OTTHONSZLS MAGYARORSZGON

Ksztette: VARR GABRIELLA 2011. jnius

TARTALOMJEGYZK I. sszefoglal ...................................................................................................................... 3 II. Bevezet .......................................................................................................................... 6 III. Kitekints ....................................................................................................................... 8 3.1. A bbai modell .............................................................................................................. 8 3.2. Az otthonszls nemzetkzi megtlse ........................................................................ 9 3.3. Otthonszls Magyarorszgon .................................................................................... 11 IV. Rszletes kutatsi eredmnyek..................................................................................... 13 4.1. A kutatsrl ................................................................................................................. 13 4.2. ltalnos adatok .......................................................................................................... 13 4.3. Otthonszl populci jellemzi ................................................................................. 17 4.4. Motivcik .................................................................................................................. 18 4.5. Terhesgondozs ........................................................................................................... 21 4.6. Komplikcik .............................................................................................................. 23 4.7. Rendri beavatkozs ................................................................................................... 26 4.8. Otthonszlt nk s csecsemik egszsggyi elltsa ................................................ 27 4.9. Hivatali gyintzs ...................................................................................................... 28 4.10. Panaszttel ................................................................................................................. 30 4.11. Eljrs szlk, szlsksrk ellen ............................................................................ 31 V. Hivatkozsok ................................................................................................................. 33

I. sszefoglal

Magasan iskolzott nk a fvrosbl vagy krnykrl, akik elssorban korbbi negatv krhzi tapasztalataik miatt vlasztjk az otthonszlst. Az tlagosnl lnyegesen tbb gyermeket vllalnak: minden harmadik otthon szlt csaldban hrom, vagy annl tbb gyermek nevelkedik. Amikor kiderlt, hogy az otthonszlst vlasztjk, az orvosok egy rsze elutastotta a tovbbi terhesgondozst. Minden hatodik gyermekorvos megtagadta az jszltt vizsglatt. Habr a szls helysznnek s mdjnak megvlasztsa a nk Alkotmnyban garantlt joga, az otthonszlst vlasztk gyakran ki vannak tve a hatsgok zaklatsnak s az egszsggyi dolgozk rosszallsnak. A szablyozs hinyban az otthonszlst titkolzs vezte az azt vlaszt csaldok rszrl, s elutasts a klnbz intzmnyek s hatsgok oldalrl. Tbbek kztt ezekre az eredmnyekre jutott az els tfog, magyarorszgi otthonszls-kutats. A kutatsi mintnkban szerepl, a hazai otthonszlsek nagy rszt lefed 1095 otthonszls vizsglatakor arra voltunk kvncsiak: kik, s mirt vlasztjk a szls ezen mdjt. Milyen tapasztalataik vannak az egszsggyi intzmnyrendszerrel s a klnbz hatsgokkal. Az otthonszlst vlaszt csaldok trsadalmi sszettelt vizsglva azt

tapasztaltuk, hogy jellemzen mindkt szl fiskolt, vagy egyetemet vgzett, de legalbb rettsgizett. Mikzben Magyarorszgon a szletsek szma folyamatosan cskken, ezek a csaldok a magyar tlagnl lnyegesen tbb gyereket vllalnak: minden harmadik csaldban hrom- vagy annl tbb gyerek van. A szl nk ezen csoportja gy rzi: a krhzak nem tudjk nekik biztostani a nyugodt, hbortatlan szlst. A magyar egszsggyi intzmnyrendszerrl is sokat mond, hogy minden msodik nnek volt mr negatv tapasztalata a krhzakkal, ami ersen befolysolta dntsket, illetve a szls levezetsnek krhzi mdjval kapcsolatosan is ellenrzseik vannak. gy a nk 90 szzalka tbbek kztt a

3

szksgtelen orvosi beavatkozsokat akarta elkerlni, amikor az otthonszlst vlasztotta. A nk kiszolgltatottsgt a krhzi szlsnl jl mutatja, hogy a vajds sorn krhzba kerl nk 60 szzalka nem tudta, mi fog vele trtnni, mivel nem kapott semmilyen felvilgostst az orvos ltal elvgzett beavatkozsokrl. A nkben igen nagyfok a bizalmatlansg az egszsggyi rendszerrel s szereplivel, gy a terhesgondozst vgz szlsz-ngygysszal s a vdnvel szemben is. Ez megnyilvnul pldul abban, hogy minden huszadik vrands nem jrt hivatalosan terhesgondozsra, illetve ha jrt is rendszeresen, a nk fele nem rulta el, hogy otthon kvn szlni. Az otthonszlst felvllalkkal az egszsggyi dolgozk nagy arnyban ellensgesen viselkedtek, ami esetenknt odig fajult, hogy az orvosok elutastottk a terhesgondozst (minden nyolcadik vrands esetben), a gyermekorvosok pedig az otthon szletett jszltt vizsglatt (minden hatodik orvos). Az otthonszls krli titkolzs nemcsak a terhesgondozsra volt jellemz, hanem krhzba kerls esetn is. Az egszsgggyel kapcsolatos negatv tapasztalatok, s a rendezetlen jogi helyzet miatt valsznleg nem vletlen, hogy a nk harmada igyekezett eltitkolni a krhzi szemlyzet ell, hogy tervezett otthonszls trtnt. A szlsksrk s a krhzi szakszemlyzet kztti egyttmkdsrl sokat mond, hogy az esetek negyedben nem engedtk be ket a vajdhoz. Krds, hogy az egyttmkds hinya - a vajds menetvel kapcsolatos informcik tadsa mennyiben ksleltette a vajd elltst. A kutatsbl az lthat, hogy Magyarorszgon az otthonszls ersen

kriminalizldott. Az otthonszls hbortatlansgt nagyban veszlyezteti a nket emiatt rt szmtalan elutasts s zaklats. Az egszsggyi intzmnyrendszer szerepli s a hatsgok is tbb esetben gy viszonyultak az otthonszlshez, mintha bncselekmny lenne. Ezt egyrtelmen mutatja, hogy a szlshez kihvott ment nyolc esetben azonnal rtestette a rendrsget is, kt esetben pedig a krhz tett feljelentst, amirt az anya az jszlttel sajt felelssgre elhagyta a krhzat a szlst kveten. Utbbi azt is jelezheti, hogy az ambulns szlsnek ms nyugat-

4

eurpai orszgokkal szemben - nincs elfogadott gyakorlata Magyarorszgon, mg ha a vonatkoz jogszablyok nem is tiltjk. A szlk egy rszvel szemben kiskor veszlyeztetse miatt indult kivizsgls, s az NTSZ is tbb esetben faggatta ket az otthonszls krlmnyeirl. Ha pedig a szls alatti s szls krli bonyodalmakat meg is sztk, a szlst kveten a gyermek anyaknyvezsnl tkztt nehzsgekbe a szlk tbb mint negyede. Azt tapasztaltuk ugyanakkor, hogy minden megprbltats ellenre az otthonszl nk mgsem tesznek panaszt mg akkor sem, amikor gy rzik, jogos lenne. A megkrdezettek negyede kerlt olyan helyzetbe szlse kapcsn, amit srelmezett, ugyanakkor csak alig 8 szzalkuk tett lpseket. A vlaszadk borltst igazolta, hogy a panaszttelnek az esetek ktharmadban nem lett semmilyen kvetkezmnye.

5

II. BevezetMagyarorszgon becslsek szerint vente 200-300 n vlasztja a krhzon kvli szlst. Az otthonszls haznkban az eurpai orszgokhoz hasonlan sosem volt tiltva, ugyanakkor azoktl eltren 2011 prilisig szablyozva sem. Ennek komoly kvetkezmnyei voltak/vannak mind az otthonszlst vlaszt csaldokra (elssorban a nkre), mind a szaksegtkre (bbkra, doulkra) nzve. Ugyan a nk alkotmnyban szavatolt joga, hogy megvlasszk szlsk helysznt s mdjt, ezzel a jogukkal csak korltozottan tudtak lni. Az otthonszlst ksr bbk tevkenysge engedlykteles; szablyozs hinyban azonban nem kaptak engedlyt munkjukhoz, ezrt ha otthonszlsnl segdkeztek, szablysrtst kvettek el. A jogszablyi hitus miatt 2010-ben egy vrands kismama a strasbourgi Emberi Jogok Eurpai Brsghoz fordult; azt panaszolta, hogy a magyar llam megsrtette a magnlethez val jogt, amikor nem tette lehetv, hogy otthon hozza vilgra gyermekt, valamint szablysrtsi szankcival fenyegeti a segdkez bbkat. A brsg helyt adott a panasznak s elmarasztalta a magyar llamot. A helyzetet tovbb dramatizlta az a tny, hogy a bbk ellen folyamatosan eljrsok, bntetperek indultak akr olyan, krhzban normlisnak szmt esetben is, ha egy szlst kveten az desanynak ersebb vrzse volt. Mg Nyugat-Eurpban a bbk sajt szakmai frumuk eltt felelnek esetleges hibikrt, Magyarorszgon kizrlag bnteteljrs keretben vizsgljk az gyeket, melynek kvetkeztben a bbk minden esetben a vdlottak padjn lnek. A rendezetlen jogi helyzet miatt azonban nemcsak az otthonszlsnl segdkezk, hanem az otthonszlst vlasztk is szmtalan tmadsnak voltak kitve. Az elmlt vekben sajtos gyakorlat alakult ki otthonszlsek kapcsn: komplikci esetn a mentt nem egyszer rendraut is kvette. Tbb csaldnak az egszsggyi intzmnyrendszer mellett a bnldz szervekkel is meg kellett vvniuk harcukat, ha pldul az anya nem akart krhzba vonulni, vagy el akart jnni onnan. A vrandssg sorn nem egyszer a ngygyszati s vdni terhesgondozs sorn kellett srelmeket szenvednik dntsk miatt, majd a szls utn a kzigazgatsi szervekkel kellett megvvniuk a csatkat.

Az utbbi vekben a mdia reflektorfnybe kerlt bbaperek, s a hozzjuk kapcsold civil akcik rirnytottk a figyelmet az otthonszls rendezetlensgre. Az otthonszl nket s csaldokat a hatsgok, egszsggyi s ms hivatali szervek (NTSZ, nkormnyzat, vdni szolglat, rendrsg) rszrl rt megklnbztets ugyanakkor lthatatlan maradt a kzvlemny eltt. Kutatsunk trgya ezen szervek otthonszlkkel szemben tanstott magatartsa volt a terhesgondozs sorn, a szls alatt s azt kveten. Arra voltunk kvncsiak, hogy mennyire jellemz, hogy az otthonszls tnye miatt a szl n s csald megalz, srt bnsmdban rszesl fenti szervek, szemlyek rszrl; az otthonszlsben rsztvevk mekkora hnyada szenvedett el felttelezheten jogsrelmet; melyek a jellemz srelmi helyzetek; srelem esetn trtnt-e panaszttel az otthon szlt nk rszrl, indult-e vizsglat tervezett otthonszls miatt a szlk ellen.

7

III. KitekintsAz otthonszls versus krhzi szls a vilgban mindenhol idrl-idre vita trgyt kpezi. Br a kztudatban mindig Hollandirl esik sz, ahol az otthonszls valban a legnagyobb arny (30 szzalk), a krhzon kvli szls szmos ms orszgban is a trsadalombiztosts ltal tmogatott szlsi forma, mg ha kevesen lnek is vele. (Pl.: Franciaorszgban, Belgiumban, az Egyeslt Kirlysgban, rorszgban, Nmetorszgban, Dniban, Norvgiban, ahol az otthonszlsek arnya az sszes szls 1-2% -t teszi ki). Az otthonszls ellenzi feleltlensgnek s kockzatosnak, vagy egyenesen a gyermek veszlyeztetsnek tartjk, szemben a krhz adta biztonsggal, prtoli pp a szls medikalizldst kritizljk, az orvosi beavatkozsok szksgtelensgt s a szlsre, szletsre gyakorolt kros hatst hangslyozzk.

3.1. A bbai modellAz otthonszls s a krhzi szls kztt mind szemlletben, mind gyakorlatban risi a klnbsg. Az otthonszls kapcsn alkalmazott bbai modell abbl indul ki, hogy a vrandssg s a szls normlis lettani folyamat, idelis esetben nincs szksg semmilyen orvosi beavatkozsra. A szls spontn lezajlik, elegend a vrandssg, illetve a szls ksrse, illetve csupn komplikci esetn kell a vajdt krhzba irnytani. Az orvosi modell az esetek tbbsgben ezzel szemben akkor is ignybe veszi a mszeres vizsglatokat s klnbz beavatkozsokat hasznl, amikor amgy nincs semmilyen gtmetszsre komplikci. az elszr (Gondoljunk szl pldul vagy a az rutinszeren ismtelt alkalmazott nknl, csszrmetszs

alkalmazsra1). A hagyomnyos szlszeti s a bbai modell mr szhasznlatban is elklnl egymstl: mg az orvos levezeti a szlst, a bba ksri. Az Eurpai Uni

1

Az Egszsgbiztostsi Felgyelet felmrse alapjn 2009-ben a vizsglt 61 intzmnybl 42 krhzban vgeztek els szl nk esetben is rutinszeren gtmetszst. Magyarorszgon minden harmadik n csszrmetszssel hozza vilgra gyermekt.

8

vonatkoz direktvinak2 megfelelen a bbai modellben a bbk feladata a terhesgondozs, a szlsksrs, a komplikcik felismerse, s a gyermekgyi gondozs, mg a szakorvosok az esetleg fellp komplikcikat hrtjk el s elvgzik a mszeres, mtti htteret ignyl beavatkozsokat.

3.2. Az otthonszls nemzetkzi megtlseElterjedtsge ellenre a fejlett orszgok szlsz-ngygysz szakmai grmiumai igen eltren viszonyulnak az otthonszls krdshez. Az Egyeslt llamok szlszorvosait tmrt American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) pldul teljesen elutastja, llspontjuk szerint az veszlyezteti az anyt s a magzatot.3 A nagy-britanniai szlszek szervezete, a Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) ezzel szemben leszgezi, hogy az otthoni vajds nveli annak az eslyt, hogy az anya biztonsgban s elgedetten hozza vilgra gyermekt, aminek egszsggyi hatsa mindkettejkre nzve kedvez.4 Az otthonszls biztonsgossgt szmtalan reprezentatv kutats vizsglta az utbbi kt vtizedben. Egy Dniban, Olsen ltal folytatott elemzs sorn 24 092 n, nagyrszt alacsony kockzat terhessgnek kimenetelt analizltk.5 A tapasztalatok azt mutattk, hogy a szls krli hallozs nem trt el az otthonszlk s krhzban szlk kztt. A szerz megllaptsai szerint az otthonszls az alacsony kockzat terhessgek esetben biztonsgos s cskkenti az orvosi beavatkozsok szmt. Esetkben kevesebb gtmetszsre, fogmttre kerlt sor, s anyai hallozs sem fordult el.

2

Az Eurpai Parlament s a Tancs 2005/36/EK irnyelve a szakmai kpestsek elismersrl (2005. szeptember 7.) 42. cikk (A szlszni szakmai tevkenysgek gyakorlsa) http://www.szabadonszulni.hu/szakmai/euiranyelv.php 3 AOCG Statement on Home Births. http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr02-06-082.cfm 4 Home Births. RCOG and Royal College of Midwives Joint Statement No.2. April 2007 http://www.rcog.org.uk/index.asp?PageID=2023 5 Olsen O. Meta-analysis of the safety of home birth. Birth 1997;24(1):14-16.

9

Johnson s Davis ltal az Egyeslt llamokban s Kanadban 2000-ben vgzett, a legnagyobb volumen felmrs 5358 otthonszlst kvetett vgig.6 A vizsglt csoportban a szlszeti beavatkozsok arnya jval alacsonyabb volt a krhzi szlseknl, a szls kzbeni s szls krli csecsemhallozsok szma hasonl, vagy valamivel alacsonyabb volt, az anyai hallozs pedig nulla. Megllaptsuk egybevg a dn kutatkval: a bba ltal ksrt tervezett otthonszlsek normlis vrandssg esetn amely az sszes vrandssg 80-90 szzalkt jelenti biztonsgos megoldst jelentenek. Ugyanerre a kvetkeztetsre jutottak svjci kutatk Ursula Ackermann-Liebrich vezetsvel, akik 486 krhzi s 369 otthonszlst kvettek nyomon az els terhesvizsglattl a szlst kvet 3. hnapig.7 Azt tapasztaltk, hogy a szls folyamn az otthonszlk kevesebb gygyszert kaptak, illetve kevesebb beavatkozsra volt szksg, a perinatlis hallozsban pedig nem volt klnbsg. Az otthon, illetve krhzban szletett kisbabk szletsi slya, gesztcis kora, s llapota megegyezett. Ezzel szemben az otthonszls ellenzi ltal gyakran emlegetett, gy tbbek kztt a Magyar Orvosi Kamara Szlszeti s Ngygyszati Szakmai Kollgium lltal 2002 janurjban kzztett llsfoglalsban is megemltett ausztrl elemzs megkrdjelezi az otthonszls biztonsgossgt Ausztrliban. A cikk szerint 1985 s 1990 kztt a tervezett otthonszlseknl az intra partum magzati elhals hromszorosa volt a krhzi szlseknek. Az eredmnyeket ugyanakkor fenntartssal kell kezelni, mivel Ausztrliban igen gyakran a nagy kockzat csoportba tartoz nk is otthon szlnek, ami okozhatja a magzati hallozs nvekedst.8

6

Marsden Wagner: Amerikbl jttem, mestersgem cmere szlsz-ngygysz. Knyv a vltozsrt. Alternatal, Budapest, 2010. 167. old 7 Ackermann-Liebrich U, Voegeli T, Gunter-Witt K, Kunz I, Zullig M, Schindler C, Maurer M, and the Zurich Study Team. Home versus hospital deliveries: follow up study of matched pairs for procedures and outcome British Medical Journal 1996:313:1313-1318 8 Bastian H, et al. Perinatal death associated with planned home birth in Australia: a population based study. British Medical Journal 1998;317:384-8.

10

3.3. Otthonszls MagyarorszgonA XX. szzad els felben a nk mg otthonukban hoztk vilgra gyermekket bba segtsgvel. Egszen az 50-es vekig bezran Magyarorszgon sem volt hagyomnya a krhzi szlsnek, az 50-es vek kzeptl azonban egyre inkbb medikalizldott a szls folyamata. A hinyos krhzi infrastruktra miatt vidken eleinte megjelentek a szlotthonok, majd hamarosan kizrlagosan krhzakba tevdtt t a szls helyszne s ezzel a bbk szerepe is visszaszorult. Az els tervezett otthonszlsek 1989-ben trtntek. Az els vben kett, 1990-ben mr hsz otthonszls zajlott.9 Ekkor s mg legalbb kt vtizedig - szablyozs nlkl, a legalits s illegalits mezsgyjn. Az Orszggyls 1994-ben megtlt ugyan 32,6 millird forintot az els magyarorszgi szletshz ltrehozsra, a ptkltsgvets szavazsnl azonban visszavontk a tmogatst. Br pp a szablyozs hinya miatt nincsenek pontos statisztikk az otthonszlsekrl, a vdni lejelentsek alapjn a tervezett intzmnyen kvli szlsek arnya az sszes szls 0,1-0,2 szzalkt teszi ki, ami a nemzetkzi tlag alatt van. Ha az sszes, tervezetten vagy vratlanul krhzon kvl trtnt szlst viszonytjuk az sszes krhzi szlshez, akkor is csak 0,5 szzalk az otthonszlsi arny. Az otthonszlsben segdkez bbk, doulk tbbszr fordultak a magyar llamhoz azzal a krssel, hogy rendezzk az otthonszls helyzett. A szablyozs krli rdemi vita megkezdshez azonban a mdia masszv figyelmvel ksrt botrnyok kellettek. Az otthonszls irnt a sajt a bbaperek, majd ksbb dr. Gerb gnes, a hazai otthonszls elindtjnak s legismertebb szerepljnek 2010. szi letartztatsa kapcsn kezdett intenzv rdekldst mutatni. A nhny tragikus kimenetel otthonszls hetekre megtlttte egytt pedig a mdit, a bbk elleni bnteteljrsok megindulsval hatst tekintve egyenesen

kriminalizlta az otthonszlst. Az otthonszls rendezsvel kapcsolatos trgyalsok elszr 2001-ben kezddtek meg, majd a kormnyvltssal flbeszakadtak s a szablyozs hossz idre lekerlt a napirendrl. 2007-ben, Horvth gnes, akkori Egszsggyi Miniszter alatt9

Dr. Gerb gnesnek, az otthonszlsek hazai elindtjnak informcija alapjn

11

megszletett ugyan egy jogszablytervezet, de tvozst kveten vgl nem kerlt elfogadsra. 2009 szn az j kormny alatt ismt megkezddtt az egyeztets a kormny s a civilek kztt, aminek eredmnyeknt ltrejtt egy vzlatos koncepci. A jogalkot munka felgyorstsban feltehetleg nagy szerepet jtszottak az akkori esemnyek: dr. Gerb letartztatsa s az ennek kapcsn elindult civil s emberjogi hazai s nemzetkzi kampny, lobbitevkenysg. Ekkora mr 5 bba lt a vdlottak padjn s tbb szl ellen is eljrs indult. Vgl 2011. prilisi hatllyal megszletett az otthonszlst szablyoz rendelet, amelynek fogadtatsa ketts. Br a jogszably rendezte a tbb vtizedes ex lex llapotot, szmos ponton szigorbb annl a gyakorlatnl, amelyet a bbk addig folytattak. gy kizr ok pldul, ha az anya korbban csszrmetszssel szlt, ha felmerl az iker-, vagy tbbes terhessg gyanja. A jogszably ltal elrt trgyi s szemlyi kvetelmnyek10 jelentsen megnvelhetik a kiadsokat. Mivel a trsadalombiztost nem tmogatja az otthonszlst, az azt vlaszt nknek a bbk becslsei szerint 200-300 ezer forintot is fizetnik kell majd, ami a jvben visszavetheti az intzeten kvli szlsek szmt Magyarorszgon. Mivel az otthonszls gy nem tartozik az egszsggyi alapelltsok kz a vlaszts szabadsgt korltozza, hogy csak bizonyos anyagi helyzettel rendelkezk szmra lesz elrhet.

10

A szablyozs szerint pldul az jszlttet nemcsak 24 rn bell kell egy neonatolgusnak vagy 2 v igazolt neonatolgiai tapasztalattal rendelkez gyermekgygysznak elltnia, hanem az els 3 napban naponta vizsglni is szksges.

12

IV. Rszletes kutatsi eredmnyek 4.1. A kutatsrlA kutats sorn otthonszlsnek tekintettnk minden olyan szlst, amelynl a vajds tervezetten krhzon kvl kezddtt, s a gyermek vagy krhzon kvl, vagy valamilyen komplikci miatt - vgl krhzban, illetve krhzba szllts kzben szletett meg. Az otthonszl nkkel online felleten elrhet anonim, nkitlts krdvet vettnk fel. Az otthonszls helyzetbl addan nem ltezik semmilyen ismert adatbzis az intzeten kvl szlkrl, gy a csaldok elrshez a Magyarorszgon otthonszlseket legnagyobb arnyban bonyolt Alternatal Alaptvny segtsgt krtk. (2005 ta kis szmban az Alaptvnytl fggetlen bbk is ksrnek otthonszlseket.) Szktette a kutatsi mintt, hogy szinte kizrlag a szervezettel e-mail kapcsolatban lv szemlyeket tudtuk elrni. A hlabda mdszert alkalmazva a megszltott csaldokat krtk, hogy a felkr levelet s a krdvet juttassk el az ltaluk ismert otthonszlkhz. gy kerlt a mintba pldul tbb klfldn trtnt otthonszls is, amelyeket a magyar viszonyok elemzsekor kiszrtnk. Mivel az Alaptvny e-mail cmlistja az utbbi vekben lett kialaktva, rendszerezve, azon nk, akiknek az otthonszlsei a kilencvenes vekben trtntek, kisebb szmban kerlhettek be a kutatsba. Az adatfelvtelre 2010 oktberben kerlt sor, gy a 2010. vre vonatkozan csak rszadataink vannak.

4.2. ltalnos adatokAz adatfelvtel sorn 799 n 1095 tervezett otthonszlsrl kaptunk informcit. Az sszes tervezett otthonszls 13,15 szzalka fejezdtt be krhzban, 0,46 szzalka krhzba szllts kzben, ami megegyezik a nemzetkzi tlaggal.

13

Otthonszlsek megoszlsatervezetten otthon kezddtt s fejezdtt be

13,15% 0,46%tervezetten otthon kezddtt, de krhzba szllts kzben fejezdtt be

86,39%

tervezetten otthon kezddtt, de krhzban fejezdtt be

ves szinten mintegy 100, vagy e fltti tervezett otthonszlsrl 2005-tl kezdden vannak adataink. A vizsglt otthonszlsek 62 szzalka a 2005-2010 kztti idintervallumra esik. Ebben az idszakban a megkrdezett bbk becslsei szerint vente krlbell 200-250 tervezett otthonszls trtnhetett. Az els otthonszlsrl 1989-bl van informcink, 2004-et megelzen ves szinten 50 alatt van a mintban a tervezett otthonszlsek szma. Meg kell ugyanakkor jegyezni, hogy az erre az idszakra vonatkoz alacsony elemszm nem felttlenl az otthonszlsek tnylegesen alacsony szmbl addik, hanem az is okozhatja, hogy az adatfelvtel sorn a hinyz, vagy elavult elrhetsgek miatt - a korbban szlkhz nehezebben jutottunk el. Br vgkimenetelt tekintve nem szmt otthonszlsnek, a vizsglt sszes szls tervezett otthonszls s tervezett krhzi szls - 2 szzalka esetben elfordult, hogy a vajds tervezetten, bba, vagy doula ksrsvel otthon kezddtt, majd a szls tervezetten krhzban fejezdtt be (ez azt jelenti, hogy valaki eleve gy szeretn, hogy otthon vajdik, de krhzban szli meg gyermekt). Igen kis szmban az is elfordult, hogy a szls tervezetten krhzban trtnt volna, de vgl otthonszls lett.

1. tblzat: A megkrdezett nk sszes szlsnek megoszlsa

14

Tervezetten otthon kezddtt s tervezetten krhzban fejezdtt be de krhzban fejezdtt be de krhzba szllts kzben fejezdtt be s fejezdtt be

Tervezetten krhzban Kezddtt s fejezdtt be lett volna, de vgl otthonszls lett 6 0,40 % sszesen 1516 100 %

Szlsek szma sszes szls (%)

946 62,40 %

5 0,33 %

144 9,50 %

37 2,44 %

378 24,93 %

Az adatok alapjn megllapthat, hogy az otthonszls ersen fvros centrikus: valamivel tbb mint fele a fvrosban koncentrldik (54 szzalk), Budapest vonzskrzetvel bvtve pedig az intzeten kvli szlsek ktharmadt jelenti. (Vonzskrzetnek vettk a fvrostl 20 km-es tvolsgon bell elhelyezked teleplseket.) A regionlis megoszlst tekintve Kzp-Magyarorszgon trtnik a legtbb otthonszls (majdnem 80 szzalk), ezt kveten a Kzp-Dunntlon (8 szzalk), a tbbi rgiban az 5 szzalkot sem ri el arnyuk. A szlsek megyei megoszlst vizsglva Pest megyben volt a legtbb otthonszls (legalbb minden negyedik), a tbbi megyben 5 szzalk alatt van. 2. tblzat: Otthonszlsek regionlis megoszlsa RgiszakMagyarorszg szak_Alfld Dl-Alfld KzpMagyarorszg Kzp-Dunntl Nyugat-Dunntl Dl-Dunntl sszesen Nincs adat Otthonszlsek Otthonszlsek szma arnya (%) 16 12 46 834 86 35 50 1079 16 1,5 1,1 4,3 77,3 8,0 3,2 4,6 100 -

3. tblzat: Otthonszlsek megyei megoszlsaArny Megye

15

0-1 % 1-2 % 2-3 % 3-4 % 20-30 % 53,9 %

Ngrd, Somogy, Heves, Bks, Vas, Szolnok, Hajd, BAZ, Szabolcs Veszprm, Csongrd, Zala, Gyr, Tolna Komrom, Bcs, Baranya Fejr Pest megye Budapest

Az otthonszlsek dnt hnyada (80 szzalk) vrosban trtnt, ezek kzl is a nagy- s kzpvros dominl, 20 szzalka falun. 500 f alatti lakossgszm, kisebb falvakban az otthonszlsek 10 szzalka zajlott. A szlsek 65,3 szzalka esetben volt krhzi szlszet a teleplsen.

nagyvros (100 ezer f fltt) kzpvros (20 ezer - 100 ezer f) kisvros (10 ezer - 20 ezer f) risfalu (5 ezer - 10 ezer f) nagyfalu (2 ezer - 5 ezer f) kisfalu (500 - 2 ezer f) aprfalu (200 - 500f) trpefalu (200 f alatt) sszesen Nincs adat

Otthonszlsek Otthonszlsek Teleplsszm szma arnya (%) 9 640 59,3 32 26 22 18 40 5 1 153 152 63 44 67 87 23 3 1079 16 14,1 5,8 4,1 6,2 8,1 2,1 0,3 100 -

Otthonszlsek szma a hivatalos adatok alapjn: Br az otthonszlsekrl a szablyozatlansgbl s a flleglis llapotbl kifolylag nem ltezik pontos adatbzis, rdekes lehet megvizsglni a vdnk ltal lejelentett otthonszlseket is. Az Orszgos Tisztiforvosi Hivatal - Vdni Szakfelgyeletnek nyilvntartsa szerint11 a vdnk tudomsra jutott 2004 s 2009 kztti adatokat vetjk ssze sajt adatbzisunkkal. Mivel a kriminalizlt krnyezet miatt alapos okkal felttelezhetjk, hogy az otthonszlst vlasztk kzl nem minden n rulja el a terleti vdnnek, hogy tervezetten intzeten kvl hozta vilgra gyermekt, az adatokat nmi fenntartssal kell kezelni.11

A vdnk tudomsra jutott otthonszlsek; http://www.antsz.hu/portal/down/kulso/euigazgatas/vedono/vedonok_tudomasara_jutott_otthonszulesek_0409_20100127.pdf

16

4. tblzat: Otthonszlsek 2004-2009 kztt a vdni adatszolgltats s a kutatsi minta alapjnNTSZ Kutatsi minta sszes Ebbl sszes otthonszls (db) tervezett (db) otthonszls (db) 2004 384 86 79 2005 402 114 90 2006 430 132 95 2007 415 114 110 2008 381 151 126 2009 405 143 144 sszesen 2417 740 644 Forrs: otthonszls kutats, 2011.; Orszgos Tisztiforvosi Hivatal - Vdni Szakfelgyelete

A vdnknl lv informcik alapjn a mi kutatsunkba a tervezetten otthonszlk 86 szzalka kerlt be, a vdni lejelents szerinti sszes otthonszlsnek pedig a 26 szzalka.

4.3. Otthonszl populci jellemziA magyar termkenysg 2009-ben a legalacsonyabb volt mind eurpai, mind vilgviszonylatban nzve. Azt tapasztaltuk ugyanakkor, hogy az otthonszl nk krben lnyegesen nagyobb a gyermekvllalsi kedv s tbb a nagycsaldos. Mg 2009-ben Magyarorszgon a nknek tlag 1,33 gyerekk volt, a megkrdezett otthonszlt nk ennl jval nagyobb arnyban vllaltak gyereket: az egy nre jut tlagos gyerekszm esetkben 2,3. A Magyarorszgon hagyomnyosnak szmt ktgyerekes csaldmodell helyett a csaldok 30 szzalkban radsul hrom, vagy annl tbb gyerek van. A nk harmada mr az els gyermekt is otthon szlte. 5. tblzat: Tervezett otthonszlsek s krhzi szlsek megoszlsa gyermekszm szerint.Tervezett otthonszls db % 402 59,6 363 77,2 216 88,2 76 86,4 32 100,0 Tervezett krhzi szls db % 252 37,4 97 20,6 25 10,2 10 11,4 0 0,0 Vegyes* db % 20 10 4 2 0 sszesen db 674 470 245 88 32

1.gyerek 2.gyerek 3.gyerek 4.gyerek 5.gyerek

3,0 2,1 1,6 2,3 0,0

17

6.gyerek 6 85,7 0 0,0 1 14,3 sszesen 1095 72,2 384 25,3 37 2,4 * a szls tervezetten otthon kezddtt s tervezetten krhzban fejezdtt be

7 1516

A csaldok iskolzottsgnak vizsglatakor azt tapasztaltuk, hogy leginkbb az rtelmisgi rteg vlasztja az otthonszlst. Tlnyom tbbsgben felsfok vgzettsge van mindkt szlnek, de legalbb rettsgije, az rettsginl alacsonyabb vgzettsg igen ritka. Az otthonszlt csaldoknl a nk a frfiaknl valamivel iskolzottabbak (az anyknl 12 szzalkkal magasabb a fiskolai, egyetemi vgzettsgek arnya); az apk kztt magasabb a szakiskolt, szakmunkskpzt vgzettek. 6. tblzat: Otthon szlt szlk legmagasabb iskolai vgzettsge (%)Legmagasabb iskolai vgzettsg Kevesebb, mint nyolc ltalnos Befejezett ltalnos iskola Szakmunkskpz, szakiskola rettsgi rettsgit kvet technikum, felsfok szakkpzs Fiskola, egyetem sszesen Anya 0,13 0,13 1,01 11,62 Apa 0,13 0,66 6,21 14,75

8,96 78,16 100

10,61 67,66 100

4.4. MotivcikAz otthonszlst vlaszt nk csaldottak az egszsggyi rendszerben, s nem sok bizodalmuk van az intzmnyes magyar szlszeti gyakorlatban ez derl ki a kutats sorn adott vlaszokbl. Az otthonszls vlasztsban ezrt nagy szerepet jtszanak a krhzi elltssal s a szls levezetsnek krhzi mdjval kapcsolatos ellenrzsek. A nk kzel felnek voltak elzetesen rossz tapasztalatai a krhzakkal.

18

Az otthonszls sorn alkalmazott bbai modell a krhzi protokolltl gykeresen eltr. Az otthonszlsnl hangslyos elem, hogy a vajds s szls menetbe normlis esetben nem kell beavatkozni. A krhzi szlsnl ezzel szemben az orvosok az esetek tbbsgben szmos olyan fogst alkalmaznak, ami felgyorstja a szlst, gy pl az oxitocin adagolsa, a mhszj kzzel val tgtsa, a kitolsi szakaszban hasra gyakorolt nyoms, vagy akr a gtmetszs. A bbai modell vitatja ezek szksgessgt s rutinszer alkalmazst. A nk 90 szzalka tbbek kztt azrt vlasztotta az otthonszlst, mert tartott ezektl az orvosi beavatkozsoktl. A magyar krhzi gyakorlatra jellemz, hogy korbbi csszrmetszssel vgzd szls esetn a kvetkez szlsnl mr szinte automatikusan alkalmazza ezt az amgy letment mttet. Magyarorszgon a csszrmetszsek arnya 2006 ta nvekv tendencit mutat, 2009-ben az orszgos tlag 32 szzalk volt, szemben a WHO 15 szzalkos ajnlsval. Ugyanebben az vben radsul a krhzak 46 szzalka (33 krhz) esetben a csszrmetszsek arnya meghaladta az orszgos tlagot is.12 A nk 7,1 szzalka ezt a beavatkozst akarta tbbek kztt elkerlni, amikor az intzmnyen kvli szlst vlasztotta. Az otthonszls vlasztsban a krhzzal kapcsolatos ellenrzsek mellett jelents szerepet jtszanak azok az rtkek, amelyet az otthonszlst prtolk hangslyoznak az intzmnyes szlssel szemben: gy a hbortatlansg, a szls folyamatnak termszetessge s a szksges kls beavatkozsok minimalizlsa, a csaldi kzeg. Kisebb arnyban ugyan, de az anyagi szempontok is megjelentek (2,6 %-nl) az otthonszls vlasztsnak szemben indokai ugyanis kztt. az A magas krhzi szlszeti a paraszolvencival otthonszlsnek legalbbis

szablyozsig - lnyegesen alacsonyabb anyagi vonzata volt: az otthonszlst vlaszt szlk 62 500 forintot fizettek, amiben benne volt egy egyhetes szlsre felkszt informcis ht, a vrandssg nyomonkvetse s a szls, mindvgig 24 rs elrhetsggel. Az egyszeri djat rszorultsgi alapon a tanfolyamokat szervez Szletshz13 sok esetben elengedte. Az otthonszls vlasztsnl az anyagi helyzet mgis gy tnik, hogy nem jelents befolysol tnyez.12 Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr adatszolgltatsa alapjn 13 A Gerb gnes nevhez ktd Napvilg Szletshz.

19

Mirt vlasztotta az otthonszlst? (%)korbbi negatv krhzi lmny krhztl val flelem csaldtag/ismers otthonszlse csaldi kzeg beavatkozsok minimalizlsa krhzi viszonyok miatt anyagi okok csszrmetszssel vgzd korbbi szls2,6 7,1 45,4 26 66,5 88,2 41,7 33,4

0

20

40

60

80

100

A nk otthonszls melletti elktelezdst vizsglva azt tapasztaltuk, hogy tudatosan hoztk meg dntsket s vlasztsukban biztosak; mg abban az esetben sem inognak meg, ha a szls valamilyen komplikci miatt krhzban fejezdik be. A megkrdezettek 90 szzalka legkzelebb is otthon szlne, s csak 1 szzalkuk (9 f) vlasztan kvetkez alkalommal a krhzat. Azok, akik inkbb krhzban szlnnek, az indokok kztt emltettk az jszltt, vagy az anya biztonsgt (5 esetben), a krnyezeti nyomst (1 esetben), vagy pp nem voltak elgedettek a szlsksrssel (kt esetben). Egy vlaszadt az tntortott el a tovbbi otthonszlstl, hogy tolfjsokkal kellett krhzba mennie. A kilenc f kzl htnek volt olyan szlse, amely otthon kezddtt, de krhzban fejezdtt be. A vlaszok alapjn azonban a nket az otthonszls vlasztsban csak igen kis mrtkben befolysolja a korbbi otthonszls sorn trtnt krhzba szllts, vagy rendri intzkeds. Kzlk 80 szzalk legkzelebb is otthon szlne, 17 szzalkuk bizonytalan, s csak 4 szzalkuk utastotta el kategorikusan az otthonszlst a tovbbiakban. Azok a nk, akiknek otthonszlsnl trtnt valamilyen rendrsgi beavatkozs, 80 szzalkban legkzelebb is az otthonszlst vlasztank. 20 szzalkuk bizonytalan.

20

4.5. TerhesgondozsA terhesgondozst a vonatkoz jogszablyok szerint a hziorvos, a vdn s a szlsz-ngygysz szakorvos kzsen vgzik.14 A terhesgondozson val rszvtel alapjban vve nem ktelez, ugyanakkor a szls utn ignyelhet egyszeri anyasgi tmogats folystsnak felttele, hogy a vrands terhessge alatt legalbb ngy alkalommal, koraszls esetn legalbb egyszer a terhesgondozst ignybe vegye s azt a gondozsi knyvben lv pecsttel igazolni tudja. Ahogy mr az otthonszls mgtt ll motivcikbl is ltszott, a nkben igen nagyfok a bizalmatlansg az egszsggyi rendszerrel s szereplivel, gy a terhesgondozst vgz szlsz-ngygysz szakorvosokkal s a vdnkkel szemben is. Ez megnyilvnul abban, hogy a nk egy rsze nem veszi ignybe a hivatalos terhesgondozst, illetve, ha jr is rendszeresen, nem rulja el, hogy otthon kvn szlni. (Meg kell ugyanakkor jegyezni, hogy a bbai modell rsze a szlsksrs mellett a vrandsgondozs is, gy az otthonszlst vlasztk ha nem is hivatalosan, a jogszablyok szerint de rszt vesznek terhesgondozson.) A vdni szolglatot s a jrt szlsz-ngygysz szakorvos illetve ltal vgzett terhesgondozst hasonl mrtkben vettk ignybe a vrands nk. Minden huszadik vrands nem szlsz-ngygyszhoz, ugyanennyien vdnhz. Ritka, de az is elfordul (1 szzalk esetben), hogy sem a szls eltt, sem azt kveten nem kerlnek kapcsolatba a vdni szolglattal. A nk fele pedig br jrt terhesgondozsra, eltitkolta a ngygysz, illetve a vdn ell szndkt.

7. tblzat: Terhesgondozst vgz vdnk s szlsz-ngygyszok tjkoztatsa az otthonszls szndkrl (%)SzlszVdni ngygysz terhesgondozs terhesgondozs Mindegyik vrandssgnl tudatta 41,6 41

14

33/1992. (XII. 23.) NM rendelet a terhesgondozsrl.

21

Nem mindegyik vrandssgnl tudatta Egyik vrandssgnl sem tudatta Nem jrt vdnhz/szlszngygyszhoz terhesgondozsra Sem a vrandsg alatt, sem a szls utn nem kerlt kapcsolatba vdnvel sszesen

23,3 29

22,8 30,9

5,1

5,2

1 100 100

Az otthonszlst vlasztk is tbb ponton kapcsolatba kerlnek az egszsggyi rendszerrel, mg ha a szls sorn prblnak is azon kvl maradni. Tbbsgk mr vrandssga alatt tallkozott az otthonszlssel szembeni rosszallssal: amennyiben elrultk szndkukat az orvosnak, illetve a vdnnek, sok esetben elutastssal tallkoztak. Az orvosok negyven, a vdnk harminc szzalka azonnal ellensges lett a vrandssal. Az otthonszlshez val hozzllsban a szlsz-ngygysz szakorvosokhoz kpest a vdnk valamivel megengedbbnek bizonyultak: elbbiek a vrandsok 54 szzalkt, utbbiak a vrandsok 40 szzalkt prbltk meg lebeszlni az otthonszlsrl. A ngygyszok otthonszlssel szembeni elutastst jl mutatja, hogy minden nyolcadik vrands terhesgondozst elutastottk. 8. tblzat: Hogyan vltozott a terhesgondozst vgz vdn/szlsz-ngygysz hozzllsa, miutn tudomsukra jutott a tervezett otthonszls szndka?Vdn (%) Negatv lett Pozitv lett Hozzllsa nem vltozott Nem tudom sszesen 26,8 13,5 53,7 6,0 100 Szlszngygysz (%) 42,3 6,7 44,9 6,1 100

22

4.6. KomplikcikAz sszes tervezett otthonszls 13,6 szzalka (149 szls) fejezdtt be krhzban, vagy krhzba szllts kzben, ami megegyezik a nemzetkzi tlaggal. venknti megoszlsuk vizsglatakor azt tapasztaltuk, hogy egyes vekben a krhzba szllts arnya megugrott: 2009-ben s 2008-ban volt a legmagasabb, 21,5 % s 15,9 %. (A 2000. vet megelzen 30 alatt van a mintnkba kerlt otthonszlsek szma, s 2004-et kveten emelkedik csak 50 fl, gy az extrm alacsony elemszmok esetben a szzalkos megoszlst nem vesszk figyelembe.) Tovbbi vizsglatokat ignyelne annak bizonytsa, hogy a krhzba szlltsok emelkedse sszefgg-e az otthonszls kriminalizcijval. A bbaperek, a szlk elleni eljrsok s a negatv mdianyilvnossg hatsra kialakult fokozottabb stresszhelyzet kvetkeztben elkpzelhet, hogy mr a szls egy korbbi szakaszban, komplikci nlkl is krhzba kerlt a vajd sajt krsre, vagy a szlsksrk javaslatra. 9. tblzat: Krhzban befejezd otthonszlsek arnya (%)tkzben Otthon Krhzban befejezd kezdd s Otthonszlse Krhzban befejezd otthonszlse befejezd k szma befejezd otthonszlse k szma otthonszlse sszesen otthonszlse k szma k szma k arnya (%) 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 100 0 2 1 3 33,3 0 12 0 12 0 0 6 4 10 40 0 22 4 26 15,4 0 20 3 23 13 0 30 1 31 3,2 0 23 1 24 4,2 0 27 3 30 10 0 43 3 46 6,5 0 29 4 33 12,1 0 43 7 50 14 0 45 4 49 8,2 2 67 10 79 15,2 0 78 12 90 13,3 0 84 11 95 11,6 0 101 9 110 8,2 1 106 19 126 15,9 0 113 31 144 21,5

v

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

23

2010 Nem azonosthat sszesen

10 6 144

1 1 5

84 10 946

95 17 1095

11,6

13,6

Amennyiben a szls vgl nem otthon fejezdtt be, a krhzba szllts tbbnyire sajt autval trtnt, de kis szmban elfordult, hogy mentt kellett hvni az otthonszls helysznre. Mint a terhesgondozs sorn, itt is azt tapasztaltuk, hogy az egszsggyi dolgozk (mentorvosok, illetve krhzi orvosok) viszonyulsa az otthonszlt nkhz sok esetben negatv. Az otthonszlsek 5 szzalknl fordult el, hogy mentt kellett hvni (sszesen 42 szlsnl), ebbl 3 esetben nem trtnt krhzba szllts. A nk 43 szzalka azt tapasztalta, hogy a mentsk hozzllsa ellensges volt, ami minden esetben megjegyzsekben nyilvnult meg.Azonnal azt kezdtk sugallni, hogy amennyiben nem sikerl segtenik, az nem az hibjuk, hanem kizrlag az enym.

Hlynek nztek, kiabltak velem, nem segtettek, pedig lttk, hogy mr alig tudok menni. A ments lekezelen beszlt a bbval. Feleslegesen vizsglta a babt. A sofr szllts kzben dohnyzott. Elszr is tisztznm, hogy nem mentem be a krhzba a mentvel, csak azrt hvtk ki a szlsem krl segdkezk, hogy megnzzk, minden rendben zajlik-e addig is, amg a bba megrkezik. Teht a krhzi elltst visszautastottam, noha nagyon erszakosan viselkedve el akartak engem vinni vajdsom kzepn a steril krlmnyek kz. Eltleteik voltak az elmm psgt s vallsi hovatartozsomat illeten, tovbb flelmet prbltak kelteni bennem azzal, hogy azt mondtk, meghal a gyermekem, ha ezt folytatom. Ekzben amg n segtsget krtem, hogy a burkot az asszisztensn elrepessze, nem tette meg, nekem kellett ezt is vgrehajtanom. Felgyjtottk a villanyt, pedig gyertyafnyt szerettem volna, s igen hangosan beszltek hozzm. Mg a mentsofr is megllaptsokat tett arra vonatkozan, hogy a szls melyik fzisban lehetek. szerinte mg sok lett volna htra a kitolsi fzisig, pedig r kb. egy rra meg is szletett a baba. Sajt felelssgemre nyilatkozatot rtam al, hogy a krhzba szlltst visszautastom, s kifizettk a ment kiszllsi djt.

24

Az egszsgggyel kapcsolatos negatv tapasztalatok, s a rendezetlen jogi helyzet miatt valsznleg nem vletlen, hogy a nk egy jelents rsze (28 szzalka) a terhesgondozshoz hasonlan - igyekezett eltitkolni a krhzi szemlyzet ell, hogy tervezett otthonszls trtnt, s csak 42 szzalkuk vllalta fel fel nyltan. A tbbi esetben vagy sikerlt elfedni, vagy rjttek maguktl.

Tudomsra jutott-e a krhzi szakszemlyzetnek, hogy tervezett otthonszls trtnt? (% )

Nem Igen, maguktl rjttek Igen, megmondtuk Nem tudom 0,00 6,50 10,00 20,00

27,90 23,88 41,79

30,00

40,00

50,00

A nk tbb mint fele (58,2 szzalk) tapasztalta, hogy a krhzi szakszemlyzet hozzllsa ellensges lett, miutn tudomsukra jutott a tervezett otthonszls, harmaduk (33,6 szzalk) nem tapasztalt vltozst, pozitv fogadtatssal mindssze 3,7 szzalkuk tallkozott. Br a kutats sorn csak az otthonszlt nkkel vettnk fel krdvet, a bbkkal, doulkkal vajdhoz. Ellenttben azokkal az orszgokkal, ahol a vajds megindulsakor a kzeli krhzat rtestik, illetve komplikci esetn a szl n tadsnak a bba s a krhzi szemlyzet kztt bevett protokollja van, Magyarorszgon az esetek egy rszben ennek pp ellenkezje volt tapasztalhat: egyttmkds helyett elutasts.15 nem, a szlsksrk s a krhzi szakszemlyzet kztti egyttmkdsrl sokat mond, hogy az esetek negyedben nem engedtk be ket a

15

Angliban a krhzban befejezd otthonszlsek esetben is vgig jelen van a bba a szls alatt, br a szlst elsdlegesen nem vezeti.

25

Az egszsggyi rendszer kultrjrl sokat mond, hogy a beteget mennyire tekintik partnernek, illetve mennyire kiszolgltatott. Az Egszsggyi trvny rtelmben a betegnek joga van megismerni egszsgi llapott, illetve joga van tjkozdni a beavatkozsokrl, amelyeket rajta vgeznek, mgis azt tapasztaltuk, hogy a krhzba kerl nk 60 szzalka nem tudta, hogy mi fog vele trtnni, semmilyen felvilgostst nem kapott. A vajds alatt krhzba kerlt nk 60 szzalka tbb olyan orvosi fogst kifogsolt, amit a magyar szlszetek rutinszeren alkalmaznak a szls gyorstsra, gy a gtmetszst, a kitolsi szakaszban hasra gyakorolt nyomst, a mhszj kzzel val tgtst, valamint a mhlepny megszletsnek srgetst.16

4.7. Rendri beavatkozsBr az otthonszls vlasztsban korbbi vlaszok alapjn nagy szerepet jtszott a hbortatlansg, azt nagyban veszlyezteti, hogy a nk mr a vrandssg elejn, bizonyos esetekben a szls alatt, majd a szlst kveten is elg sok elutastsnak, zaklatsnak voltak kitve. Kis arnyban jellemz ugyan, mgis mindenkppen beszdes, hogy 8 esetben (a ment kihvsakor az esetek harmadban) a ment azonnal rtestette a rendrsget. A rendrsg 6 alkalommal rvid idn bell megjelent a helysznen,, a tbbi esetben telefonon kereste a csaldot. Tekintettel arra, hogy az intzeten kvli szls nem minsl bncselekmnynek, krdses, hogy mirt volt szksges a rendri intzkeds. Tovbbi 2 esetben maga a krhz rtestette a rendrsget, amirt az anya az jszlttel sajt felelssgre elhagyta a krhzat a szlst kveten br ehhez az egszsggyi trvny rtelmben meg volt minden joga.

16

Az Egszsgbiztostsi Felgyelet felmrse alapjn 2009-ben a szlszetek 30%-ban ktelez volt a borotvls, 20%-ban a bents, illetve 8 intzmnyben nem engedtk a vajds alatti folyadkfogyasztst. A vizsglt 61 intzmnybl 42 krhzban vgeztek els szl nk esetben is rutinszeren gtmetszst. 35 intzmnyben csak a vajds pozcija volt megvlaszthat, a szls nem.

26

Az ambulns szls Nyugat-Eurpban nem szmt ritkasgnak, st, trvnyben rgztett lehetsg: ez azt jelenti, hogy komplikcimentes szls, s egszsges gyermek szletse esetn az anya s a baba azonnal elhagyhatjk a krhzat.17Br az ambulns szlst Magyarorszgon sem tiltja semmilyen jogszably, nem jellemz. Az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr (OEP) finanszrozsi rendszere egyenesen ellenrdekeltt teszi a krhzakat a szl nk s az jszltt gyors hazaengedsben: az OEP csak hrom krhzi tartzkodsi nap utn nyjt teljes tmogatst a krhzaknak a szls levezetsrt.

A szls utn hat rval hazamentem, miutn nzeteltrsem volt az orvossal, mert nem akart hazaengedni a babmmal. jjel egykor eljttek az otthonunkba, mert a szlszeten a forvos szlt a rendrsgnek. Gyansthat szemlyknt idztek be a prommal egytt, kiskor gondatlan veszlyeztetse s otthonszls miatt. 2 alkalommal kellett megjelennnk, msodszor tanknt, ekkor a bbkat gyanstottk foglalkozs krben elkvetett veszlyeztetssel. az gyet vgl bncselekmny hinyban lezrtk. A laksunkba jflkor hosszasan csngettek s vertk az ajtt. A frjemet a gyermekklinikn, ahova a babt ksrte, rizetbe vettk illetve megfenyegettk. Ksbb kaptunk idzst kihallgatsra, ott a nyomozn is kifejezetten ellensges volt.

A rendrsg fellpst vizsglva azt tapasztaltuk, hogy jellemzen semleges volt hozzllsuk az otthonszlshez (6 esetben), a szl nk 2 esetben tltk meg viselkedsket ellensgesnek, 2 esetben pozitvnak.

4.8. Otthonszlt nk s csecsemik egszsggyi elltsaA szls krl gyakori problmt jelent az Anti-D szrum beszerzse, amit az egszsggyi intzmnyrendszer tbb esetben megtagadott. Amennyiben az anya17

Az Egyeslt Kirlysgban a spontn, hvelyi szlsek tbb mint hetven szzalka utn az anya s gyermeke a szls napjn vagy msnap elhagyja a krhzat.

27

vrcsoportja RH- negatv, az ap pedig RH-pozitv, elfordulhat, hogy az jszltt is RH-pozitv. Ebben az esetben az anynak 72 rn bell Anti-D szrumot kell kapnia, klnben a kvetkez be. vrandssgnl a krhzi klnbz slyossg az komplikcik a kvetkezhetnek Mg szlseknl ellenanyagot

trsadalombiztosts tmogatja - teht a krhzi szlsnl trtsmentesen megkaphatjk -, az otthonszlseknl rendszeresen gondot okozott a szrum beszerzse. Mintnkban minden tizedik szl nnek (80 f) volt szksge Anti-D szrumra. Tbb mint felknl pedig (54 szzalk) nehzsgekbe tkztt a beadatsa, illetve beszerzse, mivel a felkeresett krhzak, illetve az orvosok tbbsge megtagadta azt. Ezeknek a nknek gy ms alternatv megoldsokat kellett tallniuk (beszerzs klfldrl, ismers orvos tallsa, szrum beadatsa titokban stb.), hogy megmaradjon az eslyk egy ksbbi gyerek vllalsra.

A krhzban, ahov bementnk, nem akartk beadni, mondvn, hogy csak annak jr, aki ott is szlt. "Adja be az, aki a szlst otthon vezette!" mondtk. Aztn vgl beadtk. Ha a krhzi orvos mgis felrta a szrumot, a beszerzse tkztt nehzsgekbe: Az orvos felrta az ambulancin, de a gygyszertr nem tart Anti-D-t. Nem rkezett volna meg idben a szrum. Vgl az ambulns orvos bizalmat szavazott neknk s a krhzi kszletbl megkaptuk. Mi pedig visszaadtuk, mikor az ltalunk rendelt szrum megrkezett.

Szintn gyakori problma volt otthonszls esetn, hogy hogyan tallnak az jszlttet ellt gyerekorvost a szlk. A szlst kveten minden hatodik otthonszlsnl fordult el, hogy a felkeresett gyerekorvos elutastotta az jszltt vizsglatt, habr az elutasts ellenttes az orvosi etikai normkkal.

4.9. Hivatali gyintzsHa a szls alatti s szls krli bonyodalmakat el is kerltk, a szlst kveten a gyermek anyaknyvezsnl tkztt nehzsgekbe a szlk tbb mint negyede,

28

mivel az nkormnyzatok klnbz gyakorlatot alkalmaztak s a meglv jogszablytl eltr dokumentumokat prbltak bekrni.

A hivatali gyintzs sorn hol tkztt nehzsgekbe otthonszlse miatt?

8% 9%

7%nkormnyzatnl Magyar llamkincstrnl OEP-nl egyb

76%

Az adatfelvtel idejn hatlyos vonatkoz jogszably18 szerint intzeten kvli szletsnl - ha a szlsnl orvos nem mkdtt kzre - a szlets helyt s idejt az anya szemlyes nyilatkozata alapjn kell a jegyzknyvben feltntetni. A jegyzknyvhz csatolni kell a Vizsglati lap otthon szletett jszlttrl nyomtatvnyt. Emellett a Terhesgondozsi knyv-et be kell mutatni az anyaknyvvezetnek, vagy csatolni kell a szlsz-ngygysz szakorvos ltal a szls tnyrl killtott igazolst. A jogszably ellenre tbbszr elfordult, hogy az nkormnyzatok ettl eltr gyakorlatot folytattak. gy gyakori nehzsget okozott pldul az orvosi igazols beszerzse a szls tnyrl, illetve megesett az is, hogy krhzi paprok hinyban nem akartk anyaknyveztetni az jszlttet, vagy egyre jabb igazolsokat krtek. Egy esetben emiatt 5 hnapig tartott az anyaknyvezs folyamata.

18

6/2003. (III. 7.) BM rendelet az anyaknyvekrl, a hzassgktsi eljrsrl s a nvviselsrl

29

Orvosi igazolst kellett szereznem, nem akartk elfogadni, amit elszr vittem. Nem is rtettem pontosan, milyen igazolsra lenne szksg. A gyerekorvos nem akarta igazolni, hogy otthon szltem, hiszen nem ltta, hogy valban n szltem. Vgl igazolta, hogy nhny napja ltott engem vrandsan, s a nyilatkozata napjn otthonomban jrt, ahol mr nem voltam vrands s volt velem egy gyermek, akinek mg megvolt a kldkcsonkja, teht legfeljebb nhny napja szletett. Azt nem merte lerni, hogy n szltem, de gy krlrva vgl elfogadta az anyaknyvvezet. A szletst igazol orvosi paprt vontk ktsgbe, hinyoltk a krhzi pecstet s fenyegetztek, hogy az igazolsrt az orvos mg "megtheti a bokjt".

A bejelent lap alrst s elfogadst a szlst ksr bba szemlyes megjelenshez akartk ktni. Aztn valamirt meggondoltk magukat, s e nlkl is anyaknyveztk a gyermeknket. Az anyaknyvezshez szksg lett volna egy hivatalos igazolsra arrl, hogy a gyermek megszletett. Mivel a szlst ksr bba igazolst nem fogadtk el, patthelyzet alakult ki, de nhny napos huzavont kveten vgl az nkormnyzat valamelyik vezetje ajnlotta, hogy rjak nyilatkozatot kt tan jelenltben a szls tnyrl. Ezt elfogadtk.

Az anyaknyvvezet nem akarta anyaknyvezni, mondvn, nincs hatskre. Mint egy ht mlva kiderlt, az anyaknyveztetst el sem indtotta, a dokumentumok az rasztaln hevertek, mikzben megfenyegetett szablysrtsi eljrssal (mert nem idben anyaknyveztetem a gyereket) s rendrsgi fellpssel, azaz hogy elviteti a gyereket. Mindekzben, ki tudja mirt, kinyomtatott egy paprt, s megprblta alratni velem, hogy Gerb gnes volt jelen a szlsnl. gyvd bartom jelenltben aztn meghtrlt, s killtotta az anyaknyvet.

4.10. PanaszttelAzt tapasztaltuk, hogy minden megprbltats ellenre az otthonszl nk mgsem tesznek panaszt mg akkor sem, amikor gy rzik, az jogos lenne. A megkrdezettek 30

negyede (194 f) kerlt olyan helyzetbe otthonszlse kapcsn, amit srelmezett, ugyanakkor csak alig 8 szzalkuk tett panaszt (15 f). gy br az esetek 15,8 szzalkban (122 eset) fordult el, hogy a felkeresett gyerekorvos elutastotta az otthon szletett jszltt vizsglatt, ezzel kapcsolatosan csak egy f emelt kifogst. A 43 f kzl, akiknl problmt okozott az anti-D szrum beadatsa, sszesen ketten tettek panaszt. A rendrsg ellen egy esetben folyik jelenleg is kivizsgls adatvdelmi okok miatt. Passzivitsukat legtbben azzal indokoltk, hogy nem reztk fontosnak (31 %), illetve nem bztak a panaszttel sikerben (28,5 %). A legtbb panasz az anyaknyvezssel, illetve az anyasgi tmogatsok megtlsvel volt kapcsolatos, valamint a szlst vezet orvossal s magval az elltssal. A vlaszadk borltst igazolta, hogy a panaszttelnek az esetek ktharmadban nem lett kvetkezmnye. 10. tblzat: Otthonszlt nk ltal indtott kivizsglsokPanaszttel kimenete Lezrult a vizsglat, de nem trtnt vltozs Pozitvan zrult a vizsglat Nem volt vizsglat A vizsglat folyamatban van Nem tudom sszesen Esetszm 5 2 5 2 1 15

4.11. Eljrs szlk, szlsksrk ellen

A megkrdezettek 3,4 szzalknl (25 f) indult az otthonszls miatt valamilyen eljrs, 14 alkalommal a szlsksrk, 15 alkalommal a szlk ellen.

31

A szlsksrk ellen indtott eljrsok indoka a foglalkozs krben elkvetett gondatlan veszlyeztets, illetve a mkdsi engedly nlkli szaksegtsgnyjts19volt. A szlkkel szemben kiskor veszlyeztetse miatt indtottak kivizsglst, illetve az is gyakori, hogy az NTSZ ennek rgyn behvatta a szlket kihallgatsra, s a szlsksrk kiltt akarta megtudni. Nem ktsges, hogy a szls alatt, illetve azt kveten minden ilyen eljrs terhes s ersen veszlyezteti az eredetileg clul kitztt hbortatlansgot. 11. tblzat: Eljrs otthonszlsben rsztvevk ellenKi indtotta a vizsglatot? NTSZ Rendrsg Krhz Anyaknyvi hivatal Nem tudom sszesen szlsksrk ellen 6 3 2 3 14 szlk ellen 7 3 3 1 1 15

19

A szlsksrk csak engedly birtokban vezethetnnek otthonszlst, azt azonban szablyozs hinyban nem kaptk meg az illetkes szervektl.

32

V. Hivatkozsok

33/1992. (XII. 23.) NM rendelet a terhesgondozsrl. 6/2003. (III. 7.) BM rendelet az anyaknyvekrl, a hzassgktsi eljrsrl s a nvviselsrl 1997. vi CLIV. Trvny az egszsggyrl 35/2011. (III. 21.) Korm. rendelet Az intzeten kvli szls szakmai szablyairl, feltteleirl s kizr okairl Egszsgbiztostsi Felgyelet felmrsei a magyar krhzak helyzetrl, korbbi www.ebf.hu adatbzis alapjn Az Eurpai Parlament s a Tancs 2005/36/EK irnyelve a szakmai kpestsek elismersrl (2005. szeptember 7); http://www.szabadonszulni.hu/szakmai/euiranyelv.php AOCG Statement on Home Births; http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr02-06-08-2.cfm Home Births. RCOG and Royal College of Midwives Joint Statement No.2. April 2007; http://www.rcog.org.uk/index.asp?PageID=2023 Olsen O. Meta-analysis of the safety of home birth. Birth 1997; 24(1):14-16. Marsden Wagner: Amerikbl jttem, mestersgem cmere szlsz-ngygysz. Knyv a vltozsrt. Alternatal, Budapest, 2010. 167. old

33

Ackermann-Liebrich U, Voegeli T, Gunter-Witt K, Kunz I, Zullig M, Schindler C, Maurer M, and the Zurich Study Team. Home versus hospital deliveries: follow up study of matched pairs for procedures and outcome; British Medical Journal 1996; A vdnk tudomsra jutott otthonszlsek, Orszgos Tisztiforvosi Hivatal Vdni Szakfelgyelete http://www.antsz.hu/portal/down/kulso/euigazgatas/vedono/vedonok_tudomasara_jut ott_otthonszulesek_04-09_20100127.pdf Szules.hu

34