Urinlise

UrinliseDr. Marcel JaquetoCCS NefrologiaUEL Exame de UrinaAvaliao laboratorial da urina, que envolve avaliao de constituintes qumicos da urina (bioqumica urinria) e avaliao microscpica do sedimento urinrio.

Exame de UrinaColetaUrina do jato mdioPrimeira urina da manh ou mais de duas horas da ltima mico Evitar, se possvel, cateterismo vesicalNa mulher, proceder assepsia genitalAnalisar amostra em, no mximo, duas horas Exame de UrinaBioqumica UrinriapHDensidadeBilirrubina/urobilinognioNitrito/esterase leucocitriaGlicoseCorpos cetnicosHemoglobina e mioglobinaProteinriaExame de UrinapH Varia de 4,5 a 8 (normal 5 a 6) Significado clnico limitado

Causas de urina alcalinaCausas de urina cida. Infeco urinria por bactrias que desdobram uria. Uso de diurticos. Suco gstrica/vmitos. Dieta vegetariana

. Acidose Tubular Renal. Dietas ricas em protenas. Acidose respiratria . Acidose metablica de origem no renal

. Acidose Tubular RenalExame de UrinaDensidadeMedida de concentrao urinriaPeso da soluo (urina) comparada a um volume similar de guaVaria de 1,003 a 1,035Marcador inacurado da concentrao urinria, j que pode ser modificada pela presena de mleculas de glicose, por manitol, radiocontraste, etc

Exame de UrinaOsmolaridade Urinria melhor marcador da concentrao urinriaEstimativa (grosseira) da OsmU a partir da densidade: 1,010 x 30 = 300 mOsm/l Densidade urinria baixa (< 1,010)Isostenria (-/+ 1,010 a 1,015) Densidade urinria alta (> 1,018).Diabetes Insipidus.Hidratao excessiva.Diureticoterapia.Diurese osmtica.Diurese ps-desobstruoDoena Renal Crnica.Capacidade de concentrao urinria preservadaExame de UrinaUrobilinognioPigmento incolor, que quando convertido a urobilina no rim, confere a cor amarela caractersticaNormalmente no-detectvelSe presente:Baixos nveis: ictercias congnitas, ictercias obstrutivas, cido ascrbico, Altos nveis: hemlise macia, disfuno ou sobrecarga hepticaExame de UrinaBilirrubinaNormalmente ausente na urinaAparece na urina em sua forma conjugada ou direta (que hidrossolvel)Quando presente, indica ictercia colesttica colriaAusente nos quadro de hiperbilirrubinemia indireta (como a hemlise macia)

Exame de UrinaEsterase leucocitria e Nitrito

Em geral, indicadores de proliferao bacteriana/ITU

Esterase: liberada por granulcitos lisados

Nitrito: provm da converso do nitrato por bactrias

No HUL: nitritoExame de UrinaFalsos PositivosFalsos Negativos.Contaminao vaginal.Glicose.Albumina.cido ascrbico.Certos antibiticosFalsos PositivosFalsos Negativos. . Demora em realizar o exame.Bactrias que no convertem nitrato (E. faecalis, N. Gonorrhoeae).cido ascrbicoEsterase LeucocitriaNitritoExame de UrinaGlicoseReao glicose oxidase/peroxidaseDetecta nveis baixos de glicose (-/+ 50mg/dl)Tbulo proximal renal: capacidade absortiva limitada de glicose (160-180mg/dl)Se glicosria:Hiperglicemia severaDoenas de tbulo proximalFalsos negativos: cetonria, ascorbato, pyridiumExame de UrinaCorpos CetnicosReao com nitroprussiatoDetecta principalmente acetoacetato e acetonaNo reage com -hidroxibutiratoPositivo em casos de cetoacidose alcolica, cetoacidose diabtica, jejum prolongadoExame de UrinaHemoglobina e MioglobinaReao pela atividade peroxidase-like da hemoglobina e mioglobinaSe presente (+ a 4+), pode indicar:HemliseRabdomiliseHematria

ATENO A CASOS COM HEMOGLOBINA + COM AUSNCIA DE HEMCIASExame de UrinaProtenasConservao das protenas plasmticas uma das funes renaisVolume sanguineo: 5l Ht 40% Vol. Plasm. = 3L; Plasma filtrado mais de 60 vezes/dia, -/+ 180 l/dia[ ] plasmtica de protenas: 70 g/L; se filtradas livremente, perda de 12kg de protena por diaFgado: capacidade de sntese: 30-40 g/dia (~ 12 g de albumina)Excreo urinria diria < 150mg/dia

ProteinriaPode ter carter transitrio (funcional) ou persistente (dano renal)Teste da fita reagente (tetrabromofenol azul): deteco de proteinrias a partir de 300mg/dia, expressa em traos a ++++A fita detecta essencialmente a albumina (carga negativa)Avaliar em conjunto com a densidade urinria

Proteinria - tipos

Dano a parede capilar glomerular, com passagem de protenas de alto PM que ultrapassam capacidade de reabsoro proximal. Ex: DM, LES, GN primrias, drogas, amiloidose.Disfuno tubular proximal prejudica reabsoro de protenas neste local, levando ao aparecimento de protenas de baixo PM na urina. Ex: Nefroesclerose HA, NTI (cido rico, AINES, sd. Fanconi)ProteinriaSe presente: quantificar (24h ou amostra isolada)

ProteinriaNormalAlterada (no-nefrtica)NefrticaProteinria 24hAt 150-300mg/24hAt 3 3,5g/24h>3,5g/24hAmostra isolada(protena/ creatinina)3Microalbuminria

Em geral, solicitada para pacientes diabticos com exame de fita reagente negativo ou traos . P/ rastreamento: relao em amostra isolada . P/ seguimento: idem (razovel checar urina 24h)Exame de UrinaSedimento UrinrioParte essencial da urinlise, feita ao microscpioD informaes variadas acerca de dano renal, infeces, litase, etcClulas do sangueCilindrosOutros Cristais HemciasHialinosBactriasOxalatoLeuccitosGranulososFungosFosfatosLinfcitos HemticosParasitasUratosPlasmcitos LeucocitriosClulas epiteliaisDrogasCreosClulas neoplsicasSedimento UrinrioEm geral:- cls. epiteliais: at 10.000/ml leuccitos: < 10.000/ml hemcias: < 10.000/ml

bactrias: ausentes cilindros: ausentes ou hialinos cristais: podem estar presentes outros elementos: ausentes

- Podem ser de tbulo renal (nefrites, NTA), epitlio vaginal, vesical, ureteral, uretral, cutneo

Em geral, so maiores do que os leuccitos

Podem aparecer agrupadas

Sedimento UrinrioEm geral:- cls. epiteliais: at 10.000/ml leuccitos: < 10.000/ml hemcias: < 10.000/ml

bactrias: ausentes cilindros: ausentes ou hialinos cristais: podem estar presentes outros elementos: ausentes

.Os PMN so facilmente reconhecveis.Sua presena indica: - ITU (alta ou baixa) - Inflamao (GN ou nefrite intersticial) - Inflamaes periureterais

LEUCCITOS (na urina tipo I sem colorao !)Neutrfilos

MacrfagosNeutrfilos

LeuccitosEsinfilos na urina: indicativos de Nefrite Intersticial AgudaPesquisa com colorao especfica (Giemsa ou Wright)

Sedimento UrinrioEm geral:- cls. epiteliais: at 10.000/ml leuccitos: < 10.000/ml hemcias: < 10.000/ml

bactrias: ausentes cilindros: ausentes ou hialinos cristais: podem estar presentes outros elementos: ausentes

.Podem se originar em qualquer local do TU.Sempre que presente, avaliar a morfologia dos eritrcitos: -Hemcia isomrfica origem no glomeru- lar -Hemcia dismrfica (acantcitos, ghost cells): origem glomerular

Hemcias isomrficasCrencitosCrencitos: hemcias deformadas pela presena de urina hipertnica; hematria no glomerular

Acantcito (hemcia dismrfica)

Hematria glomerular

Hemcias Normais:Hemcias Dismrficas:Microscopia de FaseSedimento UrinrioEm geral:- cls. epiteliais: at 10.000/ml leuccitos: < 10.000/ml hemcias: < 10.000/ml

bactrias: ausentes cilindros: ausentes ou hialinos cristais: podem estar presentes outros elementos: ausentes

.Os cilindros ajudam na distino de doenas do TU alto ou baixo.So massas cilndricas formadas em partes distais do nefron (urina mais concentrada).A parede do cilindro uma matriz protica (Tamm-Horsfall)

Cilindro Hialino: basicamente formado pela protena de Tamm-HorsfallCilindro Epitelial Granuloso: formado por clulas epiteliais tubulares em processo de degeneraoGranuloso finamente granu- loso creo*Aparecem em GN, NTA, NTI, exerccio, depleo

Cilindro Leucocitrio: tpico de pielonefrites (DD com cistite). Pode ocorrer tambm em NTICilindro Hemtico: contm hemcias, inclusive as dismrficas. Classicamente associada a GN (mas j relatada presena em pacientes aps exerccio fsico)

Cilindro Creo: largo, formado nos dutos coletores, com fissura. Indica tbulo degenerado, atrfico, crnico.

Corpsculos ovais de gordura: tpicos de sd. nefrtica com lipidria, pela reabsoro de gorduras por cls. tubularesLuz polarizada (cruz de Malta)Sedimento UrinrioEm geral:- cls. epiteliais: at 10.000/ml leuccitos: < 10.000/ml hemcias: < 10.000/ml

bactrias: ausentes cilindros: ausentes ou hialinos cristais: podem estar presentes outros elementos: ausentes

. Os cristais podem ocorrer normalmente ou precipitar devido condies de refrigerao e pH urinrio.Sua presena em geral no permite fazer nenhum diagnstico

Clculos de oxalato de clcioClculos de estruvita (fosfato amonaco-magnesiano): associado a ITU por bactrias produtoras de urease

Clculos de cistina: ocorre em pacientes com cistinria (raro). A precipitao favorecida por um pH urinrio cido Caractersticas gerais: Propriedades fsicas: cor (lmpido a ligeiramente turvo) cheiro (sui generis).Bioqumica (dipstick):- densidade: 1005 - 1010 (isostenria) - >1020- pH: cido habitual entre 5,0 a 6,0 (possvel de 4,5 a > 7,5)- protenas: ausentes ou de traos a ++++/4+ hemoglobina: ausentes a + at 4+ nitrito: - ou + se infeco associada glicose e acetona: ausente ou + se glicosria ou cetonria urobilinognio: ausente ou positivo

Sedimento: clulas epiteliais: at 10.000/ml leuccitos: < 10.000/ml hemcias: < 10.000/ml

bactrias: ausentes cilindros: ausentes ou hialinos cristais: podem estar presentes outros elementos: ausentesUrina I:

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