VENTRICULAR SEPTAL DEFECTS 2.pptx

8/17/2019 VENTRICULAR SEPTAL DEFECTS 2.pptx

1/56

DEFEK SEPTUM

VENTRIKEL

I PUTU ARIS GOVINDHA PUTRA


2/56

DEFINISI

Defek septum ventrikel adalah suatukecacatan yang terjadi pada septumyang membagi 2 ruang ventrikel

jantung, sehingga ke 2 ruang ventrikel jantung saling berhubungan(medscape, 2013)


3/56

ETIOLOGI

Faktr penyebab terjadinya defek septumventrikel dikatakan multifaktrial karenadidasari dari interaksi dari faktr lingkungandan herediter yang saling mendukung untuk

terjadinya defek septum ventrikel!

Faktr maternal "

1! #bu penderita diabetes melitus

2! #bu penderita phenylketnuria

3!#bu memiliki Collagen vascular disease

$! #bu terinfeksi rubella


4/56

%! #bu pengknsumsi alkhl

& !#bu memakai bat'batan yang bersifatteratgenik seperti "

1! bat anti kejang " valpric acid, phenytin dantrimethadine

2! retinic acid

3! lithium

$! thalidmide


5/56

Faktr genetik

1! ada janin dengan kelainan krmsm

beberapa kelainan chrmsm dengan defek septumventrikel "

1! *rismi 1+ ( indrma -d.ard )

2! *rismi 13 (indrma atau )

3! *rismi 21 (indrma D.n )

$! Del $/, 21, 32 ( indrma ri du cat)%! Del 22/,11 ( indrma erge )

2! utasi gen tunggal


6/56

PATOFISIOLOGI PRENATAL

*idak ada bukti yang menunjukan bah.aadanya defek septum ventrikel dapatmenyebabkan suatu kelainan hemdinamispada janin dalam uterus! ahkan pada

defek yang besar mungkin hanyamenunjukan shunt yang kecil pada janin,ini disebabkan selama janin hidup didalamuterus ventrikel kanan dan kiri memiliki

tekanan yang sangat sama sehinggakemungkinan adanya shunt kecil!


7/56

PATOFISIOLOGI POSTNATAL

Defek septum ventricular ditandai denganadanya hubungan septal yang memungkinkandarah mengalir langsung antar ventrikel,biasanya dari kiri ke kanan! Diameter defek inibervariasi dari 0,% 5 3,0 cm!

erubahan 6silgi yang terjadi dapat dijelaskansebagai berikut "

1! *ekanan lebih tinggi pada ventrikel kiri danmeningklatkan aliran darah kaya ksigenmelalui defek tersebut ke ventrikel kanan!


8/56

2! 7lume darah yang meningkat dipmpa kedalam paru, yang akhirnya dipenuhidarah, dan dapat menyebabkan naiknyatahanan vascular pulmner!

3! 8ika tahanan pulmner ini besar, tekananventrikel kanan meningkat, menyebabkanpiarau terbalik, mengalirkan darah miskin

ksigen dari ventrikel kanan ke kiri,kemudian menyebabkan siansis!


9/56

KLASSIFIKASI

9lasi6kasi defek septum ventrikel menurutanatmi letak terjadinya defek dapat dibagimenjadi $ tipe yaitu "

1! *ipe perimembranous "

pada tipe perimembranous defek berada padabagian membran dari septum ( septum parsmembranacea ) diba.ah dari katup arta danbisa juga bervariasi sampai berdekatan denganbagian tt septum!


10/56

2! *ipe inletpada tipe ini defek berada pada bagian inlet

dari septum, dekat degan insersi dari katupatriventrikular!


11/56

3! *ipe Subpulmonary ada tipe ini defek berada di infow tract dariventrikel kanan


12/56

$! *ipe muscular "pada tipe ini letak defek berada pada ttdari septum (septum pars muscularis)


13/56


14/56

MANIFESTASI KLINIS

SETELAH KELAHIRAN (PRENATAL)

ada janin dengan defek septum ventrikeltidak menunjukan manifestasi klinis hal inididasari leh tekanan yang sama antara

ventrikel kanan dan kiri saat janin masih didalam uterus, sehingga tidak terjadi shuntyang dapat menimbulkan suatu manifestasiklinis!


15/56

MANIFESTASI KLINIS

SETELAH KELAHIRAN (POSTNATAL)

Defek septum ventrikel ringan "

1! asien tidak menunjukan gejala

apapun2! asien lebih sering datang ke dkter

ahli jantung karena terdapat murmur

pada pemeriksaan rutinnya3! erat badan susah naik .alaupun

sudah dengan asupan gi:i yangadekuat


16/56

Defek septum ventrikel sedang "1! asien berkeringat berlebihan saat

adanya peningkatan tnus simpatis

2! asien berkeringat saat diberikan makan

atau minum

3! erat badan tidak naik .alaupun denganasupan gi:i yang adekuat

$! asien sering mengalami infeksipernafasan


17/56

Defek septum ventrikel berat1! ejala ' gejala pada defek septum ventrikel berat

sama dengan defek septum ventrikel sedangtetapi gejalanya lebih buruk

.indrma -isenmenger atau Defek septumventrikel dengan gangguan vaskularisasi yangberat "

1! ada saat istirahat pasien tidak menunjukangejala

2! ada saat pasien berakti6tas menunjukangejala berupa " e;ertinal dyspnea, cyansis,

nyeri dada, syncpe, dan hemptysis!


18/56

DIAGNOSIS

-- --?@ 9-?=A#(=*=?)

Fetal echcardigraphy

=dalah suatu pemeriksaan radilgi yangmenggunakan gelmbang ultrasund untukdapat mengevaluasi kelainan jantung

janinsebelum kelahiran! emeriksaan ini

dilakukan pada trimester 2 atau sekitar 1+'2$minggu kehamilan (medlines, 2013)


19/56

$ level pandangan pada pemeriksaanechcardigraphy menggunakan tehnik s.eep "

1! fur chamber vie.s

dapat melihat " right ventricle (


20/56


21/56

*erdapat 2 jenis echocardiography yang biasadigunakan untuk pemeriksaan defek septumventrikel yaitu "

1! 2D echocardiography gray scale

pada pemeriksaan 2D echocardiography

gray scale dapat mengetahui letak dariterjadinya defek septum ventrikel! 9elemahanpada 2D echocardiography gray scale ini tidakbisa mendeteksi adanya defek yang kecil

terutama defek pada muscular septum dantidak dapat mengetahui arah dan kekuatanaliran darah pada jantung (medscape, 2013)


22/56

nth hasil pemeriksaan 2D echocardiography gray

scale pada kasus defek septum ventrikel "


23/56


24/56


25/56


26/56


27/56


28/56


29/56


30/56


31/56

2! Echocardiography Doppler colour -fow mapping

menggunakan echocardiographyDoppler color-fow mapping dapat

menentukan lkasi dan arah besertakekuatan aliran darah di jantung! ertadapat mengindenti6kasi defek septum

ventrikel yang kecil dan defek padamuscular septum (medscape, 2013)


32/56

nth hasil pemeriksaan menggunakanEchocardiography Doppler colour-fow mapping :


33/56


34/56


35/56


36/56


37/56


38/56


39/56


40/56


41/56


42/56

Indikasi-indikasi pemeriksaan fetal

echocardiography (AHA, 2015) :

1. Memiliki keluarga kandung yang memiliki kelainan

jantung a!aan2. Memiliki keluarga dengan ri!ayat sindr"ma mar#an

dan tuer"us s$ler"sis

%. &itemukan kelainan kr"m"s"m pada pemeriksaan

amni"$entesis

'. Iu sedang mendapatkan peng"atan yang diketaui

menyeakan penyakit jantung a!aan


43/56

%! #bu mengalami diabetes mellitus,phenylketnuria atau penyakitautimunne

&! #bu mengalami infeksi rubella atau 7

B! 8ika diketemukan abnmalitas dari jantung janin saat @ rutin

+! Diketemukan abnrmalitas frekuesi dan

ritme jantung janinC! Diketemukan adanya kelainan rgan paru,ginjal dan tak janin


44/56

-- -*-?=A 9-?=A#=*=?)

1!-- F##9 ada 7D kecil"

. asien bisa dengan vital sign yang nrmal!

. *erdapat plitting 6silgis pada 2 yang

sering memanjang, murmur hlsystlicterdengar lebih keras dan panjang padaba.ah parasternal kiri dan lkasinyaterlkalisir

. suara bising yang tinggi atau melengking!

. urmur dapat terdeteksi setelah 7<menurun atau $'+ minggu setelah janin lahir!


45/56

ada *+& sedang :

5 anjang ayi n"rmal

5 terdapat penurunan erat adan (tanda terjadi H)

5 takipneau ringan

5 takikardia

5 pemesaran ati.5 gangguan aktiitas prek"rdial.

5 Murmur pada de#ek sedang sering eruungan dengan

trill. Murmur "l"syst"li$ terdengar pada parasternal kiri

5 &iast"li$ rumle isa terdeteksi di area mitral danmerupakan tanda terjadinya #ungsi"nal mitral sten"sis

akiat aliran dara dari entrikel kiri ke kanan.


46/56

7D berat

. *erdapat tanda'tanda AF (takikardi,

takipneau, dan hepatmegali). siansis

. kardimegali

. urmur hlsytlic tidak terlkalisir denganbaik tetapi bersamaan dengan diastlicrumble!


47/56

Pada Sindrom Eisenmenger, atauVSD dengan penyakit pembuluh

darah paru yang parah :' ada saat istirahat, biasanya tidakmemiliki gejala

' *api saat berakti6tas muncul "

dyspnea, siansis, nyeri dada, sinkp,dan hemptisis!


48/56

2! emeriksaan penunjang

a! -lektrkardigra6

cnth "

-9 pada pasien nenatus (1&minggu) dengandefek septum ventrikel yang besar, kemudian pada -9menunjukan adanya abnrmal de6asi a;is jantung ke kiridan adanya pembesaran ventrikel kiri


49/56

b! Ft thraks

*erdapat kardimegali dengan pembesaran

atrium kiri, ventrikel kiri, kadang ventrikelkanan, arteri pulmnalis prminen,peningkatan crakan brnkvaskuler paru ,yang berhubungan dengan besarnya defek!


50/56

c! -kkardigra6

. echcardigraphy gray scale


51/56


52/56


53/56

-Echocardiography Doppler color-flow mapping


54/56


55/56

TERAPI

1! edika mentsa

a! 8ika tidak ditemukan hipertensi pulmnal serta payah jantung kngestif, maka pembatasan aktivitas tidakdiperlukan!

b! emeriksaan pera.atan gigi secara berkala sangat

dianjurkan!c! =ntibitik pr6laksis, indikasi untuk prsedur yangberisik terhadap endkarditis infeksi!

2! *ranschatether clsure

indikasi " Defek septum ventrikel tipe muskular

" Defek residual setelah pembedahan

" Defek septum ventrikel akibat infark mikard


56/56

3! urgical clsure

indikasi "1! ayi dengan defek septum ventrikel yang besar

2! 9mplikasi payah jantung serta gangguan tumbuhkembang yang tidak menunjukan perbaikandengan medika mentsa pada & bulan pertama!

3! @mur &'12 bulan dengan defek septum ventrikelyang besar dan dengan peningkatan tahananarteri pulmnal dilakukan perasi secepatmungkin E 1 tahun!

$! 7entrikel yang besar defek septum ventrikeldengan arah aliran darah dari ventrikel kiri kekanan

Documents

VENTRICULAR SEPTAL DEFECTS 2.pptx