Embed Size (px)
Citation preview
VÅGA FRÅGA!
Prostatacancerdrabbade mäns nöjdhet med sjuksköterskans omvårdnad och
information.
Maria Eriksson
Helena Larsson
Höstterminen 2014
Examensarbete 15 hp
Specialistsjuksköterskeprogrammet med inriktning mot Distriktssköterska, 75 hp
Handledare: Per Fransson
Universitetslektor, docent
Institutionen för omvårdnad
Umeå universitet och Cancercentrum Västerbottens läns landsting
Abstrakt
Syfte: att kartlägga prostatacancer (PCa) drabbade mäns nöjdhet med sjuksköterskans omvårdnad och information.
Design: kvantitativ.
Kontext: medlemmar i svenska Prostatacancerförbundet (SPCF).
Urval: 3165 PCa drabbade män.
Metod: empirisk tvärsnittsenkätstudie, icke-parametriska statistiska tester.
Huvudforskningsfrågor: Hur nöjda är männen med sjuksköterskans omvårdnad? Hur nöjda är männen med
kvalitén på sjuksköterskans information? Hur vill männen att kontakten med hälso-och sjukvården ska vara för att de
ska känna sig helt nöjda?
Resultat: i analysen framkom att PCa drabbade män i hög grad var nöjda med sjuksköterskans omvårdnad. Män ej i
relation var signifikant mindre nöjda jämfört med män i relation (p= 0,001). Signifikant lägre nöjdhet framkom för
män med universitetsutbildning jämfört med grundskoleutbildning (p<0,001) samt gymnasieutbildning (p=0,006).
För sjukvårdsregionerna framkom signifikanta skillnader avseende nöjdhet (p=0,001). Signifikanta skillnader
framkom avseende kvalitén på sjuksköterskans information mellan sjukvårdsregionerna Syd och Väst (p=0,018),
samt Uppsala/Örebro (p=<0,001). Signifikant skillnad framkom även mellan Uppsala/Örebro och Norr (p=0,015).
Männen angav att de 3 viktigaste faktorerna för att de skulle känna sig helt nöjda med hälso-och sjukvården var; att
ha en sjuksköterska de kunde kontakta (62 %), att alltid ha en bokad tid för uppföljning (57 %) samt möjlighet att
komma i kontakt med läkare vid behov (57 %).
Slutsatser: PCa drabbade män är i stor utsträckning nöjda med sjuksköterskans omvårdnad men de är mindre
nöjda med kvalitén på sjuksköterskans information. Betydelse för omvårdnad: med en förbättrad mer individanpassad information skulle omvårdnaden nå en ännu
högre kvalité vilket kan öka männens nöjdhet och ger en ökad chans för tillfrisknande. Den ökade kunskapen om PCa
drabbade mäns behov kan bidra till att sjuksköterskan känner sig bekväm och trygg med att ta upp frågor av
känsligare karaktär.
Nyckelord: prostatacancer, sjuksköterska, distriktssköterska, omvårdnad, information.
DARE TO ASK!
Prostate cancer affected men’s satisfaction with nursing care and information.
Maria Eriksson
Helena Larsson
Abstract
Purpose: to identify prostate cancer (PCa) affected men's satisfaction with nurse care and information.
Design: quantitative.
Context: members of the Swedish Prostate Cancer Alliance (SPCF).
Selection: 3165 PCa affected men.
Method: empirical cross-section survey study, non-parametric statistical tests.
Main research questions: How satisfied are the men with nurse's care? How satisfied are the men with the quality
of nurses' information? How would the men prefer the contact to be with health care providers, for them to feel
completely satisfied?
Result: the analysis showed that PCa-affected men were highly satisfied with the nurse's care. Men not in
relationships were significantly less satisfied than men in relationship (p = 0.001). Significantly lower satisfaction
emerged for men with university education compared to primary education (p <0.001) and high-school education (p
= 0.006). For the health-care regions significant differences in satisfaction (p = 0.001) was revealed. Significant
differences emerged regarding the quality of nurses' information between health-care regions of South and West (p =
0.018), and Uppsala/Örebro (p <0.001). Significant difference was also found between the Uppsala/Örebro and
North (p = 0.015). The men stated that the three most important factors for them to feel completely satisfied with the
health care system were; having a nurse they could contact (62%), to always have an appointment for follow-up (57%)
and the opportunity to get in touch with a doctor when needed (57%).
Conclusions: PCa affected men are highly satisfied with the nurse's care but less satisfied with the quality of nurses'
information.
Importance of Nursing: an improved more personalized information would care to reach an even higher quality
which can increase men's satisfaction and provides an increased chance of recovery. The increased knowledge about
PCa affected males may contribute to the nurse feels comfortable and confident with addressing issues of sensitive
nature.
Keywords: prostate cancer, nurse, district nurse, nursing, information.
Innehållsförteckning
Bakgrund 1
Utredning och behandling 1 Nöjdhet med omvårdnad 3 Kvalité på information 3 Omvårdnadsteoretisk kontext 4
Syfte 5
Huvudforskningfrågor 5 Hypoteser 6
Metod 6 Design 7
Urval 7 Instrument 8 Dataanalys 8 Etiska överväganden 9
Resultat 10 Nöjdhet med sjuksköterskans omvårdnad 11 Kvalitén på sjuksköterskans information 13 De 3 viktigaste faktorerna för nöjdhet 14
Diskussion 16 Nöjdhet med sjuksköterskans omvårdnad 16 Kvalitén på sjuksköterskans information 19 De 3 viktigaste faktorerna för nöjdhet 22 Metoddiskussion 23
Slutsats 24 Betydelse för omvårdnad 25
Acknowledgements 25 Referenslista 26 Bilaga. Enkätfrågor 33
Bakgrund
Prostatacancer (PCa) är den vanligaste cancerformen i Sverige. År 2013 blev 9244 män
diagnostiserade med sjukdomen, vilket innebär en ökning från 2012 med 4 %
(Nationella Prostata Cancer Registret [NPCR], 2013). Det beräknas vara ungefär 85 000
män som lever med PCa idag och det är den cancerform som orsakar flest dödsfall bland
män i Sverige, cirka 2400 under 2012 (Cancerfonden, 2014).
Prostataspecifikt antigen (PSA) är ett enzym som produceras i prostatan och finns i
sperma, PSA går även finna i blod (Wallskär, 2013). PSA-provet kan vara förhöjt även
om inte cancer föreligger, benign prostatahyperplasi och urinvägsinfektioner kan orsaka
förhöjda värden. Finns det önskemål från mannen att ta ett PSA-prov ska skriftlig
information (Socialstyrelsen, 2014c) om provets för och nackdelar lämnas innan provet
tas (Wallskär, 2013). PCa yttrar sig främst med symtom från urinvägarna såsom svagare
stråle, mer frekventa miktionstillfällen samt urinretention. Då cancern oftast sitter på
yttre delen av prostatan kan det dröja innan symtom visar sig, de kan då även komma
från andra delar av kroppen som blivit engagerade, till exempel smärtor från rygg eller
höfter orsakat av metastasering (Bostock-Cox, 2013).
Utredning och Behandling
PSA prov följs av prostatapalpation, ultraljud av prostatan är i vissa fall indicerat. Andra
undersökningar som kan bli aktuella är biopsi av prostatan, skelettscintigrafi,
magnetkameraundersökning, PET/CT samt lymfkörtelutrymning. (Nystrand, 2014).
PCa utan metastaser delas in i fyra olika risknivåer; mycket låg, låg, mellan och hög risk.
Nivåerna delas in efter PSA-värde samt Gleasongrad vilket är en sammanlagd beräkning
av tumörens allvarlighetsgrad och storlek (Socialstyrelsen, 2014a). Vid tidig PCa utan
metastasering kan det bli aktuellt med aktiv monitorering då behandlingsalternativen
kan orsaka svåra biverkningar. Andra aktuella behandlingar vid tidig PCa är
strålbehandling eller operation för borttagande av körteln (Bostock-Cox, 2013).
2
Vid mer avancerad PCa med metastasering är hormonbehandling ett alternativ, med
den kan cancern bromsas ett längre tag. Andra behandlingsalternativ som kan bli
aktuella är cytostatika- och/eller strålbehandling, TUR-P operation, isotopbehandling
samt enzymhämmare tillsammans med nya hormonpreparat (Nystrand, 2014).
Behandling av PCa ger alltid biverkningar i olika grad. De vanligaste är urininkontinens
och erektil dysfunktion, något den drabbade mannen och eventuell partner ska
informeras om och diskutera igenom innan behandlingsstart (Bostock-Cox, 2013).
Urininkontinens är mest vanlig efter radikal prostatektomi, men kan även uppstå efter
andra behandlingsalternativ. Urininkontinens förbättras ofta med tiden, speciellt med
bäckenbottenträning (Mirza, Griebling & Wallace-Kazer, 2011). Vid strålbehandling har
trängningsinkontinens högre incidens bland de drabbade, dock kan det ta så länge som
15 år innan tillståndet utvecklas (Fransson, 2008). Johansson et al. (2011) påvisar att
män som genomgått radikal prostatektomi eller strålbehandling mot prostatan upplever
mer ångest och sämre livskvalité än kontrollgruppen. Enligt Sand, Fisher, Rosen,
Heiman och Eardly (2008) upplever män med erektil dysfunktion sämre livskvalité
jämfört med de som har normal funktion. O´Shaughnessy, Ireland, Pelentsov, Thomas
och Esterman (2013) beskriver hur erektil dysfunktion åtföljdes av känslor av förlust
och förändring kring maskuliniteten. En stor del av deltagarna ångrade
behandlingsalternativet de valt relaterat till den förlorade erektionsförmågan. Deras
partners beskrev hur männens självkänsla blev försämrad och hur det i förlängningen
även negativt påverkade intimiteten i förhållandet och relationen.
Vid strålbehandling av PCa är proktitbesvär en vanlig biverkan. Proktit delas in i två
typer, akut som kommer i samband med behandlingen och i regel går över inom tre
månader, och kronisk som kan uppkomma månader eller år efter behandling.
Behandlingen för proktitbesvär varierar, men är vanligtvis symtomatiskt inriktade
(Colwell & Goldberg, 2000). O’Connell, Baker och Munro (2007) menar att förekomsten
av facesinkontinens efter prostatakirurgi kan vara ett problem som män tenderar att
underrapportera.
3
Män rapporterade också andra besvär efter PCa operation, exempelvis undvek de
sociala aktiviteter om de inte visste säkert hur tillgången på toaletter var, de beskrev
även svårigheter med sömnen. Detta ansåg forskarna indikerar att postoperativ
inkontinens kan ha negativ påverkan på PCa drabbade mäns sociala liv (O’Connell et al.,
2007).
Nöjdhet med omvårdnad
En god omvårdnad innebär att individen erhåller en god och säker vård utifrån dennes
aktuella situation och behov. En avgörande faktor för omvårdnadens kvalité är den
individuella sjuksköterskans kompetens, hur omvårdnadsinsatser utförs och hur hen
kommunicerar och bemöter individen (Svensk sjuksköterskeförening, 2010). Hälso- och
sjukvården i Sverige implementerar allt mer personcentrerad vård. Svensk
sjuksköterskeförening beskriver personcentrerad vård som en holistisk vård där hela
individens synliggörs, det tas hänsyn till psykiska, andliga och sociala behov likväl som
fysiska behov. Suhonen et al. (2012) påvisade att det finns en positiv koppling mellan
patientnöjdhet och individualiserad vård. Desto mer patienterna upplevde
sjuksköterskans omvårdnad som utgången från deras individuella behov desto högre
skattade de sin nöjdhet med sjuksköterskans omvårdnad. I en studie av Liu, Mok &
Wong (2005) beskrev cancerpatienter vilka förväntningar de hade på god omvårdnad
given av sjuksköterskan. Dessa var att hen skulle vara professionellt skicklig, ha de rätta
kunskaperna samt kunde erbjuda patienterna kvalificerad information samt
känslomässigt och praktiskt stöd. Liu, Mok & Wong (2005) menade också att
omvårdnaden till stor del manifesteras av hur patienten och sjuksköterskan
kommunicerar sinsemellan.
Kvalité på information
Information är en framträdande del i god omvårdnad. Den behöver anpassas efter
mottagande personens tillstånd och dennes möjligheter att ta till sig informationen.
Informationen ska ges både muntlig och skriftligt för att säkerställa att patienten på ett
enkelt sätt kan tillgodogöra sig den (Socialstyrelsen, uå.).
4
I en studie av Suhonen et al. (2012) framkom att det patienterna var minst nöjda med
gällande sjuksköterskans omvårdnad var sjuksköterskans information. De betonar
värdet av personcentrerad vård som ett sätt att ge en högkvalitativ information till
patienterna. Detta styrks av Davidson och Mills (2005) som påvisade att patienterna var
missnöjda med kvalitén på informationen då de inte upplevde att rätt information gavs
vid rätt tillfälle. Vikten av att individanpassa informationen togs även upp som ett sätt
att förbättra kvalitén på ett enkelt sätt. Tombal, Baskin-Bey och Schulman (2013)
poängterade att trots att patienterna får mycket information från vården, på olika sätt,
är det inte rätt information för patienten. De söker då istället upp informationen från
andra källor vilket får till följd att patienten eventuellt får overifierad sådan. Vikten av
att ge noggrann information i varje steg av vårdkedjan måste anses vara av högsta vikt
då det leder till att patienterna kan fatta väl underbyggda vårdbeslut.
Omvårdnadsteoretisk kontext
Studiens teoretiska ramverk utgår ifrån Wilde-Larsson och Larsson (2012) modell över
patienttillfredsställelse. Modellen visar hur kontextuella och personliga förhållanden
interagerar och formar patientens kognitiva tolkning av kvalitén på vården denne
erhåller. Att patientens tillfredställelse påverkas av dennes hälsotillstånd, personlighet,
sociodemografiska aspekter likväl som patientens föreställningar samt faktiska yttre
objektiva förhållanden. Alla dessa faktorer påverkar patientens tolkning och värdering
av den erhållna vården vilket leder till en känslomässig reaktion de benämner
patienttillfredsställelse.
Författarna till föreliggande studie menar att det finns en nära koppling mellan
patienttillfredsställelse och patientnöjdhet även om det kan diskuteras om begreppen
definierar samma upplevelse hos patienten. I denna studie väljer författarna att koppla
ihop dessa då vi menar att den patient som känner sig tillfredsställd troligen också
kommer uppleva sig nöjd med den erhållna omvårdnaden. Det är viktigt att vara
medveten om hur många faktorer som samverkar vad gäller patienters tillfredsställelse
med vården, men också att begreppen vårdkvalité ur patientperspektivet samt
patienttillfredsställelse är tydligt åtskilt men ändå nära relaterade till varandra.
5
Primärvården (PV) möter PCa drabbade män i alla skeden av sjukdomen, men är främst
inblandade i samband med diagnostik, uppföljning av förhöjda PSA-värden, vid
lågrisksjukdom samt i palliativ fas. Hur uppdelningen ser ut mellan primärvård samt
specialistvård varierar i landet då regionala anpassningar finns. (Regionala
Cancercentrum i samverkan, 2014). Distriktssköterskan möter denna patientgrupp i sitt
dagliga arbete, det kan gälla rådgivning på grund av exempelvis inkontinensbesvär och
förskrivning av inkontinenshjälpmedel.
Vi har endast funnit två internationella studier som undersökt PCa drabbade mäns
nöjdhet med omvårdnaden (Boberg et al. 2003; Charalambous, 2013). Ingen svensk
studie med detta syfte har påträffats så det måste därför anses angeläget att öka hälso-
och sjukvårdens kunskap om PCa drabbade mäns nöjdhet med sjuksköterskans
omvårdnad. Detta för att kunna erbjuda männen en omvårdnad av god kvalité.
Syfte
Syftet med studien är att kartlägga PCa drabbade mäns nöjdhet med sjuksköterskans
omvårdnad och information.
Huvudforskningsfrågor
➢ Hur nöjda är männen med sjuksköterskans omvårdnad?
➢ Hur nöjda är männen med kvalitén på sjuksköterskans information?
➢ Hur vill männen att kontakten med hälso-och sjukvården ska vara för att de ska
känna sig helt nöjda?
6
Hypoteser
Nöjdhet med omvårdnaden
Ø H0= det finns ingen signifikant skillnad avseende PCa drabbade mäns nöjdhet
med sjuksköterskans omvårdnad oavsett om männen lever i relation eller ej i
relation.
Ø H0= det finns ingen signifikant skillnad avseende PCa drabbade mäns nöjdhet
med sjuksköterskans omvårdnad oavsett utbildningsnivå.
Ø H0= det finns ingen signifikant skillnad avseende PCa drabbade män nöjdhet
med sjuksköterskans omvårdnad oavsett boenderegion.
Kvalitén på informationen
Ø H0= det finns ingen signifikant skillnad avseende PCa drabbade mäns skattning
av kvalitén på sjuksköterskans information oavsett om de lever i relation eller ej i
relation.
Ø H0= det finns ingen signifikant skillnad avseende PCa drabbade mäns skattning
av kvalitén på sjuksköterskans information oavsett boenderegion.
Ø H0= det finns ingen signifikant skillnad avseende PCa drabbade mäns skattning
av kvalitén på sjuksköterskans information oavsett utbildningsnivå.
Metod
Författarna har följt author guidelines från Oncology nursing forum för
manuskriptstruktur samt referensteknik (Katz, 2014), vilka grundar sig på Publication
Manual of the American Psychological Association (APA), 6th edition (2009),
(www.apastyle.org). Föreliggande studie är en delstudie baserad på en större studie från
SPCF som författarna fått ta del av.
7
Design
För studiens genomförande tillämpades principer för kvantitativa studier, detta leder till
en systematisk och kontrollerad process. Studiens fynd baseras på empiriska
tvärsnittsdata som författarna strävar efter att generalisera. Tvärsnittsdata innebär att
fakta samlas in vid ett enskilt tillfälle och analyseras (Polit & Beck, 2014).
Urval
Svenska prostatacancerförbundet (SPCF) är en nationell patientorganisation som 2014
hade cirka 7500 medlemmar. Medlemmarna är män diagnostiserade med PCa,
närstående till dessa samt personer/företag som vill stödja föreningens arbete med att
förbättra vården och stödet för patienter med PCa. I maj 2012 skickades enkäter ut till
alla medlemmar i SPCF som vid datainsamlingstillfället var 6389 stycken. 3512 (55 %)
enkäter besvarades vilket innebar ett initialt bortfall på 2877 (45 %). Av de besvarade
enkäterna exkluderades 347 (9,8 %) då dessa inte uppfyllde inklusionskriteriet att vara
PCa drabbad. 3165 medlemmar rapporterade att de hade en PCa diagnos så dessa
inkluderades i resultatanalysen.
Exkluderade enkäter =ej PCa
diagnos (n=347)
Totalt antal utskickade enkäter (n=6389)
Besvarade enkäter
(n=3512)
Inkluderade i
studien (n=3165)
Ej besvarade enkäter (n=610)
Figur 1 Flödesschema
8
Instrument
Frågorna utarbetades gemensamt av SPCF samt Fransson. Delar av enkäten baserades
på ett tidigare validerat frågeformulär, PCSS med självskattningsfrågor (Fransson et al.,
2009). PCSS innehåller fyra huvudkategorier: generell funktion, urinvägsproblem,
tarmproblem, och sexuell funktion. Formuläret innehåller 38 frågor med modifierade
linjära-analoga skalor med värden mellan 0 och 10. PCSS anses ha god validitet och
reliabilitet.
SPCF:s enkät innehöll totalt 45 frågor, frågorna behandlade PCa diagnos, biverkningar
av sjukdomen eller behandlingen av densamme, sexuell funktion, mental hälsa och
livskvalité, hur de upplevde informationen före, under och efter behandling. Det
frågades även om hur medlemmarna önskade att kontakten med sjukvården skulle vara
och hur sjukdomen har påverkat mannens liv. Sex frågor behandlade personens
medlemskap i SPCF. Sju av frågorna från enkäten valdes ut för dataanalys i föreliggande
studie (se forskningsfrågor samt bilaga 1). Männens nöjdhet med sjuksköterskans vård
och information utvärderades med självskattningsfrågor utifrån modifierad VAS
skattningsskala, graderad 0-10. Där 0 angav “Inte alls nöjd/Dålig kvalité” och 10 angav
“Mycket nöjd/Hög och bra kvalité”. I övrigt fanns ingen text på skattningsskalan. En
fråga besvarades med ett kryss om patienten fått information från sjuksköterska, och en
flervals fråga där de tre viktigaste parametrarna kunde anges. Enkäten till föreliggande
studie är inte validitet och reliabilitets testad.
Dataanalys
Deskriptiva och analytiska statistiska metoder användes för att beskriva och
sammanställa data, samt att dra slutsatser om den studerade populationen genom att
beräkna och värdera parametrarna (Polit & Beck, 2008). Analysen av enkäten har gjorts
i två steg, med både deskriptiv och analytisk statistik. Deskriptiv analys användes för att
beskriva och sammanställa data, redovisa PCa drabbade mäns självskattade nöjdhet
med sjuksköterskans omvårdnad, upplevd kvalité på sjuksköterskans information samt
ange de tre parametrar som männen ansåg mest betydelsefulla för att de skulle vara helt
nöjda med omvårdnaden vid PCa.
9
Måtten som har använts i den statistiska analysen är median (md), det vill säga
medelvärdet av de två mittersta talen då det är ett jämnt antal tal i skattningsskalan,
procentsats (%) och kvartiler (Q) vilket sorterar ett datamaterial i fyra lika stora delar
där den första kvartilen (Q1) då är en fjärdedel under md och den tredje kvartilen (Q3)
är en fjärdedel mer än md. P-värde används för att ange sannolikheten att det är
slumpen som genererar sambandet eller den uppmätta skillnaden (Djurfeldt, Larsson &
Stjärnhage, 2003). Då frekvensanalyser av materialet påvisade snedvridna resultat,
utfördes icke-parametriska tester (Mann-Whitney & Kruskal-Wallis) för att säkerställa
den analytiska tolkningen. IBM SPSS statistics, version 22 (IBM, Armonk, NY, USA)
användes för alla statistiska analyser.
Etiska överväganden
Vid all forskning åligger det forskaren att ha ett etiskt förhållningssätt och kunna
identifiera forskningsetiska dilemman som kan uppstå. Vetenskapsrådet (2011) anger
fyra allmänna huvudkrav för forskning som föreliggande studie uppfyller. Dessa krav är;
informationskravet, samtyckeskravet, konfidentialitetskravet och nyttjandekravet.
Informationskravet beaktades genom att berörda deltagare informerades om syftet med
enkäten. Samtyckeskravet beaktades genom att det framkom att deltagandet var
frivilligt, samtycke gavs genom att deltagarna besvarade och skickade in enkäten. I
föreliggande studie behandlades data konfidentiellt vilket innebär att resultatet inte kan
härledas till någon person eller plats annat än postnummerområde som presenteras i
resultatet regionvis. Författarna till denna studie har tagit del av ett redan insamlat
enkätmaterial där inga personuppgifter som namn, personnummer eller adress har varit
känt för författarna. Det insamlade materialet hanterades på ett konfidentiellt sätt
genom att endast författarna samt handledaren hade tillgång till materialet.
Datamaterialet kommer att sparas i 3 år. Då föreliggande studie är en delstudie utifrån
ett större insamlat material som SPCF förfogar över, kan nyttjandekravet inte beaktas
enbart av författarna till denna studie. Dataanalysresultatet från föreliggande studie
kommer inte nyttjas för annat än det angivna syftet i denna studie. Föreliggande studie
är en delstudie baserad på en större studie från SPCF som fått godkännande av
Etikprövningsnämnden, Umeå, (Dnr) 2012-150-31M.
10
Resultat
Deltagarnas medianålder var 73 år (41-95 år), 87 % levde i en relation som gift/sambo
eller särbo. 38 % av deltagarna hade fullföljt grundskoleutbildning, 28 % angav
gymnasium som högsta utbildningsnivå och 30 % hade universitetsutbildning. Sverige
har 6 sjukvårdsregioner, andel svar per region presenteras nedan (tabell 1).
Tabell 1. Deltagarkaraktäristika
Deltagare (antal=3,165)
Ålder
Median (år) 73
Spridning 41-95
Civilstånd, antal (%)
I relation 2609 (82,4)
Ej i relation 361 (11,4)
Saknas 195 (6,2)
Utbildning antal (%)
Grundutbildade 1213 (38,3)
Gymnasium 886 (28)
Universitet 937 (29,6)
Saknas 129 (4,1)
Svar/ sjukvårdsregion antal (%)
Stockholm/Gotland 137 (4,3)
Syd 296 (9,4)
Väst 512 (16,2)
Sydöst 775 (24,5)
Uppsala/Örebro 736 (23,3)
Norr 643 (20,3)
Saknas 66 (2)
11
Nöjdhet med sjuksköterskans omvårdnad
Den deskriptiva analysen av insamlade data visade att PCa drabbade män generellt var
mycket nöjda med sjuksköterskan omvårdnad. Statistiska tester påvisade signifikant
skillnad för ökad nöjdhet hos män i relation jämfört med män ej i relation (p= 0,001).
Resultatet visade att utbildningsnivå (p=0,007) samt regional uppdelning (p<0,001)
signifikant påverkade upplevd nöjdhet med sjuksköterskans vård. Signifikant skillnad
påvisades mellan sjukvårdsregion Syd och Väst (p=0,018), Syd och
Uppsala/Örebro(UÖ) (p=<0,001), Syd och Norr (p=0,003), Väst och UÖ (p=0,036),
Sydöst och UÖ (p=<0,001), samt Sydöst och Norr (p=0,006) vad gäller nöjdheten med
sjuksköterskans vård. Icke signifikant skillnad påvisades mellan Stockholm/Gotland
(SG) och Syd (p=0,211), SG och Väst (p=0,603), SG och Sydöst (p=0,572), SG och UÖ
(p=0,061), SG och Norr (p=0,340), Syd och Sydöst (p= 0,312), Väst och Sydöst
(p=0,059), Väst och Norr (p= 0,495) samt UÖ och Norr (p= 0,162). Signifikanta
skillnader påvisades även mellan grundskoleutbildade och universitetsutbildade
(p=<0,001) samt mellan gymnasieutbildade och universitetsutbildade (p=0,006) men
inga signifikanta skillnader kunde påvisas mellan grundutbildade och
gymnasieutbildade (p=0,333), se tabell 2. Med resultatet som framkom gällande
nöjdhet med sjuksköterskans omvårdnad måste samtliga hypoteser förutom 0hypotesen
gällande sambandet mellan nöjdhet och utbildningsnivå förkastas. Hypotesen angående
utbildningsnivå och skillnader på nöjdhet med sjuksköterskans vård måste anses till viss
del vara bekräftad då inget samband framkom mellan nöjdhet med sjuksköterskans
omvårdnad och mellan grundutbildade och gymnasieutbildade, men dock mellan övriga
utbildningar.
12
Tabell 2. Nöjdhet med sjuksköterskans omvårdnad
Median* Kvartil (Q1) Kvartil (Q3)
Civilstånd
Totalt 9 8 10
I relation 9 8 10
Ej i relation 9 8 10
Utbildningsnivå
Totalt 9 7 10
Grundutbildade 10 8 10
Gymnasium 10 8 10
Universitet, el likn. 9 8 10
Sjukvårdsregion
Totalt 9 8 10
Stockholm/Gotland 9 8 10
Syd 10 8 10
Väst 9 8 10
Sydöst 10 8 10
Uppsala/Örebro 9 8 10
Norr 9 8 10
Q1-25 % kvartil, Q3-75 % kvartil. * VAS skala 0-10, 0 anger ”Inte alls nöjd”, 10 anger ”Mycket nöjd”. Alla deltagare har inte besvarat alla frågor.
13
Kvalitén på sjuksköterskans information
Resultatet visade att utbildningsnivå (p=0,007) samt regional uppdelning (p=0,001)
signifikant påverkade upplevd kvalité gällande sjuksköterskans information. Civilstånd
påverkade inte hur männen upplevde kvalitén på sjuksköterskans information
(p=0,142), se tabell 3. Signifikant skillnad gällande sjuksköterskans information
påvisades mellan sjukvårdsregion Syd och Väst (p=0,018), Syd och UÖ (p<0,001),
Sydöst och UÖ (p=0,001) samt UÖ och Norr (p=0,015).
Icke signifikant skillnad påvisades mellan sjukvårdsregion Stockholm/Gotland(SG) och
Syd (p=0,213), SG och Väst (p=0,692), SG och Sydöst (p=0,750), SG och UÖ (p=0,138),
SG och Norr (p=0,976), Syd och Sydöst (p=0,107), Syd och Norr (p= 0,068), Väst och
Sydöst (p=0,217), Väst och UÖ (p=0,071), Väst och Norr (p=0,563), Sydöst och Norr
(p= 0, 582). Signifikant skillnad påvisades mellan grundskoleutbildade och
universitetsutbildade (p=0,002). Icke signifikant skillnad påvisades mellan
grundskoleutbildade och gymnasieutbildade (p=0,089) samt mellan gymnasieutbildade
och universitetsutbildade (p=0,162), se tabell 3. Resultatet i föreliggande studie
bekräftar författarnas hypotes, att ingen signifikant skillnad finns gällande skattningen
av sjuksköterskans information finns beroende om de är i en relation eller ej. Skillnad
mellan vissa av sjukvårdsregionerna framkom vilket gör att till viss del förkastas
hypotesen angående detta. Även hypotesen angående utbildningsnivå och skattning av
sjuksköterskans information måste till viss del förkastas då det påvisades skillnad
mellan grundskoleutbildade och universitetsutbildade.
14
Tabell 3. Kvalitén på sjuksköterskans information Median* Kvartil (Q1) Kvartil (Q3)
Civilstånd
Totalt 8 6 10
I relation 9 8 10
Ej i relation 9 7 10
Utbildningsnivå
Totalt 8 5 10
Grundutbildade 8 7 10
Gymnasium 8 6 10
Universitet, el likn. 9 8 10
Sjukvårdsregion
Totalt 8 6 10
Stockholm/Gotland 8 6 10
Syd 8 7 10
Väst 8 6 10
Sydöst 8 7 10
Uppsala/Örebro 8 6 9
Norr 8 6 10
Q1-25 % kvartil, Q3-75 % kvartil. * VAS skala 0-10, 0 anger ”Dålig kvalité”, 10 anger ”Hög och bra kvalité”. Alla deltagare har inte besvarat alla frågor. Hur vill männen att kontakten med hälso-och sjukvården ska vara för att de ska känna sig helt nöjda?
I resultatet framkom att PCa drabbade män ansåg den viktigaste faktorn för att de skulle
känna sig helt nöjda med hälso-och sjukvården var att de hade en kontaktsjuksköterska
de kunde ringa vid behov (62,1 %). Att ha fasta tider för uppföljning (57 %) ansågs också
viktigt samt att läkare fanns att ringa vid behov (56,7 %), se tabell 4.
15
Tabell 4. Rangordning i % av hur PCa drabbade män ville att kontakten skulle vara med hälso-och
sjukvården för att de skulle känna sig helt nöjda, 3 svarsalternativ kunde anges. Svarsalternativ antal svar (st) svar (%)*
Någon sjuksköterska att ringa
1964 62,1
Fasta bokade tider för uppföljning
1804 57,0
Läkare att ringa vid behov
1795 56,7
Särskild prostatamottagning
1428 45,1
Någon från sjukvården som hör av sig regelbundet
922 29,1
Någon inom sjukvården som man kan ha e-mailkontakt med
466 14,7
*3 svar kunde anges därför erhålls en högre procentuell slutsumma än 100 %.
16
Diskussion
I resultatet påvisades att PCa drabbade män är väldigt nöjda med sjuksköterskans
omvårdnad. Skillnader i nöjdhet framkom för män i relation och ej i relation,
utbildningsnivå samt sjukvårdsregion. Männen är något mindre nöjda med kvalitén på
sjuksköterskans information, signifikanta skillnader påvisades för utbildningsnivå samt
sjukvårdsregioner, dock inte civilstånd. De tre viktigaste faktorerna för att PCa drabbade
män ska vara nöjda med hälso- och sjukvården är att de har en kontaktsjuksköterska
och läkare att kunna få kontakt med vid behov samt fasta bokade tider för uppföljning.
Nöjdhet med sjuksköterskans omvårdnad I resultatet framkom att PCa drabbade män generellt var nöjda med sjuksköterskans
omvårdnad. Detta resultat är samstämmigt med Boberg et al. (2003) som fann att PCa
drabbade mäns omvårdnadsbehov var relativt väl tillgodosedda. Charalambous (2013)
påvisade också att cancerdrabbade patienter generellt var nöjda med sjuksköterskans
omvårdnad. I föreliggande studie framkom att PCa drabbade män som levde i relation
skattade sin nöjdhet med sjuksköterskans omvårdnad högre, jämfört med män som inte
levde i någon relation. Hur partnerrelationer påverkas av en cancerdiagnos finns
förhållandevis väl beskrivet i litteraturen (Bobridge, Bond, Marshall & Paterson, 2014;
Sanders, Pedro, O ‘Carroll- Bantum & Galbraith, 2006). Både livskvalitet och
partnerrelation påverkas när någon drabbas av allvarlig sjukdom, vilket ställer par inför
långsiktiga utmaningar. Författarna menade att behov finns för relationsstöd till par
som lever med allvarlig sjukdom (Bobridge et al., 2014; Sanders et al., 2006).
Det finns mindre beskrivet om hur PCa drabbade män som inte lever i en relation mår
under sjukdomstiden, vilka svårigheter de möter och vilka särskilda behov de har.
Alsadius, Olsson, Wilderäng och Steineck (2014) poängterade att PCa drabbade män
som inte levde i en relation och hade besvär med gastrointestinala symtom skattade sin
livskvalitet lägre än män med samma besvär som levde i en relation.
17
Wallace-Kazer et al. (2010) undersökte hur PCa drabbade män som inte levde i en
relation tillgodogjorde sig stöd, information och klarade att hantera behandlingsbeslut
och biverkningar under sjukdomstiden. Deltagarna upplevde liknande svårigheter och
erfarenheter som PCa drabbade män i relation, men det framkom även särskilda behov
och svårigheter. De hade ingen närstående att diskutera behandlingsalternativ med
inför att behandlingsbeslut skulle tas, och tenderade då att söka det stödet hos hälso-och
sjukvårdspersonalen istället. Den starka roll som hälso-och sjukvården kan få i dessa
situationer är angeläget att vara medveten om. Behovet av en förbättrad information
efter diagnos är av yttersta vikt för att underlätta så att männens autonomi bibehålls
under beslutsprocessen (Wallace-Kazer et al., 2010). I Wallace och Storms (2007) studie
framkom att män i hög grad påverkades av familjemedlemmarnas åsikter när
behandlingsbeslut skulle tas.
Wallace-Kazer et al. (2010) fann också att män som inte levde i en relation nyttjade
alternativa källor för stöd och information. Det var främst böcker och internet men
också familj och vänner, få hade deltagit i stödgrupp. Glädjande nog hade deltagarna en
god självkänsla vilket Wallace-Kazer et al. (2010) menade var en tillgång för att klara av
att hantera sin sjukdom. Genomgången behandling mot PCa leder till varierande grad
av biverkningar, dessa kan sannolikt också vara ett hinder för ensamstående män att
kunna etablera nya intima relationer. Detta är något Wallace-Kazer et al. (2010) ansåg
behövde ges särskild uppmärksamhet från hälso-och sjukvården.
Keller och Henrich (1999) menade att män och kvinnor skiljer sig åt vad gäller hur de
vid sjukdom nyttjade det sociala nätverk de har att tillgå. De påvisade att cancersjuka
mäns sjukdomsrelaterade stress reducerades av hustruns stöd, men de fann inte samma
samband när det gällde cancersjuka kvinnors stressreduktion av makens stöd. Män
verkade förlita sig mest på hustruns stöd medan kvinnorna förlitade sig på fler
stödresurser. Keller och Henrich (1999) poängterade också att manliga cancerpatienter
som inte fick ett gott stöd från sin sambo/hustru sannolikt löpte ökad risk att drabbas av
anpassningssvårigheter och sjukdomsrelaterad stress orsakat av den nya livssituationen.
18
De menade också att män kan löpa ökad risk för ohälsa relaterat till deras tendens till
att underrapportera och undanhålla symtom något som kan leda till att hälso-och
sjukvården underskattar deras hälsoproblem (Keller & Henrich, 1999). En ökad
kunskap om hur PCa drabbade män som inte lever i relation upplever sin sjukdomstid
kan underlätta för hälso-och sjukvårdspersonal i utformningen av exempelvis
patientutbildningar (Wallace-Kazer et al., 2010).
I resultatet framkom att PCa drabbade män med gymnasie/universitets utbildning var
signifikant mindre nöjda med sjuksköterskans omvårdnad. Detta resultat styrks av
Charalambous (2013) som fann att cancerdrabbade med universitetsutbildning var
mindre nöjda med sjuksköterskans omvårdnad. En möjlig förklaring kan vara att med
högre utbildningsnivå ökar förväntningarna på sjuksköterskans omvårdnad samt att
männen har ökad kunskap om hur information söks, bland annat via internet.
Regionala skillnader framkom vad gällde PCa drabbade mäns nöjdhet med
sjuksköterskans vård. Resultaten är svårtolkade på grund av snedfördelning av antalet
inkomna enkäter med högt deltagande från region Väst, Sydöst, Uppsala/Örebro samt
region Norr, men få enkätsvar från Stockholm/Gotland och region Syd. Orsaken till låg
svarsfrekvens i storstadsregionen Stockholm/Gotland samt region Syd är oklar. Är
medlemsantalet lägre där jämfört med i andra regioner eller har medlemmarna valt att
inte besvara enkäten? Enligt data från Statistiska Central Byrån (2013) var andelen
föreningsanslutna män år 2012-2013 lägre i storstadskommuner (32 %) jämfört med
övriga kommuner (37 %). Liknande data framkom vad gällde andelen män som var
aktiva föreningsmedlemmar i storstadsregioner (14 %) och aktiva medlemmar i övriga
kommuner (18 %). Således finns det regionala skillnader som till liten del kanske kan
förklara snedfördelningen av inkomna enkätsvar. Det är okänt för författarna hur
många SPCF medlemmar som finns i respektive region.
19
Inom cancervården beskrivs en allmän uppfattning om att cancerdrabbade personer
generellt uppfattas vara väldigt nöjda med den vård de erhåller. För att anknyta studiens
resultat till vald teoretiska referensram beskriven av Wilde-Larsson och Larsson (2012)
så påverkas patienters nöjdhet med vården av både personliga och kontextuella
faktorer. Hälso- och sjukvården i Sverige får kritik både utifrån ekonomiska
neddragningar samt en aktuell sjuksköterskebrist, faktorer som sannolikt påverkar
omvårdnadens kvalité. Detta till trots så påvisade denna studie att PCa drabbade män
var generellt väldigt nöjda med vården. Författarnas förförståelse och erfarenheter gör
att vi tror att patienterna ser sjuksköterskornas engagemang och kunnande med att
omvårda med knappa resurser och att de därför uppskattar detta vilket i sin tur
påverkar deras nöjdhet. Kan det vara så att patienternas förväntningar på hälso- och
sjukvården har minskat på grund av den negativa media rapporteringen, och att de
därför upplever sig nöjdare med den vård de faktiskt får? Om det stämmer att
cancerdrabbade patienter som grupp är generellt nöjda med omvårdnaden, kan faktorer
som att männen i denna studie faktiskt överlevt en cancersjukdom påverka deras
nöjdhet och således också föreliggande studies resultat? Wilde-Larsson och Larsson
(2012) beskriver i sin modell att patientens hälsotillstånd de facto är en av flera
påverkansfaktorer för hur nöjda de kommer känna sig med vården.
Kvalitén på sjuksköterskans information
Det framkom att PCa drabbade män är mindre nöjda med kvalitén på sjuksköterskans
information jämfört med omvårdnaden. Detta styrks av Boberg et al. (2003) som
menade att behovet av information för PCa drabbade män inte är tillgodosett,
framförallt gällande behandlingsbiverkningar och andra sjukdomsrelaterade besvär.
20
Davies, Kinman, Thomas och Bailey (2008) påvisade i sin studie hur viktig information
av god kvalité var, och hur det kunde öka livskvalitén för de männen både fysiskt,
psykiskt, socialt och känslomässigt. Patterson (2004) poängterade vikten av att ge
männen information vad gäller operation och komplikationer. Davies et al. (2008) säger
att känslan av fysiskt och emotionellt välmående ökade då given information var av god
kvalité. Patterson (2004) distribuerade information via broschyrer lättillgängligt i
väntrummen på urologmottagningar. Waldie och Smylie (2012) menade att då det i
början av sjukdomstiden är mycket information som ges kan det vara av värde att lämna
ut informationsbroschyrer med kontaktinformation så männen tillsammans med
anhöriga kan sitta hemma och läsa i lugn och ro. Detta kan öka chansen att de kan ta till
sig informationen och känna sig nöjda med densamma. De bör även informeras om att
det finns tillgång till stödgrupper via internet eller personliga stödgruppsmöten.
Galbraith, Hays och Tanner (2012) poängterade vikten av att ge individanpassad
information och stöd kring alla aspekter av behandlingen och dess biverkningar, för att
minska stressen och lidandet för den drabbade mannen och närstående. Kontinuitet i
vården leder till bättre individuellt anpassad information vilket i sin tur säkerställer
kvalitén.
I resultatet framkom ingen skillnad vad gällde civilstånd och uppskattning av kvalitén
på informationen, däremot framkom regionala skillnader samt skillnader vad gäller
utbildningsnivå. Badger et al. (2013) påvisade skillnader vad gällde hur männen
behövde få sin information. Vid låg utbildningsnivå minskade stress och ångest hos
männen om de fick information mer inriktad på symtom, behandlingsalternativ,
biverkningar samt praktiskt information. Hos män med hög utbildningsnivå
reducerades stress och ångest mer effektivt med känslomässigt stöd. Badger et al. (2013)
menade att deltagarna i studien fick mest hjälp av den skriftliga informationen som
skickades hem till dem. Detta visar tydligt på vikten av att individanpassa informationen
som ges och ta hänsyn till vad den PCa drabbade mannen själv ger uttryck för att vilja
veta. Badger et al. (2013) poängterade att den viktigaste åtgärden för att männen skulle
vara nöjda med kvalitén på informationen var att den gick lätt att hitta och förstå.
21
De föreslår också att informationen kan ges i två steg, vilket kan underlätta för männen
att ta till sig den på ett bra sätt och känna sig mer nöjda. Detta innebär att hälso-och
sjukvårdspersonalen först informerar om praktisk kunskap och sedan fokuserar på
känslomässigt stöd (Badger et al. (2013).
Män med högre utbildningsnivå söker oftare information självständigt via internet. De
söker då främst angående behandlingsalternativ men även information om livskvalitén
och hur livet förändras av sjukdomen (Lee, Ramírez, Lewis, Gray & Hornik, 2012). Detta
skulle till viss del kunna förklara resultatet i föreliggande studie, att män med högre
utbildningsnivå var mindre nöjda med kvalitén på sjuksköterskans information. Detta
kanske beror på att de till viss del redan tillgodogjort sig kunskap exempelvis via
internet och därför har behov av annan information vilket ytterligare styrker behovet av
individanpassad information.
Regionala skillnader avseende nöjdheten med sjuksköterskans information framkom i
studien, orsaker till detta är svåra att finna då svarsfrekvensen från de olika regionerna
var snedfördelade. Hög svarsfrekvens från sjukvårdsregion Väst, Sydöst,
Uppsala/Örebro samt region Norr, men låg svarsfrekvens från sjukvårdsregion
Stockholm/Gotland samt Syd. En anledning till de olika svarsfrekvenserna kan vara att
antalet föreningsanslutna män är mindre i storstadsområdena jämfört med övriga
kommuner (Statistiska Central Byrån, 2013).
22
Hur vill männen att kontakten med hälso-och sjukvården ska vara för att de ska känna sig helt nöjda? I resultatet framkom att PCa drabbade män främst efterfrågade en möjlighet till kontakt
med sjuksköterska, vilket följdes av planerade tider för uppföljning och möjlighet att
kontakta en läkare vid behov. Cockle-Hearne et al. (2013) menade att stödet från
sjuksköterskan minskar risken för att det ska uppstå behov som inte blir tillgodosedda
hos männen. De påtalade vidare att möjligheten till en kontaktsjuksköterska kan
påverka utfallet av cancersjukdomen. Män som har gott stöd från sjuksköterskan kan
bättre klara av de kroniska problem som kan uppstå, de får bättre kunskap och ökad
self-efficacy. Öster et al. (2013) tog upp vikten av att våga fråga de drabbade männen
hur de mår och på det sättet öppna upp för ett samtal som är mer djupgående i sin
karaktär.
Cooper, Loeb och Smith (2010) menade att kontinuitet i vården var av stor vikt för att
männen skulle få en bättre hälsa efter avslutad behandling och de övergår till att vara
canceröverlevare. Ökad kontinuitet kan förbättra vården för den stadigt ökande
populationen av canceröverlevare. För att minska risken för sekundära komplikationer
behöver uppföljningen integreras i primärvårdens omhändertagande. Socialstyrelsen
(2014b) fastslår i sina riktlinjer för prostatacancer att en kontaktsjuksköterska bör
finnas för alla PCa drabbade män oavsett vårdnivå. Kontaktsjuksköterskan har
betydelse för behandlingsresultat, symtomlindring och livskvalité för männen.
Sjuksköterskan kan även stödja anhöriga så de i sin tur bättre kan bistå den drabbade
mannen (Socialstyrelsen, 2014b). Inom primärvården har distriktssköterskan en central
roll vad gäller att bibehålla kontinuiteten för cancerdrabbade personer när
omhändertagandet övergår från onkologisk specialistvård till primärvård (Cooper et al.,
2010).
23
Metoddiskussion I studien har vi fått förlita oss till största del på självskattade data från deltagarna, vilket
har sina begränsningar och risker för bias. Det finns vissa begränsningar i analyserade
data då det inte framkom i vilket stadie av sjukdomen deltagarna befann sig när enkäten
besvarades och ingen journalgenomgång utfördes. Svaren kan påverkas av i vilket skede
av sjukdomen deltagaren befann sig när enkäten skickades ut. Är sjukdomstiden längre
bakåt i tiden finns en risk att svaren blir osäkra på grund av att minnen försvagas.
Enkäten som användes i föreliggande studie var till viss del baserad på ett validerat och
reliabilitets testat formulär, enkäten i sin helhet är dock inte validerad vilket kan ha
påverkat resultatet i föreliggande studie.
Urvalet av deltagare var inte slumpmässigt då enkäten skickades ut på uppdrag av SPCF
till alla medlemmar i förbundet. SPCF har ingen kännedom om hur många av deras
medlemmar som har en PCa diagnos. Endast cirka 10 % av alla PCa drabbade män i
Sverige är medlemmar i SPCF, möjligen kan det vara så att medlemmarna i föreningen
mår förhållandevis väl och har ett socialt nätverk vilket gör att de orkat engagera sig i
föreningslivet? Eller så mår många män så pass väl att de inte har ett behov av att vara
föreningsanslutna? Täckningsgraden för studien är låg då det är en mycket stor andel
PCa drabbade män som inte inkluderats. Ovanstående faktorer kan påverka resultatet i
föreliggande studie vilket gör att försiktighet krävs när eventuella slutsatser dras.
Studiens generaliserbarhet måste anses begränsad också på grund av att det är ett
bekvämlighetsurval vad gäller inkluderade deltagare.
I enkäten utvärderas PCa drabbade mäns nöjdhet med sjuksköterskans omvårdnad
genom hela vårdkedjan. Detta leder till att det inte utifrån denna studie enbart går
utvärdera distriktssköterskans omvårdnad specifikt. Initialt skickades 6389 enkäter ut,
svarsfrekvensen var 3512 vilket innebär 55 %. Således är det initiala bortfallet stort på
45 %, ytterligare 5,5 % exkluderades ur studien då de inte uppfyllde inklusionskriteriet.
Orsaken till det stora initiala bortfallet kan diskuteras, i enkäten finns frågor av känslig
karaktär gällande exempelvis sexualfunktion.
24
Möjligen kan detta vara en bidragande orsak till att många valde att inte besvara
enkäten? Hur konfidentialiteten bevarades framgick inte av de material deltagarna fick
vilket också kan bidra till att många avstod på grund av osäkerhet kring hur
personuppgifterna skulle hanteras. En randomiserad mixed-metod studie med
validerade skalor och mätbara parametrar samt patienters deskriptiva skattning av
nöjdhet med omvårdnad och information skulle kunna ge en mer heltäckande bild av
PCa drabbade mäns nöjdhet.
Slutsats
PCa drabbade män har under sin sjukdomstid många kontakter med sjuksköterskor
inom hälso-och sjukvården. Männens behov av omvårdnad måste tillgodoses oavsett
vilken nivå av vårdkedjan de befinner sig i. Resultatet i studien visar glädjande nog att
PCa drabbade män generellt är mycket nöjda med sjuksköterskans omvårdnad. Män
som inte lever i en relation är dock mindre nöjda än män i en relation. Ett område som
också påvisade en lägre skattning var kvalitén på sjuksköterskans information. Vi menar
att omvårdnaden sjuksköterskan ger idag i många hänseenden håller en hög kvalité
vilket denna studie också visar.
Förbättringsområden som framkom var; hur kan sjuksköterskan förbättra
omvårdnaden av PCa drabbade män som inte lever i en relation? Kvalitén på
sjuksköterskans information behöver förbättras och baseras mer utifrån de drabbades
individuella förutsättningar med hänsyn till civilstånd och socioekonomisk situation.
Vi föreslår att;
➢ Rutinmässigt ge patienten en bokad tid för nästa besök innan de lämnar
vårdenheten.
➢ Skriftliga informationsmaterial av god kvalité bör finnas lättillgängligt i
exempelvis väntrum på hälsocentraler och specialistenheter.
➢ Arbeta med att individanpassa information och utbildning; ta fram förslag på
alternativa informationskällor som exempelvis böcker och trovärdiga
internetkällor som männen och deras närstående kan erbjudas.
25
➢ Arbetet med att införa kontaktsjuksköterskor fortgår.
➢ När PCa drabbade män kommer till PV oavsett sökorsak är det viktigt att
distriktssköterskan frågar upp hur deras nätverk ser ut, har de någon att prata
med? Har de frågor de inte fått svar på? Det är väldigt viktigt att
distriktssköterskan vågar ställa även de mer känsliga frågorna för att öppna upp
för ett samtal.
Vi föreslår för framtida forskning att ytterligare undersöka hur PCa drabbade män som
inte lever i en relation mår och vilka behov de har. Samt vad de regionala skillnaderna
angående kvalitén på sjuksköterskans information kan bero på, detta för att öka
möjligheten till likvärdig kvalité oavsett bostadsort.
Betydelse för omvårdnad
Med en förbättrad kunskap om PCa drabbade mäns nöjdhet med sjuksköterskans
omvårdnad och information så tror vi att hälso-och sjukvården bättre står rustad att
möta deras behov. Att införa kontaktsjuksköterska på hälsocentraler skulle kunna
erbjuda männen en kontinuitet i vården, omvårdnaden och informationen kan nå en
ännu högre kvalité vilket långsiktigt kan leda till ökad chans för tillfrisknande samt ökad
nöjdhet hos männen. Den ökade kunskapen kan också bidra till att distriktssköterskan i
större utsträckning vågar ta upp även frågor av känslig karaktär och känna trygghet i
samtalet med männen och deras närstående.
Acknowledgements
Vi vill rikta ett stort tack till medlemmarna i Svenska Prostatacancer förbundet som
besvarat enkäten.
26
Referenser
Alsadius, D., Olsson, C., Wilderäng, U., & Steineck, G. (2014).
Partnership status affects the association between gastrointestinal
symptoms and quality of life after radiation therapy
for prostate cancer. Acta Oncologica, 53(3), 378–384.
doi: 10.3109/0284186X.2013.841988.
Badger, A., Segrin, C., Figueredo, A., Harrington, J., Sheppard, K., Passalacqua, S.,
Pasvogel, A., & Bishop, M. (2013). Who benefits from a psychosocial counselling versus
educational intervention to improve psychological quality of life in prostate cancer
survivors? Psychology & Health, 28(3), 336-354. doi: 10.1080/08870446.2012.731058
Boberg, E., Gustafson, D., Hawkins, R., Offord, K., Koch, C., Wen, K-Y., Kreutz, K., &
Salner, A. (2003). Assessing the unmet information, support and care delivery needs of
men with prostate cancer. Patient Educational and Counselling, 49(3), 233-242.
Bobridge, A., Bond, M.J., Marshall, V., & Paterson, J. (2014). An investigation of the
support needs of men and partners throughout the prostate cancer journey. Psycho-
oncology. DOI: 10.1002/pon.3655
Bostock-Cox, B. (2013). What practice nurses need to know about prostate disease.
Practice Nurse, 43(11), 10-14.
Cancerfonden. (2014). Cancerfondsrapport 2014. Stockholm: Cancerfonden. Från
http://cancerfondsrapporten.sidvisning.se/
Charalambous, A. (2013). Variations in patient satisfaction with care for breast, lung,
head and neck and prostate cancers in different cancer care settings. European Journal
of Oncology Nursing, 17(5), 588–595. doi: 10.1016/j.ejon.2013.01.006
27
Cockle-Hearne, J., Charnay-Sonnek, F., Fairbanks, H.E., Kelly, D., Kav, S., Leonard, K.,
... Faithfull, S. (2013). The impact of supportive nursing care on the needs of men with
prostate cancer: a study across seven European countries. British Journal of Cancer,
109, 2120-2130. doi: 10.1038/bjc.2013.568
Colwell, JC., & Goldberg, M. (2000). A review of radiation proctitis in the treatment of
prostate cancer. Journal of WOCN, 27 (3), 179–187. doi: 10.1016/S1071-
5754(00)90056-1
Cooper, J., Loeb, S., & Smith, C. (2010). The primary care nurse practitioner and cancer
survivorship care. Journal Of The American Academy Of Nurse Practitioners, 22(8),
394-402. doi:10.1111/j.1745-7599.2010.00528.x
Davidson, R., & Mills, M.E. (2005). Cancer Patients´ satisfaction with communication,
information and quality of care in a UK region. European Journal of Cancer Care, 14(1),
83-90.
Davies, N., Kinman, G., Thomas, R., & Bailey, T. (2008). Information satisfaction in
breast and prostate cancer patients: implications for quality of life. Psycho- Oncology,
17(10), 1048-1052. doi: 10.1002/pon.1305
Djurfeldt, G., Larsson, R., & Stjärnhage, O. (2003). Statistisk verktygslåda-
Samhällsvetenskaplig orsaksanalys med kvantitativa metoder. Lund: Studentlitteratur
Fransson, P. (2008). Patient-reported lower urinary tract symptoms, urinary
incontinence, and quality of life after external beam radiotherapy for localized prostate
cancer- 15-years´ follow-up. A comparison with age-matched controls. Acta Oncologica,
47(5), 852-861.
28
Fransson, P., Lund, JA., Dammberg, JE., Klepp, O., Wiklund, F., Fosså, S., & Widmark,
A. (2009). Quality of life in patients with locally advanced prostate cancer given
endocrine treatment with or without radiotherapy: 4-year follow up of SPCG-7/SFUO-3,
an open-label randomised phase 3 trial. Lancet Oncology (10), 370-380.
Galbraith, M., Hays, L., & Tanner, T. (2012). What Men Say About Surviving Prostate
Cancer: Complexities Represented in a Decade of Comments. Clinical Journal of
Oncology Nursing, 16(1), 65-72. doi: 10.1188/12.CJON.65-72
Johansson, E., Steineck, G., Holmberg, L., Johanson, J-E., Nyberg, T., Ruutu, M., & Bill-
Axelson, A. (2011). Long-term quality-of-life outcomes after radical prostatectomy or
watchful waiting: the Scandinavian Prostate Cancer Group-4 randomised trial. Lancet
Oncology, 12, 891-899. doi: 10.1016/S1470-2045(11)70162-0
Katz, A. (2014). Author’s guidelines. Oncology Nursing Society, Hämtad 10 september
2014 från Oncology Nursing Society,
https://www.ons.org/practice-resources/onf/author-guidelines
Keller, M., & Henrich, G. (1999). Illness-related Distress: Does it Mean the Same for
Men and Women?: Gender Aspects in Cancer Patients' Distress and Adjustment. Acta
Oncologica, 38(6), 747-755. doi=10.1080%2F028418699432905
Lee, C., Ramírez, S.A., Lewis, N., Gray, S.W., & Hornik, R.C. (2012). Looking Beyond the
Internet: Examining Socioeconomic Inequalities in Cancer Information Seeking Among
Cancer Patients. Health Communication, 27(8), 806-817. doi:
10.1080/10410236.2011.647621
Liu, J.E., Mok, E., & Wong, T. (2005). Perceptions of supportive communication in
Chinese patients with cancer: experiences and expectations. Journal of Advanced
Nursing, 52(3), 262–270. doi: 10.1111/j.1365-2648.2005.03583.x
29
Mirza, M., Griebling, T., & Wallace- Kazer, M. (2011). Erectile Dysfunction and Urinary
Incontinence After Prostate Cancer Treatment. Seminars in Oncology Nursing, 27(4),
278-289. doi: 10.1016/j.soncn.2011.07.006
Nationella Prostatacancerregistret [NPCR]. (2013). Prostatacancer - Nationell
kvalitetsrapport för diagnosår 2013. Uppsala: Nationella Prostatacancerregistret. Från
NCPR, http://npcr.se/wp-content/uploads/2013/04/20140926-NPCR-Rapport-2013-
FINAL.pdf
Nystrand, A. (2014). Prostatacancer. Hämtad 9 september 2014 från Cancerfonden,
http://www.cancerfonden.se/sv/cancer/Cancersjukdomar/Prostatacancer/#top
O’Connell, B., Baker, L., & Munro, I. (2007). The nature and impact of incontinence in
men who have undergone prostate surgery and implications for nursing practice.
Contemporary Nurse 24(1), 65-78.
http://dx.doi.org.proxy.ub.umu.se/10.5172/conu.2007.24.1.65
O´Shaughnessy, P., Ireland, C., Pelentsov, L., Thomas, L., & Esterman, A. (2013).
Impaired sexual function and prostate cancer: a mixed method investigation into the
experiences of men and their partners. Journal of Clinical Nursing,22, 3492-3502. doi:
10.1111/jocn.12190
Patterson, A. (2004). Improving information for men with postoperative urinary
incontinence. Nursing Times, 100(48), 52-53.
Polit, D.F., & Beck, C. T. (2008). Nursing research generating and assessing evidence
for nursing practice (8rd ed.). Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, Wolters
Kluwer business.
Polit, D. F., & Beck, C. T. (2014). Essentials of Nursing Research. Appraising Evidence
for Nursing Practice (8rd ed.). Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, Wolters
Kluwer business.
30
Regionala Cancercentrum i Samverkan (2014). Prostatacancer- Kortversion för
allmänläkare. Hämtad 15 september 2014 från Cancercentrum,
http://www.cancercentrum.se/Global/RCC%20Samverkan/Dokument/Vårdprogram/
NatVP_Prostatacancer_kortv.1.0allmänläk_20140415_final.pdf
Sand, M., Fisher, W., Rosen, R., Heiman, J., & Eardly, I. (2008). Erectile Dysfunction
and Constructs of Masculinity and Quality of Life in the Multinational Men´s Attitudes
to Life Events and Sexuality (MALES) Study. The Journal of Sexual Medicine, (5), 583-
594. doi:10.1111/j.1743-6109.2007.00720.x
Sanders, S., Pedro, L.V., O´Carroll- Bantum, E., & Galbraith, M. (2006). Couples
surviving prostate cancer: long-term intimacy needs and concerns following treatment.
Clinical Journal Of Oncology Nursing, 10(4), 503-508. doi:10.1188/06.CJON.503-508
Socialstyrelsen, u.å. Hämtat 16 november 2014 från
http://www.socialstyrelsen.se/patientsakerhet/riskomraden/kommunikation
Socialstyrelsen. (2014a). Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarms- och
ändtarmscancervård: Prostatacancer. Falun: Edita Bobergs AB. Från
http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2014/2014-4-2
Socialstyrelsen. (2014b). Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarms- och
ändtarmscancervård: Multidisciplinär konferens och Kontaktsjuksköterska. Falun:
Edita Bobergs AB. Från
http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2014/2014-4-2
Socialstyrelsen. (2014c). Om PSA-prov- för att kunna upptäcka prostatacancer i ett
tidigt skede- fördelar och nackdelar. [Broschyr]. Falun: Edita Bobergs AB. Från
http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2014/2014-8-4
31
Statistiska Central Byrån. (2013). Undersökningarna av
levnadsförhållanden(ULF/SILC). Hämtad 13 oktober, 2014, från Statistiska Central
Byrån, http://www.scb.se/sv_/Hitta-statistik/Statistik-efter-
amne/Levnadsforhallanden/Levnadsforhallanden/Undersokningarna-av-
levnadsforhallanden-ULFSILC/12202/12209/
Suhonen, R., Papastavrou, E., Efstathiou, G., Tsangari, H., Jarosova, D., Leino-Kilpi, H.,
Patiraki, E., Karlou, C., Balogh, Z., & Merkouris, A. (2012). Patient satisfaction as an
outcome of individualised nursing care. Scandinavian Journal of Caring Sciences,
26(2), 372–380. doi: 10.1111/j.1471-6712.2011.00943.x
Svensk sjuksköterskeförening. (2014). Personcentrerad vård. Stockholm, hämtad från
svensk sjuksköterskeförening 9 november 2014,
http://www.swenurse.se/Global/Publikationer/SSF%20om-
publikationer/OM.Personcentrerad.vard_web.pdf
Svensk sjuksköterskeförening. (2010). Värdegrund för omvårdnad. Stockholm:
Svensk sjuksköterskeförening.
http://www.swenurse.se/Global/Publikationer/SSF%20om-
publikationer/OM.Omvardnad.och.god.vard_april_2014.pdf
Tombal, B., Baskin-Bey, E., & Schulman, C.(2013). Access to information and
expectations of treatment decisions for prostate cancer patients – results of a European
survey. European Journal of Cancer Care(22)2:210-218. Doi: 10.1111/ecc.12020
Larsson, G., & Wilde-Larsson, B. (2012). Vårdkvalitet och patienttillfredsställelse-
sanningen bor i patientens öga. I G. Nordström & B. Wilde-Larsson (Red.),
kvalitetsarbete- för bättre och säkrare vård (s.69-88). Lund: Studentlitteratur AB.
Vetenskapsrådet (2011). Good research practice. ISBN: 978-91-7307-194-9
https://publikationer.vr.se/webbpdf/2011_03.pdf
32
Waldie, M., & Smylie, J. (2012). Communication: The key to improving the prostate
cancer patient experience. Cancer Oncology Nursing Journal, 22(2), 129-139.
Wallace, M., & Storms, S. (2007). The needs of men with prostate cancer: results of a
focus group study. Applied Nursing Research, 20(4), 181–187.
doi: 10.1016/j.apnr.2006.08.008
Wallace-Kazer, M., Harden, J., Burke, M., Sanda, M., Hardy, J., & Bailey, D. (2010). The
experiences of unpartnered men with prostate cancer: a qualitative analysis. Journal Of
Cancer Survivorship, 5(2), 132-141. doi:10.1007/s11764-010-0157-3
Wallskär, H. (2013). PSA-test. Hämtad 9 september 2014 från Cancerfonden,
http://www.cancerfonden.se/sv/cancer/Forebygga-och-risker/Tidig-upptackt/PSA-
test/
Öster, I., Hedestig, O., Johansson, M., Klingstedt, N., & Lindh, J. (2013). Sharing
experiences in a support group: Men´s talk during the radiotherapy period for prostate
cancer. Palliative and Supportive Care, 11(4), 331-339. doi:
10.1017/S1478951512000661
33
Bilaga Enkätfrågor
Utvalda enkätfrågor från SPCF Nationella Prostata cancer enkät.
Fråga 27. Hur nöjd är du generellt med den vård du fått av sjukvården för din
prostatacancer?
Ge din uppfattning efter en skala 0-10 där 0 innebär att du inte alls är nöjd och 10 att du är
mycket nöjd.
Från sjuksköterska Inte alls nöjd �����������Mycket nöjd
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fråga 32. Hur vill du att kontakten med sjukvården skall vara för att du ska känna dig
helt nöjd?
Ber dig rangordna de tre viktigaste, där 1 är det allra viktigaste osv.
� Någon läkare som man kan ringa vid behov
� Någon sjuksköterska som man kan ringa vid behov. Kontaktsjuksköterska.
� Någon inom sjukvården som man kan ha e-mail kontakt med.
� Någon inom sjukvården som aktivt hör av sig med jämna mellanrum.
� Fasta bokade tider för uppföljning.
� En speciell prostatamottagning som man kan besöka eller ringa vid behov.
Fråga 36. Från vilka av följande källor har du fått information om prostatacancer, samt
hur skulle du uppskatta kvalitén i den information du fått från dessa källor?
Från sjuksköterska � Dålig kvalité �����������Hög och bra kvalité
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
