Cardio Strava_Cardio Recepty_Cardio CvikyCardio Kuriozity_Cardio Krížovka_Cardio ZábavaCardio Správy_Cardio Test_Cardio Svet

Rendezvous

s jašterom

Berco Baloghso stresom zatočil

mag

azín

Pacientom dodáva odvahu a silu

Príroda ukrytáv srdci

1/200849,- Sk

III. ročník

6 Poruchysrdcovéhorytmu6 Kardiochirurgiaatransplantáciasrdca6 Intervenčnákardiológia

Pracovná skupinakardiovaskulárneja intervenčnej rádiológie

Pracovná skupinakardiovaskulárneja intervenčnej rádiológie

PS KVIRPodporaarozvojmodernýchaminimálneinvazívnychpostupovvliečbesrdcovo-ciev-nychaďalšíchochorenínaSlovenskuprostredníctvommetódintervenčnejrádiológieaendovaskulárnejliečby.

www.angio.sk

www.cardio.sk

23 – 42 Téma čísla: Zlyhávanie srdca 43 KúpeleSliač–kúpelevášhosrdca 44 – 45 Diabetesmellitusajehonástrahy MUDr.SilviaDokúšová 46 – 47 So stresom zatočil, srdce mu pracuje na plný plyn rozhovorsBercomBaloghom 48 MenejLDL–rizikorakoviny? 49 Nádoryútočiaajnasrdce Cholesterolvekomstúpa 50 – 51 CardioSvet 52 – 53 CardioCviky–FitSeriál 54 – 55 CardioRecepty 56 – 57 CardioRelax 58 Dobrýazlý cholesterol

08

20

03 Editorial,obsah 04 Anketa,objednávkovýkupón,tiráž 06 – 07 CardioSprávy 08 – 10 Pacientom dodáva odvahu a silu rozhovorsMUDr.VladimíromUličianskym 11 Zdravýmixprenašetelo 12 – 13 Viete,čosúACEinhibítory? MUDr.JúliusKasper,PhD. 16 – 17 Zdravésrdceježivotnouvýhrou –CardioDokument 18 – 19 Akoprežiťakútnyinfarktmyokardu? MUDr.MartinStudenčan,PhD. 20 – 21 Skutočnýpríbeh:Prírodaukrytávsrdci 22 Sójajevýživovýzázrak

23

Važeníčitatelia,chcelbysomsavámospravedlniťzameškanienovéhočíslaCardiomagazínu.Prechádzalismeťažkýmobdobím.Rokpreverilnašesilyaukázalnašesilnéislabéstránky.Ukázalosa,ženiesmenaterazschopníudržaťnastavenúperiodicitu.Kvôlitomu,abysmemohliďalejvychádzať,smejuzmenilizdvojmesačnejna

štvrťročnú.Samozrejme,ničsanemenínatom,žezískatevšetkýchšesťčísiel,takakostesiichobjednali,lenvdlhšomčasovomobdobí.Zároveňsmezmeniliajobsadenienašeho„Cardiotímu“.PribudolnámnovýprojektovýmanažérIvanGarčáraodišlaodnásšéfredak-torkaDobroslavaKrajačičová.Verím,žetietozmenyprinesústabilituatiežjasnejšíavykryštalizovanejšíobsah.Zmenilismeobálkuazjednodušilidizajnčasopisu.Zároveňsmenakonciminuléhorokaprinieslinovinku.Každýnovýpredplatiteľmáoddecembramožnosťzískaťspredplatnýmdarčekvhodnotevyššejakojehodnotapredplatného.Somzástancomnázoru,žekeďsačlovekchcestaraťosebaasvojezdravie,vždysanájdeniekto,ktomutietoinformácierádprinesiezdarma.Ktouvidíaocenítakýtozáujem.

Atakterazstačí„zaplatiť“ibazadarčekaCardiomagazínjeváš.Zmenypostupnepribudnúajvsamotnomčasopise,nonebudúmaťradikálnycharakter.Radibysmepriniesliinformácie,ktorébudúpodávanéjedno-duchšímjazykom.Zároveňvšakprinesiemeviacodbornostidotémyčísla.Záležínámnatom,abysichorobynaSlovenskuneprišlinasvoje.Nepretržitepremýšľamenadspôsobmi,akovámčonajjednoduchšímspôsobompovedať,žesaoplatístaraťosvojezdravie.Radibysmeboli,kebysavytratilmedziľuďmirozšírenýnázor,žetelomáísťdohrobu„zhumplované“.Vtomtozmysle(zvýšiťzáujemľudíosvojezdravie)smenakonciminuléhorokazačalivydávaťčasopisOnkomagazín.Časopiszdarmaprinášainformácieoonko-logickýchochoreniachaspôsobochakodôstojnezvládnuťtútonáročnúživotnúsituáciu.VprípadevášhozáujmumátetentočasopiskdispozíciipodobneakoCardiomagazín,aleibazanákladynapoštovnéabalné,čiže12,-Skzačíslo.MomentálnevyšlouždruhéčísloOnkomagazínu,ataksiichmôžeteobeobjednaťupaniSadloňovejvLKpermanente(kontaktysúvtiráži).

RadoslavHerda52 27

Vydáva Svetlonos,s.r.o. Riaditeľ spoločnosti Ing.arch.RadoslavHerda Šéfredaktorka Bc.DobroslavaKrajačičová,krajacicova@cardiomagazin.sk Redaktor TiborMrocek Odborný garant Prof.MUDr.ViliamFischer,PhD.,FICS Redakčná rada Prof.MUDr.ViliamFischer,CSc.,FICS,MUDr.PavelChňupa, Prof.MUDr.IgorRiečanský,Dr.Sc.,MUDr.PeterMečiar, Doc.MUDr.EvaGoncalvesová,CSc.,MUDr.EvaBučeková, MUDr.IngridSchusterová,PhD.,MUDr.PavolKunovský,CSc., MUDr.StanislavMizera Spolupracovníci na čísle MUDr.EniköHavránková,MUDr.MartinStudenčan,PhD., MUDr.SilviaDokúšová,Mgr.MonikaHerdová,JozefTrochan Partneri tohto čísla Meditrade,s.r.o.,Cardio.sk,Teva,MucosPharma, Sanofi-aventis,KúpeleSliač,UnimedPharma,AstraZeneca Osobitné poďakovanie Národnýústavsrdcovýchacievnychchorôb,Bratislava, zostavovateliaTémyčíslavrátanelekáromzaichpríspevky, MUDr.VladimírUličiansky,BercoBalogh, PaedDr.ZuzanaBezáková,RestaurantOne Marketing a inzercia Mgr.IvanGarčár,tel.0918804482,garcar@cardiomagazin.sk Adresa redakcie Astrová56,82101Bratislava2, tel.+421243631141,43,fax.:+421243631142 www.cardio.zdravie.sk Fotoagentúry Isifa,Profimedia,Masterfile Fotograf ViktorSzemző,DušanDukát(fotografieBercaBalogha –titulkaarozhovor) Jazyková úprava JarkaOslanská Grafická koncepcia Svetlonos,spol.sr.o. Registrácia Reg.č.:3665/2006,ISSN:1337-0537 Tlač TlačiareňUltraprint,s.r.o.

Jednotlivéčlánkyvyjadrujúnázoryautorovanemusiabyťvždytotožnésostanoviskomvydavateľstvaaredakcie.Zaobsahinzercieredakcianezodpovedá.Nevyžiadanérukopisyaobrazovýmateriálnevraciame.Kopírovanie,znovupublikovaniealeborozširovaniektorejkoľvekčastičasopisujemožnélensvýhradnýmsúhlasomvydavateľa.

Vážení čitatelia! Určitestenetrpezlivočakali,kedyvyjdeprvéčísloCardiomagazínuvtomtoroku.Dostávasavámtotiž

dorúkočosineskôrakostebolizvyknutí.Dôvodomtohtomaléhoomeškaniajezmenatýkajúcasa

periodicityčasopisu.KýmvminulomrokuvychádzalCardiomagazínakodvojmesačník,vtomtorokusa

vydavateľrozhodolprejsťnaštvrťročnúperiodicitu.Vpraxitoznamená,žečasopisCardiomagazínbude

vychádzaťkaždétrimesiaceavtomtorokutakvyjdúlenštyričísla.Cenačasopisusanemení(podrobnosti

nájdetenatejtostranedole).

Ďalšouzmenou,ktorávámurčiteneušlaužpriprvomtohtoročnomvýtlačkujeobálka(titulka)Cardio

magazínu,naktorejsavkaždomčísleobjavívždyináosobnosťnajmäzkultúrnehoaspoločenského

životaavovnútričíslanájdetesňouajzaujímavýrozhovor.

Dúfame,ženámajnaďalejzachovátesvojupriazeňazostanetenašimivernýmičitateľmiaženaša

„rodina“sarozrastieoďalších,ktorýmzáležínazdraví.

KolektívredakcieCardiomagazínu

AksičasopisCardiomagazínobjednáte,všetkyužitočnéinformácienájdetepriamovovašejschránke

aešteajušetríte.Cenavýtlačkuprepredplatiteľajelen36Sk(bežnácenaje49Sk)!

Predplatné v SR L.K.Permanent,s.r.o.

Vybavuje JanaSadloňová

tel.č.:02/44453711,fax:02/44373311

sadlonova@lkpermanent.sk

Rozširuje Mediaprint-KAPA,a.s.,tel.+421249498120

OspravedlnenieVCardiomagazíneč.6/2007jevčlánkuna35.stranepodtitulkomKameneakamienkynašejdušeuvedenénesprávnemenoautora.SprávnemenoautorajeErikaHerdová,čojeuvedenéajvtirážiprispolupracovníkochnačísle.ChybasavyskytlaajvmeneautoravčlánkuHypertenziaajejliečbaendogénnymdýchanímavtiráži.MenojednéhozautorovmásprávneznieťMUDr.AlexanderFesenko.Ospravedlňujemesaautoromspomínanýchčlánkov.Redakcia

III. ročník, 1/2008

!

Chceme požiadať o vyplnenie nasledujúcej ankety. Vyplnený anketový lístok spolu s vašim menom a adresou zasielajte na: Redakcia Cardio magazínu, Astrová 56, 821 01 Bratislava 2. Poskytnuté údaje sú len pre potreby redakcie a budú spracované v súlade so zákonom o ochrane osobných údajov. Ich poskytnutím zároveň súhlasíte s tým, že redakcia má právo ich spracovať pre svoje účely.

Pohlavie:r žena r muž

Vek: Máte: r do 30 rokov r vysoký cholesterol r od 30 do 40 rokov r problémy so srdcom r od 40 do 50 rokov r problémy s nadváhour od 50 do 60 rokov r časté búšenie srdcar 60 rokov a viac r vysoký krvný tlak (hypertenziu)

Vzdelanie: Prekonali ste: r základné r infarkt myokardur stredoškolské r náhlu mozgovú príhodur vysokoškolské r trpíte chorobami, ktorésúvisiasochorením srdca,napíšteakými...

Oznámkujtenás(od1–najlepšiaznámka).

Ako sa vám páči celkový obsah časopisu Cardio magazín? 1 2 3 4 5

Ako hodnotíte grafickú stránku? 1 2 3 4 5

Ktorá téma vás zaujala najviac a prečo?

Ktorý článok sa vám nepáčil a prečo?

Čo by ste v časopise privítali? Vaše návrhy a námety.

Objednávam Cardio magazín n ks, ročné predplatné 216,- Sk, alebo n ks polročné predplatné za 108,- Sk. (36,- Sk/1výtl.).

Platbuzapredplatnévykonámtýmtospôsobom:

n Poštovoupoukážkoutypu„H“naadresu:L.K. Permanent spol. s r. o., pošt.prieč.4,83414Bratislava34,tel.02/44453711,fax02/44373311,e-mail:lkperm@lkpermanent.sk,http://www.lkpermanent.sk

n Preplatenímvystavenejfaktúry:IČO/DIČ:

Meno/Firma:

Ulica/Číslo:

Mesto/PSČ:

alebostačíposlaťSMSnatel.číslo7036(cenaSMS:2,40SkvrátaneDPH)vtvare:OBJ(medzera)cardiomag(medzera)meno(medzera)priezvisko(medzera)ulica(medzera) cislo domu(medzera)psc(medzera)mesto

Národný program kardiovaskulárnych ochorení na Slovensku by mal byť podľa predpokladov

odborníkov z Ministerstva zdravotníctva SR prijatý ešte v tomto roku. Pôjde tak o druhý významný dokument – prvým bol podpis Európskej charty zdravia srdca v roku 2007, ktorý bude postavený na edukácii, teda prevencii proti ochoreniam srdca a ciev na Slovensku. Súčasťou edukačného balíka boli v minulom roku aj ďalšie akcie. Predovšetkým MOST – Mesiac o srdcových témach (september 2007). Podľa slov doc. MUDr. Gabriela Kamenského, CSc. FESC, hlavného kardiológa SR a predsedu Slovenskej nadácie srdca, 1.ročník projektu MOST zaznamenal veľký úspech. Z výsledkov MOST-u okrem iného vyplynulo, že len asi 11% obyvateľov SR nemá žiadny rizikový faktor a zvyšok má aspoň jeden z rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení. Až 50% občanov nevie, aký má tlak krvi a až neuveriteľných 80% Slovákov si nikdy nedalo zmerať cholesterol. Projekt MOST by mal pokračovať aj v tomto roku a má byť zameraný na ženské pokolenie a jej riziko ochorenia srdca a ciev. Minuloročná akcia vyústila do vydania publikácie MOST, ktorá zachytáva jeho priebeh v roku 2007, vrátane podpisu Európskej charty zdravia srdca na Slovensku, ktorej časť si môžete prečítať aj v tomto vydaní Cardio magazínu. Autormi publikácie sú už spomínaný doc. MUDr. G. Kamenský a prezident Slovenskej kardiologickej spoločnosti a ideový otec projektu prof. MUDr. Ján Murín. (Pozn. red.: Cardio magazín vydal v minulom roku špeciálne číslo 4/2007 venované práve projektu

Krásne, čierno-oranžové sfarbenie, avšak s jedovatými žľazami v dolnej časti. Tak takto môže-me charakterizovať jaštera, ktorého sliny môžu výrazne pomôcť ľuďom s cukrovkou 2. typu. Zložka zo slín Kôrnatca jedovatého totiž napomáha k oveľa jednoduchšiemu znižovaniu hmotnosti diabetikov, znižuje glykémiu nalačno i po jedle a efekt účinku pretrváva dlhšie, a to až dva roky. Pri liečbe takýmto spôsobom účinok nastupuje iba pri zvýšenej hladine cukru v krvi, čím je nebezpečenstvo hypoglykémie nízke a takisto nie sú nutné neustále merania glykémie. Ako je známe, hypoglykémia je obávaným nežiaducim javom, ktorý sa môže vyskytnúť u pacientov liečených inzulínom. Začína sa potením, trasením končatín, poruchami pamäti a podob-ne, pričom môže viesť až ku kŕčom, strate vedomia, kóme a až smrti.Vynikajúci objav má však pre sloven-

ských pacientov jeden háčik. Liek je totiž drahý a pacient si na jedno balenie, ktoré mu vystačí na jeden mesiac, musí doplatiť 2600 Sk. Firma, ktorá s touto novinkou prišla na slovenský trh stále rokuje s kompeten-tnými orgánmi na Slovensku, predo-všetkým poisťovňami, aby nejakým dostupným spôsobom pre bežného cukrovkára tento stav zvrátila. Poisťov-ne by sa preto mali zamyslieť nad situáciou a mali by pristúpiť k veci z pohľadu pacienta bojúceho o prežitie oveľa ústretovejšie. Kôrnatec jedovatý, inak ohrozený druh, pochádza z púšte Sonora na juhozápa-de USA a na severozápade Mexika. Vo svojej domovine dostal prezývku Gilská príšera, podľa pohoria Gila, ktoré leží v Arizone. Dorastá až do veľkosti takmer 60 cm a vo voľnej prírode sa dožíva viac ako 20 rokov. Živí sa malými živočíchmi a vtáčimi vajcami. Jednodu-cho malé jedovaté zvieratko, ktoré je však zdrojom novej a najmä sľubnej liečby diabetu.

Rendezvous s jašterom

MUDr. Adriana Ilavská, odborníčka na diabetológiu

MOST, čo sa spomína aj v rovnomennej knižke).V závere uplynulého roka sa uskutočnilo i podujatie pod názvom HyperDialóg, ktoré si kládlo za cieľ upozorniť poslancov NR SR a širokú verejnosť na riziká zvýšených hodnôt cholesterolu a cukru v krvi a vysokého krvného tlaku. V neposlednom rade malo upriamiť pozornosť na nevyhnutnosť absolvovať preventívne prehliadky. Naši zákonodarci na tom vôbec nie sú dobre. Slovenský parla-ment je obézny, pričom prím má abnominálna obezita. Zo 76 poslancov, ktorí sa dali vyšetriť, trpí hypertenziou až 28. „Tí, ktorí si dali zmerať body mass index bolo až 29% obéznych a až 47,5 percenta trpelo nadváhou,“ konštatovala to MUDr. Adriana Ilavská, odborníčka na diabetológiu, poruchy látkovej premeny a výživy. Poslanci sa totiž nezdravo stravujú a majú málo pohybu.

6

MOST zaznamenal úspech

Sada 6-tich čajov 7/005

Srdc

ovník

oby

čajný

7

/001

Gink

go d

vojla

ločné

7

/002

Elixír

Car

dolen

7

/003

Elixír

Ven

avit

7/

004

Antioxidant ProVens Pycnogenol a zelený čaj 8/006

Hodnota každého darčeka prevyšuje cenu predplatného.

magazín

Súhlasím s použitím poskytnutých údajov na marketingové účely vydavateľstva. Všetky uvedené osobné údaje slúžia len pre potreby vydavateľstva a nebudú poskytnuté inému subjektu. Lístok odstrihnite a pošlite na adresu:

Meno a priezvisko: ................................................................

Adresa: ....................................................................................

Tel.: ..........................................................................................

E-mail...................................... Podpis:..................................

Adresa doručenia (ak je odlišná od adresy objednávateľa)

Meno a priezvisko: ................................................................

Adresa: ....................................................................................

vyznačte kód darčeka

ÁNO, mám záujem predplatiť si Cardio magazín a získať darček zadarmo

LK Permanent spol. s r. o.pošt. priečinok 4

834 14 Bratislava 34

Onko a Cardio.indd 1 9.3.2008 16:06:58

Účinnejší boj s aterosklerózouUrčite ste sa už stretli s človekom, keď nie osobne, tak aspoň prostredníctvom médií, ktorý vážil viac ako 300 kg a v duchu ste si povedali, že takto by ste určite nechceli vyzerať, resp. skončiť. Typickou krajinou, v ktorej sa to obézny-mi ľuďmi len tak „hemží“, je USA. Vo všeobecnosti, ide najmä o tzv. abdominál-nu obezitu, kde sa tuk sústreďuje v bruchu (tzv. jablkový typ) a jeho okolí a tlačí na jeden z najdôležitejších orgánov, ktorým je srdce. Čím je tuku viac, tým je vyššie aj kardiometabolické riziko. Na pomoc však prichádza prvý selektívny blokátor CB1 receptorov v manažmente kardiometabolického rizika. A na akom princípe pracuje? „Vedie k zníženiu obvodu pása a telesnej hmotnosti, k zlepšeniu glykemickej kontroly, zvýšeniu HDL cholesterolu v krvi (dobrý cholesterol) a k zníženiu zlých tukov, tzv. triacylglycerolov,“ uviedol prof. MUDr. Andrej Dukát, CSc., člen výboru Slovenskej asociácie aterosklerózy. Netreba však zabúdať, že prvý antagonista receptorov CB1 je účinný najmä v kombinácii s dostatočnou fyzickou aktivitou a zdravými stravovacími návykmi. Medikament je výhradne viazaný na predpis lekára, ktorý vám o tejto skupine liekov povie viac.

Proti zlúčeniu DKC s nemocnicouDetské kardiocentrum (DKC) na bratislavských Kramároch nesúhlasí s návrhom Ministerstva zdravotníctva SR, že by malo dôjsť k jeho zlúčeniu s Detskou fakultnou nemocnicou. Rezort zdravotníctva uvažuje nad týmto krokom po 15 rokoch, kedy sa DKC osamostat-nilo. Začiatky samostatného fungovania DKC síce neboli ľahké, ale v súčasnosti je situácia taká, že DKC nemá žiadne dlhy a vytvára zisk, čo je na slovenské pomery skôr výnimočné. DKC v Bratislave, jediné svojho druhu na Slovensku, je vysokošpecializované pracovisko, v ktorom sa vykonalo a vykonáva množstvo úspešných operácií a jeho lekári i celý zdravotnícky personál dokázali zachrániť život nespočetnému množstvu malých pacientov. Pozitívom je aj stabilita jeho pracovníkov, ktorí by v prípade zlúčenia odišli za svojim poslaním do zahraničia. Nesúhlas so zlúčením DKC vyjadrili aj začiatkom januára 2008 protestnou akciou pred budovou MZ SR, na ktorej sa zúčastnili nielen zamestnanci DKC, ale aj rodičia zachránených detí a bežní ľudia.

Ste lekár, dušou i telom, vaše dobro vychádza zvnútra. Aký je váš prístup k pacientovi najmä v situáciách, keď mu musíte oznámiť, že má nevyliečiteľnú chorobu, ľudovo nazývanú cukrovka?V. Uličiansky: Psychologický prístup k pacientovi je dôležitou zložkou práce lekára. Informácia pre chorého, že má cukrovku je často šokom (Prečo sa to stalo? Prečo práve mne?). Reakcia chorého v rámci psychologických obranných mechanizmov môže byť rôzna – poprenie faktu ochorenia, depresia, úzkosť, agresivita. Cukrovka je závažné ochorenie, ale dá sa dobre liečiť. Mojou snahou je pochopenie pacienta a jeho situácie. Snažím sa ho viesť k tomu, aby ľahšie akceptoval svoju chorobu. Napriek cukrovke je pacient naďalej plnohodnot-ným človekom a je potrebné mu dodať odvahu, aby zvládal nové nároky, ktoré mu diabetes mellitus prináša.

Ako by ste charakterizovali diabetes mellitus z laického pohľadu?V. Uličiansky: Cukrovka (diabetes mellitus) je choroba látkovej premeny. Jej najvýraznejším prejavom je zvýšenie cukru v krvi (hyperglyké-mia). Pri cukrovke okrem nedostatočnej premene cukrov v organizme dochádza k poruche spracovania tukov, bielkovín, minerálnych látok a vody. Príčinou cukrovky je nedostatok inzulínu v tkanivách a jeho nedostatočný účinok. Inzulín je hormón podžalúdkovej žľazy, ktorý produkujú B-bunky pankreasu. Úlohou inzulínu je riadiť látkovú

Hoci sa narodil v Bratislave, žije a pracuje v Košiciach. Jeho špecializáciou

je vnútorné lekárstvo I. a II. stupňa, diabetológia, poruchy látkovej premeny a výživy. Ku

každému pacientovi pristupuje individuálne a s rešpektom a usiluje sa im zo všetkých síl pomôcť a poradiť v ich ťažkých chvíľach pri stanovovaní

diagnózy. Je podpredsedom Slovenskej diabetologickej spoločnosti a krajský odborník pre

odbor diabetológia v Košickom samosprávnom kraji. Pracuje v neštátnej ambulancii Via medica. Má tri deti – staršieho syna a dvojvaječné dvojičky (syna

a dcéru) a je šťastne ženatý. MUDr. Vladimír Uličiansky (56).

8

Dobroslava Krajačičováfoto archív MUDr. Vladimíra Uličianskeho

Pacientom dodáva odvahu

a silu

premenu. Je jediným hormónom, ktorý znižuje hladinu krvného cukru. Cukrovka 1. typu je charakterizovaná úplným nedostatkom inzulínu a vyžaduje podávanie inzu-línu z hľadiska prežitia pacienta. Najčastejšie sa vyskytuje v mladom veku. Cukrovka 2. typu začína väčšinou po 40. roku, ale sme svedkami toho, že začiatok diabetes mellitus 2. typu sa posúva do nižších vekových kategórií. Pri tomto type cukrovky sa pozoruje nedostatočný účinok inzulínu v dôsledku necitlivosti tkanív na inzulín (inzulínovej rezistencie). Na inzulínovej rezistencii sa z veľkej časti podieľa obezita. Asi 20% pacientov s cukrovkou 2. typu vyžaduje liečbu inzulínom. Medzi časté príznaky cukrovky patrí zvýšený smäd, časté močenie, chudnutie, svrbenie tela, opakované infekcie (hlavne ples-ňové), zlé hojenie rán, zhoršenie zraku, únava. V mnohých prípadoch prebieha cukrovka bez akýchkoľvek klinických príznakov. Z tohto pohľa-du je dôležitý význam preventívnych prehliadok.

Na jednej z prezentácií ste zdôrazni-li, že „cukrovka sa približuje významu rakoviny“. Môžete to bližšie špecifiko-vať? Prečo stúpa počet ľudí, ktorým je diagnostiková cukrovka? V. Uličiansky: Cukrovka významne ovplyvňuje zdravotný stav chorého. Diabetici majú zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení v porovnaní s nediabetikmi. Zvýšené hodnoty krvného cukru v priebehu rokov vedú k poškodeniu ciev. Postihnutie malých ciev (mikroangiopatia) sa prejavuje zhoršením zraku, poškodením funkcie

obličiek a nervov. Zmeny na veľkých cievach (makroangiopatia) zapríčiňujú nedokrvenie končatín, srdca a mozgu. V dôsledku chorob-ných zmien v niektorých prípadoch môže dôjsť k slepote, zlyhaniu obličiek, k bolestiam a infekcii dolných končatín s nutnosťou amputácie, k srdcovému infarktu, či mozgovej porážke. Očakávaná dĺžka života diabetika v strednom veku oproti nediabetikovi sa znižuje. V konečnom dôsledku je dopad na zdravie a život pacientov porovnateľný s rakovinou. Počet pacientov s cukrovkou na Slovensku vzrástol v rokoch 1980 až 2006 zo 122-tisíc na 309-tisíc chorých. V Českej republike bolo v roku 2006 hlásených 748-tisíc diabetikov. Podľa úda-jov Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF) bolo v Európe v roku 2007 spolu 53,2 miliónov diabetikov. Na vzostupe počtu diabetikov sa podieľa dedičnosť a faktory vonkajšieho prostredia.

Ktoré faktory vzniku cukrovky sú rizikové a do akej miery je toto ochorenie dedičné?V. Uličiansky: V bežnej populácii dosahuje výskyt cukrovky 1. typu 0,3 až 0,5%. Riziko u detí diabetika predstavuje asi 5%. Napriek tomu až 90% pacientov s diabetes mellitus 1. typu nemá príbuzného s týmto ochorením. Pri cukrovke 1. typu hrá významnú úlohu imunita a spúšťacím faktorom cukrovky je často vírusová infekcia.Medzi najdôležitejšie vonkajšie rizikové faktory cukrovky 2. typu patrí nadmerný príjem kalórií, nevhodné zloženie stravy, nedostatočná fyzická aktivita, obezita a stres. Genetické riziko cukrovky 2. typu je vyššie. Podľa rôznych štatistík sa odhaduje na 10 až 15% u prvostupňových príbuzných.

www. cardio .zdravie.sk

[Keď som ako mladý sekundárny lekár pracoval na jednotke intenzívnej starostli-vosti, mal som pocit, že najkrajšie na me-dicíne je liečiť akútne stavy ako sú kardio-génny šok, infarkt myokardu, či arytmie. Postupom rokov som prišiel k poznaniu, že najdôležitejšia je prevencia ochorení...]

9

Prevratom v liečbe diabetu 1. a 2. typu sú inzulínové perá, ktoré sa dostáva-jú už aj na slovenský trh. Čo by ste o nich povedali? V. Uličiansky: Inzulínové pero uľahčuje časté podávanie inzulínu, či už pri intenzifikovanom (3 až 4x denne) alebo konvenčnom inzulínovom režime (1 až 2x denne). Podávanie inzulínu pomocou inzulínového pera robí liečbu inzulínom prijateľnejšou pre pacienta. Pero je vhodné aj u pacientov s poruchou zraku, s poruchou motoriky, u detí, adolescentov ako aj u starších ľudí. Nastavenie dávky inzulínu je jednoduché a podávanie inzulínu je rýchle a nenápadné. Jemné ihly, ktoré sa používajú spolu s inzulíno-vým perom vedú k zníženiu dyskomfortu.

K perám sa dodávajú hotové náplne humánneho inzulínu alebo inzulínového analógu. Najnovšie sú dostupné inzulínové perá s jednorázovou nápl-ňou inzulínu. Použitie pera odstraňuje zdĺhavú manipuláciu s naplňovaním striekačky pred každou injekciou. Inzulínové pero sa ľahko nosí. Výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta a následne vedie k zlepšeniu kompenzácie cukrovky. Od januára 2008 je na Slovensku k dispozícii nové jednorazové inzulínové pero pre viacnásob-né podanie inzulínov. Pero je naplnené 24-hodi-novým bazálnym inzulínom alebo rýchlo účinkujúcim inzulínovým analógom. Podávanie inzulínu pomocou tohto pera je pohodlné a vyžaduje malú silu pri aplikácii. Maximálna dávka inzulínu je 80 jednotiek, ktoré sa dajú nastaviť po jednom kroku. Jednotlivé druhy inzulínu sú farebne odlíšené.

Ste podpredsedom Slovenskej diabetologickej spoločnosti. Čo vám vyplýva z tejto funkcie najmä vo vzťahu k pacientom, ale aj všeobecne?V. Uličiansky: Slovenská diabetologická spoločnosť (SDS) má za cieľ prenos najnovších vedeckých, diagnostických a liečebných poznatkov z diabetológie a príbuzných odborov do praxe formou ďalšieho sústavneho vzdelávania svojich členov. Pravidelne organizuje odborné podujatia, vyjadruje sa k otázkam špecializova-ných náplní v systéme ďalšieho vzdelávania, k otázkam legislatívnych noriem v zdravotníctve. SDS navrhuje odborníkov za členov rôznych komisií. Vyjadruje sa ku kategorizácii liekov a zdravotníckych pomôcok. Spolupracuje pri tvorbe metodických listov na liečbu cukrovky. Jej zástupcovia sa zúčastňujú na zasadaniach poradných orgánov na národnej i medzinárodnej úrovni. Svojou činnosť SDS háji oprávnené potreby diabetikov. Ako zástupca SDS som členom General committee of Diabetes Education Study Group Európskej asociácie pre štúdium diabetu (EASD). Spolupracujem pri implementácií odporúčaní Medzinárodnej diabetologickej federácie (IDF) na liečbu postprandiálnej hyperglykémie. Tohto roku som bol vymenovaný za podpredsedu pracovnej skupi-ny D – Zdravotnícke pomôcky pre diabetikov, odborného poradného orgánu Kategorizačnej komisie pre zdravotnícke pomôcky Ministerstva zdravotníctva SR.Z titulu funkcie podpredsedu SDS zastupujem spoločnosť navonok. Som spoluautorom „Odporúčaní SDS pre diagnostiku a liečbu diabetes mellitus 2. typu “ a editorom internetovej stránky www.diaslovakia.sk.

Liečite iných a vlievate im novú nádej na kvalitnejší život. Ako sa vy staráte o svoje zdravie? V. Uličiansky: Snažím sa o rovnováhu duše a tela a o pozitívne myslenie. Zvýšený pracovný stres kompenzujem koníčkami (šport, fotografo-vanie, výtvarné umenie, hrajem na klavír a na „keyboard“, na ústnu harmoniku, pestujem izbové a balkónové kvety, chutne varím a zaúčam sa do pečenia). Dokážem si oddýchnuť pri čítaní poézie.

Máte dostatok pohybu a zdravo sa stravujete? Tieto i ďalšie rady určite odovzdávate svojim pacientom a prezen-tujete ich aj na rôznych prednáškach a sympóziách. Idete im príkladom?V. Uličiansky: Je niekedy ťažko ísť príkladom, ale po televíznej relácii s témou „Prevencia zachraňuje“, v ktorej som uviedol (a bolo to na mne aj vidieť), že sa mi podarilo schudnúť 12 kg redukčnou diétou s obmedzením tukov, rýchlou chôdzou a pravidelným plávaním 1 hodinu denne počet

10

návštevníkov krytej plavárne sa tak zvýšil, že som potom rok mohol chodiť plávať len v rámci „pozornosti podniku“...

Predchádzaniu chorôb srdca a ciev pomáha aj pravidelný a dostatočný pohyb. Venujete sa nejakému športu, alebo ako si udržiavate kondíciu?V. Uličiansky: Medzi moje obľúbené pohybové aktivity patrí tanec, turistika, beh na stredné trate, stacionárny bicykel počas televíznych novín, korčuľovanie, beh na lyžiach (Muránska planina), plávanie a jachting. Úspešne som zložil „kapitán-ske skúšky“ - odborná spôsobilosť veliteľa námorného rekreačného plavidla....

Aká je vaša životná filozofia a prečo? V. Uličiansky: Keď som ako mladý sekundárny lekár pracoval na jednotke intenzívnej starostlivos-ti, mal som pocit, že najkrajšie na medicíne je liečiť akútne stavy ako sú kardiogénny šok, infarkt myokardu, či arytmie. Postupom rokov som prišiel k poznaniu, že najdôležitejšia je prevencia ochorení.Vo svojej praxi uprednostňujem komplexný pohľad na pacienta a jeho zdravotný stav, hoci je to omnoho náročnejšie ako prístup, ktorý je zameraný len na jeden orgán. Vyžaduje si to viac času, trpezlivosti, širšieho vzdelania, ale aj ekonomických nákladov v rámci diagnostiky a liečby. Pri starostlivosti o chorého je nutná určitá technická zručnosť, vedecké znalosti a ľudské porozumenie. Čo očakáva pacient od lekára? Takt, sympatiu a porozumenie. Pacient je ľudská bytosť plná obáv a nádeje. Pacient hľadá úľavu a pomoc. Medicína by mala rešpektovať ľudskú dôstojnosť a právo voľby. Pri rozhodovaní o úrovni starostlivosti o chorých je potrebné zvažovať nielen ekonomic-ké, ale aj etické princípy medicíny. Vkladám nádeje do pokroku. Najnovšie pokroky medicíny umožňujú účinnejšiu starostlivosť o pacientov s cukrovkou. Vedecké poznanie sa neustále rozširuje. Staré prístupy sa prehodnocujú vo svetle najnovších znalostí. Hľadajú sa moderné cesty riešenia problémov. Práve vo vedeckom pokroku a v jeho využití v bežnej medicínskej praxi je nádej pacientov s najrôznejšími ochoreniami.

Zdravie je pre človeka najdôležitejšie. Ak ho nemá, tak prežíva dosť vážnu traumu. Dá sa vzniku cukrovky predísť? Ako si udržať zdravé cievy a srdce a pritom si aj osladiť život?V. Uličiansky: Prevencia, či oddialenie progresie diabetes mellitus 2. typu má veľký význam z pohľadu kvality a oča-kávanej dĺžky života. Prevencia cukrovky závisí na ovplyvnení modifikovateľných vonkajších rizikových faktorov vzniku cukrovky.V rámci prevencie sa odporúča úprava životného štýlu (diéta, primeraná telesná hmotnosť, pri nadhmotnosti a obezite redukcia telesnej hmotnosti o 5 až 10%), zvýšenie fyzickej aktivity (najmenej 30 minút miernej fyzickej aktivity počas väčšiny dní v týždni) a podľa stavu aj farmakologická intervencia. Pri prevencii cukrovky sa odporúčajú diétne režimy so znížením kalorického príjmu a antiaterogénna diéta. Z ohľadu prevencie cukrovky je dôležité hlavne obmedzenie tukov v potrave. Diétne režimy, ktoré odporúčajú medzinárodné odborné spoločnosti zohľadňujú stratégiu primárnej a sekundárnej prevencie zameranej súčasne aj na zníženie kardiovaskulárneho rizika. Farmakologická intervencia je vhodná vtedy, ak režimové opatrenia nevedú k úprave hmotnosti alebo k dosiahnutiu cieľov z pohľadu glukózovej tolerancie. V rámci populačného prístupu je nutné rozšíriť aktivity ohľadom prevencie cukrovky smerom ku vládnym a mimovládnym organizáciám, k úprave legislatívy, k rozvoju komunitných programov zdravých miest a dedín, k zamestná-vateľom, k výrobcom potravín, k pacientským organizáciám, ku školstvu, k masmédiám ... Dôvod týchto aktivít je prostý, riziko cukrovky sa týka všetkých, aj keď si to mnohí snáď neuvedomujú. A ako si udržať zdravé cievy a osladiť si život? Najlepšie ovocím. Talianska kardiologická spoločnosť publikovala výbornú kuchársku knihu „Kuchyňa vášho srdca“. Už som podľa nej upiekol tirolskú jablkovú štrúdľu...

ORECHYTento zázrak prírody chráni srdce, znižuje cholesterol a má antioxidačné účinky. Kto pravidelne konzumuje orechy je na dobrej ceste ochrániť sa pred infarktom a cítiť sa stále mladý. Naviac, orechy sú potraviny, ktoré zaraďujeme medzi produkty zdravej výživy. Na prvé miesto „ochrany“ zdravia z ríše orechov môžeme dať kešu orechy (samozrejme nesolené, len v prírodnej podobe). Obsahujú totiž veľké množstvo mononenasýtenej mastnej kyseliny olejovej, čím podporujú zdravie ciev. Netýka sa to však len kešu orechov, ale aj iných druhov orechov, ako napríklad vlašských, para (tie obsahujú viac oleja), pili orechov a ďalších. Zaujímavosť: Podľa štúdie z Južnej Afriky, kešu orechy podporujú schopnosť cievneho systému správne reagovať na zmeny tlaku. To znamená, že tieto vynikajúce orechy by mali konzumovať najmä ľudia, ktorí majú problém s vysokým krvným tlakom. Ako často orechy konzumovať: Tak, ako je to možné. Teda každý deň, aj v menších dávkach, a to namiesto rôznych keksíkov a ďalších sladkostí.

ČAJChráni srdce a cievy. Tieto účinky má predovšetkým čierny čaj bez mlieka. Čaj totiž obsahuje flavonoidy, ktoré ochraňujú cievny a srdcový systém človeka. Znamená to, že každý, kto vypije aspoň jednu šálku čaju denne, robí dobre svojmu srdiečku a predlžuje si život (samozrejme s dodržaním správnych zásad výživy a dostatku pohybu). Čierny čaj (podobne ako červené víno) má aj antioxidačné účinky a pomáha pri nádorových ochoreniach.

Zaujímavosť: K vyššie spomínaným záverom dospeli vedci z univerzity v Berlíne a výsledok štúdie uverejnil aj prestížny odborný časopis European Heart Journal.Ako často čaj piť (najmä čierny): Najlepšie ráno (teda aspoň raz za deň). V lete je výborný vychladený s pridaním limetky alebo mäty priepornej. Ak človeku záleží na zdraví, dopraje si šálku kvalitného čaju, ktorý dokáže organizmus ochrániť pred vážnymi civilizačnými ochoreniami.

OLIVOVÝ OLEJ A OLIVYOlivový olej je najbezpečnejšou mastnou kyselinou pre srdce a cievy. Je to priam zázračná „medicína“, ktorá rozširuje cievy a znižuje krvný tlak. Chráni srdce pred infarktom myokardu a je základom pre studenú i tepelne spracovanú zdravú kuchyňu. Pravidelné (teda každodenné) používanie olivového oleja znižuje hladinu zlého cholesterolu (LDL) v krvi, ako aj riziko vzniku aterosklerózy (kôrnatenia ciev). Ďalej znižuje riziko vzniku cievnej mozgovej príhody (mŕtvice) a takisto vznik trombózy (krvné zrazeniny). Dobrou správou je však aj skutočnosť, že kto pravidelne olivový olej používa, môže sa dožiť vysokého veku. Zaujímavosť: Olivový olej je považovaný za symbol pokoja a čistoty a pre Grékov sú olivy symbolom múdrosti.Ako často olivový olej konzumovať (používať): Tak často, ako sa len dá. Využívať ho v kuchyni na varenie každý deň, ale napríklad namáčať si do neho len chlebík. Najlepší a najkvalitnejší je olej panenský, teda lisovaný za studena, ktorý ochraňuje srdce oveľa viac a intenzívnejšie.

ČOKOLÁDAPodľa ostatných štúdií rôznych spoločností a odborníkov na zdravú výživu obletela svet pozitívna správa. Čokoláda – ale tá horká – je vynikajúcim ochrancom pred chorobami srdca a ciev. Čím viac kakaa obsahuje, tým je zdravšia. Odborníci totiž dospeli k záveru, že antioxidant flavanol (flavan-3-oly), ktorý sa v kakau nachádza, je výborným pozitívnym pomocníkom pre krvný obeh a na uvoľnenie svalstva. Horká čokoláda je tak priam „zázračnou“ maškrtou, ktorú by si ľudia chorí na srdce a cievy mali v malej dávke dopriať každý deň, a to bez akýchkoľvek výčitiek. Zaujímavosť: Holandská štúdia z roku 2006 preukázala, že konzumácia čistého kakaa znižuje krvný tlak a znižuje úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia, ako aj celkovú úmrtnosť. Ako často čokoládu konzumovať: Každý deň aspoň jednu tabličku. Pozor! Ale horkú!

POHYBDostatok pohybu – a to v akejkoľvek podobe – je prospešný pre srdce a cievy. Kto sa nehýbe, môže očakávať, že ho choroby srdca neobídu. Pohyb je totiž zárukou zdravého srdca a zdravých ciev. V prípade žiadneho pohybu alebo iba minimálneho, v tele človeka vznikajú aterotrombotické pláty, ktoré sú vyvolávačom srdcového infarktu, mŕtvice, anginy pectoris a aterosklerózy. Dostatočný pohyb je aj prevenciou proti nadváhe a následnej obezite, ale aj vynikajúci liek na dobrú náladu a príjemný pocit.

Zdravý mix

Dobroslava Krajačičová

www. cardio .zdravie.sk

Viete, že aj maškrtiť sa dá zdravo? Ak ste pravideľný

čitateľ Cardio magazínu, tak určite áno. V nasledujúcich

riadkoch si prečítate, aké prospešné pre naše srdce

a cievy sú napríklad orechy alebo olivový olej. A čo

takto čokoláda? Len s chuťou do jedenia, samozrejme

iba horkej a v obmedzenom množstve. Pozitívne účinky na

srdcovocievny systém má aj čierny čaj. K tomu všetkému je

potrebný dostatok pohybu a úspech je zaručený.

pre naše telo

11

12Táto dvojstrana vznikla v spolupráci so spoločnosťou

TEVA PHARMACEUTICALS SLOVAKIA S.R.O.

TEVA PHARMACEUTICALS SLOVAKIA S.R.O.

TEVA PHARMACEUTICALS SLOVAKIA S.R.O.

HISTóRIA 1. Prvýkrát syntetizoval prvý ACE inhibítor

(ACEI)- captopril v roku 1977 Prof. Ondetti.

2. V roku 1980 schválila FDA jeho použitie v klinickej medicíne.

RAAS Hlavným regulátorom vzniku AT II, a tým i aktivity celého systému RAAS je uvoľňovanie renínu ( obličkový hormón). AT II vedie ku konstrikcii (stiahnutie) artérií, tým sa zvýši periférny cievny odpor a AT II vedie k zvýšenej sekrécii aldosterónu. AT II existuje jednak ako plazmatický s krátkodobým efektom, čo vedie k zvýšeniu periférneho cievneho odporu, naopak tkanivový AT II má dlhodobé vazokonstrikčné vlastnosti spojené s poškodením ciev, srdcového svalu, mozgu, podporuje chorobné zväčšenie srdca, zhrubnutie a zúženie ciev. Súhrne má AT II tieto negatívne účinky:1. porušuje endotelovú funkciu (normálnu

funkciu ciev)2. podporuje priľnavosť trombocytov k

cievnej stene3. podporuje trombotické procesy (uzavretie

cievy)4. podporuje a urýchľuje proces

aterosklerózy (AS)5. Podporuje destabilizáciu AS plátu

(urýchľuje vznik ischemickej choroby srdca (ICHS), infarktu myokardu (IM),

cievnej mozgovej príhody (CMP), alebo vznik periférneho artériového ochorenia (gangrény)

Liečba ACEI je sprevádzaná s vzostupom bradykinínu (hormón s opačným efektom ako AT II), pretože bráni jeho rozpadu, čo má pozitívne účinky pre organizmus človeka. Jeho pozitívne účinky spočívajú aj uvoľňovaním NO (oxidu dusnatého) a bráni hore uvedeným komplikáciám. Podstatný efekt bradykinínu je vazodilatácia ciev a zábrana, respektíve spomalenie aterosklerózy a jej komplikácií.

SRDCOVé ZLYHANIEZavedenie ACEI do liečby chronického srdcového zlyhania (CHSZ) predstavovalo zásadnú a kvalitatívnu zmenu jeho terapie. Mnoho klinických štúdií (EUROPA, HOPE, AIRE etc.) jednoznačne dokázali, že tieto lieky významne znižujú úmrtnosť a chorobnosť na kardiovaskulárne ochorenia. Dokážu zabrániť remodelácii (chorobnému zväčšeniu srdca). ACEI sú indikované u každého pacienta s CHSZ alebo so systolickou dysfunkciou ľavej komory. Okrem zníženia úmrtnosti o 30- 35% znižujú počet opakovaných hospitalizácií, zvyšujú toleranciu námahy a zlepšujú kvalitu života pacienta.

HYPERTENZIAACEI patria k základným liekom antihypertenzív vhodných ako monoterapia, tak aj pre kombinačnú liečbu. Pôsobia

inhibíciou (zábranou) tvorby AT II a druhotne znížením sympatoadrenergnej aktivity a znížením sekrécie aldosterónu.Výhody ACEI v liečbe hypertenzie ( liek prevej voľby):1. Pokles periférnej cievnej rezistencie

(cievneho odporu) bez reflexného zvýšenia srdcovej frekvencie .

2. Majú významný vplyv na regresiu hypertrofie srdcového svalu.

3. Majú pozitívny vplyv na regresiu cievnej hypertrofie.

4. Preventívny vplyv vzniku srdcovej dilatácie (chorobné zväčšenie srdca)

5. Zlepšujú celkovú prognózu pacienta s CHSZ.

6. Majú renoprotektívne účinky (ochrana obličkových funkcií)

7. Absencia nežiadúcich vplyvov na metabolizmus glycidov a lipidov

(neovplyvňujú vznik cukrovky a poruchy metabolizmu tukov).

8. Znižujú riziko vzniku Diabetes mellitus (DM)

SÚČASNé INDIKÁCIE ACEI V LIEČBE ARTéRIOVEJ HYPERTENZIE (AH):1. Chronické srdcové zlyhanie.2. Dysfunkcie ľavej komory srdca u

pacientov po infarkte myokardu (IM).3. Stavy po IM.4. AH a chronická ischemická choroba

Viete, čo sú ACE inhibítory?

Systém renín- angiotenzín aldosterón (RAAS)

predstavuje základný obranný. Pri patologických

stavoch sa tento systém „obráti“ proti pacientovi

a spôsobuje mnohé kardiovaskulárne a iné

komplikácie. Efektorová molekula zodpovedná

za tieto komplikácie je angiotenzín II (AT II). Jeho

ovplyvnenie je základom prevencie úmrtnosti a komplikácií

kardiovaskulárnych ochorení.

MUDr. Július Kasper, PhD.kardiológ, I. Interná klinika FNsP Bratislava, Mickiewiczova 13

srdca s normálnou funkciou ľavej komory srcda.

5. Diabetická nefropatia u pacientov s DM 1.typu.

6. Nediabetická nefropatia.7. Proteinúria (prítomnosť bielkoviny v

moči).8. Hypertrofia ľavej komory srdca

(patologické zhrubnutie) srdca.9. Znižujú úmrtnosť v kombinácii s

diuretikami v sekundárnej prevencii CMP.10. Sú účinné v znížení chorobnosti a

úmrtnosti u pacientov s hypertenziou, ale aj bez nej a u pacientov s chronickou ICHS aj bez poruchy ľavej komory srdca.

11. Sú účinné u pacientov s hypertenziou, ale aj bez nej, tým že znižujú riziko vzniku novovzniknutého DM.

AKÚTNY INFARKT MYOKARDU (AIM)ACEI sú liekom voľby u pacientov s AIM. U pacientov, ktorí prežijú AIM vedie strata svaloviny k remodelácii ľavej komory srdca a tým k srdovému zlyhaniu (viď srdcové zlyhanie).

ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDCA (ICHS)V súčasnosti každý pacient s chronickou ICHS mal by mať v liečbe ACEI (antihypertenzívny, antisklerotický a antiremodelačný efekt ACEI a tým oddialenie komplikácií).

DIABETICKÁ NEFROPATIAACEI vedú k vazodilatácii (rozšíreniu) eferentných (odvodných) ciev v obličkových glomeruloch. Tým znižujú filtračný tlak a to vedie k spomaleniu progresie diabetickej nefropatie a oddiaľujú vznik obličkového

zlyhania u pacientov s DM 1.typu. Zároveň spomaľujú zhoršovanie obličkových funkcií aj u normotenzných

diabetikov. ACEI sú liekom voľby u pacientov s hypertenziou a DM a

nefropatiou (napr. pacient s mikroalbuminúriou).

FIxNé KOMBINÁCIE ACEI.1. Použitím dvoch liekov s odlišnými

mechanizmami účinku existuje väčšia nádej, že tlak krvi (TK) a jeho komplikácie budú kontrolované.

2. Použitím kombinácií sa môže prvý aj druhý liek podávať v rozmedzí nižších dávok a tak je vyššia pravdepodobnosť, že nebudú mať vedľajšie účinky.

3. Kombináciou dvoch liekov na TK sa dosiahne:

- efektívna kontrola TK - dobrá znášanlivosť a bezpečnosť - možnosť flexibilného dávkovania - minimalizácia vedľajších účinkov,

zlepšenie spolupráce pacienta (compliance)

- dosiahne sa potenciálna organoprotekcia - nižšia cena

NEžIADÚCE ÚČINKY ACEI.1. hypotenzia po užití prvej dávky2. zhoršenie obličkových funkcií nadmerným

znížením TK3. asi u 5-10% pacientov môže dôjsť k vzniku

suchého a dráždivého kašľa, čo je najčastejšia príčina prerušenia liečby ACEI. Príčinou je zvýšenie hladiny bradykinínu.

4. angioneurotický edém ( opuch tváre, krku)- jeho vznik znamená kontraindikáciu ďalšieho podávania ACEI.

5. hyperkalémia (zvýšenie hladiny draslíka)- blokáda účinku AT II inhibítormi ACE znižuje tvorbu aldosterónu, ktorý je hlavným stimulátorom vylučovania draslíka.

INTERAKCIE ACEI S INÝMI LIEKMI1. draslík šetriace diuretiká2. nesteroidné antireumatiká3. liečba lítiom4. thiazidové diuretiká- pozitívny efekt-

vhodné do kombinačnej liečby

KONTRAINDIKÁCIE LIEČBY ACEI1. tehotenstvo a fertilný vek ženy, ktorá

neužíva antikoncepciu2. výskyt angioneurotického edému

3. kardiogénný šok4. bilaterálna (obojstranná) stenóza

(zúženie) obličkovej tepny alebo stenóza tepny solitárnej obličky

5. známa alergia na akýkoľvek ACEI6. Zhoršovanie obličkových funkcií

(kreatinín do 260μmol/l)

ZÁVERACEI sú vysokoúčinné lieky v systéme RAAS ako v monoterapii, tak aj v kombinačnej liečbe. Výhodná je metabolická neutralita a vysoká účinnosť. Predstavujú dnes liek prvej voľby u pacientov s arteriálnou hypertenziou, všetkými formami ICHS (so SZ, ako aj bez SZ), pre pacientov s AIM, po IM, diabetikov 1.typu a pacientov s nefropatiou. Lekár v súčasnosti na základe medicíny dôkazov (veľké klinické štúdie) musí mať „veľmi dobrý dôvod“, aby pacientovi liečbu ACEI neposkytol. Všetci indikovaní pacienti bez kontraindikácií na ACEI musia dostať ACEI ako liek prvej voľby.

www. cardio .zdravie.sk

13

Po zime, zvlášť keď bola tak mierna ako tá tohtoročná, je telo výrazne oslabené. Cítime sa unavení, máme ťažkosti s imunitou, hrozia nám ochorenia dýchacích ciest…

Koho ohrozuje oslabený imunitný systém predovšetkým?Oslabenú imunitu mávajú predovšetkým deti, ktorých imunitný systém nie je ešte plne rozvinutý, a seniory, u ktorých je imunita do istej miery opotrebovaná. Obranyschopnosť organizmu ale oslabuje tiež fyzická námaha, psychické napätie a stres.

Viete, ako znížiť riziko častých nachladnutí, chrípok a zápalov?Pri riadení činnosti imunitného systému a zvládaní zápalov majú v ľudskom organizme zvláštny význam takzvané proteolytické en zýmy, ktoré štiepia bielkoviny. Keď je však imunita oslabená, naše telo nedokáže samo silný zápal zvládnuť a potrebuje pomoc en zýmov zvonku.Na rozdiel od iných liekov prírodné enzýmy nezasahujú proti prejavom alebo pôvodcovi určitého ochorenia, ale mobilizujú imunitný systém, aby sa organizmus s ochorením vysporiadal čo najlepšie sám.

Wobenzym pomáha už viac ako štyridsať rokovNajznámejším enzýmovým liekom je Woben zym. Vo svete si ho ľudia kupujú už viac ako štyridsať rokov, mnohí z nich opakovane. Keby si sami neoverili, že im pomáha, určite by sa k nemu nevracali. Výhodou Wobenzymu je, že pôsobí komplexne. Priaznivo ovplyvňuje priebeh zápalu, zmierňuje opuchy a posilňuje oslabenú imunitu. Je vhodný i pre deti, ktoré najčastejšie trpia opakovanými zápalmi dý cha-cích ciest.

O polovicu menej infekčných ochoreníÚčinnosť Wobenzymu je preukázaná v rade štúdií u nás i v zahraničí. V Českej republike bol napríklad podávaný 346 deťom, ktoré trpeli opakovanými zápalmi dýchacích ciest – zápalmi hrtanu a nosohltanu, angínami, zápalmi vedľajších nosových dutín, prie-dušiek či stredného ucha. V priebehu jed ného roku

po zahájení podpornej lieč by Wobenzymom poklesol priemerný počet ochorení týchto detí v porovnaní s predchádzajúcim rokom bez Wobenzymu o viac ako polovicu. Spotreba antibiotík sa v sledovanej skupine znížila dokonca o viac ako dve tretiny. Podobné dobré výsledky s týmto liekom má z vlastnej skúseností i mnoho dospelých, ktorí v dôsledku dlho-dobo oslabenej imunity trpeli opakovanými zápalmi dýchacích ciest.

Kedy začať s liečbou?Pretože posilnenie oslabenej imunity je dlhodobý proces, zodpovedá tomu i spôsob podpornej terapie. Osoby s oslabenou imunitou by mali začať užívať Wobenzym v období, kedy sú najviac ohrozené - teda na jar alebo na jeseň, pri zvýšenej fyzickej či psychickej námahe alebo strese, a to po dobu niekoľkých týždňov. Pokiaľ už niekoho virózy alebo angíny sužujú, oplatí sa začať užívať enzýmy čo najskôr, pretože okrem potrebného posilnenia imunity Wobenzym pomáha tiež rýchlejšie zvládnuť ochorenia dýchacích ciest a skracuje tak dobu liečby. Pri podávaní antibiotík podporuje ich prienik do tkanív a zvyšuje účinok. V období rekonvalescencie po skončení ochorenia je účinnou obranou proti jeho prípadnému opakovaniu alebo prechodu do chronického stavu.

●Wobenzym je tradičným liekom z prírodných zdrojov pre vnútorné užitie. Starostlivo čítajte príbalovú informáciu. Liečbu detí je nutné konzultovať s lekárom.

Inzercia

Ste často chorí?Máte oslabenú imunitu?

Skupina liečená Wobenzymom - 346 detí

počet zápalov počet nasadení dýchacích ciest antibiotík

Liek proti zápalom, opuchom a poruchám imunity

MUCOS Pharma CZ, s.r.o., Uhříněveská 448, 252 43 Průhonice, ČRP.O.Box 19, 971 01 Prievidza 5 www.mucos.sk

Tradičný liek z prírodných zdrojov pre vnútorné použitie. Čitajte pozorne príbalovú informáciu. Liečbu detí konzultujte s lekárom. Inzercia

Posilňuje oslabenú imunitu, urýchľuje liečbu zápalov.

Je na časepodporiť imunitu

pomoc pre Vás

K Wobenzymu 800 tbl.

ZDARMA

Prevenzympre podporu

obranyschopnosti organizmu.

Ponuka platí do 31.12.2008.

Zdravé srdce je životnou výhrou

EURóPSKA CHARTA ZDRAVIA SRDCA

ÚMRTNOSť A CHOROBNOSťKardiovaskulárne ochorenie je najčastejšou príčinou smrti žien a mužov v Európe1. Je zod-povedné za takmer polovicu všetkých úmrtí v Európe, pričom spôsobuje viac ako 4,35 mi-lióna úmrtí ročne v 52 členských štátoch európs-kej oblasti Svetovej zdravotníckej organizácie (SZO) a viac ako 1,9 milióna úmrtí ročne v Eu-rópskej únii2. Kardiovaskulárne ochorenia sú taktiež hlavnou príčinou invalidity a zníženej kvality života.A navyše, kardiovaskulárnemu ochoreniu sa dá z veľkej časti predchádzať. WHO odhaduje, že mierny pokles tlaku krvi, obezity, choles-terolu a používania tabaku by viac ako o polovi-cu znížili incidenciu kardiovaskulárnych ocho-rení.Vo väčšine severných, južných a západných európskych krajín sa úmrtnosť na kardiovas-kulárne ochorenia, ich incidencia a fatalita znižujú, ale v krajinách strednej a východnej Európy sa neznižujú tak rýchlo, alebo sa do-konca zvyšujú.Hoci Európska únia prechádza obdobím poklesu podielu úmrtnosti v dôsledku kardio-vaskulárnych ochorení, zvyšuje sa v nej počet mužov a žien žijúcich s kardiovaskulárnym ochorením1. Tento paradox súvisí so stále čas-tejšou dlhovekosťou a so zlepšeným prežívaním ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami.Bremeno kardiovaskulárneho ochorenia zabíja viac ľudí ako všetky typy rakoviny spolu, pri-

čom u žien je to vyššie percento (55 % všetkých fatálnych úmrtí) ako u mužov (43 % všetkých fatálnych úmrtí) 3 a vyššia úmrtnosť je medzi mužmi a ženami s nižším socio-ekonomickým statusom.

RIZIKOVé FAKTORYDobre známymi hlavnými rizikovými faktormi kardiovaskulárnych ochorení sú používanie tabaku, zvýšený tlak krvi a hladina cholesterolu v krvi, čo sú faktory, ktoré priamo súvisia s individuálnym životným štýlom a so stravo-vacími návykmi, ako aj s úrovňou fyzickej akti-vity. Ďalšie faktory spojené s kardiovaskulár-nymi ochoreniami zahŕňajú nadhmotnosť a obezitu, diabetes mellitus, nadmernú konzu-máciu alkoholu a psychosociálny stres.

NÁKLADYOdhaduje sa, že kardiovaskulárne ochorenia stoja ekonomiku Európskej únie 169 miliónov eur ročne. To predstavuje celkové ročné nákla-dy na osobu vo výške 372 eur. Náklady na jednu osobu sa medzi jednotlivými členskými štátmi odlišujú až desaťnásobne, od menej ako 50 eur na Malte až po viac ako 600 eur na osobu v Nemecku a v Spojenom kráľovstve Veľkej Británie a Severného Írska2.

MULTISEKTOROVÁ SPOLUPRÁCA A AKCIESCHOPNOSťDokumenty Európskej únie, najmä závery Rady Európskej únie z roku 2004 o podpore kardiovaskulárneho zdravia, zdôrazňujú dôleži-tosť práce tak na úrovni populácie, ako aj na individuálnej úrovni, najmä prostredníctvom

identifikácie jedincov s vysokým rizikom.Závery Rady Európskej únie, prijaté počas írskeho predsedníctva, vyzývajú Európsku ko-misiu, ako aj členské štáty, aby zabezpečili riešenie problémov kardiovaskulárnych ocho-rení. Luxemburská Deklarácia 5, prijatá počas luxemburského predsedníctva, ustanovila do-hodu medzi zástupcami národných minister-stiev zdravotníctva, európskymi a národnými zástupcami kardiologických spoločností a srdcových nadácií, ktorí sa zúčastnili na lu-xemburskom mítingu, o dôraznom iniciovaní alebo upevňovaní komplexných krokov na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení, a o zaisťovaní účinných prostriedkov, priaznivej politiky a intervencie vo všetkých európskych krajinách. Prijatých bolo niekoľko SZO rezo-lúcií a chárt 6 s cieľom bojovať proti kardio-vaskulárnym ochoreniam a iným významným neprenosným ochoreniam.Okrem toho, cieľ chrániť zdravie a zlepšovať kvalitu života v európskej populácii prostred-níctvom znižovania dopadu kardiovaskulár-nych ochorení, je v úplnom znení zaprotokolo-vaný v EÚ Dohode7 a v cieľoch Lisabonskej EÚ agendy a v perspektívach integrácie zdravot-níctva do všetkých politických krokov, vyjadre-ných závermi Rady Európy, dňa 30 novembra 2006, počas fínskeho predsedníctva5.S podporou Európskej komisie, SZO, Euro-pean Heart Network (Európska srdcová sieť) a Európskej kardiologickej spoločnosti vyzvali zainteresované európske a medzinárodné orga-nizácie, aby:l podpísali Európsku chartu zdravia srdca,l zaviazali sa prostredníctvom prevencie bo-

jovať s predčasnými úmrtiami a bolesťou

Zlepšiť potrebu prevencie kardiovaskulárnych ochorení na Slovensku si dala

za svoj cieľ i Európska charta zdravia srdca. Ako sme vás už informovali

v predchádzajúcich vydaniach Cardio magazínu, k podpísaniu tohoto

významného dokumentu došlo na jeseň minulého roka v čase finalizácie

projektu MOST – Mesiaca o srdcových témach, ktorý pripadol na september.

V nasledujúcich riadkoch vám prinášame znenie časti charty, v ktorej si určite nájdete

návod ako zlepšiť váš životný štýl a ako eliminovať riziká ochorenia srdca a ciev. Obsah

charty je však aj akousi výzvou pre celú slovenskú spoločnosť.

16

spôsobenými kardiovaskulárnymi ochore-niami,

l konať v súlade so Svätovalentínskou dekla-ráciou z Winningskej kardiologickej konfe-rencie zo 14. februára 2000.

„Každé dieťa narodené v novom miléniu má právo žiť aspoň do 65 rokov bez toho, aby trpelo kardiovaskulárnym ochorením, ktorému sa dá predísť.“

ČASť I: CIEľ

Článok 1Cieľom Európskej charty zdravia srdca je podstatne redukovať záťaž kardiovaskulárnymi ochoreniami v Európskej únii a v európskom regióne SZO a redukovať nespravodlivosti a nerovnosti v zaťažení týmito ochoreniami v rámci jednotlivých krajín a medzi jednotlivými krajinami.V tomto dokumente zahŕňa výraz „zdravie srdca“ prítomné nasledovné ochorenia: srdco-vé ochorenia, mozgovú príhodu a iné ateroskle-rotické vaskulárne ochorenia.

Článok 2Charta odporúča signatárom rozširovať a pod-porovať prostriedky prioritne orientované na zásahy do životného štýlu, ktoré značne pomôžu redukovať záťaž kardiovaskulárnymi ochoreniami.

ČASť II: SIGNATÁRI UZNÁVAJÚ, žE:

Článok 3Kardiovaskulárne ochorenie je multifaktoriál-nym stavom, a že je nevyhnutné, aby sa so všetkými rizikovými faktormi a determinantami pracovalo nielen na spoločenskej, ale aj na individuálnej úrovni.Charakteristiky spojené s kardiovaskulárnym zdravím zahŕňajú:l nefajčenie,l adekvátnu fyzickú aktivitu – najmenej 30 minút 5-krát týždenne,l zdravé stravovacie návyky,l žiadnu nadhmotnosť,l tlak krvi nižší ako 140/90 mmHg,l hladinu cholesterolu v krvi nižšiu ako 5 mmol/ll normálny glukózový metabolizmus,l vyhýbanie sa nadmernému stresu.

Článok 4Rizikové faktory spojené s rizikom kardio-vaskulárnych príhod možno rozdeliť do troch kategórií:Biologické faktoryl zvýšený tlak krvil zvýšená hladina cukru v krvil nízky HDL cholesteroll nadhmotnosť/obezita

Faktory životného štýlul fajčeniel nezdravé stravovaniel nadmerný príjem alkoholul nedostatok fyzickej aktivity

Širšie rizikové faktoryl neovplyvniteľné, modifikovateľnél vek, finančný príjeml pohlavie, vzdelaniel genetické danosti, životné podmienkyl príslušnosť k danému etniku, pracovné

podmienky

Článok 5Problematiku rizikových faktorov môžu riešiť politici prostredníctvom vytvárania priaznivého životného prostredia, či už legislatívne, čo za-hrňuje zdaňovanie a marketing, alebo inými prostriedkami tým, že jednotlivci budú upred-nostňovať zdravú stravu, nefajčiť a pravidelne sa zapájať do fyzických aktivít, a tým, že zdra-votnícki pracovníci budú edukovať občanov a identifikovať a liečiť ľudí s vysokým rizikom.

Článok 6Je nevyhnutné, aby edukácia o rizikových fak-toroch, ktoré súvisia so životným štýlom, zača-la už v detstve.

Článok 7Postihnutie kardiovaskulárnym ochorením mož-no redukovať prostredníctvom skorej diagnos-tiky, vhodným manažmentom ochorenia, reha-bilitáciou a prevenciou, vrátane podrobných konzultácií životného štýlu.

Článok 8Je potrebné citlivo reagovať na tie aspekty kar-diovaskulárneho zdravotného stavu a ochorení, ktoré sú špecifické pre jednotlivé pohlavia.

ČASť III: SIGNATÁRI

Pravidelnej kontrole rozsahu, v akom sa prijíma-jú a implementujú národné plány a postupy.Organizovaní mítingov o Európskej charte zdra-via srdca v spolupráci s Európskou komisiou a Svetovou zdravotníckou organizáciou, ktoré budú platformou na výmenu nápadov a skúse-ností, a na ktorej sa budú prezentovať realizo-vané pokroky alebo plánované vylepšenia.Oficiálna podpora Európskej charty zdravia srdcaMy, dolu podpísaní, oficiálne súhlasíme s Eu-rópskou chartou zdravia srdca:l pretože kardiovaskulárne ochorenia sú

stále hlavnou príčinou smrti v Európe,l pretože cieľom Európskej charty zdravia

srdca je tak boj proti kardiovaskulárnym ochoreniam, ako aj ich prevencia, čo je

jedna z priorít politiky verejného zdravot-níctva v rámci Európskej únie,

l pretože Európska charta zdravia srdca sa zaoberá rizikovými faktormi a jej cieľom je mobilizácia medzisektorovej spolupráce a široká podpora kardiovaskulárnej zdravot-níckej prevencie a prevencie kardiovasku-lárnych ochorení: budeme úzko spolupra-covať so všetkými signatármi na európskej a na národnej úrovni, v rámci odboru, ako aj prostredníctvom všetkých potenciálnych partnerov, politických ako aj nevládnych organizácií, aby sa presvedčivo propagovala budúca zdravotnícka starostlivosť v oblasti kardiovaskulárnych ochorení Európe.

l WONCA Europel Stály výbor európskych lekárov (CPME)l Európsky inštitút pre zdravie žien (EIWH)l Európske fórum pre zdravie mužov (EMHF)l Európska sieť pre fajčenie a prevenciu

(ENSP)l Európska aliancia verejného zdravotníctva

(EPHA)l Európska asociácia zdravotníckeho

manažmentu (EHMA)l EuroHealthNetl Európska spoločnosť pre aterosklerózu

(EAS)l Európska spoločnosť pre hypertenziu (ESH)l Európska asociácia pre štúdium diabetes

(EASD)l Medzinárodná spoločnosť behaviorálnej

medicíny (ISBM)l Európska asociácia pre kardiovaskulárnu

prevenciu a rehabilitáciu (EACPR)l ESC výbor pre kardiovaskulárne

ošetrovateľstvo a súvisiace profesie (CCNAP)

1 2733rd Employment, Social Policy, Health and

Consumer Affairs Council Meeting –

Luxembourg – 1 and 2 June 2006.

2 European Cardiovascular Disease Statistics –

British Heart Foundation and European Heart

Network – 2005.

3 Economic burden of cardiovacular diseases in

the elarged European Union – European Heart

Journal.

4 Council of the European Union – 9507/04 –

2586th Council Meeting – 1 and 2 June 2004.

5 Luxembourg Declaration – 29 June 2005.

6 EUR/RC56/R2; WHA53.17; EUR/RC52/R12;

EUR/RC55/R1; EUR/RC54//R3; EUR/RC55/

R6.

7 Article 152 of the EU Treaty.

8 2767th Employment, Social Policy, Health and

Consumer Affairs Council Meeting – Brussels

– 30 November and 1 December 2006.

9 Regional Committee resolution EUR/

RC56/R2; on the prevention and control of

non-communicable diseases in the WHO

European region.

17

www. cardio .zdravie.sk

Zdravé srdce je životnou výhrou

Ako preZit Akútny infArkt

myokArdu?Čo je to cievna mozgová príhoda (CMP), kedy a ako vzniká, je dedičná alebo je spôsobená len životným štýlom? (Čo sa deje v ľudskom organizme pred samot-ným vznikom mŕtvice)?Čo je to infarkt myokardu?Infarkt myokardu je stav, kedy sa krvnou zrazeninou (trombom) upchá niektorá z koronárnych tepien, čo sú tepny zásobujúcou srdcový sval krvou a kyslíkom. Takáto komplikácia takmer vždy nastáva na tepnách, ktoré boli už predtým poškodené aterosklerotic-kým procesom. Je to veľmi vážne ochorenie, pretože 30-50% pacientov s akútnym infarktom zomiera do 30 dní, pričom väčšina z nich v prvých dvoch hodinách, teda často ešte skôr ako sa dostanú do nemocnice.

Ako sa infarkt myokardu prejaví? Môže si ho pacient diagnostikovať sám?Nemôže. Diagnostika akútneho infarktu sa opiera predovšetkým o EKG. Pacient

však môže vysloviť podozrenie na infarkt a urýchlene vyhľadať lekársku pomoc. Typicky sa infarkt prejaví bolesťou, inokedy tlakom, pálením či zvieraním na hrudi. Tieto pocity môžu vyžarovať do krku, sánky, alebo do ľavej hornej končatiny. Pacient pri tom často pociťuje veľkú úzkosť, strach. Bolesť je niekedy tak intenzívna, že pacienta až imobilizuje. Má obavu sa čo len pohnúť. Záchvat môže trvať dlhé minúty, niekedy aj hodiny. Jeho intenzita sa môže priebežne zosilňovať a zoslabo-vať. Ak sa objavia takéto typické prejavy infarktu, netreba váhať a treba privolať pomoc, najlepšie posádku RZP/RLP prostredníctvom tel. čísla 155.

Je možné predpokladať vznik infarktu v určitom časovom predstihu?Vo všeobecnosti vieme, že riziko infarktu zvyšuje mužské pohlavie, vek nad 50 rokov, vysoká hladina chole-sterolu v krvi, anamnéza fajčenia a hypertenzie. Ak sa u pacienta

kumulujú viaceré rizikové faktory naraz, riziko infarktu je zvýšené mnohonásobne. Títo pacienti potrebujú intenzívny lekársky dohľad a preventívne zmeny v životosprá-ve, či adekvátnu medikamentóznu liečbu. To však neznamená, žeby aj pacienti mimo spomenutých kategórií nemohli dostať infarkt. V individuálnych prípadoch však môže priaznivú úlohu aj u pacientov s kumuláciou rizikových faktorov zohrať priaznivá genetická výbava. Niekedy sa hroziaci infarkt prejaví v niekoľko dňovom predstihu ako tzv. nestabilná angína pektoris. Bývajú to ťažkosti podobného charakteru ako pri infarkte, avšak záchvaty sú podstatne menšej intenzity, často sú provokované námahou, v kľude ustupujú. Títo pacienti by taktiež mali vyhľadať lekársku pomoc.

Aká je prvá pomoc pri infarkte?To najdôležitejšie, čo môže pacient pre seba urobiť je nestrácať čas. Čím skôr pacient dostane špeciálnu liečbu v nemocnici, tým lepšia je jeho prognóza. Nejde len o to, či pacient infarkt prežije, alebo nie. Ide aj o to, ako veľmi bude srdce pacienta poškodené infarktom, aká veľká bude jazva na srdco-vom svale, ktorú infarkt spôsobil. Pacienti s veľkou jazvou majú neskôr v živote menšiu výkonnosť, bývajú dýchavičný, môžu im opúchať nohy atď. Nechceme aby RZP/RLP privolal každý pacient koho pichne pri srdci. To by sa zrútil celý záchran-ný systém. Ale určite by pomoc mal privolať každý pacient, ktorý má ťažkosti charakteru

MUDr. Martin Studenčan, PhD., Primár Kardiologického oddelenia Východoslovenského ústavu srdcových a cievnych chorôb, a.s. v Košiciach.

18

ktorý som popísal pred chvíľou. Analýzy z minulého roku ukázali, že typický slovenský pacient s infarktom sa do nemocnice dostane až medzi 4-5 hodinou od jeho vzniku, čo je alarmujúce. Jednou z včasných komplikácií infarktu môže byť zástava obehu spôsobená poruchou srdcového rytmu. Takýto pacient v priebeu niekoľkých sekúnd stráca vedo-mie.Okamžitý rýchly zásah prítomných osôb mu môže zachrániť život. Ale to už je o zásadách laickej kardiopulmonálnej resuscitácie, umelého dýchania a masáže srdca, čo pravdepodobne presahuje rámec nášho rozhovoru. V každom prípade by bolo veľmi dobré, aby laická verejnosť poznala tieto zásady a vedela ich u ľudí s poruchou vedomia aplikovať v praxi.

V čom spočíva odborná liečba pacienta?Podstatou liečby pacienta je podávanie liekov ovplyvňujúcich zrážanie krvi v poš-kodených aterosklerotických cievach a okamžité spriechodnenie upchanej tepny v srdci. Skúsená posádka RZP/RLP podáva pacientovi lieky už v sanitke. Spriechodnenie tepny je možné urobiť dvoma spôsobmi. Buď sa intravenózne podáva liek rozpúšťa-júci krvné zrazeniny (fibrinolytikum) , alebo sa u pacienta okamžite vykoná koronárna angioplastika, ktorou sa krvná zrazenina v srdci odstráni a zároveň sa ošetrí ateroskle-rózou poškodená a zúžená koronárna tepna.

Môžete podstatu koronárnej angioplasti-ky vysvetliť bližšie?Výkon vykonáva intervenčný kardiológ v aseptických podmienkach na katetrizačnej sále. Po miestnom znecitlivení, cez stehennú tepnu sa do srdca do koronárnej tepny zavedie katéter, cez ktorý sa potom až do miesta uzáveru tepny zavedie druhý, jemnejší, tzv. balónikový katéter. V mieste uzáveru tepny sa tekutinou pod vysokým tlakom naplní malý balónik, ktorý rozšíri a spriechodní uzavretú tepnu. Vo väčšine prípadov sa do poškodeného miesta násled-ne implantuje aj jemná kovová mriežka (tzv. stent), ktorá funguje ako „výstuž“ tepny. Pacient pocíti okamžitú úľavu. Zákrok u skú-seného tímu trvá iba 10-30 minút. V súčas-nosti je koronárna angioplastika považovaná za najlepšiu liečbu infarktu na svete. Problé-mom je však jej dostupnosť. Tento zákrok sa vykonáva iba vo vysoko špecializovaných kardiocentrách. Na Slovensku bolo touto metodikou v minulom roku liečených necelých 30% pacientov s akútnym infarktom myokardu.

19

Prečo nie je možné koronárnu angioplastiku vykonať u všetkých pacientov s akútnym infarktom ?Určitú limitáciu predstavuje aj kapacita existujúcich kardiocentier, ale skutočným problémom je predovšetkým čas. Určité zdržanie spôsobe-né transportom do vzdialeného kardiocentra si síce môžeme dovoliť, ale interval od diagnózy infarktu po spriechodnenie tepny pomocou koronárnej angioplastiky by nemal byť dlhší ako 90 minút. Je teda zrejmé, že v niektorých lokalitách vzdialenejších od kardiocentra zostane zatiaľ hlavnou liečebnou modalitou trombolýza- teda roz-púšťanie cievnych trombov pomocou liekov. V súčasnosti získal intenzívnu štátnu podporu rozvoj nových kardiocentier, a tak je možné predpokladať, že v budúcnosti sa dostupnosť koronárnej angioplastiky pre pacientov s akútnym infarktom myokardu podstatne zvýši. Budovanie nových kardiocentier však musí byť strategické a malo by zohľadńovať rozumné geografické rozloženie týchto pracovísk.

Čo čaká pacienta v nemocnici? Aká dlhá býva hospitalizácia?Už sú preč časy, kedy bol pacient s akútnym infarktom aj niekoľko týždňov v nemocnici mnoho dní pripútaný na lôžko a často celé mesiace práceneschopný. Pri správnej a rýchlej liečbe je pacienta možné mobilizovať už na druhý deň, po 4-7 dňoch môže ísť domov a často do 2-3 týždňov aj do práce. Samozrejme, závisí to aj od priebehu ochorenia a charakteru zamestnania. U menšej časti pacientov infarkt myokardu môže mať aj komplikovaný priebeh, kedy boj o záchranu života pokračuje počas celej hospitalizácie, ktorá potom býva prolon-govaná a môže nasledovať aj úplná invalidizácia pacienta.

Potrebuje pacient po infarkte ďalej užívať lieky?Väčšina pacientov po infarkte však musí užívať 3-5 druhov liekov. Sú to lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi, lieky na znižovanie cholesterolu, alebo lieky ovplyvňujúce krvný tlak, či metabolizmus srdca. Niektoré lieky je možné časom vysadiť, avšak iné je nutné užívať celoživotne. Popri liekoch je však veľmi dôležitá správna životospráva. Riziko nového infarktu je možné znížiť úpravou stravy, ukončením fajčenia, normalizáciou krvného tlaku ale aj pravidelnou fyzickou záťažou. Intenzita fyzickej záťaže musí byť vždy individualizovaná a konzultova-ná s kardiológom.

[ To najdôležitejšie, čo môže pacient pre seba urobiť, je nestrácať čas.]

Táto dvojstrana vznikla v spolupráci so spoločnosťou

Prírodaukrytá v srdci

M. H.: Hovoríte, že ste mali dôvod na strach, porozprávajte mi o tom viac.

P. V.: „Keď som mal 16 rokov, diagnostikovali mi chybu chlopne, ktorá sa nedala vyliečiť ani liek-mi, ani fyzickým vyšetrením. Fyzické vyšetrenie mi pomáhalo oddialiť operačný zákrok. Vedel som však, že raz operácia príde. Mal som z nej strach a bránil som sa jej. Povedal som si: „Pokiaľ mi srdce tlčie, nech tlčie. Keď prestane tĺcť, potom budem situáciu riešiť.“

M. H.: Diagnóza neukončila vašu chuť žiť. Nezľakli ste sa situácie, ktorá by mohla prísť. Váš život pokračoval v zabehnutých koľajach ďalej.

Veriť svojmu srdcu ďalej, aj keď má ohraničenú budúcnosť, znamená mať odvahu ďalej žiť.

P. V.: „Pracoval som ako veterinárny technik, a keď sme napr. zaočkovávali zvieratá, fyzicky som sa narobil. Ak neprišiel krmič, chytil som sa lopaty. Vtedy som pociťoval dýchavičnosť a uvedomoval si rozdiely medzi námahou, ktorú vynakladám pri práci ja a tí ostatní.Vždy som mal pocit zo seba, že som „menej“ ako rovesníci, ktorí sa s chuťou preháňali na futbalovom ihris-ku. Moje telo vládalo, ale dych nie.“

M. H.: „Chceli ste dosiahnuť tam, kam dosiahli vaši blízki.“

Ak sa pozeráte na cieľ a nemôžete ho dosiah-nuť, je to ako keď snívate o chuti koláča, ktorý nedokážete ochutnať. Ťažké je zmieriť sa s tým, že ste jediný, ktorý to nedokáže.

P. V: „Po šiestich rokoch práce mi doktori odporúčali, aby som sa fyzicky šetril. Choroba napredovala, stena srdca hrubla, komora sa zväčšovala. „Bolo by dobre vás operovať“, povedali mi lekári. „Bolo by dobre,“ som prepočúval. Veď to nezna-menalo, že operácia je nevyhnutná.“

M. H.: Operáciu ste odďalovali, preto-že ste pravdepodobne nevedeli, aký život vás čaká po nej. Radšej v pomalšom tem-pe, ako s neistým výsledkom v rukách.“

P. V.: „Strach som naozaj mal. Bez slepého čreva, mandlí či nohy sa dá žiť. Ale bez srdca nie. Lenže moje srdce začalo ochabovať, priblížilo sa k hranici, keď bolo natoľko zväčšené, že operácia bola nevyhnutná.“

Mgr. Monika Herdová, www.rogeriana.skfoto Viktor Szemzö

Čaru prírody podľahne snáď každý človek. Príroda predostiera obrovskú minulosť, ktorej dôsledky môžeme pozorovať v najrôznejších tvaroch. Svah, pahorkatina, jazero či značkovaná trasa, všetky majú svoju minulosť. Sú v nej povesti, ktorým človek rád uverí a ktoré mnohí považujú za súčasť dejín prírody. Sú v nej príbehy oby-čajných ľudí. A veľa,veľa prechodených kilometrov.

Keď mal dnes 41-ročný Peter Váll, pacient Národného ústavu srdcových chorôb v Brati-slave, 18 rokov, príroda sa mu stala skoro druhým domovom. Odišiel za tmy, po tme sa aj vrátil. Biely ovčiak a ruksak naplnený chlebom s maslom ho sprevádzali na ceste. A keď sa unavený posadil na lúku a pohladil svojho sprievodcu, započul ticho a bezpe-čie, ktoré vtedy tak potreboval.„V hore som sa ničoho nebál“, povedal mi.

20

21

www. cardio .zdravie.sk

M. H.: Potom nastala chvíľa pre vaše rozhodnutie. Čakanie by bolo v tomto prípade už nebezpečné.

P. V.: „V podstate mi zostávali dva roky života. Doma na mňa čakajú tri dcéry. Rozhodol som sa hneď.“

Ak sa približujete k cieľu, na konci ktorého je čierny tunel, ak ste mu tak blízko, že vás po-chytí panika z možného konca, nastane čas sa rozhodnúť. Uvedomíte si, že chcete žiť.

M. H.: Teraz ste po operácii. Aké máte výsledky a čo môžete očakávať v budúcnosti?

P. V.: „Musím byť trpezlivý a vydržať dva mesiace. Dozvedel som sa, že do dvoch mesiacov môžem naplno začať športovať.“

M. H.: To je potešujúca správa, bu-dete môcť hrávať naplno futbal, ako ste si priali kedysi...

P. V.: „Áno, tomu sa naozaj teším.“

Pán Peter mal ako dieťa jeden sen. Prial si mať koňa, ale keďže povala nebola preňho vhodným miestom, sen sa mu nenaplnil. Teraz žije v ro-dinnom dome. A keď si jeho osemročná dcéra namiesto bábiky k narodeninám zapriala koňa, sen sa splnil aj jemu.

Pán Peter mi rozprával o pastvinách, lúkach, o jeho koňoch a psoch. O tom, ako s nimi viedol tiché rozhovory, o bezpečí, ktoré mu poskyto-vali. Vždy boli s ním. Rozumeli obavám o jeho srdce, nemusel ich dobehnúť, ale verne zostali s ním, keď sa zadýchal.

Povedal mi:Skúste si vybudovať vzťah k prírode. Nejde to. Príroda musí byť ukrytá v srdci.

Ďakujem pánovi Petrovi za čas a dôveru, ktorú mi venoval pri rozhovore.

Medzi najúčinnejšie pozitíva sóje patrí prísun ľahko stráviteľných bielkovín vo veľkom množstve (viac ako ktorákoľvek iná rastlinná potravina), vo vysokej biologickej hodnote (náhrada živočíšnych proteínov). Práve bielko-viny sú vhodné na doplnenie menej kvalitných proteínov, napríklad z kukurice alebo pšenice.

Benefity rastlinnéhozázrakuSója a jej deriváty, tak ako všetka rastlinná potrava neobsahujú cholesterol. Sú však bohaté na nenasýtené mastné kyseliny, ktoré pomáhajú znižovať jeho hladinu v tele. Sója pomáha predchádzať koronárnej trombóze a infarktu. Pravidelná konzumácia sóje chráni pred artériosklerózou, lebo krv sa stáva redšou, čím sa zlepšuje jej prúdenie cez

koronárne artérie.Je tiež účinnou prevenciou pred osteoporó-zou, lebo zvyšuje hustotu vápnika v kostiach, na čom má zásluhu estrogénové pôsobenie jej izoflavónov. Ženy v menopauze majú najväčší úžitok z jej remineralizačnej schopnosti.Pravidelnou konzumáciou sóje sa znižuje riziko takmer všetkých druhov rakoviny, ale najmä prostaty, prsníkov a hrubého čreva. Vďaka izoflavónom zmierňuje nepríjemné príznaky. Izoflavóny sú rastlinné hormóny a čiastočne nahrádzajú hormóny, ktoré sa prirodzene vytvárajú vo vaječníkoch. Znížená tvorba estrogénu v menopauze je jednou z príčin nepohody počas tejto neľahkej etapy života ženy. Sója je bohatá na vápnik, železo, zinok a viacero B vitamínov; vysoký obsah vlákniny.

Aj keby jedinou výhodou sóje bolo zníženie rizika rakoviny či srdcovo-cievnych chorôb, aj tak by bola celkom určite vhodná začlenenia do našej každodennej stravy. Ak by nebola ničím iným, iba bohatým zdrojom fytochemikálií, i tak by sa stala významnou súčasťou výživy. Sójové bôby a pokrmy z nich poskytujú po každej stránke vynikajúci zdroj výživy.

Snahou spoločnosti Alfa Bio, s.r.o., Banská Bystrica je kvalitnými sójovými výrob-kami preventívne vplývať na civilizačné ochorenia našej populácie a zároveň zvyšovať vo verejnosti záujem o zdravotné benefity sóje. Spoločnosť vyrába a zabezpečuje odbyt tofu (biele, údené, lahôdkové, paprikové), nátierky (fran-cúzska, kapiová, hubová, pažítková, cícerová, mexická, gazdovská, chrenová, tresca), polotovary (vegetariánsky labužník, seitan, vegetariánska fašírka, vege-tariánska jaternica, salámy (sójová, mozaiková) a sójové nápoje (original a čokoládový).

(Zdroj: Zdravo jesť- Dlho žiť,Mark a Virginia Messina; Zdravie a sila v potrave, George D. Pamplona-Roger, M.D.)

Sójový nápoj je vhodný pre konzumentov trpiacich alergiou na bielkoviny kravského mlieka i neznášanlivosťou laktózy. Nulový obsah cholesterolu ho predurčuje k prevencii kardiovaskulárnych ochorení. Diabetici určite ocenia jeho nízky glykemický index. Sója ob-sahuje minimálne päť doposiaľ známych látok s protirakovinovým účinkom. Sójový nápoj možno preto odporúčať v rámci prevencie on-kologických ochorení. Ázijské ženy zásluhou pravidelnej konzumácie sójových potravín omnoho ľahšie znášajú obdobie klimaktéria a osteoporóza sa u nich vyskytuje zriedkavo.

Sójový nápoj vo všeobecnosti obsahuje okrem vápnika aj železo a vitamíny skupiny B. Sójový nápoj, ktorý prináša na náš stôl Firma Alfa Bio v spolupráci s Tatranskou mliekarňou je okrem toho obohatený o vitamín B12, ktorého dopĺňanie je dôležité najmä vo výžive vegeta-riánov a vegánov. Je vhodný na priamu konzu-máciu, či už studený alebo teplý. Pri príprave jedál môže nahradiť mlieko - je ideálny na varenie, pečenie alebo prípravu müsli.

Zatiaľ čo medzi obyvateľmi ekonomicky rozvinutých krajín Európy a Severnej Ameriky neustále rastie počet úmrtí zapríčinených tzv. civilizačnými ochoreniami, v juhovýchodnej Ázii sa kardiovaskulárne ochorenia, diabetes alebo osteoporóza vyskytujú omnoho zriedka-vejšie. Odborníci si tento nesporne pozitívny jav vysvetľujú okrem iného aj pravidelnou konzumáciou sójových potravín v tejto časti sveta.

Sójový nápoj

POROVNANIE ZLOžENIA SóJOVéHO NÁPOJA A KRAVSKéHO MLIEKA

Obsah živín Sójový Kravskév 100g tekutiny nápoj mlieko Kaloric. hodnota (kJ) 149 276Bielkoviny (g) 2,8 3,3Tuky (g) 1,9 3,8 - nasýtené mastné kyseliny (%) 15 70 - nenasýt. mastné kyseliny (%) 85 30 - cholesterol (g) 0 0,01Sacharidy (g) 3,1 4,8Minerály (mg): - vápnik 4 120 - železo 0,58 0,05Vitamíny: - tiamín 0,16 0,04 - niacín 0,15 0,10

SÓJA je výživový zázrak

22

Táto strana vznikla v spolupráci so spoločnosťou

Ivan Garčár

Jepravdepodobné,žetrpítesrdcovýmzlyhávaním.Srdcovézlyhávaniejesúborompríznakov,ktorýmisaprejavujenedostatočnáčerpaciafunkciavášhosrdca.Dotelaaorgánovsanedostávapotrebnémnožstvokyslíkaaživín,fyzickýaduševnývýkonchabne,cítitesazle.

Akvšakpochopítepodstatuvášhoochorenia,budetesariadiťnaordinovanouliečboulekáraajednodu-chýmizmenamivovašomživotnomštýle,prispejetekliečbe,budetežiťdlhšieabudetesacítiťlepšie.

Keď srdcenevládze

Robíte si časté prestávky pri prechádzkach, aby ste sa trochu vydýchali? Postojíte na každom medziposchodí, aby ste nabrali

silu do ďalších schodov? Opúcha-jú vám členky, prípadne zápästia,

ľahko sa zadýchate alebo vás trápi chronický kašeľ?

23

Srdcovézlyhávanie(alebosrdcovánedostatočnosť)jesúborpríznakov(symptó-mov),kedysavdôsledkuporuchysrdcovejfunkcienedostatočneprečerpávakrvasrdcetakniejeschopnépostačujúcozásobovaťtelokyslíkomaživinami.Najčastej-šímipríčinamisrdcovéhozlyhávaniasúpredošléalebopretrvávajúcesrdcovo-cievneochorenia,ktoréviedlikpoškodeniualebonadmernémuzaťažovaniusrdca.Vtakýchtoprípadochsrdcovýsvalčasomochabneasrdcesanáslednezväčší.Komorysrdcaužniesúschopnésarovnakokoordinovanealeborovnakosilnostiahnuť,takakopredtým.Prejavísatotým,žesasrdcovékomorypristiahnutídostatočnenevyprázdňujú.Týmsaneprečerpádostatokkrviakyslíkadotela.

24[ Srdcové zlyhávanie neznamená, že srdce prestane pracovať. Zna-mená to, že srdce nedokáže pracovať tak výkonne a účinne, aby uspokojilo potreby tela pacienta.]

AKé SÚ RôZNE DRUHY SRDCOVéHO ZLYHÁVANIA?

Existujeviaceročlenenísrdcovéhozlyhávania,ktorésanavzájomprelínajúadopĺňajú.Medzinajzákladnejšiepatríčlenenienachronické srdcové zlyhávanie a akútne srdcové zlyhanie.

Chronické srdcové zlyhávaniepredstavujedlhodobýpriebeh(mesiace/roky),kedysatelopostihnutejosobysnažíkompenzovaťnedostatoč-néprečerpávaniekrvisrdcom.Výskyttejtoformysrdcovéhozlyhávaniaječastejší,jehopríznakysaobjavujúpostupneačasomsazhoršujú.

Akútne srdcové zlyhaniesaobjavujenáhle(hodiny/dni)apríznakysúhneďveľmizávažné.Ohrozuježivotpostihnutejosobyajepotrebnýokamžitýlekárskyzásah.Vznikávdôsledkuiného,najčastejšiesrdcovo-cievnehoochoreniaalebovdôsledkustratyschopnostitelapostihnutejosobykompenzovaťchronickésrdcovézlyhávanie.

Včlánkoch„Keďsrdcenevládze“tohtočíslaCardiomagazínusaautorivenujúvýlučnechronickému srdcovému zlyhávaniu.

Priečnyrezzdravýmazlyhávajúcimsrdcom

normálnaveľkosťľavejkomory

zväčšenáľavákomora

Srdceaorganizmuspacientasasnažiaprispôsobiťakompenzovaťnedostatočnémnožstvookysličenejkrvivtele.Medzihlavnékompenzačnémechanizmypatria:l tachykardia–zvýšenáfrekvenciasrdcal hypertrofia–zmohutneniesrdcovejsvalovinyl dilatácia–zväčšeniesrdcovýchdutín,najmäľavej

komory

Napriektomu,žetietokompenzačnémechanizmyuspokojapotrebytelapacientanadlhúdobu,vkonečnomdôsledkuspôsobiaešteväčšiuškodu–užbeztakochabnutésrdcenútiapracovaťešteviac,čímjehovýkonešteviaczoslabne.

HLAVNé PRíČINY VZNIKU SRDCOVéHO ZLYHÁVANIASrdcovézlyhávanie(SZ)vznikánajčastejšievdôsledkuprekonanýchalebopretrvávajúcich

srdcovo-cievnychochorení,ktoréviedlikpoškodeniualebonadmernémuzaťažovaniusrdcapacienta.MedzinajčastejšiepríčinySZpatria:l ischemickáchorobasrdca;jejnajťažšia

formajepoškodeniesrdcovéhosvaluvdôsledkuinfarktu

l kardiomyopatie,tedaochoreniasrdcovéhosvalu

l chorobasrdcavdôsledkujehodlhodobéhopumpovaniaprotizvýšenémukrvnémutlakuvtepnách

l chlopňovéchyby,najmäzúženiechlopníaleboichspätnéprepúšťaniekrvi,tzv.regurgitácia

l niektoréporuchysrdcovéhorytmu,keďsrdcedlhodobopracujeprineadekvátnevysokýchfrekvenciách(väčšinučasujepulz>100min-1atoajvpokoji)

l inévrodenéalebozískanéchybysrdca

14miliónov

2003

30miliónov

Priemernývekživotasaneustálezvyšujeasrdcovézlyhávaniepostihujenajmästaršíchľudí.Ľuďomsinýmiochoreniamisrdca(napr.prekonanýinfarktmyokardu)aleboscievnymiochoreniamisadnesposkytujelepšiazdravotnástarostlivosťaúčinnejšialiečba.Taktiežonisadožívajúvyššiehoveku,avšakichužpostihnutésrdcejenáchylnej-šiesrdcovémuzlyhávaniu.PrejavySZsamôžuobjaviťvktoromkoľvekveku,avšakpravdepodobnosťvýskytusazvyšujesrastúcimvekom.Kýmuľudído65rokovsauvádzaiba1%populácie,ľudiastaršíako75rokovužpredstavujú7%astarší

ako85rokovaž15%(údajeEurópskejkardiologickejspoločnosti).Upacientovnad65rokovjesrdcovézlyhávanienajčastejšímdôvodomhospitalizácie;78%pacientovsoSZjeprijatýchdonemocniceaspoňdvakrátdoroka,pričompätinaznichjeopätovneprijatápočasnasledujúcich30dníaažpolovicapočasnajbližších6mesiacov.Dojednéhorokuodprvejhospita-lizácieumrieviacako20%ztýchtopacientovadopiatichrokovznichumrieažpolovica(ŠtatistickéúdajeAmerickejsrdcovejasociáciezroku1999).

2020

PREČO RASTIE VÝSKYT SRDCOVéHO ZLYHÁVANIA?

25

Na srdcové zlyhávanie trpí v Európe viac ako 14 mi-liónov ľudí. Ich počet neustále rastie a očakáva sa, že v roku 2020 sa v Európe prejaví až u 30 miliónov ľudí.

Mitrálna chlopňa

Trikuspidálna chlopňa

Ako pracuje zdravé srdceSrdcejesval,ktorýneprestajneprečerpáva(pumpuje)krvkuvšetkýmbunkámtela.Taktoichzásobujepreživotnevyhnutnýmkyslíkomaživinami.Každáčasťľudskéhotelamusíbyťdostatočnezásobenákrvou,abymohlavykonávaťčinnosť,naktorújeurčená.Srdcesačlenínaštyričasti–ľavúpredsieň,ľavúkomoru,pravúpredsieňapravúkomoru.Predsieneakomorysastriedavosťahujú(systola),kedysaznichkrvvymrštíarozťahujú(diastola),abysaopäťnaplnilikrvou.Krvobohatenáokyslíkprichádzazpľúcdoľavejpredsienesrdcaaodtiaľdoľavejkomory,zktorejjevymrštenádoceléhotela.Krvochudobnenáokyslíksazbierazceléhotelacezpravúpredsieňdopravej

komory,zktorejjevymrštenádopľúc.Srdcepracujeakomechanickápumpaaelektrickýorgánzároveň.Elektrickýmidráhamivsrdciprechádzajúimpulzyaspôsobujúsťahysrdcovéhosvalu,čímsakrvpumpujedoceléhotela.Zanormálnychokolnostíprichádzajúimpulzyzmalejoblastisrdca,nazývanejsínusový(SA,zangl.sino-atrial)uzol.Tátooblasťjeumiestnenávpravejpredsienisrdca.SAuzolfungujesamostatne;vysielaelektrickéimpulzy,ktorésašírianajskôrnapredsienesrdcaanáslednevodivýmsystémomsrdcanasrdcovékomory.Vdôsledkuelektrickýchimpulzovsapravidelnestiahnunajskôrpredsieneanáslednekomorysrdca.Stiahnutiesrdcovéhosvalukomôrvypudínahromadenúkrvdoobehu.

Sťahsrdcovéhosvalukomôrčlovekcítiakosrdcovýpulz(napr.priloženímtrochprstovnadolnejčastizápästia).Pokrátkejchvílisatentocyklusznovuopakuje.

Dutinysrdcaaelektrickédráhy

[ Ročne pribudne v Európe približne 300 000 pacientov so srdcovým zlyhávaním. ]

AKO SA KLASIFIKUJE SRDCOVé ZLYHÁVANIE?

Srdcovézlyhávaniesahodnotípodľatzv.NYHAklasifikácie(zangl.NewYorkHeartAssociation)zaradenímdojednejzoštyrochtried,ktorépredstavujúspôsobpreoznačeniemieryzávažnostisrdcovéhozlyhávania.Pacienta,ktorýmáproblémysdýchanímužpoprejdeníniekoľkýchmetrov,väčšinučasusacítislabýajepripútanýnalôžko,pravdepodobnelekárzaradídoNYHAtriedyIIIaleboIV.PokiaľlekárpacientazaradildoNYHAtriedyIaleboII,pacientčastoaninemusívedieťosvojomsrdcovomzlyhávaníalebosapríznakymôžuprejavovaťibapriťažkejfyzickejzáťaži.

Trieda IBezobmedzenípribežnejfyzickejnámahe;pacientzvládneprácuakoodhadzovaniesnehu,rekreačnélyžovanie,ľahkýbeh.

Trieda IIĽahkéobmedzeniapribežnejfyzickejnámahe(napr.pristúpanídoschodov);pacientzvládneprácunazáhrade,rýchluchôdzuasexuálnyživotbezobmedzení.

Trieda IIIZnačnéobmedzeniapribežnejfyzickejnámahe(napr.užprichôdzi);pacientzvládnezákladnédomácepráce,pokojnúchôdzuadokážesabezťažkostíobliecť.

Trieda IVPacientniejeschopnývykonaťžiadnufyzickúaktivitubezpríznakov(napr.problémspôsobujeajprejsťdovedľajšejizby).

26

PREJAVY SRDCOVéHO ZLYHÁVANIAPokiaľsasrdcenedostatočneúčinnesťahuje,nedokáževytlačiťdotelapotrebnýobjemkrviapacientzačnepociťovaťúnavu.Aksrdceniejeschopnésavyprázdniťaúplnerelaxovať,nenaplnísaanidostatočnekrvou,ktorásazačnehromadiťpredsrdcom(ľavoupredsieňou)vpľúcachaajvostatnýchžiláchceléhotela,najmävdolnýchkončatinách.Zväčšenýobjemkrvisasnažítelokompenzovaťpresakovanímtekutinyzcievdookolitéhotkaniva–výsledkomsúopuchnuténohyvoblastipredko-leniaakvapôčkyvodynapľúcnomtkanive,ktorévyvolá-vajúdráždivýkašeľ.

ťAžKOSTI PRI NÁMAHEVdôsledkusrdcovéhozlyhávaniapracujesrdceviacajprioddychu,čosamôžeprejavovaťrýchlejšímpulzom,slabosťouapotenímsa.Tietoprejavysazvýrazniaprinámahe.

CHRONICKÝ KAŠEľVdôsledkuzadržiavaniavodysačasto

môževyskytnúťchronickýkašeľ.Dochádzakhromadeniutekutinyvtkanivepľúc:

drobnékvapkyvodydráždiapľúcaapriedušnicu,čospôsobujekašeľ.

OPUCHNUTé CHODIDLÁ A NOHYVdôsledkuzníženéhoprečerpávaciehovýkonusrdcasatelosnažíudržaťvodu.Tásavplyvomgravitáciehromadívchodidláchanohách.Keďžeobličkyniesúdostatočneprekrvené,môžedôjsťajkichzhoršenémuvýkonu.

27ÚNAVA

Vdôsledkuzníženéhozásobeniatkanívživinamisačlovekľahkounavíarýchlosa

cítivyčerpaný.Vpokročilejšomštádiusrdcovéhozlyhávaniasamôžuvyskytnúťaj

mdloby.

DÝCHAVICAVdôsledkuzníženéhovymršťovaniakrviľavoukomorou(ľavostrannézlyhávanie)sazvyšujetlakvpľúcnychžilách,čovediekdýchavici.Spočiatkusaprejavujelenprizáťaži,neskôrajvpokoji,najmävhorizontálnejpolohe.Úľavasadostavípoposadenísa(orthopnoe),čočlovekanútispaťvpolosede.Možnýmprejavomjeajzáchvatovitánočnádýchavicaakašeľ(asthmacardiale).

HLAVNé PRíZNAKY NEADEKVÁTNEJ ČERPACEJ FUNKCIE SRDCA PRI SRDCOVOM ZLYHÁVANíVprvotnýchštádiáchsasrdcovézlyhávanienemusíupostihnutejosobynijakoprejavovať.Avšakpokiaľsaďalejzhoršuje,môžesaupacientaprejaviťjeden,niekoľkoalebovšetkyznasledovnýchpríznakov:

[ Srdcové zlyhávanie...nie je choroba, nie je diagnóza, ... ale súbor symptómov. ]

Srdcesinfarktom

Doc. MUDr. Eva Gonçalvesová, CSc.Primárka Oddelenia zlyhávania a transplantácie srdca, Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s., Bratislava

Srdcové zlyhávanie (SZ) je syndróm, ktorého podstatou je skutočnosť, že srdce nie je schopné prečerpať dostatočné množstvo krvi podľa aktuálnej potreby orgánov a tkanív.

28

Zväčšenáľavákomorasrdca

AKO URČIť SRDCOVé ZLYHÁVANIEVbežnejpraxisaefektivitasrdcovýchsťahovvyjadrujeakotzv.ejekčnáfrakcia.Jetopomerobjemuľavejkomorypovypudeníkrvikjejmaximálnemuobjemu,vyjadrenývpercentách.Normálnehodnotysúmedzi50-75%.Ejekčnáfrakciajedôležitý,alezďalekaniejedinýaninajdôležitejšíukazovateľzávažnostiSZ.Vtejtooblastijerozhodujúciúsudokskúsenéholekára,ktorýsaopieraosyntézuveľkéhomnožstvainformácií.

objem krvi pred kontrakciou

objem krvi po kontrakcii

objem krvi pred kontrakciou EF = x 100 (%)

Tento stav môže byť spôsobený:1. slabosťousrdcovéhosvalu(najčastejšie)2. neschopnosťouľavejkomory

srdcadostatočnesaplniť3. nesprávnoufunkciousrdcovýchchlopní4. niektorýmiporuchamisrdcovéhorytmu

Oslabeniesrdcovéhosvalu,ktoréjepríčinousrdcovéhozlyhávaniauväčšinypacientov,môžebyťspôsobenéviacerýmiochoreniamialebofaktormi.Tietonezriedkapôsobiasúčasne.Znichsúunásnajčastejšieische-mickáchorobasrdca,artériováhypertenzia(vysokýkrvnýtlak)adilatačnákardiomyopa-tia.NegatívneprirozvojiSZpôsobícukrovka,ajkeďtátosamaosebejelenzriedkapríčinousrdcovejslabosti.

Ischemická choroba srdcaIschemickáchorobasrdcazapríčiňujeSZnajmävprípadoch,akvjejdôsledkudošlokinfarktualeboniekoľkýminfarktommyokardu.Pritýchtopríhodáchčasťsrdcové-hosvaluodumieraanahrádzasajazvou.Silasrdcovéhosvaluslabne,srdcesazväčšuje.Následnemôžedôjsťknedovieravostichlopní,čoďalejzhoršujeochorenie.

Artériová hypertenziaSrdcovézlyhávaniemôžespôsobiťajdlhodobétlakovéaleboobjemovépreťaženieľavejkomory,kuktorémudochádzapriartériovejhypertenziialebopriporucháchfunkciechlopní.Vprípadeartériovejhypertenziemusísrdceprečerpávaťkrvdokrvnéhoriečiskaprotivyššiemutlaku.Srdcesasícedokáženatietonárokyadaptovať(dochádzatiežkhypertrofii,čižekzmohutneniusrdcovéhosvalu),alepridlhotrvajúcomaneliečenomvysokomkrvnomtlakusrdcepostupnezlyháva.

Dilatačná kardiomyopatiaDilatačnákardiomyopatiajetreťounajčastejšoupríčinouSZ.Pritomtoochorenísasrdce(najmäľavákomora)zväčšuje(dilatuje)asrdcovýsvalslabne.Príčinytohtoprocesusaväčšinou

nepodaríodhaliť.Môžutobyťrôznevírusovéinfekcie,toxíny,niektoréliekyalebožiarenie.Vniektorýchprípadochjepríčinoudilatačnejkardiomyopatienadmernépožívaniealkoholu.

AKO SA DIAGNOSTIKUJE SRDCOVé ZLYHÁVANIE?Rodinná anamnéza:Lekársapýtanavýskytsrdcovéhozlyhávaniaaleboinýchsrdcovo-cievnychochorenívrodine.

životný štýl a prejavy:Jepotrebné,abypacientsvojmulekárovipodrobnepopísalpríznakysvojichťažkostíaakosúspätésjehoživotnýmštýlom.

Fyzikálne vyšetrenie:Lekármôžediagnostikovaťsrdcovézlyhávaniesyntézouinformáciízískanýchpohľadom,pohmatom,poklepomaposluchom(pomocoufonendoskopu).

Elektrokardiogram: EKGjebezbolestnévyšetrenie,ktorésavykonávavpokojialeboajprizáťaži.Napredlaktiaahruď

pacientasaupevniaelektródy.Prostredníc-tvomnichsazaznamenávaelektrickáaktivitasrdca,ktorásanamonitoreEKGprístrojazobrazujevoformekriviek.PomocouEKGsadajúzistiťprejavyischémie(nedostatočnéhoprekrvenia)srdcovéhosvalu,poruchyrytmuaabnor-malityelektrickejaktivitysrdca;niektorénaznačujúprejavysrdcovéhozlyhávania.

Echokardiografické vyšetrenie:Echokardiografiajevyšetrenie,priktoromsapomocouultrazvukovýchvĺnzobrazujetvar,veľkosťarozmerydutínsrdca.Neinvazívnymspôsobomsadokážezmeraťtzv.ejekčnáfrakciasrdca.Ejekčnáfrakciavyjadruječerpaciufunkciusrdca.Nazákladevýsledkovtohtovyšetrenialekárurčí,čijenutnéurobiťajďalšietesty.

Sledovanie krvných markerov:Odberomkrvisadázistiťhladinatzv.natriuretickýchpeptidov,čomôžepomôcťvoptimálnejliečbe.NajmähladinaANP(atriálnynatriuretickýpeptid)aBNP(mozgovýnatriuretickýpeptid)sazvyšuje

vskorýchštádiáchnesymptomatickejdysfunkcieľavejkomory.BNPjetiežindikátoromzlyhávaniasrdca.Hladinatýchtopeptidovklesápoúspešnejliečbe.

Ambulantné monitorovanie EKG – Holterovské monitorovanie:Holterovmonitorjeexternýmonitorovacíprístroj,ktorýpacientnosí24hodínalebodlhšie.Tentomonitorovacíprístrojzaznamenávasrdcovúčinnosť,vrátaneprekonávanýchporúchrytmu.Lekárurobíanalýzuzáznamuaurčí,čiaakéabnormálnerytmybolizachytenévdanomobdobí,čibolizmenysrdcovejfrekvencieprimeranételesnejaktiviteačibolosrdcepacientanamáhanéajvpokoji.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka:Pritomtovyšetrenísazobrazíobrys(silueta)srdcovéhosvalu,čolekároviumožnístanoviťveľkosťatvarsrdca.Vprípadepokročiléhosrdcovéhozlyhávaniajesrdcetypickyzväčšenéanaröntgenovomsnímkusúviditeľnéznámkytekutínvpľúcach.

Srdcové zlyhávanie sa časom zhoršuje; liečbou sa môže tento vývoj spomaliť a prejavy ochorenia zmierniť. Terapiou prvej voľby pri liečbe srdcového zlyhávania a jeho prejavov sú lieky. Avšak mnohým pacientom je možné a často nutné zmierniť prejavy srdcového zlyhávania aj iným, neliekovým postupom. Vďaka správne zvolenej liečbe alebo ich kombinácii bude zlyhávajúce srdce pumpovať krv efektívnejšie.

[ Cieľom liečby srdcového zlyhávania je úľava od prejavov ochorenia a zlepšenie, resp. udržanie kvality života pacienta. Vývoj ochorenia sa spomalí, pričom sa zníži počet nutných hospitalizácií. ]

Prisrdcovomzlyhávanílekárpredpíše/odporučíjednualebokombináciuviacerýchnasledovnýchterapií:

l lieky(napr.diuretiká,ACEinhibítory,beta-blokátory,inotropnéliekyapod.)

l resynchronizačnáliečba(implantovateľ-nýbiventrikulárnydefibrilátoralebokardiostimulátor)

l implantovateľnýdefibrilátor(ICD)

l náhradasrdcovejchlopneainéchirurgickékorekcievrodenýchajzískanýchsrdcovýchchýb

l aorto-koronárnepremostenie(bypass)

l prístrojenapodporusrdcal transplantáciasrdca

29

Doc. MUDr. Eva Gonçalvesová, CSc.Primárka Oddelenia zlyhávania a transplantácie srdca, Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s., Bratislava

30

Vyhýbať sa soleniuPožívaniesolizapríčiňujehromadenievodyvtele.Čímmenejsasolí,týmmenejvodysazadržiavavtele.Voväčšinekrajínsasolínadmieru.Soľsamôžemiernepridávaťdopripravovanéhojedla,nemalabysavšakklásťnastôl.

Kontrola hmotnostiMaťnadváhuznamená,žesrdcemusípumpovaťväčšiemnožstvokrvi.Človeksnadváhoubysamalsnažiťschudnúť.Tosadáhlavneznačnýmredukovanímmnožstvapotravyavylúčenímmastnýchasladkýchjedál.Nadmernéchudnutievšaknieježiaduce,naopakneúmyselnéchudnutiespojenésnechutenstvommôžebyťsignálomzhoršovaniaochorenia.

Kontrola príjmu tekutínVodaaleboinétekutinysamôžuhromadiťvtelenamiestotoho,abysavylúčilimočom.Toznamená,žepredovšetkýmpacientispokročilýmochorenímbynemalivypiťviacako1,5litratekutíndenne.Vhorúcompočasí,pridávení,hnačkealebohorúčnatomochorenísavšakmôževypiťviac.Prizaznamenávaníaregulovanípríjmutekutínjepotrebnémyslieťnatekutinyprijatévpodobeovociačizeleniny.

Príjem alkoholuPripríjmealkoholudochádzauniektorýchpacientovkzhoršeniusrdcovéhozlyhávania.Okremalkoholickejkardiomyopatiejedovolenéibamalémnožstvoalkoholu–1pivoalebo1-2pohárevínadenne.

FajčenieSfajčenímjenavždykoniec.Jetotižveľminebezpečnénielenprechorýchľudísosrdcovýmzlyhávaním,aleajprezdanlivozdravýchľudí,pretožemôževiesťknáhlejsmrti,srdcovémuinfarktu,pľúcnejinfekciiainýmajvážnymzdravotnýmproblémom.

Telesná aktivitaOdpočinokjedôležitousúčasťouliečbysrdcovéhozlyhávaniaajenutnýpredovšetkýmvprípadoch,keďsapacientzadýchaužpriminimálnejnámahe,vspánkualebovpokoji.Dlhodobátelesnáinaktivitajevšakškodlivá.Trebasapretosnažiťvykonávaťvšetkybežné,každodennéčinnosti(osobnáhygiena,ľahkédomácepráceapod.).Naudržaniekondíciesúvhodnéprechádzky.Vzásadesúvšakprijateľnévšetkyľahképohybovéčinnostivykonávanétak,abyneviedlikvýraznémuzadýchaniuažvyčerpaniu.

OčkovanieĽudiasosrdcovýmzlyhávanímbysamalidaťočkovaťprotichrípke.

Informovať lekáraLiečbasrdcovéhozlyhávanianiejejednoduchá.Niekedysastáva,želiekyspôsobiabuďnadmernéalebonaopaknedostatočnémočenie.l Nadmernémočeniemôžezapríčiniťpokles

krvnéhotlaku,úbytokhmotnosti,závratealebopocitslabosti.

l Nedostatočnémočenievediekpribúdaniuhmotnosti.Jenutnésisledovaťopúchaniečlenkov,dýchavicuadennesavážiť.Vprípadezvyšovaniahmotnosti,opúchaniačlenkovalebozhoršenídýchavicejepotrebnéinformovaťlekára.Taktiežnočnélapaniepodychu,činepoľavujúcikašeľsúdôležitýmiznakmi.

Malézmenyvdávkovaníliekovčastoupraviatietoproblémy.Zmeniťdávkovanievšakmôžeibalekár.

Pomocou liečby sa u väčšiny pacientov dá srdcové zlyhávanie kontrolovať. Príležitostne sa stratia všetky symptómy a pacient sa cíti znovu normálne. To však neznamená, že sa úplne uzdravil. Po nejakom čase lekár znovu preskúma zdravotný stav a podľa potreby upraví liečbu.

[ Nikdy neprestaňte alebo nemeňte liečbu bez porady s lekárom. Spomeňte si, aké to bolo pred začatím liečbou!To, že sa cítite lepšie, neznamená, že sa môžete vrátiť k svojim zlozvykom. Buďte aktívni. Kontrolujte si hmotnosť. Obmedzte soľ a alkohol. Navšte-vujte lekára pravidelne. Neprestávajte užívať lieky. Tešte sa zo života a – vaše životné krédo by malo byť – nefajčiť. ]

Optimálna liečba srdcového ochorenia je kombináciou viacerých faktorov. Taktiež pacient môže aktívne prispieť k liečbe, a to najmä zmenou životného štýlu a obmedzením niektorých zlozvykov. U osôb postihnutých ťažšou formou srdcového zlyhávania sa taktiež odporúča vyhýbať sa vysokým nadmorským výškam a dlhším pobytom na veľmi horúcich alebo vlhkých miestach.

31

FARMAKOTERAPIA

DiuretikáVedúkzvýšeniuvylučovaniamoču.Počasdobyichúčinku(zvyčajneokološtyrochhodín)spôsobujúvyššiupotrebumočenia.Zvyčajnesaliekneužívaneskorovečer,pretoženutkaniemočiťmôžerušiťspánok.Niektoríľudiaspávajúposediačky,pretožesúdýchaviční.Vtedylekármôžeodporučiťväčšiudávkudiuretikaneskoropopoludní,ktoráznížiobsahtekutínvpľúcach,čopacientoviumožníspaťpoležiačky.Akpacientjedenalebodvadnizabudneužívaťdiuretikum,nahromadísamuviactekutínvtele.Tomôževiesťkakútnejdýchavici,napr.vnoci.

Diuretikámôžuspôsobiťzmenyhodnôtminerálovaďalšíchsubstanciívkrvi.Niekedysamusílekáruistiťpomocoukrvnýchtestov,čisúhodnotyvkrvivnorme.Krvnétestysúpotrebnéajvtedy,keďpacientvymočíveľkémnožstvomočuvkrátkomčasealebosazdá,žediuretikánezaberajú.

ACE inhibítorySúinhibítoryangiotenzín-konvertujúcehoenzýmu(zangl.angiotensinconvertingenzyme).Majúširokýrozsahúčinku.Uľahčujúprácusrdcarozšírenímciev,čoprispievaknižšiemukrvnémutlaku.Zvyšujúvýkonnosťľavejkomory,znižujústupeňzhrubnutia

svalovinykomôrapostupneodbúravajúnežiaducemorfologickézmenypoprekona-nominfarktemyokardu.Medzinežiaduceúčinkypatriazávrate,tmapredočami,kašeľalebozníženáfunkciaobličiek.Aksatietoprejavyobjavia,jepotrebnéurobiťkrvnétesty.Zriedkavosakvôlitomuprestaneužívaťliek.

DigoxínDigoxínakolieknasrdcovézlyhávaniesapoužívauž200rokov.Pôsobívoviacerýchsmeroch.Spomaľujesrdcovúfrekvenciu,ustaľujetlkotsrdcaazlepšujesilusrdcovéhosvalu.Výsledkomvyššejdávkydigoxínujenechutenstvo,nevoľnosť,niekedydávenieanepravidelnýa/alebopomalýpulz.Aksavámzdá,žemáteniektorýznežiaducichúčinkovdigoxínu,prípadneinéholieku,informujteotomlekára.Niekedysakontrolu-jeobsahdigoxínuvkrvi,alezvyčajnetoniejepotrebné.

BetablokátoryOvplyvňujúsrdcovézlyhávanierozličnýmimechanizmami.Znižujúnárokysrdcanavýživu,znižujúkrvnýtlakarýchlosťsrdcovejčinnosti(tepu),atýmodľahčujúzaťaženiesrdcaaspomaľujúvývojochorenia.Jedno-značnepredlžujúživotpacientovsosrdcovýmzlyhávaním.Vúvodeliečbytýmitoliekmi,samôžezriedkastavprechodnezhoršiť,najmäupacientovspokročilýmstupňomsrdcovéhozlyhávania.Abysatomutopredišlo,začínasasveľmimalýmidávkami,ktorélekárpozvoľnazvyšujedopotrebnéhomnožstva.

Medzi hlavné druhy liekov na dlhodobú liečbu srdcového zlyhávania patria diuretiká, ACE inhi-bítory, digoxín, betablokátory, AT1 blokátory a anta-gonisti aldosteronových receptorov. Majú dobrý vplyv vo väčšine prípadov. U niektorých sa však môžu objaviť neočakávané vedľajšie účinky, ktoré môžu byť spôsobené vysokými dávkami alebo precitlivenosťou. V takom prípade je potrebné kontaktovať lekára, ktorý liečbu upraví.

[ Lekár upravuje liečebný plán špeciálne pre daného pacienta. Je nerozumné a nebezpečné vymieňať si lieky s priateľmi alebo členmi rodiny s tou istou chorobou.]

32

SRDCOVÁ SYNCHRóNIA

Srdcejezloženézniekoľkýchštrukturál-nychafunkčnýchoddielov,ktorévzájom-nouideálnouspoluprácouvytvárajúfascinujúciceloksoživotnedôležitouanevyhnutnoufunkciou.Pozostávazo4dutín:2predsiení(pravejaľavej)a2komôr(pravejaľavej).Stenasrdcajezprevažnejčastitvorenásrdcovýmsvalom,tzv.myokar-dom-vzájomnespojenýmisvalovýmibunkami,ktorésvojoujednotlivoukontrak-ciounavodiastiahnutieceléhosrdca.Každejkontrakciivšakpredchádzaelektrickýimpulz,ktorýsatiežtvorívsrdci.Pretoďalšounevyhnutnousúčasťousrdcajeelektrickýsystém.Tvorenýješpeciálnymibunkamiselektrickými(vodivými)vlastnosťami.Zanormálnychokolnostísavurčitommiestepravejpredsiene(sino-atriálnyuzol)vytvoríelektrickýimpulz.Odtiaľsašíridoceléhosrdcaelektrickýmidráhami,ktorésútvorenéspleťoubuniekuloženýchvovnútornejčastisrdcovéhosvalu.Ichúlohouje,abysaelektrickýimpulzdostaldourčitýchčastísrdcaskôradoinýchčastítrochuneskôr.Týmsazabezpečí,abysasvalovébunkyzačali

zmršťovaťspresnýmaorganizovanýmnačasovaním-vznikáefektdomina,kedysajednaskupinabuniekkontrahujeanasledujújuďalšie.Výsledkomjeriadenákontrakciaceléhosrdcovéhosvaluscieľomvypudiťoptimálnyobjemkrvizosrdcovejdutinypresneurčenýmsmerom.Tentosmerjedanýhlavnoutepnouvychádza-júcouzosrdcovejdutiny:zpravejkomorydopľúcnejtepnyapľúcnehoobehu(malýkrvnýobeh)azľavejkomorydoaortyaceléhotela(veľkýkrvnýobeh).Takátovzájomnáoptimálnakoordináciajenevyhnutnápresprávneaefektívnefungovaniesrdca.Dodanáenergiapresrdcovýsvalsaideálnymspôsobompremenínaenergiu,ktorápoháňatokkrvivcievnomriečisku.Minimalizujeplytvanieenergiounazbytočnéčinnosti,ktorénepomáhajúsprávnejprácisrdca.

Tentozložitýdejnazývamesrdcovásynchró-nia.Akdôjdekjejporušeniuvzniknedyssynchrónia.

MUDr. Adrian BystrianskyPracovisko elektrofyziológie a kardiostimulácie, Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s., Banská Bystrica

33

SRDCOVÁ DYSSYNCHRóNIADyssynchróniajenarušenieplynulostidejovvsrdcisnavodenímneefektívnejanedosta-čujúcejčinnostisrdcasnáslednýmrozvojomsrdcovéhozlyhávania.Príčinoujejvznikujedyssynchróniakontrakciesvalovinysrdcaprinesprávnomnačasovaní.Jednásatedaoporuchučinnostisrdcovéhosvaluasúčasneajporuchuelektrickéhosystémusrdca.Poznáme3základnésúčastisrdcovejdyssynchrónie:l predsieňovo-komorová(atrio-ventriku-

lárna)l medzikomorová(inter-ventrikulárna)l vnútrokomorová(intra-ventrikulárna)

Predsieňovo-komorová dyssynchróniaNaoptimálnenaplneniekomoryjenevy-hnutnéaktívnevypudeniekrvizpredsienedokomory.Týmsakomoravzáverečnejfázenaplní„ažpovrch“anaopakpredsieňsadostatočnevyprázdni,abysavnáslednomďalšomcyklemohlaopäťnaplniťkrvou.Aksanarušísúhramedzipredsieňouakomorouvznikápredsieňovo-komorovádyssynchró-nia.Jejpodstatoujenesprávnečasovaniekontrakciepredsienevofázeplneniakomory(diastolakomory).Krvzpredsienesazačnevypudzovaťdokomoryprílišskoro,včase,keďeštekomoryniesúdostatočne„pripra-vené“.Jetospôsobenéspomalenýmvedenímelektrickéhoimpulzumedzipredsieňamiakomorami.Vprípadevýraznéhorozdielumedziaktivácioupredsieníakomôrsazhoršujeajprácachlopnemedzikomorouapredsieňou.Jejfunkciaakoventilajenarušenátým,žesaneskorouzatvoríaprepúšťaspätnýtokkrvizkomorydopredsiene.Objemkrvi,ktorýbymalbyťvypudenýdocievnehoriečiskasazmenší.Znížisapráveopodielspätnéhotokudopredsiene,ktorýzanormálnychokolnostíniejeprítomný.Vpredsienisahromadíobjemkrviavkomorerelatívnechýba,čozhoršujefunkciusrdcaakocelku.Tátoporuchasakorigujenastavenímpredsieňovo-komorovéhooneskoreniaprikardiostimulácii.Zvolísatakýinterval,abyčasmedzikontrakcioupredsieníakomôrnebolpríliškrátky,aniprílišdlhý.

Inter-komorová dyssynchróniaAbybolzachovanýtokkrvivcelomtele,vmalomaveľkomkrvnomobehuvovzájom-nejnáväznosti,fyziologickysasťahujeľavákomorapribližneo10milisekúndskôrakopravákomora.Upacientovschronickýchsrdcovýmzlyhávanímaleboschorobnýmrozšírenímsrdcovýchdutínčastodochádzakporuchevodivostielektrickéhosystému.Tospôsobízávažnéoneskoreniemedzikontrakcioupravejaľavejkomory.Dooblastiľavejkomorydorazíelektrickýimpulzrelatívne„veľmi“neskoro.Taktosanarušísúhramedzipravostrannýmiaľavostrannýmisrdcovýmioddielmi.Riešenímjedostaťelektrickýimpulzdooblastiľavejkomorypodstatneskôr,abysazačalaskoršiakontrakcia.Jediným,dnesznámymriešenímjeimplantáciakardiosti-mulačnejelektródydooblastiľavejkomory.

Intra-komorová dyssynchróniaĽavákomorajenajmohutnejšoudutinousrdca.Jejsprávnačinnosťzabezpečuje

dostatočnéprúdeniekrvivoveľkomobehu,tedavcelomtele.Právefunkciaľavejkomorysapovažujezajedenzhlavnýchparametrovhodnoteniafunkčnosticeléhosrdca.Organizovanákontrakciaľavejkomoryjenevyhnutnánavyvrhnutieoptimálnehoobjemukrvi.Pridyssynchróniidochádzaknesúmernejkontrakciivrôznychoblastiachľavejkomory.Nerovnomernákontrakciamázanásledokakobyprelievaniečastiobjemukrvivdutine.Vjednommiestesakontrakciasvalovinyzačala,alevzvyšnejčastieštenie.Krvsaprelejeprávedomiesteštenekontrahova-nýchoblastí.Následnezačneoneskorenákontrakciazvyšnýchčastísrdcovéhosvaluačasťobjemukrvisaopäťprelejedoužrelaxovaných(uvoľnených)oblastí.Týmsazmenšujeobjemkrvivyvrhnutejdocievnehoriečiska.Okremnedostatočnéhovypudeniakrvizkomoryvznikáďalšíproblém,ktorýmjezbytočnéplytvanieenergieaneefektívnaprácasrdca,čoďalejvyčerpávamyokardajpacienta.Zabezpečiťrovnomernúsvalovúkontrakciuvľavejkomoreapriblížiťsaksúmernejsystolejemožnésprávnymvytipovanímmiestaimplantácieľavokomorovejstimulač-nejelektródy.Realizujesatošpeciálnezameranýmechokardiografickýmvyšetre-ním,ktorépresneurčímiestooneskorenejaktivácieľavejkomory.

MUDr. Tibor MalackýOddelenie porúch rytmu, Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s., Bratislava

34

Resynchronizačná terapia srdca (CRT, z angl. Cardiac

Resynchronization Therapy) je za posledné roky

intenzívne používanou metódou liečby chronického

srdcového zlyhávania v pokročilom štádiu

ochorenia. Poznatky o tom, že pacienti s chronickým

srdcovým zlyhávaním majú zhoršenú koordináciu

jednotlivých oddielov srdca ako pumpy (predsiene, ľavej a pravej komory), sú známe

dlhšie. V konečnom dôsledku sa srdce stáva dyssynchrónne. Proces

dyssynchrónie je pomerne komplikovaný a vplýva naň

veľa faktorov.

Jednýmzprocesovprichronickomsrdcovomzlyhávaníjeajvzostupfibrotizácietkaniva(zmnoženieväziva,ktorénahradínormálnuzdravúsrdcovúsvalovinu).Nakoľkoelektrickávodivosťsrdcasavmiestefibrotickéhotkanivavýraznezhoršuje,vedeniejedlhšieaomnohopomalšieakocezzdravýmyokard(srdcovýsval).Tietoabnormalityvelektrickomvedenísamanifestujúakodyssynchróniaalebonekoordi-novanépumpovaniejednotlivýchdutín.Vtakomtoprípadedepolarizácia(šírenievzruchu)akontraktilita(schopnosťsťahovaťsa)niesúviacdokonaleorganizovanéasyn-chrónnosťmedziľavouapravoukomorou,resp.medzipredsieňamiakomoramisazhoršuje.Dezorganizovanákontrakciavediekpoklesuefektívnejčinnostisrdcaakopumpy.Existujeajdyssynchróniavrámcijednejkomory,keďsajejjednačasťaktivujeskôrakoiná(napr.ľavoko-morovéseptumaktivovanékukontrakciiskôrakoprotiľahlávoľnástenaľavejkomory).Taktosajednotlivéčastikomorynavzájomnedopĺňajúvovývrhovejčinnosti,čotaktiežvediekpoklesuefektívnejčinnostisrdcaakopumpy.Typickýmobrazomporuchyvedeniacezfibrotickétkanivosrdcajenaelektrokardiogra-mezobrazenýrozšírenýQRSkomplexcharakte-

ristickéhotvarustrvanímviacako120ms(obrazblokádyľavéhoramienka).Takýtotvarnapovedá,žesťahovaniekomôrniejesynchrón-ne.Ďalšímobrazommôžebyťpredĺženýintervalvedeniamedzipredsieňouakomorou(AVinterval)naviacako200ms.Znamenáto,žedyssynchróniajemedzipredsieňamiakomorami.Progresiakomorovejdyssynchrónievediekhemodynamickémuzhoršeniuhlavneľavejkomory.AVoneskoreniezaseznižujeprínospredsienenakomorovomplneníazároveňmôžezhoršovaťajprepúšťaniekrvimedzikomorouapredsieňounaúrovnichlopne.Dochádzaktzv.regurgitácii,kedychlopňaprepúšťakrvzkomoryspäťdopredsiene.Dôsledkykomorovejdyssynchróniezahŕňajú:l abnormálnepohybystienkomôrl poruchypohybumedzikomorovejpriehrad-

ky(septálnudyskinézu)l stratupodieluseptanaejekčnejfrakciil zníženieľavokomorovéhotlakul skráteniečasudiastolickéhoplnenial zvýšeniemitrálnejregurgitácie(zvýšené

spätnépretekaniekrvizľavejkomorydoľavejpredsienecezmitrálnuchlopňu,ktorásanachádzamedzinimi).

Nakoniecvšetkytietozložkyvedúkslabejsystolickejadiastolickejfunkcii,výsled-komčohojezníženýsrdcovývýdaj.CRTsasnažíodstrániť,resp.napraviťvšetkytietopopisovanénedostatky.Princípspočívavstimuláciimiestaoneskorenejaktivácieľavejapravejkomoryavčasovanítejtostimulácietak,abyzabezpečilaichsynchrónnesťahova-nie.Taktopopisovanásynchrónnastimuláciasanazývabiventrikulárna,tedastimuláciaobidvochkomôr.DruhýmcieľomCRTjezvýšeniekontrakcieoptimalizácioupredsieňovo-komorovéhočasovania(AVintervalu).Optimalizáciasprávnehosledustimuláciemedzipredsieňouakomorouznižujemitrálnuregurgitáciu,predlžujediastolickýčasplneniaatýmzlepšujehemodynamiku.Vsúčasnostiužjekdispozíciimnožstvopoznatkovadôkazov,žebiventrikulárnastimuláciadokážezmierniťažupraviťtietohemodynamickénedostatky.Tiežniejezanedbateľné,žetietozmenysúsprevá-dzanébezzvýšenéhonárokunaspotrebukyslíkavmyokarde.

Systémsmožnosťouresynchronizačnejliečby(CRT,zangl.Cardiacresynchroni-zationtherapy)pozostávazgenerátoraimpulzov(prístroj),ktorýjeobvykleimplantovanývoblastihrudníka.Kprístrojusúpripojenéadosrdcazavedenétrielektródy.NazákladezdravotnéhostavupacientamôželekárpristúpiťkimplantáciijednéhozdvochdruhovCRTsystémov:a) CRT-P,kdeprístrojjekardiostimulátor,

sanazývabiventrikulárnykardiostimulátorb) CRT-D,kdeprístrojjedefibrilátor,

sanazývabiventrikulárnydefibrilátor

ObidvadruhyCRTprístrojovzabezpečujúsprávnufrekvenciusrdcapacienta,monitorujúaupravujúporuchysrdcovéhorytmuanapomáhajúsrdcuefektívnejšieprečerpávaťkrvaprispôsobovaťjehovýkonnosťpotrebámtela.CRT-Dokremtohodokážereagovaťnaživotohrozujúcurýchlufrekvenciusrdca(komorovútachykardiualebofibriláciukomôr)avýbojomjuukončiť.Biventrikulárnydefibrilátortaktochránipacientapredrizikomnáhlejkardiálnejsmrti.Pacientomsosrdcovýmzlyhávaním,ktorísúvystavenírizikunáhlejkardiálnejsmrti,avšaknemajúkomorovú

dyssynchróniu,saimplantujedefibrilátorbezľavokomorovejelektródy(viďCardiomagazínč.5/2007,témačíslaNáhlasrdcovásmrť–akosanástýka?).

Technickástránkabiventrikulárnejstimuláciejezabezpečenázavedenímšpeciálnejelektródydoniektorejzvhodnýchvetievkoronárnehosínu(vyústeniežilovéhosysté-musrdca)napovrchuľavejkomoryadruhej„klasickej“elektródydodutinypravej

komory.Tretiaelektróda–predsieňovájezavedenápodobnoucestouintrakardiálnedouškapravejpredsiene.Pozavedeníelektróddourčenýchmiestnasrdcisajednotlivéelektródyfixujúazapojadourčenéhovhodnéhobiventrikulárnehokardiostimulátorasfunkcioualebobezfunkcieautomatickéhokardioverterdefibrilátora.Pouloženíprístrojadovytvorenejkapsyvoblastiprsnéhosvaluazašitívstupnéhomiestasabiventrikulárnyprístrojprogramujeanastavujenaoptimálnyrežimstimulácie.

Optimálnyrežimstimuláciezahrňujenajmäl nastaveniestimuláciepravejaľavej

elektródypriadekvátnejintenzitestimulácie

l synchronizáciupredsieňovo-komoro-véhoakomorovo-komorovéhočasovania.

Koptimalizáciisapoužívajúrozličnéelektro-kardiografickéaechokardiografickémetodikynastanovenievhodnéhorežimunaodstráne-niedetegovanejdyssynchrónie.>>

PRíSTROJE S MOžNOSťOU RESYNCHRONIZAČNEJ LIEČBY SRDCA

35

Pokiaľ symptómy srdcového zlyhávania nevymiznú ani po optimálnej medika-mentóznej liečbe, môže lekár pristúpiť k implantácii prístroja s možnosťou resynchronizačnej liečby srdca (ak vyše-trenia realizované lekárom poukážu na vhodnosť). Tá je pre pacienta potrebná najmä vtedy, keď sa (často zväčšené) komory srdca nesťahujú súčasne (syn-chrónne), ale jedna za druhou (asyn-chrónne). Tento stav vediek zníženému objemu prečerpávanej krvi.

Miesta stimulácie pri resynchronizačnej liečbe. Biventrikulárna stimulácia v pravej komore, vo vetve koronárneho sinu nad ľavou komorou a v ušku pravej predsiene.

CRT

predsieňová elektróda

pravokomorová elektróda

ľavokomorová elektróda

36

Výber vhodných pacientov, diagnostika a liečbaSúčasnáindikácianaCRTjezaloženánamnožstverandomizovaných(náhodnývýberpacientov),multicentrickýchštúdií,ktoréprebehlivpredchádzajúcichrokoch.Nazákladeichvýsledkovaanalýzbolivroku2007vydanéposlednéodporúčaniaEurópskejkardiologickejspoločnostiprebiventrikulárnustimuláciukardiostimulá-torom(CRT-P),alebovspojenísautoma-tickýmkardioverterdefibrilátorom(CRT-D).PodľanichsúpreCRTindikovanípacientisosymptomatickýmsrdcovýmzlyhávaním:l vNYHAtriedeIII/IVnapriekoptimálnej

medikamentóznejliečbesrdcovéhozlyhávania,

l sejekčnoufrakciou(EF)≤35%,

l sdilatovanouľavoukomorou,srozmeromľavejkomorynakoncidiastoly(LVEDD)>55mm,resp.indexovanýLVEDD>30mm/m2),

l vsínusovomrytmesošírkouQRSkomplexu≥120ms.

Pacientispermanentnoufibrilácioupredsiení,ktorítvoriaasi30%pacientovschronickýmsrdcovýmzlyhávanímsuvede-nýmiostatnýmiparametrami,súindikovanínaCRTvtriedeIIasdoporučenímabláciepredsieňovo-komorovéhouzlanazabezpe-čenietrvalejbiventrikulárnejstimulácie.

Upacientovsimplantovanýmbiventriku-lárnymsystémomjenutnénaďalej

intenzívnesledovanieašpeciálneprogramovanieprístrojanazabezpečeniejehooptimálnejfunkcieasynchronizácie:l predsieňovo-komorovéhočasovania,l komorovo-komorovéhočasovania,l nastaveniahornejstimulačnej

frekvencie,l automatickéhoprepínaniapridetekcii

zmenyzákladnéhorytmu,l nastaveniaochranyprotitachykardii

nekonečnejslučky(zangl.endlesslooptachykardia),

l nastaveniaprepotrebyfrekvenčnejstimulácieprineschopnostisínusové-houzlareagovaťnazáťažorganizmu,

l nastaveniasledovaniarôznychdiagnostickýchadetekčnýchparamet-rovprepredsieňovéakomorovéarytmie.

MEDICíNA DôKAZOV

37

Postavenie CRT z pohľadu štúdií

MedicínadôkazovpreCRTbolavzačiatkochskúmanávnekontrolovanýchštúdiáchnazistenieprospechubiventrikulárnejstimulácie.Onedlhonasledovalimulticen-trické,paralelnéaleboskríženéštúdie.NajčastejšímkritériomprezaradeniepacientovdoštúdiebolochronickésrdcovézlyhávanievNYHAtriedeIIIaleboIV,prioptimalizovanejmedikamentóznejliečbe,ejekčnáfrakcia(EF)menejako35%,rozmerľavejkomorynakoncidiastoly(LVEDD)viacako55mmatrvanieQRSkomplexuviacako120,resp.150ms.Vprevažnejväčšineštúdiímalipacientisínusovýrytmus.

Prezaradeniedojednotlivýchštúdiísastanovilikritériázávažnostichronickéhosrdcovéhozlyhávaniapodľa: l NYHA (trieda)–klasifikáciapacientovdotriedI-IV.l QRS (ms)–šírkaQRSkomplexu,akoukazovateľdyssynchrónie.l EF ĽK (%)–ejekčnáfrakciaľavejkomoryvyjadrenávpercentách,akoukazovateľzlejfunkcieľavejkomory.l LVEDD (mm)–rozmer(priemer)ľavejkomorynakoncidiastoly,akoukazovateľdilatácieľavejkomory.lRytmus–upacientovbolisledovanéporuchyrytmusrdca.l CRT-P / CRT-D–pacientomboliimplantovanévrámcijednejštúdielenbiventrikulárnekardiostimulátory(CRT-P),alebolenbiventrikulárnedefibrilátory(CRT-D),alebobolivrámcijednejštúdieimplantovanéjednejskupinepacientovCRT-PadruhejskupineCRT-D.lEfekt na CRT–poukazujenaúčinnosťCRTliečbyuvybranýchpacientov:hodnota+znamená,žeefektboluväčšinypacientovkladný,hodnota-znamená,žeefektboluväčšinypacientovzáporný.Dojednotlivýchštúdiíbolizaradeníibatípacienti,ktoríspĺňalivšetkykritériáuvedenévstĺpcoch2-5aktorýmbolzároveňimplantovanýprístrojsmožnosťouresynchronizačnejliečby(bezalebosmožnosťouvýboja).

Názov štúdie/ počet pacientov

NYHA(trieda)

QRS(ms)

EF ĽK(%)

LVEDD(mm)

Rytmus CRT-P / CRT-D

Efektna CRT

MIRACLE/453 III,IV ≥130 ≤35 ≥55 sínusový CRT-P +

MUSTICSR/58 III >150 ≤35 ≥60 sínusový CRT-P +

MUSTICAF/43 III >200 ≤35 ≥60 fibriláciapredsiení

CRT-P +

PATHCHF/41 III,IV ≥120 ≤35 sínusový CRT-P +

MIRACLEICD/369 III,IV ≥130 ≤35 ≥55 sínusový CRT-D +

CONTAKCD/490 II,III,IV ≥120 ≤35 sínusový CRT-D +

PATHCHFII/89 III,IV ≥120 ≤35 sínusový CRT-PCRT-D

+

MIRACLEICDII/186 II ≥130 ≤35 ≥55 sínusový CRT-D +

CAREHF/814 III,IV ≥120 ≤35 ≥30/indexnavýšku

sínusový CRT-P +

COMPANION/1520 III,IV ≥120 ≤35 sínusový CRT-PCRT-D

+

U všetkých vyššie uvedených od seba nezávislých štúdií sa jasne potvrdil pozitívny prínos implantovateľných biventrikulárnych prístrojov v resyn-chronizačnej liečbe pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním, ktorých zdravotný stav sa napriek optimálnej medikamen-tóznej terapii naďalej zhoršoval. Súčasná lieková terapia s CRT prístrojom tak u väčšiny pacientov viedla k celkovému

zlepšeniu zdravotného stavu, zmierneniu prejavov srdcového zlyhávania (zlepšenie funkčnej kapacity, teda pacienti boli preradení z vyšších tried NYHA do nižších) a zníženiu frekvencie, resp. skráteniu celkovej doby hospitalizácie.

Rozhodovanieoimplantáciisystémusmožnosťouresynchronizačnejliečbyjevysokoindividualizovanéaje

vkompetenciišpecialistovnaliečbusrdcovéhozlyhávania.Privšetkomdosiahnu-tompokrokusvyužitímnajmodernejšejdiagnostickejtechnikyjeúspešnosťCRTokolo70%.Súčasnákardiológiaintenzívnepracujenaanalýzepríčin,ktoréspôsobujúupribližnejednejtretinychorýchnedostatočnýefektCRT.

Vjednotlivýchštúdiáchbolonasledovnézameranievplyvuresynchronizačnejliečby(CRT):l CRTatoleranciazáťaže,ťažkosti

pacienta(symptomatológia)akvalitaživota,

l CRTafunkčnákapacita(zmenyvtriedeNYHA),frekvenciaacelkovádobahospitalizácií,

l CRTaúmrtnosť(mortalita),l CRTaefektívnosťvynaložených,

nákladovnaliečbu(kostefektívnosť).

Vnasledovnejtabuľkejeuvedenýprehľadrandomizovanýchštúdií,početrandomi-zovanýchpacientov,vstupnékritéria,použitieICDaefektbiventrikulárnejstimulácie.

Vďalšomkrokulekárcezžiluzavedietrielektródyksrdcupacienta.Jednu„ukotví“podRTGkontrolou(Röntgenovežiarenie)dopravejkomory,druhúdopravejpredsieneatretiuumiestnipozdĺžkoronárnejžily,ktorásanachádzanavonkajšompovrchusrdca,najehoľavejstrane.Veľmizriedkavojepotrebnéumiestniťtretiuelektróduchirurgicky,cezreznabokuhrudníka(torakotómia).PoumiestneníelektródsaichdruhýkoniecnapojínaCRTprístroj,ktorýsanásledneumiestnidovytvarovanéhomiestapodkožouakožasazašije.Akoprikaždomchirurgickomzákrokuajtudochádzakporušeniucelistvostikožeanatelezostávaoperačnárana,zktorejsaneskôrvytvorídrobnájazva.

Vpriebehuoperačnéhovýkonu,resp.hneďpoňom,savykonávajúrôznetesty,ktorélekárovipotvrdiasprávneumiestnenieelektród.Overísa,čiCRTsystémzreteľnezaznamenávasrdcovésignály.VprípadeCRTsystémusmožnosťoudodaniavýbojovejterapie(implantovateľnýbiventrikulárnydefibrilátor)sanáslednepacientnakrátku

dobuuspíalekár(spolusošpecialistomfirmyvyrábajúcejdefibrilátory)otestujesprávnosťfunkciesystému.Počastestusacielenevyvolákomorováfibrilácia,ktorúimplantovanýbiventrikulárnydefibrilátorautomatickyukončíponiekoľkýchsekundáchapreverísasprávnosťkľúčovýchfunkciíprístroja.

Implantácia biventrikulárneho (CRT) systému je malý chirurgický výkon, ktorého dĺžka značne závisí od zavedenia ľavokomorovej elektródy. Zvyčajne trvá 60-90 minút, avšak môže sa predĺžiť aj na niekoľko hodín. Pred výkonom ošetrujúci personál pripraví pacienta na implantáciu, ktorá sa začína opatreniami na zabránenie infekcie v mieste operačnej rany. Injekciou s ihlou sa podáva látka na miestne znecitlivenie. Obyčajne sa vedie kožný rez veľkosti cca 5 cm v oblasti pod ľavou kľúčnou kosťou. V podkoží sa vytvaruje miesto pre CRT prístroj.

Jedôležitésiuvedomiť,žesimplantá-ciouCRTsystémusúspojenéurčitériziká,rovnakoakopriakomkoľvekinomchirurgickomzákroku.Vdôsledkuimplantáciesamôževyskytnúť:poškodeniepovrchovéhonervu,eróziatkanivaprístrojomaleboelektródami,tvorbakrvnýchpodliatin,infekcia,krvácanie,zlyhanieobličiek,perforáciaelektródou(tretiaelektródamôževytvoriťdierkudokoronárnejžily),pneumotorax(vniknutievzduchudopohrudnicovejdutiny),premiestnenieelektródyavznikdefektukoženadprístrojom.

RIZIKÁ IMPLANTÁCIE

Implantujúcilekáraošetrujúcipersonálsasnažiaomaximálnuelimináciumožnýchrizíkanežiaducichúčinkov.PacientoviposkytujúinformácieoprínosocharizikáchspojenýchsimplantáciouCRTsystému,sohľadomnajehozdravotnýstav.

38

Žilový systém srdca

Koronárnysínus

MUDr. Gabriela Kaliská, CSc.Vedúca lekárka Pracoviska elektrofyziológie a kardiostimulá-cie, Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s., Banská Bystrica

Elektrická liečba chronického zlyhávania srdca (resynchronizačná liečba) je na Slovensku dostupná od roku 2000. Začiatok bol veľmi skromný. V roku 2000 sa implantovali spolu 4 resynchronizačné prístroje. Boli to 2 biventrikulárne kardiostimulátory a 2 biventrikulárne automatické defibrilátory (ICD).

Postupnesarozrastalpočetresynchroni-začných(biventrikulárnych)prístrojov,ajpočetimplantujúcichpracovísk.Vroku2004saužimplantácievykonávalinapiatichpracoviskách,znich3implantovaliajbiventrikulárneICD.AdministratívnymopatrenímštátusaimplantácieICDodroku2004sústredilidoústavovsrdcovýchacievnychchorôb.TomalovýznamnýpozitívnyvplyvnapočtyimplantáciíbiventrikulárnychICD.Implantáciebiventrikulárnychkardiostimulátorovvzhľadomnatechnickúnáročnosťvýkonuostalisústredenévovysokoobjemovýchkardiostimulačnýchstrediskách.

Vsúčasnostisaimplantácieresynchroni-začnýchICDvykonávajúnatýchtopracoviskách:l Národnýústavsrdcovýchacievnych

chorôb,a.s.vBratislavel Stredoslovenskýústavsrdcových

acievnychchorôb,a.s.vBanskejBystrici

l Východoslovenskýústavsrdcovýchacievnychchorôb,a.s.vKošiciach

l DetskékardiocentrumvBratislave,ktorérobíimplantáciepacientomvdetskomveku.

ResynchronizačnékardiostimulátoryokremuvedenýchpracovískimplantujeajFakultnánemocnicaL.PasteuraKošice.

39

Biventrikulárnekardiostimulátory

Biventrikulárnedefibrilátory

Vývoj resynchronizačnej liečby na Slovensku

Početimplantovanýchresynchronizačnýchkardiostimulátorovmámiernestúpajúcutendenciu,kýmpočetresynchronizačnýchICDmávýznamnerastúcitrend.Jetovsúladesvedeckýmipoznatkamiajtrendamivinýchkrajinách,ktorésúvisiaspotrebouprevencienáhlejkardiálnejsmrtiupacientovschronickýmsrdcovýmzlyhávaním.Sostúpajúcimpočtompacientovschronickýmsrdcovýmzlyhávanímsrdcastúpaajpočetpacientov,ktorýmjepotrebnéimplantovaťresynchronizačnýkardiostimulátoraleboICD.Vedecképoznatky,ktorésaoresynchronizačnejliečbeneustáleobjavujú,potvrdzujú,žetátoliečbajeprospešnáuexaktnevybranejskupinypacientovschronickýmsrdcovýmzlyhávaním.Významnezlepšujekvalituživota,znižujepočethospitalizáciíprechronickésrdcovézlyhávania,alenajmäznižujeúmrtnosť.Technickýpokrokuľahčujeimplantáciuresynchronizačnýchsystémov,pretožesavyvíjajústálenovénástrojenauľahčenieimplantácieelektródynastimuláciuľavejkomory.VšetkyuvedenéokolnostisúpríčinourozvojaresynchronizačnejliečbyajnaSlovensku.

40

Záverečnúfázusrdcovéhozlyhávaniaužnemožnovýznamneovplyvniťlenmedika-mentóznouliečbou.Hľadajúsaďalšienefarmakologicképostupy,ktorébypodporilialebonahradiličinnosťzlyháva-júcehosrdca.Uvybranýchpacientovmôžemechanickápodporasrdcapreklenúťkritickéobdobiepriamehoohrozeniaživota,zabrániťzlyhaniuorgánov,zlepšiťcelkovýstavpacienta,atakposkytnúťpotrebnýčasnaregeneráciusrdca,resp.na„premostenie“ktransplantáciisrdca.Vprípadepacientovnevhodnýchnatransplantáciujemechanickápodporasrdcamožnosťoupredĺženiaichživota.

Hlavnédruhymechanickejpodporysrdcaacirkuláciesú:l intraaortálnabalónikovákontrapul-

zácial mechanickéčerpadlá,ktorépodporujú

alebonahrádzajúfunkciujednejaleboobidvochsrdcovýchkomôr

Intraaortálna balóniková kontrapulzácia (IABK)IABKjesystém,ktorýsapoužívapriakútnomzlyhaníľavejkomory(akútnyinfarktmyokardu,pacientnespôsobilýnaodpojenieodmimotelovéhoobehuprikardiochirurgickomvýkone).Účelomtohto

systémuniejeúplnánáhradafunkciesrdca,alepodporaauľahčeniečinnostiľavejkomory.Týmsasrdcuposkytnemožnosťzotaviťsa.PriIABKsadozostupnejčastiaortyzavediekatétersbalónikom,ktorýsanafukujeasfukujesynchronizovanesosrdečnouakciou.

Mechanické čerpadláTietosystémyprečerpávanímkrvičiastoč-nealeboúplnenahrádzajúčinnosťjednejaleboobidvochsrdcovýchkomôr.Rozdielymedzijednotlivýmisystémamisúvdobeichpoužitia(odpribližnejednéhotýždňaaždoniekoľkýchrokov),vprincípečerpaniaazmožnostiplnejimplantovateľ-nostidotelapacienta.Medzihlavnéindikáciepatria:l akútnezlyhaniesrdcavdôsledkuzápalu

srdcovéhosvalu,dilatačnejkardiomyo-patiealebokardiogénnehošokupriakútnominfarktemyokardu,

l zlyhaniesrdcapokardiochirurgickejoperáciiscieľomumožniťzotavenieoperovanéhosrdca,

l preklenutieobdobiaktransplantáciisrdcaupacientovvposlednejfázesrdcovéhozlyhávania,pribezprostred-nomohrozeníichživotaanedostup-nostivhodnéhodarcusrdcanatransplantáciu,

l riešenieposlednejfázysrdcovéhozlyhávaniaupacientov,uktorýchjetransplantáciasrdcakontraindikovaná.

Mechanickápodporasrdcapredstavujevsúčasnostivýznamnýposunvriešeníproblematikysrdcovéhozlyhávaniavposlednomštádiu,pričomvýsledkysúkladnéaveľmisľubné.Pokračujúcitechnologickýpokrokaskúsenostikardiochirurgovprinášajúpacientomnovúnádej.Jednásasíceofinančneveľmináročnýprogram,alesnáďjelenotázkoučasu,kedysastaneštandardnouklinickourealitou.

MUDr. Michal Hulman, MUDr. Peter LukáčOddelenie srdcovej chirurgie, Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s., Bratislava

Nafúknutýbalónik

Sfúknutýbalónik

Príkladimplantovateľnéhomechanickéhočerpadla

Vovyspelýchspoločnostiachjetrans-plantáciasrdca(HTx)neoddeliteľnousúčasťoukomplexnejstarostlivostiopresnedefinovanýchpacientovvkonečnomštádiusrdcovéhoochorenia,ktoréniejemožnéúspešneriešiťžiadnouzoznámychadostupnýchkonzervatívnych,intervenčnýchalebokonvenčnýchkardiochirurgickýchliečebnýchmetód.

VýraznývzostuppočtuHTxzačalvprvejpolovici80-tychrokov.Potomto„boome“začínafrekvenciaHTxrelatívnestagnovať,badokoncaklesať.Hlavnoupríčinoutohtotrendujenedostatokvhodnýchdarcov.NapriektomuregisterMedzinárodnejspoločnostipretransplantáciusrdcaapľúcuvádza,žek30.06.2006bolaHTxurobenáu62851pacientov.FrekvenciaHTx

Doc. MUDr. Eva Gonçalvesová, CSc.Primárka Oddelenia zlyhávania a transplantácie srdca, Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s., Bratislava

19980

5

10

15

20

25

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Transplantácia srdca je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej starostlivosti o pacientov s pokročilým srdcovým zlyhávaním. Napriek tomu, že je indikovaná a možná len u malého zlomku pacientov, existencia fungujúceho programu transplantácie srdca poskytuje zdravotnej starostlivosti o pacientov s najhoršou prognózou nový rozmer.

41

61%32%

7%

veurópskychpodmienkachjeveľmivariabilná.KnajaktívnejšímštátomvtejtooblastipatríRakúskos11-13HTxnamiliónobyvateľovarok,pričompriemersapohybujeokolo5HTxnamiliónarok.

VSlovenskejrepublikebolzahájenýsystematickýprogramHTxvroku1998.Do31.12.2007bolaunástátoliečebnámetódaaplikovanáu97dospelýchpa-cientova6detí.OkremtohovstarostlivostiNÚSCH,a.s.je/boloďalších60pacientov,ktorýmbolaHTxurobenápredrokom1998vPrahe,Brne,ViednialeboBerlíne.

Kukľúčovýmproblé-momtejtoliečebnejmetódypatrí,okremchirurgickéhovýkonu,predovšetkýmzodpo-

vednýaexaktnývýberpríjemcuakomplexná,integrovanástarostlivosťonehonielenvtzv.„čakacejdobe(waitingtime)“,aleajdoživotnepoHTx.

Osudpacientovajceléhoprogramudoveľkejmieryzávisíoddobrejspoluprácetransplantačnéhocentraaošetrujú-cichlekárovrôznychšpecializáciívregiónoch.

Veľmidobrá Dobrá

Uspokojivá

Kvalitaživotapacientovviacako1rokpotransplantáciisrdcavNárodnomústavesrdcovýchacievnychchorôb,a.s.

TransplantáciasrdcavNÚSCH,a.s.

Pacientipotransplantácii

srdca

ACE inhibítorySúinhibítoryangiotenzín-konvertujúcehoenzýmu(zangl.angiontensin-convertingenzyme).Znižujúkrvnýtlak,atýmodľahčujúzaťaženiesrdca.Zvyšujúvýkonnosťľavejkomory,znižujústupeňzhrubnutiasvalovinykomôrapostupneodbúravajúnežiaducemorfologickézmenypoprekonanomsrdcovominfarkte.

ArytmiaAbnormálnyrytmussrdca,ktorýjeprílišrýchly,prílišpomalýalebonepravidelný.

Asthma cardialeZáchvatovitánočnádýchavicaakašeľspôsobenézlyhávanímsrdca.

Asynchrónia (dyssynchrónia)Stav,kedysťahypredsieníakomôrsrdcaniesúčasovokoordinované.

Beta-blokátoryOvplyvňujúsrdcovézlyhávanierozličnýmimechanizmami.Znižujúkrvnýtlak,atýmodľahčujúzaťaženiesrdca.Spomaľujúvývojochorenia,odstraňujúrýchlypulzaznižujúrizikoporúchsrdcovéhorytmu.Upacientasazvýšimožnámierazáťažeaznížisapocitúnavy.

DiuretikáPodporujúvylučovanievodyztela(močom),atýmzmierňujúopuchychodidielanôh.Zároveňznižujúmieruchronickéhokašľuadýchavice.

EKG (elektrokardiogram)Grafickéznázornenieelektrickýchsignálovsrdca,ktoréjemožnévytlačiťnapapier.Tátokrivkaznázorňujezmenynapätiapriprechodeelektrickýchimpulzovsrdcom.NazákladevytlačenéhoEKGmôželekárposúdiť,akýjerytmussrdca,čipacientprekonalaleboprekonávasrdcovýinfarktalebočibolosrdcedlhodobopreťažené.

Ejekčná frakciaPercentuálnahodnotaobjemukrvivytlačenejzľavejkomoryprikaždomsťahusrdcazmnožstvakrvipredstiahnutím.

ElektródaElektrickyizolovanývodič,ktorýspájagenerátorimpulzovsosrdcom.Lekárzavádzaelektródudosrdcacezžily.

FibrózaZmnoženieväzivavurčitomorgánenaúkorfunkčnéhotkaniva.Priväčšomrozsahutovediekstuhnutiuorgánuanarušeniujehofunkcie.

Infarkt myokardu (IM)Nazývasatiežsrdcovýinfarkt.Dochádzaknemupriupchaníjednejztepien,ktorévyživujúsrdce.Vdôsledkutohosakrvnedostanedoniektorýchčastísrdcaačasťsrdcovéhotkanivaodumrie.Príznakymôžuzahŕňaťbolesťvhrudníku,ramenealebokrku,nevoľnosťadýchavicu.

Inotropné liekyPosilňujúsťahysrdcovéhosvalu(zvyšujúkontraktilitusrdcovéhosvalu).

KomoraJednazdvochspodnýchsrdcovýchdutín.Pravákomorapumpujeodkysličenúkrvdopľúcaľavákomorapumpujeokysličenúkrvdoceléhotela.

Komorové septumPriehradkaoddeľujúcapravúkomoruodľavej.Obdobnepredsieňovéseptumoddeľujepravúpredsieňodľavej.

Koronárne tepnyTepnynapovrchusrdca,ktorésrdcovémusvaluprivádzajúokysličenúkrvsoživinami.

Koronárne žilyŽilynapovrchusrdca,ktorézosrdcovéhosvaluodvádzajúodkysličenúkrv.

Koronárny sínusSilnýžilovýkmeňsrdca,doktoréhosazbiehajúkoronárnežilyavyúsťujedopravejpredsiene.

OrthopnoeVpokročilejšíchštádiáchsrdcovéhozlyhávaniasadýchavicaprejavujeajpriležaní,súľavoupoposadenísa.

Pľúcny edémHromadenietekutínvpľúcachspojenésvýraznoudýchavicou.Vdôsledkuzlyhanejčerpacejfunkcieľavejkomorystúpatlakvpľúcnychcievkach(kapilárach)atekutinaznichprenikádopľúcnehotkaniva(alveol).

PredsieňJednazdvochhornýchdutínsrdca,nazývanápraváaľavápredsieň.Predsieňzhromažďujekrv,ktorápritekádosrdcaapumpujejudodolnýchdutínsrdca(komôr).

Predsieňovo-komorová synchróniaNormálnačasovásúslednosťsťahovpredsienísrdca,ktorésúpouplynutízlomkusekundynasledovanésťahomkomôrsrdca.

Resynchronizačná terapia srdcaGenerátorimpulzovmonitorujesrdcovésignályanapomáhačasovozladiťsťahykomôr.Týmsadosiahneefektívnejšieprečerpávaniekrvi.

SA uzolPrirodzenýstimulátorsrdca.SAuzoljemaláskupinabuniekvhornejčastipravejpredsienesrdca,ktorázanormálnychokolnostíauto-nómnegenerujeelektrickýimpulz.Impulzprechádzasrdcomaje„motorom“mechanickejaktivitysrdca.

Srdcový rytmusSledsrdcovýchsťahov/úderov,ktorýmôžebyťpravidelnýalebonepravidelný.Pravidelnosťsrdcovéhorytmusikaždýmôžekontrolovaťnahmatanímpulzu–pritlačenímtrochprstovjednejrukynavnútornústranuzápästianadruhejruke.

Srdcové zlyhávanieZdravotnýstav,keďsrdcovýsvalužniejeviacschopnýprečerpávaťdostatokkrvidotela.

SyndrómSúborsymptómov,tedapríznakovochorenia.

Články na tému KEĎ SRDCE NEVLÁDZE boli sponzorované z edukačného grantu spoločnosti Meditrade s r.o.Autori článkov (v abecednom poradí): l MUDr. Adrian Bystriansky l Doc. MUDr. Eva Gonçalvesová, CSc. l MUDr. Michal Hulman l MUDr. Gabriela Kaliská, CSc. l MUDr. Peter Lukáč l MUDr. Tibor Malacký l Mgr. Igor ZajacPoďakovanie za podporu, cenné rady a komentáre patria: l Prof. MUDr. Robertovi Hatalovi, PhD., primárovi Oddelenia arytmií a kardiostimulácie, Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s., Bratislava, l Doc. PharmDr. Jánovi Kyselovičovi, CSc., vedúcemu Katedry farmakológie a toxikológie, Farmaceutická fakulta UK l Martine Lehotskej a Ing. Rastislavovi Rychnavskému, klinickým špecialistom spol. Meditrade s r.o.

42Použitá literatúral KaliskáG,BystrianskyA,RybárI,ŠkamlaM:Implantabilný

kardioverterdefibrilátor–ICD.EdukačnýmateriálprepacientovStredoslovenskéhoústavusrdcovýchacievnychchorôbBanskáBystrica,a.s.

l ZajacI.,LehotskáM.,HatalaR.,KaliskáG.,StančákB.:Náhlasrdcovásmrť–akosanástýka?,Cardiomagazín,5/2007,17-40.

l ACC/AHA/ESC2006guidelinesformanagementofpatientswithventriculararrhythmiasandthepreventionofsuddencardiacdeath.AreportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceandtheEuropeanSocietyofCardiologyCommitteeforPracticeGuidelines(WritingCommitteetoDevelopGuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeath).DevelopedincollaborationwiththeEuropeanHeartRhythmAssociationandtheHeartRhythmSociety.

l Guidelinesforcardiacpacingandcardiacresynchronizationtherapy.TheTaskForceforCardiacPacingandCardiacResynchronizationTherapyoftheEuropeanSocietyofCardiology.DevelopedinCollaborationwiththeEuropeanHeartRhythmAssociation.

l BostonScientific:ESC/ACC/AHA2006guidelinesforSCDprevention.08/2006.

l BostonScientific:SuddenCardiacDeath,InternationalBibliographyonSuddenCardiacDeath(SCD)andImplantableCardioverterDefibrillator(ICD),selectedandcommented.2007.

l GuidantCorporation:SuddenCardiacDeathPrevention.08/2003.

www.cardio.skwww.bostonscientific.comwww.cardiotop.comwww.heartfailurematters.org

www.escardio.orgwww.heartfailure-europe.comwww.arrowintl.com

Použité a odporúčané internetové stránky

43Uhličitý kúpeľMá teplotu 33 – 34 °C Celzia. Znížením teploty jadra počas kúpeľa a hodinu po kúpeli klesá spotreba kyslíka v tkanive, zníži sa celkový metabolizmus a vzniká ekonomizácia srdcovej práce. Séria uhličitých kúpeľov má vplyv na srdcový a cievny systém, ale aj na celý organizmus. Liečivú vodu aplikujú vo forme vaňových alebo bazénových kúpeľov.

Plynové injekcieĎalšou formou uhličitej terapie je podávanie podkožných injekcií žriedlového plynu, ktorý využíva účinok oxidu uhličitého a reflexné pôsobenie na orgány z kože a podkožia. Využívajú sa pri ischemickej chorobe dolných končatín, pri ischemickej chorobe srdca a pri vertebrogénnych ťažkostiach.

VákuopressVákuopress je prístroj určený na liečenie periférnych porúch prekrvenia dolných a horných končatín. Prístroj umožňuje liečbu nielen vzduchom a kyslíkom, ale aj žriedlo-vým plynom, čím zmierňuje obehové a cirku-lačné poruchy, omrzliny a tlakové lézie (dekubity) na končatinách. Vákuopress je dutý valec, ktorý využíva podtlak a pretlak kyslíka, vzduchu alebo žriedlového plynu.

Bio – Vak (suchý uhličitý kúpeľ)Ide o modernú liečebnú metódu, ktorú Kúpele Sliač začali v slovenských podmien-kach podávať ako prvé. Pri tejto liečebnej procedúre využívajú vlastný prírodný žriedlový plyn zachytený z Kúpeľného prameňa, ktorý obsahuje až 99,7 % vol. kysličníka uhličitého. Aplikujú ho v príjem-nom, upokojujúcom a tichom prostredí, ktoré

ešte dotvára vhodná ezoterická, relaxačná hudba. Klient pritom leží v PVC vreci, naplnenom žriedlovým plynom. Pôsobí analgeticky, protizápalovo a protireumaticky.Procedúra je vhodná na liečenie vysokého krvného tlaku, ischemickej choroby srdca, doliečenie pooperačných stavov, zlepšenie imunologickej situácie a regeneráciu pokožky. Suchý uhličitý kúpeľ zmenšuje opuchy, upravuje niektoré hormonálne poruchy u žien a niektoré poruchy potencie u mužov v mladom a strednom veku. Zvyšuje silu svalov, vhodne pôsobí na zníženie telesnej hmotnosti a odstraňuje migrenózne bolesti hlavy u vazospastických migrén.

LymfodrenážJe to masáž lymfatického systému s účinkom rýchleho odplavenia únavových a odpadových látok z buniek a medzibunkových priestorov z kože, podkožia a svalov s účinkom na rýchlu regeneráciu organizmu.Výrazne sa podieľa na skvalitnení vzhľadu kože a je účinná proti celulití-de a na vyhladenie jaziev a vrások.Manuálna (ručná) a prístrojová lymfodrenáž je dôležitou súčasťou pri liečbe primárnych (vrodených) a sekundárnych (získaných) opuchov. Odporúčame ju pri migrénach a bolestiach hlavy vystreľujúcich z krčnej chrbtice, únave a celulitíde, hojení jaziev a vrások, po operáciách a úrazoch (zlomeni-nách), ostatných neurologických ochoreniach, obrny, liečbe opuchov a pri lymfedénoch, chronickej venóznej insuficiencii. Neodporúča sa pri akútnych zápaloch, neliečených nádoroch, astme, zvýšenej činnosti štítnej žľazy, plesniach a ekzémoch.

Najstaršia zmienka o sliačskych prameňoch pochádza z roku 1244, z čias kráľa Bela IV. Na miestach, kde oddávna vyvierala teplá termálna voda, sa kedysi nachádzala iba jama. ženy v nej namáčali ľan. Objavu účinkov prameňa pomohla, ako to už býva, náhoda. Jedna zo žien trpela vodnatieľkou. Po častom pobyte v teplej vode jej však nohy odpuchli. Zvesť o uzdravujúcich účinkoch sliačskych prameňov sa rýchlo rozšírila do ďalekého okolia. Dnes Vám predstavíme menej známe procedúry, ktoré v kúpeľoch môžete využiť v súčasnosti.

KL PALACE

1 / 2 + S + WC I. 2.700,-1 / 2 + K + WC I.A 3.180,-1 / 1 + S + WC I. 3.380,-1 / 1 + K + WC I. 3.380,-

V cene je zahrnuté: l 2 x Ubytovanie v KL PALACE

( piatok – nedeľa ) l 2 x Celodenná strava

(vyšší stravný režim)l Procedúry a služby 2 x klasická masáž čiastočná, 1 x

BIOVAK (suchý uhličitý kúpeľ – žried-lový plyn), 1 x CO2 bazén (minerálny bazén), 1 x sauna, 1 x vstup do Soľnej jaskyne, 1 x plynové injekcie (len v prípade záujmu)

l Voľný vstup : fitness, plávanie (rehabilitačný bazén)

S T O R N O P O P L A T O K :V prípade, že klient faxom, e-mailom alebo telefonicky nenahlási zrušenie rezervácie 4 pracovné dni pred termínom nástupu a na pobyt nenastúpi, vrátená záloha bude znížená o stornopoplatok vo výške 450,- Sk/ 1 deň x 2 dni, t.j. 900,- Sk

Kontakt:KÚPELE SLIAČ a.s. Tel: 045/ 5443 794, 5442 656, 5442 321 Obchodné oddelenie Fax: 045/ 5443 794, 5442 949962 31 Sliač www.spa-sliac.sk, sales@spa-sliac.sk

* Platný od 01. 03. 2008

KÚPELE SLIAČKÚPELE VÁŠHO SRDCA

VíKENDOVé POBYTYROK 2008 / 2009*

Druh izby Kategória Celoročná cenaCena na osobu a pobyt

44

MUDr. Silvia Dokúšová, NEDÚ, Ľubochňa

Diabetes mellitus a jeho nástrahy

Diabetes mellitus býva spravidla diagnostikovaný v ambulancii

praktického lekára. Každé podozrenie na diabetes má smerovať

k odbornému vyšetreniu v diabetologickej ambulancii, lebo

len včasná a adekvátna liečba je prevenciou závažných komplikácií cukrovky. Liečba diabetika spadá

jednoznačne do kompetencie kvalifikovaného lekára –

diabetológa. Zúčastňujú sa na nej aj edukačné a diétne sestry. Okrem

toho, diabetológ aktívne spolupracuje aj so špecialistami z iných medicínskych odborov –

oftalmológom, neurológom, nefrológom, angiológom, ortopédom,

gynekológom a dermatológom.

Prvotný pohovor v ambulancii lekára sa zvyčajne začína otázkami zameranými na ob-dobie, ktoré predchádzalo zisteniu cukrovky. Získané informácie majú význam pre skoré a správne stanovenie diagnózy. Okrem prízna-kov a ťažkostí lekár overuje výskyt cukrovky u pokrvných rodinných príslušníkov, zisťuje podrobnosti o inej doterajšej liečbe, posudzuje stravovacie návyky a pýta sa aj na spoločenské a pracovné pomery, ktoré nezriedka ovplyvňu-jú spôsob a priebeh nadchádzajúcej liečby.

Všetko začína vyšetrenímNasleduje komplexné interné vyšetrenie, ktoré začína zmeraním telesnej výšky, hmotnosti, krvného tlaku a pulzu. Vyšetrenie pokračuje smerom „od hlavy po päty“, s počúvaním dýchania a oziev srdca na hrudníku a končiac posúdením zmien na cievach a koži dolných končatín. Pre pomerne častý výskyt postih-nutia aj iných žliaz s vnútorným vylučovaním je potrebné pohmatom vylúčiť prípadné zväčšenie štítnej žľazy na krku.Diagnózu pomôžu spresniť krvné labora-tórne vyšetrenia, ku ktorým neodmysliteľne patrí vyšetrenie glykémie ráno nalačno a po jedle, minerálov, krvných tukov, pečeňových

testov, ukazovateľov fungovania obličiek a tzv. glykovaného hemoglobínu (označovaného HbA1c). V nejasných prípadoch lekár zvažuje vyšetrenie zostatkovej tvorby inzulínu v tele (hladina C – peptidu), či autoprotilátok na-mierených proti bunkám pankreasu, v ktorých sa za normálnych okolností tvorí inzulín. Podobné vyšetrenia už spravidla patria do kompetencie špecializovaných pracovísk.

Čo má diabetik pravidelne absolvovať?Frekvencia sledovania vychádza z potrieb konkrétneho pacienta, no zvyčajne je to raz za tri mesiace. V úvode liečby spravidla niečo častejšie. Všetko závisí od dosahovanej meta-bolickej kompenzácie, potrebe zmien v liečbe, sprievodných chronických kompliká-cií a celkového zdravotného stavu pacienta.Glykovaný hemoglobín (HbA1c) stačí vyšetriť raz za tri mesiace. Väzba glukózy na hemoglobín je veľmi pevná a pretrváva počas celej životnosti červenej krvinky, t. j. približne tri mesiace. Sledovanie hladiny glykovaného hemoglobínu využívame na posudzovanie dlhodobej metabolickej kompenzácie cukrov-ky. U zdravých ľudí jeho hladiny nepresahujú

hodnotu 6,1%. Čím viac sa u diabetika blížia k norme, tým nižšie je riziko objavenia sa chronických komplikácií, akými sú poškodenie očí, obličiek, nervov, srdca a ciev dolných končatín. Aj tu je však potrebná opatrnosť. Tá istá hodnota HbA1c môže byť odra-zom dobrej kompenzácie, s vyrovnanými hodnotami glyké-mie, druhýkrát naopak veľmi zlej kompenzácie, s častým výskytom hyperglykémií a ťažkých hypoglykémií. Ako je známe, ťažké hypoglykémie majú pre pacienta neblahé následky.

Sledovanie hladín glykémie

Samosledovanie (self-monitoring) hladín glykémie je druh vyšetro-vania, ktoré si pacient robí sám. Nutnosťou je u diabetikov, ktorí sú odkázaní na podávanie si viacerých dávok inzulínu počas dňa. Testova-nie pomáha zistiť zmeny krvného

cukru po najedení, či fyzickej aktivite, a tak umožňuje pacientom upravovať si dávkovanie inzulínu podľa aktuálnej potreby. Zároveň pomáha odhaliť, či je ich liečba na úpravu hladín krvného cukru dostatočná. Glykémie sledujeme pomocou glukometrov a testovacích prúžkov. Po jedle vyšetrenie časujeme na obdobie očakávaného vrcholu účinku inzulínu. Pri používanom type liečby inzulínom (Pozn. red.: Liečbu určí ošetrujúci lekár.) je to spravidla 2 až 3 hodiny po pich-nutí dávky, t. j. 2 až 2,5 hodiny po jedle. Pri liečbe analógom 1,5 až 2 hodiny po podaní inzulínu. Najčastejšie sa problémy s vysokou glykémiou objavujú po raňajkách a nalačno. Naopak hypoglykémie sa spravidla objavujú pred obedom a v noci nad ránom. V týchto obdobiach dňa preto meriame glykémiu čas-tejšie. U každého pacienta je potrebný indivi-duálny prístup a posudzovanie, so zameraním sa na jeho „problémové“ glykémie. Ketolátky v moči vyšetrujeme vždy pri glykémii vyššej ako 17 mmol/l. Môžu sa však objaviť aj pri dlho trvajúcej glykémii vyššej ako 14 mmol/l.Úspešné riadenie a kontrola liečby sa zaklada-jú na dobrej spolupráci pacienta s lekárom. Tá

45

sa opiera aj o dôsledné zapisovanie si glykémií do denníka aj s uvedením času a dátumu, a to napriek skutočnosti, že glukometer má svoju vnútornú pamäť. Potrebné je tiež zaznamená-vať dávky inzulínu, množstvo jedla, čas a trvanie fyzickej aktivity, mimoriadne uda-losti, napr. zvýšený príjem stravy, požitie alko-holu pri oslave a pod. Na základe podobných údajov lekár môže stanoviť optimálnu liečbu.

Časté choroby diabetikov

U diabetikov sa častejšie vyskytuje vysoký krv-ný tlak. Vysoký krvný tlak zvyšuje pravdepo-dobnosť vzniku srdcového infarktu a cievnej mozgovej príhody. Nemáva obvykle žiadne varovné príznaky a jediný spôsob ako ho zis-tiť, je pravidelne si ho merať. Z tohto dôvodu býva u diabetikov kontrolovaný pri každej návšteve lekára. Najmä u mladých pacientov a diabetikov v strednom veku je potrebné udržiavať krvný tlak na hodnotách do 130/80 mmHg. Pri proteínúrii viac ako 1g/24 hodín dokonca pod hodnotou 125/75 mmHg. Rovnako častejšie sa u diabetikov vyskytujú aj zvýšené hladiny krvných tukov, ktoré ich opäť vystavujú nebezpečenstvu srdcových chorôb a cievnej mozgovej príhody. Krvné tuky sledujeme raz za šesť mesiacov. V prípade zvýšenej hladiny je potrebná adek-vátna liečba liekmi, ktoré hladinu krvných tukov znižujú. Kritériá pre jej začatie sú prísnejšie ako u zdravých ľudí.

Postihnutie očí, obličiek a ciev

Ku komplikáciám cukrovky zaraďujeme ochorenia, ktoré sa podstatne častejšie ako u zdravých vyskytujú práve u diabetikov. Ide najmä o postihnutie očí, obličiek, nervov a ciev. Stále platí, že najlepšou prevenciou ich vzniku je dôsledná kontrola a udržiavanie hla-dín krvného cukru, čo najbližšie normálnym hodnotám. Jednoznačný prínos má aj ich včasné rozpoznanie. Všetci diabetici by preto mali absolvovať vyšetrenie u prísluš- ného lekára - špecialistu. Postihnutie očí u diabetika znamená niektorý z nasledujúcich 3 stavov, a to diabetickú retinopatiu (posti-hnutie sietnice), kataraktu (šedý zákal) alebo glaukóm (zelený zákal spojený so zvýšeným vnútroočným tlakom). U detí do 5 rokov od vzniku cukrovky, resp. do 13. roku života, je poškodenie sietnice skutočne veľmi vzácne. Rizikovým obdobím je puberta. Vyšetrenie očného pozadia má byť robené aspoň raz ročne v prípade, že žiadne zmeny neboli do-posiaľ vyšetreniami odhalené. V puberte, u zle kompenzovaných diabetikov a počas gravidity, sledujeme očné pozadie každé 3 mesiace. Pri

už existujúcej retinopatii závisí pernamencia kontrol od klinického stavu a určuje ju očný špecialista - oftalmológ. Postihnutie obličiek, diabetická nefropatia, je v rozvinutých kraji-nách najčastejšou príčinou zlyhania obličiek. Kľúčovú úlohu v potvrdení nefropatie zohráva vyšetrenie tzv. albumínúrie, ktorá sa stanovuje v zbieranom moči (24-hodinový, resp. 8-ho-dinový nočný, zber). Normálne neprekračuje hodnotu 30 mg/24 hodín. O mikroalbumínú-rii hovoríme ak zvýšené vylučovanie albumínu

nepresahuje 300 mg/24hodín, o klinickej ak je hodnota ešte vyššia. Vyšetrenie opakujeme po 6 mesiacoch až po jednom roku, v súčasnosti je dostupné vyšetrenie aj pomocou testovacích prúžkov. V prípade klinickej albumínúrie je pacient zaradený do sledovania špecialistom na ochorenia obličiek – nefrológom.

Pozor na dolné končatiny

Postihnutie nervov, diabetická (poly)neuro-patia, je vôbec najčastejšou komplikáciou cukrovky. Postihuje 30 až 40% pacientov s cukrovkou, pritom prvotné skryté štádium možno pomocou moderných vyšetrova-cích metód zistiť u viac ako 80% všetkých diabetikov. Prítomnosť neuropatie je potrebné predpokladať u každého pacienta s diabetes mellitus 2. typu, a to bez ohľadu na dĺžku trvania jeho ochorenia. U pacienta s 1. typom cukrovky po 5 rokoch trvania ochorenia. Diabetická polyneuropatia zvyšuje náchylnosť na vznik tzv. „diabetickej nohy“ s rizikom amputácie častí dolnej končatiny. Pravidelné hodnotenie dolných končatín lekárom tak patrí medzi kľúčové súčasti komplexného

tredníctvom ladičky, resp. kožnej citlivosti pomocou tupých či ostrejších vyšetrovacích predmetov. Vyšetrenia absolvujú pacienti raz ročne, resp. podľa potreby. Objektívne informácie poskytnú špecializované metódy – elektroneurografia a elektromyografia. Ateroskleróza ciev dolných končatín je u diabetikov 20-násobne častejšia ako v bežnej populácii. Postup cievnych zmien tu býva rýchlejší, a klinické prejavy nebývajú zväčša výrazné. Postihnutí majú zvyčajne chladné a bledé nohy a objavujú sa na nich aj zmeny výživy kože (suchá a lesklá koža). Klasickým príznakom sú tzv. klaudikácie – t. j. bolesti v lýtkach pri chôdzi a po námahe. Vyšetrenie pulzov na cievach dolných končatín odhalí ich oslabenie až vymiznutie. Z pomocných vyšetrení bývajú využívané najmä dopplerso-nografia ciev, reografické vyšetrenie a kľúčové postavenie zaujíma nesporne angiografia. Všetci diabetici, najmä však pacienti s 1. typom diabetes mellitus, majú mať vy- šetrenú štítnu žľazu. V prípade zistenia poru-chy je potrebná liečba s frekvenciou ďalších kontrol, spravidla, raz ročne.

vyšetrenia diabetika. Pátra po deformitách prstov, poruchách výživy a zmenách na koži nôh (zhrubnutia, otlaky a praskliny). Denné samovyšetrovanie dolných končatín má byť samozrejmosťou u každého diabetika. Aj malý a zdanlivo neškodný defekt či pľuzgier môže diabetika nakoniec ohroziť stratou končatiny. U lekára v ambulancii pomôžu polyneuro-patiu odhaliť vyšetrenia tlakovej a dotykovej citlivosti pomocou špeciálnych vlákien a chumáčika vaty, vibračnej citlivosti pros-

www. cardio .zdravie.sk

Ruku na srdce. Netúžite po tom, prestať fajčiť?B. Balogh: Úprimne povedané, nie. Mne to totiž chutí a neviem s tým nič urobiť. Viem, že je to nesprávny postoj, ale tak to cítim. Je to fakt. Musím sa však priznať, že fajčenie v ma-ximálnej možnej miere obmedzujem, ale skoncovať s ním neplánujem. Nedokážem to.

Jediná neresť je fajčenie. Pozitívom je pohyb a zdravá strava. Ozaj, aká je teda u vás doma?B. Balogh: Svoje stravovacie návyky som zmenil dosť radikálne po pracovnom pobyte v Škandinávii. Tam som bol totiž prinútený sa stravovať zdravo, lebo inak to ani nešlo. Ryby, zelenina, to všetko na prírodný spôsob alebo na grile. A samozrejme dostatok pohybu. Pozitívne je, že mne takáto strava zachutila a tak som si tieto návyky preniesol aj domov na Slovensko. Namiesto bieleho chleba a pečiva jem len celozrnné výrobky. Mám rád syry a rád si pochutnám aj na chudej šunke. Sem-tam zhreším a dám si aj niečo nezdravé, ale to naozaj len výnimočne. Usilujem sa vyhýbať polotovarom, v obchode ich už vôbec nekupu-jem. Ak polotovar, tak len ten, čo si pripravím doma.

Aký je váš názor na súčasný hit zdravej výživy, biopotraviny? B. Balogh: Pozitívny. Biopotraviny sú prírodným produktom a pochádzajú z ekolo-gického poľnohospodárstva. Neobsahujú éčka a rôzne konzervanty, ktoré negatívne vplývajú na náš organizmus. Ak chce človek to najlepšie pre svoj organizmus, tak určite by sa mal zamerať na biopotraviny. Niekedy si ich kúpim aj ja, hoci na slovenskom trhu ešte nie je taký výber, ako napríklad v susednom Rakúsku. Ich nevýhodou je, že sú drahšie a nie každý si ich môže dovoliť.

Chodíte na preventívne prehliadky?B. Balogh: Musím sa priznať, že nie. Zatiaľ sa cítim dosť dobre a som relatívne zdravý. Teda si to aspoň myslím. Snažím sa udržiavať si rovnakú váhu, a keď sa náhodou vyšplhá o dve až tri kilá vyššie, ako má byť, tak okamžite začínam s diétou a ešte viac športujem.

Dobroslava Krajačičováfoto Dušan Dukát

Kardiovaskulárne ochorenia sú vážnym celosvetovým problémom, nevyníma-júc Slovensko. Ako vnímate túto civilizačnú chorobu vy? B. Balogh: Veľmi intenzívne sa o to zaujímam. Zúčastňujem sa mnohých akcií, ktorých hlavnou myšlienkou je práve boj proti ochoreniam srdca a ciev a takisto ich aj podporujem. Okrem toho sa usilujem o tejto problematike veľa čítať. Vnímam ju ako generačnú a civilizačnú záležitosť. Srdce je sval, ktorý potrebuje dostatočnú starostlivosť. Poviem to úplne banálne – ak nechodíš do schodov, tak potom ani nevidíš ich koniec. Ja chodím veľmi veľa po schodoch každý deň, lebo tam, kde bývam, nie je výťah. Denne tak prejdem kilometre. Tým, že som sa minulý rok presťahoval z Petržalky do Starého Mesta, tak chodím väčšinou všade pešo a auto používam oveľa menej ako predtým. Som rád, že sa tak veľa pohybujem, čo výrazne prospieva môjmu zdraviu. Odporúčal by som to najmä ľuďom, ktorí majú sedavé zamestnanie - ak inak nešportujú, aby chodili čo najviac pešo a na dlhšie prechádzky.

Kondíciu a zdravé srdce si udržujete najmä neustálym pohybom. Je teda pohyb vaša životná filozofia?B. Balogh: Aj tak by sa to dalo charakterizovať. Nestačí totiž chodiť len do fitnesscentra, ale je potrebné pre svoje zdravie urobiť oveľa viac. A o to sa snažím.

Načrtli ste tému fitnesscentra. Viem o vás, že ste jeho (alebo ste boli) pravidel-ný návštevník. Je tomu tak?B. Balogh: Áno. Ale túto telesnú aktivitu treba robiť ešte s nejakým iným športom alebo prirodzeným pohybom, napríklad spomínanými prechádzkami, či šlapaním do schodov.

Vašou vážnou neresťou, s ktorou sa ani netajíte a otvorene o nej hovoríte, je fajčenie. Fajčenie je jedným z rizikových faktorov kardiovaskulárneho ochorenia. Neuvažovali ste nad tým, že by ste cigaretám dali večné zbohom?B. Balogh: Koľkorazy. Pokúšal som sa o to, ale vždy som sa k fajčeniu vrátil. Niekedy mám obdobie, že fajčím málo, inokedy zase veľa. Niekedy aj stresy kompenzujem fajčením.

Poznáme sa už roky. Za ten čas sa vôbec nezmenil. Stále je to taký vysmiaty chlapčisko bez hviezdnych

manierov. Problémy hádže za hlavu a stresy kompenzuje spevom v plnom nasadení. Jeho životná filozofia je

neubližovať druhým, lebo sa to môže vrátiť ako bumerang. Tvrdí o sebe, že nemá žiadne zdravotné

problémy. Usiluje sa žiť zdravo, najmä cez dostatok pohybu a vyváženú stravu, hoci aj on občas zhreší. Veď

– ako hovorí - tiež je len človek. Za svoju najväčšiu neresť považuje fajčenie a zrejme sa jej tak ľahko

nevzdá. Je rodený Bratislavčan, na čo je patrične hrdý. Pochádza z hudobníckej rodiny. Okrem neustáleho

pracovného vyťaženia sa v súčasnosti naplno venuje výstavbe podkrovného bytu v centre Bratislavy. Je ženatý, má dve dcéry. Vynikajúci džezovo-soulový spevák, jednoducho hudobník - Berco Balogh (46).

46

So stresom zatočil, srdce mu pracuje na plný plyn

www. cardio .zdravie.sk

Srdiečko pracuje dobre?B. Balogh: Ja si myslím, že áno. Vyšetrenia v tomto smere som absolvoval. Tlak mám optimálny a cholesterol takisto. Dúfam, že sa to nezmení a ostane to tak aj naďalej.

K vašej dobrej kondícii prispieva-jú aj prechádzky so psíkmi – rodinnými miláčikmi. Alebo už tomu nie je tak?B. Balogh: Už je to menej ako voľakedy, ale ak mi to čas dovolí, tak áno. Mojimi súčasný-mi „prechádzkami“ sú teraz starosti so stavbou podkrovného bytu a maximálne pracovné tempo. Takže aj to je dobré na srdce. V letných mesiacoch sa snažím spolu s rodi-nou odísť z Bratislavy do prírody, k vode. Veľmi rád plávam, rád a veľa chodím a rád tancujem. Musím byť neustále v pohybe, vtedy som spokojný.

V posledných mesiacoch ste prešli rôznymi skúškami. Pracovnými i súkromnými. V závere minulého roka ste uviedli na trh nový album pod názvom Siedmy pád...B. Balogh: Som veľmi rád, že po sedemroč-nej prestávke sa mi vlani podarilo tento album vydať. K tomuto cédečku som dokončil pred týždňom aj videoklip. Momentálne veľa koncertujem po Slovensku. V máji pripravuje-me v spolupráci so Sisou Sklovskou a Felixom Slováčkom peknú akciu pod názvom Show bez cukru. Myšlienka vzniku tejto akcie pochádza z hlavy práve Sisi Sklovskej, ktorá ju organizu-je už po tretí raz. Jej otec mal totiž ťažkú cukrovku. Týmto podujatím chceme pomôcť ľuďom s podobným osudom. Celý výťažok z koncertu pôjde na podporu detí, ktoré trpia týmto vážnym ochorením.

Vrátim sa ešte k albumu Sied- my pád. Prečo práve takýto názov?B. Balogh: Lebo Siedmy pád je s kým, s čím, teda je veľmi osobný. Album však obsahuje aj dva staré hity, ktoré dostali nový šat, a to Farbami dýcha noc a Milionár. Zaradenie týchto dvoch piesní na tento album je mojou spomienkou spred dvadsiatich rokov, kedy tieto piesne uzreli svetlo sveta a stali sa hitmi.

Váš životný štýl je v podstate zdravý, samozrejme až na fajčenie. Ako by ste ho teda zhrnuli a čo by ste odkázali čitateľom Cardio magazínu?B. Balogh: Úplne najdôležitejšie v živote je vyhýbať sa stresu. Stres totiž škodí človeku najviac, je to neviditeľný zabijak. Život treba brať s humorom, a to aj vo chvíľach, keď sa zdá, že situácia je beznádejná. Vždy totiž nejaká nádej jestvuje, len človek sa nesmie beznádeji poddať. Striedmosť v jedle, veľa pohybu a úsmev na tvári, hoci žijeme v dobe, keď to nie je ľahké. Ale, ak nejde o život, tak nejde o nič. A to by mal mať každý na pamäti.

47

Menej LDL – riziko rakoviny?

48

Tomáš Mrázik

Aj vám sa zdá, že o cholesterole viete skoro všetko, že jeho

pôsobenie v ľudskom organizme je vám dostatočne známe? Lepšie

zorientovaný človek vie, že cholesterol patrí do skupiny krvných

tukov a spolu s triglyceridmi hrá v našom organizme významnú

úlohu. Potrebujeme ho najmä kvôli produkcii hormónov, ďalej pre

zúžitkovanie vitamínov a správny metabolizmus. Vieme však odhadnúť mieru

jeho potreby?

Dobrý proti zlémuChronicky známe je delenie cholesterolu na „zlý“ (LDL) a „dobrý“ (HDL). Zvýšené hodnoty LDL, ktorého máme v tele väčšinu, hrozia človeku ochorením srdca a ciev. Keď sa zlý cholesterol ukladá v cievach a vytvára tam pláty, hrozí upchatie ciev, v akútnych prípadoch mozgová porážka či srdcový infarkt. Dobrý cholesterol zase nášmu telu pomáha zápasiť s nadbytočnými tukmi, bráni im usídliť sa v cievach.Znížiť vysokú hladinu zlého cholesterolu pomáhajú ľudskému organizmu aj statíny, ktoré pacientom predpisujú doktori v tabletkách. V súčasnosti pomáhajú statíny vo zvýšenej miere odbúravať LDL-cholesterol z krvného obehu viac než 25 miliónom ľudí na celom svete. Ukazuje sa však, že nie každému pacientovi úporný boj o čo najnižší stav zlého cholesterolu v jeho tele pomáha.

Nežiadúce účinkyDobre je známe, že niektorá liečba prináša so sebou aj nežiaduce účinky. Často sa to stáva pri rádioterapii, či chemoterapii u onko-logických pacientov, no problémy môžu postihnúť aj kardiakov. Niektoré informácie o problémoch s bunkami pečene a svalov v súvislosti s vynúteným poklesom choleste-rolu sa nezdali byť relevantné a navyše ich iné štúdie nepotvrdzovali. Nedávno však prišlo ďalšie varovanie...V odbornom časopise amerických kardiológov (JACC, 7/2007) zverejnili údaje, podľa ktorých u úspešne liečených pacientov s nízkym LDL-cholesterolom rastie počet prípadov rakoviny. Autori štúdie uvádzajú nárast o jeden prípad na každých 1000 osôb. Podľa autorov nie je pravdepodobné, že by boli na vine statíny. Prípady nádorov podľa

nich štartuje skôr samotná nízka hladina LDL-cholesterolu.

Statíny pomáhajú, ale...Nový pohľad na statíny z hľadiska onkologických rizík vyplával na povrch až potom, keď autori štúdie rozdelili 40 000 liečených pacientov do dvoch skupín. Na tých, ktorým klesla hladina LDL značne (teda liečba bola obzvlášť úspešná) a na tých, ktorým klesla hladina cholesterolu v krvi menej. U tých s rapídnym poklesom hladiny LDL v krvi sa ukázal štatisticky významne väčší počet prípadov rakoviny.Za preukázanú teda možno považovať súvislosť medzi novo diagnostikovanými malígnymi nádormi a následkom liečby pomocou statínov pri výrazne zníženej hladine LDL v krvi. Bez znevažovania prospešnosti

statínov na znižovanie rizika srdcových ochorení by podľa autorov mali byť statíny podrobené novým pokusom z pohľadu možných vedľajších efektov pri ich vysokom dávkovaní.

Pri liečbe vysokej hladiny cholesterolu sa teraz zrejme začne dávať prednosť komplexnejšiemu prístupu, napríklad uprednostňovaním liekov obsahujúcich viac účiných zložiek zameraných na znižovanie cholesterolu v krvi. Očakáva sa tiež, že sa od podávania liekov, v ktorých je účinnou látkou len samotný statín, bude ustupovať. Všetko však bude jasnejšie až po ďalších výskumoch a štúdiách.

(Pozn. red.: Podrobnosti o cholesterole ste si mohli prečítať v seriáli, ktorý Cardio magazín uverejňoval počas celého minulého roka).

49

www. cardio .zdravie.sk

Benígne a malígneZo všetkých nádorových ochorení tvoria primárne nádory srdca 0,001 až 0,28 percent, pričom tých benígnych (nezhubných) je 75 až 80 percent. Ich najčastejšou formou je myxóm. Myxómy vyrastajú zo srdcových siení a komôr a odstraňujú sa kardiochirurgickým zákrokom. Pokiaľ sa nepodarí odstrániť všetko nádorové tkanivo, môžu po zákroku začať rásť znovu. Našťastie možno operáciu skoro vždy opakovať.U benígneho myxómu ide síce o pomerne závažné, no vyliečiteľné ochorenie. Horšie je

to v prípade nádoru malígneho (zhubného) a navyše neskoro zachyteného. Aj najčastejšie zhubné nádory srdca, sarkómy, vyrastajú priamo zo srdca. Objavujú sa vzácne, najčastejšie u mužov v druhej tretine života, pričom príznakom bývajú

známky srdcového zlyhávania. Často sa však stáva, že prvé príznaky vyvolávajú až metastázy do okolitých orgánov.

Metastázy zabíjajúNie vždy sa podarí zistiť, že príčinou srdcového zlyhávania je sarkóm. V okamihu stanovenia správnej diagnózy sú už u troch štvrtín postihnutých prítomné metastázy do ďalších orgánov. Chirurgická liečba v takých prípadoch nebýva úspešná a lekári sa zameriavajú len na zmiernenie príznakov a udržanie prijateľnej kvality života u pacienta. Ten obvykle zomrie

v priebehu niekoľkých týždňov.Sekundárne nádory s prvotným ložiskom mimo srdečného tkaniva sú najčastejším zhubným nádorom srdca. Šíria sa doň buď priamym rastom z okolitých tkanív, alebo zo vzdialenejších orgánov krvnou či lymfatickou cestou ako metastázy. Takto sa najčastejšie prejavuje zhubný kožný melanóm, karcinóm prsníka či pľúc, no tiež nádory z krvných buniek. Až pätine zomretých na rakovinu posmrtne zistili metastázy do srdca a osrdcovníka.

Treba povedať, že aj benígne primárne nádory srdca môžu ohroziť život pacienta. V týchto prípadoch nemajú ohrozenie na svedomí metastázy, ale od benígneho nádoru sa uvoľňujúce krvné zrazeniny, ktoré po zanesení do krvného obehu môžu spôsobiť embóliu a následnú smrť.

na srdceMnohí ľudia túžia po tom, aby boli v niečom výnimoční, ojedinelí. Sú však aj takí, ktorí by sa svojej výnimočnosti veľmi radi vzdali a boli by za

to ochotní dať čokoľvek. Medzi nich patria aj ľudia s malígnym primárnym nádorom srdca.

Tibor Mrocek

Ak by ste sa po bežnej prehliadke u lekára, ktorý vám nameral uspokojivé hodnoty „zlého“ LDL cholesterolu, zastavili u McDonalda, či pri stánku s pečenou klobáskou, nerobíte dobre. To, že v danej chvíli nemáte zvýšený cholesterol, ešte neznamená, že máte vyhraté a môžete si svoje telo „ládovať“ čímkoľvek. Štúdia publikovaná v American Journal of Medicine nedávno poukázala na výrazné podceňovanie rizika vysokej hladiny LDL-cholesterolu. Tá sa totiž môže výrazne meniť a s rastúcim vekom má tendenciu stúpať.

Výskumníci z Bostonskej univerzity to tvrdia na základe výsledkov vypočítaných z analýzy asi piatich tisícok 30, 40 a 50-ročných mužov a žien, sledovaných v priebehu 30 rokov pre potreby známej Framinghamskej štúdie. Vedci zistili, že počas tejto doby sa u štyroch z desiatich osôb, ktoré mali hladinu LDL-cholesterolu pri prvom meraní v norme, objavila vysoká hladina LDL-cholesterolu a u 6 z 10, hladina hraničná. Záver štúdie bol, že väčšina osôb s pôvodne normálnou hladinou je v budúcnosti vystavená jeho hraničnej či zvýšenej koncentrácii.Taký počet rizikových jedincov samozrejme nemožno zvládnuť v ambulanciach lekárov neustálym meraním hladiny cholesterolu a podávaním liekov na jej znižovanie. Najúčinnejším prostriedkom preto zostáva zmena stravovacích návykov a propagácia zdravého životného štýlu. Nefajčením, udržaním ideálnej váhy, dostatočnou pohybovou aktivitou možno viacero rizík zmierniť či celkom odstrániť, najmä ak s týmito návykmi začnete v mladom veku. Na zdravý život však nie je neskoro nikdy – na starobu to oceníte.

Choles-terol

vekom stúpa

50

Žiaľ môže zabíjaťPodľa kardiológa Martina Cowieho z londýnskeho Národného ústavu pľúc a srdca pri Imperial College výsledky výskumov ukazujú, že ľudia, ktorí zažívajú rozchod s partnerom, či dokonca jeho smrť, vykazujú zvýšené riziko úmrtia. „Keď strácate celoživotnú oporu partnera, ste viac stresovaní, viac pijete, skôr sa pripletiete k nejakej nehode, ste neopatrní a apatickí,“ hovorí doktor Cowie. Britský kardiológ v tejto súvislosti poukázal na staršiu štúdiu z British Medical Journal z roku 1969, v ktorej lekári deväť rokov sledovali 4500 ovdovelých osôb vo veku nad 55 rokov. Zistili, že riziko úmrtia v prvých šiestich mesiacoch po skone partnera bolo o 40 percent vyššie a postupne sa vracalo k normálu. Najčastejšou príčinou smrti bol infarkt, čo naznačuje, že za tým boli skutočne problémy so srdcom.

Silnejší ako chladTrojročný japonský chlapec spadol neďaleko mesta Šizuoka do diery zamrznutého rybníka, pri ktorom trávil spolu s rodičmi novoročné prázdniny. Keď ho otec vytiahol z dna rybníka, chlapcovi nebilo srdce a pľúca mu nefungovali. V ľadovej vode klesla teplota jeho tela na 28 stupňov. Po vyše desiatich minútach mu srdce však opäť začalo biť a lekári chlapca prepustili domov. Nad chladom pravidelne víťazí 48-ročný Holanďan Wim Hof. Koncom januára prekonal svoj vlastný rekord, keď dokázal zotrvať v debni naplnenej ľadom 1 hodinu a 12 minút. Hof tvrdí, že dokáže ovládať svoje telo pomocou tantrických cvičení. Ani tie mu však nepomohli, keď sa vlani pokúšal zdolať vrchol Mount Everestu len v trenírkach a sandáloch. Kapituloval vo výške 7400 metrov kvôli omrznutým prstom...riaditeľ britského National Obesity Forum varuje nielen obéznych, ale aj štíhlych ľudí, že ak nie sú fyzicky aktívni, zvyšujú si riziko rakoviny a chorôb srdca. Haslam k tomu ešte skepticky konštatoval, že ani po srdcovom záchvate nie je, žiaľ, väčšina ľudí ochotná zmeniť svoj sedavý spôsob života a viac sa hýbať.

Prehrávače vraj neškodiaVreckové prehrávače hudby, ako sú iPody nie sú podľa amerického, Úradu pre kontrolu liečiv (FDA) nebezpečné pre ľudské zdravie, a to ani ľuďom, ktorí používajú kardiostimulátor. Testy FDA ukázali, že iPody nevytvárajú také silné elektromagnetické pole, aby zasahovali do činnosti kardiostimulátorov. Vyhlásenie FDA je zrejme reakciou na dve vlaňajšie správy, ktoré tvrdili opak. Podľa prvej, kardiológovia zapli iPod pri prehliadke pacienta a zistili, že prístroj ovplyvňuje činnosť kardiostimulátora. Podľa druhej, 17-ročný študent zaznamenal elektrický výboj v polovici prípadov, keď na päť až desať sekúnd priblížil iPod na dva centimetre od pacientovej hrude.

Po infarkte opäť vidíZázraky sa stávajú. Krátko po resuscitácii, ktorá po ťažkom infarkte udržala pri živote 74-ročnú Angličanku Joyce Urchovú, sa tejto žene vrátil zrak, ktorý stratila pred štvrť storočím. Príčiny jej dlhodobej slepoty lekári nikdy nezistili. Dnes sa Joyce teší z pohľadu na svojich päť detí, ktoré naposledy videla, keď dospievali.

Zmena v prvej pomoci?Japonci prišli s prekvapujúcou štúdiou, meniacou pravidlá pri poskytovaní prvej pomoci. Vedci zistili, že šance na prežitie srdcovej príhody mimo nemocnice sa zdvojnásobujú, keď osoba poskytujúca prvú pomoc robí len masáž hrudníka a vynechá dýchanie z úst do úst. Doktor Ken Nagao z Nihon University Hospital v Tokiu v odbornom lekárskom časopise Lancet doslova tvrdí, že ventilácia pľúc nielenže neprináša očakávaný úžitok, ale u tých pacientov, kde sa zachraňujúci sústredí len na obnovenie pulzu rytmickým masírovaním hrudníka, má zachraňovaný šancu na prežitie, bez toho, aby mal trvalo poškodený mozog, až dvojnásobne vyššiu. Nagaovo tvrdenie vyplýva z posúdenia 4068 prípadov infarktov, ktoré boli starostlivo zdokumentované. Doktor Nagao však v štúdii upozorňuje, že zistené údaje a z toho vyvodené odporúčania platia len pre prípady infarktov. Kombinácia masáže s podporou dýchania je však vraj celkom na mieste v prípade záchrany topiacich sa, škrtených a tiež u predávkovaných narkomanov.

www. cardio .zdravie.sk

Manželské hádky pomáhajúV štúdii amerických vedcov, zverejnenej v januárovom čísle odborného časopisu Journal of Family Communications, sa tvrdí, že kvalitná manželská hádka môže mať blahodárne

účinky na zdravie. Podľa štúdie, ktorá po dobu 17 rokov sledovala 192

amerických manželských dvojíc sa zistilo, že riziko

úmrtia u oboch partnerov je asi 5x väčšie, ak ani jeden z nich nie je schopný dať v hádke priechod svojim

citom a emóciám. Vedúci prieskumu, prof. Ernest

Harburg z Michiganskej univerzity, upozornil aj na predchádzajúce

štúdie, ktoré ukazovali, že snaha potlačovať svoju zlosť zvyšuje riziko chorôb spojovaných so stresom, ako sú srdcové problémy, prípadne ťažkosti s vysokým krvným tlakom.

Zmena krvnej skupinyDoktor Michael Stromon z detskej kliniky v austrálskom Sydney oznámil zarážajúce zistenie, týkajúce sa ich niekdajšej pacientky. Austrálčanku Demi-Lee Brennanovú operovali, keď mala 9 rokov. Život jej zachránila len transplantácia pečene. Jej stav bol aj po operácii veľmi vážny a uzdravila sa, až keď lekári vysadili (za iných okolností životne dôležité) imunosupresíva. Lekári z detskej kliniky po šiestich rokoch pri kontrole jej zdravotného stavu zistili, že jej pôvodná krvná skupina 0 s negatívnym Rh faktorom sa zmenila na „nulku“ s Rh pozitívnym faktorom, teda takú, akú mal jej darca orgánu. Podľa doktora Stromona zmenu krvnej skupiny pravdepodobne spôsobili kmeňové bunky z transplantovanej pečene. Tie prenikli do kostnej drene dievčaťa, kde sa tvoria krvné bunky, a nahradili ju.

51

Výkonný robot – chirurgV českej nemocnici Na Homolce v Prahe využívajú robota, ktorý uskutočnil dosiaľ najviac cievnych operácií na svete. Zatiaľ čo špičkové svetové pracoviská majú na konte priemerne 30 takýchto výkonov, primár Petr Štádler z oddelenia cievnej chirurgie nemocnice Na Homolce uskutočnil koncom januára už stú robotickú operáciu ciev. S pomocou robota trvá operácia asi rovnako dlho ako klasická operácia, ale robot je omnoho presnejší a môže operovať aj na obtiažne prístupných miestach. Operačné nástroje sa do tela dostanú drobnými otvormi, takže netreba veľké rezy. Pre pacienta to znamená menšiu záťaž a rýchlejšie hojenie.

1 min. – Výpony

Stojte rovno, nohy dajte na šírku ramien. Použite stoličku alebo stenu na udržanie rovnováhy. Prejdite do stoja na špičkách tak vysoko ako vám to bude pohodlné. V tejto pozícii opäť počítajte do štyroch. Pomaly sa vráťte do základnej pozície. Opakujte 1. min.P

ravi

deln

ým p

ohyb

om

pro

ti c

horo

bám

srd

ca a

cie

vcvičí kondičná trénerka Kristína Bezákováfoto Viktor Szemzö

Cvičíme pod odborným dozorom PaedDr. Zuzany Bezákovej, majiteľky FITCLUBU Bezinka a poradkyne v oblasti kondičného tréningu a výživy.

Naša dnešná 10 min. séria je už tretia v poradí. Prvá bola uverejnená v Cardio magazíne č. 4/2007 a druhá v č. 6/2007. Dnes si opäť môžete s nami zacvičiť doma niečo nové. Stačí vám na to len obyčajných 10 minút. Je dôležité tréning opakovať, keď nie každý, tak určite každý druhý deň.Cvičenie pozostáva zo 4 blokov, kde prvý trvá 4 min., druhý 3 min., tretí 2 min. a štvrtý 1 min. Takže spolu je to naozaj len 10 min., ale veľmi dôležitých pre zdravie každého z nás.

Tri cvičenia po 1 min. zamerané na pevnosť.Budete potrebovať nejaké závažie, ak nemáte doma činky, tak postačia dve 500 ml fľaše naplnené vodou.

3

min

4

min

1 min. – Upažovanie

Základný postoj, nohy sú na šírku pliec. Brada je rovnobežne s podložkou, ruky po stranách. V každej ruke držíme závažie (alebo fľaše s vodou), dlane smerujú nadol. Vystreté ruky naraz dvíhame do strán od tela len do výšky pliec. V tejto pozícii vydržte, kým nenapočítate do štyroch. Pomaly sa vrátťe do základnej pozície. Opakujte 1 min.

Aeróbne srdcovocievne cvičenieV minulom cvičení sme

vám odporučili stacionárny bicykel, dnes to môže byť stepper. My sme na ukážku využili profesionálny stepper vo fitnesscentre, vy máte možno doma prenosný malý domáci stepper. Pokiaľ nemáte inú možnosť, môžete 4 min. pochodovať na mieste alebo využite na tento cvik schody v domovom schodišťi, kde bývate.

1 min. – Vystieranie tricepsu

Stojte alebo seďte s nohami rozkročmo na šírku pliec, brada je rovnobežne s podložkou. Chrbát je vzpriamený, plecia uvoľnené. Závažie držte v ľavej ruke. Ľavú ruku dajte za hlavu a pokrčte v lakti. Potom závažie pomaly dvíhajte nad hlavu. V tejto pozícii vydržte a napočítajte do štyroch. Pomaly sa vráťte do základnej pozície a opakujte 30 sekúnd na jednu ruku a 30 sekúnd na druhú ruku.

53

Ešte stále môžete vyhrať voľný vstup do FITCLUB Bezinka. Stačí, ak nám napíšete vaše skúsenosti s cvičením alebo návštevou fitcentra. Zaujímavé príbehy uverejníme a jeden z vyžrebovaných vyhrá voľný vstup do fitcentra Bezinka v Bratislave. So sebou si môžete zobrať niekoho blízkeho, ktorý chce tiež niečo urobiť pre svoje zdravie.

Súťaž pokračuje!

Strečing – posledná séria dvoch cvičení po 30 sekúnd

Spevnenie trupu, dve cvičenia po 1 min

2

min

1 min. - Zanožovanie s vystretou nohou

Postavte sa za stoličku, nohy sú na šírku ramien, kolená mierne pokrčte. Pozerajte sa priamo pred seba, plecia uvoľnite. Pomaly zanožujte pravú nohu tak ďaleko ako vám to bude pohodlné. Nohu držte rovno, pričom sedacie svaly stiahnite a počítajte do štyroch. Pomaly vráťte pravú nohu do základnej pozície. Opakujte 5x, potom nohy vystriedajte a cvik urobte aj druhou nohou 5x. Nohy teda vymeňte po piatich sériách.

1 min - Zdvíhanie mierne pokrčeného kolena v sede

Sadnite si na prednú časť sedadla, brada je rovnobežne s podložkou, hľadíme priamo pred seba. Kolená pokrčte do 90-stupňového uhla. Rukami sa pridržte stoličky a mierne sa nakloňte dopredu. Pomaly dvíhajte mierne pokrčené koleno tak vysoko ako vám to bude pohodlné a pritom stiahnite brušné svalstvo. V tejto pozícii napočítajte do štyroch a vráťte sa do základnej pozície. To isté opakujte aj s druhým kolenom po 30 sekundách.

30 sekúnd - Strečing lýtka

Ruky si oprite o stenu alebo o zadnú časť stoličky, chrbát držte rovno. Ľavú nohu vysuňte mierne cez telo, pričom päta sa dotýka podložky. Ľavé koleno je vpredu, kým nepocítite ťah v lýtkovom svale pravej nohy. Opakujte 15 sekúnd, potom nohy vymeňte.

Naše desať- minútovky môžeme striedať. Dodržujte pitný režim počas cvičenia i mimo neho. Nezabudnite, že počas dňa by ste mali vypiť 2,5 až 3 litre vody, minerálky alebo čaju. Jedzte veľa zeleniny a ovocia.

1

min

30 sekúnd - Strečing tricepsu

V stoji alebo v sede, nohy sú na šírku ramien, brada je rovnobežne s podložkou, plecia uvoľnené. Pravú ruku si dajte za hlavu, dlaňou sa dotýkajte pliec. Ľavou rukou si uchopte pravý lakeť, na ktorý vyviniete mierny tlak jemne ťahajúc zadnú časť ramena. Vydržte 15 sekúnd na každé rameno.

PRíPRAVA 5 Až 10 MIN.

100 g banánov100 g pomarančov100 g jabĺk100 g ananásucitrónovú šťavumed

POSTUP: Ovocie ošúpeme, nakrájame na menšie plátky a zalejeme citrónovou šťavou. Dochutíme troškou medu a sekanými orechami. Šalát môžeme pripraviť aj z iného obľúbeného ovocia.

Osviežujúci ovocný šalát

Súčasťou preven-cie a liečby kardi-

o v a s k u l á r n y c h ochorení je aj zme-

na v zaužívaných stra-vovacích návykoch. Orga-

nizmus musí prejsť na jedlá, ktoré srdce chránia

a posilňujú, vyrovnávajú nedostatky vitamí-nov a minerálnych látok, zlepšujú krvné hodnoty, odburávajú cholesterol, kyselinu močovú a podobne.

Za prípravu jedál ďakujeme Reštaurácii One (Restau-rant One), Galvaniho 13, 821 04 Bratislava. Zároveň upozorňujeme, že jedlá boli pripravené podľa želania redakcie.

Prečo sme vybrali práve tento recept: Konzumácia ovocia je pre naše zdravie prospešná po celý rok. S prichádzajúcimi jarnými dňami je to ešte dôležitejšie, lebo organizmus potrebuje oveľa viac vitamínov. Po zime je organizmus „vyšťavený“ a dostatok čerstvého ovocia (ale aj zeleniny) ho dokáže naštartovať do príjemných slnečných dní, ktoré sa pomaly blížia. Táto vitamínová bomba je takisto vhodná pri ischemickej chorobe srdca, vysokom krvnom tlaku, angine pectoris, či prekonaní infarktu alebo mŕtvice.

54

Rozpisy receptov sú pre 4 osoby.

Morčací plátok s jablkom a hydinovou šunkou

Prečo sme vybrali práve tento recept: Toto jedlo je jednoduché na prípravu a navyše sa odporúča pri chorobách srdca a ciev, a to pri ischemickej chorobe srdca, vysokom krvnom tlaku, angine pectoris, ale aj po prekonaní infarktu, či cievnej mozgovej príhody. Pri vysokom krvnom tlaku nesolíme vôbec, použijeme len korenie, a to v minimálnom množstve.

PRíPRAVA 15 Až 20 MIN.

4 morčacie plátky (z pŕs)4 plátky hydinovej šunky1 jablko olej (najlepšie olivový)soľ

POSTUP: Morčacie plátky trochu osolíme (môžeme aj okoreniť bielym korením), sprudka opečieme na oleji a krátko podusíme. Jablko ošúpeme, zbavíme jadrovníka a nakrájame na hrubšie plátky. Morčacie plátky vyberieme nabok a v šťave podusíme nakrájané jablká. Na mäso položíme plátok šunky a plátok jablka. Ešte dobre zohrejeme. (V prípade, že navrch dáme syr, necháme zapiecť do zlatova). Podávame s dusenou ryžou alebo varenými zemiakmi. Ako prílohu však môžeme zvoliť len zeleninu, napr. strúhanú mrkvu alebo miešaný zeleninový šalát.

www. cardio .zdravie.sk

AKO SA SPRÁVNE STRAVOVAť

ZAKÁZANé POTRAVINYtučné mliečne výrobky, údeniny, tučné mäso, hus, kačica, kaviár, alkohol, čierna káva, vyprážané pokrmy, tučné sladké múčniky, potravina a pokrmy konzervované soľou, solené pochúťky (čipsy, oriešky a podobne)

ODPORÚČANé POTRAVINYTUKY – olej, margarínyNíZKOTUČNé MLIEKO a mliečne výrobkyCHUDé MäSORYBY sladkovodné a morskéZELENINA (najmä strukoviny)OVOCIECELOZRNNé PEČIVO A CHLIEBCHUDÁ ŠUNKA v malom množstve

55

Tajničky jednotlivých útvarov z Cardio magazínu 6/2007:Doplňovačka: DefibrilátorRoháčik: PorážkaSpojené hrebeňovky: RekonvalescentOsemsmerovka: Skalpel desí, ale pomáha

Vážení čitatelia!Chcete vyhrať zaujímavé ceny? Ak áno, stačí

vylúštiť správne tajničku krížovky a tajničky

jednotlivých útvarov. Správne odpovede treba

zaslať na adresu redakcie do 20. mája 2008.

Na troch vyžrebovaných výhercov čakajú zau-

jímavé ceny.

Jozef Trochan

Spojené hrebeňovky

1. Múr, 2. Krém, 3. Norok, 4. Poštový úrad, 5. Porast lúk, 6. Náhorná rovina, 7. Druh koreniny, 8. Obyvatelia Pruska, 9. Potreba rybára, 10. Polámaný les

Osemsmerovka

Po vyškrtaní 31 výrazov ostane 20 nevyškrtaných písmen, ktoré tvoria dokončenie tajničky. Začiatok tajničky sa skrýva v hesle osemsmerovky.

MADAM, MADONNA, MADRID, MAGAZÍN, MAJOR, MAJORÁNKA, MAMONÁR, MANDARÍN, MANEKÝNI, MANÉŽ, MANIERA, MANŽETA, MARKA, MARKET, MASKA, MATKA, MAXIM, MENOVKA, METER, MIAZMA, MILADA, MINARET, MITRA, MNATA, MODEM, MOSADZ, MOTÁK, MOTOKROS, MOTORKA, MURÁR, MÝTUS.

Doplňovačka

1. Druh hríba – zápal sliznice 2. Jedovatý had – činiteľ 3. Vianočná ryba – lovec rýb 4. Mikronézsky totem

– mena USA 5. Monarchovia

– športový klub 6. Účet – diera 7. Ozdobný pohár

– správca chaty 8. Časti kostry

– zliatina železa a niklu 9. Haluz – otáčavá časť motora10. Grécky ostrov 11. Výrobca kolies – rečník12. Kráľ, po nemecky

– samec husi13. Kupujúci ľudia

– starý názov Dunaja14. Hrací list – pôvodca

Roháčik

1. TAJNIČKA2. Práve3. Cukrovinková zmes4. Ázijský štát5. Roztápať sa, po česky6. Kilotona7. Spojka

57Správne znenie tajničky z Cardio magazínu 6/2007: Metabolickým syndrómom trpí u nás každý tretí človek.

Vyžrebovaná výherkyňa predplatného Cardio magazínu na jeden rok, ktorá správne vylúštila tajničku krížovky

z čísla 6/2007: RNDr. Eva Ciglianová, Zálužice. Gratulujeme.

CHOLESTEROLDobrý a zlý

O nebezpečenstve zvýšenej hladiny cholesterolu sme v našom časopise písali

už mnohokrát. O tejto téme hovorili prevažne odborníci z medicínskej praxe,

ktorí v seriáli pod názvom Cholesterol majte na uzde upozorňovali na riziká

spojené s nadmernými hodnotami cholesterolu v krvi. Všetci sa zároveň

zhodli na tom, že opakovať a neustále pripomínať nebezpečenstvo spojené

s neliečenými vysokými hodnotami cholesterolu nikdy nie je zbytočné.

58

Je cholesterol v organizme dôležitý?Jednoznačná odpoveď znie, áno. Plní totiž niekoľko podstatných funkcií. Predovšetkým je základným stavebným prvkom na tvorbu bunkových membrán a iných tkanív. Zároveň je súčasťou niektorých hormónov, žlčových kyselín a podieľa sa na vytváraní vitamínu D. Je tiež nenahraditeľný pre fyziologické pochody v pečeni.

Dobrý a zlýCholesterol patrí medzi lipidy (tuky) a skladá sa z viacerých zložiek. Ich hodnoty by sme v rámci prevencie mali poznať. Ide o tzv. LDL-cholesterol (zlý) a HDL-cholesterol (dobrý). Obidve zložky sú lipoproteíny. Prvé z nich sú látky, ktorých úlohou je transporto-vať cholesterol z pečene do krvi. Úlohou druhých je niečo podobné, ibaže v opačnom smere – transportujú tuky z krvi do pečene. Vysoké hladiny zlého LDL cholesterolu sú jedným z najrizikovejších faktorov vzniku ochorení srdca a ciev. RizikáAk sa hladina zlého LDL-cholesterolu v krvi dlhodobo pohybuje vo zvýšených hodnotách, dochádza ku vzniku aterosklerózy. Jeho častice sa spolu s inými krvnými zložkami usadzujú na vnútorných stenách ciev a dochá-dza k ich upchávaniu – tzv. zužovaniu ich priesvitu, čo môže v konečnom dôsledku viesť až k ich upchatiu a rozvoju závažných príhod akými sú infarkt srdca alebo náhla cievna mozgová príhoda. Nemenej závažným

rizikom je aj skutočnosť, že svalstvo a orgány sú pri ateroskleróze nedostatočne vyživované krvou, čím dochádza k postupnému odumieraniu tkanív. Na Slovensku sú ochorenia srdca a ciev príčinou až 56 percenta úmrtí, pričom postihujú čoraz mladšie vekové skupiny ľudí. Príčinou týchto závažných ochorení sú okrem nadmernej hladiny LDL –cholesterolu aj ďalšie rizikové faktory – fajčenie, obezita, stres a vysoký krvný tlak. Hodnoty zlého cholesterolu môžeme znížiť zmenou životosprávy, diétou a znižovaním hmotnosti. Je však dôležité vedieť, že ak v priebehu dvoch, troch mesiacov hodnoty cholesterolu v krvi neklesnú, je potrebné pristúpiť k medikamen-tóznej liečbe.

Účinná liečbaNajúčinnejšími liekmi na zníženie cholestero-lu v krvi sú tzv. statíny, ktorých úlohou je blokovať tvorbu cholesterolu a LDL-cholesterolu v pečeni. Znižujú tak srdcovo-cievne riziká pacienta a tým aj úmrtnosť a chorobnosť na ochorenia srdca a ciev. Lekár ich spravidla predpisuje pacientom, ktorým nepomáha úprava životosprávy a zmena životného štýlu. Ak pacient z nejakých príčin nemôže statíny užívať, resp. ich účinok je nedostatočný aj po zvýšení dávky, lekár mu predpíše liečbu prípravkom ezetimib. Súčasná medicína výrazne pokročila v riešení problémov s vysokou hladinou cholesterolu. Najúčinnejší liek (rosuvastatín) dokáže veľmi účinne redukovať hladinu cholesterolu v krvi (až o 48 percent) a zároveň efektívne

zvyšovať hladinu dobrého HDL-cholesterolu. Podľa najnovších štúdií najúčinnejšie statíny vedú dokonca k zastaveniu ďalšieho rozvoja aterosklerózy v cievach a v miestach najväčšieho zúženia ciev k rozšíreniu ich priesvitu. Ak ste sa pod vplyvom našich článkov rozhodli požiadať svojho lekára o vyšetrenie hladiny cholesterolu v krvi, sme radi, pretože práve to bol náš cieľ. Včasná diagnostika Vás môže totiž varovať pred vážnym zdravotným problémom, o ktorom dnes možno neviete.

Odporúčané hodnoty cholesterolu v krvi

HDL-cholesterol> 1 mmol/l u mužov> 1,2 mmol/l u žienLDL-cholesterol< 3 mmol/l U pacientov s diagnostikovaným ochorením srdca a ciev a pre diabetikov sú tieto odpo-rúčané hodnoty:Celkový cholesterol < 4,5 mmol/lLDL-cholesterol < 2,5 mmol/l

Viete, že?l Cholesterol je pre funkciu zdravého

organizmu nenahraditeľný?l Cholesterol je „dobrý“, ale aj „zlý“?l Vysoké hladiny cholesterolu môžu

viesť ku vzniku vážnych ochorení srdca a ciev?

l Ochorenia srdca a ciev sú príčinou viac ako polovice všetkých úmrtí na Slovensku?

l Vysoké hladiny cholesterolu je možné znížiť okrem nefarmakologických opatrení aj účinnou liečbou?

l Statíny sú lieky, ktoré dokážu účinne znížiť vysoké hladiny cholesterolu?

l Aj medzi statínmi sú rozdiely?

Táto strana vznikla v spolupráci so spoločnosťou

Telefonické informácie o pobytoch - 02/5464 1634

oddych zdravie a relax

Najširšia ponuka liečebných a relaxačných pobytov s veľkým výberom liečiteľných indikácií na Slovensku, v Čechách a Maďarsku.

Mudroňova 11, 811 01 Bratislava, tel.: 02/5464 1634-6 fax: 02/5441 0744, e-mail: kupele@kupele.net

Hot-line: 0915 810 046

Avicenum A4 Cardio.indd 1 6/8/07 4:17:19 PM

CHOLESTEROL

Šťastnávoľba pre vaše srdce a cievy

Pyknogenol

Zelený čaj

Čučoriedky

Výživový doplnok pre zdravé srdce a pružné cievy

UNIMED PHARMA, spol. s r.o., Oriešková 11, 821 05 Bratislava

NOVINKA

PRO VENS inz A4 select:ProVens inz A4+krabicka 2/1/08 2:54 PM Page 1