VASCULOPATIAS DO IDOSO O QUE O GERIATRA DEVE SABER

Dr. ABDO FARRET NETO

DOENÇAS VENOSAS

• MICROVARIZES (TELANGIECTASIAS) & VARIZES RETICULARES

• VARIZES

• TROMBOFLEBITES

• INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

DOENÇAS VENOSAS

• MICROVARIZES (TELANGIECTASIAS) < 1mm• VARIZES RETICULARES 1 a 3mm

DOENÇAS VENOSAS

• VARIZES– Cirurgia...?– Meias elásticas– VARICORRAGIAS– TROMBOFLEBITES

TROMBOFLEBITES MMII (4 a até 44% => TVP)

• PERNA– Medidas tópicas (gelo e anti-inflamatórios)– Repouso em posição de Trendelemburg (pés da

cama elevados 15 a 20cm)– Anti-inflamatório sistêmico– Heparinas de baixo peso molecular– SC -

(enoxiparina 40mg/dia) mantidas durante a fase inflamatória aguda

– Observar progressão proximal e ou sinais sugestivos de TVP

TROMBOFLEBITES MMII (4 a até 44% => TVP)

• COXA (7 a 33% => TEP)• 1/3 DISTAL–Medidas tópicas (gelo e anti-inflamatórios)– Repouso em posição de Trendelemburg– Anti-inflamatório sistêmico– Heparinas em doses terapêuticas enquanto persistirem os

sinais inflamatórios agudos: (enoxiparina 1mg/kg SC de 12/12h, ou convencional 80ui/kg em dose de ataque IV e 18ui/kg/dia em dose de manutenção IV, mantendo TTPA entre 45 a 70s)–Observar progressão proximal e ou sinais sugestivos de

TVP e TEP

TROMBOFLEBITES MMII (4 a até 44% => TVP)

• COXA (7 a 33% => TEP)• 1/3 PROXIMAL

– Ligadura e secção da Veia Safena Magna– Demais medidas gerais

• ATENÇÃO !– TROMBOFLEBITES DE REPETIÇÃO...• ESTADOS TROMBOFÍLICOS

– proteínas C e S, antitrombina III, anticardiolipina IgG e IgM, Fator V de Leiden e anticoagulante lúpico

• NEOPLASIAS (síndrome para-neoplásica)!!!

DOENÇAS VENOSAS

• TROMBOFLEBITES - COXA 1/3 PROXIMAL

DOENÇAS VENOSAS

• INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA– EDEMA– DERMATITE OCRE– ECZEMA– ÚLCERA VARICOSA

DOENÇAS VENOSAS• INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA– ÚLCERA VARICOSA• TRENDELEMBURG !• VENOTÔNICOS/CURATIVOS• MEIAS ELÁSTICAS

DOENÇAS ARTERIAIS: DEGENERATIVAS – ARTERIOSCLEROSE

• DOENÇA CAROTÍDEA• DOENÇA ANEURISMÁTICA• DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA – DAP

DOENÇA CAROTÍDEA

ASSINTOMÁTICOS e ESTENOSE < 80% = TTO. CLÍNICO

AIT / AVEI = INTERVENÇÃO

DOENÇA CAROTÍDEA – ESCORE ABCDESCORE ABCD

Pontos a adicionar

A (Age = idade) > 60 anos 1

B (Blood pressure = TA) Sistólica > 140 mmHg 1

Diastólica > 90 mmHg 1

C (Clinical presentation = apresentação clínica)

Fraqueza unilateral 2

Sem fraqueza, mas com dificuldade de fala

1

D (Duração dos sintomas) > 60 minutos 2

10-59 minutos 1

D (Diabetes) Sim 1

TOTAL DE PONTOS

ESCORE ABCD

Risco percentual de conversão de AIT para, AVEI segundo o escore ABCD2

48 horas 7 dias

Escore 0 - 3 1,0% 1,2%

Escore 4 – 5 4,1% 5,9%

Escore 6 – 7 8,1% 11,7%

ANGIOLOGIA PARA CLÍNICOS. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen Huynh N, Giles MF, Elkins JS, Berstein AL, Sidney S. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007; 369:283-292.

DOENÇA CAROTÍDEA

DOENÇA CAROTÍDEA

DOENÇA ANEURISMÁTICA

• ANEURISMA DA AORTA TORÁCICA

• ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL

• ANEURISMA POPLÍTEO

ANEURISMAS DA AORTA TORÁCICA – AAT

• DIAGNÓSTICO– ANGIO TC– ANGIO RN

ANEURISMAS DA AORTA TORÁCICA – AAT

• INDICAÇÕES DE TRATAMENTO– aneurisma sintomático (com qualquer diâmetro)– aneurisma maior que 6 cm de diâmetro (> 5 cm,

para alguns autores) – aneurisma apresentando crescimento do

diâmetro maior que 0,5 cm / 6 meses.

• ENDOPRÓTESES / CIRURGIA CONVENCIONAL?– Endoprótese sempre que tecnicamente possível

ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL – AAA

• DIAGNÓSTICO– RX SIMPLES– ULTRASSOM– ANGIO TC /ANGIO RM

ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL – AAA

• INDICAÇÕES DE TRATAMENTO– aneurisma sintomático (com qualquer diâmetro)– aneurisma maior que 5,5 cm de diâmetro (> 4,5 cm,

em mulheres) – aneurisma apresentando crescimento do diâmetro

maior que 0,5 cm / 6 meses.

• ENDOPRÓTESES / CIRURGIA CONVENCIONAL?– Sobrevida > ou < 5 anos?– Qual o risco do paciente?

ANEURISMA POPLÍTEO

• IMPORTÂNCIA– ISQUEMIA !!!– 50% BILATERAIS– 20% AAA

– SUSPEITA => ECO

DAP – DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

DAP

• PALPAR PULSOS (POPLÍTEO, TIBIAL POSTERIOR E PEDIOSO)!

• CARACTERÍSTICAS DA ÚLCERA– CONJUNTO: LOCALIZAÇÃO, ASPECTO DO PÉ, D.

ASSOCIADAS– BORDOS / FUNDO– DOR

DAP

• ÚLCERA VARICOSA ???

DAP

• ÚLCERA VARICOSA ???

ÚLCERA ISQUÊMICA X VENOSA

CONDUTA TERAPÊUTICA

Quadro Clínico Conduta Assintomático Claudicação

Dor em Repouso Lesão Trófica

TRATAMENTO CLÍNICO

TRATAMENTO INTERVENCIONISTA

TRATAMENTO CLÍNICOATUAR NOS FATORES DE RISCO DA DAP

• MUDANÇA DE HÁBITOS– Tabagismo– Sedentarismo • (exercícios programados)

–Obesidade

• CONTROLE DA HAS– < 140/90 mmHg – < 130/80 mmHg em Diabéticos ou IRC

TRATAMENTO CLÍNICOATUAR NOS FATORES DE RISCO DA DAP

• CONTROLE DO DIABETES– Hemoglobina glicosilada < 7%

• CONTROLE DA HIPERLIPIDEMIA– Colesterol Total < 200 (180) mg/dL, – LDL < 100 mg/dL e HDL > 40 mg/dL• Risco MUITO ALTO = LDL < 70 MG/dL !!!

– Triglicerídeos < 150 mg/dL

TRATAMENTO CLÍNICO

CUIDADOS DIÁRIOS COM OS PÉS:

– Examinar a pele dos pés à procura de rachaduras, bolhas, ferimentos e sinais de infecção.

– PROTEGER A PELE: Na hiper-hidrose usar talco, se forem secos usar cremes hidratantes.

– Usar sapatos confortáveis.– NUNCA ANDAR DESCALÇO.– NUNCA aplicar frio ou calor externos.

TRATAMENTO CLÍNICO

– CONTROLE DAS DOENÇAS ASSOCIADAS

– PROFILAXIA DA TROMBOSE NA PLACA ATEROSCL.Drogas Antiplaquetárias – AAS, Ticlopidina ou Clopidrogrel

– VASODILATADORES– Cilostazol 100 mg 12/12 h – inibidor da Fosfodiesterase III

» NÃO USAR SE: ICC ou F. DE EJEÇÃO < 40%

– ANTIBIÓTICOS - q/n– TRATAMENTO DAS LESÕES CUTÂNEAS – q/n– ANALGÉSICOS - q/n

DAP

• LESÃO TRÓFICA SEM PULSO DISTAL = Tto. INVASIVO!!! – RESTAURAR UMA ARTÉRIA ATÉ O PÉ!

• ANGIOPLASTIA• BYPASS

Angioplastias Distais

DAP

• EVOLUÇÃO

MENSAGEM FINAL

• FÁCIL DIAGNÓSTICO

• A CONDUTA TEM QUE SER ADEQUADA– IDOSOS– EXAMES INVASIVOS ???

• JAMAIS TRATAR O “EXAME”

• EM LESÕES ISQUÊMICAS, NÃO PERDER TEMPO!!!

PALESTRA DISPONÍVEL NO SITE:

• www.endovasc.med.br

EM “AULAS E PALESTRAS”

MUITO OBRIGADO!