Click here to load reader

VETS TODAY 11 ROM - cmvro.ro · PDF filefurosemid (diuretic), pimobendan, inhibitori ACE, spironolactonă, beta-blocante, digoxină, vasodilatatoare arteriale (hidralazină, amlodipină)

  • View
    223

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of VETS TODAY 11 ROM - cmvro.ro · PDF filefurosemid (diuretic), pimobendan, inhibitori ACE,...

  • Editorial

    Nu uitai s ascultai!inei minte primul dumneavoastr

    stetoscop? Era aa de bine cnd nvai

    s utilizai acest instrument magic (s

    nu mai vorbim despre ct de mndri

    eram, plimbndu-ne n halate albe cu

    semnul statusului nostru de doctori n

    jurul gtului). De atunci, a devenit parte

    din rutina noastr zilnic i uneori uitm

    ct de util este. Afeciunile cardiace

    sunt foarte frecvente la cini, iar lucrul

    bun este c (spre deosebire de pisici),

    de obicei, putem face ceva n aceast

    privin. Medicii veterinari cardiologi

    sunt foarte activi. Au fost publicate

    recomandri pentru diagnosticarea

    i managementul afeciunii valvulare

    cronice, sunt disponibile noi teste de

    diagnosticare i n ultimul deceniu au

    fost lansate i cteva medicamente.

    Exist mai multe dovezi care arat c

    modifi crile stilului de via i adaptrile

    alimentaiei sunt benefi ce pentru

    prevenirea i tratamentul afeciunilor

    cardiace. Cu toate acestea, mult prea

    des, afeciunea ajunge ntr-un stadiu

    avansat. Dac ateptm ca simptomele

    clinice s justifi ce un consult veterinar,

    rezultatul poate deveni dramatic rapid.

    Deci nu uitai s utilizai stetoscopul

    pentru toi pacienii dumneavoastr,

    mari sau mici, tineri sau btrni, de

    fi ecare dat cnd suntei n sala de

    consultaii. Cei ce ascult, vor auzi!

    Dr Fabienne Dethioux, DVM, MRCVS

    Esenialul conteaz!!Controlul managementului afeciunilor cardiace canine n activitatea general.

    n sens larg, afeciunile cardiace pot fi mprite

    n congenitale sau dobndite, dar majoritatea

    afeciunilor cardiovasculare canine par s aib

    origine genetic. Selecia rasial se

    concentreaz de obicei pe caracteristici fi zice

    sau de comportament (rase extrem de

    brahicefale, retriever sau cini de paz) fr a

    lua n calcul riscul mare de selectare a genelor

    duntoare n diverse organe. Cinii mici sunt

    predispui la boal valvular cronic dobndit

    (BVC), n timp ce rasele mari au predispoziie

    ctre cardiomiopatie dilatatativ (CMD).

    Sistemul cardiovascular este afectat i n cazul

    septicemiei i afeciunilor critice, chiar dac

    mecanismele disfunciei miocardice rmn

    neclare. Cardiomiopatia dilatativ afecteaz n

    principal cinii de vrst medie, de ras medie

    spre mare (Doberman, Boxer i Great Dane).

    ntr-un studiu recent care a evaluat 369 de

    cazuri, durata medie de supravieuire a fost de

    numai 19 sptmni dup diagnosticare.

    Aspectul interesant este c majoritatea erau

    cini masculi (73%). Afeciunea are o etap

    clinic scurt, pe care medicii ar trebui s o

    diagnosticheze mai proactiv (Martin, 2009).

    Afeciunea cronic degenerativ mixomatoas

    a valvei mitrale este cea mai frecvent afeciune

    cardiac la cini. Se estimeaz c reprezint

    circa 75% din toate bolile cardiovasculare. BVC

    este o afeciune progresiv care se avanseaz

    de la asimptomatic i uoar la sever odat

    cu trecerea timpului. Dac este depistat

    devreme, tratamentul poate fi implementat

    pentru a ncetini procesul degenerativ. Unii cini

    mor din alte cauze legate de vrst nainte ca

    boala s evolueze ntr-o insufi cien cardiac

    congestiv. Chiar dac unii pacieni nu dezvolt

    insufi cien cardiac, afeciunea trebuie s fi e

    diagnosticat i tratat deoarece complic alte

    proceduri, precum anestezia i procedurile

    dentale. De asemenea, reprezint un motiv de

    ngrijorare pentru stpn.

    Simptome evidente?

    Semnele afeciunii cardiace pot fi foarte

    subtile i pot progresa lent sau violent i

    dramatic. Dac vom compara inima cu o

    pomp, este uor de evideniat toate semnele

    clinice ale unui sistem cardiovascular

    defi citar. Disfuncia va duce la un rspuns

    compensator i o activare neuroendocrin.

    TABEL: REZULTATE COMUNE ALE EXAMINRII FIZICE A CINILOR CARE SUFER DE AFECIUNI CARDIOVASCULARE (DIN FREEMAN I RUSH, 2006)

    Murmur cardiac Ritm cardiac accelerat Aritmie Tahicardie Bradicardie Puls arterial slab Puls paradoxal Distensie venoas jugular Dispnee Prituri pulmonare Ascit Organomegalie abdominal Cianoz Paloarea mucoaselor Timp de reumplere capilar ntrziat (> secunde)

    Nr.: 11 2014

    1

  • n cazul cardiomiopatiei dilatate, tratamentul

    este paliativ i este conceput pentru controlul

    simptomelor de insuficien cardiac

    congestiv. Proprietarii trebuie s fi e avertizai

    privind riscul ridicat de deces subit. Din

    nefericire, cnd aceti cini se prezint la chi-

    rurgul veterinar, timpul mediu de supravieuire

    este scurt: 19 sptmni.

    (Martin, 2009).

    Ca i n cazul medicinei umane, cardiologia

    veterinar devine din ce n ce mai sofi sticat.

    Multe afeciuni cardiace congenitale sau

    dobndite pot fi acum corectate chirurgical.

    Adesea, tehnicile utilizate n prezent pe

    subiecte umane au fost testate mai nti pe

    animale. n afar de medicaie i chirurgie, se

    analizeaz transferul de gene n scop terapeu-

    tic, n special pentru cardiomiopatia dilatat n

    cazul raselor de cini mari.

    DiagnosticareaCa de obicei, o anamnez detaliat mpreun

    cu o examinare fi zic (inclusiv luarea pulsului

    femural i verifi carea timpului de reumplere

    capilar) reprezint primii pai n depistarea

    unei afeciuni cardiace. Ascultaia atent (de

    preferat ntr-un mediu linitit) va completa

    prima investigaie clinic. Orice zgomot sau

    ritm suspect necesit investigaii suplimen-

    tare i, n prezent, sunt disponibile numeroase

    instrumente excelente de diagnosticare. n

    majoritatea cabinetelor se efectueaz n mod

    uzual Doppler, ultrasunete i EKG-uri. Moni-

    torizarea tensiunii arteriale este de asemenea

    important, precum i testele sanguine. De

    curnd, medicii au la dispoziie un test de

    laborator specifi c (Cardiopet IDEXX). Este

    uor de efectuat, rezonabil ca pre, disponibil

    la scar larg i v permite s prevedei mor-

    biditatea (i mortalitatea) afeciunilor cardiace.

    NT-proBNP este una din peptidele natriuretice

    care regleaz homeostaza fl uidelor. Aceste

    componente sunt produse de inim ca urmare

    a stimulilor precum volum excesiv, hipertrofi e

    i hipoxie. Indicaia principal pentru acest

    test este depistarea problemelor cardiace

    asimptomatice sau ascunse, nainte de

    declanarea semnelor clinice. Testul nu este

    util dac pacientul prezint deja semne de

    insufi cien cardiac. Timpul de njumtire

    al BNP canin este foarte mic (90 de secunde!),

    aadar prelevarea i manipularea trebuie s

    fi e rapide i proba trebuie s fi e trimis n

    aceeai zi. NT-proBNP poate fi msurat n

    plasm sau ser (eprubet EDTA agitat nainte

    de transferul n eprubeta furnizat de

    productorul testului).

    Tratament i prognosticTratamentul trebuie s fi etiologic i adaptat

    etapei insufi cienei cardiace. Va fi necesar re-

    evaluarea pacienilor n mod periodic pentru a

    adapta terapia la progresul afeciunii.

    Pentru BVC (afeciunea valvei mitrale), trebuie

    s se fac deosebirea ntre cazurile asimpto-

    matice i cele care prezint simptome ale

    afeciunii. n lipsa manifestrilor clinice, nu se

    recomand utilizarea vasodilatatoarelor arte-

    riale (amlodipin) deoarece par s nu ofere

    benefi cii. Betablocantele trebuie s fi e utili-

    zate cu pruden, deoarece au efecte inotrope

    i cronotrope negative. Se prescriu inhibitori

    ACE i, mai recent, spironolactona, dar studiile

    publicate n literatura de specialitate nu

    demonstreaz un beneficiu mai mare pe

    termen lung (Haggstrom, 2009).

    n aceast etap, se recomand iniierea

    schimbrilor dietei i stilului de via i, n

    acelai timp, trebuie s se implementeze edu-

    carea clientului.

    Cnd cinii prezint semne de insuficien

    cardiac cronic, tratamentul trebuie s fi e

    adaptat funcie de severitatea simptomelor.

    Pacienii care prezint insuficien cardio-

    respiratorie acut sever sunt de obicei tratai

    n unitile de terapie intensiv, dar pentru cei

    cronici terapia include, de obicei, o combinaie

    de cteva medicamente. ACVIM (Colegiul

    American de Medicin Intern Veterinar) a

    publicat o declaraie disponibil online (www.

    acvim.org). Sunt furnizate recomandri pentru

    etapele i tratamentul BVC. Principalele

    medicamente disponibile pentru medici sunt:

    furosemid (diuretic), pimobendan, inhibitori

    ACE, spironolacton, beta-blocante, digoxin,

    vasodilatatoare arteriale (hidralazin,

    amlodipin) i diuretice tiazidice. Exist

    numeroase publicaii care aduc dovezi ale unui

    timp de supravieuire mai mare n urma unui

    tratament adecvat (Bernay, 2010).

    Alte informaii?Interesul privind nutriia, modifi cri ale stilului de via i terapie paliativ Dieta trebuie s fi e adaptat simptomelor cli-

    nice i etapei insuficienei cardiace. Se

    recomand adesea restricia la sodiu pentru

    managementul dietei n cazul cinilor cu

    afeciuni cardiace, dar i ali nutrieni s-au

    dovedit benefi ci. Este posibil ncetinirea pro-

    gresului afeciunii, reducerea cantitii

    medicaiei, mbuntirea calitii vieii i chiar

    vindecarea bolii (dei este rar). Caexia

    cardiac este bine recunoscut. Este un proces

    cu factori multipli cauzat de anorexie, cerine

    energetice mari i modificare metabolic.

    Citokinele infl amatorii (factorul de necroz