Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika

A magánfinanszírozás lehetséges irányai a komplex

kardiológiai ellátásban

Dr. Merkely Béla

Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika

Kardiovaszkuláris betegségek (KVB, I00-I99) a)b)c)d) standardizált halandósága (SH) néhány európai országban

1970, 1990, 2008 körülFérfi, nő, együtt

a)A BNO 10. Revíziójának kategóriái. b) A WHO „európai népességé”-nek kormegoszlására standardizálva.

c) 100 00 lakosra. d) HFA data base, WHO Regional Office of Europe.

782

429

336

244224213188179159

128

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Franciao. Hollandia Olaszo. NagyBritannia

Ausztria Finno. Németo. Cseho. Magyaro. Oroszo.

1970 1990 2008 körül

%ooo

A legfontosabb haláloki föcsoportok halálozási arányaiban bekövetkezett csökkenések viszonylagos részesedése az általános halálozási arány

csökkenésében, illetve ezek hozzájárulása a születéskor várható élettartam meghosszabbodásához az 1993 és 2008 közötti időszakbana)b)c)

Százalék A várható élettartam meghosszabbodása években

4,731,59,3

58,8

4,6

10,3

11,0

4,5

Fertőző betegségek (I.) Az emésztőrendszer betegségei (XI.)Daganatok (II.) Erőszakos eredetű halálozások (XX.)A keringési rendszer betegségei (IX.) Egyeb okokA légzőrendszer betegségei (X.)

a) 100 000 lakosra jutó halálozások száma.b) Az EVSZ "európai népességé-"nek kormegoszlására standardizálva.c) A BNO 10. revíziója szerint.

0,37

0,75

0,63

0,21

2,24

0,44

0,094,73

• Kettős öregedés folyamata• idősebb korosztály aránya nő• várható élettartam emelkedik

• Kockázati tényezők– civilizációs népbetegségek (diabétesz, hipertónia, obezitás)– életmódbeli tényezők (stressz, táplálkozás, fizikai inaktivitás)

• Demográfiai és egészségi trendekből folyamatos igénybevétel-növekedés

• Súlyosan forráshiányos egészségügyi rendszer, érdemi közforrás-bővülés a jövőben nem várható

• Ellátásokhoz való hozzáférés egyenlőtlenségei• Egészségügyi humán erőforrás válság• Magánkiadások aránya az összes egészségügyi kiadáson belül több

mint 35%, és ennek döntő része beteg általi közvetlen kifizetés betegség okozta elszegényedés veszélye!

Elkerülhetetlen, hogy szervezetten magánforrásokat vonjunk be a rendszerbe:

A lakosság 65%-a fizetne valamilyen többletszolgáltatásért

(Gfk Hungária Egészséggazdasági Monitor felmérése, 2012)

Fizetési hajlandóság többletszolgáltatásért(Gfk Hungária Egészséggazdasági Monitor felmérése, 2012)

SE Városmajori Kardiológiai Központ Magyarországon 2010

• Coronarográfiák száma

• Transradialis beavatkozások

Cardiális Reszinkronizációs Terápia Coronarográfiák száma

CRT súlyos szívelégtelenségben (eset)

Intervenciós beavatkozások száma a Kardiológiai Központban

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

STEMI (primer PCI) 1 150 501 702 712 719 666 706

NSTEMI/UAP 42 263 463 849 915 1082 1031 1022

elektív PCI 107 262 414 845 903 813 983 999

1991 2002 2003 2005 2007 2008 2009 2010

n = 43

n = 413

n = 964

n = 1551

n =

1637

n =

1801

n =

1691

n =

1728

*

* : withour UAP

ACS

AP

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

0 5 10 15 20 25 30

napok

szá

zalé

k

csak thrombolysis csak PCI

European Heart Journal, 2009; 2011

Acut coronaria syndroma

ST elevációs infarktus (STEMI)

Thrombolysis vs Percután Coronária Intervenció

2005-ös magyar adatok

ARR=11,7%RRR=59% NNT=10

„Budapest Model”

• Coronaria intervenció– Első hazai PCI infarctusban

(1991 – Dr. Szathmáry László)– Közép-magyarországi szervezett infarctus ellátás

(2003-)– Új eljárások bevezetése

• Intravascularis UH• Rotabláció• Felszívódó stentek• Katéteres billentyű

műtét1991 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

elektív PCI NSTE-ACSSTEMI DES

Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban

Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban

Pacemaker/CRT-reszinkronizációs kezelés/Implantálható defibrillátor

Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban

Aritmia abláció

0

200

400

600

800

2007

2008

2009

2010

2011

Katéterablációk száma

Cryoballon + PVACElektronatómiai térképezésKonvencionális abláció

Katéteres aorta billentyű beültetés 2011

Transzplantációs és műszív részleg

Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban

• Transzplantáció / ASSIST DEVICE:– Első hazai szívátültetés (1992)– Első hazai műszívbeültetés (2008)– Új szívelégtelenség - HTX ITO (2012)– Első végleges műszív

(Heart-Mate II) beültetés és ECMO (2012)

Szívelégtelenség non-farmakológiás kezelése: Reszinkronizáció és műszív (LVAD)

A költségvetési keretek összehasonlítása

Kardiológiai Központkeretek egyhavi értéke (EFt)

OEP+OM keretek

2008. 2011. 2012.

bérkeret (járulékok nélkül) 46 787 EFt 43 167 EFt 45 748 EFt

gyógyszerkeret 18 012 EFt 18 583 EFt 19 219 EFt

általános dologi keret 178 024 EFt 134 320 EFt 124 409 EFt

EFI keret (számlás) 52 050 EFt 70 232 EFt 72 102 EFt

Plussz bevétel: TÁMOP-ok, KK, studyk, EINT-privát

Dolgozói létszám alakulása (fő)

2012-ben belépő rezidensek (14 jelöltből 4 fő)

2012-ben belépő PhD-hallgatók (8 jelöltből 6 fő)

Elindított beruházások értéke (millió Ft)

Betegforgalmi teljesítmények alakulása

Milyen területeken térhet el az ellátás színvonala és kiterjedtsége a „közfinanszírozott csomagtól” a

kardiológiában?

A magánfinanszírozás lehetséges területei a kardiológiában

kardiológia

technológia

follow-up és rehabilitáció

ellátás

prevenció diagnosztika

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Prevenció –

Tercier prev.

Szekunder prev.

Primer prev.

Primordiális prev.

Egés

zség

es e

gyén

bet

eggé

vál

ásán

ak id

őbel

i fol

yam

ata

Teljes populáció körében, akik feltételezetten egészségesek

szűrőprogramok

Teljes populáció -kormányzati

tevékenységek

Fokozottan veszélyeztettek - célzott

életmódprogramok + terápiás módszer

Lezajlott vaszkuláris eseménnyel rendelkező

egyének – gondozás, rehabilitációMegelőző jellegű

kardiológiai kivizsgálásra hosszú várakozási idő a közszférában

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Diagnosztika és technológia –

• A kardiológián kívül nincs még egy olyan szakma, amely ennyi fejlődést tudott volna az elmúlt élvtizedben felmutatni

• A kardiovaszkuláris eszközök piaca az orvosi termékpiac egyik legdinamikusabban fejlődő ágazata, melynek éves növekedése 8-9%, szemben az orvostechnikai ágazat átlag 4%-os éves fejlődésével

• Újgenerációs, több funkcióval, magasabb minőséggel bíró orvostechnikai eszközök

• Robbanásszerűen fejlődő diagnosztika, a non-invazív és invazív kardiológiai eljárások térhódítása

• Új technikák és műtéti módszerek

csökkenő közfinanszírozásúj technológiák nehézkes befogadásajövőben folyamatosan növekvő szükséglet

egyre szélesebb (lesz) azon ellátások és

technológiák köre, amelyek egyáltalán nem, vagy limitált volumenben és szűk indikációs körben

részesülnek közfinanszírozásban

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Technológia –

• Konkrét technológiákra: (TB által nem finanszírozott) korszerű nagyértékű eszközök, eljárások, technológiák beengedése magánfinanszírozással a közfinanszírozott ellátórendszerbe

Modern kardiológiai noninvazív képalkotás

3D echocardiographia

Szív MR

LAD RCA

256-szeletes CT, SAS: 2,4 mSv

Felszívódó stent

Struts

Side branch Neointimal bridge

Serruys, PW., ESC 2008.

http://www.fifa.com/aboutfifa/footballdevelopment/medical/photo/photolist.html

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Ellátás (technológián kívüli) –

• Többlet hotelszolgáltatás - kényelmi funkciók (jelenleg is létezik, azonban ehhez egységes minősítő rendszer és azonosított standard szükséges)

• Térítéshez kötött szabad szakorvos/szakszemély választás (az ellátási esemény változatlanul megmaradó közfinanszírozása mellett)

• Zsúfoltság, várakozás nő a színvonalas, várakozásmentes szakorvosi ellátás iránti kereslet

• Várólisták elkerülése – helyettesítő szolgáltatások• Gyógyszerterápia (a generikus program és a

vaklicit miatt kiszoruló gyógyszerek magánfinanszírozása)

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Follow up és rehabilitáció–

Az akut problémák megoldása jól szervezett

Korai halálozás folyamatosan csökken

Nő az utógondozásra, rehabilitációra szorulók száma

Nő az ellátórendszer leterheltsége

DE a sikeres akut beavatkozás ellenére sem optimális a betegek hosszú távú prognózisa: a szívinfarktuson átesett betegek 20-30%-a megy vissza a munkába ( Nyugat-Európa: 80%) Betegek hozzáállása (compliance, follow-up) Nem megfelelő a szekunder prevenciós és rehabilitációs

programokba irányítása a betegeknek Finanszírozó nem megfelelő hozzáállása (ambuláns

rehabilitáció)

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – chronic disease management–

Disease Management Programok

Teljeskörűség, multidiszciplinaritás

Bizonyítékokon alapuló irányelvek, protokollok,

ellátási utak

Információ és kommunikáció

Technológiai tám.AAL technológiák

Integráció – folyamatosság

(continuum of care), koordináció

a programelemek között

Aktív kliens-beteg management, egészségfejlesztés, öngondoskodás

Krónikus betegségek növekvő súlyaKrónikus betegség-gondozás komplexitása

Lakossági elvárások növekedése

CDM a kardiológiában

Krónikus betegség-gondozási programok

Gyógyszeres terápiák Eredményesség számonkérése,

beteg-együttműködés javítása

ICT, e-health,Távmonitorozás

megoldások kiaknázása

Betegút-szervezésfejlesztése

Rehabilitáció fejlesztése

Diagnosztika fejlesztése

Informálás, tájékoztatás, beszélgetés

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – telemonitoring rendszerek–

Kontroll vizitek számának folyamatos emelkedéseUtógondozás

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – telemonitoring rendszerre példa–

•Telemetriával rendelkező pacemaker vagy ICD készülékkel kezelt betegek•Eszköz által automatikusan szolgáltatott adattartalom

•mindennapi állapotjelentések (trend report), •azonnali esemény jelentés (event report) küldése előre meghatározott releváns technikai, klinikai események és terápiás beavatkozások esetén

•csökken az egészségügyi ellátórendszer és az egészségügyi szakszemélyzet leterheltsége

•a folyamatos monitorozás révén az egyes eseményekre történő időbeli reagálással elkerülhetőek a kedvezőtlen események és

súlyos szövődmények

Mit kell tudni az állami kórháznak, hogy kiegészítő szolgáltatást tudjon

nyújtani? Belső intézményi szabályozás a magánforrású egészségügyi

szolgáltatások szabályozására A kiegészítő szolgáltatások időbeli és térbeli lehatárolása Legalább 3 éves üzleti terv készítése a többlet költségek és

többletbevételek kiszámítására Marketing terv készítése: célcsoportok és tevékenységi

területek felmérése Diszpécser és esetmenedzseri rendszer kialakítása Középtávú fejlesztési terv készítése: milyen

hotelszolgáltatások, gép-műszer és info-kommunikációs fejlesztések kellenek a színvonalas magánellátáshoz?

Elkülönülő számlázási és elszámolási rendszer kialakítása Humánerőforrás felkészítése – képzés, nyelvi képzés

Főbb megállapítások• Sokkal nagyobb a fejlődés dinamikája a kardiológiai ellátásban,

mint amit a közfinanszírozás követni tud.• A kiegészítő egészségügyi szolgáltatások területén nem

kerülhetők meg a közfinanszírozott járóbeteg- és fekvőbeteg szakellátó intézmények.

• A köz és a magánfinanszírozás együttesen tudja garantálni az intézet méretgazdaságos működését, a jó kihasználtságot, az innovációt, az eszközök visszapótlását, fejlesztését és főként a nagy tudású és tapasztalatú humánerőforrás megtartását és fejlesztését.

• A magánfinanszírozás legális szabályozottá tétele elősegíti az innovációt. Az új technológiai lehetőségek hazai bevezetését, kipróbálását, majd később a közfinanszírozásba való tudatos és hatékony beépítését.

• DE: magánfinanszírozás bevonása nem lehet egyenlő az „alapcsomag” kiüresítésével, ennek is megfelelő színvonalúnak és elérhetőnek kell lenni figyelemmel a méltányosságra és az esélyegyenlőségre!

Friedrich Christoph Oetinger (1702-1782) német teológus imája

• „Uram, adj nekem derűt és nyugalmat, hogy tudomásul vegyem azt, amin úgysem változtathatok,

• bátorságot, hogy változtassak azon, aminek megváltoztatására képes vagyok,

• és bölcsességet, hogy mindig megmondhassam, mi a különbség a kettő között.”

…mert kell egy Csapat! ….

Kardiológiai Központ - Kardiológiai Tanszék