Ventilacion mecanica

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN

PACIENTES SOMETIDOS A VENTILACION

MECANICA.

Lic. Luis Enrique Meza Alvarez. Enfermero

Intensivista UCI HNDAC - Unidad de Cuidados

Intensivos CGSIL - ESSALUD.

VENTILACION MECANICA.

“ Se debe de practicar un orificio en el

tronco de la tráquea, en el cual se coloca

como tubo una caña: Se soplará en su

interior, de modo que el pulmón pueda

insuflarse de nuevo.....El pulmón se

insuflara hasta ocupar toda la cavidad

torácica y el corazón se fortalecerá”.

ANDREAS VESALIUS

(1555).

VM: DEFINICION:

Todo procedimiento de respiración artificial que emplee un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.

La VM no es una terapia, sino una prótesis externa y temporal que pretende dar tiempo a que la lesión estructural o la alteración funcional por lo cual se indico se repare o recupere.

TIPOS DE VENTILADORES

MECANICOS:

Los dos tipos principales de ventiladores en

uso son:

Los Dispositivos de Presión Negativa.

Los Dispositivos de Presión Positiva.

Dispositivos de Presión

Negativa:

Rara vez usados en cuidados intensivos.

Los ventiladores de presión negativa se

aplican externamente y disminuyen la

presión atmosférica alrededor del tórax

para iniciar una respiración.

Dispositivos de Presión Positiva:

Usan la Presión Positiva para aportar oxigeno a los pulmones del paciente a través de un TOT o de una Traquesotomía.

Este proceso reduce el trabajo respiratorio y favorece el intercambio gaseoso.

Hay tres categorías de ventiladores de presión positiva:

Ventiladores Ciclados por volumen.

Ventiladores Ciclados por Presión.

Ventiladores Ciclados por Tiempo.

Ventiladores Ciclados por

Volumen. Estos están diseñados para suministrar un

volumen preestablecido de gas a los pacientes.la maquina puede suministrar este volumen de gas a pesar de que existan cambios de presión en los pulmones del paciente.

La mayor desventaja de este tipo de ventiladores es el riesgo elevado de barotrauma, y para evitarlo se programan limites de presión y volumen.


Presión.

Estos ventiladores aportan gas hasta que se

alcanzan la presión preestablecida.

La desventaja de este tipo de ventiladores es que

el volumen de gas varia según las presiones

dentro de los pulmones de los pacientes.

Este tipo de ventilación puede ser útil en

situaciones que requieren ventilación a corto

plazo.


Tiempo. Estos aparatos suministran gas durante un

intervalo de tiempo preestablecido.

Su ventaja es que la fase inspiratoria puede

mantenerse constante.

Su desventaja es que la presión y volumen

cambian en cada respiración.

No se usan en adultos, sino en recién nacidos y

niños.

Puritan Benett

7200

HAMILTOM

GALILEO G-5

MODOS.

Soporte Ventilatorio Total:

1. VM Controlada.

2. VM Asistida Controlada.

3. VM con Relación I:E Invertida.

4. VM Diferencial o Pulmonar Independiente.

Soporte Ventilatorio Parcial:

1. VM Mandatoria Intermitente. IMV.

2. VM Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV.

3. CPAP + PS.

VENTILACIÓN MECANICA.

MODOS VENTILATORIOS:

Como voy a ventilar a mi paciente.

PARAMETROS VENTILATORIOS: Como voy a colaborar con mi Modo para ventilar a mi paciente.

MODOS VENTILATORIOS:

Ventilación Asistida Controlada (A/C).

Ventilación Sincronizada Mandatoria

Intermitente (SIMV).

CPAP.

Ventilación Asistida

Controlada (A/C).

Suministra gas a volumen corriente

preestablecido en respuesta a los esfuerzos

inspiratorios del paciente e inicia la

respiración del paciente si esté no lo hace en

un tiempo prefijado.

Se usa como forma principal de ventilación

en pacientes que respiran espontáneamente

con musculaturas respiratorias débil.

Ventilación Sincronizada

Mandatoria Intermitente (SIMV). El paciente puede respirar espontáneamente

mientras que periódicamente recibe un volumen tidal y frecuencia prefijada en el ventilador, las respiraciones están programadas para coincidir con el patrón respiratoria del paciente.

Tiene una serie de ventajas frente a las demás:

1. Reduce la Alcalosis Respiratoria.

2. Disminuye la necesidad de sedación.

3. Mejora la relación ventilación/perfusión.

4. Previene la lucha del paciente con el ventilador.

CPAP:

Presión Positiva Continua de la vía Aérea:

Aplica presión positiva durante las respiraciones

espontáneas. SE USA COMO MODO DE DESTETE

VENTILATORIO.

Se utilizan en pacientes con hipoxemia refractaria a la

oxigenoterapia; aumentan la capacidad residual

funcional y mejoran la oxigenación abriendo alvéolos

colapsados y evitando su colapso al final.

Los efectos secundarios son disminución del GC,

Barotraumas y aumento de la PIC.

PARAMETROS

VENTILATORIOS:

FIO2.

VT-VC.

FR.

PEAK FLOW (Flujo pico).

SENSIBILIDAD.

PEEP.

R I/E.

PRESIÓN PICO.

Es la fracción inspirada de oxígeno (Fi02) en

el aire, es decir la porción de oxigeno que

suministramos dentro del volumen de gas

inspirado. La Fi02 a nivel del mar es de 21%,

pero en la maquina podemos ajustarla entre

una proporción del 21 al 100%.

FIO2

P02 > 60mmhg ó SaT02 > 90%.

FIO2 Apenas ingresa 100%

Luego bajarlo hasta llegar al 0,5 manteniendo

una saturación > 95%

> 0,5 probable y

>0,6 seguro por

más de 1 hora da

toxicidad por O2

(distress y desnitrogenación

alveolar: vaciar a los alvéolos de N

y llenarlos de O2, en una sangre

ávida de O2, por lo que lo extrae

por completo y genera atelectasias)

La misión del ventilador es la de insuflar un

volumen de gas al paciente, llamamos Volumen

corriente o tidal (VT) al volumen de aire que

entra en el pulmón en cada insuflación. Algunos

ventiladores usan el volumen minuto (Vm) que

es el volumen que queremos insuflar por minuto

que será igual al volumen tidal multiplicado por

la Frecuencia respiratoria.

Vm : VT x Fr.

VOLUMEN CORRIENTE O

VOLUMEN TIDAL:

(VT): 5 - 7 cc/Kg de peso.

ARDS NETWORK (VT): 50 +

0.91 X (Talla – 152.4).

VOLUMEN CORRIENTE O

VOLUMEN TIDAL:

Una frecuencia respiratoria (FR) normal oscila

entre 12 – 14 rpm. Sabemos que la Fr incide

directamente en la ventilación alveolar así que

esta se ajusta para mantener un nivel de PC02

deseado.

En condiciones normales a mayor Fr se aumenta

el Vm y por tanto se elimina más C02 y a menor

Fr se retiene C02 por efecto de la

Hipoventilación.

La Fr óptima tenderá a los valores más bajos

posible, en función de la patología del paciente.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

FRECUENCIA

RESPIRATORIA

Normal: 12-14 por minuto

Patología restrictiva: Requieren FR. altas

Patología obstructiva: Requieren FR. más

bajas (para evitar el atrapamiento aéreo)

•En niños hasta 20 rpm

•En lactantes hasta 30 rpm

Es la capacidad del respirador de captar el esfuerzo del paciente

Valores -0,1/-0,5/-2 cm H2O. El ideal es el valor mínimo para que al detectarlo el respirador trabaje y no aumente el trabajo respiratorio del paciente

SENSIBILIDAD O TRIGGER:

Este parámetro proporciona ayuda durante la

inspiración, mediante una presión asistida,

profundizando las respiraciones que de otra

forma serían superficiales y poco eficaces.

El ventilador contribuye parcialmente en el

trabajo inspiratorio, pero no interviene en la

dinámica ventilatoria. El paciente mantiene el

control sobre la respiración espontanea, no

existiendo ninguna limitación de volumen o de

tiempo.

PRESIÓN DE SOPORTE:

PRESIÓN DE SOPORTE:

Aumenta la capacidad residual funcional a través

del reclutamiento alveolar (mantiene a los alvéolos

distendidos).

NUNCA + 5 al inicio

Se varía paulatinamente de 3-5 cmH2O

Monitorear la TA y la Sat02, luego de cada

variación

Si shock: Líquidos y si persiste inotrópicos

PEEP

PEEP

PEEP

FUNCIONES DE LA PEEP: Recluta alveolos que estaban cerrados,

permitiendo que se drenen.

Aumenta la Pa02.

Reduce la necesidad de Fi02.

Mejora la relación V/Q.

Eliminar y prevenir las atelectasias.

Aumenta PaO2 en daño pulmonar e hipoxemia grave (por reclutamiento alveolar, disminución de la perfusión en alvéolos no ventilados.)

Disminuye el trabajo inspiratorio en los que tienen hiperinsuflación dinámica pulmonar (EPOC, asma).

PEEP

BENEFICIOS

Se refiere a la fuerza que debe

generar el ventilador para hacer

llegar el flujo de aire del ventilador

al pulmón del paciente venciendo

la resistencia de los corrugados.

FLUJO PICO (PEAK FLOW):

Si dividimos un ciclo respiratorio normal en tres

partes, identificamos que una parte corresponde

a la Inspiración y dos a la Espiración, ya que en

condiciones normales la espiración dura

aproximadamente el doble que la Espiración.

Hablamos de una relación I:E del 1:2. En el

contexto de la ventilación mecánica y con

pacientes sedados, los tiempos Inspiratorios e

Espiratorios son modificables.

RELACION INSPIRACION/EXPIRACION:

RELACION INSPIRACION/EXPIRACION:

Principios que deben guiar el uso del Ventilador Mecánico ACCP Consensus Conference: Mechanical Ventilation

CHEST, Vol 104, N° 6, Dec 1993

1. Patofisiología, estadio, gravedad varia con el Tiempo:

Modo, programación, debe ser revaluado constantemente.

2. Ventilador Mecánico tiene Efectos Adversos:

Deben tomarse Medidas para disminuirlas.

3. Para minimizar Efectos Adversos las metas fisiológicas

NO tienen que ser necesariamente el valor normal.

4. Sobredistensión alveolar puede causar Daño Alveolar ó

Air Leaks ( Barotrauma ). Mejor indicador P. Platteau. Muchos creen que P.Platteau mas de 35 puede ser más dañino que FIO2 alto.

5. Hiperinflación Dinámica (Atrapamiento de aire, AutoPEEP,

PEEP Intrínseco) debe ser monitoreado, sobre todo si existe proceso obstructivo

Manejo de Vía aérea

INDICACIONES

1. La indicación de la intubación y la VM consiste en pensar en ello

2. Ante la duda, contrólese la vía aérea

3. Los tubos endotraqueales no son una enfermedad, los ventiladores no son adictivos

4. Intubar a un paciente no debe ser considerada una actitud censurable

The ICU Book, Marino, 1991

INDICACION DE VM:

Cuando la IRA Hipoxica o

Hipercápnica no pueda ser tratada

con otros medios no invasivos, se

debe proceder a intubar y ventilar

mecánicamente al paciente.

OBJETIVOS DE LA VM:

Conservar la ventilación alveolar para cubrir las necesidades metabólicas del enfermo.

Evitar el deterioro mecánico de los pulmones al aportar el volumen necesario para mantener sus características elásticas.

Reducir el trabajo respiratorio.

Mejorar la disnea.

Objetivos Fisiológicos de la VM.

Mantener, normalizar o manipular el

intercambio gaseoso.

- Proporcionar V. Aire adecuados o al nivel

elegido.

- Mejorar la oxigenación arterial.

Incrementar el volumen pulmonar.

- Abrir y distender la vía aérea y alvéolos.

- Aumentar la CRF.

Reducir el trabajo respiratorio.

Objetivos Clínicos de la Ventilación Mecánica

1. Revertir Hipoxemia Aguda

PO2 > 60, Sat. > 90

2. Revertir Acidosis Respiratoria Aguda

3. Revertir Dificultad Respiratoria

4. Prevención o Reversión de Atelectasias

5. Revertir Fatiga de Músculos Ventilatorios

6. Permitir Sedación y Bloqueo Neuromuscular

7. Disminuir el Consumo de O2 a nivel Sistémico y/o miocárdico

8. Disminuir la Presión Intracraneana

9. Estabilizar la pared torácica

CHEST, 104:6 Dec 1993

ACCP Consensus Conference: Mechanical Ventilation

INDICACIÓN DE VM.1

– Apnea

– Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada

– Hipercapnia

– Trabajo respiratorio (> 35 rpm)

– Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza inspiratoria < 25 cm de H2O

– Fatiga m respiratorios; agotamiento

– Deterioro de nivel de conciencia

INDICACIÓN DE VM.2

– Ventilación:

Disfunción de músculos respiratorios

– Fatiga de músculos respiratorios

– Alteraciones de la pared torácica

Enfermedad neuromuscular

Disminución del impulso ventilatorio

Aumento de R de la vía aérea y/o obstrucción

– Oxigenación:

Hipoxia refractaria

Precisión de PEEP

Trabajo respiratorio excesivo

INDICACIÓN DE VM. Otras

– Para permitir sedación y bloqueo neuromuscular

– Para disminuir el consumo de oxígeno miocárdico

– Para reducir la PIC

– Para prevenir atelectasias

CRITERIOS DE DESTETE. Fio2 < 50%.

PEEP < 5 Cm H2O.

FR < 30/ min.

VM < 10 lt/min.

Distensibilidad Estática > 25-30 Cm H2O.

Presión Inspiratoria máxima < - 20 cm H20.

Capacidad Vital> 10 – 15 ml/kg.

VC Espontáneo > 4 – 5 ml/kg.

Pao2 > 60 mmHg a un FIO2 < 50%.

PaC02 normal.

Sin Inestabilidad Hemodinámica.

Indicadores de Intolerancia al

Destete.

Arritmias.

Aumento o Disminución de la FC > 20 lt/min.

Aumento o disminución la PA > 20lt/min.

Aumento de la FR > 10 resp/min.

Volumen corriente < 250 ml.

Aumento de la VM > 5lt/min.

Sudoración, Disnea, Incapacidad respiratoria,

irritabilidad, disminución del nivel de conciencia.

Sato2 < 90%, Pa02 < 60 mmHg.

Aumento de la PaC02, con disminución del PH < 7,35.

MONITORIZACIÓN DEL

PACIENTE SOMETIDO A VM.

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE

SOMETIDO A VM:

Para el manejo del paciente critico no solo es

necesario conocer el conjunto de técnicas

especificas del entorno de UCI, el aparataje

y material que se usa.

También es importante el conocimiento de la

fisiopatología de las enfermedades que se

tratan.


SOMETIDO A VM:

Dentro de estos conocimientos,

incorporamos la valoración de las

constantes vitales y su interpretación.

La vigilancia de los pacientes críticos es una

las funciones importantes de enfermería, por

que la prevención, detección precoz de

problemas y actuación rápida, va a

acondicionar la vida del paciente en muchas

situaciones.


SOMETIDO A VM:

La vigilancia clínica incluye:

Control y toma de constantes

vitales.

Control hemodinámico y

respiratorio.

control de la adaptación del

paciente al VM.

OBJETIVOS DE LA MONITORIZACIÓN EN

LA VM.

Cubrir las necesidades de seguridad.

Prevenir e identificar complicaciones

precozmente.

Detectar cambios fisiológicos en el estado de

paciente.

Valorar la respuesta a diversas actuaciones sobre

el paciente o el ventilador.

Comprobar la eficacia de la VM.

ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL

PACIENTE EN VM.

1. Exploración física constante para detectar

posibles complicaciones que puedan hacer

peligrar la vida del paciente.

El paciente sometido a VM debe estar cómodo,

sin signos de trabajo respiratorio, ansiedad o

agitación, debe respirar coordinadamente con el

VM y mostrar una buena expansión bilateral y

simetría torácica.


PACIENTE EN VM.

2. Radiografía de tórax para objetivar las

complicaciones derivadas al soporte

ventilatorio (Barotrauma) y visualizar

la evaluación de la enfermedad base.

No olvidar proteger radiológicamente

a los pacientes y al personal.


PACIENTE EN VM. 3. Correcta monitorización de parámetros

ventilatorios y mecánica pulmonar se

monitoriza:

Frecuencia Respiratoria y Volumen Corriente:

Para comprobar que no existe Hiperventilación

ni Hipoventilación.

En una modalidad de ventilación espontanea

una FR rápida y VC pequeños indican que el

paciente esta con trabajo respiratorio y necesita

mayor soporte ventilatorio.


PACIENTE EN VM.

PRESIONES DE LA VIA AEREA (P. PICO):

Una presión baja nos indica fugas o

desconexiones normalmente.

una presión alta nos indica que el paciente lucha

con el ventilador mecánico, que hay secreciones

en el tracto respiratorio o que esta desarrollando

alguna complicación.


PACIENTE EN VM.

FIO2:

Recordar que niveles de FIO2

elevadas por encima del 50%

mantenidas por más de 24 horas

puede ser tóxico para el paciente,

según los estudios.


PACIENTE EN VM.

MONITORIZACIÓN DEL INTERCAMBIO

GASEOSO:

Tradicionalmente la monitorización de la

oxigenación y la ventilación se a llevado a cabo

mediante el análisis intermitente de los gases

arteriales.

Sin embargo actualmente es posible monitorizar

el intercambio gaseoso de forma no invasiva y

continua: Pulsioximetria y la Capnografía.


PACIENTE EN VM.

MONITORIZACIÓN DE LA MECANICA

PULMONAR:

Este termino engloba la valoración de la

Compliance y resistencia del sistema

ventilador paciente, mediante la

observación del volumen y flujo

permitiendo seguir la evolución de la

patología pulmonar y prevenir barotraumas.


PACIENTE EN VM.

4. MONITORIZACIÓN HEMODINAMICA:

Dado que la VM puede afectar a la función

cardiovascular y ésta puede interferir en el

intercambio gaseoso, la interacción entre el

soporte ventilatorio y la hemodinámica debe ser

monitorizada de forma no invasiva mediante la

colocación de un CVC, Línea arterial. Y en

determinados casos puede se necesario un

Swan Ganz.


PACIENTE EN VM.

5. Es esencial mantener un cuidado

respiratorio optimo que implique el

control de la vía artificial,

Humidificación adecuada de los gases

respiratorios, aspiración de

secreciones traqueales y fisioterapia

respiratoria para prevenir el desarrollo

de complicaciones.

RESUMEN: 1. Exploración.

2. Rx tórax.

3. Monitorización Respiratoria: FR, VC, Presiones

y Fio2.

4. Intercambio gaseoso.

5. Mecánica Pulmonar.

6. Monitorización Hemodinámica.

7. Cuidados de Enfermería.

MONITORIZACIÓN DEL INTERCAMBIO

GASEOSO:

Además de la monitorización que nos

ofrece el VM tenemos al alcance otros

medios que nos permiten una idea del

estado respiratorio del paciente como:

La Gasometría Arterial.

La Pulsioximetria.

La Capnografía.

LA PULSIOXIMETRIA:

Esta no sustituye al la Gasometría

arterial por que solo mide la saturación

de oxigeno en sangre, pero no mide la

PaO2, PaC02 o el PH, sin embargo la

supera en rapidez. Los aparatos

disponibles en la actualidad son muy

fiables para valores entre el 80 y el

100% su fiabilidad disminuye por

debajo de estas cifras.

PULSIOXIMETRIA: VENTAJAS RESPECTO A LA

GASOMETRIA:

DESVENTAJAS RESPECTO A LA

GASOMETRIA:

• Proporciona una monitorización

instantánea continua y no

invasiva.

• Fácil de usar.

• Fiable en el rango de 80 –

100% de saturación.

• Informa sobre la FC y puede

alertar sobre disminuciones en

la perfusión de los tejidos.

• Es una técnica rentable.

• Fácil de transportar.

• Las ondas de pulso nos dan

información sobre la

hemodinamia del paciente.

• La pulsioximetria no informa

sobre el PH, PC02, Pa02.

• No detecta la Hiperoxemia ni la

Hipoventilación.

• Los enfermos críticos suelen

tener mala perfusión periférica.

ACTUACIÓN SEGÚN EL % DE

SATURACION:

% DE SATURACIÓN: NORMALIDAD.

> 95%. • Normalidad.

95 – 90%. • Iniciar medios de soporte de la

oxigenación ajustar el Fio2 si el

paciente esta conectado a un VM.

• Los pacientes con enfermedad

respiratoria crónica, toleran bien

saturaciones en torno a estos valores.

< 90%. • Hipoxia Severa.

• Valorar la intubación y ventilación

mecánica.

• Si el paciente ya esta entubado y en

VM valorar la aplicación en busca de

posibles complicaciones.

Limitaciones y problemas comunes de la

pulsioximetria: Situaciones que pueden dar

lugar a lecturas erróneas.

1. Anemia severa: Hb < 5mg/dl.

2. Movimiento: (El temblor).

3. Dishemoglobina: Carboxihemoglobina y la

Metahemoglobina son necesarios otro

dispositivo como la Capnografia.

4. Contrastes Endovenosos: Por interferencia con la

luz del traductor.

5. La Luz Ambiental intensa.

Limitaciones y problemas comunes de la

pulsioximetria: Situaciones que pueden

dar lugar a lecturas erróneas.

6. Mala perfusión periférica por frio, hipotensión,

vasoconstricción, shock), no colocar el Brazalete

de la PA en el mismo lado que el pulsioximetro.

7. Obstáculos a la absorción de la luz (Laca de uñas,

sobretodo los tonos azulados y oscuros).

8. Si se introduce demasiado el dedo en el sensor

puede quedar comprimido y producir pulsación

venosa. Como el aparato solo identifica la sangre

arterial por el pulso, puede dar lugar a lecturas

erróneas.

CAPNOGRAFIA: El (CO2) es un producto de desecho del

metabolismo celular que se transporta por la

sangre hasta los pulmones para ser expulsado.

La capnografía consiste en la medición y

representación grafica en tiempo real y no

invasiva de ese C02 al final de la Espiración

(ETC02) que es cuando la concentración es

mayor.

Su valor es similar al de la PC02 alveolar con una

pequeña diferencia (alrededor de 5mmhg) a favor

de la alveolar.

CAPNOGRAFIA:

EL ETCO2 tiene tres

determinantes:

La producción de CO2 y su

transporte.

La perfusión pulmonar.

La ventilación.

ALTERACIONES DEL ETCO2 Y SUS

POSIBLES CAUSAS:

ETCO2 • Hiperventilación.

• Apnea (No hay espiración).

• Desplazamiento del TOT.

• Desconexión o fugas.

• Hipotermia.

• Aumento del espacio muerto

pulmonar (Alveolos mal

perfundidos) Shock Cardiogenico,

TEP, en situaciones que produzcan

disminución del flujo sanguíneo.

ETCO2 • Hiperventilación.

• Secreciones abundantes.

• Fiebre.

• Desadaptación.

CAPNOGRAFIA: VENTAJAS CON RESPECTO A LA

CAPNOGRAFIA.

DESVENTAJAS CON RESPECTO A LA

CAPNOGRAFIA:

• Proporciona una

monitorización

instantánea, continua y no

invasiva.

• Rentable y fácil de

transportar.

• Verifica instantáneamente

una correcta entubación.

• Reduce la necesidad de

realizar gasometrías.

• No es fiable si el paciente

presenta taquipnea. Al

acortarse la espiración la

maquina no tiene

suficiente para realizar las

medidas de toma viables.

• Tampoco es fiable ante

obstáculos a la absorción

de la luz, como cuando

hay condensación de agua

en el circuito y/o

secreciones.

Labores en el paciente en Ventilación Mecánica

Protocolo de Enfermería

Al menos cada 4 horas - Verificar nivel de TET y reportarlo. - Parámetros de VM registrado en Hoja de monitoreo. - Búsqueda de cianosis. - Movimientos del tórax, auscultación. - Búsqueda de Broncoespasmo, empeoramiento de

enfermedad. - Llenado capilar. - Valorar color, cantidad y consistencia de secreciones. - Nebulizaciones.

Al menos cada 2 horas - Cambio de posición de paciente, auscultando y verificando nivel de TET después de cada movilización. - Aspiración de secreciones.

Labores en el paciente en Ventilación Mecánica

Protocolo de Enfermería

Al menos cada 24 horas - Lateralizar TET. - Cambio de Copa Nebulizadora. - Radiografía de Tórax.

Al menos cada 12 horas - Control gasométrico. - Buscar Enfisema subcutáneo y dimensionarlo.

Al menos cada 8 horas - Vigilar aparición de laceración de piel. - Presión de CUFF, no mayor de 25 mm de Hg.

Monitorización de la VM

Rx de tórax postintubación y para evaluar mala evolución

Gases arteriales al inicio de la VM y en periodos regulares

Oximetría (pulsioxímetro)

Vigilancia de signos vitales

Curvas del respirador

Alarmas del respirador y otras alarmas fisiológicas

Complicaciones de la VM

Barotrauma/Volotrauma

Gasto Cardíaco

PIC

Función renal

Función hepática

Mala movilización de secreciones

Neumonía nosocomial

Toxicidad por oxígeno

Complicaciones psicológicas

SETEO INICIAL

MODO VENTILATORIO

FIO2

Frecuencia respiratoria

Volumen corriente (VT)

PEEP

Pico flujo

Sensibilidad

Tiempo inspiratorio (Relación I:E)

Alarmas.

Insuficiencia Respiratoria Aguda Tipo I

Programación Inicial del Ventilador Mecánico

Paciente CON Patología Pulmonar

Modo : Controlado - Asistido

Volumen Corriente ( VT ) 5 - 7 cc / kg ARDSNETWORK : 50 + 0,91 X ( T – 152.4)

Frecuencia Respiratoria ( FR ) 12-15 por minuto.

Fracción Inspirada de O2 ( FIO2 ) 100 %

Peak Flow ( PF ) 35 - 40 L / min Mantener una Relación I / E = 1 :2 . 1:3

Presión Positiva al Final de la Espiración ( PEEP ) 5 cm H2O

Sensibilidad 1 - 2 cm H2O.

SEDACIÓN, ANALGESIA, RELAJACIÓN

Dolor, ansiedad

– Ansiolíticos

– Sedo-analgesia

– Bloqueo neuromuscular

DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA.

Alteración del Intercambio Gaseoso R/C

cambios en la en la V/Q, Cortocicuitos

Interpulmonares, hipoventilación alveolar.

DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA.

Patrón respiratorio ineficaz R/C Trastornos

musculosesqueleticos o neuromusculares,

disminución de la expansión pulmonar,

sedación.

DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA:

Alteración del Gasto Cardiaco R/C

incremento de la PEEP en VM.

DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA.

Limpieza Ineficaz de Vías aéreas R/C Acumulo de Secreciones, Reflejo tusígeno disminuido, disminución de la distensibilidad pulmonar.

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA.

Riesgo potencial de presentar Infección

sobreagregada R/C Tiempo prolongado de

permanencia en VM (Neumonías Asociadas

a VM).

DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA.

Riesgo de presentar UPP R/C Inadecuada

protección del TOT.

MUCHAS GRACIAS

Documents

Ventilacion mecanica