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UrináliseUrináliseSedimentoscopiaSedimentoscopia
Profa. Dra. Jane Maciel Almeida Baptista
Faculdade de Farmácia
da UFMG
UrináliseABNT NBR 15268:2005
Laboratório Clínico –Requisitos e recomendações para exame de urina
Curso de Aperfeiçoamento em Análises Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
1. Objetivo2. Referências Normativas3. Definições4. Exame de urina5. Procedimento para a
determinação do sedimento urinário
6. Exame de urina automatizado
7. Coletas das amostras- Anexo A: Tipos,
identificação e aceitação/rejeição de amostras
- Anexo B: Bibliografia
Curso de Aperfeiçoamento em Análises Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
SedimentoscopiaUrina
Aplicação:– auxiliar no diagnóstico de uma doença;– triagem de uma população quanto a doenças assintomáticas,
congênitas ou hereditárias;– monitorar a evolução de doença;– monitorar a efetividade ou as complicações de terapias.
O estudo da urina avalia alterações do trato urinário, da função renal, de doenças metabólicas, hemolíticas e hepáticas, além de possibilitar a identificação de condições e patologias raras.
Análise Microscópica ABNT NBR 15268:2005
SEDIMENTOSCOPIA INDISPENSÁVEL Laboratório Clínico
– Procedimentos de qualidade documentados e atualizados
– Uniformidade de execução do sedimento– Avaliação do sedimento pelo mesmo procedimento– Investigação dos mesmos elementos– Usando mesmos critérios de avaliação
Curso de Aperfeiçoamento em Análises Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Curso de Aperfeiçoamento em Análises Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
Padronização da Coleta– Primeira urina da manhã – Após assepsia da área genital– Desprezar o primeiro jato– Coletar o jato médio– Analisar no prazo de 1 a 2
horas após coleta – A amostra que não puder ser
analisada neste prazo deve ser refrigerada a 4ºC
Coletas Especiais – aleatória– dismorfismo eritrocitário
Curso de Aperfeiçoamento em Análises Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Urinálise
– Segunda urina da manhã– Após assepsia da área
genital– Desprezar o primeiro jato– Coletar o jato médio– Analisar no prazo de 1 a 2
horas após coleta – A amostra que não puder
ser analisada neste prazo deve ser rejeitada
Coleta para pesquisa de dismorfismo eritrocitário
Curso de Aperfeiçoamento em Análises Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Material de Laboratório Padronizado
UrináliseAnálise Microscópica
Curso de Aperfeiçoamento em Análises Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Utilização da lâmina K-Cell Amostra homogeneizada em tubo de centrífuga de 12mL; Centrifugar por 5 minutos a 1.500 rpm; Eliminar 11mL do sobrenadante; Ressuspender e homogeneizar o precipitado; Encher o poço da lâmina; Observar no aumento de 400x; Multiplicar por 1.200 o número de elementos encontrados nos 9 círculos; Valor encontrado indica o número de elementos em 1mL de urina.
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Material de Laboratório Padronizado
UrináliseAnálise Microscópica
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Material de laboratório padronizado
UrináliseAnálise Microscópica
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CenSlide 2000 – Urinalysis Sistem
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ABNT NBR 15268:2005Padronização do exame microscópico
Amostra: jato médio Volume urinário mínimo: 10 mL Tempo de centrifugação: 5 minutos Velocidade de centrifugação: 400 FCR (1.500-2.000 rpm) Volume de sedimento: 0,20 mL (200 L) Volume de sedimento observado: 0,02 mL (20 L) Lamínula padrão: 22 22 mm Ocular: 10 Objetivas : 10 e 40 Número de campos observados: 10 campos
ABNT NBR 15268:2005Padronização do exame do sedimento urinário
Homogeneizar e transferir 10 mL para tubo de centrífuga; Centrifugar a 1.500 - 2.000 rpm por 5 minutos; Retirar 9,8 mL do sobrenadante, deixando 0,20 mL no tubo; Ressuspender com leves batidas no fundo do tubo; Transferir 0,020 mL (20 L) para uma lâmina de microscopia; Colocar uma lamínula padrão (22x22 mm); Avaliar no mínimo, 10 campos microscópicos; Calcular a média; Expressar os resultados padronizados pelo LC.
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UrináliseAnálise Microscópica
Elementos observados Hemácias Leucócitos Células Epiteliais Cilindros Cristais Muco Flora bacteriana Diversos
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Urinálise
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UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias: 0 a 3 hemácias por campo– Isomórficas
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Sangue
Hemácias
Urina isotônica : hemácias aspecto usualUrina diluída (hipotônica): hemácias maiores, (sombras)Urina concentrada (hipertônica): hemácias crenadas
Hemácias Isomórficas
UrináliseAnálise Microscópica
Normal
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UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias Isomórficas
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UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias Isomórficas
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UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias Isomórficas
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UrináliseAnálise Microscópica
Aglomerado de Hemácias
UrináliseAnálise Microscópica
Alterações da morfologia das hemácias
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Isomorfia Dismorfia
normalseptada fantasma
crenada
grande
monodiverticular
anular
vaziaespiculada
Mistura destas
monodiverticular
polidiverticular
UrináliseAnálise Microscópica
Morfologia das hemácias na urina (CF)– Classificação de Bessis (1972, 1977)
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Discócitos Equinócitos Anulócito “Fantasma” Esquisócitos
Estomatócito Codócito Knisócito Acantócito
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Dismorfismo eritrocitário Características:– Alterações da membrana celular– Presença de bulbos– Ruptura da membrana celular– Perda do conteúdo de hemoglobina– Perda do citoplasma– Presença de extrusões citoplasmáticas– Depósito de material fase-denso na
região da membrana celular
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Dismorfismo eritrocitário Fisiopatogênia:
Estresse mecânico: passagem pela membrana basal do glomérulo
UrináliseAnálise Microscópica
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Estresse mecânico
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UrináliseAnálise Microscópica
Fisiopatogênia: Alteração osmótica por exposição
ao filtrado hipotônico durante passagem ao longo dos néfrons
Exposição à urina ácida e concentrada
Influência de enzimas lisossomiais de células inflamatórias
Tentativa de fagocitose por células epiteliais tubulares
Dismorfismo eritrocitário
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UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias Dismórficas
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UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias Dismórficas: microscopia normal
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UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias Dismórficas: microscopia normal
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Hemácias Dismórficas: microscopia de
contraste de fase
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias Dismórficas
Codócito
Codócito
Acantócito
Acantócito
1.000 Ximersão
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UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias Dismórficas: Steinheimer-Malbin
UrináliseAnálise Microscópica
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Hemácias Dismórficas: Papanicolaou
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UrináliseAnálise Microscópica
Eletron micrografia Isomórficas
UrináliseAnálise Microscópica
Eletron micrografia
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Dismórficas
UrináliseAnálise Microscópica
- A microscopia de
contraste de fase
é indispensável.
- Ela gera um fino
halo irisado em
torno da hemácia,
o que facilita sua
identificação.
Sensibilidade = 96%
Especificidade:
98,10% (1 tipo)
98,40% (2 tipos)
99,95% (3 tipos)
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UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias isomórficas: contraste de fase
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UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias: contraste de fase
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isomórficas dismórficas
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UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias Dismórficas: contraste de fase
UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias: Contraste de fase
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Nomenclatura Internacional
Isomórficas
Células G1Acantócitos
DismórficasCélulas G
Glomerulares
UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias dismórficas: Tipos
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Células G1Hematúria Glomerular
A= AcantócitoB= Perda de Hb central CodócitoC= AnelSeta= Isomórficas
UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias Dismórficas: contraste de fase
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UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias
Dismórficas
Contraste de
Fase
x
Eletron
micrografia
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UrináliseAnálise Microscópica
Hemácias dismórficasno sangue
(hiperbilirrubinemia)
Hemácias dismórficas
na urina
UrináliseAnálise Microscópica
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Hemácias dismórficasno sangue(Anemia
falciforme)
Hemácias dismórficas
na urina
UrináliseAnálise Microscópica
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Hematúria:
Qual a implicação clínica de distinção de hematúria isomórfica ou dismórfica?
Farley K & Birch DF, 1982 (Kidney Int, 21)
Hemácias dismórficas Hematúria por doença glomerular
Hemácias isomórficas Hematúria por doença urológica
UrináliseAnálise Microscópica
Avaliação da hematúria pela morfologia das hemácias
Autor Doenças Glomerulares
DoençasUrológicas
Fasset et al. 1982 115/120 100/105
De Santo et al. 1987
81/84 82/87
Rath et al. 1990 86/100 20/22
Tomita et al. 1992 73/73 40/40
TOTAL 355/377 (94%)
242/254(95%)
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UrináliseAnálise Microscópica
Hematúria DismórficaFasset RG, Horgn BA, Mathew TH
(Lancet, I, 1982)
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Hematúria > 80% glomerular hemácias dismórficas
Hematúria > 80% não glomerular hemácias isomórficas
UrináliseAnálise Microscópica
Hematúria Dismórfica
Köhler H, Wandel E, Brunck B
(Kidney Int, 40, 1991)
Acantocitúria
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Marcadorcaracterístico de hemorragia
glomerular
> 5% acantócitos
UrináliseAnálise Microscópica
CUIDADOPresença de pseudo-células G1
(acantócito)
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Eritrócito de origem nãoglomerular, com configuraçãode alvo, com aspecto debrotamento lateral, exterior, formado por massa de hemoglobina localizada naborda da célula. O mecanismo de formação é desconhecido ( centrifugação ?).
NGUYEN GH. Urine citology in renal glomerular disease and value of G1 cells in the diagnosis of glomerular bleeding. Diag. Cytop., 2003
UrináliseAnálise Microscópica
Coleta para pesquisa de dismorfismo eritrocitário
Segunda urina da manhã Após assepsia da área genital Desprezar o primeiro jato Coletar o jato médio Analisar no prazo de 1 a 2 horas após coleta A amostra que não puder ser analisada neste prazo
deve ser rejeitada
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UrináliseAnálise Microscópica
SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DE HEMÁCIAS Causas pré-renais: coagulopatias, terapia com anticoagulantes, anemia
falciforme e hemoglobinopatias. Causas renais glomerulares: glomerulonefrites agudas, glomerulonefrites
crônicas, nefrite devido a lúpus e hematúria familiar benigna. Causas renais não glomerulares: nefroesclerose, infarto renal, tuberculose
renal, pielonefrite, rim policístico, nefrite intersticial, tumores, mal formações vasculares, traumatismo, necroses intersticiais, hematomas perirenais, abuso de analgésicos e nefropatias secundárias (irradiação, hipercalcemia, hiperuricemia).
Causas pós-renais: cálculos, tumores do trato urinário inferior, cistites, prostatites, epididimites, estenose da uretra, uretrites, hipertrofia da próstata, endometriose, exercícios físicos intensos e obstruções do fluxo urinário.
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UrináliseAnálise Microscópica
Hematúria + proteinúria + cilindros hemáticos + hematúria dismórfica: origem glomerular
Hematúria sem estes elementos : origem urológica
Presença de coágulos: origem urológica
Contaminação por fluído menstrual
SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DE HEMÁCIAS
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UrináliseAnálise Microscópica
Leucócitos: até 4 por campo
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UrináliseAnálise Microscópica
Leucócito esterase
Normal
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UrináliseAnálise Microscópica
Leucócitos
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UrináliseAnálise Microscópica
Aglomerado de Leucócitos
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UrináliseAnálise Microscópica
Leucócitos: células de Steinheimer-Malbin
“células cintilantes”
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UrináliseAnálise Microscópica
SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DE LEUCÓCITOS
A presença de mais de cinco leucócitos por campo é considerada anormal, é denominada piúria e indica inflamação no trato genitourinário. A piúria pode ser devida a infecção bacteriana; pode ser causada por doenças intrínsecas renais, como a glomerulonefrite, a nefrite lupóide e tumores, ou ainda por doenças do trato urinário inferior ou do trato genital.
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UrináliseAnálise Microscópica
Presença de Linfócitos: Steinheimer-Malbin
UrináliseAnálise Microscópica
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Doenças associadas
• Nefrite intersticial aguda• Glomerulonefrite rapidamente
progressiva•Prostatite aguda
• Presença de Eosinófilos : May-Grünwald-Giemsa
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UrináliseAnálise Microscópica
Células Epiteliais São encontradas em praticamente todas as amostras
urinárias, elas guarnecem o epitélio dos tratos urinário e genital e são eliminadas na urina devido a descamação ou esfoliação normal
Células epiteliais escamosas Células do epitélio de transição Células do epitélio renal Corpos graxos ovais VR = algumas (4 a 10)
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UrináliseAnálise Microscópica
Células Epiteliais Escamosas
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UrináliseAnálise Microscópica
Células Escamosas
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Células epiteliais escamosas cobertas com Gardnerella vaginalis
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Células Epiteliais com Gardnerella vaginalis
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UrináliseAnálise Microscópica
Células Epiteliais Escamosas e de Transição
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UrináliseAnálise Microscópica
Células Epiteliais de Transição
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UrináliseAnálise Microscópica
Células Epiteliais de Transição:
Células caudadas
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UrináliseAnálise Microscópica
Células de Transição
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UrináliseAnálise Microscópica
Células Epiteliais Renais
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Túbulo Proximal
Células Epiteliais Renais
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Células Epiteliais Renais
Túbulo Distal
UrináliseAnálise Microscópica
Célula epitelial renal – Túbulo coletor
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UrináliseAnálise Microscópica
Células Epiteliais Renais
A = Célula epitelial renalB = Leucócito
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UrináliseAnálise Microscópica
Corpo Graxo Oval
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UrináliseAnálise Microscópica
Corpo Graxo Oval
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UrináliseAnálise Microscópica
Corpo Graxo Oval
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Macrófagos
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
- “Célula chave”: vaginite cocobacilar por Gardnerella vaginalis
– Células renais: >15 p/c doença renal ativa, lesão tubular
– Corpo graxo oval: lipidúria (síndrome nefrótica, nefropatia do diabetes mellitus e lupóide, envenenamento por mercúrio ou etilenoglicol)
SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DE CÉLULAS EPITELIAIS
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UrináliseAnálise Microscópica
Formação dos Cilindros
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindros de hemácias dentro dos túbulos renais
UrináliseAnálise Microscópica
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Cilindro apresentando
desvio, mostrando
a formação em túbulos
confluentes
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UrináliseAnálise Microscópica
Proteína
Normal
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UrináliseAnálise Microscópica
Luz tubular
Membrana Basolateral
ProteínasPéptides
Lisossomos
Célula do Túbulo Proximal
Absorção
PROTEÍNAS
Proteínade Tamm-Horsfall
Luz tubular
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UrináliseAnálise Microscópica
Tipos de Cilindros
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro Hialino
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Cilindro Hialino
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro Hialino
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Cilindro Hemático
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro Hemático
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro Hemático
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro Hemático
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro Hemático
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro Hemático
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Cilindro Leucocitário
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro Leucocitário
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro Leucocitário
Curso de Aperfeiçoamento em Análises Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro Leucocitário
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UrináliseAnálise Microscópica
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Cilindro Epitelial
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro Epitelial
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Evolução dos cilindros
UrináliseAnálise Microscópica
Celular
Granuloso Grosso
Granuloso Fino
Céreo
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UrináliseAnálise Microscópica
Evolução dos cilindros
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Cilindro Granuloso Grosso
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro Granuloso Fino
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro Céreo
Curso de Aperfeiçoamento em Análises Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista
Cilindro Céreo
UrináliseAnálise Microscópica
UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro Céreo
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Cilindro Gorduroso
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro Gorduroso
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindróide
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindro misto
UrináliseAnálise Microscópica
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Cilindro de bactérias Cilindro de leveduras
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UrináliseAnálise Microscópica
Síndrome Nefrótica-Cilindros:
-Hemático-Epiteliall-Granuloso grosso-Granuloso fino-Céreo
-Hemácias-Normocíticas-Dismórficas
-Leucócitos-Epitélio renal-Corpo graxo oval
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UrináliseAnálise Microscópica
– Hialino: normal até 2 cilindros (100 x)– Hemático: glomerulonefrite– Leucócitos: pielonefrite– Epiteliais: destruição, descamação epitélio
tubular (glomerulonefrite, pielonefrite, infecções virais, exposição a nefrotóxicos)
– Granulosos: desintegração cilindros celulares estase urinária
– Céreos: estase renal prolongada insuficiência renal
– Gordurosos: síndrome nefrótica (diabetes mellitus, degeneração renal, nefrotóxicos)
SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DOS CILINDROS:
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Cristais de reação ácida– Urato amorfo
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Cristais de reação ácida
– Ácido Úrico
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UrináliseAnálise Microscópica
Cristais de reação ácida
– Ácido Úrico
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UrináliseAnálise Microscópica
Cristais de reação ácida
– Ácido Hipúrico
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UrináliseAnálise Microscópica
Cristais de reação ácida
– Oxalato de cálcio
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UrináliseAnálise Microscópica
Cristais de reação ácida
– Oxalato de cálcio (dihidratado)
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UrináliseAnálise Microscópica
Cristais de reação ácida
– Oxalato de cálcio (monohidratado)
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UrináliseAnálise Microscópica
Cristais de reação ácida
– Oxalato de cálcio (monohidratado)
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UrináliseAnálise Microscópica
Oxalato de cálcio
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UrináliseAnálise Microscópica
Cristais Alcalinos
– Fosfato amorfo
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UrináliseAnálise Microscópica
Cristais Alcalinos
– Fosfato triplo amoníaco-magnesiano
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Cristais Alcalinos
– Fosfato triplo amoníaco-magnesiano se desenvolvendo
UrináliseAnálise Microscópica
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Cristais Alcalinos– Carbonato de Cálcio
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Cristais Alcalinos
– Biurato de amônio
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UrináliseAnálise Microscópica
Cristais de origem
metabólica
Leucina
Leucinose (MSUD): EIM, AR, 1/290.000-cetoácido desidrogenase
Leu, Isoleu, Val na urina/ Intoxicação
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Cristais de origem metabólica
UrináliseAnálise Microscópica
Tirosina
Tirosinemia hepato-renal: EIM, AR1/120.000, Fumarilacetoacetato hidrolase
Insuficiência hepática e tubulopatia
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UrináliseAnálise Microscópica
Cristais de origem metabólica Cistina
Cistinúria: EIM, AR, 1/10.000Reabsorção tubular alterada: Cys, Arg, Lys, Ort
Lesão renal por cálculos de cys
UrináliseAnálise Microscópica
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Deficiência em adeninafosforibosil
transferase: EIM (1974)
Formação de cristais de
2,8-DHA na urinaInsuficiência renal
aguda (26%); IRC (17%);
cristalúria (96%)
UrináliseAnálise Microscópica
Cristais de origem metabólica2,8-dihidroxiadenina (2,8-DHA)
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Luz polarizada Luz polarizada Precipitação intratubular de 2,8-DHA
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UrináliseAnálise Microscópica
Cristais de origem metabólica Colesterol
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UrináliseAnálise Microscópica
Bilirrubina
Normal
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UrináliseAnálise Microscópica
Sedimento corado pelaBilirrubina Cilindro epitelial
Cristais de Bilirrubina
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Cristais de origem iatrogênica
UrináliseAnálise Microscópica
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Cristais de origem iatrogênica
UrináliseAnálise Microscópica
Sulfadiazina
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UrináliseAnálise Microscópica
Cristais de origem iatrogênica
Sulfonamida
Amoxicilina
UrináliseAnálise Microscópica
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Cristais de origem iatrogênica
Indinavir Aciclovir
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Contraste radiográfico
Cristais de origem iatrogênica
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Cilindros de cristais de oxalato de cálcio
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Muco
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Muco
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UrináliseAnálise Microscópica
Nitrito Flora Bacteriana
Normal
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UrináliseAnálise Microscópica
Flora Bacteriana
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Flora Bacteriana
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Protoplasto
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UrináliseAnálise Microscópica
Gotas de Gordura
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UrináliseAnálise Microscópica
Gotas de Gordura
Corpo Graxo Oval Cilindro Gorduroso
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UrináliseAnálise Microscópica
Contaminantes e Artefatos
Espermatozóides
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UrináliseAnálise Microscópica
Espermatozóides
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UrináliseAnálise Microscópica
Células e hifas leveduriformes com aspecto morfológico de Candida sp
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UrináliseAnálise Microscópica
Células e hifasleveduriformes com aspecto morfológico de Candida sp
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A = Hemácia crenada
B = Célula leveduriforme
C= Hemácia aspecto normal
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
Trichomonas vaginalis
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UrináliseAnálise Microscópica
Trichomonas vaginalis
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UrináliseAnálise Microscópica
Trichomonas vaginalis
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UrináliseAnálise Microscópica
Ovos de parasitas Enterobius vermiculares
Schistossoma haematobium
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UrináliseAnálise Microscópica
Larvas de parasitas
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UrináliseAnálise Microscópica
Lecane sp
Tyrophagus putrescentiaceFêmea, ovos e filhote(ácaro)
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UrináliseAnálise Microscópica
Fibras
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UrináliseAnálise Microscópica
Esporos
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UrináliseAnálise Microscópica
Grãos de amido
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UrináliseAnálise Microscópica
?
UrináliseAnálise Microscópica
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UrináliseAnálise Microscópica
LIBERAÇÃO DO RESULTADO Leucócitos e Hemácias:
– Resultado por campo: registrar o número médio de elementos por campo, média de 10 campos, no aumento de 400x;
– Resultado por mililitro: observar no mínimo 10 campos, calcular a média e expressar o número de elementos por mililitro, multiplicando por 5040;
– Quando o campo microscópico estiver tomado por estes elementos, e não sendo possível visualizar outros, relatar como presença maciça.
ABNT NBR 15268
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UrináliseAnálise Microscópica
Células Epiteliais e Cilindros: identificar o tipo e registrar o número médio por campo no aumento de 100x, expressos conforme a seguir:– Raros: até 3 por campo– Alguns: de 4 a 10 por campo– Numerosos: acima de 10 por campo
Expressão de Resultados: ABNT NBR 15268
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CILINDROS
UrináliseAnálise Microscópica
100x : encontrar e contar 400x : identificar
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UrináliseAnálise Microscópica
Expressão de Resultados: ABNT NBR 15268 Citar a presença de:
– Leveduras– Cristais (com identificação)– Trichomonas sp– Muco
UrináliseControle de Qualidade
Programa de garantia de qualidade:– Monitoramento contínuo de cada aspecto de um
processo;– Assegurando o mais elevado padrão de qualidade;– Estabelece a coordenação e a comunicação entre
as partes envolvidas
Paciente Laboratório Médico
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UrináliseControle de Qualidade
Programa de Controle de Qualidade
Imprescindível
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Garantir aconfiabilidade dos resultados
Certificação do
Laboratório
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Controle de Qualidade Interno Externo
UrináliseControle de Qualidade
UrináliseControle de Qualidade
Controle de Qualidade Interno:– Avaliação da PRECISÃO– Monitoração Sistemática
Pessoal Instrumentos Materiais Outros fatores que possam afetar os resultados
– Definida– Documentada– Estabelecer limites aceitáveis– Ações apropriadas: aceitar ou descartar resultados
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UrináliseControle de Qualidade
Controle de Qualidade Externo:– Avaliação da EXATIDÃO e DESEMPENHO– Avalia o processo analítico
desenvolvido no LACPROGRAMAS DE CONTROLE
EXTERNO DA QUALIDADE
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Critérios de Aceitabilidade da Amostra– Volume insuficiente– Amostra inadequada– Contaminação visível– Preservação inadequada– Identificação incorreta– Frasco de coleta inadequado
UrináliseControle de Qualidade
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Preparo e Análise : Equipamentos
UrináliseControle de Qualidade
Limpeza e desinfecção diárias
Verificação semestral:Controle de tempo e temperatura
Tacógrafo
Verificação periódica:Partes ótica e mecânica
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Preparo e Análise– Rotinas
POP
– Pessoal Técnico Capacitado– Disponibilização de
Material Técnico atualizado:
Livros, Atlas, Slides, Posters,
Normas Técnicas
UrináliseControle de Qualidade
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Material de Laboratório Padronizado
UrináliseControle de Qualidade
UrináliseControle de Qualidade
SEDIMENTOSCOPIA:– Análise da mesma amostra por mais de
um analista e comparação de resultados;– Divisão da amostra na recepção , após
homogeneização, identificação e comparação de resultados;
– Repetição de exames de amostras ao acaso e comparação de resultados;
– Envio da amostra a outro laboratório e comparação de resultados;
– Utilização de Urina Controle
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Liquichek Urinalysis ControlBio-Rad
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não utilizar amostra de urina recém emitida;
utilização de frasco de coleta inadequado;
falta de homogeneização da amostra de urina;
Urinálise
Principais erros observados na execução da sedimentoscopia:
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utilização de procedimentos inadequados de centrifugação (tempo, rotação).
preparo incorreto do sedimento;
despreparo do analista.
Urinálise
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UrináliseReferências Bibliográficas
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TOMITA M, KITAMOTO Y, NAKAYAMA M e SATO T. A new morphological classification of urinary erythrocytes for differential diagnosis of glomerular hematuria, Clin. Nephrol. v. 37, p. 84-89, 1992.