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VALVULOPATIA
AÓRTICA
DR. RAMIRO LARA R.
ANATOMIA
Anillo fibroso Valvas semilunares:
• Derecha• Izquierda• No coronariana
3 Comisuras
Diámetro del Orificio Valvular:
2- 4 cm2
“ESTENOSIS
AÓRTICA”
DEFINICIÓN
“Obstrucción al flujo de salida del ventrículo
izquierdo a nivel VALVULAR”
Estrechamiento del orificio valvular aórtico.
Falta de apertura.
Aumento del gradiente de presión sistólico.
ESTENOSIS AÓRTICA
LOCALIZACIÓN
VALVULAR
SUBVALVULAR
SUPRAVALVULAR
ESTENOSIS AÓRTICA
ETIOLOGIA
CONGENITA
ADQUIRIDA
1. BICUSPIDE
2. DEGENERATIVA
3. REUMATICA
ESTENOSIS AÓRTICA
Calcificante Bivalva
Soplo en RN, 3-4 años
1% de poplación adulta
ESTENOSIS AÓRTICA
ETIOLOGIA
1. BICUSPIDE
Adhesión
Fusión de comisuras
Vascularización de anillo
valvular
Retracción y calcificación
ESTENOSIS AÓRTICA
ETIOLOGIA
2. REUMATICA
ESTENOSIS AÓRTICA
ETIOLOGIA
3. DEGENERATICA
CALCIFICACIÓN SENIL
Cambios proliferativos
Cambios inflamatorios
Acumulación de lípidos
FISIOPATOLOGIA
Obstrucción al flujo de salida
Presión Sistólica VI
Tiempo de Eyección VI
Presión Diastólica VI
Presión Ao
Consumo Miocárdico O2
HipertrofiaConcéntrica
DistensibilidadReducida
Tiempodiastólico
Aporte miocárdicoO2
Isquemia
Dilatación y Falla VIDepresión
Contractilidad
ESTENOSIS AÓRTICA
MANIFESTACIONES
• Angina
• Disnea
• Síncope
ANAMNESIS
• Muerte Súbita
Taquicardia V.
Fibrilación V.
• ACV por embolismo
ESTENOSIS AÓRTICA
TRIADA EA
• Insuficiencia Cardiaca
MANIFESTACIONES
EXAMEN FISICO
• PULSO: parvus et tardus
• Presión del pulso
disminuida o convergente:
110-90 mm Hg
• Frémito carotídeo.
ESTENOSIS AÓRTICA
ESTENOSIS AÓRTICAMANIFESTACIONES
EXAMEN FISICO
Soplo
Mesosistólico
en foco aórtico,
irradiado a vasos
del cuello o hueco
supraesternal.
• S4: Hipertrofia
• S3: Insuficiencia Cardiaca
• S2: Disminuido o ausente (severa)
ESTENOSIS AÓRTICAMANIFESTACIONES
METODOS DIAGNÓSTICOS
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
E.A.
METODOS DIAGNÓSTICOS
ECG• HVI: Eje desviado, Indice de Sokoloff y Lewis.
• ST-T: Sobrecarga de presión
E.A.
E.A.
METODOS DIAGNÓSTICOS
ECOCARDIOGRAMA - DOPPLER
• Engrosamiento
• Calcificación
• Dimensiones
ventriculares
• Determinación de
severidad
• Criterios Terapéuticos
METODOS DIAGNÓSTICOS
Reumática
Degenerativa Bivalva
E.A.
E.A.
METODOS DIAGNÓSTICOS
• Chorro: pico
de velocidad.
• Gradiente
Valvular.
• Determina
Severidad:
Gradiente = 4V2
Severo ≥ 60 mm Hg
E.A.
METODOS DIAGNÓSTICOS
CATETERISMO CARDIACO
Indicaciones:• Datos ecocardiográficos
dudosos• Enfermedad arterial coronaria
concomitante• Estenosis aórtica asociada a
bajo gasto cardiaco y disfunción ventricular
Evalúa Gradiente de Presión
ESTENOSIS AÓRTICAPRONÓSTICO
Síntoma SupervivenciaAngina 5 añosSincope 2-3 años
IC 1-2 años
TX: Sustitución
Valvular
“Modifica la evolución”
ÚNICO FARMACOLÓGICO: Profilaxis de endocarditis
INDICACIÓN QUIRÚRGICA: “REEMPLAZO”
ESTENOSIS AÓRTICATRATAMIENTO
• Sintomático.• Disfunción VI.• Disminución de TA en
prueba de esfuerzo.
• Gradiente severo.• Diámetro valvular ≤ 0,6 cm.
Válvula Mecánica:
Anticoagulación
Válvula Biológica:
Anti agregación
POST-REEMPLAZO
ESTENOSIS AÓRTICA
INSUFICIENCIA
AORTICA
DEFINICIÓN
“Reflujo diastólico desde la raíz de la aorta al
ventrículo izquierdo”
Incompetencia valvular
Falta de cierre
Aumento del volumen diastólico
INFUFICIENCIA AÓRTICA
ETIOLOGIA INFUFICIENCIA AÓRTICA
ETIOLOGIA INFUFICIENCIA AÓRTICA
CRÓNICA AGUDA
• Reumática (20%)
• Sífilis.
• Ectasia del anillo.
• Artritis.
• Trastornos del T. Conectivo.
• Arteritis: EA, Sd. Reiter, LES.
• Cardiopatías congénitas.
• Endocarditis.
• Fiebre Reumática.
• Rotura.
• Traumatismo.
• Disección de aorta.
FISIOPATOLOGIA I.A.
SobrecargaDiastólica
Dilatacióndel VI
Sintomas
Depresión decontractilidad
INSUFICIENCIA MITRAL
FISIOPATOLOGIA I.A.
CRÓNICA
FISIOPATOLOGIA INSUFICIENCIA AÓRTICA
CRÓNICA
MANIFESTACIONES
ANAMNESIS
INSUFICIENCIA AÓRTICA
• Asintomático durante años.
• Dolor precordial atípico, angina
nocturna.
• Ortopnea.
• Palpitaciones o sensación de
golpeteo.
MAYOR REPERCUSIÓN CLÍNICA QUE
EN ESTENOSIS
MANIFESTACIONES
EXAMEN FÍSICO
INSUFICIENCIA AÓRTICA
• Pulso de CORRIGAN:
Magnus et celler
• Presión del Pulso amplia o
divergente.
• Latido de punta desplazado.
• Maniobra de Lyan (+)
Signo de Musset
Signo de Traube
Signo de Durosiez
Signo de Müller
Signo de Landolfi
Signo de Quincke
MANIFESTACIONES
EXAMEN
FÍSICO
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Gravedad se relaciona con duración mas que intensidad• Soplo holodiastólico en foco aórtico.
• Soplo protomesodiastólico en foco mitral.
• Soplo Sistólico aortico, por hiperflujo.
• Soplo de Austin Flint: Soplo diastólico de estenosis mitral , el chorro de regurgitación aórtico que se dirige contra la válvula mitral dificultando su normal apertura.
• Presencia de S3.
Soplo protomesodiastólico,
en decrescendo, irradiado en banda
presidencial
MANIFESTACIONES
EXAMEN FÍSICO
I. A.
METODOS DIAGNÓSTICOS
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
I.A.
METODOS DIAGNÓSTICOS
ECG• HVI: Eje desviado, Indice de Sokoloff y Lewis.
• ST-T: Descenso
I.A.
METODOS DIAGNÓSTICOSI.A.
ECOCARDIOGRAMA - DOPPLER
• Información anatómica.
• Dimensiones aórticas.
• Tamaño del chorro.
• Fluttering de la valvula
mitral.
• DTD ≥ 55 mm. implica
mayor riespo de IC.
METODOS DIAGNÓSTICOSI.A.
ECOCARDIOGRAMA
- DOPPLER
METODOS DIAGNÓSTICOSI.A.
sasegs
TRATAMIENTOI.A.
FARMACOLÓGICO: Profilaxis de endocarditis IECA, Vasodilatadores
QUIRÚRGICO:
“ANULOPLASTIA” “REEMPLAZO
VALVULAR”
TRATAMIENTOI.A.
INDICACIONES QUIRURGICAS
SINTOMATICO
ASINTOMÁTICO:
FE < 50 %
DTS > 55 cm.
Capacidad funcional aeróbica
disminuida.
Raiz aórtica > 55 mm.
AGUDA
GRACIAS