Kocaeli Uumlniversitesi Tıp Fakuumlltesi Ccedilocuk Sağlığı ve Hastalıkları

Anabilim Dalı

Ccedilocuk Endokrinolojisi BD Olgu Sunumu

22 Aralık 2017 Cuma

Dr Ayşe Burcum Buumlyuumlkuysal

KOCAELİ UumlNİVERSİTESİ TIP FAKUumlLTESİ HASTANESİ CcedilOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI ANABİLİM DALI

CcedilOCUK ENDOKRİNOLOJİSİ BİLİM DALI OLGU SUNUMU

DR AYŞE BURCUM BUumlYUumlKUYSAL

OLGU 22 aylık erkek hasta

bull 1 hafta oumlnce kusma şikayeti ile Dilova DH e başvurmuş

bull Hastaya izomiks (5 dektroz 009 NaCl) miktarı bilinmiyor

bull İzomiks 12 13 14 (dikkat)

bull Miktarı ve iccedileriği () sıvı İV giderken veya sonrasında

bull kan şekeri 174 mgdl

bull Eş zamanlı idrar tetkikinde ph55 keton+2 glukoz+2 nitrit- leu- saptanmış

DUumlŞUumlNUumlRSUumlNUumlZ

ACİL NOumlBETCcedilİ HEKİM SİZSİNİZ NE

DUumlŞUumlNUumlRSUumlNUumlZ

bull Hasta diyabet oumln tanısı ile yaklaşık 500 cc iccedileriği bilinmeyen sıvı takılarak (1-15 saat) ikinci takılan sıvı ile Gebze Fatih Devlet Hastanesine goumlnderilmiş

bull Hastanın hastaneye gelişinde bakılan kapiller kan şekeri 84mgdl saptanmış

bull 500 cc1 sa sıvı sonrasında 453mgdl ve 403 mgdl saptanmış Eş zamanlı venoumlz kan şekeri 303mgdl olan hastanın sıvı tedavisine devam edilmiş (500cc iccedilerik ve suumlre)

bull Daha sonra takılan kuumlccediluumlk bir serum sonrasında kapiller kan şekeri 58 mgdl saptanmış

bull Diyabet olabileceği soumlylenerek endokrine başvurmaları soumlylenmiş

bull Hasta evde gittikten sonra ertesi guumln acil servisimize başvuruyor

bull Hasta sorgulandığında kusması devam ediyormuş

bull Poliuumlri ndashpolidipsi ndashpolifaji yok

bull Keton kokusu yok

bull Belirgin kilo kaybı yok

bull İshali başlamış

bull Hastamız ccedilocuk acile geldiğinde

bull Kapiller kan şekeri 57mgdl

bull Venoumlz kan şekeri 64mgdl (hipoglisemi sınırında)

bull Kan ketonu 52 (ketonemi)

bull Kan gazı ph729 co231 hco3152 (kompanse metabolik asidoz)

bull Plazma osmalaritesi 285 mOsmkg

OumlZGECcedilMİŞ ve SOYGECcedilMİŞ

bull 3940 gr ndashterm ndashmiad-CS

bull Dacryagogatresia (goumlz yaşı kanalı tıkanıklığı) opere (1 yaşında)

bull Akraba evliliği yok

bull Babannede tip 2 diabet

bull Babanın teyze ve dayısında tip 2 OAD guumlncel ins

Antropometrik oumllccediluumlmler bull Boy80 cm(-138 sds)

bull Kilo105 kg(-182 sds)

bull Ateş365 C

bull Solunum24dk

bull Tansiyon9060 mmhg

bull Nabız128dk

bull Spo299

Fizik muayene

bull genel durum iyi

bull Hafif turgor tonus azalması

bull Sistemik muayenesi doğal

Oumln tanılarınız Tetkik olarak ne istersiniz

SAAT KAN ŞEKERİ KAN KETONU KAN GAZI MAYİ

1430 57 52 Ph729 co231 hco3152 66cch den 5 dektroz +009 Nacl

1530 79 4 GPH 58cckgd

1630 82 21

1730 76 15

1830 72 16

1930 82 1

2030 79 09

2130 76 06

2230 73 18 Ph734 co2229 Hco3151

2330 88 08

0030 84 04

0130 76 08

0230 89 04 Ph736 co230 hco322

0330 87 02

16122017

HEMOGRAM

bull WBC8086 X10^3uL

bull ANS4123X10^3uL

bull HGB1225 gdL

bull PLT352000X10^3uL

BİYOKİMYA

bull Na136mgdL

bull K47 mgdL

bull Cl104 mgdL

bull Uumlre28 mgdL

bull Kreatinin036 mgdL

17122017

bull AKŞ96 mgdL

bull İnsulin135 uIUmL

bull C-peptid067 ngml (accedillıkta 051-272)

bull Hba1c 47

bull Anti GAD

bull Anti ICA

bull Anti insuumllin Ab

GAİTADA ROTAVİRUS+

HİPERGLİSEMİ

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

Plazma glukozunun normal değerler uumlstuumlnde seyretmesine hiperglisemi olarak tanımlanır

Accedillık plazma glukozunun değerlendirilmesi

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

KOCAELİ UumlNİVERSİTESİ TIP FAKUumlLTESİ HASTANESİ CcedilOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI ANABİLİM DALI

CcedilOCUK ENDOKRİNOLOJİSİ BİLİM DALI OLGU SUNUMU

DR AYŞE BURCUM BUumlYUumlKUYSAL

OLGU 22 aylık erkek hasta

bull 1 hafta oumlnce kusma şikayeti ile Dilova DH e başvurmuş

bull Hastaya izomiks (5 dektroz 009 NaCl) miktarı bilinmiyor

bull İzomiks 12 13 14 (dikkat)

bull Miktarı ve iccedileriği () sıvı İV giderken veya sonrasında

bull kan şekeri 174 mgdl

bull Eş zamanlı idrar tetkikinde ph55 keton+2 glukoz+2 nitrit- leu- saptanmış

DUumlŞUumlNUumlRSUumlNUumlZ

ACİL NOumlBETCcedilİ HEKİM SİZSİNİZ NE

DUumlŞUumlNUumlRSUumlNUumlZ

bull Hasta diyabet oumln tanısı ile yaklaşık 500 cc iccedileriği bilinmeyen sıvı takılarak (1-15 saat) ikinci takılan sıvı ile Gebze Fatih Devlet Hastanesine goumlnderilmiş

bull Hastanın hastaneye gelişinde bakılan kapiller kan şekeri 84mgdl saptanmış

bull 500 cc1 sa sıvı sonrasında 453mgdl ve 403 mgdl saptanmış Eş zamanlı venoumlz kan şekeri 303mgdl olan hastanın sıvı tedavisine devam edilmiş (500cc iccedilerik ve suumlre)

bull Daha sonra takılan kuumlccediluumlk bir serum sonrasında kapiller kan şekeri 58 mgdl saptanmış

bull Diyabet olabileceği soumlylenerek endokrine başvurmaları soumlylenmiş

bull Hasta evde gittikten sonra ertesi guumln acil servisimize başvuruyor

bull Hasta sorgulandığında kusması devam ediyormuş

bull Poliuumlri ndashpolidipsi ndashpolifaji yok

bull Keton kokusu yok

bull Belirgin kilo kaybı yok

bull İshali başlamış

bull Hastamız ccedilocuk acile geldiğinde

bull Kapiller kan şekeri 57mgdl

bull Venoumlz kan şekeri 64mgdl (hipoglisemi sınırında)

bull Kan ketonu 52 (ketonemi)

bull Kan gazı ph729 co231 hco3152 (kompanse metabolik asidoz)

bull Plazma osmalaritesi 285 mOsmkg

OumlZGECcedilMİŞ ve SOYGECcedilMİŞ

bull 3940 gr ndashterm ndashmiad-CS

bull Dacryagogatresia (goumlz yaşı kanalı tıkanıklığı) opere (1 yaşında)

bull Akraba evliliği yok

bull Babannede tip 2 diabet

bull Babanın teyze ve dayısında tip 2 OAD guumlncel ins

Antropometrik oumllccediluumlmler bull Boy80 cm(-138 sds)

bull Kilo105 kg(-182 sds)

bull Ateş365 C

bull Solunum24dk

bull Tansiyon9060 mmhg

bull Nabız128dk

bull Spo299

Fizik muayene

bull genel durum iyi

bull Hafif turgor tonus azalması

bull Sistemik muayenesi doğal

Oumln tanılarınız Tetkik olarak ne istersiniz

SAAT KAN ŞEKERİ KAN KETONU KAN GAZI MAYİ

1430 57 52 Ph729 co231 hco3152 66cch den 5 dektroz +009 Nacl

1530 79 4 GPH 58cckgd

1630 82 21

1730 76 15

1830 72 16

1930 82 1

2030 79 09

2130 76 06

2230 73 18 Ph734 co2229 Hco3151

2330 88 08

0030 84 04

0130 76 08

0230 89 04 Ph736 co230 hco322

0330 87 02

16122017

HEMOGRAM

bull WBC8086 X10^3uL

bull ANS4123X10^3uL

bull HGB1225 gdL

bull PLT352000X10^3uL

BİYOKİMYA

bull Na136mgdL

bull K47 mgdL

bull Cl104 mgdL

bull Uumlre28 mgdL

bull Kreatinin036 mgdL

17122017

bull AKŞ96 mgdL

bull İnsulin135 uIUmL

bull C-peptid067 ngml (accedillıkta 051-272)

bull Hba1c 47

bull Anti GAD

bull Anti ICA

bull Anti insuumllin Ab

GAİTADA ROTAVİRUS+

HİPERGLİSEMİ

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

Plazma glukozunun normal değerler uumlstuumlnde seyretmesine hiperglisemi olarak tanımlanır

Accedillık plazma glukozunun değerlendirilmesi

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

OLGU 22 aylık erkek hasta

bull 1 hafta oumlnce kusma şikayeti ile Dilova DH e başvurmuş

bull Hastaya izomiks (5 dektroz 009 NaCl) miktarı bilinmiyor

bull İzomiks 12 13 14 (dikkat)

bull Miktarı ve iccedileriği () sıvı İV giderken veya sonrasında

bull kan şekeri 174 mgdl

bull Eş zamanlı idrar tetkikinde ph55 keton+2 glukoz+2 nitrit- leu- saptanmış

DUumlŞUumlNUumlRSUumlNUumlZ

ACİL NOumlBETCcedilİ HEKİM SİZSİNİZ NE

DUumlŞUumlNUumlRSUumlNUumlZ

bull Hasta diyabet oumln tanısı ile yaklaşık 500 cc iccedileriği bilinmeyen sıvı takılarak (1-15 saat) ikinci takılan sıvı ile Gebze Fatih Devlet Hastanesine goumlnderilmiş

bull Hastanın hastaneye gelişinde bakılan kapiller kan şekeri 84mgdl saptanmış

bull 500 cc1 sa sıvı sonrasında 453mgdl ve 403 mgdl saptanmış Eş zamanlı venoumlz kan şekeri 303mgdl olan hastanın sıvı tedavisine devam edilmiş (500cc iccedilerik ve suumlre)

bull Daha sonra takılan kuumlccediluumlk bir serum sonrasında kapiller kan şekeri 58 mgdl saptanmış

bull Diyabet olabileceği soumlylenerek endokrine başvurmaları soumlylenmiş

bull Hasta evde gittikten sonra ertesi guumln acil servisimize başvuruyor

bull Hasta sorgulandığında kusması devam ediyormuş

bull Poliuumlri ndashpolidipsi ndashpolifaji yok

bull Keton kokusu yok

bull Belirgin kilo kaybı yok

bull İshali başlamış

bull Hastamız ccedilocuk acile geldiğinde

bull Kapiller kan şekeri 57mgdl

bull Venoumlz kan şekeri 64mgdl (hipoglisemi sınırında)

bull Kan ketonu 52 (ketonemi)

bull Kan gazı ph729 co231 hco3152 (kompanse metabolik asidoz)

bull Plazma osmalaritesi 285 mOsmkg

OumlZGECcedilMİŞ ve SOYGECcedilMİŞ

bull 3940 gr ndashterm ndashmiad-CS

bull Dacryagogatresia (goumlz yaşı kanalı tıkanıklığı) opere (1 yaşında)

bull Akraba evliliği yok

bull Babannede tip 2 diabet

bull Babanın teyze ve dayısında tip 2 OAD guumlncel ins

Antropometrik oumllccediluumlmler bull Boy80 cm(-138 sds)

bull Kilo105 kg(-182 sds)

bull Ateş365 C

bull Solunum24dk

bull Tansiyon9060 mmhg

bull Nabız128dk

bull Spo299

Fizik muayene

bull genel durum iyi

bull Hafif turgor tonus azalması

bull Sistemik muayenesi doğal

Oumln tanılarınız Tetkik olarak ne istersiniz

SAAT KAN ŞEKERİ KAN KETONU KAN GAZI MAYİ

1430 57 52 Ph729 co231 hco3152 66cch den 5 dektroz +009 Nacl

1530 79 4 GPH 58cckgd

1630 82 21

1730 76 15

1830 72 16

1930 82 1

2030 79 09

2130 76 06

2230 73 18 Ph734 co2229 Hco3151

2330 88 08

0030 84 04

0130 76 08

0230 89 04 Ph736 co230 hco322

0330 87 02

16122017

HEMOGRAM

bull WBC8086 X10^3uL

bull ANS4123X10^3uL

bull HGB1225 gdL

bull PLT352000X10^3uL

BİYOKİMYA

bull Na136mgdL

bull K47 mgdL

bull Cl104 mgdL

bull Uumlre28 mgdL

bull Kreatinin036 mgdL

17122017

bull AKŞ96 mgdL

bull İnsulin135 uIUmL

bull C-peptid067 ngml (accedillıkta 051-272)

bull Hba1c 47

bull Anti GAD

bull Anti ICA

bull Anti insuumllin Ab

GAİTADA ROTAVİRUS+

HİPERGLİSEMİ

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

Plazma glukozunun normal değerler uumlstuumlnde seyretmesine hiperglisemi olarak tanımlanır

Accedillık plazma glukozunun değerlendirilmesi

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

DUumlŞUumlNUumlRSUumlNUumlZ

ACİL NOumlBETCcedilİ HEKİM SİZSİNİZ NE

DUumlŞUumlNUumlRSUumlNUumlZ

bull Hasta diyabet oumln tanısı ile yaklaşık 500 cc iccedileriği bilinmeyen sıvı takılarak (1-15 saat) ikinci takılan sıvı ile Gebze Fatih Devlet Hastanesine goumlnderilmiş

bull Hastanın hastaneye gelişinde bakılan kapiller kan şekeri 84mgdl saptanmış

bull 500 cc1 sa sıvı sonrasında 453mgdl ve 403 mgdl saptanmış Eş zamanlı venoumlz kan şekeri 303mgdl olan hastanın sıvı tedavisine devam edilmiş (500cc iccedilerik ve suumlre)

bull Daha sonra takılan kuumlccediluumlk bir serum sonrasında kapiller kan şekeri 58 mgdl saptanmış

bull Diyabet olabileceği soumlylenerek endokrine başvurmaları soumlylenmiş

bull Hasta evde gittikten sonra ertesi guumln acil servisimize başvuruyor

bull Hasta sorgulandığında kusması devam ediyormuş

bull Poliuumlri ndashpolidipsi ndashpolifaji yok

bull Keton kokusu yok

bull Belirgin kilo kaybı yok

bull İshali başlamış

bull Hastamız ccedilocuk acile geldiğinde

bull Kapiller kan şekeri 57mgdl

bull Venoumlz kan şekeri 64mgdl (hipoglisemi sınırında)

bull Kan ketonu 52 (ketonemi)

bull Kan gazı ph729 co231 hco3152 (kompanse metabolik asidoz)

bull Plazma osmalaritesi 285 mOsmkg

OumlZGECcedilMİŞ ve SOYGECcedilMİŞ

bull 3940 gr ndashterm ndashmiad-CS

bull Dacryagogatresia (goumlz yaşı kanalı tıkanıklığı) opere (1 yaşında)

bull Akraba evliliği yok

bull Babannede tip 2 diabet

bull Babanın teyze ve dayısında tip 2 OAD guumlncel ins

Antropometrik oumllccediluumlmler bull Boy80 cm(-138 sds)

bull Kilo105 kg(-182 sds)

bull Ateş365 C

bull Solunum24dk

bull Tansiyon9060 mmhg

bull Nabız128dk

bull Spo299

Fizik muayene

bull genel durum iyi

bull Hafif turgor tonus azalması

bull Sistemik muayenesi doğal

Oumln tanılarınız Tetkik olarak ne istersiniz

SAAT KAN ŞEKERİ KAN KETONU KAN GAZI MAYİ

1430 57 52 Ph729 co231 hco3152 66cch den 5 dektroz +009 Nacl

1530 79 4 GPH 58cckgd

1630 82 21

1730 76 15

1830 72 16

1930 82 1

2030 79 09

2130 76 06

2230 73 18 Ph734 co2229 Hco3151

2330 88 08

0030 84 04

0130 76 08

0230 89 04 Ph736 co230 hco322

0330 87 02

16122017

HEMOGRAM

bull WBC8086 X10^3uL

bull ANS4123X10^3uL

bull HGB1225 gdL

bull PLT352000X10^3uL

BİYOKİMYA

bull Na136mgdL

bull K47 mgdL

bull Cl104 mgdL

bull Uumlre28 mgdL

bull Kreatinin036 mgdL

17122017

bull AKŞ96 mgdL

bull İnsulin135 uIUmL

bull C-peptid067 ngml (accedillıkta 051-272)

bull Hba1c 47

bull Anti GAD

bull Anti ICA

bull Anti insuumllin Ab

GAİTADA ROTAVİRUS+

HİPERGLİSEMİ

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

Plazma glukozunun normal değerler uumlstuumlnde seyretmesine hiperglisemi olarak tanımlanır

Accedillık plazma glukozunun değerlendirilmesi

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

bull Hasta diyabet oumln tanısı ile yaklaşık 500 cc iccedileriği bilinmeyen sıvı takılarak (1-15 saat) ikinci takılan sıvı ile Gebze Fatih Devlet Hastanesine goumlnderilmiş

bull Hastanın hastaneye gelişinde bakılan kapiller kan şekeri 84mgdl saptanmış

bull 500 cc1 sa sıvı sonrasında 453mgdl ve 403 mgdl saptanmış Eş zamanlı venoumlz kan şekeri 303mgdl olan hastanın sıvı tedavisine devam edilmiş (500cc iccedilerik ve suumlre)

bull Daha sonra takılan kuumlccediluumlk bir serum sonrasında kapiller kan şekeri 58 mgdl saptanmış

bull Diyabet olabileceği soumlylenerek endokrine başvurmaları soumlylenmiş

bull Hasta evde gittikten sonra ertesi guumln acil servisimize başvuruyor

bull Hasta sorgulandığında kusması devam ediyormuş

bull Poliuumlri ndashpolidipsi ndashpolifaji yok

bull Keton kokusu yok

bull Belirgin kilo kaybı yok

bull İshali başlamış

bull Hastamız ccedilocuk acile geldiğinde

bull Kapiller kan şekeri 57mgdl

bull Venoumlz kan şekeri 64mgdl (hipoglisemi sınırında)

bull Kan ketonu 52 (ketonemi)

bull Kan gazı ph729 co231 hco3152 (kompanse metabolik asidoz)

bull Plazma osmalaritesi 285 mOsmkg

OumlZGECcedilMİŞ ve SOYGECcedilMİŞ

bull 3940 gr ndashterm ndashmiad-CS

bull Dacryagogatresia (goumlz yaşı kanalı tıkanıklığı) opere (1 yaşında)

bull Akraba evliliği yok

bull Babannede tip 2 diabet

bull Babanın teyze ve dayısında tip 2 OAD guumlncel ins

Antropometrik oumllccediluumlmler bull Boy80 cm(-138 sds)

bull Kilo105 kg(-182 sds)

bull Ateş365 C

bull Solunum24dk

bull Tansiyon9060 mmhg

bull Nabız128dk

bull Spo299

Fizik muayene

bull genel durum iyi

bull Hafif turgor tonus azalması

bull Sistemik muayenesi doğal

Oumln tanılarınız Tetkik olarak ne istersiniz

SAAT KAN ŞEKERİ KAN KETONU KAN GAZI MAYİ

1430 57 52 Ph729 co231 hco3152 66cch den 5 dektroz +009 Nacl

1530 79 4 GPH 58cckgd

1630 82 21

1730 76 15

1830 72 16

1930 82 1

2030 79 09

2130 76 06

2230 73 18 Ph734 co2229 Hco3151

2330 88 08

0030 84 04

0130 76 08

0230 89 04 Ph736 co230 hco322

0330 87 02

16122017

HEMOGRAM

bull WBC8086 X10^3uL

bull ANS4123X10^3uL

bull HGB1225 gdL

bull PLT352000X10^3uL

BİYOKİMYA

bull Na136mgdL

bull K47 mgdL

bull Cl104 mgdL

bull Uumlre28 mgdL

bull Kreatinin036 mgdL

17122017

bull AKŞ96 mgdL

bull İnsulin135 uIUmL

bull C-peptid067 ngml (accedillıkta 051-272)

bull Hba1c 47

bull Anti GAD

bull Anti ICA

bull Anti insuumllin Ab

GAİTADA ROTAVİRUS+

HİPERGLİSEMİ

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

Plazma glukozunun normal değerler uumlstuumlnde seyretmesine hiperglisemi olarak tanımlanır

Accedillık plazma glukozunun değerlendirilmesi

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

bull Hasta sorgulandığında kusması devam ediyormuş

bull Poliuumlri ndashpolidipsi ndashpolifaji yok

bull Keton kokusu yok

bull Belirgin kilo kaybı yok

bull İshali başlamış

bull Hastamız ccedilocuk acile geldiğinde

bull Kapiller kan şekeri 57mgdl

bull Venoumlz kan şekeri 64mgdl (hipoglisemi sınırında)

bull Kan ketonu 52 (ketonemi)

bull Kan gazı ph729 co231 hco3152 (kompanse metabolik asidoz)

bull Plazma osmalaritesi 285 mOsmkg

OumlZGECcedilMİŞ ve SOYGECcedilMİŞ

bull 3940 gr ndashterm ndashmiad-CS

bull Dacryagogatresia (goumlz yaşı kanalı tıkanıklığı) opere (1 yaşında)

bull Akraba evliliği yok

bull Babannede tip 2 diabet

bull Babanın teyze ve dayısında tip 2 OAD guumlncel ins

Antropometrik oumllccediluumlmler bull Boy80 cm(-138 sds)

bull Kilo105 kg(-182 sds)

bull Ateş365 C

bull Solunum24dk

bull Tansiyon9060 mmhg

bull Nabız128dk

bull Spo299

Fizik muayene

bull genel durum iyi

bull Hafif turgor tonus azalması

bull Sistemik muayenesi doğal

Oumln tanılarınız Tetkik olarak ne istersiniz

SAAT KAN ŞEKERİ KAN KETONU KAN GAZI MAYİ

1430 57 52 Ph729 co231 hco3152 66cch den 5 dektroz +009 Nacl

1530 79 4 GPH 58cckgd

1630 82 21

1730 76 15

1830 72 16

1930 82 1

2030 79 09

2130 76 06

2230 73 18 Ph734 co2229 Hco3151

2330 88 08

0030 84 04

0130 76 08

0230 89 04 Ph736 co230 hco322

0330 87 02

16122017

HEMOGRAM

bull WBC8086 X10^3uL

bull ANS4123X10^3uL

bull HGB1225 gdL

bull PLT352000X10^3uL

BİYOKİMYA

bull Na136mgdL

bull K47 mgdL

bull Cl104 mgdL

bull Uumlre28 mgdL

bull Kreatinin036 mgdL

17122017

bull AKŞ96 mgdL

bull İnsulin135 uIUmL

bull C-peptid067 ngml (accedillıkta 051-272)

bull Hba1c 47

bull Anti GAD

bull Anti ICA

bull Anti insuumllin Ab

GAİTADA ROTAVİRUS+

HİPERGLİSEMİ

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

Plazma glukozunun normal değerler uumlstuumlnde seyretmesine hiperglisemi olarak tanımlanır

Accedillık plazma glukozunun değerlendirilmesi

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

bull Hastamız ccedilocuk acile geldiğinde

bull Kapiller kan şekeri 57mgdl

bull Venoumlz kan şekeri 64mgdl (hipoglisemi sınırında)

bull Kan ketonu 52 (ketonemi)

bull Kan gazı ph729 co231 hco3152 (kompanse metabolik asidoz)

bull Plazma osmalaritesi 285 mOsmkg

OumlZGECcedilMİŞ ve SOYGECcedilMİŞ

bull 3940 gr ndashterm ndashmiad-CS

bull Dacryagogatresia (goumlz yaşı kanalı tıkanıklığı) opere (1 yaşında)

bull Akraba evliliği yok

bull Babannede tip 2 diabet

bull Babanın teyze ve dayısında tip 2 OAD guumlncel ins

Antropometrik oumllccediluumlmler bull Boy80 cm(-138 sds)

bull Kilo105 kg(-182 sds)

bull Ateş365 C

bull Solunum24dk

bull Tansiyon9060 mmhg

bull Nabız128dk

bull Spo299

Fizik muayene

bull genel durum iyi

bull Hafif turgor tonus azalması

bull Sistemik muayenesi doğal

Oumln tanılarınız Tetkik olarak ne istersiniz

SAAT KAN ŞEKERİ KAN KETONU KAN GAZI MAYİ

1430 57 52 Ph729 co231 hco3152 66cch den 5 dektroz +009 Nacl

1530 79 4 GPH 58cckgd

1630 82 21

1730 76 15

1830 72 16

1930 82 1

2030 79 09

2130 76 06

2230 73 18 Ph734 co2229 Hco3151

2330 88 08

0030 84 04

0130 76 08

0230 89 04 Ph736 co230 hco322

0330 87 02

16122017

HEMOGRAM

bull WBC8086 X10^3uL

bull ANS4123X10^3uL

bull HGB1225 gdL

bull PLT352000X10^3uL

BİYOKİMYA

bull Na136mgdL

bull K47 mgdL

bull Cl104 mgdL

bull Uumlre28 mgdL

bull Kreatinin036 mgdL

17122017

bull AKŞ96 mgdL

bull İnsulin135 uIUmL

bull C-peptid067 ngml (accedillıkta 051-272)

bull Hba1c 47

bull Anti GAD

bull Anti ICA

bull Anti insuumllin Ab

GAİTADA ROTAVİRUS+

HİPERGLİSEMİ

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

Plazma glukozunun normal değerler uumlstuumlnde seyretmesine hiperglisemi olarak tanımlanır

Accedillık plazma glukozunun değerlendirilmesi

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

OumlZGECcedilMİŞ ve SOYGECcedilMİŞ

bull 3940 gr ndashterm ndashmiad-CS

bull Dacryagogatresia (goumlz yaşı kanalı tıkanıklığı) opere (1 yaşında)

bull Akraba evliliği yok

bull Babannede tip 2 diabet

bull Babanın teyze ve dayısında tip 2 OAD guumlncel ins

Antropometrik oumllccediluumlmler bull Boy80 cm(-138 sds)

bull Kilo105 kg(-182 sds)

bull Ateş365 C

bull Solunum24dk

bull Tansiyon9060 mmhg

bull Nabız128dk

bull Spo299

Fizik muayene

bull genel durum iyi

bull Hafif turgor tonus azalması

bull Sistemik muayenesi doğal

Oumln tanılarınız Tetkik olarak ne istersiniz

SAAT KAN ŞEKERİ KAN KETONU KAN GAZI MAYİ

1430 57 52 Ph729 co231 hco3152 66cch den 5 dektroz +009 Nacl

1530 79 4 GPH 58cckgd

1630 82 21

1730 76 15

1830 72 16

1930 82 1

2030 79 09

2130 76 06

2230 73 18 Ph734 co2229 Hco3151

2330 88 08

0030 84 04

0130 76 08

0230 89 04 Ph736 co230 hco322

0330 87 02

16122017

HEMOGRAM

bull WBC8086 X10^3uL

bull ANS4123X10^3uL

bull HGB1225 gdL

bull PLT352000X10^3uL

BİYOKİMYA

bull Na136mgdL

bull K47 mgdL

bull Cl104 mgdL

bull Uumlre28 mgdL

bull Kreatinin036 mgdL

17122017

bull AKŞ96 mgdL

bull İnsulin135 uIUmL

bull C-peptid067 ngml (accedillıkta 051-272)

bull Hba1c 47

bull Anti GAD

bull Anti ICA

bull Anti insuumllin Ab

GAİTADA ROTAVİRUS+

HİPERGLİSEMİ

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

Plazma glukozunun normal değerler uumlstuumlnde seyretmesine hiperglisemi olarak tanımlanır

Accedillık plazma glukozunun değerlendirilmesi

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

Antropometrik oumllccediluumlmler bull Boy80 cm(-138 sds)

bull Kilo105 kg(-182 sds)

bull Ateş365 C

bull Solunum24dk

bull Tansiyon9060 mmhg

bull Nabız128dk

bull Spo299

Fizik muayene

bull genel durum iyi

bull Hafif turgor tonus azalması

bull Sistemik muayenesi doğal

Oumln tanılarınız Tetkik olarak ne istersiniz

SAAT KAN ŞEKERİ KAN KETONU KAN GAZI MAYİ

1430 57 52 Ph729 co231 hco3152 66cch den 5 dektroz +009 Nacl

1530 79 4 GPH 58cckgd

1630 82 21

1730 76 15

1830 72 16

1930 82 1

2030 79 09

2130 76 06

2230 73 18 Ph734 co2229 Hco3151

2330 88 08

0030 84 04

0130 76 08

0230 89 04 Ph736 co230 hco322

0330 87 02

16122017

HEMOGRAM

bull WBC8086 X10^3uL

bull ANS4123X10^3uL

bull HGB1225 gdL

bull PLT352000X10^3uL

BİYOKİMYA

bull Na136mgdL

bull K47 mgdL

bull Cl104 mgdL

bull Uumlre28 mgdL

bull Kreatinin036 mgdL

17122017

bull AKŞ96 mgdL

bull İnsulin135 uIUmL

bull C-peptid067 ngml (accedillıkta 051-272)

bull Hba1c 47

bull Anti GAD

bull Anti ICA

bull Anti insuumllin Ab

GAİTADA ROTAVİRUS+

HİPERGLİSEMİ

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

Plazma glukozunun normal değerler uumlstuumlnde seyretmesine hiperglisemi olarak tanımlanır

Accedillık plazma glukozunun değerlendirilmesi

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

Oumln tanılarınız Tetkik olarak ne istersiniz

SAAT KAN ŞEKERİ KAN KETONU KAN GAZI MAYİ

1430 57 52 Ph729 co231 hco3152 66cch den 5 dektroz +009 Nacl

1530 79 4 GPH 58cckgd

1630 82 21

1730 76 15

1830 72 16

1930 82 1

2030 79 09

2130 76 06

2230 73 18 Ph734 co2229 Hco3151

2330 88 08

0030 84 04

0130 76 08

0230 89 04 Ph736 co230 hco322

0330 87 02

16122017

HEMOGRAM

bull WBC8086 X10^3uL

bull ANS4123X10^3uL

bull HGB1225 gdL

bull PLT352000X10^3uL

BİYOKİMYA

bull Na136mgdL

bull K47 mgdL

bull Cl104 mgdL

bull Uumlre28 mgdL

bull Kreatinin036 mgdL

17122017

bull AKŞ96 mgdL

bull İnsulin135 uIUmL

bull C-peptid067 ngml (accedillıkta 051-272)

bull Hba1c 47

bull Anti GAD

bull Anti ICA

bull Anti insuumllin Ab

GAİTADA ROTAVİRUS+

HİPERGLİSEMİ

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

Plazma glukozunun normal değerler uumlstuumlnde seyretmesine hiperglisemi olarak tanımlanır

Accedillık plazma glukozunun değerlendirilmesi

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

SAAT KAN ŞEKERİ KAN KETONU KAN GAZI MAYİ

1430 57 52 Ph729 co231 hco3152 66cch den 5 dektroz +009 Nacl

1530 79 4 GPH 58cckgd

1630 82 21

1730 76 15

1830 72 16

1930 82 1

2030 79 09

2130 76 06

2230 73 18 Ph734 co2229 Hco3151

2330 88 08

0030 84 04

0130 76 08

0230 89 04 Ph736 co230 hco322

0330 87 02

16122017

HEMOGRAM

bull WBC8086 X10^3uL

bull ANS4123X10^3uL

bull HGB1225 gdL

bull PLT352000X10^3uL

BİYOKİMYA

bull Na136mgdL

bull K47 mgdL

bull Cl104 mgdL

bull Uumlre28 mgdL

bull Kreatinin036 mgdL

17122017

bull AKŞ96 mgdL

bull İnsulin135 uIUmL

bull C-peptid067 ngml (accedillıkta 051-272)

bull Hba1c 47

bull Anti GAD

bull Anti ICA

bull Anti insuumllin Ab

GAİTADA ROTAVİRUS+

HİPERGLİSEMİ

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

Plazma glukozunun normal değerler uumlstuumlnde seyretmesine hiperglisemi olarak tanımlanır

Accedillık plazma glukozunun değerlendirilmesi

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

16122017

HEMOGRAM

bull WBC8086 X10^3uL

bull ANS4123X10^3uL

bull HGB1225 gdL

bull PLT352000X10^3uL

BİYOKİMYA

bull Na136mgdL

bull K47 mgdL

bull Cl104 mgdL

bull Uumlre28 mgdL

bull Kreatinin036 mgdL

17122017

bull AKŞ96 mgdL

bull İnsulin135 uIUmL

bull C-peptid067 ngml (accedillıkta 051-272)

bull Hba1c 47

bull Anti GAD

bull Anti ICA

bull Anti insuumllin Ab

GAİTADA ROTAVİRUS+

HİPERGLİSEMİ

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

Plazma glukozunun normal değerler uumlstuumlnde seyretmesine hiperglisemi olarak tanımlanır

Accedillık plazma glukozunun değerlendirilmesi

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

17122017

bull AKŞ96 mgdL

bull İnsulin135 uIUmL

bull C-peptid067 ngml (accedillıkta 051-272)

bull Hba1c 47

bull Anti GAD

bull Anti ICA

bull Anti insuumllin Ab

GAİTADA ROTAVİRUS+

HİPERGLİSEMİ

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

Plazma glukozunun normal değerler uumlstuumlnde seyretmesine hiperglisemi olarak tanımlanır

Accedillık plazma glukozunun değerlendirilmesi

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

HİPERGLİSEMİ

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

Plazma glukozunun normal değerler uumlstuumlnde seyretmesine hiperglisemi olarak tanımlanır

Accedillık plazma glukozunun değerlendirilmesi

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

Accedillık plazma glukozunun değerlendirilmesi

NORMAL lt100 mgdl

BOZULMUŞ ACcedilLIK GLİKOZU 100-126 mgdl

DİYABET gt126 mgdl

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

ACcedilLIK GLUKOZ OGTT 2 SAAT GLUKOZ

NORMAL lt100 mgdl lt140 mgdl

BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI

100-140 mgdl 140-200mgdl

DİABETES MELLİTUS

SEMPTOMATİK OLGULARDA RASTGELE ALINAN PLAZMA GLUKOZU gt200 MGDL

ASEMPTOMATİK OLGULARDA ACcedilLIK gt126 MGDL OGTT 2SAAT gt200MGDL

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

1 Tip 1 diyabet CcedilOCUK VE ADELOSANLARDA EN SIK GOumlRUumlLEN

bull A Otoimmun

bull B İdiopatik

2 Tip 2 diyabet

3 Diğer spesifik diyabet tipleri A Pankreas B huumlcre fonksiyonlarının genetik bozuklukları

bull bull MODY (Maturity-onset diabetes of young)

bull bull Mitokondrial DNA mutasyonları

B İnsuumllin etkisindeki genetik defektler

C Ekzokrin pankreas hastalıkları

D Endokrinopatiler

E İlaccedil ve kimyasal maddelere bağlı

F Enfeksiyonlar

G İmmune-mediated diyabet

H Genetik sendromlara eşlik eden diyabet

4Gestasyonel Diyabet

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

AYIRICI TANI

bull Non ketotik hiperosmolar koma

bull Korkikosteroid ve asparajinaz gibi ilaccedillara bağlı hiperglisemi

bull Metabolik hastalıklar (hiper ve hipoglisemilerle seyreden)

bull Glikojen depo tip 0

bull Fanconi Bickel send

bull Rabson Mendelhall Send

bull Stres Hipergilemisi

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull Strese noumlroendokrin sistemin yanıtı olarak ortaya ccedilıkar

bull Ccedilocuk acil servise başvuran hastaların 5 inde

bull Ccedilocuk yoğun bakım uumlnitelerinin 25 inde

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

PATOFİZYOLOJİ

ENDOJEN FAKTOumlRLER bull Kortizol artışı (HHA aks yanıtı) bull Katekolamin artışı (Sempato-

adrenal sıstem) bull Sitokin artışı bull İnsuline karşıt hormonlarda artış

(glukagon α adrenerjik yanit)

EKZOJEN FAKTOumlRLER

bull İlaccedillarTPNdiğerhellip İlaccedillarTPN IV sıvılar diğerhellip

Glukoneogenezi arttırır Glukojen yapımıazalır Glukoz kullanımında azalma

HİPERGLİSEMİ

GPH 40-265 mgkgdak

Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabtes Obes Metab 2016

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

bull Akut fizyolojik stres sırasında ccedilocukların yaklaşık 4 uumlnde kan şekeri seviyesinde geccedilici bir artışa neden olur

bull Kuumlccediluumlk ccedilocuklarda oral alımın aniden azalması sonucu fizyolojik stres doumlnemlerinde diyabetik keoasidozla karışarak hiperglisemi ketozis gibi klinik durumlara yol accedilarak ozmatik diuumlreze neden olabilir

bull Aşırı stres yaratan durumların aşikar diyabet ortaya ccedilıkmadan oumlnce sık olduğu dikkati ccedilekmektedir

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

bull Muhtemelen ağır psikolojik stres katekolamin ve kortizol salgılanmasını arttırırak insuumllin ihtiyacını arttırmakta ve hastalığın aşikar hale gelmesini sağlayabilmekte

bull Kan gazında PH serum bikarbonat ve anyon accedilığının olması stress hiperglisemisi ile tip 1 DM ayrımını zorlaştırmaktadır

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

STRES HİPERGLİSEMİSİ

bull FEBRİL KONVUZYON

bull SEPSİS

bull YANIK

bull GASTROENTERİT(ROTAVİRUS) bull SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI bull ABY

bull UZUN SUumlRELİ YBU YATIŞI bull POLİNOumlROPTAİLER

bull KALP DAMAR CERRAHİ OPERASYONLARI SONRASI Acta Pediatrica 200190618

J diabetes Sciamptechology 2012

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

Stres Hiperglisemisi

bull HAFİF lt300MGDL

bull 1-2 GUumlN

bull AĞIR gt300MGDL

bull UZUN SUumlRELİKRİTİK HASTALARDAİNSULİN TEDAVİSİ GEREKEBİLİR

PREDİABET DOumlNEMİ AŞİKAR DİYABET DOumlNEMİ

AYIRICI TANI

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

OumlYKUuml VE FİZİK MUAYENEDEN EDİLECEK İPUCcedilLARI

OumlYKUuml bull Semptomların başlangıcından ihtibaren

geccedilen suumlre

bull Ailede obez bireylerin varlığı bull Ailede DM tanılı bireyler bull Stres faktoumlruuml

bull Ek hastalık

bull İlaccedil kullanımı

FİZİK MUAYENE bull Genel durum

bull Bilinccedil değişikliği bull Asidotik solunum

bull Hidrasyon

bull Kan basıncı bull Obezite varlığı bull Dismorfik bulgular

bull Akantosiz nigrigans

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

Stres hiperglisemisi amp T1 diyabet riski

bull J Pediatr Endocrinol Metab 1997 May-Jun10(3)283-6

bull Stress hyperglycemia and the risk for the development of type 1 diabetes

bull Shehadeh N1 On A Kessel I Perlman R Even L Naveh T Soloveichik L Etzioni A

bull Transient hyperglycemia during acute illness may represent the earliest clinical sign of impaired beta cell function This study sought to characterize the clinical presentation of patients with stress hyperglycemia and to determine the prevalence of immunologic and endocrinologic markers associated with prediabetes Thirty-six children were studied They were referred to us for routine evaluation after an episode of hyperglycemia during severe intercurrent illness Immunologic markers (insulin autoantibodies and islet cell autoantibodies) and intravenous glucose tolerance test for evaluation of first phase insulin secretion rate were performed in all participants Islet cell autoantibodies were negative in all patients In eight patients the first phase insulin response was below the first percentile (46 microUml) at the first determination Insulin autoantibodies were positive in another three children (gt 60 nUml) Twelve to sixteen months later all children were re-evaluated and all had normal results None of the patients developed diabetes during the study (mean 32 years) Our data support the idea that episodes of hyperglycemia during severe illness without additional risk factors are a minimal risk factor if any for future development of IDDM

PLoS One 2014

Glukoz değerini değerlendirken oumlrneğin alındığı koşullar ccedilok oumlnemli

bull Accedillık ve herhengi bir zamanda

bull Yemek yedikten ne kadar suumlre sonra alındığı

bull İntravenoumlz sıvı alıp almadığı

bull Glukozkonsantrasyonunu etkileyen ilaccedil kullanıp kullanmadığı

bull Enfeksiyon

bull Kistik fibrosiztalasemi gibi kronik hastalık olup olmadığı

ldquo

rdquo

AKUT GASTROENTERİT VE DEHİDRATASYONLU CcedilOCUKLARDA KLİNİK

BULGULAR VE LABORATUAR SONUCcedilLARI

MESAJLARIMIZ

bull Ayrıntılı oumlykuuml alınmalı bull Hastanın fizik muayene bulguları ve verilen tedavi mutlaka kayıtlara geccedilmeli bull IV sıvı tedavisi

bull Hangi sıvı ne hızda verılmeli Glukoz perfuzyon hızı

bull Uygun olmayan sıvı tedavisi hastanın yaşamını tehlikeye sokabilir bull Hasta sevk edilirken başvuru anındaki tuumlm bulgular yapılan muumldahale ve

tedaviler detaylı bir sevk notu ile yapılmalı

bull Jul18(7)648-53 doi 101111dom12668 Epub 2016 May 4

bull Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabetes Obes Metab 2016

bull 1 Yancopoulos GD1 Gromada J1

bull Author information

bull 1Regeneron Pharmaceuticals Inc Tarrytown NY USA

bull Abstract

bull Hyperglycaemia is commonly observed on admission and during hospitalization for medical illness traumatic injury burn and surgical intervention This transient hyperglycaemia is referred to as stress-induced hyperglycaemia (SIH) and frequently occurs in individuals without a history of diabetes

ldquo

rdquo

AKUT GASTROENTERİT VE DEHİDRATASYONLU CcedilOCUKLARDA KLİNİK

BULGULAR VE LABORATUAR SONUCcedilLARI

MESAJLARIMIZ

bull Ayrıntılı oumlykuuml alınmalı bull Hastanın fizik muayene bulguları ve verilen tedavi mutlaka kayıtlara geccedilmeli bull IV sıvı tedavisi

bull Hangi sıvı ne hızda verılmeli Glukoz perfuzyon hızı

bull Uygun olmayan sıvı tedavisi hastanın yaşamını tehlikeye sokabilir bull Hasta sevk edilirken başvuru anındaki tuumlm bulgular yapılan muumldahale ve

tedaviler detaylı bir sevk notu ile yapılmalı

bull Jul18(7)648-53 doi 101111dom12668 Epub 2016 May 4

bull Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabetes Obes Metab 2016

bull 1 Yancopoulos GD1 Gromada J1

bull Author information

bull 1Regeneron Pharmaceuticals Inc Tarrytown NY USA

bull Abstract

bull Hyperglycaemia is commonly observed on admission and during hospitalization for medical illness traumatic injury burn and surgical intervention This transient hyperglycaemia is referred to as stress-induced hyperglycaemia (SIH) and frequently occurs in individuals without a history of diabetes

MESAJLARIMIZ

bull Ayrıntılı oumlykuuml alınmalı bull Hastanın fizik muayene bulguları ve verilen tedavi mutlaka kayıtlara geccedilmeli bull IV sıvı tedavisi

bull Hangi sıvı ne hızda verılmeli Glukoz perfuzyon hızı

bull Uygun olmayan sıvı tedavisi hastanın yaşamını tehlikeye sokabilir bull Hasta sevk edilirken başvuru anındaki tuumlm bulgular yapılan muumldahale ve

tedaviler detaylı bir sevk notu ile yapılmalı

bull Jul18(7)648-53 doi 101111dom12668 Epub 2016 May 4

bull Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabetes Obes Metab 2016

bull 1 Yancopoulos GD1 Gromada J1

bull Author information

bull 1Regeneron Pharmaceuticals Inc Tarrytown NY USA

bull Abstract

bull Hyperglycaemia is commonly observed on admission and during hospitalization for medical illness traumatic injury burn and surgical intervention This transient hyperglycaemia is referred to as stress-induced hyperglycaemia (SIH) and frequently occurs in individuals without a history of diabetes

bull Jul18(7)648-53 doi 101111dom12668 Epub 2016 May 4

bull Glucagon orchestrates stress-induced hyperglycaemia Harp JB et al Diabetes Obes Metab 2016

bull 1 Yancopoulos GD1 Gromada J1

bull Author information

bull 1Regeneron Pharmaceuticals Inc Tarrytown NY USA

bull Abstract

bull Hyperglycaemia is commonly observed on admission and during hospitalization for medical illness traumatic injury burn and surgical intervention This transient hyperglycaemia is referred to as stress-induced hyperglycaemia (SIH) and frequently occurs in individuals without a history of diabetes