URGÊNCIAS EM MGFIvo Reis

Academia Médica 06/2017

Sumário

I PARTE

• Estrutura dos cuidados de saúde em Portugal

• Algoritmo de decisão

• Avaliação do Doente Emergente

II PARTE

• Casos Clínicos

Estrutura de Cuidados de Saúde

Nível 3

• Desfibrilhador

Nível 2

• ECG

• Avaliador Saturação O2

Nível 1

• Estetoscópio

• Medidor Tensão Arterial

Paciente

SU

SUB CAC

UF

SU

INEM

SU UF

SU

Saúde 24

Hospitais pequenos

UCSP Hospitais Grandes

INEM

Centros de

Sáude

Identificar 112 SALVAR

Algoritmo de Decisão

Domicilio

Serviço de Urgência

• EAD

• Dúvida Diagnóstica

• Monitorização

Emergência

• Identificar, Alertar, Abordar, Enviar

CHECKLIST Emergências em CSP

Uniformizar Atuação em Emergência

Organizar a Informação a Reportar

Diminuir o Tempo Resposta

Diminuir Burnout das Equipas

• Edema, Rouquidão, Estridor?A

• FR : Frequência Respiratória

• PIPA: Palpação, Inspeção, Percursão, Auscultação

B

• FR : Frequência; Ritmo

• HTC: Humidade, Tensão Arterial, CorC

• Escala de Glasgow

• Escala de Cincinnati

• GlicemiaD

• Temperatura

• Exame objetivoE

• Sintomas

• Alergias + Medicamentos

• PatologiasH

112

CASOS CLÍNICOS

• Rouquidão + EstridorA

• FR : 30cpm, SDR

• PIPA: SibilânciaB

• FR : 82 bpm regular

• HTC: 128/72 mmHgC

• Gsw 15

• Cincinnati 0

• Glicemia 110 mg/dlD

• 37ºC

• EOS NE

• Sintomas: contacto c/ lixivia

• Alergias 0 + Medicamentos Salb SOS

• Patologias: ASMAH

“Alguém que ajude está aqui

uma doente com edema da

glote!”

Asma

Asma Grave?

• Incapacidade para completar frases

• FR>25 cpm

• FC>110 bpm

Abordagem: ASMA

Oxigénio para SpO2 ≥ 90%;

Salbutamol 5mg + Brometo de ipatrópio 0,5mg nebulizado ou MDI em C.E.

Hidrocortisona 100mg IV ou prednisolona 40-50mg PO

Na crise de asma grave refratária à terapêutica, a adrenalina subcutânea (0,3 mg SC)

• Rouquidão + EstridorA

• FR : 30cpm, SDR

• PIPA: SibilânciaB

• FR : 82 bpm regular

• HTC: 128/72 mmHgC

• Gsw 15

• Cincinnati 0

• Glicemia 110 mg/dlD

• 37ºC

• EOS lesões cutâneasE

• S: contacto c/ lixivia + Prurido

• A O + M Salb SOS

• Patologias: ASMAH

“Alguém que ajude está aqui

uma doente com edema da

glote!”

Abordagem: ANAFILAXIA

Administrar O2, garantir SpO2>90-95%.

Adrenalina 0,5mg IM 5/5 min

Acesso IV + Fluidoterapia

Anti-histamínico

Corticoterapia (severidade, recorrente e Asma)

Se pieira, tratar como Asma.

• NA

• FR : N

• PIPA: NB

• FR : 78 bpm regular

• HTC: 210/110 mmHgC

• Gsw 15

• Cincinnati 0

• Glicemia 156 mg/dlD

• 37ºC

• EOS NE

• Sintomas: Cefaleia desde ontem.

• Alergias 0 + M IECA+BCC (não tomou)

• Patologias: HTAH

“está na sala o Sr. Joaquim, diz

que a tensão arterial está

outra vez alta.”

Ele

vaçã

o T

A

Sintomas ou Sinais

INEM

Sem Sintomas ou Sinais

Domicilio

Abordagem: Pseudo Crise HTA

Reduzir 25% da TA em 24 h

Se HTA prévia: reiniciar se suspendeu ou ajustar medicação

Se naive, dar 2 fármacos

Voltar ver 48h depois

• NA

• FR : N

• PIPA: NB

• FR : 62 bpm regular

• HTC: 138/75 mmHgC

• Gsw 15

• Cincinnati 0

• Glicemia 98 mg/dlD

• 37ºC

• EOS NE

• S: Dor Precordial, 2 dias, Esforço!

• Alergias 0 + M O

• Patologias: Alcoolismo CrónicoH

“com cara de quem tem

muitas dores, deve ser uma cólica renal”

Abordagem: EAM

AAS 75-325mg

O2 se hipoxemia (objectivo 94-98%)

Morfina, evitar AINE (acção protrombótica)

Nitratos (cuidado se hipotensão ou EAM inferior/VD)

• NA

• FR : N

• PIPA: NB

• FR : 68 bpm regular

• HTC: 152/78 mmHgC

• Gsw 15

• Cincinnati alteração face e discurso

• Glicemia 115 mg/dlD

• 37ºC

• EOS NE

• S: O

• Alergias O + M IECA + BCC+ Met

• Patologias: DM + HTAH

“trazido pelo vizinho, disse que hoje o viu

de manhã e achou-o estranho. Quando

olhei para ele parecia que tinha a boca ao

lado”

• NA

• FR : 25 cpm

• PIPA: Fervores unilateraisB

• FR : 110 bpm regular

• HTC: 90/55 mmHgC

• Gsw 15

• Cincinnati N

• Glicemia 103 mg/dlD

• 38,3ºC

• EOS NE

• S: Tosse, 3 dias

• Alergias O + M IECA + CLT

• Patologias: HTAH

“está na sala de espera mas não está com boa cara, não a pode ver a seguir? Hoje nem parece a

mesma”

Síndrome de resposta inflamatória sistémica (SRIS)

2 ou mais dos seguintes

1. Temperatura >38⁰C ou <36⁰C

2. Taquicardia >90 bpm

3. FR > 20/min

4. Alteração Estado Consciência

5. Leucocitose*

Sépsis

• SRIS + Infeção

Sépsis GRAVE

• O2 < 90%

• TAS < 90 mmHg

• Sem urinar > 8 horas

• Hemorragia prolongada

Abordagem: Sépsis

Oxigenoterapia

Acesso IV

Antibioterapia, em 1 hora

Fluidoterapia

Corticoterapia?

• NA

• FR : N

• PIPA: NB

• FR : 86 bpm regular

• HTC: 118/73 mmHgC

• Gsw 15

• Cincinnati 0

• Glicemia 45 mg/dlD

• 37ºC

• EOS NE

• S: desorientada.

• Alergias 0 + M Insulina + BCC

• Patologias: DM + HTAH

“estou com a D. Josefina no gabinete,

veio à consulta de diabetes, acho que

não está bem e baralhou as doses de

insulina”

CUIDADO• ADO• Insulinas Lentas

• Respiração ruidosaA

• FR : 34cpm

• PIPA: fervores bilaterais. Perc maciça bases

B

• FR : 76 bpm regular

• HTC: 102/53 mmHgC

• Gsw 15

• Cincinnati 0

• Glicemia 128 mg/dlD

• 37ºC

• EOS edema MI’sE

• S: desorientada. A: 0

• M: Fur+IECA+BB+Dpp4+ins

• Patologias: DM + HTA +ICCH

“quem vem de ambulância tem

prioridade?”

Abordagem: Edema Agudo Pulmão

Furosemida

O2 15L/min

Morfina (se TA> 90mmHg)

Elevar Cabeceira ou Sentar

• NA

• FR N

• PIPA: NB

• FR : 86 bpm regular

• HTC: 141/76 mmHgC

• Gsw 15

• Cincinnati 0

• Glicemia 102 mg/dlD

• 37ºC

• EOS Escoriação na FaceE

• S: Amnésia para o evento. A: 0

• M: ARA + BCC + DIU + ACO

• Patologias: HTA + FAH

“Caiu uma senhora à porta do centro de

saúde…”

• Edema, Rouquidão, Estridor?A

• FR : Frequência Respiratória

• PIPA: Palpação, Inspeção, Percursão, Auscultação

B

• FR : Frequência; Ritmo

• HTC: Humidade, Tensão Arterial, CorC

• Escala de Glasgow

• Escala de Cincinnati

• GlicemiaD

• Temperatura

• Exame objetivoE

• Sintomas

• Alergias + Medicamentos

• PatologiasH

112