke)
Bivirkninger (1):
Typiske opioidbivirkninger kan forventes. De vanligste bivirkningene er kvalme, brekninger, rødme og hetetokter. De alvorligste bivirkningene er respirasjonsdepresjon.
17
167
168
169
170
171
172
173
174175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191192
18
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke)
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel.
Overdosering:
Se Giftinformasjonssentralens anbefalinger for fentanyl N02A B03 (lenke).
Nalokson (lenke) er antidot.
Referanser
1. Felleskatalogen2. Smärtsamma procedurer – behandling av barn i hälso- och sjukvården, Läkemedelsverket i
Sverige3. Riktlinjer för smärtbehandling vid Astrid Lindgrens Barnsjukhus
19
193
194
195
196
197
198
199
200
201202203204205
206
20
Flumazenil
Dosering (2):
Intravenøst
Barn 10 mikrogram/kg hvert minutt (maksimalt 200 mikrogram per dose) om nødvendig. Totaldose må ikke overstige 50 mikrogram/kg eller 1 mg, avhengig av hva som er laveste dose.
Aktuelle formuleringer til barn:
Injeksjonsvæske: 0,1 mg/ml
Indikasjon (2):
Reversering av sedative og respiratoriske effekter av benzodiazepiner.
Egenskaper (1):
Flumazenil er en benzodiazepinantagonist med kun meget svake egeneffekter.
Anslagstid (1):
Intravenøst: 30-60 sekunder
Virketid (1):
Avhenger av halveringstiden og doseforholdet mellom agonist og antagonist. Doseres etter effekt.
Administrasjon (1):
Administreres intravenøst som enkeltdoser (10-15 sekund) eller som vedlikeholdsinfusjon ved behov for gjentatte doser.
Utblanding til injeksjon og infusjon, se blandekort flumazenil: barn, nyfødte (lenke) (3).
Bivirkninger (1):
Vanlige bivirkninger er kvalme og oppkast ved postoperativ bruk, særlig dersom det også er brukt opiater. Bivirkninger avtar vanligvis raskt uten behov for spesiell behandling.
Interaksjoner (1):
Benzodiazepineffekten blokkeres på reseptornivå, det betyr at effekten av andre stoffer som virker på de samme reseptorene også vil bli blokkert.
Gjør interaksjonssøk (lenke).
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Referanser
21
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222223
224
225
226227
228
229230
231
232
233
234
22
1. Felleskatalogen2. BNF for Children 3. Blandekort, Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn
23
235236237238
24
Gabapentin – (Neurontin)
Dosering (2):
Gabapentin skal trappes gradvis opp til vedlikeholdsdose
Eksempel på dosering:
Barn Maksimum:10 mg/kg, 3 ganger daglig
Opptrapping: Initialt 3 mg/kg, 3 ganger daglig i 2 dager,
deretter 6 mg/kg, 3 ganger daglig i 2 dager osv.
Aktuelle formuleringer til barn:
Tabletter (lenke): 600 mg, 800 mg
Kapsler (lenke): 100 mg, 300 mg, 400mg
Mikstur*: 50 mg/ml
*For uregistrerte eller apotekfremstilte preparater, kontakt apoteket for informasjon.
Indikasjon (1,2):
Nevropatisk smerte.
Egenskaper:
Gabapentin stabiliserer nervefunksjon via ulike ionekanaler (2).
Administrasjon (1):
Kapslene bør svelges hele med rikelig drikke. Kapslene kan åpnes og innholdet svelges med vann eller blandes med mat som skjuler den bitre smaken. Det er da viktig å få i seg hele dosen og innholdet må inntas direkte etter at kapselen er åpnet.
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler:
Reduser dosen ved nedsatt nyrefunksjon (lenke).
Bivirkninger (1,2):
De vanligste og forbigående bivirkningene er tretthet, svimmelhet, magesmerter og diplopi (2).
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke)
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering:
25
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255256257
258
259
260
261
262
263
264
265
26
Se Giftinformasjonens anbefalinger for gabapentin N03A X12.
Referanser
1. Felleskatalogen2. Riktlinjer för smärtbehandling vid Astrid Lindgrens Barnsjukhus
27
266
267
268
269270
28
Ibuprofen – (Brufen, Ibumax, Ibumetin, Ibux, Nurofen)
Registrerte preparater (lenke)
Dosering:
Ibuprofen bør ikke gis rutinemessig til barn < 3 måneder på grunn av usikkerhet rundt bivirkningsprofil og farmakokinetikk.
Tabletter, mikstur, kapsler og pulver (1,2,5)
1-3 måneder 5 mg/kg
3 måneder-12 år 5-10 mg/kg 4 ganger daglig. Maksimalt 30 mg/kg/døgn
12-17 år 300 – 400 mg 3 – 4 ganger daglig. Kan om nødvendig økes til
600 mg 4 ganger daglig. Vedlikeholdsdose på 200 – 400 mg 3 ganger daglig kan være tilstrekkelig.
Stikkpiller (3)
Maksimalt 20-30 mg/kg/dag, fordelt på 3-4 doser
Aktuelle formuleringer til barn:
Tabletter: 200 mg, 400 mg, 600 mg
Kapsler: 200 mg, 400 mg
Mikstur: 20 mg/ml, 40 mg/ml
Stikkpiller*: 60 mg, 125 mg
Gel: 50 mg/g (barn > 12 år)
Pulver i dosepose: 200 mg, 400 mg
*Uregistrert eller apotekfremstilt, kontakt apoteket for informasjon.
Indikasjoner:
Milde til moderate smerter. Smerter i forbindelse med mindre operative inngrep (1).
Egenskaper:
Ikke-steroid antiinflammatorisk middel med analgetisk og antipyretisk virkning (1).
Anslagstid (4):
Tabletter, kapsler, mikstur, stikkpiller og pulver: 15-25 minutter
29
271
272
273
274
275276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
30
Tid til maksimal effekt (4):
Tabletter, kapsler, mikstur, stikkpiller og pulver: 30-90 minutter
Virketid (6):
Tabletter og granulat: 6-8 timer
Administrasjon:
Tablettene kan knuses (1).
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler:
Ibuprofen er kontraindisert ved gastrointestinal blødning, aktivt ulcus pepticum (1,2). Alvorlig hjertesvikt (1,2). Nyresvikt. Blødningstendens.
Forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon (lenke)
Forsiktighet ved nedsatt leverfunksjon (lenke)
Bivirkninger: De vanligste bivirkningene er dyspepsi og diare (1).
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke)
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering: Lenke til antidoter der det er aktuelt
Se Giftinformasjonens anbefalinger for ibuprofen M01A E01 (lenke).
Referanser
1. Felleskatalogen, SPC2. BNFC3. Fachinformation Nurofen jr supp (2009)4. Micromedex via Helsebiblioteket5. Riktlinjer för smärtbehandling vid Astrid Lindgrens Barnsjukhus6. Aktuelle medikamenter ved smertebehandling og sedering av barn, HUS
31
293
294
295
296
297
298
299
300301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312313314315316317318
32
Ketamin – (Ketalar)
NB! Indikasjon og dose styres av anestesipersonell
Dosering (2,5):
Postoperativ smertelindring
Kontinuerlig intravenøs eller subkutan infusjon
Barn 0,5-1.5 mg/kg/døgn
Induksjon og opprettholdelse av anestesi for prosedyrer med kort varighet
Intramuskulært
Barn 4-13 mg/kg, justeres i henhold til respons. En dose på 4 mg/kg er tilstrekkelig for noen diagnostiske prosedyrer, en dose på 10 mg/kg gir vanligvis 12-25 minutter med kirurgisk anestesi.
Intravenøst
1 måned-11 år 1-2 mg/kg, justeres i henhold til respons. En dose på 1-2 mg/kg gir 5-10 minutter med kirurgisk anestesi.
11-17 år 1-4,5 mg/kg, justeres i henhold til respons. En dose på 2 mg/kg gir vanligvis 5-10 minutter med kirurgisk anestesi
Induksjon og opprettholdelse av anestesi for prosedyrer med lang varighet
Intravenøst
Barn Initialt 0,5-2 mg/kg, etterfulgt av intravenøs infusjon 10-45 mikrogram/kg/minutt. Justeres i henhold til respons.
Sedasjon i forkant av invasive eller smertefulle prosedyrer
Intravenøst
Barn 1-2 mg/kg som enkeltdose
Aktuelle formuleringer til barn:
Injeksjonsvæske (lenke): 10 mg/ml, 50 mg/ml
Indikasjoner (2):
33
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
34
Induksjon og opprettholdelse av anestesi for korte og lengre prosedyrer. Smertelindring ved prosedyrer.
Egenskaper (1):
Anestetikum. Gir en sensorisk blokade ved en selektiv avbrytelse av assosiasjonsbanene i hjernen. Gir en rask analgesi og anestesi med uforandrede reflekser i farynks og larynks, normal eller noe forhøyet muskeltonus og kardiovaskulær stimulering. Respirasjonen er vanligvis upåvirket eller lett stimulert.
Anslagstid (3):
Anestesi, intravenøst: 30-40 sekunder
Anestesi, intramuskulært: inntil 3-4 minutter
Analgesi, intramuskulært: innen 10-15 minutter
Virketid (2,3):
Anestesi, intravenøst: 5-10 minutter
Anestesi, intramuskulært: 12-25 minutter
Analgesi, intramuskulært: 15-30 minutter
Administrasjon:
Administrering av intravenøs bolusdose bør skje langsomt (minst 60 sekunder) fordi raskere administrering kan resultere i forbigående respiratorisk depresjon (1).
Utblanding til injeksjon og infusjon, se blandekort ketamin barn, nyfødt (lenke) (4)
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler (1):
Kontraindisert til pasienter hvor en forhøying av blodtrykket utgjør en alvorlig risiko.
Dosereduksjon bør overveies ved nedsatt leverfunksjon.
Forsiktighet utvises ved kombinasjon med andre legemidler og/eller stoffer som kan øke faren for alvorlig respirasjonsdepresjon.
Bivirkninger (1):
Bivirkningene er stort sett reversible og relatert til dose og injeksjonshastighet. CNS-bivirkninger er mest vanlige om preparatet gis som ensete anestetikum.
De vanligste bivirkningene er: Kvalme og oppkast. Forbigående takykardi, hpertensjon, Erytem, meslinglignende utslett. Forhøyet respirasjonsfrekvens. Hallusinasjoner, unormale drømmer, mareritt, forvirring, agitasjon, unormal atferd. Diplopi.
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke)
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering:
35
330
331
332333334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344345
346
347
348
349
350351
352
353354
355356357
358
359
360
361
36
Se Giftinformasjonssentralens anbefalinger for ketamin N01 AX03 (lenke).
Referanser
1. Felleskatalogen2. BNF for Children3. Micromedex via Helsebiblioteket4. Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn
37
362
363
364
365366367368369
370
38
Ketorolac – (Toradol)
Dosering (2):
Intravenøs injeksjon (kan gis intramuskulært)
Barn 16-17 år (inntil 50 kg) Initialt 10 mg, deretter 10-30 mg hver 4.-6. time ved behov. Frekvensen kan økes til hver 2. time i den starten av den postoperative perioden. Maksimal behandlingslengde 2 dager. Maksimalt 60 mg per dag.
Barn 16-17 år (over 50 kg) Initialt 10 mg, deretter 10-30 mg hver 4.-6. time ved behov. Frekvensen kan økes til hver 2. time i den starten av den postoperative perioden. Maksimal behandlingslengde 2 dager. Maksimalt 90 mg per dag.
Intravenøs injeksjon
Barn 6 måneder-15 år Initialt 0,5-1 mg/kg (maksimalt 15 mg per dose), deretter 0,5mg/kg hver 6. time ved behov. Maksimal behandlingslengde 2 dager. Maksimalt 60 mg per dag.
Aktuelle formuleringer til barn:
Injeksjonsvæske: 30 mg/ml
Indikasjon (2):
Korttidsbehandling av moderate til alvorlige akutte postoperative smerter.
Egenskaper (1):
Ikke-steroid antiinflammatorisk middel med analgetisk og antipyretisk virkning.
Anslagstid (3):
Intravenøst: 30 minutter
Intramuskulært: 30 minutter
Tid til maksimal effekt (3):
Intravenøst: 2-3 timer
Intramuskulært: 2-3 timer
Virketid (3):
Intravenøst: 4-6 timer
Intramuskulært: 4-6 timer
Administrasjon (2):
39
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
40
Gis over minst 15 sekunder.
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler (2):
Aktiv eller historie med gastrointestinal blødning eller ulcus. Koagulasjonsforstyrrelser. Alvorlig hjertesvikt. Etter operasjoner med høg risiko for blødning eller ufullstendig hemostase. Hypovolemi
Forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon (lenke).
Forsiktighet ved nedsatt leverfunksjon (lenke).
Bivirkninger (1):
Vanligst rapporterte er sentralnervøse og gastrointestinale.
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke)
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering:
Se Giftinoformasjonens anbefalinger for ketorolac M01A B15
Referanser:
1. Felleskatalogen2. BNF for Children 2015-16 3. Micromedex via Helsebiblioteket
41
391
392
393394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406407408409
42
Klonidin – (Catapres, Catapresan)
Dosering (3,4,5,6):
Premedisinering før prosedyrer
Peroralt
Barn 2-3 mikrogram/kg, maksimum 150 mikrogram
Smertestillenede
Peroralt, intravenøst
Barn 1-3 mikrogram/kg, 2-3 ganger daglig
Aktuelle formuleringer til barn:
Tabletter (lenke):25 mikrogram, 75 mikrogram, 150 mikrogram
Mikstur*:10 mikrogram/ml, 20 mikrogram/ml, 40 mikrogram/ml
Injeksjonsvæske*: 150 mikrogram/ml
*For uregistrerte eller apotekfremstilte preparater, kontakt apoteket for informasjon.
Indikasjon:
Smertestillende og sederende ved prosedyrersmerter (3). Postoperativ smerte (4). Opioidabstinens
Egenskaper:
Sentraltvirkende antiandrinergikum (1).
Anslagstid:
Intravenøst: effekt ses umiddelbart (3).
Tid til maksimal effekt (3):
Peroralt: 60-90 minutter.
Intravenøst: 10-15 minutter.
Administrasjon:
Utblanding til injeksjon og infusjon, se blandekort klonidin: barn (lenke)
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler:
Kontraindisert til barn med kjent hjertearytmi eller til barn som er sirkulatorisk ustabile (3).
43
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
44
Bivirkninger (4):
Sedering og en mindre sirkulatorisk påvirkning i form av hypotensjon og bradykardi.
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke).
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering: Lenke til antidoter der det er aktuelt
Referanser
1. Felleskatalogen2. BNFC3. Smärtsamme procedurer-behandling av barn i hälso-och sjukvården, Läkemedelsverket i Sverige4. Riktlinjer för smärtbehandling hos barn-akut och postoperativ smärta, Svensk Förening for
Anestesi och Intensivvård5. Riktlinjer för smärtbehandling vid Astrid Lindgrens Barnsjukhus6. Barnläkmedelsinstruktion - Karolinska
45
434
435
436
437
438
439
440
441
442443444445446447448449
46
Laktulose – (Duphalac, Levolac)
Dosering (2):
1-11 måneder 2,5 ml 2 ganger daglig, dosen justeres i henhold til respons
1-4 år 2,5-10 ml 2 ganger daglig, dosen justeres i henhold til respons
5-17 år 5-20 ml 2 ganger daglig, dosen justeres i henhold til respons
Aktuelle formuleringer til barn:
Mikstur (lenke): 667 mg/ml
Indikasjon:
Forstoppelse (2).
I praksis ofte som obstipasjonsprofylakse
Egenskaper:
Osmotisk virkende avføringsmiddel. Laktulose er et disakkarid som spaltes til lavmolekylære organiske syrer i tykktarmen. Dette øker det osmotiske trykket i tykktarmen, hvilket binder vann og gir en avførende effekt (1).
Anslagstid:
Det kan ta 2-3 dager før behandlingseffekt på obstipasjon oppnås (1).
Administrasjon:
Kvalme som bivirkning kan reduseres dersom laktulose blir administrert sammen med vann, fruktjuice eller et måltid (2).
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler:
Kontraindisert ved galaktosemi og intestinal obstruksjon. Forsiktighet utvises ved laktoseintoleranse (2).
Bivirkninger:
Abdominalt ubehag, kramper, flatulens, kvalme og oppkast (2).
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke).
Overdosering:
Se Giftinformasjonens anbefalinger for laktulose A06A D11 (lenke).
Referanser:
47
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460461462
463
464
465
466467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
48
1. Felleskatalogen2. BNF for Children
49
478479480
50
Lidokain/prilokain – (Emla, Tapin)
Dosering (2):
Ett plaster tilsvarer ett gram krem.
Krem
1 – 2 måneder Inntil 1 gram/ 1 plaster, maksimum 1 time før prosedyre
Maksimalt 1 dose per dag
3 – 11 måneder Inntil 2 gram / 2 plaster, maksimum 4 timer før prosedyre
Maksimalt 2 doser per dag
1 – 11 år Appliser et tykt lag under okklusiv bandasje 1-5 timer før prosedyre (2-5 timer før prosedyrer på større hudområder)
Maksimalt 2 doser per dag
12 – 17 år Appliser et tykt lag under okklusiv bandasje 1-5 timer før prosedyre (2-5 timer føre prosedyrer på større hudområder)
Aktuelle formuleringer til barn:
Krem (lenke): 25 mg/g lidokain + 25 mg/g prilokain
Plaster: 25 mg lidokain + 25 mg prilokain
Indikasjon:
Overflateanestesi i hud ved nålestikk for eksempel i forbindelse med innsetting av intravenøst kateter og blodprøvetaking. Overflatiske kirurgiske inngrep i hud (1).
Egenskaper: Kombinasjonspreparat med lokalanestetisk virkning (1).
Anslagstid (3):
Intakt hud: 45-60 minutter
Virketid (1):
Etter applisering i 1-2 timer, varer effekten i minst to timer etter fjerning av bandasjen, bortsett fra i ansiktet hvor varigheten er kortere.
Administrasjon (1):
Krem: Et tykt lag appliseres på huden under okklusiv bandasje. Ved bruk på større hudområder bør en elastisk bandasje brukes over okklusjonsbandasjen for å gi en jevn fordeling av krem og beskytte området.
For prosedyrer knyttet til genital slimhinne, er ingen okklusiv bandasje nødvendig.
51
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490491
492
493
494
495
496497
498
499500
501
52
Prosedyren bør påbegynnes umiddelbart etter fjerning av kremen, obs forbigående vasokonstriksjon.
Plaster: Beskyttelseslaget fjernes fra den klebende overflaten før plasteret settes på, se utførlig bruksanvisning i pakningsvedlegget (lenke). Plasteret er rundt 10 cm2 og selvklebende.
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler (1):
Forsiktighet bør utvises ved bruk på hudområder med atopisk dermatitt. En kortere applikasjonstid, 15 – 30 minutter, kan være nok skal ikke påføres åpne sår pga. manglende absorpsjonsdata.
Bivirkninger (1):
De vanligste bivirkningene er lokale reaksjoner som blekhet, ødem og rødme på applikasjonsstedet. Sjelden, men alvorlig bivirkning: methemoglobinemi.
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke)
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering: Lenke til antidoter der det er aktuelt
Referanser
1. Felleskatalogen2. BNF For Children3. Micromedex via Helsebiblioteket
53
502
503504
505
506507508509
510511
512
513
514
515
516
517
518519520521
54
Lidokain + tetrakain – (Rapydan)
Registrerte preparater (lenke)
Dosering:
Plaster
Barn ≥ 3år 1-2 plaster samtidig. Maksimum 2 plaster per 24 timer.
Aktuelle formuleringer til barn:
Plaster: 70 mg lidokain + 70 mg tetrakain
Indikasjon (3):
Overflateanestesi av huden i forbindelse med nålepunksjon og ved overflatiske kirurgiske inngrep på normal intakt hud hos barn ≥ 3år.
Egenskaper (1):
Blokkerer natriumionekanaler, noe som resulterer i lokal anestesi. Anestesigrad avhenger av applikasjonstiden.
Administrasjon (1):
Applikasjonstid er 30 minutter før nålepunksjon eller et overflatisk kirurgisk inngrep. Kortere applikasjonstid kan føre til redusert effekt. Appliseres på ren, tørr hud. Skal ikke brukes under tett bandasje på grunn av plasterets varmefrigjørende egenskaper. Se ellers bruksanvisningen.
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler (1):
Skal ikke brukes på mukøse membraner eller områder med kompromittert hudbarriere.
Langvarig applikasjonstid eller bruk av flere plaster enn anbefalt kan føre til økt systemisk absorpsjon av lidokain og tetrakain med medfølgende alvorlige systemiske effekter.
Bruk hos barn <3 år frarådes på det sterkeste basert på begrenset klinisk erfaring.
Rapydan må brukes med forsiktighet hos pasienter med alvorlig hepatisk, renal eller kardial insuffisiens.
Bivirkninger:
Svært vanlige bivirkninger er erytem, bleking av hud og ødem. Vanlige bivirkninger er utslett.
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke).
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Referanser
55
522
523
524
525
526
527
528
529
530531
532
533534
535
536537538
539
540
541542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
56
1. Felleskatalogen2. BNF for Children, 2015-163. UpToDate 25.04.2017
57
552553554555
58
Lidokain – (Xylocain)
Dosering:
Injeksjonsvæske, infiltrasjonsanestesi (4)
1 måned-11 år Inntil 3 mg/kg. Doseres etter vekt og type prosedyre. Dosen kan gjentas, men ikke oftere enn hver 4. time.
12-17 år Doseres etter vekt og type prosedyre. Dosen kan gjentas, men ikke oftere enn hver 4.time. Maksimalt 200 mg per dose.
1 mg tilsvarer 0,1 ml av 1% løsningen
Gel (1)
Barn < 12 år Dosen bør ikke overstige 5 mg/kg. Denne dosen bør ikke gis mer enn 4 ganger i løpet av 24 timer.
Barn > 12 år Dosen bør tilpasses alder, vekt og fysisk form.
1 gram gel tilsvarer 20 mg lidokain
Salve (1)
Barn < 12 år Enkeltdose bør ikke overskride 4-5 meg lidokain/kg. Doseintervallet bør være minimum 8 timer.
1 gram salve tilsvarer 50 mg lidokain
Liniment (1)
Barn < 12 år Enkeltdose bør ikke overskride 5 mg lidokain/kg. Doseintervallet bør ikke være mer enn 3 ganger per døgn.
Barn > 12 år Dosen må vurderes individuelt.
På åpne sår eller ved alvorlige forbrenninger: Må brukes med største forsiktighet. I slike tilfeller bør følgende doser ikke overskrides på grunn av betydelig absorpsjon og fare for systemiske bivirkninger:
Voksne og barn > 12 år: 200 mg (6,5 ml liniment).
Barn <12 år: 2,5 mg/kg (0,075 ml liniment/kg).
1 ml liniment tilsvarer 30 gram lidokain
Aktuelle formuleringer til barn:
Injeksjonsvæske (lenke): 10 mg/ml, 20 mg/ml
Gel (lenke): 2%
Salve (lenke): 5%
59
556
557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
60
Liniment (lenke): 3%
Indikasjon (1):
Injeksjonsvæske: Nerveblokade på fingre, tær, øre, nese og penis.
Infiltrasjons- og ledningsanestesi der adrenalin anses kontraindisert.
Lokalanestesi med karkontraherende (lenke) middel gir lenger durasjon og reduserer faren for systemiske reaksjoner.
Gel: Overflatiske, smertefulle hudskader. Anale lesjoner. Urethraanestesi, cytoskopering og slimhinneanestesi ved bronkoskopi og intubasjon.
Salve: Smertelindring i forbindelse med mindre brannskader og overflateskader på hud. Anale lesjoner. Smertelindring i forbindelse med undersøkelser og instrumentering. Overflateanestesi av gummer før injeksjoner, periodentale prosedyrer. Postoperative smerter etter dentale og otolaryngeale prosedyrer.
Liniment: Smerte- og kløestillende.
Egenskaper (1):
Lokalanestetikum av amidtypen, gir hurtig og reversibel hindring av nerveimpulsenes transmisjon.
Anslagstid:
Injeksjonsvæske: 1-30 minutter, for nærmere informasjon se punkt 4.2 i preparatomtalen (lenke).
Gel: Bedøvelsen inntrer vanligvis raskt, innen fem minutter avhengig av applikasjonsområdet (1)
Salve: 0,5-5 minutter på slimhinner (1)
Liniment: Rask innsettende effekt (2)
Tid maksimal effekt (2):
Tid til maksimal effekt er individuelt og avhengig av applikasjonssted.
Virketid:
Injeksjonsvæske: Middels lang, avhengig av konsentrasjon, dosering, administreringstid og blokade. For nærmere informasjon se punkt 4.2 i preparatomtalen (lenke).
Gel: 20-30 minutter (1).
Salve: 10-15 minutter. Ca. 4 timer ved solbrenthet (1).
Liniment: Mangler informasjon (2)
Administrasjon (3):
Infiltrasjons- og ledningsanestesi er ofte smertefull på grunn av at lokalbedøvelsesmiddelet er en sur løsning. Ved å bufre lidokain med natriumhudrogenkarbonat minsker smerten ved injeksjon, samtidig blir anslagstiden kortere, noe som er en fordel.
2 ml natriumhydrogenkarbonat styrke 0,5 M tilsettes til 10 ml lidokain uansett styrke.
61
567
568
569
570
571572
573574
575576577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589590
591
592
593
594
595596597
598
62
Holdbarhet for blandingen er 12 timer. Observere blandingen i forhold til ev. utfelling (5).
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler:
Bivirkninger (1):
Gel, salve og liniment er godt tolerert og gir få bivirkninger.
Injeksjonsvæske: Det er vanskelig å skille bivirkningene fra de fysiologiske effektene av selve nerveblokaden, som reduksjon i blodtrykk, bradykardi, direkte påførte tilfeller (f.eks. nerveskade) eller indirekte påførte (epidural abscess) ved nålestikk. Ellers er vanlige bivirkninger kvalme og oppkast.
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke).
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering:
Se Giftinformasjonens anbefalinger for lidokain N01B B02 (lenke).
Referanser
1. Felleskatalogen 2. Tilbakemelding frå Astra Zeneca 01.12.20163. Smärtsamma procedurer-behandling av barn i hälso- och sjukvården, Läkmedelsverket i Sverige4. BNF for Children5. Astrid Lindgren Barnsjukhus
63
599
600
601
602
603604605
606
607
608
609
610
611
612
613614615616617
64
Medisinsk lystgass (nitrogenoksid) (lenke)
Dosering:
Barnet må kunne samarbeide om å puste i maske og forstå enkle instruksjoner rundt bruk. Lystgass egner seg derfor fra ca. 4-års alder.
Lystgasskonsentrasjonen kan tilpasses hver enkelt prosedyre, eller brukes i fast blanding av 50 % lystgass og 50 % oksygen (Livopan).
Dersom prosedyren er smertefull, er det behov for tilleggsanestesi (hovedsakelig paracetamol, NSAIDs ev. lokalanestesi)
Indikasjon:
Anestesimiddel. Kan også brukes til kortvarige prosedyrer forbundet med lite eller moderat smerte, enten alene eller i kombinasjon med andre analgetika. Eksempler på prosedyrer der medisinsk lystgass kan benyttes: innleggelse av PVK, blodprøver, spinalpunksjon, suturer og reponering av frakturer.
Egenskaper:
Medisinsk lystgass gir sedasjon og lett analgesi.
Anslagstid:
Effekten kommer raskt og reverseres raskt.
Administrasjon:
Utenfor anestesiavdeling skal det brukes maksimum 50 % lystgass i fast blanding. Lystgass kan da administreres av sykepleier uten spesiell anestesiologisk kompetanse, og som har fått opplæring i bruk. Ingen monitorering er nødvendig. Barnet trenger ikke å være fastende.
Utstyr som må være tilgjengelig: Oksygen, sug, pulsoksymeter «akuttbort» (luftveishåndtering).
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler:
Medisinsk lystgass er kontraindisert ved: Endret bevissthetstilstand, intrakraniell hypertensjon, hodeskader, pneumothorax, ileus, akutt sinusitt, alvorlig astma, trykk i mellomøret, mangel på vitamin B12 eller folsyre, graviditet i de første 6 måneder av svangerskapet.
Bivirkninger:
Kan gi uro, kvalme, oppkast, hodepine og svimmelhet.
Lystgass kan påvirke vitamin B12 og folatmetabolismen, og kan gi beinmargsdepresjon via inhibisjon av metioninsyntesen ved langvarig bruk.
Interaksjoner:
Lystgass interagerer med opioider, benzodiazepiner, metotreksat, nitrofuradantin og amiodarone.
Gjør interaksjonssøk (lenke).
65
618
619
620
621622
623624
625626
627
628629630
631
632
633
634
635
636637638
639
640
641642643
644
645
646647
648
649
650
66
Overvåkningsnivå:
Dersom det kreves opioider som tilleggsanestesi, skal anestesikyndig personale være til stede.
Andre opplysninger:
Bruk av medisinsk lystgass fordrer et dedikert system for gassleveranse eller ferdig gassblanding på kolbe og avsug via ansiktsmaske.
Dersom sykehuset/institusjonen ikke har sentral destruksjonsenhet, kan mobil destruksjonsenhet, for eksempel EXCIDIO (Aga) brukes. Destruksjonsenheten er stor og trenger en viss tid til oppvarming. Den egner seg godt til planlagte prosedyrer, for eksempel en poliklinikk der flere pasienter skal behandles til oppsatte tidspunkt.
Referanser:
1. Lægemidlestyrelsen Danmark: Produktresumé for Livopan, medicinsk gas,komprimert 20.08.20102. Pedersen R. et al. Nitrous oxide provides safe and effective analgesia for minor procedural
procedures-a systematic review Dan Med J 2013; 60(6): A4627
67
651
652
653
654655
656657658659
660
661
662663664665
666
667
668
669
68
Makrogol og elektrolytter – (Movicol, Movicol Jr)
Dosering:
Movicol junior (6,9g):
2-6år: 1 dosepose per dag
7-11år: 2 doseposer per dag
Movicol (13,7g)
>12 ÅR: 1-3 doseposer per dag
Aktuelle formuleringer til barn:
Pulver til mikstur Junior (lenke) 2-11 år
Pulver til mikstur (lenke)
Indikasjon (2):
Forstoppelse.
Profylakse?
Egenskaper (1):
Osmotisk virkende avføringsmiddel som gir økt tarmtransport av myk avføring og en lettere tarmtømming. Elektrolyttene i preparatet forbygger tap av natrium, kalium og vann.
Administrasjon (1):
Movicol Junior: Hver pose skal løses opp i 62,5 ml (1/4 glass) vann, juice, saft eller lignende.
Movicol: Hver dosepose skal løses opp i 125 ml vann. 2 smaksvarianter: sitron/lime og sjokolade.
Oppløsningen skal drikkes.
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler (1):
Kontraindisert ved tarmperforasjon eller gastrointestinal obstruksjon som skyldes strukturell eller funksjonell forstyrrelse i tarmveggen. Ileus og alvorlige betennelsestilstander i tynntarm, eksempelvis Crohns sykdom, ulcerøs kolitt og toksisk megakolon.
Movicol tilsatt vann erstatter ikke vanlig væskeinntak, og tilstrekkelig væskeinntak må opprettholdes.
Bivirkninger (2):
Abdominal distensjon, abdominalsmerter, flatulens og diare.
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke).
69
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686687
688
689
690
691
692
693694695
696
697
698
699
700
70
Referanser:
1. Felleskatalgoen2. BNF for Children
71
701
702703704
72
Metoklopramid – (Afipran, MCP*)
Etter en felleseuropeisk gjennomgang av sikkerhet og effekt ved bruk av metoklopramid (Afipran) anbefales det bruk av lavere doser og kortere behandlingstid for å redusere risikoen for alvorlige nevrologiske bivirkninger, se informasjon fra Statens Legemiddelverk (lenke)(4).
Dosering (2):
Peroralt, intramuskulært eller intravenøst
Barn >1 år 100-150 mikrogram/kg inntil 3 ganger daglig. Maksimalt 10 mg per dose.
Aktuelle formuleringer til barn:
Mikstur (lenke): 1 mg/ml
Tabletter (lenke) 10 mg
Injeksjonsvæske (lenke): 5 mg/ml
Stikkpiller*: 10 mg
*For uregistrerte eller apotekfremstilte preparater, kontakt apoteket for informasjon.
Indikasjon (1,2):
Behandling av etablert postoperativ kvalme og oppkast (PONV) som andrelinjebehandling.
Egenskaper (1):
Antiemetisk effekt når kvalme og brekninger har sentral og perifer opprinnelse.
Motilitetsregulerende effekt på mage-tarmkanalen, påskynder ventrikkeltømming og tynntarmspassasje
Anslagstid (3):
Intravenøst: 1-3 minutter
Intramuskulært: 10-15 minutter
Peroralt: 30-60 minutter
Virketid (3):
Uavhengig av administrasjonsvei: 1-2 timer
Administrasjon (2):
Minimumsintervall på 6 timer skal opprettholdes, selv ved oppkast eller andre årsaker.
Intravenøs injeksjon: Gis over minst 3 minutter.
Utblanding til injeksjon, se blandekort metoklopramid: barn (lenke).
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler:
73
705
706707708
709
710
711
712
713
714
715
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
74
Kontraindisert til barn under 1 år på grunn av økt risiko for ekstrapyramidale lidelser (1).
Kontraindikasjoner: 3-4 dager etter gastrointestinal operasjon, gastrointestinal blødning, gastrointestinal osbtruksjon, gastrointestinal perforasjon (2).
Forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon (lenke).
Forsiktighet ved nedsatt leverfunksjon (lenke).
Bivirkninger (1):
Ekstrapyramidale lidelser kan forekomme, spesielt hos barn, ungdom og/eller ved høye doser. Seponer umiddelbart ved ekstrapyramidale symptomer.
Vanlige / svært vanlige bivirkninger: somnolens, diare og hypotensjon.
Interaksjoner:
Forsiktighet utvises ved samtidig bruk av andre legemidler som påvirker hjertets ledningsevne (2).
Gjør interaksjonssøk (lenke).
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering:
Se Giftinformasjonens anbefalinger for metoklopramid A03F A01 (lenke).
Referanser
1. Felleskatalogen2. BNF for Children 2015-163. Micromedex via Helsebiblioteket4. Statens Legemiddelverk
75
733
734735
736
737
738
739740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750751752753754
755
756
757
758
759
76
Midazolam – (Buccolam, Epistatus*, Dormicum*, Consed*, Suptamid*)
Dosering (2):
Peroralt
Barn 500 mikrogram/kg (maksimum 20 mg per dose), 30 – 60 minutter før prosedyre
Bukkalt
6 måneder – 9 år 200 – 300 mikrogram/kg (maksimum 5 mg per dose)
10 – 17 år, under 70 kg 6 – 7 mg
10 – 17 år, 70 kg og over 6 – 7 mg (maksimum 8 mg per dose)
Rektalt
6 måneder – 11 år 300 – 500 mikrogram/kg, 15 – 30 minutter før prosedyre
Intravenøst
1 måned – 5 år Initialt 25 – 50 mikrogram/kg over 2 – 3 minutter, 5 – 10 minutter før prosedyre. Dosen kan økes forsiktig om nødvendig, maksimum totaldose 6 mg
6 – 11 år Initialt 25 – 50 mikrogram/kg over 2 – 3 minutter, 5 – 10 minutter før prosedyre. Dosen kan økes forsiktig om nødvendig, maksimum totaldose 10 mg
12 – 17 år Initialt 25 – 50 mikrogram/kg over 2 – 3 minutter, 5 – 10 minutter før prosedyre. Dosen kan økes forsiktig om nødvendig, maksimum totaldose 7,5
Intranasalt (obs! gir ofte ubehag og svie)
Barn 1-5 måneder 0,2 mg/kg
Barn ≥ 6 måneder 0,2-0,3 mg/kg, kan gjentas innen 5-15 minutter til maksimalt 0,5 mg/kg. Maksimal engangsdose 10 mg. Maksimal total dose 10 mg.
Aktuelle formuleringer til barn:
77
760
761
762
763
764
765
766
767
768
78
Injeksjonsvæske (lenke): 1 mg/ml, 5 mg/ml
Munnvann: 2,5 mg/sprøyte, 5 mg/sprøyte, 7,5 mg/sprøyte, 10 mg/sprøyte, 10 mg/ml*
Mikstur*: 2 mg/ml
*Uregistrert eller apotekfremstilt, kontakt apoteket for informasjon.
Indikasjon (1,2):
Sedasjon i forbindelse med prosedyrer.
Egenskaper:
Korttidsvirkende benzodiazepinderivat med kraftig sedativ og søvninduserende effekt. Reduserer angst og kramper, virker muskelavslappende. Gir kortvarig anterograd amnesi (1).
Anslagstid (3,4):
Intravenøst: 3-5 minutter
Peroralt: 10-20 minutter
Rektalt: 15-20 minutter
Bukkalt: 5 minutter
Anslagstiden blir påvirket av total dose administrert og samtidig bruk av legemidler med liknende effekt premedikasjon.
Tid til maksimal effekt (3,4):
Rektalt: 12-30 minutter
Peroralt: 20-30 minutter
Intravenøst: 3-5
Virketid (4):
Intravenøst: 15-30 minutter
Rektalt og peroralt: 30-50 minutter
Bukkalt: 30-60 minutter
Administrasjon (1,2):
Injeksjonsvæsken kan gis peroralt, rektalt, bukkalt og nasalt. Midazolam svir i nesen og bør erstattes av bukkal administrasjon.
Peroral administrering – injeksjonsvæsken kan blandes i eplejuice, solbærsaft eller cola (2).
Utblanding til injeksjon og infusjon, se blandekort midazolam: barn, nyfødte (lenke) (5)
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler:
79
769
770
771
772
773
774
775
776777
778
779
780
781
782
783784
785
786
787
788
789
790
791
792
793
794795
796
797
798
80
Midazolam er kontraindisert ved alvorlig respirasjonssvikt, alvorlig respirasjonsdepresjon og endret bevissthetsnivå
Midazolam skal brukes med forsiktighet ved kronisk nyresvikt, nedsatt lever- eller hjertefunksjon (1). Forsiktighet ved nedsatt nyre- og leverfunksjon (lenker) og ved samtidig bruk av legemidler med samme bivirkningsprofil
Bivirkninger:
Kvalme og oppkast. Respirasjonsdepresjon. Paradoksale reaksjoner, inkludert kramper (1). Hypotensjon og bradykardi.
Lenke til kapittel 14 Legemiddelsikkerhet, bivirkninger og abstinens
Interaksjoner:
Samtidig bruk av andre sedativa/hypnotika og CNS-hemmende midler øker sannsynligheten for økt sedasjon og nedsatt respirasjon, og bør unngås (1).
Gjør interaksjonssøk (lenke).
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel.
Overdosering: Flumazenil (lenke) er antidot.
Referanser
1. Felleskatalogen2. BNF for Children 2015 -16 3. Micromedex via Helsebiblioteket4. Aktuelle medikamenter ved smertebehandling og sedering av barn, HUS5. Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn
81
799800
801802803
804
805806
807
808
809810
811
812
813
814
815
816817818819820821
822
823
82
Morfin – (Oramorph, Dolcontin, Malfin)
Dosering (2):
Intravenøst (bolus)
1 – 6 måneder 0,05-0,1 mg/kg, gjentas til effekt
6 måneder – 11 år 0,05-0,1 mg/kg, gjentas til effekt
12 – 17 år 0,1mg/kg justeres etter effekt
Intravenøst (kontinuerlig)
1 – 5 måneder 10-30 mikrogram/kg/time, justeres etter effekt
6 måneder-17 år 20-30 mikrogram/kg/time, justeres etter effekt
Subkutant (bolus)
1 – 5 måneder 0,1 – 0,2 mg/kg hver 6. time, justeres etter effekt
6 måneder – 1 år 0,1 – 0,2 mg/kg hver 4. time, justeres etter effekt
2 – 11 år 0,2 mg/kg hver 4. time, justeres etter effekt
12 – 17 år 2,5 – 10 mg, hver 4. time
Subkutant (kontinuerlig)
1 – 2 måneder 10 mikrogram/kg/time, justeres etter effekt
3 måneder-17 år 20 mikrogram/kg/time, justeres etter effekt
Peroralt
3 – 5 måneder 0,1 – 0,15 mg/kg hver 4. time, justeres etter effekt
6 – 11 måneder 0,2 mg/kg hver 4. time, justeres etter effekt
1 år 0,2 – 0,3 mg/kg hver 4. time, justeres etter effekt
2 – 11 år 0,2 – 0,3 mg/kg hver 4. time. Maksimalt 10 mg per dose
12 – 17 år 5 – 10 mg hver 4. time.
Aktuelle formuleringer til barn:
Injeksjonsvæske: 1 mg/ml*, 2 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml, 40 mg/ml*
83
824
825
826
827
828
829
830
831
84
Tabletter: 10 mg, 30 mg
Depottabletter: 5 mg, 10 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg, 200 mg
Depotgranulat til mikstur: 20 mg
Mikstur: 2 mg/ml, 6 mg/ml og dråper 20 mg/ml
*Uregistrert eller apotekfremstilt, kontakt apoteket for informasjon.
Indikasjon (1):
Sterke smerter.
Egenskaper (1):
Opioidanalgetikum med sentral smertestillende effekt.
Anslagstid (6):
Intravenøst: 1-3 minutter
Peroralt: 30-45 minutter
Rektalt: 15-30 minutter
Subkutant: 15-30 minutter
Depottabletter: 1-2 timer
Tid til maksimal effekt (1):
Intravenøst: ca. 20 minutter
Peroralt: ca. 1-2 timer
Peroralt, depotformulering: 2-6 timer
Subkutant og intramuskulært: 45-90 minutter
Virketid (1,4,5):
Intravenøst: 4-5 timer (1)
Peroralt: 3-5 timer
Peroralt, depotformulering: 8-12 timer (1)
Subkutant og intramuskulært: 4-5 timer (4)
Administrasjon:
Depottabletter og depotgranulat må ikke knuses eller tygges (fare for akutt overdosering)(1). Tablettene kan knuses, deles og løses i vann (1).
Utblanding til injeksjon og infusjon, se blandekort morfin: barn (lenke) (3).
85
832
833
834
835
836
837
838
839
840
841
842
843
844
845
846
847
848
849
850
851
852
853
854
855
856
857
858859
860
86
Ved intravenøs administrering av opioider over 10-15 minutter minskes risikoen for eufori som oppleves ubehagelig av mange barn.
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler:
Ved nyresvikt kan man ved gjentatte doseringer få opphopning av aktive metabolitter som gir bivirkninger.
Forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon (lenke)
Bivirkninger:
Obstipasjon, kvalme og kløe. Respirasjonsdepresjon, sedasjon og nedsatt bevissthet (1). Lenke til kapittel 14 Legemiddelsikkerhet, bivirkninger og abstinens
Interaksjoner:
Siden morfin reduserer gastrointestinal motilitet kan absorbsjonshastigheten av andre legemidler reduseres.
Forsterket CNS-depresjon ved kombinasjon med andre CNS-depressiver.
Gjør interaksjonssøk (lenke)
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel
Overdosering:
Se Giftinformasjonens anbefalinger for morfin N02A A01 (lenke).
Nalokson (lenke) er antidot
Referanser
1. Felleskatalogen2. BNF for Children 2015-163. Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn4. Micromedex via Helsebiblioteket5. Norsk Legemiddelhåndbok6. Aktuelle medikamenter ved smertebehandling og sedering av barn, HUS
87
861862
863
864865
866
867
868869
870
871872
873
874
875
876
877
878
879
880
881882883884885886887
888
889
88
Nalokson – (Naloxon, Nexodal)
Dosering (5)
Som antidot mot opioider, intravenøst
Barn 10 mikrogram/kg. Dosen kan gjentas hvert 2. minutt
Barn som har brukt opioider over tid
1-2 mikrogram/kg hvert 2. minutt. Pasienter som har brukt opioider over tid reagerer kraftig på nalokson og får abstinens ved full reversering av opioideffekten.
Som antidot mot opioider, intramuskulært eller subkutant
Barn 10 mikrogram/kg. Dersom nødvendig gis ytterligere 100 mikrogram/kg. Maksimum dose er 2 mg
Aktuelle formuleringer til barn:
Injeksjonsvæske: 0,4 mg/ml
Indikasjon (2):
Overdosering med opioider. Reversering av postoperativ respirasjonsdepresjon (2).
Egenskaper:
Nalokson er en spesifikk opioidantagonist med høy affinitet til opioidreseptorene og fortrenger derfor både opioidagonister og partielle agonister (1).
Anslagstid:
Ved intravenøs administrering er anslagstiden 2 minutter. Anslagstiden er kortere for intravenøs administrering sammenlignet med subkutan og intramuskulær (4).
Virketid:
Virketiden er avhengig av dose og administrasjonsmåte, og varierer mellom 45 minutter og fire timer (1).
Administrasjon:
Injiseres intravenøst, intramuskulært eller subkutant. Intramuskulær eller subkutan injeksjon er kun aktuelt dersom intravenøs administrering ikke er mulig (2).
Andre indikasjonern
Kløe 1 mikrogram/kg iv, dosen kan gjentas
Obstipasjon 2-4 mikrogram/kg po 4 ganger daglig, kan økes til maks 12 mikrogram/kg per dose
89
890
891
892
893
894
895
896
897
898
899900
901
902903
904
905
906
907908
90
Nalokson har kort virketid og gjentatte doser eller infusjon kan være nødvendig for å reversere effekten av legemidler med lenger virketid (2).
Utblanding til injeksjon og infusjon, se blandekort nalokson: barn, nyfødte (lenke)
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler:
Titrering av dose: Postoperativt skal dosen titreres individuelt for å oppnå tilstrekkelig respiratorisk respons, men vær oppmerksom på at nalokson motvirker effekten av analgetika (2).
Nalokson har kortere virketid enn mange opioider. Opioidindusert respirasjonsdepresjon kan derfor oppstå på nytt når effekten av nalokson avtar (1).
Bivirkninger:
Kvalme, oppkast. Hypotensjon, hypertensjon, takykardi. Svimmelhet, hodepine (1,2). Reversering av smertelindring (1).
Interaksjoner: Gjør interaksjonssøk (lenke)
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering: Forventes ikke (1).
Referanser
1. Felleskatalogen2. BNF for Children 2015-163. Blandekort, Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn4. Micromedex via Helsebiblioteket5. Riktlinjer för smärtbehandling vid Astrid Lindgrens Barnsjukhus/Karolinska Universitetssjukhuset
Smärtbehandlingsenheten för barn, 2015-06-01
91
909910
911
912
913914
915916
917
918919
920
921
922
923
924
925926927928929930931
92
Naproksen – (Naproxen, Naproxen-e, Napren-e, Proxan)
Registrerte preparater (lenke)
Dosering (2):
Smerter og inflammasjon i muskel- og skjelettsykdommer, dysmenore
Barn 5 mg/kg, 2 ganger daglig. Maksimalt 1 gram per dag.
Smerter og inflammasjon i juvenil idiopatisk artritt
Barn 12-17 år 5-7,5 mg/kg, 2 ganger daglig. Maksimalt 1 gram per dag.
Aktuelle formuleringer til barn:
Tabletter: 250 mg
Enterotabletter: 250 mg, 375 mg, 500 mg
Indikasjoner:
Smerter og inflammasjon ved muskel- og skjelettsykdommer. Smerter og inflammasjon i juvenil idiopatisk artritt. Primær dysmenore (2). Akutte anfall av migrene (1).
Egenskaper (1):
Ikke-steroid antiinflammatorisk middel med analgetisk og antipyretisk effekt.
Anslagstid (4):
Tabletter og enterotabletter: 30-60minutter
Virketid (3):
Tabletter og enterotabletter: Inntil 12 timer
Administrasjon (1):
Enterotabletter skal svelges hele med minst ett halvt glass vann.
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler (1):
Kontraindikasjoner: Aktiv eller tidligere ulcus pepticum og gastrointestinal blødning. Skal ikke gis dersom acetylsalisylsyre eller andre NSAIDs har forårsaket astma, urticaria eller rhinitt. Alvorlig hjertesvikt og/eller nyresvikt.
Forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon (lenke)
Forsiktighet ved nedsatt leverfunksjon (lenke)
Bivirkninger (2):
93
932
933
934
935
936
937
938
939
940
941942
943
944
945
946
947
948
949
950
951
952953954
955
956
957
94
De vanligste bivirkningene er dyspeptiske plager. Det kan oppstå peptiske sår, perforasjoner og gastrointestinale blødninger.
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke).
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering: Lenke til antidoter der det er aktuelt
Referanser
1. Felleskatalogen2. BNF for Children3. Micromedex via Helsebiblioteket4. UpToDate via Helsebiblioteket
95
958959
960
961
962
963
964
965
966967968969970
96
Oksykodon – (OxyNorm, OxyContin, Reltebon)
Dosering:
Parenteral dosering som morfin (lenke til morfin)
Peroralt, kapsler og mikstur (2)
1 måned-11 år Initialt 200 mikrogram/kg hver 4.-6. time (maksimalt 5 mg per dose). Dosen kan økes om nødvendig, avhengig av smerten.
12-17 år Initialt 5 mg hver 4.-6. time. Dosen kan økes om nødvendig, avhengig av smerten.
Peroralt, depottabletter (2)
8-11 år Initialt 5 mg hver 12. time. Dosen kan økes om nødvendig, avhengig av smerten.
12-17 år Initialt 10 mg hver 12. time. Dosen kan økes om nødvendig, avhengig av smerten.
1,5 - 2 mg oral oksykodon er omtrent ekvivalent med 1 mg parenteral oksykodon. Dette er kun retningsgivende da individuell variasjon krever nøye dosetitrering (1).
Hos pasienter som har fått parenteralt morfin, bør dosen baseres på at 1 mg parenteralt morfin tilsvarer 1 mg parenteralt oksykodon (1).
Aktuelle formuleringer til barn:
Kapsler (lenke): 5 mg, 10 mg, 20 mg
Mikstur (lenke): 1 mg/ml, 10 mg/ml
Depottabletter (lenke): 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 120 mg
Infusjons-/injeksjonsvæske (lenke): 10 mg/ml, 50 mg/ml
Indikasjon (1):
Akutte smerter
Egenskaper (1):
Opioidanalgetikum med kraftig analgetisk effekt.
Tid til maksimal effekt (4):
Kapsler: 0,5-1 time
Virketid (1,4):
Kapsler: 3-6 timer
Injeksjonsvæske: ca. 6 timer
97
971
972
973
974
975
976
977978
979980
981
982
983
984
985
986
987
988
989
990
991
992
993
994
98
Depottabletter: ≤ 12 timer
Administrasjon (1):
Mikstur 10 mg/ml kan blandes i leskedrikk.
Utblanding til injeksjon og infusjon, se blandekort oksykodon: barn (lenke) (3)
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler (1,2):
Den største risikoen ved overdosering er respirasjonshemming og påvirket bevisssthetsnivå.
Kontraindikasjoner: Alvorlig bronkialastma. Alvorlig respirasjonshemming med hypoksi. Paralytisk ileus, forsinket tarmtømming, kronisk forstoppelse.
Forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon (lenke).
Forsiktighet ved nedsatt leverfunksjon (lenke).
Bivirkninger (1):
De vanligste bivirkningene er forstoppelse, kvalme, oppkast, søvnighet, svimmelhet og hodepine.
Interaksjoner (1):
Samtidig inntak av grapefruktjuice bør unngås, grapefrukt hemmer metabolismen av oksykodon og gir økt konsentrasjon av legemiddelet.
Gjør interaksjonssøk (lenke).
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering:
Nalokson er antidot (lenke).
Se Giftinformasjonens anbefalinger for oksykodon N02A A05 (lenke).
Referanser
1. Felleskatalogen2. BNF for Children3. Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn4. UpToDate via Helsebiblioteket
99
995
996
997
998
999
1000
10011002
1003
1004
1005
1006
1007
10081009
1010
1011
1012
1013
1014
1015
1016
10171018101910201021
100
Ondansetron – (Zofran)
Dosering (2):
Forebygging og behandling av postoperativ kvalme og oppkast
Sakte intravenøs injeksjon
Barn 100 mikrogram/kg (maksimum 4 mg per dose). En dose gis over 30 sekunder
Aktuelle formuleringer til barn:
Injeksjonsvæske (lenke): 2 mg/ml
Mikstur (lenke): 0,8 mg/ml
Smeltetabletter (lenke): 4 mg/8 mg
Indikasjon (2):
Forebygging og behandling av postoperativ kvalme og oppkast.
Egenskaper (2):
Ondansetron er en selektiv 5HT3-reseptorantagonist som blokkerer 5HT3-reseptorer både i gastrointestinaltrakten og i CNS.
Anslagstid (4):
Intravenøst: < 5 minutter
Peroralt: < 30 minutter
Virketid (4):
Intraenøst, peroralt: 12 timer
Administrasjon:
Utblanding til injeksjon og infusjon, se blandekort ondansetron: barn (lenke) (3).
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler:
Kontraindisert ved medfødt lang QT-tid-syndrom (2).
Forsiktighet ved nedsatt leverfunksjon (lenke).
Bivirkninger (2):
De vanligste bivirkningene er hodepine, forstoppelse, rødme eller varmefølelse og reaksjoner på injeksjonsstedet.
101
1022
1023
1024
1025
1026
1027
1028
1029
1030
1031
1032
1033
10341035
1036
1037
1038
1039
1040
1041
1042
1043
1044
1045
1046
10471048
102
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke).
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering:
Se Giftinformasjonens anbefalinger for onsdansetron A04A A01 (lenke).
Referanser:
1. Felleskatalogen2. BNF for Children 3. Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn4. Palliative Care Formulary, 5th edition
103
1049
1050
1051
1052
1053
1054
1055
10561057105810591060
104
Paracetamol – (Pamol, Panodil, Paracet, Paramax, Pinex)
Dosering:
Paracetamol gis fortrinnsvis peroralt på grunn av bedre absorpsjon og raskere innsettende effekt enn rektal administrering.
Postoperativt, ved sterke smerter og ved behov for rask effekt bør paracetamol gis intravenøst første døgn.
Metningsdose ikke rutinemessig ved iv behandling
Peroralt eller rektalt
Metningsdose 20-30 mg/kg
Vedlikeholdsdose 15-20 mg/kg/dose (maksimalt 1 gram) med 4-6 timers intervall
Maksimalt 75 mg/kg/døgn (maksimalt 4 g / døgn)
Intravenøst (1)
Barn < 10 kg 7,5mg/kg hver 4-6 time maksimalt 30 mg/kg/døgn
Barn 10 -33kg 15mg/kg hver 4-6 time maksimalt 60 mg/kg/døgn (2g/døgn)
Barn 33-50kg 15mg/kg hver 4-6 time maksimalt 60 mg/kg/døgn (3g/døgn)
Barn > 50 kg 1 g hver 4-6 time (maksimalt 4/døgn g)
Aktuelle formuleringer til barn:
Infusjonsvæske (lenke) : 10 mg/ml
Tabletter (lenke) : 500 mg, 1 g
Stikkpiller (lenke) : 60 mg, 125 mg, 250 mg, 500 mg, 1 g
Brusetabletter (lenke) : 500 mg
Smeltetabletter (lenke) : 250 mg, 500 mg
Mikstur (lenke) : 24 mg/ml, 50 mg/ml*
Granulat i doseposer (lenke) : 250 mg, 500 mg
*Uregistrert eller apotekfremstilt, kontakt apoteket for informasjon.
Indikasjon: Lette til moderate smerter (1).
105
1061
1062
1063
10641065
10661067
1068
1069
1070
1071
1072
1073
1074
1075
1076
1077
1078
1079
1080
106
Egenskaper: Analgetikum med sentral og perifer effekt (1).
Anslagstid:
Peroralt: < 1 time (4)
Intravenøst, analgesi: 5-10 minutter (4)
Rektalt: som peroralt, men usikker absorpsjon
Tid til maksimal effekt:
Intravenøst, 1 time (4)
Peroralt: ca. 2 timer
Virketid (4):
Peroralt: 4-6 timer
Intravenøst: 4-6 timer
Administrasjon:
Brusetablettene skal oppløses i 1/2 glass vann. Smeltetabletter: Til barn < 3 år skal smeltetablettene oppløses i en teskje vann eller melk før administrering for å unngå at tablettgranulatet inhaleres. Til barn > 3 år kan smeltetablettene oppløses i munnen (1).
Utblanding og administrering av infusjonsvæske, se blandekort paracetamol (lenke) (3)
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler (1):
Paracetamol er kontraindisert ved akutt hepatitt. Smeltetablettene inneholder aspartam som blir omdannet til fenylalanin og er kontraindisert til barn med fenylketonuri/Føllings sykdom.
Forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon (lenke)
Forsiktighet ved nedsatt leverfunksjon (lenke)
Bivirkninger:
Paracetamol blir generelt godt tolerert.
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke)
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering: Se Giftinformasjonens anbefalinger for paracetamol N02B E01
Referanser
1. Felleskatalogen2. BNF for Children 2015-163. Blandekort, Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn4. UpToDate via Helsebiblioteket
107
1081
1082
1083
1084
1085
1086
1087
1088
1089
1090
1091
1092
109310941095
1096
1097
10981099
1100
1101
1102
1103
1104
1105
1106
1107
1108
11091110111111121113
108
Kodein + paracetamol
(Paralgin forte, Paramax Comp, Pinex Forte, Altermol)
Den smertestillende effekten av kodein skyldes i hovedsak omdanning av kodein til morfin. Det er stor variasjon i graden av omdanning, både på individnivå og i forhold til alder. Noen mangler enzymet som omdanner kodein og ca. 40 % barn under 6 år omdanner kodein i svært liten grad. Noen er raske omdannere av kodein (hypermetabolisme), overdosering kan i såfall være en risiko. Kodein har derfor uforutsigbar smertelindrende effekt og man bør velge et annet alternativ.
Dosering (1,2):
Tabletter, brusetabletter og stikkpiller
Barn 12-18 år med kroppsvekt >40 kg 1 tablett, stikkpille eller brusetablett inntil 4 ganger daglig, minst 6 timer mellom hver dose.
Barn 12-18 år med kroppsvekt >50 kg 1-2 tabletter, stikkpiller eller brusetabletter inntil 4 ganger daglig, minst 6 timer mellom hver dose.
Aktuelle formuleringer til barn > 12 år:
Tabletter (lenke herosv): 400 mg paracetamol + 30 mg kodein, 500 mg paracetamol + 30 mg kodein,
Brusetabletter (lenke): 500 mg paracetamol + 30 mg kodein
Stikkpiller (lenke): 500 mg paracetamol + 30 mg kodein
Indikasjon: Barn ≥12 år med kroppsvekt > 40 kg: Behandling av akutte, moderate smerter, som ikke anses å kunne lindres med andre analgetika som paracetamol eller ibuprofen (alene). (2)
Anbefales ikke til barn <12 år på grunn av varierende uforutsigbar effekt.
Egenskaper: Sentral og perifer analgetisk effekt
Anslagstid (1):
Tabletter, brusetabletter, stikkpiller: 30 minutter
Tid til maksimal effekt (1):
Tabletter, brusetabletter: 30 minutter-2 timer
Stikkpiller: 2 timer
Virketid:
Tabletter, brusetabletter, stikkpiller: 30 minutter
109
1114
1115
11161117111811191120
1121
1122
1123
1124
1125
1126
11271128
1129
1130
1131
1132
1133
1134
1135
1136
1137
1138
1139
1140
110
Administrasjon: Tablettene kan deles. Brusetabletter skal løses i ½ - 1 glass vann.
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler (2):
Barn 0-18 år som har gjennomgått tonsillektomi og/eller adenoidektomi som behandling ved obstruktivt søvnapnésyndrom, på grunn av økt risiko for å utvikle alvorlige og livstruende bivirkninger. Kjent ultrarask legemiddelmetabolisme via CYP 2D6. Akutt hepatitt. Alvorlig nedsatt leverfunksjon. Gallegangsspasmer.
Barn <12 år: Bør ikke brukes pga. risiko for opioidtoksisitet som følge av den varierende og uforutsigbare metaboliseringen av kodein til morfin.
Forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon (lenke)
Forsiktighet ved nedsatt leverfunksjon , gjelder både kodein og paracetamol (lenke)
Bivirkninger (2):
Kodein kan gi typiske opioideffekter og hyppighet og alvorlighetsgrad avhenger av dosering, behandlingsvarighet og individuell sensitivitet (2).
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke)
Overdosering:
Se Giftinformasjonens anbefalinger for kodein R05D A04 og paracetamol N02B E01. Nalokson (lenke) er antidot. (2)
Referanser
1. http://legeforeningen.no/Fagmed/Norsk-revmatologisk-forening/Pasientinformasjon/pasientinformasjon-om-legemidler/Paracetamolkodein/
2. Felleskatalogen
111
1141
1142
1143114411451146
11471148
1149
1150
1152
11531154
1155
1156
1157
11581159
1160
1161
1162116311641165
1166
112
Søte løsninger – (glukose, sukrose)
Dosering:
Det finnes ingen evidens for optimal dose.
Peroralt føre prosedyrer
Barn ≤ 12 måneder 1 ml gis 1-2 minutter før prosedyre. Gi gjerne halvparten først og suppler underveis mens barnet får suge på en smokk. Dosen kan gjentas 1-2 ganger.
Aktuelle formuleringer til barn:
Sukkervann kan gis som 300 mg/ml (30 %) glukoseløsning.
Man kan lage sukkervann ved å koke opp 1 dl vann med 2 gode spiseskjeer sukker. Lavere glukosekonsentrasjon gir også effekt, men i mindre grad.
Injeksjonsvæske: 300 mg/ml*
*For uregistrerte eller apotekfremstilte preparater, kontakt apoteket for informasjon.
Indikasjon:
Lette til moderate prosedyrerelaterte smerter hos nyfødte og spedbarn opp til 12 måneder. Avtagende effekt utover spedbarnsperioden.
Egenskaper:
Mekanismen for smertelindring er usikker. Søte løsninger påvirker smaksreseptorer og gir en følelse av velbehag samtidig som kroppens endogene opioide system aktiveres. Peroralt sukkervann gir roligere barn og mindre gråt.
I internasjonale studier er effekten av sukrose (vanlig sukker) som er et disakkarid bestående av glukose og fruktose beskrevet. Effekten av glukose oppfattes likeverdig med sukrose. Noen argumenterer for å bruke glukose på grunn av den sjeldne tilstanden fruktoseintoleranse.
Virketid:
Inntil 5 minutter.
Administrasjon:
Ved svelgevansker kan man dryppe sukkervann inn i munnen på innsiden av kinnet.
Man bør kombinere sukkervann med andre optimaliserende tiltak som å sørge for at barnet ligger passe varmt, helst hud-mot-hud, er mett og liberal bruk av smokk.
Man bør dokumentere dosen som er gitt i barnets journal.
113
1167
1168
1169
1170
1171
1172
1173
11741175
1176
1177
1178
11791180
1181
118211831184
118511861187
1188
1189
1190
1191
11921193
1194
1195
114
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler:
Skal ikke brukes som generell trøst.
Bivirkninger:
Det finnes ingen dokumentasjon på bivirkninger av søte løsninger brukt på indikasjon smertelindring i moderate doser.
Referanser1. Stevens B, Yamada J, Lee GY, et al. Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful
procedures. Cochrane Database Syst Rev 2013;1:CD001069.2. Svensk barnsmärtförening. Nationella riktlinjer för prevention och behandling av smärta i
nyföddhetsperioden. 2013. Hämtad från www.svenskbarnsmartforening.se 3. Anand KJS. Pain IE-BGf N. Consensus statement for the prevention and management of pain in
the newborn. Arch Pediatr Adolesc Med 2001;155:173–804. Axelin A, Salantera S, K irjavainen J, et al. Oral glucose and parental holding preferable to opioid
in pain management in preterm infants. Clin J Pain 2009;25:138–455. Curtis SJ, Jou H, Ali S, et al. A randomized controlled trial of sucrose and / or pacifier as analgesia
for infants receiving venipuncture in a pediatric emergency department. BMC Pediatr 2007;7:276. Pillai R iddell R R, Racine Nicole M, Turcotte K, et al. Non-pharmacological management of infant
and young child procedural pain. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2011; (10). Available from: http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD006275/frame.html.
7. Eriksson M, Gradin M, Höistad M. Söta lösningar som smärtlindring vid procedursmärta hos spädbarn. SBU-kommentar 20012_08. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering, 2012
8. Lago P, Garetti E, Pirelli A, et al. Sucrose for procedural pain control in infants: should we change our practice? Acta Paediatr. 2013. Doi: 10-1111/apa.12459
9. Okan F, Coban A, Ince Z, et al. Analgesia in preterm newborns: the comparative effects of sucrose and glucose. Eur J Pediatr 2007;166:1017–24.
10. Carbajal R, Chauvet X, Couderc S, et al. Randomised trial of analgesic effects of sucrose, glucose, and pacifiers in term neonates. BMJ 1999;319:1393–7.
11. Harrison D, Stevens B, Bueno M, et al. Efficacy of sweet solutions for analgesia in infants between 1 and 12 months of age: a systematic review. Arch Dis Child 2010;95:406–13.
12. Kassab M, Foster JP, Foureur M, et al. Sweet-tasting solutions for needle-related procedural pain in infants one month to one year of age. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD008411.
13. Läkemedelsverket 2014: Behandling av barn i samband med smärtsamma procedurer i hälso- och sjukvård– bakgrundsdokumentation
14. Nikfar S et al. Effects of sweetening agents on morphine-induced analgesia in mice by formalin test. Gen Pharmacol. 1997 Oct;29(4):583-6
15. Barr R, Young S, Wright J, Cassidy KL, Henddricks L, Bedard Y, Yaremko J, Leduc D, Treherne S. Sucrose analgesia and diphtheria-tetanus-pertussis immunizations at 2 and 4 months. J Dev Behav Pediatr. 1995;16:220–5
16. Liisa Holsti and Ruth E. Grunau. Considerations for using sucrose to reduce procedural pain in preterm infants. Pediatrics 2010; 125:1042-1047
17. Dilen B1, Elseviers M. Oral glucose solution as pain relief in newborns: results of a clinical trial. Birth. 2010 Jun;37(2):98-105
18. Gray L et al. Sucrose and warmth for analgesia in healthy newborns: an RCT. Pediatrics. 2015 Mar;135
19. Stevens B, Yamada J, Ohlsson A. Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004
115
1196
1197
1198
11991200
120112021203120412051206120712081209121012111212121312141215121612171218121912201221122212231224122512261227122812291230123112321233123412351236123712381239124012411242124312441245
116
Tramadol – (Nobligan)
Tramadol virker smertelindrende ved at ca. 30 % av medikamentet omdannes til en metabolitt som har svak opioid-effekt (µ-reseptor). Ca. 10 % av befolkningen mangler det nødvendige enzymet. I tillegg gir tramadol økt serotonin- og noradrenalin-nivå spinalt.
Medikamentet gir som regel ikke tilfredsstillende smertelindring hos barn.
Dosering (2):
Moderate til sterke smerter
Intramuskulær injeksjon eller intravenøs injeksjon eller infusjon
Barn 12-17 år 50-100 mg hver 4-6. time
Moderate til sterke akutte smerter
Kapsler, dråper og tabletter
Barn 12-17 år Initialt 100 mg, deretter 50-100 mg hver 4-6. time.
Maksimalt 400 mg per døgn
Postoperative smerter
Intravenøs injeksjon
Barn 12-17 år Initialt 100 mg, deretter 50 mg hvert 10-20. minutt, om nødvendig inntil totalt 250 mg (inkludert startdosen) den første timen.
Deretter 50-100 mg hver 4-6. time. Maksimalt 600 mg per dag.
Moderate til sterke smerter
Depottabletter med 12 timers virkning (Retard)
Barn 12-17 år 50-100 mg 2 ganger daglig, kan om nødvendig økes til 150-200 mg to ganger daglig. Maksimalt 400 mg per dag
Moderate til sterke smerter
Depottabletter med 24 timers virkning (OD)
Barn 12-17 år Initialt 100-150 mg 1 gang daglig, kan om nødvendig økes til 400 mg 1 gang daglig.
Aktuelle formuleringer til barn:
117
1246
124712481249
1250
1251
1252
1253
1254
1255
1256
1257
118
Kapsler (lenke): 50 mg
Tabletter (lenke): 50 mg
Depottabletter (lenke): 75 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 300 mg
Dråper*: 100 mg/ml
Injeksjonsvæske*: 50 mg/ml
Vær oppmerksom på at depottablettene kommer i OD (once daily) formulering og retard-formulering som doseres hver 12. time.
*For uregistrerte eller apotekfremstilte preparater, kontakt apoteket for informasjon.
Indikasjon (2):
Moderate smerter
Egenskaper (1):
Sentralt virkende opioidanalgetikum.
Anslagstid (3):
Kapsler og tabletter: 1 time
Tid til maksimal effekt (3):
Kapsler og tabletter: 2-3 timer
Virketid (3):
Kapsler og tabletter:
- 1 dose: 4-6 timer- Flere doser: 3-11 timer
Administrasjon:
Intravenøs injeksjon gis over 2-3 minutter (2). For intravenøs infusjon blandes tramadol i glukose 5 % eller natriumklorid 0,9 % (2).
Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler (1):
Kontraindikasjoner: Interaksjon med andre medikamenter med samme bivirkningsprofil. Ukontrollert epilepsi. Samtidig bruk av MAO-hemmere.
Forsiktighetsregler: Nedsatt bevissthet. Pasienter som er utsatte for kramper. Overdreven bronkial sekresjon.
Forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon (lenke).
Forsiktighet ved nedsatt leverfunksjon (lenke).
Bivirkninger (1):
119
1258
1259
1260
1261
1262
12631264
1265
1266
1267
1268
1269
1270
1271
1272
1273
1274
1275
127612771278
1279
12801281
1282
12831284
12851286
1287
1288
1289
120
De vanligste bivirkningene er: Kvalme, forstoppelse, munntørrhet og oppkast. Svimmelhet, hodepine og søvnighet.
Interaksjoner:
Gjør interaksjonssøk (lenke).
Overvåkningsnivå: Lenke til overvåkningskapittel der det er aktuelt
Overdosering:
Se Giftinformasjonens anbefalinger for tramadol N02A X02 (lenke).
Nalokson (lenke) er antidot og kan anvendes til bedring av eventuell respirasjonsdepresjon (1)
Referanser:
1. Felleskatalogen2. BNFC 3. Micromedex med Martindale via Helsebiblioteket
121
12901291
1292
1293
1294
1295
1296
1297
1298
1299
1300130113021303
1304
122
