MetabolikMetabolik sendromsendromUz. Dr. Uğur KocabaşUz. Dr. Uğur KocabaşUz. Dr. Uğur KocabaşUz. Dr. Uğur Kocabaş

İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma H t i II K di l ji Kli iğiH t i II K di l ji Kli iğiHastanesi II. Kardiyoloji KliniğiHastanesi II. Kardiyoloji Kliniği

•• 48 yaşında erkek hasta 48 yaşında erkek hasta Ç l k d MI itÇ l k d MI it•• Çalışma arkadaşının MI sonrası exitus Çalışma arkadaşının MI sonrası exitus olması üzerine kontrol amaçlı polk olması üzerine kontrol amaçlı polk bbbaşvuruyorbaşvuruyor

•• Aktif kardiak yakınması yokAktif kardiak yakınması yoky yy y•• Özgeçmiş : sigara yok alkol yokÖzgeçmiş : sigara yok alkol yok•• Soygeçmiş baba 75 yaşında MI nedeniyleSoygeçmiş baba 75 yaşında MI nedeniyle•• Soygeçmiş . baba 75 yaşında MI nedeniyle Soygeçmiş . baba 75 yaşında MI nedeniyle

exitus exitus

•• Fizik muayenede N:72 ritmik TA: 137/88Fizik muayenede N:72 ritmik TA: 137/88B 172 Kil 90 B l i 120 VKİ 30B 172 Kil 90 B l i 120 VKİ 30•• Boy:172 Kilo :90 Bel çevresi :120 cm VKİ:30 Boy:172 Kilo :90 Bel çevresi :120 cm VKİ:30 kg/m2kg/m2

•• Solunum sistemi ve kardiyovasküler sistem Solunum sistemi ve kardiyovasküler sistem muayenesi normalmuayenesi normal

•• Karın muayenesinde obezite dışında özellik yokKarın muayenesinde obezite dışında özellik yok•• Periferik nabızları eşit alınıyor pretibial ödem yokPeriferik nabızları eşit alınıyor pretibial ödem yokPeriferik nabızları eşit alınıyor,pretibial ödem yokPeriferik nabızları eşit alınıyor,pretibial ödem yok

L b t b l lL b t b l lLaboratuar bulgularıLaboratuar bulguları

•• Hemogram: Hb:14.3 BK:5200 PLT:400.000 Hemogram: Hb:14.3 BK:5200 PLT:400.000 A l k k k i 115A l k k k i 115•• Açlık kan şekeri:115 Açlık kan şekeri:115

•• Alt:55 Ast:60 BUN: 23 Cr:0.8 Na:132 K:4.3Alt:55 Ast:60 BUN: 23 Cr:0.8 Na:132 K:4.3•• Total kolesterol:240 TG: 190 HDL:35 LDL:120Total kolesterol:240 TG: 190 HDL:35 LDL:120•• TFT: NormalTFT: Normal•• TFT: NormalTFT: Normal•• EKG:Normal sinus ritmiEKG:Normal sinus ritmi

PAAC KTO l i filt i l diPAAC KTO l i filt i l di•• PAAC:KTO normal infiltrasyon izlenmedi.PAAC:KTO normal infiltrasyon izlenmedi.

Bu hastanın tanısı nedirBu hastanın tanısı nedirBu hastanın tanısı nedirBu hastanın tanısı nedir

•• A. Diabetes mellitusA. Diabetes mellitus•• B. HipertansiyonB. Hipertansiyon•• C Metabolik sendromC Metabolik sendrom•• C. Metabolik sendromC. Metabolik sendrom•• D. Koroner arter hastalığıD. Koroner arter hastalığı•• E. Anksiyete bozukluğuE. Anksiyete bozukluğu

D ğ t C ğiD ğ t C ğiDoğru yanıt C seçeneğiDoğru yanıt C seçeneği

•• Bu hastanın tanısı metabolik sendromdur…Bu hastanın tanısı metabolik sendromdur…

M t b lik d di ?M t b lik d di ?Metabolik sendrom nedir?Metabolik sendrom nedir?

•• Metabolik sendrom abdomimal obezite ve Metabolik sendrom abdomimal obezite ve i li i t il k kt i ti 2 DMi li i t il k kt i ti 2 DMinsulin rezistansı ile karakterize tip 2 DM insulin rezistansı ile karakterize tip 2 DM ve kardiovasküler hastalıkların öncüsü olan ve kardiovasküler hastalıkların öncüsü olan risk faktörlerinin kümeleştiği bir klinik risk faktörlerinin kümeleştiği bir klinik durumdur.durumdur.durumdur.durumdur.

M t b lik d k tl iM t b lik d k tl iMetabolik sendrom komponentleriMetabolik sendrom komponentleri

Metabolik risk durumuMetabolik risk durumu•• Aterojenik dislipidemiAterojenik dislipidemi

Klinik BelirteçlerKlinik Belirteçler•• ↑↑Trigliserid VLDLTrigliserid VLDL--K nonK non--•• Aterojenik dislipidemiAterojenik dislipidemi

Glik i t lGlik i t l

•• ↑↑Trigliserid, VLDLTrigliserid, VLDL--K, nonK, non--HDLHDL--K, K, ↓↓HDLHDL--K, LDLK, LDL--K K boyutuboyutu

•• Glikoz intoleransıGlikoz intoleransı•• HipertansiyonHipertansiyon

•• ↑↑AKŞ, HbA1C, IGTAKŞ, HbA1C, IGT•• Kan basıncında artışKan basıncında artış

•• Proinflamatuar durumProinflamatuar durum•• Protrombotik durumProtrombotik durum

şş•• ↑↑BK, hsBK, hs--CRP, ILCRP, IL--66•• ↑↑Fibrinojen vWFFibrinojen vWF↑↑Fibrinojen, vWF, Fibrinojen, vWF,

PAIPAI--11

Türk Kardiyoloji Derneği metabolik sendrom tanısı Türk Kardiyoloji Derneği metabolik sendrom tanısı l l l l d h k b ll l l l d h k b liçin ileri sürülen tanımlamalardan hangisini kabul için ileri sürülen tanımlamalardan hangisini kabul

etmiştir?etmiştir?

•• A. WHO 1999A. WHO 1999İİ•• B. EGİR 1999B. EGİR 1999

•• C NCEP 2001C NCEP 2001•• C.NCEP 2001C.NCEP 2001•• D.IDF 2005D.IDF 2005•• E.Türk endokrinoloji derneği kılavuzu 2005E.Türk endokrinoloji derneği kılavuzu 2005•• F HiçbiriF Hiçbiri•• F.HiçbiriF.Hiçbiri•• G.HepsiG.Hepsi

D ğ t C ğiD ğ t C ğiDoğru yanıt C seçeneği Doğru yanıt C seçeneği

•• Türk Kardiyoloji derneği NCEPTürk Kardiyoloji derneği NCEP--ATP III ATP III k l d ki t b lik d tk l d ki t b lik d tkılavuzundaki metabolik sendrom tanısını kılavuzundaki metabolik sendrom tanısını kullanmaktadır.kullanmaktadır.

Metabolik sendrom tanısı nasılMetabolik sendrom tanısı nasılMetabolik sendrom tanısı nasıl Metabolik sendrom tanısı nasıl konuluyor?konuluyor?

Metabolik sendrom tanısı nasılMetabolik sendrom tanısı nasılMetabolik sendrom tanısı nasıl Metabolik sendrom tanısı nasıl konuluyor?konuluyor?

WHO 1999WHO 1999 EGİR 1999EGİR 1999 NCEP ATPNCEP ATP--III 2001III 2001 IDF 2005IDF 2005

Santral obeziteSantral obezite Bel kalça oranı Bel kalça oranı Erkek>0.9 kadın Erkek>0.9 kadın

Bel çevresi erkek >94 Bel çevresi erkek >94 kadın>80kadın>80

Bel çevresi erkek>102 Bel çevresi erkek>102 kadın>88kadın>88

Bel çevresi Bel çevresi erkek>94 erkek>94

>0.85 ve /veya >0.85 ve /veya VKİ>30 kg/m2 VKİ>30 kg/m2

Asyalı ise>90 Asyalı ise>90 kadın>80kadın>80

Kan basıncıKan basıncı >140/90>140/90 >140//90 veya tedavi alıyor>140//90 veya tedavi alıyor >130/85>130/85 veya tedaviveya tedavi >130//85 veya>130//85 veyaKan basıncıKan basıncı >140/90>140/90 >140//90 veya tedavi alıyor>140//90 veya tedavi alıyor >130/85>130/85 veya tedavi veya tedavi alıyoralıyor

>130//85 veya >130//85 veya tedavi alıyortedavi alıyor

DislipidemiDislipidemi TG>150 HDL E:<35 TG>150 HDL E:<35 K:<39K:<39

TG>175 HDL: <40 Tedavi TG>175 HDL: <40 Tedavi alıyoralıyor

TG>150 HDL E<40 TG>150 HDL E<40 K:<50K:<50

TG>150 HDL TG>150 HDL E<40 K<50E<40 K<50K:<39K:<39 alıyoralıyor K:<50K:<50 E<40 K<50E<40 K<50

DisglisemiDisglisemi AKŞ>110 ve veya 2 AKŞ>110 ve veya 2 saatlik glikoz saatlik glikoz yüklemede >140yüklemede >140

AKŞ>110 ama diabetik AKŞ>110 ama diabetik değideği

AKŞ>110AKŞ>110 AKŞ>100 veya AKŞ>100 veya IGT veya Tip IGT veya Tip 2 DM2 DMyüklemede >140yüklemede >140 2 DM2 DM

İnsulin direnciİnsulin direnci HiperinsuinemikHiperinsuinemik--öglisemik öglisemik kl d lkl d l

Açlık hiperinsuliemisi Açlık hiperinsuliemisi bulunması(Diyabetik bulunması(Diyabetik

l üll ül

---------- ----------

klempde anormal klempde anormal bulgularbulgular

olmayan popülasyonun olmayan popülasyonun en yüksek %25i)en yüksek %25i)

Diğer faktörlerDiğer faktörler İnsulin direnci veya Tip İnsulin direnci veya Tip İnsulin direnci ve diğer iki İnsulin direnci ve diğer iki 5 faktörden 3’ü olacak5 faktörden 3’ü olacak Abdominal obezite Abdominal obezite ğe ö eğe ö e su d e c veya psu d e c veya p2 Diabetes 2 Diabetes

İFG,İGT ve diğer iki İFG,İGT ve diğer iki faktörle birlikte faktörle birlikte

MikroalbuminüriMikroalbuminüri

su d e c ve d ğesu d e c ve d ğefaktörle birliktefaktörle birlikte

5 a ö de 3 ü o aca5 a ö de 3 ü o acaMikroalbuminüri İdrar Mikroalbuminüri İdrar

albumin albumin atılımı>20ug/dk atılımı>20ug/dk veya veya

bdo a obe ebdo a obe ediğer 2 diğer 2 faktörle faktörle birliktebirlikte

yyalbumin/Cr>30 albumin/Cr>30 mg/gmg/g

Metabolik sendrom tanı Metabolik sendrom tanı k it l i d ö li iki bilk it l i d ö li iki bilkriterlerinden en önemli iki bileşen kriterlerinden en önemli iki bileşen hangisidir?hangisidir?hangisidir?hangisidir?

•• A Abd i l b itA Abd i l b it i li di ii li di i•• A. Abdominal obesiteA. Abdominal obesite--insulin direnciinsulin direnci•• B. HipertansiyonB. Hipertansiyon--Vücut kitle indeksiVücut kitle indeksip yp y•• C. HiperlipidemiC. Hiperlipidemi--Vücut kitle indeksiVücut kitle indeksi

D Gl k ük kliğiD Gl k ük kliği Hi t iHi t i•• D. Glukoz yüksekliğiD. Glukoz yüksekliği--HipertansiyonHipertansiyon•• E. Glukoz yüksekliğiE. Glukoz yüksekliği--HiperlipidemiHiperlipidemiG u o yü se ğG u o yü se ğ pe p depe p de

D ğ t A ğidiD ğ t A ğidiDoğru yanıt A seçeneğidir.Doğru yanıt A seçeneğidir.

•• Metabolik sendrom abdomimal obezite ve Metabolik sendrom abdomimal obezite ve i li di i il k kt i dii li di i il k kt i diinsulin direnci ile karakterizedir.insulin direnci ile karakterizedir.

İ li di iİ li di iİnsulin direnciİnsulin direnci

•• Endojen veya ekzojen insuline yanıtsızlıktırEndojen veya ekzojen insuline yanıtsızlıktırS ğl kl ül d %25 IGT %60 Ti 2S ğl kl ül d %25 IGT %60 Ti 2•• Sağlıklı popülasyonda %25 IGT %60 Tip 2 Sağlıklı popülasyonda %25 IGT %60 Tip 2 DMde %60DMde %60--75 görülür75 görülür

•• Klinik pratikte HOMA formülü ile Klinik pratikte HOMA formülü ile hesaplanır.HOMA normal bireylerde <2.7 hesaplanır.HOMA normal bireylerde <2.7 p yp y‘dir >2.7 değerler insulin direncini gösterir‘dir >2.7 değerler insulin direncini gösterir

•• HOMA:açlık insulin(HOMA:açlık insulin(µµ/ml)xaçlık plazma/ml)xaçlık plazma•• HOMA:açlık insulin(HOMA:açlık insulin(µµ/ml)xaçlık plazma /ml)xaçlık plazma glikozu(mg/dl)/405glikozu(mg/dl)/405

Abd i l b itAbd i l b itAbdominal obeziteAbdominal obezite

•• Abdominal obezite (artmış bel/kalça oranı) Abdominal obezite (artmış bel/kalça oranı) ektopik viseral yağ miktarı ile doğru orantılı ve ektopik viseral yağ miktarı ile doğru orantılı ve p y ğ ğp y ğ ğinsulin direncinin önemli bir göstergesiinsulin direncinin önemli bir göstergesi

•• Her obez hastada VKİ yerine abdomen çevresi Her obez hastada VKİ yerine abdomen çevresi öl ül li h t t b lik d döl ül li h t t b lik d dölçülmeli ve hasta metabolik sendrom açısından ölçülmeli ve hasta metabolik sendrom açısından taranmalıtaranmalı

•• Bel çevresi arkus kostaryum ve spina iliacaBel çevresi arkus kostaryum ve spina iliaca•• Bel çevresi arkus kostaryum ve spina iliaca Bel çevresi arkus kostaryum ve spina iliaca anterior superior arası mesafenin orta anterior superior arası mesafenin orta noktasından ölçülmelinoktasından ölçülmeliçç

•• Abdominal obezite diğer risk faktörlerinden ayrı Abdominal obezite diğer risk faktörlerinden ayrı olarak AMİ için bağımsız prediktörolarak AMİ için bağımsız prediktör

Metabolik sendrom aşağıdakilerdenMetabolik sendrom aşağıdakilerdenMetabolik sendrom aşağıdakilerden Metabolik sendrom aşağıdakilerden hangisi ile ilişkilidir?hangisi ile ilişkilidir?

•• A.HipertansiyonA.HipertansiyonB Di li id iB Di li id i•• B. DislipidemiB. Dislipidemi

•• C.DiabetesC.Diabetes•• D.Polikistik over sendromuD.Polikistik over sendromu•• E SteatohepatozE Steatohepatoz•• E.SteatohepatozE.Steatohepatoz•• F.AterosklerozF.Ateroskleroz

G H iG H i•• G. HepsiG. Hepsi•• H. HiçbiriH. Hiçbiri

D ğ t G ğiD ğ t G ğiDoğru yanıt G seçeneğiDoğru yanıt G seçeneği

•• Metabolik sendrom insulin rezistansı, Metabolik sendrom insulin rezistansı, i l b it ht li l b it ht lviseral obezite ve muhtemelen viseral obezite ve muhtemelen

adipositlerin rol aldığı endokrinopatiden adipositlerin rol aldığı endokrinopatiden oluşan bir kompleks klinik durumu ortaya oluşan bir kompleks klinik durumu ortaya koymaktadır.koymaktadır.koymaktadır.koymaktadır.

Metabolik sendrom sıklığı ile ilişkiliMetabolik sendrom sıklığı ile ilişkiliMetabolik sendrom sıklığı ile ilişkili Metabolik sendrom sıklığı ile ilişkili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?•• A. Abdominal obezite sıklığı ABDde son 40 yılda A. Abdominal obezite sıklığı ABDde son 40 yılda

3 kat artmıştır MS popülasyonun> %25’ini3 kat artmıştır MS popülasyonun> %25’ini3 kat artmıştır, MS popülasyonun> %25 ini 3 kat artmıştır, MS popülasyonun> %25 ini etkilemektediretkilemektedir

•• B 20B 20--29 yaş prevelansı %6 7 iken 6029 yaş prevelansı %6 7 iken 60--69 yaşta69 yaşta•• B. 20B. 20 29 yaş prevelansı %6.7 iken 6029 yaş prevelansı %6.7 iken 60 69 yaşta 69 yaşta %43.5’tir %43.5’tir

•• C Türkiyedeki sıklığı TEKHARF çalışmasına göreC Türkiyedeki sıklığı TEKHARF çalışmasına göre•• C. Türkiyedeki sıklığı TEKHARF çalışmasına göre C. Türkiyedeki sıklığı TEKHARF çalışmasına göre erkeklerde %31 kadınlarda %43 türerkeklerde %31 kadınlarda %43 tür

•• D TEKHARF’e göre Türkiyede 30 yaş üzeri 9 2D TEKHARF’e göre Türkiyede 30 yaş üzeri 9 2D.TEKHARF e göre Türkiyede 30 yaş üzeri 9.2 D.TEKHARF e göre Türkiyede 30 yaş üzeri 9.2 milyon hastada MS bulunmaktadırmilyon hastada MS bulunmaktadır

•• E Alınan önlemler sayesinde önümüzdekiE Alınan önlemler sayesinde önümüzdekiE. Alınan önlemler sayesinde önümüzdeki E. Alınan önlemler sayesinde önümüzdeki yıllarda ülkemizde sıklığının azalması yıllarda ülkemizde sıklığının azalması beklenmektedir.beklenmektedir.

Doğru yanıt E seçeneğiDoğru yanıt E seçeneğiDoğru yanıt E seçeneğiDoğru yanıt E seçeneği

•• Metabolik sendrom giderek artan kalori Metabolik sendrom giderek artan kalori l fi k d hid tl tük ti il fi k d hid tl tük ti ialımı, rafine kardonhidratların tüketimi ve alımı, rafine kardonhidratların tüketimi ve

fiziksel hareketsizlik, gibi nedenlerle daha fiziksel hareketsizlik, gibi nedenlerle daha fazla sıklıkta sıklıkta görülmekte ve fazla sıklıkta sıklıkta görülmekte ve kardiovasküler hastalıkların öncüsü olarakkardiovasküler hastalıkların öncüsü olarakkardiovasküler hastalıkların öncüsü olarak kardiovasküler hastalıkların öncüsü olarak buzdağının görünmeyen yüzünü buzdağının görünmeyen yüzünü oluşturmaktadıroluşturmaktadıroluşturmaktadır.oluşturmaktadır.

Metabolik sendromun önemi ile Metabolik sendromun önemi ile ili kili ğ d ki if d l d h i iili kili ğ d ki if d l d h i iilişkili aşağıdaki ifadelerden hangisi ilişkili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?yanlıştır?yanlıştır?yanlıştır?•• A. Metabolik sendromda DM gelişme ihtimali 5A. Metabolik sendromda DM gelişme ihtimali 5--7 7

kat artmıştırkat artmıştırkat artmıştırkat artmıştır•• B.Metabolik sendromda kardiyovasküler olaylar B.Metabolik sendromda kardiyovasküler olaylar

ve ölüm riski diğer risk faktörlerinden bağımsızve ölüm riski diğer risk faktörlerinden bağımsızve ölüm riski diğer risk faktörlerinden bağımsız ve ölüm riski diğer risk faktörlerinden bağımsız 1.54 kat artmıştır1.54 kat artmıştır

•• C Metabolik sendromda koroner arter hastalığıC Metabolik sendromda koroner arter hastalığı•• C. Metabolik sendromda koroner arter hastalığı C. Metabolik sendromda koroner arter hastalığı riski 3 kat artmıştırriski 3 kat artmıştır

•• D Kardiyovasküler mortalite metabolikD Kardiyovasküler mortalite metabolik•• D. Kardiyovasküler mortalite metabolik D. Kardiyovasküler mortalite metabolik sendromlu hastalarda %12 iken metabolik sendromlu hastalarda %12 iken metabolik sendromu olmayanlarda %2 2 oranında görülürsendromu olmayanlarda %2 2 oranında görülürsendromu olmayanlarda %2.2 oranında görülür.sendromu olmayanlarda %2.2 oranında görülür.

•• E. Koroner arter hastalığı için bağımsız risk E. Koroner arter hastalığı için bağımsız risk faktörü olarak kabul edilmiştirfaktörü olarak kabul edilmiştir

D ğ t E ğiD ğ t E ğiDoğru yanıt E seçeneğiDoğru yanıt E seçeneği

•• Metabolik sendromda KVH ve diabet Metabolik sendromda KVH ve diabet olasılığı artmıştır ancak;olasılığı artmıştır ancak;olasılığı artmıştır ancak;olasılığı artmıştır ancak;

•• Tek başına KAH için risk faktörü olup Tek başına KAH için risk faktörü olup l d ğ h l l dl d ğ h l l dolmadığı halen tartışmalıdır.olmadığı halen tartışmalıdır.

•• Birçok riskin biraraya toplandığı bir Birçok riskin biraraya toplandığı bir ç y p ğç y p ğdurumu tanımladığından global durumu tanımladığından global kardiyometabolik risk kavramı ortaya kardiyometabolik risk kavramı ortaya y yy yatılmıştıratılmıştır

Metabolik sendromdaki global riskMetabolik sendromdaki global riskMetabolik sendromdaki global risk Metabolik sendromdaki global risk kavramıkavramı

•• Bir hastada gelişebilecek kardiak olayları Bir hastada gelişebilecek kardiak olayları öncelikle klasik risk faktörlerini içerenöncelikle klasik risk faktörlerini içerenöncelikle klasik risk faktörlerini içeren öncelikle klasik risk faktörlerini içeren Framingham veya Euroscore ile değerlendirip Framingham veya Euroscore ile değerlendirip daha sonra bunların üzerine Metabolikdaha sonra bunların üzerine Metabolikdaha sonra bunların üzerine Metabolik daha sonra bunların üzerine Metabolik sendromun katkısının ortaya konulması gerekir.sendromun katkısının ortaya konulması gerekir.M t b lik d kl ik i kM t b lik d kl ik i k•• Metabolik sendromun klasik risk Metabolik sendromun klasik risk değerlendirilmesine eklenmesi özellikle de genç değerlendirilmesine eklenmesi özellikle de genç dü ük i kli l h t l i ki i %6 d tdü ük i kli l h t l i ki i %6 d tdüşük riskli sayılan hastaların riskini %6 dan orta düşük riskli sayılan hastaların riskini %6 dan orta risk düzeyine %6risk düzeyine %6--20 aralığına çekebilir.20 aralığına çekebilir.

B h t d KVS i k t d ?B h t d KVS i k t d ?Bu hastada KVS risk artmış mıdır?Bu hastada KVS risk artmış mıdır?

•• A.EvetA.Evet•• B.HayırB.Hayır•• C Fikrim yokC Fikrim yok•• C.Fikrim yokC.Fikrim yok

D ğ t A ğiD ğ t A ğiDoğru yanıt A seçeneğiDoğru yanıt A seçeneği

•• Hastanın hesaplanan Framingham risk Hastanın hesaplanan Framingham risk k %7 dü ük i kli t l bil kk %7 dü ük i kli t l bil kskoru: %7 düşük riskli grupta sayılabilecek skoru: %7 düşük riskli grupta sayılabilecek

bir hasta iken…. bir hasta iken….

•• Hastanın metabolik sendromu dahilHastanın metabolik sendromu dahil•• Hastanın metabolik sendromu dahil Hastanın metabolik sendromu dahil edilince riski: orta düzey riske çıkmaktadır.edilince riski: orta düzey riske çıkmaktadır.

Bu hastaya ne tedavisi önerelim?Bu hastaya ne tedavisi önerelim?Bu hastaya ne tedavisi önerelim?Bu hastaya ne tedavisi önerelim?

•• A. Kilo vermesiA. Kilo vermesiB S ğl kl b lB S ğl kl b l•• B. Sağlıklı beslenmeB. Sağlıklı beslenme

•• C. EgzersizC. Egzersizgg•• D. Yaşam tarzı değişiklikleri yetersiz kalırsa D. Yaşam tarzı değişiklikleri yetersiz kalırsa

ilaç tedavisiilaç tedavisiilaç tedavisiilaç tedavisi•• E. HepsiE. Hepsi

F Hi bi i di l i i id i iF Hi bi i di l i i id i i•• F. Hiçbiri; endişelerini giderip evine F. Hiçbiri; endişelerini giderip evine gönderelimgönderelim

D ğ t E ğiD ğ t E ğiDoğru yanıt E seçeneğiDoğru yanıt E seçeneği

•• Hastada insulin direncine neden olacak Hastada insulin direncine neden olacak değişikliklerin yaşam tarzı ile kontrol altınadeğişikliklerin yaşam tarzı ile kontrol altınadeğişikliklerin yaşam tarzı ile kontrol altına değişikliklerin yaşam tarzı ile kontrol altına alınması ve gerekli koşullarda klinik hedeflere alınması ve gerekli koşullarda klinik hedeflere ulaşmak için ilaç başlanması gereklidirulaşmak için ilaç başlanması gereklidirulaşmak için ilaç başlanması gereklidirulaşmak için ilaç başlanması gereklidir

•• Kilo kaybı temini ve düzenli egzersiz,sağlıklı Kilo kaybı temini ve düzenli egzersiz,sağlıklı b l k ll l i k il ib l k ll l i k il ibeslenme ve kullanılıyorsa sigaranın kesilmesi beslenme ve kullanılıyorsa sigaranın kesilmesi en uygun en ucuz en etkilien uygun en ucuz en etkili tedavi yöntemidir.tedavi yöntemidir.

AAAssesmentAssesmentAspirinAspirin

Değerlendirme Değerlendirme

AspirinAspirin

Metabolik sendrom teşhisini koyMetabolik sendrom teşhisini koyFramingham risk skorunu hesaplaFramingham risk skorunu hesaplaFramingham risk skoru>%6 ise düşünFramingham risk skoru>%6 ise düşün

BB Kan basıncını kontrolKan basıncını kontrol Hedef kan basıncı <130/80Hedef kan basıncı <130/80BBBlood pressureBlood pressure

Kan basıncını kontrol Kan basıncını kontrol etet

Hedef kan basıncı <130/80 Hedef kan basıncı <130/80 İlk seçilecek tedavi: ACE,ARBİlk seçilecek tedavi: ACE,ARBBeta bloker tiazid diabet riskini arttırabilir.Beta bloker tiazid diabet riskini arttırabilir.

CC Kolesterol tedavisiKolesterol tedavisiCCCholesterolCholesterol

Kolesterol tedavisiKolesterol tedavisiİlk hedef LDLİlk hedef LDLİkinci hedef nonİkinci hedef non--HDLHDL--

KK

Yüksek riskde <100mg/dl orta riskte <130mg/dlYüksek riskde <100mg/dl orta riskte <130mg/dlStatini arttırStatini arttırFenofibrat nonFenofibrat non--HDLHDL--K yüksek riskte <130 orta riskte<160 mg/dlK yüksek riskte <130 orta riskte<160 mg/dl

Üçüncü hedef HDLÜçüncü hedef HDL

y gy gOmegaOmega--3 yağ asitlerini düşün3 yağ asitlerini düşünUzun etkili Niasin düşün,glikoz intoleransı yapabileceğini göz Uzun etkili Niasin düşün,glikoz intoleransı yapabileceğini göz

önünde bulundurönünde bulundur

DDDiabetesDiabetesDietDiet

Diyabeti önlemeDiyabeti önleme Yaşamtarzı değişikliklerini kuvvetle öner;ilaç tedavisi ikinci Yaşamtarzı değişikliklerini kuvvetle öner;ilaç tedavisi ikinci sırada düşünsırada düşün

MetforminMetforminPioglitazonPioglitazon

DiyetDiyetPioglitazonPioglitazonKilo verilmesini önerKilo verilmesini önerAkdeniz tipi diet,omegaAkdeniz tipi diet,omega--3 yağ asitini arttır,sebze,meyve,fiber 3 yağ asitini arttır,sebze,meyve,fiber

alımını arttıralımını arttırDüşük glisemik yüklü diyet önerDüşük glisemik yüklü diyet öner

EEExerciseExercise

EgzersizEgzersiz Günlük yürüyüş önerGünlük yürüyüş önerPedometre takibi ile günlük 10.000 adım atılmasını önerPedometre takibi ile günlük 10.000 adım atılmasını öner

Aspirin tedavisi ile ilişkiliAspirin tedavisi ile ilişkiliAspirin tedavisi ile ilişkili Aspirin tedavisi ile ilişkili aşağıdakilerden hangisi yanlıştıraşağıdakilerden hangisi yanlıştır•• A. Aşikar DM, Koroner arter hastalığı gelişmiş A. Aşikar DM, Koroner arter hastalığı gelişmiş

olanlarda verilmelidir.olanlarda verilmelidir.•• B. Orta riskli erkeklerde primer korunmada 75B. Orta riskli erkeklerde primer korunmada 75--

80 mg/gün önerilir.80 mg/gün önerilir.•• C. Orta riskli kadınlarda > 65yaş durumunda C. Orta riskli kadınlarda > 65yaş durumunda

sınıf IIA olarak tavsiye edilebilirsınıf IIA olarak tavsiye edilebilirD A i i i k k lik l dD A i i i k k lik l d•• D. Aspirinin kanama komplikasyonları da D. Aspirinin kanama komplikasyonları da tedaviye başlamadan önce gözden geçirilmelidir.tedaviye başlamadan önce gözden geçirilmelidir.

•• E Daha etkili olacağı için 300 mglık dozlar düşükE Daha etkili olacağı için 300 mglık dozlar düşük•• E .Daha etkili olacağı için 300 mglık dozlar düşük E .Daha etkili olacağı için 300 mglık dozlar düşük dozlara tercih edilmelidir.dozlara tercih edilmelidir.

Doğru yanıt E seçeneği Yüksek doz Doğru yanıt E seçeneği Yüksek doz i i dü ük d ili i dü ük d ilaspirin yararı düşük doz ile aynı aspirin yararı düşük doz ile aynı

kanama riski daha yüksek!kanama riski daha yüksek!kanama riski daha yüksek!kanama riski daha yüksek!

Antihipertansif tedavi ile ilişkiliAntihipertansif tedavi ile ilişkiliAntihipertansif tedavi ile ilişkili Antihipertansif tedavi ile ilişkili hangisi yanlıştır?hangisi yanlıştır?•• A.ACE ve ARB insulin sensitivitesini arttırır Tip 2 A.ACE ve ARB insulin sensitivitesini arttırır Tip 2

DM gelişimini önlerDM gelişimini önlerDM gelişimini önlerDM gelişimini önler•• B. Ca kanal blokerleri metabolik sendromda nötr B. Ca kanal blokerleri metabolik sendromda nötr

etkilidiretkilidiretkilidir.etkilidir.•• C. Beta bloker ve tiazid diüretik kombinasyonu C. Beta bloker ve tiazid diüretik kombinasyonu

ilk basamak tedavide önerilirilk basamak tedavide önerilirilk basamak tedavide önerilirilk basamak tedavide önerilir•• D. Metabolik sendromlu ve % 6’dan daha D. Metabolik sendromlu ve % 6’dan daha

yüksek 10 yıllık riski olan bir hastada hedef TA:yüksek 10 yıllık riski olan bir hastada hedef TA:yüksek 10 yıllık riski olan bir hastada hedef TA: yüksek 10 yıllık riski olan bir hastada hedef TA: 130/80 mmHg olmalıdır130/80 mmHg olmalıdır

Doğru yanıt C seçeneği Beta bloker Doğru yanıt C seçeneği Beta bloker ti idl i MSd ilk b ktti idl i MSd ilk b ktve tiazidleri MSde ilk basamakta ve tiazidleri MSde ilk basamakta

kullanmaktan kaçınmalıyızkullanmaktan kaçınmalıyızkullanmaktan kaçınmalıyız.kullanmaktan kaçınmalıyız.

Dislipidemi tedavisi için hangisiDislipidemi tedavisi için hangisiDislipidemi tedavisi için hangisi Dislipidemi tedavisi için hangisi yanlıştır?yanlıştır?•• A.Fibratlar ve niasin serum TG azaltır HDL’yi A.Fibratlar ve niasin serum TG azaltır HDL’yi

yükseltiryükseltiryükseltiryükseltir•• B. Aşikar DM ve KAH varlığında statinler hedef B. Aşikar DM ve KAH varlığında statinler hedef

LDL’ye ulaşmayı sağlarLDL’ye ulaşmayı sağlarLDL ye ulaşmayı sağlarLDL ye ulaşmayı sağlar•• C. HDL düşüklüğün tedavisi sigaranın kesilmesi C. HDL düşüklüğün tedavisi sigaranın kesilmesi

ve düzenli egzersiz ile olurve düzenli egzersiz ile olurve düzenli egzersiz ile olur.ve düzenli egzersiz ile olur.•• D. Yüksek riskli hastalarda hedef tedavi sırası 1. D. Yüksek riskli hastalarda hedef tedavi sırası 1.

LDL 2 non HDL kolesterol 3 HDL olmalıdırLDL 2 non HDL kolesterol 3 HDL olmalıdırLDL,2. non HDL kolesterol, 3.HDL olmalıdırLDL,2. non HDL kolesterol, 3.HDL olmalıdır•• E. Niasin glikoz toleransına olumlu etkide E. Niasin glikoz toleransına olumlu etkide

bulunurbulunurbulunurbulunur

Doğru yanıt E seçeneği NiasinDoğru yanıt E seçeneği NiasinDoğru yanıt E seçeneği Niasin Doğru yanıt E seçeneği Niasin hiperglisemiye neden olabilir.hiperglisemiye neden olabilir.

İnsulin direnci tedavisi içinİnsulin direnci tedavisi içinİnsulin direnci tedavisi için İnsulin direnci tedavisi için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?•• A. Metformin insulin direncini düzeltir;kilo kaybı sağlarA. Metformin insulin direncini düzeltir;kilo kaybı sağlar•• B Metforminin ve glitazonların serum lipidleri üzerineB Metforminin ve glitazonların serum lipidleri üzerineB. Metforminin ve glitazonların serum lipidleri üzerine B. Metforminin ve glitazonların serum lipidleri üzerine

olumlu etkileri vardırolumlu etkileri vardır•• C.Glitazonlar PPRC.Glitazonlar PPR--γγ reseptörleri üzerinden reseptörleri üzerinden insulin insulin

direncini düzeltir; subkütan yağı arttırırken viseral yağı direncini düzeltir; subkütan yağı arttırırken viseral yağı arttırmazlararttırmazlar

•• D Glitazonlar kalp yetersizliğinde ve koroner arterD Glitazonlar kalp yetersizliğinde ve koroner arter•• D.Glitazonlar kalp yetersizliğinde ve koroner arter D.Glitazonlar kalp yetersizliğinde ve koroner arter hastalarında rahatlıkla kullanılabilirlerhastalarında rahatlıkla kullanılabilirler

•• E.Metformin ve akarboz dışındaki antidiyabetik ilaçlar kilo E.Metformin ve akarboz dışındaki antidiyabetik ilaçlar kilo E.Metformin ve akarboz dışındaki antidiyabetik ilaçlar kilo E.Metformin ve akarboz dışındaki antidiyabetik ilaçlar kilo alımına neden olabilirleralımına neden olabilirler

Doğru yanıt D seçeneği GlitazonlarDoğru yanıt D seçeneği GlitazonlarDoğru yanıt D seçeneği Glitazonlar Doğru yanıt D seçeneği Glitazonlar KKYde kontrendikedirler.KKYde kontrendikedirler.

Kilo verilmesi ile ilişkiliKilo verilmesi ile ilişkiliKilo verilmesi ile ilişkili Kilo verilmesi ile ilişkili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?•• A. %5A. %5--10 kilo kaybı metabolik sendromun tüm 10 kilo kaybı metabolik sendromun tüm

bileşenlerini kontrol altına alırbileşenlerini kontrol altına alırbileşenlerini kontrol altına alırbileşenlerini kontrol altına alır•• B. %7 kilo kaybı ve düzenli aktivite ile Tip 2 DM B. %7 kilo kaybı ve düzenli aktivite ile Tip 2 DM

gelişmesi riski %50 azalırgelişmesi riski %50 azalırgelişmesi riski %50 azalırgelişmesi riski %50 azalır•• C. Total kaloride %10 poliunsatüre <%20 C. Total kaloride %10 poliunsatüre <%20

poliunsatüre yağ %50poliunsatüre yağ %50--60 karbonhidrat %1560 karbonhidrat %15poliunsatüre yağ, %50poliunsatüre yağ, %50 60 karbonhidrat ,%15 60 karbonhidrat ,%15 protein olmalı diet 20protein olmalı diet 20--30 gr lif içermelidir30 gr lif içermelidir

•• D Diyet önerilerine uyum için kısa süreli takiplerD Diyet önerilerine uyum için kısa süreli takiplerD.Diyet önerilerine uyum için kısa süreli takipler D.Diyet önerilerine uyum için kısa süreli takipler genellikle yeterli olur. genellikle yeterli olur.

Doğru yanıt D seçeneği Diyet Doğru yanıt D seçeneği Diyet k dö lik dö liuyumu ancak uzun dönemli uyumu ancak uzun dönemli

takiplerle sağlanabilirtakiplerle sağlanabilirtakiplerle sağlanabilir.takiplerle sağlanabilir.

Fizik aktivite ile ilişkili olarakFizik aktivite ile ilişkili olarakFizik aktivite ile ilişkili olarak Fizik aktivite ile ilişkili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?•• A. Düzenli fizik aktivite insulin direncini azaltırA. Düzenli fizik aktivite insulin direncini azaltır•• B Düzenli fizik aktivite glikoz lipid ve kanB Düzenli fizik aktivite glikoz lipid ve kan•• B. Düzenli fizik aktivite glikoz,lipid, ve kan B. Düzenli fizik aktivite glikoz,lipid, ve kan

basıncı değerlerine olumlu etkisi vardırbasıncı değerlerine olumlu etkisi vardır•• C. Düzenli fizik aktivite ile hergün 45C. Düzenli fizik aktivite ile hergün 45--60 dakika 60 dakika gg

yürüyüş kilo alımını engeller.yürüyüş kilo alımını engeller.•• D. Günde 10.000 adım atılması KVS riskini D. Günde 10.000 adım atılması KVS riskini

lt kt dlt kt dazaltmaktadırazaltmaktadır•• E. Fizik aktivite ile kilo verilmemesi durumunda E. Fizik aktivite ile kilo verilmemesi durumunda

abdomen çevresinin azalmasının klinik faydasıabdomen çevresinin azalmasının klinik faydasıabdomen çevresinin azalmasının klinik faydası abdomen çevresinin azalmasının klinik faydası yokturyoktur

Doğru yanıt D Egzersiz ile Doğru yanıt D Egzersiz ile bd i l b it lt lbd i l b it lt labdominal obezite azaltılması abdominal obezite azaltılması

metabolik profili olumlu etkilermetabolik profili olumlu etkilermetabolik profili olumlu etkilermetabolik profili olumlu etkiler

•• Sonuçta hastamızın ilk bakışta önemli bir kardiak Sonuçta hastamızın ilk bakışta önemli bir kardiak riski var gibi görülmez iken metabolik sendromriski var gibi görülmez iken metabolik sendromriski var gibi görülmez iken metabolik sendrom riski var gibi görülmez iken metabolik sendrom tanısı olması nedeniyle kardiak riskin arttığı ve tanısı olması nedeniyle kardiak riskin arttığı ve genç yaşta olması nedeniyle bu risklere uzungenç yaşta olması nedeniyle bu risklere uzungenç yaşta olması nedeniyle bu risklere uzun genç yaşta olması nedeniyle bu risklere uzun dönemli maruz kalacağından ciddi risk taşıyan bir dönemli maruz kalacağından ciddi risk taşıyan bir hasta olarak kabul edilmelidirhasta olarak kabul edilmelidirhasta olarak kabul edilmelidir. hasta olarak kabul edilmelidir.

•• Erken önleyici müdahalelerle en basit ve en ucuz Erken önleyici müdahalelerle en basit ve en ucuz tkili t d i l bil i bi i t b liktkili t d i l bil i bi i t b liken etkili tedavi alabilmesi bizim metabolik en etkili tedavi alabilmesi bizim metabolik

sendromu tanıyıp tedavi etmemize bağlıdır.sendromu tanıyıp tedavi etmemize bağlıdır.