Upload
judith-lynn
View
23
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Välkommen!!!. SCHEMA: 08:00 Bakgrund till hjärtstopp hos barn 08:45 Livräddande första hjälpen/Barn HLR (barn 0-1 år) Livräddande första hjälpen/Barn HLR (1 år- pubertet) 10:45 Preliminär bedömning av barn Det akut sjuka barnet - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Välkommen!!!
A-HLR BARNMED PREHOSPITAL INRIKTNING
Region Skåne, KAMBER, JTN.
SCHEMA:
08:00 Bakgrund till hjärtstopp hos barn 08:45 Livräddande första hjälpen/Barn HLR (barn 0-1 år) Livräddande första hjälpen/Barn HLR (1 år- pubertet) 10:45 Preliminär bedömning av barn Det akut sjuka barnet Akuta tillstånd - Drunkning - Trauma - Hjärtsjukdomar hos barn - Infektion - Förgiftning ≈12:30 Lunch 13:00 A-HLR till Barn Patientfall 16:00 Avslutning
Prehospitalt?
Vilken utbildning för ambulanspersonalen?
Ej så många hjärtstopp! Kombinera utbildningen
med det akut sjuka barnet. A-E koncept.
Träna öva den utrustning som man har i sin ambulans, samt de läkemedel och de doser som rör barn.
KAMBER, Region Skåne, JTN.
BARN HLR
BAKGRUND NYA RIKTLINJER LIVRÄDDANDE FÖRSTA HJÄLP TILL
BARN AKUT SJUKA BARN AVANCERAD HLR TILL BARN PREHOSPITALT
BAKGRUND
Sällsynt med hjärtstopp hos barn:
≈ 6-7 / 100 000 barn per år
>50% är under 1 år
>50% är pojkar
EndastEndast 2828 % av bevittnade % av bevittnade kollapser fick HLR!kollapser fick HLR!
BAKGRUND
Vuxna
(cardiellt betingad, ≈70%) Ex: hjärtstopp orsakat av kranskärlssjukdom
Rytm: VF ≈ 60%
Bystander HLR ≈ 52%Nationellt register för hjärtstopp utanför sjukhus, Årsrapport 2007.
BAKGRUND
Barn (vanligaste orsaken relaterat till andningen/luftvägen) Syrebrist beroende på andningsproblem Ex: luftvägsinfektioner, drunkning, kvävning, främmande kropp …… (Rytm: Asystoli 67%, PEA 24%, VF/VT 9%)
ORSAKER TILL HJÄRTSTOPP HOS BARN
HJÄRTSTOPP
ANDNINGSSVIKT CIRKULATIONSSVIKT
LUFTVÄGS-OBSTRUKTION
_____________________Främmande kropp
AstmaPneumoni
ANDNININGS-DEPRESSION
____________________Kramper
Förhöjt ICPFörgiftning
HYPOVOLEMI
____________________Blödning
GastroenteritBrännskada
VÄTSKESKIFT
____________________Sepsis
AnafylaxiHjärtsjukdom
Försämrad Hjärtfunktion, Lungpåverkan, Infektion, Trauma, Främmande kropp, ….
AKUT ANDNINGS- ELLER CIRKULATIONSSVIKT
ANDNINGSUNDERSTÖD MED EXTRA
SYRGAS SKALL ALLTID PRIORITERAS!
EFTER ATT ADEKVAT VENTILATION ÄR ETABLERAD ÄR DEN VIKTIGASTE ÅTGÄRDEN ATT UPPRÄTTHÅLLA ADEKVAT CIRKULATION!
FRIA LUFTVÄGAR
Start av ventilation medför att barns hjärtfrekvens ökar ökad hjärtminutvolym!
Viktigt att tänka A,B,C,D,E
Det vill säga:
BEDÖM LUFTVÄG FÖRE ANDNING, BEDÖM LUFTVÄG FÖRE ANDNING, FÖRE CIRKULATION, FÖRE FÖRE CIRKULATION, FÖRE MEDVETANDE………….MEDVETANDE………….
HJÄRT LUNGSTOPP HOS BARN (Kelly et al 2004)
0
5
10
15
20
25
Sudden infant death syndrome, SIDS. Plötslig spädbarnsdöd
Ett spädbarn som dör plötsligt, utan att dödsorsaken med säkerhet kan fastställas på grundval av anamnes, inspektion av dödsplatsen och rättsmedicinskt obduktion, anses ha omkommit i plötslig spädbarnsdöd, SIDS.
Vanligen 2-4 månader Pojkar Nattetid Kalla årstiden
Faktorer som ökar risken för SIDS:
Födelsevikt < 1500g Nikotin RS-virus
Sudden Infant Death Syndrome, SIDS. Plötslig spädbarnsdöd
1980 talet 92´-93´ SIDS Vanligaste dödsorsaken i vårt land!
Cirka 120 barn/år
Råd för att förebygga SIDS: Låt ditt spädbarn sova på rygg,
helst i egen säng. Såväl magläge som sidoläge skall undvikas.
Rök ej och undvik alla former av nikotin under graviditet & amning.
Napp rekommenderas efter att amningen etablerats.
Ha en behaglig, sval temperatur där barnet sover –Undvik att bylta på ditt barn.
Dramatisk effekt:25 barn/år
Dödsorsakspanorama bland barn 1-17år. 1999-2003.
Källa Dödsorsaksregistret Socialstyrelsen
Dödsorsakspanorama bland barn 0-17år. 1999-2003.
Källa Dödsorsaksregistret Socialstyrelsen
Alla skador. Pojkar 63,7% Flickor 36,3%
Övergrepp 6,5 %Självmord 26,8%Olycksfall 72,3 % Andra skador 6,4 %
Transportolycka 64,2 %
Drunkning 13,0 %
Rök och öppen eld 5,1 %
Kvävning 4,5 %
Annat olycksfall 13.2 %
Anatomiska & fysiologiska särdrag hos spädbarn
Mognadstid för spädbarnets (0-12 mån)organsystem:Autonoma nervsystemet 6 månBlodkomponenter 6 månLevermetabolism 6 månNjurfunktion 6 månHjärtmuskel 12 månTemperaturreglering 24 månMyelinisering/synapser 36 månKärlträdet 48 mån (4 år)Luftvägar 84 mån (7 år)Barn kan liknas vid små vuxna först från cirka 7 års
ålder! Läkemedelsdoser mm kan då reduceras i relation till kroppsvikten (jämfört med vuxna).
Fixerad slagvolym; hjärtat stelare pga att mängden bindväv/muskelfibrer är större än hos äldre barn. Detta innebär att hjärt- minutvolymen (cardiac output) blir beroende av frekvensen.
Reaktivare lungkärl; Tjockare muskularis i lilla kretsloppet, som reagerar genom att ”knipa” vid hypoxi, hypercapni och acidos. Risk för fetal cirkulation.
Autonoma nervsystemet är omoget vilket innebär att det parasympatiska nervsystemet är färdigt men inte det sympatiska. Denna obalans leder till vagalt övertag
Fysiologiska Data:
Andningsfrekvens (andetag/min)Nyfödd 1år 5år 12år 20år30-50 25 20 18 16__________________________________________Pulsfrekvens0-1år 2-6år 6-10år >10år120±40 110±40 100±30 80±20__________________________________________Blodtryck (högsta tillåtna värde)0-3år 3-7år 7-10år 10-13år ♂13-15år ♀13-15år110/65 120/70 130/75 140/80 140/80 140/85__________________________________________
Nya Riktlinjer
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitaion 2005
Section 6. Paediatric life supportResuscitaion (2005) 6751, 597-5133Dominique Biarent, …………..
Nya Riktlinjer
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitaion 2005
Section 6. Paediatric life supportResuscitaion (2005) 6751, 597-5133Dominique Biarent, …………..
SIMPLIFICATION!!!
Nya Riktlinjer för HLR till barn
Åldersdefinitioner:
Spädbarn 0-1 år
Barn 1 år- puberteten (skjØnnsmessig vurdert)
Pulskontroll:
Livräddare utan sjukvårdsutbildning
ingen pulskontroll
Livräddare med sjukvårdutbildning pulskontroll
Nya Riktlinjer för HLR till barn
Kompression/Ventilation:Allmänheten 30:2Sjukvården 15:2 Kompressioner: 100/min Kompressionsdjup: 1/3 av bröstkorgen Kompressionspunkt: Bröstbenets nedre
tredjedel
< 1år Barn>1 år
Nya Riktlinjer för HLR till barn
Främmande föremål i luftvägen:
Dålig hostkraft, men vid medvetandemedvetande
<1år 5 ryggdunk 5 bröstryck
≥ 1år 5 ryggdunk 5 buktryck
Barnet medvetslösmedvetslös startar man omedelbart basal HLR
BARN HLRLivräddande första hjälp till barn
0-1 år 0-1 år
REAGERAR? JA OBSERVERA
NEJ
ANDAS? JA LÄGG PÅ SIDAN
NEJ
GE 5 INBLÅSNINGAR
OK? JA PULS? JA GE 20 INBLÅSN
FORTSÄTT INBLÅSN
NEJ? NEJ?
- HLR 15:2 HLR
- TITTA I MUNNEN 15:2
LIVRÄDDANDE FÖRSTA HJÄLPBARN 0-1 ÅR
Tecken på cirkulation
Barn HLRBarn HLR
REAGERAR? JA OBSERVERA
NEJ
ANDAS? JA LÄGG PÅ SIDAN
NEJ
GE 5 INBLÅSNINGAR
OK? JA PULS? JA GE 20 INBLÅSN
FORTSÄTT INBLÅSN
NEJ? NEJ?
- HLR 15:2 HLR
- TITTA I MUNNEN 15:2
LIVRÄDDANDE FÖRSTA HJÄLP
TILL BARN UNDER 1 ÅR
Tecken på cirkulation
Barn HLRBarn HLR
Reagerar?
• Kontrollera medvetandet- Ropa på det
- Nyp eller skaka försiktigt i axlarna
• Om barnet inte reagerar- Betrakta barnet som medvetslöst
REAGERAR? JA OBSERVERA
NEJ
ANDAS? JA LÄGG PÅ SIDAN
NEJ
GE 5 INBLÅSNINGAR
OK? JA PULS? JA GE 20 INBLÅSN
FORTSÄTT INBLÅSN
NEJ? NEJ?
- HLR 15:2 HLR
- TITTA I MUNNEN 15:2
LIVRÄDDANDE FÖRSTA HJÄLPBARN 0-1 ÅR
Tecken på cirkulation
Barn HLRBarn HLR
Andas?
• Skapa fri luftväg
- Kontrollera andningen
• Om du inte hör andningsljud,
- Lyft fram underkäken, underkäkslyft
• Andas barnet nu?
Om barnet inte andas: Behåll greppet på barnets panna. Lyft fram barnets underkäke med den andra handens tumme.
Andas inte // Andas inte normalt
• Håll kvar fri luftväg
• Gör 5 långsamma inblåsningar
- Den luft som ryms i din egen mun är ofta tillräcklig för en inblåsning på ett spädbarn
- Se till att bröstkorgen höjer och sänker sig
Om det inte går att få in luft:
HLR 15:2
Titta i munnen
REAGERAR? JA OBSERVERA
NEJ
ANDAS? JA LÄGG PÅ SIDAN
NEJ
GE 5 INBLÅSNINGAR
OK? JA PULS? JA GE 20 INBLÅSN
FORTSÄTT INBLÅSN
NEJ? NEJ?
- HLR 15:2 HLR
- TITTA I MUNNEN 15:2
LIVRÄDDANDE FÖRSTA HJÄLPBARN 0-1 ÅR
Tecken på cirkulation
Barn HLRBarn HLR
Puls?
• Kontrollera pulsen på insidan av överarmen• Om pulsen känns:- Ge 20 inblåsningar- Fortsätt därefter med inblåsningar och
kontrollera pulsen ca varannan minut- Är du osäker om det finns puls eller ej, Gör
bröstkompressioner
• Ingen puls:- Gör HLR 15:2 (kompression/inblåsning)
Bröstkompressioner, 0-1 år:
100/min
Kompressionsdjup: 1/3 av bröstkorgen
Kompressionspunkt: Bröstbenets nedre tredjedel
• Tänk en linje mellan bröstvårtorna
• Placera pek- och/eller långfinger på bröstbenet precis nedanför den tänkta linjen
• Tryck ner bröstbenet cirka 2 cm
”Alternativt bröstkompr.
med tummarna”
HLR på barn 0-1 år
Medvetslös?
Ropa på hjälp!
Öppna Luftvägar
Andas?
- Se
- Lyssna
- Känn
5 inblåsningar
Cirkulation?
ΘΘ
Sjukvårds-personal:
Puls?
Medvetslös?
En-livräddar teknik: 30:2
Larma efter 3 serier
Två-livräddar teknik: 15:2
ΘΘ Tecken på cirkulation: Ja: Rör sig, sväljer eller har normala andetag
Nej: Grått, slappt och livlöst
Livräddande första hjälp till barn0-1 år
Bedöm Ej effektiv hoststöt:
Främmande föremål i luftvägarna
Vid medvetande: Medvetslös:
5 Ryggslag Öppna luftvägen, se
5 Brösttryck efter främmande föremål
Bedöm och upprepa 5 Inblåsningar
tre gånger innan du HLR (15:2)
larmar 112 Se efter främmande föremål innan
nya inblåsningar Gör tre serier
innan du larmar 112
1år - Pubertet1år - Pubertet
REAGERAR? JA OBSERVERA
NEJ
ANDAS? JA LÄGG PÅ SIDAN
NEJ
GE 5 INBLÅSNINGAR
OK? JA PULS? JA GE 20 INBLÅSN
FORTSÄTT INBLÅSN
NEJ? NEJ?
- HLR 15:2 HLR
- TITTA I MUNNEN 15:2
LIVRÄDDANDE FÖRSTA HJÄLP
1 ÅR-Pubertet
Tecken på cirkulation
Barn HLRBarn HLR
REAGERAR? JA OBSERVERA
NEJ
ANDAS? JA LÄGG PÅ SIDAN
NEJ
GE 5 INBLÅSNINGAR
OK? JA PULS? JA GE 20 INBLÅSN
FORTSÄTT INBLÅSN
NEJ? NEJ?
- HLR 15:2 HLR
- TITTA I MUNNEN 15:2
LIVRÄDDANDE FÖRSTA HJÄLP
1 ÅR-Pubertet
Tecken på cirkulation
Barn HLRBarn HLR
Reagerar?
• Kontrollera medvetandet- Ropa på det
- Nyp eller skaka försiktigt i axlarna
• Om barnet inte reagerar- Betrakta barnet som medvetslöst
REAGERAR? JA OBSERVERA
NEJ
ANDAS? JA LÄGG PÅ SIDAN
NEJ
GE 5 INBLÅSNINGAR
OK? JA PULS? JA GE 20 INBLÅSN
FORTSÄTT INBLÅSN
NEJ? NEJ?
- HLR 15:2 HLR
- TITTA I MUNNEN 15:2
LIVRÄDDANDE FÖRSTA HJÄLP
1 ÅR-Pubertet
Tecken på cirkulation
Barn HLRBarn HLR
Andas?
• Skapa fri luftväg
- Kontrollera andningen
• Om du inte hör andningsljud,
- Lyft fram underkäken, underkäkslyft
• Andas barnet nu?
Andas inte // Andas inte normalt
• Håll kvar fri luftväg
• Gör 5 långsamma inblåsningar
- Man blåser så mycket att bröstkorgen höjs
- Se till att bröstkorgen höjer och sänker sig
Om det inte går att få in luft:
HLR 15:2
Titta i munnen
REAGERAR? JA OBSERVERA
NEJ
ANDAS? JA LÄGG PÅ SIDAN
NEJ
GE 5 INBLÅSNINGAR
OK? JA PULS? JA GE 20 INBLÅSN
FORTSÄTT INBLÅSN
NEJ? NEJ?
- HLR 15:2 HLR
- TITTA I MUNNEN 15:2
LIVRÄDDANDE FÖRSTA HJÄLP
1 ÅR-Pubertet
Tecken på cirkulation
Barn HLRBarn HLR
Puls?
• Kontrollera pulsen på halsen• Om pulsen känns:- Ge 20 inblåsningar- Fortsätt därefter med inblåsningar och
kontrollera pulsen ca varannan minut- Är du osäker om det finns puls eller ej, Gör
bröstkompressioner
• Ingen puls:- Gör HLR 15:2 (kompression/inblåsning)
Bröstkompressioner, 1 år - Pubertet
100/min
Kompressionsdjup: 1/3 av bröstkorgen
Kompressionspunkt: Bröstbenets nedre tredjedel
• Använd den hand som du inte håller på barnets panna
• ”Två fingrar upp” från bröstbensspetsen
• Tryck ner bröstbenet 3 cm med en handlov.
”Alternativt bröstkompr.
med två händer”
HLR på barn 1 år-pubertet
Medvetslös?
Ropa på hjälp!
Öppna Luftvägar
Andas?
- Se
- Lyssna
- Känn
5 inblåsningar
Cirkulation?
ΘΘ
Sjukvårds-personal:
Puls?
Medvetslös?
En-livräddar teknik: 30:2
Larma efter 3 serier
Två-livräddar teknik: 15:2
ΘΘ Tecken på cirkulation: Ja: Rör sig, sväljer eller har normala andetag
Nej: Grått, slappt och livlöst
Livräddande första hjälp till barn1år-Pubertet
Bedöm Ej effektiv hoststöt:
Främmande föremål i luftvägarna
Vid medvetande: Medvetslös:
5 Ryggslag Öppna luftvägen, se
5 Brösttryck efter främmande föremål
Bedöm och upprepa 5 Inblåsningar
tre gånger innan du HLR (15:2)
larmar 112 Se efter främmande föremål innan
nya inblåsningar Gör tre serier
innan du larmar 112
Effektiv hoststöt:
Uppmana barnet att
Hosta!
Bedöm kontinuerligt
SYSTEMATISK BEDÖMNINGHur hittar vi det akut sjuka barnet?
• A irway
• B reathing
• C irculation
• D isability
• E xposure
HOTANDE ORGANSVIKT
• Potentiell respiratorisk svikt
• Potentiell cirkulations svikt
• Potentiell CNS svikt
AIRWAY - LUFTVÄGEN
• Huvud och hals
• Näsa och farynx
• Larynx
• Bröstkorg och diafragma
BREATHING - ANDNING
• Andningsfrekvens
• Andningsarbete
• Biljud
• Cyanos och blekhet
• Mentalt status
BREATHING - ANDNING
• Kompensationsmekanismer
-accessorisk andningsmuskulatur-ökad andningsfrekvens-ökad hjärtfrekvens
BREATHING - ANDNING
• Utvärdera
-bröstkorgsrörelser-lyssna-pulsoxymeter
BREATHING- ANDNING
O B S E R V A N D U M
ÖKAD ANSTRÄNGNING UTEBLIR VID
-utmattning-CNS påverkan-neuromuskulära sjukdomar
BREATHING-ANDNING
SENA OCH ALLVARLIGA TECKEN
- cyanos - tysta andningsljud
VENTILATION
• Positionering
• Mask och blåsa
• Intubation
CIRKULATION
• Hjärtfrekvens
• Pulsfyllnad
• Kapillär återfyllnad
• Blodtryck
• Hudfärg/temperatur
• Mentalt status
CIRKULATION
HYPOTENSION ÄR ETT SENT TECKENHOS ETT BARN
CIRKULATION
Barn har en uttalad förmåga att via vasokonstriktion och takykardi kompensera (och därmed maskera) blodförlust och hypovolemi.
Hemodynamic Response to Hemorrhage
25% 50%
% Plasma Loss
% of Control
100
Vasc Resistance
Cardiac Output
Blood Pressure
VÄTSKEBEHANDLING
• Lätt dehydrering 5%
• Måttlig dehydrering 5-10%
• Svår dehydrering >10%
SYMPTOM
SYMPTOM Lätt<5%
Måttlig5-10%
Svår>10%
???
Minskad diures + + + Vattniga diarréer
Torra slemhinnor
+/- + + Munandare/Precis druckit
Nedsatt hudturgor
- +/- + Svårbedömt hos feta barn
Insjunken fontanell
- + + Bara bedömbart vid öppen fontanell och då meningit kan uteslutas
Insjunkna ögon - + + Svårbedömt, fråga föräldrarna
VÄTSKETILLFÖRSEL
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
KRISTALLOIDER KOLLOIDER GLUKOS
DISABILTY
• Medvetandenivå AVPU
• Kroppshållning
• Pupiller
EXPOSURE
• Kroppstemperatur
• Utslag