Utilisation de la FFR dans le laboratoire d’hémodynamique

Dr Georgios SIDERIS

Unité de prise en charge de la maladie

coronaire, Hôpital Lariboisière , Paris

Université Paris Diderot, Paris

Printemps

FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable

Pourquoi ?

Pa Pd

FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable

Pourquoi?

FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable

Pourquoi?

PAC ? ATL ?Artère coupable?

RAC: Gradient de pression….

Sténose coronaire…..

La philosophie n’est autre chose que l’effort de l’esprit pour se rendre compte de l’évidence

Physiologie coronaire (système à 2 compartiments)

Artère épicardique(artères de conductance

> 550µm)

Microcirculation(artèrioles de résistances

< 550µm)

La simplicité ne précède pas la complexité, elle la suit.

Le contraire du vrai n’est pas le faux mais le complexe

Pd (PressureWire)

Pa (Pression aort. via cathéter)

FFR = PdPa___

A hypérémie maximale

A vasodilatation maximale, le ratio du flux sténotique sur le flux normal est directement proportionnel au ratio des pressions sanguines.

PdPa

From Observation-Based EvidenceEvidence Based Medecine

Angiography-guided PCI FFR-guided PCI

Measure FFR in all indicated stenoses

Stent all indicated stenoses

Stent only those stenoses with FFR ≤ 0.80

Randomization

Indicate all stenoses ≥ 50% considered for stenting

Patient with stenoses ≥ 50% in at least 2 of the 3 major

epicardial vessels

1-year follow-up

FLOW CHART

FAME II

FAME II

FAME II

FAME II

CONFIDENTIAL – FOR INTERNAL USE ONLY

Critère primaire défini comme le taux de décès toutes causes, le taux d’infarctus du myocarde documenté et le taux de revascularisation en urgence.

Différence statistiquement significative entre PCI + OMT vs. OMT seul pour la revascularisation en urgence

L’angioplastie guidée par FFR améliore les résultats par rapport à l’OMT seul

Critère primaire: Décès, IM, Revascularisation en urgence

FAME II

FAME II – Revascularisation en urgence seuleCommentaires: La revascularisation en urgence, telle que définie dans le critère d'évaluation primaire, est le composite clé ayant permis le succès précoce de FAME II

Réduction de 86% du risque relatif de réadmission à l'hôpital non programmée avec revascularisation en urgence

86% de reduction calculé à partir du taux d’évènements réels

Bras PCI: 7/447 = 1.6 %Bras OMT: 49/441 = 11.1%(11,1 - 1,6) / 11,1 = 86%

FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable

Comment ?

Pa Pd

• n

On va faire une FFRrrrrrr……..

En pratique:

• Console FFR fixée à la table et opérationnelle en permanence

• Zéro fait au début de la journée.

En pratique:

• Connection du guide de pression CERTUS

• FLUSH• Calibration• Montée du guide

Equalisation

Franchissement du guide et hyperhémie

Adenosine IV

HYPERHEMIE

FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable

Cas particuliers?

Pa Pd

54

Influence de la zone perfusée sur la FFR

Myocarde sain

Tissu nécrosé

Myocarde sain

FFR = 0.80FFR = 0.80

FFR = 0.60FFR = 0.60

100 60

100 80

55

Influence de la zone perfusée sur la FFR

100 60

FFR = 0.60FFR = 0.60

Zone perfusée de taille importante

FFR = 0.85FFR = 0.85

100 85Zone perfusée de

taille peu importante

56

Contribution du réseau collatéral

FFR = 0.70

PdPd PvPv

0100 70

PaPa

100

FFR = 0.85

PdPd PvPv

0100 85

PaPa

100

FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable

Cas particuliers?

Pa Pd

• Fait Fonctionner la Raison

• Avant de Traiter la Lésion

• MERCI……

Index of Microcirculatory Resistance (IMR)

IMR is a simple, quantitative, invasive assessment of the coronary microcirculation.

IMR

Index of Microcirculatory Resistance (IMR)

IMR is a simple, quantitative, invasive assessment of the coronary microcirculation.

IMR

IMR in 2013

TMR: external flow probeAbnormal microcirculation: microspheres embolization

Compared to standard measures, IMR appears to be a better predictor of microvascular damage after STEMI, both acutely and in short term follow-up.