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VALORES DE REFERENCIA DE ATP VALORES DE REFERENCIA DE ATP PARA EVALUAR LA LIMPIEZA DE PARA EVALUAR LA LIMPIEZA DE
SUPERFICIES AMBIENTALES EN UN SUPERFICIES AMBIENTALES EN UN HOSPITALHOSPITAL
T. Lewis, C. Griffith, M. Gallo, M. WeinbrenJournal of Hospital Infection (2008) 69, 156-163
Carrera de Especialización en EsterilizaciónSeguridad Operativa
Farm. Daniela Marinelich2017
La evidencia circunstancial sugiere que las superficies contaminadas del
ambiente hospitalario pueden ser un factor de riesgo para la infección causada
por algunos patógenos.
Las últimas guías basadas en la evidencia para prevenir las infecciones asociadas con la salud recomiendan un ambiente limpio, libre
de polvo y suciedad y aceptable para los pacientes.
Determinación visual de la limpieza de la superficies
Recomendaciones y normas
Evaluación de pacientes
Pero….
La evaluación visual no es una medida exacta de la limpieza superficial ni de la
contaminación microbiana.Puede ser una medida engañosa de la
eficacia de limpieza.
El objetivo de este estudio fue evaluar la limpieza y los niveles de contaminación microbiana de superficies ambientales
seleccionadas en un hospital después de la aplicación de dos procesos de limpieza
y comparar los resultados con valores de referencia previamente propuestos.
Materiales y Métodos
Hospital escuela de 1300 camas Tres salas de internación (30 camas cada una) Sitios de muestreo: 6 (botón de descarga del inodoro, canilla de la pileta del baño, mesita de noche, armario de guardado de pacientes, carro de medicamentos, agua empleada en la limpieza) Momento de muestreo: dentro de los 10 minutos de la finalización de la sesión de limpieza de la mañana Duración del estudio: 20 días Métodos de limpieza: 2
Pulverizar superficies con un detergente no iónico y limpiar con un paño reutilizableLimpiar con agua potable y paño descartable, rociar con detergente, limpiar con un paño descartable, enjuague con agua potable, secado con toallas de papel descartables
Inspección visual, detección de ATP por bioluminiscencia, conteo microbiológico
INSPECCION VISUAL
La mayoría de las superficies, siguiendo ambos protocolos de limpieza, estaban secas y visualmente libres de suciedad, polvo, manchas y manchas. Excepciones: botón de descarga de inodoro en la sala quirúrgica, carros de medicamentos, una mesa de luz de la sala médica y una mesa de luz de la sala de cirugía.
La auditoría del proceso de limpieza confirmó que durante la limpieza de rutina, los paños no siempre se cambiaban con la frecuencia que debería y, a veces, se dejaron húmedos durante períodos prolongados.
Resultados
Resultados
Análisis ATP
Resultados
Análisis ATP
limpieza de rutina nuevo protocolo
ResultadosAnálisis microbiológicoStaphilococcus aureusPseudomona aeruginosaAcinetobacter baumanniiKlebsiella pneumoniae productora de beta-lactamasa de amplio espectro (1)
limpieza de rutina nuevo protocolo
Situación pasa / no pasa en cada sitio en cada día para cada método de evaluación y cada método de limpieza
Resultados
Resultados
Ensayo de ATP Inspección visual
Los resultados confirman hallazgos previos de que la evaluación visual por sí sola no es una buena
indicación de la eficacia de la limpieza.
Deben desarrollarse nuevas herramientas de auditoría de limpieza basadas en un método más científico.
Los resultados respaldan hallazgos previos de que la eficacia de limpieza puede mejorarse incorporando
pasos adicionales relativamente simples en la limpieza de rutina.
El ATP y los recuentos microbiológicos proporcionan una medida precisa de la limpieza de la superficie
después de un protocolo de limpieza correctamente implementado.
En base a los resultados obtenidos, se implementó un nuevo protocolo de limpieza y se propone fijar nuevos
valores de referencia250 RLU para el ensayo de ATP
2,5 UFC/cm2 para los recuentos microbiológicos
Los valores de referencia, al proporcionar medidas objetivas y alcanzables, pueden utilizarse también para
la evaluación de nuevos métodos de limpieza. Es más difícil relacionar estos valores de referencia con
el riesgo de infección.
Si la limpieza tiene la intención de eliminar patógenos de una superficie, es un requisito que sea capaz de
reducir el material orgánico residual a un nivel bajo.
El uso rutinario de las pruebas de ATP y la evaluación microbiológica en casos específicos pueden ser una forma de
formular una estrategia de evaluación de limpieza integrada y costo/beneficio
positivo.
Eliminación de bacterias de superficies hospitalarias: comparación en laboratorio
de paños de ultramicrofibra y paños estándar
M.W.D. Wren, M.S.M. Rollins , A. Jeanes, T.J. Hall, P.G. Coën, V.A. Gant
Journal of Hospital Infection (2008) 70, 265-271
Carrera de Especialización en EsterilizaciónSeguridad Operativa
Farm. Daniela Marinelich2017
Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (IAS) persisten, a pesar de la creciente
preocupación y los recursos asignados a su control.
Los organismos responsables de estas infecciones pueden estar relacionados con la
propia flora del paciente, o pueden ser adquiridos a partir del personal sanitario, o del
entorno.
Es claro que algunos, si no la mayoría de los patógenos, pueden contaminar y
persistir en un estado viable en el ambiente hospitalario durante semanas e inclusive meses.
La eliminación de estas fuentes depende de la eliminación física mediante limpieza,
desinfección o ambos.
La limpieza basada en paños clásicos requiere desinfectantes así como detergentes para actuar
sobre los patógenos de manera consistente y efectiva.
Pero los agentes desinfectantes presentan sus propios problemas, ya que pueden ser nocivos
para la salud, degradar los materiales por el uso repetido, y algunos, como triclosan, están
implicados en la transmisión de resistencia a los antimicrobianos.
La eliminación de partículas (como bacterias) de las superficies sin tener que recurrir a
productos potencialmente tóxicos y destructivos sería ventajoso no sólo para la ecología y los usuarios, sino también para la
estructura del edificio mismo.
Las microfibras se producen dividiendo fibras más grandes de un compuesto de
poliéster/poliamida, hilado de 1 decitex (1 g / 10.000 m).
Las ultramicrofibras (UMF) son aún más delgadas; hilado de 0,3 decitex.
Los paños de UMF se tejen a partir de un cordón UMF continuo.
Están diseñados para utilizarse con bajos
volúmenes de agua, sin detergentes ni aditivos biocidas.
Las fibras cargadas positivamente eliminan las
partículas por una combinación de atracción estática y acción capilar.
Los paños UMF también podrían adaptarsemejor a las superficies que contienen abrasiones pequeñas invisibles a simple vista, en el que las
bacterias podrían alojarse y permanecer después del paso de una mopa de fibras convencionales
húmeda.
OBJETIVO
Comparar paños estándar de limpieza y paños de UMF en cuanto sus capacidades para eliminar bacterias asociadas a IAC
de varias superficies actualmente utilizadas en las áreas de hospitales
clínicos.
MATERIALES
Placas microbiológicas (agar de triptona de soja, Oxoid, área de contacto de 19,6 cm2) y reactivos Oxoid Ltd (Basingstoke, RU). Prueba de bioluminiscencia de ATP Biotrace (Bridgend, Reino Unido). Plasma de caballo – BSA Sigma.
Staphylococcus aureus meticilinoresistente (MRSA) Acinetobacter calcoaceticus var. Baumannii (ACCB) Klebsiella oxytoca (K.oxytoca) Clostridium difficile (esporas)
MATERIALES
Paños UMF fabricados a partir de un compuesto 80% de poliamida / 20% de fibra de poliéster (Vikan AB, Viskafors, Suecia), nuevos. Convencionales (marca comercial J), nuevos.Ambos tipos de telas se humedecieron con agua desionizada inmediatamente antes de su uso.
Superficies revestimiento de linóleo rugoso (Marmoleum, Forbo Nairn) revestimiento vinílico liso (Vinilo, Forbo Nairn) placas laminadas tanto nuevas como usadas (antigüedad mayor a 10 años) superficies de acero inoxidable idénticas en grado y acabado para salas limpias hospitalarias
METODOS
1. Estimación de la contaminación bacteriana mediante placas de contacto
Preparación de suspensiones bacterianas en PBS (1 concentración) y PBS con BSA al 7% (2 concentraciones). Las concentraciones se ajustaron por McFarland y validadas según el método de Miles y Misra. Inoculación: 100 l en un área marcada de 100 cm2 de las superficies de ensayo previamente limpiados. Secado: 2 h a temperatura ambiente. Muestreo de superficies con placas de contacto durante 5 seg. Limpieza de las superficies con paños de UMF o J con movimiento cruzado específico según el fabricante de UMF. Muestro de superficies con placas de contacto durante 5 seg. Incubación: a 37ºC en ambiente de CO2 al 5% o cámara anaeróbica en el caso de C. difficile. Conteo de UFC: después de 24 o 48 h de incubación.
METODOS
2. Estimación de la contaminación bacteriana mediante la medición de los niveles de ATP superficiales
Suspensiones bacterianas en PBS con y sin plasma de caballo 10%. Las concentraciones se ajustaron por McFarland y validadas según el método de Miles y Misra. Contaminación de las superficies:a) aplicándose las suspensiones en PBS y dejando secar 1 h.b) aplicándose las suspensiones en PBS con plasma de caballo tres veces a intervalos de dos horas. Se dejó secar durante la noche para simular una superficie sucia no limpiada durante 16 h. Ensayo bioluminiscencia ATP según protocolo. Limpieza de las superficies con telas UMF o J como se ha descrito anteriormente. Ensayo bioluminiscencia ATP según protocolo.
METODOS
3. Ensayo de ATP por bioluminiscencia
Los hisopos se retiraron de sus recipientes. Se deslizaron sobre las superficies, arriba y abajo, luego de lado a lado mientras se giraba el hisopo a través del área a muestrear. Se reinsertaron en sus recipientes y se dejaron reaccionar con los reactivos en la cubeta durante 10 seg. Se colocaron inmediatamente en el luminómetro de mano Biotrace y se registró la lectura de RLU en la pantalla. Todos los hisopados y lecturas fueron realizadas por el mismo operador.
RESULTADOS
Los paños de UMF son considerablemente más eficaces que los paños J para eliminar MRSA, Acinetobacter, K. oxytoca y esporas de C. difficile
RESULTADOS
Nuevamente los paños UMF fueron más eficaces que los paños J en la eliminación de bacterias de las cuatro superficies independientemente del número de bacterias sembradas
RESULTADOS
Validation of the Biotrace ATP bioluminescence kit. Biotrace ATP swabs were directly inoculated with meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), Acinetobacter calcoaceticus var. baumannii (ACCB) or Klebsiella oxytoca. The swabs were analysed by the luminometer which expresses the ATP of the lysed bacteria content as relative light units (RLUs). The results shown are the mean SD of triplicate readings.
Las RLU fueron dependientes de la concentración. El límite de sensibilidad fue de 103 organismos para cada cepa bacteriana.
Single application without serum. (a)Meticillinresistant Staphylococcus aureus (1,2.105)(b)Acinetobacter calcoaceticus var. baumannii (5.105)(c) Klebsiella oxytoca (6.105)The bacteria were applied in phosphate-buffered saline and allowed to dry for 1 h. The surfaces used were: 1, laminate worktop;2, steel tile worktop; 3, smooth vinyl floor tile; 4, rough linoleum floor tile.
RESULTADOS
(a) Meticillin-resistant Staphylococcus aureus (2 .105); (b) Acinetobacter calcoaceticus var. baumannii (2.105); (c) Klebsiella oxytoca (2,5.105). The bacteria were applied in phosphate-buffered saline containing 10% horse serum three times at two-hourly intervals and allowed to dry overnight.The surfaces used were: 1, laminate worktop; 2, steel tile worktop; 3, smooth vinyl floor tile; 4, rough linoleum floor tile.
RESULTADOS
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Este estudio de laboratorio demuestra el potencial de esta marca en particular y de las
características físicas del tejido UMF para eliminar la mayoría (si no todas) las bacterias de una variedad de superficies presentes en muchos hospitales del Reino Unido, sin necesidad de
biocida o detergente.
Los datos presentados demuestran claramente que cuando se compara con los paños J, los paños
UMF eliminan consistentemente una mayor proporción de organismos asociados a IAC de superficies intencionalmente contaminadas, independientemente del tipo de organismo.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Sin embargo, reconocen que la ausencia del biocida implica riesgo; los organismos capturados
por el tejido húmedo hacen que los paños UMF utilizados sean fuentes potenciales de organismos
viables, punto destacado en otro trabajo de referencia.
Los paños de UMF son incompatibles con los productos a base de cloro (ampliamente utilizados en el ambiente hospitalario); están estudiando la factibilidad de usar un sistema desinfectante en
base a compuestos cúpricos, compatibles con UMF.
