10080% 120%

Vad är normal spirometri?

Längdt (cm)

Pre

dik

tera

t F

EV

1

% av förväntat = (observerat / förväntat) * 100

Normal-område

Variabilitet om 80% är gränsen

Hur ofta är detta riktigt?

80% 100% 120%

Normal-områdeCV ( variationskoefficienten = SD /mv )

CV

Ålder (år)

Män

Verkligheten ……

Ålder (år)

FE

V1

(L)

Män Kvinnor

CV på 15% ~ nedre normalgräns på 70% av pred

Interindividuella variationen varierar med åldern !

C

V

Män

Ålder (år)

FEF25-75

FEV1 and FVC

Nedre normalgränsen ännu lägre för forcerade flöden pga stor CV% i populationen

CV

Män

Ålder (år)

ATS/ERS standards från 2005 rekommenderar 5:e centilen (= pred värde – 1.64 SD)

5:e centilen

5% av populationen kommer alltså att ha värden under nedre normalgränsen

Vilka referensvärden för barn används idag?

• Zapletal (1969)• n = 101, 6-17 år

• Polgar (1979)• Sammanslagning av 16

ekvationer• 4-18 år

• Rosenthal (1993)• n = 722; • 4 -1 9 år

• Wang and Dockery (1993)• n = 11,630 (vita)

989 (svarta) • 6 -18 år •Quanjer (1995)

• data från 6 studier• n = 5,860• 6-21 år

•Solymar & Bjure (1980)• n = 140 (75 pojkar)• 7 – 18 år

Vad rekommenderas i Sverige idag ?

• Barn– Solymar & Bjure, ERJ 1980

n = 140 (75 pojkar) 7 – 18 år

• Vuxna– Hedenstrőm et al. 1986

270 män 20-70 år (varav 124 aldrig-rökare) 186 kvinnor 20-70 år (varav 100 aldrig-rökare)

Vad finns för alla åldrar ?

• Hankinson (1999)NHANES III• n = 2281 (vita) • n = 2508 (svarta)• n = 2639 (“hispanic”)• 8-80 år

• ECSC (1995) • europeiskt• 20-80 år

• Knudson (1983)• 6-70 år

• + flera andra befolkningsspecifika ekvationer

Godtyckliga brytpunkter….

Längd (cm)

Pre

dik

tera

t F

EV

1 (L

)

Begränsningar med existerande ekvationer för referensvärden

• Kan inte tillämpas över alla åldrar

• Alla har godtyckliga brytpunkter under barndomen

• Gammalmodig utrustning och kvalitetskontroll

• Begränsade till specifika populationer

• Startar vanligen först vid 6 års ålder

• Tar oftast inte hänsyn till åldern

• Oftast begränsade till kaukasier

Vad var bäst till helt nyligen ?

• NHANES III referensvärden har rekommenderats internationellt, men saknar individer under 8 år

Hankinson, AJRCCM 1999

AJRCCM (2008) 177; pages 253-260

Cole et al Stat Med 2009, 28, 880-898

• Individuella spirometriresultat från 3,598 friska kaukasier 8-80 år från NHANES III (Hankinson, 1999) kombinerat med barndata (5-18 från) från GB (Rosenthal, 1993), Belgien (Lebecque, 1995) och Canada (Corey, 1976).

• Modifierad LMS metod, en metod som vanligen används för att konstruera tillväxtdiagram (Cole, Stats Med 1992)

Nya “all ages reference equations”

Stanojevic et al (AJRCCM, 2008)

Könsspecifika data som tar hänsyn till

längd och ålder

Ålder (år)

Pre

dik

tera

t vä

rde

Man

FVC

FEV1

FEF25-75

Fördelar med ‘all ages’

• Förlänger NHANES III ned till 5 års ålder

• Mjuka övergångar

• Tar hänsyn till ålder och definierar bättre

normalvärdens för olika spirometrimått

Men föreskolebarnen då …

• Internationella guidelines finns nu för lungfunktions-testning av förskolebarn Beydon et al, AJRCCM 2007

• Ökande antal referenskevationer

• De flesta baserade på ganska få barn under 5 år

Stanojevic et al Pediatr Pulm 2007

Spirometry Centile Charts for Young Caucasian ChildrenThe Asthma UK Collaborative Initiative

Stanojevic S et al, Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 547–552

“The Asthma UK centile charts for spirometry are based on

the largest sample of healthy young Caucasian children aged

3–7 years (n = 3 777) from15 centers across 11 countries

and provide a continuous reference with a smooth transition

into adolescence and adulthood.”

Utvidgade referensvärden 3-80 år F

EV

1 (L

)

Längd (cm)

Asthma UK 2009NHANES utvidgad 207

Utvidgade referensvärden 3-80 år

Stanojevic S et al, Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 547–552

Sex (F)

Age (6.33 yrs)

Height (118 cm)

FEV1 (1.45 L)

FVC (1.61 L)

Kalkylator för individuella beräkningar som Excel-makro

Site för nedladdning av Excel-macro samt

instruktioner för medicintekniska företag

Kalkylator för körning av hela patientmaterial som Excel-makro

SammanfattningSammanfattning

• Standards finns för att utföra och tolka spirometri Standards finns för att utföra och tolka spirometri

i alla åldrar i alla åldrar

• Referensekvationer 3 - 80 år finnsReferensekvationer 3 - 80 år finns

• Tar hänsyn både till längd och ålder Tar hänsyn både till längd och ålder

• SD score (z-score) är att föredra framför % SD score (z-score) är att föredra framför %

av förväntat värdeav förväntat värde

FramåtblickFramåtblick

• Longitudinella referensvärden behövs Longitudinella referensvärden behövs

• Behov kunna följa en individ över tiden Behov kunna följa en individ över tiden

• Referensvärden har “bäst före datum”…..Referensvärden har “bäst före datum”…..

• Bättre referensekvationer för icke-kaukasierBättre referensekvationer för icke-kaukasier

Krav på leverantörerna …Krav på leverantörerna …

• Presentera resultat som SD score (z-score)Presentera resultat som SD score (z-score)

• De nya ekvationerna (3 – 80 år) inlagdaDe nya ekvationerna (3 – 80 år) inlagda

• Plotta longitudinella förändringarPlotta longitudinella förändringar

• Beräkna och presentera FEVBeräkna och presentera FEV0.750.75

Etniska skillnader