VERTEBRAS LUMBARES Y HUESO SACRO

7/25/2019 VERTEBRAS LUMBARES Y HUESO SACRO

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

Anatomía

INTEGRANTES: Escobar Daniela

Ocaña Diego

Sosa Jonathan

Vélez Gardenia

FECHA: 09/01/2016 3er SEMESTRE – PARALELO !"

HUESO SACRO

El h#eso sacro$ es #n h#eso corto$ i%&ar$ central$ oblic#o ' si%étrico( S#s alas sacras se

#bican en las zonas laterales$ son las encargadas de #nir las &alas ci)ticas de la &el*is se

enc#entra co%&#esto &or #nas cinco &iezas soldadas ' se las conoce co%o *értebrassacras$ est)n dis&#estas de %anera tal +#e se las obser*a con ,or%a de &ir)%ide

c#adrang#lar$ con #na base$ #n *értice ' c#atro caras$ anterior$ &osterior ' laterales(

!si%is%o El h#eso sacro tiene ,or%a de c#ña$ con #na cara craneal s#&erior ancha '

#na cara ca#dal o *értice estrecha- s# sitio %as ancho corres&onde a la &ri%era *értebra

sacra$ se estrecha l#ego a ni*el de la seg#nda$ *#el*e a ensancharse algo$

ordinaria%ente a ni*el de la tercera$ ' a &artir de esta el *értice s# anch#ra decrece 'a de

#n %odo contin#o- .#nto al *értice &resenta a cada lado #na escotad#ra( El di)%etrosagital dis%in#'e ta%bién notable%ente de arriba aba.o( S# cara *entral$ +#e %ira hacia

la &el*is$ es %)s o %enos cnca*a$ ' s# s#&er,icie dorsal es con*ea(

Cara ventral o pelvana

En general es lisa$ eca*ada$ ' &resenta en la &arte %edia del tercer c#er&o *ertebral #na

acodad#ra bastante &ron#nciada( En la &arte %edia se obser*an c#atro crestas sencillas

o dobles$ trans*ersal%ente colocadas a ni*el de los sitios de #nin de los cinco c#er&os

*ertebrales( or ,#era de estos se enc#entran a cada lado$ s#&er&#estos en l3nea *ertical$

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los c#atro ag#.eros sacros anteriores$ los c#ales$ en direccin dorso%edial$ co%#nican

con el cond#cto sacro$ ' en direccin lateral o hacia ,#era se contin4an con sendos

s#rcos eca*ados en la cara anterior de la &orcin lateral del h#eso( 5os ag#.eros sacros

anteriores decrecen algo de ta%año en direccin ca#dal- &or deba.o del 4lti%o de ellos

se enc#entra$ .#nto al *értice del sacro$ #na escotad#ra +#e$ %erced a la artic#lacin con

la a&,isis costi,or%e del ccci ' a la insercin del liga%ento sacroccigeo lateral$ se

cierra trans,or%)ndose en #n +#into ag#.ero sacro( El *értice del sacro &osee #na

&e+#eña s#&er,icie &lana$ o*al$ +#e des&rende 4nica%ente del c#er&o de la +#inta

*értebra sacra$ ' +#e se artic#la con la s#&er,icie craneal del ccci$ ,or%ando la s3n,isis

sacrococcigea(2

!"rte#ra$ $a%ra$

5as deno%inadas *értebras sacras son cinco$ alg#nas *eces seis ' rara%ente c#atro-

sola%ente d#rante la .#*ent#d se enc#entran se&aradas entre si$ &#es en el indi*id#o

ad#lto a&roi%ada%ente 27 años8 se soldan ,or%ando #n solo h#eso$ el sacro$ +#e

constit#'e la &ieza sea %a'or ' %as ancha de la col#%na *ertebral ' esta sit#ado en la

regin &el*iana(2

Cara &or$al &el $a%ro

Es r#gosa ' con*ea hacia atr)s$ tanto en la direccin del di)%etro *ertical ca%a en la

direccin horizontal( inco hileras de a&,isis ' t#bérc#los$ a&roi%ada%ente &aralelos

entre si$ recorren esta cara del sacra en direccin ca#dal(

Línea me&a

5as sit#ada en la l3nea %edia$ cresta sacra$ esta constit#ida &or la soldad#ra de las

a&,isis es&inosas ' es la %as ostensible de todas- re&resentan a %en#do #na cresta

ininterr#%&ida &re*ista de cinco t#bérc#los alargados$ +#e corres&onden a la a&,isis

es&inosas de las cinco *értebras sacras- con alg#na ,rec#encia esta cresta es inco%&leta(

:ilateral%ente$ &or ,#era de la cresta sacra se enc#entra la l3nea de los t#bérc#los sacros

&osterointeriores$ crista sacralis artic#laris8 +#e &rocede a la soldad#ra de las a&,isis

artic#lares entre si$ sobresale escasa%ente de la s#&er,icie ' ocasiona a *eces en la

&orcin %edial de los ag#.eros sacros #n saliente oblongo en ,or%a de cresta( or ,#era

de los ag#.eros sacros &osteriores$ +#e la se&aran de la cresta anterior%ente descrita$

eiste la l3nea de los t#bérc#los sacros &osteroeteriores$ ,or%ada &or la soldad#ra de

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las a&,isis trans*ersas o costales$ ' +#e es a %en#do %as clara%ente %ani,iesta +#e la

crista sacralis artic#laris(

A'()ero$ $a%ro$

5os cinco ag#.eros sacros &osteriores con*ergen ligera%ente entre si en direccin

ca#dal ' son algo %as &e+#eños +#e los ag#.eros sacros anteriores- asi%is%o$ s# bordes

son %as ag#dos ' est)n %e.or deli%itados- estos ori,icios cond#cen en direccin

*entro%edial hacia delante ' adentro8$ al cond#cto sacro$ ' en sentido directa%ente

*entral o hacia delante$ a los ag#.eros sacro anteriores( ! ni*el de etre%idad craneal de

la cresta de los t#bérc#los sacros &osterointeriores ascienden$ en direccin *ertical '

&er,ecta%ente con,or%adas$ las dos a&,isis artic#lares s#&eriores de la &ri%era

*értebra sacra$ encontr)ndose en ellas bien desarrollados$ lo %is%o +#e en las *értebras

l#%bares$ los t#bérc#los %a%ilares- s#s s#&er,icies artic#lares se ha'an orientadas hacia

atr)s ' algo hacia adentro ' se #nen con las a&,isis artic#lares in,eriores o ca#dales de

la +#inta *értebra l#%bar( ! ni*el de la etre%idad ca#dal de la crista sacralis artic#laris

se des&renden$ en direccin ca#dal$ las dos &e+#eñas astas del sacro$ +#e *an en b#sca

de las as&as del ccci- entre las dos astas sacras se enc#entra la abert#ra ca#dal del

cond#cto sacro$ hiat#s canalis sacralis8 +#e es de ,or%a triang#lar- s# ta%año es %#'

*ariable$ 'a +#e es &osible la a#sencia del ,rag%ento &osterior del arco ' de la a&,isises&inosa de la +#inta *értebra sacra(2

Cara ventro%raneal o $(peror &el $a%ro

O,rece en s# &arte %edia #na s#&er,icie o*al con el e.e %a'or trans*ersal$ se sobresale

del resto del h#eso$ algo de&ri%ida ' ligera%ente r#gosa en s# &orcin central$

s#&er,icie +#e no es otra cosa +#e la cara s#&erior del c#er&o de la &ri%era *értebra

sacra$ con la c#al se artic#la$ %ediante el disco inter*ertebral$ la +#inta *értebra l#%bar(

Detr)s de esta s#&er,icie se enc#entra la abert#ra craneal o s#&erior del cond#cto sacro$

de ,or%a triang#lar$ +#e atra*iesa el h#eso desde s# etre%idad craneal a s# etre%idad

ca#dal$ ter%inando en la s#&er,icie dorsal$ &or enci%a del *értice del sacro$ a ni*el del

hiat#s canalis sacralis- del cond#cto sacro e%ergen bilateral%ente cinco cortos

cond#ctos$ sit#ados en el interior del h#eso$ .#nto al sitio de #nin de las *ertebras

sacras$ cond#ctos +#e se di*iden en ,or%a de ;$ &ara ter%inar en los ag#.eros sacros

anteriores ' en los &osteriores( 5ateral%ente o &or ,#era de la abert#ra lateral del

cond#cto sacro se ele*an las a&,isis artic#lares s#&eriores de la &ri%era *értebra sacra-

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en s# &arte *entral se enc#entra la escotad#ra s#&erior del &ed3c#lo de la %is%a

*értebra( 5as &orciones laterales de la cara s#&erior del sacro son lizas algo cnca*as '

re&resentan las s#&er,icies li%itantes *entrocraneales de las &artes laterales del h#eso(

!l coneionarse el sacro con el disco inter*ertebral sit#ado &or deba.o de la +#inta

*értebra l#%bar$ se origina en el sitio de #nin #na arista algo &ro%inente hacia delante$

+#e se deno%ina &ro%ontorio(

Por%one$ laterale$ &el $a%ro

Son las zonas de h#esos sit#adas a cada lado$ &or ,#era de los ag#.eros sacros- est)n

,or%ados a e&ensas de las soldad#ras de las a&,isis laterales$ ' ade%)s$ en las tres

*értebras s#&eriores$ &or los r#di%entos costales( 5as &orciones laterales se estrechan

notable%ente en direccin ca#dal- en la s#&er,icie lateral de s# &arte s#&erior se

enc#entra #na cara artic#lar$ ar+#eada en ,or%a de ore.a ' r#gosa$ +#e se deno%ina cara

a#ric#lar$ destinada a artic#larse con el h#eso coal- la cara a#ric#lar esta ,or%ada en s#

%a'or &arte &or la &ri%era *értebra sacra$ en %enor &ro&orcin &or la seg#nda ' %enos

a#n &or la tercera- la ca&a de cart3lago +#e rec#bre esta cara esta ,or%ada en la

re,#ndida &or cart3lago hialino ' en s# &arte s#&er,icial &or ,ibrocart3lago( Dorsal %ente

res&ecto a la cara a#ric#lar$ se ele*a #n recio t#bérc#lo$ c#'a s#&er,icie esta &ro*ista de

grandes ori,icios *asc#lares$ +#e se deno%ina t#berosidad sacra ' en ella se ,i.a elliga%ento 3nterseo sacro iliaco( or detr)s ' &or dentro de dicha t#berosidad se

enc#entra la cresta de los t#bérc#los sacros &osteroeteriores$ +#e recorre la cara dorsal

de h#eso en direccin ca#dal( 5a s#&er,icie *entral de las &orciones laterales contrib#'e

a ,or%ar la cara &el*iana o anterior del sacro( En ocasiones$ la *értebra s#&erior del

sacro esta solo en #na %itad soldada lateral%ente con la &orcin lateral$ ' la otra %itad

o,rece en tales casos #na ,or%a se%e.ante a la de la +#inta *értebra l#%bar- esta ,or%a

inter%edia se deno%ina *értebra l#%bosacra( El sacro %#estra con ,rec#encia ciertasdi,erencias se#ales( En el ho%bre es %)s largo$ relati*a%ente %)s estrecho ' %)s

,#erte%ente inc#rsado- en la %#.er es %as corto$ relati*a%ente %)s ancho ' %enos

inc#rsado(

EL SACRO * SUS ARTICULACIONES EN LA POSTURA * LOCOMOCI+N

!ERTICALES

El sacro trans%ite el &eso del c#er&o a los %ie%bros in,eriores &or %edio de la cint#ra

&él*ica$ ' ,or%a con los dos h#esos coales #n anillo slido( 5as di,erentes &artes del

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sacro no &oseen todas las %is%as ,#ncin( Sola%ente las dos &ri%eras &iezas sacras

aseg#ran la trans%isin &or %edio de las artic#laciones sacro<iliacas( 5as tres #lti%as

est)n #nidas al h#eso coal &or los liga%entos sacro es&inoso ' sacro t#beroso$ +#e

contrib#'en a li%itar el des&laza%iento del sacro( 5a cara a#ric#lar del sacro re&resenta$

seg4n =arabe#, ' >a osth$ #n riel h#eco acodado en el c#al r#eda el riel %acizo +#e

constit#'e la cara a#ric#lar del in( Sin e%bargo$ no sie%&re oc#rre as3 Del%as8?

#ando las c#r*at#ras de la col#%na son &oco e*identes$ la cara a#ric#lar es alargada$

casi *ertical ' &lana$ lo c#al solo &er%ite &e+#eños desliza%ientos del sacro$ +#e se

enc#entra enca.ado co%o la cla*e de #na b*eda entre los dos h#esos coales( or el

contrario$ c#ando la col#%na &resenta c#r*at#ras &ron#nciadas$ los %o*i%ientos del

sacro son %)s considerables ' se obser*a la dis&osicin en riel es h#eco ' %acizo de

=arabe#,( 5a &orcin *ertical de la cara a#ric#lar se %antiene ,i.a %ediante dos gr#&os

de liga%entos? los liga%entos sacro il3acos anteriores ' &osteriores$ +#e son

&er&endic#lares al seg%ento *ertical de la cara a#ric#lar ' se o&onen a os %o*i%ientos

de basc#lacin del sacro ba.o el &eso de la col#%na *ertebral ' del c#er&o @eisl8( 1

=i.o &osterior%ente &or los liga%entos sacro il3acos interseos$ +#e le i%&iden basc#lar

en el )rea del estrecho s#&erior$ ta%bién se %antiene en s# sitio gracias a los liga%entos

sacro iliacos anteriores- as3 %is%o$ el sacro se ha'a ,i.o a la cint#ra &él*ica %ediante los

liga%entos sacro es&inosos ' sacro t#berosos$ +#e se insertan en la &orcin libre no

a#ric#lar del sacro ' contrib#'en a deter%inar la conca*idad del h#eso( 5a i%&ortancia

de estos liga%entos en la &ost#ra *ertical se %ani,iesta en el h#eso coal &or el gran

desarrollo de la es&ina is+#i)tica en el ho%bre( #ando el sacro es &oco %*il '

&resenta caras a#ric#lares lisas$ se ha'a orientado oblic#a%ente- c#ando el sacro es %)s

%*il ' &resenta caras a#ric#lares en ,or%a de riel h#eco$ la traccin +#e los liga%entos

sacro es&inosos ' sacro t#beroso e.ercen sobre s#s bordes hace a#%entar la conca*idad(1

5a co%&le.a dis&osicin de la caras a#ric#lares del sacro di,ic#lta en &rinci&io la

co%&rensin de los %o*i%ientos de la artic#lacin sacro il3aca$ +#e debe ser slida en

s# ,#ncin estatica ' sin e%bargo %*il a ,in de ada&tarse a las condiciones *ariables de

la loco%ocin( 1

El sacro est) enca.ado a %anera de cla*e en la b*eda +#e ,or%a los h#esos coales en

&osicin *ertical$ &ero esta dis&osicin general del sacro res#lta #n &oco di,erente si lo

obser*a%os en &lanos horizontales s#cesi*os( 1

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5a cara anterior de la &ri%era *értebra sacra est) %)s desarrollada +#e s# cara &osterior$

de tal %anera +#e toda &resin &osteroanterior tiende a &ro'ectar la &orcin alta del

sacro hacia la ca*idad &él*ica$ lo c#al ,acilita s# basc#lacin anterior(

5a seg#nda sacra es$ &or lo contrario$ ligera%ente %)s alta &osterior +#e anterior%ente' &or lo tanto %enos c#nei,or%e en sentido *ertical( Se des&laza en sentido in*erso a la

&ri%era sacra$ es decir$ antero&osterior%ente( Esta con,ig#racin o&#esta de las dos

&ri%eras *értebras sacras li%ita s# des&laza%iento rec3&roco$ ' la basc#lacin anterior

de la &ri%era sacra en el )rea de la abert#ra s#&erior de la &el*is se detiene(1

or otra &arte$ si considera%os la congr#encia de las s#&er,icies artic#lares$

obser*are%os +#e &resentan #n engrana.e co%&arable al de #nas tenazas en &osicin

erecta$ la c#ña sacra se introd#ce entre las caras artic#lares de las coales de tal %odo

+#e todo el &eso ' %o*i%iento tienden a cerrar este %ecanis%o de &inza$ ,renando el

%o*i%iento ' a#%entando la estabilidad$ d#rante la %archa en la +#e los &asos se

alternan$ a&o'ando el c#er&o sobre #n %ie%bro in,erior ' balanceando al otro %ie%bro$

la &inza se cierra de #n lado ' se abre ligera%ente del otro$ de tal ,or%a +#e el &aso del

a&o'o al balanceo ' *ice*ersa se aco%&aña de ,ases alternati*as de cierre ' a&ert#ra de

la &inza sacro il3aca(1

#ando la &inza se abre$ el sacro basc#la ligera%ente de #n lado ' describe #n

%o*i%iento ang#lar lla%ado n#tacin$ +#e &ro'ecta la base ' el ala de #n lado hacia el

)rea de la abert#ra s#&erior de la &el*is$ en tanto +#e el *értice se &ro'ecta

&osterior%ente ' li%ita el des&laza%iento$ el retorno en sentido in*erso se deno%ina

contra n#tacin( Este %o*i%iento ang#lar &osee #n centro +#e =arabe#3 sit4a

&osterior%ente al sacro ' a la alt#ra del liga%ento sacro il3aco interseo$ :onnairie en la

#nin de las &orciones *ertical ' horizontal de la cara a#ric#lar ' @eisl anterior%ente a

la &el*is %enos$ ,rente a las *értebras sacras seg#nda ' tercera( Aa' +#e señalar +#e esta

4lti%a sit#acin del centro en el interior de la &el*is %enor hace +#e coincida con el

centro de gra*edad del c#er&o es satis,actoria &or+#e &er%ite asociar di*ersos ,actores

relacionados ,#ncional%ente en bio%ec)nica(1

Seg4n @eisl$ se &#ede a&reciar #n des&laza%iento en %asa o traslacin del sacro$ as3

co%o #n %o*i%iento de rotacin alrededor de #n centro &él*ico(

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5a a%&lit#d del %o*i%iento es %3ni%a( El di)%etro antero&osterior dis%in#'e tan solo

%% c#ando el sacro es de ti&o sindes%osis$ &oco %*il( #ando la artic#lacin sacro

iliaca es de ti&o sino*ial &lana$ el di)%etro dis%in#'e 17%%(1

AGU,ERO -E CON,UNCI+N

Es el es&acio deli%itado arriba ' a<ba.o &or la escotad#ra s#&erior de #n &ed3c#lo de

#na *értebra al contactar con la escotad#ra in,erior de otro &ed3c#lo de otra *értebra-

adelante &or el c#er&o ' disco inter*ertebral$ ' atr)s &or las a&,isis artic#lares( Es la

zona de salida de las ra3ces es&inales originadas en la %éd#la(7

#ando las *értebras se artic#lan entre s3$ los c#er&os ,or%an #n ,#erte &ilar &ara el

a&o'o de la cabeza ' el tronco$ ' el ag#.ero *ertebral constit#'e el canal de &roteccin

de la %éd#la es&inal( Entre cada &ar de *értebras ha' dos a&ert#ras$ el ,ora%en

inter*ertebral o ag#.ero de con.#ncin( El ag#.ero de con.#ncin &er%ite el &aso de las

ra3ces ner*iosas es&inales$ los ganglios es&inales$ la arteria es&inal de la arteria

seg%entaria$ co%#nicando *enas entre los &leos internos ' eternos$ los ner*ios

rec#rrentes sino<*ertebrales8$ ' los liga%entos trans,ora%inales( 7

S# ta%año es *ariable debido a s# localizacin$ &atolog3a$ carga de la col#%na '

&ost#ra( #eden ser obstr#ido &or ca%bios degenerati*os artr3ticos ' lesiones co%ot#%ores$ %et)stasis ' hernias de discos(7

;anto las *értebras cer*icales$ dorsales co%o las l#%bares tienen ag#.ero de

con.#ncin(7

ARTICULACI+N LUM.OSACRA:

5a artic#lacin l#%bosacra es &ro%inente anterior%ente ' se%e.ante a las +#e #nen las

*értebras l#%bares entre s3( resenta$ sin e%bargo$ dos caracter3sticas i%&ortantes? a8 la

s#&er,icie artic#lar del c#er&o de la &ri%era sacra est) inclinada in,eroanterior%ente '

,or%a con la horizontal #n )ng#lo de B7C$ ' b8 las s#&er,icies de las a&,isis artic#lares

s#&eriores del sacro se orientan #n &oco %edial ' sobre todo &osterior%ente( 1

! consec#encia de estas dos dis&osiciones la +#inta *értebra l#%bar cabalga sobre la

&ri%era sacra( !de%)s$ ' debido a la inclinacin de la s#&er,icie artic#lar del c#er&o de

la &ri%era sacra$ la col#%na *ertebral tendr3a tendencia a deslizarse anterior%ente si no

,#era &or la accin de los liga%entos de la artic#lacin$ ' sobre todo &or las a&,isis

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https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_espinal

https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_espinal



artic#lares in,eriores de la +#inta l#%bar$ +#e se enganchan las a&,isis artic#lares

s#&eriores de la &ri%era sacra( 5os liga%entos intertrans*ersos de la artic#lacin

l#%bosacra est)n %#' desarrollados( ;odos ellos &arten de la a&,isis trans*ersa de la

+#inta l#%bar ' ter%inan en la &orcin anterolateral del ala del sacro? Este liga%ento en

concreto se deno%ina$ desde :ichat$ liga%ento sacro*ertebral( 1

.I.LIOGRAF/A:

1(< A( o#*ier( !nato%3a A#%ana ;ronco8( ;o%o ( 11F edicin( :arcelona(

>asson(2001

2(<Gardner$ Gra'$ Oahill( !nato%3a( H#inta edicin( >éico(ntera%ericana(19I9

(<>( hiriboga$ J( ;a&ia( !nato%3a A#%ana$ =isiolog3a e Aigiene$ Generalidades( 1F

Edicin( Ec#ador( anora%a(2002

B(< eith 5( >oore$ !rth#r =( Dalle'$ !nne >((!g#r( !nato%3a con Orientacin

l3nica(6F Edicin( :arcelona( @olKers l#Ler(2010

7(< 5atar.et$ #iz 5iard( !nato%3a A#%ana( Vol#%en ( ;ercera Edicin( >onte*ideo(

ana%ericana(1999

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ART/CULO CIENT/FICO

FRACTURAS -EL RA0UIS LUM.AR .A,O

RESUMEN

El ob.eti*o de este traba.o es e&oner ' analizar las &ec#liaridades anat%icas$

bio%ec)nicas ' de trata%iento de las ,ract#ras del ra+#is l#%bar ba.o$ %enos ,rec#entes

' &eor co%&rendidas +#e las de la charnela toracol#%bar( o%o consec#encia de s#

relati*a in,rec#encia$ se enc#entran &ocos art3c#los en la bibliogra,3a +#e las traten de

,or%a es&ec3,ica ' +#e nos sir*an de g#3a &ara s# trata%iento( !ct#al%ente$ la %a'or3a

de las &a#tas de trata%iento a&licadas a estas ,ract#ras se basan en las de las ,ract#ras de

la charnela toracol#%bar ' no conte%&lan$ &or tanto$ s#s &ec#liaridades(

A.STRACT

;he ai% o, this st#d' is to de%onstrate and anal'se the &artic#lar anato%ical and

bio%echanical characteristics and the treat%ent o, ,ract#res in the loLer l#%bar s&ine$

Lhich are less ,re+#ent and not as Lell #nderstood as those in the thoracol#%bar .oint(

!s these ,ract#res are relati*el' in,re+#ent$ there are not a lot o, articles in %edical

literat#re Lhich deal Lith the% s&eci,icall'- articles Lhich co#ld ser*e as a g#ide ,or

their treat%ent( !t &resent$ %ost g#idelines ,or treat%ent a&&lied to these ,ract#res are

based on the treat%ent gi*en ,or ,ract#res in the thoracol#%bar .oint and$ conse+#entl'$

do not en*isage their &artic#lar ,eat#res(

Pala#ra$ Clave

=ract#ra *ertebral l#%bar( a+#is l#%bar ba.o(

1e2or&$

=ract#re o, the l#%bar *ertebrae( 5oLer l#%bar s&ine(

ART/CULO

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M;ODNM

5os a#tores incl#'en ba.o la deno%inacin de ,ract#ras del ra+#is l#%bar ba.o a+#ellas

+#e a,ectan a los 4lti%os seg%entos *ertebrales l#%bares? 5$ 5B ' 57 1( Aa' otros

a#tores +#e ecl#'en de esta deno%inacin las ,ract#ras de la 5 2$ '$ ,inal%ente$

alg#nos hablan slo de ,ract#ras l#%bares$ e introd#cen en esta de,inicin las de la

seg#nda *értebra l#%bar ' ecl#'en a las de la &ri%eraB(

E,ecti*a%ente$ la tercera *értebra l#%bar tiene #nas &ec#liaridades +#e la se&aran de la

5B ' 57$ a%bas %#' ligadas al h#eso il3aco ' al sacro$ ' ,or%an #na transicin hasta

cierto &#nto bastante est)tica entre la &el*is ' el ra+#is( 5a 5 se enc#entra en el )&e

de la lordosis l#%bar$ tiene #na gran %o*ilidad ' re&resenta$ asi%is%o$ co%o 'a

*ere%os %)s adelante$ #na estacin de rele*o %#sc#lar entre los haces %#sc#lares +#e*ienen de sacro ' h#eso il3aco ' los +#e llegan al resto del ra+#is7(

El ob.eti*o de este traba.o es e&oner ' analizar las &ec#liaridades anat%icas$

bio%ec)nicas ' de trata%iento de estas ,ract#ras ,rente a las de la bisagra toracol#%bar$

%)s ,rec#entes ' %e.or co%&rendidas( Se &retende res&onder a la sig#iente &reg#nta?

PH#é se&ara a las ,ract#ras del ra+#is l#%bar ba.o del resto de las ,ract#ras

toracol#%baresQ

En o&inin de los a#tores$ ' a %odo de introd#ccin$ son 2 los ,actores di,erenciadores?

1. 5as lesiones tienen #nas caracter3sticas di,erentes a las de las ,ract#ras

toracol#%bares debido a las &ec#liares caracter3sticas anat%icas$ bio%ec)nicas ' de

%o*ilidad de este seg%ento ra+#3deo(

2. S# trata%iento es di,erente ' re+#iere tener en c#enta ,actores distintos a los +#e se

tienen en ,ract#ras %)s altas( 5os &rotocolos tera&é#ticos +#e se a&lican a las ,ract#ras

de la bisagra toracol#%bar no &#eden ser directa%ente a&licados en este caso(

Dentro de estas ,ract#ras$ las %enos ,rec#entes son las de 57( 6

o%o consec#encia de esta in,rec#encia$ las ,ract#ras de este seg%ento *ertebral est)n

#n &oco osc#recidas res&ecto a las de la charnela toracol#%bar$ ' se &#eden encontrar

&ocos art3c#los en la literat#ra cient3,ica +#e se re,ieran de ,or%a es&ec3,ica a ellas '

+#e &#edan ser*ir de g#3a sobre indicaciones tera&é#ticas( M#estro conoci%iento sobre

las ,ract#ras del ra+#is l#%bar ba.o es %)s ,r#to de #n %étodo ded#cti*o +#e de #n

%étodo ind#cti*o( 5a %a'or3a de las reco%endaciones tera&é#ticas +#e da la

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bibliogra,3a sobre estas ,ract#ras$ se basan en el trata%iento de las ,ract#ras de la

charnela toracol#%bar- &or tanto$ este art3c#lo seg#ir) #n ca%ino #n tanto acade%icista

+#e res#lta ine*itable( R

PECULIARI-A-ES ANAT+MICAS

El c#er&o *ertebral tiene #na estr#ct#ra de h#eso corto$ #na cortical de h#eso denso +#e

rodea al te.ido es&on.oso- la cortical de los &latillos es %)s es&esa en s# centro( El

c#er&o de las *értebras l#%bares es %)s *ol#%inoso +#e las dorsales ' con #n e.e

%a'or trans*ersal- esto se acent4a distal%ente( 5os &ed3c#los son %#' gr#esos ' se

i%&lantan ig#al +#e en las *értebras dorsales( 5as l)%inas son %)s altas +#e anchas ' la

es&inosa es #na l)%ina sea rectang#lar$ gr#esa$ dirigida horizontal%ente hacia atr)s(

5as a&,isis trans*ersas re&resentan las costillas l#%bares$ son %a'ores las de las

4lti%as *értebras ' se i%&lantan en la #nin del &ed3c#lo ' de la a&,isis artic#lar

s#&erior( 5as a&,isis artic#lares s#&eriores est)n a&lanadas trans*ersal%ente$ s# cara

interna est) oc#&ada &or #na s#&er,icie artic#lar en ,or%a de canal *ertical c#'a

conca*idad$ +#e se o,rece a la cara artic#lar de la a&,isis in,erior$ %ira hacia dentro '

hacia atr)s( I

Dentro de estas caracter3sticas generales destacan las di,erencias de la 51- con #na

a&,isis costi,or%e &oco desarrollada$ se &arece a #na *értebra dorsal(

5a 57 tiene #n c#er&o clara%ente tra&ezoidal$ con s#s a&,isis artic#lares %)s se&aradas

+#e en el resto de las *értebras l#%bares$ ' s# s#&er,icie artic#lar llega hasta el l3%ite

in,erior de los &ed3c#los$ %ientras +#e en las otras *értebras esta s#&er,icie se detiene en

la cara in,erior del c#er&o *ertebral( 9

5a 5$ &or otro lado$ &resenta #n arco &osterior %#' desarrollado +#e$ co%o des&#és

*ere%os$ tiene i%&licaciones ,#ncionales( El &ed3c#lo de la 5 es el %)s largo de las*értebras l#%bares$ con #na %edia de 70 %% des*iacin est)ndar DST? 2$I8 en

*arones11(

Otro ele%ento +#e &arece ser i%&ortante en este seg%ento ra+#3deo son los liga%entos

iliol#%bares$ #no s#&erior ' otro in,erior( El in,erior se etiende del *értice ' borde

in,erior de la a&,isis trans*ersa de 57 a la &arte &osterior de la cresta il3aca- el s#&erior

*a de la a&,isis trans*ersa de 5B a la cresta il3aca &or ,#era del anterior( 5as ,ibras %)s

internas de los ,asc3c#los iliol#%bares ter%inan en el sacro( Estos liga%entos se tensan

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o destensan seg4n los %o*i%ientos de la charnela l#%bosacra- s# %o*ilidad$ sobre todo

la inclinacin lateral$ est) %#' li%itada seg4n la &otencia de estos liga%entos7(

;a%bién es i%&ortante la &otente %#sc#lat#ra &ara*ertebral$ +#e en esta zona se

distrib#'e en &lanos?

1. lano &ro,#ndo? %( trans*ersoes&inosos$ %( interes&inosos$ es&inoso dorsal

51$52$58$ sacrol#%bar o iliocostal(

2. lano %edio? serrato %enor &osterior e in,erior no in,l#encia en este seg%ento8(

3. lano s#&er,icial? dorsal ancho +#e nace de la &otente a&one#rosis l#%bar(

5a 5 es #na estacin de rele*o entre los haces %#sc#lares del dorsal ancho &rocedentes

del il3aco &or #na &arte$ ' de las ,ibras del es&inoso dorsal$ &or otra7(

Otro de los ,actores di,erenciadores de este seg%ento ra+#3deo$ +#e en este caso &#ede

a&licarse a la 5B ' la 57$ es la dis&osicin de estas *értebras dentro del anillo &él*ico(

En #n traba.o +#e realiza%os en &ersonas sanas$ en el 67U de los casos la l3nea biil3aca

coincid3a con la %itad in,erior de 5B$ ' en el 10U con s# %itad s#&erior- en otro 10U de

los casos con el c#arto disco( Esto condiciona la %o*ilidad de la charnela l#%bosacra '

debe tener i%&licaciones cl3nicas12(

5as di%ensiones del canal ra+#3deo ' s# contenido tienen re&erc#sin cl3nica( o%o se

*e en la tabla 1$ las tres 4lti%as *értebras l#%bares tienen #n di)%etro sagital %edio

%enor +#e las 4lti%as tor)cicas ' las &ri%eras l#%bares- &ero el di)%etro

inter&edic#lar$ %edido en h#eso seco ' radiogr),ica%ente$ se incre%enta

&rogresi*a%ente de &roi%al a distal( 5os di)%etros oblic#os derecho e iz+#ierdo$

%edidos &or ecogra,3a$ ta%bién son %enores en 5 5B ' 5712(

PECULIARI-A-ES .IOMEC4NICAS

5a bio%ec)nica ' la %o*ilidad del ra+#is l#%bar ba.o di,ieren de la del alto ' del ra+#is

dorsal( En la zona ba.a$ la lordosis no slo de&ende de los discos sino ta%bién de la

,or%a tra&ezoidal de la 5B '$ sobre todo$ de la 57( 5a 5 se enc#entra en el centro de la

lordosis- es la &ri%era *értebra l#%bar %#' %*il ' con #na inclinacin de 0C res&ecto

de la horizontal( Esto la hace #n &oco di,erente a la 5B ' 57

El ra+#is l#%bar in,erior &resenta %a'or %o*ilidad en ,leoetensin +#e el s#&erior(Esta %o*ilidad$ a#n+#e *ar3a con la edad$ la &ode%os establecer de la sig#iente ,or%a?

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5B<57$ a&roi%ada%ente 2BC- 5<5B ' 57<S1$ a&roi%ada%ente 1IC- &or enci%a de

5$ esta %o*ilidad es de a&roi%ada%ente 11<12C( 5o contrario oc#rre en la a%&lit#d

de las inclinaciones laterales$ +#e es %a'or en los seg%entos s#&eriores ' %#' &e+#eña

en el seg%ento 57<S1$ donde la &ode%os ci,rar en RC a#n+#e dis%in#'e con la edad

hasta ser n#la en la edad a*anzada( 5a rotacin *ertebral es %#' li%itada en la charnela

l#%bosacra9(

CARACTER/STICAS CL/NICAS

;odas estas &ec#liaridades anat%icas ' bio%ec)nicas hacen +#e las ,ract#ras del ra+#is

l#%bar ba.o tengan #nas caracter3sticas cl3nicas ' %or,olgicas di,erentes de las de la

charnela toracol#%bar? las ,ract#ras del ra+#is l#%bar ba.o re+#ieren tra#%atis%os de

alta energ3a ' se aco%&añan con %)s ,rec#encia de lesiones en &el*is '

etre%idades11 ,igs( 1 ' 28(

=ig( 1(<<=ract#ra estallido de 5$ coincidente con #na ,ract#ra trans*ersal de cotilo( sta

se trat de ,or%a conser*adora ' la ,ract#ra *ertebral %ediante osteos3ntesis

=ig( 2(<<=ract#ra estallido de 57 con ,ract#ra de &iln tibial ' ,ract#ra de calc)neo(

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5os &atrones de las ,ract#ras son di,erentes( En 5B ' 57 son raras las ,ract#ras ti&o : de

>agerl1B( 5as ,ract#ras estallido en la zona ba.a del ra+#is l#%bar s#elen originar %enos

ci,osis regional ' los &ed3c#los s#elen &er%anecer %#' slidos ' #nidos al c#er&o

*ertebral( ;a%bién la red#ccin de la ,ract#ra ' la rec#&eracin del &er,il ,isiolgico es

%)s di,3cil en 5B ' 57 +#e en las ,ract#ras de la charnela toracol#%bar 10(

es&ecto a la a&aricin de lesiones ne#rolgicas sabe%os$ desde la &#blicacin de

Aashi%oto et al$ +#e &#ede establecerse #na relacin entre el &orcenta.e de oc#&acin

del canal ra+#3deo &or ,rag%entos seos ' la a&aricin de s3nto%as ne#rolgicos en la

charnela toracol#%bar( #ando habla%os de ni*eles in,eriores$ estos &orcenta.es se

incre%entan$ tanto en los est#dios cl3nicos co%o en los e&eri%entales 12( Dela%arter et

al$ en 1990$ en est#dios en ani%ales res&ecto de la co%&resin crnica de la cola decaballo$ in,or% de +#e se re+#irieron oc#&aciones del canal del 77 al 60U( El

&orcenta.e de dé,icit ne#rolgico +#e aco%&aña a estas ,ract#ras es in,erior ' s#

e*ol#cin ' tolerancia son %e.ores(

El &a&el del acto +#ir4rgico de la desco%&resin ne#rolgica$ +#e &#ede considerarse

claro a ni*el de la charnela toracol#%bar$ no lo es tanto en este seg%ento ra+#3deo del

+#e habla%os$ 'a +#e a+#3 lo +#e ha' son ra3ces ner*iosas$ c#'o co%&orta%iento ,rente

a los tra#%atis%os es si%ilar al de los ner*ios &eri,éricos$ +#e tienen #n alto &orcenta.ede rec#&eraciones es&ont)neas si no eiste sol#cin de contin#idad( 10

-IAGN+STICO

es&ecto de las e&loraciones co%&le%entarias necesarias &ara el diagnstico de las

,ract#ras del seg%ento l#%bar ba.o$ no ha' di,erencias con relacin a los seg%entos

%)s altos( 5a to%ogra,3a aial co%&#tarizada ;!8 de alta resol#cin$ con

reconstr#cciones sagitales$ es el %étodo %)s sensible &ara e*al#ar la etensin de la

lesin6- la resonancia %agnética n#clear >M8 tiene #nas indicaciones %#' li%itadas$

c#ando las radiogra,3as 8 ' la ;! no e&lican el dé,icit ne#rolgico del &aciente$ '

&ara diagnosticar #n he%ato%a e&id#ral o %igracin intracanal del %aterial discalI(

El &roble%a de estas técnicas de i%agen es +#e dan #na *isin est)tica de la lesin ' no

tienen #na correlacin eacta con las de,or%aciones din)%icas +#e acontecen d#rante el

&roceso de la lesin(

TRATAMIENTO

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5os ob.eti*os son? &ri%ero$ &reser*ar la *ida- seg#ndo$ &reser*ar la ,#ncin

ne#rolgica$ ' tercero$ resta#rar el alinea%iento ' la estabilidad del ra+#is( 5os tres

interrogantes son? PH#é ,ract#ras o&erar ' c#)les tratar orto&édica%enteQ- P#)ndo

debe%os desco%&ri%irQ$ ' PH#é *3a de aborda.e se debe de #tilizarQ

! la hora de &lanear el trata%iento$ la anato%3a de la ,ract#ra n#nca debe de ser el 4nico

,actor a tener en c#enta en la indicacin( #al+#ier ,ract#ra &#ede ser tratada de ,or%a

conser*adora o +#ir4rgica( Se debe considerar la edad$ el estado de sal#d$ la ca&acidad

de colaborar del &aciente ' el ni*el de lesin ,ig( 8(

=ig( (<<aciente de RB años con osteo&orosis ' con #na ,ract#ra de 5$ con gran &érdida

de alt#ra de la *értebra ' &érdida de lordosis$ +#e no debe tratarse +#ir4rgica%ente(

5a obtencin ' el %anteni%iento de #n &er,il correcto son los ,actores +#e %)s

condicionan el res#ltado ,inal ,#ncional del &aciente12( 5a ci,osis resid#al se tolera &eor

en los &acientes tratados +#ir4rgica%ente +#e en los tratados de ,or%a orto&édica( 5a

ci,osis resid#al se tolera &eor en 5(

Tratamento 5(n%onal

El trata%iento ,#ncional consiste en re&oso en ca%a de #na a 2 se%anas$ ' des&#és

dea%b#lacin con corsé de night$ sin red#cir la ,ract#ra$ estar3a indicado en ,ract#ras

&or co%&resin ti&o !1 de >agerl estables$ con %enos de 17C de ci,osis res&ecto a la

,isiolgica ,ig( B8(

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=ig( B(<<=ract#ra de 5 s#bsidiaria de trata%iento ,#ncional(

Tratamento ortop"&%o

El trata%iento orto&édico consiste en la red#ccin de la ,ract#ra ' la colocacin de #n

'eso con s#.ecin en el %#slo$ es %)s di,3cil ' %enos eitoso a este ni*el +#e en la

charnela toracol#%bar- se &#ede s#stit#ir &or re&oso en ca%a en hi&erlordosis d#rante

B7 d3as ' des&#és estabilizar con #n l#%bostato ti&o night10 ,ig( 78(

=ig( 7(<<=ract#ra estallido de 57 tratada de ,or%a conser*adora con res#ltado ,inal

ecelente( El &aciente rec#&er s# acti*idad co%&leta%ente nor%al(

Est) indicado &ara las ,ract#ras !210 ' &ara las ,ract#ras estallido con estenosis del 0U

o %enos$ ci,osis seg%entaria %enor de 27C o &érdida de alt#ra %enor del 70U( Es

i%&ortante +#e se obtenga #na alineacin adec#ada del ra+#is hasta la consolidacin de

la ,ract#ra( Aa' +#e tener c#idado con las ,ract#ras en di)bolo +#e son %#' ci,osantes(

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VERTEBRAS LUMBARES Y HUESO SACRO