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UTILIDAD DE LA ENDOSCOPIA EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
UTILIDAD DE LA ENDOSCOPIA EN UTILIDAD DE LA ENDOSCOPIA EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJO LA ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICOGASTROESOFAGICO
DR. CARLOS MARIO MENDEZ NIETOPEDIATRA GASTROENTEROLOGO
CENTRO MEDICO DE ESPECIALIDADESCD. JUAREZ, CHIH.
DR. CARLOS MARIO MENDEZ NIETODR. CARLOS MARIO MENDEZ NIETOPEDIATRA GASTROENTEROLOGOPEDIATRA GASTROENTEROLOGO
CENTRO MEDICO DE ESPECIALIDADESCENTRO MEDICO DE ESPECIALIDADESCD. JUAREZ, CHIH.CD. JUAREZ, CHIH.
DOLOR ABDOMINAL CRONICODOLOR ABDOMINAL CRONICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
VENTAJAS
* Diagnostica complicaciones* Permite visualización directa ytoma de biopsias/aspirado
* Discrimina entre esofagitis por reflujoy de otra etiología
* Endoscopia terapéutica
VENTAJAS
* Diagnostica complicaciones* Permite visualización directa ytoma de biopsias/aspirado
* Discrimina entre esofagitis por reflujoy de otra etiología
* Endoscopia terapéutica
DESVENTAJAS* No hace diagnóstico de reflujo GE* Necesita sedación o anestesia gral.* Pobre correlación entre hallazgoshistológicos y apariencia endoscopica
DESVENTAJAS* No hace diagnóstico de reflujo GE* Necesita sedación o anestesia gral.* Pobre correlación entre hallazgoshistológicos y apariencia endoscopica
ENDOSCOPIA EN LA ENF. PORREFLUJO GASTROESOFAGICOENDOSCOPIA EN LA ENF. PORENDOSCOPIA EN LA ENF. PORREFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Endoscopia diagnostica (complicaciones)Endoscopia diagnostica (complicaciones)
< Problemas laringeos< Problemas laringeos< Broncoaspiración< Broncoaspiración< Estenosis esofágica< Esofagitis< Esofagitis< Esófago de Barret
< Estenosis esofágica
< Esófago de Barret
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Laringoscopia flexibleLaringoscopia flexible
* Edema glotis* Edema glotis
* Eritema laringeo
* Hipervascularidad laringea
* Eritema laringeo
* Hipervascularidad laringea
Laringoscopia flexibleLaringoscopia flexible
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
BRONCOSCOPIABRONCOSCOPIA
* Búsqueda de Lipofagos
* Difererenciar lipofagos procedentes de reflujo GEo por alteración de la deglución, o secrecionesorofaringeas
* No estudios controlados en niños con SX laringeosy TX antirreflujo
* Búsqueda de Lipofagos
* Difererenciar lipofagos procedentes de reflujo GEo por alteración de la deglución, o secrecionesorofaringeas
* No estudios controlados en niños con SX laringeosy TX antirreflujo
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
LipofagosLipofagos
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Estenosis pepticaEstenosis peptica
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Clasificación Savary-Miller (1989)(Esofagitis Erosiva)
Clasificación Savary-Miller (1989)(Esofagitis Erosiva)
1: Erosiones eritematosas o exudativas que involucranun solo pliegue mucoso
2: Lesiones múltiples erosivas o exudativas que involucranmas de un pliegue mucoso, no circunferenciales
3: Lesiones erosivas o exudativas circunferenciales
4: Lesiones crónicas (estenosis u esófago corto, ulceras,mas lesiones grado 1 al 3
5: Epitelización de células cilindricas mas lesiones grado1 al 4
1: Erosiones eritematosas o exudativas que involucranun solo pliegue mucoso
2: Lesiones múltiples erosivas o exudativas que involucranmas de un pliegue mucoso, no circunferenciales
3: Lesiones erosivas o exudativas circunferenciales
4: Lesiones crónicas (estenosis u esófago corto, ulceras,mas lesiones grado 1 al 3
5: Epitelización de células cilindricas mas lesiones grado1 al 4
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Esofagitis pepticaEsofagitis peptica
ENDOSCOPIA EN LA ENF. PORREFLUJO GASTROESOFAGICOENDOSCOPIA EN LA ENF. PORENDOSCOPIA EN LA ENF. PORREFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Esofagitis criterios histológicosEsofagitis criterios histológicos
* Hiperplasia de la zona basal (> 20% grosor total del epitelio)
* Incremento longitud de estroma papilar(> del 50% del grosor total de epitelio)
* Infiltrado inflamatorio
* Hiperplasia de la zona basal (> 20% grosor total del epitelio)
* Incremento longitud de estroma papilar(> del 50% del grosor total de epitelio)
* Infiltrado inflamatorio
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
EsofagitisEsofagitis
Zona basalZona basal zonabasalzonabasal
longitud estromaPapilar (EP)longitud estromaPapilar (EP)
grosor totalEpitelio (GE)grosor totalEpitelio (GE)
NormalNormal
(EP)(EP)
(GE)(GE)
Reflujo gastroesofagicoReflujo gastroesofagico
15%15%
40%40%
30%30%
90%90%
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
HistologíaHistología
* Importante en el Dx. Dif. de esofagits( eosinofilica, infecciosa)
* Esofagitis péptica: < 5 eosinofilos (HPF)
* Esofagits eosinofilica: > 20 eosinofilos (HPF)
* Importante en el Dx. Dif. de esofagits( eosinofilica, infecciosa)
* Esofagitis péptica: < 5 eosinofilos (HPF)
* Esofagits eosinofilica: > 20 eosinofilos (HPF)
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
No. Eosinofilos por HPFNo. Eosinofilos por HPF
< 5 5-20 > 20
Considere ? Considere Tx paraTX antirreflujo alergia o esofagitisagresivo eosinofilica
< 5 5-20 > 20
Considere ? Considere Tx paraTX antirreflujo alergia o esofagitisagresivo eosinofilica
NASPGHAN 2004NASPGHAN 2004
Esofagitis eosinofilicaEsofagitis eosinofilica
ENDOSCOPIA EN LA ENF. PORREFLUJO GASTROESOFAGICOENDOSCOPIA EN LA ENF. PORENDOSCOPIA EN LA ENF. PORREFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
EsofagitisEsofagitis
< El estándar de oro para su diagnóstico son la biopsias
* Por succión* Por endoscopia* Por endoscopia
* Biopsia apropiada:- Contener todo grosor de epitelio- Bien orientada
< El estándar de oro para su diagnóstico son la biopsias
* Por succión
* Biopsia apropiada:- Contener todo grosor de epitelio- Bien orientada
ENDOSCOPIA EN LA ENF.POR REFLUJO GASTROESOFAGICOENDOSCOPIA EN LA ENF.POR ENDOSCOPIA EN LA ENF.POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Biopsias esofágicasBiopsias esofágicas
Tipo biopsia Método de Biopsiasorientación adecuadas
Tipo biopsia Método de Biopsiasorientación adecuadas
Por succión Con microscopio 27/30 (90%)
Con pinza endosc. Con microscopio 28/30 (93%)
Con pinza endosc. Con orientación 27/30 (90%)
Con pinza endosc. Sin orientación 19/30 (63%)
Por succión Con microscopio 27/30 (90%)
Con pinza endosc. Con microscopio 28/30 (93%)
Con pinza endosc. Con orientación 27/30 (90%)
Con pinza endosc. Sin orientación 19/30 (63%)
JPGN Sept 04JPGN Sept 04
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Orientación de la biopsia en sala de endoscopiaOrientación de la biopsia en sala de endoscopia
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Orientación de la biopsiaOrientación de la biopsia
Forma incorrectaForma incorrecta Orientación adecuadaOrientación adecuada
Esófago de BarrettEsófago de Barrett
* Metaplasia del epitelio columnar con célulasde Goblet en el esófago.
* Dx mediante biopsias endoscopicas
* Dx en Barret de segmento corto 40% x biopsia
* Cromoscopia aumenta la detección del EB
* Magnificación mas cromoscopia útil en el Dx de EB
* Metaplasia del epitelio columnar con célulasde Goblet en el esófago.
* Dx mediante biopsias endoscopicas
* Dx en Barret de segmento corto 40% x biopsia
* Cromoscopia aumenta la detección del EB
* Magnificación mas cromoscopia útil en el Dx de EB
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Cromoscopia con azul de metilenoCromoscopia con azul de metileno
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
MagnificaciónMagnificación
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Endoscopia TerapéuticaEndoscopia Terapéutica
< Dilataciones esofágicas
< Gastroplicatura Endoscopica .EndoCinch. Radiofrecuencia (Stretta). Inyección de biopolimeros (Enterix)
< Dilataciones esofágicas
< Gastroplicatura Endoscopica .EndoCinch. Radiofrecuencia (Stretta). Inyección de biopolimeros (Enterix)
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Estenosis peptica y dilataciónEstenosis peptica y dilatación
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Endoluminal gastroplication in children with significantgastro-oesophageal reflux disease refractory to ordependent on proton pump inhibitors
Endoluminal gastroplication in children with significantgastro-oesophageal reflux disease refractory to ordependent on proton pump inhibitors
Gut 53(12):1745-1750, Dec 2004Gut 53(12):1745-1750, Dec 2004
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Gastroplicatura endoscopica (EndoCinch)Gastroplicatura endoscopica (EndoCinch)
DOLOR ABDOMINAL CRONICODOLOR ABDOMINAL CRONICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO