FFR DIJAGNOSTIKA

A. Zrnić, D. Karan, A. Inđić, M. Stojić, N. Dobrijević, S. Srdić

Sala za kateterizaciju srcaKlinika za kardiovaskularne bolestiKlinički centar Banja Luka

UVOD • FFR - Fractional Flow Reserve predstavlja dodatnu dijagnostičku proceduru u

interventnoj kardiologiji koja podrazumjeva mjerenja pristisaka iznad i ispod suženja u

koronarnoj arteriji i utvrđivanje da li to suženje pravi ishemiju miokarda, odnosno da li to suženje treba stentirati ili ne

POTREBNA APARATURA

• Za ovu proceduru neophodan je FFR aparat, specijalna koronarna žica i ostala kateterizaciona oprema (RTG, Mac-Lab)

• U sali za kateterizaciju srca KC Banja Luka instaliran je aparat tipa Volcano i to je

prvi i za sad jedini ove vrste u BiH

FFR aparat - Volcano

FFR aparat - Volcano

Konektori

FFR aparat - Volcano

Konektori Konektor za žicu

FFR aparat - Volcano

Konektori Konektor za žicu

FFR soft žica J tipa

FFR - Fractional Flow Reserve

• ŠTA PODRAZUMJEVA PCI...?

FFR - Fractional Flow Reserve

• ŠTA PODRAZUMJEVA PCI...?

→ STAVITI STENT I OSLOBODITI ISHEMIJU

FFR - Fractional Flow Reserve

• ŠTA PODRAZUMJEVA PCI...?

→ STAVITI STENT I OSLOBODITI ISHEMIJU

• ŠTA JE POTREBNO DA TO URADIMO...?

FFR - Fractional Flow Reserve

• ŠTA PODRAZUMJEVA PCI...?

→ STAVITI STENT I OSLOBODITI ISHEMIJU

• ŠTA JE POTREBNO DA TO URADIMO...?

→ IDENTIFIKOVATI SUŽENJE KOJE PRAVI ISHEMIJU

• U 85 % slučajeva nakon koronarografije ide se na PCI, tj. ugradnju stenta jer su suženja veća od 65 %

• U 5 % slučajeva koronarografski nalaz bude udredan ili su suženja manja od 40 %

• U 7 % slučajeva imamo veliki broj suženja većeg stepena tako da pacijenti odlaze na hiruršku revaskularizaciju miokarda

• U 3 % slučajeva suženje na nekoj od arterija je oko 50 % (granično)

KADA SE RADI FFR?

• FFR se radi u slučajevima kada imamo suženje koje je vizuelno na granici za stent, odnosno oko 50 % nakon koronarografskog snimanja

• Takvo suženje može, a i ne mora da pravi ishemiju i zato se radi FFR da bi bili sigurni da li takvo suženje stentirati ili ne

KAKO SE RADI FFR?1. Upalimo FFR aparat 2. Spojimo FFR aparat sa Mac-Lab aparatom3. Unesemo podatke o pacijentu 4. Konektujemo žicu i nulujemo je 5. Pripremimo Adenosine

500 ml fiziološke

1 ml rastvora sadrži 10 µg adenozina

MOŽEMO DA GA DAJEMO:

• Intravenoznom infuzijom - Adenosine 140 µg/kg/min

• Intrakoronarno u bolusu - Adenosine 40-80 µg

6. Plasiramo žicu tako da senzor pritiska bude 1 cm iznad suženja, properemo fiziološkom i

izvršimo normalizaciju pritiska (Pa/Pd = 1) pritiskom na taster Norm

Crvena i žuta krivulje moraju da

se poklapaju

7. Plasiramo žicu tako da senzor pritiska bude 3 cm ispod suženja, properemo kateter

fiziološkom i damo 40 – 80 µg Adenosine intrakoronarno u bolusu

Senzor pritiska

Stenoza

8. Uradimo mjerenje

8. Uradimo mjerenje

8. Uradimo mjerenje

8. Uradimo mjerenje

• Razliku u pritiscima iznad i ispod suženja FFR aparat izračuna i dobijemo rezultat da li je suženje za stent ili ne

• Kao normalna vrijednost uzima se 1.0

• Vrijednost veća od 0.80 je nesignifikantna (ne pravi ishemiju)

• Vrijednost manja od 0.75 je signifikantna (pravi ishemiju)

• Vrijednost od 0.75 do 0.80 je siva zona

ŠEMATSKI PRIKAZ (princip rada)

1a

dmyo P

P=FFR

Pa Pa = Pd

100 100

Pd

ŠEMATSKI PRIKAZ (princip rada)

70.0a

dmyo P

P=FFR

Pa PdPa > Pd

100 70

ŠTA NAKON FFR-a?

Ne signifikantnoSignifikantno

1.00.800.750

Značajno ili ne?

Optimalna med. terapijaPCI revaskularizacija

1.00.800.750

Intervencija ili ne?

ULOGA RTG TEHNIČARA UPRAVLJA FFR APARATOM (startanje,

upisivanje,konektovanje) ODGOVORAN JE ZA PRAVILNU NORMALIZACIJU ŽICE USKLAĐUJE FFR APARAT SA Mac-Lab-om VRŠI MJERENJE UPRAVLJA RTG APARATOM PRI POZICIONIRANJU

ŽICE ŠTAMPA SLIKU DOBIJENOG REZULTATA

ZAKLJUČAK

STENTIRANJE LEZIJE KOJA FUNKCIONALNO NE PRAVI ISHEMIJU JE MNOGO “SKUPLJE” I MNOGO VIŠE PROBLEMA MOŽE NAPRAVITI I ZA PACIJENTA I ZA NAS, NEGO TU LEZIJU PODVRGNUTIDODATNOJ FFR DIJAGNOSTICI I SA SIGURNOŠĆU REĆI DAL TREBA STENT ILI NE

U TOME JE NAJVEĆI ZNAČAJ OVE PROCEDURE

HVALA NA PAŽNJI