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Víctima por inmersión y lesión por descarga eléctrica. Dra. Laura E. Martínez Bernedo Médico Emergencióloga HEJCU. Generalidades. En USA cada año ocurren 15000-70000 Víctimas por inmersion. 2a causa de muerte no intencional debido a trauma entre 5- 44 años. - PowerPoint PPT Presentation
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Víctima por inmersión y lesión por descarga eléctricaDra. Laura E. Martínez Dra. Laura E. Martínez
BernedoBernedo
Médico EmergenciólogaMédico Emergencióloga
HEJCUHEJCU
Generalidades En USA cada año ocurren 15000-70000 Víctimas por
inmersion. 2a causa de muerte no intencional debido a trauma entre 5-
44 años. 150- 200,000 muertes anualmente en todo el mundo. En Reino Unido es la 3° causa de accidentes fatales
infantiles, después de los accidentes de tráfico y las quemaduras.
Por cada ahogamiento hay 9-10 casi ahogamientos. Áreas turísticas mayor accidentalidad. Por cada Mujer que se ahoga lo hacen 3-4 hombres. 60 % No saben nadar. 40% restante sufren accidente o una patología aguda.
Términos recomendados por la conferencia del ILCOR guias 2000
Rescate del agua: Persona lúcida, que recibe ayuda.
Inmersión: Requiere apoyo en foco, mas traslado a un servicio de emergencia para observación y tratamiento .
Ahogamiento seguido de muerte : La victima es declarada muerta en el lugar donde se intenta la reanimacion, servicio de emergencia (SE) del hospital dentro de las 24 horas del episodio.
Ahogamiento. Si la muerte ocurre después de las 24 h del episodio.
Términos recomendados por la conferencia del ILCOR guias 2000
Se recomienda dejar de usar el término
“Casi ahogamiento” por el de “víctima por inmersión”.
Dejar de clasificar si fue en agua salada o agua dulce.
Fisiopatología
Secuencia de Respuesta a la inmersión:
1.- Presenta Pánico, lucha violenta con apnea de
1-2 minutos.
2.- Suspensión del movimiento y exhalación.
3.- Deglución refleja de grandes cantidades de agua.
4.- Relajación de la laringe con introducción de agua
a los pulmones.
5.- Asfixia y muerte. .
El componente más importante de daño
es la HIPOXEMIA seguido de colapso cardiopulmonar y afección Multiorgánica
Fisiopatología depende de - Duración de la Inmersión
- Cantidad aspirada y tipo de agua
- Medidas de RCP en el lugar del accidente
- Temperatura del agua. - Presencia de Traumatismo
cráneo cervical - Presencia de Enfermedad de
base - Transporte adecuado - Manejo en Urgencia - Tiempo transcurrido.
Manejo
En el lugar del accidente
En el lugar del Accidente:
Sacar a la víctima del agua. Considerar su seguridad personal.
Trate a la víctima como posible lesión de médula espinal.
Use tracción de mandíbula; sin extensión de cabeza ni elevación de mentón para abrir la via aérea.
De respiración artificial. Comprobar circulación: Maniobras
de RCP.
Maniobra frente - Mentón Maniobra de Tracción Mandibular
Posición Neutra
En el lugar del Accidente
No compresiones toráxicas en el agua, salvo la víctima sea muy pequeña.
No absorber agua aspirada, la aspiración es la única forma permitida.
Maniobra de Heimlich sólo en sospecha de OVACE.
En el servicio de Urgencias
En la Unidad de Urgencias Víctima sin aspiración, consciente y alerta,
oxigenación normal con aire ambiente. Monitorizar temperatura Saturación de O2 Gasometría arterial, biometría hemática,
glicemia, electrolitos séricos. Rx de tórax. Manejo : Observación por 12- 24 horas
En la Unidad de Urgencias
Víctima con aspiración pero ventilación adecuada.
Gasometría arterial anormal y Rx de tórax normal.
Mismos exámenes de estadio anterior.
Ingresa a terapia intensiva. Administrar Oxígeno continuo o CPAP nasal Fisioterapia pulmonar Monitoreo neurológico, glasgow continuo.
En la Unidad de Urgencias
Víctima con aspiración y ventilación inadecuada. Presenta SDRA con alteración de la conciencia, y gasometría arterial anormal.
Protección definitiva de la vía aérea. Se ingresa a terapia intensiva.
En la Unidad de Urgencias
Víctima en Paro cardiorespiratorio, requiere RCP avanzado:
Saturación<90%; PaO2<60 y PCO2 alto. Riesgo de edema pulmonar. Intubar y
manejo en terapia intensiva.
Clasificación Szpilman.1831 casosGrado Definición Mortalidad %
1 Auscultación normal. Tos frecuente 0
2 auscultación anormal con algunos crepitos.
0.6
3 auscultación: EAP no hipotensión arterial
5.2
4 EAP con hipotensión arterial 19.4
5 Paro respiratorio aislado 44
6 Paro cardio respiratorio 93
En la Unidad de Urgencias: Consideraciones Tratar la Hipotermia. Desfibrilación no es exitosa.
Si la víctima tiene FV y T° < 30°, administrar un máximo de 3
descargas. Reanudar el RCP avanzado hasta que la T° sea >
30°.
Lo mismo es para administrar medicación EV.
Afrontar el vómito.
- 50% de los rescatados sin apoyo.
- 66% en los que reciben respiración de rescate.
- 86% de los que requieren compresión y ventilación.
En la Unidad de Urgencias
Acciones en el paciente hipotérmico:
Retirar todas las prendas húmedas.
Evitar pérdida de temperatura (Uso de frazadas y equipos de
calentamiento)
Mantener posición horizontal.
Evitar movimientos bruscos y actividad excesiva.
Controlar la temperatura central.
Monitorizar ritmo cardiaco.
En la Unidad de Urgencias
Calentamiento externo pasivo:
- Habitación cálida, frazadas. Calentamiento externo activo:
- Calor radiante
- Aire caliente
- Baño en agua caliente
- Bolsas calientes.
En la Unidad de Urgencias
Calentamiento interno activo.
- Oxígeno caliente (42-46°C),
- Oxigenadores de membrana extracorpórea
- Lavado peritoneal
- Administración EV de SS a 42-46°C
- Tubos de calentamiento esofágico
Pronóstico MEJOR PRONOSTICO RCP efectivo en el lugar
del accidente Ahogamiento en agua
helada Pupilas isocóricas y
reactivas PH > 7.2 Presión intracraneal
normal Estabilidad
hemodinámica No hay signos de
Aspiración
MAL PRONOSTICO Sumersión prolongada Retardo de maniobras
de RCP Asistolia a la llegada a
Urgencias Puntuación baja de
Glasgow Pupilas dilatadas y fijas RCP mas de 25
minutos Convulsiones Edad menor de 3 años
Complicaciones
Complicaciones tempranas: Broncoespasmo Vómito con aspiración de contenido gástrico Hiperglicemia Hipotermia moderada(30-35°C) a severa (<30°C) Hipovolemia (especialmente con agua salada) Disturbios hidro electrolíticos Acidosis metabólica y láctica
Complicaciones tardias SDRA Encefalopatía
hipóxico isquémico Neumonía aspirativa Absceso pulmonar Neumotórax Insuficiencia renal Sepsis Coagulopatía Barotrauma
Empiema Mioglobinuria Hemoglobinuria Empiema
Electrocusión
Epidemiología
Lesiones eléctricas por fenómenos atmosféricos fueron las primeras.
Todos los años mueren cientos de personas por lesión de rayo, cuya mortalidad va del 30-70%.
Primera descarga eléctrica artificial recibida por un humano fue en Holanda en 1746.
Las quemaduras eléctricas
representan el 4 al 8% de las
admisiones por quemaduras
Epidemiología
En EE.UU., cada año 17000 personas son atendidas en SU, de las cuales, 1.500 a 3.000, requerirán tratamiento especial para quemados y 560 mueren (1% de las muertes accidentales).
El 60% de las víctimas fueron hombres El promedio de edad es de 20 a 34 años El tratamiento actual ha logrado reducir la
mortalidad de un 3-15%, pero la tasa de desfiguración e invalidez permanece alta.
Etiología
Por su empleo se pueden clasificar como:
Accidentes domésticos: Son de bajo voltaje (110-120 v).
Etiología
Accidentes industriales:- con voltajes promedio entre 500 y 5,000 voltios.
Etiología
Accidentes profesionales:- tales como electricistas y empleados de compañías eléctricas que manejan tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.
Las lesiones son producidas por: Efecto directo de la corriente sobre la
membrana celular y el músculo liso vascular. Por conversión de energía eléctrica en
energía calórica ( a medida que atraviesa los tejidos).
Resistencia de los tejidos
La humedad disminuye la resistencia de la piel al flujo de corriente.
Alta
Huesos
Grasa
Tendones
Intermedia Piel seca
Baja
Músculo liso
Vasos sanguíneos
Nervios
Mecanismo de daño
El paro respiratorio puede ser: La corriente eléctrica pasa a través del
cerebro e inhibe el centro respiratorio bulbar.
Ocurre contracción tetánica del diafragma y musculatura de la pared toráxica.
Mecanismo de daño
La causa primaria de muerte es el paro cardiaco. La FV es más frecuente en víctimas expuestas a
corriente alterna de bajo voltaje. Y la asistolia en CA y CC.
La taquicardia sinusal se presenta en el 20 a 30% de pacientes expuestos a alto voltaje, pudiendo, sin embargo, encontrarse cualquier alteración del ritmo (extrasístoles supra o ventriculares, FA, etc.).
Manejo Prehospitalario
Siempre considerar que la seguridad es lo más importante, especialmente del personal de rescate y testigos.
Manejo Prehospitalario
Liberado el paciente, se inicia la resucitación.
Asegurar vía aérea con intubación y ventilación asistida.
Inmovilización cervical, ante la sospecha de trauma espinal (caídas, inconciencia).
Paro cardíaco o arritmia: Instaurar resucitación prolongada y monitorización por el alto riesgo de arritmias.
En el servicio de Urgencias
Manejo Hospitalario
ECG seriado CPK-MB Ecocardiografía Imagenología vascular Función Renal Mioglobinuria, RX de Cráneo y
Columna, TAC cerebral, abdominal
RX óseos Electromiografia RX de Tórax (ruptura de
bronquios, neumotórax) RX de abdomen simple
(perforación de víscera hueca)
Exámenes oftalmológicos, timpánicos y laberínticos
Manejo Hospitalario
ABCDE Hidratación: Requerimientos hídricos son > que
en quemadura térmica. SS 20-40 ml/1° hora Rabdomiolisis:
La mioglobinuria lleva
a IRA
Manejo Hospitalario
Alcalinizar la orina con Bicarbonato de Sodio (45 mEq x litro de solución infundida)
Promoción de diuresis: 100-200 ml x h en adultos y 1.5 a 2 ml x kg x h en niños.
Conservar el pH urinario por encima de 8 y el pH sérico en 7.45 - 7.50
Retirar tejido necrótico o desvitalizado tan pronto como sea posible.
Las lesiones por descarga eléctrica son variadas.
Las complicaciones más peligrosas y fatales son las cardiovasculares y las neurológicas.
La reanimación cardiorespiratoria rápida y efectiva realizada por el rescatista y seguida de un tratamiento intrahospitalario inmediato, puede salvar víctimas y revertir las consecuencias de la hipoxia cerebral
Algunas víctimas permanecen en coma, a pesar de reanimación intensiva y fallecen secundariamente a causas que incluyen: hemorragias y politraumas, encefálicos, cardíacos e intra abdominales"
Gracias
