FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÌA

Curso:

Atención de enfermería al adulto - geronto y especialidades

DOCENTE: MG. Norma Córdova de Mocarro

INTEGRANTES : DE LA CRUZ JESICA RODAS MOLINA MARIA RODRIGUEZ VALENCIA ANA

CICLO:VII

VENTILOTERAPIA

VENTILOTERAPIA

La ventiloterapia es una técnica terapéutica que intenta incrementar los niveles pulmonares por medios mecánicos y farmacológicos.La oxigenoterapia es la administración de oxígeno en el caso de insuficiencias respiratorias.

La ventilación mecánica convencional (VMC) es una técnica de soporte vital altamente especializada cuyo objetivo es mantener el intercambio gaseoso pulmonar. Existen diferentes estrategias para su aplicación que deben ser utilizadas por profesionales expertos y adaptadas a la situación fisiopatología y clínica de cada paciente. En los últimos años ha existido un gran avance tanto en el conocimiento de la patología pulmonar neonatal como en su manejo y así se refleja en numerosos trabajos.

Conceptos básicos de mecánica pulmonar

1. Volumen corriente (VT): volumen de gas movilizado en cada ciclo respiratorio. Normalmente es de 4-7 ml/kg.

2. Volumen del espacio muerto (VD): volumen de gas movilizado en cada ciclo, pero que no realiza intercambio gaseoso, debido a que no tiene contacto alveolar. Suele ser la tercera parte del VT. Aproximadamente de 1,5-2 ml/kg.

3. Volumen minuto (Vm): es el producto del VT menos el volumen del espacio muerto (VD) por la frecuencia respiratoria (FR). En respiradores que miden este valor, el cálculo se realiza por el producto VT * FR, debido a que VD no es conocido.

4. Compliancia o distensibilidad (CL): elasticidad o adaptabilidad del tejido pulmonar, expresada como cambios de volumen producidos por los cambios de presión determinados.

5. Resistencia del sistema respiratorio (R): se refiere a la dificultad que encuentra el gas al pasar por la vía respiratoria. Es el roce o incremento de presión que se origina ante el paso de un volumen determinado de gas en un tiempo determinado. La R se debe a las paredes de la propia vía respiratoria (R de las vías respiratorias) más las resistencias viscosas del tejido pulmonar circundante a ellas (R tisular). Se expresa como incrementos de presión producidos por incrementos de flujo de gas por unidad de tiempo.

. Constante de tiempo (Kt): es el tiempo necesario para que la presión alveolar alcance el 63 % del cambio en la presión de las vías respiratorias. Existe un equilibrio entre las presiones del sistema al cabo de 3 a 5 K t. Eso quiere decir que tanto la fase inspiratoria como la espiratoria del ciclo respiratorio se habrán completado (igualdad de presiones y ausencia de flujo) cuando hayan transcurrido 5 Kt para cada una de las fases.

 REGLAS DE ORO

1. Intentar que las medidas sean lo menos agresivas posible.2. Mantenerlas el mínimo tiempo necesario.

OBJETIVO DE LA VM

Sustituir o ayudar temporalmente a la función respiratoria Reducir el trabajo respiratorio distender vía aérea y alveolos Incrementar el volumen pulmonar Mejorar la oxigenación arterial Proporcionar VA adecuada o al nivel elegido. Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso Estabilizar la pared torácica Reducir la PIC Disminuir el VO2 sistémico y miocárdico Permitir la sedación y el bloqueo n-m Revertir la fatiga de los músculos respiratorios Prevenir o quitar atelectasias Aliviar la disnea y el disconfort Corregir la acidosis respiratoria Mejorar la hipoxemia.

INDICACIONES GENÉRICAS DE LA (VMC)

1. Hipoxemia y/o hipercapnia (véase objetivos gasométricos) que persisten tras administración de oxígeno y desobstrucción de la vía respiratoria.

2. Situaciones clínicas de origen pulmonar o extrapulmonar en las que existe trabajo respiratorio muy aumentado, con riesgo de fatiga y apnea.

3. Intercambio gaseoso comprometido por falta de estímulo central o capacidad muscular disminuida.

TIPOS DE VENTILACIÓN

Ventilación mecánica invasiva

También conocida como ventilación mecánica tradicional, se realiza a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueostomía (procedimiento médico en el cual se coloca una cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía respiratoria con el fin de suministrarle oxígeno a la persona). Es el tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria.

Ventilación mecánica no invasiva

Es la que se realiza por medios artificiales (máscara facial), pero sin intubación endotraqueal. Ha demostrado ser una alternativa eficaz a la invasiva, ya que disminuye la incidencia de complicaciones y reduce costes. Actualmente, se indica en pacientes con edema agudo de pulmón cardiogénico e insuficiencia respiratoria hipercapnica secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en inmunocomprometidos que no requieran una intubación de urgencia y no tengan contraindicaciones para la VMNI (alteración nivel de conciencia, secreciones abundantes, vómitos).

MATERALES VENTILACION INVASIVA.

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA OXIGENOTERAPIA

EQUIPO Y MATERIALES

Recursos humanos

El personal encargado de la técnica deberá estar entrenado de forma adecuada en su manejo, aplicación, así como conocer las complicaciones más frecuentes. En la fase inicial hasta que el niño se adapte la sobrecarga de trabajo será mayor ya que precisará una presencia continua, en fases intermedias y finales del tratamiento la vigilancia decae y disminuye la carga de trabajo

Recursos materiales

Mascarillas o Interfases  

Las interfases son los elementos que permiten la adecuada adaptación entre el ventilador mecánico y el paciente. Conectados al extremo distal de la tubuladura, sellan la vía aérea del paciente y la comunican con la tubuladura del ventilador mecánico. La adecuada adaptación de la interfase a la anatomía del paciente es uno de los factores que determinan el éxito o fracaso de esta modalidad de ventilación.    Existen mascarillas nasales, naso-bucales, y de cara completa. En adultos se está empezando a utilizar la interfase tipo casco (helmet).El material de la mascarilla es variable: La silicona es el componente principal en la mayoría, aunque la adaptación a la cara del paciente puede ser insuficiente. El gel de silicona tiene la ventaja de ser modelable y permitir un mejor acoplamiento a la nariz del paciente.

VENTILO TERAPIA TIPOS DE RESPIRADORES

Ventiloterapia y ventilación artificial

Cuando una persona pierde la capacidad para respirar de forma espontánea se habla de asfixia, que si no se corrige de manera inmediata lleva muy rápidamente a la muerte. Para evitarlo hay que acudir a la respiración artificial. La ventilación mecánica consiste en utilizar métodos artificiales denominados respiradores para que el paciente respire.

La asfixia se produce como consecuencia de la falta de aire (oxígeno) en los pulmones o bien por la imposibilidad de que el aire llegue a los alveolos pulmonares (obstrucción de las vías respiratorias; falta de los movimientos respiratorios de la caja torácica).

El respirador sustituye en estos casos a las funciones que en condiciones normales realizaría la caja torácica (costillas, músculos respiratorios, etc.) y el diafragma.

Hay dos tipos básicos de respiradores, a saber:

Respiradores de presión. Estos aparatos permiten regular solamente la presión de insuflación y exigen una estrecha vigilancia del paciente. Se usan por lo general por periodos de tiempo cortos y rara vez para la reanimación.

Respiradores de volumen. Estos aparatos permiten la regulación de la presión de insuflación, la frecuencia respiratoria por minuto, el volumen corriente, el porcentaje de oxígeno y la relación inspiración-espiración. Son fáciles de regular y no exigen una vigilancia tan estrecha como en el caso anterior. Se utilizan principalmente en la reanimación respiratoria.

Protocolo a seguir para la ventilación mecánica

Es realizada por personal sanitario especializado.

Hay que disponer el material necesario:

Respirador de volumen o presión según se prescriba.

Batea.

Material para realizar la intubación endotraqueal.

Toma de conexión.

Tubos para las conexiones del respirador.

Para realizarlo hay que lavarse las manos con agua y un antiséptico según el protocolo establecido.

A continuación es necesario explicarle al paciente, si está consciente, lo que se va a realizar.

Ponerse guantes.

Preparar el respirador poniendo a punto todos los sistemas de conexión y estableciendo los parámetros de ventilación deseados.

Hacer la intubación endotraqueal.

Conectar el paciente al respirador.

Programar las alarmas de aviso por si se produjese alguna alteración.

Observar la marcha del respirador una vez colocado, al principio de forma continua y después según la frecuencia establecida en el servicio.

Hay que prestar especial atención a la higiene diaria y cambios posturales.

Protocolo a seguir para realizar la respiración artificial boca a boca

Se coloca al paciente en la forma anteriormente descrita.

Comprobar que no ningún cuerpo extraño en la boca y, si lo hubiera, es necesario extraerlo para evitar que sea aspirado.

Si no respira iniciar la respiración «boca a boca».

Pinzar la nariz con dos dedos de la mano que sujeta la frente.

Coja aire en sus pulmones.

Adapte su boca a la de la víctima, interponiendo un pañuelo de tela poco tupida.

Realice insuflaciones de aire lentas y seguidas, observando el tórax para comprobar que el aire entra en los pulmones. Si las vías aéreas son permeables y el aire entra en los pulmones, el tórax debe elevarse.

Repetir la operación del apartado anterior unas 15 veces por minuto.

Después de las 2 primeras insuflaciones hay que comprobar si el paciente mantiene el pulso. Tocar con los dedos medio e índice el cuello del paciente. Palpar la arteria carótida o colocar el oído en el tórax para escuchar el latido cardiaco.

Si no hay pulso debe iniciarse el masaje cardiaco.

En todos los casos hay que evacuar al paciente al hospital lo antes posible.

Ventiloterapia

Consiste en el empleo de un ventilador o respirador mecánico para mantener la función respiratoria del paciente por un espacio prolongado de tiempo.

Los criterios para la ventilación mecánica son:

PaO2 < 50 mm Hg con FiO2 (fracción de oxígeno inspirado) > 0.60.

PaO2 > 50 mm Hg con pH < 7.25.

Capacidad vital < doble del volumen de ventilación pulmonar.

Fuerza inspiratoria negativa < 25 cm de H2O.

Frecuencia respiratoria> 35.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN VENTILOTERAPIA

1. Oxigenación: Percusión, drenaje postural y aspiración de secreciones. Mantener herméticas las conexiones para evitar la entrada de gérmenes: limpiar todos los días el ventilador siguiendo las recomendaciones del fabricante.

2. Supervisar humidificación y temperatura en el ventilador ( uso de agua destilada y cambiar el frasco cada 24 horas).

3. Vigilar la saturación de oxigeno através de la pulsoximetria.

4. Vigilancia constante del paciente, pues hay riesgo de muerte ( no hay que olvidar que suelen estar en las unidades de cuidados intensivos). En caso de estar sedados y tener los ojos abiertos o entreabiertos, hay que limpiarles las secreciones cada seis u ocho horas y mantenerlos tapados o cerrados con un apósito.

5. Vigilar la posición y permeabilidad de la SNG.

6. Monitoreo de las funciones vitales.

7. Auscultar los sonidos respiratorios c/2 hrs con el fin de verificar si la ventilación es eficaz en ambos campos pulmonares.La disminución de ruidos respiratorios pueden indicar acúmulo de secreciones.

8. Mantener una bolsa de reanimación manual conectada al oxígeno junto ala cama del paciente.

9. Movilización: Debe realizársele cambios posturales, fisioterapia pasiva y una correcta alineación corporal, con el fin de prevenir úlceras por presión, atrofias musculares y la disminución de la expectoración.Cambiarlo de posición cada 2 horas y mantenerlo en ángulo de 45º.

10. Higiene: Renovar el aire de la habitación, mantener limpia la ropa de cama, realizar el aseo diario y cada vez que lo necesite, examinando los puntos de apoyo. Se le practicarán lavados de boca cada tres horas o según las pautas establecidas, observar los labios y vigilando el punto de apoyo del tubo endotraqueal en la comisura labial para evitar lesiones de los mismos. Controlar la fijación de la cánula traqueal, para que no se lesione el borde exterior del estoma,realizando un aseo cuidadoso de esta zona.

11. Alimentación: de suplencia. Se prefiere la vía enteral ( sonda nasogástrica) a la parenteral, para evitar la paralización del tubo digestivo. Hay que administrar agua para hidratar piel y mucosas, así como para fluidificar las secreciones respiratorias.

12. Comunicación: El uso del ventilador afectará algunas veces la comunicación oral, por lo que se facilitarán otros métodos para que la pueda llevar a cabo(lápiz y papel hacer preguntas concretas que se puedan responder con un movimiento de cabeza). Normalmente este tipo de pacientes están sedados. Es imprescindible comunicarse con el paciente, consciente o no: por ejemplo , saludarle al entrar a la habitación, diciendo el nombre y cargo, o hacerle comentarios acerca del día o las noticias para mantenerle informado de lo que ocurre en el mundo exterior.

13. Mantener un ambiente de tranquilidad, evitando las voces y los ruidos molestos en el pasillo.Controlar la limpieza dela habitación.

14. Eliminaciones: Se le suele poner una sonda vesical; en cuanto a la evacuación intestinal, hay que controlar el estreñimiento.

15. Sueño/reposo: conviene utilizar una luz indirecta y evitar los ruidos.