Utredning av Utredning av

personlighetspatologipersonlighetspatologi

ØØyvind Urnesyvind Urnes

Nasjonal kompetansetjeneste for Nasjonal kompetansetjeneste for

personlighetspsykiatri, NAPPpersonlighetspsykiatri, NAPP

www.personlighetspsykiatri.nowww.personlighetspsykiatri.no

2. time. MINI og GAF2. time. MINI og GAF--intervjuintervju

�� Greit Greit åå ffåå oversikt over symptomlidelser for man gjoversikt over symptomlidelser for man gjøør strukturert r strukturert diagnostikk av personlighetsforstyrrelserdiagnostikk av personlighetsforstyrrelser

�� Dissosiasjon?Dissosiasjon?

�� ADHD?ADHD?

�� Autisme spekterforetyrrelse?Autisme spekterforetyrrelse?

�� Eksekutivproblemer?Eksekutivproblemer?

�� Behov for nevropsykologisk test?Behov for nevropsykologisk test?

�� GAF: under 40 ikke poliklinisk behandling? 40GAF: under 40 ikke poliklinisk behandling? 40--50 poliklinisk eller 50 poliklinisk eller dagbehandling? 50dagbehandling? 50--60 privat spesialistpraksis?60 privat spesialistpraksis?

SpSpøørreskjema for PF?rreskjema for PF?

IOWA: SpIOWA: Spøørreskjema for screening av PFrreskjema for screening av PF

�� FFøølgende personlighetsforstyrrelser er representert: BPD, HST, lgende personlighetsforstyrrelser er representert: BPD, HST,

PAR, AVPD, NARPAR, AVPD, NAR

�� SkSkååringer over over 4 gir sensitivitet 0.77 og spesifisitet 0.71ringer over over 4 gir sensitivitet 0.77 og spesifisitet 0.71

3. time. SCID3. time. SCID--II II

�� En til to klokketimerEn til to klokketimer

�� SCIDSCID--II kurs 2 dagerII kurs 2 dager

�� SCIDSCID--II profil i tillegg til kategorielle diagnoserII profil i tillegg til kategorielle diagnoser

Google: scid-II

95

SCIDSCID--II intervjuteknikkII intervjuteknikk

�� Intervjuer skal ta standpunkt tilIntervjuer skal ta standpunkt til

�� 1.Stemmer ikke for personen/er feil1.Stemmer ikke for personen/er feil

�� 2. Stemmer delvis/men er usikkert2. Stemmer delvis/men er usikkert

�� 3. Stemmer godt/er sant3. Stemmer godt/er sant

�� Legg vekt pLegg vekt påå umiddelbar respons: Nei! Eller: Ja, akkurat sumiddelbar respons: Nei! Eller: Ja, akkurat såånn er nn er

jeg/Det er helt typisk for meg.jeg/Det er helt typisk for meg.

�� Ved ja: Belegg med et eller flere eksempler. Intervjuer tar Ved ja: Belegg med et eller flere eksempler. Intervjuer tar

standpunkt til hvor relevante eksemplene erstandpunkt til hvor relevante eksemplene er

�� Gjenta flere ganger: Er du mye mer slik enn folk flest? Og: Har Gjenta flere ganger: Er du mye mer slik enn folk flest? Og: Har

det/du vdet/du væært slik mesteparten av ditt voksne liv? Og evt: Er det rt slik mesteparten av ditt voksne liv? Og evt: Er det

fortsatt slik? fortsatt slik?

www.mbtwww.mbt--lab.nolab.no

Videointervjuer avVideointervjuer av

��Utredning med SCIDUtredning med SCID--IIII

��GAF intervjuGAF intervju

��Intervju om mentaliseringssviktIntervju om mentaliseringssvikt

Spesielle problemer ved diagnostikk hos Spesielle problemer ved diagnostikk hos

rusavhengigerusavhengige

�� Pasienter bPasienter bøør vr væære ute av abstinens (pre ute av abstinens (pååvirker kognitiv funksjon og virker kognitiv funksjon og

selvrefleksjon)selvrefleksjon)

�� Fullt mulig Fullt mulig åå gjgjøøre kompetent SCIDre kompetent SCID--vurdering pvurdering påå personer som gpersoner som gåår pr påå

substitusjonsbehandling (LARsubstitusjonsbehandling (LAR--pasienter). Obs riktig dosert? Obs pasienter). Obs riktig dosert? Obs

sidemisbruk?sidemisbruk?

�� Hva med kronisk misbruk/avhengighet siden tidlig ungdom? Dvs ingHva med kronisk misbruk/avhengighet siden tidlig ungdom? Dvs ingen en

rusfrie perioder? Personlighet slrusfrie perioder? Personlighet slåår gjennom likevel, men mulig mindre r gjennom likevel, men mulig mindre

differensiert. differensiert.

�� Obs primObs primæær eller sekundr eller sekundæær antisosialitet? Vurder ungdomskriteriene og r antisosialitet? Vurder ungdomskriteriene og

antisosialitet utenom rusantisosialitet utenom rus--sammenheng. Vurder sammenheng. Vurder ””nnøødvendigdvendig”” kriminalitet. kriminalitet.

Anger for dette? Vurder grad av psykopati.Anger for dette? Vurder grad av psykopati.

Hva sier kliniske erfaringer?Hva sier kliniske erfaringer?

�� Prosjekt for kompetanseheving mht personlighetsvurderinger Prosjekt for kompetanseheving mht personlighetsvurderinger ved Stiftelsen Bergensklinikkene 2007ved Stiftelsen Bergensklinikkene 2007--20082008

�� VideoVideo--baserte SCIDbaserte SCID--II intervjuer av pasienter fra II intervjuer av pasienter fra avrusningsenheten, intermediavrusningsenheten, intermediæærenheten, LAR og poliklinikkenrenheten, LAR og poliklinikken

�� Generelt: Ikke stGenerelt: Ikke støørre intervjutekniske problemer eller rre intervjutekniske problemer eller reliabilitetsproblemer med rusavhengige pasienter enn det en reliabilitetsproblemer med rusavhengige pasienter enn det en finner ved spesialavdelinger for PF eller ved DPSfinner ved spesialavdelinger for PF eller ved DPS

�� En av ti var ruspEn av ti var ruspååvirket (for hvirket (for høøy metadondosering?), men nok y metadondosering?), men nok komparentopplysninger for PFkomparentopplysninger for PF--diagnostikk. Generelt: Et vell av diagnostikk. Generelt: Et vell av supplerende informasjon (LEAD). supplerende informasjon (LEAD).

�� Hele spekteret av personlighetspatologi fantes, dvs stor variasjHele spekteret av personlighetspatologi fantes, dvs stor variasjon on bak felles overskrift bak felles overskrift ””rusavhengighetrusavhengighet””

Spesielle problemer hos andre Spesielle problemer hos andre

pasientkategorierpasientkategorier

�� Deprimerte pasienter: Ikke SCIDDeprimerte pasienter: Ikke SCID--II intervju i II intervju i

alvorlig depressiv fase. Dalvorlig depressiv fase. Døømmekraften er for mmekraften er for

ppååvirket. virket.

�� Bipolare pasienter: Heller ikke i Bipolare pasienter: Heller ikke i

manisk/hypoman fase.manisk/hypoman fase.

�� Psykotiske pasienter: For krevende og Psykotiske pasienter: For krevende og

ureliabelt. Her: komparentopplysninger og ureliabelt. Her: komparentopplysninger og

mer antydninger enn sikre konklusjoner. mer antydninger enn sikre konklusjoner.

Denne nye kunnskapen, som stadig Denne nye kunnskapen, som stadig

øøker, bker, bøør fr føøre tilre til

PF team pPF team påå DPS*DPS*

�� Spesialiserte team pSpesialiserte team påå DPS som har kompetanse pDPS som har kompetanse påå

personlighetsforstyrrelser og personlighetspsykiatripersonlighetsforstyrrelser og personlighetspsykiatri

�� UtredningUtredning

�� Behandling: Strukturert og koherent. Behandling: Strukturert og koherent.

*Se NICE guidelines 77 (antisosial PF) og 79 (borderline PF), 2009,

Australian Government BPD Guideline, 2013