Univerzitet Donja Gorica - ph-elim.netph-elim.net/wp-content/uploads/2018/05/Knjiga.docx · Web viewOvi će opisi zdravstvenih sistema u navedenim zemljama dati mogućnost ... The

Naslov:

Analiza javnog zdravstva u Evropskoj uniji i drugim djelovima svijeta

Autori:

European Commission Erasmus+ Project:573997-EPP-1-2016-1-ME-EPPKA2-CBHE-JPThis project has been funded with support from the European Commission. This publication [communication] reflects the views only of the author, and the Commission cannot be held responsible for any use which may be made of the information contained therein.

| PROJECT COORDINATOR: University of Donja Gorica| Donja Gorica, 81 000 Podgorica, Montenegro

| http://www.udg.edu.me| [email protected]

| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766

| PROJECT WEBSITE:www.ph-elim.net

Prof. Dr. John Mantas, Health Info Lab, Dept. Of Public Health, University of Athens, GreeceKatia Kolokathi, Health Info Lab,Dept. Of Public Health, University of Athens, Greece

Prof. Dr Ramo Šendelj, University of Donja Gorica, MontenegroProf. Dr Milica Vukotić, University of Donja Gorica,MontenegroProf. Dr Maja Drakić Grgur, University of Donja Gorica, MontenegroAssist.Prof.Dr Ivana Ognjanović, University of Donja Gorica, MontenegroBoris Bastijančić,University of Donja Gorica, Montenegro

Prof. Dr. Elske Ammenwerth, UMIT, Austria

Prof. Dr Róza Ádany, DSc, Faculty of Public Health, University of Debrecen, HungaryProf. Dr. Orsolya Varga, Faculty of Public Health, University of Debrecen, Hungary

Doc. dr. Anđela Jakšić Stojanović, Mediterranean University, MontenegroDoc. dr. Danilo Ćupić, Mediterranean University,MontenegroProf. dr Jelena Žugić,Mediterranean University,Montenegro Doc. dr Dragica Žugić, Mediterranean University, Montenegro

Prof. Dr. Petra Knaup, Inst. of Med Biometry and Informatics, University of HeidelbergMax Seitz,Inst. of Med Biometry and Informatics, University of Heidelberg, Germany

Prof. drGoran Nikolic, Faculty of Medicine, University of Montenegro, Montenegro

Prof.dr Dragan Đurić, Institute of Modern Technology, MontenegroBojana Tošić, Institute of Modern Technology, Montenegro

Prevod, lektura i korektura: M.A. Milena Lukšić – Đurović, viši lektor

http://www.ph-elim.net/

mailto:[email protected]

http://www.udg.edu.me/




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Sadržaj

1. Uvod

Namjera nam je da u ovom izvještaju pružimo pregled praksi u javnom zdravstvu u Evropskoj uniji i drugim zemljama. Izvještaj započinje definisanjem onoga šta se sve podrazumijeva pod domenom javnog zdravstva i dalje nastavlja s kratkim istorijskim aspektima javnog zdravstva. Potom, u izvještaju se navode opisi zemalja u pogledu demografije, zdravstvenih pokazatelja, organizacije zdravstvenih sistema, informatičkih rješenja i zdravstvene ekonomije. Ovi će opisi zdravstvenih sistema u navedenim zemljama dati mogućnost upoređivanja, ali i prikupljanja najboljih primjera dobre prakse sa ciljem da se pomogne nadležnim tijelima Crne Gore da odaberu najbolje primjere iz domena javnog zdravstva, a koji se praktikuju u Evropskoj uniji i drugdje, i uporede njihove oblike rada sa vlastitim u javnom zdravstvu.

1.1. Definicija pojma javnog zdravstva

Javno zdravlje se odnosi na nauku i umjetnost sprečavanja bolesti, produžetak života i promociju ljudskog zdravlja organizovanim naporima i svjesnim odlukama društva, javnih i privatnih organizacija, zajednica i pojedinaca. Javno zdravlje obuhvata interdisciplinarne pristupe epidemiologiji, biostatistici i zdravstvenim uslugama, ali i zdravu životnu sredinu, zdravlje društva, zdravo ponašanje, zdravstvenu ekonomiju, javnu, zdravstvenu politiku,




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


mentalno zdravlje i zaštitu na radu i zdravlje radnika, i druga, važna podpodručja javnog zdravlja.

U prvi plan djelovanja javnog zdravstva jeste poboljšanje zdravlja i kvaliteta života kroz prevenciju i liječenje od bolesti i drugih tjelesnih i duševnih zdravstvenih stanja. To se sprovodi kroz nadzor pojedinačnih slučajeva i praćenje opštih, zdravstvenih pokazatelja, te promocijom zdravih stilova života. Primjeri zajedničkih mjera koje se preduzimaju u javnom zdravstvu uključuju promociju pranja ruku, dojenja, vakcijanisanja, sprečavanja samoubistava i distribuciju kondoma, kako bi se kontrolisalo širenje polno prenosivih bolesti.

U fokusu javnog zdravstva je sprečavanje bolesti, povreda i drugih zdravstvenih stanja kao i i upravljanje ovim kruznim situacijama, što se sprovodi kroz nadzor pojedinačnih slučajeva i promociju zdravih ponašanja kod pojedinaca, zajednice u cjelini, ali i čuvanjem životne sredine. Mnoge bolesti se mogu spriječiti jednostavnim, ne-medicinskim metodama. Na primjer, istraživanje je pokazalo da jednostavan postupak pranja ruku sapunom može spriječiti mnoge zarazne bolesti. U drugim slučajevima, liječenje bolesti ili kontrolisanje patogena može biti od vitalnog značaja za sprečavanje širenja bolesti na druge ljude, bilo tokom izbijanja zaraznih bolesti ili sprečavanjem konzumiranja kontaminirane hrane ili zagađene vode. Programi komunikacije koje javno zdravstvo sprovodi radi obavještavanja javnosti, programi vakcinacije i distribucija kondoma su primjeri zajedničkih mjera koje preduzima javno zdravstvo. Mjere poput ovih doprinijele su zdravlju populacije i povećanju očekivanog životnog vijeka.

Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) je identifikovala ključne funkcije plana i programa javnog zdravstva, a one uključuju:

pružanje vođstva u stvarima od vitalnog značaja po zdravlje,

sklapanje partnerstava u slučajevima kada je potrebna zajednička akcija,

oblikovanje istraživačkih programa i podsticanje mladih generacija na istraživački rad,




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


prevođenje i dijeljenje vrijednih znanja,

postavljanje normi i standarda, ali i promociju i praćenje njihovog sprovođenja,

poštovanje etičkih normi i standard

zalaganje za donošenjem politike javnog zdravstva koja se temelji na dokazima, i

praćenje zdravstvene situacije i procjenu zdravstvenih trendova.

Naročito programi nadzora javnog zdravstva mogu poslužiti kao sistem ranog upozoravanja na hitne slučajeve koji prijete javnom zdravlju, za dokumentovanje uticaja intervencija i mjera zaštite koje su poduzete, ali i za praćenje napretka na putu ostvarenja određenih ciljeva, praćenje i razjašnjenje epidemiologije zdravstvenih problema. Takođe mogu poslužiti za postavljanje prioriteta i uticati na oblikovanje zdravstvene politike i pojedinačnih strategija. Na posljetku, njihova uloga je od neprocjenjivog značaja za dijagnostifikovanje, istraživanje i praćenje zdravstvenih problema i zdravstvenih rizika koji prijete zajednicama i društvu u cjelini.

1.2. Istorijski aspekti

Javno zdravstvo svoje rane korjene vuče još iz antičkog doba. Od početka ljudske civilizacije, bilo je poznato da zagađena voda i nedostatak odgovarajućeg odlaganja otpada doprinose širenju zaraznih bolesti (teorija miasma). Oduvjek su se velike religije interesovale za zdravlje ljudi, a posebno su pokušale regulisati ponašanje koje se odnosi na zdravlje, počev od vrste hrane koju vjernik jede, regulisanje određenih vrsta uživanja, kao što je alkohol ili seksualni odnosi. Poglavari su bili odgovorni za zdravlje svojih podanika, sa namjerom da osiguraju društvenu stabilnost, prosperitet i održavanje reda i mira u državi.

Još u rimskom dobu bilo je poznato da je pravilno odlaganje komunalnog otpada neophodno radi očuvanja javnog zdravlja u urbanim sredinama. Drevni, kineski doktori razvili su praksu inokulacije nakon epidemije velikih boginja oko 1000. godine prije Hrista.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Zdravi pojedinac je imuniziran protiv bolesti tako što je udisao osušene korica koje su nastale oko lezija zaraženih pojedinaca. Takođe su djeca bila štićena tako što su im ogrebotine na podlakticama inokulirane sa iscjetkom iz ozljede.

Venecija je 1485. godine uspostavila stalni sud nadzornika zdravstva čiji je poseban zadatak bio sprečavanje širenja epidemije na teritoriji Venecije, a koja bi došla iz inostranstva i time isključila mogućnost zaraze stanovnika. U početku je venecijanski Senat imenovao tri nadzornika, da bi brigu i staranje o ovom problemu 1537. godine preuzelo Veliko vijeće. Godine 1556. Vijeće je dodalo još dvije sudije koji su trebali da kontrolišu rad nadzornika u ime Republike.

Vladavinu kuge kasnije je zamijenila vladavina kolere. Pandemija kolere uništila je Europu između 1829. i 1851. godine, a po prvi put je upotrijebljena strategija praćenja pandemije t.j. upotrebljeno je ono što je Foucault nazvao ,,društvenom medicinom", koja se odnosila na praćenje toka i cirkulacije vazduha, izmiještanje groblja, obezbjeđivnje izvorišta pitke vode itd. XVIII vijek je donio ubrzani rast broja dobrovoljnih bolnica u Engleskoj. Druga polovina stoljeća je donijela uspostavljanje osnovnog obrasca brige o javnom zdravlju, a koji će kasnije poslužiti kao temelj javnom zdravstvu u naredna dva vijeka: identifikovano je društveno zlo, filantropi su privukli pažnju i ukazali na problem, a promjene koje su potekle od javnog mnijenja su dovele do djelovanja vlade.

Praksa vakcinisanja postala je dominantna 1800-ih, nakon pionirskog rada Edwarda Jennera u liječenju velikih boginja. James Lindovo otkriće uzroka skorbuta među pomorcima i mogućnost njegovog ublažavanja unošenjem voća na dugim prekomorskim plovidbama objavljeno je 1754. godine, što je dovelo do usvajanja ove ideje i njeno sprovođenje od strane Kraljevske mornarice. Takođe se radilo na promociji javnog zdravlja široj javnosti kroz publikovanje naučnih radova: tako je britanski ljekar Sir John Pringle objavio 1752. godine naučni rad pod imenom ,,Opservacije o bolestima vojnika u logorima i garnizonima”, u kojem se ističe važnost adekvatne ventilacije u kasarnama i postavljanju toaleta za vojnike.

S početkom industrijske revolucije, životni standard među radnim stanovništvom počeo je pogoršavati se, pogotovo u skučenim i nehigijenskim urbanim cjelinama. Samo u prve četiri




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


decenije 19. vijeka, londonska se populacija udvostručila, a čak su i veće stope rasta broja stanovnika zabilježene u novim industrijskim gradovima poput Leedsa i Manchestera. Ova brza urbanizacija pogodovala je širenju bolesti u velikim gradovima koji su se izgradili oko fabrika. Ta su naselja bila skučena i primitivna, bez postavljenog sanitarnog sistema. Izbijanje zaraznih bolesti je bilo neizbježna, a inkubacija na ovim područjima je bila podstaknuta lošim životnim stanjem stanovnika. Uslijed nedostatka stambenog prostora, došlo je do brzog povećanja broja stanovnika u sirotinjskom četvrtima i stope smrtnosti po stanovniku, koja je počela alarmantno rasti, a gotovo je udvostručena u Birminghamu i Liverpoolu. Thomas Malthus je upozoravao na opasnosti prekomjerne naseljenosti još davne 1798. godine. Njegove ideje, kao i one koje je iznosio Jeremy Bentham, postale su vrlo uticajne u vladinim krugovima u prvoj polovini 19. vijeka.

1.3. Epidemiologija

Utemeljenje nauke o epidemiologiji vezuje se za ime John Snowa i njegovu identifikaciju bunara sa koga se stanovništvo snabdijevalo pitkom vodom kao izvora izbijanja kolere 1854. godine u Londonu. Dr Snow je vjerovao u kliničku teoriju bolesti, za razliku od preovladavajuće teorije miaze. Prvo je objavio svoju teoriju u eseju ,,O načinima zaraze i prenošenja kolere” 1849. godine, nakon čega slijedi detaljnija rasprava objavljena 1855. godine, uključivši rezultate njegovih istraživanja o ulozi vodosnabdijevanja u epidemiji koja je zahvatila oblast Sohoa iz 1854. godine.

Razgovarajući s lokalnim stanovnicima (uz pomoć velečasnog Henrija Vajteheda), identifikovao je izvor izbijanja zaraze: krivac je bila javna vodena pumpa u ulici Broad (današnja ulica Brodvik). Iako je njegov hemijski i mikroskopski pregled uzorka vode iz pumpe nije nesumnjivo dokazao opasnost, njegove studije o uzrocima i šablonima bolesti bile su dovoljno uvjerljive da nagovore lokalno vijeće da stave pumpu van snage uklanjanjem ručke sa česme.

Snow je kasnije koristio kartu tačaka kako bi ilustrovao skupinu slučajeva kolere oko bunara. Takođe je koristio statističke podatke kako bi ilustrovao vezu između kvaliteta vode i pojedinačnih slučajeva kolere. Dokazao je da vodovod, kojim je upravljala privatna kompanija Southwark i Vauxhall, crpi vodu iz zagađenih djelova Temze, a odvodi vodu u




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


domaćinstva, što je dovodilo do povećane učestalosti kolere. Njegova studija je bila glavni događaj u istoriji javnog zdravstva i geografije. Smatra se važnim događajem, kojim su udareni temelji naouke o epidemiologiji.

1.4 Kontrola bolesti

Sa pionirskim radom u bakteriologiji francuskog hemičara Luja Pastera i njemačkog naučnika Roberta Koha, pronađene su metode izolovanja bakterija odgovornih za određenu bolest i razvijene su vakcine za liječenje istih, a sve se odigralo na početku XX vijeka. Britanski doktor Ronald Ros identifikovao je komarce kao nositelje malarije i položio temelje za suzbijanje ove bolesti. Josef Lister revolucionarno je inovirao operativne metode uvođenjem antiseptičkog hirurškog zahvata da bi se uklanila infekcija. Francuski epidemiolog Pol-Luj Simon dokazao je da bolest kuge prenosi imala buva na leđima pacova, a kubanski naučnik Karlos J. Finli i Amerikanci Volter Rid i Džejms Karol su pokazali da komarci nose virus koji je odgovoran za žutu groznicu.

S početkom epidemiološke tranzicije i smanjenjem epidemija zaraznih bolesti u 20. vijeku, javno zdravstvo počelo je da se sve više usmjerava na liječenje hroničnih bolesti poput kancera i bolesti srca. Prethodni napori u mnogim razvijenim zemljama već su doveli do dramatičnih smanjenja stope smrtnosti djece pomoću preventivnih metoda. U Velikoj Britaniji stopa smrtnosti odojčadi je smanjena s više od 15% koliko je iznosila 1870. godine na 7% do 1930. godine.

2. Važne organizacije i institucije

2.1. Međunarodne institucije na braniku javnog zdravlja

U ovom poglavlju su prikazane najvažnije institucije koje rade na smanjenju i iskorijevanju uzroka pandemijskih bolesti danas u svijetu. Njihove aktivnosti koje preduzimaju radi očuvanja javnog zdravlja su date u nastavku teksta.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


2.1.1. Amerčko društvo za očuvanje javnog zdravlja (ADJZ)

Američko društvo za očuvanje javnog zdravlja nastoji unaprijediti zdravlje svih ljudi i svih zajednica. Ono predstavlja vodeću nacionalnu organizaciju za javno zdravstvo, koja ujedno jača uticaj stručnjaka iz oblasti javnog zdravstva, a njeno stručno mišljenje, zasnovano na naučnim principima, se sluša u raspravama o zdravstvenim politikama, prečesto potaknutim emocijama, ideologijom ili finansijskim interesima. ADJZ je na čelu napora za unaprjeđivanje metoda i načina prevencije, smanjenje zdravstvenih razlika i promociju brige o zdravlju svakog pojedinca.

2.1.2. Međunarodno udruženje nacionalnih zavoda za javno zdravlje (MUNZJZ)

Međunarodno udruženje nacionalnih zavoda za javno zdravlje (MUNZJZ) povezuje i jača državne agencije odgovorne za javno zdravstvo. MUNZJZ radi na poboljšanju zdravlje na svijetu, a temelji se na iskustvu i stručnosti svojih institucija članica sa ciljem da se izgrade čvrsti sistemi javnog zdravstva. Njena jedinstvena briga o nacionalnim institucijama javnog zdravstva dovela je do mjerljivih poboljšanja kapaciteta uključujući nadzor nad epidemijom i brzi odgovor na Ebolu, Ziku i druge uzročnike hitnih prijetnji, a koje zahtijevaju brzu i sveobuhvatnu saradnju javnog zdravstva izvan svojih granica.

2.1.3. Svjetska banka

Jačanje zdravstvenih sistava predstavlja srž globalne strategije Svjetske banke koja se odnosi na oblast zdravlja, prehrane i stanovništva. U fokusu Svjetske banka nije jedna bolest ili stanje, već gleda na zdravlje kao cjelinu: što je to što sprečava ljude da budu zdravi, kako to možemo promijeniti i kakav će uticaj imati na razvoj. Grupa Svjetske banke pruža finansijsku, najsavremeniju analizu i savjete vezane uz politiku kako bi pomogla zemljama da prošire pristup kvalitetnoj i pristupačnoj zdravstvenoj zaštiti. Takođe za cilj ima da štiti ljude od pada u siromaštvo ili pogoršanje stepena ličnog siromaštva uslijed bolesti. Takođe promoviše ulaganja u sve sektore koji čine temelj zdravog društva.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


2.1.4. Ujedinjene Nacije (UN)

Ujedinjene nacije su od svog osnivanja aktivno su uključeni u promovisanje i zaštitu zdravlja u svijetu. Vođenje ovog napora unutar UN sistema je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), čiji je ustav stupio na snagu 7. travnja 1948. Bilo bi zabludu predložiti da čitav rad sistema UN-a u potpori globalnom zdravlju počiva na WHO-u. Naprotiv, mnogi članovi obitelji UN-a sudjeluju u ovom kritičnom zadatku. Mnoga zdravstvena pitanja se izravno bave od strane Opće skupštine i Ekonomskog i socijalnog vijeća, kao i kroz napore Zajedničkog programa Ujedinjenih naroda o HIV / AIDS-u (UNAIDS); rad UNFPA-e za podršku reproduktivnom, adolescentnom i majčinskom zdravlju; i zdravstvene djelatnosti Ujedinjenih naroda za djecu (UNICEF).

2.1.5. World Health Organization (WHO)

Postoji više od 7000 ljudi koji rade u 150 ureda, u 6 regionalnih ureda iu sjedištu u Ženevi. Primarna uloga WHO-a je usmjeravanje i koordiniranje međunarodnog zdravlja unutar sistema Ujedinjenih naroda. Glavna područja djelovanja su: zdravstveni sistemi, promovisanje zdravlja kroz životni tečaj, neprenosive bolesti, zarazne bolesti, korporativne usluge, pripravnost, nadzor i odgovor.

2.1.6. OECD

Misija Organizacije za ekonomsku saradnju i razvoj (OECD) je promovisanje politika koje će poboljšati gospodarsko i socijalno blagostanje ljudi širom svijeta. Rad OECD-a temelji se na kontinuiranom praćenju događaja u zemljama članicama, ali i izvan područja OECD-a, te uključuje redovite projekcije kratkoročnih i srednjoročnih gospodarskih kretanja. Baza podataka o zdravlju OECD-a nudi najobuhvatniji izvor usporedive statistike o zdravstvenim i zdravstvenim sistemima u zemljama OECD-a.

2.1.7. International Red Cross and Red Crescent Movement

Međunarodni pokret Crvenog križa i Crvenog polumjeseca globalna je humanitarna mreža od 80 milijuna ljudi koji pomaže onima koji se suočavaju s katastrofom, sukobima i zdravstvenim i socijalnim problemima. Sastoji se od Međunarodnog odbora Crvenog križa, Međunarodnog saveza Crvenog križa i Crvenog polumjeseca te 190 nacionalnih crvenog križa i crvenog polumjeseca.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


2.1.8. Medecins Sans Frontieres (MSF)

Ljekari bez granica

Médecins Sans Frontières je privatna, međunarodna udruga. Udruga se uglavnom sastoji od liječnika i zdravstvenih radnika, a otvorena je i za sve ostale zanimanja koja bi mogle pomoći u postizanju ciljeva.

2.1.9. Bill & Melinda Gates Foundation

Fondacija Bill & Melinda Gates radi kako bi svi ljudi vodili zdravo, produktivno živote. U zemljama u razvoju, usredotočuje se na poboljšanje zdravlja ljudi i pružanje prilika da se podigne iz gladi i ekstremnog siromaštva. U Sjedinjenim Američkim Državama nastoji se osigurati da svi ljudi - osobito oni s najmanjim sredstvima - imaju pristup prilikama koje su im potrebne za uspjeh u školi i životu. Bill & Melinda Gates Foundation ulaže oko 1,2 milijarde dolara godišnje u globalne zdravstvene inicijative

2.1.10. The Open Society Foundations

Zaklada radi na izgradnji živahnih i tolerantnih društava čije su vlade odgovorne i otvorene za sudjelovanje svih ljudi. Ona pomaže oblikovati javne politike koje osiguravaju veću pravednost u političkim, pravnim i gospodarskim sistemima i zaštitu temeljnih prava. Zaklade podržavaju inicijative za unapređenje pravde, obrazovanja, javnog zdravstva i nezavisnih medija.

2.1.11. The Rockefeller Foundation

Za više od jednog stoljeća, Zaklada Rockefeller posvećena je jednoj misiji: promicanju dobrobiti čovječanstva širom svijeta. Istaknuta tema Zaklade je zdravlje. Nastojeći unaprijediti univerzalnu zdravstvenu pokrivenost i poticati više elastični i ravnopravni zdravstveni sistemi - sve kako bi se omogućilo ljudima da vode zdraviji život.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


2.2. Regional Organizations

2.2.1. WHO Regional Committee for Europe

WHO je tijelo nadležno za javno zdravstvo u sistemu Ujedinjenih naroda. WHO Regionalni ured za Europu (WHO / Europe) jedan je od šest regionalnih ureda WHO-a širom svijeta. Ona služi WHO Europsku regiju, koja obuhvaća 53 zemlje, koja pokrivaju veliku zemljopisnu regiju od Atlantika do Tihog oceana. WHO / Europe osoblje su javno zdravstvo, znanstveni i tehnički stručnjaci, sa sjedištem u glavnom uredu u Kopenhagenu, Danska, u 3 tehnička centra i uredima u zemlji u 29 država članica.

2.2.2. EC Health and Food Safety

U cilju pružanja podrške državama članicama u izradi politika koje se temelje na dokazima, Uprava za javno zdravstvo i procjenu rizika Europske komisije pruža informacije o politikama i odlukama donesenim na europskoj, nacionalnoj i međunarodnoj razini kako bi zaštitio zdravlje Europljana, omogućujući im da daju zdrav izbor i živjeti zdravije živote.

2.2.3. Eurobarometers

Eurobarometar je osnovan 1974. godine od strane Europske komisije. Svako istraživanje obuhvaća oko 1000 intervjua licem u lice po zemlji. Izvješća se objavljuju dvaput godišnje. Zdravstvenu politiku, sigurnost, kvalitetu usluga često se rješavaju studije Eurobarometra. Posebni Eurobarometarski izvještaji temelje se na temeljitim tematskim studijama provedenim za različite službe Europske komisije ili drugih institucija EU-a i integrirane u valove probira Eurobarometra standarda. Flash Eurobarometri su ad hoc tematske telefonske intervjue koji se provode na zahtjev bilo koje službe Europske komisije. Ankete o Flashu omogućuju Komisiji da relativno brzo dobije rezultate i da se usredotoči na određene ciljne skupine, kada i kada je to potrebno. Kvalitativne studije detaljno istražuju motive, osjećaje i reakcije odabranih društvenih skupina prema određenom predmetu ili konceptu, slušajući i analizirajući svoj način izražavanja u grupama za raspravu ili ne-direktivnim intervjuima.

2.2.4. Eurostat

Eurostat je statistički ured Europske unije koji se nalazi u Luksemburgu. Njegova je misija osigurati visoku kvalitetu statistike za Europu. Pružanje Europske unije sa statistikama na




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


europskoj razini, koje omogućuju usporedbu između zemalja i regija, ključni je zadatak. Demokratska društva ne funkcioniraju ispravno bez čvrstih osnova pouzdane i objektivne statistike.

2.2.5. European Environment Agency (EEA)

Europska agencija za okoliš (EEA) je agencija Europske unije koja pruža jasne i neovisne informacije o okolišu i zdravlju. Mandat EEA je: 1, kako bi pomogao Zajednici i zemljama članicama donositi informirane odluke o poboljšanju okoliša, integriranju razmatranja okoliša u privredne politike i kretanja prema održivosti te 2 koordinirati europsku informacijsku i promatračku mrežu okoliša.

2.2.6. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA)

Europski centar za praćenje droga i ovisnosti o drogama (EMCDDA) osnovan je 1993. godine. Otvoren 1995. godine u Lisabonu, jedna je od decentraliziranih agencija EU-a. EMCDDA postoji kako bi EU i njezine države članice pružile činjenični pregled europskih problema s drogama i solidnu dokaznu bazu za podršku raspravi o drogama. Danas nudi policajcima podatke potrebne za izradu informiranih zakona i strategija droge. Također pomaže stručnjacima i praktičarima koji rade na terenu kako bi odredili najbolju praksu i nova područja istraživanja.

2.2.7. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)

Europski centar za prevenciju i kontrolu bolesti (ECDC) osnovan je 2005. godine. To je agencija EU usmjerena na jačanje europske obrane od zaraznih bolesti. Sjedi u Stockholmu, Švedska. U okviru svoje misije Centar će: (a) pretraživati, prikupljati, prikupljati, vrednovati i širiti relevantne znanstvene i tehničke podatke; (b) pružiti znanstvena mišljenja i znanstvenu i tehničku pomoć uključujući obuku; (c) pružiti pravodobne informacije Komisiji, državama članicama, agencijama Zajednice i međunarodnim organizacijama koje djeluju u području javnog zdravstva; (d) koordinira europsko umrežavanje tijela koja djeluju na područjima unutar misije Centara, uključujući mreže koje proizlaze iz javno-zdravstvenih aktivnosti koje podupire Komisija i koje djeluju posvećena nadzorna mreža; i (e) razmjenjivati informacije, stručnost i najbolje prakse te olakšati razvoj i provedbu zajedničkih aktivnosti.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


2.3. National Organizations

2.3.1. ISPOR

Osnovano 1995. kao međunarodno multidisciplinarno profesionalno članstvo u društvu, International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR) unapređuje politiku, znanost i praksu farmakoekonomike (zdravstvene ekonomije) i istraživanja ishoda (znanstvena disciplina koja ocjenjuje učinak zdravstvene zaštite intervencije na dobrobit bolesnika, uključujući kliničke, ekonomske i pacijentice usmjerene ishode). ISPOR je osigurao dobru kolekciju nacionalnih tijela javnog zdravstva.

U nastavku možete pročitati detaljni popis usluga javnog zdravstva svake europske zemlje.

3. International Public Health Strategies, Best Practices, and Frameworks

3.1. EU Practices

Danas se sve europske vlade suočavaju s ključnim odlukama koje će utjecati na zdravlje i dobrobit svoje populacije. Ekonomske i socijalne krize u kombinaciji s prijetnjama za okoliš, kao i velikim pomacima u geopolitici, obrascima bolesti, demografiji i migraciji predstavljaju temeljne izazove zdravlju i ugrožavaju sposobnost vlada da ispune svoje odgovornosti za zdravlje i dobrobit svojih naroda. Put naprijed nejasan je, a današnji politički i ekonomski modeli mogu proći kroz duboku preobrazbu koja je sada nepoznata.

Zdravlje 2020 zajednička je obveza Regionalnog ureda Svjetske zdravstvene organizacije za Europu i 53 europske države članice na novi zajednički okvir politike. Predložena vizija za Health2020 konzistentna je i sa konceptom zdravlja kao ljudskim pravom i s redukcijom u postojećim zdravstvenim nejednakostima. Zdravlje 2020 također je u skladu s postojećim obvezama koje su potvrdile države članice, uključujući Milenijsku deklaraciju Ujedinjenih naroda i Milenijski razvojni ciljevi, koji obuhvaćaju viziju svijeta u kojem zemlje rade u partnerstvu za poboljšanje svih, posebno osoba s najnepovoljnijim položajem.

Vizija zdravlja do 2020: WHO Europska regija u kojoj su svi ljudi omogućeni i podržani u postizanju punog zdravstvenog potencijala i dobrobiti te u kojim zemljama, pojedinačno i zajednički, radi na smanjenju nejednakosti u zdravstvu unutar Regije i šire.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Vizija se odnosi na visoki ideal. Potrebno je prenijeti na zajedničke ciljeve ostvarene Health 2020: Kako bi značajno poboljšali zdravlje i dobrobit stanovništva, smanjili zdravstvene nejednakosti, ojačali javno zdravlje i osigurali održive zdravstvene sisteme koji su centri usmjereni na ljude koji su jedinstven, pravedan, održiv i visoki kvalitete.

Zdravlje 2020 prepoznaje raznolikost zemalja diljem Europske regije. Ona dopire do mnogih različitih ljudi, unutar i izvan vlade, kako bi pružila inspiraciju i smjer na tome kako bolje rješavati složene zdravstvene izazove 21. stoljeća. Okvir potvrđuje vrijednosti zdravlja za sve i - potkrijepljen dokazima navedenim u pratećim dokumentima - identificira dva ključna strateška uputa s četiri prioritetna područja djelovanja u području politike. Ona se temelji na iskustvima koja su stekli iz ranijih politika zdravlja za sve kako bi se vodile države članice i WHO Regionalni ured za Europu.

Health 2020 priznaje da će uspješne vlade postići stvarna poboljšanja zdravlja i dobrobiti ako rade diljem vlade da integriraju djelovanje u dva glavna strateška cilja:

• Poboljšanje zdravlja za sve i smanjenje zdravstvenih nejednakosti

• Poboljšanje vodstva i participativnog upravljanja za zdravlje

Okvir politike politike za zdravstvo 2020 predlaže četiri prioritetna područja za akcijske mjere:

• Ulaganje u zdravlje kroz pristup životnom tečaju i osnaživanje ljudi

• rješavanje velikih europskih zdravstvenih izazova neprenosivih i zaraznih bolesti

• Jačanje zdravstvenih sistema usmjerenih na ljude, sposobnost javnog zdravstva i pripravnosti u hitnim slučajevima, nadzor i odgovor

• Stvaranje elastičnih zajednica i podržavajućih okruženja

Health 2020 organizirana je u tri dijela:

• Obnavljanje obveze prema zdravlju i dobrobiti - kontekstu i pokretačima




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


• Primjena strategija temeljenih na dokazima koja rade i ključnih dionika

• Povećanje učinkovite provedbe - zahtjevi, putevi i kontinuirano učenja

Renewing the commitment to health and well-being – the context and drivers

Zdravlje 2020 temelji se na vrijednostima sadržanim u Ustavu Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), odnosno najvišim dostignućima zdravlja i zdravlja kao ljudskog prava. Ustav izražava ove vrijednosti u ovom obliku: "Uživanje najvišeg dostignutog standarda zdravlja jedno je od temeljnih prava svakog ljudskog bića".

Važno je da pravo na zdravlje znači da vlade moraju stvoriti uvjete u kojima svatko može biti što zdraviji. Takva djelovanja kreću se od osiguravanja dostupnosti, dostupnosti i dostupnosti zdravstvenih usluga za poduzimanje mjera javnog zdravlja za zdrav i siguran radni uvjet, adekvatno stanovanje i hranjivu hranu te druge uvjete za zaštitu i promovisanje zdravlja. Građani, pak, trebaju razumjeti vrijednost svog zdravlja i aktivno pridonijeti stvaranju boljeg zdravlja u društvu u cjelini

To se sve više prepoznaje kao ključno za zaštitu javnog zdravlja i integralno na pristup upravljanju. Specifične vrijednosti zdravstva 2020 su puni priznanje i primjena ljudskih prava na zdravlje, solidarnost, pravičnost i održivost. Te vrijednosti uključuju nekoliko drugih koji su važni unutar Europske regije: univerzalnost, jednakost, pravo na sudjelovanje u donošenju odluka, dostojanstvo, autonomiju, nediskriminaciju, transparentnost i odgovornost.

Utvrde zdravlja su složene i uključuju biološke, psihološke, društvene i ekološke dimenzije. Sve odrednice djeluju međusobno, utječući na individualnu izloženost prednosti ili nedostatku i ranjivosti i otpornosti ljudi, grupa i zajednica. Budući da te determinante nisu ravnomjerno raspoređene, to dovodi do zdravstvenih nejednakosti koje se vide diljem Europske regije: zdravstveno podijeljenost između zemalja i društvenog prijelaza između ljudi, zajednica i područja unutar zemalja.

Posljednja tri desetljeća unutar Europske regije doživjela su burne političke i društvene promjene, ali "zdravlje za sve" i važnost pristupa primarne zdravstvene zaštite ostali su kao ključne vodeće vrijednosti i načela za razvoj zdravlja u regiji. Zdravlje 2020 temelji se na tom iskustvu, s pojedinostima o tome kako orkestrirati postavljanje prioriteta oko




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


zajedničkih ciljeva i ishoda zdravlja i dobrobiti, te katalizirajući aktivnosti ne samo ministarstava zdravstva već i poglavara vlasti, kao i drugih sektora i dionika.

Uprkos pravim poboljšanjima zdravlja u cijeloj europskoj regiji, izazov koji zdravlje predstavlja vladi je veći nego ikad. Ljudi su očekivali zaštitu od zdravstvenih rizika - poput nezdravih okruženja ili proizvoda - kao i pristup visokokvalitetnoj zdravstvenoj zaštiti tijekom životnog tečaja. Ipak, financijski pritisci na sisteme zdravstva i socijalne skrbi čine sve teže odgovoriti. U mnogim je zemljama zdravstveni udio državnih proračuna veći nego ikad prije, a troškovi zdravstvene zaštite su narasli brže od bruto nacionalnog proizvoda (GNP). Bilo koja zdravstvena reforma mora se boriti s duboko ukorijenjenim gospodarskim i političkim interesima, kao is društvenim i kulturnim procesima. Dobivanje ravnoteže za zdravlje težak je zadatak koji ministri zdravstva ne mogu sama riješiti, osobito u lice privredne krize. Prava politika i tehnologije mogu sadržavati povećanu krivulju troškova zdravstvene zaštite.

Zdravlje 2020 se bavi gospodarskim i financijskim aspektima zdravstvenih i zdravstvenih sistema. Najviše uspješno ostvareni su društveni napredak i stabilnost u zemljama koje osiguravaju dostupnost usluga promicanja dobrog zdravlja i obrazovanja te učinkovitih mreža socijalne sigurnosti kroz snažne javne usluge i održive javne financije. Neuspjeh u postizanju ove ciljne pretrage odrazit će se na smanjenje socijalnog kapitala društava društvenih institucija i društvenih

Applying evidence-based strategies that work and the key stakeholders

Zdravlje 2020 obuhvaća naslov, sveobuhvatne regionalne ciljeve koji će biti podržani odgovarajućim pokazateljima i prijavljeni kao regionalni prosjek. Namjera je da će ti ciljevi biti kvantitativni i kvalitativni tamo gdje je prikladno i "pametno": (specifični, mjerljivi, ostvarivi, relevantni i vremenski vezani). Svaki će predstavljati pravi potencijalni napredak u svim procesima, rezultatima i rezultatima okvira politike Health 2020.

Ciljevi se razrađuju na tri glavna područja koja podupiru dva strateška cilja i četiri prioriteta politike koja podupiru zdravstvo 2020. Ova tri glavna područja su:

• teret bolesti i čimbenika rizika

• zdrave osobe, dobrobit i determinante

• procesi, upravljanje i zdravstveni sistemi.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Okvir politike politike za zdravstvo 2020 predlaže četiri zajednička područja djelovanja politike temeljene na kategorijama za postavljanje prioriteta i programa u SZO, koje su države članice dogovorile na globalnoj razini i usklađene s ciljem rješavanja posebnih zahtjeva i iskustava Europske regije. One se također temelje na relevantnim strategijama i akcijskim planovima SZO na regionalnoj i globalnoj razini.

• Ulaganje u zdravlje kroz pristup životnom tečaju i osnaživanje ljudi.

• Borba protiv najvećih europskih bolesti zbog neučestivih i zaraznih bolesti.

• Jačanje zdravstvenih sistema usmjerenih na ljude, sposobnost javnog zdravstva i nadzor i odgovor na pripravnost u hitnim slučajevima.

• Stvaranje elastičnih zajednica i podržavajućih okruženja.

Obraćanje političkim, društvenim, gospodarskim i institucionalnim okruženjima od vitalne je važnosti za unapređenje zdravlja stanovništva. Intersektorske politike su neophodne i neophodne. Ukupna odgovornost države za zdravlje zahtijeva da cijela vlada na svim razinama odgovornosti u osnovi razmatra učinke na zdravlje u razvoju svih regulatornih i društvenih i gospodarskih politika.

Povjerenstvo za socijalne determinante zdravstva postavilo je tri glavna principa djelovanja:

• Poboljšati uvjete svakodnevnog života - okolnosti u kojima se ljudi rađaju, rastu, žive, rade i dobi.

• Obraditi nejednaku raspodjelu moći, novca i resursa - strukturnih pokretača uvjeta svakodnevnog života - globalno, nacionalno i lokalno.

• Mjeriti problem, procijeniti djelovanje, proširiti bazu znanja, razviti radnu snagu koja je osposobljena za društvene odrednice zdravlja i podići svijest javnosti o društvenim odrednicama zdravlja.

Zdravlje 2020 usredotočuje se na skup učinkovitih integriranih strategija i intervencija za rješavanje velikih zdravstvenih izazova diljem regije u vezi s oba neophodna i zarazna bolest. Oba područja zahtijevaju kombinaciju određenih akcija javnog zdravstva i intervencija sistema zdravstvene zaštite. Njihova učinkovitost podupire djelovanje na pravednost, društvene odrednice zdravlja, osnaživanje i podržavajuća okruženja.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Konkretno, potrebna je kombinacija pristupa za uspješno rješavanje velikog tereta nekompatibilnih bolesti u regiji.

Iako su izazovi značajni, sve je više dokaza o tome što radi kako bi se poboljšalo zdravlje i dobrobit pojedinaca i zajednica. Uz toliko različitih uticaja na zdravlje, to znači da razumijevanje i uvid u ono što radi je širenje inpractice kroz raznolik raspon akademskih i stručnih disciplina. Osobito u zdravstvenom sektoru pristupi i učenje često su snažno informirani iz perspektive biofizike i medicinske znanosti. Iako je to očito od velike važnosti, ona je ograničena i jednodimenzionalna u izolaciji. Kao rezultat toga, sve je više zahvaljujući potrebi bolje integriranja učenja iz ostalih sektora, posebice doprinosa iz širokog raspona društvenih i bihevioralnih znanosti.

Health 2020 potvrđuje predanost WHO-a i njezinih država članica kako bi se osigurala univerzalna pokrivenost, uključujući i pristup visokokvalitetnoj i pristupačnoj skrbi i lijekovima. Bitno je promicati dugoročnu održivost i otpornost na financijske cikluse, kako bi se povećali troškovi opskrbe i eliminirali potrošeni troškovi. Procjena zdravstvene tehnologije i mehanizmi osiguranja kvalitete kritički su važni za transparentnost i odgovornost zdravstvenog sistema i sastavni su dio kulture sigurnosti bolesnika.

Kako bi se revitaliziralo javno zdravstvo i transformiralo pružanje usluga, obrazovanje i osposobljavanje zdravstvenih djelatnika treba preispitati kako bi se poboljšalo usklađivanje prioriteta obrazovanja i zdravstvenog sistema i zdravstvenih potreba stanovništva. Da bi podržao ovu transformaciju pružanja usluga prema kulturi sa znanjem, uz snažnu koordinaciju u svim sektorima i razinama skrbi, obrazovanje i osposobljavanje trebaju odražavati nekoliko specifičnih čimbenika: stvaranje fleksibilnije više kvalificirane radne snage kako bi se zadovoljili izazovi promjene epidemiologije; zajednički rad s drugim sektorima na društvenim odrednicama zdravlja; podrška timskom pružanju skrbi; opremanje osoblja s poboljšanim vještinama; podsticanje osnaživanja pacijenata, učenje novih pristupa konzultacijama; i izgradnju sposobnosti lidera na svim razinama u različitim organizacijama kako bi podržao te promjene. Sposobnost ažuriranja svojih znanja i sposobnosti i reagiranja na nove zdravstvene izazove preduvjet je zdravstvenim djelatnicima budućnosti; to bi trebalo podržati spremnim pristupom mogućnostima cjeloživotnog učenja.

Dobra uprava jača zdravstvene sisteme poboljšanjem performansi, odgovornosti i transparentnosti. Temelj sistema upravljanja zdravstvenim sistemom u 21. stoljeću je da zdravstvene politike budu informiranija, intersektorska i participativna, te kako bi se




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


sukladno tome transformiralo vodstvo. Većina zdravstvenih politika razvijena je pomoću pristupa odozgo prema dolje. Međutim, u okruženju cijele države potrebno je poticati horizontalne odnose diljem cijele vlade. Veće sudjelovanje građana i civilnog društva poboljšalo bi orijentaciju novih nacionalnih zdravstvenih planova i strategija prema građanima i korisnicima zdravstvenih usluga te bi artikuliralo društvene vrijednosti.

Postizanje efikasne implementacije Poboljšanje učinkovite implementacije - zahtjevi, putevi i kontinuirano učenje

U preuzimanju zdravlja 2020, zemlje će se suočiti ne samo s različitim kontekstima i početnim točkama, već će također trebati imati sposobnost prilagodbe predviđenim i nepredviđenim uvjetima pod kojima se politike moraju provesti. Države članice će odabrati različite pristupe i uskladiti svoja djelovanja i izbore na njihove posebne političke, društvene, epidemiološke i ekonomske realnosti, njihovu sposobnost za razvoj i provedbu politike, te njihove povijesti i kulture. Države članice se potiču da analiziraju i kritički procjenjuju gdje stoje u odnosu na okvire politike Health2020 i da li njihovi instrumenti politike, zakonodavni, organizacijski, humani izvori i fiskalne situacije i mjere podržavaju ili otežavaju provedbu Health2020. To uključuje procjenu složenosti sistema, kapaciteta, performansi i dinamike sistema. Zdravlje 2020 postavlja sadašnja, nova i buduća pitanja koja treba riješiti, ali ističe i činjenicu da su kreatori politika osporeni za prihvaćanje nepredviđenih problema, kao i promjene u kontekstu koji će imati uticaja na ciljeve politike. Nastavit će se kontinuirana analiza i prilagodbe politike, kao i spremnost za prekinuti politike koje više nisu relevantne ili učinkovite.

U takvom složenom okruženju predloženo je sedam pristupa kojima bi se podržalo donošenje politike:

• Integrirana i budućnost analiza.• Razmatranje više dionika.• Automatsko podešavanje pravila.• Omogućavanje samoorganizacije i društvenog umrežavanja.• Decentralizacija odlučivanja.• Promovisanje varijacija.

• Formalno preispitivanje politike i kontinuirano učenje.

Ministri vlade i zdravstva imaju ključnu ulogu u tome. Njihovo snažno vodstvo ključno je za sve aktivnosti potrebne za unapređenje zdravlja, uključujući: razvijanje i provedbu




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


nacionalnih i nacionalnih strategija zdravlja usmjerenih na poboljšanje zdravlja i dobrobiti; zagovaranje i postizanje djelotvornih međusektorskih radova za zdravlje; uključivanje aktivnog sudjelovanja svih dionika; pružanje visokokvalitetnih i učinkovitih središnjih funkcija javnog zdravstva i zdravstvenih usluga; te definiranje i praćenje standarda izvedbe u okviru transparentne odgovornosti.

Odgovornosti cijelog društva i cjelovite vlasti za zdravlje bit će usmjerene visokim stupnjem političke predanosti, prosvjetljenom javnom upravom i društvenom podrškom. Donošenje ove odgovornosti smisleno i funkcionalno zahtijeva konkretne intersektorske strukture upravljanja koje mogu olakšati potrebnu akciju, s ciljem uključivanja, gdje je to prikladno, zdravlja u svim politikama, sektorima i okruženjima. Te međusektorske strukture upravljanja jednako su važne za vlade, parlamente, administracije, javnost, dionike i industriju.

II The Global Strategy of the U.S. Department of Health and Human ServicesSve veća međusobna povezanost našeg svijeta zahtijeva da se Odjel za zdravstvo i ljudske usluge (HHS) bavi globalno kako bi ispunio svoju misiju zaštite i promicanja zdravlja, sigurnosti i dobrobiti Amerikanaca. Dok HHS obavlja većinu svog rada unutar granica SAD-a, američki znanstvenici, epidemiolozi i stručnjaci za politiku rade s vladama, istraživačkim institucijama i multilateralnim organizacijama širom svijeta kako bi postigli ovu misiju. Napori Odjela također pružaju priliku da HHS dijele tehničku ekspertizu, razmjenjuju najbolje prakse i surađuju na znanosti, javnom zdravstvu i naporima politike koji doprinose zdravijem i sigurnijem svijetu. HHS-ov globalni rad na ljudskim službama obuhvaća kulturne obrazovne, društvene i privredne aktivnosti koje promiču zdravlje, dobrobit, sigurnost i otpornost pojedinaca i zajednica širom svijeta.

Ova globalna strategija Odjela za zdravstvo i ljudske usluge (Globalna strategija) opisuje pristupe koji će voditi globalne napore HHS-a da spriječe bolesti i povrede, produljuju život i promiču zdravlje i dobrobit.

The Global Strategy (2015-2019)

Globalna strategija proizlazi iz misiju HHS-a radi zaštite i promicanja zdravlja i dobrobiti američkog naroda i Strateškog plana HHS-a (FY 2014-2018), koji naglašava ulaganje u one




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


koji će doći do većine ljudi, učinkovito izgradnjom naporima američkih partnera i vodeći najvećim dobitkom u zdravlju i dobrobiti za američke ljude. Naglašava ulogu HHS-a kao ključnog doprinosa ovom internacionalnom radu kroz široke nacionalne interese i prioritete uprave kao što su Strategija nacionalne sigurnosti, Nacionalna strategija zdravstvene sigurnosti (2015.-2018.), Globalna agenda sigurnosti zdravlja i temeljna načela koja vode američku vladu na globalnoj razini nastojanja da se zaštiti i unaprijedi život majki, žena, djece i obitelji.

Globalna strategija obuhvaća tri temeljna cilja i 10 ključnih ciljeva koji doprinose postizanju globalne vizije HHS-a zdravijem i sigurnijem svijetu. Tri su cilja Globalne strategije duboko povezana. Nitko se ne može postići izolirano od ostalih. Tri strateška cilja HHS-a za globalni angažman odražavaju misiju zaštite i promicanja zdravlja, blagostanja i sigurnosti Amerikanaca, dok pridonose jedinstvenoj imovini Odjela koji može poboljšati zdravlje i dobrobit širom svijeta. HHS-ov angažman s nizom stručnjaka, resursa i talenata u inozemstvu pomaže Odjelu da donosi bolje informirane odluke o vlastitim ulaganjima, daje prioritet našim aktivnostima i u konačnici poboljšava ishode za ljude u zemlji i inozemstvu

Cilj 1: zaštititi i promicati zdravlje i dobrobit Amerikanaca kroz globalnu akciju

Misija HHS-a zahtijeva globalne akcije kako bi osigurala zdravlje, sigurnost i dobrobit Amerikanaca. Ova misija pokreće rad Odjela, od istraživanja geneze bolesti i razvoja lijekova na napore za zaštitu opskrbe hranom, osiguravanje sigurnosti i učinkovitosti terapeutika, politika i programa za poboljšanje kvalitete pružanja usluga i osiguravanje da ispunjene su potrebe ugroženih populacija.

Cilj 2: Unaprijediti globalno zdravlje i dobrobit pružanjem međunarodnog vodstva i tehničke stručnosti u znanosti, politici, programima i praksi

Maksimiziranje zdravlja i dobrobiti međunarodni je prioritet, a američke vještine, znanje, vodstvo i iskustvo mogu voditi učinkovitu saradnju. HHS-ova neusporediva stručnost u biomedicinskim i provedbenim znanstvenim istraživanjima, javnom zdravstvu, regulatornoj znanosti, jačanju zdravstvene radne snage, upravljanju programom i politikom zdravstvenog i ljudskih usluga može unaprijediti globalno zdravlje i dobrobit te pomoći partnerima razvijati, implementirati i koristiti politike i prakse dokazano radi.

Cilj 3: unaprijediti interese Sjedinjenih Država u međunarodnoj diplomaciji, razvoju i sigurnosti kroz globalnu akciju




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Globalna zajednica sve više priznaje da je zdravstveni angažman neophodan sastavni dio međunarodne diplomacije, razvoja i sigurnosti. HHS je utvrdio položaj pomoćnika tajnika za globalne poslove kako bi osigurao najvišu razinu angažmana s međunarodnim partnerima, a Državni je odbor uspostavio poziciju američkog specijalnog predstavnika za globalnu zdravstvenu diplomaciju kako bi unaprijedila američke globalne interese zdravstvene zaštite širom svijeta.

Deset ciljeva Globalne strategije temelji se na temeljnim snagama i stručnosti utjelovljenim unutar HHS-a i doprinose postizanju triju ciljeva Strategije.

Cilj 1: Spriječiti i liječiti zarazne bolesti i druge zdravstvene prijetnje

Radite s globalnim partnerima kako biste poboljšali zdravstvenu sigurnost i spriječili uvođenje, prijenos i širenje zaraznih bolesti te smanjili pojavu i širenje antimikrobne otpornosti i drugih zdravstvenih prijetnji, unutar i preko granica.

Ključni prioriteti:

• Koristiti bilateralna i multilateralna partnerstva za potporu razvoju održivih kapaciteta između partnerskih vlada i međunarodnih agencija kako bi se bavili hitnim slučajevima javnog zdravstva i svakodnevnim potrebama javnog zdravstva i ljudske službe

• Olakšati razvoj, korištenje i procjenu cjepiva i drugih preventivnih strategija kao što su čista voda i kontrola insekata koji mogu prenijeti bolesti, usredotočujući se na postizanje globalnih ciljeva smanjenja bolesti.

• Podržati bazu podataka i informatičku infrastrukturu s globalnim pristupom i zajedničkim portalima za praćenje i praćenje bolesti, uključujući mjere za sisteme ranog upozoravanja.

• Osigurati učinkovitu komunikaciju između rizika i kriznih situacija koordinirajući s globalnim partnerima širenje javnih informacija i obavješćivanje o hitnim slučajevima, posebno na rizične populacije i dionike.

Cilj 2: Unaprijediti globalne mogućnosti otkrivanja i izvještavanja o zdravstvenim događajima




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Ojačati globalni nadzor za otkrivanje, praćenje, prepoznavanje, kontrolu i sprečavanje bolesti i rješavanje zdravstvenih problema koji mogu izravno ili neizravno utjecati na zdravstvenu sigurnost američke populacije.


• Potpora zemljama i multilateralnim organizacijama za jačanje sistema nadzora, rješavanje trenutnih praznina i osiguravanje interoperabilnosti sistema.

• Pomaže poboljšanju radne snage i laboratorijskih kapaciteta za potporu dijagnostici nadzora bolesti.

• Osigurati vodstvo i tehničku stručnost, često kroz bilateralni i multilateralni angažman s ministarstvima zdravstva.

• Razviti i procijeniti inovativne strategije nadzora, upravljanja informacijama i komunikacije.

Cilj 3: Pripremiti se i reagirati na hitne slučajeve javnog zdravstva

Mobilizirati i podupirati hitnu reakciju zdravstvenog sektora na međunarodne izbije i hitne slučajeve javnog zdravstva.


• Podržati razvoj sposobnosti održivog odgovora i međunarodnih koordinacijskih mehanizama za rješavanje hitnih slučajeva javnog zdravstva u skladu s IHR.

• Osigurati tehničku ekspertizu i dijeliti mehanizme za istraživanje epidemija bolesti i prepoznavanje njihovog uzroka.

• Surađujte s međunarodnim partnerima kako biste identificirali najbolje prakse i razvili standardne pokazatelje i smjernice za reagiranje na prirodne i ljudske katastrofe.

• Razviti okvire politike, sporazume i operativne planove koji olakšavaju donošenje HHS odluka.

• Pružiti tehničku pomoć pomoći zemljama, zajednicama i pojedincima u rješavanju izbijanja i oporavku od posljedica prirodnih i ljudskih nesreća




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Cilj 4: Povećanje sigurnosti i integriteta globalnih proizvodnih i nabavnih lanaca

Poboljšati regulatorne sisteme i globalne proizvodne i opskrbne lance kako bi se osigurala sigurnost medicinskih proizvoda, hrane i hrane za životinje koje ulaze u Sjedinjene Države.


• Utvrditi ključne rizike u globalnom proizvodnom i opskrbnom lancu i provoditi strategije ublažavanja u saradnji s drugim vladama i međunarodnim agencijama.

• Ojačati strateška regulatorna partnerstva za promovisanje sigurnije, kvalitetnije globalne opskrbe medicinskih proizvoda, hrane i hrane za životinje

Cilj 5: Jačanje međunarodnih standarda kroz multilateralni i bilateralni angažman

Pružiti tvrtkama da uspostave, ojačaju i temelje međunarodne standarde zdravlja i sigurnosti i podupiru multilateralne napore za poboljšanje politika, programa i prakse za globalno zdravlje i dobrobit.


• Osigurati odgovarajuću vodeću ulogu Sjedinjenih Američkih Država u razvoju znanstveno utemeljenih normi i standarda, osobito u okviru WHO-a i drugih multilateralnih tijela.

• Ojačati postojeće multilateralne odnose i razvijati nove strateške saveze kako bi se maksimiziralo postizanje naših globalnih ciljeva i ciljeva

Cilj 6: Odnosi se na promjenu globalnih oblika smrti, bolesti i poremećaja povezanih s starenjem stanovništva

Poticati globalnu akciju za rješavanje potreba zdravlja i dobrobiti pojedinaca tijekom njihovog životnog vijeka, uzimajući u obzir kako demografske promjene utječu na glavne aktualne i nove doprinose globalnoj smrti, starenju i bolesti.


• Promicati razvoj, provedbu, procjenu, širenje i razmjenu troškovno učinkovitih politika, strategija i intervencija.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


• Promicati integraciju učinkovitih javnih zdravstvenih politika i trgovinskih politika.

• Jačanje zdravstvenih i ljudskih usluga sistema sposobnosti za rješavanje više NCD i promovisanje zdravlja za sve podsticanjem na temelju dokaza interdisciplinarne prakse.

• Angažirati se u različitim disciplinama kao što su obrazovanje, prijevoz i privredne agencije kako bi se riješili vozači zdravstvene nejednakosti kroz životni vijek.

Cilj 7: Katalitično istraživanje globalno za poboljšanje zdravlja i dobrobiti

Globalizira istraživanje biomedicinskih, javnog zdravstva i socijalne skrbi i promovira otkrivanje, razvoj, isporuku i evaluaciju novih intervencija koje poboljšavaju zdravlje i dobrobit preko državnih granica.


• Odgovaraju na istraživačke prioritete koji su povezani sa znanstvenim mogućnostima, inovativnim platformama, potrebama javnog zdravstva i ljudskim uslugama te s razvojem tereta bolesti.

• Podržati brzi prijevod rezultata istraživanja u nove ili poboljšane preventivne, dijagnostičke tretmane, habilitacijske i rehabilitacijske proizvode, platforme i procese.

• Potaknuti istraživanja koja identificiraju putove širenja zaraznih bolesti i drugih zdravstvenih prijetnji, te rješavanju rastućeg problema antimikrobne otpornosti.

Cilj 8: Ojačati globalne sisteme zdravlja i ljudskih usluga prepoznavanjem i razmjenom najboljih postupaka

Povećajte razmjenu najboljih praksi i strategija za poboljšanje usluga s naglaskom na jačanje našeg globalnog zdravstvenog sistema i sistema ljudskih usluga.


• Podržati aktivnosti saradnje na jačanju zdravlja i ljudskih usluga, uključujući i razvoj radne snage.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


• Promicati globalnu razmjenu najboljih praksi i naučenih lekcija kako bi se osiguralo da dokazi podupiru odluke.

• Obratite se nedovoljnoj proizvodnji i zadržavanju stručnjaka za zdravlje i ljudske usluge u zemljama u razvoju.

Cilj 9: Podržati integraciju globalnih zdravstvenih i razvojnih napora za poboljšanje dobrobiti i podizanje životnih standarda

Podržite integraciju stručnosti američke vladine agencije kako biste prevladali globalne zdravstvene izazove koji ugrožavaju živote kod kuće i širom svijeta rješavajući društvene odrednice zdravlja.


• Pridonijeti postizanju ciljeva i načela američke Vlade na području HIV / AIDS-a, malarije, tuberkuloze, zanemarene tropske bolesti, zdravlja majki i djeteta.

• Podupirati integraciju službi javnog zdravstva za prevenciju i kontrolu ključnih bolesti poput HIV / AIDS-a i bolesti koje se mogu spriječiti s cjepivom s drugim prioritetnim zdravstvenim intervencijama.

• Kroz istraživanja, programe i politiku.

Cilj 10: Diplomacija unaprijed zdravlja

U širem kontekstu američke vanjske politike, baviti se pitanjima zdravlja i dobrobiti s diplomatskim partnerima, bilo pojedinačnim zemljama ili međunarodnim organizacijama, te jačati tehničke, javne zdravstvene i znanstvene odnose ravnopravnih osoba.


• Dodjeljivanje zdravstvenih suradnika u odabranim američkim veleposlanstvima za međunarodnu saradnju, osiguravajući maksimalno povećanje mogućnosti postizanja političkih, sigurnosnih i zdravstvenih ciljeva.

• Uspostaviti osoblje za rotaciju spremno za međunarodnu implementaciju i osigurati specijalizirane jedinice za podršku i obuku za sve zaposlenike.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


• Ojačati diplomatsko znanje, vještine pregovaranja i razumijevanje načela razvoja osoblja HHS-a na terenu i tehničkih stručnjaka.

4. Public Health of EU Countries

4.1. Austria

4.1.1. Demographics of Austria

Austrija je savezna parlamentarna republika u Srednjoj Europi. To je stanje približno 84 000 km2. Austrija ima 8,5 milijuna stanovnika (2013.), od čega 51,2% žena. Od 2000. godine broj stanovnika je porastao za 4,7%. Do 2020. godine predviđa se porast stanovništva od gotovo 4%, na 8,71 milijuna stanovnika.

Ovo su općeniti podaci Austrije:

Bruto nacionalni dohodak po stanovniku (PPP Int $) (2015): 43.840

Očekivano trajanje života (2015.): 82 godina

Bolnički kreveti na 100.000 (2014): 759

Ljekari na 100.000 (2015): 515

% stanovništva u dobi od 65 i više godina (2014.): 18%

Očekivano trajanje života pri rođenju m / f (2015): 79/84 godine

Ukupni izdaci za zdravstvo u% BDP-a (2014.): 11%

Korisnici interneta: 81%

4.1.2. Healthcare System and Public Health Structure, Organisation, and Legislation

Austrijski sistem zdravstvene zaštite oblikovan je od svog razvoja od sredine devetnaestog stoljeća kroz tri važne institucionalne karakteristike: (1) ustavni sastav države sa zdravstvenim sposobnostima koje se dijele između federalne razine i regionalne razine („pokrajine”); (2) visok stupanj delegiranja odgovornosti samoupravnim tijelima; i (3)




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


mješoviti model financiranja, gdje državno i socijalno zdravstveno osiguranje pridonose gotovo jednakim udjelima.

Pružanje populacije sa zdravstvenim ustanovama i upravljanje zdravstvenim sistemom smatra se uglavnom kao posao države. Sistem zdravstvene zaštite 75% se financira iz doprinosa za socijalno osiguranje i od oporezivanja, dok gotovo 25% dolazi iz privatnih izvora (korisnički troškovi i izravna plaćanja, privatno zdravstveno osiguranje, neprofitne organizacije). Zdravstvene ustanove nude državne, privatne neprofitne i privatne organizacije, kao i pojedinci koji djeluju samostalno.

Federalni ustavni zakon propisuje da je odgovornost za reguliranje većine područja zdravstvenog sistema prije svega savezna vlada. Međutim, najvažnija iznimka od ovog pravila je bolnički sektor, za koji su definirani samo osnovni zahtjevi na saveznoj razini, dok su nadležni pokrajini pojedinosti zakonodavstva i provedbe; i pokrajine moraju osigurati dostupnost dovoljnog kapaciteta bolnice za skrbničku skrb.

U ambulantnom i rehabilitacijskom sektoru, kao iu području lijekova, zdravstvena zaštita organizirana je kroz pregovore između 22 institucije socijalne sigurnosti ili Federacije austrijskih institucija socijalne sigurnosti s jedne strane, te komore liječnika i ljekarničkih odbora ( koji su organizirani kao tijela javnog prava) i zakonske strukovne udruge primalja i drugih zdravstvenih djelatnosti s druge strane. Ova saradnja djeluje unutar zakonski definiranog okvira za zaštitu skrbi i financiranja njege.

U sistemu socijalne sigurnosti članstvo u fondu zdravstvenog osiguranja određuje se automatski kao rezultat zakonodavstva. Pojedinci nemaju priliku odabrati svog osiguratelja. Međutim, pacijenti koriste načelo slobodnog izbora pri odabiru između različitih pružatelja usluga. Oni slobodno mogu odabrati svog liječnika, a čak i važan dio njege koje pružaju ne-ugovoreni ljekari se nadoknađuju socijalni zdravstveni osiguravatelji. Pacijenti također mogu birati slobodno između javnih bolnica.

4.1.3. Public Health Indicators

Od 1980. godine životni vijek pri porodu porastao je za osam godina. Cirkulacijske bolesti i rak su najčešći uzroci smrti i zajedno su odgovorni za više od dvije trećine smrti. Stope smrtnosti od standardizirane dobi za cirkulacijske bolesti, posebice ishemijske bolesti srca i cerebrovaskularne nesreće, padale su više od 40% od 1995. godine. U 2010. godini nešto




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


manje od 70% svih Austrijanaca procijenilo je svoje zdravstveno stanje kao "vrlo dobro" ili "dobro".

Smrtnost novorođenčadi u Austriji iznosi 3,9 na 1000 živorođenih, što je nešto iznad prosjeka EU15 (3,6 po 1000 živorođenih). Stope smrtnosti za uobičajene bolesti značajno su se smanjile posljednjih godina. U nekim su slučajevima i oni znatno ispod prosjeka OECD-a.

Stopa preživljavanja kod raka dojke standardizirana prema dobi bila je ispod prosjeka OECD-a tijekom razdoblja 2004-2009. Smatra se da je provedba programa za screening raka dojke, planirana za 2013., važan korak prema poboljšanju stope preživljavanja. Za razliku od raka dojke, vjerojatnost preživljavanja raka crijeva pet godina u Austriji znatno je veća od prosjeka OECD-a.

Stopa srčanih smrtnosti u razdoblju od 30 dana nakon hospitalizacije bila je na pola između 2000 i 2009, kada je iznosila 5,7%. Međutim, ostao je iznad prosjeka 16 zemalja OECD-a. Bolest od 30 dana u bolnici od ishemijskog moždanog udara bila je već 2000. godine znatno ispod prosjeka OECD-a i nastavila se smanjivati. U 2009. godini iznosio je 3,1%.

Stope cijepljenja između austrijske javnosti relativno su niske u usporedbi s drugim zemljama. Iako je koncept cijepljenja za 2012. godinu poduzela važne korake za proširenje pokrivanja cijepljenja, posebno za djecu i starije ljude, učestalost određenih složenih zaraznih bolesti, poput hepatitisa B, je relativno visoka.

4.1.4. Informatics Applications, Medical Informatics, Information Systems, Telemedicine

U posljednjih nekoliko godina u Austriji je došlo do jasnog povećanja korištenja elektronskih medija. U 2011. više od 75% kućanstava imalo je pristup Internetu.

U posljednjih nekoliko godina napravljeni su veliki napori za izgradnju i proširivanje informacijskih sistema u zdravstvenom sistemu s glavnim ciljem povećanja transparentnosti. Nedavno su izdane ili rafinirane niz nacionalnih smjernica o sistemnoj dokumentaciji usluga i troškova, osobito u bolničkoj skrbi. Drugi važan korak bio je Zakon o telematiji zdravstva koji je donesen 2005. godine kao dio reformi zdravstvene zaštite u to vrijeme.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Iako je trenutačna razina pružanja ICT-a u austrijskom zdravstvenom sistemu uglavnom dobra, postoje pojedina područja koja zahtijevaju poboljšanje. Konkretno, ambulantni sektor još uvijek obilježava visok stupanj heterogenosti u korištenju ICT-a. U bolnicama uporaba relativno standardiziranih ICT sistema već je standardna praksa. Bolnički informacijski sistem, radiološki informacijski sistem, kao i digitalna arhiva snimanja dobro su uspostavljeni.

Postoji niz nacionalnih ekspertnih sistema, indeksa, registara i informacijskih platformi, kao što je portal javnog zdravstva. Ovaj zdravstveni portal razvijen je kako bi ponudio pristupačnu uslugu s kvalitetnim informacijama o zdravstvenim pitanjima i zdravstvenoj skrbi za bolesnike, a početkom 2010. godine je otišao na internet. Ostali stručni sistemi uključuju DIAG (Dokumentacijski i informacijski sistem za analizu zdravstvene zaštite ) Extranet, austrijski klinički informacijski sistem s opcijom proširenja regionalnog zdravstvenog informacijskog sistema, e-bazu ovisnih tvari, praćenje i licenciranje lijekova, platforma za kvalitetu, Epidemiološko izvješćivanje za infektivne bolesti povezane s TESSy (European Surveillance System ) i informacijskog sistema potrošača VIS.

Sve osigurane osobe u Austriji imaju e-razglednicu (koja vrijedi i kao europska kartica zdravstvenog osiguranja). E-kartica služi samo za identifikaciju i ne sadrži medicinske podatke.

Ministarstvo zdravstva je 2005. godine donijelo Zakon o reformi zdravstva koji je uključivao uvođenje cjeloživotnog elektroničkog zdravstvenog zapisa ("ELGA") u Austriji. ELGA je kratica za elektronsku zdravstvenu evidenciju ("Elektronische Gesundheitsakte") na njemačkom jeziku. ELGA je informacijski sistem koji pruža pacijentima, ljekarima, bolnicama, ustanovama za njegu i ljekarnama jednostavan pristup zdravstvenim evidencijama. Zdravstveni zapisi kao što su medicinska izvješća o osobi kreiraju se u raznim zdravstvenim ustanovama. ELGA mreža te podatke i čini ga dostupnim elektronskim putem veze. ELGA namjerava uštedjeti vrijeme, pružiti korisnicima bolji pregled i spriječiti višestruke provjere iste vrste koji se provode. Pacijenti mogu ispisati vlastite rezultate medicinskih testova na ELGA i pregledati, ispisati ili spremiti pregled lijekova (e-lijekova). Na taj način, ELGA sistem bi trebao dati vrijedan doprinos povećanju sigurnosti bolesnika.

Glavne aplikacije koje se planiraju u ELGA-i su e-rezultati, e-liječnička pisma (obavijesti o napuštanju bolnice), živa volja i eMedikation. U 2011. godini provedeno je pilot projekt eMedikation u tri pokusne regije. U 2013. godini ELGA je stavio portal ELGA pacijenta u rad




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


- u to vrijeme bez ikakvih dokumenata. Međutim, pacijenti su već mogli konfigurirati neke funkcije vlastitih ELGA zapisa. Na primjer, mogli bi izuzeti pojedinačne pružatelje usluga zdravstvene zaštite ili lijekove ili bi mogli potpuno ukinuti registraciju ELGA ("odjaviti se"). U 2015. godini, usluge ELGA započele su s otpisnim pismima iz bolnica u dvije regije (Beč i Štajerska). Prekogranični razvoj ELGA započeo je 2016. godine.

4.1.5. Expenditure, Economics, Management

Ukupni zdravstveni izdaci u Austriji u 2010. bili su veći od prosjeka EU15, približno 11% BDP-a (prosjek EU15 je 10,6%). Udio javnih zdravstvenih izdataka (porezi i doprinosi za socijalno osiguranje) u ukupnim rashodima bio je 77,5%, što je malo iznad prosjeka EU15 (77,3%).

Sredstva za socijalno osiguranje u 2010. godini bili su najvažniji izvor financiranja, koji čine oko 52% (13,3 milijardi eura) tekućih izdataka za zdravstvo i 0,7% (28,9 milijuna eura) tekućih izdataka za dugoročnu njegu. Federacija, pokrajine i lokalne vlasti pokrivale su oko 24% (6,1 milijardi eura) izdataka za zdravstvo i 81% (3,6 milijardi eura) izdataka za dugotrajnu njegu.

Privatni fondovi zdravstvenog osiguranja ukupno su financirali približno 4,7% tekućih izdataka, uglavnom preko dopunskih osiguranja, koji uglavnom pokrivaju usluge u bolnicama ("hotelske usluge" i sloboda izbora bolničkog liječnika). Privatna kućanstva doprinijela su gotovo 17% tekućih izdataka putem izlaznih davanja. Osobe sa niskim prihodima ili osobe s kroničnim bolestima oslobođene su od pristojbi i drugih naknada za korisnika.

U 2010, izdaci za bolničku skrb činili su nešto manje od 43% ukupnih izdataka za zdravlje, što je znatno više nego u prosjeku u zemljama OECD-a. To uključuje bolničko liječenje (uključujući dnevnu kliniku) za bolnice, kao i troškove pacijenata za rehabilitacijske klinike, domove za njegu i spa sadržaje. Od ukupnih tekućih zdravstvenih izdataka, 26% je otišlo na ambulantnu skrb i 17% je potrošeno na lijekove i medicinske proizvode.

4.1.6. Challenges and Future Perspectives

Povijest i struktura austrijskog sistema zdravstvene zaštite oblikovala je federalna struktura države i tradicija delegiranja odgovornosti na samoupravne dionike. To koegzistira s jedne strane s decentraliziranim planiranjem i upravljanjem, prilagođenim lokalnim normama i preferencijama. S druge strane, to dovodi do fragmentacije




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


odgovornosti i često rezultira neadekvatnom koordinacijom. Zbog toga je nekoliko godina zapaženo kako bi se postiglo više zajedničkog planiranja, upravljanja i financiranja zdravstvenog sistema na saveznoj i regionalnoj razini.

Postoji prostora za poboljšanje u austrijskom zdravstvenom sistemu. Za razliku od neprekinutog očekivanog trajanja života, broj zdravih životnih godina u Austriji bio je više od dvije godine ispod prosjeka EU u 2010. godini. Jedna od nedostataka otvorenog pristupa svim razinama skrbi jest da je često teško za pacijente pronađite najprikladniju skrb za svoje stanje, profil bolesti i osobne potrebe unutar labirinta opcija. Ravnoteža između bolnice i ambulantne skrbi je slaba, kao i ravnoteža između različitih razina ambulantne skrbi i preventivnih mjera, akutne bolničke skrbi i njege, te između liječnika i drugih zdravstvenih djelatnosti. Bolni sektor je previše zastupljen u usporedbi s ambulantnim sektorom. Troškovi zdravstvenog sistema u Austriji su visoki. Jedna od ključnih slabosti austrijskog zdravstvenog sistema je u prevenciji bolesti. Zbog toga je nekoliko godina ključni ciljevi u austrijskoj zdravstvenoj politici bili smanjenje kapaciteta u bolničkom sektoru, bolja koordinacija između različitih razina skrbi te uravnoteženje zdravstvenog sistema i pružanje dugoročne skrbi.

Primjena e-zdravstvene infrastrukture ima veliki potencijal za veći kontinuitet između pružatelja usluga. Ovo je područje u kojem je Austrija relativno napredna u usporedbi s drugim zemljama. U travnju 2011. godine pokrenut je projekt e-lijekova, prva probna implementacija ELGA-e. Godine 2016., nacionalno pokretanje ELGA-e počelo je kao moderna i sigurna infrastruktura.

4.2. Belgium

4.2.1. Demographics of Belgium

Belgija je federalna parlamentarna demokracija pod ustavnim monarhom. Belgija ima jednu od najviših gustoća populacije u Europi. Njegova 11,1 milijuna stanovnika živi u ukupnoj površini od 30 528 km2. Belgija ima tri službena jezika: nizozemski, francuski i njemački. Nizozemski govori oko 59% stanovništva, francuski za oko 40%, a njemački za manje od 1%.

Ovo su opće informacije Belgije:





| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Ljekari na 100.000 (2014): 297






Belgijski zdravstveni sistem temelji se na načelu socijalnog osiguranja koje karakterizira solidarnost između bogatih i siromašnih, zdravih i bolesnih ljudi i bez izbora rizika. Organizacija zdravstvenih usluga omogućuje terapeutsku slobodu liječnika, slobodu izbora za pacijente i naknadu temeljenu na plaćanju naknada. Gotovo cijela populacija (> 99%) pokriva se za vrlo širok paket pogodnosti. Usluge koje pokrivaju obvezno zdravstveno osiguranje opisane su u nacionalno utvrđenom rasporedu naknada (više od 8000 usluga). Usluge koje nisu uključene u raspored naknada ne mogu se nadoknaditi.

Financiranje se temelji na progresivnom izravnom oporezivanju, proporcionalnim doprinosima socijalnog osiguranja koji se odnose na dohodak i alternativno financiranje u vezi s potrošnjom robe i usluga (porez na dodanu vrijednost). Oko 20% ukupnih izdataka za zdravstvenu zaštitu plaćaju pacijenti putem službenih plaćanja, dodataka i neopravljenih medicinskih djela, lijekova i uređaja. Doplate su ista za sve, osim za osobe s povlaštenim statusom nadoknade.

Odlučivanje u belgijskom zdravstvenom sistemu oslanja se na pregovore između nekoliko dionika. Opća pitanja vezana uz zdravstveno osiguranje i proračun javnog zdravstva odlučuju predstavnici Vlade i fondova za bolest, ali i predstavnici poslodavaca, plaćenih djelatnika i samozaposlenih radnika. Važan dio zdravstvenog sistema također je uređen nacionalnim konvencijama i sporazumima između predstavnika pružatelja zdravstvene skrbi i zdravstvenih fondova.

U Belgiji su odgovornosti za zdravstvenu politiku podijeljene između federalne razine i federalnih subjekata (regija i zajednica). Savezna je razina odgovorna za regulaciju i




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


financiranje obveznog zdravstvenog osiguranja; utvrđivanje kriterija akreditacije (tj. minimalnih standarda za vođenje bolničkih usluga); financiranje bolničkih proračuna i teške medicinske opreme (npr. CT i MRI skeneri); zakonodavstvo koje obuhvaća različite stručne kvalifikacije; i registraciju lijekova i njihovu kontrolu cijena. Na razini federalnih jedinica (regija i zajednica), vlade su odgovorne za promovisanje zdravlja i prevenciju; rodiljne i dječje zdravstvene usluge; različiti aspekti starije skrbi, kućnu njegu, koordinaciju i saradnju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i palijativnoj skrbi; provedbu standarda za akreditaciju i određivanje dodatnih kriterija akreditacije; i financiranje bolničke investicije. Kako bi se olakšala saradnja između savezne razine i vlada regija i zajednica, redovito se organiziraju međuresorske konferencije.

Doprinosi za socijalno osiguranje i subvencije savezne vlade glavni su izvori financiranja obveznog sistema zdravstvenog osiguranja. U 2009. godini socijalni doprinosi čine 66%, državne subvencije za 10%, alternativno financiranje (uglavnom iz prihoda od neizravnih poreza) za 14%, a dodijeljeni i različiti primici (posebni doprinosi socijalne sigurnosti, doprinosi solidarnosti i doprinosi poslodavaca za prijevremenu mirovinu ) za 10% obveznog zdravstvenog osiguranja. Doprinosi za socijalno osiguranje odnose se na dohodak (stopa propisana zakonom) i neovisni su o riziku.

Zdravstvenu zaštitu pružaju službe javnog zdravstva, neovisni stručnjaci za ambulantno liječenje, neovisni farmacisti, bolnice i posebni objekti za starije osobe. Bolničku njegu pružaju ili privatne neprofitne ili javne bolnice. Većina medicinskih stručnjaka samostalno radi u bolnicama ili u privatnoj praksi na ambulantnoj osnovi. Ljekari opće prakse (GPs) pružaju ambulantnu ili primarnu skrb. Zubari i ljekarnici također općenito rade neovisno.


Očekivano trajanje života kod rođenja je 82,6 godina za žene i 77,1 godine za muškarce. Od 1980. godine očekivano trajanje života povećalo se u prosjeku za tri mjeseca godišnje. Smrtnost novorođenčadi, koja predstavlja omjer broja smrtnih slučajeva djece do jedne godine starosti po 1000 rođenih žrtava, smanjila se između 1980. i 2007. godine s 12,1 na 4. U razdoblju od 1980. do 2005. smrtnost neonatalnih osoba smanjila se sa 7,5 na 2,3 smrti po 1000 živih rađanja i postneonatalna smrtnost smanjeni su s 4,5 na 1,4 smrtnih slučajeva na 1000 poroda.

Trenutno nisu dostupni nacionalni podaci o uzrocima smrti nakon 2004. godine. Glavni uzroci smrti u Belgiji 2004. bili su kardiovaskularni poremećaji, neoplazme i poremećaji




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


dišnog sistema. U 2008. više od jedne četvrtine (27,6%) stanovništva izvijestilo je da ima najmanje jednu dugotrajnu bolest, poremećaj ili stanje onesposobljavanja.

Od 1980-ih broj pušača dnevno se značajno smanjio s 40,5% u 1980. na 20,0% u 2008. godini. Ukupna pokrivenost djece u Belgiji porasla je i bila je iznad 90% za sva cjepiva 2007. Pokrivenost pregleda raka dojke i raka grlića maternice također se povećao od 2000. godine, ali je to povećanje bilo umjereno u usporedbi s ostalim europskim zemljama.


U 2009, 67% belgijskih domaćinstava imalo je pristup Internetu u svoje mjesto prebivališta.

U Belgiji se prikuplja velik broj detaljnih podataka o zdravstvenoj i zdravstvenoj zaštiti. Međutim, ostaju značajni izazovi koji otežavaju izvješćivanje pouzdanih podataka na međunarodnoj razini, uključujući nedostatak podataka o izvješćivanju na ispravan način i potrebu za korištenjem međunarodnih klasifikacija i koncepata u prikupljanju podataka. Nadalje, ostaju dodatni izazovi, uključujući: nedostatak jedinstvene identifikacije bolesnika između svih dostupnih baza podataka; nedostatak podataka o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju (VHI); poteškoće s podacima o dijagnozi i liječenju što se tiče valjanosti, osobito za ko-morbiditet i komplikacije; nedostatak podataka o izvanškolskoj zdravstvenoj zaštiti; samo umjereno korisni podaci o psihijatriji i vrlo ograničeni podaci o domovima za starije i staračke domove; nedostatak podataka o tehnologiji koja se koristi u zdravstvu; i nedostatak podataka o nepodmirenim plaćanjima.

Tijekom 2009. godine u Belgiji je pronađeno 131 baza podataka koje sadrže različite vrste zdravstvenih informacija. Akteri uključeni u prikupljanje tih podataka, kao i obveze pružanja informacija, razlikuju se od jedne do druge baze podataka. Na primjer, FPS Health, Safety Chain Safety and Environment prikuplja, izvještava i analizira podatke koje pružaju bolnice, uključujući Minimalni klinički podaci, Minimalni podaci o njezi, Minimalni psihijatrijski podaci, Podaci za naplatu u bolnici i podatke o grupnoj hitnoj skupini. Ovi se podaci uglavnom prikupljaju kao alati za mjerenje potreba bolnice za javnim financiranjem, te procjenu učinkovitosti i kvalitete bolničke skrbi. MCD registracija za hospitalizirane pacijente uključuje relevantne kliničke podatke (npr. Primarnu i sekundarnu dijagnozu) i demografske karakteristike pacijenata. Registracija MND-a uključuje informacije o čitavom nizu sestrinskih aktivnosti, uključujući broj medicinskih sestara po jedinici skrbi, njihove




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


kvalifikacije i neke dijagnostičke elemente. MPD sadrži socioekonomske karakteristike bolesnika, dijagnozu i probleme prijelaza, podatke o liječenju i dijagnozu te preostale probleme pri iscjetku. HBD se temelje na podacima o naplati za hospitalizirane pacijente koje šalju bolnice zdravstvenim osiguravajućim društvima za NIHDI naknadu.

Da biste jedinstveno identificirali pacijenta, u Belgiji se koriste dvije vrste e-kartica. Do sada, status osiguranja neke osobe dokumentiran je karticom socijalne sigurnosti (ili "SIS") izdanom od 1998. godine od strane nacionalnih bolesničkih sredstava pri rođenju osobe. Bit će ukinuta jer će nova nacionalna eID kartica postati dostupna više ove višenamjenske eID kartice imaju pin-zaštićeni čip s kriptografskim funkcijama i koristi se za omogućavanje pristupa javnim e-servisima (knjižnice, muzej, itd.), za porezne svrhe i za potpisivanje e-dokumenata, a ne samo na administrativne informacije, nego specifične podatke o pacijentima, npr. hitnim podacima, kliničkim informacijama ili statusu osiguranja, dostupni su na osiguranim središnjim poslužiteljima preko belgijskog eHealth Platform, s eID karticom koja služi kao ključ.

Od 2008. godine eHealth platforma, zajednički EHR sistem, pruža niz takozvanih "osnovnih usluga" koje mogu koristiti svi akteri u sektoru zdravstva i koji se mogu integrirati u različite eHealth rješenja koja nude informacije i komunikacije pružateljima tehnologije. Postoje posebni pravni okviri koji ne zahtijevaju pristanak pacijenta za uspostavu EHR-a (ali ponekad i za dijeljenje).

Belgija eHealth platforma sastoji se uglavnom od dva sloja: Metahub i Hub. Metahub se sastoji od prvog sloja informacija dostupnih na razini same eHealth platforme koja se odnosi na regionalnu ili lokalnu mrežu ("čvorište") gdje se mogu pronaći daljnji podaci za određenog pacijenta. Hub je drugi sloj informacija na kojemu se upućuje na stvarni položaj podataka, primjerice lokalnu bolnicu.

Platforma eHealth ima strogi sistem za upravljanje korisnicima i pristupom i provjere u autentičnim izvorima, bez obzira je li registriran zdravstveni radnik. Osim toga, zdravstveni djelatnik mora pružiti dokaz o terapijskom odnosu s pacijentom od kojeg zahtijeva pristup zdravstvenim podacima; dokaz terapijskog odnosa može se osigurati različitim sredstvima. Osiguravajućim društvima također nije dopušteno imati pristup ili primiti kopiju EHR-a.

Ako sekundarna upotreba zdravstvenih podataka nije moguća bez identifikacije bolesnika, potrebno je odobrenje Odbora za socijalnu sigurnost i zdravlje sektora. U svakom slučaju,




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


takva sekundarna uporaba će biti moguća tek nakon prethodne informirane suglasnosti pacijenta.


Ukupni izdaci za zdravstvo kao postotak BDP-a u Belgiji iznosili su 11% u 2014. godini. S tim postotkom BDP-a, Belgija je na trećem mjestu među državama članicama EU. Rast izdataka za zdravstvo u Belgiji sličan je onome u ostalim zapadnoeuropskim zemljama i može se objasniti nekoliko čimbenika, kao što je povećanje broja starijih osoba, veća očekivanja, rast realnog BDP-a i povećanje primjene novih tehnologija u zdravstvenoj zaštiti sektor.

Curative care services represent almost half (46.5%) of total health expenditure, while prevention and public health services represent around 4% of total health expenditure (in 2007).

Usluge liječničke skrbi čine gotovo polovica (46,5%) ukupnih zdravstvenih izdataka, dok prevencije i zdravstvene usluge čine oko 4% ukupnih zdravstvenih izdataka (u 2007. godini).

Glavni udio ukupnih zdravstvenih izdataka (71,3% u 2006. godini) javno se financira (porezima i doprinosima za socijalno osiguranje), uglavnom putem nadoknade u obveznom zdravstvenom osiguranju (67,3%). Federacije i lokalne vlasti predstavljaju skroman udio u zdravstvenoj potrošnji s 1,5% i 2,0%. Out-of-pocket plaćanja i VHI predstavljaju 23,3% i 5,1% (2006.). Među plaćanjima izvan džeparice, službena su plaćanja u 2006. godini iznosila oko 1771 milijardi eura, odnosno oko 5,7% ukupnih izdataka za zdravstvo.

Obvezno zdravstveno osiguranje upravlja NIHDI koji daje potencijalnom proračunu fondovima za zdravstvenu zaštitu za financiranje troškova zdravstvene zaštite svojih članova. U prošlosti se troškovi sredstava za zdravstvenu skrb sistemno nadoknađuju; ali od 1995. oni su bili financijski odgovorni za udio bilo kakvih razlika između njihove stvarne potrošnje i njihovih normativnih zdravstvenih izdataka prilagođenih rizicima.


Belgija trenutno uživa kvalitativno dobru zdravstvenu zaštitu. Pacijenti imaju slobodu odabira fonda za bolesti, zdravstvenog osiguranja i zdravstvene ustanove. Popisi čekanja ne smatraju se problemima u belgijskim bolnicama kao što su oni u drugim europskim




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


zemljama. Obvezno zdravstveno osiguranje nudi opću pokrivenost zdravstvenim rizicima i jamči široki pristup skrbi. Štoviše, za ranjive skupine stanovništva, nekoliko je mjera uspostavljeno kako bi se osiguralo njihov pristup visokokvalitetnoj skrbi.

Nekoliko čimbenika nastavit će vršiti pritisak na zdravstvene izdatke kao što su razvoj medicinske tehnologije i inovacija lijekova, povećanje očekivanja stanovništva za novim i brzo dostupnim tretmanima, financijsku naknadu pružatelja zdravstvene skrbi i starenje stanovništva, a time i potrebu za strukturnim promjenama u belgijskom zdravstvenom sistemu.

Izazov za budućnost belgijskog zdravstvenog sistema bit će osiguranje učinkovitosti i učinkovitosti zdravstvenog sistema uz održivi trošak. Javne vlasti morat će nastaviti promicati ciljeve dostupnosti, kvalitete i održivosti. Reforme koje će se provesti u narednim godinama vjerojatno će se dalje razvijati na dosadašnja postignuća i nedavne reforme.

4.3. Bulgaria

Stanovništvo Bugarske u 2015. godini bilo je 7.186.893. S ukupnom površinom od 111.002 četvornih kilometara, zemlja ima gustoću naseljenosti od 64 osobe po četvornom kilometru. Glavni grad Sofija je također najveći grad s procijenjenom populacijom od 1,26 milijuna ljudi. Sedamdeset i tri posto bugarskog stanovništva živi u urbanim regijama, s 1/6 stanovnika koji borave na području Sofije.

Oko 85% stanovništva je bugarski, s ostalim glavnim etničkim grupama turski (8,8%), Romi (4,9%) i oko 40 manjih manjinskih skupina u ukupnom iznosu od 0,7%. Bugarski je službeni jezik zemlje, a to je materinski jezik za više od 85% stanovnika zemlje.

Bugarska je sekularna zemlja, međutim, njezin ustav naziva pravoslavni kršćanstvo kao tradicionalnu religiju, a nakon kojeg slijedi gotovo 60% stanovništva. Dok Bugarska ima univerzalni zdravstveni sistem, loša kvaliteta zdravstvenih ustanova i nedostatak medicinskog osoblja, poput medicinskih sestara, uzrokuju mnoge stanovnike da potraže liječenje u drugim zemljama.

Očekivano trajanje života za žene u Bugarskoj je 78 godina, a broj muškaraca pada na samo 71,1.

Bugarska je doživjela pad populacije sa službenih podataka iz 2011. na procjene učinjene 2015. godine. Tijekom 2011. godine zabilježeno je da Bugarska doživljava "demografsku




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


krizu". To se pripisuje padu koji je započeo devedesetih godina nakon ekonomskog kolapsa. Zbog toga je do 2005. došlo čak milijun ljudi. Zemlja također ima nisku stopu plodnosti od 1,43, s natalitetom koja je jedna od najnižih u svijetu. Emmigracija, niske stope nataliteta i visoka stopa smrtnosti sve su to čimbenici koji doprinose opadanju stanovništva u ovoj zemlji.

Bugarska zdravstvena zaštita je univerzalna i državna je financija kroz Nacionalni fond zdravstvenog osiguranja. Bugarska potroši oko 4,2% BDP-a na zdravstvenu zaštitu i ima oko 1,8 liječnika na 1.000 ljudi, što je iznad prosjeka EU.

Privatni sektor zdravstva, međutim, sjedi u snažnom kontrastu s cjelokupnom slikom. Mnogi ljekari i stomatolozi postali su privatni s uvođenjem slobodnog tržišta nakon pada komunizma, što je dovelo do zasićenja privatne prakse. To je značilo da su klinike morale uložiti u bolju tehnologiju i pružiti bolju obuku i službu kako bi stekli konkurentnu prednost na krcatom tržištu. Istodobno, gospodarstvo s niskim plaćama prisililo ih je da zadrže svoje cijene.

Osnivanje Nacionalnog fonda za zdravstveno osiguranje i osnovni paket pogodnosti definirali su usluge koje pokriva javni sektor i izdvajaju prikupljanje prihoda za zdravstvenu zaštitu, čime se omogućuje veća održivost proračuna za zdravstvo.

Privatizacija je još jedna važna značajka bugarskog zdravstvenog sistema. Zakon o ustanovama za zdravstvenu skrb iznio je postupke za privatizaciju državnih i općinskih zdravstvenih ustanova. Privatna je praksa legalizirana 1991. godine i znatno se proširila, a 1992. godine vlasništvo nad većim brojem zdravstvenih ustanova preneseno je na lokalno izabrane općine.

Zdravstvena zaštita financira se iz doprinosa obveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja (VHI), poreza i formalnog i neformalnog dijeljenja troškova. Jedan od ključnih načela reforme bio je prijelaz iz općeg poreznog proračuna na financiranje na temelju načela zdravstvenog osiguranja.

Unatoč smanjenju broja kreveta tijekom reformi, Bugarska ima znatno veći omjer bolničkih kreveta prema stanovništvu nego u mnogim zemljama WHO Europske regije, a prosječna dužina boravka (8,2 dana u 2004.) manja je nego u većini zemalja u WHO europskoj regiji. Bolnička bolnica u Bugarskoj osigurava javna i privatna zdravstvena ustanova podijeljena u multidisciplinarne i specijalizirane ustanove.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Reforme strukturne zdravstvene zaštite uzeo je tri ključna smjera: restrukturiranje sistema financiranja zdravstvenog osiguranja temeljenog na obveznom zdravstvenom osiguranju, reorganizaciju primarne zdravstvene zaštite i racionalizaciju ambulantnih i bolničkih objekata.

Usluge javnog zdravstva organizira Ministarstvo zdravstva i njezinih 28 regionalnih zdravstvenih centara i financiraju se centralno. Godine 1999. restrukturiran je sistem javnog zdravstva i preuzeo dodatne funkcije vezane uz zaštitu i promovisanje javne zdravstvene zaštite koje vode 28 regionalnih inspektorata zaštite i inspekcije javnog zdravstva (RIPHPIs). Javna zdravstvena mreža također uključuje 28 nacionalnih centara za hitnu skrb, Nacionalni centar za radiologiju i zaštitu od zračenja, Nacionalni centar zdravstvene informatizacije i Nacionalni centar za javno zdravstvo.

Ministarstvo zdravstva financira sveučilišne bolnice, specijalizirane zdravstvene ustanove na nacionalnoj i regionalnoj razini, sistem javnog zdravstva.

Bolničko zbrinjavanje se financira iz tri izvora: državnih proračuna, općinskih proračuna i zdravstvenog osiguranja. NHIF plaća samo ugovorenim bolnicama po slučaju ili kliničkom putu koji se sastoji od niza dijagnoza, s fiksnim cijenama. Bolnice koje nisu ugovorile s NHIF-om i dalje plaćaju općine ili država. Bolnice također primaju dodatne prihode od obveznih plaćanja i naknada za one usluge koje nisu obuhvaćene osnovnim paketom prednosti zdravstvenog osiguranja. Naknada za uslugu može se isplaćivati iz džepa, kao i putem VHI. Ljekari koji rade u bolničkom sektoru imaju plaću. Davatelji ambulantne skrbi ugovoreni su s NHIF-om i plaća se naknadom za rad.

Do 2004. godine u okviru Nacionalnog okvirnog ugovora definirani su pacijentovi prava, koja su naznačila aspekte pristupa i pravednosti zdravstvene zaštite te pravo pacijenata na donošenje informiranih odluka. Daljnje razvijanje prava pacijenata učinjeno je uvođenjem Zakona o zdravstvu iz 2004. godine, koji je stupio na snagu u siječnju 2005. godine.

SMC djeluje kao savjetodavno tijelo o zdravstvenoj politici, bolničkim mrežama, nacionalnim demografskim problemima, medicinskom obrazovanju i poslijediplomskom medicinskom usavršavanju. Vijeće određuje glavne prioritete nacionalne zdravstvene politike i medicinskih aspekata demografskih problema u zemlji. SMC predsjeda ministar zdravstva i sastaje se najmanje četiri puta godišnje, dajući mišljenja o nacrtima zakona i zakonodavnim propisima Ministarstva zdravstva, te savjetovanje o financijskoj i investicijskoj politici, provedbi medicinskih tehnologija i planiranju ljudskih resursa te




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


kvalifikacije. SMC također predlaže kriterije za procjenu kvalitete dijagnostičkih i preventivnih aktivnosti.

Nacionalni centar zdravstvene informatike u nadležnosti je Ministarstva zdravstva i ima za cilj pružiti zemlji podatke o zdravstvenoj zaštiti i informativnoj podršci za zdravstvenu zaštitu. Centar prikuplja rutinske podatke kao što su registrirani slučajevi bolesti, prevalencija invaliditeta, poroda, pobačaja i stope plodnosti, stope hospitalizacije po dobi, podaci o zdravstvenim ustanovama i pokazatelji povezani s bolnicama po vrsti objekta i podatke o zdravstvenim djelatnicima i zdravstvenim ustanovama regija. Centar je zadužen za širenje tih informacija, koji se provodi kroz godišnju publikaciju javnih zdravstvenih statističkih podataka, objavljenih kod Ministarstva zdravstva, zajedno s podacima Nacionalnog statističkog instituta. Centar također pruža pripremu podataka prije tiska i priprema posebne analize o problemima unutar zdravstvenog sistema. Podaci iz Nacionalnog centra za zdravstvenu informatiku također se šalju međunarodnim organizacijama za komparativnu zdravstvenu analizu.

Mreža od 28 RIPHPIs pokriva cijelu zemlju, koja je centralno upravljiva, dobro strukturirana mreža koju financira Ministarstvo zdravstva. Zaštita i inspekcija javne zdravstvene zaštite također podupiru tri nacionalna središta Ministarstva zdravstva: Nacionalni centar za zaštitu zdravlja javnog zdravlja, Nacionalni centar za zarazne i parazitne bolesti i Nacionalno vijeće za droge droga, čije su odgovornosti i funkcije regulirane Zakon o zdravlju iz 2004. godine. Ova mreža inspektorata pripada Nacionalnom centru za radiološku zaštitu i zaštitu od zračenja.

Ovdje su detaljno opisane glavne funkcije zaštite i inspekcije javnog zdravlja:

• državna sanitarna kontrola (javna mjesta, proizvodi, hrana i voda za piće);

• antiepidemijska kontrola, uključujući praćenje zaraznih i parazitarnih bolesti;

• promovisanje zdravlja i integrirana prevencija;

• laboratorijska ispitivanja čimbenika okoliša i procjena njihovog uticaja na stanovništvo;

• inspekciju buke u urbanim područjima i javnim mjestima;

• radiologija i zaštita od zračenja;




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


• pružanje konzultacija i stručnosti državnim, općinskim i drugim tijelima o zaštiti javnog zdravlja;

• izrada i provedba nacionalnih i regionalnih programa zaštite javnog zdravlja;

• pružanje poslijediplomskog osposobljavanja za institucije i nevladine udruge za zaštitu zdravlja ljudi

4.4. Croatia

Hrvatska će u 2015. godini iznositi oko 4,25 milijuna. Hrvatska ima gustoću naseljenosti od 76 ljudi po četvornom kilometru. Glavni i najveći grad, Zagreb, ima gradsku populaciju od 790.000 stanovnika. Sljedeći najveći grad je Split, sa samo 178.000 ljudi, 90.4% stanovništva su Hrvati. To Hrvatsku čini većinom etnički homogeno od 6 zemalja bivše Jugoslavije. Ostale skupine uključuju Srbe (4,4%), Bosance, Talijane, Nijemce, Češke, Romane i Mađare. Više od 86% stanovništva je rimokatolik. Druga najčešća religija je Istočna pravoslavna na 4%. Hrvatska je u demografskoj krizi i svake godine gubi ljude. Njezina stopa plodnosti je samo 1,5 djece po ženi, jedna od najnižih na svijetu, a stopa smrtnosti premašila je stopu nataliteta od 1991. godine. Prirodni rast je negativan. Hrvatska je sada rangirana kao 14. mjesto s najbržom skupljanjem na svijetu. Predviđeno je da će se hrvatsko stanovništvo smanjiti na 3,1 milijun do 2050. godine, nakon što je 1991. godine ostvario svoj vrhunac od 4,7 milijuna.

Hrvatski sistem socijalnog zdravstvenog osiguranja temelji se na načelima solidarnosti i uzajamnosti, kojim se od građana očekuje da pridonose njihovoj sposobnosti plaćanja i primanja osnovnih zdravstvenih usluga prema njihovim potrebama.

Upravitelj zdravstvenog sistema je Ministarstvo zdravstva, koje je odgovorno za zdravstvenu politiku, planiranje i evaluaciju, programe javnog zdravstva i regulaciju kapitalnih ulaganja u pružatelje zdravstvenih usluga u javnom vlasništvu. Hrvatski zdravstveni osiguravajućki fond (CHIF), osnovan 1993. godine, jedini je osiguravatelj u sistemu obveznog zdravstvenog osiguranja (MHI) koji osigurava univerzalno zdravstveno osiguranje za cijelu populaciju. Kao glavni kupac zdravstvenih usluga, CHIF igra ključnu ulogu u definiranju osnovnih zdravstvenih usluga obuhvaćenih zakonskim osiguranjem, uspostavljanjem standarda izvedbe i postavljanjem cijena za usluge obuhvaćene programom MHI. CHIF je također odgovoran za isplatu naknade za bolovanje, rodiljne naknade i ostale naknade. Osim toga, to je glavni pružatelj dopunskog dobrovoljnog




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


zdravstvenog osiguranja (VHI) koji pokriva troškove korisnika (nazvan dopunsko osiguranje u Hrvatskoj).

Iako je u ranim 1990-ima došlo do općeg pomaka prema privatizaciji, država je u to doba povećala kontrolu nad zdravstvenim sektorom. Većina prakse liječnika primarne zdravstvene zaštite privatizirana je, a preostale su bile pod županijskim vlasništvom. Tercijarne zdravstvene ustanove u vlasništvu su države, dok županije posjeduju sekundarne zdravstvene ustanove. "Koncesije" uvedene su 2009. godine; to su javno-privatna partnerstva (PPP), pri čemu županijske vlasti organiziraju natječaje za pružanje specifičnih usluga primarne zdravstvene zaštite. To je omogućilo županijama da igraju aktivniju ulogu u organizaciji, koordinaciji i upravljanju primarnom zdravstvenom skrbi, s ciljem bolje prilagođavanja lokalnim potrebama.

Informacije o zdravstvenom sektoru prikupljaju i obrađuju niz nacionalnih i posebnih registara. Sveukupno, u sistemu zdravstvene zaštite postoji više od 60 registara. Međutim, ovi registri nisu ni povezani ni standardizirani, a velik broj zdravstvenih izvješća još uvijek proizvodi ručno obrada podataka

Ne postoji središnja web stranica ili drugi središnji izvor koji pruža opće informacije o zdravstvenom sistemu, no web stranice i pomoć pri Ministarstvu zdravstva, CHIF-u i većini bolnica i drugih zdravstvenih ustanova pružaju ključne informacije vezane uz javno financirane zdravstvene usluge i prava, uključujući i neke tehničke podatke, kao što su informacije o vremenima čekanja i dostupnim tretmanima.

Prava pacijenata već su propisana Zakonom o zdravstvenoj zaštiti iz 1993. godine i gotovo identično nastavljen u Zakonu o zaštiti prava pacijenata iz 2004. godine i njegovim izmjenama. Međutim, čini se da, zbog političkih i pravnih, ali i kulturnih i socijalnih razloga, ovo zakonodavstvo još uvijek nije imalo značajan uticaj na status pacijenata u hrvatskom zdravstvenom sistemu.

Pristupanje Hrvatske Europskoj uniji 1. srpnja 2013. godine zahtijeva usklađivanje regulatornog okvira koji uređuje sektor zdravstva s relevantnim zakonodavstvom EU, uključujući koordinaciju sistema socijalne sigurnosti između Hrvatske i drugih država članica EU.

U 2012. godini Hrvatska je potrošila 6,8% BDP-a na zdravlje, udio manji nego u većini zapadnoeuropskih zemalja WHO Europske regije.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


U 2012. godini bilo je 76 bolničkih ustanova i liječničkih centara u Hrvatskoj. Većina ih je u vlasništvu države ili županija, sa samo devet bolnica i pet sanatorija u privatnom vlasništvu.

Korištenje informacijske tehnologije (IT) u zdravstvu se povećava, i na razini primarne i sekundarne njege. Od 2001. godine Hrvatska razvija zdravstveni informacijski sistem s ciljem interoperabilnosti između IT sistema pružatelja zdravstvenih usluga, CHIF-a i tijela javnog zdravstva te pružanja podataka u stvarnom vremenu o svakom pacijentu i pružatelju usluga. Iako je integriranje IT u primarnu zdravstvenu skrb dovršeno, 80% bolnica i dalje ima neovisne IT sisteme koji nisu potpuno integrirani u nacionalne bolničke informacijske sisteme. Broj liječnika na 100 000 stanovnika povećao se s oko 212 u 1990. godini na 299,4 u 2011. godini, ali to je i dalje znatno niže od prosjeka EU-346. Uočeno je nedostatak liječnika, posebno u obiteljskoj medicini, a također se opaža nestašica u ruralnim područjima i na otocima. Broj medicinskih sestara na 100 000 stanovnika u Hrvatskoj u 2011. godini iznosio je 579, što je znatno ispod prosjeka EU-a od 836, a omjer medicinskih sestara prema ljekarima, približno 2: 1 u Hrvatskoj, bio je manji od istog omjera u EU15 (2,3 : 1).

Osnovana 1993. godine, CHIF je jedini kupac zdravstvenih usluga u sklopu MHI programa. Također može ponuditi dopunsko VHI osobama osiguranim prema MHI shemi (vidi odjeljak 3.5). CHIF također ima ključnu ulogu u definiranju osnovne košarice koristi pokrivenih zakonskim programom osiguranja, uspostavljanju standarda izvedbe i postavljanju cijena za usluge obuhvaćene programom MHI. CHIF je također odgovoran za raspodjelu naknade za bolovanje, rodiljne naknade i druge naknade kako je propisano obveznim zdravstvenim osiguranjem.

Hrvatski zavod za javno zdravstvo (HZJZ) osnovan je 1923. godine. Njezine glavne djelatnosti su: pružanje statističkih istraživanja o zdravstvenim i zdravstvenim uslugama; održavanje registara javnog zdravstva; praćenje i analiza epidemiološke situacije; pružanje, organiziranje i provođenje preventivnih i protuepidemijskih mjera; planiranje i kontrola dezinfekcije i mjera kontrole štetočina; planiranje, nadzor i vrednovanje provedbe obveznih imunizacija; pružanje mikrobioloških djelatnosti od nacionalnog interesa; ispitivanje i kontrola sigurnosti pitke vode, otpadnih voda, objekata prehrane i opće uporabe; i druge javnozdravstvene djelatnosti koje zahtijeva Ministarstvo zdravstva. HZJZ djeluje preko središnjeg ureda u Zagrebu i županijskih zavoda za javno zdravstvo sa svojim područnim uredima za higijenu i epidemiologiju u općinama. Sastoji se od nekoliko odjela,




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


uključujući epidemiologiju, javno zdravstvo, mikrobiologiju, zdravlje okoliša, promovisanje zdravlja i medicinsku informatiku i biostatistiku.

Hrvatska ima zakonske stručne /strukovne komore za brojne medicinske profesije. Komore su odgovorni za profesionalnu registraciju i održavanje profesionalnih standarda. Svi zdravstveni djelatnici i medicinske sestre obrazovani na sveučilištu moraju imati članstvo u jednoj od komora. Komore također pružaju stručna mišljenja o različitim pitanjima i savjetima o licenciranju privatnih praksi i otvaranju i zatvaranju zdravstvenih ustanova.

Prava građana kao pacijenata već su zajamčena Zakonom o zdravstvenoj zaštiti iz 1993. godine, ubrzo nakon što je 1990. godine stekla neovisnost Republike Hrvatske. Zakonom je predviđeno niz prava, uključujući i pravo tražiti zaštitu pacijenata koji smatraju da su njihova prava bilo je povrijeđeno - mogu zatražiti zaštitne mjere od pružatelja zdravstvene skrbi, a ako nisu zadovoljni poduzetim mjerama, obratite se nadležnoj stručnoj komori, ministru zdravstva ili nadležnom sudu. Odredbe koje se odnose na prava i dužnosti građana kao bolesnika u Zakonu o zaštiti prava pacijenata iz 2004. godine gotovo su identične onima iz 1993. godine

Pružanje usluga javnog zdravstva organizira se putem mreže zavoda za javno zdravstvo: jednog nacionalnog instituta (HZJZ) u vlasništvu Ministarstva zdravstva i 21 županijskog zavoda u vlasništvu županija. Aktivnosti županijskih zavoda koordiniraju i nadziru HZJZ. HZJZ je odgovoran za prikupljanje, analizu i objavljivanje statistika javnog zdravstva (npr. Informacije o incidenciji ili mortalitetu bolesti) i epidemiološkim podacima te o promicanju zdravlja i zdravstvenom obrazovanju na nacionalnoj razini. Također ima i niz registara javnog zdravstva, poput Hrvatskog registra raka, Hrvatskog registra psihičkih i registar samoubojstava, Registra HIV / AIDS-a, Registra zdravstvenih radnika i drugih. Zavod za epidemiologiju HZJPH je centar za kontrolu i prevenciju bolesti u Hrvatskoj. Održava središnji informacijski sistem za izvještavanje i praćenje incidencije zaraznih bolesti, te predlaže i nadzire provedbu ključnih preventivnih i antiepidemijskih mjera različitih aktera u sistemu zdravstvene zaštite, od obiteljskih liječnika do kliničkih bolnica, uključujući posebno obučene i opremljene epidemiološke službe unutar županijskih zavoda za javno zdravstvo. Odjel nadzire i obvezatne imunizacije i kontrolu štetočina; prati zagađenje okoliša i upravljanje otpadom; postavlja standarde; i provjerava sigurnost hrane i pitke vode.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Županijski zavodi za javno zdravstvo pružaju usluge (za njihovu populaciju) u sljedećim područjima: epidemiologija i karantena zaraznih bolesti; epidemiologija nepripadljivih bolesti; voda, hrana i usluge zračne sigurnosti; imunizacije (uključujući nadzor nad obveznim programima imunizacije); mentalna zdravstvena zaštita (prevencija i izvanbolničko liječenje ovisnosti); sanitarne; statistika o zdravlju; i promovisanje zdravlja.

4.5. Cyprus

4.5.1. Demographics of Cyprus

Cipar, zemlja Europske unije (EU) i eurozone, otok je republika koja obuhvaća površinu od 9250 četvornih kilometara na istočnom Sredozemnom moru s 838 897 stanovnika na području pod kontrolom države u 2011. Cipar je treći po veličini mediteranski otok nakon Sicilije i Sardinije, a nalazi se 60 km južno od Turske i 300 km sjeverno od Egipta. Smještena na raskrižju važnih prometnih i komunikacijskih putova koji povezuju Europu sa Bliskim Istokom i Azijom, povijesno je utjecalo na kulturno i gospodarski položaj prema geografskom položaju. Oko 70,2% stanovništva živi u urbanim područjima. Cipar je podijeljen otok od 1974. godine. Dakle, vlada Republike Cipar nema pristup informacijama o sjevernom dijelu otoka. Slijedom toga, sve brojke i rasprave u ovom izvješću odnose se na ona područja Republike Cipra u kojima vlada Republike Cipra ostvaruje učinkovitu kontrolu.

U 2011. ukupan broj stanovnika Cipra iznosio je 838 897. Od ukupnog stanovništva, 78,6% Ciparskih građana, a preostala populacija čine Europljani (13,4%) i državljani trećih zemalja (8,0%). Također, prema podacima Eurostata dostupnim u 2012. godini, stopa sirovih smrti (omjer broja događaja i prosječne populacije u određenoj godini) iznosila je 6,5 na 1000 stanovnika u 2009. godini, što je bila najniža stopa u EU27.

Cipar pokazuje tipična demografska obilježja starijih zemalja s padom stope rasta stanovništva: smanjenje udjela stanovništva starije je od 15 godina i sve veći udio stanovništva starijih od 65 godina. Iako je u usporedbi s ostalim zemljama EU stanovništvo na Cipru relativno mlado, došlo je do stalnog porasta broja stanovnika preko 65 godina.

Table 4.5.1.1. General Information of Cyprus

General Information of Cyprus




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Gross national income per capita (PPP Int $) (2015): 28.830Life expectancy (2015): 82 yearsHospital beds per 100.000 (2014): 4,46Physicians per 100.000 (2014): 338% of population aged 65+ years (2014): 15 %Life expectancy at birth m/f (2013): 80 / 85 yearsTotal expenditure on health as % of GDP (2014): 7,4 %Internet users: 61 %

Source: Data and Statistics of Cyprus (WHO)

Opće informacije o Cipru



Bolnički kreveti na 100.000 (2014): 4,46

Ljekari na 100.000 (2014): 338

% stanovništva u dobi od 65 godina (2014.): 15%

Očekivano trajanje života pri rođenju m / f (2013): 80/85 godina

Ukupni izdaci za zdravstvo u% BDP-a (2014.): 7,4%



Javne zdravstvene usluge izravno kontroliraju Ministarstvo zdravstva. Ministarstvo zdravstva odgovorna je za osiguravanje pristupa zdravstvenim uslugama za sve korisnike. Raspodjela resursa, upravljanje, donošenje odluka, proračun i pripremanje relevantnih zakona isključivo su odgovorni Ministarstva zdravstva. Ministarstvo je također nadležno za inspekciju, regulaciju i licenciranje privatnih bolnica i poliklinika. Specifičnije, zdravstveni sistem sastoji se od dva paralelna sistema isporuke: javni i zasebni privatni. Javni sistem je vrlo centraliziran, a gotovo sve što se tiče planiranja, organizacije, administracije i regulacije odgovorno je Ministarstvo zdravstva. To se isključivo financira iz državnog proračuna, a pružaju se usluge putem mreže bolnica i zdravstvenih centara koji izravno kontroliraju Ministarstvo zdravstva. Javni dobavljači imaju status državnih službenika i zaposlenici su plaće. Privatni sistem financira se najvećim dijelom putem isplate duga




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


(OOP) i do određenog stupnja dobrovoljnim zdravstvenim osiguranjem (VHI). Uglavnom se sastoji od nezavisnih pružatelja usluga i objekata su često u vlasništvu liječnika ili privatnih tvrtki u kojima su ljekari obično dioničari. Drugi podsistem za isporuku zdravstvene skrbi obuhvaća sheme sindikata radnika, koje uglavnom pružaju usluge primarne zdravstvene zaštite, kao i sheme koje nude polu državne organizacije kao što je Ciparsko telekomunikacijsko tijelo (ATHK) i Elektroprivredno tijelo Cipra (AHK). Ostala javnozdravstvena programa upravljaju nizom drugih ministarstava i agencija, kao što su Ministarstvo prosvjete i kulture, Ministarstvo poljoprivrede, policija i nekoliko nevladinih organizacija.

Sadašnja pravna osnova za ostvarivanje prava na javne usluge jest ciparsko ili državljanstvo EU-a i ostvarila je ispod određene razine godišnjeg dohotka. Neke grupe, uključujući državne službenike, vojnike i studente, dobivaju besplatnu njegu, a ostali građani koji pate od specifičnih bolesti kao što su multipla skleroza, Alzheimerova bolest, talasemija, miopatija, cistična fibroza, dijabetes i rak dobivaju bez naknade sve ili neke zdravstvene usluge, bez obzira na prihod. Državljani koji nisu članice EU-a - imigranti koji žive i rade legalno na otoku - jedan su dio stanovništva koji općenito kupuje privatno zdravstveno osiguranje jer je to uvjet ulaska i rada na Cipru.

Obuhvaćene zdravstvene usluge uključuju primarnu skrb, specijalističke usluge, dijagnostičke testove, paramedikalne usluge, hitne službe, bolničku njegu, medicinsku njegu, stomatološku njegu, rehabilitaciju i kućnu njegu.

Činjenica da javni sistem ne pruža univerzalnu pokrivenost, a oko 17% ciparskih ljudi mora platiti iz džepa za pristup javnom zdravstvenom sistemu ili mora kupiti zdravstvenu zaštitu iz privatnog sektora, pokazuje da zdravstveni sistem ne jamči financijsku zaštitu za cijelo stanovništvo. Ranjive skupine, uključujući državljane trećih zemalja, ilegalni imigranti, tražitelji azila, izbjeglice, zatvorenici i ciparski Grci koji ne žive u državnom podrucju često imaju poteškoća u pristupu zdravstvenim uslugama.


Očekivano trajanje života kod rođenja je 77,9 godina za muškarce i 82,4 godine za žene, što je među najvišima u EU.

Na Cipru, osim ograničenih podataka o morbiditetu i mortalitetu, nedostaju epidemiološke studije o zdravlju stanovništva.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Prema Ministarstvu zdravstva, vodeći uzroci smrtnosti su bolesti cirkulacijskog sistema, nakon čega slijede neoplazme, bolesti respiratornog sistema, endokrine, nutritivne i metaboličke bolesti, te vanjski uzroci ozljeda i trovanja. Ministarstvo zdravstva provodi programe prevencije i promicanja zdravlja, uključujući uspješne programe prevencije cijepljenja i talasemije. Konkretno, povećanjem svijesti među općom populacijom, pregledom prijevoznika i pružanjem genetskog savjetovanja i prenatalnim dijagnozama, novi slučajevi djece oboljelih od talasemije skoro su uklonjeni na Cipru. Osim Ministarstva zdravstva, drugih ministarstava (npr. Rada i socijalnog osiguranja, poljoprivrede, prirodnih resursa i okoliša, obrazovanja i kulture, trgovine, industrije i turizma, unutarnjih poslova) i agencija samostalno ili u saradnji s Ministarstvom zdravstva i / ili drugom javne organizacije ili nevladine organizacije (npr. udruge potrošača, policija, vatrogasna služba) planiraju i provode programe javnog zdravstva za sigurnost hrane, školske zdravstvene usluge, način života i zdravstveno obrazovanje, politike zaštite okoliša i sigurnost na cestama.

Također, u razdoblju od 2004. do 2008. najčešći su rak prostate (27,6% svih mjesta), kolorektalni (12,3%), dušnik, bronh i pluća (11,7%) i mokraćni mjehur (8,4%). Među ženama najčešći su rakovi bili rak dojke (34,9% svih mjesta), kolorektalni (11,4%), uterus (6,0%) i štitnjače (5,9%) (Ministarstvo zdravstva, 2012b). Podaci iz Nacionalnog registra raka pokazuju prosječnu incidenciju 400 slučajeva raka dojke kod žena godišnje. To odgovara standardiziranoj stopi incidencije kod raka dojke od 73 na 100 000 populacije. Cipar je potreban sveobuhvatne, prilagođene i ciljane kampanje usmjerene na prevenciju i ranu dijagnozu raka dojke.

Glavni čimbenici rizika kao što su pušenje i konzumacija alkohola, rizična vožnja i drugi nezdravi stil života mogu imati ozbiljne negativne učinke na zdravstveno stanje u budućnosti. Više od 30% stanovništva u dobi od preko 15 godina puši, 34,4% je prekomjerne težine, a 14,8% je pretilo. Posebno su alarmantni podaci o pretilosti u djetinjstvu. Rezultati ispitivanja poprečnog presjeka provedenog u razdoblju od listopada 1999. do lipnja 2000. godine na Cipru pokazali su da prevalencija pretilosti kod djece od 6 do 17 godina iznosi 10,3% kod muškaraca i 9,1% među ženama; dodatni 16,9% muškaraca i 13,1% ženki definirano je kao prekomjerna težina.

Prema istraživanju Europske zdravstvene intervjua objavljenom 2010. godine, 79,6% stanovništva u dobi od 15 i više godina smatra svoje zdravstveno stanje dobrim ili vrlo dobrim, a 15,2% smatra da je njihov zdravstveni status pravedan i 5,1% loš ili vrlo loš.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Na Cipru su najčešći dugotrajni zdravstveni problemi hipertenzija, poremećaji donjeg dijela leđa ili drugi kronični leđni defekti, hiperlipidemija (uključujući hiperkolesterolemiju) alergije, poremećaji vrata ili druge kronične defekte vrata, teške glavobolje, astmu, ulkus i dijabetes. Cipar je gotovo bez mnogih uobičajenih zaraznih i parazitarnih bolesti te je postigao značajan napredak u kontroli zarazne bolesti u usporedbi s prosječnom stopom EU27. Cipar ima nisku prevalenciju infekcija HIV-om, s procijenjenom stopom prevalencije od 0,1% (odrasla populacija od 20 do 64 godine). Prema podacima Ministarstva zdravstva, od 1986. do 2010. zaraženo je 681 osoba.


eHealth je korištenje informacijskih i komunikacijskih tehnologija (ICT) za zdravlje. Danas je prepoznat kao jedno od najbrže rastućih područja zdravlja. Specifičnije, eHealth se definira kao uporaba elektronskih sredstava za isporuku informacija, resursa i usluga vezanih uz zdravlje. Obuhvaća širok raspon alata usmjerenih na poboljšanje prevencije, dijagnoze, liječenja, praćenja i upravljanja zdravljem i životnim stilom.

Elektroničko zdravlje (e-Health) uključuje mrežnu saradnju između pacijenata i pružatelja zdravstvenih usluga, razmjenu podataka između različitih zdravstvenih organizacija i komunikaciju između pacijenata ili zdravstvenih usluga. Ona također uključuje mreže zdravstvenih informacija, elektronske zdravstvene evidencije (59% imaju nacionalni EHR sistem, a 69% ih ima zakonodavstvo o njegovoj uporabi), mobilno zdravstvo, telemedicinske usluge, sistemi za praćenje i podršku pacijenata.

općenito, eHealth može staviti informacije na pravo mjesto u pravo vrijeme, pružajući više usluga široj populaciji i na personaliziran način.

eHealth igra važnu ulogu u promicanju univerzalne zdravstvene pokrivenosti na različite načine. Na primjer, pomaže pružati usluge udaljenim populacijama i nedostatnim zajednicama putem telehealtha (nacionalne politike ili strategije rješavaju telehealth u 62% država članica) ili mHealth (programi mHealth sponzorirani od strane vlade uspostavljeni su u 49% država članica, ali samo 7 % izvršili su procjene tih programa). Olakšava obuku zdravstvene radne snage putem korištenja eLearninga i čini obrazovanje više dostupnim, posebno onima koji su izolirani. Poboljšava dijagnozu i liječenje pacijenata pružajući točne i pravodobne podatke o bolesniku putem elektroničkih zdravstvenih evidencija. Kroz




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


stratešku primjenu ICT-a poboljšava poslovanje i financijsku učinkovitost sistema zdravstvene zaštite.

eHealth pomaže modernizaciji nacionalnih zdravstvenih informacijskih sistema i usluga.

Države članice u Europi su pod povećanim pritiskom kako bi osigurale da nacionalni zdravstveni sistemi zadovoljavaju zahtjeve za isporukom visokokvalitetnih, lako dostupnih usluga unatoč nultom rastu ili smanjenju zdravstvenih proračuna. Nedavni napredak u mobilnim tehnologijama, poboljšanja širokopojasnog pristupa i rastuće prihvaćanje rješenja za tele-zdravlje i mobilno zdravlje (m-health) pružaju nove i atraktivne mogućnosti pružanja zdravstvene zaštite. Kao rezultat toga, mnoge vlade ulažu u e-zdravstvo kao sredstvo reforme zdravstvenih sistema i osiguranje pravednog i pristupačnog pristupa zdravstvenoj zaštiti.

Od 2010. godine Globalni opservatorij za eHealth (Goe) kreira i ažurira online direktorije nacionalnih politika i strategija koje se odnose na e-zdravstvo iz država članica. Uključuje nacionalne eHealth politike ili strategije i planove, a nacionalne politike telehealth također su dodane kako bi proširili pokrivenost. Ovaj je izvor osmišljen kako bi podržao razvoj vladinih strategija eHealtha kroz jednostavan pristup postojećim dokumentima politike i strategije širom svijeta. Osim toga, ona daje naznake koje zemlje imaju postojeće nacionalne strategije i gdje se dodatni resursi mogu najbolje dodijeliti za pomoć u procesu razvoja javnih politika.

The Department of Electronic Communication (DEC) with the guidance of the Advisory Committee for Information Society has developed a comprehensive plan (for the period 2012-2020) for the development of information society in Cyprus and the uptake of ICT entitled “Digital Strategy for Cyprus”, that was approved by the Council of Ministers of Cyprus on 8 February 2012. The digital strategy is in line with the objectives and actions proposed in the Digital Agenda for Europe, one of the flagships of the strategy “Europe 2020”. The strategy promotes the use of ICT in all sectors of the economy and society. The Digital Strategy for Cyprus helps Cyprus to overcome the crisis and promotes economical growth, increase of the competiveness of the private sector and modernization of the public sector.

Odjel za elektroničku komunikaciju (DEC) s vodstvom Savjetodavnog odbora za informacijsko društvo razvio je sveobuhvatni plan (za razdoblje 2012-2020) za razvoj informacijskog društva na Cipru i usvajanje ICT-a pod nazivom "Digitalna strategija za




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Cipar , Koji je 8. veljače 2012. odobrio Vijeće ministara Cipra. Digitalna strategija je u skladu s ciljevima i akcijama predloženim u Digitalnoj agenda za Europu, jednog od najznačajnijih strategija "Europa 2020". Strategija promiče uporabu ICT-a u svim sektorima gospodarstva i društva. Digitalna strategija za Cipar pomaže Cipru u prevladavanju krize i promicanju ekonomskog rasta, povećanja konkurentnosti privatnog sektora i modernizacije javnog sektora.

"Digitalna strategija za Cipar" uključuje ciljeve, mjere i akcije. Naime, u elektroničkom zdravstvenom sektoru:

The "Digital Strategy for Cyprus" includes objectives, measures and actions. Specifically, in electronic health sector:

Table 4.5.4.1. Measures in eHealth

Measures in eHealthAction 1: Install and operate in all hospitals the Integrated Health Care Information System that covers the key elements of the hospital procedures in order to control both quality of service to patients and hospital cost, in all public hospitals. With the Integrated Health Care Information System the Ministry of Health will achieve the standardization of hospital procedures at all public hospitals (the public hospitals will work the same way).Action 2: Install and operate the drug management system in all hospitals.Action 3: Create regional health networks to exchange information between all health care providers.Action 4: Create an Internet portal to provide private physicians access to patients’ electronic health records.Action 5:Design and implement an Ambient Assisted Living (AAL) program. Introduce an AAL program on a pilot basis by choosing a group of elder people that lives in a remote area. Depending on the results of the pilot project the AAL program will be expanded.Action 6: Use Telemedicine.

Source: Digital Strategy for Cyprus, 2012

Akcija 1: Instalirajte i upravljajte u svim bolnicama integriranim informacijskim sistemom zdravstvene zaštite koji pokriva ključne elemente bolničkih postupaka kako bi se




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


kontrolirala kvaliteta usluge pacijenata i troškove bolnice u svim javnim bolnicama. S informacijskim sistemom Integrirani informacijski sistem zdravstvene zaštite Ministarstvo zdravstva postići će standardizaciju bolničkih postupaka u svim javnim bolnicama (javne bolnice će raditi na isti način).

Akcija 2: Instalirajte i upravljajte sistemom za upravljanje lijekovima u svim bolnicama.

Akcija 3: Stvaranje regionalnih zdravstvenih mreža za razmjenu informacija između svih pružatelja zdravstvene skrbi.

Akcija 4: Stvorite internetski portal kako biste privatnim ljekarima omogućili pristup elektroničkim zdravstvenim evidencijama pacijenata.

Aktivnost 5: Izraditi i implementirati program Ambient Assisted Living (AAL). Uvesti AAL program na pilot osnovi odabirom skupine starijih ljudi koji žive na udaljenom području. Ovisno o rezultatima pilot projekta, proširit će se program AAL.

Akcija 6: Koristite telemedicinu.

eHealth activities in Cyprus are in the very early stages. Work on standardization has begun, to help create the infrastructure required for electronic health records, as well as eRecords management and data sharing (electronic prescriptions).

eHealth aktivnosti na Cipru su u vrlo ranoj fazi. Počeo je rad na standardizaciji, kako bi se stvorila infrastruktura potrebna za elektroničke zdravstvene zapise, kao i upravljanje e-adresama i dijeljenje podataka (elektronički recept).

U više područja e-zdravstva, financiranje je najvažnija zapreka u provedbi programa e-zdravstva.

In multiple areas of e-health, funding is most important barrier to implementing e-health programmes.

In 2015, Cyprus participated in the third global survey on eHealth. This survey was conducted by the WHO Global Observatory for eHealth (GOe) has a special focus – the use of eHealth in support of universal health coverage. It presents data collected on 125 WHO Member States. The survey was undertaken between April and August 2015 and represents the most current information on the use of eHealth in these countries. A total of 125 WHO Member States, representing a 64% response rate, completed the survey, which




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


is the highest response rate for any GOe survey to date. The scope of the survey was broad; survey questions covered diverse areas of eHealth, from electronic information systems to social media, to policy issues and legal frameworks. The data are grouped by eight eHealth themes. Each grouping is intended to give the reader an overview of the eHealth landscape in individual countries in 2015 for each particular theme. More specific in Cyprus:

Cipar će 2015. sudjelovati u trećem globalnom istraživanju o eHealthu. Ovo istraživanje je provedeno od WHO Global Observatory for eHealth (GOe) ima posebnu pozornost - korištenje eHealtha u potpori univerzalne zdravstvene pokrivenosti. Prikazuje podatke prikupljene na 125 država članica WHO. Istraživanje je provedeno između travnja i kolovoza 2015. i predstavlja najnovije informacije o korištenju eHealtha u tim zemljama. Ukupno 125 zemalja WHO-a, koje predstavljaju stopu odaziva od 64%, dovršile su anketu, što je najviša stopa odaziva za svaki GOe ankete do danas. Opseg istraživanja bio je širok; ankete pokrivale su različita područja eHealtha, od elektroničkih informacijskih sistema do društvenih medija, do pitanja politike i zakonskih okvira. Podaci su grupirani po osam eHealth tema. Svaka je grupacija namijenjena čitatelju pregledati eHealth krajolik u pojedinim zemljama 2015. za svaku pojedinu temu. Specifičnije na Cipru:




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Table 4.5.4.2. WHO Global Observatory for eHealth

eHealth FoundationsNational Policies or Strategies

Country response

Year adopted

National universal health coverage policy or strategy

- N/A

National eHealth policy or strategy

Yes 2013

National health information system (HIS) policy or strategy

No N/A

National telehealth policy or strategy

No N/A

Funding Sources for eHealthCountry

responseFunding source

%Public funding Yes >75%Private or commercial funding

No Zero

Donor/non-public funding

Yes <25%

Public-private partenerships

No Zero




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


eHealth Capacity BuildingCountry

responseProportion

Health sciences students-Pre-service training in eHealth

Yes 25-50%

Health professionals-In-service training in eHealth

Yes <25%

Source: Atlas of eHealth country profiles-WHO, 2016

Table 4.5.4.2 includes a selection of indicators on eHealth-related policies or strategies, funding, and capacity building. Data are reported by the individual “country response” (yes, no or don’t know), and “year adopted” for the particular indicator in the case of national policies/strategies. The former represent the level of planning and action around the use of eHealth in the country’s health system. As above, the answers are expressed as “country response”; it has an additional measurement for the level of funding: no funding, low <25%, medium <50%, high <75% and very high >75%. Also, eHealth capacity building is another significant indicator as it shows whether students or professionals are receiving training in preparation for their exposure to eHealth in clinical settings. The “proportion” of students receiving training is expressed in the same was as for the funding sources above: no funding, low <25%, medium <50%, high <75% and very high >75%.

Izvor: Atlas profila država eHealth-WHO, 2016

Tablica 4.5.4.2 uključuje izbor pokazatelja o politici ili strategijama povezanim s eHealthom, financiranjem i izgradnjom kapaciteta. Podaci se iskazuju individualnim "odgovorom zemlje" (da, ne ili ne znaju) i "usvojenu godinu" za određeni pokazatelj u slučaju nacionalnih politika / strategija. Prva je razina planiranja i djelovanja oko korištenja eHealth u zdravstvenom sistemu zemlje. Kao što je gore navedeno, odgovori se izražavaju kao "odgovor na zemlju"; ima dodatno mjerenje za razinu financiranja: nema sredstava, niska <25%, srednja <50%, visoka <75% i vrlo visoka> 75%. Također, izgradnja eHealth sposobnosti još je jedan značajan pokazatelj jer pokazuje da li studenti ili stručnjaci primaju obuku u pripremi za njihovo izlaganje eHealthu u kliničkim okruženjima. "Udio"




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


studenata koji su stekli osposobljavanje izraženo je isto kao i za gore navedene izvore financiranja: nema sredstava, nisko <25%, srednja <50%, visoka <75% i vrlo visoka> 75%.

Telehealth is probably one of the most well-known and best established of all eHealth services. This section (Table 4.5.4.3) reports on the operations of three of the most common telehealth programmes and what level of the health system they are operating at as well as the type of programme.

Telehealth je vjerojatno jedan od najpoznatijih i najbolje uspostavljenih svih eHealth usluga. Ovaj odjeljak (Tablica 4.5.4.3) izvještava o radu triju najčešćih programa telehealtha i razini zdravstvenog sistema na kojem djeluju, kao i vrsti programa.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Telehealth

Telehealth Programmes Country Overview

Health system level Programme type

Teleradiology Regional* Pilot***

Telepsychiatry Local** Pilot***

Remote patient monitoring Regional* Pilot***


* Regional level:health entities in countries in the same geographic region

** Local level: health posts, health centres providing basic level of care

*** Pilot: testing and evaluating a programme


* Regionalna razina: zdravstveni subjekti u zemljama u istoj geografskoj regiji ** Lokalna razina: zdravstveni poslovi, zdravstveni centri koji pružaju osnovnu razinu skrbi Pilot: testiranje i vrednovanje programa




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Table 4.5.4.4.WHO Global Observatory for eHealth

Electronic Health Records (EHRs)EHR Country Overview

Country responseNational EHR system YesLegislation governing the use of the national EHR system

Yes

Health facilities with EHR

Use EHR

Primary care facilities (e.g. clinics and health care centers)

Yes

Secondary care facilities (e.g. hospitals, emergency care)

No

Tertiary care facilities (e.g. specialized care, referral from primary/secondary care)

No

Other electronic systems

Country response

Laboratory information systems

Yes

Pathology information systems

No

Pharmacy information systems

No

PACS YesAutomatic vaccination alerting system

No





| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


This section (Table 4.5.4.4) provides an overview of the state of adoption of Electronic Health Records (EHRs) in the country. It identifies whether the country has introduced a national EHR system and if there is legislation governing its use. It identifies at what level of the health system the EHRs are being used (primary, secondary or tertiary). At this point we conclude that the development of the national EHR is strongly dependent on the national standardisation of health on the level of services, systems, information, coding and terminology systems.

Ovaj odjeljak (Tablica 4.5.4.4) daje pregled stanja usvajanja elektroničkih zdravstvenih evidencija (EHR-ova) u zemlji. Identificira je li zemlja uvela nacionalni EHR sistem i ako postoje zakoni koji reguliraju njegovo korištenje. Ona identificira na kojoj razini zdravstvenog sistema koriste EHR (primarni, sekundarni ili tercijarni). U ovom trenutku zaključujemo da razvoj nacionalnog EHR-a snažno ovisi o nacionalnoj standardizaciji zdravlja na razini usluga, sistema, informacija, kodiranja i terminoloških sistema.

Also, Table 4.5.4.4shows other electronic systems that the EHR system is linked to.

The scope of the application of eLearning for pre-service education of health sciences students as well as in-service training for health professionals is covered in the Table 4.5.4.5. The faculties or professions which can benefit from eLearning techniques for training are identified along with the “country response” as well as the “global yes response”.

Također, Tablica 4.5.4.4 pokazuje druge elektroničke sisteme s kojima je povezan EHR sistem.

Opseg primjene eLearninga za predškolsko obrazovanje studenata zdravstvene znanosti kao i osposobljavanje za zdravstvene djelatnike obuhvaća tablicu 4.5.4.5. Fakulteti ili zanimanja koja mogu imati koristi od eLearning tehnika za obuku identificiraju se zajedno s "odgovorom zemlje", kao i "globalnim odgovorom".


Use of eLearning in Health ScienceseLearning Programmes Country Overview

Health sciences students – Pre-service

Country response Global “yes” response

Medicine N/A 58%




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Dentistry N/A 39%Public health N/A 50%Nursing & midwifery N/A 47%Pharmacy N/A 38%Biomedical/Life sciences N/A 42%Health professionals –

In-serviceCountry response Global “yes” response

Medicine Yes 58%Dentistry No 30%Public health No 47%Nursing & midwifery Yes 46%Pharmacy No 31%Biomedical/Life sciences No 34%



Total health expenditure (% GDP): 7.4

Despite its relatively strong economy, Cyprus devotes a low share of its financial resources to health care. According to National Health Accounts data, total health care expenditures (THE) in Cyprus in 2010 accounted for 6.0% of GDP, with 41.5% of health care expenditures government funded and 58.5% privately funded. The health expenditure share of total government expenditure (5.3%) is the lowest of all EU countries, that reveals that the health sector is a low priority for the government. This may be due to the absence of universal coverage (83% of the population has the right of access to the public health system free of charge, while the rest of the population must pay to use public services), the relatively young population, limited spending on medical research and the favorable climate and environmental conditions.

Ukupni izdaci za zdravstvo (% BDP-a): 7.4

Unatoč relativno jakoj ekonomiji, Cipar posvećuje mali udio svojih financijskih sredstava za zdravstvenu zaštitu. Prema podacima nacionalnih zdravstvenih računa, ukupni izdaci za zdravstvo na Cipru u 2010. iznosili su 6,0% BDP-a, dok je 41,5% izdataka za zdravstvo financirano od strane Vlade i 58,5% privatno financirano. Udio izdataka za zdravstvo u




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


ukupnim državnim izdacima (5,3%) najniže je od svih zemalja EU, što otkriva da je zdravstveni sektor nizak prioritet za vladu. To može biti zbog nepostojanja univerzalne pokrivenosti (83% stanovništva ima pravo pristupa besplatnom javnom zdravstvu, a ostatak stanovništva mora platiti za korištenje javnih usluga), relativno mlada populacija, ograničena trošenje na medicinska istraživanja i povoljne klimatske i ekološke uvjete.

The health system in Cyprus is financed mainly through the state budget, Out of Pocket (OOP) payments, and to a small extent by Voluntary Health Insurance (VHI). In total in 2010, 41.5% of health expenditure was from the state budget, 48.8% from OOP payments, and 5.5% from VHI.

sistem zdravstvenog osiguranja na Cipru financira se uglavnom putem državnog proračuna, isplate iz Pocket (OOP), a u manjoj mjeri od strane dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja (VHI). Ukupno u 2010. godini 41,5% izdataka za zdravstvo bilo je iz državnog proračuna, 48,8% od isplate OOP-a i 5,5% od VHI-a.

Public hospitals and health centers, which are decentralized units of the Ministry of Health, have no administrative, operational or financial autonomy. Although the Ministry of Health provides an annual budget for every public hospital, in practice only a small part of it is administered by the hospital since most payments are made centrally by the Ministry of Health.

Javne bolnice i zdravstveni centri, koji su decentralizirane jedinice Ministarstva zdravstva, nemaju administrativnu, operativnu ili financijsku autonomiju. Iako Ministarstvo zdravstva daje godišnji proračun za svaku javnu bolnicu, u praksi samo mali dio toga upravlja bolnica, budući da se većina sredstava provodi centralno od strane Ministarstva zdravstva.

Accession to the EU led to many reforms in the health system, particularly in terms of policy, regulation and the provision of services. Major challenges include reducing the rising costs of health care, addressing inequalities in access to health care services and improving the quality of services and financing of the health system. Reforms in these areas will help to maintain the progress achieved in controlling communicable diseases, to reduce the incidence of chronic diseases and to maintain the environment in a way that safeguards quality of life.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Pristupanje Europskoj uniji dovelo je do mnogih reformi u zdravstvenom sistemu, posebice u smislu politike, regulacije i pružanja usluga. Glavni izazovi uključuju smanjenje rasta troškova zdravstvene zaštite, rješavanje nejednakosti u pristupu zdravstvenim uslugama i poboljšanje kvalitete usluga i financiranja zdravstvenog sistema. Reforme na ovim područjima pomoći će održati postignuti napredak u kontroli zaraznih bolesti, smanjiti učestalost kroničnih bolesti i održati okoliš na način koji štiti kvalitetu života.

Health priorities set by the EU are always adopted and financed by the Ministry of Health. For example, priorities for combating chronic and communicable diseases, which have been priorities for the EU, have also been adopted as priorities for Cyprus’s health policy. Public participation in priority setting and resource allocation is very limited, although in instances in which the Ministry of Health is developing action plans for combating particular diseases or other major public health problems, the Ministry of Health usually consults with interested groups and other stakeholders.

Zdravstveni prioriteti koje postavlja EU uvijek prihvaćaju i financiraju Ministarstvo zdravstva. Primjerice, prioriteti za suzbijanje kroničnih i zaraznih bolesti, koji su bili prioriteti za EU, također su usvojeni kao prioriteti za zdravstvenu politiku Cipra. Sudjelovanje javnosti u postavljanju prioriteta i raspodjeli resursa vrlo je ograničeno, iako u slučajevima kada Ministarstvo zdravstva razvija akcijske planove za borbu protiv određenih bolesti ili drugih većih javnozdravstvenih problema, Ministarstvo zdravstva obično se savjetuje sa zainteresiranim skupinama i ostalim dionicima.


The general mission of the health system is to safeguard population health and provide high quality health services. The current health system does not provide universal coverage. Approximately 17% of Cypriots must pay out of pocket to access the public health system, or must purchase health care from the private sector. Major health system issues include the fragmentation of services, inadequate coordination between the public and the private sector and a lack of equity in financing. Other problems that have been identified include the uncontrolled deployment and use of high-cost medical technology in the private sector, long waiting times in the public sector, uninsured illegal immigrants and other shortages or inefficiencies in fields of care including rehabilitation, long-term care and palliative care.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Opća misija zdravstvenog sistema je zaštita zdravlja stanovništva i pružanje kvalitetnih zdravstvenih usluga. Sadašnji zdravstveni sistem ne pruža univerzalnu pokrivenost. Oko 17% ciparskih ljudi mora platiti iz džepa kako bi pristupilo sistemu javnog zdravstva ili mora kupiti zdravstvenu zaštitu iz privatnog sektora. Glavna pitanja zdravstvenog sistema uključuju fragmentaciju usluga, neadekvatnu koordinaciju između javnog i privatnog sektora i nedostatak pravednosti u financiranju. Ostali problemi koji se identificiraju uključuju nekontrolirano uvođenje i korištenje visoko tehnološke medicinske tehnologije u privatnom sektoru, dugo vrijeme čekanja u javnom sektoru, neosigurane ilegalne imigrante i druge nedostatke ili neučinkovitosti u područjima skrbi, uključujući rehabilitaciju, dugoročnu skrb i palijativnu skrb.

Cyprus is trying to move to a comprehensive system of universal coverage with better benefits, more effective financing mechanisms, cooperation between the public and private sectors, and reorganization and computerization of all public hospitals. To this end, a new health insurance system has been planned, although it is uncertain as to when this system will ultimately be implemented. The General Health Insurance System (GHIS) is designed to provide universal coverage within a comprehensive health system. To enable the success of the new system, a number of steps must be taken. For example, while computerization has begun in two public hospitals, IT should be improved and expanded where there is no comprehensive health data collection mechanism. The design of adequate payment mechanisms and associated incentives for doctors and hospitals will largely depend on the existence of quality data.

Cipar se pokušava preseliti u sveobuhvatni sistem univerzalnog pokrića s boljim pogodnostima, učinkovitijim mehanizmima financiranja, saradnjom javnog i privatnog sektora te reorganizacijom i računalizacijom svih javnih bolnica. U tu svrhu planira se novi sistem zdravstvenog osiguranja, iako je neizvjesno kada će taj sistem u konačnici biti implementiran. Generalni sistem zdravstvenog osiguranja (GHIS) osmišljen je kako bi osigurao univerzalno pokrivanje unutar sveobuhvatnog zdravstvenog sistema. Da biste omogućili uspjeh novog sistema, potrebno je poduzeti nekoliko koraka. Na primjer, dok je informatizacija započela u dvije javne bolnice, IT bi se trebalo poboljšati i proširiti tamo gdje ne postoji sveobuhvatan mehanizam prikupljanja zdravstvenih podataka. Izrada adekvatnih mehanizama plaćanja i povezanih poticaja za liječnike i bolnice uvelike će ovisiti o postojanju kvalitetnih podataka.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Additionally, there is an issue of affordability since patients in many cases bear the cost of care. The affordability issue is evident not only from several Eurobarometer surveys but also by high private expenditure as a percentage of total health expenditure.

Osim toga, postoji problem dostupnosti jer pacijenti u mnogim slučajevima nose trošak skrbi. Pristupačnost je očigledna ne samo od nekoliko Eurobarometar anketa već i zbog visokih privatnih izdataka kao postotka ukupnih izdataka za zdravstvo.

Also, Cyprus exhibits the typical demographic characteristics of an ageing country with a declining rate of population growth. This has prompted the government to introduce policies targeted at older people such as the development of primary care centres, chronic disease management programmes and other community services.

Također, Cipar pokazuje tipična demografska obilježja starijih zemalja s padom stope rasta stanovništva. To je potaknulo vladu da uvede politike usmjerene na starije ljude, kao što su razvoj centara za primarnu njegu, kronične programe za upravljanje bolestima i druge usluge u zajednici.

Moreover, in the last few years there has been a notable increase in the unemployment rate in Cyprus. The increase in unemployment could have an impact on cardiovascular diseases, mental health and disease prevention, consistent with a number of studies.

Štoviše, u posljednjih nekoliko godina zabilježen je značajan porast stope nezaposlenosti na Cipru. Povećanje nezaposlenosti moglo bi imati uticaja na kardiovaskularne bolesti, mentalno zdravlje i prevenciju bolesti, u skladu s brojnim studijama.

Concluding, despite shortcomings, inefficiencies and the relatively low expenditure as a percentage of GDP, the health system in Cyprus produces very positive results according to many performance measures. Basic health indicators, such as high life expectancy at birth, low infant mortality rate and low incidence of communicable diseases rank Cyprus fairly high in EU and international comparisons. Likewise, according to many surveys, patient satisfaction is fairly high and care in the public sector is perceived to be of high quality. Major changes associated with the new GHIS are expected to enhance the quality of services, further improve health outcomes and ensure that all Cypriots benefit from health care provision.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Zaključujući, usprkos nedostacima, neučinkovitosti i relativno niskim izdacima kao postotkom BDP-a, zdravstveni sistem na Cipru proizvodi vrlo pozitivne rezultate prema mnogim mjerama uspješnosti. Osnovni zdravstveni pokazatelji, kao što su visoki očekivani životni vijek pri rođenju, niska stopa smrtnosti dojenčadi i niska učestalost zaraznih bolesti, na Cipru su prilično visoke u EU i međunarodnim usporedbama. Isto tako, prema mnogim anketama, zadovoljstvo pacijenata prilično je visoka, a briga o javnom sektoru se smatra visokom kvalitetom. Očekuje se da će velike promjene povezane s novim GHIS-om poboljšati kvalitetu usluga, poboljšati zdravstvene rezultate i osigurati da svi Ciprani imaju koristi od pružanja zdravstvene zaštite.

1.2. Czech Republic

1.2.1. Demographics of Czech Republic

The Czech Republic is a parliamentary representative democratic republic landlocked country situated in central Europe, with a population of 10.5 million, of which 50.8% were female. In 2011, 94% of the population were ethnic Czechs or Moravians.

These are general information of Czech Republic:

Gross national income per capita (PPP Int $) (2015): 25.530

Hospital beds per 100.000 (2014): 646

Physicians per 100.000 (2013): 369

% of population aged 65+ years (2014): 18%

Life expectancy at birth m/f (2014): 76/82 years

Total expenditure on health as % of GDP (2014): 7%

Internet users: 75%

Češka republika je, po svom uređenju, republikanska republika koja se nalazi u središnjoj Europi s 10,5 milijuna stanovnika, od čega je 50,8% žena. U 2011. godini 94% stanovništva bilo je etnički Česi ili Moravci.

Ovo su opći podaci Češke Republike:




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766




Ljekari na 100.000 (2013): 369


Očekivano trajanje života kod rođenja m / f (2014): 76/82 godine




The Czech Republic has a system of statutory health insurance (SHI) based on compulsory membership of a health insurance fund, of which there were seven in 2014. The funds are quasi-public, self-governing bodies that act as payers and purchasers of care.

Češka ima sistem zakonskog zdravstvenog osiguranja (SHI) koji se temelji na obveznom članstvu u fond zdravstvenog osiguranja, od kojih je 2014. bilo sedam. Sredstva su kvazi-javna, samoupravna tijela koja djeluju kao obveznici i kupci skrbi

The Ministry of Health’s chief responsibilities include setting the health-care policy agenda, supervising the health system and preparing health legislation. The 14 regional authorities (kraje) and the health insurance funds play an important role in ensuring the accessibility of health care, the former by registering health-care providers, the latter by contracting them.

Glavne odgovornosti Ministarstva zdravstva uključuju utvrđivanje programa zdravstvene politike, nadzor nad zdravstvenim sistemom i priprema zdravstvenog zakonodavstva. 14 regionalnih vlasti (kraje) i fondovi zdravstvenog osiguranja igraju važnu ulogu u osiguravanju pristupačnosti zdravstvene zaštite, pri čemu se prvo prijavljuje zdravstvenoj skrbi, potonji ih ugovarajući.

Czech residents may freely choose their health insurance fund and health-care providers. The health insurance funds must accept all applicants; risk selection is not permitted




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


(though there is risk equalization between the funds, see below). Population coverage is virtually universal, and the range and depth of benefits available to insured individuals are broad.

Češki stanovnici mogu slobodno izabrati svoje zdravstveno osiguranje i zdravstvene ustanove. Sredstva zdravstvenog osiguranja moraju prihvatiti sve prijavitelje; odabir rizika nije dopušten (iako postoji rizik izjednačavanja sredstava, vidi dolje). Pokrivenost stanovništva gotovo je univerzalna, a raspon i dubina prednosti dostupnih osiguranicima su široki.

Approximately 95% of primary care services are provided by physicians working in private practice, usually as sole practitioners. Primary care physicians do not play a true gatekeeping role; patients are free to obtain care directly from a specialist and frequently do so. Secondary care services in the Czech Republic are offered by a range of providers, including private practice specialists, health centres, polyclinics, hospitals and specialized inpatient facilities. Almost all pharmacies in the Czech Republic are run as private enterprises.

Oko 95% usluga primarne njege pružaju ljekari koji rade u privatnoj praksi, obično kao jedini praktikanti. Ljekari primarne njege ne igraju istinsku ulogu čuvara; pacijenti su slobodni za skrb izravno od specijalista i često to čine. Usluge sekundarne skrbi u Republici Češkoj nudi niz pružatelja usluga, uključujući stručnjake privatne prakse, zdravstvene centre, poliklinike, bolnice i specijalizirane ustanove za pacijente. Gotovo sve ljekarne u Češkoj vode kao privatna poduzeća.


Life expectancy in the Czech Republic at birth is increasing, having reached 75.1 years for men and 81.3 years for women in 2012; these are well above the averages for EU13 Member States of 72.1 years for men and 79.9 years for women, but still below the EU15 averages of 78.8 years for men and 84.1 years for women in 2011.

Očekivano trajanje života u Republici Češkoj pri porodu se povećava, nakon što je za muškarce doseglo 75,1 godinu i 81,3 godine za žene u 2012. godini; oni su znatno iznad prosjeka zemalja članica EU13 od 72,1 godine za muškarce i 79,9 godina za žene, ali još uvijek ispod prosjeka EU15 od 78,8 godina za muškarce i 84,1 godine za žene u 2011. godini.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


fali ovdje na engleskom jedna recenica!!!!

Stopa smrtnosti novorođenčadi u 2012. godini bila je među najnižima u svijetu: 2,6 smrtnih slučajeva na 1000 porođaja, u usporedbi s prosjekom EU od 4 u 2011. godini.

Diseases of the circulatory system are the most frequent causes of death, followed by malignant neoplasms, respiratory diseases and external causes. Risk factors for circulatory system disease, such as a relatively high rate of alcohol consumption and persistently high smoking rates, have been worrisome. Additionally, there are strikingly high smoking and alcohol consumption rates amongst teenagers compared to other OECD countries.

Bolesti cirkulacijskog sistema najčešći su uzroci smrti, nakon čega slijede maligne novotvorine, respiratorne bolesti i vanjski uzroci. Čimbenici rizika za bolesti cirkulacijskog sistema, kao što je relativno visoka stopa konzumacije alkohola i stalno visoke stope pušenja, bile su zabrinjavajuće. Osim toga, među tinejdžerima u usporedbi s ostalim zemljama OECD-a, dolazi do izuzetno visoke stope pušenja i konzumacije alkohola

Vaccination coverage in the Czech Republic is high, with vaccination rates above 98% in all relevant immunization categories except influenza in 2012.

Pokrivenost cijepljenja u Češkoj Republici je visoka, s cijepljenjem iznad 98% u svim relevantnim kategorijama imunizacije osim influence u 2012. godini


In 2013 internet access was more widespread among Czech enterprises (96.3% of companies had internet access) than Czech private households (67% with home internet access)

U 2013. godini pristup internetu bio je rašireniji među češkim poduzećima (96,3% tvrtki imalo pristup internetu) nego češkim privatnim kućanstvima (67% s kućnim internetskim pristupom)




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Almost every health-care provider in the Czech Republic uses a computerized information system to charge the health insurance funds for goods and services provided. Due to their structure (and also to legal considerations), however, these data are largely unsuitable for uses other than reimbursement, such as health economic analysis or disease management. Data for health policy and research purposes are collected, instead, by the Czech Institute of Health Information and Statistics. All health-care providers are required to send data reports to the ÚZIS on an annual or semi-annual basis. The reports include service volumes, basic economic data and also information about available human and physical resources.

Gotovo svaki pružatelj zdravstvenih usluga u Republici Češkoj koristi kompjuterizirani informacijski sistem za naplatu sredstava zdravstvenog osiguranja za robu i usluge. Zbog njihove strukture (ali i zakonskih razmatranja), ti su podaci uglavnom neprikladni za uporabu koja nije povrat, kao što je zdravstvena ekonomska analiza ili upravljanje bolestima. Podaci za zdravstvenu politiku i svrhe istraživanja prikupljeni su, umjesto toga, od strane češkog Instituta za zdravstvenu informaciju i statistiku. Svi pružatelji usluga zdravstvene skrbi dužni su godišnje ili polugodišnje poslati izvješća o podacima u UZIS. Izvješća uključuju količine usluga, osnovne ekonomske podatke, kao i informacije o dostupnim ljudskim i fizičkim resursima.

In general, the use of information and communications technology (ICT) is underdeveloped in the Czech Republic; for instance plans to implement national e-health capacities have not been realized. In 2012 the Ministry of Health announced a plan to implement a national e-Health system setting up data standards in Czech health care (to achieve so-called “Economical and Effective Electronic Healthcare”) and enabling providers to share data as well as providing aggregated data for policy-making. However, the necessary EU funding has been denied as yet. The health insurance funds tried to develop their own eHealth capabilities, but so far the majority of projects have failed to reach a significant share of the population

Općenito, uporaba informacijske i komunikacijske tehnologije (ICT) je nerazvijena u Češkoj Republici; na primjer, planovi za provedbu nacionalnih e-zdravstvenih kapaciteta nisu realizirani. U 2012. godini Ministarstvo zdravstva objavilo je plan za implementaciju nacionalnog sistema e-zdravstva kojim se uspostavljaju standardi podataka u češkoj zdravstvenoj zaštiti (kako bi se postigla tzv. "Ekonomična i učinkovita elektronička zdravstvena zaštita") i omogućili pružateljima da dijele podatke, podaci za kreiranje politike. Meðutim, potrebno je do sada odbijeno potrebno financiranje EU. Fondovi




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


zdravstvenog osiguranja pokušali su razviti vlastite e-zdravstvene sposobnosti, ali do sada većina projekata nije postigla značajan udio stanovništva

There are other fragmented eHealth initiatives in the Czech Republic, such as individual projects that allow physicians in the Czech Republic to share information about patients through electronic medical records. One example is the Internet Access to Patient Health Care Information (IZIP) project. The VZP stopped it due to low utilization among the population and financial issues.

Postoje i druge fragmentirane eHealth inicijative u Češkoj Republici, kao što su pojedinačni projekti koji ljekarima u Češkoj Republici pružaju informacije o pacijentima putem elektronskih medicinskih zapisa. Jedan primjer je internetski pristup informacijama o zdravstvenoj zaštiti pacijenata (IZIP). VZP je zaustavio zbog slabe koristi među stanovništvom i financijskim pitanjima.


Following a rapid increase in the early 1990s, total health expenditure in the Czech Republic as a share of GDP has remained relatively low (7.7%) compared to the EU average of 9.6% in 2012.

Nakon brzog rasta početkom 1990-ih, ukupni zdravstveni izdaci u Češkoj kao udio u BDP-u ostali su relativno niski (7,7%) u usporedbi s prosjekom EU od 9,6% u 2012. godini.

Health expenditure from public sources as a share of total health expenditure remains relatively high at just under 85% (the EU average is 75.9%), with the balance made up through out-of-pocket expenditures (private insurance plays only a marginal role).

Izdaci za zdravstvo iz javnih izvora kao udio u ukupnim zdravstvenim izdacima i dalje su relativno visoki, na nešto manje od 85% (prosjek EU-a iznosi 75,9%), a saldo se sastoji od izlaznih davanja (privatno osiguranje ima samo marginalnu ulogu) ,

Since 2007 hospitals have been paid for inpatient care using a combination of a diagnosis-related group (DRG) system, individual contracts and global budgets. Since 2009 hospital outpatient care has been reimbursed using a capped fee-for-service scheme. GPs in private practice are paid using a combination of capitation and a fee-for-service payment system, the latter being applied mostly for preventive care. Non-hospital ambulatory care




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


specialists (e.g. self-employed physicians or dentists) are paid using a capped fee-for-service scheme.

Od 2007. godine bolnice su plaćene za bolničku njegu kombinacijom sistema za dijagnozu (DRG), individualnih ugovora i globalnih proračuna. Od 2009. bolnička ambulanta je nadoknadirana korištenjem pokrivenog sistema naknada za pružanje usluga. GP u privatnoj praksi isplaćuje se kombinacijom kapitala i platnog prometa s naknadom za pružanje usluga, a potonji se primjenjuje uglavnom za preventivnu skrb. Ne-bolnički stručnjaci za ambulantnu skrb (npr. Samozaposleni ljekari ili stomatolozi) plaćaju se pomoću pokrivenog sistema naknada za pružanje usluga.

In 2012, 50.9% of the health insurance funds’ expenditure was devoted to hospital inpatient and outpatient care. Expenditure on ambulatory care has slightly risen since 2005 to 26.1% in 2012.

U 2012. godini 50,9% izdataka fondova zdravstvenog osiguranja bilo je posvećeno bolničkom bolnici i ambulantnoj skrbi. Izdaci za ambulantnu skrb malo su porastao od 2005. do 26,1% u 2012. godini.


Since the early 1990s the Czech health system has undergone various reforms and transformations and in several areas it performs well in international comparisons. The population enjoys virtually universal coverage and a broad range of benefits, and some important health indicators are better than the EU averages (such as mortality due to respiratory disease) or even among the best in the world (in terms of infant mortality, for example). On the other hand, the standardized death rates for diseases of the circulatory system and malignant neoplasms are well above the EU28 average. The same applies to a range of health-care utilization rates, such as outpatient contacts and average length of stay in acute care hospitals, both of which are high. In short, there is substantial potential in the Czech Republic for efficiency gains and improved health outcomes.

Od početka 1990-ih češki zdravstveni sistem prošao je različite reforme i transformacije, au mnogim područjima dobro obavlja međunarodne usporedbe. Stanovništvo uživa gotovo sveobuhvatno pokrivanje i širok raspon pogodnosti, a neki važni zdravstveni pokazatelji su bolji od prosjeka EU (poput smrtnosti zbog bolesti dišnog sistema) ili čak među najboljima u svijetu (u smislu smrti dojenčadi, na primjer ). S druge strane, standardizirane stope




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


smrtnosti za bolesti cirkulacijskog sistema i zloćudnih novotvorina znatno su iznad prosjeka EU28. Isto vrijedi i za niz stope uporabe zdravstvene skrbi, kao što su ambulantni kontakti i prosječna dužina boravka u bolnicama akutne skrbi, od kojih su oba visoke. Ukratko, u Češkoj ima značajan potencijal za poboljšanje učinkovitosti i poboljšanje zdravstvenih ishoda.

1.3. Denmark

1.3.1. Demographics of Denmark

The Kingdom of Denmark is a parliamentary constitutional monarchy located in the north of Central Europe (Scandinavia). Geographically Denmark consists of more than 400 islands and an estimated area of about 43,000 km². With 5.7 million inhabitants (2016) Denmark has a high population density of 132/km².

General information about Denmark:

Gross national income per capita (PPP Int $) (2016): 44,460

Hospital beds per 100,000 (2016): 350

Physicians per 100,000 (2015): 349

% of population aged 65+ years (2012): 18 %

Life expectancy at birth m / f (2016): 78.6 / 82.5 years

Total expenditure on health as % of GDP (2014): 11 %

Internet users: 93 %

Kraljevina Danska je parlamentarna ustavna monarhija smještena na sjeveru Srednje Europe (Skandinavije). Geografski se Danska sastoji od više od 400 otoka i procijenjeno područje oko 43.000 km². S 5,7 milijuna stanovnika (2016) Danska ima visoku gustoću naseljenosti od 132 / km².

Opće informacije o Danskoj:




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Bolnički kreveti na 100 000 (2016): 350

Ljekari na 100 000 (2015): 349

% stanovništva u dobi od 65 i više godina (2012): 18%

Očekivano trajanje života pri rođenju m / f (2016): 78,6 / 82,5 godina



1.3.2. Healthcare System and Public Health Structure, Organization, and Legislation

The whole population in Denmark with permanent residency is covered by the public health care system. The health system can be characterized as fairly decentralized, with responsibility for primary and secondary care located at local levels. However, a process of (re)centralization has been taking place, which lowered the number of regions from 14 to 5 regions and of municipalities from 275 to 98. Access to a wide range of health services is largely free of charge for all residents.

Cijelo stanovništvo u Danskoj sa stalnim boravkom obuhvaća sistem javnog zdravstva. Zdravstveni sistem može se okarakterizirati kao prilično decentraliziran, s odgovornošću za primarnu i sekundarnu skrb koja se nalazi na lokalnim razinama. Međutim, provodi se proces (re) centralizacije koji je smanjio broj regija od 14 do 5 regija i općina od 275 do 98. Pristup širokom rasponu zdravstvenih usluga uglavnom je besplatan za sve stanovnike.

The health system is organized according to three administrative levels: state, region and local. Planning and regulation take place at both state and local level. The state holds the overall regulatory and supervisory functions as well as fiscal functions, but it is also increasingly taking responsibility for more specific planning activities such as quality monitoring and planning of the distribution of medical specialties at the hospital level.

Zdravstveni sistem je organiziran prema tri administrativne razine: država, regija i lokalne. Planiranje i regulacija se odvijaju na državnoj i lokalnoj razini. Država ima sveobuhvatne regulatorne i nadzorne funkcije, kao i fiskalne funkcije, ali sve više preuzima odgovornost




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


za specifičnije planerske aktivnosti kao što je praćenje kvalitete i planiranje raspodjele medicinskih specijalnosti na razini bolnice.

The five regions are, among other things, responsible for hospitals as well as for self-employed health care professionals. The municipalities are responsible for disease prevention and health promotion. In recent years, the development of a more coordinated health system has attracted considerable attention.

Pet regija su, između ostalog, odgovorne za bolnice kao i za samozaposlene zdravstvene djelatnike. Općine su odgovorne za prevenciju bolesti i promovisanje zdravlja. Posljednjih godina, razvoj koordiniranijih zdravstvenih sistema privukao je veliku pozornost.

Regulation takes place through, among other things, national and regional guidelines, licensing systems for health professionals and national quality monitoring systems. A series of laws and initiatives has been introduced since the 1990s to strengthen patient rights, including national laws on patient choice as well as the establishment of an independent governmental institution responsible for complaints procedures.

Uredba se odvija između, između ostaloga, nacionalnih i regionalnih smjernica, sistema licenciranja zdravstvenih djelatnika i nacionalnih sistema praćenja kvalitete. Od 1990-ih je uvedeno niz zakona i inicijativa za jačanje prava pacijenata, uključujući nacionalne zakone o izboru pacijenata, kao i uspostavu neovisne državne institucije odgovorne za postupke pritužbe.


The demographic development is similar to other western European countries, with an increasing proportion of older people and a low birth rate. Life expectancy at birth has risen on average (male and female) between 1980 (74.1 years) and 2016 (80.55 years) by 6.45 years.

Major health issues are chronic and lifestyle diseases, as well as diseases that accompany relatively long lifespans.

Demografski razvoj sličan je ostalim zemljama zapadne Europe, s rastućim udjelom starijih ljudi i niskom stopom nataliteta. Očekivano trajanje života pri porodu je prosječno poraslo (muško i žensko) između 1980. (74,1 godina) i 2016. (80,55 godina) za 6,45 godina.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Glavni zdravstveni problemi su kronične i bolesti života, kao i bolesti koje prate relativno dug životni vijek.

The three main causes of death are cancer, heart disease and other circulatory diseases. In recent decades, there has been an increase in the number of people who report suffering from long-standing illness and chronic disease. However, the number of people considering their health to be good or very good is generally high compared with most EU countries. Risk factors of importance are obesity, tobacco, physical inactivity and alcohol, among others.

Tri glavna uzroka smrti su rak, bolesti srca i druge bolesti cirkulacije. Posljednjih desetljeća došlo je do povećanja broja ljudi koji prijavljuju patnju od dugogodišnje bolesti i kronične bolesti. Međutim, broj ljudi koji smatraju da njihovo zdravlje ima dobru ili vrlo dobru je općenito visoka u usporedbi s većinom zemalja EU. Faktori rizika od važnosti su, između ostalih, pretilost, duhan, tjelesna neaktivnost i alkohol.

The occurrence of obesity has increased in the last years, as it has in other European countries. A recent regional study indicated that it may be as high as 16 % of the population.

The use of tobacco has decreased since the end of the 1990s, to around 20 % of the population being daily smokers in 2010. This is lower than OECD and EU15 averages.

Alcohol consumption is high in Denmark; in 2008, the average consumption per inhabitant over the age of 15 years was 10.9 litres of pure alcohol. This is similar to the EU15 average (10.8 litres) but higher than the OECD average and the average for other Nordic countries.

• Pojava pretilosti je porasla u posljednjim godinama, kao iu drugim europskim zemljama. Nedavna regionalna studija pokazala je da može biti čak 16% stanovništva.

• Korištenje duhana smanjilo se od kraja 1990-ih, na oko 20% stanovništva dnevno pušača u 2010. To je niže od prosjeka zemalja OECD i EU15.

• U Danskoj je visoka potrošnja alkohola; u 2008. godini prosječna potrošnja po stanovniku starijoj od 15 godina bila je 10,9 litara čistog alkohola. To je slično prosjeku EU15 (10,8 litara), ali je viši od prosjeka OECD-a i prosjeka za ostale nordijske zemlje.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


In recent decades, deaths from heart disease have declined remarkably.

Posljednjih desetljeća smrtnost od bolesti srca znatno je pala.

Denmark has a national children’s vaccination program that covers vaccinations against diphtheria, tetanus, pertussis, polio, Hib infection, pneumococcal disease, MMR and diseases caused by the human papilloma virus. In 2008, 89 % of Danish children were vaccinated against measles; this is a smaller figure than the OECD average or the EU15 average. The rate of influenza vaccinations among older people (above the age of 65) is also below OECD and EU15 averages, at 53.7 % in 2006. The vaccination for diphtheria, tetanus and pertussis is given as part of a vaccination package that also includes vaccination against polio and Hib. The vaccination rate for this particular vaccination is around 90 % and has not changed substantially during recent decades.

Danska ima nacionalni program cijepljenja za djecu koji obuhvaća cijepljenje protiv difterije, tetanusa, pertusisa, poliala, infekcije Hib, pneumokokne bolesti, MMR i bolesti uzrokovanih ljudskim papiloma virusom. U 2008. godini 89% danske djece cijepljeno je protiv ospica; to je manja brojka od prosjeka OECD-a ili prosjeka EU15. Stopa cijepljenja protiv starijih ljudi (iznad 65 godina) također je ispod prosjeka zemalja OECD i EU15, s 53,7% u 2006. godini. Cijepljenje za difteriju, tetanus i pertusis dano je kao dio paketa za cijepljenje koji također uključuje cijepljenje protiv polio i Hib. Stopa cijepljenja za ovo cjepivo je oko 90% i nije se značajno promijenila tijekom posljednjih desetljeća.

Quality of care for acute exacerbations of chronic conditions, as expressed in in-hospital mortality rates (deaths within 30 days of admission) following acute myocardial infarction, haemorrhagic stroke and ischaemic stroke, are outcome measures for the quality of acute care.

Kvaliteta skrbi za akutne egzacerbacije kroničnih stanja, izraženih u bolničkoj smrtnosti (smrti unutar 30 dana nakon primanja) nakon akutnog infarkta miokarda, hemoragijskog moždanog udara i ishemijskog moždanog udara, mjere su ishoda za kvalitetu akutne skrbi.

The in-hospital mortality rate for acute myocardial infarction was 2.9 % in 2007.

The in-hospital mortality rate for haemorrhagic stroke was 16.7 % in Denmark in 2007.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


The in-hospital mortality rate for ischaemic stroke was 3.1 % in Denmark in 2007.

• Bolest u bolnici za akutni infarkt miokarda iznosila je 2,9% u 2007. godini.

• Bolest u bolnici za hemoragijski moždani udar iznosila je 16,7% u Danskoj 2007. godine.

• U 2007. godini u Danskoj je bolest u bolnici za ishemijski moždani udar iznosila 3,1%.


In recent years, access to the Internet has generally increased. In 2010, 89 % of the population had access to the Internet from home, compared with 46 % in 2000. The Internet is used increasingly in searching for health information and for contacting GPs or other health professionals. In 2008, around one third of the population had used the Internet to search for health information within a three-month period. By 2010, that number had doubled.

Posljednjih godina općenito je povećan pristup Internetu. U 2010. godini 89% stanovništva imalo je pristup Internetu od kuće, u usporedbi s 46% 2000. godine. Internet se sve više koristi pri traženju informacija o zdravlju i kontaktiranju liječnika opće prakse ili drugih zdravstvenih djelatnika. Godine 2008. oko jedne trećine stanovništva koristilo je internet za pretraživanje informacija o zdravlju u roku od tri mjeseca. Do 2010. taj se broj udvostručio.

Denmark has established an E-Health Portal (Sundhed.dk) in 2003. The portal allows patients to access waiting list information, schedule appointments at the primary care doctor, review laboratory test results, access medication lists/profiles, e-mail their primary care doctor and renew prescriptions. Several of the options are also available to providers. Patients log in via unique personal signatures and health professionals via their professional digital log in. All views are logged and unjustified use is a privacy violation and can be punished as such. There has been a large increase in the use of the portal, from 78,000 unique monthly entries in 2004 to 258,000 in 2008.

Danska je 2003. godine uspostavila portal E-zdravlja (Sundhed.dk). Portal omogućuje pacijentima pristup informacijama o listi čekanja, rasporedu sastanaka na liječniku primarne zdravstvene zaštite, pregledu laboratorijskih rezultata ispitivanja, pristupanju




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


popisu lijekova / profilima, e-poštom njihovu primarnom skrb liječnika i obnoviti recepte. Dostupne su i neke od opcija. Pacijenti se prijavljuju putem jedinstvenih osobnih potpisa i zdravstvenih stručnjaka putem svojeg profesionalnog digitalnog prijavljivanja. Svi su prikazi zabilježeni i neopravdana upotreba je kršenje privatnosti i može se kazniti kao takva. Došlo je do velikog povećanja korištenja portala, od 78.000 jedinstvenih mjesečnih unosa u 2004. na 258.000 u 2008. godini.

Current use of IT in Primary Care:

Full and functional electronic health record coverage of the health care sector is not expected at any time in the near future. Integrated information systems and electronic health records have been major priorities in the health IT strategies since the late 1990s.All primary care doctors have and use electronic medical records. Since 2004, primary care doctors have been mandated to use computers and a system for electronic medical records and communication.

In 2010, 90 % of all clinical communication between primary and secondary care was exchanged electronically.

Trenutna upotreba IT u osnovnoj skrbi:

Puna i funkcionalna elektronička zdravstvena evidencija o zdravstvenom sektoru ne očekuje se ni u kojem trenutku u bliskoj budućnosti. Integrirani informacijski sistemi i elektronički zapisi o zdravlju glavni su prioriteti u zdravstvenim IT strategijama od kraja 1990-ih.

Svi ljekari primarne zdravstvene zaštite imaju i koriste elektroničke medicinske podatke. Od 2004, ljekari primarne zdravstvene zaštite imaju mandat da rabe računala i sistem za elektronsku medicinsku dokumentaciju i komunikaciju.

Tijekom 2010. godine 90% svih kliničkih komunikacija između primarne i sekundarne njege zamijenjeno je elektroničkim putem.

Current use of IT in Secondary Care:




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Within hospitals, IT systems are used to register patient data such as patient files, patient administrative systems, laboratory systems, blood bank systems and diagnostic imaging and booking systems. More than 10 different systems, however, are in use across the five different regions. These systems differ from the ones used by primary care doctors.

Trenutna upotreba IT-a u sekundarnoj skrbi:

Unutar bolnica, informatički sistemi se koriste za registraciju podataka o pacijentu, kao što su datoteke pacijenata, sistemi za administraciju pacijenata, laboratorijski sistemi, sistemi krvnih banaka i sistemi za dijagnostiku i dijagnostiku. Međutim, više od 10 različitih sistema koristi se u pet različitih regija. Ovi se sistemi razlikuju od onih koje koriste ljekari primarne zdravstvene zaštite.

Health IT Strategies:

Focus is now on creating a common electronic health record system within each of the five regions rather than establishing a common system for Denmark. By the end of 2013, however, all hospitals in the regions must be able to communicate through a national platform, the e-Journal, in order to share relevant information about patients.

Zdravlje IT strategije:

Sada se usredotočuje na stvaranje zajedničkog elektroničkog sistema zdravstvenog bilježenja u svakoj od pet regija, a ne uspostavljanja zajedničkog sistema za Dansku. Međutim, do kraja 2013. godine sve bolnice u regiji moraju biti u stanju komunicirati putem nacionalne platforme, e-časopisa, kako bi podijelile relevantne informacije o pacijentima.


The health care expenditure is slightly higher than the average for EU15 countries. Denmark spent the equivalent of USD 4,553 per person on health in 2013, compared with an OECD average of USD 3,453. Health care expenditure as a share of total government expenditure has also been fairly stable, falling from 26 % in 1990 to 24–25 % in 2000, followed by a rise to 27 % in 2008.

Rashodi za zdravstvo nešto su veći od prosjeka zemalja EU15. Danska je potrošila ekvivalent od 4,553 dolara po osobi na zdravlje u 2013. godini, u usporedbi s prosjekom




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


OECD-a od 3.453 dolara. Rashodi za zdravstvenu zaštitu kao udio u ukupnim državnim izdacima također su bili prilično stabilni, s padom sa 26% u 1990. na 24-25% u 2000., nakon čega slijedi povećanje do 27% u 2008. godini.

Publicly financed health care: Public expenditures in 2013 accounted for 84 percent of total health spending, representing 10.4 percent of GDP in 2013. All registered Danish residents (coverage of 100 %) are automatically entitled to publicly financed health care, which is largely free at the point of use. In addition, around 27 % of the population have private health insurance, which usually tops up their national healthcare needs and provides cover for dentistry and expenses for medicines.

Javno financirana zdravstvena zaštita: Javni rashodi u 2013. godini činili su 84 posto ukupnih zdravstvenih izdataka, što predstavlja 10,4 posto BDP-a u 2013. godini. Svi registrirani danski stanovnici (pokrivenost 100%) automatski imaju pravo na javno financiranu zdravstvenu zaštitu koja je uvelike slobodna točka korištenja. Osim toga, oko 27% stanovništva ima privatno zdravstveno osiguranje, koje obično nadopunjuje svoje nacionalne zdravstvene potrebe i pruža pokriće za stomatologiju i troškove lijekova.

Health care is financed mainly through a national health tax, set at 8 percent of taxable income. Revenues are allocated to regions and municipalities, mostly as block grants, with amounts adjusted for demographic and social differences; these grants finance 77 percent of regional activities. A minor portion of state funding for regional and municipal services is activity-based or tied to specific priority areas, usually defined in the annual economic agreements between national government and the municipalities or regions. The remaining 20 percent of financing for regional services comes from municipal activity-based payments, which are financed through a combination of local taxes and block grants.

Zdravstvena zaštita financira se uglavnom kroz nacionalni porez na zdravstvenu zaštitu, koji iznosi 8 posto oporezivog dohotka. Prihodi se dodjeljuju regijama i općinama, uglavnom kao blokovi, s iznosima prilagođenim za demografske i društvene razlike; ove potpore financiraju 77 posto regionalnih aktivnosti. Manji dio državnih sredstava za regionalne i općinske službe temelji se na aktivnostima ili vezan za određena prioritetna područja, obično definirana u godišnjim gospodarskim sporazumima između državne uprave i općina ili regija. Preostalih 20 posto financiranja regionalnih usluga dolazi od plaćanja komunalnih aktivnosti koje se financiraju kroz kombinaciju lokalnih poreza i blokiranih potpora.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Generally, the organization of the Danish health system can be described as relatively decentralized, with specific health care activities being carried out at the local and regional level. However, during recent years, there has been an increasing focus on national centralized governance, and intersectoral coordination has been developed. The reforms and policies since the early 2000s have, therefore included both (re-)centralizing and decentralizing elements. A recurrent characteristic of recent initiatives is the establishment of greater units within the system providing health care. Recent years have also seen the introduction of more activity-based financing in the public health system, which is combined with more traditional global budgeting in an effort to provide incentives to increase production as well as to stay within the budget; however, incentives promoting higher activity do not necessarily promote higher productivity as well.

Općenito, organizacija danskog zdravstvenog sistema može se opisati kao relativno decentralizirana, a specifične aktivnosti zdravstvene zaštite provode se na lokalnoj i regionalnoj razini. Međutim, tijekom posljednjih nekoliko godina, sve je više usredotočen na nacionalno centralizirano upravljanje i razvijena je međusektorska koordinacija. Reforme i politike od početka 2000-ih godina, stoga su uključivale i (re-) centraliziranje i decentraliziranje elemenata. Ponavljajuća osobina nedavnih inicijativa je uspostava većih jedinica unutar sistema koji pruža zdravstvenu zaštitu. Posljednjih godina također je vidljivo uvođenje više financiranja temeljenih na aktivnostima u sistemu javnog zdravstva koji se kombinira s tradicionalnijim globalnim proračunskim sredstvima u nastojanju da osigura poticaje za povećanje proizvodnje i ostati unutar proračuna; međutim, poticaji koji promiču veću aktivnost ne moraju nužno promicati veću produktivnost.

The Danish health status is generally good, with decreases in many mortality and morbidity rates over the last 10–20 years. However, Denmark is still lagging behind in some areas compared with the other Nordic countries, for example with regard to life expectancy. However, improvements have been seen in recent years, as mentioned above, and nationwide initiatives to monitor the quality of health care (such as the DDKM) have been established.

Danski zdravstveni status općenito je dobar, s padom mnogih stopa smrtnosti i pobola tijekom posljednjih 10-20 godina. Međutim, Danska još uvijek zaostaje u nekim područjima u usporedbi s drugim nordijskim zemljama, primjerice s obzirom na očekivano trajanje života. Međutim, poboljšanja su vidljiva posljednjih godina, kao što je gore spomenuto, te su




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


uspostavljene nacionalne inicijative za praćenje kvalitete zdravstvene zaštite (kao što je DDKM).

The most recent health system changes, including the major structural reform of 2007, provide a great learning potential. It is still not clear, however, if a more decentralized or a more centralized structure is preferable. What is clear from the latest major reform is that any major structural reform may bring about a transition period where little is actually done, as organizations, employers and employees spend time positioning them according to the new reform and await more concrete decisions on implementation.

Najnovija promjena u zdravstvenom sistemu, uključujući veliku strukturnu reformu iz 2007., pruža veliki potencijal učenja. Ipak, još uvijek nije jasno ako je poželjnije decentralizirana ili više centralizirana struktura. Ono što je jasno od najnovijeg velikog reforme je da svaka veća strukturna reforma može dovesti do prijelaznog razdoblja u kojem se zapravo malo radi, budući da organizacije, poslodavci i zaposlenici provode vrijeme u poziciji prema novoj reformi i očekuju konkretnije odluke o provedbi.

With their E-Health Portal (Sundhed.dk) Denmark enables access of health care data for a large proportion of the population. Anyhow remain some challenges in the interconnection of the public health systems (e.g. Institution of a uniform electronic health record system).

S njihovim portalom za e-zdravlje (Sundhed.dk) Danska omogućuje pristup podacima zdravstvene skrbi za velik dio populacije. U svakom slučaju ostaju i neki izazovi u međusobnom povezivanju sistema javnog zdravstva (npr. Institucija jedinstvenog elektroničkog sistema zdravstvene evidencije).

1.4. Estonia

1.4.1. Demographics of Estonia

Estonia is a country on the east coast of the Baltic Sea with a population of 1.3 million. The Estonian population is ageing. Cardiovascular diseases and cancers are leading causes of mortality and morbidity, with musculoskeletal diseases and mental health problems becoming gradually more important.

General information about Estonia:





| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Physicians per 100,000 (2015): 324


Life expectancy at birth m / f (2015): 73 / 82 years

Total expenditure on health as % of GDP (2014): 6.4 %


Estonija je zemlja na istočnoj obali Baltičkog mora s 1,3 milijuna stanovnika. Estonska populacija je starenje. Kardiovaskularne bolesti i rakovi vodeći su uzrok smrtnosti i morbiditeta, dok su mišićno-koštani poremećaji i problemi s mentalnim zdravljem postaju sve važniji.

Opće informacije o Estoniji:



Ljekari na 100 000 (2015): 324





1.4.2. Healthcare System and Public Health Structure, Organization and Legislation

The regulatory framework of the Estonian health system is laid down in five major pieces of legislation: The Health Insurance Act, the Health Services Organization Act, the Public Health Act, the Medicinal Products Act and the Law of Obligations Act.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Regulatorni okvir za estonsko zdravstveno osiguranje utvrđen je u pet glavnih zakonskih akata: Zakon o zdravstvenom osiguranju, Zakon o organizaciji zdravstvenih usluga, Zakon o javnoj zdravstvenoj zaštiti, Zakon o lijekovima i Zakon o obveznim odnosima.

The Estonian health care system is mainly publicly funded through solidarity-based mandatory health insurance contributions in the form of an earmarked social payroll tax, which amounts to about two-thirds of total health care expenditure. The Ministry of Social Affairs is responsible for financing emergency care for uninsured people, as well as for ambulance services and public health programs. The main purchaser of health care services for insured people is the ‘Estonian Health Insurance Fonds’ (EHIF). The health insurance system covers about 95 % of the population.

Estonski zdravstveni sistem uglavnom se financira javnim sredstvima kroz obvezne doprinose za zdravstveno osiguranje temeljene na solidarnosti u obliku namjenskog poreza na socijalnu plaću, što čini oko dvije trećine ukupnih izdataka za zdravstvenu zaštitu. Ministarstvo za socijalna pitanja odgovorno je za financiranje hitne skrbi za neosigurane osobe, kao i za usluge hitne pomoći i programe javnog zdravstva. Glavni kupac zdravstvenih usluga za osigurane osobe je 'Estonski zdravstveno osiguranje fondova' (EHIF). Sistem zdravstvenog osiguranja pokriva oko 95% stanovništva.

The Estonian health system is based on compulsory, solidarity-based insurance and universal access to health services made available by providers that operate under private law. Stewardship (planning and regulation) and supervision as well as health policy development are the duties of the Ministry of Social Affairs and its agencies. The financing of health care is mainly organized through the independent EHIF. The Ministry of Social Affairs and its agencies are responsible for the financing and management of public health and ambulance services financed by the state budget. Local municipalities have a minor, rather voluntary, role in organizing and financing health services. The Estonian health system has developed with the strong participation of professional organizations.

Estonski zdravstveni sistem temelji se na obveznom, solidarnom osiguranju i univerzalnom pristupu zdravstvenim uslugama koje pružaju davatelji usluga koji djeluju pod privatnim pravom. Upravljanje (planiranje i regulacija) i nadzor kao i razvoj zdravstvene politike su dužnosti Ministarstva socijalnih poslova i njezinih agencija. Financiranje zdravstvene zaštite uglavnom je organizirano putem neovisnog EHIF-a. Ministarstvo za socijalna pitanja i njegove agencije odgovorne su za financiranje i upravljanje javnim zdravstvenim i hitnim službama koje financira državni proračun. Lokalne općine imaju malu, prilično dobrovoljnu




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


ulogu u organizaciji i financiranju zdravstvenih usluga. Estonski zdravstveni sistem razvio se uz snažno sudjelovanje profesionalnih organizacija


The economic situation and overall well-being have improved over the years but there are still inequalities in health and service utilization. In 2012, Estonians were living longer than ever before, and over the years a steady improvement in life expectancy has been observed. While regional differences in life expectancy have declined, the gender gap in life expectancy is still about 10 years in favour of women.

Ekonomska situacija i ukupna dobrobit poboljšani su tijekom godina, ali još uvijek postoje nejednakosti u korištenju zdravlja i usluga. Estonci su živjeli duže nego ikada prije, a tijekom godina je promatrano stalno poboljšanje očekivanog životnog vijeka. Iako su se regionalne razlike u očekivanom životu smanjile, spolni jaz u očekivanom trajanju života još je oko 10 godina u korist žene.

Many other health indicators are also improving, including infant mortality. In 2015 the infant mortaliy rate which is defined as the number of infants dying before reaching one year of age, per 1,000 live births, was only 2,3.

Također se poboljšavaju i mnogi drugi zdravstveni pokazatelji, uključujući smrtnost dojenčadi. U 2015. godini stopa mortaliteta dojenčadi koja se definira kao broj umrlih dojenčadi prije navršene jedne godine života na 1.000 živih poroda bio je samo 2,3.

Another problem is increasing obesity rates in most population groups. Intercountry comparable overweight and obesity estimates from 2008 (1) show that 53.7 % of the adult population (> 20 years old) in Estonia were overweight and 20.6 % were obese. The prevalence of overweight was higher among men (59.0 %) than women (49.4 %). The proportion of men and women that were obese was 20.9 % and 20.4 %, respectively. Adulthood obesity prevalence forecasts (2010–2030) predict that in 2020, 27 % of men and 20 % of women will be obese. By 2030, the model predicts that 35 % of men and 22 % of women will be obese.

Drugi problem je povećanje pretilosti u većini populacijskih skupina. Međunarodne usporedive prekomjerne tjelesne težine i procjene pretilosti iz 2008. godine (1) pokazuju da je 53,7% odrasle populacije (> 20 godina) u Estoniji bilo prekomjerne težine, a 20,6% pretilo. Prevalencija prekomjerne tjelesne težine bila je veća među muškarcima (59,0%)




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


nego žena (49,4%). Udio muškaraca i žena koji su bili pretili bio je 20,9%, odnosno 20,4%. Predviđanja prevalencije pretilosti u odrasloj dobi (2010-2030) predviđaju da će 2020. godine 27% muškaraca i 20% žena biti pretilo. Do 2030. godine model predviđa da će 35% muškaraca i 22% žena biti pretilo.

The majority of the current avoidable disease burden is concentrated among the working-age population and is caused by various risk factors, such as smoking and alcohol consumption.

Većina sadašnjih opterećenja koja se može izbjeći koncentrirana je u radno sposobnoj populaciji i uzrokovana je različitim čimbenicima rizika, kao što su pušenje i konzumacija alkohola.

A reduction in avoidable mortality in the period 2000–2010 indicates a strong health system contribution to life expectancy gains over the years through preventive and treatment actions, while data for cardiovascular diseases, cancers and injuries indicate that there is still room for improvement.

Smanjenje smrtnosti koja se može izbjeći u razdoblju od 2000. do 2010. godine ukazuje na snažan doprinos zdravstvenom sistemu u dobi od očekivanog životnog vijeka tijekom godina kroz preventivne i terapijske postupke, dok podaci o kardiovaskularnim bolestima, karcinomima i ozljedama ukazuju da još uvijek postoji prostor za poboljšanje


Eurostat (European Commission, 2013b) data show that 68 % of households in Estonia had Internet access in 2010, which is close to the EU27 average (70 %) and considerably higher than in 2006 (46 %). While in most EU27countries, the proportion of users of the Internet has reached 85–93 % in all age groups, in Estonia only 65 % of those aged 55–74 were using the Internet in 2010.

From an information technology perspective, the Estonian health care landscape is quite diverse. Over the years, most providers of health care services deployed their own information systems and, consequently, these are not mutually compatible and cannot exchange information.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Podaci Eurostata (Europska komisija, 2013b) pokazuju da je 68% kućanstava u Estoniji imalo pristup Internetu u 2010. godini, što je blizu prosjeka EU27 (70%) i znatno više nego u 2006. godini (46%). Dok je u većini zemalja EU27 udio korisnika Interneta dosegao 85-93% u svim dobnim skupinama, u Estoniji je samo 65% korisnika u dobi od 55 do 74 godine koristilo Internet u 2010. godini.

Iz perspektive informatičke tehnologije, estonski zdravstveni krajolik prilično je raznolik. Tijekom godina, većina pružatelja usluga zdravstvene skrbi razmještala je vlastite informacijske sisteme, te stoga nisu međusobno kompatibilni i ne mogu razmjenjivati informacije.

To combat these information technology problems, the Ministry of Social Affairs initiated in 2005 the development of four e-health projects: electronic health records, digital images, digital registration and digital prescription. It was expected that the implementation of these four projects would create a unified national health information system that would be linked with other public information systems and registers while using the existing public information technology solutions. The system was scheduled to become operational by 2009, but only the digital prescription project, was launched in 2010. By 2012, several components of the electronic health records were functional, but because of technical problems with compatibility and some resistance from staff, not every health provider is submitting the data as expected. As a result, the system does not contain sufficient information on every patient and does not allow easy access and use at every location.

Za borbu protiv tih informatičkih problema, Ministarstvo za socijalna pitanja pokrenulo je 2005. godine razvoj četiri e-zdravstvene projekte: elektronske zdravstvene evidencije, digitalne slike, digitalnu registraciju i digitalni recept. Očekivalo se da će provedba ovih četiriju projekata stvoriti jedinstven nacionalni zdravstveni informacijski sistem koji bi bio povezan s drugim javnim informacijskim sistemima i registrima tijekom korištenja postojećih javnih informacijskih tehnoloških rješenja. Sistem je zakazan za početak rada do 2009. godine, ali je u 2010. godini pokrenut samo digitalni receptni projekt. Do 2012. godine djelovale su nekoliko komponenti elektronske zdravstvene evidencije, no zbog tehničkih problema s kompatibilnošću i nekim otporom osoblja, ne svaka pružatelj zdravstvenih usluga podnosi podatke prema očekivanjima. Kao rezultat toga, sistem ne sadrži dovoljno informacija o svakom pacijentu i ne dopušta jednostavan pristup i korištenje na svakom mjestu.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Estonia spent 5.9 % of its GDP on health in 2011. Health care is largely publicly financed. Since 1992, earmarked payroll taxes have been the main source of health care financing. Other public sources of health care financing include the state and municipal budgets, accounting for approximately 9.3 % and 1.4 %, respectively, of total health care expenditure in 2010. The public share of health care spending has declined from 89.8 % in 1995 to 79.3 % in 2011.

Estonija je potrošila 5,9% BDP-a na zdravlje u 2011. Zdravstvena zaštita uglavnom je financirana javnim sredstvima. Od 1992. godine, porezi na plaće glavni su izvor financiranja zdravstvene zaštite. Ostali javni izvori financiranja zdravstvene zaštite uključuju državne i općinske proračune koji čine oko 9,3% odnosno 1,4% ukupnih izdataka zdravstvene zaštite u 2010. godini. Javni udio u zdravstvenoj potrošnji smanjio se sa 89,8% u 1995. na 79,3% u 2011. godini.

Private expenditure constitutes approximately 20 % of all health expenditure, mostly in the form of co-payments for medicines and dental care. This share has fallen during the economic crisis, partly because OOP payments fell in line with spending in the economy but also because of increased generic prescribing. The private spending share of EHIF’s (Estonian Health Insurance Fonds) reimbursed medicines decreased from 38.8 % in 2008 to 33.0 % in 2012.

Privatni izdaci čine oko 20% svih zdravstvenih izdataka, uglavnom u obliku doplataka za lijekove i stomatološku njegu. Taj je udio padao tijekom privredne krize, dijelom zbog toga što su plaćanja OOP-a bila u skladu s potrošnjom u gospodarstvu, ali i zbog povećane generičke propisa. Udio privatnih izdataka lijekova EHIF-a (Estonian Health Insurance Funds) smanjen je s 38,8% u 2008. na 33,0% u 2012. godini.

From a European perspective, the level of health expenditure as a share of GDP in Estonia has been rather low over time, with small variations reflecting changes in the economic environment. Health care expenditure in purchasing power parity per capita has increased from a low of US$ 522 in 2000 to US$ 1190 in 2011. In 2010, the per capita spending was slightly below the average for the 12 countries that joined the EU in 2004 and 2007 along with Estonia (EU12). Furthermore, public spending on health in Estonia is higher than all EU averages.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Iz europske perspektive, razina izdataka za zdravstvo kao udio BDP-a u Estoniji bila je prilično niska tijekom vremena, s malim varijacijama koje odražavaju promjene u gospodarskom okruženju. Rashodi za zdravstvenu zaštitu u paritetu kupovne moći po stanovniku povećao se s niskom od 522 USD u 2000. na 1190 USD u 2011. godini. U 2010. godini, potrošnja po glavi stanovnika bila je neznatno ispod prosjeka za 12 zemalja koje su 2004. godine pristupile EU 2007 zajedno s Estonijom (EU12). Nadalje, javna potrošnja na zdravlje u Estoniji je viša od svih prosjeka EU.


iskušenja/izazovi i buduće perspektive, stremljenja, __

The challenges are diverse and include financial sustainability, ensuring an adequate workforce, accountability of different health system stakeholders, OOP levels for lower-income groups, optimizing the hospital network, strengthening primary and patient-centred care, as well as better integration of social and health care.

Izazovi su raznoliki i uključuju financijsku održivost, osiguravanje odgovarajuće radne snage, odgovornost različitih dionika zdravstvenog sistema, razine OOP za skupine s nižim prihodima, optimiziranje bolničke mreže, jačanje primarne i pacijentove skrbi te bolja integracija socijalnih i zdravstvenu skrb.

There is a need to enhance provider activity evaluation and monitoring tools across the health system to improve quality and health outcomes. Investments in the e-health system play a critical role here through better exchange of information and increasing accountability.

Potrebno je unaprijediti alate za evaluaciju i praćenje aktivnosti pružatelja usluga u cijelom zdravstvenom sistemu radi poboljšanja kvalitete i zdravstvenih ishoda. Ulaganja u sistem e-zdravstva imaju ključnu ulogu ovdje kroz bolju razmjenu informacija i povećanje odgovornosti.

The future challenge remains how to implement public health measures within and outside the core health system in order to improve population health.

Budući izazov ostaje kako provesti mjere javnog zdravstva unutar i izvan osnovnog zdravstvenog sistema kako bi se poboljšalo zdravlje stanovništva.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


1.5. Finland

1.5.1. Demographics of Finland

Finland numbers 5.498.211 people, with the following age structure: 37,9 % of inhabitants are aged between 25 and 54 years; 20,66 % are older than 65 years; 16,42% are below 14 years old; 13,42% are in the range between 55 and 64 years; and 11,6% of population is from 15 to 24 years old. At birth, there are 1.05 males per female in Finland. This ratio decreases to 0.97 males per female for all ages. The birth and death rate are at approximately the same level and amounts – 11 births and 10 deaths per 1.000 people. Finland has a population growth rate of 0.37% which is 0.84% lower than average in the world. The life expectancy is 81 years. The average population density is 17 inhabitants per square kilometre. 84% of the population is living in an urban area.

Finska broji 5,498,211 ljudi, sa sljedećom dobnom strukturom: 37,9% stanovnika je u dobi između 25 i 54 godine; 20,66% stariji od 65 godina; 16,42% su mlađe od 14 godina; 13,42% su u rasponu od 55 do 64 godine; i 11,6% stanovništva je od 15 do 24 godine. Po rođenju, u Finskoj je 1,05 muškaraca po ženi. Taj se omjer smanjuje na 0,97 mužjaka po ženi za sve uzraste. Stopa rađanja i smrti na približno je istoj razini i iznosi - 11 rođenih i 10 smrtnih slučajeva na 1.000 ljudi. Finska ima stopu rasta stanovništva od 0,37% što je 0,84% niže od prosjeka u svijetu. Očekivano trajanje života je 81 godina. Prosječna gustoća naseljenosti je 17 stanovnika po četvornom kilometru. 84% stanovništva živi u urbanom području.

Finland's GDP per capita is 42.311 $, while GNI per capita is 46.550 $. Since Finland's GNI is higher than its GDP, this suggests that Finland has more foreign investments abroad than countries investing within its borders.

Finska BDP po stanovniku iznosi 42.311 $, a BDP po glavi stanovnika 46.550 $. Budući da je FBiH veći od BDP-a, to sugerira da Finska ima više stranih investicija u inozemstvu od zemalja koje ulažu unutar svojih granica.

1.5.2. Healthcare System and Public Health Care Structure, Organisation and Legislation

The healthcare system in Finland is highly decentralized, with three different health care systems in Finland which receive public funding: municipal health care, private health care




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


and occupational health care, as well as much smaller private sector. Finland puts an effort to enhance health promotion and prevention of disease for the few last decades.

Sistem zdravstvene zaštite u Finskoj vrlo je decentraliziran, s tri različita sistema zdravstvene zaštite u Finskoj koji dobivaju javna sredstva: općinska zdravstvena zaštita, privatna zdravstvena zaštita i zdravstvena zaštita na radu, kao i mnogo manji privatni sektor. Finska se nastoji unaprijediti promovisanje zdravlja i prevenciju bolesti nekoliko posljednjih desetljeća.

Primary health care services are -the responsibility of municipalities and are generally provided through local health centres (terveysasemat). Each municipality has a health centre, with the exception of some small municipalities, which may share resources with a neighbouring municipality. The health centres provide residents with physician, dental, laboratory and radiographic services. The municipalities own and operate almost all of the hospitals. Primary health services provided by municipalities are defined in the Primary Health Care Act.

Primarne zdravstvene usluge su - odgovornost općina i općenito se pružaju putem lokalnih zdravstvenih centara (terveysasemat). Svaka općina ima zdravstveni centar, osim nekih malih općina, koji mogu dijeliti resurse sa susjednom općinom. Zdravstveni centri pružaju stanovnicima liječnike, zubarske, laboratorijske i radiografske usluge. Općina posjeduje i upravlja gotovo svim bolnicama. Osnovne zdravstvene usluge koje pružaju općine definirane su Zakonom o primarnoj zdravstvenoj zaštiti.

Secondary care is provided by the municipalities through district hospitals (sairaalat) where more specialist care is available. Secondary care is provided by regional hospitals. Finland also has a network of five university teaching hospitals which makes up the tertiary level. These contain the most advanced medical equipment and facilities in the country. These are funded by the municipalities, but national government meets the cost of medical training. These hospitals are located in the major cities of Helsinki, Turku, Tampere, Kuopio, and Oulu. All these five cities have a medical faculty.

Sekundarne skrbi osiguravaju općine kroz distriktne bolnice (bolnice) gdje je dostupna više specijalistička skrb. Sekundarnu njegu pružaju regionalne bolnice. Finska također ima mrežu od pet sveučilišnih nastavnih bolnica koje čine tercijarnu razinu. Oni sadrže najnapredniju medicinsku opremu i objekte u zemlji. One financiraju općine, ali nacionalna vlada ispunjava troškove medicinske izobrazbe. Te su bolnice smještene u glavnim




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


gradovima Helsinkije, Turku, Tampere, Kuopio i Oulu. Svi ti pet gradova imaju medicinski fakultet.

Patients who use private-sector services pay the entire cost of the service to the provider, after which they can apply for reimbursement from Kansaneläkelaitos/Folkpensionsanstalten (Kela/FPA) under the Health Insurance Act.

Pacijenti koji koriste usluge privatnog sektora plaćaju cijeli trošak usluge davatelju usluga, nakon čega se mogu prijaviti za naknadu od Nacionalnog savjeta / Folkpensionsanstalten (Kela / FPA) prema Zakonu o zdravstvenom osiguranju.

The authority body for organization and management of Finland’s healthcare system is Ministry of Social Affairs and Health. The Ministry directs and guides the development and policies of social protection, social welfare and health care. Due to the decentralized public administration, municipalities decide themselves how the local services are provided.

Tijelo nadležno za ustroj i upravljanje zdravstvenim sistemom Finske je Ministarstvo socijalnih poslova i zdravstva. Ministarstvo usmjerava i vodi razvoj i politiku socijalne zaštite, socijalne skrbi i zdravstvene zaštite. Zbog decentralizirane javne uprave, općine se odlučuju o načinu pružanja lokalnih usluga.

In Finland, the state's responsibility to promote welfare, health and security is rooted in the Constitution. This enshrines the right of everyone to income and to care, if they are unable to manage adequately. (The Constitution of Finland 731/1999).

U Finskoj je odgovornost države za promovisanje blagostanja, zdravlja i sigurnosti ukorijenjena u Ustavu. To nosi pravo svakoga na dohodak i brigu, ako nisu u stanju adekvatno upravljati. (Ustav Finske 731/1999).

The duties of municipal authorities throughout Finland to arrange social and health care are stipulated by laws on social and health care planning and the central government transfers to local government. The law on social welfare stipulates the services that municipalities must produce. (Social Welfare Act 1301/2014).

Dužnosti općinskih vlasti širom Finske da organiziraju socijalnu i zdravstvenu zaštitu propisane su zakonima o planiranju socijalnog i zdravstvenog osiguranja te prijenosu državnih vlasti u lokalne vlasti. Zakon o socijalnoj skrbi propisuje usluge koje općine moraju proizvoditi. (Zakon o socijalnoj skrbi 1301/2014).




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Zakon o statusu i pravima klijenata socijalne skrbi uključuje pitanja sigurnosti podataka.

The law on the status and rights of social care clients includes issues of data security.

Special legislation covers: child welfare, child day care, the treatment of substance abusers, the special care of people with intellectual disabilities, disability services, informal care support, family care, rehabilitation, older people. (Child Welfare Act 417/2007; Family Carer Act 312/1992; Act on Supporting the Functional Capacity of the Older Population and on Social and Health Services for Older Persons).

Posebno zakonodavstvo obuhvaća: dobrobit djece, brigu o djeci, liječenje ovisnika o alkoholu, posebna skrb o osobama s intelektualnim teškoćama, službe za onesposobljene, neformalnu skrb, obiteljsku skrb, rehabilitaciju, starije osobe. (Zakon o socijalnoj skrbi 417/2007; Zakon o obiteljskom skrbništvu 312/1992; Zakon o pružanju podrške funkcionalnom kapacitetu starijih osoba i socijalnim i zdravstvenim uslugama za starije osobe).

There are laws also dealing with ascertaining paternity, child maintenance and security, child care and implementing rights of access, adoption counselling, and family conciliation matters. (Adoption Act 153/1985, Marriage Act 234/1929, Social Welfare Act 1301/2014).

Postoje i zakoni koji se bave utvrđivanjem očinstva, održavanja i sigurnosti djece, skrbi o djeci i provedbi prava pristupa, savjetovanju za usvajanje i pitanjima obiteljskog pomirenja. (Zakon o usvojenju 153/1985, Zakon o braku 234/1929, Zakon o socijalnoj skrbi 1301/2014).

Laws on health care, primary health care and specialized medical care cover health services. (Health Care Act 1326/2010; Primary Health Care Act 66/1972; Act on Specialized Medical Care 1062/1989).

Zakoni o zdravstvenoj zaštiti, primarnoj zdravstvenoj zaštiti i specijaliziranoj zdravstvenoj zaštiti obuhvaćaju zdravstvene usluge. (Zakon o zdravstvenoj zaštiti 1326/2010; Zakon o primarnoj zdravstvenoj zaštiti 66/1972; Zakon o specijaliziranoj medicinskoj skrbi 1062/1989).

There are separate laws on occupational health care, mental health services and the prevention and treatment of infectious diseases, and the status and rights of patients.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


(Occupational Health Care Act 1383/2001, Mental Health Act 1116/1990, Communicable Diseases Act 786/1986, Act on the Status and Rights of Patients 785/1992).

Postoje zasebni zakoni o zdravstvenoj zaštiti na radu, službama za mentalno zdravlje i sprječavanju i liječenju zaraznih bolesti, statusu i pravima pacijenata. (Zakon o zaštiti na radu 1383/2001, Zakon o mentalnom zdravlju 1116/1990, Zakon o obveznim bolestima 786/1986, Zakon o stanju i pravima pacijenata 785/1992).

Legislation also covers the professional standards of social and health care personnel. (Act on Qualification Requirements for Social Welfare Professionals 272/2005; Act on Health Care Professionals 559/1994).

Zakonodavstvo obuhvaća i profesionalne standarde socijalnog i zdravstvenog osoblja. (Zakon o kvalifikacijskim zahtjevima za djelatnike socijalne skrbi 272/2005, Zakon o zdravstvenim radnicima 559/1994).


In Finland the 9,4% of GDP yearly is invested and spent in healthcare system.

U Finskoj godišnje se 9,4% BDP-a ulaže i troši u zdravstveni sistem.

Euro health consumer index placed Finland in 8th position in its 2016 survey, but as a leader in value-for-money healthcare.

Indeks potrošača za zdravstvenu zaštitu Europske unije stavio je Finsku na 8. mjesto u svojoj anketi u 2016. godini, ali kao lider u zdravstvenoj skrbi za vrijednost za novac.

World Bank Indictors of Finnish public healthcare shows that on 1000 people there are: 5,5 hospital beds, 2,9 physicians, 10,86 nurses and midwifes. Per 100 000 births Maternal mortality ratio is 4, while mortality rate under 5 years old is 3 (per 1000 live births). Life expectancy is 81 years. The cause of death data shows that mortality amenable to healthcare is 82.5 per 100,000; Mortality after surgery is 2.0%; Hospital acquired C-difficile 30 day mortality is 14%.

Indikatori Svjetske banke finske javne zdravstvene zaštite pokazuju da na 1000 ljudi ima: 5,5 bolničkih kreveta, 2,9 liječnika, 10,86 medicinskih sestara i primalja. Prema 100 000 poroda, omjer mortaliteta odraslih je 4, a stopa smrtnosti ispod 5 godina 3 (po 1000 živorođenih). Očekivano trajanje života je 81 godina.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Uzrok podataka o smrti pokazuje da je smrtnost podložna zdravstvenoj zaštiti 82,5 na 100 000; Mortalitet nakon operacije je 2,0%; Bolnica C-difficile 30 dana smrtnost je 14%.

The average proportional 5 year cancer survival is 49.3%. Postoperative pulmonary embolism or deep vein thrombosis is 680 per 100 000 discharges. Foreign body left in during procedure is 3,4 per 100 000 discharges. Age-adjusted 30 day In-hospital case-fatality rate following Acute myocardial infarction (per 100 patients) is 4,8.

Prosječni proporcionalni 5-godišnji opstanak raka je 49,3%. Postoperativna plućna embolija ili tromboza dubokih vena iznosi 680 na 100 000 otpuštanja. Vanjsko tijelo koje je ostalo tijekom postupka je 3,4 po 100 000 ispuštanja. Bolesti u bolnici u dobi od 30 dana nakon akutnog infarkta miokarda (po 100 bolesnika) je 4,8.

Mammography Screening, percentage of women aged 50-69 screened, 2000-2009. is 84.4%. Percentage of participants ‘fairly satisfied’ or ‘very satisfied’ with their healthcare is 66%. Average length of stay for acute myocardial infarction is 8.8 days. Average length of stay for normal delivery is 3.1 days.

Probiranje mamografije, postotak žena u dobi od 50-69 godina, 2000-2009. je 84,4%. Postotak sudionika 'prilično zadovoljan' ili 'vrlo zadovoljan' s njihovom zdravstvenom skrbi je 66%. Prosječna duljina boravka za akutni infarkt miokarda je 8,8 dana. Prosječna dužina boravka za normalnu isporuku iznosi 3,1 dan.


The National Electronic Health Records (EHRs) is introduced in 2007 by Government. Core data elements of electronic health record have been defined through a consensus-based approach. The main elements are the patient identification information, the provider's identification information, care episode, risk factors, health patterns, vital signs, health problems and diagnosis, nursing minimum data set, surgical procedures, tests and examinations, information about medication, preventive measures, medical statements, functional status, technical aids, living will, tissue donor will, discharge summary, follow-up care plan and consent information.

Nacionalni elektronički zdravstveni zapisi (EHR-ovi) uvedeni su 2007. godine od strane Vlade. Elementi osnovnih podataka elektronske zdravstvene evidencije definirani su pristupom konsenzusom. Glavni elementi su informacije o identifikaciji bolesnika,




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


identifikacijske informacije davatelja, epizoda skrbi, čimbenici rizika, zdravstveni uzorci, vitalni znakovi, zdravstveni problemi i dijagnoza, skrb minimalnih podataka, kirurški postupci, testovi i ispiti, informacije o lijekovima, preventivne mjere, medicinskim izjavama, funkcionalnim statusom, tehničkim pomagalima, živom voljom, voljom donatora tkiva, sažetkom iscrpljenosti, planom skrbi o praćenju i informacijama pristanka.

EHR is obligated to use in all healthcare facilities – primary, secondary and tertiary. Finland healthcare system use electronic information systems for laboratories, pathology, pharmacy and PACS.

EHR je dužan koristiti u svim zdravstvenim ustanovama - osnovnim, srednjim i tercijarnim.

Finska zdravstveni sistem koristi elektroničke informacijske sisteme za laboratorije, patologije, ljekarne i PACS.

From ICT-assisted functions in Finland, there are electronic medical billing systems, supply chain management information system and human resources for health information system.

Od funkcija ICT-a u Finskoj postoje elektronički medicinski sistemi naplate, informacijski sistem upravljanja opskrbnim lancem i ljudski resursi za zdravstveno informacijski sistem.

Finland has established the following tele-health programs: teleradiology at regional level and telepsychiatry at regional and national level. At local level, the teledermatology, telepathology and remote patient monitoring is in pilot phase.

Finska je uspostavila sljedeće telemedicinske programe: teleradiologiju na regionalnoj razini i telepjesiariju na regionalnoj i nacionalnoj razini. Na lokalnoj razini, teledermatologija, telepatologija i daljinski nadzor pacijenata je u pilot fazi.


Government of Finland spent about 10% of total expenditure on healthcare per year.

Vlada Finske potrošila je oko 10% ukupnih izdataka na zdravstvenu zaštitu godišnje.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Health care in Finland is mainly provided on the basis of residence and is primarily financed with general tax revenues.It is also funded by patient fees. The maximum fees municipalities can charge are stipulated in the Act and Decree on Social and Health Care Client Fees. Municipalities fund the health centers on the primary care level and regional hospitals on secondary care level. National Health Insurance (NHI) is based on compulsory fees and it is used to fund private healthcare, occupational healthcare, outpatient drugs and sickness allowance. Regional and university hospitals are financed by federations of participating municipalities.

Zdravstvena skrb u Finskoj se uglavnom temelji na prebivalištu i prvenstveno se financira općim poreznim prihodima. Također se financira od strane pacijenata. Maksimalne naknade koje općine mogu naplatiti propisane su Zakonom i Uredbom o naknadama za socijalnu i zdravstvenu zaštitu. Općine financiraju zdravstvene ustanove na razini primarne zdravstvene zaštite i regionalnim bolnicama na razini sekundarne njege. Nacionalno zdravstveno osiguranje (NHI) temelji se na obveznim pristojbama i koristi se za financiranje privatne zdravstvene zaštite, zdravstvene zaštite, ambulantnih lijekova i doplatka za bolovanje. Regionalne i sveučilišne bolnice financiraju savezi općina koje sudjeluju.

The authority body for organization and management of Finland’s healthcare system is Ministry of Social Affairs and Health. The Ministry directs and guides the development and policies of social protection, social welfare and health care.

Tijelo nadležno za ustroj i upravljanje zdravstvenim sistemom Finske je Ministarstvo socijalnih poslova i zdravstva. Ministarstvo usmjerava i vodi razvoj i politiku socijalne zaštite, socijalne skrbi i zdravstvene zaštite.


Lower fertility rates and an aging population, due to increased life-expectancy, brings new challenges to the Finnish health care system. As there will be fewer people to pay for health and social care, many of the aging population can be predicted to be effected. It is estimated that the old age dependency ratio in Finland will be the highest of all EU countries in 2025.

Niže stope plodnosti i starenje stanovništva zbog povećane očekivane životne dobi dovode nove izazove finskom zdravstvenom sistemu. Budući da će manje ljudi platiti za




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


zdravstvenu i socijalnu skrb, može se predvidjeti da će se mnoge starosne populacije ostvariti. Procjenjuje se da će stopa starosne ovisnosti u Finskoj biti najviša od svih zemalja EU u 2025.

1.6. France

1.6.1. Demographics of France

According to the official data of Institut National de la Statistique et des Études Économiques, the population of France officially reached 67 million in March 2017. The population density is 121.5 people per km2. An average annual grow rate is +0,6%.

Prema službenim podacima Instituta za nacionalnu statističku i etničku ekonomiju, u ožujku 2017. stanovništvo Francuske službeno je dostiglo 67 milijuna. Gustoća naseljenosti je 121,5 osoba po km2. Prosječna godišnja stopa rasta iznosi 0,6%.

The data from 2016 shows that crude birth rate per 1000 was 11,5 and crude death rate per 1000 was 8,9. At birth, there are 1.05 males per female in France. This ratio decreases to 0.96 males per female for all ages. The life expectancy is 82.4 years. The fertility rate is about 1,9 %, while infant mortality rate is 3,7 per 1000. 79% of the population is living in an urban area.

Podaci iz 2016. godine pokazuju da je stopa nataliteta sirove na 1000 stanovnika iznosila 11,5, a gruba stopa smrti na 1000 bio je 8,9. Po rođenju, u Francuskoj je 1,05 muškaraca po ženi. Taj se omjer smanjuje na 0,96 muškaraca po ženi za sve uzraste. Očekivano trajanje života iznosi 82,4 godine. Stopa plodnosti je oko 1,9%, a stopa smrtnosti djece 3,7 na 1000. 79% stanovništva živi u urbanom području.

France's GDP per capita is 36.205,60$ and GNI per capita is 40.540,00$. It is clear that France has more foreign investments abroad than countries investing within its borders.

Francuska je BDP po glavi stanovnika 36.205,60 $, a BND po glavi stanovnika 40.540,00 $. Jasno je da Francuska ima više stranih ulaganja u inozemstvu od zemalja koje ulažu unutar svojih granica.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



The French health care system is generally recognised as offering one of the best, services of public health care in the world. The health care system in France is made up of a fully-integrated network of public hospitals, private hospitals, doctors and other medical service providers. It is a universal service providing health care for every citizen, irrespective of wealth, age or social status.

Francuski zdravstveni sistem općenito se priznaje kao jedan od najboljih usluga javne zdravstvene zaštite u svijetu. Sistem zdravstvene skrbi u Francuskoj sastoji se od potpuno integrirane mreže javnih bolnica, privatnih bolnica, liječnika i drugih pružatelja medicinskih usluga. To je univerzalna usluga koja pruža zdravstvenu zaštitu svakom građaninu, bez obzira na bogatstvo, dob ili društveni status.

The structure of French heath care system is consisting of primary health care providers, special health care providers, hospitals and accident and emergency service providers.

Struktura francuskog sistema zdravstvene njege sastoji se od pružatelja primarnih zdravstvenih usluga, posebnih pružatelja zdravstvenih usluga, bolnica i pružatelja hitnih i hitnih službi.

Primary health care is provided by a network of 23,000 general practitioners (French: médecins généralistes). Most GPs are self-employed professionals, and work either on their own, or in group practices. Citizens are free to choose the GP they want, as their personal doctor. Citizens may also consult any other GP they wish, but only the personal doctor with whom they are registered is authorised to refer patients to a specialist or to another health care provider - nurse, physiotherapist, etc - for further care under the health care system. In most cases, patients have to pay a flat rate fee for any visit to a general practitioner. The cost in 2017 is 23 € per visit, unchanged for 4 years, irrespective of the time taken, but is higher for visits to surgeries open at night or at weekends, and for home visits. Most of the cost will then be automatically reimbursed to the patient by his state-run health insurance provider, leaving the patient with between zero and 6 Euros to pay for a standard trip to the doctor, depending on the type of health care insurance he has and the age or medical condition of the patient.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Primarna zdravstvena zaštita osigurava mreža od 23 000 liječnika opće prakse (francuski: médecins généralistes). Većina liječnika opće prakse su samozaposleni stručnjaci i rade sami ili u skupnim praksama. Građani mogu slobodno izabrati GP koji žele, kao njihov osobni liječnik. Građani se također mogu konzultirati s bilo kojim drugim liječnikom koji žele, ali samo osobni liječnik s kojim su registrirani ovlašten je uputiti pacijente specijalistu ili drugom zdravstvenom djelatniku - medicinskoj sestri, fizioterapeutu itd. - za daljnju njegu u zdravstvenom sistemu. U većini slučajeva pacijenti moraju platiti paušalnu naknadu za svaki posjet liječniku opće prakse. Troškovi u 2017. Godini iznose 23 € po posjeti, nepromijenjeni 4 godine bez obzira na vrijeme, no veći su za posjete operacijama koje se otvaraju noću ili vikendom, kao i za kućne posjete. Većina troškova bit će automatski nadoknađeni pacijentu od strane državnog osiguravatelja zdravstvenog osiguranja, ostavljajući pacijentu između nula i 6 eura da plati standardno putovanje liječniku ovisno o vrsti zdravstvenog osiguranja koji ima i dob ili medicinsko stanje pacijenta.

Accident and emergency A&E services (French: les urgences) are part of the national heath care system. All cities and large towns have a service know as the SAMU, which is the emergency ambulance service situated.

Nesreće i hitne službe A & E (francuski: les urgences) dio su nacionalnog sistema zdravstvene njege. Svi gradovi i veliki gradovi imaju službu poznata kao SAMU, koja je hitna hitna služba smještena.

Specialist health care is provided by thousands of specialists in all branches of medicine, in towns and cities throughout France. Specialists charge higher fees than general practitioners, but again there are official rates agreed with the National Health Service, which form the basis on which patients are reimbursed. A large number of specialists apply tariffs that are higher than the official rates; in such cases, patients will either be reimbursed according to the standard rate, or else at a higher rate, if their health insurance provider provides for this. Visits to specialists in France are only reimbursed by the health care system at the full rate if the patient has been referred to the specialist by his own GP. Citizens may also visit any specialist they want, without getting referred by their own GP; but if they do so, the cost of their specialist visit will only be paid back at the basic GP visit rate, however much they paid.

Specijalističku zdravstvenu zaštitu pružaju tisuće specijalista u svim granama medicine, u gradovima i gradovima diljem Francuske. Stručnjaci naplaćuju veće naknade od liječnika




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


opće prakse, ali opet postoje službene stope ugovorene s Nacionalnim zdravstvenim službom, koje čine osnovu na koju se pacijenti vraćaju. Veliki broj stručnjaka primjenjuje tarife koje su veće od službenih stopa; u takvim će slučajevima pacijenti biti vraćeni prema standardnoj stopi, inače na višoj tarifi, ako to osiguraju njihovo zdravstveno osiguranje. Službe zdravstvene njege naplaćuju posjete stručnjacima u Francuskoj samo u punoj stopi ako je pacijentu uputio specijalist od svojeg liječnika opće prakse. Građani također mogu posjetiti bilo kojeg stručnjaka koji žele, bez upućivanja vlastitog liječnika opće prakse; ali ako to učine, trošak specijaliziranog posjeta vratit će se samo u osnovnoj stopi posjeta GP, koliko god plaćali.

The main exception to this is for dentists: dental care is covered by the health service, but has its own tariffs and reimbursement rates. The most basic dental work - fillings, extractions etc. - is carried out and paid for under much the same conditions as other specialist health care treatment. Other more complex operations are also reimbursed, but at lower rates.

Glavni izuzetak za to je stomatolog: stomatološka njega pokriva zdravstvena služba, ali ima vlastite tarife i stope naknada. Najčešći zubni radovi - punjenja, ekstrakcija itd. - provode se i plaćaju pod istim uvjetima kao i drugi specijalistički tretmani zdravstvene zaštite. Također se nadoknađuju i složenije poslove, ali po nižim stopama.

At pharmacies, the pay-and-get-reimbursed principle is applying; the patient pays only the part of the cost that is not taken care of by the state health care system.

U ljekarnama primjenjuje se načelo plaća-i-get-nadoknaditi; pacijent plaća samo dio troškova koji zdravstveni sistem ne preuzima.

There are two sorts of hospitals in France; generally speaking, these are known as hôpitaux when they are state run, and cliniques when they are privately run. Most private cliniques are state approved, and can therefore work for the National Health Service. Many specialists work in both state run hospitals and in private clinics: since they are self-employed professionals, they can sell their services to whatever hospital or clinic will pay them. Both GPs and specialists can refer patients for hospital treatment if it is deemed necessary; and within the framework of the health service, they can send them for treatment in either a state-run hospital or a private clinic, whichever they consider to be best for the purpose, or to provide the fastest service.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Postoje dvije vrste bolnica u Francuskoj; općenito govoreći, to su poznati kao hôpitaux kada su državni trčanje, i kliničke kada su privatno pokrenuti. Većina privatnih klinija je odobrena od države, te stoga može raditi za Nacionalnu zdravstvenu službu. Mnogi stručnjaci rade u državnim bolnicama iu privatnim klinikama: budući da su samostalni profesionalci, mogu prodati svoje usluge u bolnici ili klinici koju će ih platiti. I ljekari opće prakse i specijalisti mogu uputiti pacijente na bolničko liječenje ako se to smatra potrebnim; i u okviru zdravstvene službe mogu ih poslati na liječenje u državnoj bolnici ili privatnoj klinici, ovisno o tome što smatraju najboljima za tu svrhu ili pružiti najbržu uslugu.

Regulation of the health care system in France is conducted by the statutory health insurance funds and the state, which consists of the parliament, the government and ministries. The health care system is coordinated centrally by the Ministry of health, and administered by the actors in the service, hospitals, clinics, doctors, other health care providers, pharmacies, ambulance companies, etc.

Reguliranje zdravstvenog sistema u Francuskoj provodi zakonsko zdravstveno osiguranje i država, koja se sastoji od parlamenta, vlade i ministarstava. Sistem zdravstvene zaštite koordinira središnje tijelo Ministarstva zdravstva, a upravlja ih glumci u službi, bolnice, klinike, liječnike, druge zdravstvene ustanove, ljekarne, tvrtke hitne pomoći itd.


France is investing 11,5% of GDP in health care system.

According to official data of European Health Consumer Index from 2016, France is positioned at 11th place. France has dropped out of the top 10 after reducing formerly liberal access to specialist services around 2009. France has long had the lowest heart disease mortality in Europe, and was the first country (1988), where CVD was no longer the biggest cause of death. Also, France was at first place in the recently published Euro Heart Index 2016.

Francuska ulaže 11,5% BDP-a u zdravstveni sistem.

Prema službenim podacima Europskog zdravstvenog indeksa potrošača iz 2016., Francuska se nalazi na 11. mjestu. Francuska je izašla iz prvih deset, nakon što je smanjila bivši liberalni pristup specijaliziranim uslugama oko 2009. Francuska je već dugo imala najnižu smrtnost srčanih bolesti u Europi i bila je prva zemlja (1988.), gdje CVD više nije




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


bio najveći uzrok smrti , Također, Francuska je na prvom mjestu u nedavno objavljenom Euro Heart Indexu 2016. godine.

There are 1 general practitioners per 2600 inhabitants, 3,19 physicians per 1000 inhabitants and 6,4 beds per 1000 inhabitants.

Maternal mortality rate is 8 deaths per 100 000 live births.

Per 100 000 people, 0.8 died due to tuberculosis, while the incidence of tuberculosis is 8.2 people per 100 000.

Tobacco smoking rates remain high in France with statistics indicating 32% of men and 26% of women smoke daily.

Postoje 1 liječnika opće prakse na 2600 stanovnika, 3,19 liječnika po 1000 stanovnika i 6,4 kreveta po 1000 stanovnika.

Stopa smrtnosti kod majke je 8 smrtnih slučajeva na 100 000 živorođenih.

Na 100 000 ljudi, 0,8 je umrlo zbog tuberkuloze, a incidencija tuberkuloze iznosi 8,2 ljudi na 100 000.

Stope pušenja u duhanu i dalje su visoke u Francuskoj, a statistika ukazuje na 32% muškaraca i 26% žena puše dnevno.


In France, the “Hôpital numérique 2012–2017” program was implemented as part of a strategic plan to modernize health information technology (HIT), including the promotion of widespread electronic healthcare records (EHR) use.

Daily emergency telemedicine is performed by SAMU (Accident and Emergency) Regulator Physicians in France.

U Francuskoj je program "Hôpital numérique 2012-2017" proveden kao dio strateškog plana modernizacije zdravstvene informacijske tehnologije (HIT), uključujući promociju korištenja širokog spektra elektroničke zdravstvene zaštite (EHR).




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Dnevnu telemedicinu za hitne slučajeve obavlja SAMU (nesposobni i hitni) regulatorni ljekari u Francuskoj.


The French health care system is funded in part by obligatory health contributions levied on all salaries, and paid by employers, employees and the self-employed; in part by central government funding; and in part by users who normally have to pay a small fraction of the cost of most acts of health care that they receive.

Francuski zdravstveni sistem djelomično se financira obveznim zdravstvenim doprinosima koji se naplaćuju za sve plaće i plaćaju poslodavci, zaposlenici i samozaposleni; dijelom sredstvima državne uprave; a dijelom i korisnici koji normalno moraju platiti mali dio troškova većine zdravstvenih usluga koje primaju

The transfer of funds through the system between patients and health care providers is ensured by the National Health Service, the "Sécurité sociale", and often subcontracted to complementary health insurance funds known as Mutuelles. The system is highly computerised, since the introduction over ten years ago of a health insurance smartcard known as the Carte Vitale.

Prijenos sredstava kroz sistem između pacijenata i pružatelja zdravstvene skrbi osigurava Nacionalna zdravstvena služba, "Sécurité sociale", a često je podugovorena komplementarnim fondovima zdravstvenog osiguranja poznatim pod nazivom Mutuelles. Sistem je vrlo kompjuteriziran, od uvođenja prije više od deset godina zdravstvenog osiguranja inteligentne kartice poznate kao Carte Vitale.

The job of bringing in the obligatory health insurance contributions owed by employers, employees and the self-employed is undertaken by an organisation known as the URSSAF.

Posao dovođenja obveznih doprinosa za zdravstveno osiguranje koje duguju poslodavci, zaposlenici i samozaposleni poduzima organizacija poznata kao URSSAF.


Like health insurance schemes everywhere, the French state health insurance program has difficulty making ends meet, and relies increasingly on top-ups from the general budget of the state. An ageing population and the explosion of health care costs due to increasing




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


expectations and the development of expensive new processes and medicines, have put enormous strains on the system. The rates of reimbursement have been reduced in recent years, and some contributions increased.

Kao i programi zdravstvenog osiguranja svugdje, francuski program zdravstvenog osiguranja države ima poteškoća u ispunjavanju krajnjih ciljeva i sve se više oslanja na nadoplate iz općeg proračuna države. Starenje stanovništva i eksplozija troškova zdravstvene zaštite zbog povećanih očekivanja i razvoja skupih novih procesa i lijekova, stavili su ogromne napore na sistem. Stope naknada su smanjene u posljednjih nekoliko godina, a neki su se doprinosi povećali.

In short, almost everyone in the Europe knows that France has one of the best health services in the world, if not the best, and one that is the envy of many other countries. New solutions will be needed in the years to come to make sure that the system continues to provide this high level of service; but there is more or less total consensus in France that whatever the cost may be, it will be worth it.

The France called for action to reduce adult smoking rates to 15% by 2025.

Ukratko, gotovo svi u Europi znaju da Francuska ima jednu od najboljih zdravstvenih usluga na svijetu, ako ne i najbolji, a jedna je zavidnost mnogih drugih zemalja. Potrebno je nova rješenja u narednim godinama kako bi se osiguralo da sistem i dalje pruža visoku razinu usluge; ali u Francuskoj postoji više ili manje ukupni konsenzus da će, bez obzira na cijenu, biti isplativ.

Francuska je pozvala na akciju da smanji stopu pušenja odraslih na 15% do 2025. godine.

1.7. Germany

1.7.1. Demographics of Germany

The Federal Republic of Germany is situated in central Europe and covers an area of approximately 357,000 km2. In 2015, Germany had approximately 80.6 million inhabitants. Among them are 7.2 million inhabitants without German citizenship (8.8 % of total population; 6.4 % on EU average): around 2.4 million residents (33 %) are citizens of an EU Member State; another 1.2 million (17 %) come from other parts of Europe and 1.4 million (20 %) are non-European.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


In both the west and the east, the share of the population below 15 years of age, for example, decreased from 24.5 % in 1970 to 13.8 % in 2010. Between 1970 and 2011, the share of those 65 years of age or older increased from 13.9 % to 20.7 %. Finally, the share of population 80 years of age or older increased to 5.3 % in 2011 and is expected to increase to 14 % by 2060.

Savezna Republika Njemačka nalazi se u središnjoj Europi i obuhvaća površinu od oko 357.000 km2. Njemačka je 2015. imala oko 80,6 milijuna stanovnika.

Među njima je 7,2 milijuna stanovnika bez njemačkog državljanstva (8,8% ukupnog stanovništva, 6,4% na razini EU): oko 2,4 milijuna stanovnika (33%) građani su države članice EU; još 1,2 milijuna (17%) dolazi iz drugih dijelova Europe, a 1,4 milijuna (20%) izvaneuropske.

Na zapadnoj i istočnoj strani, na primjer, udio stanovništva mlađih od 15 godina smanjio se s 24,5% u 1970. na 13,8% u 2010. godini. Između 1970. i 2011. godine udio onih 65 godina ili više godina povećao se od 13,9% do 20,7%. Konačno, udio stanovništva starijih od 80 godina starosti povećao se na 5,3% u 2011. i očekuje se povećanje do 14% do 2060. godine.

General information about Germany:



Physicians per 100,000 (2009): 348




Internet users (2009): 79 %

Opće informacije o Njemačkoj:Bruto nacionalni dohodak po stanovniku (PPP Int $) (2015): 49,090Bolnički kreveti na 100 000 (2009): 830Ljekari na 100 000 (2009): 348




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


% stanovništva u dobi od 65 i više godina (2015.): 21%Očekivano trajanje života pri rođenju m / f (2015): 79/83 godineUkupni izdaci za zdravstvo u% BDP-a (2014.): 11,3%Korisnici Interneta (2009): 79%


Health insurance is mandatory for all citizens and permanent residents of Germany. It is provided by competing, not-for-profit, nongovernmental health insurance funds (124 as of January 2015) in the statutory health insurance (SHI) system, or by substitutive private health insurance (PHI). States own most university hospitals, while municipalities play a role in public health activities, and own about half of hospital beds. However, the various levels of government have virtually no role in the direct financing or delivery of health care. A large degree of regulation is delegated to self-governing associations of the sickness funds and the provider associations, which together constitute the most important body, the Federal Joint Committee.

Zdravstveno osiguranje obvezno je za sve građane i stalne stanovnike Njemačke. Osiguran je od strane konkurentnih, neprofitnih, nevladinih fondova za zdravstveno osiguranje (124 od siječnja 2015.) u sistemu zakonskog sistema zdravstvenog osiguranja (SHI) ili zamjenskog privatnog zdravstvenog osiguranja (PHI). Države posjeduju većinu sveučilišnih bolnica, dok općine igraju ulogu u djelatnostima javnog zdravstva i posjeduju oko polovice bolničkih kreveta. Međutim, različite razine vlasti zapravo nemaju nikakvu ulogu u izravnom financiranju ili pružanju zdravstvene zaštite. Velik stupanj regulacije prenesen je na samoupravne udruge fondova za bolest i udruženja pružatelja usluga, koji zajedno čine najvažnije tijelo, Savezni zajednički odbor.

Publicly financed health insurance: Coverage is universal for all legal residents. All employed citizens (and other groups such as pensioners) earning less than EUR54,900 (USD69,760) per year as of 2015 are mandatorily covered by SHI, and their nonearning dependents are covered free of charge. Individuals whose gross wages exceed the threshold and the previously SHI-insured self-employed can remain in the publicly financed scheme on a voluntary basis (and 75 % do) or purchase substitutive PHI, which also covers civil servants. About 86 percent of the population receive their primary coverage through SHI and 11 percent through substitutive PHI.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Javno financirano zdravstveno osiguranje: pokrivenost je univerzalna za sve zakonske rezidente. Svi zaposleni građani (i ostale skupine, kao što su umirovljenici) koji zarađuju manje od 54.900 EUR (69.760 USD) godišnje do 2015. godine obvezno su pokriveni SHI, a njihovi bezvrijedni članovi obitelji pokriveni su bez naknade. Pojedinci čija bruto plaća premašuju prag i prethodno SHI osigurani samozaposleni mogu ostati u javno financiranoj shemi na dobrovoljnoj osnovi (i 75%) ili kupiti zamjenski PHI, koji također obuhvaća državne službenike. Oko 86 posto stanovništva prima primarnu pokrivenost kroz SHI i 11 posto putem zamjenskog PHI.

Private health insurance: In 2014, 8.8 million people were covered through substitutive private health insurance. There were 42 substitutive PHI companies in June 2015 (of which 24 were for-profit) covering the two groups exempt from SHI (civil servants, whose health care costs are partly refunded by their employer, and the self-employed) and those who have chosen to opt out of SHI. All of the PHI-insured pay a risk-related premium, with separate premiums for dependents; risk is assessed only upon entry, and contracts are based on lifetime underwriting. Government regulates PHI to ensure that the insured do not face large premium increases as they age and are not overburdened by premiums if their income decreases.

Privatno zdravstveno osiguranje: 2014. godine 8,8 milijuna ljudi bilo je pokriveno pomoćnim privatnim zdravstvenim osiguranjem. U lipnju 2015. bilo je 42 zamjenske PHI tvrtke (od čega 24 dobitaka), koje obuhvaćaju dvije skupine izuzete od SHI (državni službenici čiji su troškovi zdravstvene zaštite djelomično nadoknađeni od strane poslodavca i samozaposlenih) i onih koji imaju odlučili se isključiti iz SHI. Svi PHI osigurani plaćaju premiju povezanu s rizikom, uz zasebne premije za uzdržavane članove obitelji; rizik se procjenjuje tek po ulasku, a ugovori se temelje na životnom osiguranju. Vlada regulira PHI kako bi osigurala da se osiguranici ne suočavaju s velikim premije povećava kako oni dobi i nisu preopterećeni od premije ako njihov prihod smanjuje.

PHI also plays a mixed complementary and supplementary role, covering minor benefits not covered by SHI, access to better amenities, and some copayments (e. g., for dental care). Federal government determines provider fees in substitutive, complementary, and supplementary PHI through a specific fee schedule. There are no government subsidies for complementary and supplementary PHI.

PHI također igra mješovitu komplementarnu i dopunsku ulogu, koja pokriva manje beneficije koje nije obuhvaćeno SHI-om, pristup boljim sadržajima i neke kopnene napore




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


(npr. Za stomatološku njegu). Federalna vlada određuje naknade pružatelja usluga u zamjenskom, komplementarnom i dodatnom PHI-u putem određenog rasporeda naknada. Nema državnih subvencija za komplementarni i dopunski PHI.


In terms of infant mortality, Germany, with 3.4 deaths per 1,000 live births in 2010, was significantly better than the ‘OECD’ average of 4.1 and slightly better than the ‘EU15’ average of 3.6.

Što se tiče smrtnosti novorođenčadi, Njemačka, s 3,4 smrti po 1000 živorođenih u 2010. godini, bila je znatno bolja od prosjeka "OECD-a" od 4,1 i nešto bolja od prosjeka "EU15" 3,6.

Germany scores comparatively well in the medical care of patients who have suffered a stroke. In 2011, Germany had a relative low case-fatality rate (6.7 % within 30 days after admission) for adults aged 45 and over hospitalized following an ischaemic stroke. Although 10 countries had lower rates, Germany was, according to the report, below the ‘OECD’average of 8.5 %. In contrast, when looking at the hospital mortality rates within 30 days after admission for an acute myocardial infarction, the results for Germany are sobering. The age- and gender-standardized rate was 8.9 %, thus significantly above the OECD average of 7.9 %.

Njemačka ima relativno dobre rezultate u medicinskoj skrbi pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar. Njemačka je 2011. godine imala relativno nisku stopu smrtnosti (6,7% u roku od 30 dana nakon prijema) za odrasle osobe starijih od 45 godina i hospitalizirane nakon ishemijskog moždanog udara. Iako je 10 zemalja imalo niže stope, Njemačka je, prema izvješću, ispod "OECD" visine od 8,5%.

Nasuprot tome, kada se gleda na stopu smrtnosti u bolnici u roku od 30 dana nakon prijma na akutni infarkt miokarda, rezultati za Njemačku osvjetljavaju. Stopa standardiziranih prema dobi i spolu iznosila je 8,9%, što je znatno iznad prosjeka OECD-a od 7,9%.

The relative survival rates over a five-year period (2006–2011) of cancer show that only in the case of cervical cancer (64.5 %) was the rate in Germany below the ‘OECD average (66.0 %). Survival rates in breast cancer (85.0 %) and colorectal cancer (64.3 %) were




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


above the OECD average of 84.2 % and 61.3 %, respectively. Germany is not leading among ‘OECD’ countries to the extent that its health service avoids the occurrence of disease through preventive measures. With a breast cancer screening rate of 54.3 % for women aged between 50 and 69 years, Germany lies well below the ‘OECD’average of 61.5 %.

Relativne stope preživljavanja tijekom petogodišnjeg razdoblja (2006-2011) od raka pokazuju da je u Njemačkoj samo u slučaju raka vrata maternice (64,5%) ispod prosjeka OECD-a (66,0%). Stopa preživljavanja kod raka dojke (85,0%) i raka debelog crijeva (64,3%) bila je iznad OECD prosjeka od 84,2%, odnosno 61,3%. Njemačka ne vodi među zemljama OECD-a do te mjere da njezina zdravstvena služba izbjegava pojavu bolesti putem preventivnih mjera. Uz stopu probira raka dojke od 54,3% za žene u dobi između 50 i 69 godina, Njemačka leži znatno ispod 'OECD' prosjeka od 61,5%.

The age-standardized mortality rate for breast cancer (30.0 per 100 000 women) is above the ‘OECD’ average (26.3). The mortality rates for colorectal cancer (24.0 per 100,000 population) and cervical cancer (3.0 per 100,000 women) are, however, below the ‘OECD’ average of 25.0 and 3.7, respectively. Looking at Germany’s position among the comparable countries, it has the highest rate of breast cancer mortality and it ranks in the middle of the list for colorectal cancer and cervical cancer.

Dobna stopa smrtnosti kod raka dojke (30,0 na 100 000 žena) iznad prosjeka "OECD" (26,3). Stope smrtnosti kod raka debelog crijeva (24,0 na 100 000 stanovnika) i raka grlića maternice (3,0 na 100 000 žena) međutim su ispod "OECD" prosjeka od 25,0 i 3,7. Gledajući stav Njemačke među usporedivim zemljama, ona ima najvišu stopu smrtnosti od raka dojke i rangira se u sredini popisa raka debelog crijeva i raka vrata maternice.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Use of Internet: Private use of the Internet by those aged 10 years and over was at 58 % in 2004 and increased to 71 % by 2008. In 2008, the usage rate varied slightly among the sexes (76 % of men and 66 % of women stated that they were using the Internet) but varied significantly with age: 95 % of the population aged 10–24 years used the Internet, 87 % aged 25–54 years and merely 36 % of those over 55 years.

Korištenje Interneta: Privatna uporaba Interneta od strane osoba starih 10 i više godina iznosila je 58% u 2004. i povećala se na 71% do 2008. godine. U 2008. godini stopa korištenja neznatno se razlikovala među spolovima (76% muškaraca i 66% žene su izjavile da koriste Internet), ali su znatno varirale s dobi: 95% stanovništva u dobi od 10 do 24 godina koristilo je Internet, 87% u dobi od 25-54 godina i samo 36% onih starijih od 55 godina.

Information and communication technologies in the health care sector are ascribed increasing importance with regard to efficient utilization of resources, improvement of service quality and an increased patient orientation. Within the framework of the action plan “eEurope” for the promotion of the development of the information society in the EU, the initiative “eHealth” was started in 2004 for the health sector. In this context, the EU Member States are required to develop international standards for the exchange of health data.

Informacijske i komunikacijske tehnologije u zdravstvenom sektoru pripisuju sve veći značaj u pogledu učinkovitog korištenja resursa, poboljšanja kvalitete usluga i povećane orijentacije pacijenta. U okviru akcijskog plana "eEurope" za podsticanje razvoja informacijskog društva u EU, 2004. godine pokrenuta je inicijativa "eHealth" za zdravstveni sektor. U tom kontekstu države članice EU-a dužne su razviti međunarodne standarde za razmjenu zdravstvenih podataka.

The electronic health card (eGK) contains administrative data for billing purposes. These include name, address, date of birth, sex, insurance number, insurance status and cost-sharing status. From the technical point of view, the eGK is designed in a manner that will allow medical data to be stored in future expansion stages, such as emergency data (e. g. allergies, drug intolerances) as well as references to patient health care directives and organ donation declarations. In future, it may, for instance, also be possible to store drug




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


documentation, vaccination documentation or an electronic patient file. While the storage of administrative data is mandatory, patients can voluntarily decide on the management of their personal medical data.

Elektronička zdravstvena kartica (eGK) sadrži administrativne podatke za potrebe naplate. To uključuje ime, adresu, datum rođenja, spol, broj osiguranja, status osiguranja i status dijeljenja troškova. S tehničkog stajališta, eGK je dizajniran na način koji će omogućiti spremanje medicinskih podataka u buduće faze ekspanzije, kao što su hitni podaci (npr. Alergije, intolerancije lijekova), kao i reference na direktive zdravstvene zaštite pacijenata i donaciju organa deklaracije. U budućnosti, primjerice, može biti moguće pohraniti dokumentaciju o drogama, dokumentaciju za cijepljenje ili elektronički dokument pacijenata. Dok je pohranjivanje administrativnih podataka obavezno, bolesnici mogu dobrovoljno odlučiti o upravljanju njihovim osobnim medicinskim podacima.

In 2006, 95 % of all family physicians in Germany used computers in their practices, which was above the EU15 average of 77 %. In addition, 26 % of practices had their own websites and 48 % used electronic patient files for their internal work. In 2007 99 % of family physicians in Germany had a computer in their practice (EU average 87 %) and 85 % even had computers in their consultation rooms (EU 78 %). In Germany, 59 % had Internet access (EU 69 %), but only 40 % had a broadband connection.

U 2006. godini 95% svih obiteljskih liječnika u Njemačkoj koristilo je računala u svojoj praksi, što je iznad prosjeka EU15 od 77%. Pored toga, 26% prakse imalo je vlastite web stranice, a 48% je koristilo elektroničke datoteke pacijenata za njihov unutarnji rad. 2007. U 2007. godini 99% obiteljskih liječnika u Njemačkoj imalo je računalo u praksi (EU prosjek 87%), a 85% njih čak je imalo računala u svojim sobama za savjetovanje (EU 78%). U Njemačkoj je 59% imalo pristup Internetu (EU 69%), ali samo 40% je imalo širokopojasnu vezu.


Germany spends a substantial amount of its wealth on health care. According to the Federal Statistical Office, which provides the latest available data on health expenditure, total health expenditure was €300.4 billion in 2012, of which 73 percent was public and 58 percent was SHI spending. This corresponds to 11.4 % of GDP. Total health expenditure as a share of GDP recorded the highest increase between 2008 and 2009 (from 10.7 % to




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


11.7 %), which can be explained by the strong rising of health care expenditure and simultaneously decreasing GDP.

Njemačka troši znatnu količinu svog bogatstva na zdravstvenu zaštitu. Prema Federalnom statističkom uredu, koji daje najnovije dostupne podatke o zdravstvenim izdacima, ukupni izdaci za zdravstvo u 2012. godini iznosili su 300,4 milijarde eura, od čega je 73 posto bilo javno, a 58 posto je bila izdatak za SHI. To odgovara 11,4% BDP-a. Ukupni izdaci za zdravstvo kao udio u BDP-u zabilježili su najveći porast između 2008. i 2009. (s 10,7% na 11,7%), što se može objasniti snažnim rastom izdataka za zdravstvenu zaštitu i istovremeno smanjujući BDP.

According to WHO, which has lower estimates for health care expenditure, Germany ranked at the fifth place (11.1 % of GDP) among European countries in 2011, just behind the Netherlands (12.0 %), France (11.6 %), the Republic of Moldova (11.4 %), and Denmark (11.2 %), and followed by Switzerland, Austria and Belgium. The EU15average was 10.3 % and new EU Member States 6.9 %.

Prema WHO-u, koja ima niže procjene za izdatke za zdravstvenu zaštitu, Njemačka je na europskom tržištu peto mjesto (11,1% BDP-a) u 2011. godini, iza Nizozemske (12,0%), Francuske (11,6%), Moldavije (11,4%) i Danskoj (11,2%), a slijede Švicarska, Austrija i Belgija. Udio EU15 iznosio je 10,3%, a nove države članice EU 6,9%.

In terms of per capita health expenditure measured in US$ purchasing power parity, Germany’s expenditure in 2011 (US$ 4,371) was higher than the EU15 average of US$ 3,717, but much smaller than those of Luxembourg, Monaco, Norway, Switzerland and the Netherlands – and just behind Denmark and Austria. Germany ranked eighth among all western European countries.

Što se tiče rashoda za zdravstvenu zaštitu po stanovniku mjereno u paritetu kupovne moći u US $, rashodi Njemačke u 2011. godini (US $ 4.371) bili su viši od prosjeka EU15 od US $ 3.717, ali su znatno manji od onih Luksemburga, Monaka, Norveške, Švicarske i Nizozemska - i tek iza Danske i Austrije. Njemačka je osmo mjesto među svim zapadnoeuropskim zemljama.

General tax–financed federal spending on “insurance-extraneous” benefits provided by SHI (e. g., coverage for children) amounted to about 4.4 percent of total expenditure in 2014 and 2015. In 2013, all forms of PHI accounted for 9.2 percent of total health expenditure.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Opće porezne financira savezne izdatke za "izvanbračne osiguranja" koje pruža SHI (npr. Pokrivenost djeci) iznosila je oko 4,4 posto ukupnih rashoda 2014. i 2015. godine. U 2013. godini svi oblici PHI-a činili su 9,2 posto ukupnog zdravstvenog izdatak.


The German health care system shows areas in need of improvement when compared with other countries. This is demonstrated by the low satisfaction figures with the health system in general; respondents see a need for major reform more often than in many other countries. If the outcomes of individual illnesses are analyzed, an important area is quality of care. In spite of all the reforms that have taken place, Germany is rarely placed among the top OECD or EU15 countries, but usually around average, and sometimes even low.

Njemački zdravstveni sistem pokazuje područja koja trebaju poboljšati u usporedbi s drugim zemljama. To je dokazano slabim zadovoljstvom sa zdravstvenim sistemom općenito; ispitanici vide potrebu za većim reformama češće nego u mnogim drugim zemljama. Ako se analiziraju ishodi pojedinačnih bolesti, važno područje je kvaliteta njege. Unatoč svim reformama koje su se dogodile, Njemačka se rijetko nalazi među najvišim zemljama OECD-a ili EU15, ali obično oko prosjeka, a ponekad čak i niske.

During reform measures, more emphasis could, therefore, be placed on the improvement in quality of medical services. Although much is already being done for the measurement and securing of quality, which is, for instance, shown by the quality indicators in the inpatient sector, a sustainable improvement has not resulted overall and is probably counteracted by the significantly increasing number of cases in some areas, which give rise to the suspicion that there may be an inadequate provision of services and thus a lack of contribution to the improvement of results. In addition to the publicly discussed safeguarding of health care in rural areas, overcapacities that become apparent in international comparisons should be given increased attention.

Tijekom reformskih mjera, više bi se naglaska mogla staviti na poboljšanje kvalitete medicinskih usluga. Iako je već učinjeno mnogo za mjerenje i osiguranje kvalitete, što se, na primjer, pokazalo pokazateljima kvalitete u bolničkom sektoru, održivo poboljšanje nije rezultiralo cjelokupnim i vjerojatno se može suprotstaviti značajno povećanom broju slučajeva u nekim područja koja dovode do sumnje da bi moglo doći do neadekvatnog pružanja usluga, a time i nedostatka doprinosa poboljšanju rezultata. Uz javno raspravljano




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


očuvanje zdravstvene zaštite u ruralnim područjima, sve veća pozornost treba posvetiti višak kapaciteta koji se očituju u međunarodnim usporedbama.

In addition, the division into SHI and PHI remains one of the largest challenges for the German health care system – as risk pools differ and different financing, access and provision lead to inequalities. Reform measures that hamper the inflow of ‘good risks’ into the PHI system (and which have in the meantime been taken back again) and which at the same time facilitate the inflow of ‘bad risks’ through the basic tariff, as well as the increase of tax-based funding, are merely the first steps on the way towards fair competition between the health insurance systems and, ultimately, towards a sound and sustainable health system for the entire population based on solidarity.

Osim toga, podjela na SHI i PHI ostaje jedan od najvećih izazova za njemački sistem zdravstvene zaštite - budući da se rizici razlikuju, a različita financiranja, pristup i pružanje dovode do nejednakosti. Reformne mjere koje sprečavaju priljev "dobrih rizika" u sistem PHI (koji su u međuvremenu ponovno vraćeni) i koji ujedno olakšavaju priljev "loših rizika" kroz osnovnu tarifu, kao i povećanje poreznih sredstava, tek su prvi koraci na putu prema fer konkurenciji između sistema zdravstvenog osiguranja i, naposljetku, prema zdravom i održivom zdravstvenom sistemu za cijelu populaciju temeljenu na solidarnosti.

1.8. Greece

1.8.1. Demographics of Greece

Greece is located in south-eastern Europe, on the southern end of the Balkan peninsula and covers an area of 131 957 km2. It has about 15 000 km of coastline (Aegean Sea, Ionian Sea and Mediterranean Sea) and a land boundary with Albania, Bulgaria, the former Yugoslav Republic of Macedonia to the north and Turkey to the east, totaling 1180 km. About 80% of the country is mountainous or hilly. According to estimates from the National Statistical Service of Greece (NSSG), the population of the country in 2008 was approximately 11.2 million. In absolute figures, this represents a 27.8% increase since 1970, an 11.4% increase since the early 1990s and a 2.5% increase since the last census in 2001. Population density is 84.5 per km2, yet the population is unevenly distributed, with far more people living in the mainland, particularly the area of greater Athens. More specifically, 61.4% of the population lives in urban areas and 34.3% in the area of greater Athens.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Grčka se nalazi u jugoistočnoj Europi, na južnom kraju balkanskog poluotoka i obuhvaća površinu od 131 957 km2. Ima oko 15 000 km obalne crte (Egejsko more, Jonsko more i Sredozemno more) i granicu zemlje s Albanijom, Bugarskom, Makedonijom sa sjevera i Turskom na istok, ukupno 1180 km. Oko 80% zemlje je planinsko ili brdovito. Prema procjenama Državne statističke službe Grčke (NSSG), stanovništvo zemlje u 2008. iznosilo je oko 11,2 milijuna. U apsolutnim brojkama ovo predstavlja porast od 27,8% od 1970. godine, što je porast od 11,4% od ranih 1990-ih i 2,5% od posljednjeg popisa stanovništva 2001. Gustoća stanovništva iznosi 84,5 km2, ali je populacija neravnomjerno raspoređena, ljudi koji žive na kopnu, osobito na području većeg Atene. Konkretnije, 61,4% stanovništva živi u urbanim područjima i 34,3% na području većeg Atene.

The age distribution of the population has changed substantially since 1970. A shift among the age groups has occurred, revealing a decrease in the 0–14-year-old age group of 10.3% and an increase in the 65 years and over age group of 7.6%. In addition, the proportion of very old people (over 80) increased to 3.9%. As a consequence, in 2008 the Greek population aged 65 and over corresponded to 27.7% of the working age population. This figure was the third highest in the EU27 after Italy (30.4%) and Germany (30.0%).

Dobna raspodjela populacije znatno se promijenila od 1970. Došlo je do promjene među dobnim skupinama, što je pokazalo smanjenje dobne skupine 0-14 godina od 10,3% i povećanje dobne skupine od 65 i više godina 7,6%. Osim toga, udio vrlo starih ljudi (preko 80) povećao se na 3,9%. Kao posljedica toga, grčko stanovništvo u dobi od 65 godina i više godina je u 2008. odgovaralo 27,7% radno sposobnog stanovništva. Ta je brojka bila treća po EU27, nakon Italije (30,4%) i Njemačke (30,0%).

Based on NSSG population projections, it is expected that the Greek population will increase by 240 000 inhabitants until the year 2020, after which the population will start to decline gradually as net migration will no longer outweigh natural decline. The 2001 census had a total of 762 191 registrants who are normally resident and without Greek citizenship, constituting approximately 7% of the total population. The majority of this group are Albanians (56%) and mainly of working age (80%). However, according to Migration Policy Institute estimates the immigrant population in 2004 stood at around 1.15 million or 10.4% of the total population. Given the lack of sufficient and reliable data, it is difficult to provide the number of legal immigrants in Greece. It could be argued that about 61% are legal, considering that, by October 2004, some 700 000 residence permits had been issued.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Na temelju projekcija stanovništva NSSG-a, očekuje se da će grčko stanovništvo porasti za 240 000 stanovnika do 2020. godine, nakon čega će stanovništvo postupno opadati, budući da neto migracija više neće nadmašiti prirodni pad. Popis stanovništva iz 2001. godine imao je ukupno 762.191 registriranih koji su normalno boravi i bez grčkog državljanstva, što čini oko 7% ukupnog stanovništva. Većina ove skupine su Albanci (56%) i uglavnom radno sposobni (80%). Međutim, prema Institutu za migracije, procjenjuje da je doseljenikova populacija u 2004. iznosila oko 1,15 milijuna stanovnika ili 10,4% ukupnog stanovništva. S obzirom na nedostatak dovoljnih i pouzdanih podataka, teško je osigurati broj legalnih imigranata u Grčkoj. Moglo bi se tvrditi da je oko 61% zakonski, s obzirom da je do listopada 2004. izdano oko 700 000 odobrenja boravka.

Table 4.12.1.1. General Information of Greece

General Information of GreeceGross national income per capita (PPP Int $) (2015): 25.630Life expectancy (2015): 81 yearsHospital beds per 100.000 (2014): 420Physicians per 100.000 (2014): 625% of population aged 65+ years (2013): 20 %Life expectancy at birth m/f (2012): 78 / 84 yearsTotal expenditure on health as % of GDP (2014): 9,8 %Internet users: 56 %

Source:Data and Statistics of Greece (WHO)



Bolnički kreveti po 100.000 (2014): 420

Ljekari na 100.000 (2014): 625







| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766




Following the OECD classification (OECD 1992), it could be argued that the Greek health care system is a mixture of the public integrated, public contract and public reimbursement systems, incorporating principles of different organizational patterns. The existence of different subsystems and organizational models, combined with a lack of mechanisms for coordination, results in fragmentation and overlaps in care, and creates significant difficulties in the management of the system as well as in the planning and implementation of national health policy.

Prema klasifikaciji OECD-a (OECD 1992) moglo bi se tvrditi da je grčki sistem zdravstvene zaštite mješavina javnih sistema javnih ugovora i sistema javnih nadoknada, koji uključuju načela različitih organizacijskih obrazaca. Postojanje različitih podsistema i organizacijskih modela, u kombinaciji s nedostatkom mehanizama za koordinaciju, rezultira fragmentacijom i preklapanjima u skrbi i stvara značajne poteškoće u upravljanju sistemom, kao iu planiranju i provedbi nacionalne zdravstvene politike.

The Greek health care system comprises elements from both the public and private sectors. In relation to the public sector, elements of the Bismarck and the Beveridge models coexist. Social insurance funds continue to play a significant role in the provision and financing of health care, especially ambulatory services, and follow two patterns. The first includes funds which have their own medical facilities and cover all the primary health care needs of their insured population. Under this arrangement medical professionals are paid a salary. The second pattern of provision concerns funds which do not own any medical facilities directly but enter into contracts with medical practitioners who are compensated via a defined fee-for-service on a retrospective basis. The level of compensation is subject to approval by the Ministries of Health and Social Solidarity, of Finance and Economics, and of Employment and Social Protection. A variation of this pattern occurs where insured people choose whatever professional they wish to consult and pay the current price on the




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


medical market for the service received; they are then reimbursed a prescribed amount from their sickness fund. This amount is also determined by the three ministries mentioned.

Grčki sistem zdravstvene zaštite obuhvaća elemente iz javnog i privatnog sektora. U odnosu na javni sektor, elementi Bismarck i Beveridge modeli koegzistiraju. Sredstva za socijalno osiguranje i nadalje igraju značajnu ulogu u pružanju i financiranju zdravstvene zaštite, osobito ambulantnih usluga, i slijede dva obrasca. Prva uključuje sredstva koja imaju vlastite zdravstvene ustanove i pokrivaju sve primarne zdravstvene potrebe svoje osigurane populacije. Prema ovom aranžmanu, zdravstvenim djelatnicima plaća se plaća. Drugi uzorak odredbe odnosi se na sredstva koja ne posjeduju izravno medicinske ustanove, već se sklapaju ugovore s ljekarima koji se nadoknaduju naknadno putem određene naknade za uslugu. Razina naknade podliježe odobrenju Ministarstva zdravstva i socijalne solidarnosti, financija i ekonomije, te zapošljavanja i socijalne zaštite. Varijacija ovog obrasca javlja se kada osiguranik odabere bilo koju profesionalnu osobu koju žele konzultirati i platiti trenutnu cijenu na medicinskom tržištu za primljenu uslugu; oni su tada nadoknađeni propisani iznos iz svog fonda za bolesti. Taj iznos određuju i tri spomenuta ministarstva.

The social insurance system in Greece comprises a large number of funds and a wide variety of schemes under the jurisdiction of the Ministry of Employment and Social Protection (formerly the Ministry of Labour and Social Protection), and assignment to one of them depends on the occupation of the insured. There are about 30 different social insurance organizations which provide coverage against the risk of illness. Most of them are administered as public entities and operate under state control. Each insurance institution is subject to different legislation and, in many cases; there are also differences in contribution rates, coverage, benefits and the conditions for granting these benefits, resulting in inequalities in access to and financing of services. According to the provisions of the social insurance law passed in July 2010 (Law 3863/2010), the social insurance funds will need to be merged into only three funds.

Sistem socijalnog osiguranja u Grčkoj obuhvaća veliki broj sredstava i široki raspon programa koji su u nadležnosti Ministarstva zapošljavanja i socijalne zaštite (bivši Ministarstvo rada i socijalne zaštite), a dodjela jednog od njih ovisi o okupaciji osiguranika. Postoji oko 30 različitih organizacija za socijalno osiguranje koje pružaju pokriće protiv rizika od bolesti. Većina ih se upravlja kao javni subjekti i djeluju pod državnom kontrolom. Svaka institucija osiguranja podliježe različitim zakonima i, u mnogim slučajevima; postoje




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


i razlike u stopama doprinosa, obuhvatu, pogodnostima i uvjetima za davanje tih pogodnosti što rezultira nejednakostima u pristupu i financiranju usluga. Prema odredbama Zakona o socijalnom osiguranju donesenom u srpnju 2010. godine (Zakon 3863/2010), sredstva socijalnog osiguranja morat će se spojiti u samo tri fonda.

The National Health System (ESY) is financed by the state budget via direct and indirect tax revenues and provides for emergency pre-hospital, primary and inpatient health care through rural surgeries, health centres and public hospitals, which are reimbursed on a per diem basis. Doctors working in public hospitals and health centres are full-time employees who are not allowed to engage in private practice and are paid a salary.

Nacionalni zdravstveni sistem (ESY) financira se iz državnog proračuna putem izravnih i neizravnih poreznih prihoda i osigurava izvanrednu bolničku, primarnu i bolničku zdravstvenu zaštitu kroz ruralne operacije, zdravstvene centre i javne bolnice koje se naplaćuju dnevno , Ljekari koji rade u javnim bolnicama i zdravstvenim centrima su stalno zaposleni koji ne smiju sudjelovati u privatnoj praksi i plaća se plaća.

The private sector includes profit-making hospitals, diagnostic centres and independent practices, financed mainly from out-of-pocket payments and, to a lesser extent, by private health insurance (PHI). Besides indemnity insurance for health professionals, the latter can take either the form of preferred provider networks or integrated insurers and providers’ schemes. A large part of the private sector, as mentioned above, contracts with social health insurance/sickness funds to provide mainly primary care, and is financed on a fee-for-service basis according to predetermined agreed prices.

Privatni sektor uključuje bolnice, dijagnostičke centre i neovisne prakse koje se financiraju iz dobiti, a u manjoj mjeri i privatnim zdravstvenim osiguranjem (PHI). Osim osiguranja odštete za zdravstvene djelatnike, potonji mogu potrajati ili u obliku željenih pružatelja mreža ili integriranih osiguravatelja i pružatelja programa. Veliki dio privatnog sektora, kao što je gore spomenuto, ugovara s fondovima socijalnog zdravstvenog osiguranja / bolničkim fondovima radi pružanja uglavnom osnovne skrbi, a financira se s naknadom za uslugu prema unaprijed dogovorenim cijenama.

Private health insurance (PHI) in Greece plays a relatively minor role in the overall health system, since it offers coverage to no more than 12% of the population. It primarily takes the form of supplementary, profit-making schemes providing cover for faster access, better quality of services and increased consumer choice. In addition, a significant portion of




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


specialist care is offered by physicians in private practice, who are either contracted by various social insurance funds or paid directly by the patient on a private basis. Rehabilitation services (physiotherapists etc.) and services for the elderly (geriatric homes) are predominantly offered by the private sector.

Privatno zdravstveno osiguranje (PHI) u Grčkoj ima relativno malu ulogu u cjelokupnom zdravstvenom sistemu jer nudi pokrivenost ne više od 12% stanovništva. Prvenstveno se primjenjuje u obliku dopunskih shema za ostvarivanje profita koji omogućuju brži pristup, bolju kvalitetu usluga i povećani izbor potrošača. Osim toga, značajan dio specijalističke skrbi nude ljekari u privatnoj praksi, koji su ugovoreni s različitim sredstvima socijalnog osiguranja ili plaćeni izravno od strane pacijenta na privatnoj osnovi. Rehabilitacijske usluge (fizioterapeuti itd.) I usluge za starije osobe (geriatrijske kuće) uglavnom nude privatni sektor.

The private sector does not have any direct involvement in the planning, financing and regulation of the public system. The health care system remained fully dependent on the central government, even for settling bureaucratic minutiae, forming an additional administrative burden for the health ministry.

Privatni sektor nema izravnu uključenost u planiranje, financiranje i regulaciju javnog sistema. Sistem zdravstvene zaštite ostao je u potpunosti ovisan o središnjoj vladi, čak i za rješavanje birokratskih detalja, što je dodatno administrativno opterećenje za ministarstvo zdravstva.

The government, through the Ministry of Health and Social Solidarity, is responsible for ensuring the general objectives and fundamental principles of the National Health System (ESY), such as free and equitable access to quality health services for every citizen. For this reason, the Ministry makes decisions on health policy issues and the overall planning and implementation of the national health strategy. The Ministry sets priorities at a national level, defines the extent of funding for proposed activities and allocates relevant resources, proposes changes in the legislative framework and undertakes the implementation of the laws and of any reform. It is also responsible for health care professionals and coordinates the hiring of new health care personnel, subject to approval by the Ministerial Cabinet. Nowadays, among to the core function of the Ministry is the regulation of the private sector, while social health insurance remains under the authority of the Ministry of Employment and Social Protection.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Vlada je, kroz Ministarstvo zdravstva i socijalne solidarnosti, odgovorna za osiguravanje općih ciljeva i temeljnih načela Nacionalnog zdravstvenog sistema (ESY), kao što je besplatan i pravedan pristup kvalitetnim zdravstvenim uslugama za svakog građanina. Stoga Ministarstvo donosi odluke o pitanjima zdravstvene politike i cjelokupnom planiranju i provedbi nacionalne strategije zdravstvene zaštite. Ministarstvo postavlja prioritete na nacionalnoj razini, definira opseg financiranja predloženih aktivnosti i alocira relevantne resurse, predlaže izmjene zakonodavnog okvira i obvezuje se na provedbu zakona i svih reformi. Također je odgovorna za zdravstvene djelatnike i koordinira zapošljavanje novog zdravstvenog osoblja, uz odobrenje ministarske vlade. Danas je među središnjim funkcijama Ministarstva regulacija privatnog sektora, dok je socijalno zdravstveno osiguranje i dalje pod nadležnošću Ministarstva zapošljavanja i socijalne zaštite.

In addition, various bodies participate in the governance and regulation of the public health care system for example Central Health Council (KESY), National Public Health Council (ESYDY), Health Sector Coordination Body (SOTY) etc.

Osim toga, različita tijela sudjeluju u upravljanju i regulaciji sistema javne zdravstvene zaštite, na primjer Središnje zdravstveno vijeće (KESY), Nacionalnog vijeća za javno zdravstvo (ESYDY), Tijela za koordinaciju zdravstvenog sektora (SOTY) itd.

The Ministry also oversees a number of organizations and institutions including the Centre for the Control and Prevention of Diseases (KEELPNO), the National Drug Organization (EOF), the Institute of Medicinal Research and Technology (IFET), the Research Centre for Biological Materials (EKEVYL), the National Transplant Organization (EOM) and the National School of Public Health (ESDY).

Ministarstvo također nadgleda niz organizacija i institucija, uključujući Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (KEELPNO), Nacionalnu organizaciju za lijekove (EOF), Institut za medicinska istraživanja i tehnologiju (IFET), Istraživački centar za biološke materijale ( EKEVYL), Nacionalna organizacija transplantacije (EOM) i Nacionalna škola za javno zdravstvo (ESDY).




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Apart from the Ministry of Health and Social Solidarity, a number of other ministries have responsibilities, which are linked in one way or another to the public health care system.

Osim Ministarstva zdravstva i socijalne solidarnosti, niz drugih ministarstava imaju odgovornosti, koje su na ovaj ili onaj način povezane s javnim zdravstvenim sistemom.

The reform acts of 2001 and 2003 (Law 2889/2001 on the Regional Structure of Health Care Services and Law 3106/2003 on the Regional Structure of Welfare Services) initiated an explicit, formal process of structuring PeSYPs and devolved political and operational authority to them. The ministry of health would maintain a strategic planning role at a national level as well as a coordinating role across PeSYPs. According to the provisions of the two Laws, 17 PeSYPs were established, responsible for the coordination of activities and the effective organization, operation and management of all health and welfare units.

Reformski akti iz 2001. i 2003. godine (Zakon 2889/2001 o regionalnoj strukturi zdravstvenih usluga i Zakon 3106/2003 o regionalnoj strukturi službi socijalne skrbi) pokrenuli su eksplicitni, formalni proces strukturiranja PeSYP-a i njihovo prenamjenjeno političko i operativno ovlaštenje , Ministarstvo zdravstva zadržalo bi ulogu strateškog planiranja na nacionalnoj razini, kao i koordinacijsku ulogu u PeSYP-u. Prema odredbama dvaju zakona osnovana su 17 PeSYP-ova, odgovorna za koordinaciju aktivnosti i učinkovitu organizaciju, rad i upravljanje svim jedinicama zdravstva i socijalne skrbi.

The change in government resulted in the abolition of the previous legislation and the enactment of Law 3329/2005. The PeSYPs were renamed Health Region Administrations (DYPEs) and in 2006 their number was reduced to seven.

Promjena u vladi rezultirala je ukidanjem prethodnog zakonodavstva i donošenjem Zakona 3329/2005. PeSYPs su preimenovane u Zdravstvene uprave (DYPEs), a 2006. njihov broj je smanjen na sedam.

In 2014 legislation was issued in an attempt to extend coverage to all uninsured Greek citizens and legal residents. However, the uninsured could claim free inpatient healthcare only if they could prove that they could not afford it and other bureaucratic procedures created barriers to access. In addition, the uninsured were still required to pay the same copayments for pharmaceuticals as the insured population, with negative effects for those in difficult economic situations.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


U 2014. zakonodavstvo je izdano u pokušaju proširenja pokrivenosti svim neosiguranim grčkim državljanima i pravnim stanovnicima. Međutim, neosigurani bi mogli tražiti besplatnu zdravstvenu zaštitu u bolnici samo ako bi mogli dokazati da im to ne mogu priuštiti i druge birokratske procedure stvorile su prepreke za pristup. Osim toga, neosigurani su i dalje bili dužni platiti iste troškove lijekova kao i osigurana populacija, s negativnim učincima za one u teškim gospodarskim situacijama.

The free cover includes clinical and diagnostic tests, hospital treatment, prenatal care, rehabilitation, transfer abroad for specialist treatment and the handing out of medicines and other consumables. Any individual earning less than EUR 2,400 per year will not have to pay anything for medicines or health care. This threshold rises for families, depending on the number of children they have. The National Health Services Organization (EOPYY), will be responsible for covering the cost of the free medical care.

Besplatno pokrivanje uključuje klinička i dijagnostička ispitivanja, bolničko liječenje, prenatalnu njegu, rehabilitaciju, transfer u inozemstvo za specijalističko liječenje i predaju lijekova i ostalih potrošnih materijala. Svaka osoba koja zarađuje manje od 2.400 eura godišnje neće morati platiti ništa za lijekove ili zdravstvenu zaštitu. Ovaj prag raste za obitelji, ovisno o broju djece koju imaju. Nacionalna organizacija za zdravstvene usluge (EOPYY) bit će odgovorna za pokrivanje troškova besplatne medicinske skrbi.

Legislation introduced in the 2000s has changed the organizational structure of the health care system, establishing regional health authorities which, theoretically, have responsibility for the coordination of regional activities and the effective organization and management of all health care units, the financial accounting system and the information management system. In practice, however, they have no powers regarding capital investment or paying providers, which remain under the control of the Ministry of Health and Social Solidarity.

Zakonodavstvo koje je uvedeno u 2000-ima promijenilo je organizacijsku strukturu zdravstvenog sistema, uspostavivši regionalne zdravstvene vlasti koje teoretski imaju odgovornost za koordinaciju regionalnih aktivnosti i učinkovitu organizaciju i upravljanje svim jedinicama zdravstvene zaštite, financijskom računovodstvenom sistemu i sistem upravljanja informacijama. U praksi, međutim, nemaju ovlasti u pogledu kapitalnih ulaganja ili pružatelja plaćanja, koji ostaju pod nadzorom Ministarstva zdravstva i socijalne solidarnosti.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


The Ministry of Health is still the main policy-making authority, responsible for setting priorities at the national level, determining the funding for proposed activities and allocating relevant resources.

Ministarstvo zdravstva i dalje je glavni autoritet politike, odgovoran za postavljanje prioriteta na nacionalnoj razini, određivanje financiranja predloženih aktivnosti i dodjeljivanje relevantnih resursa.


During the last 38 years, the Greek population has gained 6.3 years in life expectancy, with women showing slightly more gain than men (6.5 years and 6.2 years respectively). In 2007, Greece ranked 15th for life expectancy among OECD countries and was registered above the OECD average (OECD 2009). Women continue to have higher life expectancy than men, with 82.5 years compared to 77.8 years for men.

Tijekom posljednjih 38 godina grčko stanovništvo je dobilo 6,3 godina života, a žene su pokazale nešto više dobit nego muškarci (6,5 godina i 6,2 godine). Grčka je tijekom 2007. godine na 15. mjestu za očekivano trajanje života među zemljama OECD-a bila registrirana iznad prosjeka OECD-a (OECD 2009). Žene i dalje imaju viši životni vijek od muškaraca, s 82,5 godina u usporedbi s 77,8 godina za muškarce.

Potential Years of Life Lost (PYLL) is a summary measure of premature mortality providing an explicit way of weighting deaths occurring before the age of 70, which are, a priori, preventable. In Greece, premature mortality was reduced by 43.2% during the period 1980–2007. A major factor contributing to this decrease has been the downward trend in infant mortality. In addition, the probability of dying before the age of 5 years has been substantially reduced. These data reflect the fact that the establishment of the National Health System (ESY) probably had a positive effect on health outcomes. As a consequence of this progress, Greece is ranked ninth among OECD countries (OECD 2007a). An interesting feature is that about 28% of PYLL can be attributed to external causes, 24.5% to malignant neoplasms and 19.8% to diseases of the circulatory system (OECD 2009). These figures indicate that the preventive public health policies must focus on the driving, drinking, eating and smoking habits of the population.

Potencijalne godine izgubljene životne dobi (PYLL) je sažetak preuranjene smrtnosti, što daje eksplicitan način ponderiranja smrti koje su se dogodile prije dobi od 70 godina, što je,




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


a priori, moguće spriječiti. U Grčkoj je prerana smrtnost smanjena za 43,2% u razdoblju od 1980. do 2007. godine. Glavni čimbenik koji pridonosi tom smanjenju bio je trend smanjenja smrtnosti dojenčadi. Osim toga, vjerojatnost smrti prije dobi od 5 godina znatno je smanjena. Ovi podaci odražavaju činjenicu da je uspostava Nacionalnog zdravstvenog sistema (ESY) vjerojatno imala pozitivan učinak na zdravstvene ishode. Kao posljedica ovog napretka, Grčka je rangirana deveta među zemljama OECD-a (OECD 2007a). Zanimljivo je da se oko 28% PYLL može pripisati vanjskim uzrocima, 24,5% malignih neoplazmi i 19,8% bolesti cirkulacijskog sistema (OECD 2009). Ove brojke pokazuju da preventivna politika javnog zdravstva mora biti usredotočena na navike vožnje, pijenja, jedenja i pušenja stanovništva.

Since the beginning of the 1990s, diseases of the circulatory system have been the leading causes of death. In 2008, 43.5% of total deaths in Greece were due to cardiovascular diseases. Among the OECD countries, Greece has the fifth highest standardized mortality ratio for diseases of the circulatory system after Slovakia (485.4), Hungary (476.2), Czech Republic (396.4) and Poland (363.0) (OECD 2009). The second major cause of death is cancer. Malignant neoplasms account for 26.4% of mortality. On the other hand, tuberculosis cases have dropped significantly and have stabilized at a low level. Deaths from accidents have also been decreasing steadily although they remain the primary source of premature mortality.

Od početka 1990-ih, bolesti cirkulacijskog sistema su vodeći uzroci smrti. U 2008. godini 43,5% ukupnih smrtnih slučajeva u Grčkoj bilo je posljedica kardiovaskularnih bolesti. Među zemljama OECD-a, Grčka ima peti najviši standardizirani mortalitet za bolesti cirkulacijskog sistema nakon Slovačke (485,4), Mađarske (476,2), Češke (396,4) i Poljske (363,0) (OECD 2009). Drugi glavni uzrok smrti je rak. Maligne neoplazme čine 26,4% smrtnosti. S druge strane, slučajevi tuberkuloze znatno su se smanjili i stabilizirali na niskoj razini. Smrti od nezgoda također se smanjuju, iako ostaju primarni izvor prijevremene smrtnosti.

The promotion of healthy habits around alcohol, food and tobacco consumption is a good indicator to assess the impact of preventive policies in controlling diseases effectively. Among OECD countries for which there are available data, Greece records the highest tobacco consumption; it ranked fifth in terms of calorie intake per capita after the United States, Portugal, Ireland and Italy; and is 17th in terms of annual alcohol consumption (OECD 2007a). Although the dietary habits of a large part of the Greek population resemble the Mediterranean diet, which is characterized by a high intake of cereals, vegetables, fruits




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


and olive oil, and low intake of meat, poultry and saturated fatty acids, there is a significant fraction of the population (younger age groups) adopting the Western-type diet or a diet with a high consumption of sweets, according to study which conducted in 2003.

Promovisanje zdravih navika oko konzumiranja alkohola, hrane i duhana dobar je pokazatelj za procjenu uticaja preventivnih politika u učinkovitu kontrolu bolesti. Među zemljama OECD-a za koje postoje podaci, Grčka bilježi najveću potrošnju duhana; peti je po pitanju unosa kalorija po stanovniku nakon Sjedinjenih Država, Portugala, Irske i Italije; i 17. je u smislu godišnje potrošnje alkohola (OECD 2007a). Iako prehrambene navike velikog dijela grčke populacije sliče mediteranskoj prehrani, koju karakterizira visoka unos žitarica, povrća, voća i maslinovog ulja, te niske unos mesa, peradi i zasićenih masnih kiselina, postoji značajan udio stanovništva (mlađe dobne skupine) koji prihvaćaju zapadnu vrstu prehrane ili dijetu s visokom potrošnjom slatkiša, prema studiji provedenom 2003. godine.


eHealth plays a vital role in promoting universal health coverage in a variety of ways. For instance, it helps provide services to remote populations and underserved communities through telehealth or mHealth. It facilitates the training of the health workforce through the use of eLearning, and makes education more widely accessible especially for those who are isolated. It enhances diagnosis and treatment by providing accurate and timely patient information through electronic health records. And through the strategic use of ICT, it improves the operations and financial efficiency of health care systems.

eHealth igra važnu ulogu u promicanju univerzalne zdravstvene pokrivenosti na različite načine. Na primjer, pomaže pružanju usluga udaljenim populacijama i nedostatnim zajednicama kroz telehealth ili mHealth. Olakšava obuku zdravstvene radne snage putem korištenja eLearninga i čini obrazovanje više dostupnim, posebno onima koji su izolirani. Poboljšava dijagnozu i liječenje pružajući točne i pravodobne podatke pacijenta putem elektroničkih zdravstvenih evidencija. I kroz stratešku uporabu ICT-a, poboljšava poslovanje i financijsku učinkovitost zdravstvenih sistema.

The National eHealth Strategy was made public in June 2006. Although efforts for the introduction of ICT in healthcare settings had begun already in the mid-'80s, the results up to now have not yet reached the desired magnitude. There have been positive experiences




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


concerning the potential benefits to patients, health care professionals and the healthcare system at large, but healthcare ICT solutions have not yet become an integral part of healthcare practices.

Nacionalna strategija eHealtha objavljena je u lipnju 2006. godine. Iako su napori za uvođenje ICT-a u zdravstvene ustanove započeli već sredinom 80-ih godina, rezultati do sada nisu dosegli željenu veličinu. Bilo je pozitivnih iskustava o potencijalnim prednostima bolesnika, zdravstvenih djelatnika i zdravstvenog sistema u cjelini, no ICT rješenja za zdravstvo još uvijek nisu postala sastavni dio prakse zdravstvene zaštite.

The main actor in defining eHealth policy in Greece is the Ministry of Health and Social Solidarity (YYKA), General Secretariat for Public Health. Other ministries that affect national eHealth policy are:

Glavni glumac u definiranju eHealth politike u Grčkoj je Ministarstvo zdravstva i socijalne solidarnosti (YYKA), Generalno tajništvo za javno zdravstvo. Ostala ministarstva koja utječu na nacionalnu e-zdravstvenu politiku su:

The Ministry of Economy and Finance, that provides overall funding for government activities, as well as supports the National Health System expenses. The Information Society Operational Programme, that funds measures related to the deployment and promotion of eHealth, is also operating under the Ministry of Economy and Finance.

Ministarstvo gospodarstva i financija, koje osigurava sveukupno financiranje državnih aktivnosti, te podržava troškove nacionalnog zdravstvenog sistema. Operativni program Informacijskog društva, koji financira mjere vezane uz implementaciju i promociju eHealtha, također djeluje pod Ministarstvom gospodarstva i financija.

The Ministry of Employment and Social Protection, particularly through the mechanisms for reimbursement of health services

Ministarstvo zapošljavanja i socijalne zaštite, osobito putem mehanizama za nadoknadu zdravstvenih usluga

The Ministry of the Interior that has the primary responsibility for issues related to identification, and




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Ministarstvo unutarnjih poslova koje ima primarnu odgovornost za pitanja koja se odnose na identifikaciju, i

the Ministry of Justice that is responsible for matters of data protection, security and confidentiality.

Ministarstvo pravde koja je odgovorna za pitanja zaštite podataka, sigurnosti i povjerljivosti.

The Greek Ministry of Health referenced the European framework of priorities for the development of eHealth actions and a summary of the proposed strategy and completion of the institutional framework in this area has been produced. The strategy envisions the transition to the Information /Knowledge Society through new organisational structures, national infrastructures for e-government and the design and development of new methods of service provision to citizens. At the same time, the necessary support will be offered to healthcare professionals so that continuity of care and patient safety can be guaranteed, and the required tools will be made available to citizens as well. The aim is to facilitate the transition of the healthcare system to one characterized by sustainability, citizen-centred orientation and adaptability, through a Programme of focused and interconnected Actions. For example, in the development actions are including the development of basic infrastructures, electronic services and standards, as well as actions of project administration and management. The core infrastructure is the National Health Information System and which will interact with its environment through the (citizens') health card and the professional card. A requirement is the preceding development of the basic body of healthcare-relevant standards. Around the NHIS a number of citizen services will be developed, aimed at improving accessibility, simplifying procedures and enforcing communication with both the doctor and the healthcare system. In parallel, services for healthcare professionals will be developed, which will offer support in medical decision making and in executing daily work tasks. For the success of the Programme, co-ordination, comprehensive guidance and daily management are required.

Grčko ministarstvo zdravstva upućivalo je na europski okvir prioriteta za razvoj e-zdravstvenih akcija i sažetak predložene strategije i dovršenje institucionalnog okvira u ovom području. Strategija predviđa prijelaz na informacijsko društvo kroz nove organizacijske strukture, nacionalne infrastrukture za e-vladu i dizajn i razvoj novih metoda pružanja usluga građanima. Istovremeno će se pružiti potrebna podrška zdravstvenim stručnjacima kako bi se zajamčio kontinuitet skrbi i pacijentove sigurnosti, a




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


potrebni će se alati učiniti dostupnima i građanima. Cilj je olakšati prijelaz zdravstvenog sistema na onu koju karakterizira održivost, orijentacija i prilagodljivost usmjerena na građane, kroz program usredotočenih i međusobno povezanih akcija. Na primjer, u razvojnim aktivnostima uključuju se razvoj osnovnih infrastruktura, elektroničkih usluga i standarda, kao i aktivnosti upravljanja i upravljanja projektom. Osnovna infrastruktura je Nacionalni zdravstveni informacijski sistem i koji će u interakciji sa svojim okruženjem putem zdravstvene iskaznice (građana) i profesionalne kartice. Zahtjev je prethodni razvoj osnovnog tijela standarda relevantnih za zdravstvo. Oko NHIS-a razvijat će se niz građanskih usluga s ciljem poboljšanja pristupačnosti, pojednostavljivanja postupaka i provođenja komunikacije s liječnikom i zdravstvenim sistemom. Paralelno će se razvijati i usluge zdravstvenih djelatnika koji će pružati podršku u donošenju medicinskih odluka i izvršavanju svakodnevnih radnih zadataka. Za uspjeh Programa potrebno je koordiniranje, sveobuhvatno vodstvo i dnevno upravljanje.

The biggest challenge facing eHealth deployment and development in Greece so far was the immaturity of the regulatory framework as a result of which funding processes have been delayed, although funds would be available.

Najveći izazov koji se danas suočavao s razvojem eHealtha u Grčkoj bio je nezrelost regulatornog okvira zbog čega su procesi financiranja odgođeni, iako će sredstva biti dostupna.

In 2015, Greece participated in the third global survey on eHealth. This survey was conducted by the WHO Global Observatory for eHealth (GOe) has a special focus – the use of eHealth in support of universal health coverage. It presents data collected on 125 WHO Member States. The survey was undertaken between April and August 2015 and represents the most current information on the use of eHealth in these countries. A total of 125 WHO Member States, representing a 64% response rate, completed the survey, which is the highest response rate for any GOe survey to date. The scope of the survey was broad; survey questions covered diverse areas of eHealth, from electronic information systems to social media, to policy issues and legal frameworks. The data are grouped by eight eHealth themes. Each grouping is intended to give the reader an overview of the eHealth landscape in individual countries in 2015 for each particular theme. More specific in Greece:

Grčka je 2015. sudjelovala u trećem globalnom istraživanju o eHealthu. Ovo istraživanje je provedeno od WHO Global Observatory for eHealth (GOe) ima posebnu pozornost - korištenje eHealtha u potpori univerzalne zdravstvene pokrivenosti. Prikazuje podatke




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


prikupljene na 125 država članica WHO. Istraživanje je provedeno između travnja i kolovoza 2015. i predstavlja najnovije informacije o korištenju eHealtha u tim zemljama. Ukupno 125 zemalja WHO-a, koje predstavljaju stopu odaziva od 64%, dovršile su anketu, što je najviša stopa odaziva za svaki GOe ankete do danas. Opseg istraživanja bio je širok; ankete pokrivale su različita područja eHealtha, od elektroničkih informacijskih sistema do društvenih medija, do pitanja politike i zakonskih okvira. Podaci su grupirani po osam eHealth tema. Svaka je grupacija namijenjena čitatelju pregledati eHealth krajolik u pojedinim zemljama 2015. za svaku pojedinu temu. Specifičnije u Grčkoj:

eHealth Foundations

Nacionalne politike ili strategije

Nacionalna politika ili strategija globalne zdravstvene zaštite

Nacionalna eHealth politika ili strategija

Politika ili strategija nacionalnog zdravstvenog informacijskog sistema (HIS)

Nacionalna politika ili strategija telehealtha


eHealth FoundationsNational policies or strategies

Country response

Year adopted


Yes 2015


Yes 2013


Yes 2015




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



No N/A




Yes <25%


-


Yes <25%


responseProportion


Yes 25-50%


Yes 25-50%


Izvori financiranja eHealtha

Javno financiranje

Privatno ili komercijalno financiranje

Donator / nefinancijska sredstva




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Javno-privatna partnerstva

Izgradnja kapaciteta eHealtha

Studenti zdravstvene skrbi - Osposobljavanje za prethodnu obuku u eHealthu

Zdravstveni stručnjaci - Obuka na poslu u eHealthu

Table 4.12.4.1 includes a selection of indicators on eHealth-related policies or strategies, funding, and capacity building. Data are reported by the individual “country response” (yes, no or don’t know), and “year adopted” for the particular indicator in the case of national policies/strategies. The former represent the level of planning and action around the use of eHealth in the country’s health system. As above, the answers are expressed as “country response”; it has an additional measurement for the level of funding: no funding, low <25%, medium <50%, high <75% and very high >75%. Also, eHealth capacity building is another significant indicator as it shows whether students or professionals are receiving training in preparation for their exposure to eHealth in clinical settings. The “proportion” of students receiving training is expressed in the same was as for the funding sources above: no funding, low <25%, medium <50%, high <75% and very high >75%.Tablica 4.12.4.1 uključuje izbor pokazatelja o politici ili strategijama povezanim s eHealthom, financiranjem i izgradnjom kapaciteta. Podaci se iskazuju individualnim "odgovorom zemlje" (da, ne ili ne znaju) i "usvojenu godinu" za određeni pokazatelj u slučaju nacionalnih politika / strategija. Prva je razina planiranja i djelovanja oko korištenja eHealth u zdravstvenom sistemu zemlje. Kao što je gore navedeno, odgovori se izražavaju kao "odgovor na zemlju"; ima dodatno mjerenje za razinu financiranja: nema sredstava, niska <25%, srednja <50%, visoka <75% i vrlo visoka> 75%. Također, izgradnja eHealth sposobnosti još je jedan značajan pokazatelj jer pokazuje da li studenti ili stručnjaci primaju obuku u pripremi za njihovo izlaganje eHealthu u kliničkim okruženjima. "Udio" studenata koji su stekli osposobljavanje izraženo je isto kao i za gore navedene izvore financiranja: nema sredstava, nisko <25%, srednja <50%, visoka <75% i vrlo visoka> 75%.



Country response




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


National EHR system NoHealth facilities with

EHRUse EHR


N/A


N/A


N/A

Elektronski zdravstveni zapisi (EHR)Pregled EHR zemalja

Nacionalni EHR sistemZdravstvene ustanove s EHR-omUstanove za primarnu njegu (npr. Klinike i centri za zdravstvenu skrb)Objekti za sekundarnu njegu (npr. Bolnice, hitna njega)Objekti tercijarne skrbi (npr. Specijalizirana skrb, upućivanje iz osnovne / sekundarne skrbi)


Country response


N/A


N/A


N/A

PACS N/AAutomatic vaccination N/A




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


alerting systemICT-assisted functions Country response

Electronic medical billing systems

Yes

Supply chain management information systems

Yes

Human resources for health information systems

No


Ostali elektronički sistemi

Laboratorijski informacijski sistemi

Patološki informacijski sistemi

Apoteka informacijskih sistema

PACS

Automatski sistem cijepljenja

ICT funkcije

Elektronički medicinski sistemi naplate

Informacijski sistemi upravljanja lancem opskrbe

Ljudski resursi za zdravstvene informacijske sisteme

This section (Table 4.12.4.2) provides an overview of the state of adoption of Electronic Health Records (EHRs) in the country. It identifies whether the country has introduced a national EHR system and if there is legislation governing its use. It identifies at what level of the health system the EHRs are being used (primary, secondary or tertiary). At this point we conclude that the development of the national EHR is strongly dependent on the national standardisation of health on the level of services, systems, information, coding, and terminology systems.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



It is worth mentioning that Greece has used ICT to look at ways of improving health care for the Roma community in the municipality of Trikala. Roma populations in Greece often have limited access to specialized health care services. In 2009 the municipality of Trikala, which has a Roma community of about 1000, set up a pilot project to improve the population’s access to health care through telemonitoring and the use of electronic medical records (Electronic medical records are in-house electronic versions of the traditional paper charts used in clinic care, whereas EHRs include additional information about the broader spectrum of health from all clinicians involved in an individual’s care and can be shared electronically with other authorized clinicians.).

Valja istaknuti da je Grčka koristila ICT kako bi pogledala načine poboljšanja zdravstvene skrbi za romsku zajednicu u općini Trikala. Romi stanovništva u Grčkoj često imaju ograničen pristup specijaliziranim zdravstvenim uslugama. Općina Trikala, koja ima oko 1000 romskih zajednica, tijekom 2009. godine uspostavila je pilot projekt za poboljšanje pristupa stanovništvu zdravstvenoj zaštiti putem telemonitoringa i uporabe elektronskih medicinskih zapisa (elektronički medicinski zapisi su elektroničke elektroničke inačice tradicionalni listovi papira koji se koriste u skrbi u klinici, dok EHR sadrže dodatne informacije o širem spektru zdravlja svih kliničara uključenih u brigu pojedinca i mogu se dijeliti elektronički s drugim ovlaštenim ljekarima.

The pilot project was under the supervision of the Greek Ministry of Health, in cooperation with hospitals in Trikala and Karditsa. The project enabled specialist doctors in Trikala’s general hospital to interpret the information and provide local doctors with diagnostic advice, integrating services between primary and secondary care. In addition, 70 volunteer Roma patients were given electronic medical record smart cards, which enabled doctors to access their health records during hospital consultations. Only authorized parties can access this information, using a personal identification number. Upon completion of the project, it was recognized by the Ministry of Health and the Council of Europe as an example of good practice.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Pilot projekt je pod nadzorom grčkog Ministarstva zdravstva, u saradnji s bolnicama u Trikali i Karditsi. Projekt je omogućio specijalističkim ljekarima u općoj bolnici Trikala da tumače informacije i pružaju lokalnim ljekarima dijagnostičke savjete, integrirajući usluge između primarne i sekundarne njege. Osim toga, 70 dobrovoljnih romskih pacijenata imalo je elektronske medicinske kartice koje su omogućile ljekarima pristup zdravstvenim evidencijama tijekom konzultacija s bolnicama. Samo ovlaštene osobe mogu pristupiti tim podacima koristeći osobni identifikacijski broj. Po završetku projekta, Ministarstvo zdravstva i Vijeće Europe priznali su kao primjer dobre prakse.

Also, Table 4.12.4.2 shows other electronic systems that the EHR system is linked to. Finally, it lists ICT-assisted systems.

The scope of the application of eLearning for pre-service education of health sciences students as well as in-service training for health professionals is covered in this section (Table 4.12.4.3). The faculties or professions which can benefit from eLearning techniques for training are identified along with the “country response” as well as the “global yes response”.

Također, tablica 4.12.4.2 prikazuje druge elektroničke sisteme s kojima je povezan EHR sistem. Konačno, navodi sisteme potpomognute ICT-om.U ovom se odjeljku opisuje primjena eLearninga za predškolsko obrazovanje studenata zdravstvene znanosti kao i osposobljavanje za zdravstvene djelatnike (tablica 4.12.4.3). Fakulteti ili zanimanja koja mogu imati koristi od eLearning tehnika za obuku identificiraju se zajedno s "odgovorom zemlje", kao i "globalnim odgovorom".




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766






Medicine Yes 58%Dentistry Yes 39%Public health Yes 50%Nursing & midwifery Yes 47%Pharmacy Yes 38%Biomedical/Life sciences Yes 42%Health professionals –


Medicine Yes 58%Dentistry Yes 30%Public health Yes 47%Nursing & midwifery Yes 46%Pharmacy Yes 31%Biomedical/Life sciences Yes 34%


Korištenje eLearninga u zdravstvenim znanostima

Programi eLearning Pregled zemlje

Studenti zdravstvene skrbi - Pre-service

Lijek

Stomatologija

Javno zdravstvo

Njega i primaljstvo

Ljekarna




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Biomedicin / znanosti o životu

Zdravstveni djelatnici - U službi

Lijek

Stomatologija

Javno zdravstvo

Njega i primaljstvo

Ljekarna


This section (Table 4.12.4.4) reports the use of social media by individuals and communities. Each response has a corresponding “country response” and “global yes response”.Ovaj odjeljak (Tablica 4.12.4.4) izvještava o upotrebi društvenih medija od strane pojedinaca i zajednica. Svaki odgovor ima odgovarajući "odgovor zemlje" i "globalni odgovor".




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Social MediaIndividuals and communities –

use of social media

Country response

Global “yes” response

Learn about health issues

Yes 79%

Help decide what health services to use

Yes 56%

Provide feedback to health facilities or health professionals

Yes 62%

Run community-based health campaigns

Yes 62%

Participate in community-based health forums

Yes 59%


ThDruštveni mediji

Pojedinci i zajednice - uporaba društvenih medija Odgovor na zemlju

Saznajte više o zdravstvenim problemima Da

Odlučite koje zdravstvene usluge upotrebljavaju Da

Pružite povratne informacije zdravstvenim ustanovama ili zdravstvenim djelatnicima Da

Pokrenite zdravstvene kampanje u zajednici Da




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Sudjelujte u zdravstvenim forumima u zajednici Da

eNational Medications Organisation (EOF) has implemented a bar coding system of medications since the 1st of January 2005. As of summer 2006 there will be additional batch coding for the purposes of pharmaco-vigilance follow-up. In August 2006 the launch of a pilot e-prescription project was announced, implemented by OPAD (Organisation for Health Care Provision to Public Servants) and utilizing the bar coding system of the National Medications Organisation.

IOrganizacija za nacionalne lijekove (EOF) implementirala je bar sistem za kodiranje lijekova od 1. siječnja 2005. godine. Od ljeta 2006. bit će dodatno šifriranje serije u svrhu praćenja farmako-opreza. U kolovozu 2006. godine najavljen je pokretanje pilot-e-prescription projekta kojeg provodi OPAD (Organizacija za pružanje zdravstvene zaštite državnim službenicima) i korištenje bar kodnog sistema Nacionalne organizacije za lijekove.

in Greece, the need for a national Health Portal for citizens has been recognized. The citizen portal is aimed to function as the gateway for their communication and interaction with the healthcare system. The portal accept citizens' claims, offer information and assist them in navigating the healthcare service system. Electronic services offer to citizens through the portal, such as information on health issues - particularly prevention and healthy lifestyles- communication with family physicians, booking, viewing of laboratory test results etc.

U Grčkoj je prepoznata potreba za nacionalnim zdravstvenim portalom za građane. Portal građana ima za cilj funkcionirati kao gateway za njihovu komunikaciju i interakciju sa zdravstvenim sistemom. Portal prihvaća zahtjeve građana, pruža informacije i pomaže im u upravljanju zdravstvenim sistemom. Elektroničke usluge pružaju građanima putem portala, kao što su informacije o zdravstvenim pitanjima - osobito prevenciji i zdravom načinu života - komunikaciji s obiteljskim ljekarima, rezervacije, pregleda laboratorijskih rezultata ispitivanja itd.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


in order to provide a constantly updated repository of valid and reliable health information, substantiated on best available scientific evidence, strategic alliances will be necessary both nationally (e.g. with medical schools), as well as internationally (e.g. for shared content development and/or endorsement and translation).

Kako bi se osigurao neprekidno ažurirano spremište za valjane i pouzdane informacije o zdravlju, potkrijepljeno najboljim dostupnim znanstvenim dokazima, strateške saveze bit će potrebne i na nacionalnoj razini (npr. Medicinskim školama), kao i na međunarodnoj razini (npr. Za razvoj zajedničkog sadržaja i / ili odobrenje i prijevod).

The National Health Portal through which services are provided to citizens should be distinguished from the Ministry's own portal, through which services will be provided on matters of public administration (e.g. job applications, calls for tender, communication with Regional Healthcare Authorities, Prefectures, other Ministries etc).

Nacionalni portal zdravstvene zaštite kroz koji se pružaju usluge građanima treba razlikovati od vlastitog portala Ministarstva putem kojeg će se pružati usluge za javnu upravu (npr. Prijave za posao, natječaji, komunikacija s regionalnim zdravstvenim tijelima, prefekturama, drugim ministarstvima itd).

Nowadays, all institutions of the Ministry of Health and Social Solidarity have their own website, accessible by all citizens, in Greek as well as in English. The same applies for health insurance organizations.

Danas sve institucije Ministarstva zdravstva i socijalne solidarnosti imaju vlastitu web stranicu, dostupnu od strane svih građana, na grčkom kao i na engleskom jeziku. Isto vrijedi i za organizacije zdravstvenog osiguranja.

In Greece telemedicine is a significant priority, due to the need to provide healthcare services to inhabitants of islands and remote areas, but also to the tourists visiting the country. Another application area is that of home care, with the aim of improving the quality of life particularly of chronic patients, as well as achieving substantial cost savings through avoidance of repeated hospitalizations.

U Grčkoj je telemedicina značajan prioritet, zbog potrebe pružanja zdravstvenih usluga stanovnicima otoka i udaljenih područja, ali i turista koji posjećuju zemlju. Drugo područje




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


primjene je kućna njega, s ciljem poboljšanja kvalitete života osobito kroničnih bolesnika, kao i postizanja znatnih ušteda kroz izbjegavanje ponovljenih hospitalizacija.

There have been several successful pilot experiences, but telemedicine services have not as yet been integrated in the standard service panel of the National Health System.

A major obstacle is the absence of a general organisational and legal framework which will clarify tasks, responsibilities, but also reimbursement principles for these services.

Bilo je nekoliko uspješnih pilot iskustva, no telemedicinske usluge još nisu integrirane u standardnu servisnu ploču Nacionalnog zdravstvenog sistema.

Glavna zapreka je nedostatak općeg organizacijskog i pravnog okvira koji će razjasniti zadaće, odgovornosti, ali i načela nadoknade za ove usluge.

Many of the presently running projects were launched without prior agreements on standardisation and interoperability issues, reflecting the fragmented and undisciplined nature of the health IT market. The new strategy and its actions aim to remedy this situation. Standardization activities in health will proceed in collaboration between the Central Health Council and the National Standardisation Organisation (ELOT).

Mnogi od trenutno pokrenutih projekata pokrenuti su bez prethodnih sporazuma o pitanjima standardizacije i interoperabilnosti, što odražava fragmentiranu i nediscipliniranu prirodu zdravstvenog IT tržišta. Nova strategija i njeni postupci nastoje riješiti ovu situaciju. Standardizacijske aktivnosti u zdravstvu nastavit će se u saradnji između Središnjeg zdravstvenog vijeća i Nacionalne organizacije za normizaciju (ELOT).

Since a few years, a quite active HL7 affiliate has been set up in Greece. Their focus is on technical interoperability and it has been proposed that they could be the body appointed to run interoperability labs, following the example of the Interoperability Lab set up by HL7 and IHE at HIMSS in San Diego.

Od nekoliko godina, u Grčkoj je uspostavljena prilično aktivna suradnica tvrtke HL7. Njihov je fokus na tehničkoj interoperabilnosti i predloženo je da mogu biti tijelo imenovano za vođenje interoperabilnih laboratorija, slijedeći primjer laboratorija za interoperabilnost koji su osnovali HL7 i IHE na HIMSS-u u San Diegu




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



On March 2016 the Hellenic Statistical Authority published the latest available data on health expenditure. According to these data, health expenditure in Greece saw an unprecedented fall from EUR 23.2 billion to EUR 14.7 billion during 2009-2014, or by 36.6% within six years. As a consequence, total health expenditure in Greece, as a percentage of Gross Domestic Product (GDP) decreased from 9.8% of GDP in 2009 to 8.3% of GDP in 2014. It is remarkable that the public share of total health expenditure as a percentage of GDP dropped from 6.8% in 2009 to 4.95% in 2014, well below the 6% dictated by the Memoranda of Understanding signed by Greece and its international lenders. These cuts were driven by a reduction in public health spending and especially social security (social health insurance) funds' spending on health.

U ožujku 2016. godine Helensko statističko tijelo objavilo je najnovije dostupne podatke o zdravstvenim izdacima. Prema tim podacima, zdravstveni izdaci u Grčkoj imali su nezabilježen pad s 23,2 milijarde eura na 14,7 milijardi eura tijekom 2009. do 2014. ili 36,6 posto u roku od 6 godina. Kao posljedica toga, ukupni zdravstveni izdaci u Grčkoj, kao postotak bruto domaćeg proizvoda (BDP), smanjili su se sa 9,8% BDP-a u 2009. na 8,3% BDP-a u 2014. godini. Značajno je što javni udio u ukupnim zdravstvenim izdacima kao postotak BDP-a pao je s 6,8% u 2009. na 4,95% u 2014. godini, što je znatno ispod 6%, što je diktirano memorandumom o razumijevanju kojeg su potpisali Grčka i njezini međunarodni zajmodavci. Ove smanjenje potaknulo je smanjenje potrošnje javnog zdravstva i posebno izdvajanje sredstava socijalnog osiguranja (zdravstvenog osiguranja) za zdravlje.

The health care system in Greece is financed by a mix of public and private resources. Public statutory financing is based on social insurance and tax. The primary source of revenue for the social insurance funds is the contributions of employees and employers (including state contributions as an employer). The state budget, via direct and indirect tax revenues, is responsible for covering administration expenditures, funding health centres and rural surgeries, providing subsidies to public hospitals and insurance funds, investing in capital stock and funding medical education. The third important source of health care financing is private expenses, taking the form mainly of out-of-pocket payments for services not covered by social insurance, payments for services covered by social insurance but bought outside the system for reasons related to time, cost and quality, co-payments




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


and various payments made unethically for reasons such as bypassing waiting lists or ensuring more attention on the part of the doctor. Private expenses also can take the form of private insurance schemes, which are, however, of limited importance.

Sistem zdravstvene zaštite u Grčkoj financira se mješavinom javnih i privatnih resursa. Javno zakonsko financiranje temelji se na socijalnom osiguranju i porezu. Primarni izvor prihoda za fondove socijalnog osiguranja je doprinos zaposlenika i poslodavaca (uključujući državne doprinose kao poslodavca). Državni je proračun, putem izravnih i neizravnih poreznih prihoda, odgovoran za pokrivanje administrativnih izdataka, financiranje zdravstvenih centara i ruralnih operacija, pružanje subvencija javnim bolnicama i osiguravajućim fondovima, ulaganje u kapital i financiranje medicinskog obrazovanja. Treći važan izvor financiranja zdravstvene zaštite je privatni trošak, koji se uglavnom sastoji od izlaznih davanja za usluge koje nisu obuhvaćene socijalnim osiguranjem, plaćanja za usluge obuhvaćene socijalnim osiguranjem, ali kupljene izvan sistema zbog razloga koji se odnose na vrijeme, troškove i kvaliteta, plaćanja i raznovrsna plaćanja napravljena neetično zbog razloga kao što su zaobići liste čekanja ili osigurati veću pažnju od strane liječnika. Privatni izdaci također mogu biti u obliku privatnih programa osiguranja, koji su, međutim, od ograničene važnosti.

A significant characteristic of the mixed financial resources of the Greek health care system is the very high percentage of private expenses. Out-of-pocket expenditure accounts for 37.6% of total health expenditure and private insurance accounts for 2.1%, calling into question the social character of the health care system. The tax system contributes 29.1% of total health expenditure while health insurance accounts for 31.2%. The problem of high private expenditure by citizens is further aggravated by the fact that the redistributive effect of the tax system is regressive due to evasion practices and the hidden economy. Overall, fairness in health care financing is not achieved, with health expenditure disproportionately burdening the lower socioeconomic strata.

Značajna karakteristika miješanih financijskih sredstava grčkog sistema zdravstvene skrbi je vrlo visok postotak privatnih troškova. Izdaci iz džepa izdvajaju 37,6% ukupnih izdataka za zdravstvo i privatna osiguranja za 2,1%, dovodeći u pitanje socijalni karakter zdravstvenog sistema. Porezni sistem pridonosi 29,1% ukupnih zdravstvenih izdataka, dok zdravstveno osiguranje iznosi 31,2%. Problem velikih privatnih izdataka od strane građana pogoršava i činjenica da je redistributivni učinak poreznog sistema regresivan zbog prakse utaje i skrivenog gospodarstva. Sve u svemu, pravednost u financiranju zdravstvene zaštite




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


nije postignuta, a zdravstveni izdaci neprimjereno opterećuju slabije socioekonomske slojeve.

Payments to health care providers are retrospective, including salaries for ESY personnel, fee-for-service payments for providers contracted with public social health insurance funds and per diems for public hospitals. These methods of provider reimbursement are not related to their performance, resulting in less efficient use of health resources compared to prospective methods of payment.

Plaćanja pružateljima zdravstvene skrbi su retrospektivna, uključujući plaće za osoblje ESY-a, naknade za pružanje usluga za pružatelje usluga ugovorenih s javnim fondovima socijalnog zdravstvenog osiguranja i dnevnice za javne bolnice. Ove metode naknada za pružatelje usluge nisu povezane s njihovom izvedbom, što rezultira manje učinkovitom uporabom zdravstvenih resursa u odnosu na buduće metode plaćanja.

The fact that doctors’ payments are not related to their performance is an incentive to minimize the effort devoted to institutional practice and to spend time in private practice, whether permitted or not.

Činjenica da plaćanja liječnika nisu povezani sa njegovim učinkom na poslu / s njihovom izvedbom/ je poticaj da se minimizira napor posvećen institucionalnoj praksi i da provode vrijeme u privatnoj praksi, bez obzira jesu li dopušteni ili ne.

Greece is one of the very few OECD countries that have not adopted the OECD system of health accounts. As a result, the quality and the coverage of the data are very poor. For example, there are no official statistics on the breakdown of public and private aggregate expenditure between the various types of care. In addition, the revisions of GDP result in changes of the shares of total, public and private expenditure as a percentage of GDP.

Grčka je jedna od rijetkih zemalja OECD-a koje nisu usvojile sistem zdravstvenih evidencija OECD-a. Kao rezultat toga, kvaliteta i pokrivenost podataka vrlo su loši. Na primjer, ne postoje službene statistike o raspoređivanju javnih i privatnih rashoda agregata između različitih vrsta skrbi. Osim toga, revizije BDP-a rezultiraju promjenama udjela ukupnih, javnih i privatnih rashoda kao postotka BDP-a.

The proportion of total health expenditure is above the average of 9.0% in OECD countries and ranks Greece among the ten highest health spenders of the OECD group. Greece spends more on health than Scandinavian countries (Finland spends 8.2% of GDP, Norway 8.9%,




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Sweden 9.1%), other Mediterranean countries (Italy spends 8.7% and Spain 8.5%), and countries such as Luxembourg (7.3%) and the United Kingdom (8.4%).

Udio ukupnih zdravstvenih izdataka je iznad prosjeka od 9,0% u zemljama OECD-a i rangira Grčku među deset najvećih zdravstvenih potrošača OECD grupe. Grčka troši više na zdravlje od skandinavskih zemalja (Finska potroši 8,2% BDP-a, Norveška 8,9%, Švedska 9,1%), druge mediteranske zemlje (Italija troši 8,7%, Španjolska 8,5%), a zemlje poput Luksemburga (7,3%) i Velika Britanija (8,4%).

Furthermore, it seems that Greece has one of the largest shares of private health expenditure among OECD countries, given that it constitutes 39.7% of total health expenditure. This share ranks Greece as the fifth highest private spender on health after Mexico (54.8%), the United States (54.6%), the Republic of Korea (45.1%) and Switzerland (40.7%). The percentage of GDP that Greece allocates for public health expenditure (5.8%) is one of the lowest among OECD countries after Mexico (2.7%), the Republic of Korea (3.5%), Poland (4.6%), Slovakia (5.2%) and Hungary (5.2%) (OECD 2009).

Nadalje, čini se da Grčka ima jednu od najvećih udjela privatnih zdravstvenih izdataka među zemljama OECD-a, s obzirom da ona čini 39,7% ukupnih izdataka za zdravstvo. Taj udio zauzima Grka kao peti najveći privatni potrošač na zdravlje nakon Meksika (54,8%), Sjedinjenih Država (54,6%), Republike Koreje (45,1%) i Švicarske (40,7%). Postotak BDP-a koji Grčka dodjeljuje za izdatke javnog zdravstva (5,8%) jedna je od najnižih zemalja OECD-a nakon Meksika (2,7%), Republike Koreje (3,5%), Poljske (4,6%), Slovačke (5,2% i Mađarske (5,2%) (OECD 2009).

The Memorandum of Understanding (MoU) required major cuts to hospital and pharmaceutical expenditure. Public hospital sector expenditure decreased from €7.2 billion in 2009 to €6.6 billion in 2012, through major savings in hospital supplies and through MoU conditions stipulating cuts to health personnel salaries and benefits. Large reductions in drug spending have also occurred as a result of a series of government measures aimed at reducing the price of pharmaceuticals, as well as reductions in volumes as costs have been shifted to households.

Memorandum o suglasnosti (Memorandum o razumijevanju) zahtijevao je značajne smanjenje bolničkih i farmaceutskih izdataka. Rashodi sektora javnih bolnica smanjili su se sa 7,2 milijarde eura u 2009. na 6,6 milijardi eura u 2012. godini, štednja u bolničkim zalihama i kroz uvjete Memoranduma o sufinanciranju koji predviđaju smanjenje plaća i




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


beneficija zdravstvenog osoblja. Velika smanjenja potrošnje lijekova također su se dogodila kao posljedica niza vladinih mjera usmjerenih na smanjenje cijene lijekova, kao i smanjenja količina, budući da su troškovi prebačeni na kućanstva. Opći pristup mjera zaštite troškova je u obliku horizontalnih rezova, a ne sofisticiranijeg i strateškog pristupa koji cilja raspodjelu resursa. Raspodjela državnih izdataka po sektorima (bolničko liječenje, ambulantne usluge, lijekovi i sl.) Gotovo je ista proporcionalna (osim lijekova), kako na početku (2009), tako i tijekom krize (2012.), što ukazuje na smanjenje troškova preko odbora kako bi se postigli ciljevi postavljeni u Memorandumu o razumijevanju i bez napora za pružanje podrške uslugama koje se dugoročno pokazuju učinkovitijima. Osim političkog pritiska da se pridržavaju kratkih vremenskih okvira predviđenih Memorandumom o razumijevanju za provedbu strmih smanjenja potrošnje, ovaj pristup može se također pripisati informacijskim ograničenjima. Tek je do 2012. godine Grčka usvojila OECD sistem zdravstvenih računa. Do tada su bili raspoloživi ili nisu bili dostupni službeni podaci o razvrstavanju izdataka za zdravlje prema vrsti zdravstvenih usluga, financiranju agenata i pružatelja usluga.

The general approach of cost containment measures has taken the form of horizontal cuts rather than a more sophisticated and strategic approach targeting resource allocation. The breakdown of government spending by sector (inpatient services, outpatient services, pharmaceuticals etc.), is almost the same proportionally (except for pharmaceuticals), both at the start (2009) and during the crisis (2012), indicating that cuts were made across the board in order to achieve the targets set under the MoU and without an effort to support services that may prove more efficient in the long term. Besides political pressure to adhere to the short timeframes stipulated in the MoU to implement steep spending reductions, this approach may also be attributed to information constraints. It was not until 2012 that Greece adopted the OECD System of Health Accounts. Until then, limited or no official data were available on the breakdown of health expenditure by type of health care services, by financing agent and by provider.

Opći pristup mjera ograničavanja troškova je u obliku horizontalnih rezova, a ne sofisticiranijih i strateških ciljeva usmjerenih na dodjelu resursa. Raspodjela državnih izdataka po sektorima (bolničko liječenje, ambulantne usluge, lijekovi i sl.) Gotovo je ista proporcionalna (osim lijekova), kako na početku (2009), tako i tijekom krize (2012.), što ukazuje na smanjenje troškova preko odbora kako bi se postigli ciljevi postavljeni u Memorandumu o razumijevanju i bez napora za pružanje podrške uslugama koje se dugoročno pokazuju učinkovitijima. Osim političkog pritiska da se pridržavaju kratkih vremenskih okvira predviđenih Memorandumom o razumijevanju za provedbu strmih




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


smanjenja potrošnje, ovaj pristup može se također pripisati informacijskim ograničenjima. Tek je do 2012. godine Grčka usvojila OECD sistem zdravstvenih računa. Do tada su bili raspoloživi ili nisu bili dostupni službeni podaci o razvrstavanju izdataka za zdravlje prema vrsti zdravstvenih usluga, financiranju agenata i pružatelja usluga.

Law 3863/2010 (New Social Insurance System) foresaw the separation of health funds from the administration of pensions, the merger of health funds to simplify the overly fragmented system, bringing all health-related activities under the Ministry of Health and the establishment of the Health Benefit Coordination Council. The aim of the Council was to establish criteria and contract terms between social insurance funds and healthcare providers to achieve reductions in spending, and to initiate joint purchasing of medical goods and services in order to achieve expenditure reductions through price-volume agreements.

Zakon 3863/2010 (Novi sistem socijalnog osiguranja) predviđao je odvajanje zdravstvenih fondova od upravljanja mirovinama, spajanje zdravstvenih fondova radi pojednostavljenja pretjerano fragmentiranog sistema, dovođenje svih zdravstvenih aktivnosti u okviru Ministarstva zdravstva i uspostava Koordinacijsko vijeće za zdravstvenu zaštitu. Cilj Savjeta bio je utvrditi kriterije i uvjete ugovora između fondova socijalnog osiguranja i pružatelja zdravstvenih usluga kako bi se postigla smanjenje potrošnje te pokrenula zajednička nabava medicinskih proizvoda i usluga kako bi se postigli smanjenje rashoda putem sporazuma o volumenu cijena.

A year later Law 3918/2011 introduced a major restructuring of the health system. More specifically, the health sectors of all major social insurance funds (IKA - covering employees and workers in the private sector; OGA -farmers; OAEE -self-employed professionals; and OPAD -public sector employees) formed a single healthcare insurance organization (the National Organization for Healthcare Services Provision (EOPYY)) which henceforth acted as a unique buyer of medicines and healthcare services for all those insured, thus acquiring higher bargaining power against suppliers. EOPYY also became the country’s main new body tasked with managing and providing primary care.

Godinu dana kasnije Zakon 3918/2011 uvodi značajno restrukturiranje zdravstvenog sistema. Konkretnije, zdravstveni sektori svih glavnih fondova socijalnog osiguranja (IKA - pokrivajući zaposlenike i radnike u privatnom sektoru, OGA-farmerima, samozaposleni djelatnici OAEE i zaposlenici javnih sektora OPAD) formirali su jednu zdravstvenu osiguravajuću organizaciju ( Nacionalna organizacija za pružanje zdravstvenih usluga




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


(EOPYY)) koja je od tada djelovala kao jedinstveni kupac lijekova i zdravstvenih usluga za sve osigurane osobe, čime je stekao veću pregovaračku moć prema dobavljačima. EOPYY je također postala glavno novo tijelo u zemlji zaduženo za upravljanje i pružanje osnovne skrbi.

However, EOPYY soon faced serious problems due to under-financing caused by thecurrent economic crisis as well as personnel shortages and staffing imbalances. Its activities were also hampered by the failure to create an integrated primary healthcare network, and the absence of gatekeeping in the health system. As a result, an alternative operational framework for EOPYY was proposed, in which it would function primarily as an insurer while its primary care units would be integrated with those already existing within the National Health Service.

Međutim, EOPYY se ubrzo suočila s ozbiljnim problemima zbog nedovoljnog financiranja uzrokovane trenutnom ekonomskom krizom, kao i manjkova osoblja i neravnoteže osoblja. Njegove su aktivnosti također otežavale neizvršavanje integrirane mreže primarne zdravstvene zaštite i nedostatak čuvanja u zdravstvenom sistemu. Kao rezultat toga, predložen je alternativni operativni okvir za EOPYY, u kojem bi funkcionirao prvenstveno kao osiguravatelj, dok bi njegove jedinice primarne zdravstvene zaštite bile integrirane s onima koje već postoje unutar nacionalne zdravstvene službe.

EOPYY has now been transformed solely into a health services purchaser.

EOPYY je sada pretvoren isključivo u kupca zdravstvenih usluga.

Taxation, social insurance, out-of-pocket payments and PHI are the sources of finance of the Greek health care sector. Private funding, constituted mainly by out-of-pocket payments, records the largest share of revenues, while the shares of taxation and social health insurance are almost equal.

Oporezivanje, socijalno osiguranje, plaćanje iz džepa i PHI izvori su financiranja grčkog zdravstvenog sektora. Privatni fondovi, koji se uglavnom sastoje od izlaznih davanja, bilježe najveći dio prihoda, dok su udjeli poreza i socijalnog osiguranja gotovo jednaki.

Out-of-pocket payments represent a high percentage of health expenditure in Greece, accounting for more than half of total health expenditure. The figure depicts formal cost-sharing arrangements, direct payments and informal payments, with the latter two representing the highest proportion of out-of-pocket payments among EU countries.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Izvanplaćene isplate predstavljaju visok postotak zdravstvenih izdataka u Grčkoj, koji čine više od polovice ukupnih zdravstvenih izdataka. Ova slika prikazuje formalne aranžmane dijeljenja troškova, izravnih plaćanja i neformalnih plaćanja, s tim da posljednja dva predstavljaju najveći udio out-of-pocket plaćanja među zemljama EU.

Siva ekonomija koja cvjeta /An extensive black economy and informal payments are common features of the Greek health sector. They can be attributed, among other causes, to the lack of a rational pricing and remuneration policy within the health care system. The unethical transactions mainly concern the provision of hospital services and payments to physicians, primarily surgeons, so that patients can bypass waiting lists or ensure better quality of service and more attention from doctors.

Opsežna crna ekonomija i neformalna plaćanja zajednička su obilježja grčkog zdravstvenog sektora. Mogu se pripisati, između ostalih uzroka, nedostatku racionalne politike cijena i nagrađivanja unutar zdravstvenog sistema. Neetičke transakcije uglavnom se odnose na pružanje bolničkih usluga i plaćanja ljekarima, prvenstveno kirurzima, tako da pacijenti mogu zaobići liste čekanja ili osigurati bolju kvalitetu usluge i više pažnje liječnika.


Based on the principle that health is a public good and the state has a responsibility to deliver care, the aim of the National Health System was to ensure equal access to high-quality services for all citizens. Towards this end, it tried to address the growing health care needs of the population, primarily through the establishment of publicly owned and operated infrastructure. The strategic target of structuring a unified health care sector has proved a controversial topic and a politically difficult process. Despite the fact that the system succeeded in improving the health status of the population, structural inefficiencies concerning the organization, financing and delivery of health services remained and increased over the years. A comprehensive and universal health care system has not yet been established, with several quite differently organized and regulated subsystems operating due to the failure to propose and implement a coherent set of reforms with sufficient public and political support. The health system still functions within an outmoded organizational culture dominated by clinical medicine and hospital services, without the support of an adequate planning unit or adequate accessible information on health status, utilization of health services, or health costs, and without being progressive and proactive in addressing the health needs of the population through actions in public




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


health and primary health care. As a result, the Greek health care system suffers from inefficiencies which can be summarized as follows:

Na osnovu načela da je zdravlje javno dobro, a država je odgovorna za pružanje skrbi, cilj Nacionalnog zdravstvenog sistema bio je osigurati jednak pristup kvalitetnim uslugama za sve građane. U tom je cilju nastojalo rješavati sve veće potrebe zdravstvene zaštite stanovništva, prvenstveno kroz uspostavu infrastrukture u javnom vlasništvu i upravljanju. Strateški cilj strukturiranja jedinstvenog zdravstvenog sektora pokazao se kontroverznom temom i politički teškim procesom. Unatoč činjenici da je sistem uspio poboljšati zdravstveno stanje stanovništva, strukturalne neučinkovitosti vezane uz organizaciju, financiranje i pružanje zdravstvenih usluga ostale su i povećane tijekom godina. Sveobuhvatan i univerzalni sistem zdravstvene zaštite još nije uspostavljen, s nekoliko sasvim drukčije organiziranih i reguliranih podsistema koji djeluju zbog propusta da predloži i provede koherentan skup reformi s dovoljnom javnom i političkom podrškom. Sistem zdravstvenog sistema još uvijek funkcionira unutar zastarjele organizacijske kulture koja dominira kliničkom medicinom i bolničkim službama, bez podrške odgovarajuće jedinice za planiranje ili odgovarajućih dostupnih informacija o zdravstvenom statusu, korištenju zdravstvenih usluga ili zdravstvenim troškovima i bez progresivnog i proaktivnog rješavanje zdravstvenih potreba stanovništva djelovanjem u javnom zdravstvu i primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Kao rezultat toga, grčki sistem zdravstvene skrbi pati od neučinkovitosti koji se mogu sažeti kako slijedi:

a high degree of centralization in decision-making and administrative processes;

visok stupanj centralizacije u odlučivanju i administrativnim procesima;

ineffective managerial structures which lack information management systems and, in many cases, are staffed by inappropriate and unqualified personnel, without adequate managerial skills;

neučinkovite upravljačke strukture kojima nedostaje sistem upravljanja informacijama i, u mnogim slučajevima, osoblje neodgovarajućeg i nekvalificiranog osoblja, bez odgovarajućih upravljačkih sposobnosti

lack of planning and coordination, and limited managerial and administrative capacity;




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


nedostatak planiranja i koordinacije, te ograničeni menadžerski i administrativni kapaciteti;

unequal and inefficient allocation of human and economic resources, based on historical and political criteria and regional disparities, due to the absence of pooling of health resources, a lack of coordination among the large number of payers, an absence of adequate financial management and accounting systems, and a lack of monitoring processes;

nejednaka i neučinkovita raspodjela ljudskih i ekonomskih resursa, temeljena na povijesnim i političkim kriterijima i regionalnim nejednakostima, zbog nedostatka zajedničkog korištenja zdravstvenih resursa, nedostatka koordinacije između velikog broja obveznika, nedostatka odgovarajućeg financijskog upravljanja i računovodstva sistema i nedostatak praćenja procesa;

fragmentation of coverage and an absence of a referral system based on GPs or group practice to support primary health care development and to act as a gatekeeper, meaning that there is no continuity of care and no control of interregional patient flows;

fragmentiranje pokrivenosti i nedostatak sistema upućivanja temeljenih na ljekarima opće prakse ili grupne prakse za potporu razvoju primarne zdravstvene zaštite i djelovanje kao vratar, što znači da nema kontinuiteta skrbi i bez kontrole međuregionalnih tokova pacijenata

inequalities in access to services derived from differences in social health insurance coverage, high out-of-pocket payments and uneven regional distribution of human resources and health infrastructure;

nejednakosti u pristupu uslugama koje proizlaze iz razlika u obuhvatu socijalnog zdravstvenog osiguranja, visokim plaćanjima iz džepa i nejednakom regionalnom raspodjelom ljudskih resursa i zdravstvene infrastrukture

underdevelopment of needs assessment and priority-setting mechanisms;

nerazvijena procjena potreba i mehanizmi za postavljanje prioriteta;




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


regressive funding mechanisms due to the existence of high private spending, under-the-table payments, widespread tax evasion, a high proportion of indirect taxation and social security contribution evasion;

regresivni mehanizmi financiranja zbog postojanja visoke privatne potrošnje, plaćanja ispod tablice, raširene porezne evazije, visokog udjela neizravnog oporezivanja i utaje doprinosa od socijalne sigurnosti;

an anachronistic retrospective reimbursement system according to which providers’ payments are not related to their performance, resulting in the absence of incentives to improve efficiency and quality; and

anakronistički retrospektivni sistem nadoknade prema kojem plaćanja davatelja usluga nisu povezana s njihovom izvedbom, što rezultira u odsustvu poticaja za poboljšanje učinkovitosti i kvalitete; i

an absence of a health technology assessment system, quality assurance and economic evaluation processes, leading to an excess of heavy medical equipment.

nedostatak sistema procjene zdravstvene tehnologije, procesa osiguranja kvalitete i ekonomskog vrednovanja, što dovodi do suvišne teške medicinske opreme.

In this context, the need for more determined reforms to improve the efficiency of the Greek health care system is recognized by academic and political thinking and has also been highlighted by international organizations. These developments must be seen in the light of a continuous transition phase that Greece entered at the beginning of the new century. Social insurance benefits and the state budget contribution are of great social concern and the focus of continuous debate. The reform of the social care system, the taxation system and the education system are the subject of passionate and rigorous social debate, giving the impression of a never-ending reform perspective.

U tom kontekstu, potrebu za odlučnijim reformama za poboljšanje učinkovitosti sistema zdravstvene skrbi u Grčkoj priznaje akademsko i političko razmišljanje, a također su istaknute od međunarodnih organizacija. Ta se kretanja moraju vidjeti u svjetlu neprestane prijelazne faze koju je Grčka ušla na početak novog stoljeća. Prednosti socijalnog osiguranja i doprinos državnog proračuna od velike su društvene zabrinutosti i usredotočenost na kontinuiranu raspravu. Reforma sistema socijalne skrbi, poreznog sistema i obrazovnog




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


sistema predmet su strastvene i rigorozne društvene rasprave, dajući dojam neprestane perspektive reforme.

1.9. Hungary

1.9.1. History

The main actors responsible for providing or financing health services are defined in Act CLIV of 1997 on Health (1997/20). The most important of these are the National Assembly, the central government, the State Secretariat for Healthcare (within the Ministry of National Resources). In 2010 the government created the Ministry of National Resources by merging the five ministries previously responsible for social, family and youth affairs; health care; education; culture; and sport (2010/7). These former ministries have since been reclassified as State Secretariats, each of which is led by a Minister of State. The aim of this

change was to reduce the cost of public administration and create effective platforms for intersectoral cooperation.

Glavni akteri odgovorni za pružanje ili financiranje zdravstvenih usluga definirani su u Zakonu CLIV iz 1997. o zdravlju (1997/20). Najvažnije od njih su Narodna skupština, središnja država, Državno tajništvo za zdravstvo (unutar Ministarstva nacionalnih resursa). Vlada je 2010. godine stvorila Ministarstvo nacionalnih resursa spajanjem pet ministarstava prethodno odgovornih za društvene, obiteljske i mladežne poslove; zdravstvena zaštita; obrazovanje; Kultura; i sport (2010/7). Ta bivša ministarstva od tada su reklasificirana kao državne tajništva, od kojih svaka upravlja ministar. Cilj ove promjene bio je smanjiti troškove javne uprave i stvoriti učinkovite platforme

1.9.2. State Secretariat for Healthcare

Within the Ministry of National Resources, the State Secretariat for Healthcare is responsible for preparing legislation related to the direction of health care provision at the national level and at institutions of higher education, and for regulating national public health care tasks at the national level. The State Secretariat for Healthcare shares responsibility with the Ministry for National Economy and the Ministry of Interior for




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


health care financing. The main functions of State Secretariat for Healthcare are health policy formulation, coordination and regulation.

U Ministarstvu nacionalnih resursa Državno tajništvo za zdravstvo odgovorna je za pripremu zakona koji se odnosi na smjer pružanja zdravstvene zaštite na nacionalnoj razini i na visokim učilištima te za reguliranje nacionalnih zadaća javne zdravstvene zaštite na nacionalnoj razini. Državno tajništvo za zdravstvo daje odgovornost Ministarstvu za nacionalnu ekonomiju i Ministarstvo unutarnjih poslova za financiranje zdravstvene zaštite. Glavne funkcije Državnog tajništva za zdravstvo su formuliranje zdravstvene politike, koordinacija i regulacija.

1.9.3. National Public Health and Medical Officer Service

The National Public Health and Medical Officer Service (NPHMOS) was formed in 1991 on the basis of the State Supervisory Agency for Public Hygiene and Infectious Diseases and headed by the National Chief Medical Officer, who was appointed by the Minister of State for Health. In January 2016 the Hungarian government announced the operational reorganization and centralization of certain background institutions of the Ministry of National Resources with the intention of reducing bureaucracy. The reorganization included NPHMOS as well in 2017. The institution has been integrated into the Ministry of National Resources, together with the National Centre for Patients' Rights and Documentation and the National Health Insurance Fund Administration.

Nacionalna služba za javno zdravstvo i medicinsku službu (NPHMOS) osnovana je 1991. godine na temelju Državne agencije za nadzor nad javnim higijenskim i infektivnim bolestima na čelu s Nacionalnim načelnikom za zdravstvo koji je imenovao ministar nadležan za zdravstvo. U siječnju 2016. mađarska vlada najavila je operativnu reorganizaciju i centralizaciju pojedinih pozadinskih institucija Ministarstva nacionalnih resursa s namjerom smanjenja birokracije. Reorganizacija je uključivala i NPHMOS 2017. godine. Institucija je integrirana u Ministarstvo nacionalnih resursa, zajedno s Nacionalnim centrom za prava i dokumentaciju pacijenata i Nacionalnim fondom za zdravstveno osiguranje.

Not the departments of the NPHMOS but the Government Offices perform major tasks on public health function as defined in specific legislations. In accordance with legal




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


regulations the Chief Medical Officer exercises limited professional management rights over NPHMOS today. The Government Offices of the capital city and of the counties coordinate and facilitate regional execution of governmental public health tasks such as food and nutritional health, environmental and settlement health. The Government Offices of the capital city and of the counties consist of several units led directly by the Administrative Government Commissioner, and they are structured in district and sub regional offices.

Ne odjeljenja NPHMOS-a, već Vladini uredi obavljaju značajne zadaće u funkciji javnog zdravlja kako je definirano u posebnim zakonima. U skladu sa zakonskim propisima, glavni liječnik danas koristi ograničena profesionalna prava upravljanja nad NPHMOS-om. Vladini uredi glavnog grada i županija koordiniraju i olakšavaju regionalno izvršavanje državnih zadaća javne zdravstvene zaštite kao što su hrana i nutritivno zdravlje, zdravlje okoliša i naseljavanje. Vladini uredi glavnoga grada i županija sastoje se od nekoliko jedinica koje izravno vodi Povjerenik upravne vlade, a strukturirani su u područnim i područnim uredima.

1.9.4. National Healthcare Service Centre

As part of the ongoing reorganization of public administration, the National Institute for Health Development was integrated into the Ministry of Human Resources in 2017. Certain tasks and responsibilities of the institute is transferred to the National Healthcare Service Centre (ÁEEK) as well, including the provision of special health services and the implementation of EU funded projects. Additionally, a large number of smaller background institutions, such as the Institute for Emergency Healthcare Supply Management, the Hungarian National Blood Transfusion Service, the National Institute for Health Development and the National Centre of Epidemiology were integrated into the National Healthcare Service Centre. The National Healthcare Service Centre is a public institution to govern more than 100 public hospitals and integrated outpatient centres owned by Hungarian State and to support the implementation of health care reform in Hungary. Hospitals maintained by the National Healthcare Service Centre cover the majority (cca 80%) of Hungarian inpatient capacities.

U okviru tekuće reorganizacije javne uprave Nacionalni institut za razvoj zdravlja integriran je u Ministarstvo ljudskih resursa 2017. godine. Određene zadaće i odgovornosti instituta prenose se i na Nacionalni centar za zdravstveno osiguranje (ÁEEK), uključujući i pružanje posebnih zdravstvenih usluga i provedba projekata koje financira EU. Osim toga,




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


u Nacionalni centar za zdravstvenu skrb uključen je veliki broj manjih institucija za pozadinu, kao što su Institut za upravljanje hitnim intervencijama u hitnim slučajevima, Mađarska nacionalna nacionalna transfuzijska služba, Nacionalni institut za razvoj zdravlja i Nacionalni centar za epidemiologiju. Nacionalni centar za zdravstvenu skrb je javna ustanova koja upravlja više od 100 javnih bolnica i integriranih ambulantnih centara u vlasništvu mađarske države i podržava provedbu reforme zdravstvene zaštite u Mađarskoj. Bolnice koje vodi Nacionalni centar za zdravstvenu skrb pokrivaju većinu (cca 80%) mađarskih bolničkih kapaciteta.

1.10.Ireland

1.10.1. Demographics of the Republic of Ireland

The Republic of Ireland is an independent country making up the majority of the island of Ireland, situated to the north-west of Europe. Its population is 4.6 Mio., with an average age of the population is 35.6 years of age and 49.97% of the population are female.

These are general information of Ireland:



Physicians per 100.000 (2015): 282




Internet users: 79%

Republika Irska je neovisna zemlja koja čini većinu otoka Irske, smještenu na sjeverozapadu Europe. Stanovništvo je 4,6 milijuna, s prosječnom starosnom dobi stanovništva je 35,6 godina, a 49,97% stanovništva je žensko.

Ovo su opće informacije o Irskoj:




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766




Ljekari na 100.000 (2015): 282

% stanovništva u dobi od 65 godina (2013.): 12%





The Irish health care system is predominantly tax funded, although about half the population also has voluntary health insurance (VHI). Around one third of the population can access public services free of charge; the remainder has to make some contribution towards the cost of services utilized.

Irski zdravstveni sistem uglavnom je financiran od poreza, iako oko polovice stanovništva ima i dobrovoljno zdravstveno osiguranje (VHI). Oko trećine stanovništva može besplatno pristupiti javnim uslugama; ostatak mora dati neki doprinos trošku korištenih usluga.

The State has long played a major role in the provision of services and in the regulation and setting of standards for the health care system. The Department of Health and Children (DoHC), under the direction of the Minister of Health and Children, together with Ministers of State, has strategic responsibility for health and personal social services.

Država je odavno odigrala veliku ulogu u pružanju usluga i regulaciji i postavljanju standarda za zdravstveni sistem. Odjel za zdravstvo i djecu (DoHC), pod vodstvom ministra zdravstva i djece, zajedno s državnim ministarima, ima stratešku odgovornost za zdravlje i osobne socijalne usluge.

The Health Service Executive (HES) provides many health care services directly, but the voluntary sector, including organizations linked with the Church, have and will continue to play an important role in the delivery of health and personal social care services, ranging




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


from running hospitals to small community-based projects. HSE is the largest employer in the State with more than 65 000 staff in direct employment and a further 35 000 employed by voluntary hospitals and bodies that are funded by the HSE.

Izvršitelj Zdravstvene službe (HES) izravno pruža mnoge zdravstvene usluge, ali dobrovoljni sektor, uključujući i organizacije povezane s Crkvom, ima i nastavit će igrati važnu ulogu u pružanju zdravstvenih i osobnih usluga socijalne skrbi, u rasponu od pokretanja bolnica na male projekte koji se temelje na zajednici. HSE je najveći poslodavac u državi s više od 65 000 zaposlenih u izravnom zapošljavanju, a daljnjih 35 000 zaposlenih dobrovoljnih bolnica i tijela koje financira HSE.


The health status of the Irish population has steadily improved since 1970, although only as recently as 2002 it still had one of the poorer sets of health outcome indicators in the EU15. Disability-adjusted life expectancy in 2002 was estimated at just 69.8 years, the joint second lowest in the EU15.

Zdravstveni status irskog stanovništva stalno se poboljšavao od 1970. godine, iako je tek nedavno u 2002. godini imao još jedan od lošijih skupina pokazatelja zdravstvenog ishoda u EU15. Očekivano trajanje života prilagođeno invaliditetu u 2002. procijenjeno je na samo 69,8 godina, a zajednički drugi najniži u EU15.

Smrti majke su niske; u 2005. godini zabilježeno je 3,28 smrtnih slučajeva na 100 000 živorođenih.

Maternal deaths are low; in 2005, 3.28 deaths per 100 000 live births were recorded.

Smrti majke su niske; u 2005. godini zabilježeno je 3,28 smrtnih slučajeva na 100 000 živorođenih.

Data from the Health Service Executive (HSE) indicate that circulatory diseases remain the leading cause of death, followed by cancer. These two categories alone accounted for 62% of all deaths in 2005. Of all cancers, lung cancer is most common (21%), followed by colorectal cancer (12%) and breast cancer (8%).

Podaci iz Zdravstvene službe (HSE) ukazuju da krvotok oboljenja ostaju vodeći uzrok smrti, nakon čega slijedi rak. Ove dvije kategorije rabe samo 62% svih smrtnih slučajeva u 2005.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Od svih raka, najčešći su rak pluća (21%), a slijede rak debelog crijeva (12%) i rak dojke (8%).

The age-standardized death rate from female breast cancer in 2006 was 29.8 per 100 000 females. This was one of the highest rates in Europe.

Although deaths from all respiratory diseases have fallen from 129.15 per 100 000 population in 1995 to 83.19 per 100 000 in 2006, this rate remains the highest among the EU Member States.

By 2006 only 24.7% of men and women over the age of 15 reported being regular or occasional smokers, compared with rates of 32% and 31%, respectively, in 1998.

Dobna stopa smrtnosti od raka dojke u žena u 2006. iznosila je 29,8 na 100 000 žena. To je bila jedna od najviših stopa u Europi.

Iako su smrti svih respiratornih bolesti pale s 129,15 na 100 000 stanovnika 1995. godine na 83,19 na 100 000 u 2006., ta je stopa najviša među državama članicama EU.

Do 2006. samo 24,7% muškaraca i žena iznad 15 godina navelo je da su redoviti ili povremeni pušači, u usporedbi sa stopama od 32% odnosno 31%, 1998. godine.


ICT plays an increasingly important role in Irish society. ICT also has an important role to play in the health system, as part of the National Health Information Strategy.

ICT igra sve važniju ulogu u irskom društvu. ICT također ima važnu ulogu u zdravstvenom sistemu, kao dio Nacionalne strategije informiranja o zdravlju.

The National Patient Treatment Register can be accessed electronically by health service professionals and patients to ascertain length of waiting times for different elective procedures. GPs can then use this to help their patients obtain treatment as quickly as possible, by matching them with hospitals with spare capacity.

Nacionalni registar liječenja pacijenata može pristupiti elektronskim putem stručnjacima zdravstvene skrbi i pacijentima kako bi utvrdio duljinu vremena čekanja za različite




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


izborne postupke. Ljekari opće prakse mogu ovo koristiti kako bi svojim pacijentima omogućili što brže liječenje, podudaranjem s bolničkim bolnicama s dodatnim kapacitetom.

There are also plans to develop an electronic health record system and extend the use of ICT across the system, although some of these have been subject to problems and delay. An interim report of the Committee on the Future of Health care states in 2017 that an electronic health record is a critical enabler for the delivery of integrated care across settings.

Postoje i planovi za razvoj elektroničkog sistema zdravstvene evidencije i proširenje korištenja ICT-a u cijelom sistemu, iako su neki od njih bili podložni problemima i kašnjenju. Privremeni izvještaj Odbora za budućnost zdravstvene skrbi navodi 2017. da je elektronički zdravstveni zapis ključan preduvjet za isporuku integrirane skrbi u svim okruženjima.


The Irish health care system remains predominantly tax funded. A total of 78.3% of all health expenditure, both public and private, was raised from taxation, including pay-related social insurance (PRSI) and other sources of government income, such as excise duties, in 2006 (OECD, 2008a). The remaining components of total health expenditure are from private sources, in particular out-of-pocket household expenditure on GP visits, pharmaceuticals and public/private hospital stays, as well as payments to private health insurance providers.

Irski zdravstveni sistem ostaje pretežno financiran od poreza. Ukupno je 78,3% svih izdataka za zdravstvo, kako javnih tako i privatnih, u 2006. godini povećano s oporezivanja, uključujući socijalno osiguranje vezano uz plaće (PRSI) i druge izvore državnih prihoda, kao što su trošarine 2006. godine (OECD, 2008a). Preostale komponente ukupnih izdataka za zdravstvo su iz privatnih izvora, posebice izdataka iz kućanstva za vrijeme posjeta ljekarima opće prakse, lijekova i boravaka u javnim i privatnim bolnicama, kao i plaćanja privatnim pružateljima zdravstvenog osiguranja.


Ireland has undergone major economic and social transition since the turn of the millennium. It has been a “star performer” in terms of economic progress in the




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


industrialized world and has reversed decades of net outward migration, while retaining one of the youngest and most highly educated populations in Europe. There have also been positive changes for the health of the population: average life expectancy has increased by more than 5 years within just 15 years, while Ireland led the way in Europe on the introduction of legislation to ban smoking in the workplace.

Irska je doživjela značajnu gospodarsku i društvenu tranziciju od prijelaza tisućljeća. To je bio "zvijezda izvođača" u smislu gospodarskog napretka u industrijaliziranom svijetu i preokrenuo desetljeća neto vanjske migracije, zadržavajući jednu od najmlađih i najobrazovanijih populacija u Europi. Postoje i pozitivne promjene za zdravlje stanovništva: prosječni životni vijek povećan je za više od 5 godina u roku od samo 15 godina, dok je Irska vodila put u Europi na uvođenju zakona o zabrani pušenja na radnom mjestu.

In many ways, developments within the health care system have mirrored these rapid and significant transitions. The health care system can be characterized by a constant process of review and implementation of staged initiatives since the turn of the millennium. This process has culminated in major structural changes – made possible due to the economic growth that Ireland has enjoyed in recent years – impacting on both the organization and orientation of the health care system. The aim is to make the system more primary care driven and supported by improved access to specialist, acute and long-stay services.

Na mnoge načine, razvoj u sistemu zdravstvene skrbi zrcale su o tim brzim i značajnim prijelazima. Sistem zdravstvene skrbi može se obilježiti stalnim procesom pregleda i provedbe postupnih inicijativa od prijelaza tisućljeća. Taj je proces kulminiralo velikim strukturnim promjenama - što je bilo moguće zbog gospodarskog rasta koji je Irska uživao posljednjih godina - što utječe na organizaciju i orijentaciju zdravstvenog sistema. Cilj je da sistem postane više primarna skrb potaknut i podržan poboljšanim pristupom specijalističkim, akutnim i dugotrajnim uslugama.

1.11.Italy

1.11.1. Demographics of Italy

With a population of almost 61 million (2012), Italy is the sixth most populous country in Europe. The country is made up of 20 regions, which are extremely varied, differing in size, population and levels of economic development. Since the early 1990s, considerable




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


powers, particularly in health-care financing and delivery, have been devolved to this level of government. The regions are subdivided into provinces made up of municipalities (comuni). Italy has about 8100 municipalities, which range in size from small villages to large cities such as Rome.

S populacijom od gotovo 61 milijun (2012), Italija je šesta po veličini država u Europi. Zemlja se sastoji od 20 regija, koje su izrazito raznovrsne, različite veličine, populacije i razine gospodarskog razvoja. Od ranih devedesetih godina znatne su ovlasti, posebice u financiranju zdravstvene zaštite i isporuke, prenesene na ovu razinu vlasti. Regije su podijeljene u pokrajine sastavljene od općina (zajednice). Italija ima oko 8100 općina, koje se prostiru u veličini od malih sela do velikih gradova kao što je Rim.

A range of indicators shows that the health of the population has improved over the last decades. Average life expectancy reached 79.4 years for men and 84.5 years for women in 2011, the second highest in Europe (compared with 77.4 years for men and 83.1 years for women for the EU as a whole). These results can be attributed to multiple factors such as improved standards of living, more widespread education, better-quality health care and increased access to health services. However, there is still a substantial gender difference in life expectancy.

Niz pokazatelja pokazuje da se zdravlje populacije poboljšalo tijekom posljednjih desetljeća. Prosječna očekivana životna dob je dosegla 79,4 godine za muškarce i 84,5 godina za žene u 2011. godini, drugi je najviši u Europi (u usporedbi s 77,4 godine za muškarce i 83,1 godine za žene za cijelu EU). Ti se rezultati mogu pripisati višestrukim čimbenicima kao što su poboljšani životni standardi, šire obrazovanje, bolju zdravstvenu zaštitu i veći pristup zdravstvenim uslugama. Međutim, još uvijek postoji znatna spolna razlika u očekivanom životu.

Moreover, the population growth rate is very low (0.3% in 2012), one of the lowest in the EU, and immigration is the source of most of this growth. At the end of 2010, foreign nationals accounted for 7.5% of the Italian population. The number of legal documented (regular) immigrants showed an increasing trend.

Štoviše, stopa rasta populacije je vrlo niska (0,3% u 2012.), jedan od najnižih u EU, a imigracija je izvor većine tog rasta. Na kraju 2010. strani državljani činili su 7,5% talijanske populacije. Broj pravno dokumentiranih (redovnih) imigranata pokazao je trend povećanja.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Italy is a parliamentary republic in Southern Europe.The country covers 301 340 km2 and extends from the north where it borders France, Switzerland, Austria and Slovenia to the south where it includes the Mediterranean islands of Sardinia and Sicily and a cluster of other smaller islands.

Italija je parlamentarna republika u južnoj Europi. Zemlja obuhvaća 301 340 km2, a proteže se od sjevera gdje graniči s Francuskom, Švicarskom, Austrijom i Slovenijom na jugu, gdje obuhvaća mediteranske otoke Sardinije i Sicilije i klaster drugih manjih otočića.

About 77% of the country is mountainous or hilly and 23% is forested. Population density on average is 206.4 inhabitants per km2 and most of the population clusters around metropolitan areas and along the coasts (urban population accounts for 69% of total population). The structure of the population changed significantly between 1980 and 2012 owing to marked declines in fertility rates and increases in life expectancy at birth.

Oko 77% zemlje je planinsko ili brdovito, a 23% je šumovito. Gustoća naseljenosti u prosjeku je 206,4 stanovnika na km2, a većina stanovništva klastera oko gradskih područja i uz obalu (gradsko stanovništvo čini 69% ukupnog stanovništva). Struktura stanovništva znatno se promijenila između 1980. i 2012. godine zbog značajnih smanjenja stope plodnosti i povećanja očekivane životne dobi pri rođenju.

Italy has an open economy and is a founding member of the EU. It is also a member of major multilateral economic organizations such as the Group of Seven Industrialized Countries (G-7), the Group of Eight (G-8), OECD, the World Trade Organization and the International Monetary Fund (IMF). In 2012, according to IMF data, Italy was the ninth largest economy in the world and the fifth largest in Europe in terms of nominal gross domestic product (GDP). Its annual GDP (in current prices) accounts for 12.1% of the EU’s total GDP. Nevertheless, per capita income (measured in current international $PPP) is 33.8% lower than in the United States and nearly 20% lower than the average among EU countries.

Italija ima otvoreno gospodarstvo i osnivač je članice EU. Također je član glavnih multilateralnih gospodarskih organizacija kao što su Grupa sedam industrijaliziranih zemalja (G-7), Grupa osam (G-8), OECD, Svjetska trgovinska organizacija i Međunarodni monetarni fond (MMF). U 2012. godini, prema podacima IMF-a, Italija je deveto najveće gospodarstvo na svijetu i peti po veličini u Europi u smislu nominalnog bruto domaćeg proizvoda (BDP). Njegov godišnji BDP (u tekućim cijenama) čini 12,1% ukupnog BDP-a EU-




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


a. Unatoč tome, dohodak po stanovniku (izmjeren u tekućem međunarodnom PPP-u) je 33,8% niži nego u Sjedinjenim Američkim Državama i skoro 20% niži od prosjeka zemalja EU.

Table 4.15.1.1. General Information of Italy

General Information of ItalyGross national income per capita (PPP Int $) (2013): 34.100Life expectancy (2015): 83 yearsHospital beds per 100.000 (2013): 331Physicians per 100.000 (2014): 388% of population aged 65+ years (2012): 21 %Life expectancy at birth m/f (2012): 80 / 85 yearsTotal expenditure on health as % of GDP (2015): 9,1 %Internet users: 58 %

Source:Data and Statistics of Italy (WHO)




Ljekari na 100.000 (2014): 388

% stanovništva u dobi od 65 godina (2012): 21%





The National Health Service (NHS) was established in 1978.

Italy’s health-care system is an organized National Health Service (Servizio Sanitario Nazionale, SSN) that provides universal coverage largely free of charge at the point of




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


delivery. The system is organized into three levels: national, regional and local. At national level, the Ministry of Health (supported by several specialized agencies) sets the fundamental principles and goals of the health system, determines the core benefit package of health services guaranteed across the country and allocates national funds to the regions. The national level has exclusive authority in determining the core benefit package (livelli essenziali di assistenza – LEA), that must be guaranteed throughout the country free or with cost sharing, using the resources collected through general taxation. The delivery of LEA is organized into three levels: public health; community health medicine and primary care; and hospital care. A specific National Commission for the definition and updating of the LEA is requested to follow three criteria: efficacy, appropriateness and consistency with the functions and goals of the SSN.

Nacionalna zdravstvena služba (NHS) osnovana je 1978. godine.

Talijanski zdravstveni sistem je organizirana Nacionalna zdravstvena služba (Servizio Sanitario Nazionale, SSN) koja u trenutku isporuke pruža univerzalno pokrivanje u velikoj mjeri besplatno. Sistem je organiziran u tri razine: nacionalni, regionalni i lokalni. Na nacionalnoj razini, Ministarstvo zdravstva (uz potporu nekoliko specijaliziranih agencija) postavlja temeljna načela i ciljeve zdravstvenog sistema, određuje osnovni paket zdravstvenih usluga zajamčenih u cijeloj zemlji i alocira nacionalna sredstva regijama. Nacionalna razina ima isključivu ovlast pri određivanju osnovnog paketa (LEA), koje mora biti zajamčeno širom zemlje besplatno ili s dijeljenjem troškova, koristeći resurse prikupljene općim oporezivanjem. Dostava LEA organizirana je na tri razine: javno zdravstvo; zdravstvenu i zdravstvenu njegu u zajednici; i bolničke njege. Određeno Nacionalno povjerenstvo za definiranje i ažuriranje LEA zahtijeva da slijedi tri kriterija: djelotvornost, primjerenost i konzistentnost s funkcijama i ciljevima SSN-a.

Regions have exclusive authority in execution-level planning and delivery of health care, as well as health protection and health-related disciplines such as labour safety, organization of professions, food safety and scientific research. Pursuant to the 2001 reform of the Italian constitution, the national level and the regions have become the main instrument for planning and organization of public health care in Italy. In fact, different regions have made different choices on how to use their increasing autonomy. For instance, Tuscany decided to keep the system heavily centralized, with most hospitals remaining under ASL control and only a handful becoming AOs (hospital enterprise-public hospital/aziende ospedaliere). At the other extreme, Lombardy opted in 1998 for a fully fledged experiment in which all hospital and specialist services are delivered by AOs or private providers. The




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


region’s main hospitals were converted to AOs, free to negotiate financing terms with ASLs – although controlled on the quality of services provided – and citizens were given full freedom of choice between ASLs, hospitals and even social care services. At local level, geographically based local health authorities (Aziende Sanitarie Locali, ASLs) deliver public health, community health services and primary care directly, and secondary and specialist care directly or through either public hospitals or accredited private providers. Local health unitsserves geographical areas with average populations of about 300 000.

Regije imaju ekskluzivan autoritet u planiranju i pružanju zdravstvene zaštite na razini izvršenja, kao i zdravstvene zaštite i zdravstvenih disciplina kao što su sigurnost rada, organizacija zanimanja, sigurnost hrane i znanstvena istraživanja. Na temelju reforme talijanskog ustava iz 2001. godine, nacionalna razina i regije postali su glavni instrument planiranja i organizacije javne zdravstvene zaštite u Italiji. Zapravo, različite regije su donijele različite izbore kako koristiti njihovu sve veću autonomiju. Na primjer, Toskana je odlučila zadržati sistem jako centraliziranim, s većinom bolnica ostati pod kontrolom ASL i samo nekoliko članova AOS-a (bolničko poduzeće - javna bolnica / tvrtke ospedaliere). S druge strane, Lombardija je 1998. godine odlučila za punopravni eksperiment u kojem sve bolničke i specijalističke usluge isporučuju AO ili privatni pružatelji usluga. Glavne bolnice u regiji pretvorene su u AO, slobodne da pregovaraju o uvjetima financiranja s ASL-ovima - iako kontroliraju kvalitetu pruženih usluga - a građanima je dana punu slobodu izbora između ASL-ova, bolnica i čak usluga socijalne skrbi. Lokalna razina lokalnih zdravstvenih ustanova (Aziende Sanitarie Locali, ASLs) izravno pružaju javno zdravstvo, zdravstvene usluge u zajednici i osnovnu njegu, te sekundarnu i specijalističku njegu izravno ili putem javnih bolnica ili akreditiranih privatnih pružatelja usluga. Lokalno zdravstveno područje prati geografska područja s prosječnom populacijom od oko 300 000.

Finally, patient empowerment and patient rights are not specified by a single law but are present in several pieces of legislation, starting with the Italian Constitution and the founding law of the national health system. Over the last 20 years, several tools have been introduced for public participation at all levels but no systematic strategy exists and implementation varies across the country, as does the satisfaction of citizens with the quality of health care.

Konačno, osnaživanje pacijenata i prava pacijenata nisu određeni jednim zakonom, već su prisutni u nekoliko zakona, počevši od talijanskog Ustava i zakona osnivanja nacionalnog zdravstvenog sistema. Tijekom proteklih 20 godina uvedeno je nekoliko alata za




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


sudjelovanje javnosti na svim razinama, ali sistemna strategija ne postoji, a implementacija se razlikuje u cijeloj zemlji, kao i zadovoljstvo građana kvalitetom zdravstvene zaštite.


Notwithstanding the important results gained in health status, geographical differences remain in terms of health conditions and lifestyles, as well as in the supply and quality of services. Southern regions still score lower in life expectancy, lifestyles, access to care and quality of services. Moreover, many concerns are being raised on the sustainability of the system as Italy is undergoing an economic and financial crisis, which requires cost containment and resources reallocation policies. These measures are expected to have a marked impact on health care in the years to come, possibly generating inequalities in access to care, sharpening existing differences in the quality of care among regions and affecting the most vulnerable groups of the population.

Bez obzira na važne rezultate dobivene u zdravstvenom statusu, geografske razlike ostaju u smislu zdravstvenih uvjeta i životnih stilova, kao iu opskrbi i kvaliteti usluga. Južne regije i dalje imaju niže rezultate u životnom vijeku, načinu života, pristupu skrbi i kvaliteti usluga. Štoviše, mnoge su zabrinutosti vezane uz održivost sistema jer Italija prolazi kroz gospodarsku i financijsku krizu koja zahtijeva restriktivnost troškova i resursa. Očekuje se da će ove mjere imati značajan uticaj na zdravstvenu zaštitu u godinama koje dolaze, što može stvoriti nejednakosti u pristupu skrbi, oštriti postojeće razlike u kvaliteti skrbi među regijama i utjecati na najranjivije skupine stanovništva.

The main diseases affecting the population of Italy are circulatory diseases, malignant tumours and respiratory diseases, while smoking and rising obesity levels, particularly among young people, are major health challenges.

Glavne bolesti koje utječu na stanovništvo Italije su bolesti cirkulacije, maligni tumori i bolesti dišnog sistema, a pušenje i porast razine pretilosti, posebno među mladima, glavni su zdravstveni izazovi.

Over the last 30 years (between 1980 and 2010) mortality has decreased by 53%. The highest contribution to this large reduction is due to the falling incidence in cardiovascular diseases, with a decrease for both men (127.00 vs 109.41 per 10 000) and women (77.05 vs 69.31 per 10 000) in the period 2002–2009. Cancer has emerged as the most frequent cause of death for people under 64, followed by circulatory diseases. While breast cancer is




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


still the most common cancer among women in Italy (42%), breast cancer mortality trends showed a decreasing rate between 1989 (38.59 per 100 000) and 2010 (23.62 per 100 000). Also, Italy has low infant and neonatal mortality rates, with a significant decrease over the last 40 years compared with other European countries.

U posljednjih 30 godina (između 1980. i 2010. godine) smrtnost je smanjena za 53%. Najveći doprinos ovom velikom smanjenju je zbog pada incidencije u kardiovaskularnim bolestima, s padom za muškarce (127.00 vs 109.41 na 10 000) i žena (77.05 vs 69.31 na 10 000) u razdoblju 2002-2009. Rak je nastao kao najčešći uzrok smrti za osobe mlađe od 64 godine, nakon čega slijedi cirkulacijske bolesti. Dok je karcinom dojke još uvijek najčešći rak među ženama u Italiji (42%), trendovi smrtnosti od raka dojke pokazuju smanjenje stope između 1989. (38,59 na 100 000) i 2010. (23,62 na 100 000). Isto tako, Italija ima nisku stopu smrtnosti dojenčadi i novorođenčadi, s značajnim padom u posljednjih 40 godina u usporedbi s drugim europskim zemljama.

In 2011, more than one-third of the adult population (35.8%) was overweight, while 1 out of 10 (10%) was obese, with a higher prevalence registered in the southern regions. At national level, 2011 data seem to be stable compared to 2010. Moreover, the proportion of overweight or obese people increases proportionally with age, before declining slightly among the elderly.

U 2011. godini više od jedne trećine odrasle populacije (35,8%) imalo je prekomjernu težinu, dok je 1 od 10 (10%) pretilo, s većom prevalencijom zabilježeno u južnim regijama. Na nacionalnoj razini podaci iz 2011. činiti su se stabilni u odnosu na 2010. godinu. Štoviše, udio prekomjerne težine ili pretilih osoba povećava se proporcionalno dobi, prije nego se neznatno opada među starijima.

The proportion of smokers among the population aged 15 and over was 22.3% in 2011. In 2003, before the approval of Law 3/2003 to ban smoking in public spaces, the prevalence rate was 23.8%. Smoking cigarettes was found to be more common in young adults, particularly in the 25–34 age group and more prevalent among men (28.7%) than women (16.7%). Data for non-smokers and former smokers are inversely distributed among the two genders. Thus, there is a higher prevalence of non-smokers in females (65.1%) than in males (39.4%), while the percentage of former smokers among men is almost double (30.5%) that of women (16.7%).




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Udio pušača među stanovništvom u dobi od 15 i više godina iznosio je 22,3% u 2011. godini. Prije 2003. godine, prije odobrenja Zakona 3/2003 o zabrani pušenja u javnim prostorima, stopa prevalencije iznosila je 23,8%. Smatra se da su pušenje cigareta uobičajeno kod mladih, osobito u dobnoj skupini od 25 do 34 godine, a među muškarcima (28,7%) više žena nego kod žena (16,7%). Podaci za nepušače i bivše pušače obrnuto su raspoređeni među dva spola. Prema tome, kod žena je veća učestalost nepušača (65,1%) nego kod muškaraca (39,4%), dok je postotak bivših pušača kod muškaraca gotovo dvostruko (30,5%) od žena (16,7%).

In terms of alcohol consumption, prevalence rates for those drinking a standard number of units per week show a significant gap between genders (11.53% for men vs 2.72% for women aged over 15 who consume alcohol more than once a week) and geographical differences (lower values in the south and Italy’s islands).

Što se tiče konzumacije alkohola, stopa prevalencije onih koji piju standardni broj jedinica tjedno pokazuju značajan jaz između spolova (11,53% za muškarce, odnosno 2,72% za žene iznad 15 godina koje konzumiraju alkohol više od jednom tjedno) i zemljopisne razlike ( niže vrijednosti na jugu i na talijanskim otocima).

The reduction or elimination of the burden of vaccine-preventable diseases is considered a priority of the public health service. The routine immunization programme includes diphtheria, tetanus (DT) and poliovirus (oral poliovirus vaccine – OPV) vaccinations, which have been mandatory by law since the early 1960s for all newborns under 24 months. The hepatitis B vaccine was added in 1991, introducing universal vaccination of infants and children (up to 12 years of age). Vaccinations against pertussis, measles, mumps, rubella, Haemophilus influenzae type b (Hib), meningococcal C and pneumococcal meningitis, chickenpox and human papillomavirus (HPV) are non-mandatory vaccinations but are recommended by the Ministry of Health. Compulsory and recommended vaccinations are included in the benefit package and are provided free of charge for all Italian and foreign children living in the country.

Smanjenje ili uklanjanje tereta bolesti koje se mogu spriječiti s cjepivima smatra se prioritetom javne zdravstvene službe. Rutinski program imunizacije uključuje cijepljenja protiv difterije, tetanusa (DT) i poliovirusa (oralnog poliovirusnog cjepiva - OPV), koji su zakonom propisani od ranih šezdesetih godina za sve novorođene djece mlađe od 24 mjeseca. Cjepivo protiv hepatitisa B dodano je 1991. godine, uvodeći univerzalno cijepljenje dojenčadi i djece (do 12 godina starosti). Cijepljenje protiv pertusisa, ospice,




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


zaušnjaka, rubeole, Haemophilus influenzae tipa b (Hib), meningokoknog C i pneumokoknog meningitisa, kozjeg kozjeg i ljudskog papiloma virusa (HPV) su neobvezna cijepljenja, ali ih preporučuje Ministarstvo zdravstva. Obvezna i preporučena cjepiva uključena su u paket pogodnosti i besplatna su za sve talijanske i inozemne djece u zemlji.


One of the goals of the Digital Agenda for Europe 2020 is to provide European citizens with secure online access to their medical records by 2015 and widespread telemedicine services by 2020 (European Commission 2010). This is a real change of perspective that gives top priority to the needs and demands of citizens, the primary aim being better health and quality of life in general.

Jedan od ciljeva Digitalne Agende za Europu 2020 je pružanje europskim građanima siguran online pristup njihovim medicinskim zapisima do 2015. i široko rasprostranjene telemedicinske usluge do 2020. godine (European Commission 2010). To je prava promjena perspektive koja daje prioritet potrebama i zahtjevima građana, a glavni cilj je bolji zdravlje i kvaliteta života općenito.

Electronic applications can support health personnel in making diagnoses, collecting non-invasive images, preparing for surgery, etc. doctors, nurses and technicians could immediately have access anywhere to images contained in patient’s medical records simply with an Internet connection. A 2006 study on the economic impact of e-health shows that investment in ICT increases health personnel productivity and health service quality. If e-health is implemented effectively, the value of such benefits increases over time and exceeds investment cost significantly. It would improve “health workplaces”, make them more efficient, and spread working relationships among professionals. This would mean better and faster diagnoses, treatment and care, considerably reducing the risk off error. The spread of digital information would allow “virtuous networks” to be created (potentially of a global dimension), not only among health professionals but also among institutions, hospitals, health research centers, and public and private health institutions. The exchange of information, experience, and staff can make a positive contribution to health research, management, implementation of health policies, use of human resources, and management of central and/or local health systems.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Elektroničke aplikacije mogu podupirati zdravstveno osoblje u dijagnosticiranju, prikupljanju neinvazivnih slika, pripremi za kirurgiju itd. Ljekari, medicinske sestre i tehničari mogu odmah pristupiti slikama sadržanim u medicinskim dokumentima pacijenta jednostavno putem internetske veze. Studija iz 2006. o ekonomskom uticaju e-zdravlja pokazuje da ulaganje u ICT povećava produktivnost zdravstvenog osoblja i kvalitetu zdravstvene usluge. Ako se e-zdravstvo učinkovito provede, vrijednost takvih naknada se povećava tijekom vremena i znatno premašuje troškove ulaganja. To će poboljšati "zdravstvene radne prostore", učiniti ih učinkovitijima i širiti radne odnose među stručnjacima. To bi značilo bolju i bržu dijagnozu, liječenje i njegu, što znatno smanjuje rizik od pogrešaka. Širenje digitalnih informacija omogućilo bi stvaranje "virtuoznih mreža" (potencijalno globalne dimenzije), ne samo među zdravstvenim djelatnicima, već i među ustanovama, bolnicama, istraživačkim centrima i javnim i privatnim zdravstvenim ustanovama. Razmjena informacija, iskustva i osoblja mogu dati pozitivan doprinos zdravstvenom istraživanju, upravljanju, provođenju zdravstvenih politika, korištenju ljudskih resursa i upravljanjem središnjih i / ili lokalnih zdravstvenih sistema.

Furthermore, e-health can make health institutions more productive and less expensive through lower service costs, better prevention, de-hospitalization and optimization of the hospitals’ network. Constantly updated computerized health instruments and information systems are of fundamental importance for the continuous and complete monitoring of healthcare costs. The administration of efficient health and clinical services needs, and will increasingly need, more computerized systems to store and analyse data. Health authorities may benefit from direct access to large amounts of comparable health data, which would allow for expenditure analysis, cost-benefit evaluations, and impact assessments.

Nadalje, e-zdravstvo može učiniti zdravstvenim ustanovama produktivnije i jeftinije kroz niže troškove usluga, bolju prevenciju, de-hospitalizaciju i optimizaciju mreže bolnica. Stalno ažurirani računalni medicinski instrumenti i informacijski sistemi od temeljne su važnosti za kontinuirano i cjelovito praćenje troškova zdravstvene zaštite. Uprava učinkovitih zdravstvenih i kliničkih usluga treba, a sve će više trebati, više računalnih sistema za pohranu i analizu podataka. Zdravstvene vlasti mogu imati koristi od izravnog pristupa velikim količinama usporedivih zdravstvenih podataka, što bi omogućilo analizu rashoda, procjene troškova i koristi i procjene uticaja.

All in all, computerized procedures would enable health authorities to improve processes by speeding up organizational procedures, increasing efficiency in the management of




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


work phases, spreading responsibilities and reducing errors. This would produce better quality and faster services. e-health strategies in Italy are in line with European guidelines, in which ICT is a tool not only for better diagnoses and treatments, but also for simplified and easy access to universal services.

Sve u svemu, kompjuterski postupci omogućuju zdravstvenim vlastima poboljšanje procesa ubrzavanjem organizacijskih postupaka, povećanjem učinkovitosti u upravljanju fazama rada, širenjem odgovornosti i smanjenjem pogrešaka. To će rezultirati kvalitetnijim i bržim uslugama. Strategije e-zdravstvene zaštite u Italiji su u skladu s europskim smjernicama u kojima je ICT alat ne samo za bolju dijagnozu i tretman nego i za pojednostavljen i jednostavan pristup univerzalnim uslugama.

Italy took an important step in this direction with the 2012 e-Government Plan presented in January 2008, with the aim of simplifying and digitizing primary health services by 2012 (digital prescriptions and medical certificates, online booking systems), creating the necessary infrastructure for the provision of services closer to the needs of citizens, improving service cost-quality and eliminating waste and inefficiency. In 2008 the Ministry of Health established a working group to develop online health, setting guidelines to harmonize the e-health solutions adopted locally. Thegovernment plan includes substantial investments, in particular to create a GPs’network, digitized prescriptions, dematerialization, electronic health records (EHR) and online booking systems.

Italija je uvela važan korak u tom smjeru s Planom e-Uprave za 2012. godinu koji je predstavljen u siječnju 2008. godine s ciljem pojednostavljenja i digitalizacije usluga primarne zdravstvene zaštite do 2012. (digitalni recepti i medicinske potvrde, sistemi online rezervacija), stvarajući potrebnu infrastrukturu za pružanje usluga bliže potrebama građana, poboljšanje kvalitete usluga i uklanjanje otpada i neučinkovitosti. Ministarstvo zdravstva osnovalo je 2008. godine radnu skupinu za razvoj mrežnog zdravlja, postavljajući smjernice za usklađivanje lokalnih rješenja usvojenih za e-zdravlje. Upravni plan podrazumijeva znatna ulaganja, posebice za stvaranje GP mreže, digitaliziranih recepata, dematerijalizaciju, elektroničke zdravstvene evidencije (EHR) i sistema online rezervacija.

The situation of e-health statistics in Italy is similar to that of most European countries: e-health data are currently produced and managed by administrative, management and clinical information subsystems, which are the responsibility of a variety of local centers. More specific, in Italy, the collection, processing and dissemination of data relevant to the statutory health-care system and to citizens’ health status fall within the mandate of the




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Ministry of Health’s General Directorate of Health-care Statistics (Statistics Office). Local health authorities (LHA) collect data and send them to regions, which in turn, forward them to the Office.

Situacija statistike e-zdravstvene zaštite u Italiji slična je onoj u većini europskih zemalja: podaci e-zdravlja trenutno se proizvode i upravljaju podsistemima upravnog, upravnog i kliničkog informiranja, koji su odgovorni za niz lokalnih centara. Specifičnije, u Italiji je prikupljanje, obrada i distribucija podataka relevantnih za zakonom propisanu zdravstvenu skrb i zdravstvenog statusa građana u nadležnosti Ministarstva zdravstva Opće uprave za statistiku zdravstvene zaštite (Ured za statistiku). Lokalne zdravstvene vlasti (LHA) prikupljaju podatke i šalju ih u regije, koje ih zatim prosljeđuju Uredu.

Specific data flows originate locally, from general practitioners (GP) and LHA departments. The surveillance data flow for infectious diseases, the SIMI (Sistema Informativo Malattie Infettive), collects notifications filed by doctors on cases of 47 infectious diseases. Each LHA forwards them to the Regional Public Health Agency, which warns the Ministry of Health and the National Health Council; these can notify international organizations (EU, WHO). An annual Epidemiological Bulletin collects the data by month and by location. A similar data flow exists for occupational hazards and work-related accidents.

Specifični tokovi podataka potječu lokalno od liječnika opće prakse (GP) i LHA. Protok nadziranja zaraznih bolesti, SIMI (Sistema Informativo Malattie Infettive), prikuplja obavijesti koje su podnijeli ljekari o slučajevima 47 zaraznih bolesti. Svaka LHA ih prosljeđuje Regionalnoj agenciji za javno zdravstvo, koja upozorava Ministarstvo zdravstva i Nacionalno vijeće za zdravstvo; one mogu prijaviti međunarodne organizacije (EU, WHO). Godišnji Epidemiološki Bulletin prikuplja podatke mjesečno i po lokaciji. Slično protoka podataka postoji za radne opasnosti i radne nesreće.

One of the most important databases is the national database on hospitalizations (Sistema Informativo Ospedaliero – SIO). This database is based on the Hospital Discharge Form (Scheda di Dimissione Ospedaliera – SDO), introduced in 1991, that reports all details of each hospitalization in secondary care structures, classifying diseases based on the most recent revision of the International Classification of Diseases and listing the services provided to patients. Other notable data flows are the information system on accidents and emergencies (Sistema Informativo Emergenza Sanitaria – SIES); the Register of Delivery Certificates (Certificato di Assistenza al Parto – CeDAP), which collects details on every




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


birth in all regions (since 2008); and the data on organ donations and transplants collected by the National Centre for Transplants.

Jedna od najvažnijih baza podataka je nacionalna baza podataka o hospitalizacijama (Sistema Informativo Ospedaliero - SIO). Ova baza podataka temelji se na Obavijesti o bolnici (Scheda di Dimissione Ospedaliera - SDO), koja je uvedena 1991. godine, koja izvještava o svim pojedinostima svake hospitalizacije u strukturama sekundarne skrbi, klasificirajući bolesti temeljem najnovije revizije Međunarodne klasifikacije bolesti i unosa usluge pružene pacijentima. Ostali važni tokovi podataka su informacijski sistem o nesrećama i izvanrednim situacijama (Sistema Informativo Emergenza Sanitaria - SIES); Registar potvrda o isporuci (Certified Assistance al Parto - CeDAP), koji prikuplja podatke o svakom rođenju u svim regijama (od 2008. godine); te podatke o donacijama i transplantacijama organa koje je prikupio Nacionalni centar za transplantacije.

General demographic statistics with relevance to health, such as general mortality, child mortality and mortality of live births, are produced by the National Institute of Statistics (Istituto Nazionale di Statistica – ISTAT), which supports all ministries and central government agencies. Financial and organizational data are also collected and analysed by the State General Accountant (Ragioneria Generale dello Stato).

Opća demografska statistika koja se odnosi na zdravlje, kao što su opća smrtnost, smrtnost djece i smrtnost živih poroda, izrađuje Nacionalni institut za statistiku (ISTAT) koji podržava sva ministarstva i središnje državne agencije. Financijski i organizacijski podaci također prikupljaju i analiziraju Državni generalni računovođa (Ragioneria Generale dello Stato).

Over the last few decades, several steps have been taken to coordinate local, regional and national information systems. The Health-care Information System (Sistema Informativo Sanitario – SIS) was established in 1984 within the Ministry of Health to coordinate and manage SSN data flows. Since 2001, a centralized national information system for storage and management of health and health-care-related data, the New Health Care Information System (Nuovo Sistema Informativo Sanitario – NSIS), has been under development. Common and interoperable languages have already been developed for its subcomponents (pharmaceutical distribution database; monitoring of care networks; information system on mental health; observatory of public investments in health care; national information system on addictions; traceability of pharmaceuticals; emergency and urgency; home care;




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


residential and semi-residential care; hospital drug consumption; information system for the monitoring of health care errors).

Tijekom proteklih nekoliko desetljeća poduzete su nekoliko koraka kako bi se koordinirali lokalni, regionalni i nacionalni informacijski sistemi. Informacijski sistem zdravstvene zaštite (SIS) osnovan je 1984. godine u Ministarstvu zdravstva za koordinaciju i upravljanje SSN tokovima podataka. Od 2001. godine u razvoju je centralizirani nacionalni informacijski sistem za skladištenje i upravljanje podacima o zdravlju i zdravstvenoj skrbi, Novi informacijski sistem zdravstvene zaštite (Nuovo Sistema Informativo Sanitario - NSIS). Zajednički i interoperabilni jezici već su razvijeni za svoje podkomponente (baza podataka o farmaceutskoj distribuciji, praćenje mreža za njegu, informacijski sistem o mentalnom zdravlju, opservatorij javnih investicija u zdravstvu, nacionalni informacijski sistem o ovisnostima, sljedivost lijekova, hitan i hitan slučaj, dom skrb, stambena i polu-stambena skrb, bolničko konzumiranje droga, informacijski sistem za praćenje pogrešaka u zdravstvu).

Finally, in 2015, Italy participated in the third global survey on eHealth. This survey was conducted by the WHO Global Observatory for eHealth (GOe) has a special focus – the use of eHealth in support of universal health coverage. It presents data collected on 125 WHO Member States. The survey was undertaken between April and August 2015 and represents the most current information on the use of eHealth in these countries. A total of 125 WHO Member States, representing a 64% response rate, completed the survey, which is the highest response rate for any GOe survey to date. The scope of the survey was broad; survey questions covered diverse areas of eHealth, from electronic information systems to social media, to policy issues and legal frameworks. The data are grouped by eight eHealth themes. Each grouping is intended to give the reader an overview of the eHealth landscape in individual countries in 2015 for each particular theme. More specific in Italy:

Konačno, Italija je u 2015. sudjelovala na trećem globalnom istraživanju o eHealthu. Ovo istraživanje je provedeno od WHO Global Observatory for eHealth (GOe) ima posebnu pozornost - korištenje eHealtha u potpori univerzalne zdravstvene pokrivenosti. Prikazuje podatke prikupljene na 125 država članica WHO. Istraživanje je provedeno između travnja i kolovoza 2015. i predstavlja najnovije informacije o korištenju eHealtha u tim zemljama. Ukupno 125 zemalja WHO-a, koje predstavljaju stopu odaziva od 64%, dovršile su anketu, što je najviša stopa odaziva za svaki GOe ankete do danas. Opseg istraživanja bio je širok; ankete pokrivale su različita područja eHealtha, od elektroničkih informacijskih sistema do društvenih medija, do pitanja politike i zakonskih okvira. Podaci su grupirani po osam




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


eHealth tema. Svaka je grupacija namijenjena čitatelju pregledati eHealth krajolik u pojedinim zemljama 2015. za svaku pojedinu temu. Specifičnije u Italiji:


Tablica 4.15.4.1 uključuje izbor pokazatelja o politici ili strategijama povezanim s eHealthom, financiranjem i izgradnjom kapaciteta. Podaci se iskazuju individualnim "odgovorom zemlje" (da, ne ili ne znaju) i "usvojenu godinu" za određeni pokazatelj u slučaju nacionalnih politika / strategija. Prva je razina planiranja i djelovanja oko korištenja eHealth u zdravstvenom sistemu zemlje. Kao što je gore navedeno, odgovori se izražavaju kao "odgovor na zemlju"; ima dodatno mjerenje za razinu financiranja: nema sredstava, niska <25%, srednja <50%, visoka <75% i vrlo visoka> 75%. Također, izgradnja eHealth sposobnosti još je jedan značajan pokazatelj jer pokazuje da li studenti ili stručnjaci primaju obuku u pripremi za njihovo izlaganje eHealthu u kliničkim okruženjima. "Udio" studenata koji su stekli osposobljavanje izraženo je isto kao i za gore navedene izvore financiranja: nema sredstava, nisko <25%, srednja <50%, visoka <75% i vrlo visoka> 75%.



Country response

Year adopted


Yes 1978




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Yes 2006


Yes 2001


Yes 2014




Yes <25%


Yes <25%


Yes <25%


responseProportion


Yes <25%


Yes 50-75%


Recent data show that in 2010 the regions with the most digital health services were Lombardy, Emilia Romagna and the autonomous province of Trento.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Nedavni podaci pokazuju da su 2010. godine regije s najviše digitalnih zdravstvenih usluga bile Lombardija, Emilia Romagna i autonomna pokrajina Trento.

In this section (Table 4.15.4.2) provides an overview of the state of adoption of Electronic Health Records (EHRs) in the country. It identifies whether the country has introduced a national EHR system and if there is legislation governing its use. It identifies at what level of the health system the EHRs are being used (primary, secondary or tertiary). At this point we conclude that the development of the national EHR is strongly dependent on the national standardisation of health on the level of services, systems, information, coding and terminology systems.

U ovom odjeljku (tablica 4.15.4.2) daje se pregled stanja usvajanja elektroničkih zdravstvenih evidencija (EHR-ova) u zemlji. Identificira je li zemlja uvela nacionalni EHR sistem i ako postoje zakoni koji reguliraju njegovo korištenje. Ona identificira na kojoj razini zdravstvenog sistema koriste EHR (primarni, sekundarni ili tercijarni). U ovom trenutku zaključujemo da razvoj nacionalnog EHR-a snažno ovisi o nacionalnoj standardizaciji zdravlja na razini usluga, sistema, informacija, kodiranja i terminoloških sistema.



Country responseNational EHR system YesLegislation governing the use of the national EHR

Yes


Use EHR


Yes


Yes

Tertiary care facilities Yes




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


(e.g. specialized care, referral from primary/secondary care)

Elektronski zdravstveni zapisi (EHR)Pregled EHR zemalja

Nacionalni EHR sistemZakoni koji reguliraju korištenje nacionalnog EHR-aZdravstvene ustanove s EHR-omUstanove za primarnu njegu (npr. Klinike i centri za zdravstvenu skrb)Objekti za sekundarnu njegu (npr. Bolnice, hitna njega)Objekti tercijarne skrbi (npr. Specijalizirana skrb, upućivanje iz osnovne / sekundarne skrbi)


Country response


Yes


No


Yes

PACS YesAutomatic vaccination alerting system

No

ICT-assisted functions Country responseElectronic medical billing systems

No

Supply chain management information systems

Yes

Human resources for health information systems

Yes




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766







PACS


ICT funkcije




It further identifies other electronic systems that the EHR system is linked to. Finally, it lists ICT-assisted systems.

Ona nadalje identificira druge elektroničke sisteme s kojima je povezan EHR sistem. Konačno, navodi sisteme potpomognute ICT-om.

It should be noted acase of e-health excellence in Italy is the children's hospital “Bambino Gesù”, whose project "Hospital in a Click" includes all major innovative e-health experiences. Through the website, specialist examinations can be booked or cancelled, medical records consulted, payments made, or other types of diagnostic tests carried out. In addition, through the "Carta della salute" (health card) (an electronic card), children’s’ medical record, diagnoses, and medical reports contained in the EHR may be consulted at any time.

Valja napomenuti kako je u Italiji djeca bolnica "Bambino Gesù", čiji je projekt "Bolnica u kliku" obuhvaća sva velika inovativna iskustva e-zdravlja. Kroz web stranicu, stručni ispiti mogu se rezervirati ili otkazati, konzultiraju se medicinski podaci, izvršene uplate ili druge vrste dijagnostičkih testova. Osim toga, putem "Carta della salute" (zdravstvene iskaznice)




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


(elektronska kartica), u svakom trenutku se može konzultirati medicinska evidencija, dijagnoze i medicinska izvješća koja se nalaze u EHR-u.


Opseg primjene eLearninga za predškolsko obrazovanje studenata zdravstvene znanosti kao i osposobljavanje za zdravstvene djelatnike obuhvaćen je ovim odjeljkom (tablica 4.15.4.3). Fakulteti ili zanimanja koja mogu imati koristi od eLearning tehnika za obuku identificiraju se zajedno s "odgovorom zemlje", kao i "globalnim odgovorom".







Medicine Yes 58%Dentistry Yes 30%Public health No 47%Nursing & midwifery Yes 46%Pharmacy Yes 31%Biomedical/Life sciences Yes 34%





| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766





Lijek

Stomatologija

Javno zdravstvo

Njega i primaljstvo

Ljekarna



Lijek

Stomatologija

Javno zdravstvo

Njega i primaljstvo

Ljekarna


This section (Table 4.15.4.4) reports the use of social media by individuals and communities. Each response has a corresponding “country response” and “global yes response”.

Ovaj odjeljak (Tablica 4.15.4.4) izvještava o upotrebi društvenih medija od strane pojedinaca i zajednica. Svaki odgovor ima odgovarajući "odgovor zemlje" i "globalni odgovor".

Tablica 4.15.4.4. WHO Global Observatory za eHealthTable 4.15.4.4. WHO Global Observatory for eHealth

Social Media




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Individuals and communities –

use of social media

Country response



Yes 79%


Yes 56%


Yes 62%


Yes 62%


Yes 59%


Pojedinci i zajednice - korištenje društvenih medija

Saznajte više o zdravstvenim problemima

Odlučite koje usluge zdravstvene usluge upotrebljavate

Pružite povratne informacije zdravstvenim ustanovama ili zdravstvenim djelatnicima

Pokrenite zdravstvene kampanje na temelju zajednice

Sudjelujte u zdravstvenim forumima utemeljenim na zajednici

According to a recent study by the Ministry of Health and La Sapienza University of Roma (2010) a significant number of people consult the Internet in case of health problems: percentages are greater for young people and those with a high level of education. Direct access to authoritative, personalized and immediately usable health information is a key element of patient empowerment, i.e. the process in which patients are endowed with




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


knowledge and know-how the enable them (in whole or in part) to determine their own health status. This is part of a process in which health professionals can become, at the discretion of the patient, facilitators who work within a relationship of equality and not just an authority. An analysis of Internet searches, health forums and the use of social networks for health purposes can help health service providers understand the extent of the demand for health services by citizens, thus allowing them to implement policies geared to the specific needs of patients without using up additional resources.

Prema nedavnom istraživanju Ministarstva zdravstva i Sveučilišta La Sapienza u Rimu (2010), značajan broj ljudi konzultira internet u slučaju zdravstvenih problema: postoci su veći za mlade i one s visokom razinom obrazovanja. Izravni pristup autoritativnim, personaliziranim i odmah upotrebljivim zdravstvenim informacijama ključni je element osnaživanja pacijenta, tj. Proces u kojem pacijenti imaju znanje i znanje koje im (u cijelosti ili djelomično) omogućuju određivanje vlastitog zdravstvenog stanja. Ovo je dio procesa u kojem zdravstveni profesionalci mogu, po vlastitom nahođenju bolesnika, postati facilitatori koji rade u odnosu ravnopravnosti, a ne samo autoritet. Analiza internetskih pretraživanja, zdravstvenih foruma i korištenje društvenih mreža u zdravstvene svrhe može pomoći zdravstvenim pružateljima usluga razumjeti opseg potražnje za zdravstvenim uslugama od strane građana i omogućiti im da provedu politike prilagođene specifičnim potrebama pacijenata bez korištenja dodatni resursi.

The full implementation of e-health is a challenge for Italy and, more generally, for Europe as a whole: what is needed is commitment from central and local health authorities, a common national strategy supported by appropriate legislation and, generally, a new cultural approach to innovation and technology.

Potpuna implementacija e-zdravstva predstavlja izazov za Italiju i, općenitije, za Europu u cjelini: ono što je potrebno je predanost središnjih i lokalnih zdravstvenih vlasti, zajedničku nacionalnu strategiju podržanu odgovarajućim zakonodavstvom i općenito novim kulturnim pristup inovacijama i tehnologiji.


Healthy life expectancy at birth (2012): 73 years.

In Italy, as in most OECD countries, health expenditure has steadily increased over time, making its containment a major issue for governments. However, it is noteworthy that




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


public health-care expenditure remained virtually unchanged between 2010 and 2012 (with a +1.1% average yearly change). The recent history of health-care expenditure is marked by attempts to place stricter control over regions’ health spending after a few regions incurred considerable deficits. To address this financial failure, the government introduced a special regime for overspending regions that requires the adoption and implementation of formal regional ‘financial recovery plans’ (Piani di Rientro). Since 2007, ten out of the twenty-one regional health systems have adopted these plans, which include actions to address the structural determinants of costs.

Zdravi životni vijek pri rođenju (2012): 73 godina.

U Italiji, kao iu većini zemalja OECD-a, izdaci za zdravstvo su se tijekom vremena povećavali, što je zaustavljanje ograničavanje bilo ključno pitanje za vlade. Međutim, valja istaknuti da su troškovi javne zdravstvene zaštite ostali gotovo nepromijenjeni između 2010. i 2012. godine (s prosječnom godišnjom promjenom od 1,1%). Nedavna povijest izdataka za zdravstvenu zaštitu obilježena je pokušajima da se stroža kontrola nad zdravstvenim potrošnjama regija nakon što je nekoliko regija postigla znatne deficite. Kako bi se riješio taj financijski neuspjeh, vlada je uvela poseban režim za prekomjerne regije koji zahtijevaju usvajanje i provedbu formalnih regionalnih "planova financijskog oporavka" (Piani di Rientro). Od 2007. deset od dvadeset i jednog regionalnog zdravstvenog sistema usvojilo je ove planove, što uključuje akcije za rješavanje strukturnih odrednica troškova.

The overall effect of this regime has been a decrease in the yearly level of overspending. In 2012, the total deficit of the public health-care sector was €1.04 billion.

Ukupni učinak ovog režima je smanjenje godišnje razine prekoračenja. Ukupni deficit javnog zdravstva u 2012. godini iznosio je 1,04 milijarde eura.

Total health expenditure (public and private) exceeded €140 billion in 2012(9.2% of GDP), growing at a yearly average 5 of 4.7% from 2000 to 2009 and by only 0.9% from 2009 to 2012. Since 2000, total health-care expenditure has increased by 1.3 percentage points of GDP (from 7.7% in 2000 to 9% in 2010), mainly because the public component has experienced rates of increase that are substantially higher than GDP. Only in the last years (2010–2012) has the increase in public health-care expenditure been radically contained; thus, the ratio of total health-care expenditure to GDP has been stabilized.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Ukupni izdaci za zdravstvo (javni i privatni) u 2012. godini premašili su 140 milijardi eura (9,2% BDP-a), s godišnjim prosjekom od 5% od 4,7% u razdoblju od 2000. do 2009. godine i samo za 0,9% u razdoblju od 2009. do 2012. godine. izdaci za skrb povećali su se za 1,3 postotna boda BDP-a (s 7,7% u 2000. na 9% u 2010.), uglavnom zato što je javna komponenta doživjela stope rasta koje su znatno više od BDP-a. Samo posljednjih godina (2010.-2012.) Povećanje rashoda javne zdravstvene zaštite je radikalno sadržano; stoga je omjer ukupnih izdataka zdravstvene zaštite u BDP-u stabiliziran.

In 2012, the country’s health spending (9.2%) was almost on a par with the EU average (9.6%). (WHO)

U 2012. godini, zdravstvena potrošnja zemlje (9,2%) bila je gotovo u usporedbi s prosjekom EU-a (9,6%). (TKO)

It is important to highlight that since the early 1990s Italian GDP has grown substantially less compared to the rest of Europe. Consequently, important increases in the share of GDP for health care were driven by moderate increases in absolute spending.

Važno je istaknuti da je od ranih 1990-ih talijanski BDP uvelike smanjen u usporedbi s ostatkom Europe. Slijedom toga, značajno povećanje udjela BDP-a za zdravstvenu skrb potaknulo je umjereno povećanje apsolutne potrošnje.

Per capita health expenditure among countries in the European Region shown that Italy positioned itself at $US 3040 PPP in 2012, below the EU average of $US 3346 PPP.

In 2012, €112.6 billion in public funding was made available for health care. Overall public expenditure on health was €113.6 billion, with a modest growth rate of 0.8% compared to the previous year.

Rashodi za zdravlje po glavi stanovnika među zemljama regije Europske unije pokazali su da se Italija pozicionirala u JPP-u od 3040 američkih dolara u 2012. godini, ispod prosjeka EU od 3346 američkih dolara (PPP).

U 2012. godini osigurano je 112,6 milijardi eura javnih sredstava za zdravstvenu zaštitu. Ukupni javni izdaci za zdravstvo iznosili su 113,6 milijardi eura, s skromnim stopama rasta od 0,8 posto u odnosu na prethodnu godinu.

In 2010 and 2011 the level of private expenditure rose more than that of public expenditure (1% and 1.3% in public expenditure vs 1.9% and 2.2% in private




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


expenditure). These changes may reflect two contrasting forces: on the one hand, the economic crisis has reduced households’ disposable income and, thus, demand for private health care; on the other, because of cost-containment policies in the public sector, patients may be forced to pay higher co-payments or to go fully private due to longer waiting times or other forms of implicit and explicit rationing. In this respect, it is interesting to note the emergence of low-cost initiatives in the private sector (e.g. for dental and eye care), which are mainly provided in the form of discounted services.

Razina privatnih izdataka u 2010. i 2011. godini porasla je više nego u javnim izdacima (1% i 1,3% u javnim rashodima za 1,9%, a 2,2% u privatnim izdacima). Te promjene mogu odražavati dvije suprotne sile: s jedne strane, ekonomska kriza je smanjila raspoloživi dohodak kućanstava, a time i potražnju za privatnom zdravstvenom skrbi; s druge strane, zbog politika o ograničavanju troškova u javnom sektoru, pacijenti mogu biti prisiljeni platiti veća plaćanja ili će biti potpuno privatni zbog dužeg vremena čekanja ili drugih oblika implicitnog i eksplicitnog racioniranja. U tom je smislu zanimljivo napomenuti pojavu niskih troškova inicijativa u privatnom sektoru (npr. Za stomatološke i očne njege), koji se uglavnom pružaju u obliku diskontiranih usluga.

During 2007–2009, the central government had increased its efforts to contain costs, especially through policies aimed at increasing the efficiency of public spending. The main strategy was to make regions more accountable in their provision of the benefit package by keeping within financial constraints.

Tijekom 2007.-2009. Središnja je vlast povećala svoje napore kako bi smanjila troškove, posebice kroz politike usmjerene na povećanje učinkovitosti javne potrošnje. Glavna strategija bila je da regije budu odgovornija u pružanju paketa dobrobiti održavanjem unutar financijskih ograničenja.

More recently, more stringent cost-containment measures have been introduced, including the requirement to reduce the number of hospital beds (to 3.7 beds per 1000 population versus 4 previously), promoting lower hospital admissions (by increasing the use of appropriateness criteria to avoid unnecessary admissions) and also reducing the average length of stay. In addition, in response to the financial crisis and the stricter public budget imperatives of the European Commission and the European Central Bank, the national government cut central transfers to regions and local governments for disability, childhood, migrants and other welfare policies.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Nedavno su uvedene strože mjere za ograničavanje troškova, uključujući i zahtjev za smanjenjem broja bolničkih kreveta (do 3,7 kreveta po 1000 stanovnika u odnosu na prethodno 4), promovisanjem nižih bolničkih priznanja (povećanjem korištenja kriterija prikladnosti za izbjegavanje nepotrebnih priznanja) i također smanjuje prosječnu dužinu boravka. Osim toga, kao odgovor na financijsku krizu i stroži državni proračun imperijima Europske komisije i Europske središnje banke, državna je vlada smanjila središnje transfere regijama i lokalnim vlastima za invaliditet, djetinjstvo, migrante i druge politike blagostanja.

The 2012 ‘Spending Review’ (Decree Law n. 95/2012), the ‘Stability Law’ (Legge di Stabilità, Law n. 228/2012) and the ‘Decreto Salva Italia’ (Decree Law n. 201/2011) reduced total public health financing by €900 million in 2012, €1.8 billion in 2013 and a further €2 billion in 2014. This reduction in central funding was compensated for primarily by higher co-payments and cost-saving measures to reduce pharmaceutical expenditures.

Smanjen je "Zakon o stabilnosti" (Zakon o stabilnosti, Zakon 228/2012) i "Decreto Salva Italia" (Dekretni zakon br. ukupno financiranje javnog zdravstva za 900 milijuna eura u 2012. godini, 1,8 milijardi eura u 2013. godini i daljnjih 2 milijarde eura u 2014. godini. Ovo smanjenje središnjeg financiranja nadoknadilo je prvenstveno veća plaćanja sredstava i mjere za smanjenje troškova lijekova.

Cost-containment measures also targeted the expenditure side: the government decreased outsourcing expenditures to accredited private providers by 0.5% in 2012, 1% in 2013 and 2% in 2014 (compared to the 2011 level). The budget for regions’ pharmaceutical spending, introduced in the late 1990s to force regions to implement effective cost-containment initiatives was also revised, reducing the budget cap that is in place by 0.2% from 13.3% in 2011 to 13.1% in 2012 and 11.35% in 2013 on drugs used in non-hospital settings (patient co-payments are excluded from the budget cap). A budget cap for medical devices expenditure was also introduced: 4.8% of regional budgets in 2013 and 4.4% in 2014. Moreover, for 2012 the government imposed a 5% reduction in the value of purchasing contracts for medical goods and services signed by public health organizations (including medical devices but excluding pharmaceuticals). The measure places great emphasis on homogenizing the prices of medical goods and services across the country, allowing public ASLs and AOs to roll over or withdraw contracts if large price differences exist for the same good/service (difference >20% of the reference price) among regional health systems.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Mjere sprječavanja troškova također su usmjerene na rashodnu stranu: Vlada je smanjila troškove outsourcinga akreditiranih privatnih davatelja za 0,5% u 2012., 1% u 2013. godini i 2% u 2014. godini (u usporedbi s razinom iz 2011.). Proračun za farmaceutsku potrošnju regija, koji je krajem 1990-ih bio uveden kako bi prisilio regije na provedbu učinkovitih inicijativa za ograničavanje troškova, također je revidiran, čime se smanjenje proračunskog ograničenja smanjilo za 0,2% s 13,3% u 2011 do 13,1% u 2012. godini i 11,35% u 2013. na lijekovima koji se koriste u izvanbolničkim ustanovama (plaćanja bolesnika isključuju se iz proračunske kape). Uvedeno je i proračunski ograničenje za izdatke medicinskih uređaja: 4,8% regionalnih proračuna u 2013. godini i 4,4% u 2014. godini. Nadalje, za 2012. godinu vlada je nametnula 5% smanjenja vrijednosti ugovora o kupnji medicinskih proizvoda i usluga potpisanih od strane javnog zdravstva organizacije (uključujući medicinske proizvode, ali bez lijekova). Mjera naglašava homogenizaciju cijena medicinskih proizvoda i usluga diljem zemlje, omogućujući javnim ASL-ima i AO-ima da preispitaju ili povuku ugovore ako postoje velike razlike u cijeni za istu dobru / uslugu (razlika> 20% od referentne cijene) među regionalnim zdravstvenim sistemima.

Finally, a main feature of the health-care system is regional variation in the distribution of health-care expenditure and in the supply and utilization of services.

Na kraju, glavna značajka zdravstvenog sistema je regionalna varijacija u raspodjeli troškova zdravstvene zaštite i opskrbi i korištenju usluga.


In 2000 WHO ranked the Italian health-care system very highly due to high attainment scores in all the dimensions considered, namely health of the population, equity of finance and sensitivity to patients’ expectations (WHO, 2000). These attainments were achieved with expenditure levels that were significantly lower than in many other affluent countries. The last 15 years have not been easy for Italy as the economy has been stagnant, public debt has risen and political institutions have shown structural deficiencies. But despite this rather unfavourable general scenario, the SSN is still universal, funded by general taxation, with limited co-payments and provides free access to primary care, specialized care and a variety of other public health and preventive services. Reforms have been recurrent, and despite the very difficult times for the country, the SSN appears to be rather healthy and is sufficiently valued by citizens, even though more scepticism has been manifested since the start of the economic, financial and fiscal crisis.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


U 2000. godini WHO je visoko rangirao talijanski zdravstveni sistem zbog visokih postignuća u svim razmatranim dimenzijama, naime zdravlje stanovništva, pravednosti financiranja i osjetljivosti na očekivanja pacijenata (WHO, 2000). Ove su postignuća postignuta s razinama izdataka koji su bili znatno niži nego u mnogim drugim bogatim zemljama. Posljednjih 15 godina nije bilo lako za Italiju, jer je gospodarstvo stagniirano, javni je dug porastao, a političke institucije pokazale su strukturne nedostatke. No unatoč ovom nepovoljnom općem scenariju, SSN je još uvijek univerzalan, financiran općim oporezivanjem, s ograničenim plaćanjima i pruža besplatan pristup primarnoj njezi, specijaliziranoj njezi i nizu drugih javnih zdravstvenih i preventivnih usluga. Reforme su se ponavljale, i unatoč vrlo teškim vremenima za zemlju, SSN čini se da je prilično zdrava i da ga građani u dovoljnoj mjeri vrednuju, iako se od početka privredne, financijske i fiskalne krize očituje još skepticizam.

In the last five years the SSN has been targeted by a number of policies aimed at containing or even reducing health expenditure without reducing the provision of health services to patients. To a certain extent, these policies have been effective as expenditure is now under strict control and industrial relations within the SSN have not worsened. However, citizens’ perception of the quality of services has declined slightly. Overall, the SSN is clearly strained due to the long period of cost cutbacks and there are clear signals that the economic crisis has worsened some health outcome indicators and increased demand for a variety of services. With some very specific exceptions (e.g. lower number of traffic and work injuries), the crisis has generated a double burden for the health-care system: it has increased demand for health care and at the same time has reduced available resources due to fiscal constraints. Given current financial constraints, waiting times are on the rise and continuity of care and intermediate care for chronic diseases is increasingly difficult to ensure. While so far the SSN has been able to cope with the crisis, it is unlikely that it can keep on offering the present level of services if resources are reduced further. While efficiency improvements are always possible, it is unlikely that further cuts can be made without reducing the quantity and quality of care provided to patients.

U posljednjih pet godina SSN je usmjeren nizom politika usmjerenih na smanjenje ili čak smanjenje izdataka za zdravstvo bez smanjenja pružanja zdravstvenih usluga pacijentima. Do određene mjere, te politike su učinkovite jer su izdaci sada pod strogom kontrolom, a industrijski odnosi unutar SSN-a nisu se pogoršali. Međutim, percepcija građana o kvaliteti usluga blago je smanjena. Sve u svemu, SSN je jasno zategnut zbog dugog razdoblja smanjenja troškova i postoje jasni signali da je gospodarska kriza pogoršala neke




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


pokazatelje zdravstvenog ishoda i povećala potražnja za raznim uslugama. Uz neke vrlo specifične iznimke (npr. Manji broj prometnih i radnih ozljeda), kriza je stvorila dvostruko opterećenje zdravstvenom sistemu: povećala je potražnju za zdravstvenom skrbi i istodobno smanjila raspoložive resurse zbog fiskalnih ograničenja , S obzirom na tekuća financijska ograničenja, vrijeme čekanja je u porastu, a kontinuitet skrbi i srednje skrbi za kronične bolesti sve je teže osigurati. Dok se SSN do sada uspio suočiti s krizom, malo je vjerojatno da može nastaviti pružati sadašnju razinu usluga ako se sredstva smanji dalje. Iako su poboljšanja učinkovitosti uvijek moguća, malo je vjerojatno da se mogu postići daljnje smanjenje bez smanjenja količine i kvalitete skrbi koju pružaju pacijentima.

The future of the health-care system mainly depends on the future of the country’s economy. If Italy overcomes the structural crisis and starts growing, cost-containment measures can be relaxed and the SSN can receive enough resources to meet the expectations of high quality and universal coverage. Overall, compared to other European countries, the SSN is already rather parsimonious; thus, longer periods of hard cost-containment policies may harm the delivery system and may induce popular calls for change.

Budućnost zdravstvenog sistema uglavnom ovisi o budućnosti gospodarstva zemlje. Ako Italija nadvlada strukturalnu krizu i započne s rastom, mjere za smanjenje troškova mogu se opustiti i SSN može dobiti dovoljno sredstava za ispunjavanje očekivanja visoke kvalitete i univerzalne pokrivenosti. Sve u svemu, u usporedbi s drugim europskim zemljama, SSN je već prilično parsimonious; dakle, dulje razdoblje tvrdog ograničavanja troškova mogu oštetiti sistem isporuke i mogu izazvati popularne pozive za promjenu.

1.12.Latvia

1.12.1. Demographics of Latvia

The Republic of Latvia is a sparsely populated country in north-eastern Europe with about 2.1 million inhabitants, according to the 2011 Census. It is one of the Baltic countries (consisting of Estonia, Lithuania, and Latvia) and forms part of the eastern border of the European Union (EU). Riga – the capital – is the largest city, with about 700 000 inhabitants. Population density in 2010 was 36.1 people per square kilometre, which was one of the lowest in the EU, and over 68% of the population lived in urban areas. There are more than 170 nationalities in Latvia, with the two largest being Latvians, accounting for




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


62% of the population, and Russians, accounting for 27%. At the beginning of 2011 Latvia had an estimated population of 2.2 million, with slightly more women than men. Educational levels in Latvia are rising. Almost two-thirds (64.1%) of people with higher education are women.

Republika Latvija je slabo naseljena zemlja u sjeveroistočnoj Europi s oko 2,1 milijuna stanovnika, prema popisu stanovništva iz 2011. godine. To je jedna od baltičkih zemalja (koja se sastoji od Estonije, Litve i Latvije) i čini dio istočne granice Europske unije (EU). Riga - glavni grad - najveći je grad s oko 700 000 stanovnika. Gustoća stanovništva u 2010. iznosila je 36,1 stanovnika po četvornom kilometru, što je bio jedan od najnižih u EU, a više od 68% stanovništva živjelo je u urbanim područjima. U Latviji ima više od 170 nacionalnosti, od kojih su dva najveća Latvijski, čine 62% stanovništva, a Rusi, koji čine 27%. Početkom 2011. godine Latvija je procijenila 2,2 milijuna stanovnika, s nešto više žena nego muškaraca. Razina obrazovanja u Latviji raste. Gotovo dvije trećine (64,1%) osoba s visokim obrazovanjem su žene.

This are general information of Latvia:

Gross national income per capita (PPP international $, 2013)-22

Unemployment rate: 9.8% (Dec 2016)

Life expectancy: 74.19 years (2014)

Population growth rate: -0.8% annual change (2015)

Life expectancy at birth m/f (years, 2015)-70/79

Probability of dying between 15 and 60 years m/f (per 1 000 population, 2015)-226/82

Total expenditure on health per capita (Intl $, 2014)-940

Total expenditure on health as % of GDP (2014)-5,9

Ovo su opće informacije o Latviji:

Bruto nacionalni dohodak po stanovniku (PPP international $, 2013) -22

Stopa nezaposlenosti: 9,8% (prosinac 2016)




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Očekivano trajanje života: 74,19 godina (2014)

Stopa rasta stanovništva: -0,8% godišnja promjena (2015)

Očekivano trajanje života pri rođenju m / f (godina, 2015) -70/79

Vjerojatnost smrti između 15 i 60 godina m / f (po 1000 stanovnika, 2015) -226/82

Ukupni izdaci za zdravlje po glavi stanovnika (Intl $, 2014) -940

Ukupni izdaci za zdravstvo kao% BDP-a (2014.) -5,9


The Latvian statutory health care system is based on general tax-financed health care provision, with a purchaser–provider split and a mix of public and private providers. Resources are raised mainly through general taxation by the central government although OOP payments remain important. Money flows from the Ministry of Finance through the Treasury to the NHS, a state-run organization under the Ministry of Health, which acts as the central statutory purchasing organization. Health reforms in the early 1990s abolished the inherited highly centralized Semashko system and focused on decentralization of health care delivery, administration and financing. The aim was to create a social health insurance type system, and providers were either fully or partially privatized.

Latvijski zakonski sistem zdravstvene zaštite temelji se na općim poreznim financiranim uslugama zdravstvene zaštite, s podjelom kupaca i kombinacijom javnih i privatnih pružatelja usluga. Sredstva se povećavaju uglavnom općim oporezivanjem od strane središnje države, iako plaćanja OOP-a ostaju važna. Novac teče od Ministarstva financija kroz Riznicu prema NHS-u, državnoj organizaciji pod Ministarstvom zdravstva, koja djeluje kao središnja zakonska organizacija za nabavu. Reforme u zdravstvu početkom devedesetih ukinule su naslijeđeni visoko centralizirani Semashko sistem i usmjerili su se na decentralizaciju pružanja zdravstvene zaštite, administraciju i financiranje. Cilj je bio stvoriti sistem socijalnog zdravstvenog osiguranja, a pružatelji usluga bili su u potpunosti ili djelomično privatizirani.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Different ownership structures characterize health care provision in Latvia. Smaller hospitals and some bigger regional hospitals are usually owned by municipalities, while larger tertiary hospitals (university hospitals) and specialized (monoprofile) hospitals (e.g. psychiatric hospitals) are owned by the state. Most primary care physicians have the legal status of an independent professional, which is a specific form of entrepreneurship existing only for primary care physicians.

Različite vlasničke strukture karakteriziraju pružanje zdravstvene zaštite u Latviji. Manja bolnica i neke veće regionalne bolnice u pravilu su u vlasništvu općina, a većina tercijarnih bolnica (sveučilišnih bolnica) i specijaliziranih (monoprofilnih) bolnica (npr. Psihijatrijskih bolnica) su u vlasništvu države. Većina liječnika primarne zdravstvene zaštite ima pravni status neovisnog stručnjaka, koji je specifičan oblik poduzetništva koji postoji samo za liječnike primarne zdravstvene zaštite.

This has led to: (1) the development of a more centralized system with state functions consolidated in fewer institutions; (2) the establishment of one central institution for purchasing health care (the NHS); and (3) a health care delivery system with a strong focus on primary care (and substantially fewer hospitals).

To je dovelo do: (1) razvoja centraliziranijih sistema sa državnim funkcijama konsolidiranim u manje institucija; (2) osnivanje jedne središnje institucije za nabavu zdravstvene zaštite (NHS); i (3) sistem pružanja zdravstvene skrbi sa snažnim fokusom na primarnu njegu (i znatno manje bolnica).

The central government raises resources for the statutory health care system through general taxation. Parliament approves the budget of the NHS and money is transferred from the Ministry of Finance via the Treasury to the NHS. The NHS is a state-run organization under the control of the Ministry of Health, which contracts and pays health care providers. Providers contracting with the NHS may be public or private: they tend to be predominantly private in the case of primary care; predominantly public in the case of secondary care, with ownership concentrated mainly at the local government level; and exclusively public in the case of tertiary care, with ownership concentrated at the state (national) level. The Ministry of Health is the central government institution responsible for planning and regulation of the health system. The Ministry of Health elaborates health policy and organizes and supervises its implementation. It is in command of public health activities and coordinates health promotion and disease prevention activities of local governments. As part of the reorganization of the health care system between 2007 and




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


2011, numerous state institutions were closed down or incorporated into other agencies, including, amongst others: the State Pharmaceutical Inspectorate, the State Medicine Pricing and Reimbursement Agency, the PHA, the CHE, the Mental Health Agency, the Narcology State Agency, the Health Promotion Agency, the Centre of HIV/AIDS, the State Centre of Medical Professional Education, the State Agency of Health Statistics and Medical Technologies, the Infectology Centre of Latvia, and the State Agency of Tuberculosis and Pulmonary Diseases. Yet, five more important institutions remain.

Središnja vlada podiže sredstva za zakonsko zdravstveno osiguranje općim oporezivanjem. Parlament odobrava proračun NHS-a i novac se prenosi od Ministarstva financija putem trezora do NHS-a. NHS je državna organizacija pod nadzorom Ministarstva zdravstva, koja ugovara i plaća pružatelje zdravstvene skrbi. Pružatelji usluga ugovaranja s NHS-om mogu biti javni ili privatni: oni imaju tendenciju da budu pretežno privatni u slučaju primarne njege; pretežno javno u slučaju sekundarne skrbi, s vlasništvom koncentrirano uglavnom na razini lokalne uprave; i isključivo javno u slučaju tercijarne skrbi, a vlasništvo je koncentrirano na državnoj (nacionalnoj) razini. Ministarstvo zdravstva središnja je državna institucija odgovorna za planiranje i regulaciju zdravstvenog sistema. Ministarstvo zdravstva razrađuje zdravstvenu politiku i organizira i nadzire njegovu provedbu. Zapovjednik je aktivnosti javnog zdravstva i koordinira promovisanje zdravlja i aktivnosti prevencije bolesti lokalnih vlasti. U sklopu reorganizacije zdravstvenog sistema između 2007. i 2011. brojne državne institucije zatvorene su ili ugrađene u druge agencije, uključujući, između ostalog, Državni farmaceutski inspektorat, Agencija za određivanje cijena i naknada za državnu medicinu, PHA, CHE Agencija za promovisanje zdravlja, Centar za HIV / AIDS, Državni centar za medicinsko obrazovanje, Državna agencija za zdravstvenu statistiku i medicinske tehnologije, Centar za infektologiju Latvije i Država Agencija za tuberkulozu i plućne bolesti. Ipak, ostaju još pet važnijih institucija.

Public health services in Latvia are provided by the government and financed mainly by the national budget. In addition, municipalities implement and finance local programmes, while the NHS pays for some services provided by GPs (such as immunizations). Two national institutions are responsible for public health activities in Latvia: the Ministry of Health and the CDPC. The Ministry of Health is the most important national authority responsible for the coordination of health promotion and disease-prevention activities of local governments and it supervises the CDPC. The CDPC, which was founded in 2012, is a budgetary organization of the Ministry of Health and is the main institution for infectious and non-infectious disease control.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Javne zdravstvene usluge u Latviji osiguravaju vlada i financiraju uglavnom državnim proračunom. Osim toga, općine provode i financiraju lokalne programe, dok NHS plaća za neke usluge koje pružaju ljekari opće prakse (kao što su imunizacije). Dvije nacionalne institucije odgovorne su za aktivnosti javnog zdravstva u Latviji: Ministarstvo zdravstva i CDPC. Ministarstvo zdravstva najvažnije je nacionalno tijelo nadležno za koordinaciju aktivnosti promicanja zdravlja i prevencije bolesti lokalnih vlasti, a nadzire ga CDPC. CDPC, osnovan 2012, je proračunska organizacija Ministarstva zdravstva i glavna je institucija za infektivnu i neinfektivnu kontrolu bolesti.

The Latvian health system is regulated through a mix of legislative (laws, regulations), administrative (licences, permissions) and market mechanisms (contractual relationships). In general, the parliament passes laws such as the “Medical Treatment Law” (Government of Latvia, 1997), which sets the framework for regulation of providers, pharmaceuticals and medical devices, while more specific regulations for each of these fields are defined by the Ministry of Health and approved by the Cabinet of Ministers.

Latvijski zdravstveni sistem reguliran je mješavinom zakonodavnih (zakona, propisa), administrativnih (licenci, dozvola) i tržišnih mehanizama (ugovornih odnosa). Općenito, parlament donosi zakone kao što je Zakon o medicinskom tretmanu (Vlada Latvije, 1997.), koja postavlja okvir za regulaciju pružatelja, farmaceutskih proizvoda i medicinskih proizvoda, a specifičniji propisi za svako od tih područja definiraju Ministarstvo zdravstva i odobren od strane Kabineta ministara.

Regulatory functions (standard setting, monitoring, enforcement) are predominantly concentrated in the hands of the central government, i.e. the parliament and the Ministry of Health and its agencies: the NHS with its five territorial branches, the HI, the SAM, the CDPC, the SEMS, the Centre for Forensic Medical Examination, the State Blood Donor Centre, and the Latvian Sports Medicine Agency. In addition, some regulatory functions in the area of education and accreditation of physicians have been delegated to the Latvian Medical Association. Municipalities no longer have a regulatory function in the health system.

Regulatorne funkcije (standardno postavljanje, praćenje, provođenje) pretežno su usredotočene u rukama središnje vlade, odnosno parlamenta i Ministarstva zdravstva i njezinih agencija: NHS s pet teritorijalnih grana, HI, SAM, CDPC, SEMS, Centar forenskog medicinskog pregleda, Državni centar za donatore krvi i Latvijska agencija za sportsku medicinu. Osim toga, neke regulatorne funkcije u području obrazovanja i akreditacije




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


liječnika prenesene su u Latvijsko liječničko društvo. Općine više nemaju regulatornu funkciju u zdravstvenom sistemu.


Life expectancy at birth has increased by three years in Latvia since 2000. The main causes of death in Latvia are diseases of the circulatory system, malignant neoplasms and external causes. Life expectancy at birth has been increasing in all EU countries. The same is true for Latvia, where average life expectancy at birth has increased by almost five years since 1980, albeit with a substantial discrepancy between men and women. In Latvia, it was only 57 years for females and 54 for males. An analysis of the causes of mortality in Latvia, shows that, similar to many other European countries, the main causes of death are diseases of the circulatory system. In fact, they account for more than half of all deaths in Latvia. Malignant neoplasms (cancer) have been the second most common cause of mortality in the last couple of decades, both for males and for females.

Očekivano trajanje života pri rođenju se u Latviji povećalo za tri godine od 2000. godine. Glavni uzroci smrti u Latviji su bolesti cirkulacijskog sistema, maligne novotvorine i vanjski uzroci. Očekivano trajanje života pri rođenju raste u svim zemljama EU. Isto vrijedi i za Latviju, gdje je prosječni životni vijek pri rođenju porastao gotovo pet godina od 1980. godine, iako s velikim odstupanjima između muškaraca i žena. U Latviji je bilo samo 57 godina za ženke i 54 za muškarce. Analiza uzroka mortaliteta u Latviji pokazuje da su, kao i mnoge druge europske zemlje, glavni uzroci smrti bolesti cirkulacijskog sistema. U stvari, oni čine više od polovice svih smrti u Latviji. Maligne neoplazme (rak) bile su drugi najčešći uzrok smrtnosti u posljednjih nekoliko desetljeća, kako za muškarce tako i za žene.

Malignant neoplasms (cancer) have been the second most common cause of mortality in the last couple of decades, both for males and for females. As in all other European countries, infectious diseases do not cause high mortality in Latvia. However, mortality from HIV/AIDS in Latvia is the third highest in Europe after Portugal and Estonia, and it has seen a strong and continuous increase since 2000.

Maligne neoplazme (rak) bile su drugi najčešći uzrok smrtnosti u posljednjih nekoliko desetljeća, kako za muškarce tako i za žene. Kao iu svim drugim europskim zemljama, zarazne bolesti ne uzrokuju visoku smrtnost u Latviji. Međutim, smrtnost od HIV / AIDS-a u Latviji treća je u Europi nakon Portugala i Estonije, a od 2000. godine bilježi snažan i kontinuiran rast.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Vaccination coverage in Latvia has traditionally been very high. However, immunization data show that coverage has decreased since 2008 and is now below the EU average for a number of vaccines and also below WHO’s general target of 95%. There are three population-based screening programmes in Latvia: one is for neonates, to detect congenital phenylketonuria and hypothyroidism; another is a screening programme for pregnant women; and the third is a cancer-screening programme (breast, colorectal and cervical cancer), which was launched in 2009. All three are financed by the NHS.

Pokrivenost cijepljenjem u Latviji tradicionalno je bila vrlo visoka. Međutim, podaci o imunizaciji pokazuju da se pokrivenost smanjila od 2008. godine i sada je ispod prosjeka EU za niz cjepiva i također ispod općeg cilja WHO-a od 95%. U Latviji postoje tri programa screeninga temeljenih na populaciji: jedna je za novorođenčad, otkrivanje kongenitalne fenilketonurije i hipotireoza; drugi je program screeninga trudnica; a treći je program za otkrivanje raka (rak dojke, rak debelog crijeva i raka grlića maternice), koji je pokrenut 2009. godine. Sva trojica financiraju NHS.

The Public Health Strategy 2011–2017 places a strong emphasis on an intersectoral approach to health. The active participation of the other ministries and municipalities in the development of the strategy indicates that there is political support for such an approach, which should involve HIA of all policies. The new strategy, among other goals, aims at increasing healthy life expectancy by two years and decreasing by 20 per cent potential years of life lost – both of which will require a strong focus on prevention and treatment of cardiovascular diseases. Finally, public health has received relatively limited resources in Latvia despite the fact that the country suffers from a high burden of preventable lifestyle-related diseases.

Strategija javnog zdravstva 2011-2017 stavlja snažan naglasak na intersektorski pristup zdravlju. Aktivno sudjelovanje ostalih ministarstava i općina u izradi strategije ukazuje da postoji politička podrška takvom pristupu, koji bi trebao uključivati HIA svih politika. Nova strategija, među ostalim ciljevima, ima za cilj povećati zdravi životni vijek za dvije godine i smanjiti za 20 posto potencijalnih godina izgubljenog života - oboje će zahtijevati snažan fokus na prevenciju i liječenje kardiovaskularnih bolesti. Konačno, javno zdravstvo ima relativno ograničene resurse u Latviji unatoč činjenici da zemlja pati od velikog tereta preventivnih bolesti vezanih za način života.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Latvia has a well-developed legal framework for the collection of health statistical information. The responsibilities of different institutions, such as the Central Statistical Bureau (CSB), the CDPC and the NHS are clearly defined by the 1997 “Law on National Statistics” and the 2006 “Regulations on the National Programme of Statistical Information”. These regulations determine responsibilities for the preparation of statistical information and the conditions for users for obtaining health-related data.

Latvija ima dobro razvijen pravni okvir za prikupljanje statističkih podataka o zdravlju. Odgovornosti različitih institucija kao što su Središnji statistički ured (CSB), CDPC i NHS jasno su definirane Zakonom o nacionalnoj statistici iz 1997. i 2006. "Pravilnik o nacionalnom programu statističkih podataka". Ovi propisi određuju odgovornosti za izradu statističkih podataka i uvjete za korisnike za dobivanje zdravstvenih podataka.

In order to utilize a new medical technology, a health care institution is required to provide a package of documents including: a technical description of the new technology; a summary of published studies documenting the effectiveness of the technology; the qualifications of the medical practitioners who will use the technology; a description of the space within the treatment institution in which the technology will be used; the costs of the new technology; and a justification of the use of resources to purchase it. These documents are usually prepared by medical professionals who are interested in the development of their profession and the introduction of new methods. Ideally, information about cost–effectiveness is also considered but reliable information (even about effectiveness) is often not available.

Kako bi se iskoristila nova medicinska tehnologija, zdravstvena ustanova je dužna osigurati paket dokumenata, uključujući: tehnički opis nove tehnologije; sažetak objavljenih studija o učinkovitosti tehnologije; kvalifikacije liječnika koji će koristiti tehnologiju; opis prostora unutar ustanove za liječenje u kojoj će se tehnologija koristiti; troškovi nove tehnologije; i opravdanje korištenja resursa za njegovo kupovanje. Ovi dokumenti obično pripremaju medicinski stručnjaci koji su zainteresirani za razvoj svoje profesije i uvođenje novih metoda. Idealno, informacije o isplativosti također se smatraju, ali pouzdane informacije (čak i o učinkovitosti) često nisu dostupne.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Every new technology is then assessed by the Unit of Health Economics, Technology and Clinical Guidelines within the NHS with regard to safety aspects (risks and potential side-effects), potential impact and efficiency, an assessment of the influence of the technology on the patient’s health and quality of life, professional ethics, as well as the economic justification of its use. About 50 to 60 evaluations of new technologies are conducted each year according to a methodology that is specified in the above-mentioned regulations. A positive assessment is a prerequisite for the introduction of a new technology in Latvia.

Svaku novu tehnologiju zatim procjenjuje Unit of Health Economics, Technology and Clinical Guidelines unutar NHS-a s obzirom na sigurnosne aspekte (rizike i potencijalne nuspojave), potencijalni učinak i učinkovitost, procjenu uticaja tehnologije na pacijenta zdravlje i kvalitetu života, profesionalnu etiku, kao i ekonomsku opravdanost njegove uporabe. Svake se godine provodi 50 do 60 procjena novih tehnologija prema metodologiji koja je navedena u gore navedenim propisima. Pozitivna procjena preduvjet je za uvođenje nove tehnologije u Latviji.


The following table shows main two indicators of expenditure in a period from 2000 to 2014.

Sljedeća tablica prikazuje glavna dva pokazatelja izdataka u razdoblju od 2000. do 2014. godine.

Table 4.16.5.1.

2000 ’01 ’02 ’03 ’04 ’05 ’06 ’07 ’08 ’09 ’10 ’11 ’12 ’13 ’14Total health expenditure % GDP

6 6 6 6 7 6 7 7 7 7 7 6 6 6 6

THE per capita in US$

196 216 252 301 397 456 613 915 1019 817 739 827 827 869 921

Ukupni troškovi zdravstva u% BDP - a

Per capita u US $




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


High centralization, vertical management and large hospitals were typical features of the health care system in the Soviet Union. Reforms in Latvia in the early 1990s were dominated by efforts to decentralize the inherited Soviet health care system. Powers were devolved to local governments and some providers were privatized as they were seen to be inefficient. As a result of the devolution and privatization process, access of the population to services as well as the quality of care became highly variable across Latvia, with richer areas covering more and better services than specified by the minimum service package. Coordination between districts was insufficient and local authorities attempted to keep as much health care spending as possible within their territories and often opted for duplication of services even if they were available in neighbouring areas.

Visoka centralizacija, vertikalni menadžment i velike bolnice bile su tipične značajke zdravstvenog sistema u Sovjetskom Savezu. Reforme u Latviji početkom 1990-ih dominiraju naporima za decentralizaciju naslijeđenog sovjetskog zdravstvenog sistema. Ovlasti su prenesene na lokalne vlasti, a neki pružatelji privatizirani su jer su bili vidljivi neučinkoviti. Kao rezultat procesa decentralizacije i privatizacije, pristup stanovništva i usluga kao i kvaliteta njege postao je vrlo promjenjiv po čitavoj Latviji, s bogatim područjima koja pokrivaju više i bolje usluge nego što je određeno minimalnim paketom usluga. Koordinacija među okruzima bila je nedovoljna, a lokalne su vlasti nastojale zadržati što veću potrošnju zdravstvene zaštite na svojim teritorijima i često su se odlučile za dupliciranje usluga, čak i ako su bile dostupne u susjednim područjima.


Latvia’s Public Health Strategy 2011–2017 represents an important reference point for the development of Latvia’s health system. It marks a departure in approach from the previous system due to the development of integrated approaches to prevention and treatment and involving public health as well as primary, secondary, tertiary and emergency health services. Strategies in specific areas include improvements in mother and child health, non-infectious disease prevention and infectious disease control, ensuring a healthy and safe environment as well as effective management of the health care system. The newly created CDPC (under the Ministry of Health) plays a key role in monitoring and evaluating progress towards the agreed targets. The current government has announced the following objectives to be pursued in the area of health during its time in office: to increase public expenditure on health, to improve the functioning of the health care system through long-




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


term and coherent financial planning, to implement human resource development activities, including a new salary policy and to implement the e-health system.

Latvijska strategija javnog zdravstva 2011-2017 predstavlja važnu referentnu točku za razvoj Latvijskog zdravstvenog sistema. To označava odstupanje od pristupa iz prethodnog sistema zbog razvoja integriranih pristupa prevenciji i liječenju i uključivanja javnog zdravstva kao i primarne, sekundarne, tercijarne i hitne zdravstvene usluge. Strategije u određenim područjima uključuju poboljšanje zdravlja majke i djeteta, sprječavanje neinfektivnih bolesti i kontrolu zaraznih bolesti, osiguravanje zdravog i sigurnog okruženja, kao i učinkovito upravljanje zdravstvenim sistemom. Novoizgrađeni CDPC (pod Ministarstvom zdravstva) ima ključnu ulogu u praćenju i vrednovanju napretka prema dogovorenim ciljevima. Sadašnja vlada najavila je sljedeće ciljeve u području zdravstva za vrijeme svojeg mandata: povećati javne izdatke za zdravlje, poboljšati funkcioniranje zdravstvenog sistema kroz dugoročno i koherentno financijsko planiranje, implementirati ljudske aktivnosti razvoja resursa, uključujući novu politiku plaća i primjenu e-zdravstvenog sistema.

1.13.Lithuania

1.13.1. Demographics of Lithuania

The Republic of Lithuania is situated on the east coast of the Baltic Sea and has a population of 3 million. Since the declaration of Lithuania’s independence from the USSR in March 1990, there have been a series of reforms of the national economy. In 2003, the birth rate changed from declining to increasing, reaching 11.3 live births per 1000 population in 2011, when 34 400 babies were born. Since 2000, the average age of women giving birth has increased from 26.6 to 28.6 years, while that of first-time mothers has increased from 23.9 to 26.7 years. Ethnic Lithuanians account for 84% of the population, about 6.6% are Polish, 5.8% are Russian and 1.2% are Belarusian. The main religion is Roman Catholic. Lithuania is a parliamentary republic. The country is governed by a single-chamber parliament (Seimas), elected for a four-year term, and a president elected for five years.

Republika Litva se nalazi na istočnoj obali Baltičkog mora i ima 3 milijuna stanovnika. Od proglašenja neovisnosti Litve od SSSR-a u ožujku 1990., došlo je do niza reformi nacionalnog gospodarstva. Godine 2003. stopa nataliteta se promijenila od opadanja do povećanja, dosegavši 11,3 žive rođene po 1000 stanovnika u 2011. godini, kada je rođeno 34 400 beba. Od 2000. godine prosječna starost rađanja žena povećala se sa 26,6 na 28,6




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


godina, a prva majka povećala se s 23,9 na 26,7 godina. Etnički litavljani čine 84% stanovništva, oko 6,6% poljski, 5,8% ruski i 1,2% bjeloruski. Glavna je religija rimokatolička. Litva je parlamentarna republika. Zemlju upravlja parlament s jednim komorom (Seimas), izabran na mandat od četiri godine, a predsjednik izabran pet godina.

This are general information of Latvia:

Gross national income per capita (PPP international $, 2013)-24

Unemployment rate: 8.1% (Dec 2016)

Life expectancy: 73.97 years (2014)

Population growth rate: -0.8% annual change (2015)

Life expectancy at birth m/f (years, 2015)- 68/79

Probability of dying between 15 and 60 years m/f (per 1 000 population, 2015) - 244/87

Total expenditure on health per capita (Intl $, 2014) 1,718

Total expenditure on health as % of GDP (2014) 6.5

Ovo su opće informacije o Latviji:

Bruto nacionalni dohodak po stanovniku (PPP international $, 2013) -24

Stopa nezaposlenosti: 8,1% (prosinac 2016)

Očekivano trajanje života: 73,97 godina (2014)

Stopa rasta stanovništva: -0,8% godišnja promjena (2015)

Očekivano trajanje života pri rođenju m / f (godina, 2015) - 68/79

Vjerojatnost smrti između 15 i 60 godina m / f (po 1000 stanovnika, 2015) - 244/87

Ukupni izdaci za zdravlje po glavi stanovnika (Intl $, 2014) 1.718

Ukupni izdaci za zdravstvo u% BDP-a (2014) 6.5




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



The EU Survey of Income and Living Conditions (European Commission, 2013) for adults in 2011 showed that 52% of males and 41% of females in Lithuania rated their health as good and very good (EU27: 71% of males and 65% of females), while 14% of males and 22% of females rated their health as bad or very bad (EU27 average 8% of males and 11% of females). The survey indicated that 28% of the population had a long-standing illness or health problem (compared with 32% in the EU27), and 23% had some form of long-term health limitation (compared with 26% in the EU27). It showed similar results for self-perceived health, with better health being associated with higher education, being economically active and having higher household income. The same survey showed that among the most frequently reported health problems were severe headache (33%), chronic anxiety or depression (23%) and allergy (20%). In relation to medically confirmed diagnoses, the most prevalent were arterial hypertension (22%) and rheumatoid arthritis (10%); 5% of the population suffered from chronic bronchitis, migraines or headaches, stomach ulcer, or anxiety and depression.

Istraživanje o dohotku i životnim uvjetima u Europskoj uniji (Europska komisija, 2013.) za odrasle osobe u 2011. godini pokazalo je da je 52% muškaraca i 41% žena u Litvi ocijenilo svoje zdravlje kao dobro i vrlo dobro (EU27: 71% muškaraca i 65% ženke), dok je 14% muškaraca i 22% žena ocijenilo svoje zdravlje loše ili vrlo loše (prosjek EU27 8% muškaraca i 11% žena). Istraživanje je pokazalo da 28% stanovništva ima dugogodišnju bolest ili zdravstveni problem (u usporedbi s 32% u EU27), a 23% imalo neki oblik dugoročnog zdravstvenog ograničenja (u usporedbi s 26% u EU27). Pokazalo je slične rezultate za samoprezentirano zdravlje, s boljim zdravljem povezanim s visokim obrazovanjem, s ekonomskom aktivnošću i višim dohotkom kućanstva. Isto istraživanje pokazalo je da su među najčešće prijavljenim zdravstvenim problemima teška glavobolja (33%), kronična anksioznost ili depresija (23%) i alergija (20%). U odnosu na medicinski potvrđene dijagnoze najčešći su bili arterijska hipertenzija (22%) i reumatoidni artritis (10%); 5% stanovništva je patilo od kroničnog bronhitisa, migrene ili glavobolja, čira na želucu ili anksioznosti i depresije.

The Health System Law 1994 (Parliament of the Republic of Lithuania, 1994) described the structure and the main principles of the national health system. The health system consists of governance institutions (the government, ministries and municipalities, as well as other specialist governance and control bodies), providers of health-care services, and health




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


system resources and services. The Ministry of Health has been a major player in health system regulation through setting standards and requirements, licensing and approving capital investments. Outside the ministry, the number of regulatory agencies declined between 2008 and 2012 as a result of government policy to reduce bureaucracy and related costs.Privatization of the health sector has been limited, particularly in inpatient care. The private sector plays a substantial role in dental care, cosmetic surgery, psychotherapy, some outpatient specialties and primary care. Since 2008, the NHIF has increasingly been contracting private providers for specialist outpatient care.

Zakon o zdravstvenom sistemu 1994. (Parlament Republike Litve, 1994.) opisao je strukturu i glavna načela nacionalnog zdravstvenog sistema. Sistem zdravstvenog sistema sastoji se od vladinih institucija (vlada, ministarstava i općina, kao i drugih stručnih upravljačkih i kontrolnih tijela), pružatelja zdravstvenih usluga i resursa i usluga zdravstvenog sistema. Ministarstvo zdravstva je glavni pokretač regulacije zdravstvenog sistema kroz postavljanje standarda i zahtjeva, licenciranje i odobravanje kapitalnih ulaganja. Izvan ministarstva broj regulatornih agencija smanjio se između 2008. i 2012. kao rezultat vladine politike smanjenja birokracije i povezanih troškova. Privatizacija zdravstvenog sektora bila je ograničena, osobito u bolničkoj skrbi. Privatni sektor igra značajnu ulogu u stomatološkoj njezi, estetskoj kirurgiji, psihoterapiji, nekim ambulantnim specijalitetima i primarnoj njezi. Od 2008, NHIF je sve više ugovaranje privatnih usluga za specijalističku ambulantnu skrb.

Strategic planning and programme budgeting in the health sector take place mainly through three-year strategic plans (currently 2013–2015) and annual plans. Reporting on implementation of plans takes place on an annual basis. The plans are directly linked with the budget allocation of corresponding institutions. The Ministry of Health produces policy declarations and legal acts and establishes a general framework on scope, conditions and requirements for the service provision, as well as on the network of health-care institutions.

Strateško planiranje i programsko budžetiranje u sektoru zdravstva odvija se uglavnom kroz trogodišnje strateške planove (trenutačno 2013.-2015.) I godišnje planove. Izvješćivanje o provedbi planova odvija se na godišnjoj osnovi. Planovi su izravno povezani s raspodjelom proračuna odgovarajućih institucija. Ministarstvo zdravstva daje izjave o politikama i zakonske akte te uspostavlja opći okvir o opsegu, uvjetima i zahtjevima pružanja usluga, kao i mreži zdravstvenih ustanova.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Systematic application of HTA in the country has been delayed until the present time. Since the start of 2013, two three-year projects financed from the EU Social Fund and aiming to develop a strategy for HTA in Lithuania have been under implementation.

Sistemna primjena HTA u zemlji odgođena je do sada. Od početka 2013. godine u tijeku je provedba trogodišnjih projekata financiranih iz EU Socijalnog fonda s ciljem razvoja strategije za HTA u Litvi.

The policy agenda is set by the Lithuanian Parliament (Seimas) through legislative changes and by the government through the state government programmes. The ministries develop strategic programmes and plans, with specified priorities and ways of programme implementation. To date, programme evaluation has been the most fragile area: regular (mostly annual) institutional reporting of public authorities focuses mainly on financial accountability and often lacks more comprehensive and analytical evaluation. The state itself plays many roles within the health system, including that of legislator (parliament), regulator (government and the Ministry of Health), contributor to the Compulsory Health Insurance Fund (Ministry of Finance) and owner of health-care facilities (Ministry of Health, Ministry of Defence, Ministry of the Interior, Ministry of Justice). In addition to ensuring the implementation of the state health programmes, the Government of Lithuania is responsible for intersectoral collaboration and drafting legislation.

Politički program postavlja Litavski parlament (Seimas) kroz zakonske promjene i vlada kroz programe državne uprave. Ministarstva razvijaju strateške programe i planove, s određenim prioritetima i načinima provedbe programa. Do sada je procjena programa bila najkrhkija: redovito (uglavnom godišnje) institucionalno izvješćivanje javnih tijela uglavnom se fokusira na financijsku odgovornost i često nedostaje sveobuhvatnija i analitička procjena. Država sama igra mnoge uloge unutar zdravstvenog sistema, uključujući zakonodavca (parlament), regulatora (vlada i Ministarstvo zdravstva), suradnik u obveznom zdravstvenom osiguranju (Ministarstvo financija) i vlasnik zdravstvenih ustanova (Ministarstvo Ministarstvo obrane, Ministarstvo unutarnjih poslova, Ministarstvo pravosuđa). Pored osiguranja provedbe programa državne zdravstvene zaštite, Vlada Litve je odgovorna za međusektorsku saradnju i izradu zakona.


Life expectancy at birth has been fluctuating greatly since the early 1990s with improvements seen in the most recent years. Mortality rates from ischaemic heart disease,




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


suicides and alcohol-related causes were the highest in the EU. The leading causes of death were circulatory diseases, malignant neoplasms and external causes. Steady improvements have been made in infant mortality, particularly neonatal mortality, since the early 2000s and mortality from road traffic accidents in the past few years.

Očekivano trajanje života pri rođenju značajno varira od ranih 1990-ih s poboljšanjima koja su se vidjela u posljednjim godinama. Stope smrtnosti od ishemijske srčane bolesti, samoubojstava i uzroka povezanih s alkoholom bile su najviše u EU. Vodeći uzroci smrti bili su bolesti cirkulacije, maligne novotvorine i vanjski uzroci. Stalna poboljšanja su postignuta u smrtnosti dojenčadi, osobito neonatalnoj smrtnosti, od ranih dvadesetih godina i smrtnosti od prometnih nesreća u posljednjih nekoliko godina.

The public health system in Lithuania consists of 10 public health centres, subordinated to the Ministry of Health, and a number of specialized agencies with specific functions (radiation protection, emergency situations, health education and disease prevention, communicable disease control, mental health, health surveillance, and public health research and training). At the local level, municipal public health bureaus carry out public health monitoring, health promotion and disease prevention.

Sistem javnog zdravstva u Litvi sastoji se od 10 centara javnog zdravstva, podređenog Ministarstvu zdravstva, te niz specijaliziranih agencija s posebnim funkcijama (zaštita od zračenja, izvanredne situacije, zdravstveno obrazovanje i prevencija bolesti, kontrola zarazne bolesti, mentalno zdravlje, zdravlje praćenje i istraživanje javnog zdravstva). Na lokalnoj razini, općinski zavodi za javno zdravstvo obavljaju praćenje javnog zdravstva, promovisanje zdravlja i prevenciju bolesti.

The principal guidelines for the public health service have been outlined in the Health System Law (1994), Lithuanian Health Programme (1998–2010) and the National Public Health Strategy (2006–2013). Public health bureaus are set a broad mission, with goals and priorities to promote public health and well-being at the local level. They aim at strengthening the public health planning role of local government by including evidence, community consultation and evaluation. Therefore, development of the bureaus has provided a mean by which local governments, in partnership with the service providers, other stakeholders and the community within the municipality, can plan and implement public health services and programmes.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Glavne smjernice za službu javnog zdravstva navedene su u Zakonu o zdravstvenom sistemu (1994), Litavskom programu zdravstva (1998.-2010.) I Nacionalnom strategijom javnog zdravstva (2006.-2013.). Zdravstvene uprave postavljene su kao široka misija, s ciljevima i prioritetima za promovisanje javnog zdravlja i dobrobiti na lokalnoj razini. Cilj je jačanja uloge lokalne uprave za planiranje javnog zdravstva uključivanjem dokaza, konzultacija i evaluacije u zajednici. Stoga je razvoj ureda osigurao sredstvo kojim lokalne vlasti, u partnerstvu sa pružateljima usluga, ostalim dionicima i zajednicom unutar općine, mogu planirati i provoditi usluge i programe javnog zdravstva.

At the primary health-care level, some public health functions, such as health promotion, primary prevention and immunization, are carried out by GPs. They, along with other medical specialists and dentists, implement national screening programmes financed by the NHIF. Women aged 25–60 years are offered cervical cancer screening every three years, and those aged 50–69 years are offered breast cancer screening every two years. Men aged 50–75 years (and over 45 for those at risk) are eligible for prostate cancer checks every two years. In addition, biannual colorectal cancer screening is available for adults aged 50–75 years; annual screening for those with high cardiovascular risk is available to men aged 40–55 years and women aged 50–65 years, and a dental programme that provides for teeth coating is offered to children aged 6–14 years. These programmes are opportunistic rather than population based. Recently, the NHIF cited evidence that describes most of these programmes as efficient.

Na razini primarne zdravstvene zaštite, neke funkcije javnog zdravstva, poput promicanja zdravlja, primarne prevencije i imunizacije, provode ljekari opće prakse. Oni, zajedno s drugim medicinskim stručnjacima i zubarima, provode nacionalne programe probira koje financira NHIF. Žene u dobi od 25 do 60 godina nude svake tri godine probir na raka grlića maternice, a osobe u dobi od 50 do 69 godina nude svake dvije godine screening karcinoma dojke. Muškarci u dobi od 50 do 75 godina (i više od 45 za one koji su u opasnosti) imaju pravo na provjeru raka prostate svake dvije godine. Dodatno, dvostruki pregled raka debelog crijeva dostupan je za odrasle osobe u dobi od 50 do 75 godina; godišnji screening za one s visokim kardiovaskularnim rizikom dostupan je muškarcima u dobi od 40-55 godina i žena u dobi od 50 do 65 godina, a dentalni program koji omogućuje prevlačenje zubi nudi se djeci u dobi od 6 do 14 godina. Ovi programi su oportunistički, a ne stanovništvo. Nedavno je NHIF naveo dokaze koji opisuju većinu tih programa kao učinkovit.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Health data in Lithuania are mainly collected by the public agencies subordinated to the Ministry of Health: the Health Information Centre, currently a unit within the Institute of Hygiene, and the NHIF. Health-care institutions provide data on health status, service utilization and resources. The Ministry of Health governs a few information systems, including the e-health services and information exchange system, the pharmaceutical control system, the health-care institutions licensing system, the communicable diseases system, the radiation safety system, and a system for financial management and health insurance (SVEIDRA) administered by the NHIF.

Podaci o zdravlju u Litvi uglavnom prikupljaju javne agencije podređene Ministarstvu zdravstva: Zdravstvenom informacijskom centru, trenutno u okviru Instituta za higijenu i NHIF-om. Zdravstvene ustanove pružaju podatke o zdravstvenom stanju, korištenju usluga i resursima. Ministarstvo zdravstva upravlja nekoliko informacijskih sistema, uključujući e-zdravstvene usluge i sistem razmjene informacija, sistem kontrole lijekova, sistem licenciranja zdravstvenih ustanova, sistem prijenosnih bolesti, sistem za zaštitu od zračenja i sistem financijskog upravljanja i zdravstveno osiguranje (SVEIDRA) koje upravlja NHIF.

Since the Government of Lithuania approved the fourth stage of the health system reform, all health care institutions are encouraged to join the eHealth system network. The system allows to build a patient record and fill in medical information, produce e-prescriptions.

The Ministry of Health encourages the use and spread of the eHealth, provides technical supports and notes that the funding of €7 million was provided to municipal institutions for their information systems installation and upgrading. Survey data shows that currently there are more than 200 primary care centres, outpatient clinics and hospitals which use the eHealth, covering 1,3 million residents and over 700 thousand patient contacts so far. It is planned that from the March of 2018 the use of eHealth will become mandatory for all public healthcare institutions.

Budući da je Vlada Litve odobrila četvrtoj fazi reforme zdravstvenog sistema, sve institucije zdravstvene zaštite potiču se da se priključe mreži sistema eHealth. Sistem omogućuje izgradnju rekorda pacijenata i ispunjavanje medicinskih informacija, proizvodnju e-




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


recepata. Ministarstvo zdravstva potiče uporabu i širenje eHealtha, pruža tehničke potpore i napominje kako je općinskim institucijama osigurano 7 milijuna eura za instalaciju i nadogradnju informacijskih sistema. Podaci ankete pokazuju da trenutno postoji više od 200 centara za primarnu skrb, ambulantne klinike i bolnice koje koriste eHealth, pokrivajući do sada 1,3 milijuna stanovnika i preko 700 tisuća bolesnika. Planirano je da će od ožujka 2018. godine upotreba eHealtha postati obvezna za sve javne zdravstvene ustanove.

Lithuanian National Electronic Health System (NESS) nas been launched by the Ministry of Health on 1st June 2015. It is expected that the e-health system will improve efficiency and quality of healthcare and ensure data exchange between various institutions. The NESS consists of a central e-health information system and its subsystems – electronic prescription, medical images, as well as patient information systems of healthcare service providers. Patients will be able to set privacy settings with regards to certain conditions, and make information accessible only for specific health professionals. Currently only medical records of collaborating providers are included, and the mandatory full use of the e-health system for all healthcare institutions is expected from 2018. The development of NESS took more than a decade, due to legal considerations. The project costed 28 million euros and was financed from the EU structural funds.

Ministarstvo zdravstva pokrenulo je Litavski nacionalni zdravstveni sistem (NESS) nas 1. lipnja 2015. Očekuje se da će sistem e-zdravstva poboljšati učinkovitost i kvalitetu zdravstvene zaštite te osigurati razmjenu podataka između različitih institucija. NESS se sastoji od središnjeg informacijskog sistema e-zdravlja i njegovih podsistema - elektroničkih recepata, medicinskih slika, kao i pacijentovih informacijskih sistema pružatelja zdravstvenih usluga. Pacijenti će moći postaviti postavke privatnosti u odnosu na određene uvjete i učiniti ih dostupnima samo za određene zdravstvene djelatnike. Trenutno su uključeni samo medicinski podaci o pružateljima koji surađuju, a obvezna puna upotreba sistema e-zdravstva za sve zdravstvene ustanove očekuje se od 2018. godine. Razvoj NESS-a trajao je više od desetljeća zbog zakonskih razmatranja. Projekt je koštao 28 milijuna eura i financiran je iz strukturnih fondova EU.


The following table shows main two indicators of expenditure in a period from 2000 to 2014.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Sljedeća tablica prikazuje glavna dva pokazatelja izdataka u razdoblju od 2000. do 2014. godine.

Table 4.17.5.1.

2000 ’01 ’02 ’03 ’04 ’05 ’06 ’07 ’08 ’09 ’10 ’11 ’12 ’13 ’14Total health expenditure

% GDP

6 6 6 6 6 6 6 6 7 8 7 7 7 7 7

THE per capita in

US$

211 219 264 352 378 454 570 753 977 877 829 968 940 1020 1063

Ukupni troškovi zdravstva u% BDP - a

Per capita u US $

There was substantial privatization of state assets in Lithuania in the 1990s. Until the 2000s, there were no consistent attempts to privatize health-care providers. Later, private GP development was enhanced by investments and by contracts with the NHIF. The biggest impact of privatization has been seen in the outpatient sector. There have been a few instances when former units of public polyclinics were converted into private providers.

Tijekom devedesetih godina u Litvi je došlo do znatne privatizacije državne imovine. Do 2000-ih godina nije bilo dosljednih pokušaja privatizacije zdravstvenih usluga. Kasnije, privatni GP razvoj je unaprijeđen investicijama i ugovorima s NHIF-om. Najveći uticaj privatizacije vidljiv je u izvanbolničkom sektoru. Bilo je nekoliko slučajeva kada su bivše jedinice javnih poliklinika pretvorene u privatne davatelje usluga.

The Parliament of Lithuania has recently approved the 2016 budget for the Compulsory Health Insurance Fund (CHIF), which is the largest source of health care financing. This year’s budget consists of €1.44 billion, with revenues comprised of compulsory health insurance contributions (€995 million), contributions and allocations from the state budget (€423 million) and other revenues (about €20 million). It is expected that in 2016 CHIF budget expenditure for health care services will be about €1 billion, for medicines and medical devices – €281 million, for medical rehabilitation and spa treatment – over €44 million, for health programs and other costs – €75 million euros, for administrative health insurance functions – €21 million. There has been a growth of 4.1% (or €56 million) in funding compared to previous year. Increased budget will help to provide more




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


treatment services for patients and increase provider payments for health care services by 4%. Also more people will be able to participate in various health programs, including prevention, which now receive increasing attention and 8% increase in funding.

Parlament Litve nedavno je odobrio proračun 2016. za Fond obveznog zdravstvenog osiguranja (CHIF), koji je najveći izvor financiranja zdravstvene zaštite. Ovogodišnji proračun iznosi 1,44 milijardi eura, s prihodima od obveznih doprinosa za zdravstveno osiguranje (995 milijuna eura), doprinosima i izdvajanjima iz državnog proračuna (423 milijuna eura) i ostalim prihodima (oko 20 milijuna eura). Očekuje se da će u 2016. godini CHIF-ov proračunski izdaci za zdravstvene usluge iznositi oko milijardu eura za lijekove i medicinske proizvode - 281 milijun eura za medicinsku rehabilitaciju i spa tretman - više od 44 milijuna eura za programe zdravstva i druge troškove - € 75 milijuna eura za funkcije upravnog zdravstvenog osiguranja - 21 milijuna eura. U financiranju je zabilježen rast od 4,1% (ili 56 milijuna eura) u odnosu na prethodnu godinu. Povećan proračun pomoći će pružiti više usluga liječenja za pacijente i povećati plaćanje usluga za zdravstvene usluge za 4%. Također, više će ljudi moći sudjelovati u raznim zdravstvenim programima, uključujući prevenciju, koja sada dobiva sve veću pažnju i povećanje sredstava od 8%.


A policy document, Lithuania’s Health System Development Dimensions 2011–2020, was adopted in 2011 and defined the main directions for health system development until 2020 (Parliament of the Republic of Lithuania, 2011a). The document is intended to provide consistency to the future development of the system and make it more efficient and competitive. The key areas of focus are health improvement and disease prevention; expansion of the health-care service market through fair competition; increasing transparency, cost–effectiveness and rational use of resources; and ensuring evidence-based care and access to safe and quality services. The Health System Development Dimensions document suggests three stages of future development: (1) structural changes, including reduction in the numbers of hospitals, hospital beds and physicians; (2) the introduction of budgetary ceilings for health-care providers; and (3) increase in cost-sharing through VHI, legalizing co-payments and introduction of fair competition and effective management principles in health care.

U 2011. godini donesen je politički dokument, Litva za dimenzije razvoja zdravstvenog sistema 2011.-2020. Godine i definiran je glavni smjer razvoja zdravstvenog sistema do 2020. godine (Sabor Republike Litve, 2011.a). Svrha je dokumenta osigurati dosljednost




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


budućem razvoju sistema i učiniti ga učinkovitijim i konkurentnijim. Ključna područja fokusiranja su poboljšanje zdravlja i prevencija bolesti; širenje tržišta zdravstvene skrbi putem poštene konkurencije; povećanje transparentnosti, ekonomičnosti i racionalne uporabe resursa; i osiguravanje skrbi na temelju dokaza i pristupa sigurnim i kvalitetnim uslugama. Dokumenti o dimenzijama razvoja zdravstvenog sistema ukazuju na tri stupnja budućeg razvoja: (1) strukturne promjene, uključujući smanjenje broja bolnica, bolničkih kreveta i liječnika; (2) uvođenje proračunskih gornjih granica zdravstvenih usluga; i (3) povećanje dijeljenja troškova putem VHI-a, legaliziranje suplata i uvođenje poštene konkurencije i učinkovite principe upravljanja u zdravstvu.

The new government, which came to power after the elections in November 2016, has set improvements in population health and healthcare as one of its key priorities. The Government programme recognises that meaningful improvements in life expectancy and healthy life years can only be achieved through intersectoral policies aimed at minimising the role of risk factors, in addition to measures aimed at improving mental health and increasing health care quality and effectiveness.

Nova vlada, koja je došla na vlast nakon izbora u studenom 2016. godine, postavila je poboljšanja u zdravstvu i zdravstvu stanovništva kao jedan od ključnih prioriteta. Vladin program priznaje da značajna poboljšanja očekivanog života i zdravih životnih godina mogu se ostvariti samo kroz međusektorske politike usmjerene na smanjenje uloge čimbenika rizika, uz mjere usmjerene na poboljšanje mentalnog zdravlja i povećanje kvalitete i učinkovitosti zdravstvene zaštite.

1.14.Luxemburg

1.14.1. Demographics of Luxembourg

Luxembourg is one of the founding states of the European Union, surrounded by Beligum, France and Germany. With an area of 2,586 square kilometres (998 sq mi), Luxemburg is one of the smallest sovereign states in Europe. Although it is one of the smallest countries in the EU, at the same time it is one of the richest. “The most important sectors of Luxembourg’s economy in 2015 were the financial and insurance activities (28.4 %), wholesale and retail trade, transport, accommodation and food services (16.6 %) and public administration, defence, education, human health and social work activities (15.6




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


%).”1 It mostly does trade with Germany, France and Beligum, when it comes to export, while the main import partners are Belgium, Germany and China. As one of the smallest countries in the EU, it has population of 562,958 inhabitants (according to census in 2015) at the territory of 2,586 km2. This is 0,1% of population of the EU. GDP is 52,112 billion Euros. In political terms, Luxembourg is a parliamentary constitutional monarchy, which has been a member of Schengen Area since 1995, and Eurozone since 1999.

Luksemburg je jedna od država utemeljitelja Europske unije, okružena Beligumom, Francuskom i Njemačkom. S površinom od 2.586 kvadratnih kilometara Luksemburg je jedna od najmanjih suverenih država u Europi. Iako je jedna od najmanjih zemalja u EU, istovremeno je jedna od najbogatijih. "Najvažniji sektori luksemburškog gospodarstva u 2015. godini bili su financijska i osiguranja (28,4%), trgovina na veliko i malo, promet, smještaj i prehrambene usluge (16,6%) te javna uprava, obrana, obrazovanje, (15,6%). "Najčešće se trguje s Njemačkom, Francuskom i Beligumom kada je u pitanju izvoz, a glavni uvozni partneri su Belgija, Njemačka i Kina. Kao jedna od najmanjih zemalja u EU, broji 562.958 stanovnika (prema popisu 2015.) na području 2.586 km2. To je 0,1% stanovništva EU. BDP je 52,112 milijardi eura. U političkom smislu, Luksemburg je parlamentarna ustavna monarhija, koja je članica Schengenske zone od 1995. godine, a eurozona od 1999. godine.

Ethnic groups in Luxembourg are rather diverse: Luxembourger 54.1%, Portuguese 16.4%, French 7%, Italian 3.5%, Belgian 3.3%, German 2.3%, British 1.1%, other 12.3%. Population growth rate is positive (2,05%), which ranks in the place 47 in the world. Life expectancy is 82,3 years – for men it is 79,8 years and women 84,9 years. Luxembourg spends 6,6% of its GDP on health care, putting it on the place number 82 in the world rankings. According to the Fact Book of the CIA, there are 2,9 physicians per 1,000 inhabitants and 5,4 beds per 1,000 of inhabitants.

Etničke skupine u Luksemburgu su vrlo raznolike: Luksemburg 54,1%, Portugalski 16,4%, Francuski 7%, Talijanski 3,5%, Belgijski 3,3%, Njemačka 2,3%, Britanija 1,1%, ostalo 12,3%. Stopa rasta stanovništva je pozitivna (2,05%), koja se nalazi na mjestu 47 u svijetu. Očekivano trajanje života je 82,3 godine - za muškarce je 79,8 godina i žene 84,9 godina. Luksemburg potroši 6,6% BDP-a na zdravstvenu zaštitu, stavljajući ga na mjesto broj 82 na svjetskim ljestvicama. Prema činjeničkoj knjizi CIA-e, na 1.000 stanovnika ima 2,9 liječnika i 5,4 kreveta po 1.000 stanovnika.

1http://europa.eu/european-union/about-eu/countries/member-countries/luxembourg_en

http://europa.eu/european-union/about-eu/countries/member-countries/luxembourg_en




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


As a representative democracy with a constitutional monarch, it is headed by a Grand Duke, Henri, Grand Duke of Luxembourg, and is the world's only remaining grand duchy. Luxembourg is a developed country, with an advanced economy and the world's highest GDP (PPP) per capita, according to the United Nations in 2014.

Kao reprezentativna demokracija s ustavnim monarhom, na čelu je Veliki knez Henri, veleposlanik Luksemburga i jedini preostali veliki ducat na svijetu. Luksemburg je razvijena zemlja s naprednim gospodarstvom i najvećim svjetskim BDP-om po stanovniku, prema Ujedinjenim narodima 2014. godine.

Its capital, Luxembourg City, is, together with Brussels and Strasbourg, one of the three official capitals of the European Union and the seat of the European Court of Justice.

Glavni grad, Luksemburg City, zajedno s Bruxellesom i Strasbourgom jedan je od tri službena kapitala Europske unije i sjedište Europskog suda pravde.


Luxembourg is considered to have one of the best health care systems in Europe which are funded by state. It is based on three crucial principles: “compulsory health insurance, free choice of provider for patients and compulsory provider compliance with the fixed set of fees for services”2 Under this system, majority of general practice treatments, as well as laboratory tests and expenses related to pregnancy, rehabilitation, prescriptions and hospitalization are covered by the state system. A patient pays for the expenses and then asks for reimbursement, which is covered from 80 to 100 per cent. This does not include vulnerable groups which are paid for their medical expenses: students, unemployed and children up to age of 27. “Luxembourg's healthcare system is mainly publicly financed through social health insurance. All employees contribute on average 5.44 percent of gross income (with a maximum contribution of 6,225 euro) to the Caisse de Maladie, which is deducted directly from their salaries and half of which, is paid by the employer.”3

Smatra se da Luksemburg ima jedan od najboljih sistema zdravstvene zaštite u Europi koji financira država. Temelji se na tri ključna načela: "obvezno zdravstveno osiguranje, slobodni izbor pružatelja usluga za pacijente i obvezatno usklađivanje s fiksnim skupom

2https://healthmanagement.org/c/hospital/issuearticle/overview-of-the-healthcare-system-in-luxembourg 3https://healthmanagement.org/c/hospital/issuearticle/overview-of-the-healthcare-system-in-luxembourg

https://healthmanagement.org/c/hospital/issuearticle/overview-of-the-healthcare-system-in-luxembourg





| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


naknada za usluge". U okviru ovog sistema, većina liječenja opće prakse, kao i laboratorijski testovi i troškovi na trudnoću, rehabilitaciju, recepte i hospitalizaciju pokriva državni sistem. Pacijent plaća troškove, a zatim traži naknadu, koja se pokriva od 80 do 100 posto. To ne uključuje ranjive skupine koje se plaćaju za svoje zdravstvene troškove: studenti, nezaposleni i djeca do 27. godine. "Luksemburški zdravstveni sistem uglavnom se financira javnim sredstvima putem socijalnog zdravstvenog osiguranja. Svi zaposlenici pridonose prosječno 5,44 posto bruto dohotka (s maksimalnim doprinosom od 6,225 eura) Caisse de Maladie, koji se izravno oduzima od svojih plaća, a polovica plaća poslodavac. "

When it comes to private healthcare, it is used as additional means for those areas not approved by the state as essential, by 75% of population, although 99% of population is covered by the state. All hospitals are public, and available event to those who do not have insurance.

Kada je riječ o privatnoj zdravstvenoj zaštiti, koristi se kao dodatna sredstva za ona područja koja država ne odobrava kao neophodnu, za 75% stanovništva, iako 99% stanovništva pokriva država. Sve bolnice su javne i dostupne su za one koji nemaju osiguranje.

The system is split between prevention and treatment, in terms of both provision and financing. For the most part, preventive services are the responsibility of the Ministry of Health; interventions are provided by a few public services and by private practitioners and non-profit associations paid from the Ministry budget. Curative treatment is a shared responsibility of the Ministry of Health and the Ministry of Social Security. The former supervises the organization of health services and subsidises the hospital sector, while thelatter is responsible for the sickness insurance system.

Sistem je podijeljen između prevencije i liječenja, u smislu pružanja i financiranja. Za veći dio preventivnih usluga odgovoran je Ministarstvo zdravstva; intervencije osiguravaju neke javne službe i privatne praktičare i neprofitne udruge koje se plaćaju iz proračuna Ministarstva. Liječenje je zajednička odgovornost Ministarstva zdravstva i Ministarstva socijalne sigurnosti. Bivši nadzire organizaciju zdravstvenih usluga i subvencionira bolnički sektor, dok je kritikantan odgovoran za sistem osiguranja bolesnika.

Ministries other than Health and Social Security involved in health-related areas include:

• the Ministry of Environment as regards air and water pollution, waste, noise pollution;




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


• the Ministry of Family Welfare as regards homes for elderly people including nursing care, home aid services, services for the handicapped;

• the Ministry of Labour as regards safety at work;

• the Ministry of Housing as regards housing projects and subsidies for individual homes;

• the Ministry of Education as regards training of some health professionals and health education in schools;

the Ministry of Transport as regards traffic safety;

• the Ministry of Justice as regards policy on illegal drug use.

Ministarstva osim zdravstva i socijalne sigurnosti uključene u područja vezana uz zdravlje uključuju:

• Ministarstvo zaštite okoliša u pogledu onečišćenja zraka i vode, otpada, zagađenja buke;

• Ministarstvo za obiteljsku skrb u odnosu na domove za starije osobe, uključujući njegu, usluge kućne pomoći, usluge za hendikepirane osobe;

• Ministarstvo rada u pogledu sigurnosti na radu;

• Ministarstvo za stambena pitanja u vezi s stambenim projektima i subvencijama za pojedinačne domove;

• Ministarstvo obrazovanja o osposobljavanju nekih zdravstvenih djelatnika i zdravstvenom odgoju u školama;

• Ministarstvo prometa u pogledu sigurnosti prometa;

• Ministarstvo pravosuđa u pogledu politike o nezakonitoj uporabi droga

The Minister of Health defines and implements health policy, prepares legislation, ensures the implementation of laws and regulations on health and healthservices and authorizes, supervises and funds public and private health institutions and services.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Ministar zdravstva definira i provodi zdravstvenu politiku, priprema zakonodavstvo, osigurava provedbu zakona i propisa o zdravstvenim i zdravstvenim uslugama te autorizira, nadzire i financira javne i privatne zdravstvene ustanove i službe.

The Minister is supported in these duties by several services within the Ministry of Health, dealing with human resources, financing, legislation and coordination.

The heads of these services and the Director General of Health (who is the head of the Directorate of Health – see below) are members of a small body which advises the Minister, called the bureau Ministériel.

U tim je dužnostima ministar podržao nekoliko službi u Ministarstvu zdravstva, koje se bave ljudskim resursima, financiranjem, zakonodavstvom i koordinacijom.

Čelnici ovih službi i generalni direktor zdravstva (koji je voditelj Uprave za zdravstvo - vidi dolje) članovi su malog tijela koje savjetuje ministra, nazvan bureau Ministériel.

General legislation on the organization of the health and social sectors, and various specific laws on institutions and organizations working in the healthsector, require representatives of the Ministry of Health in various interdisciplinary committees and boards. Examples of bodies with such Ministry of Health representation would be: committees within, or run by other government departments and private associations; boards of organizations such as hospitals or the Luxembourg Red Cross; committees overseeing contracted-out health and social sector work.

Opće zakonodavstvo o organizaciji zdravstvenog i socijalnog sektora, te različiti posebni zakoni o institucijama i organizacijama koje rade u zdravstvenom sektoru, zahtijevaju od predstavnika Ministarstva zdravstva u raznim interdisciplinarnim odborima i odborima. Primjeri tijela s takvim zastupanjem Ministarstva zdravstva jesu: odbori unutar ili kojima upravljaju drugi vladini odjeli i privatne udruge; odbora organizacija poput bolnica ili Crvenog križa Luksemburga; odbora koji nadgledaju ugovoreni zdravstveni i socijalni rad.

The Directorate of Health also reports to the Minister of Health, as the executive administration for public health in Luxembourg. It has its own responsibilities, such as to study the overall health situation in the country, to advise public authorities on public health matters, to oversee the implementation of laws and regulations on public health, to take immediate measures to protect public health in the face of any threat and to contribute to health policy on the national and international level.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Ravnateljstvo zdravstva također izvještava ministra zdravstva, kao izvršnu upravu za javno zdravstvo u Luksemburgu. Ima svoje vlastite odgovornosti, kao što je proučavanje cjelokupne zdravstvene situacije u zemlji, savjetovanje javnih tijela o pitanjima javnog zdravstva, nadgledanje provedbe zakona i propisa o javnom zdravstvu, poduzimanje hitnih mjera za zaštitu zdravlja ljudi u lice bilo koje prijetnje i doprinijeti zdravstvenoj politici na nacionalnoj i međunarodnoj razini.


Life expectancy at birth in Luxembourg in 1997 was 74.24 years for men and 80.52 for women. Life expectancy for the whole population in 1995 (77.41 years) was almost equal to the EU average (77.44 years) and well above the WHO European Region average (72.46 years). Infant mortality saw a slight increase over the two years to 1997 (5.1 per 1000 live births), but, as in most of the European Region, is decreasing over the longer term (from 7.09 per 1000 live births in 1990 and 8.28 in 1985). The population is ageing and, of the (approximately) 420 000 population, only 200 000 are economically active. The leading causes of death in Luxembourg in 1998 were diseases of the circulatory system (cardiovascular and cerebrovascular disease) followed by cancer, respiratory diseases and external causes (accidents and suicides).

Očekivano trajanje života kod rođenja u Luksemburgu 1997. godine iznosilo je 74,24 godina za muškarce i 80,52 za žene. Očekivano trajanje života za cijelu populaciju 1995. godine (77,41 godina) gotovo je jednako prosjeku EU-a (77,44 godine) i znatno iznad prosječne europske regije Svjetske zdravstvene organizacije (72,46 godina). Dojenčad smrtnost zabilježila je neznatno povećanje u razdoblju od dvije godine do 1997. godine (5,1 na 1000 živorođenih), ali se, kao iu većini europskih regija, smanjuje tijekom dužeg razdoblja (od 7,09 na 1000 živorođenih u 1990. godini i 8,28 u 1985) , Stanovništvo stari, a od (približno) 420 000 stanovnika, samo 200 000 je ekonomski aktivno. Vodeći uzroci smrti u Luksemburgu 1998. bili su bolesti cirkulacijskog sistema (kardiovaskularna i cerebrovaskularna bolest), nakon čega su slijedile rak, bolesti dišnog sistema i vanjski uzroci (nesreće i samoubojice).




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



The Luxembourg government, in October 2006, launched the eHealth Action Plan, which later led to the creation of the eHealth Agency and a platform for sharing and exchanging health data.

Luksemburška vlada u listopadu 2006. pokrenula je akcijski plan e-zdravstva, koji je kasnije doveo do stvaranja agencije za e-zdravstvo i platforme za razmjenu i razmjenu zdravstvenih podataka.

According to the provisions of Article 60ter and 60quater of the Social Security Code, the main role of the eHealth Agency is to ensure better use of information in the health and medico-social sectors, Ensure better coordinated patient care.

Prema odredbama članka 60. st. I 60. st. Kodeksa socijalne sigurnosti, glavna uloga Agencije eHealtha je osigurati bolju upotrebu informacija u zdravstvenom i medicinsko-socijalnom sektoru, Osigurati bolju koordiniranu skrb o pacijentima.

It is called upon to achieve this through the establishment

• A platform for sharing and exchanging data in the field of health, including the Shared Care Package (DSP)?

• Of a Health Information Systems Master Plan (SDSI) defining a national strategy for interoperability of health information systems so that different health systems can interact smoothly. https://www.esante.lu/portal/fr/agence-esante/notre-histoire-nos-missions,139,106.html

To je pozvano postići kroz uspostavljanje

• platforma za razmjenu i razmjenu podataka u području zdravstva, uključujući paket Shared Care (DSP)?

• Glavnog plana zdravstvenih informacijskih sistema (SDSI) koji definiraju nacionalnu strategiju interoperabilnosti zdravstvenih informacijskih sistema kako bi različiti zdravstveni sistemi mogli glatko komunicirati. https://www.esante.lu/portal/fr/agence-esante/notre-histoire-nos-missions,139,106.html




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


There is also Gecamed which is an open source Electronic Health Record system developed in Luxembourg in 2007. It is the first EHR system in Luxembourg to achieve interoperability with the health records management system used by eSanté, the country’s national eHealth agency.

Tu je i Gecamed, koji je otvoreni sistem elektronskog zdravstvenog zapisa razvijen u Luksemburgu 2007. godine. To je prvi EHR sistem u Luksemburgu kako bi se postigla interoperabilnost sa sistemom za upravljanje zdravstvenim dokumentima koju koristi eSanté, nacionalna agencija eHealtha u zemlji.

The open source EHR is ideal to transfer knowledge to other EHR developing companies in Luxembourg and it allows users to be on the technological forefront for EHR interoperability.

Otvoreni izvorni EHR idealan je za prijenos znanja u druge EHR-ove tvrtke u razvoju u Luksemburgu i omogućuje korisnicima da budu na tehnološkom čelu za interoperabilnost EHR-a.


Health care services are financed by the statutory health insurance system which covers 99% of the population. The exceptions who are not covered are civil servants and employees of European and international institutions (who have their own health insurance funds) and any unemployed person who is receiving neither unemployment benefit nor a public pension. The compulsory health insurance is managed and provided by the Union of Sickness Funds and nine individual agencies to which people are allocated on the basis of their professional occupation.

Zdravstvene usluge financiraju zakonski sistem zdravstvenog osiguranja koji pokriva 99% stanovništva. Izuzeci koji nisu pokriveni su državni službenici i zaposlenici europskih i međunarodnih institucija (koji imaju svoje fondove za zdravstveno osiguranje) i nezaposlena osoba koja ne prima nikakvu novčanu naknadu niti javnu mirovinu. Obvezno zdravstveno osiguranje upravlja i osigurava Unija fondova za bolovanje i devet pojedinačnih agencija kojima se ljudi dodjeljuju na temelju njihove profesionalne okupacije.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


The health insurance has three sources of finance; contributions from the state (a maximum of 40% of the total), from employers (about 30% of the total) and from insured individuals (about 30%). Contributions are collected centrally for all branches of social security by the Common Centre of Social Security and are allocated to the Union of Sickness Funds.

Zdravstveno osiguranje ima tri izvora financiranja; (najviše 40% od ukupnog broja), od poslodavaca (oko 30% od ukupnog broja) i od osiguranih osoba (oko 30%). Doprinosi se prikupljaju centralno za sve grane socijalnog osiguranja od strane Zajedničkog centra socijalne sigurnosti i dodjeljuju se Uniji fondova za bolesti.

Luxembourg’s health care expenditure as a share of GDP is far below the western European average, and the lowest amongst its immediate neighbours Belgium, France and Germany; however Luxembourg’s expenditure per capita on health care seems to be one of the highest in Europe. This apparent contradiction has two explanations. Firstly, per capita expenditure figures based on the resident population can be misleading since a significant minority (about 25%) of Luxembourg’s insured workers are commuters coming from the neighbouring countries. Secondly, Luxembourg’s per capita GDP is one of the highest in the EU.

Luksemburški troškovi zdravstvene zaštite kao udio u BDP-u daleko su ispod zapadnoeuropskog prosjeka, a najniži među njezinim neposrednim susjedima Belgija, Francuska i Njemačka; no čini se da je izdatak Luksemburga po glavi stanovnika za zdravstvenu zaštitu jedan od najviših u Europi. Ova očita kontradikcija ima dva objašnjenja. Prvo, podaci o troškovima po stanovniku koji se temelje na rezidentnoj populaciji mogu dovesti u zabludu jer je značajna manjina (oko 25%) osiguranih radnika Luksemburga putnike iz susjednih zemalja. Drugo, luksemburški BDP po stanovniku jedan je od najviših u EU.


Generally, the main internal challenge facing the Luxembourg health system in future is the need to take on board the modern tools of evaluation and costcontainment and tailor them to complement the principal characteristics of the current system. More specifically, key areas which will require hard work and attention over the next few years will be the new long-term-care insurance system (and other changes in social care), and the administration of the pharmaceutical reimbursement system.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Općenito, glavni unutarnji izazov s kojim se luksemburški zdravstveni sistem u budućnosti suočava je potreba za uključivanjem suvremenih alata za vrednovanje i održavanje troškova te ih prilagoditi kako bi nadopunili glavne karakteristike sadašnjeg sistema. Konkretnije, ključna područja koja će zahtijevati naporan rad i pažnju tijekom narednih nekoliko godina bit će novi sistem osiguranja dugoročne skrbi (i druge promjene u socijalnoj skrbi), te administracija farmaceutskog sistema naknada.

1.15.Malta

1.15.1. Demographics of Malta

Malta is a Southern European island country consisting of an archipelago in the Mediterranean Sea. It lies 80 km south of Italy, 284 km east of Tunisia, and 333 km north of Libya. Malta is one of the smallest countries in the world and one of the most densely populated at the same time. It comprises five islands in the Central Mediterranean Sea in the territory of 315 km2, with the population of 429,344 inhabitants (according to data from 2015), which is 0,1% of the total population of the EU.

Malta je južna europska otočna zemlja koja se sastoji od arhipelaga u Sredozemnom moru. Nalazi se 80 km južno od Italije, 284 km istočno od Tunisa i 333 km sjeverno od Libije. Malta je jedna od najmanjih zemalja na svijetu i jedna od najgušće naseljenih u isto vrijeme. Sastoji se od pet otoka na Srednjem Sredozemnom moru na području od 315 km2, s populacijom od 429.344 stanovnika (prema podacima iz 2015.), što iznosi 0,1% ukupnog stanovništva EU.

The capital of Malta is Valletta, which at 0.8 km2, is the smallest national capital in the European Union by area.

Glavni grad Malte je Valletta, koja je na 0,8 km2 najmanji nacionalni kapital u Europskoj uniji po područjima.

Political system of Malta is parliamentary republic. It has a GDP of 8,796 billion Euros and it became a member of the Eurozone in 2008. It joined the EU in the largest enlargement in 2004, while it became a part of the Schengen Area in 2007.

Politički sistem Malte je parlamentarna republika. Ima BDP od 8,796 milijardi eura i postao je članom eurozone 2008. godine. Pridružio se Europskoj uniji na najvećem proširenju 2004. godine, a 2007. godine postala je dio Schengenskog područja.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


“The most important sectors of Malta’s economy in 2015 were wholesale and retail trade, transport, accommodation and food services (22.6 %), public administration, defence, education, human health and social work activities (18.8 %) and professional, scientific and technical activities; administrative and support service activities (12.5 %).“4 It mostly exports to Germany, France and Hong Kong; while majority of their imports come from Italy, the Netherlands and the UK.

"Najvažniji sektori poljskog gospodarstva u 2015. godini bili su: trgovina na veliko i malo, promet, smještaj i prehrambene usluge (22,6%), javna uprava, obrana, obrazovanje, djelatnost zdravlja i socijalnog rada (18,8%) te stručni, djelatnosti; administrativne i pomoćne djelatnosti (12,5%). "Uglavnom izvozi u Njemačku, Francusku i Hong Kong; dok je većina njihovog uvoza dolazi iz Italije, Nizozemske i Velike Britanije.

Ethnic group living in Malta are called Maltese. Population has a positive growth rate: 0,26%, with life expectancy of 80,4 years for the population in general, while 78 years for men and 82,8 years for women.

Etnička skupina koja živi na Malti zove se Maltežani. Stanovništvo ima pozitivnu stopu rasta: 0,26%, s očekivanjima od 80,4 godine za opću populaciju, 78 godina za muškarce i 82,8 godina za žene.


The Ministry for Health has been responsible for both regulation and provision of health services in what has hitherto been mostly an integrated public system of health services organization and delivery, though a substantial shift towards greater private sector involvement is under way. The private sector already carries out a significant amount of activity in the ambulatory and primary care sectors. Its role in the hospital sector is set to increase, with responsibility for management of three hospitals being granted to a private sector provider in the form of a 30-year concession. The government will continue to remain responsible for the funding of the care provided, and those publicly funded health care services will remain free of charge at the point of use to all those entitled. This is an innovative development for the Maltese health system, although similar arrangements have been in place for several years in the long-term care system. As a result, the Ministry for

4http://europa.eu/european-union/about-eu/countries/member-countries/malta_en

http://europa.eu/european-union/about-eu/countries/member-countries/malta_en




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Health’s role will shift from being a direct provider of services to ensuring standards of care through its regulatory function.

Ministarstvo zdravstva odgovorilo je kako za regulaciju tako i za pružanje zdravstvenih usluga u dosadašnjem uglavnom integriranom javnom sistemu organizacije i pružanja zdravstvenih usluga, iako je u tijeku značajan pomak prema većem uključivanju privatnog sektora. Privatni sektor već obavlja značajnu aktivnost u sektoru ambulantne i primarne zdravstvene zaštite. Njegova uloga u bolničkom sektoru povećat će se, pri čemu je odgovornost za upravljanje trima bolnicama dodijeljeno pružatelju privatnog sektora u obliku 30-godišnje koncesije. Vlada će i nadalje ostati odgovorna za financiranje pružene skrbi, a one javno financirane zdravstvene službe ostat će besplatne na mjestu korištenja svim onima koji imaju pravo. Ovo je inovativni razvoj malteškog zdravstvenog sistema, iako su slični aranžmani već nekoliko godina na snazi u dugoročnom sistemu skrbi. Kao rezultat toga, uloga Ministarstva zdravstva će se prebaciti iz neposrednog pružatelja usluga na osiguravanje standarda skrbi putem svoje regulatorne funkcije.

The 2013 Health Act replaced the Department of Health (Constitution) Ordinance. The Act creates a basic framework for the public component of the health system. In essence, it seeks to regulate the entitlement and quality of health care services and providers, and to consolidate and reformthe government structures and entities responsible for health. To this end, the Act establishes three directorates: the Directorate for Policy in Health, the Directorate for Health-Care Services and the Directorate for Health Regulation. In addition, the Act also aims to empower patient rights and safety, and provides for the enactment of a Charter for Patient Rights and Responsibilities. The Act clearly defines the roles of the three directorates. In addition to the three directorates described in the Health Act, there are three bodies that play an important regulatory and advisory role. These include the Health Policy and Strategy Board, the Council of Health and the Advisory Committee on Healthcare Benefits.

Zakon o zdravstvu 2013. zamijenio je Uredbu o zdravstvenom sistemu (Ustav). Zakon stvara osnovni okvir za javnu komponentu zdravstvenog sistema. U biti, nastoji regulirati pravo i kvalitetu zdravstvenih usluga i pružatelja usluga te konsolidirati i reformirati vladine strukture i subjekte odgovorne za zdravlje. U tu svrhu Zakonom se osnivaju tri uprave: Uprava za politiku u zdravstvu, Uprava za zdravstvene usluge i Uprava za zdravstvenu regulativu. Osim toga, Zakon također ima za cilj osnaživanje prava pacijenata i sigurnosti, te predviđa donošenje Povelje o pacijentovim pravima i odgovornostima. Zakon jasno definira uloge triju uprava. Uz tri uprave opisane u Zakonu o zdravstvu, postoje tri




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


tijela koja igraju važnu regulatornu i savjetodavnu ulogu. To uključuje Odbor za zdravstvenu politiku i strategiju, Vijeće zdravstva i Savjetodavni odbor za zdravstvene beneficije.


The population is ageing rapidly. The proportion of the population consisting of persons aged 0–14 years has continued to decline and stands at 14.4%, whilst the proportion of persons aged 65 and over has increased from 16.3% in 2011 to 19.2% in 2015 (World Bank, 2016). While the crude death rate has been relatively stable over the past 20 years (7.7 per 1000 persons in 2014), there has been a decline in the fertility rate from 2.0 births per woman in 1991 to 1.38 in 2014. The crude birth rate stood at 9.8 per 1000 in 2014 (World Bank, 2016). The old age dependency ratio, which stood at 19.3% in 2005, rose to 27.6% in 2015 (Eurostat, 2016a). Projections depict a rapidly ageing population with the ratio estimated to reach 32.7% in 2020, thereby exceeding the EU average. This ratio is expected to climb steadily and reach 40.5% (EU average 39.0%) by 2030 (Eurostat, 2016a).

Stanovništvo se brzo gubi. Udio stanovništva u dobi od 0 do 14 godina nastavio se smanjivati i iznosi 14,4%, dok se udio osoba starijih od 65 godina povećava s 16,3% u 2011. na 19,2% u 2015. godini (Svjetska banka, 2016.) , Dok je stopa sirovih smrtnih slučajeva relativno stabilna tijekom posljednjih 20 godina (7,7 na 1000 osoba u 2014. godini), došlo je do pada stope plodnosti od 2,0 poroda po ženi 1991. godine na 1,38 u 2014. godini. 9,8 po 1000 u 2014. godini (Svjetska banka, 2016.). Stopa starosjedilačke ovisnosti, koja je iznosila 19,3% u 2005., porasla je na 27,6% u 2015. godini (Eurostat, 2016a). Projekcije prikazuju brzo starenje stanovništva s procijenjenim omjerom do 2020. godine do 32,7%, čime se premašuje prosjek EU. Očekuje se da će taj omjer dosegnuti i dosegnuti 40,5% (prosjek EU-a 39,0%) do 2030. godine (Eurostat, 2016a).


Since the early 1990s there has been steady growth in the use of IT throughout the health system, and this is most evident in public secondary care. In particular, the implementation of the Health-Care Information System in 1997 and the first phase of the Integrated Health Information System in 2007 led to noticeable penetration of IT infrastructure and applications throughout public hospitals and health centres.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Od ranih devedesetih godina postojano je stalan rast korištenja IT sistema u cijelom zdravstvenom sistemu, a to je najočitije u javnoj sekundarnoj skrbi. Posebno, provedba Informacijskog sistema zdravstva 1997. i prva faza Integriranog zdravstvenog informacijskog sistema 2007. godine dovela su do znatnog prodora IT infrastrukture i aplikacija u javnim bolnicama i zdravstvenim centrima.

Public hospitals and health centres have been operating an integrated appointment booking system since 1998. This has recently been integrated into the myHealth portal.

Javne bolnice i zdravstveni centri od 1998. godine upravljaju integriranim sistemom rezervacija obveza. To je nedavno integrirano u portal myHealth.

In 2006 an eHealth Portal was launched. This facilitates access to specific health-related e-services, such as online referral to hospital, health information and information about government health services. In 2012 the myHealth system was launched which allows patients and the doctors they choose to gain direct access to their electronic patient record through the Internet, providing the first IT link between the private family doctor community and the public sector. Uptake of the myHealth system increased considerably in 2016 following the introduction of a paper-based consent form and improvements in the user experience of the sign-up process, which practically facilitated uptake by patients and physicians alike. This resulted in a 681% increase in July 2016 (13,090) compared to September 2015 (1,674) in the total number of patients who subscribed to the myHealth system and have been accepted by their respective doctors.

2006. godine pokrenut je portal eHealth. To olakšava pristup određenim zdravstvenim e-uslugama, kao što je online upućivanje u bolnicu, informacije o zdravlju i informacije o državnim zdravstvenim uslugama. U 2012. godini pokrenut je myHealth sistem koji omogućava pacijentima i ljekarima da izravno pristupaju elektronskom registru pacijenata putem interneta, pružajući prvu IT vezu između privatne obitelji obiteljske medicine i javnog sektora. Unos sistema myHealth značajno je porastao 2016. godine nakon uvođenja obrasca za pristanak papira i poboljšanja u korisničkom iskustvu procesa prijave, što je praktički olakšavalo unos pacijenata i liječnika. To je rezultiralo porastom od 681% u srpnju 2016. godine (13.090) u odnosu na rujan 2015. godine (1.674) u ukupnom broju bolesnika koji su se pretplatili na myHealth sistem i prihvaćeni od strane njihovih liječnika.

The development of health information systems at hospital level took a significant leap forward with the opening of MDH in 2007. Systems introduced include a radiology




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


information system, a picture archiving and communication system, an integrated laboratory information system, and an order communication system. Since 2007 a number of additional systems have been introduced to cater for the increased demands within the health care systems, such as the Centralized Theatre Management System, Cardiovascular Information System (CVIS) and Online Surgical Register. In 2013 the old Patient Administration System was migrated to a new system known as the Clinical Patient Administration System (CPAS), which also acts as an electronic appointment booking system and is used nationwide through the health care system as a patient master index. In 2016 a Clinical Decision Support System, known as UpToDate, was implemented at MDH and SAMOC. On a national level, in 2015 a Digital Health Portal was launched (http://digitalhealth.gov.mt ) which intends to consolidate all online resources related to eHealth, such as the recently launched electronic Patient Referral Form, fast-track colorectal clinic referral form (authorized to trained GPs) and a number of paper-based forms which are used on a regular basis.

Razvoj zdravstvenih informacijskih sistema na razini bolnica uvela je značajan korak naprijed s otvaranjem MDH-a 2007. godine. Uvedeni sistemi uključuju radiološki informacijski sistem, sistem za arhiviranje i komunikaciju slika, integrirani laboratorijski informacijski sistem i sistem komunikacije narudžbi. Od 2007. godine uvedeni su brojni dodatni sistemi za snalaženje zbog povećanih zahtjeva u sistemu zdravstvene zaštite, kao što su centralizirani sistem za upravljanje kazalištem, kardiovaskularni informacijski sistem (CVIS) i online kirurški registar. Godine 2013. stari sistem administracije pacijenata prebačen je u novi sistem poznat kao Sistem kliničkog pacijentovog administriranja (CPAS), koji također djeluje kao sistem elektroničkog rezerviranja za obveze i koristi se diljem zemlje kroz zdravstveni sistem kao pacijentov glavni indeks. Godine 2016. godine MDH i SAMOC implementirali su sistem za podršku kliničkim odlukama, poznat kao UpToDate. Na nacionalnoj razini 2015. godine pokrenut je portal Digital Health Portal (http://digitalhealth.gov.mt) koji namjerava konsolidirati sve online resurse vezane uz eHealth, kao što je nedavno pokrenut elektronički obrazac za upućivanje pacijenata, obrazac upućivanja (ovlašten za obučene liječnike opće prakse) i brojne obrasce na papiru koji se redovito koriste.

The nationwide deployment of the e-ID card that stores electronic identification data is well under way in mid-2016. This will allow secure identification and authentication of patients and health professionals, and hence facilitate authorization of online access to personal health data.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Zemaljska implementacija e-ID kartice koja pohranjuje elektroničke identifikacijske podatke dobro je u tijeku sredinom 2016. godine. To će omogućiti sigurnu identifikaciju i provjeru autentičnosti pacijenata i zdravstvenih djelatnika te time olakšati autorizaciju online pristupa osobnim podatcima o zdravlju.


Total health expenditure as a percentage of GDP was 9.75% in 2014, which is slightly higher than the EU average of 9.45%. Public spending was only 69.2% of total health expenditure (compared to 76.2% for the EU as a whole), but government spending on health care is increasing strongly, with an 11.4% increase in the current health budget for 2017, and this follows a 12.5% increase for 2016. Out-of-pocket payments made up 94% of the roughly 30% of health care expenditure that is privately funded. EU funding has also played a significant role in the health sector in recent years, providing €29m of infrastructure investment in health care (3.4% of the total EU structural funds allocated to Malta for the period 2007–2013).

Ukupni izdaci za zdravstvo kao postotak BDP-a u 2014. godini iznosili su 9,75%, što je nešto više od prosjeka EU-a od 9,45%. Javna potrošnja iznosila je samo 69,2% ukupnih zdravstvenih izdataka (u usporedbi s 76,2% za EU u cjelini), ali državna potrošnja na zdravstvenu zaštitu se snažno povećava, uz povećanje sadašnjeg zdravstvenog proračuna za 2017. godinu, a to slijedi Povećanje od 12,5% za 2016. Out-of-pocket plaćanja činile 94% od oko 30% troškova zdravstvene zaštite koji je privatno financiran. Financiranje EU također je odigralo značajnu ulogu u zdravstvenom sektoru posljednjih godina, pružajući 29 milijuna eura infrastrukturnih ulaganja u zdravstvo (3,4% ukupnih strukturnih fondova EU namijenjenih Malti za razdoblje 2007-2013).


Overall, the Maltese health system has registered remarkable progress and this is evidenced by the improvements in preventable and amenable mortality, as well as the generally low levels of unmet need. The main outstanding challenges for the coming period include: adapting the health system to an increasingly diverse population; increasing health system capacity to copewith a growing population; implementing a redistribution of resources and activity from hospital to primary care; ensuring access to innovative expensive medicines whilst concurrently tackling the need to continue identifying




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


efficiency improvements; and addressing the issue of medium-term financial ustainability associated with steep demographic ageing.

Sve u svemu, malteški zdravstveni sistem zabilježio je značajan napredak, a to se očituje poboljšanjima u smrtnosti koja se može spriječiti i što je moguće, kao i općenito nisku razinu nezadovoljene potrebe. Glavni izuzetni izazovi za naredno razdoblje su: prilagodba zdravstvenog sistema na sve raznolikije stanovništvo; povećanje kapaciteta zdravstvenog sistema za rastuće populacije; provođenje redistribucije resursa i aktivnosti od bolnice do primarne zdravstvene zaštite; osiguravanje pristupa inovativnim skupe lijekove istovremeno rješavajući potrebu za daljnjim identificiranjem poboljšanja učinkovitosti; i rješavanju pitanja srednjoročne financijske održivosti povezane s strmim demografskim starenjem.

1.16.The Netherlands

1.16.1. Demographics of Netherlands

The Netherlands is a parliamentary constitutional monarchy in the north of Central Europe. With about 41,542 km² and 19,925,000 (2015) habitants the Netherlands is a small but densely populated country. One fifth of the population has a foreign background. Important demographic trends are ageing, decreasing growth of the population and urbanization. Life expectancy and mortality rates are favourable, but among OECD countries, the Netherlands has ceded its top ranking in this respect. Malignant neoplasms and diseases of the circulatory system are, by far, the main causes of death.

Nizozemska je parlamentarna ustavna monarhija na sjeveru srednje Europe. S oko 41.542 km² i 19.925.000 (2015) stanovnika Nizozemska je mala, ali gusto naseljena zemlja. Jedna petina stanovništva ima stranu pozadinu. Važni demografski trendovi su starenje, smanjenje rasta stanovništva i urbanizacija. Očekivana očekivana dobnost i stopa smrtnosti su povoljni, ali među zemljama OECD-a, Nizozemska je u tom smislu odustala od svog najvišeg ranga. Maligne neoplazme i bolesti cirkulacijskog sistema daleko su glavni uzroci smrti.

General information about the Netherlands:






| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Physicians per 100,000 (2015): 315





Opće informacije o Nizozemskoj:



Ljekari na 100 000 (2015): 315






Publicly financed health insurance:

All residents (and nonresidents who pay Dutch income tax) are mandated to purchase statutory health insurance from private insurers. People who conscientiously object to insurance, as well as active members of the armed forces (who are covered by the Ministry of Defense), are exempt. Insurers are required to accept all applicants, and enrollees have the right to change their insurer each year.

Javno financirano zdravstveno osiguranje:




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Svi rezidenti (i nerezidenti koji plaćaju nizozemski porez na dohodak) imaju obvezu kupiti zakonsko zdravstveno osiguranje od privatnih osiguravatelja. Osobe koje savjesno protive osiguranju, kao i aktivni pripadnici oružanih snaga (koji su obuhvaćeni Ministarstvom obrane), oslobođeni su. Osiguravatelji su dužni prihvatiti sve podnositelje zahtjeva, a uposlenici imaju pravo svake godine promijeniti svoje osiguratelje.

Insurers are expected to engage in strategic purchasing, and contracted providers are expected to compete on both quality and cost. The insurance market is dominated by the four largest insurer conglomerates, which account for 90 percent of all enrollees. Currently, there is a ban on the distribution of profits to shareholders.

Od osiguravatelja se očekuje da se bave strateškom nabavom, a očekuje se da će se ugovoreni pružatelji usluga natjecati i po kvaliteti i troškovima. Na tržištu osiguranja dominiraju četiri najveća konglomerata osiguravatelja, koja čine 90 posto svih registriranih. Trenutno postoji zabrana raspodjele dobiti dioničarima.

Privatno (dobrovoljno) zdravstveno osiguranje:

Private (voluntary) health insurance:

In addition to statutory coverage, most of the population (84 %) purchases a mixture of complementary voluntary insurance covering benefits such as dental care, alternative medicine, physiotherapy, spectacles and lenses, contraceptives, and the full cost of copayments for medicines (excess costs above the limit for equivalent drugs—an incentive for using generics). Premiums for voluntary insurance are not regulated; insurers are allowed to screen applicants based on risk factors and offer both statutory and voluntary benefits. Nearly all of the insured purchase their voluntary benefits from the same (mostly nonprofit) insurer that provides their statutory health insurance. People with voluntary coverage do not receive faster access to any type of care, nor do they have increased choice of specialist or hospital. In 2013, voluntary insurance accounted for 7.6 percent of total health spending.

Osim statutarne pokrivenosti, većina stanovništva (84%) kupuje mješavinu komplementarnog dobrovoljnog osiguranja koja pokriva pogodnosti kao što su stomatološka skrb, alternativna medicina, fizioterapija, naočale i leće, kontracepcije i puni trošak pokrića lijekova (višak troškova iznad granice ekvivalentnih lijekova - poticaj za korištenje generičkih lijekova). Premije za dobrovoljno osiguranje nisu uređene; osiguravateljima je dozvoljeno da podnesu prijavitelje na temelju faktora rizika i nude obje




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


zakonske i dobrovoljne koristi. Gotovo svi osigurani kupuju dobrovoljne koristi od istog (uglavnom neprofitnog) osiguravatelja koji osigurava svoje zakonsko zdravstveno osiguranje. Osobe s dobrovoljnom pokrivenošću ne dobivaju brži pristup bilo kojoj vrsti skrbi, niti imaju veći izbor stručnjaka ili bolnice. Godine 2013. dobrovoljno osiguranje činilo je 7,6 posto ukupne zdravstvene potrošnje.


Partly because of health care improvements and the ageing population, the prevalence rates of most types of chronic illnesses increased in the past decade. That growth is expected to continue. Early detection and improved treatment of diseases imply that people live longer with their illnesses. Although the number of chronically ill people has risen, the number of people with activity limitations has been relatively stable. The majority (65 %) of people with chronic illnesses do not feel unhealthy and only 21 % experience limitations.

Djelomično zbog poboljšanja zdravstvene zaštite i starenja stanovništva, stopa prevalencije većine vrsta kroničnih bolesti povećana je u proteklom desetljeću. Očekuje se da će se taj rast nastaviti. Rano otkrivanje i poboljšano liječenje bolesti podrazumijevaju da ljudi žive duže s njihovim bolestima. Iako je broj kronično bolesnih ljudi porastao, broj ljudi s ograničenjem aktivnosti bio je relativno stabilan. Većina (65%) osoba s kroničnim bolestima ne osjeća se nezdravim, a samo 21% doživljava ograničenja.

The infant vaccination rate through the National Vaccination Program is around 95 %. The percentage of children up to the age of 4 years visiting child health clinics is very high (from 99 % for children in their first life year to 85 % for children aged 4 years old. In the Netherlands 18.5 % of adults report being daily smokers. The obesity rate is 11.8 % (BMI > 30).

Stopa cijepljenja dojenčadi kroz Nacionalni program cijepljenja iznosi oko 95%. Postotak djece do 4 godine koje dolaze u klinike za dječje zdravlje je vrlo visoka (od 99% za djecu u prvoj životnoj godini do 85% za djecu u dobi od 4 godine.

U Nizozemskoj 18,5% odraslih osoba izvještava o dnevnim pušačima. Stopa pretilosti je 11,8% (BMI> 30).




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Use of Internet:

Between 2005 and 2014 the proportion of households with Internet access rose from 78 % to 96 %. In the same period the percentage of people using the Internet every day has increased from 68 % to 90 %. In 2014 over three-quarters of Internet users aged 65 to 75 were daily users of the Internet; in 2005 this was 43 %.

Korištenje Interneta:

Od 2005. do 2014. godine udio kućanstava s pristupom internetu povećao se sa 78% na 96%. U istom je razdoblju postotak ljudi koji koriste internet svaki dan povećan sa 68% na 90%. U 2014. više od tri četvrtine korisnika Interneta u dobi od 65 do 75 godina bili su dnevni korisnici Interneta; u 2005. godini to je bilo 43%

ICT use by Patients and Care Providers:

Doctors in the Netherlands are doing well in international comparisons when it comes to the use of electronic health care records and health care information exchange. All GPs (General Practitioner) in the Netherlands use an electronic GP information system to record medical data about their patients. The information system is used to manage the care process and for administration purposes. The introduction of the EVS (Electronic Prescription System) has improved the quality of prescriptions and the use of electronic medical records and has resulted in a reduction of expenditure on medicines.

IKT upotreba pacijenata i pružatelja usluga skrbi:

Ljekari u Nizozemskoj rade dobro u međunarodnim usporedbama kada je riječ o korištenju elektroničke evidencije zdravstvene zaštite i razmjene informacija o zdravstvenoj skrbi. Svi ljekari opće prakse (General Practitioner) u Nizozemskoj koriste elektronski GP informacijski sistem za snimanje medicinskih podataka o svojim pacijentima. Informacijski sistem koristi se za upravljanje procesom skrbi i za administrativne svrhe. Uvođenje EVS-a (Electronic Prescription System) poboljšalo je kvalitetu recepata i korištenje elektroničkih medicinskih zapisa i rezultiralo smanjenjem troškova lijekova.

E-Health Policy Development:




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


In 2013 the Netherlands agreed upon a National Implementation Agenda for eHealth which resulted in the eHealth Governance Covenant 2014 – 2019. Among care recipients and informal caregivers, a growing need for eHealth applications appeared and more physicians acknowledged the benefits of eHealth. However, the use of online services among health care users was stagnating; still relatively few people seem to be aware of the online possibilities that their GP and other care providers offer.

Razvoj e-zdravstvenih politika:

U 2013. godini Nizozemska dogovorila je Nacionalni program provedbe za e-zdravstvo, što je rezultiralo Okvirnim zakonom o eHealthu 2014. - 2019. Među primateljima skrbi i neformalnim skrbnicima pojavila se sve veća potreba za eHealth aplikacijama, a više liječnika priznalo je prednosti eHealtha. Međutim, uporaba online usluga među korisnicima zdravstvene skrbi stagnira; i dalje relativno malo ljudi čini se da su svjesni online mogućnosti koje nude njihovi ljekari opće prakse i drugi pružatelji usluga skrbi.


According to WHO, the Dutch health system is among the most expensive in Europe, but it is also in the top five best valued systems in Europe and 91 % of insured evaluate the health care system as good.

Prema WHO-u, nizozemski zdravstveni sistem je među najskupljim u Europi, ali je također u prvih pet najboljih vrijednih sistema u Europi, a 91% osiguranika ocjenjuje zdravstveni sistem kao dobar.

In 2013, the Netherlands spent 12 percent of GDP on health care, and 78 percent of curative health care services were publicly financed. The health insurance for adults is paid for 50 % by a community-rated premium and the other 50 % via an income-dependent premium. Statutory health insurance is financed under the Health Insurance Act, through a nationally defined, income-related contribution, a government grant for the insured below age 18, and community-rated premiums set by each insurer (everyone with the same insurer pays the same premium, regardless of age or health status). Contributions are collected centrally and issued among insurers in accordance with a risk-adjusted capitation formula that considers age, gender, labor force status, region, and health risk (based mostly on past drug and hospital utilization).




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


U 2013. godini Nizozemska je potrošila 12 posto BDP-a na zdravstvenu zaštitu, a 78 posto kurativnih zdravstvenih usluga javno je financirano. Zdravstveno osiguranje za odrasle osobe isplaćuje se za 50% od premija koja se odnosi na zajednicu, a druga 50% putem zarade koja ovisi o dohotku. Zakonsko zdravstveno osiguranje financira se prema Zakonu o zdravstvenom osiguranju putem nacionalno definiranog doprinosa na dohodak, državne potpore za osigurane osobe mlađe od 18 godina, te premije nominirane u zajednici odreñene od strane svakog osiguravatelja (svi s istim osiguravateljom plaćaju istu premiju , bez obzira na dob ili zdravstveno stanje). Doprinosi se prikupljaju centralno i izdaju se među osiguravateljima u skladu s rizično prilagođenom formom kapitala koja uzima u obzir dob, spol, status radne snage, regiju i zdravstveni rizik (temeljeno uglavnom na prošloj primjeni lijekova i bolnica).

Government health spending was €77.8 billion in 2014 or 29 % of the total public budget, up from 25.5 % in 2012, which corresponds with an average growth of 7 % per year. Netherlands spent the equivalent of USD 5,601 per person on health in 2013.

Vladina zdravstvena potrošnja iznosila je 77,8 milijardi eura u 2014. godini ili 29% ukupnog javnog proračuna, s 25,5% u 2012., što odgovara prosječnom rastu od 7% godišnje. Nizozemska je potrošila ekvivalent od 5,601 USD po osobi na zdravlje 2013. godine.


The Dutch health care system has not lacked decisiveness over the past decade – a trait that continues to be needed for troubleshooting and maintenance. Indeed, the freshly implemented long-term care reform will have to overcome its growing pains to realize the transition to less publicly provided care and more self-reliance on the part of the citizens. This needs to be achieved jointly by municipalities and the citizens.

Nizozemski sistem zdravstvene zaštite nije nedostajalo odlučnošću tijekom proteklog desetljeća - osobina koja je i dalje potrebna za rješavanje problema i održavanje. Zapravo, svježe provedena reforma dugoročne skrbi morat će prevladati svoje rastuće boli kako bi ostvarila prijelaz na skrb manje javno pružene i više samopouzdanja od strane građana. To treba zajednički postići općine i građani.

A particular point of attention is how the new governance arrangements and responsibilities in long-term care, particularly those of municipalities and health insurers,




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


will fit together, without pushing away care to each other. The position of the 2006 reform is much more stable, but fine-tuning is still needed and solutions need to be found where current market-based solutions are not yet effective.

Posebna točka pozornosti je kako će se novi uređaji upravljanja i odgovornosti u dugoročnoj skrbi, posebno onih općina i zdravstvenih osiguravatelja, uklopiti zajedno, a da se međusobno ne guraju briga. Položaj reforme iz 2006. godine je mnogo stabilniji, ali još je uvijek potrebna fino podešavanje i potrebno je pronaći rješenja u kojima tekuća tržišna rješenja još nisu učinkovita.

Yet friction seems to be growing between competition as the driver of the health care system and reforms that demand cooperation and integration among actors. Specialization among hospitals, substitution between secondary and primary care, integration within primary care and between primary care and social care, and seamlessly provided long-term care organized by municipalities are all examples of changes that require harmony and mutual trust. It may prove challenging to create these conditions in a system where competition is the ruling principle.

Ipak, izgleda da se trenje povećava između konkurencije kao pokretača zdravstvenog sistema i reformi koje zahtijevaju saradnju i integraciju među akterima. Specijalizacija među bolnicama, zamjena sekundarne i primarne zdravstvene zaštite, integracija u primarnu skrb te primarnu skrb i socijalnu skrb te besprijekorno osigurana dugoročna skrb koju organiziraju općine, sve su primjere promjena koje zahtijevaju sklad i uzajamno povjerenje. Moglo bi se pokazati izazovnim stvoriti te uvjete u sistemu u kojem je konkurencija vladajuće načelo.

1.17.Poland

1.17.1. Demographics of Poland

The Republic of Poland is the largest country in central and Eastern Europe in both population (38.1 million) and area (312,685 km²). In 2009, 61 % of the total population lived in urban areas. Warsaw, the capital, has a population of 1.7 million. In terms of ethnicity, language and religion, Poland is more homogeneous than most countries in the region. Poles make up 97.5 % of the population, with Belarusian, German, Lithuanian and Ukrainian minorities accounting for the remainder. In 2004, the number of births fell below that of deaths, resulting in negative natural




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


population growth, as in many other EU countries. Because of the population decline, it is estimated that by 2050 there will be 31.9 million inhabitants in Poland, or 6.2 million less than in 2009. The proportion of people over the age of 65 years, which was 13 % of the total population in 2009, is projected to increase to 37.9 % by 2025.

Republika Poljska je najveća zemlja u središnjoj i istočnoj Europi u oba stanovništva (38,1 milijuna) i na području (312 685 km2). U 2009. godini 61% ukupnog stanovništva živjelo je u urbanim područjima. Varšava, glavni grad, ima 1,7 milijuna stanovnika. Što se tiče etničke pripadnosti, jezika i religije, Poljska je homogena nego većina zemalja u regiji. Polja čine 97,5% stanovništva, a bjeloruska, njemačka, litavska i ukrajinska manjina čine ostatak.

Godine 2004. broj poroda porastao je ispod smrti, što je rezultiralo negativnim prirodnim rastom stanovništva, kao iu mnogim drugim zemljama EU. Zbog pada broja stanovnika, procjenjuje se da će do 2050. godine biti 31,9 milijuna stanovnika u Poljskoj, odnosno 6,2 milijuna manje nego u 2009. godini. Udio osoba starijih od 65 godina, što je 13% ukupnog stanovništva u 2009. godini , predviđa se povećanje na 37,9% do 2025.

General information of Poland:



Physicians per 100,000 (2015): 222





Opće informacije Poljske:






| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Ljekari na 100 000 (2015): 222





1.17.2. Healthcare System and Public Health Structure, Organization, and Legislation

Poland has a good standard of compulsory state funded healthcare. Healthcare in Poland is available to all citizens and registered long-term residents. The Ministry of Health is in overall charge of policy and regulation of the healthcare system and the National Health Fund (NHF) aided by its regional branches manages the healthcare insurance scheme. Private healthcare is also available in the country and many citizens choose this to avoid the long waits imposed by the state system.

Poljska ima dobar standard obvezne zdravstvene skrbi koju financira država. Zdravstvo u Poljskoj je dostupno svim građanima i registriranim dugogodišnjim stanovnicima. Ministarstvo zdravstva je u cjelini zaduženo za politiku i regulaciju zdravstvenog sistema, a Nacionalni zdravstveni fond (NHF) uz pomoć svojih regionalnih grana upravlja zdravstvenim sistemom osiguranja. Privatna zdravstvena zaštita je također dostupna u zemlji, a mnogi građani to odabiru kako bi izbjegli dugo čekanje koje nameće državni sistem.

The state healthcare system is funded in two ways - through government budgets to healthcare and through compulsory individual contributions to the state healthcare insurance scheme.

Državni zdravstveni sistem financira se na dva načina - kroz državne proračune do zdravstvene zaštite i kroz obvezni individualni doprinosi zdravstvenom sistemu osiguranja.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


It is not possible to opt out of the scheme, despite being a low-income earner or part of a vulnerable group; their contributions are deducted from their benefits, however, the amount of each person’s contribution does vary according to income and status.

Nije moguće isključiti se iz sheme, unatoč tome što je zarada s niskim prihodima ili dio ranjive skupine; njihovi doprinosi oduzimaju se od njihovih naknada, međutim, iznos doprinosa svake osobe razlikuje se ovisno o dohotku i statusu.

Employers must register their employees with the health insurance fund when a new employee starts work. Employees pay around 8.5 percent of gross salary to the NHF and this is deducted directly from each person’s salary. Dependant family members are covered by the contributions paid by employed family members. If you are self-employed, your contribution rate will be determined by the amount you earn, but you will have to get additional insurance to cover members of your family.

Poslodavci moraju prijaviti svoje zaposlenike u fond zdravstvenog osiguranja kada novi zaposlenik započne raditi. Zaposlenici plaćaju oko 8,5 posto bruto plaće u NHF, a to se izravno odbija od plaće svake osobe. Članovi obitelji ovisni su o doprinosima članova obitelji zaposlenih. Ako ste samozaposleni, stopa doprinosa određuje se iznosom kojeg zaradite, ali ćete morati dobiti dodatno osiguranje za pokrivanje članova vaše obitelji.

Foreigners immigrating to Poland without jobs must produce proof of private health insurance in order to obtain their residence permit.

All other groups must register themselves with their local branch of the NHF.

Stranci koji dolaze u Poljsku bez posla moraju dokazati privatno zdravstveno osiguranje kako bi dobili dozvolu boravka.

Sve ostale grupe se moraju prijaviti u lokalnoj grani NHF-a.

The state fund covers most medical services including treatment by GPs and specialists, diagnostic examinations, hospitalization, emergency care, prescription medicine and surgical appliances, pregnancy and childbirth and rehabilitation.

Državni fond pokriva većinu medicinskih usluga, uključujući liječenje liječnika opće prakse i stručnjaka, dijagnostičkih pregleda, hospitalizacija, hitne skrbi, lijekova na recept i kirurških aparata, trudnoće i poroda i rehabilitacije.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



In 2008, the potential years of life lost for all deaths occurring in people under the age of 70 in Poland amounted to 3,127 per 100,000 women and 7,801 per 100,000 men. These figures were substantially higher than in all other European OECD countries except Hungary, Slovakia and Estonia.

Godine 2008. potencijalne životne dobi izgubljene za sve smrti kod ljudi starijih od 70 godina u Poljskoj iznosile su 3,127 na 100 000 žena i 7,801 na 100.000 muškaraca. Ove brojke su znatno više nego u svim ostalim europskim zemljama OECD-a osim Mađarske, Slovačke i Estonije.

Infant mortality rate in Poland – 5.6 per 1,000 births in 2009 – was the highest among European OECD countries (together with Hungary), but it is important to note that this represents dramatic progress since 1989, when the rate was 19.1.

Stopa smrtnosti novorođenčadi u Poljskoj - 5,6 po 1000 rođenih u 2009. godini - bila je najviša među europskim zemljama OECD-a (zajedno s Mađarskom), no važno je napomenuti da to predstavlja dramatičan napredak od 1989. kada je stopa bila 19,1.

Childhood vaccinations (against measles; diphtheria tetanus and pertussis; hepatitis B, etc.) and the very high immunization ratio among children (98–99 %) places Poland at the top of OECD rankings.

Cijepljenje od djetinjstva (protiv ospica, difterija tetanus i pertusis, hepatitis B, itd.) I vrlo visok omjer imunizacije kod djece (98-99%) stavlja Poljsku na vrh OECD ranga.

The in-hospital case-fatality rates within 30 days after admission for acute myocardial infarction reduced meaningfully and quickly from 6.5 in 2003 to 5.7 in 2005 and 4.5 in 2007, falling below the OECD average (4.9).

Stope smrtnih slučajeva u bolnici u roku od 30 dana nakon prijma na akutni infarkt miokarda znatno su se i brzo smanjile sa 6,5 u 2003. na 5,7 u 2005. i 4,5 u 2007., što je ispod prosjeka OECD-a (4,9).

The rate of diabetes among the adult population was higher in Poland than in the EU, and although cancer survival rates have increased in recent years, they are still low compared




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


with other OECD countries. The Polish health care sector also needs to make more efforts towards health gains in other areas, particularly in relation to alcohol consumption, obesity among children and adults, and the high numbers of injuries and mental disorders.

Stopa šećerne bolesti u odrasloj populaciji bila je veća u Poljskoj nego u EU, i unatoč povećanju stope opstanka raka posljednjih godina, one su i dalje niske u usporedbi s ostalim zemljama OECD-a. Poljski zdravstveni sektor također treba uložiti više napora na zdravlje na drugim područjima, posebice u odnosu na potrošnju alkohola, pretilost među djecom i odraslim osobama te velik broj ozljeda i duševnih poremećaja.


According to a 2009 population survey, 55.1 % of Polish households had a computer and 50.9 % had access to the Internet. The share of people using the Internet was higher for the younger age groups: 86.8 % of the 16–24 year olds and 73.7 % of the 25–34 year olds used the Internet. According to Eurostat data in 2010, approximately 25 % of Poles aged 16–74 used the Internet to seek health-related information. This share has risen dramatically over the last few years but is still substantially lower than the EU27 average of 34 % in the same year.

Prema istraživanju stanovništva iz 2009. godine, 55,1% poljskih kućanstava imalo je računalo, a 50,9% je imalo pristup Internetu. Udio korisnika interneta bio je veći za mlađe dobne skupine: 86,8% 16-24 godina starosti i 73,7% 25-34-godišnjaka koristilo je internet. Prema podacima Eurostata u 2010., približno 25% polova u dobi od 16 do 74 godina koristilo je internetom traženje zdravstvenih informacija. Ovaj je udio dramatično porastao tijekom posljednjih nekoliko godina, ali je i dalje znatno niži od prosjeka EU27 od 34% u istoj godini.

In primary care, computers are mainly used for patient registration and administrative purposes but not during medical consultations – neither the physician nor the patient has access to electronic data (such as patient records). Although computers are used in the majority of health care units in Poland, usage in single-physician medical practices and middle-sized ambulatories is low, and medical documentation is still maintained in paper form.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


U primarnoj skrbi, računala se uglavnom koriste za registraciju pacijenata i administrativne svrhe, ali ne i za vrijeme liječničkih konzultacija - niti liječnik ni pacijent nemaju pristup elektroničkim podacima (kao što su evidencije pacijenata). Iako se računala upotrebljavaju u većini postrojbi zdravstvene zaštite u Poljskoj, upotreba u medicinskim ordinacijama s jednim liječnikom i ambulantima srednje veličine je niska, a medicinska dokumentacija i dalje se održava u papirnatom obliku.

The use of IT in secondary care still seems to be much less advanced than in Western Europe. The use of e-health in Poland is very low, but some initiatives in this area have been piloted.

Čini se da je uporaba IT-a u sekundarnoj skrbi znatno niža nego u zapadnoj Europi. Korištenje e-zdravlja u Poljskoj je vrlo nizak, ali neke su inicijative na ovom području pilotirane.

Currently (2006), there is redundancy of collected data, inconsistency of data between registers and no linkages between various databases. Medical IT and communication technology systems are usually developed separately by individual health care units, and compatibility and coordination are low.

Trenutačno (2006.) Postoji zalihost prikupljenih podataka, nedosljednost podataka između registara i nema veze između različitih baza podataka. Medicinski IT i komunikacijski sistemi obično se razvijaju zasebno od strane pojedinih jedinica zdravstvene zaštite, a kompatibilnost i koordinacija su niski.

According to the 2011 Act on the Information System in Health Care all medical institutions in Poland must, by August 1, 2014 collect, process and retrieve medical data in an electronic form. The goal is to achieve a complete transition to electronic documentation that “follows” the patient wherever he or she goes and gives health care providers access to patient’s up-to-date medical information (state of health, referrals, purchased drugs, etc.). This is also in line with the EU action plan aimed at gathering, processing and sharing of information about the health status and other related information. All documentation processed by the health care institutions will have to be collected and processed digitally according to certain standards and in compliance with the 1997 Law on Personal Data Protection and other regulations that safeguard the security of sensitive information.

Prema Zakonu o informacijskom sistemu zdravstva iz 2011. godine, sve zdravstvene ustanove u Poljskoj moraju do 1. kolovoza 2014. prikupljati, obrađivati i preuzimati




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


medicinske podatke u elektroničkom obliku. Cilj je postići potpuni prijelaz na elektronsku dokumentaciju koja "prati" bolesnika gdje god on ide i daje pružateljima zdravstvene zaštite pristup pacijentovim najnovijim medicinskim informacijama (stanje zdravlja, preporuke, kupljeni lijekovi itd.) , Ovo je također u skladu s akcijskim planom EU-a usmjeren na prikupljanje, obradu i razmjenu podataka o zdravstvenom stanju i ostalim povezanim informacijama. Sva dokumentacija koju obrađuju zdravstvene ustanove morat će se digitalno prikupljati i obrađivati prema određenim standardima i sukladno Zakonu o zaštiti osobnih podataka iz 1997. godine i drugim propisima kojima se štiti sigurnost povjerljivih informacija


The GDP devoted to health increased during 1995–2009 by only 1.9 percentage points, from 5.5 % to 7.4 % of GDP. Adjusted for purchasing power, health care expenditure per capita increased three and a half-fold from PPP US$ 409.6 in 1995 to PPP US$ 1,394.3 in 2009. Both at the beginning and towards the end of this period, around 72 % of the expenditure came from public sources, while this share was slightly lower in the 2000–2005 period.

BDP posvećen zdravlju porastao je tijekom 1995.-2009. Za samo 1,9 postotnih bodova, s 5,5% na 7,4% BDP-a. Prilagođeni za kupovnu moć, izdaci za zdravstvenu zaštitu po stanovniku povećao se tri i pol puta od JPP-a 409,6 USD 1995. godine do PPP-a 1,394,3 USD u 2009. godini. I na početku i prema kraju tog razdoblja, oko 72% troškova dolazili su iz javnih izvora, dok je taj udio bio nešto niži u razdoblju 2000-2005.

Despite these increases, Poland was among the EU countries with the lowest health expenditure per capita measured in US dollars PPP in 2008, with only Bulgaria, Latvia and Romania ranking lower among EU Member States. The comparatively low level of per capita health spending in Poland is not only a consequence of lower GDP but also of the relatively low share of GDP devoted to health, a situation which Poland shares with a number of eastern European countries.

Unatoč tim povećanjima, Poljska je bila među zemljama Europske unije s najnižim zdravstvenim izdacima po stanovniku mjerenom u JPP-u u američkim dolarima u 2008., s tim da je samo Bugarska, Latvija i Rumunjska rangirana niža među državama članicama EU. Relativno niska razina zdravstvene potrošnje po glavi stanovnika u Poljskoj nije samo




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


posljedica nižeg BDP-a, već i relativno niskog udjela BDP-a posvećenog zdravlju, što Poljska dijeli s nekoliko istočnoeuropskih zemalja.

Approximately 70 % of health care expenditure in Poland is covered from public sources. Over 83.5 % of this expenditure can be attributed to the universal health insurance, and NFZ expenditure accounted for over 91 % of public expenditure on individual health care in 2008. Even in the early 1990s, the share of public resources in health care financing clearly started to decrease, and private sources reached 30 % of total health expenditure in a short period of time. This share, however, has shown a slowly decreasing trend since 2000.

Oko 70% troškova zdravstvene zaštite u Poljskoj pokriva se iz javnih izvora. Više od 83,5% tih izdataka može se pripisati univerzalnom zdravstvenom osiguranju, a izdaci NFZ-a činili su više od 91% javnih izdataka za pojedinačnu zdravstvenu zaštitu 2008. godine. Čak i početkom 1990-ih, jasno je započeo udio državnih sredstava u financiranju zdravstvene zaštite smanjiti, a privatni izvori u kratkom vremenskom razdoblju dosegnuli su 30% ukupnih izdataka za zdravstvo. Međutim, taj je udio pokazao polako opadajući trend od 2000. godine.


Limited financing seems to be the biggest barrier in achieving accessible and good quality of health care services and in improving patient satisfaction with the system. Significant efforts have been made to improve the health care information system, but the goals are far from being achieved and innovative solutions have been piloted on a very small scale. A reliable health information system should improve management and planning of human resources and infrastructure, minimize waste of financial resources, improve quality of care for patients and aid policy-making.

Čini se da je ograničeno financiranje najveća prepreka u postizanju pristupačne i dobre kvalitete zdravstvenih usluga te u poboljšanju zadovoljstva pacijenata sa sistemom. Značajni su napori usmjereni na unaprjeđenje informacijskog sistema zdravstvene zaštite, no ciljevi su daleko od postizanja i inovativna rješenja pilotirana su vrlo malom mjerom. Pouzdan sistem zdravstvenog informiranja trebao bi poboljšati upravljanje i planiranje ljudskih resursa i infrastrukture, smanjiti gubitak financijskih sredstava, poboljšati kvalitetu skrbi za pacijente i stvarati politiku potpore.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Future strategy in the area of e-health is outlined in a recent CSIOZ study introducing the “e-Health Poland” strategy (2011). Its key goals include digitalizing medical registers and strengthening their legal basis (some have out-dated or no legal basis); achieving interoperability of information systems; improving accessibility to information systems for the public administration, physicians and patients; reducing the cost of data collection and processing; and implementing the EU Directive on Patient Rights in Cross-border Health Care. The strategy was supported by legislation proposed by the Ministry of Health and adopted in April 2011. The Law sets out the organization and operation of an information system in health care, with the goal of reducing information gaps in the sector. An improved health care information system should facilitate optimal policy decisions in the future and lead to improved performance of the Polish health care sector.

Buduća strategija u području e-zdravlja navedena je u nedavnoj studiji CSIOZ-a kojom je uvedena strategija "e-Health Poland" (2011). Njegovi ključni ciljevi uključuju digitalizaciju medicinskih evidencija i jačanje njihove pravne osnove (neki su zastarjeli ili bez pravne osnove); postizanje interoperabilnosti informacijskih sistema; poboljšanje dostupnosti informacijskih sistema za javnu upravu, liječnike i pacijente; smanjenje troškova prikupljanja i obrade podataka; i primjenu Direktive EU o pravima pacijenata u prekograničnoj zdravstvenoj zaštiti. Strategija je podržana zakonodavstvom koje je predložila Ministarstvo zdravstva i usvojeno u travnju 2011. godine. Zakonom je utvrđena organizacija i rad informacijskog sistema u zdravstvu, s ciljem smanjenja informacijskih praznina u tom sektoru. Poboljšani informacijski sistem zdravstvene zaštite trebao bi olakšati optimalne odluke u budućnosti i dovesti do boljeg učinka poljskog zdravstvenog sektora.

1.18.Portugal

1.18.1. Demographics of Portugal

Portugal is part of the Iberian Peninsula in the south-west of Europe. The archipelagos of the Azores (nine islands) and Madeira (two main islands and a natural reserve of two uninhabited islands) in the Atlantic Ocean are also part of Portugal. The mainland is 91 900 km² (960 km north to south and 220 km east to west), with 832 km of Atlantic coastline and a 1215 km inland border with Spain. According to the latest estimates, the total resident population of Portugal is 10.6 million. Population density is now 116.08 per square kilometre.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Portugal je dio Iberijskog poluotoka na jugozapadu Europe. U Portugalu su također dio arhipelaga Azori (devet otoka) i Madeira (dva glavna otoka i prirodni rezervat dvaju nenastanjenih otoka) u Atlantskom oceanu. Kopno je 91 900 km² (960 km sjever-jug i 220 km istočno-zapadno), s 832 km atlantske obale i 1215 km unutrašnje granice sa Španjolskom. Prema najnovijim procjenama, ukupna stanovništva Portugala iznosi 10,6 milijuna. Gustoća naseljenosti je sada 116,08 po četvornom kilometru.

Since the late 1990s, legal and illegal immigration from Brazil and central and Eastern Europe, together with the more traditional immigration from Africa has raised new problems and challenges for the Portuguese health care system. According to current laws, immigrants have the same access to health care as Portuguese nationals.Since 2001 (Ministry of Health, Despacho 25360/2001), the services of the NHS cannot refuse treatment based on nationality, illegal immigrant status or lack of financial means to pay for care. Thus immigrants can demand care and expect to be treated. Under the current legal framework, and considering that Portugal’s NHS is funded by general taxation, and that it provides universal health insurance coverage of residents, access by immigrants to health care appears to be wider than in other European countries. Despite the formal equality of access of immigrants relative to nationals, there may exist informal and/or socioeconomic barriers, in particular for undocumented immigrants. Some of these barriers relate to a lack of knowledge of the health care system, language barriers and discrimination by health professionals.

Od kraja devedesetih, pravna i ilegalna imigracija iz Brazila i središnje i istočne Europe, zajedno s tradicionalnijim useljenjem iz Afrike, izazvala je nove probleme i izazove za portugalski sistem zdravstvene zaštite. Prema postojećim zakonima, imigranti imaju isti pristup zdravstvenoj zaštiti kao i portugalski državljani. Od 2001. godine (Ministarstvo zdravstva, Despacho 25360/2001) usluge NHS-a ne mogu odbiti liječenje na temelju nacionalnosti, nezakonitog useljavanja ili nedostatka financijskih sredstava platiti za njegu. Tako imigranti mogu zahtijevati skrb i očekivati da će biti tretirani. Prema trenutnom zakonskom okviru, s obzirom da je portugalski NHS financiran općim oporezivanjem i da pruža univerzalnu pokrivenost zdravstvenom osiguranju stanovništva, imigrantima pristup zdravstvenoj zaštiti čini se da je širi nego u drugim europskim državama. Unatoč formalnoj jednakosti pristupa useljenicima u odnosu na državljane, mogu postojati neformalne i / ili socioekonomske prepreke, osobito za nedokumentirane imigrante. Neke od tih prepreka odnose se na nedostatak znanja o zdravstvenom sistemu, jezičnim preprekama i diskriminacije zdravstvenih djelatnika.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


According to 2008 estimates, the legal immigrant population represents 4.1% of the resident Portuguese population (INE/SEF-MAI, 2009). The majority of immigrants (52%) live in the Lisbon area. About 78% of immigrants are in the economically active age group (15–64 years of age). The number of immigrants from eastern European countries has increased since the mid 1990s.

Prema procjenama iz 2008. godine, legalno useljeno stanovništvo predstavlja 4,1% stanovništva Portugalskog stanovništva (INE / SEF-MAI, 2009). Većina imigranata (52%) živi u Lisabonu. Oko 78% imigranata nalazi se u ekonomski aktivnoj dobnoj skupini (15-64 godina). Broj imigranata iz zemalja istočne Europe povećan je od sredine 1990-ih.

The number of births has been declining steadily since 1970 (20.8 live births per 1000 population). In 1990, the crude birth rate for Portugal was 11.7 live births per 1000 population, which was below the average of the EU15 – of 12.02 – for the first time since 1970 (WHO Regional Office for Europe, 2010). By 2008 the number of births per 1000 population declined to 9.8.

Broj rođenih se stalno smanjivao od 1970. godine (20,8 živi rođenih po 1000 stanovnika). U 1990. godini, stopa nataliteta porasla za Portugal bila je 11,7 živa rođenja po 1000 stanovnika, što je prvi put od 1970. godine ispod prosjeka EU15 - od 12,02 - (WHO Regionalni ured za Europu, 2010). Do 2008. godine broj poroda po 1000 stanovnika smanjio se na 9,8.

Tablica 4.22.1.1. Opće informacije o Portugalu

Table 4.22.1.1. General Information of PortugalGeneral Information of Portugal

Gross national income per capita (PPP Int $) (2015): 25.360Life expectancy (2015): 81 yearsHospital beds per 100.000 (2014): 332Physicians per 100.000 (2014): 443% of population aged 65+ years (2013): 20 %Life expectancy at birth m/f (2013): 78 / 84 yearsTotal expenditure on health as % of GDP (2014): 9,7 %




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Source: Data and Statistics of Portugal (WHO)




Ljekari na 100.000 (2014): 443




Korisnici Interneta: 64%


The current Portuguese National Health Service (NHS) was established in 1979. Its creation was in line with the principle of every citizen’s right to health, embodied in the new democratic constitution (1976). Existing district and central hospitals as well as other health facilities, previously operated by the social welfare system and religious charities, were brought together under “a universal, comprehensive and free-of-charge National Health Service”. The 1979 law establishing the NHS laid down the principles of centralized control but decentralized management. A number of changes were introduced to the NHS since its creation, namely the introduction of user charges. However, to assure all citizens would have access to health care regardless of their economic and social background; exemptions were also created at the same time. Despite the development of a publicly financed and provided health system, some features of the previous system remain unchanged, namely the health subsystems, which continue to cover a variety of public (civil servants) and private (e.g. banking and insurance companies, postal service, etc.) employees. Although the NHS incorporated most of the health facilities operating in Portugal, private provision has always been available, namely in clinics, laboratory tests, imaging, renal dialysis, rehabilitation and pharmaceutical products.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Sadašnja portugalska nacionalna zdravstvena služba (NHS) osnovana je 1979. godine. Njegovo stvaranje bilo je u skladu s načelom svakog građanina prava na zdravlje, utjelovljenog u novom demokratskom ustavu (1976.). Postojeće distriktne i središnje bolnice, kao i druge zdravstvene ustanove, koje je prije upravljao sistemom socijalne skrbi i vjerskim dobrotvornim organizacijama, okupili su se pod "univerzalnim, sveobuhvatnim i besplatnim nacionalnim zdravstvenim službom". Zakon iz 1979. godine kojim je uspostavljen NHS postavio je načela centralizirane kontrole, ali decentralizirano upravljanje. Brojne promjene su uvedene u NHS od njezina stvaranja, odnosno uvođenje korisničkih naknada. Međutim, osigurati da svi građani imaju pristup zdravstvenoj zaštiti bez obzira na njihovu ekonomsku i socijalnu pozadinu; Istodobno su stvorene izuzeće. Unatoč razvoju javno financiranog i osiguranog zdravstvenog sistema, neke značajke prethodnog sistema ostaju nepromijenjene, tj. Zdravstveni podsistemi, koji i dalje pokrivaju razne javne (državne) i privatne (npr. Bankarsko i osiguravajuće tvrtke, poštanske usluge, ). Iako je NHS ugradio većinu zdravstvenih ustanova koji posluju u Portugalu, privatna je pomoć uvijek bila dostupna, naime u klinikama, laboratorijskim testovima, imagingu, renalnoj dijalizi, rehabilitaciji i farmaceutskim proizvodima.

Following the creation of the NHS, Portuguese health policy went through several periods, from the development of an alternative to the public service (early 1980s), to the promotion of market mechanisms (mid-1990s), and the introduction of a number of policies that drifted away from the market-driven health care provision (late 1990s). By the beginning of the twenty-first century, the NHS became a mixed system, based on the interaction between the public and the private sectors, integrating primary, secondary and long-term care. Reforms were enacted aimed to combine the universal coverage provided by the NHS and the promotion of efficiency.

Nakon stvaranja NHS-a, portugalska zdravstvena politika prolazila je kroz nekoliko razdoblja, od razvoja alternative za javnu službu (početkom 1980-ih), promovisanjem tržišnih mehanizama (sredinom 1990-ih), te uvođenjem nekoliko politika koja se odmaknula od pružanja zdravstvene zaštite na tržištu (krajem 1990-ih). Početkom dvadeset prvog stoljeća NHS je postao mješoviti sistem koji se temelji na interakciji između javnog i privatnog sektora, integrirajući primarnu, sekundarnu i dugoročnu skrb. Reforme su donesene s ciljem da kombiniraju univerzalno pokrivanje koje pruža NHS i promovisanje učinkovitosti.

Decades after the inception of the NHS in Portugal, the historical remnants of the pre-existing social welfare system still persist in the form of health insurance schemes for




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


which membership is based on professional or occupational category. These are often referred to as health subsystems (subsistemas de saúde).

Desetljeća nakon početka NHS u Portugalu, povijesni ostaci postojećeg sistema socijalne skrbi i dalje postoje u obliku shema zdravstvenog osiguranja za koje se članstvo temelji na profesionalnoj ili profesionalnoj kategoriji. To se često naziva zdravstvenim podsistemima (subsistemas de saúde).

Today the Portuguese health care system is characterized by three coexisting, overlapping systems: the universal NHS; special public and private insurance schemes for certain professions (health subsystems), covering about a quarter of the population; and private VHI, with estimates of coverage ranging from 10% to 20% of the population.In 2005, a number of subsystems operating in the public sector were integrated into the main subsystem, the ADSE (Assistência à Doença dos Servidores do Estado), for civil servants. Until 2013, the Ministry of Finance controlled the ADSE, which was mandatory for all civil servants until 2009. Since 2009, civil servants may easily opt out from ADSE. In 2015, ADSE was transferred to the Ministry of Health (Decree-Law No. 152/2015, of 7 August 2015). However, in 2017, ADSE was converted into a public institute with special regimen and participated management (Decree-Law No. 7/2017, of 9 January 2017), and it was renamed Institute for Protection and Assistance in Illness (Instituto de Protecção e Assistência na Doença). ADSE is now under the indirect administration of both the Ministry of Health and the Ministry of Finance.

Danas portugalski sistem zdravstvene zaštite karakterizira tri suživotna, preklapajuća sistema: univerzalni NHS; posebna javna i privatna osiguranja za određena zanimanja (zdravstveni podsistemi), koja pokrivaju oko četvrtine stanovništva; i privatni VHI, s procjenama pokrivenosti u rasponu od 10% do 20% populacije.U 2005. godini, broj podsistema koji djeluju u javnom sektoru integriran je u glavni podsistem, ADSE (Assistência à Doença dos Servidores do Estado) za državne službenike. Do 2013. godine Ministarstvo financija je nadziralo ADSE, što je obvezno za sve državne službenike do 2009. Od 2009. godine državni službenici mogu se jednostavno odjaviti od ADSE-a. U 2015. ADSE je prebačen u Ministarstvo zdravstva (Uredba br. 152/2015 od 7. kolovoza 2015.). Međutim, 2017. godine ADSE je pretvoren u javni institut s posebnim režimom i upravljanjem sudjelovanjem (Uredba br. 7/2017 od 9. siječnja 2017.), te je preimenovan u Institut za zaštitu i pomoć u bolesti (Instituto de Protecção e Assistência na Doença). ADSE je sada pod neizravnom administracijom Ministarstva zdravstva i Ministarstva financija.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Planning and regulation take place largely at the central level in the Ministry of Health and its institutions. The high commissariat for health is responsible for the design, implementation and evaluation of the National Health Plan (the National Health Plan 2011–2016 is currently in development). The management of the NHS takes place at the regional level. In each of the five regions, a health administration board that is accountable to the Ministry of Health is responsible for strategic management of population health, supervision and control of hospitals, management of primary care/NHS primary care centres, and implementation of national health policy objectives. They are also responsible for contracting services with hospitals and private sector providers for NHS patients. Although in theory the regional health Administrations (RHA) have financial responsibilities, these are limited to primary care since hospital budgets are defined and allocated centrally. All hospitals belonging to the NHS are in the public sector, under the Ministry of Health jurisdiction. Private health care providers mainly fulfil a supplementary role to the NHS rather than providing a global alternative to it. Currently, the private sector mainly provides diagnostic, therapeutic and dental services, as well as some ambulatory consultations, rehabilitation and hospitalization.

Planiranje i regulacija se uglavnom odvijaju na središnjoj razini u Ministarstvu zdravstva i njegovim institucijama. Visoki povjerenik za zdravstvo odgovoran je za izradu, provedbu i ocjenu Nacionalnog zdravstvenog plana (Nacionalni zdravstveni plan 2011-2016 je u tijeku). Upravljanje NHS-om se odvija na regionalnoj razini. U svakoj od pet regija, odbor za zdravstvenu administraciju koji odgovara Ministarstvu zdravstva odgovoran je za strateško upravljanje zdravstvom stanovništva, nadzoru i kontroli bolnica, upravljanju primarnom zdravstvenom skrbi / centrima primarne zdravstvene zaštite NHS-a i provedbi nacionalne zdravstvene politike ciljevi. Oni su također odgovorni za ugovaranje usluga s bolnicama i pružateljima privatnog sektora za pacijente NHS-a. Iako u teoriji regionalne zdravstvene uprave (RHA) imaju financijske odgovornosti, one su ograničene na primarnu skrb, budući da su proračunski proračuni definirani i dodijeljeni centralno. Sve bolnice koje pripadaju NHS-u nalaze se u javnom sektoru, u nadležnosti Ministarstva zdravstva. Privatni pružatelji zdravstvene skrbi uglavnom ispunjavaju dodatnu ulogu NHS-u, a ne pružaju globalnu alternativu. Trenutno privatni sektor uglavnom pruža dijagnostičke, terapijske i stomatološke usluge, kao i neke ambulantne konzultacije, rehabilitaciju i hospitalizaciju.

The health care delivery system in Portugal consists of a network of public and private health care providers; each of them is connected to the Ministry of Health and to the patients in its own way. Most of the population is entitled to choose between two health care insurers (or can use both): NHS and VHI. Part of the population, approximately 20–




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


25%, is also covered by a health subsystem; therefore, individuals with this coverage have a third option for the choice of care. Coverage by a health subsystem is compulsory for certain beneficiaries, as it is occupation-based health insurance. Health care providers can be either public or private, with different agreements with respect to their financing flows, ranging from historically based budgets to purely prospective payments. OOP payments make up a significant portion of the financial flows.

Sistem pružanja zdravstvene skrbi u Portugalu sastoji se od mreže javne i privatne zdravstvene zaštite svaki od njih je povezan s Ministarstvom zdravstva i pacijentima na svoj način. Većina stanovništva ima pravo birati između dva osiguravatelja zdravstvene zaštite (ili može koristiti oboje): NHS i VHI. Dio stanovništva, otprilike 20-25%, obuhvaća i zdravstveni podsistem; dakle, pojedinci s ovom pokrivenost imaju treću mogućnost izbora skrbi. Obuhvat zdravstvenog podsistema obvezan je za određene korisnike, jer je zdravstveno osiguranje temeljeno na zanimanju. Davatelji zdravstvene skrbi mogu biti javni ili privatni, s različitim sporazumima u vezi s njihovim financijskim tijekovima, od povijesno utemeljenih proračuna do čisto budućih plaćanja. OOP plaćanja čine značajan dio financijskih tokova.

The central government, through the Ministry of Health, is responsible for developing health policy and overseeing and evaluating its implementation. Core function of the Ministry of Health is the regulation, planning and management of the NHS. It is also responsible for the regulation, auditing and inspection of private health services providers, whether they are integrated into the NHS or not.

Središnja je vlast, kroz Ministarstvo zdravstva, odgovorna za razvoj zdravstvene politike i nadgledanje i vrednovanje njezine provedbe. Temeljna funkcija Ministarstva zdravstva je regulacija, planiranje i upravljanje NHS-om. Također je odgovorna za regulaciju, reviziju i inspekciju privatnih pružatelja zdravstvenih usluga, bez obzira na to jesu li integrirani u NHS ili ne.

The policy-making process takes place within government offices with little or no information being released publicly. Enactment of government rulings often goes to institutional partners for consultation, though no public account of draft legislation and comments and opinions expressed about it are available. Usually, there is no detailed evaluation plan or ex-post assessment of policy measures. The implementation of the policies is a task for the RHAs. The Ministry of Health performs some assessment and audit,




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


as well as the Court of Auditors and the General Inspectorate of Health-related Activities (IGAS), but the process of policy evaluation is far from systematic.

Proces donošenja politika odvija se u državnim uredima s malim ili nikakvim informacijama koje se javno ne objavljuju. Odluka vladinih odluka često ide institucionalnim partnerima na konzultacije, iako nema dostupnih javnih izvještaja o nacrtu zakona i komentara i mišljenja o njoj. Obično ne postoji detaljni plan evaluacije ili naknadna procjena mjera politike. Provedba politika je zadatak za RHA. Ministarstvo zdravstva obavlja procjenu i reviziju, kao i Revizorski sud i Opći inspektorat zdravstvenih djelatnosti (IGAS), ali proces procjene politike daleko je od sistemnog.

Many of the planning, regulation and management functions are in the hands of the Minister of Health. The Secretaries of State have responsibility for the first level of coordination, under delegation of the Minister of Health.

Mnogo funkcija planiranja, regulacije i upravljanja su u rukama ministra zdravstva. Državni tajnici imaju odgovornost za prvu razinu koordinacije, na temelju izaslanstva ministra zdravstva.

The Ministry of Health is made up of several institutions: some of them under direct government (Estado) administration; some integrated under indirect government administration; some having public enterprise status; an HRA and a consultative body. The Health Regulatory Agency (HRA) is formally independent in its actions and decisions, though its budget comes mostly from the Ministry of Health.

Ministarstvo zdravstva sastoji se od nekoliko institucija: neke od njih pod upravom izravne uprave (Estado); neki su integrirani u neizravnu državnu upravu; neki imaju status javnog poduzeća; HRA i savjetodavno tijelo. Zdravstvena regulatorna agencija (HRA) formalno je neovisna u svojim aktivnostima i odlukama, iako je njegov proračun uglavnom Ministarstvo zdravstva.

As the NHS does not have its own central independent administration, the Ministry of Health carries out most of the planning, regulation and management functions. The main aspects of the NHS are centralized in the Central Administration of the Health System (ACSS). There are central, regional and sector planning bodies. Central planning for health is mainly carried out by the Directorate-General of Health (DGH), based on plans submitted by the RHA boards. The High Commissioner for Health (GPEARI) has authority over the




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


RHAs. Consequently, a general framework within the National Health Plan has been created to avoid regions pursuing national policies at their own pace, as has happened in the past.

Kako NHS nema svoju središnju neovisnu administraciju, Ministarstvo zdravstva obavlja većinu planova, regulacije i upravljanja. Glavni aspekti NHS-a centralizirani su u Središnjoj upravi zdravstvenog sistema (ACSS). Postoje središnja, regionalna i sektorska tijela za planiranje. Središnje planiranje za zdravlje uglavnom obavlja Glavna uprava za zdravstvo (DGH), temeljena na planovima koje podnose RHA odbori. Visoki povjerenik za zdravstvo (GPEARI) ima ovlasti nad RHA. Slijedom toga, stvoren je opći okvir u okviru Nacionalnog zdravstvenog plana kako bi se izbjeglo provođenje nacionalnih politika u skladu s vlastitim tempom, kao što je to slučaj u prošlosti.

A formal national health strategy and health care policy with quantified objectives and targets were defined for the first time in 1998, for the period 1998–2002. A revised version of this policy document was produced in 1999 involving a broader range of social partners and stakeholders. It was made public by the Ministry of Health under the title Health: a commitment. In fact, this structuring tool was a true commitment of the administration to the citizens. In 2002, the GPEARI produced a national report on health gains revising the achievements and pitfalls of the strategy for the period 1998–2002 (DGH, 2002).

Prva je definirana formalna nacionalna zdravstvena strategija i politika zdravstvene zaštite s kvantificiranim ciljevima i ciljevima vrijeme 1998. godine, za razdoblje 1998-2002. Revidirana verzija ovog dokumenta o politici izrađena je 1999. godine koja uključuje širi spektar socijalnih partnera i dionika. Javnost je objavila Ministarstvo zdravstva pod nazivom Zdravlje: obveza. Zapravo, ovaj alat za strukturiranje bio je istinski posvećivanje uprave građanima. Godine 2002. GPEARI je izradio nacionalno izvješće o zdravstvenim dobicima koja je revidirala postignuća i zamke strategije za razdoblje 1998-2002. (DGH, 2002). Novi nacionalni zdravstveni plan osmišljen je i implementiran diljem zemlje od 2004. godine (DGH, 2004).

A new National Health Plan has been designed and implemented throughout the country since 2004 (DGH, 2004). It comprises strategic guidelines and objectives with relation to a minimum set of health system activities to be put into effect by the Ministry of Health.

Novi nacionalni zdravstveni plan osmišljen je i implementiran diljem zemlje od 2004. godine (DGH, 2004). Obuhvaća strateške smjernice i ciljeve vezane uz minimalni skup aktivnosti zdravstvenog sistema koje Ministarstvo zdravstva treba primijeniti.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



The report Primary health care – now more than ever (WHO & ACS, 2008) classifies Portugal as one of the top five countries in the world (the others are Chile, Malaysia, Thailand and Oman) that have made remarkable progress in reducing mortality rates. In Portugal, the mortality rate declined more than 0.8% since 1975. This trend reflects both improved access to an expanding health care network, thanks to continued political commitment, and economic growth, which made it possible to invest large amounts in the health care sector.

Izvještaj Osnovna zdravstvena zaštita - sada više nego ikada (WHO & ACS, 2008) klasificira Portugal kao jednu od prvih pet zemalja svijeta (ostali su Čile, Malezija, Tajland i Oman) koji su postigli značajan napredak u smanjenju stope smrtnosti , U Portugalu je od 1975. godine stopa smrtnosti pala za više od 0,8%. Taj trend odražava i bolji pristup proširenoj zdravstvenoj mreži zahvaljujući nastavku političke predanosti i gospodarskom rastu, što je omogućilo ulaganje velikih iznosa u zdravstvenu djelatnost ,

Portuguese life expectancy at birth doubled during the 20th century, both in women (40.0 years in 1920 to 79.7 years in 2000) and in men (35.8 years in 1920 to 72.6 years in 2000). In 2008, average life expectancy at birth in Portugal was 78.2 years, while the EU15 average was 80.4 years (WHO Regional Office for Europe, 2010). There is a significant difference between estimates of life expectancy for men and for women in Portugal: the 2008 figures were 81.4 years for women and 74.9 years for men. As it will be made clear below, men usually die younger due to cerebrovascular diseases, ischaemic heart conditions, traffic accidents and malignant neoplasms.

Portugalski životni vijek pri rođenju udvostručio se tijekom 20. stoljeća, kako kod žena (40.0 godina 1920. do 79.7 godine 2000. godine), tako iu muškaraca (35.8 godina 1920. do 72.6 godina 2000. godine). Prosječna očekivana životna dob u Portugalu u 2008. godini bila je 78,2 godine, dok je prosjek EU15 prosječno 80,4 godine (Regionalni ured za WHO za Europu, 2010.). Postoji značajna razlika između procjena očekivane životne dobi za muškarce i žene u Portugalu: brojke za 2008. godinu bile su 81,4 godine za žene i 74,9 godine za muškarce. Kao što će biti jasno u nastavku, muškarci obično umiru mlađi zbog cerebrovaskularnih bolesti, ishemijskih srčanih stanja, prometnih nezgoda i malignih novotvorina.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Child health has improved since the early 1960s: the indicators of child health are currently near the average European level. The infant mortality rate decreased fivefold between 1970 and 1990, and decreased from 10.9 per 1000 in 1990 to 3.3 per 1000 in 2008, below the EU15 average (3.84 per 1000 live births in 2007). The perinatal mortality rate dropped from 3810 deaths in 1980 to 746 in the year 2000 and further to 418 in 2008. From 1990 to 2008 the neonatal mortality rate decreased from 804 to 216 deaths. Although there has been a positive evolution of infant mortality indicators, there are still some regional disparities.

Zdravlje djeteta poboljšalo se od ranih šezdesetih godina prošlog stoljeća: pokazatelji zdravlja djeteta trenutno su blizu prosječne europske razine. Stopa smrtnosti dojenčadi se smanjila pet puta u razdoblju od 1970. do 1990. godine, a smanjila se s 10,9 na 1000 u 1990. na 3,3 na 1000 u 2008. godini, ispod prosjeka EU15 (3,84 na 1000 živorođenih u 2007. godini). Perinatalna stopa smrtnosti pala je sa 3810 umrlih osoba u 1980. godini na 746 u 2000. godini, a do daljnjih 418 u 2008. Od 1990. do 2008. godine stopa neonatalne smrtnosti smanjila se sa 804 na 216 smrtnih slučajeva. Iako je došlo do pozitivnog razvoja pokazatelja mortaliteta dojenčadi, još uvijek postoje neke regionalne razlike.

Improvements in the health status of the Portuguese population are associated with increases in human, material and financial resources devoted to health care, as well as to a general improvement in socioeconomic conditions. Despite the overall improvement in living standards, there are inequalities among the regions and between social classes. These disparities are evident in the variation of some health indicators. For example, the average for crude malignant neoplasm mortality rates over the period 1999–2003 ranged between 1.9 per 1000 in the North region and 3.4 in lower Alentejo. Over the same period, the rates of infant mortality were 4.6 per 1000 in the Lisbon region and 6.9 in the Alentejo region. There are also disparities in the supply ratio of physicians (6.0 per 1000 in Lisbon and Oporto, whereas in lower Alentejo the 2004 figure was only 1.6) and nurses (6.0 per 1000 in Lisbon and Oporto, while in lower Alentejo in 2004 there were 2.4 nurses per 1000 inhabitants) to population (INE, 2004, 2005). Furthermore, the latest National Health Survey shows that the highest level of self-reported health status is found in the Lisbon and the Algarve regions, with the lowest found in the Centre and Alentejo regions.

Poboljšanja zdravstvenog statusa portugalskog stanovništva povezana su s povećanjem ljudskih, materijalnih i financijskih sredstava posvećenih zdravstvenoj zaštiti, kao i općim poboljšanjem socioekonomskih uvjeta. Usprkos sveukupnom poboljšanju životnog standarda, postoje nejednakosti među regijama i između društvenih klasa. Ove




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


nejednakosti vidljive su u varijaciji nekih zdravstvenih pokazatelja. Na primjer, prosjek za sirovi zloćudni mortalitet u razdoblju 1999-2003. Kretao se između 1,9 na 1000 u sjevernoj regiji i 3,4 u donjem Alenteju. U istom razdoblju stope smrtnosti dojenčadi iznosile su 4,6 na 1000 u Lisabonu i 6,9 na području Alentejo. Postoje i razlike u broju opskrbe liječnika (6,0 po 1000 u Lisabonu i Portu, dok je u nižem Alentejo 2004. iznosio samo 1,6) i medicinske sestre (6,0 po 1000 u Lisabonu i Portu, dok su u nižem Alenteju u 2004. iznosili 2,4 medicinske sestre po 1000 stanovnika) stanovništvu (INE, 2004, 2005). Nadalje, najnovije Nacionalno zdravstveno istraživanje pokazuje da je najviša razina zabilježenog zdravstvenog statusa pronađena u Lisabonu i regijama Algarve, s najnižim u regijama Alentejo i Centra.

The leading causes of death are shown in, and the standardized mortality rates in 2005–2008 are shown. Since the mid 1980s, the main causes of death have been cardiovascular and cerebrovascular diseases and malignant neoplasms. These are likely to remain the main causes of death of the Portuguese population for the coming decades, according to the Directorate-General of Health (DGH) study (DGH, 2002). One should not underestimate the extremely high level of undefined causes of death, suggesting there might be weaknesses in data collection. A project is currently under way at DGH to address and improve reporting on causes of death. Diseases of the circulatory system, together with malignant neoplasms, accounted for over 50% of deaths in 2008, according to the latest figures provided by the National Statistics Institute (INE, Instituto Nacional de Estatística). The mortality rate of these diseases has been above the EU27 average over recent decades. In contrast, Portugal has one of the lowest mortality rates from cardiac ischaemic disease in the EU. The most frequent fatal tumours in 2008 were lung tumours, among both men and women.

Prikazani su vodeći uzroci smrti i prikazane su standardizirane stope smrtnosti u razdoblju od 2005. do 2008. godine. Od sredine 1980-ih, glavni uzroci smrti bili su kardiovaskularne i cerebrovaskularne bolesti i maligne novotvorine. To je vjerojatno da će ostati glavni uzroci smrti portugalskog stanovništva za narednih desetljeća, prema studiji Opće uprave za zdravstvo (DGH) (DGH, 2002). Ne treba podcjenjivati izuzetno visoku razinu neodređenih uzroka smrti, što ukazuje da bi moglo doći do slabosti u prikupljanju podataka. Projekt je trenutno u tijeku u DGH kako bi se bavila i poboljšala izvješćivanje o uzrocima smrti. Bolesti cirkulacijskog sistema, zajedno s zloćudnim novotvorinama, činile su više od 50% smrtnih slučajeva u 2008. godini, prema najnovijim podacima nacionalnog statističkog instituta (INE, Instituto Nacional de Estatística). Stopa smrtnosti ovih bolesti bila je iznad prosjeka EU27 tijekom posljednjih desetljeća. Nasuprot tome, Portugal ima jednu od




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


najnižih stopa smrtnosti od srčane ishemijske bolesti u EU. Najčešći kobni tumori u 2008. bili su tumori pluća, među muškarcima i ženama.

Another important indicator of health status is “avoidable mortality”. According to 2005 data, men die from avoidable causes much more than women do, essentially due to cerebrovascular disease and malignant neoplasms. Avoidable deaths decreased during recent decades, especially in the Centre region. A large share of premature mortality among men comes from traffic accidents (Ministry of Internal Affairs & Road Safety Authority, 2009). The mortality rate associated with motor vehicle accidents was 5.1 per 100 000 population in 2001, the highest in the EU15. Excessive speed, dangerous manoeuvres and high blood alcohol levels are the main causes of this problem and have been targeted with specific legislation and law-enforcement measures. Nonetheless, the number of avoidable deaths is still high, especially in the south of the country.

Drugi važan pokazatelj zdravstvenog stanja je "smrtnost koja se može izbjeći". Prema podacima iz 2005. godine, muškarci umiru od izbjegljivih uzroka mnogo više od žena, uglavnom zbog cerebrovaskularnih bolesti i malignih neoplazmi. Izbjegavane smrti smanjene su tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, osobito u srednjoj regiji. Veliki udio prijevremene smrtnosti kod muškaraca dolazi od prometnih nesreća (Ministarstvo unutarnjih poslova i sigurnost na cestama, 2009.). Stopa smrtnosti povezana s prometnim nesrećama iznosila je 5,1 na 100 000 stanovnika u 2001., najviša u EU15. Prevelika brzina, opasni manevri i visoka razina alkohola u krvi glavni su uzroci ovog problema i bili su usmjereni na specifične zakone i mjere provođenja zakona. Ipak, broj izbjegnutih smrt je još uvijek visoka, osobito na jugu zemlje.

Overall, over the last decades, Portuguese health indicators became more and more positive because it attributes this fact to two major factors: the promotion of healthy living conditions; and the increase in health care access and quality. These factors are most likely due to the evolution of the primary and long-term care networks, as well as the recent enforcement of the National Health Plan.

Sveukupno, tijekom posljednjih desetljeća, portugalski pokazatelji zdravlja postaju sve pozitivniji jer pripisuje tu činjenicu na dva glavna čimbenika: promovisanje zdravog životnog stanja; i povećanje pristupa i kvalitete zdravstvene skrbi. Ti su čimbenici najvjerojatnije zbog razvoja primarnih i dugoročnih mreža za njegu, kao i nedavne provedbe Nacionalnog zdravstvenog plana.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



In 2015, 71% of the families in Portugal had a computer. Moreover, 70.2% of the families had access to the Internet, of which 98% were broadband connections (INE, 2016a).

U 2015. godini 71% obitelji u Portugalu imalo je računalo. Štoviše, 70,2% obitelji imalo je pristup Internetu, od kojih su 98% bile širokopojasne veze (INE, 2016a).

The ACSS (Central Administration of the Health System) is the service at the Ministry of Health responsible, in a centralized manner, for the study, guidance, assessment and implementation of IT, and for financial management of the NHS. Established in 2007, one of the main goals of ACSS was to develop an information system and the infrastructure needed to support it. Additionally, it also aims to effectively and rationally manage available economic and financial resources. The ACSS made available to all citizens a fair amount of information on hospitals, primary care centres and other NHS institutions and projects.

ACSS (Središnja administracija zdravstvenog sistema) je služba u Ministarstvu zdravstva, centralizirana, za studij, smjernice, procjenu i implementaciju IT-a, te za financijsko upravljanje NHS-om. Osnovan 2007. godine, jedan od glavnih ciljeva ACSS-a bio je razvoj informacijskog sistema i infrastrukture potrebne za njegovu podršku. Osim toga, također ima za cilj učinkovito i racionalno upravljati dostupnim gospodarskim i financijskim resursima. ACSS je svim građanima omogućio fer informacije o bolnicama, centrima primarne zdravstvene skrbi i drugim NHS institucijama i projektima.

The brand new website of the NHS, launched in February 2016, provides important information on a regular basis, such as waiting list of patients registered for surgery, waiting times for emergency visits at NHS hospitals or outpatient consultations both at NHS hospitals and primary care units, and performance indicators for the Ministry of Health. Additionally, the new website offers the possibility of booking a visit at NHS primary care units and inserting personal medical information – for example immunization records, allergies, medications.

Nova web stranica NHS-a, pokrenuta u veljači 2016., pruža redovne informacije kao što su popis čekanja pacijenata registriranih za operaciju, vrijeme čekanja za hitne posjete u NHS bolnicama ili ambulantne konzultacije u NHS bolnicama i jedinicama primarne zdravstvene




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


zaštite , te pokazatelje uspješnosti za Ministarstvo zdravstva. Osim toga, nova web stranica nudi mogućnost rezervacije posjeta u jedinicama NHS primarne zdravstvene zaštite i umetanje osobnih medicinskih informacija - na primjer evidencije imunizacije, alergija, lijekova.

Over time, the ACSS produced several IT software applications for registration and analysis of health unit activities. Additionally, the ACSS manages the database of hospital admissions. There have been occasional attempts to implement electronic medical records, but this approach has not yet been widely disseminated.

Tijekom vremena, ACSS je izradio nekoliko IT aplikacija za prijavu i analizu aktivnosti zdravstvene jedinice. Osim toga, ACSS upravlja bazom podataka u bolnicama. Bilo je povremenih pokušaja provođenja elektroničkih medicinskih zapisa, ali taj pristup još uvijek nije široko diseminiran.

A study placed Portugal close to the European average in terms of its eHealth profile (European Union, 2013). Overall, regarding eHealth deployment indicators between 2010 and 2012, Portugal shows a negative growth of –4%, whereas the European average grew 3% over the 2-year period. The report identified that the greatest gains since 2010 in Portugal have been achieved in “Broadband > 50 Mbp”, “Exchange of laboratory results with external providers” and “Single and unified wireless”, which delivered 31%, 28% and 25% growth, respectively. However, “Single Electronic Patient Record shared by all departments” and “Integrated system for eReferral” had negative growth, at –28% and –40%, respectively (European Union, 2013). The think tank “eHealth in Portugal: Vision 2020” was an initiative of SPMS, which aimed to create a forum for reflection and debate about the Portuguese eHealth Strategy for the period 2016–2020, based on the methodology of the WHO “National eHealth Strategy Toolkit”. Regarding the benefits for the Portuguese health system that could be achieved through eHealth, participants put special emphasis on those related to improving access to health care; providing information to enhance the quality and safety of care; contributing to the efficiency of the system; and increasing knowledge on population health (SPMS, 2015).

Studija je Portugal postavila blizu europskog prosjeka u smislu svog eHealth profila (Europska unija, 2013). Općenito gledajući pokazatelje eHealth-a u razdobljima od 2010. do 2012. godine, Portugali pokazuju negativan rast od -4%, dok je europski prosjek rasla 3% tijekom dvogodišnjeg razdoblja. U izvješću je utvrđeno da su najveći dobici od 2010. godine u Portugalu postignuti u "Broadband> 50 Mbp", "Razmjena rezultata laboratorija s




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


vanjskim pružateljima usluga" i "Jednokrevetna i jedinstvena bežična", koja je ostvarila rast od 31%, 28% i 25% , respektivno. Međutim, "Jedinstveni elektronički pacijentni zapis koji dijele svi odjeli" i "Integrirani sistem za eReferral" imali su negativan rast, odnosno -28% i -40% (Europska unija, 2013.). "EHealth u Portugalu: Vision 2020" bio je inicijativa SPMS-a, koja je imala za cilj stvoriti forum za razmišljanje i raspravu o portugalskoj strategiji eHealtha za razdoblje 2016. - 2020., temeljeno na metodologiji Svjetske zdravstvene organizacije "National eHealth Strategy Priručnik”. Što se tiče prednosti za portugalski zdravstveni sistem koji bi se mogli postići putem eHealtha, sudionici stavljaju naglasak na one koji se odnose na poboljšanje pristupa zdravstvenoj zaštiti; pružanje informacija za poboljšanje kvalitete i sigurnosti skrbi; doprinose učinkovitosti sistema; i povećanje znanja o zdravlju stanovništva (SPMS, 2015).

In 2015, Portugal participated in the third global survey on eHealth. This survey was conducted by the WHO Global Observatory for eHealth (GOe) has a special focus – the use of eHealth in support of universal health coverage. It presents data collected on 125 WHO Member States. The survey was undertaken between April and August 2015 and represents the most current information on the use of eHealth in these countries. A total of 125 WHO Member States, representing a 64% response rate, completed the survey, which is the highest response rate for any GOe survey to date. The scope of the survey was broad; survey questions covered diverse areas of eHealth, from electronic information systems to social media, to policy issues and legal frameworks. The data are grouped by eight eHealth themes. Each grouping is intended to give the reader an overview of the eHealth landscape in individual countries in 2015 for each particular theme.

U 2015. godini Portugal je sudjelovao u trećem globalnom istraživanju o eHealthu. Ovo istraživanje je provedeno od WHO Global Observatory for eHealth (GOe) ima posebnu pozornost - korištenje eHealtha u potpori univerzalne zdravstvene pokrivenosti. Prikazuje podatke prikupljene na 125 država članica WHO. Istraživanje je provedeno između travnja i kolovoza 2015. i predstavlja najnovije informacije o korištenju eHealtha u tim zemljama. Ukupno 125 država članica WHO-a, koje predstavljaju stopu odgovora od 64%, dovršilo je anketu, što je najviša stopa odgovora za svaki GOe ankete do sada. Opseg istraživanja bio je širok; ankete pokrivale su različita područja eHealtha, od elektroničkih informacijskih sistema do društvenih medija, do pitanja politike i zakonskih okvira. Podaci su grupirani po osam eHealth tema. Svaka je grupacija namijenjena čitatelju pregledati eHealth krajolik u pojedinim zemljama 2015. za svaku pojedinu temu. Specifičnije u Portugalu:

Tablica 4.22.4.1. WHO Global Observatory za eHealth




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


More specific in Portugal:Table 4.22.4.1. WHO Global Observatory for eHealth


Country response

Year adopted


Yes 1979


No N/A


Yes 2013


Yes 2013



%Public funding Yes 50-75%Private or commercial funding

Yes <25%


Yes <25%

Public-private partnerships

No Zero


responseProportion

Health sciences students-Pre-

Yes <25%




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


service training in eHealthHealth professionals-In-service training in eHealth

Yes <25%

Nacionalna politika ili strategija globalne zdravstvene zaštite

Nacionalna eHealth politika ili strategija

Politika ili strategija nacionalnog zdravstvenog informacijskog sistema (HIS)

Nacionalna politika ili strategija telehealtha

Source: Atlas of eHealth country profiles-WHO, 2016Javno financiranjePrivatno ili komercijalno financiranjeDonator / nefinancijska sredstvaJavno-privatna partnerstvaIzgradnja kapaciteta eHealtha

Studenti zdravstvene skrbi - Osposobljavanje za prethodnu obuku u eHealthuZdravstveni stručnjaci - Obuka na poslu u eHealthu


Tablica 4.22.4.1 uključuje izbor pokazatelja o politici ili strategijama koje se odnose na e-zdravstvo, financiranju i izgradnji kapaciteta. Podaci se iskazuju individualnim "odgovorom




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


zemlje" (da, ne ili ne znaju) i "usvojenu godinu" za određeni pokazatelj u slučaju nacionalnih politika / strategija. Prva je razina planiranja i djelovanja oko korištenja eHealth u zdravstvenom sistemu zemlje. Kao što je gore navedeno, odgovori se izražavaju kao "odgovor na zemlju"; ima dodatno mjerenje za razinu financiranja: nema sredstava, niska <25%, srednja <50%, visoka <75% i vrlo visoka> 75%. Također, izgradnja eHealth sposobnosti još je jedan značajan pokazatelj jer pokazuje da li studenti ili stručnjaci primaju obuku u pripremi za njihovo izlaganje eHealthu u kliničkim okruženjima. "Udio" studenata koji su stekli osposobljavanje izraženo je isto kao i za gore navedene izvore financiranja: nema sredstava, nisko <25%, srednja <50%, visoka <75% i vrlo visoka> 75%.

Telehealth is probably one of the most well-known and best established of all eHealth services. This section (Table 4.22.4.2) reports on the operations of fourof the most common telehealth programmes and what level of the health system they are operating at as well as the type of programme.

Telehealth je vjerojatno jedan od najpoznatijih i najbolje uspostavljenih svih eHealth usluga. Ovaj odjeljak (Tablica 4.22.4.2) izvještava o operacijama najčešćih programa telehealtha i razini zdravstvenog sistema na kojem djeluju, kao i o vrsti programa.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Telehealth

Telehealth Programmes Country Overview

Health system level Programme type

Teleradiology National* Established***

Teledermatology National* Established***

Telepathology Regional** Established***

Remote patient monitoring National* Pilot****


* National level: referral hospitals, laboratories and health institutes (mainly public, but also private).

**Regional level: health entities in countries in the same geographic region.

*** Established:an ongoing programme that has been conducted for a minimum of 2 years and is planned to continue.

**** Pilot: testing and evaluating a programme.* Nacionalna razina: bolnice, laboratoriji i zdravstveni instituti (uglavnom javni, ali i privatni). ** Regionalna razina: zdravstveni subjekti u zemljama u istoj geografskoj regiji. *** Utemeljena: tekući program koji se provodi najmanje 2 godine i planira se nastavak. **** Pilot: testiranje i vrednovanje programa.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766




Country responseNational EHR system YesLegislation governing the use of the national EHR system

Yes


Use EHR


Yes


Yes


Yes


Country response


Yes


No


Yes

PACS NoAutomatic vaccination alerting system

No

ICT-assisted functions Country responseElectronic medical billing systems

Yes

Supply chain Yes




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


management information systemsHuman resources for health information systems

No



Elektronski zdravstveni zapisi – kartoni? (EHR)

Pregled EHR zemalja

Nacionalni EHR sistem

Zakoni koji reguliraju korištenje nacionalnog EHR sistema

Zdravstvene ustanove s EHR-om

Ustanove za primarnu njegu (npr. Klinike i centri za zdravstvenu skrb)

Objekti za sekundarnu njegu (npr. Bolnice, hitna njega)

Objekti tercijarne skrbi (npr. Specijalizirana skrb, upućivanje iz osnovne / sekundarne skrbi)





PACS


ICT funkcije







| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



This section (Table 4.22.4.3) provides an overview of the state of adoption of Electronic Health Records (EHRs) in the country. It identifies whether the country has introduced a national EHR system and if there is legislation governing its use. It identifies at what level of the health system the EHRs are being used (primary, secondary or tertiary). At this point we conclude that the development of the national EHR is strongly dependent on the national standardisation of health on the level of services, systems, information, coding and terminology systems.

It further identifies other electronic systems that the EHR system is linked to. Finally, it lists ICT-assisted systems.

Ona nadalje identificira druge elektroničke sisteme s kojima je povezan EHR sistem. Konačno, navodi sisteme potpomognute ICT-om.


Opseg primjene eLearninga za predškolsko obrazovanje studenata zdravstvene znanosti kao i osposobljavanje za zdravstvene djelatnike obuhvaćen je ovim odjeljkom (tablica 4.22.4.4). Fakulteti ili zanimanja koja mogu imati koristi od eLearning tehnika za obuku identificiraju se zajedno s "odgovorom zemlje", kao i "globalnim odgovorom".




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766








Medicine No 58%Dentistry No 30%Public health No 47%Nursing & midwifery No 46%Pharmacy No 31%Biomedical/Life sciences No 34%





Lijek

Stomatologija

Javno zdravstvo

Njega i primaljstvo

Ljekarna




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766




Lijek

Stomatologija

Javno zdravstvo

Njega i primaljstvo

Ljekarna


This section (Table 4.22.4.5) reports the use of social media by individuals and communities. Each response has a corresponding “country response” and “global yes response”.

Izvor: Atlas profila država eHealth-WHO, 2016Ovaj odjeljak (Tablica 4.22.4.5) izvještava o upotrebi društvenih medija od strane pojedinaca i zajednica. Svaki odgovor ima odgovarajući "odgovor zemlje" i "globalni odgovor".




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Social MediaIndividuals and communities –

use of social media

Country response



Yes 79%


Yes 56%


Yes 62%


Yes 62%


Yes 59%


Društveni mediji

Pojedinci i zajednice - uporaba društvenih medija Odgovor na zemlju

Saznajte više o zdravstvenim problemima Da

Odlučite koje zdravstvene usluge upotrebljavaju Da

Pružite povratne informacije zdravstvenim ustanovama ili zdravstvenim djelatnicima Da

Pokrenite zdravstvene kampanje u zajednici Da

Sudjelujte u zdravstvenim forumima u zajednici Da




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Total health expenditure in Portugal has risen steadily from 7.5% of GDP in 1995 to 10.4% of GDP in 2010, above the EU average of 9.8% in 2010. The economic recession and the austerity measures required by the Economic and Financial Adjustment Programme in 2011 reversed this trend, with total health expenditure decreasing to 9.5% of GDP in 2014.

Ukupni zdravstveni izdaci u Portugalu stalno su porasli sa 7,5% BDP-a u 1995. na 10,4% BDP-a u 2010. godini, iznad prosjeka EU-a od 9,8% u 2010. godini. Gospodarska recesija i mjere štednje koje zahtijeva Program gospodarskog i financijskog usklađivanja u 2011. godini preokrenuo je taj trend, s ukupnim zdravstvenim izdacima koji su se smanjili na 9,5% BDP-a 2014. godine.

The economic crisis in Portugal led to changes in total health expenditure. The reduction of the GDP by 5.4% between 2010 and 2013 was accompanied by a 12.4% decrease of the total health expenditure in the same period (INE, 2016a). Thus, analysing total health expenditure as a share of the GDP, Portugal was above the EU average in 2010, but in line with the EU average in 2014.

Gospodarska kriza u Portugalu dovela je do promjena ukupnih izdataka za zdravlje. Smanjenje BDP-a za 5,4% u razdoblju od 2010. do 2013. godine popraćeno je smanjenjem ukupnih zdravstvenih izdataka u istom razdoblju (INE, 2016a) za 12,4%. Dakle, analizom ukupnih izdataka za zdravstvo kao udjela BDP-a, Portugal je bio iznad prosjeka EU-a u 2010. godini, ali u skladu s prosjekom EU-a 2014. godine.

Austerity in Europe also led to the decrease of total health expenditure in countries like Spain, the United Kingdom or Italy, but that reduction was sharper in Portugal and Latvia. Despite being among the top spenders on health care as a percentage of GDP, even after the Economic and Financial Adjustment Programme, Portugal spent US$ 2689.9 per capita (purchasing power parity) in 2014, which is below the EU average of US$ 3379 (purchasing power parity).

Strogost u Europi također je dovela do smanjenja ukupnih zdravstvenih izdataka u zemljama poput Španjolske, Velike Britanije ili Italije, ali ta je smanjenja bila oštrija u Portugalu i Latviji. Unatoč tome što je među prvim potrošačima na zdravstvenoj zaštiti kao postotak BDP-a, čak i nakon Programa ekonomske i financijske prilagodbe, Portugal je potrošio 2689,9 USD po stanovniku (paritet kupovne moći) u 2014. godini, što je ispod prosjeka EU-a od 3379 USD ( paritet kupovne moći).




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Between 2010 and 2014, there was a significant decrease in general government health expenditure in Portugal (–9.7%). Measuring general government health expenditure as a share of general government expenditure, Portugal is below the EU average.

Između 2010. i 2014. došlo je do značajnog smanjenja zdravstvenih izdataka opće države u Portugalu (-9,7%). Mjerenje zdravstvenih izdataka opće države kao udjela u rashodima opće države, Portugal je ispod prosjeka EU.

Since 2010, the amount spent on health care has decreased in both absolute and relative terms, after a strong growth pattern observed in the previous years. The Economic and Financial Adjustment Programme required public expenditure for health to be cut, while some part of those cuts targeted the private sector. In the European context, public sources of spending as a percentage of total health expenditure in Portugal (64.7%) are among the lowest in the EU, where the average is 76.0%.

Od 2010. godine, iznos potrošnje potrošnje na zdravstvenu zaštitu se smanjio iu apsolutnom i relativnom smislu, nakon snažnog rasta zabilježenog u prethodnim godinama. Program Ekonomske i financijske prilagodbe zahtijevao je smanjenje javnih izdataka za zdravlje, dok je dio tih smanjenja usmjeren na privatni sektor. U europskom kontekstu, javni izvori potrošnje kao postotak ukupnih zdravstvenih izdataka u Portugalu (64,7%) među najmanjim su u EU, pri čemu je prosjek 76,0%.

Data on health expenditure by health sector, for example, primary care, inpatient care and dental care, are not available.

Most private health expenditure is accounted for by out-of-pocket (OOP) spending, in the form of co-payments and direct payments made by citizens for pharmaceuticals, examinations and outpatient consultations.

Podaci o zdravstvenim izdacima zdravstvenog sektora, na primjer, primarne zdravstvene zaštite, bolničke skrbi i zubne njege, nisu dostupni.

Većina privatnih zdravstvenih izdataka obračunava se putem izdataka bez plaćanja poreza (OOP), u obliku koeficijenata i izravnih plaćanja građana za lijekove, preglede i ambulantne konzultacije.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


OOP payments in Portugal are estimated to be among the highest in the EU, accounting for 27.6% of total health expenditure in 2015 (INE, 2016f). Health care financing in Portugal is overall slightly regressive due to the high share of OOP payments along with a heavy reliance on indirect taxes. Indirect taxes on goods and services accounted for 42.3% of total government revenue in 2015, whereas the EU average is 34.7% (INE, 2016e).

OOP plaćanja u Portugalu procijenjena su među najvišima u EU, što čini 27,6% ukupnih zdravstvenih izdataka u 2015. godini (INE, 2016f). Financiranje zdravstvene zaštite u Portugalu općenito je neznatno regresivno zbog visokog udjela plaćanja OOP-a uz snažnu oslanjanje na neizravne poreze. Neizravni porezi na dobra i usluge činili su 42,3% ukupnih državnih prihoda u 2015. godini, dok je prosjek EU-a 34,7% (INE, 2016e).


The Portuguese health system has been under the political spotlight for several years. Since the early 1990s, there has been a considerable increase in total expenditure on health care, driven mainly by the growth of public health care spending. Despite improvements in the health of the population, a growing concern about spending levels and an increasing awareness that a fair amount of waste in terms of utilization of resources exists have motivated many policy measures.

Portugalski zdravstveni sistem već je nekoliko godina bio pod političkim središtem. Od ranih 1990-ih došlo je do znatnog povećanja ukupnih izdataka za zdravstvenu zaštitu, uglavnom zahvaljujući rastu potrošnje javne zdravstvene zaštite. Unatoč poboljšanjima u zdravstvu stanovništva, sve veća zabrinutost oko potrošnje i sve veća svijest o postojanju prave količine otpada u smislu korištenja resursa potaknula su mnoge mjere politike.

All policy measures that have been adopted constitute attempts to improve the current health system. No radical change has been proposed by the successive governments, or by the parties represented in the Parliament. Of course, some of the policy measures aim at more ambitious goals than others. Some aim at long-term impact, while others focus on short-term effects.

Sve usvojene mjere politike čine pokušaj poboljšanja postojećeg zdravstvenog sistema. Niti jedna radikalna promjena nije predložila sukcesivne vlade, niti stranke zastupljene u Saboru. Naravno, neke od mjera politike imaju za cilj ambicioznije ciljeve od drugih. Neki imaju za cilj dugoročni uticaj, dok drugi usredotočuju na kratkoročne učinke.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Although costs have been an important driver for some of the government interventions, other measures have actually been taken without a careful and detailed analysis of cost implications. There is no broad area in the health system that has seen no change at all: primary care, hospital care, long-term care, the pharmaceutical market, PPPs, regulation, human resources, and new investments in capacity have all been affected, to a different extent, by recent policy measures.

Iako su troškovi bili važan pokretač nekih vladinih intervencija, ostale su mjere poduzete bez pažljive i detaljne analize uticaja na troškove. U zdravstvenom sistemu nema šireg područja: uopće nije bilo promjena: primarna skrb, bolnička skrb, dugotrajna skrb, farmaceutska tržnica, PPP, regulacija, ljudski resursi i nova ulaganja u kapacitet. u različitoj mjeri, nedavnim mjerama politike.

In terms of the health of the population, the National Health Plan is a major landmark, as a guide for public action aimed at obtaining health gains for the population. The National Health Plan covers the period 2004–2010 and implementation is well under way, with the next Plan covering the period 2011–2016 is being developed.

Što se tiče zdravlja stanovništva, Nacionalni zdravstveni plan je glavni orijentir, kao vodič za javne akcije usmjerene na dobivanje zdravstvenih dobitaka za stanovništvo. Nacionalni zdravstveni plan obuhvaća razdoblje 2004.-2010., A provedba je u tijeku, a sljedeći plan koji pokriva razdoblje 2011.-2016.

Four years after the design of the National Health Plan 2004–2010, the Ministry of Health and WHO began the process of auditing and evaluating the progress of the National Health Plan. This work led to recommendations for the process of developing the new National Health Plan 2011–2016:

Četiri godine nakon izrade Nacionalnog zdravstvenog plana 2004.-2010. Ministarstvo zdravstva i WHO započele su proces revizije i vrednovanja napretka Nacionalnog zdravstvenog plana. Ovaj rad je doveo do preporuka za proces izrade novog Nacionalnog zdravstvenog plana 2011-2016:

strategic use of the support gained because of the National Health Plan 2004–2010, aiming at obtaining health gains;

balance between objectives, priorities and measurable goals to strengthen the health system;




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


planning on the areas of health inequalities, sustainability of the NHS, human resources, quality and equity;

reinforcing the ability of RHAs to deal with local authorities, as well as regional-level health care planning; and

strengthening of the relations between ministries, as well as of the ability to evaluate the health impact of government policies.

• stratešku uporabu potpore stečene zbog Nacionalnog zdravstvenog plana 2004-2010, s ciljem dobivanja zdravstvenih dobitaka;

• ravnoteža između ciljeva, prioriteta i mjerljivih ciljeva za jačanje zdravstvenog sistema;

• planiranje na područjima zdravstvene nejednakosti, održivosti NHS-a, ljudskih resursa, kvalitete i jednakosti;

• jačanje sposobnosti RHA da se bave lokalnim vlastima, kao i planiranje zdravstvene zaštite na regionalnoj razini; i

• jačanje odnosa između ministarstava, kao i sposobnosti procjene uticaja zdravlja vladinih politika.

The National Health Plan 2011–2016 aims to define itself as the continuation of the 2004–2010 Plan, by:

Nacionalni plan zdravlja 2011.-2016. Godine ima za cilj definirati sebe kao nastavak Plana za 2004.-2010. Godinu:

keeping the same values as the previous National Health Plan: social justice, universality, equity, solidarity;

giving continuity to some of the goals and programmes, as well as monitoring outcomes;

identifying structural axes on which to focus: access, quality, citizenship, healthy policies across ministries;

specifying the instruments and implementation mechanisms and careful monitoring of the Plan; and




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


developing partnerships with the RHAs, giving further importance to the planning and regional implementation of the National Health Plan 2011–2016.

• zadržavanje iste vrijednosti kao i prethodni Nacionalni zdravstveni plan: socijalna pravda, univerzalnost, jednakost, solidarnost;

• davanje kontinuiteta nekim ciljevima i programima, kao i praćenje ishoda;

• utvrđivanje strukturnih osi na kojima se treba usredotočiti: pristup, kvaliteta, državljanstvo, zdrave politike u svim ministarstvima;

• određivanje instrumenata i provedbenih mehanizama i pažljivo praćenje Plana; i

• razvijanje partnerstva s RHAs, dajući dodatnu važnost planiranju i regionalnoj provedbi Nacionalnog zdravstvenog plana 2011-2016.

Since the mid 1990s, hospital care has also received attention from policy-makers. A general movement towards performance-based payments and explicit contracting within the public sector is very clear. A major impetus for this movement can be traced back to the 2002 set of policies. Even if some gains, in terms of cost savings, have been achieved, this did not change the overall trend of increased hospital spending. As for professionals, the number of hospital nurses has continued to grow and the number of physicians has stabilized in recent years. Pressures for building new hospitals and for new equipment are likely to remain. The main challenges in this area are reducing the waste of resources without harming quality of care, and redefining hospitals’ role in the health system in line with recent developments in primary care and in long-term care. Hospital expenditure seems to be evolving rapidly as news of growing debts of hospitals to the pharmaceutical industry has been reported. This resumes a trend of a decade ago towards hidden deficits that had appeared to be absent in the past five years. Pharmaceutical innovation has been pointed to as the main reason; although no clear account of the causes of such debts exists at this point in time.

Od sredine 1990-ih, bolnička skrb je također primila pozornost od kreatora politike. Opći je pomak prema plaćanjima temeljenim na izvedbi i eksplicitnom ugovaranju u javnom sektoru vrlo jasan. Veliki poticaj za ovaj pokret može se pratiti u skupu politika iz 2002. godine. Čak i ako su postignuti neki dobici, u smislu uštede troškova, to nije promijenilo ukupni trend povećane potrošnje u bolnici. Što se tiče stručnjaka, broj medicinskih sestara nastavio je rasti, a broj liječnika se stabilizirao posljednjih godina. Pritisci za izgradnju




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


novih bolnica i za novu opremu vjerojatno će ostati. Glavni izazovi na ovom području su smanjenje gubitka resursa bez štetnosti kvalitete skrbi i redefiniranje uloge bolnica u zdravstvenom sistemu u skladu s nedavnim razvojem primarne zdravstvene zaštite i dugotrajnom skrbi. Čini se da se bolnički troškovi brzo razvijaju jer su zabilježene vijesti o rastućim dugovima bolnica u farmaceutskoj industriji. To nastavlja trend prije deset godina prema skrivenim manjkavostima koji su se pojavili u odsutnosti u proteklih pet godina. Farmaceutska inovacija ukazuje se na glavni razlog; iako u ovom trenutku nema jasnog izvješća o uzrocima takvih dugova.

For many of the reforms, the two main points to be considered are: (a) they mostly aim at improving efficiency of the health system, namely public provision; and (b) the jury is still out as to their effects, as they are too recent for a fair appraisal to be made. The legal changes that have occurred have not yet materialized in changes in the health system. As has happened in the past, there is the risk that many of them may not translate into actual changes, and that unanticipated effects may emerge. This may be true for long-term care in particular. Although an initial increase in costs may occur, it is expected that the substitution of acute care beds by recovery beds and palliative care introduced into the long-term care network will help to drive down cost increases. Could resistance to reducing hospital beds undermine this objective? There is no clear answer at the moment. Similar observations can also be made with regard to primary care changes. For most of the ongoing reforms, the jury is still out, as mentioned above. Challenges remain, namely in implementation. Nonetheless, a better health system and improved health for the population are potential gains.

Za mnoge reforme, dvije glavne točke koje treba uzeti u obzir su: (a) uglavnom imaju za cilj poboljšanje učinkovitosti zdravstvenog sistema, tj. Javnih usluga; i (b) žiri je još uvijek izvan njihovih učinaka, jer su nedavni za pravednu procjenu. Zakonske promjene koje su se dogodile još nisu ostvarene u promjenama u zdravstvenom sistemu. Kao što se dogodilo u prošlosti, postoji rizik da se mnogi od njih ne prevode u stvarne promjene i da se mogu pojaviti neočekivani učinci. To može biti točno za dugotrajnu njegu. Iako se mogu pojaviti početni porast troškova, očekuje se da će zamjena akutnih skrbi za krevete za oporavak i palijativnu skrb uvedenu u dugoročnu mrežu skrbi pomoći u smanjenju troškova. Može li otpor na smanjenju bolničkih kreveta potkopati taj cilj? Trenutno nema jasnog odgovora. Slična se zapažanja mogu provesti iu vezi s promjenama primarne njege. Za većinu tekućih reformi, žiri je još uvijek izvan, kao što je gore spomenuto. I dalje ostaju izazovi, i to u provedbi. Ipak, bolji zdravstveni sistem i poboljšano zdravlje za stanovništvo su potencijalni dobici.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


1.19. Romania

1.19.1. Demographics of Romania The current population of Romania is 19,259,346 as of Tuesday, May 2, 2017, based

on the latest United Nations estimates5. The total land area is 230,080 km2, the population density is 84 per Km2. Romania population is equivalent to 0.26% of the total world population. Romania ranks number 59 in the list of countries (and dependencies) by population. Ethnic groups: Romanian 83.4%; Hungarian 6.1%; Roma 3.1%; Ukrainian 0.3%;

German 0.2%; other 0.7%, unspecified 6.1%. 61.3 % of the population is urban. Life expectancy at birth: total population: 75.1 years; male: 71.7 years; female: 78.8

years. Age structure: 0-14 years: 14.4%; 15-24 years: 10.76%; 25-54 years: 45.97%; 55-64

years: 12.8%; 65 years and over: 16.07%. The median age in Romania is 42.5 years. Population growth rate: -0.32%.

• Sadašnja populacija Rumunjske je od utorka, 2. svibnja 2017., 19.259.346, na temelju najnovijih procjena Ujedinjenih naroda.• Ukupna površina zemljišta je 230.080 km2, gustoća naseljenosti 84 km2.• Rumunjska populacija jednaka je 0,26% ukupne svjetske populacije.• Rumunjska je broj 59 u popisu zemalja (i ovisnosti) prema stanovništvu.• Etničke skupine: Rumunjska 83,4%; Mađarski 6,1%; Romi 3,1%; Ukrajinski 0,3%; Njemački 0,2%; ostalih 0,7%, neodređeno 6,1%.• 61,3% stanovništva je urbano.• Očekivano trajanje života pri rođenju: ukupna populacija: 75,1 godina; muški: 71,7 godina; žena: 78,8 godina.• dobna struktura: 0-14 godina: 14,4%; 15-24 godine: 10,76%; 25-54 godine: 45,97%; 55-64 godine: 12,8%; 65 godina i više: 16,07%.• Medijan dobi u Rumunjskoj iznosi 42,5 godina.• Stopa rasta stanovništva: -0,32%.

5 Comapare: http://www.worldometers.info/world-population/slovakia-population/ and https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/lo.html

https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/lo.html

http://www.worldometers.info/world-population/slovakia-population/




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



The national social health insurance system covers all Romanian citizens and provides a comprehensive benefits package.

Nacionalni sistem socijalnog osiguranja pokriva sve rumunjske građane i pruža sveobuhvatan paket pogodnosti.

The Romanian health system is organized at two main levels, national and district, mirroring the administrative division of the country, with the national level responsible for setting general objectives and the district level responsible for ensuring service provision according to the rules set at the central level. The system remains highly centralized, with the Ministry of Health being the central administrative authority in the health sector responsible for the stewardship of the system and for its regulatory framework. The Ministry of Health also exerts indirect control over some functions that have been recently decentralized to other institutions and that are only just beginning to assert regulatory functions, such as the National Authority for Quality Management in Health Care. District public health authorities (DPHAs) represent the Ministry of Health at the local level. The other key actor at the central level is the National Health Insurance House (NHIH), which administrates and regulates the social health insurance system. This organizational structure has been in place since 1999, having replaced the Semashko model. The NHIH is also represented at district levelby district health insurance houses (DHIHs).

Rumunjski zdravstveni sistem organiziran je na dvije glavne razine, na nacionalnoj razini i na okrugu, odražavajući administrativnu podjelu zemlje, pri čemu nacionalna razina odgovara postavljanju općih ciljeva i razini okruga odgovornog za pružanje usluga prema pravilima postavljenim na središnjoj razini , Sistem ostaje visoko centraliziran, pri čemu je Ministarstvo zdravstva centralno upravno tijelo u zdravstvenom sektoru odgovorno za upravljanje sistemom i njegovim regulatornim okvirom. Ministarstvo zdravstva također provodi neizravnu kontrolu nad nekim funkcijama koje su nedavno decentralizirane drugim institucijama i koje tek počinju uspostavljati regulatorne funkcije, kao što je Nacionalno tijelo za upravljanje kvalitetom u zdravstvu. Okružna tijela javnog zdravstva (DPHAs) predstavljaju Ministarstvo zdravstva na lokalnoj razini. Drugi ključni glumac na središnjoj razini je Državno zavod za zdravstveno osiguranje (NHIH), koji upravlja i regulira sistem socijalnog zdravstvenog osiguranja. Ova organizacijska struktura postoji od




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


1999. godine, nakon što je zamijenila Semashko model. NHIH je također zastupljen na područnim razinama u okrugu zdravstveno osiguranje kuće (DHIHs).

The key legal act regulating the organization and functioning of health care providers is the Law 95/2006.

Ključni zakonski akt koji uređuje organizaciju i funkcioniranje pružatelja zdravstvene skrbi je Zakon 95/2006.

Quality of care is one of the weaker points of health care regulation. It is not regulated by any specific act and is one area for which secondary legislation is only just being developed.6. But there are two strategic documents: The National Development Plan 2014–2020 and The National Sustainable Development Strategy 2013–2020–2030.

Kvaliteta skrbi jedna je od slabijih točaka regulacije zdravstvene zaštite. Nije regulirano nikakvim posebnim zakonom i jedno je područje za koje se tek doprinosi tekuće zakonske odredbe. , No, postoje dva strateška dokumenta: Nacionalni razvojni plan 2014-2020 i Nacionalna strategija održivog razvoja 2013-2020-2030.


As being member of EU, Romania is making assesmnt of public healht indicators at national level, thus making them comparable to other EU member states:

Kao članica EU, Rumunjska provodi analize javnih healta na nacionalnoj razini, pa ih čini usporedivima s ostalim državama članicama EU:

Life expectancy at birth has increased steadily over recent decades, by some five years since 1995, to 75.1 years in 2014, while remaining lower compared to other EU countries, which have an average of 80.9 years (Eurostat, 2016). Women live on average longer (78.7 years) than men (71.6 years). At 7.1 years in 2014, the gender gap for life expectancy at birth in Romania is higher than the EU average (5.5 years) (Eurostat, 2016).

6 Cristian Vladescu, Silvia Gabriela Scîntee, Victor Olsavszky, Cristina Hernández-Quevedo, Anna Sagan, RomaniaHealth system review, Health Systems in Transition, Vol. 18 No. 4 2016 (Europian observatory on helth system and policies- a partnership Hosted by WHO)




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Očekivano trajanje života pri rođenju se tijekom posljednjih desetljeća, za oko pet godina od 1995., povećalo na 75,1 godine u 2014. godini, dok je u usporedbi s ostalim zemljama EU-a prosječno 80,9 godina (Eurostat, 2016). Žene žive u prosjeku dulje (78,7 godine) od muškaraca (71,6 godina). U razdoblju od 7,1 godine 2014. godine, razlika među spolovima za očekivano trajanje života pri rođenju u Rumunjskoj je viša od prosjeka EU (5,5 godina) (Eurostat, 2016.).

Furthermore, National Institute of Publih Health of Romaina (http://www.insp.gov.ro/index.php) conducts more comprehensive research on assesing and analysing public health indictors, such as:

Nadalje, Nacionalni institut za zdravlje publija Romaina (http://www.insp.gov.ro/index.php) provodi sveobuhvatnija istraživanja o određivanju i analizi indikatora javnog zdravstva, kao što su:

‘National Report on the State of Health of the Romanian Population’7- analyses of the health indicators of the Romanian population and its determinants on the basis of indicators collected by INSP-CNSISP, public health units (Ministry of Health, Local Administration, Romanian Academy) and indicators of ECHI community.

"Nacionalno izvješće o stanju zdravlja rumunjske populacije" - analiza zdravstvenih pokazatelja rumunjskog stanovništva i njenih determinanti na temelju indikatora prikupljenih od strane INSP-CNSISP, jedinica javnog zdravstva (Ministarstvo zdravstva, lokalne uprave, rumunjski Akademija) i pokazatelje ECHI zajednice.

‘MONITORING INEQUALITIES IN HEALTH STATUS OF THE POPULATION OF ROMANIA IN 2013’8- description and analyses in geographic, demographic, socio-economic and environmental inequalities, health outcomes (various indicators, life expectancy, mortality or morbidity), access inequalities.

"PRAĆENJE NEJEDNOSTI U ZDRAVSTVU STATUSA STANOVNIŠTVA ROMANE U 2013." - opis i analiza geografskih, demografskih, društveno-ekonomskih i okolišnih nejednakosti, zdravstvenih ishoda (razni pokazatelji, očekivani životni vijek, smrtnost ili morbiditet), pristup nejednakosti.

7http://insp.gov.ro/sites/cnepss/wp-content/uploads/2014/11/SSPR-2016-2.pdf 8http://insp.gov.ro/sites/cnepss/wp-content/uploads/2014/11/INEGALITATI-2014.pdf

http://insp.gov.ro/sites/cnepss/wp-content/uploads/2014/11/INEGALITATI-2014.pdf

http://insp.gov.ro/sites/cnepss/wp-content/uploads/2014/11/SSPR-2016-2.pdf




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


National health reports of childern and youth9, as well as thematic reports related to specific aspects of childern and youth health: ‘Assessment by morbidity cronce hospitalization collectivities children and young people’10,‘Evaluation of physical development and health based on medical examinations of children and young people balance collectives urban and rural schools’11, ‘Risk youth behaviors YRBSS - 2014’12, etc.

Nacionalna izvješća o zdravlju djece i mladih, kao i tematska izvješća koja se odnose na specifične aspekte zdravlja djeteta i mladih: "Procjena morbiditetnih bolničkih kolektiviteta djece i mladih", "Procjena tjelesnog razvoja i zdravlja temeljeno na medicinskim pregledima djece i mladi ljudi uravnotežuju kolektive urbane i ruralne škole ',' Rizik ponašanja mladih YRBSS - 2014 'itd.

1.19.4. Medical Informatics, Information Systems, Informatics Applications, Telemedicine

The National Health Insurance HouseNHIH13 has developed three important projects related to e-health. Two are financed with EU funds – e-Prescription (implemented in 2012) and Electronic Health Record (implemented in 2014), and one is self-funded – the e-Health Card (introduced in May 2015). The card is the only means of obtaining medical consultations and prescriptions through the national health insurance system, with the exception of emergency medical services. All these systems are integrated into the existing centralized Sole Integrated Information System (SIUI), in use in all counties of Romania. The National Health Insurance House (NHIH) manages the Integrated Unique Informatics System which collects information on over 26 thousands health service providers, and on 21 million insured persons. This data includes medical information on patients, economic information on providers and on the administration. There are also numerous smaller information databases connected with the national health programs or with different clinical activities (for example NSPH-MPD: collecting patient-level clinical data from hospitals). There’s still no coherent policy in field of health information, which makes the

9http://insp.gov.ro/sites/cnepss/wp-content/uploads/2017/03/Raport-scolara-2016-1.pdf 10http://insp.gov.ro/sites/cnepss/wp-content/uploads/2014/12/BILANT-SINTEZA-2015.pdf 11http://insp.gov.ro/sites/cnepss/wp-content/uploads/2014/12/Comportamente-cu-risc-la-tineri-YRBSS-2014.pdf 12http://insp.gov.ro/sites/cnepss/wp-content/uploads/2014/12/Comportamente-cu-risc-la-tineri-YRBSS-2014.pdf 13https://www.export.gov/article?id=Romania-Healthcare-and-Medical-Equipment

https://www.export.gov/article?id=Romania-Healthcare-and-Medical-Equipment

http://insp.gov.ro/sites/cnepss/wp-content/uploads/2014/12/Comportamente-cu-risc-la-tineri-YRBSS-2014.pdf


http://insp.gov.ro/sites/cnepss/wp-content/uploads/2014/12/BILANT-SINTEZA-2015.pdf

http://insp.gov.ro/sites/cnepss/wp-content/uploads/2017/03/Raport-scolara-2016-1.pdf




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


communication between the systems minimal. In addition, data collected are not comparable. There are plans to integrate information systems by the NHIH and Ministry of health.

Državni zavod za zdravstveno osiguranjeHHH je razvio tri važna projekta vezana uz e-zdravlje. Dva se financiraju sredstvima EU-a - e-Prescription (implementirano u 2012.) i elektroničkom zdravstvenom zapisu (provodi se 2014.), a jedna je financirana samofinanciranjem - e-Health Card (uvedena u svibnju 2015.). Kartica je jedini način za dobivanje medicinskih konzultacija i recepata kroz nacionalni sistem zdravstvenog osiguranja, osim medicinskih hitnih službi. Svi ti sistemi integrirani su u postojeći centralizirani Sole Integrated Information System (SIUI), koji se koristi u svim županijama Rumunjske. Državni zavod za zdravstveno osiguranje (NHIH) upravlja Integriranim jedinstvenim informatičkim sistemom koji prikuplja informacije o više od 26 tisuća pružatelja zdravstvenih usluga i na 21 milijuna osiguranih osoba. Ovi podaci uključuju medicinske informacije o pacijentima, ekonomske informacije o pružateljima i o upravi. Postoje i brojne manje baze podataka povezanih s nacionalnim zdravstvenim programima ili s različitim kliničkim aktivnostima (npr. NSPH-MPD: prikupljanje kliničkih podataka iz bolnica na razini bolesnika). Još uvijek nema koherentne politike u području zdravstvenih informacija, što čini komunikaciju između sistema minimalnim. Osim toga, prikupljeni podaci nisu usporedivi. Postoje planovi za integraciju informacijskih sistema NHIH i Ministarstva zdravstva.

The telemedicine system in Romania is still under developemnt. What makes the Romanian telemedicine system special is the fact that it is a nationalsystem based on a communictaion backbone run by a governmental agency, the Special Telecommunications Service. In the recent years, many patients from Romaina choose Second Opinion consultations by telemedicine14. On the other side, the prehospital telemedicine system was completed in 2009 with an inter-hospital telemedicine system. Based at the emergency departments of 41 hospitals in the central region of Romina, the inter-hospital telemedicine system was meant to facilitate decision making and support non-emergency physcisians on duty in small emergency rooms. That is a reason why Raed Arafat (the president of the foundation for SMURD-Romaina emergency rescue service) declared that “Romaina is the first country in Europe, if not in the world, in what concerns telemedicine, 14https://books.google.me/books? id=diolDAAAQBAJ&pg=PR5&lpg=PR5&dq=telemedicine+center+romania&source=bl&ots=j6n6ZRgLz6&sig=gvysE3lmiyVzVJNiUgkMtpUgbDo&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwib49KLjtLTAhXME5oKHfLwAsYQ6AEIRzAE#v=onepage&q=telemedicine%20center%20romania&f=false

https://books.google.me/books?id=diolDAAAQBAJ&pg=PR5&lpg=PR5&dq=telemedicine+center+romania&source=bl&ots=j6n6ZRgLz6&sig=gvysE3lmiyVzVJNiUgkMtpUgbDo&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwib49KLjtLTAhXME5oKHfLwAsYQ6AEIRzAE#v=onepage&q=telemedicine%20center%20romania&f=false






| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


in percent 85 ambulances being enabled with tablets that transmit video images and medical information” and that “there are 1200-1400 ambulances of type B that are able to transmit data from the field”.

Sistem telemedicine u Rumunjskoj još uvijek je u razvoju. Ono što posebno čini rumunjskom telemedicinskom sistemu jest činjenica da je to nacionalni sistem koji se temelji na prijelaznoj okosnici koju vodi vladina agencija, posebna telekomunikacijska služba. Posljednjih godina mnogi bolesnici iz Romaine izabiru konzultacije Drugog Mišljenja telemedicine. S druge strane, pre-hospitalni telemedicinski sistem završen je 2009. godine s inter-bolničkom telemedicinskom sistemu. Temeljeno na hitnim odjelima 41 bolnice u središnjoj regiji Romina, inter-bolnički telemedicinski sistem namijenjen je olakšavanju donošenja odluka i podrške fizičarima bez hitnih slučajeva u službi u malim hitnim odjelima. To je razlog zašto je Raed Arafat (predsjednik zaklade SMURD-Romaina hitne službe spašavanja) izjavio da je "Romaina prva zemlja u Europi, ako ne i na svijetu, u pogledu telemedicine, u postocima 85 hitnih karata omogućeno tablete koje prenose video slike i medicinske informacije "i da" postoje 1200-1400 ambulante tipa B koje mogu prenijeti podatke s polja ".


Table 4.23.5.1.

2012 2013 2014 2015 2016GDP (constant 2010 US$, million) 170,861 176,895 182,337 189,016 170,861GDP growth (annual %) 0.64% 3.53% 3.08% 3.66% 0.64%GDP per capita (constant 2010 US$)

8,518 8,852 9,159 9,539 8,518

Health expenditure, total (% of GDP) 5.48% 5.60% 5.57%

.. ..

Health expenditure per capita, PPP 1005 1070 1079

.. ..

Health expenditure, private (% of total health expenditure) 19.73% 19.22% 19.60%

.. ..

Health expenditure, public (% of total health expenditure) 80.27% 80.78% 80.40%

.. ..




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Out-of-pocket health expenditure (% of total expenditure on health) 19.14% 18.66% 18.87%

.. ..

BDP (stalno 2010 US $, milijun)

Rast BDP-a (godišnji%)

BDP po glavi stanovnika (stalna US $ za 2010)

Izdaci za zdravstvo, ukupno (% BDP-a)

Izdaci za zdravlje po glavi stanovnika, PPP

Izdaci za zdravstvo, privatni (% ukupnih zdravstvenih izdataka)

Izdaci za zdravstvo, javni (% ukupnih zdravstvenih izdataka)

Rashodi za zdravstveno osiguranje iz džepa (% ukupnih izdataka za zdravlje)

The Romanian health system is organized at two main levels, national and district, similar to the administrative organization of the country, with the national level responsible for setting general objectives and the district level responsible for ensuring service provision according to the rules set at the central level. The system remains highly centralized, with the Ministry of Health being the central administrative authority in the health sector responsible for the stewardship of the system and for its regulatory framework. The Ministry of Health also exerts indirect control over some functions that have been recently decentralized to other institutions and that are only just beginning to assert regulatory functions, such as the National Authority for Quality Management in Health Care. District public health authorities (DPHAs) represent the Ministry of Health at the local level. The other key actor at the central level is the National Health Insurance House (NHIH), which administrates and regulates the social health insurance system. This organizational structure has been in place since 1999. The NHIH is also represented at district level by district health insurance houses (DHIHs).A ‘Framework Contract’ lays down the definition of the statutory benefits package and contains information on the terms under which patients can obtain services, provider payment mechanisms, the relationship between




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


providers and the DHIHs, terms of contracts (for example, quality criteria for providers),providers’ rights and obligations, and transposition of EU regulations with relevance to health care provision. It is adopted every two years and forms the basis for individual contracts between the DHIHs and health service providers.15

Rumunjski zdravstveni sistem organiziran je na dvije glavne razine, na nacionalnoj razini i na okrugu, slično administrativnoj organizaciji zemlje, pri čemu nacionalna razina odgovara postavljanju općih ciljeva i razini okruga odgovornog za pružanje usluga prema pravilima postavljenim na središnjem razina. Sistem ostaje visoko centraliziran, pri čemu je Ministarstvo zdravstva centralno upravno tijelo u zdravstvenom sektoru odgovorno za upravljanje sistemom i njegovim regulatornim okvirom. Ministarstvo zdravstva također provodi neizravnu kontrolu nad nekim funkcijama koje su nedavno decentralizirane drugim institucijama i koje tek počinju uspostavljati regulatorne funkcije, kao što je Nacionalno tijelo za upravljanje kvalitetom u zdravstvu. Okružna tijela javnog zdravstva (DPHAs) predstavljaju Ministarstvo zdravstva na lokalnoj razini. Drugi ključni glumac na središnjoj razini je Državno zavod za zdravstveno osiguranje (NHIH), koji upravlja i regulira sistem socijalnog zdravstvenog osiguranja. Ova organizacijska struktura postoji od 1999. godine. NHIH je također predstavljen na razini okruga po područnim zdravstvenim osiguravajućim kućama (DHIHs). "Okvirni ugovor" određuje definiciju statutarnog paketa beneficija i sadrži informacije o uvjetima pod kojima bolesnici mogu dobiti usluge, mehanizme plaćanja usluga, odnos između pružatelja usluga i DHIH-a, uvjete ugovora (na primjer, kriteriji kvalitete za pružatelje usluga), prava i obveze pružatelja usluga, te prenošenje propisa EU-a koji su relevantni za pružanje zdravstvene zaštite. Usvaja se svake dvije godine i predstavlja osnovu za pojedinačne ugovore između DHIH-a i pružatelja zdravstvenih usluga.

1.20.Slovakia

1.20.1. Demographics of Slovakia

The current population of Slovakia is 5,431,706 as of Tuesday, May 2, 2017, based on the latest United Nations estimates16.

15Vlãdescu C, Scîntee SG, Olsavszky V, Hernández-Quevedo C, Sagan A. Romania: Health system review. Health Systems in Transition, 2016; 18(4):1–170. pp xviii, available at: http://www.healthobservatory.eu16Comapare: http://www.worldometers.info/world-population/slovakia-population/ and https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/lo.html






| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


The total land area is 48,091 Km2, the population density is 113 per Km2.

Slovakia population is equivalent to 0.07% of the total world population.

Slovakia ranks number 118 in the list of countries (and dependencies) by population.

Ethnic groups: Slovak 80.7%, Hungarian 8.5%, Roma 2%, other and unspecified 8.8%.

Sadašnja populacija Slovačke iznosi 5.431.706 od utorka, 2. svibnja 2017., na temelju najnovijih procjena Ujedinjenih naroda.

• Ukupna površina zemljišta iznosi 48.091 km2, a gustoća naseljenosti 113 je po km2.

• Slovačka populacija jednaka je 0,07% ukupne svjetske populacije.

• Slovačka je broj 118 u popisu zemalja (i ovisnosti) po stanovništvu.

• Etničke skupine: Slovački 80,7%, Mađari 8,5%, Romi 2%, ostali i neodređeni 8,8%.

53.7 % of the population is urban.

Life expectancy at birth: total population: 77.1 years; male: 73.5 years; female: 80.9 years.

Age structure: 0-14 years: 15.14%; 15-24 years: 11.32% ; 25-54 years: 45.13% ; 55-64 years: 13.52%; 65 years and over: 14.88%..

The median age in Slovakia is 39.5 years.

Population growth rate: 0.01%.

53,7% stanovništva je urbano.

• Očekivano trajanje života pri rođenju: ukupna populacija: 77,1 godina; muškarac: 73,5 godine; ženka: 80,9 godina.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


• Dobna struktura: 0-14 godina: 15,14%; 15-24 godine: 11,32%; 25-54 godine: 45,13%; 55-64 godina: 13,52%; 65 godina i više: 14,88% ..

• Medijan dobi u Slovačkoj iznosi 39,5 godina.

• Stopa rasta stanovništva: 0,01%.


Each employed citizen has to pay so-called “healthcare contributions”. People who earn more pay more, those who earn less pay less, but all receive the same healthcare. The healthcare contributions are mandatory and are paid to the health insurance company (HIC) of the employee’s choice. Health insurance for the unemployed people, children, retired people, women on the maternity leave is paid by the state.

Svaki zaposleni građanin mora platiti takozvani "doprinosi zdravstvenoj skrbi". Ljudi koji zarađuju više platiti više, oni koji zarađuju manje platiti manje, ali svi dobivaju istu zdravstvenu zaštitu. Doprinosi za zdravstvenu zaštitu obvezni su i plaćaju se zdravstvenom osiguranju (HIC) od odabira zaposlenika. Zdravstveno osiguranje za nezaposlene osobe, djecu, umirovljenike, žene na porodnom dopustu plaćaju država.

The most important components of the healthcare system in the Slovak Republic are:HSA -The Healthcare Surveillance Authority, SIDC-State Institute for Drug Control, SNAS - Slovak National Accreditation Service, PHA - Public Health Authority of the Slovak Republic, NRC - National Reference Center(s) for the particular diseases, ZP - Health Insurance Company, LF UK - Faculty of Medicine of the Comenius University, JLF UK - Jessenius Faculty of Medicine of the Comenius University, LF UPJŠ - Faculty of Medicine of P. J. Šafárik University, LF SZU - Faculty of Medicine of the Slovak Medical University, SAS - Slovak Academy of Sciences, SO SR - Statistical Office of the Slovak Republic, NHIC - National Health Information Center, SNARS - Slovak National Antimicrobial Resistance Surveillance System, EPIS - Epidemiological Information System, SMC - Slovak Medical Chamber, SkMA - Slovak Medical Association, SLeK - Slovak Chamber of Pharmacists, SKIZP - Slovak Chamber of Other Healthcare Professionals17.

17Marko Kapalla , Dagmar Kapallová, Ladislav Turecký, EPMA J. 2010 Dec; 1(4): 549–561.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kapallov%26%23x000e1%3B%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23199109

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kapalla%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23199109




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Najvažnije komponente zdravstvenog sistema u Republici Slovačkoj su: HSA - Tijelo za nadzor zdravstvenog osiguranja, SIDC - Državni zavod za kontrolu lijekova, SNAS - Slovačka nacionalna akreditacijska služba, PHA - Tijelo javnog zdravstva Slovačke Republike, NRC - Nacionalne referencije Centar za bolesti, ZP - Zdravstveno osiguranje, LF UK - Medicinski fakultet Sveučilišta Comenius, JLF UK - Medicinski fakultet Jessenius Sveučilišta Comenius, LF UPJŠ - Medicinski fakultet Sveučilišta PJ Šafárik, LF SZU - Medicinski fakultet Medicinskog fakulteta Slovačke, SAS - Slovačka akademija znanosti, SO SR - Statistički ured Republike Slovačke, NHIC - Nacionalni informacijski centar za zdravstvo, SNARS - Nacionalni nacionalni sistem za nadzor antimikrobnog otpada, EPIS - Epidemiološki informacijski sistem, SMC - Slovačka liječnička komora, SkMA - Slovačka liječnička udruga, SLeK - Slovačka farmacijska komora, SKIZP - Slovačka komora drugih zdravstvenih djelatnika ssionals.

The basic legislation related to the healthcare: Health care act (Act No 576/2004); Act on Extent (Act No 577/2004); Act on providers (Act No 578/2004); Act on emergency ambulance service (Act No 579/2004); Act on health insurance (Act No 580/2004); Act on helth insurance companies (Act No 581/2004); Act on drugs and medical aids (Act No 140/1998).

Osnovno zakonodavstvo vezano za zdravstvenu zaštitu: Zakon o zdravstvenoj zaštiti (Zakon br. 576/2004); Zakon o opsegu (Zakon br. 577/2004); Zakon o pružateljima usluga (Zakon br. 578/2004); Zakon o hitnoj službi hitne pomoći (Zakon br. 579/2004); Zakon o zdravstvenom osiguranju (Zakon br. 580/2004); Zakon o osiguravajućim društvima (Zakon br. 581/2004); Zakon o drogama i medicinskim pomagalima (Zakon br. 140/1998).


WHO Forum in December 2015 highlited that “Slovakia will focus in the next 2 years (2016-2017) on assessing the national public health situation, building capacity and introducing new norms and standards for running public campaigns. This was agreed upon in a recent meeting between the national authorities and WHO in Bratislava”18

WHO Forum u prosincu 2015. godine naglasio je da će se Slovačka usredotočiti na sljedeće dvije godine (2016.-2017.) Na procjeni nacionalne javnozdravstvene situacije, izgradnje

18http://www.euro.who.int/en/countries/slovakia/news/news/2015/12/slovakia-to-focus-on-public-health- capacity-building-in-next-2-years

http://www.euro.who.int/en/countries/slovakia/news/news/2015/12/slovakia-to-focus-on-public-health-capacity-building-in-next-2-years





| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


kapaciteta i uvođenja novih normi i standarda za pokretanje javnih kampanja. Ovo je dogovoreno u nedavnom sastanku između nacionalnih vlasti i SZO u Bratislavi "

The key reason could also be found in “Slovakia tops Visegrad Four (Czech Republic, Hungary, Poland, Slovakia) in health-care expenditures, lacks respective indicators”19, thus proving that Slovakia lacks with additional analyses and colection of public health indicators at national level.

Glavni razlog također se može naći u "Slovačkoj vrhovima Visegrad Four (Češka, Mađarska, Poljska, Slovačka) u zdravstvenim izdacima, nedostaju odgovarajući pokazatelji", što znači da Slovačkoj nedostaju dodatne analize i prikupljanje pokazatelja javnog zdravstva na nacionalnoj razini razina.

However, Slovakia is also a of EU, Romania is making assesment of public health indicators at national level, thus making them comparable to other EU member states: “Although indicators of population health status of the population are improving, Slovakia is lagging behind neighbouring countries and the EU-28 average. In 2014 life expectancy reached 73.3 years for Slovak men and 80.5 years for Slovak women (lower than the EU-28 averages of 78.1 years for men and 83.6 years for women). Diseases of the circulatory system are the most frequent cause of death in Slovakia, accounting for half of all deaths in Slovakia in 2014.”20

Međutim, Slovačka je također EU, Rumunjska procjenjuje pokazatelje javnog zdravstva na nacionalnoj razini te ih čini usporedivima s ostalim državama članicama EU: "Iako se pokazatelji populacijskog zdravstvenog stanja populacije poboljšavaju, Slovačka zaostaje za susjednim zemljama i prosjek EU-28. U 2014. godini životni vijek je iznosio 73,3 godine za slovačke muškarce i 80,5 godina za slovačke žene (niži od prosjeka EU-28 od 78,1 godina za muškarce i 83,6 godina za žene). Bolesti cirkulacijskog sistema najčešći su uzrok smrti u Slovačkoj, što čini polovinu svih smrtnih slučajeva u Slovačkoj 2014. godine. "

19https://spectator.sme.sk/c/20226145/slovakia-tops-v4-in-health-care-expenditures-lacks-respective- indicators.html20http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/325784/HiT-Slovakia.pdf?ua=1

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/325784/HiT-Slovakia.pdf?ua=1

https://spectator.sme.sk/c/20226145/slovakia-tops-v4-in-health-care-expenditures-lacks-respective-indicators.html





| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



As explained on the website of Slovakia’s eHealth21, this country is developing national eHealth program which is supporting all forms of healthcare (professional healthcare, public health, individual level of healthcare, community level of healthcare). They clearly stated that “The position of the Slovak Republic in the EU is not satisfactory in terms of successful implementation of eHealth. The backwardness of the Slovak Republic in comparison with other developed countries concerning eHealth activities is estimated to be 7-10 years.”22

Kao što je objašnjeno na web stranici Slovačke eHealth, ova zemlja razvija nacionalni eHealth program eHealth program koji podržava sve oblike zdravstvene zaštite (profesionalna zdravstvena zaštita, javno zdravstvo, individualna razina zdravstvene zaštite, razina zdravstvene zaštite zajednice). Jasno su rekli da "položaj Slovačke Republike u EU nije zadovoljavajući u smislu uspješne provedbe eHealtha. Zaostalost Slovačke Republike u usporedbi s ostalim razvijenim zemljama u vezi s aktivnostima eHealtha procjenjuje se na 7-10 godina. "

eHealth in Slovakia is planned to be realized in the form of services, products and tools, and several phases are already completed, as follows:

eHealth u Slovačkoj planira se realizirati u obliku usluga, proizvoda i alata, a već su završene nekoliko faza, kako slijedi:

First eHealth applications were employed in 2015: Central provision of public health relevant information, electronic booking mainly of laboratory treatment and vaccination, electronic prescription and medication processes and provision of patient’s health information (in the form of electronic health record)

Prve aplikacije eHealtha bile su zaposlene u 2015. godini: Središnja pribavljanja relevantnih informacija o javnom zdravstvu, elektronska rezervacija uglavnom laboratorijskog liječenja i cijepljenja, elektronički recept i lijekovi te pružanje zdravstvenih informacija pacijenata (u obliku elektronskog zdravstvenog dokumenta)

21http://www.ezdravotnictvo.sk 22http://www.ezdravotnictvo.sk/en/eHealth_Programme/Pages/default.aspx

http://www.ezdravotnictvo.sk/en/eHealth_Programme/Pages/default.aspx

http://www.ezdravotnictvo.sk/




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Basic electronic Helalht services: National Health Portal with basic information; Citizen Health eBook, ePrescription, eMedication, eAllocation; creating conditions for integration of healthcare providers information systems (IS HCP) with national eHealth solution, verifying integration with IS HCP during pilot operation.

Osnovne elektroničke usluge Helalht: Nacionalni portal zdravstva s osnovnim informacijama; Citizen Health eBook, ePrescription, eMedication, eAllocation; stvaranje uvjeta za integraciju informacijskih sistema pružatelja zdravstvenih usluga (IS HCP) s nacionalnim rješenjem eHealtha, provjeravajući integraciju s IS HCP tijekom pilot aktivnosti.

Extension of Functionality and Services: data consolidation of medicine and knowledge database; provision of administration and data updating of medicine and knowledge database; expansion of mechanisms for the protection of personal data of a specific category with expanded functionality and range of electronic health services; new functionalities of electronic health services.

Proširenje funkcionalnosti i usluga: konsolidacija podataka medicine i baze znanja; pružanje administracije i ažuriranje podataka medicine i baze znanja; proširenje mehanizama za zaštitu osobnih podataka određene kategorije s proširenom funkcionalnošću i rasponom elektroničkih zdravstvenih usluga; nove funkcionalnosti elektroničkih zdravstvenih usluga.

Slovakia’s National Health IS (NHIS) has 3 levels of IT in health service: Local level (healthcare providers-pharmacies, laboratories, hospitals, emergency rescue services…), Health insurance companies and National level. The use of NHIS services by health professionals and citizens is voluntary by December 31, 2016. As of January 1, 2017, the use is mandatory and valid for all insurees. The creation of patient summary is mandatory by June 30, 2017.

Slovačka nacionalna zdravstvena služba (NHIS) ima 3 razine IT-a u zdravstvenoj službi: Lokalna razina (zdravstveni djelatnici-ljekarne, laboratori, bolnice, hitne službe spašavanja ...), zdravstveno osiguranje i nacionalna razina. Korištenje NHIS usluga zdravstvenih djelatnika i građana je dobrovoljno do 31. prosinca 2016. Od 1. siječnja 2017. korištenje je obvezatno i valjano za sve osigurane osobe. Stvaranje sažetka pacijenata obvezno je do 30. lipnja 2017. godine.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Furthermore, The Slovak Arthroplasty Register23 (SAR) was established by the Ministry of Health of the Slovak Republic (Law no. 576/2004 Coll. on health care, services concerned with offering health care and on the change and completion of certain laws). It is a medical information system, which carries out the collection of precisely defined data on each implant of an artificial joint replacement carried out on individual sites in the Slovak Republic, and then evaluates them.

Nadalje, Ministarstvo zdravstva Slovačke (Zakon br. 576/2004 Coll. O zdravstvenoj zaštiti, pružanju usluga zdravstvene skrbi i promjeni i dovršenju određenih zakona) utemeljio je Slovački registar arthropastike (SAR). To je medicinski informacijski sistem koji provodi prikupljanje precizno definiranih podataka o svakom implantatu umjetne zamjene zglobova izvršenih na pojedinim mjestima u Slovačkoj Republici, a zatim ih ocjenjuje.


Table 4.24.5.1.

2012 2013 2014 2015 2016GDP (constant 2010 US$, million) 93,555 94,949 97,390 101,121 93,555GDP growth (annual %) 1.66% 1.49% 2.57% 3.83% 1.66%GDP per capita (constant 2010 US$)

17,301 17,540 17,973 18,644 17,301

Health expenditure, total (% of GDP)

8.15% 8.00% 8.05% .. ..

Health expenditure per capita, PPP

2065 2080 2179 .. ..

Health expenditure, private (% of total health expenditure)

30.28% 27.69% 27.49% .. ..

Health expenditure, public (% of total health expenditure)

69.72% 72.31% 72.51% .. ..

Out-of-pocket health expenditure (% of total expenditure on health)

22.37% 22.69% 22.54% .. ..

23http://sar.mfn.sk/the-slovak-arthroplasty-register.348.html

http://sar.mfn.sk/the-slovak-arthroplasty-register.348.html




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766










The health care system in Slovakia is based on universal coverage, compulsory health insurance, a basic benefit package and a competitive insurance model with selective contracting of health care providers by health insurers, and flexible pricing of health services. After fulfilling certain explicit criteria, there are no barriers to entry to health care provision and health insurance markets. Health care is provided to insured free at the point of delivery (apart from some co-payments, described below) through benefits-in-kind and paid by health insurers.

Sistem zdravstvene skrbi u Slovačkoj temelji se na univerzalnoj pokrivenosti, obveznom zdravstvenom osiguranju, osnovnom paketu dobrobiti i konkurentnom modelu osiguranja s selektivnim ugovaranjem zdravstvenih usluga zdravstvenih osiguravatelja i fleksibilnim cijenama zdravstvenih usluga. Nakon ispunjenja određenih eksplicitnih kriterija, ne postoje prepreke za ulazak u zdravstvenu zaštitu i tržište zdravstvenog osiguranja. Zdravstvenu zaštitu osigurava se besplatno na mjestu isporuke (osim nekih plaćanja, opisano u nastavku) putem pogodnosti u naturi i plaća zdravstvenih osiguravatelja.

The Ministry of Health defines the minimum benefit package, the provider network, minimum quality criteria for providers and maximum waiting lists for patients. Furthermore, the MoH owns and operates the largest health care providers, including four university hospitals, eight faculty hospitals, highly specialized institutions and almost all psychiatric hospitals and sanatoria, and the Ministry is the only shareholder in the largest health insurance company, the General Health Insurance Company (GHIC).




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Ministarstvo zdravstva definira minimalni paket pogodnosti, mrežu pružatelja usluga, minimalne kriterije kvalitete za pružatelje usluga i maksimalne popise čekanja za pacijente. Nadalje, MoH posjeduje i upravlja najvećim pružateljima zdravstvene skrbi, uključujući četiri sveučilišne bolnice, osam fakultetskih bolnica, visoko specijalizirane ustanove i gotovo sve psihijatrijske bolnice i sanatoriju, a Ministarstvo je jedini dioničar u najvećem zdravstvenom osiguranju, General Health Osiguravajuće društvo (GHIC).

Three health insurance companies compete for clients based on the quality and variety of their contracted services. Health insurance companies are obliged to ensure accessible health care regulated by law, by contracting a sufficient network of providers as determined by the Ministry of Health. The Health Care Surveillance Authority (HCSA) is responsible for surveillance over the health insurance, health care provision and health care purchasing markets. Since 2005 all health insurance companies are joint stock companies, that is, they were transformed from (public) health insurance funds to health insurance companies. In 2016 there is one state-owned health insurer (with roughly 65% of the market share) and two privately owned health insurers.24

Tri društva za zdravstveno osiguranje natječu se za klijente na temelju kvalitete i raznolikosti ugovorenih usluga. Zdravstvena osiguravajuća društva obvezna su osigurati dostupnu zdravstvenu zaštitu propisanu zakonom, ugovaranjem dovoljne mreže pružatelja usluga, kako to određuje Ministarstvo zdravstva. Tijelo za nadzor zdravstvene zaštite (HCSA) odgovoran je za nadzor nad tržištem zdravstvenog osiguranja, zdravstvene zaštite i zdravstvene skrbi. Od 2005. godine sva društva za zdravstveno osiguranje su dionička društva, tj. Pretvoreni su iz (javnih) zdravstvenih fondova u zdravstveno osiguranje. Godine 2016. postoji jedan zdravstveni osiguravatelj u državnom vlasništvu (s otprilike 65% tržišnog udjela) i dva privatna zdravstvena osiguravatelja.

1.21.Slovenia

Slovenia's population is 2.1 million. The country has a population density of 101 people per square kilometer. This is one of the lowest population densities in Europe. Most people are concentrated in the Central Slovenian statistical region, which includes the capital and largest city, Ljubljana. Ljubljana has a population of 275,000, which is the only city with a 24 Smatana M, Pažitný P, Kandilaki D, Laktišová M, Sedláková D, Palušková M, van Ginneken E, Spranger A (2016). Slovakia: Health system review. Health Systems in Transition, 2016; 18(6):1–210, pp.xxii, available at: http://www.healthobservatory.eu




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


population of more than 100,000. About 65 to 79% of the population lives in urban areas. 83% of the population is Slovenes, followed by Serbs (2%), Croats (2%), Bosnians (1%) and other groups. The official language is Slovene, which is spoken by 92% of the Slovenian population. This makes Slovenia one of the most homogenous countries in EU in terms of speakers of the predominant mother tongue. Many people in Slovenia speak a variant of Serbo-Croatian as their native language. Most are immigrants who moved to the country from other former Yugoslav republics between the 1960's and 80's and their descendants. About 12% of Slovenians were born abroad, and there are 100,000 non-EU citizens in the country, which represents 5% of the total population. Most come from Bosnia-Herzegovina, along with Serbia, Croatia, Kosovo and Macedonia.

Slovensko stanovništvo je 2,1 milijun. Zemlja ima gustoću naseljenosti od 101 osobe po četvornom kilometru. Ovo je jedna od najnižih gustoća populacije u Europi. Većina ljudi koncentrirana je u središnju slovensku statističku regiju, koja uključuje glavni i najveći grad, Ljubljana. Ljubljana ima 275.000 stanovnika, što je jedini grad s više od 100.000 stanovnika. Oko 65 do 79% stanovništva živi u urbanim područjima. 83% stanovništva su Slovenci, a slijede Srbi (2%), Hrvati (2%), Bosanci (1%) i ostale skupine. Službeni jezik je slovenski jezik, koji govori 92% slovenskog stanovništva. To čini Sloveniju kao jednu od najhomogenijih zemalja EU-a u pogledu govornika dominantnog materinskog jezika. Mnogo ljudi u Sloveniji govori varijanta srpsko-hrvatskog kao materinjeg jezika. Većina su imigranti koji su se preselili u zemlju iz drugih bivših jugoslavenskih republika između 1960-ih i 80-ih i njihovih potomaka. Oko 12% Slovenaca rođeno je u inozemstvu, au zemlji postoji 100.000 građana izvan EU, što predstavlja 5% ukupnog stanovništva. Većina dolazi iz Bosne i Hercegovine, zajedno sa Srbijom, Hrvatskom, Kosovom i Makedonijom.

The steward of the health system in Slovenia is the Ministry of Health. The organizational structure within the health system is advanced and comprises numerous actors, including various agencies under the Ministry of Health (such as the Health Inspectorate); public independent bodies (such as the Health Insurance Institute of Slovenia (HIIS), Institute of Public Health of the Republic of Slovenia (IPH-RS)); (publicly owned) hospitals and primary care centres, as well as private providers of health services; and various nongovernmental organizations (NGOs) and professional associations. Experts from the Ministry of Health fulfil a role of supervision and control within the system, which has been gradually decentralized to different stakeholders. Fundamental reforms aiming to build up a modern health system were carried out in 1992. These consisted mainly of the introduction of compulsory health insurance; an approval process for private practice in the field of health care; introduction of co-payments for health care services; and a




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


(re-)introduction of professional associations (such as the Medical Chamber and the Pharmaceutical Chamber). These major reforms were followed by a period of implementation and further adjustments of the health system. Recent reforms included, amongst others, the introduction of the diagnosis-related group (DRG) system for payment of hospital services; development and implementation of patient pathways toenhance quality of treatment; and introduction of a risk-equalization scheme for providers of complementary voluntary health insurance (VHI). Long waiting times, especially for dental services and some specialized services and surgeries remain a problem still to be solved within the Slovene health care system.

Službenik zdravstvenog sistema u Sloveniji je Ministarstvo zdravstva. Organizacijska struktura unutar zdravstvenog sistema je napredna i obuhvaća brojne aktere, uključujući različite agencije pod Ministarstvom zdravstva (kao što je Zdravstveni inspektorat); javna nezavisna tijela (kao što je Institut zdravstvenog osiguranja Slovenije (HIIS), Institut za javno zdravstvo Republike Slovenije (IPH-RS)); (javno) bolnice i centri za primarnu njegu, kao i privatni pružatelji zdravstvenih usluga; i nevladinih organizacija (nevladinih organizacija) i profesionalnih udruga. Stručnjaci Ministarstva zdravstva ispunjavaju ulogu nadzora i kontrole u sistemu, koji je postupno decentraliziran različitim dionicima. Temeljne reforme s ciljem izgradnje modernog zdravstvenog sistema provedene su 1992. godine. To se uglavnom sastojalo od uvođenja obveznog zdravstvenog osiguranja; postupak odobravanja privatne prakse u području zdravstvene zaštite; uvođenje plaćanja doprinosa za zdravstvene usluge; i (ponovno) uvođenje stručnih udruženja (kao što su Medicinska komora i farmaceutska komora). Te velike reforme slijedile su razdoblje provedbe i daljnje prilagodbe zdravstvenog sistema. Nedavne su reforme uključivale, između ostalog, uvođenje sistema za dijagnozu povezane skupine (DRG) za plaćanje bolničkih usluga; razvoj i implementacija putova pacijenata na kvalitetu liječenja; i uvođenje sheme izravnavanja rizika za pružatelje komplementarnog dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja (VHI). Dugo vrijeme čekanja, osobito za stomatološke usluge i neke specijalizirane usluge i operacije ostaje problem koji se još treba riješiti u slovenskom zdravstvenom sistemu.

Since 1992 Slovenia has had a Bismarckian type of a social insurance system based on a single insurer for statutory health insurance, which is fully regulated by national legislation and administered by the HIIS. This insurance is universal and based on a clear employment status or on a legally defined dependency status (such as minors, unemployed spouses, registered unemployed people and individuals without source of income). Experts from the Ministry of Health have a supervisory and controlling role within a system, which has been gradually decentralized through a number of tasks being assigned to different




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


stakeholders. Since 1992, the previously exclusively publicly financed system has been transformed into a mixed system where private sources of funding have become significant, reaching 27.8% in 2006 (Statistical Office of the Republic of Slovenia 2009). This has been achieved by financing some expenditure from co-payments and complementary insurance. Co-payments have never become fully effective incentives for lowering utilization, as most of the adult population took out complementary insurance, which accounted for a 13.8% share of total health expenditure in 2006 (Statistical Office of the Republic of Slovenia 2009).

Od 1992. godine Slovenija je imala bismarckovski tip sistema socijalnog osiguranja koji se temelji na jednom osiguravatelju za zakonsko zdravstveno osiguranje, koji je u potpunosti reguliran nacionalnim zakonodavstvom i kojim upravlja HIIS. Ovo osiguranje je univerzalno i temelji se na jasnom statusu zapošljavanja ili na zakonom definiranom statusu ovisnosti (kao što su maloljetnici, nezaposleni supružnici, registrirani nezaposleni i osobe bez izvora prihoda). Stručnjaci iz Ministarstva zdravstva imaju nadzornu i kontrolnu ulogu u sistemu, koji je postupno decentraliziran kroz niz zadataka koji se dodjeljuju različitim dionicima. Od 1992. godine sistem koji je prethodno isključivo financiran od javnog sektora pretvoren je u mješoviti sistem u kojem su privatni izvori financiranja postali značajni, dosegnuvši 27,8% u 2006. godini (Statistički ured Republike Slovenije 2009.). To je postignuto financiranjem nekih izdataka iz suplata i dopunskog osiguranja. Sufinanciranje nikada nije postalo potpuno učinkoviti poticaj za smanjenje korištenja, budući da je većina odrasle populacije preuzela komplementarno osiguranje, što je u 2006. godini činilo 13,8% ukupnih izdataka za zdravstvo (Državni zavod za statistiku 2009).

Some of the previous tasks for which the State was responsible have been assigned to professional associations, called zbornice (professional chambers), which control qualifi cations, specialty training and continuous education. Another important feature of today’s health system in Slovenia is the growing share of private providers, especially in primary and specialist health care. This has led to increasingly complex contracting arrangements, as privatization is associated with fragmentation in provision. Most of the care delivery is still carried out by state-owned (hospitals, most of outpatient specialist care and tertiary care) and municipality-owned providers (primary health care centers), who collectively employ more than 75% of the total health workforce (IPH-RS 2006b). Only for dental services does the share of private providers exceed 50%, with 12% of all providers working exclusively for out-of-pocket (OOP) payments.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Neki od prethodnih zadataka za koje je država bila odgovorna dodijeljeni su profesionalnim udruženjima, nazvanim zbornice, koje kontroliraju kvalifikacije, specijalističke obuke i kontinuirano obrazovanje. Druga važna značajka današnjeg zdravstvenog sistema u Sloveniji je rastući udio privatnih pružatelja usluga, posebno u primarnoj i specijalističkoj zdravstvenoj zaštiti. To je dovelo do sve složenijih ugovaranja, budući da je privatizacija povezana s fragmentiranjem u pružanju usluga. Većina pružanja skrbi i dalje provode državne tvrtke (bolnice, većina ambulantnih stručnjaka i tercijarne skrbi) te pružatelji općina (primarni zdravstveni centri) koji zajedno zapošljavaju više od 75% ukupne zdravstvene radne snage ( IPH-RS 2006b). Samo za stomatološke usluge udio privatnih pružatelja usluga premašuje 50%, s time da 12% svih pružatelja usluga radi isključivo za plaćanje izlaznih dionica (OOP).

At the end of 2006 there were 29 hospitals in Slovenia, which are almost all publicly owned.

Krajem 2006. u Sloveniji je bilo 29 bolnica, koje su gotovo sve u javnom /državnom/ vlasništvu.

The numbers of physicians in Slovenia increased steadily from 199 per 100 000 in 1990 to 237 per 100 000 in 2006. However, Slovenia still has a significantly smaller number of physicians per capita than most EU and central and eastern European (CEE) countries.

Broj liječnika u Sloveniji stalno se povećao sa 199 na 100 000 u 1990. godini na 237 na 100 000 u 2006. godini. Međutim, Slovenija i dalje ima znatno manji broj liječnika po glavi stanovnika od većine zemalja EU i zemalja središnje i istočne Europe

As in other central and eastern European (CEE) countries, the main demographic characteristics in Slovenia are a low birth rate, a low fertility rate and a low rate of population growth. Hence, Slovenia’s population is ageing. The crude birth rate decreased from 15.7 per 1000 population in 1980 to 9.0 in 2005 and has increased slightly since then to 9.8 in 2007 Slovenia had one of the lowest fertility rates of all EU Member States in 2006. The total fertility rate of 1.4 in 2007 was far below the replacement level. In 2007 Slovenia’s crude death rate was 9.2 per 1000 population (WHO Regional Office for Europe 2009b). According to Eurostat future projections, in the baseline scenario the population is expected to decrease to 1.9 million by 2050, that is, by 4.8% Slovenia is therefore facing an advanced phase of demographic transition, which will relatively soon reflect itself in changing patterns of morbidity and mortality at the population level. Since the early 1990s




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


the elderly population has increased by more than 50%, which raises concerns over the incidence of chronic diseases and their social implications. This is all the more relevant because the elderly population (aged 65 years and over) is estimated to increase by more than 67% from 300 000 in 2004 to 503 000 in 2030.

Kao iu ostalim zemljama srednje i istočne Europe (CEE), glavna demografska obilježja u Sloveniji su niska stopa nataliteta, niska stopa fertiliteta i niska stopa rasta stanovništva. Dakle, stanovništvo Slovenije stari. Sirova stopa nataliteta smanjila se s 15,7 na 1.000 stanovnika u 1980. godini na 9.0 u 2005. godini, a neznatno se povećao od tada na 9.8 u 2007. godini Slovenija je 2006. godine imala jednu od najnižih stopa fertiliteta svih država članica EU-a. Ukupna stopa fertilnosti od 1,4 u 2007. godini bio je daleko ispod zamjenske razine. U 2007. godini stopa nezaposlenosti u Sloveniji iznosila je 9,2 na 1000 stanovnika (WHO Regionalni ured za Europu 2009b). Prema budućim projekcijama Eurostata, u osnovnom scenariju očekuje se smanjenje broja stanovnika na 1,9 milijuna do 2050. godine, odnosno za 4,8%, Slovenija se stoga suočava s naprednom fazom demografske tranzicije koja će se relativno uskoro reflektirati u promjenjivim obrascima morbiditeta i smrtnost na razini stanovništva. Od ranih 1990-ih godina starija populacija je porasla za više od 50%, što izaziva zabrinutost zbog incidencije kroničnih bolesti i njihovih socijalnih posljedica. To je još važnije jer se starija populacija (u dobi od 65 i više godina) povećava za više od 67% s 300 000 u 2004. godini na 503 000 u 2030. godini.

The National Board of Health is an advisory body to the Government and is responsible for retaining health as an agenda matter of consideration in governmental and parliamentary procedures. As defined by the Health Care and Health Insurance Act of 1992, the Board’s role is to support health policy by monitoring the effects of the social and physical environment on health; it evaluates the development of plans and legislative drafts from a population-based perspective. For this purpose, the Board cooperates with administrative bodies and coordinates work relating to health issues that need to be addressed. The function of the Board has come under review owing to the need to clarify its accountability. The Board is a coordinating body for multispectral investment in health and it coordinates all governmental activities that affect public health, including determining tax policy, defense and food policy, as well as defining sports and cultural programs, introducing new technologies, road traffic safety and the protection of health at work. However, it only has an advisory role, that is, it can only point to problems, but has no decision-making power.

Nacionalni odbor zdravstva savjetodavno je tijelo Vladi i odgovoran je za zadržavanje zdravstva kao dnevnog reda razmatranja u vladinim i parlamentarnim postupcima. Kao što




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


je definirano Zakonom o zdravstvenoj zaštiti i zdravstvenom osiguranju iz 1992., uloga Odbora je podrška zdravstvenoj politici praćenjem uticaja društvenog i fizičkog okruženja na zdravlje; ocjenjuje razvoj planova i zakonskih prijedloga iz perspektive stanovništva. U tu svrhu, Odbor surađuje s upravnim tijelima i koordinira rad koji se odnosi na zdravstvena pitanja koja treba riješiti. Funkcija odbora je podvrgnuta pregledu zbog potrebe da se razjasni njegova odgovornost. Odbor je koordinacijsko tijelo za multispectralna ulaganja u zdravstvo i koordinira sve vladine aktivnosti koje utječu na zdravlje ljudi, uključujući utvrđivanje porezne politike, obrambene i prehrambene politike, definiranje sportskih i kulturnih programa, uvođenje novih tehnologija, sigurnost cestovnog prometa i zaštita zdravlja na radu. Međutim, ona ima samo savjetodavnu ulogu, to jest, može samo ukazati na probleme, ali nema moć odlučivanja.

The task of the Ministry of Health is to prepare legislation for health care and health protection, and to ensure regulation and supervision of the implementation of legislation. The activities of the Ministry of Health relate to health and health financing matters at the primary, secondary and tertiary levels. Furthermore, the Ministry monitors public health, prepares and implements health promotion programs and ensures conditions for people’s health education. It also supervises the production, trade and supply of medicines and medicinal products, as well as the manufacture of and trade in illicit drugs.

Zadaća Ministarstva zdravstva je pripremiti zakonodavstvo za zdravstvenu zaštitu i zaštitu zdravlja, te osigurati regulaciju i nadzor provedbe zakonodavstva. Aktivnosti Ministarstva zdravstva odnose se na pitanja financiranja zdravstva i zdravlja na osnovnoj, srednjoj i visokoj razini. Nadalje, Ministarstvo nadgleda javno zdravstvo, priprema i provodi programe promicanja zdravlja i osigurava uvjete za zdravstveno obrazovanje ljudi. Također nadzire proizvodnju, trgovinu i opskrbu lijekova i lijekova, kao i proizvodnju i trgovinu nedopuštenim drogama.

The Health Insurance Institute of Slovenia (HIIS) was created as a public non-profit-making entity rigorously supervised by the State and bound by statute to provide compulsory health insurance for the population. The HIIS is governed by an Assembly, made up of representatives of employers and the insured population, who independently administer the activities of the Institute. The Director is nominated by the Assembly and appointed with the agreement of Parliament. The priorities of the HIIS must be coordinated with those of the State in representing the interests of insured individuals. The HIIS has 55 branch offices altogether; 10 at the regional level and 45 at the local level. The regional branches also have regional councils,yet their function is more of an advisory nature and




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


they cannot decide on issues relating to health insurance. However, the 10 regional HIIS branches are responsible for contracting with providers.

Zavod za zdravstveno osiguranje Slovenije (HIIS) stvoren je kao javni neprofitni subjekt koji je strogo nadziran od strane države i obvezan je statutom osigurati obvezno zdravstveno osiguranje za stanovništvo. HIIS-om upravlja Skupština, koja se sastoji od predstavnika poslodavaca i osiguranika koji samostalno upravljaju djelatnostima Instituta. Ravnatelj imenuje Skupština i imenuje se uz suglasnost Sabora. Prioriteti HIIS-a moraju biti usklađeni s onima države u zastupanju interesa osiguranih osoba. HIIS ima 55 poslovnica sve zajedno; 10 na regionalnoj razini i 45 na lokalnoj razini. Regionalne grane također imaju regionalna vijeća, ali njihova je funkcija više savjetodavna i ne mogu odlučivati o pitanjima koja se odnose na zdravstveno osiguranje. Međutim, 10 regionalnih HIIS grana su odgovorni za ugovaranje s pružateljima usluga.

Both the Medical Chamber, responsible for medical doctors and dentists, and the Pharmaceutical Chamber were abolished in 1945 and then re-established in 1992. The chambers have supervisory and administrative functions; both are responsible for specialization, licensing, the development and issuing of a code of medical ethics, and supervision over professional practice. Membership of the chambers is compulsory for practicing professionals. The Medical Chamber has become an influential body that has taken over responsibilities that were traditionally within the scope of the Ministry of Health. The Nursing Chamber was established in 1992. There are also proposals to establish other new health professional chambers.

I Medicinska komora, odgovorna za liječnike i stomatologe i Farmacijsku komoru, ukinuta su 1945., a zatim su ponovno uspostavljena 1992. godine. Komore imaju nadzorne i administrativne funkcije; obje su odgovorne za specijalizaciju, licenciranje, razvoj i izdavanje koda medicinske etike, te nadzor nad stručnom praksom. Članstvo u komorama obvezno je za profesionalce. Medicinska komora postala je uticajno tijelo koje je preuzelo odgovornosti koje su tradicionalno bile u okviru Ministarstva zdravstva. Komora za njegu osnovana je 1992. godine. Postoje i prijedlozi za osnivanje novih novih zdravstvenih komora.

Health care in Slovenia is oriented towards improved health and a better quality of life. Constant improvements in the quality of health care are in line with the interests and rights of patients. Patient rights are a topic which has been under discussion ever since the health care legislation in effect at the time of writing was adopted. This subject was not




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


transparent, which led to many problems in managing patients’ rights, in terms of procedures to be undertaken and orientation through the system.

Zdravstvena zaštita u Sloveniji usmjerena je na poboljšanje zdravlja i bolju kvalitetu života. Stalno poboljšanje kvalitete zdravstvene zaštite u skladu je s interesima i pravima pacijenata. Pravo pacijenata tema je koja se raspravlja otkad je usvojen zakon o zdravstvenoj zaštiti na snazi u vrijeme pisanja. Ovaj predmet nije bio transparentan, što je dovelo do mnogih problema u upravljanju pacijentovim pravima, u smislu procedura koje treba poduzeti i usmjeravanja kroz sistem.

Despite the above-mentioned technical advances, the development and introduction of IT in health care remains a difficult task and for a long time the penetration of IT in this sector has been low. Especially in hospitals, the level of IT development was found to be insufficient, through various analytical consultancies (World Bank Mission of 1997, the Health Sector Management Project 1999–2004, Expert Panel for IT at the Clinical Centre in Ljubljana in 2004) as the investments dedicated to IT were often below 0.5% (final accounting reports by the Association of Public Providers of Health Care). There was a lack of a clear national strategy on IT development in health care and, consequently, the process has significantly increased differences among individual providers. In addition, there was little coordination of the activities related to software development, except in those applications related to health insurance.

Unatoč naprijed spomenutom tehničkom napretku, razvoj i uvođenje informatičke tehnologije u zdravstvo i dalje je težak zadatak, a dugo vremena penetracija IT u ovom sektoru bila je niska. Naročito u bolnicama, razina informatičkog razvoja nije bila dovoljna, kroz različite analitičke konzultantske usluge (Misija Svjetske banke iz 1997., Projekt upravljanja zdravstvom 1999-2004, Ekspertna ploča za IT u Kliničkom centru u Ljubljani 2004. godine) kao investicije posvećene informacijskoj tehnologiji bile su često ispod 0,5% (završna računovodstvena izvješća Udruženja javnih davatelja zdravstvene zaštite). Nedostajalo je jasne nacionalne strategije razvoja IT-a u zdravstvu, a time i proces je značajno povećavao razlike među pojedinim pružateljima usluga. Osim toga, malo je koordiniralo aktivnosti vezane uz razvoj softvera, osim u onim aplikacijama koje se odnose na zdravstveno osiguranje.

In 1992 there were two divergent concepts proposed in the preparation of the reforms to the organization and delivery of health care and of other health services. Public health, on the one hand, was seen as too extensive a service, and should be completely restructured.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


In practical terms this would mean a complete dismantling of the IPH-RS and merging its various services with other institutions – health statistics and reporting to be incorporated into the Statistical Office; medical microbiology laboratories into the Medical Faculty in Ljubljana; sanitary chemistry and sanitary microbiology into the Health Inspectorate; imports and distribution of vaccines would be made a commercial service; and the rest would become a department of the Ministry of Health.

Godine 1992. predložene su dvije divergentne koncepcije u pripremi reformi organizacije i pružanja zdravstvene zaštite i drugih zdravstvenih usluga. Javno se zdravstvo, s jedne strane, smatra prevelikom uslugom i trebao bi biti potpuno restrukturiran. U praktičnom smislu to bi značilo potpunu demontažu IPH-RS i spajanje različitih usluga s drugim institucijama - zdravstvene statistike i izvješćivanje uključiti u Statistički ured; laboratorije medicinskih mikrobiologije na Medicinski fakultet u Ljubljani; sanitarne kemije i sanitarne mikrobiologije u Zdravstveni inspektorat; uvoz i distribucija cjepiva bit će komercijalna usluga; a ostatak će postati odjel Ministarstva zdravstva.

The other option, which defended the classical setting of public health, prevailed. This meant that the public health infrastructure would not be changed – the IPH-RS, as well as the nine regional institutes of public health, were maintained. The terminology was standardized by law, as were the services that the regional institutes were to deliver. This implied that a more structured reform of the public health infrastructure would be postponed.

Druga opcija, koja je branila klasičnu postavku javnog zdravlja, prevladala je. To je značilo da se infrastruktura javnog zdravstva ne bi promijenila - IPH-RS, kao i devet regionalnih instituta javnog zdravstva, održavane su. Terminologija je standardizirana zakonom, kao i usluge koje su regionalni instituti trebali isporučiti. To je impliciralo da će se strukturiranija reforma javne zdravstvene infrastrukture odgoditi.

1.22.Spain

The population of Spain was last recorded in 2012 as 46.6 million people. This is a significant figure since the total population back in 1960 was 30.5 million as reported by Eurostat - a 52% increase over the last half-century. The 2016 estimate is 48,146,134. The population growth rate experienced a drastic rise.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Spain’s life expectancy is the highest in Europe, surpassing even the likes of Australia, US, Canada and Norway. Life expectancy is 79.6 for males and 85.6 for females, which averages to a total life expectancy of 82.6. This places the Kingdom of Spain at rank 5 in World Life Expectancy, according to a WHO report published in 2013.

Španjolska je posljednja zabilježena u 2012. Godini 46,6 milijuna ljudi. Ovo je značajan podatak jer je ukupna populacija 1960. godine iznosila 30,5 milijuna Eurostata, što je povećanje od 52% u posljednjem pola stoljeća. Procjena 2016 je 48,146,134. Stopa rasta populacije doživjela je drastičan porast.

Životni vijek Španjolske najviši je u Europi, nadmašivši čak i one u Australiji, SAD-u, Kanadi i Norveškoj. Očekivano trajanje života je 79,6 za muškarce i 85,6 za ženke, što prosječno iznosi ukupno očekivano trajanje života od 82,6. Ovo stavlja Kraljevinu Španjolsku na rang 5. u Svjetskom životnom vijeku, prema WHO izvješću objavljenom 2013. godine.

The life expectancy at birth gives the number of years an infant would live if the prevailing mortality conditions at the time of birth were to stay the same all throughout his or her lifetime. Spain has the 3rd lowest level of lives lost in the world. Some attribute this to the Mediterranean diet, while others say it’s because the country is performing well against causes of death such as various types of cancer.

Očekivano trajanje života pri rođenju daje broj godina u kojem bi dijete moglo živjeti ako bi prevladavajući smrtni stanja u vrijeme rođenja ostali isti tijekom svog životnog vijeka. Španjolska ima 3. najnižu razinu izgubljenih života u svijetu. Neki to pripisuju mediteranskoj prehrani, dok drugi kažu da je to zato što zemlja dobro djeluje protiv uzroka smrti kao što su različiti tipovi raka.

Population density is about 91.4 people per square kilometer. The population density is lower than that of most other Western European Countries. With the exception of Madrid, the capital of Spain, the populous regions in the Kingdom of Spain are along the coastline of the country.

The birth rate rose from 9.10 births per 1000 people to 10.9 over a period of ten years from 1996 to 2006. The birth rate in 2016 is estimated to be 9.6.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Gustoća naseljenosti je oko 91,4 ljudi po četvornom kilometru. Gustoća naseljenosti je niža od one većine zapadnoeuropskih zemalja. Uz iznimku Madrida, glavnog grada Španjolske, naseljene regije u Kraljevini Španjolskoj su duž obale zemlje.

Stopa nataliteta porasla je s 9,10 poroda na 1000 osoba na 10,9 tijekom razdoblja od deset godina od 1996. do 2006. godine. Stopa nataliteta u 2016. godini procjenjuje se na 9,6.

The Kingdom of Spain currently has no official religion. This is despite the fact that over 90% of the population prefer to identify themselves as Catholic.

Kraljevina Španjolska trenutačno nema službenu vjeru. To je unatoč činjenici da se više od 90% stanovništva više zalaže za sebe kao katolike.

The central government in Spain assumes responsibility for certain strategic areas, including:

Središnja vlada u Španjolskoj preuzima odgovornost za određena strateška područja, uključujući:

general coordination and basic health legislation; financing of the system, and regulating the financial aspects of social security; definition of a benefits package guaranteed by the NHS; international health; pharmaceutical policy; undergraduate education and postgraduate medical training; civil service-related human resources policies. Although the Ministry of Health and Consumer Affairs plays the most significant role in determining the parameters of health policy, it increasing lyshares its policy formulation authority with regional governments. In addition, many financial matters, as well as the definition of benefits, still require the approval of the social security system and/or the Ministry of Economy and Finance, while most of the issues related to personnel are dealt with by the Ministry of Public Administration.

opću koordinaciju i osnovno zdravstveno zakonodavstvo; financiranje sistema i reguliranje financijskih aspekata socijalne sigurnosti; definicija paket pogodnosti koje jamči NHS; međunarodno zdravlje; farmaceutska politika; dodiplomsko obrazovanje i poslijediplomski medicinski trening; politika ljudskih resursa vezanih uz državnu službu. Iako Ministarstvo zdravstva i potrošača ima najznačajniju ulogu u određivanju parametara zdravstvene politike, povećava svoju nadležnost za formuliranje politike s regionalnim vladama. Osim toga, mnoga financijska pitanja, kao i definicija koristi, i dalje zahtijevaju odobrenje sistema




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


socijalne sigurnosti i / ili Ministarstva gospodarstva i financija, dok se većinu pitanja vezanih za osoblje bavi Ministarstvo za javne financije Administracija.

The 1986 General Health Care Act pays specific attention to the public health system users’ rights, including: respect for the users’ personality, human dignity and intimacy; information about the health services accessible to them; confidentiality; warning about the usage of prognostic, diagnostic and therapeutic processes as well as written authorization to undergo any tests; assignment to a particular doctor; participation in health activities; existence of complaint and suggestion procedures; and provision of the necessary drugs and health products to promote, preserve or re-establish his/her health status.

Zakon o općem zdravstvenom osiguranju 1986. posvećuje posebnu pozornost korisnicima prava sistema javnog zdravstva, uključujući: poštivanje osobnosti korisnika, ljudsko dostojanstvo i intimnost; informacije o zdravstvenim uslugama koje su im dostupne; povjerljivost; upozorenje o uporabi prognostičkih, dijagnostičkih i terapijskih postupaka kao i pisano odobrenje za podvrgavanje bilo kakvim testovima; dodjelu određenom liječniku; sudjelovanje u zdravstvenim aktivnostima; postojanje prigovora i prijedloga postupaka; i pružanje potrebnih lijekova i zdravstvenih proizvoda radi promicanja, očuvanja ili ponovnog uspostavljanja zdravstvenog stanja.

Hospitals in the National Health System are funded through a global budget, set against individual spending headings. Traditionally, hospital expenditure was retrospectively reimbursed on a routine basis, with no prior negotiation between the third-party payer (INSALUD or regional health services) and providers, and no formal evaluation. Since the early 1990s, however, some regional health services (mainly through pilot tests) have changed the way in which hospital budgets are allocated. The Catalan Government pioneered these reforms and other managerial and organizational innovations introduced during the decade, partly as a result of the prevalence of a hospital sector dominated 61 Health systems in transition Spain by private non-profit-making providers, which gave higher priority to sound contracting practices.

Bolnice u Nacionalnom zdravstvenom sistemu financiraju se kroz globalni proračun, postavljen prema pojedinačnim naslovima potrošnje. Tradicionalno, bolnički troškovi su retrospektivno nadoknađeni na rutinskoj osnovi, bez prethodnog pregovora između obveznika treće strane (INSALUD ili regionalne zdravstvene službe) i pružatelja usluga, i bez formalne evaluacije. Od ranih 1990-ih, međutim, neke regionalne zdravstvene usluge




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


(prvenstveno kroz pilot testove) promijenile su način dodjeljivanja budžeta u bolnici. Katalonska Vlada bila je pionirna te reforme i druge upravljačke i organizacijske inovacije uvedene tijekom desetljeća, dijelom kao posljedica prevalencije bolničkog sektora koji su dominirali 61 zdravstvenim sistemima u tranziciji Španjolske od strane privatnih neprofitnih davatelja usluga, ugovaranje prakse.

The situation regarding health information systems in Spain is fairly paradoxical. Individual Health Cards in the form of smart cards are well established throughout Spain and there is plenty of legislation in place governing freedom of information, protecting the rights of patients and ensuring professionals’ access to, and sharing of, information. However, there is not one single card model. Currently, seven card models coexist; one for the 10 regions previously managed by INSALUD plus the Canary Islands and six other models corresponding to the other six autonomous regions. Each member of the covered population holds a card, and this is the day-to-day key to accessing the health care system. A technical platform has therefore been developed to be shared by all regions. This consensus initiative is intended to avoid not only duplications in treatment of the covered population but also discrepancies over whether individual inhabitants are covered. It also helps to manage financing issues and inter territorial budget transfers in case of health care services provided to residents of other Acts.

Situacija u vezi zdravstvenih informacijskih sistema u Španjolskoj prilično je paradoksalna. Pojedinačne zdravstvene kartice u obliku pametnih kartica dobro su uspostavljene širom Španjolske, a postoji dosta zakona koji reguliraju slobodu informiranja, zaštitu prava pacijenata i osiguranje pristupa i razmjene informacija od strane stručnjaka. Međutim, ne postoji samo jedan model kartice. Trenutno postoji sedam modela kartica; jedan za 10 regija koje je ranije upravljao INSALUD plus Kanarski otoci i šest drugih modela koji odgovaraju ostalim šest autonomnih regija. Svaki član pokrivene populacije drži karticu, a to je svakodnevni ključ za pristup sistemu zdravstvene zaštite. Stoga je razvijena tehnička platforma koja je zajednička svim regijama. Ova konsenzusna inicijativa ima za cilj izbjegavanje ne samo dupliciranja u liječenju pokrivenog stanovništva, već također i odstupanja o tome jesu li stanovnici pojedinačno osigurani. Ona također pomaže u upravljanju problemima financiranja i međupredmetnim transferima proračuna u slučaju pružanja zdravstvenih usluga stanovnicima drugih zakona.

Information technologies within the health system have improved substantially in recent years in Spain, albeit in a rather uncoordinated manner. Insufficient regulations in the General Health Care Act regarding medical records led to a proliferation of regional rules




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


that in turn gave way to a heterogeneous mix of clinical information and documentation systems. As already explained), before the passing of the 41/2002 Act, only Basque Country had approved a specific decree to regulate the use of medical records, in 1986. Other autonomous regions include this issue in their health laws/acts, albeit with different degrees of development. The Individual Health Card was seen as a useful instrument to this end, through its legal validity throughout the entire NHS, but it has suffered from the above-mentioned drawback of lack of compatibility.

Informacijske tehnologije unutar zdravstvenog sistema znatno su se poboljšale posljednjih godina u Španjolskoj, iako na prilično nekoordiniran način. Nedovoljna regulativa u Zakonu o općem zdravstvu u vezi s medicinskim zapisima dovela je do širenja regionalnih pravila koja su zauzvrat davala put heterogenoj mješavini kliničkih podataka i dokumentacijskih sistema. Kao što je već objašnjeno), prije usvajanja Zakona 41/2002, samo je Baskima odobrila određenu uredbu kojom se regulira uporaba medicinskih zapisa 1986. godine. Ostale autonomne regije uključuju ovo pitanje u svojim zdravstvenim zakonima / akcijama, iako s različitim stupnjevi razvoja. Pojedinačna zdravstvena kartica vidjela se kao koristan instrument za to, kroz pravnu valjanost u cijelom NHS-u, ali je pretrpjela gore navedeni nedostatak nedostatka kompatibilnosti.

Currently the NHS directly employs around 420 000 people of which 80% work in specialized health care. There were 4.6 qualified doctors per 1000 inhabitants.

Trenutačno NHS izravno zapošljava oko 420 000 ljudi od čega 80 % raditi u specijaliziranoj zdravstvenoj zaštiti. Bilo je 4,6 kvalificiranih liječnika po 1000 stanovnika.

The Spanish Ministry of Health and Consumer Affairs is in charge of the overall health care system, policy design and evaluation. Responsibilities for public health have been passed over to a large extent to the autonomous communities from the state (see Chapter 2 on organizational structure and Chapter 4 on regulation). Some core areas of public health have remained the exclusive responsibility of the state, including external relations, the management of the Nutrition Alert Network, and the Environmental Surveillance Network. The state also retains a coordinating role over regional public health functions, which it exercises through the Inter territorial Council of the NHS, conditional upon a voluntary regional endorsement. In the field of public health, devolution from the central administration was completed by 1986 but the transfer of powers to local governments




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


may have slowed down the process somewhat. The integration of all responsibilities regarding public health into a single level of government has led to the coordination and management of epidemiological surveillance at regional level. In parallel, an extensive, reformed public primary care network with operational duties in public health has been developed. In Spain public health services are integrated within PHC. The bulk of preventive medicine and health promotion is integrated with primary health care and carried out by general practitioners and practice nurses as part of their normal workload (see also Section 6.3 on PHC). During the 1980s and 1990s a series of specific programs – supported by books and other training materials – was produced by the national and regional authorities for PHC professionals, targeting population groups (from maternal and child health care to care of the elderly) and specific illnesses (e.g. hypertension, etc.) with the intention of providing a broad public health scope to the regular PHC activities.

Španjolsko ministarstvo zdravstva i potrošača zaduženo je za cjelokupni sistem zdravstvene zaštite, dizajn politike i evaluaciju. Odgovornosti za javno zdravstvo uglavnom su prenesene u autonomne zajednice od države (vidi Poglavlje 2 o organizacijskoj strukturi i Poglavlje 4 o regulaciji). Neka temeljna područja javnog zdravstva ostala su isključiva odgovornost države, uključujući vanjske odnose, upravljanje mrežom za prehranu i mrežu za zaštitu okoliša. Država zadržava i koordinacijsku ulogu nad regionalnim funkcijama javnog zdravstva koju provodi putem Međuresornog vijeća NHS-a, uvjetovanog dobrovoljnim regionalnim prihvaćanjem. U području javnog zdravstva, decentralizacija iz središnje uprave dovršena je 1986. godine, ali prijenos ovlasti lokalnim vlastima možda je donekle usporio proces. Integracija svih odgovornosti vezanih uz javno zdravstvo u jednu razinu vlasti dovela je do koordinacije i upravljanja epidemiološkim nadzorom na regionalnoj razini. Paralelno je razvijena opsežna, reformirana javna mreža javne skrbi s operativnim zadacima u javnom zdravstvu. U Španjolskoj se javne zdravstvene službe integriraju u PZZ. Glavnina preventivne medicine i promovisanje zdravlja integrirana je s primarnom zdravstvenom skrbi i provode ljekari opće prakse i medicinske sestre kao dio njihovog normalnog opterećenja (vidi također odlomak 6.3 o PHC). Tijekom 1980-ih i 1990-ih niz nacionalnih i regionalnih vlasti, koji su podržavali knjige i ostali materijali za izobrazbu, proizveli su stručnjake PHC-a, usmjeravajući populacijske skupine (od majčinog i dječjeg zdravstva do skrbi o starijima) i specifičnih bolesti (npr. hipertenzija, itd.) s namjerom pružanja širokog opsega javnog zdravstva za redovite aktivnosti PHC-a.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Some ACs went through a quick reorganization of decentralized services, and several inspectorates on health issues, previously dispersed among different sectors (health, agriculture, industry, environment, etc.), were soon integrated. However, some other regions kept their former organizational structure with the only exception being food safety inspection services which were always integrated within the public health services (a requirement of the European Directive in force at the time). This reorganization has been extremely important and has improved the inspection of food production and food retail premises and the promotion of competence of inspectors (previously, there were fundamental risks regarding the independence of the inspection authority, since many inspectors had economic links with the industries they audited). In most cases environmental issues have also been concentrated in specific environmental services departments, which have been much developed since the 1990s. Overall, substantial improvements in public health have been achieved, even if effective organizational integration has not occurred sometimes, owing to the fragmentation of public health responsibilities among different departments of the regional administrations. Some problems of coordination have also been identified regarding the decentralized governmental structure and the weak enforcing capacity of the Inter territorial Council of the NHS. In addition, it is important to take into account that the Spanish NHS is clinically oriented, rather than prevention oriented. The issue of inequalities in health is an interesting feature of the Spanish public health situation. Spain has produced a number of policy statements (see sections on organizational overview and on planning and health information management) emphasizing unambiguous safeguarding of the principle of equity in health. However, beyond non-contributory social subsidies, the impact of poverty on health is mainly addressed through emphasizing access to health services (PHC) and there have been few differentiated targeted initiatives to identify and tackle equity-related issues (there are, for example, no explicit means-related exemptions related to co-payments for pharmaceuticals, other than that of being a pensioner). Some ACs went through a quick reorganization of decentralized services, and several inspectorates on health issues, previously dispersed among different sectors (health, agriculture, industry, environment, etc.), were soon integrated. However, some other regions kept their former organizational structure (Segura, Villalbí et al. 1999), with the only exception being food safety inspection services which were always integrated within the public health services (a requirement of the European Directive in force at the time). This reorganization has been extremely important and has improved the inspection of food production and food retail premises and the promotion of competence of inspectors (previously, there were fundamental risks regarding the independence of the inspection authority, since many




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


inspectors had economic links with the industries they audited). In most cases environmental issues have also been concentrated in specific environmental services departments, which have been much developed since the 1990s.

Neki su akti prolazili kroz brzu reorganizaciju decentraliziranih usluga, a uskoro su integrirani neki inspektori za zdravstvene probleme koji su ranije bili raspršeni među različitim sektorima (zdravstvo, poljoprivreda, industrija, okoliš itd.). Međutim, neke druge regije zadržale su svoju bivšu organizacijsku strukturu s jedinom iznimkom koje su bile službe za inspekciju sigurnosti hrane koje su uvijek bile uključene u službe javnog zdravstva (zahtjev koji je bio na snazi u to vrijeme u skladu s europskom direktivom). Ova reorganizacija bila je iznimno važna i poboljšala je inspekciju proizvodnje hrane i maloprodajnih prostora hrane i promicanja nadležnosti inspektora (ranije su postojali temeljni rizici glede neovisnosti inspekcijskog tijela, budući da su mnogi inspektori imali ekonomske veze s industrijama koje su imale revidirana). U većini slučajeva pitanja okoliša također su koncentrirana u posebnim odjelima za zaštitu okoliša, koji su mnogo razvijeni od 1990-ih. Ukupno gledano, postignuti su znatna poboljšanja u javnom zdravlju, čak i ako se ponekad nije dogodila učinkovita organizacijska integracija, zbog fragmentacije odgovornosti javnog zdravstva među različitim odjelima regionalnih uprava. Također su identificirani neki problemi koordinacije u odnosu na decentraliziranu vladinu strukturu i slabu provedbenu sposobnost Međuresornog vijeća NHS-a. Osim toga, važno je uzeti u obzir da je španjolski NHS klinički orijentiran, a ne prevencija. Pitanje nejednakosti u zdravstvu zanimljivo je obilježje španjolskog stanja javnog zdravlja. Španjolska je izradila niz političkih izjava (vidi odjeljke o organizacijskom pregledu i planiranju i upravljanju informacijama o zdravlju), naglašavajući nedvosmisleno očuvanje načela ravnopravnosti u zdravstvu. Međutim, dalje socijalne subvencije bez doprinosa, uticaj siromaštva na zdravlje uglavnom je usmjeren naglašavanjem pristupa zdravstvenim uslugama (PHC) i bilo je malo diferenciranih ciljanih inicijativa za prepoznavanje i rješavanje pitanja vezanih uz jednakost (npr. nema eksplicitnih sredstava vezane uz izuzeća vezana uz plaćanje doprinosa za lijekove, osim onih koji su umirovljenici). Neki su akti prolazili kroz brzu reorganizaciju decentraliziranih usluga, a uskoro su integrirani neki inspektori za zdravstvene probleme koji su ranije bili raspršeni među različitim sektorima (zdravstvo, poljoprivreda, industrija, okoliš itd.). Međutim, neke druge regije zadržale su svoju bivšu organizacijsku strukturu (Segura, Villalbí i sur., 1999), s jedinom iznimkom su službe inspekcije sigurnosti hrane koje su uvijek bile uključene u službe javnog zdravstva (zahtjev Europske direktive na snazi u to vrijeme ). Ova reorganizacija bila je iznimno važna i poboljšala je inspekciju proizvodnje hrane i maloprodajnih prostora hrane i promicanja




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


nadležnosti inspektora (ranije su postojali temeljni rizici glede neovisnosti inspekcijskog tijela, budući da su mnogi inspektori imali ekonomske veze s industrijama koje su imale revidirana). U većini slučajeva pitanja okoliša su također koncentrirana u odjelima za zaštitu okoliša, koji su razvijeni od 1990. godine.

Overall, substantial improvements in public health have been achieved, even if effective organizational integration has not occurred sometimes, owing to the fragmentation of public health responsibilities among different departments of the regional administrations. Some problems of coordination have also been identified regarding the decentralized governmental structure and the weak enforcing capacity of the Inter territorial Council of the NHS. In addition, it is important to take into account that the Spanish NHS is clinically oriented, rather than prevention oriented. The issue of inequalities in health is an interesting feature of the Spanish public health situation. Spain has produced a number of policy statements (see sections on organizational overview and on planning and health information management) emphasizing unambiguous safeguarding of the principle of equity in health. However, beyond non-contributory social subsidies, the impact of poverty on health is mainly addressed through emphasizing access to health services (PHC) and there have been few differentiated targeted initiatives to identify and tackle equity-related issues (there are, for example, no explicit means-related exemptions related to co-payments for pharmaceuticals, other than that of being a pensioner).

Sveukupno su ostvarena znatna poboljšanja u javnom zdravlju, čak i ako se ponekad nije dogodila učinkovita organizacijska integracija, zbog fragmentacije odgovornosti javnog zdravstva među različitim odjelima regionalnih uprava. Također su identificirani neki problemi koordinacije u odnosu na decentraliziranu vladinu strukturu i slabu provedbenu sposobnost Međuresornog vijeća NHS-a. Osim toga, važno je uzeti u obzir da je španjolski NHS klinički orijentiran, a ne prevencija. Pitanje nejednakosti u zdravstvu zanimljivo je obilježje španjolskog stanja javnog zdravlja. Španjolska je izradila niz političkih izjava (vidi odjeljke o organizacijskom pregledu i planiranju i upravljanju informacijama o zdravlju), naglašavajući nedvosmisleno očuvanje načela ravnopravnosti u zdravstvu. Međutim, izvan doprinosnih socijalnih subvencija, uticaj siromaštva na zdravlje uglavnom je usmjeren naglašavanjem pristupa zdravstvenim uslugama (PHC) i bilo je malo diferenciranih ciljanih inicijativa za prepoznavanje i rješavanje pitanja vezanih uz jednakost (postoje, na primjer, ne postoji izričita izuzeća vezana uz sredstva vezana uz plaćanje doprinosa za lijekove, osim onoga za umirovljenike).




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


1.23.Sweden

1.23.1. Demographics of Sweden

Sweden is a monarchy with a parliamentary form of government. The size of the population is about 9.4 million inhabitants and more than 80 % of the populationlives in urban areas. On average, there are 20 inhabitants per square km of land, with a high concentration of people living in the coastal regions and in the south of the country. The population growth rate was 0.79 % in 2010 due to a positive net birth rate (115,641 born and 90,487 deceased) and a net migration flow (98,801 immigrants and 48,853 emigrants). The fertility rate has increased during the past 10 years and was 1.98 births per woman the same year.

Švedska je monarhija s parlamentarnim oblikom vlade. Veličina stanovništva je oko 9,4 milijuna stanovnika i više od 80% stanovništva u urbanim područjima. U prosjeku ima 20 stanovnika po četvornom kilometru zemlje, s visokom koncentracijom ljudi koji žive u obalnim područjima i na jugu zemlje. Stopa rasta populacije u 2010. godini iznosila je 0,79% zbog pozitivne neto stope nataliteta (115.641 rođenih i 90.487 umrlih) te neto migracijskog toka (98.801 useljenika i 48.853 iseljenika). Stopa plodnosti je porasla tijekom posljednjih 10 godina i bila je 1,98 rođenih po ženi iste godine.

Sweden has one of the world’s oldest populations, with more than 20 % of the population being 65 years or older (2015) and more than 5 % being 85 years or older.

Švedska ima jednu od najstarijih populacija na svijetu, s više od 20% stanovništva je 65 godina ili stariji (2015.), a više od 5% je 85 godina ili stariji.

General information about Sweden:



Physicians per 100,000 (2015): 393






| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766




Opće informacije o Švedskoj:



Ljekari na 100 000 (2015): 393






The Swedish health care system is a socially responsible system with an explicit public commitment to ensure the health of all citizens. Three basic principles are intended to apply to all health care in Sweden. The principle of human dignity means that all human beings have an equal entitlement to dignity, and should have the same rights, regardless of their status in the community. The principle of need and solidarity means that those in greatest need take precedence in medical care. The principle of cost–effectiveness means that when a choice has to be made between different health care options, there should be a reasonable relationship between the costs and the effects, measured in terms of improved health and quality of life.

Švedski sistem zdravstvene zaštite društveno je odgovoran sistem s izričitom javnom opredjeljenjem za zdravlje svih građana. Tri osnovna načela namijenjena su primjeni na sve zdravstvene usluge u Švedskoj. Načelo ljudskog dostojanstva znači da sva ljudska bića imaju jednako pravo na dostojanstvo i trebaju imati ista prava, bez obzira na njihov status u zajednici. Načelo potrebe i solidarnosti znači da one u najvećoj potrebi imaju prednost medicinskoj skrbi. Načelo isplativosti znači da kada postoji izbor između različitih opcija




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


zdravstvene zaštite, treba postojati razumni odnos između troškova i učinaka, mjerenih u smislu poboljšanja zdravlja i kvalitete života.

All three levels of Swedish government are involved in the health care system. At the national level, the Ministry of Health and Social Affairs is responsible for overall health and health care policy, working in concert with eight national government agencies. At the regional level, 12 county councils and nine regional bodies (regions) are responsible for financing and delivering health services to their citizens. At the local level, 290 municipalities are responsible care of the elderly and the disabled. The local and regional authorities are represented by the Swedish Association of Local Authorities and Regions (SALAR).

Sve tri razine švedske vlade uključene su u sistem zdravstvene zaštite. Na nacionalnoj razini, Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi odgovorno je za cjelokupnu zdravstvenu i zdravstvenu politiku, u saradnji s osam nacionalnih vladinih agencija. Na regionalnoj razini, 12 županijskih vijeća i devet regionalnih tijela (regija) odgovorni su za financiranje i pružanje zdravstvenih usluga svojim građanima. Na lokalnoj razini, 290 općina odgovorna je za starije i nemoćne osobe. Lokalna i regionalna tijela zastupaju Švedska udruga lokalnih vlasti i regija (SALAR).

Three basic principles apply to all health care in Sweden:

Human dignity: All human beings have an equal entitlement to dignity and have the same rights regardless of their status in the community.

Need and solidarity: Those in greatest need take precedence in being treated.

Cost-effectiveness: When a choice has to be made, there should be a reasonable balance between the costs and the benefits of health care, measuring cost in relationship to improved health and quality of life.

Tri temeljna načela vrijede za sve zdravstvene usluge u Švedskoj:

Ljudsko dostojanstvo: Sva ljudska bića imaju jednako pravo na dostojanstvo i imaju ista prava bez obzira na njihov status u zajednici.

Potreba i solidarnost: Oni u najvećoj potrebi imaju prednost u liječenju.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Isplativost: Kada se mora odlučiti, treba postojati razumna ravnoteža između troškova i koristi zdravstvene zaštite, mjerenja troškova u odnosu na poboljšanje zdravlja i kvalitetu života.

Publicly financed health care: Health expenditures represented 11 percent of GDP in 2013. About 84 percent of this spending was publicly financed, with county councils’ expenditures amounting to 57 percent, municipalities’ to 25 percent, and the central government’s to almost 2 percent. The county councils and the municipalities levy proportional income taxes on their populations to help cover health care services. In 2013, 68 percent of county councils’ total revenues came from local taxes and 18 percent from subsidies and national government grants financed by national income taxes and indirect taxes. General government grants are designed to reallocate some resources among municipalities and county councils. Targeted government grants finance specific initiatives, such as reducing waiting times. In 2013, about 90 percent of county councils’ total spending was on health care.

Javno financirana zdravstvena zaštita: Rashodi za zdravstvo u 2013. godini iznosili su 11 posto BDP-a. Oko 84 posto tih izdataka javno je financirano, a izdaci županijskih vijeća iznosili su 57 posto, općine na 25 posto, a središnja država na gotovo 2 posto. Županijski savjeti i općine oporezuju proporcionalne poreze na dohodak na njihovu populaciju kako bi pomogle u pružanju usluga zdravstvene skrbi. U 2013. godini 68% ukupnih prihoda županijskih vijeća proizvelo je iz lokalnih poreza i 18% od subvencija i državnih potpora koje financiraju nacionalni porezi na dohodak i neizravni porezi. Potpore opće države osmišljene su kako bi prenesene resurse među općinama i županijskim vijećima. Ciljane državne potpore financiraju konkretne inicijative, kao što je smanjenje vremena čekanja. U 2013. godini oko 90 posto ukupnih izdataka županijskih vijeća bilo je na zdravstvenoj zaštiti.

Coverage is universal and automatic. The 1982 Health and Medical Services Act states that the health system must cover all legal residents. Emergency coverage is provided to all patients from European Union / European Economic Area countries and to patients from nine other countries with which Sweden has bilateral agreements. Asylum-seeking and undocumented children have the right to health care services, as do children who are permanent residents. Adult asylum seekers have the right to receive care that cannot be deferred (e.g., maternity care). Undocumented adults have the right to receive nonsubsidized immediate care.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Pokrivenost je univerzalna i automatska. Zakon o zdravstvenim i medicinskim uslugama iz 1982. navodi da zdravstveni sistem mora pokriti sve zakonske stanare. Hitna pokrivenost pruža se svim bolesnicima iz zemalja Europske unije / Europske ekonomske zone i bolesnika iz devet drugih zemalja s kojima Švedska ima bilateralne sporazume. Tražitelj azila i nezaslužena djeca imaju pravo na zdravstvene usluge, kao i djeca stalnog stanovništva. Punoljetni tražitelji azila imaju pravo na njegu koja se ne može odgoditi (npr., Skrb o majci). Nepokumentirane odrasle osobe imaju pravo primati neposrednu brigu o neodgovornoj pomoći.

Private health insurance: Private health insurance, in the form of supplementary coverage, accounts for less than 1 percent of expenditures. Associated mainly with occupational health services, it is purchased primarily to ensure quick access to an ambulatory care specialist and to avoid waiting lists for elective treatment. Insurers are for-profit. In 2015, 614,000 individuals had private insurance, accounting for roughly 10 percent of all employed individuals aged 15 to 74 years.

Privatno zdravstveno osiguranje: Privatno zdravstveno osiguranje, u obliku dopunske pokrivenosti, čini manje od 1 posto rashoda. Pretežno povezana s uslugama zaštite na radu, prvenstveno se osigurava brzi pristup stručnjaku za ambulantnu skrb i izbjegavanje popisa čekanja za izborni tretman. Osiguravatelji su profitni. U 2015. godini 614.000 osoba imalo je privatno osiguranje, što čini oko 10 posto svih zaposlenih osoba u dobi od 15 do 74 godine.


Life expectancy in Sweden is among the highest in the world. Diseases of the circulatory system are the leading cause of mortality, accounting for about 40 % of all deaths in 2009. The second largest cause of death is cancer.

Očekivano trajanje života u Švedskoj je među najvišima na svijetu. Bolesti cirkulacijskog sistema vodeći su uzrok smrtnosti, što čini oko 40% svih umrlih u 2009. godini. Drugi najveći uzrok smrti je rak.

Men have higher mortality rates in lifestyle-related diseases, such as diseases of the circulatory system but also deaths due to traumas and accidents, alcohol and suicide. Women have higher mortality rates in cancer than men in ages up to 60 years of age,




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


explained partly by the rate of breast cancer. Deaths due to mental illness and diseases of the nervous system have increased during the past 20 years in both men and women.

Muškarci imaju višu stopu smrtnosti kod bolesti vezanih za način života, kao što su bolesti cirkulacijskog sistema, ali i smrt zbog trauma i nesreća, alkohola i samoubojstva. Žene imaju veću stopu smrtnosti kod raka od muškaraca u dobi do 60 godina, što je dijelom objašnjeno stopom raka dojke. Smrti uslijed duševne bolesti i bolesti živčanog sistema porasli su tijekom proteklih 20 godina kod muškaraca i žena.

Overall, the relative five-year survival rates for men with cancer have increased from about 50 % in 1990–1994 to almost 70 % in 2005–2009. For women, an increase from 60 % to 80 % can be noted over the same period.

Sveukupno, relativna petogodišnja stopa preživljavanja kod muškaraca s rakom povećala se s oko 50% 1990.-1994. Na gotovo 70% u razdoblju od 2005. do 2009. godine. Za žene se može zabilježiti porast od 60% do 80% u istom razdoblju.

The vaccination coverage rate for measles, mumps and rubella for children born in 2007 was 96.5 % in January 2010. This level of coverage is considered high by international standards.

Total mortality within 28 days following stroke decreased from 26 % in 1994 to 22 % in 2008.

Stopa pokrivenosti cjepivima za ospice, zaušnjake i rubelu za djecu ro enu 2007. godine bila je 96,5% u siječnju 2010. Ova razina pokrivenosti smatra se visokom prema međunarodnim standardima.

Ukupna smrtnost unutar 28 dana nakon moždanog udara pala je sa 26% u 1994. na 22% u 2008. godini.


Access to, and use of computers and the Internet is high amongst the Swedish population. More than 90 % of the population had access to the Internet in their home in 2010.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Pristup i korištenje računala i interneta visok je među švedskim stanovništvom. Više od 90% stanovništva imalo je pristup Internetu u svojoj kući u 2010. godini.

Regarding health information, all county councils and most hospitals and primary care facilities have web pages where information (publicly and privately provided) about health care services can be found. Several different IT systems operate in the Swedish health care sector. Generally, both the quality of such systems and their levels of use in hospitals and primary health care facilities are high. Usually patients’ records are kept electronically. More than 90 % of primary care providers use electronic patient records for diagnostic data. Also, the use of e-prescriptions is becoming increasingly common and in 2009 more than half of all Swedish prescriptions were e-prescriptions.

Što se tiče zdravstvenih informacija, sva županijska vijeća i većina bolnica i ustanova primarne zdravstvene zaštite imaju web stranice na kojima se mogu naći informacije (javno i privatno) o zdravstvenim uslugama. U švedskom zdravstvenom sektoru djeluje nekoliko različitih IT sistema. Općenito, kvaliteta takvih sistema i njihova razina uporabe u bolnicama i primarnoj zdravstvenoj ustanovi su visoka. Obično se evidencija pacijenata čuva elektronskim putem. Više od 90% davatelja usluga primarne zdravstvene zaštite koristi elektronske podatke pacijenata za dijagnostičke podatke. Također, uporaba e-recepta postaje sve češća, a 2009. više od polovice svih švedskih recepata bilo je e-recept.

It is up to every hospital to select and procure its own preferred IT system. In several county councils, efforts are made towards harmonizing patients’ records across all hospitals in the county. There are also ongoing projects at the national level, aimed at integrating (and making compatible) the various information systems used, with the purpose of increasing the security and effectiveness within the systems.

Svakoj je bolnici potrebno odabrati i nabaviti svoj preferirani IT sistem. U nekoliko županijskih vijeća nastoji se uskladiti evidenciju pacijenata u svim bolnicama u županiji. U tijeku su i projekti na nacionalnoj razini s ciljem integriranja (i usklađivanja) različitih korištenih informacijskih sistema s ciljem povećanja sigurnosti i učinkovitosti unutar sistema.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Health care expenditure as a share of GDP was 9.9 % in Sweden in 2009. Sweden’s health care expenditure (US$ PPP) per capita was 3,423 in 2009, which was slightly higher than the EU average (2,877).

Rashodi za zdravstvenu skrb u BDP-u u 2009. iznosili su 9,9% u Švedskoj. Švedski izdaci za zdravstvenu zaštitu (US $ PPP) po glavi stanovnika u 2009. godini iznosili su 3.423, što je nešto više od prosjeka EU (2.877).

Health care is regarded as a public responsibility and is largely tax-financed in Sweden. About 80 % of all expenditures on health are public expenditures and about 17 % are private expenditures, predominantly user charges. Both the county councils and the municipalities levy proportional income taxes on the population to cover the services that they provide.

Zdravstvena se skrb smatra javnom odgovornošću i uvelike je financirana od poreza u Švedskoj. Oko 80% svih izdataka za zdravstvo su javni rashodi, a oko 17% su privatni rashodi, uglavnom korisnici. Oba županijska vijeća i općine oporezuju proporcionalne poreze na dohodak stanovništva za pokrivanje usluga koje pružaju.

There are user charges for health care visits in both primary and specialist care in the form of flat-rate payments. The national ceiling, regulated by law, for those payments means that an individual will never pay more than €122 for health care visits within a period of 12 months.

Postoje korisničke naknade za posjete zdravstvenim uslugama u oba primarne i specijalističke skrbi u obliku paušalnih plaćanja. Državni gornji granični iznos, propisani zakonom, za te isplate znači da pojedinac nikada neće platiti više od 122 eura za posjete zdravstvenom njegu u roku od 12 mjeseci.

About 80 % of all expenditures on health are public expenditures, with county councils’ expenditures amount to about 70 %, municipalities’ to about 8 % and the central government’s to about 2 % of all health expenditures in 2009. Total expenditures on health amounted to €34 billion in 2009, including expenditures for dental care and all care produced by the county councils and the municipalities and all pharmaceuticals.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Oko 80% svih izdataka za zdravstvo su javni rashodi, a izdaci županijskih vijeća iznose oko 70%, općine na oko 8%, a središnja država na oko 2% svih zdravstvenih izdataka u 2009. godini. Ukupni rashodi za zdravstvo iznosili su 34 milijarde eura u 2009. godini, uključujući izdatke za stomatološku njegu i svu skrb koju su proizveli županijski savjeti i općine i svi farmaceutski proizvodi.


Several recent and currently discussed initiatives are guided by an emerging performance paradigm in the governance and management of health care. Key words related to the current and expected future trend are national quality registers, public comparison of quality and efficiency across local authorities and providers, value for money invested in health care, health outcomes and benefits from the patient perspective, process orientation and coordinated delivery of services.

Nekoliko nedavnih i trenutno razmatranih inicijativa vodi se paradigmom u razvoju upravljanja i upravljanja zdravstvenom skrbi. Ključne riječi koje se odnose na trenutni i očekivani budući trend jesu nacionalni registri kvalitete, javna usporedba kvalitete i učinkovitosti lokalnih vlasti i pružatelja usluga, vrijednost novca uloženih u zdravstvenu skrb, zdravstvene ishode i koristi od perspektive pacijenata, orijentaciju procesa i koordinirano pružanje usluge.

Future developments within the Swedish health care sector can be expected to include the implementation of already initiated reforms. Although the attention is more on cost control, cost–effectiveness and quality of care in the overall governance of health care, it is not evident that this has had any major impact on development of services so far. The introduction of choice and privatization in primary care is still a new reform in several county councils and the outcome for patients is uncertain.

Očekuje se da će budući razvoj u švedskom zdravstvenom sektoru uključivati provedbu već pokrenutih reformi. Iako je pozornost više na kontrolu troškova, ekonomičnosti i kvalitete skrbi u cjelokupnom upravljanju zdravstvenom skrbi, nije očito da je to do sada bilo značajno utjecalo na razvoj usluga. Uvođenje izbora i privatizacije u primarnoj skrbi i dalje je nova reforma u nekoliko županijskih vijeća, a ishod za pacijente nesiguran.

An emerging question is the long-run financing of health care services. The prognosis shows increased demand because of rapid changes in demography with an increase in the




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


proportion of older people in the next 10–15 years. The same prognosis also means a funding problem since the workforce is not likely to increase. There is, however, no political support for any major changes in the financing of health care.

Pitanje u nastajanju je dugoročno financiranje zdravstvenih usluga. Prognoza pokazuje povećanu potražnju zbog brzih promjena u demografiji s povećanjem udjela starijih ljudi u narednih 10-15 godina. Istu prognozu također znači i problem financiranja jer se radna snaga vjerojatno neće povećati. Međutim, ne postoji politička podrška za bilo kakve velike promjene u financiranju zdravstvene zaštite.

1.24.United Kingdom

1.24.1. Demographics of United Kingdom

The United Kingdom, located off the north-west coast of the European mainland, comprises the three nations of Great Britain (England, Scotland and Wales) and Northern Ireland. It has a population of around 64 million, mostly concentrated in urban areas. The United Kingdom is a constitutional monarchy with a parliamentary system.

These are general information of the United Kingdom:



Physicians per 100.000 (2015): 281




Internet users: 87%

Ujedinjeno Kraljevstvo, smješteno na sjeverozapadnoj obali europskog kopna, obuhvaća tri narode Velike Britanije (Engleska, Škotska i Wales) i Sjeverna Irska. Ima oko 64 milijuna stanovnika, uglavnom koncentriranim u urbanim područjima. Velika Britanija je ustavna monarhija sa parlamentarnim sistemom.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Ovo su opće informacije u Ujedinjenom Kraljevstvu:



Ljekari na 100.000 (2015): 281






The United Kingdom’s health care system is largely funded by taxes and is mostly free at the point of access. Legal residents of the United Kingdom may use the services of the National Health Service (NHS), and they are also free to purchase private health insurance if they wish. Health care in the United Kingdom is mainly a devolved matter, meaning that Scotland, Wales and Northern Ireland make their own decisions about the way in which health services are organized. The United Kingdom government allocates a budget for health care in England, and allocates block grants to Scotland, Wales and Northern Ireland which in turn decide their own policies for health care. The health ministers of Scotland, Wales and Northern Ireland are responsible for public health and health services in their nation.

Sistem zdravstvene skrbi Velike Britanije uglavnom financira porez i uglavnom je slobodan na mjestu pristupa. Pravni stanovnici Ujedinjenog Kraljevstva mogu koristiti usluge Nacionalne zdravstvene službe (NHS), a mogu slobodno kupiti privatno zdravstveno osiguranje ako to žele. Zdravstvena zaštita u Ujedinjenom Kraljevstvu uglavnom je decentralizirana, što znači da Škotska, Wales i Sjeverna Irska donose vlastite odluke o načinu organiziranja zdravstvenih usluga. Vlada Ujedinjenog Kraljevstva izdvaja proračun za zdravstvenu zaštitu u Engleskoj i alocira granične potpore Škotskoj, Walesu i Sjevernoj Irskoj, koji zauzvrat odluče za vlastitu politiku zdravstvene zaštite. Ministri zdravstva




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Škotske, Walesa i Sjeverne Irske odgovorni su za javno zdravstvo i zdravstvene usluge u njihovoj zemlji.

NHS (National Health Service) England is an executive non-departmental body; it has a wide range of statutory duties and is accountable to the Secretary of State and the public. It oversees the delivery of NHS services and is responsible for the contracting and purchasing of primary care health services, as well as some nationally based functions previously undertaken by the Department of Health.

NHS (Nacionalna zdravstvena služba) Engleska je izvršno izvandijelno tijelo; ima širok raspon statutarnih dužnosti i odgovoran je državnom tajniku i javnosti. Nadzire isporuku usluga NHS-a i odgovoran je za ugovaranje i kupnju zdravstvenih usluga primarne zdravstvene zaštite, kao i na neke nacionalne funkcije koje je prethodno poduzelo Odjel za zdravstvo.


Average life expectancy at birth in the United Kingdom increased from 73.7 to 81 years between 1980 and 2013. Similar to other high-income countries, the main causes of death in the United Kingdom are circulatory diseases (ischemic heart diseases and cerebrovascular diseases); malignant neoplasms (most commonly lung, colorectal, breast and cervical cancer); and respiratory diseases. Deaths from respiratory and circulatory diseases, as well as from cancer, have fallen since 1990.

Prosječni životni vijek pri rođenju u Ujedinjenom Kraljevstvu porastao je od 73,7 do 81 godine između 1980. i 2013. godine. Slično drugim zemljama s visokim dohotkom, glavni uzroci smrti u Ujedinjenom Kraljevstvu su cirkulacijske bolesti (ishemijske bolesti srca i cerebrovaskularne bolesti); maligne neoplazme (najčešće pluća, kolorektalni, karcinom dojke i grlića maternice); i respiratornih bolesti. Smrti od respiratornih i krvožilnih bolesti, kao i od raka, pale su od 1990.

Although tobacco use has fallen, tobacco remains the leading health risk factor, contributing to poor performance for some cancer and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Alcohol consumption and high blood pressure, as well as overweight and obesity, are other important health risk factors.

Iako je pušenje pušeno, duhan ostaje vodeći čimbenik zdravstvenog rizika, što pridonosi slaboj učinkovitosti nekog raka i kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Potrošnja




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


alkohola i visoki krvni tlak, kao i prekomjerna tjelesna težina i pretilost, su drugi važni čimbenici/faktori rizika za zdravlje.

Reductions in cardiovascular mortality rates are in part due to improvements in acute cardiovascular care. Acute myocardial infarction mortality rates (30 days after admission to hospital using hospital admissions data) have fallen in recent years, reaching 7.6 per 100 admissions aged 45 and over in 2013.

Smanjenje kardiovaskularnih smrtnosti dijelom je rezultat poboljšanja u akutnoj kardiovaskularnoj skrbi. U posljednjih nekoliko godina pale su akutne stope smrtnosti infarkta miokarda (30 dana nakon ulaska u bolnicu pomoću podataka o hospitalizaciji), dosegnuvši 7,6 na 100 prijemnika u dobi od 45 godina i više u 2013.

The infant mortality rate has nearly halved since 1990, from 7.9 deaths per 1000 births in 1990 to 3.5 in 2015.

Stopa smrtnosti dojenčadi gotovo je prepolovljena od 1990. godine, s 7,9 smrti po 1000 poroda u 1990. godini na 3,5 u 2015. godini.


The proportion of households in Great Britain with access to the Internet rose from 55% in 2005 to 84% in 2014 (ONS, 2014a); in 2014 92% of the United Kingdom population were Internet users.

Udio kućanstava/domaćinstva u Velikoj Britaniji s pristupom Internetu povećao se s 55% u 2005. na 84% u 2014. godini (ONS, 2014a); u 2014. godini 92% populacije u Ujedinjenom Kraljevstvu bilo je korisnika Interneta.

Providers of care in England collect data to feed back to the Department of Health. Data are often used for financial planning purposes, such as for Payment by Results (PbR) in England and for Quality and Outcomes Framework programmes across the United Kingdom.

Pružatelji skrbi u Engleskoj prikupljaju podatke kako bi se vratili u Zavod za zdravstvo. Podaci se često upotrebljavaju u svrhu financijskog planiranja, kao što su plaćanje putem




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


rezultata (PbR) u Engleskoj i Okvirni programi kvalitete i ishoda u cijeloj Ujedinjenoj Kraljevini.

The English NPfIT (National Programme for Health IT) was abandoned in 2013 after being plagued by accusations of being inefficient and not cost-effective – it went considerably over budget, costing €13.3 billion, and failed to deliver on what had been promised.

Britanski NPfIT (Nacionalni program za zdravlje IT) napušten je 2013. godine nakon što je udario optužbe da su neučinkoviti i nisu isplative - to je znatno napredovalo nad proračunom, koštalo je 13,3 milijarde eura, a nije uspjelo postići ono što je obećano.

Some parts of the programme remain, and other programmes have been introduced as well. These include Summary Care Records, in which patient information is stored to allow emergency and out-of-hours staff faster access to clinical data; Choose and Book, an online booking system for appointments; the Electronic Prescription Service (EPS); NHSmail for internal mail; Picture Archiving and Communications Systems (PACS) to store and transmit patient imaging; and a GP payment system. These information-sharing services are known collectively as Spine Services. NHS Choices, introduced in 2008, is a website supporting patient health care by providing information on local NHS services and serving as a portal to Choose and Book.

Neki dijelovi programa ostaju, a uvedeni su i drugi programi. To uključuje Sažetak skrb evidencije, u kojem pacijenta informacije pohranjene kako bi se omogućilo hitne i izvan radnog vremena osoblja brži pristup kliničkim podacima; Odaberite i Book, sistem online rezervacija za obveze; elektronička recepcijska služba (EPS); NHSmail za unutarnju poštu; Arhiviranje slika i komunikacijski sistemi (PACS) za pohranjivanje i prijenos slika pacijenata; i GP sistem plaćanja. Ove usluge razmjene informacija zajednički su poznate kao Usluge kralježnice. NHS Choices, predstavljen 2008. godine, je web stranica koja podržava zdravstvenu zaštitu pacijenata pružajući informacije o lokalnim NHS uslugama i poslužujući kao portal za odabir i knjigu.


Health expenditure as a share of GDP grew from 6.9% in 2000 to 9.4% in 2010. Health services are mainly funded through general taxation, with the remainder coming from private medical insurance and out-of-pocket payments. In 2013 out-of-pocket payments




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


comprised 9.3% of total health expenditure while private medical insurance made up 2.8%, with less than 5% coming from other forms of private expenditure.

Izdaci za zdravstvo kao udio BDP-a rasli su sa 6,9% u 2000. na 9,4% u 2010. godini. Zdravstvene usluge uglavnom se financiraju općim oporezivanjem, a ostatak dolazi iz privatnog zdravstvenog osiguranja i izlaznih davanja. U 2013. godini out-of-pocket plaćanja činile su 9,3% ukupnih zdravstvenih izdataka dok je privatno zdravstveno osiguranje činilo 2,8%, a manje od 5% dolazi iz drugih oblika privatnih izdataka.

Most services are provided free of charge at the point of use, but there are some that can involve cost-sharing (such as dental care and pharmaceuticals) or direct payments (such as most social care). Only England has prescription drug charges.

Većina usluga je besplatna na mjestu korištenja, ali postoje i neki koji mogu uključivati dijeljenje troškova (poput stomatološke zaštite i lijekova) ili izravnih plaćanja (poput većine socijalne skrbi). Samo Engleska ima lijekove na recept.


Although the emphasis among analysts in the United Kingdom has been on how much the health systems of England, Scotland, Wales and Northern Ireland have diverged since political devolution in 1997, their health systems still have much in common. Their shared primary objective remains to provide high-quality health care to everyone that is free at the point of service, and increasingly one of their main goals has been to better integrate health and social care. From the outside, the health systems in the United Kingdom function as a single whole; and most importantly, from the perspective of patients, the health systems of the United Kingdom are accessed in fundamentally the same way.

Iako je naglasak analitičara u Velikoj Britaniji bio na tome koliko su zdravstveni sistemi Engleske, Škotske, Walesa i Sjeverne Irske divergirali od političke decentralizacije 1997. godine, njihovi zdravstveni sistemi i dalje imaju mnogo zajedničkog. Njihov zajednički primarni cilj i dalje je osigurati visoku kvalitetu zdravstvene zaštite svima koji su slobodni na mjestu službe, a sve više jedan od njihovih glavnih ciljeva bio je bolja integracija zdravstvene i socijalne skrbi. Izvana, zdravstveni sistemi u Ujedinjenom Kraljevstvu djeluju kao jedinstvene cjeline; i što je najvažnije, iz perspektive pacijenata, na zdravstvene sisteme Ujedinjenog Kraljevstva pristupa se u osnovi na isti način.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Overall, the health systems function remarkably well given their relatively low levels of funding – less money is spent on health as a percentage of GDP than in comparable affluent EU nations. Nevertheless, important health disparities remain between socioeconomic groups despite the existence of advanced health systems that guarantee access to care for all. All of the United Kingdom faces many of the same challenges going forward, including how to cope with the needs of an ageing population, how to manage populations with poor health behaviours and associated chronic conditions, how to meet patient expectations of access to the latest available medicines and technologies, and how to adapt a system that has limited resources to expand its workforce and infrastructural capacity so it can rise to these challenges.

Sve u svemu, zdravstveni sistemi djeluju izvanredno s obzirom na relativno nisku razinu financiranja - manje se potroši novac na zdravlje kao postotak BDP-a nego u usporedivim blagim državama EU-a. Unatoč tomu, značajne zdravstvene nejednakosti ostaju između društveno-ekonomskih skupina usprkos postojanju naprednih zdravstvenih sistema koji jamče pristup skrbi za sve. Ujedinjeno Kraljevstvo suočava se s mnogim istim izazovima koji idu naprijed, uključujući kako se nositi s potrebama starenja stanovništva, kako upravljati populacijama s lošim zdravstvenim ponašanjem i povezanim kroničnim uvjetima, kako ispuniti očekivanja pacijenata o dostupnosti najnovijih dostupnih lijekova i tehnologija, te kako prilagoditi sistem koji ima ograničene resurse kako bi proširio svoju radnu snagu i infrastrukturne kapacitete kako bi mogao porasti na ove izazove.

2. Public Health Best Practices of other Countries

2.1. Australia

2.1.1. Demographics of Australia

Australian population is almost 23 million (22 992 654). 41,55% of population is aged between 25 and 54; 17,84% is in the range from 0 to 14 years; 15,82% inhabitants are older than 65; 12,96% is between 15 and 24 years; and 11,82% is 55-64. The median age of population is 38.6. The population growth rate is 1,06%. There are 12.1 births and 7.2 deaths per 1000 inhabitants. 89,4% of population is living in the urban area. An average population density is 3,2 persons per square kilometer of total land area.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Australska populacija je gotovo 23 milijuna (22 992 654). 41,55% stanovništva je u dobi između 25 i 54 godine; 17,84% je u rasponu od 0 do 14 godina; 15,82% stanovnika starije od 65 godina; 12,96% je između 15 i 24 godine; i 11,82% je 55-64. Medijan dobi stanovništva je 38,6. Stopa rasta stanovništva iznosi 1,06%. Postoji 12,1 rođenih i 7,2 smrtnih slučajeva na 1000 stanovnika. 89,4% stanovništva živi u urbanom području. Prosječna gustoća naseljenosti iznosi 3,2 osoba po četvornom kilometru ukupne površine.

The last two decades Australia had continuous growth, low unemployment, contained inflation, very low public debt, and a strong and stable financial system. The services sector is the largest part of the Australian economy, accounting for about 70% of GDP and 75% of jobs. The GDP per capita is 65.400,00 $. The real GDP grow rate is 2,5% yearly.

Australija je posljednja dva desetljeća imala kontinuirani rast, nisku nezaposlenost, inflaciju, vrlo nizak javni dug i snažan i stabilan financijski sistem. Sektor usluga je najveći dio australskog gospodarstva, koji čini oko 70% BDP-a i 75% poslova. BDP po glavi stanovnika iznosi 65.400,00 $. Realna stopa rasta BDP-a iznosi 2,5% godišnje.


Australia's health-care system is a multi-faceted web of public and private providers, settings, participants and supporting mechanisms. Health providers include medical practitioners, nurses, allied and other health professionals, hospitals, clinics and government and non-government agencies. These providers deliver a plethora of services across many levels, from public health and preventive services in the community, to primary health care, emergency health services, hospital-based treatment, and rehabilitation and palliative care. Public sector health services are provided by all levels of government: local, state, territory and the Australian Government. Private sector health service providers include private hospitals, medical practices and pharmacies.

Australski sistem zdravstvene skrbi je višestruki web javnih i privatnih usluga, postavki, sudionika i mehanizama podrške. Zdravstveni djelatnici uključuju liječnike, medicinske sestre, savezničke i druge zdravstvene djelatnike, bolnice, klinike i vladine i nevladine agencije. Ti pružatelji pružaju mnoštvo usluga na mnogim razinama, od javnog zdravstva i preventivnih usluga u zajednici do primarne zdravstvene zaštite, zdravstvenih službi za hitne slučajeve, liječenja na temelju bolnice i rehabilitacije i palijativne skrbi. Usluge zdravstva javnog sektora osiguravaju sve razine vlasti: lokalne, državne, teritorijalne i




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


australske vlade. Davatelji usluga privatnog sektora uključuju privatne bolnice, medicinske ordinacije i ljekarne.

There are three types of Health Care in Australia: primary, secondary and hospitals (tertiary).

Postoje tri vrste zdravstvene zaštite u Australiji: primarni, sekundarni i bolnički (tercijarni).

In Australia, primary health care is typically a person's first point of contact with the health system and is most often provided outside the hospital system (Government of Western Australia Department of Health 2013). A person does not routinely need a referral for this level of care, which includes services provided by general medical and dental practitioners, nurses, Indigenous health workers, pharmacists and other allied health professionals such as physiotherapists, dieticians and chiropractors. Primary health care is delivered in a variety of settings, including general practices, Aboriginal and Community Controlled Health Services, community health centres and allied health services, as well as within the community, and may incorporate activities such as public health promotion and prevention.

U Australiji primarna zdravstvena zaštita obično je prva osoba kontakt osobe sa zdravstvenim sistemom i najčešće se nalazi izvan bolničkog sistema (Vlada Zapadne Australije odjel za zdravstvo 2013.). Osoba ne mora rutinski zahtijevati preporuku za ovu razinu skrbi, koja uključuje usluge pružene od strane općih medicinskih i stomatoloških stručnjaka, medicinskih sestara, autohtonih zdravstvenih djelatnika, ljekarnika i drugih srodnih zdravstvenih djelatnika kao što su fizioterapeuti, dijeteti i kiropraktičari. Primarna zdravstvena zaštita se isporučuje u različitim okruženjima, uključujući opće prakse, aboridžinske i zajedničke kontrolirane zdravstvene usluge, zdravstvene centre zajednice i povezane zdravstvene usluge, kao i unutar zajednice, a mogu uključivati aktivnosti poput promicanja i prevencije javnog zdravlja.

The primary healthcare system does not operate in isolation. It is part of a larger system involving other services and sectors – secondary healthcare system. Secondary care is medical care provided by a specialist or facility upon referral by a primary care physician. It includes services provided by hospitals and specialist medical practices.

Primarni zdravstveni sistem ne djeluje izolirano. To je dio većeg sistema koji uključuje druge usluge i sektore - sekundarni zdravstveni sistem. Sekundarna skrb je medicinska




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


skrb koju pruža stručnjak ili ustanova po uputi liječnika primarne zdravstvene zaštite. To uključuje usluge koje pružaju bolnice i specijalističke medicinske prakse.

Hospital emergency departments are a critical component of hospitals and the health system. They provide care for patients who have an urgent need for medical or surgical care, and in some cases also provide care for patients returning for further care, or patients waiting to be admitted. Hospital services are provided by both public and private hospitals.

Bolnički odjeli za hitne slučajeve kritična su komponenta bolnica i zdravstvenog sistema. Oni pružaju skrb za pacijente koji imaju hitnu potrebu za medicinskom ili kirurškom skrbi, au nekim slučajevima pružaju i brigu o pacijentima koji se vraćaju za daljnju njegu ili pacijentima koji čekaju da budu primljeni. Bolničke usluge pružaju i javne i privatne bolnice.

State and territory governments license or register private hospitals, and each state and territory has legislation relevant to the operation of public hospitals. State and territory governments are also largely responsible for health-relevant industry regulations such as for the sale and supply of alcohol and tobacco products.

Državne i teritorijalne vlade dozvoljavaju ili registriraju privatne bolnice, a svaka država i teritorij imaju zakone relevantne za rad javnih bolnica. Državne i teritorijalne vlade također su u velikoj mjeri odgovorne za industrijske propise koji se odnose na zdravlje kao što su prodaja i opskrba alkoholom i duhanskim proizvodima.

The Australian Government's regulatory roles include overseeing the safety and quality of pharmaceutical and therapeutic goods and appliances, managing international quarantine arrangements, ensuring an adequate and safe supply of blood products, and regulating the private health insurance industry.

Regulatorne uloge australske vlade uključuju nadgledanje sigurnosti i kvalitete farmaceutskih i terapeutskih dobara i uređaja, upravljanje međunarodnim karantenskim aranžmanima, osiguranje adekvatne i sigurne opskrbe krvnim proizvodima te reguliranje privatne zdravstvene osiguravajuće industrije

A National Registration and Accreditation Scheme (NRAS) for health practitioners started on 1 July 2010. The NRAS has been established by state and territory governments to: protect the public by ensuring that only suitably trained and qualified practitioners are




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


registered; facilitate workforce mobility across Australia; enable the continuous development of a flexible, responsive and sustainable Australian health workforce.

Nacionalna registracijska i akreditacijska shema (NRAS) za zdravstvene djelatnike započela je 1. srpnja 2010. Državne i teritorijalne vlade uspostavile su NRAS za: zaštitu javnosti osiguravajući da su registrirani samo prikladno osposobljeni i kvalificirani stručnjaci; olakšati mobilnost radne snage diljem Australije; omogućuju kontinuirani razvoj fleksibilne, responzivne i održive australske zdravstvene radne snage.


Australian Government distributed approximately 9,5% of GDP on healthcare expenditures per year.

There are 3,27 physicians; 10,65 nurses and midwife; and 3,9 hospital beds per 1000 inhabitants.

There were 1,345 hospitals in Australia in 2013 and total hospitalizations rose by 4.6% to almost 9.3 million in 2013.

Maternal mortality rate is 6 deaths per 100 000 live births, while infant mortality rate is 4 per 1000 live births.

In Australia lives about 26.900 people with HIV/AIDS, and yearly app 200 of them died.

Australska vlada opredijelila je distribuirala je približno 9,5% BDP-a na izdatke za zdravstvo godišnje.

Postoje 3,27 liječnika; 10,65 medicinskih sestara i primalja; i 3,9 bolničkih kreveta na 1000 stanovnika.

U Australiji je bilo 1345 bolnica u 2013. godini, a ukupno hospitalizacija porasla je za 4,6% na gotovo 9,3 milijuna u 2013. godini.

Stopa smrtnosti kod majke je 6 umrlih po 100 000 živorođenih, dok je stopa smrtnosti dojenčadi 4 po 1000 živorođenih.

U Australiji živi oko 26.900 osoba s HIV / AIDS-om, a godišnje njih 200 ih je umrlo.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



The National Electronic Health Records (EHRs), known as The My Health Record, was launched on 1 July 2012 by Government. A My Health Record is a secure online summary of an individual’s health information. The My Health Record System Operator is the Secretary of the Department of Health.

Nacionalni elektronički zdravstveni zapisi (EHR-ovi), poznati pod imenom My Health Record, pokrenuli su 1. srpnja 2012. godine vlada. Moj zdravstveni zapis je siguran online sažetak podataka o zdravlju pojedinca. Operator sistema My Health Record System je tajnik Odjela za zdravstvo.

The My Health Record system is supported by a robust legislative framework that includes governance arrangements, privacy and security framework and a registration regime. The legislation is available at ComLaw (Personally Controlled Electronic Health Records Act 2012; Personally Controlled Electronic Health Records Regulation 2012; PCEHR Rules 2012; PCEHR (Participation Agreements) Rules 2012; PCEHR (Assisted Registration) Rules 2012).

Sistem Moje zdravstvene evidencije podržava robustan zakonodavni okvir koji uključuje uređenja upravljanja, privatnost i sigurnosni okvir te režim registracije. Zakon je dostupan na: ComLaw (Zakon o osobnom kontrolom elektroničke zdravstvene evidencije 2012, Pravilnik o osobnom kontroliranom elektroničkom zdravstvenom evidenstu 2012, Pravila o PCEHR-u 2012, PCEHR (sporazumi o sudjelovanju), Pravila za PCEHR (pomoćna registracija 2012)

EHR is obligated to use in all healthcare facilities – primary, secondary and tertiary.

Australian healthcare system use electronic information systems only for pharmacies, but not for laboratories, pathology, automatic vaccine alert system and PACS.

From ICT-assisted functions in Australia, there are electronic medical billing systems and supply chain management information system.

Australia has established the telepsychiatry program at national level, and the teleradiology is piloting at national level.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


EHR je dužan koristiti u svim zdravstvenim ustanovama - osnovnim, srednjim i tercijarnim.

Australski zdravstveni sistem koristi elektroničke informacijske sisteme samo za ljekarne, ali ne i za laboratorije, patologiju, automatsko upozoravanje cjepiva i PACS.

Od funkcija ICT-a u Australiji postoje elektronički medicinski sistemi naplate i informacijski sistem upravljanja nabavnim lancem.

Australija je utemeljila program za telepišeariju na nacionalnoj razini, a teleradiologija se pilotirala na nacionalnoj razini.


There are 4 broad areas of health spending in Australia: hospitals, primary health care, other recurrent expenditure, and capital expenditure. In 2015, the largest component of health spending was for hospital services 48,9 % of total health expenditure), delivered by both public and private providers. Primary health care accounts for almost as much health spending as hospital services, accounting for 44,9 % of total health expenditure in 2015.

Postoje četiri široka područja zdravstvene potrošnje u Australiji: bolnice, primarna zdravstvena zaštita, ostali periodični izdaci i kapitalni izdaci. Najveća komponenta zdravstvene potrošnje u 2015. godini bila je u bolničkim službama 48,9% ukupnih izdataka za zdravstvo), koje pružaju i javni i privatni pružatelji usluga. Primarna zdravstvena zaštita čini gotovo jednaku količinu zdravstvene potrošnje kao i bolničke usluge, što čini 44,9% ukupnih zdravstvenih izdataka u 2015. godini.

Australia's health care system is funded and administered by several levels of government (national, state/territory and local) and is supported by private health insurance arrangements. Australia’s national public health insurance scheme, Medicare, is funded and administered by the Australian Government and consists of three health care components – medical services (including visits to general practitioners (GPs) and other medical practitioners), prescription pharmaceuticals and hospital treatment as a public patient (the latter is jointly funded by the Australian and state/territory governments). Medicare is presently nominally funded by an income tax surcharge, known as the Medicare levy, which is currently 2% of a person's taxable income. An exemption applies to low income earners, with different thresholds applying to singles, families, seniors and pensioners, with a phasing-in range. Since 2015–16, the exemptions applied to taxable incomes below $21,335, or $33,738 for seniors and pensioners. The phasing-in range is for taxable




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


incomes between $21,335 and $26,668, or $33,738 and $42,172 for seniors and pensioners.

Australski sistem zdravstvene zaštite financira i upravlja više razina vlasti (nacionalna, državna / teritorijalna i lokalna), a podržava i privatno zdravstveno osiguranje. Australsko državno zdravstveno osiguranje, Medicare, financira i upravlja australska vlada, a sastoji se od tri komponente zdravstvene skrbi - medicinske usluge (uključujući posjete ljekarima opće prakse i drugim ljekarima), lijekove na recept i bolničko liječenje kao javnost pacijenta (potonji su zajednički financirani od strane australske i državne / teritorijalne vlade). Medicare se trenutno nominalno financira dodatkom poreza na dohodak, poznatu kao Medicare pristojba, koja je trenutno 2% oporezivog dohotka neke osobe. Izuzeće se primjenjuje na osobe s niskim prihodima, s različitim pragovima koji se primjenjuju na pojedinačne, obiteljske, starije i umirovljene osobe, s rasponom prijelaza u fazu. Od 2015.-16. Godine, izuzeća se primjenjuju na oporezive dohotke ispod 21.335 dolara ili 33.738 dolara za starije osobe i umirovljenike. Raspon postupnog uvođenja je za porezne prihode između 21.335 i 26.668 dolara, odnosno 33.738 dolara i 42.172 dolara za starije osobe i umirovljenike.

The amount paid by the federal government includes: patient health costs based on the Medicare benefits schedule. Typically, Medicare covers 75% of general practitioner, 85% of specialist and 100% of public in-hospital costs.

Iznos koji plaća savezna vlada uključuje: troškove zdravstvenog stanja pacijenata na temelju rasporeda beneficija Medicare. Medicare obično pokriva 75% liječnika opće prakse, 85% specijalista i 100% javnih bolničkih troškova.

Overall coordination of the public health system is the responsibility of all Australian health ministers, that is, the Commonwealth and state and territory ministers. Managing the individual Commonwealth, and state and territory health systems is the responsibility of the relevant health minister and health department in each jurisdiction. The health ministers are collectively referred to as the Standing Council on Health, which has a supplementary coordination role. Membership of the council also includes the Commonwealth Minister for Veterans' Affairs and the New Zealand Health Minister. The Standing Council comes under the auspices of the Council of Australian Governments (COAG), which is the peak intergovernmental forum in Australia.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Sveobuhvatna koordinacija sistema javnog zdravstva odgovornost je svih australskih ministara zdravstva, odnosno ministara Commonwealtha i države i teritorija. Upravljanje pojedinim zdravstvenim sistemima Commonwealtha i države i teritorija odgovorno je od nadležnog ministra zdravstva i zdravstvenog odjela u svakoj jurisdikciji. Ministri zdravstva kolektivno se nazivaju Stalno vijeće za zdravstvo, koje ima dodatnu koordinacijsku ulogu. Članstvo u vijeću također uključuje Ministar za branitelje Commonwealtha i novozelandski ministar zdravstva. Stalno vijeće dolazi pod pokroviteljstvom Vijeća australskih vlada (COAG), koje je vrhunski međuvladin forum u Australiji.


There is concern that this ageing of the population will put unsustainable pressure on public spending, with particular concerns about rising health costs and the ability of the health system to serve the increasing numbers of older people needing care. However, the majority of Australians consider themselves to be in good health, and manages to live independently—with or without community-based supports—until their final days.

Postoji zabrinutost da će ovo starenje stanovništva staviti neodrživ pritisak na javnu potrošnju, s posebnim osvrtom na povećanje zdravstvenih troškova i sposobnost zdravstvenog sistema da služi sve većem broju starijih ljudi koji trebaju skrb. Međutim, većina Australaca smatra se da je u dobrom zdravlju i uspijeva samostalno živjeti - sa ili bez podrške na razini zajednice - do njihovih posljednjih dana.

As older Australians retire, the labor force will shrink. The result will be less tax revenue to pay for the health services the graying population will need. Even with the government’s current plan to increase the retirement age to 70, Australia’s labor participation is expected to continue to fall.

Kako se stariji Australci povuku, radna će se snaga smanjivati. Rezultat će biti manji iznos poreznih prihoda za plaćanje zdravstvenih usluga koje će stanovništvo sive. Čak i uz sadašnji plan vlade da poveća dob za odlazak u mirovinu na 70, očekuje se nastavak pada australskog sudjelovanja u radnoj snazi.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


2.2. Canada

2.2.1. Demographics of Canada

The current population of Canada is 36,567,998 as of Monday, May 1, 2017, based on the latest United Nations estimates.25

The total land area is 9,071,595 Km2, The population density is 4 per Km2.

Canada population is equivalent to 0.49% of the total world population.

Canada ranks number 38 in the list of countries (and dependencies) by population.

Ethnic groups: Canadian 32.2%, English 19.8%, French 15.5%, Scottish 14.4%, Irish 13.8%, German 9.8%, Italian 4.5%, Chinese 4.5%, North American Indian 4.2%, other 50.9%


Life expectancy at birth: total population 81.9 years; male: 79.2 years; female: 84.6 years (2016 est.)

Age structure:0-14 years: 15.44%; 15-24 years: 12.12%; 25-54 years: 40.32% ; 55-64 years: 13.94%; 65 years and over: 18.18%,

The median age in Canada is 40.8 years.

Population growth rate: 0.74%.

• Sadašnja populacija Kanade iznosi 36.567.998 od ponedjeljka, 1. svibnja 2017., na temelju najnovijih procjena Ujedinjenih naroda.

• Ukupna površina zemljišta iznosi 9.071.595 km2, gustoća naseljenosti 4 po km2.

• Kanadska populacija jednaka je 0,49% ukupne svjetske populacije.

25 Compare: http://www.worldometers.info/world-population/canada-population/ and https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/ca.html

https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/ca.html

http://www.worldometers.info/world-population/canada-population/




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


• Kanada rangira broj 38 na popisu zemalja (i ovisnosti) prema stanovništvu.

• Etničke skupine: kanadski 32,2%, engleski 19,8%, francuski 15,5%, škotski 14,4%, irski 13,8%, njemački 9,8%, talijanski 4,5%, kineski 4,5%, sjevernoamerički indijski 4,2%, ostali 50,9%

• 82,1% stanovništva je urbano.

• Očekivano trajanje života pri rođenju: ukupno stanovništvo 81,9 godina; muški: 79,2 godine; ženka: 84,6 godina (2016 est.)

• Dobna struktura: 0-14 godina: 15,44%; 15-24 godine: 12,12%; 25-54 godina: 40,32%; 55-64 godina: 13,94%; 65 godina i više: 18,18%,

• Medijan dobi u Kanadi iznosi 40,8 godina.

• Stopa rasta stanovništva: 0,74%.


Canada's health care system is a group of socialized health insurance plans that provides coverage to all Canadian citizens. Under the health care system, individual citizens are provided preventative care and medical treatments from primary care physicians as well as access to hospitals, dental surgery and additional medical services.26

The Canada Health Act is federal legislation that puts in place conditions by which individual provinces and territories in Canada may receive funding for health care services. Provincial and territorial health care insurance plans must meet the standards described in the Canada Health Act. These standards include:

public administration

comprehensiveness

universality

portability

26http://www.canadian-healthcare.org/

http://www.canadian-healthcare.org/




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


accessibility.

The Minister of Health is responsible for maintaining and improving the health of Canadians. This is supported by the Health Portfolio which comprises Health Canada (Federal department), the Public Health Agency of Canada, the Canadian Institutes of Health Research, the Patented Medicine Prices Review Board and the Canadian Food Inspection Agency27.

Kanadski sistem zdravstvene skrbi dio je socijaliziranih planova zdravstvenog osiguranja koji pokriva sve kanadske građane. U sistemu zdravstvene zaštite pojedini građani pružaju preventivnu njegu i liječenje liječnika primarne zdravstvene zaštite, kao i pristup bolnicama, stomatološkoj kirurgiji i dodatnim medicinskim uslugama.

Zakon o zdravstvenom osiguranju Kanade je federalno zakonodavstvo koje uvodi uvjete kojima pojedine provincije i teritorije u Kanadi mogu dobiti sredstva za zdravstvene usluge. Pokrajinski i teritorijalni planovi osiguranja zdravstvene skrbi moraju ispunjavati standarde opisane u Zakonu o zdravstvenoj zaštiti Kanade. Ovi standardi uključuju:

• Javna uprava

• sveobuhvatnost

• univerzalnost

• prenosivost

• dostupnost.

Ministar zdravstva odgovoran je za održavanje i poboljšanje zdravlja Kanađana. To podupire zdravstveni portfelj koji obuhvaća Health Canada (Federalni odjel), Agenciju za javno zdravstvo Kanade, Kanadski institut za zdravstveno istraživanje, Odbor za procjenu cijena patenata i Kanadska Agencija za inspekciju hrane.


Public health indicators are collected are measured by different agencies and institutes in Canada, such as:27http://www.hc-sc.gc.ca/index-eng.php

http://www.hc-sc.gc.ca/index-eng.php




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Public Health Agency of Canada, developed framework28 on the burden of chronic diseases and associated determinants. The Framework includes a core set of indicators and specific measures which are grouped into six core domains: Social and environmental determinants, early life/childhood risk and protective factors, behavioural risk and protective factors, risk conditions, disease prevention practices, and health outcomes/status.

Pokazatelji javnog zdravstva prikupljaju se u različitim agencijama i institutima u Kanadi, kao što su:

• Agencija za javno zdravstvo Kanade, razvila je okvir o teretu kroničnih bolesti i povezanih odrednica. Okvir sadrži temeljni skup indikatora i specifičnih mjera koje se grupiraju u šest temeljnih područja: Društvene i ekološke odrednice, rizik ranog života / djetinjstva i zaštitni čimbenici, rizik ponašanja i zaštitni čimbenici, uvjeti rizika, prakse prevencije bolesti i zdravstvene ishode / status.

Statistics Canada and the Canadian Institute for Health Information developed Health indicators framework29 which includes 80 indicators measuring health status, non-medical determinants of health, health system performance and community and health system characteristics.

Statistika Kanada i Kanadski institut za zdravstvo razvili su Okvir zdravstvenog indikatora koji uključuje 80 indikatora koji mjere zdravstveno stanje, zdravstvene odrednice koje nisu medicinske, zdravstveno stanje, zdravstveno stanje i karakteristike zajednice i zdravstvenog sistema.

In 2003, health ministers signed the First Ministers’ Accord on Health Care Renewal, which stated each jurisdiction would report regularly on its health programs and services, health system performance, health outcomes and health status. Thus, Health Indicators30provide information on health care across the country and allow governments and Canadians to compare data, track changes, see progress and identify areas for improvement within the health care system.

28http://infobase.phac-aspc.gc.ca/cdiif/ 29http://www.statcan.gc.ca/pub/82-221-x/2013001/hifw-eng.htm 30http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/indicat/index-eng.php

http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/indicat/index-eng.php

http://www.statcan.gc.ca/pub/82-221-x/2013001/hifw-eng.htm

http://infobase.phac-aspc.gc.ca/cdiif/




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Ministri zdravstva potpisali su 2003. godine Prvi ministarski sporazum o obnovi zdravstvene skrbi kojim se navodi kako svaka nadležnost redovito izvještava o svojim zdravstvenim programima i uslugama, performansi zdravstvenog sistema, zdravstvenim rezultatima i zdravstvenom statusu. Stoga, pokazatelji zdravlja pružaju informacije o zdravstvenoj zaštiti diljem zemlje i dopuštaju vladi i Kanađanima uspoređivanje podataka, praćenje promjena, promatranje napretka i utvrđivanje područja poboljšanja unutar zdravstvenog sistema.

Pan Canadian Public Health Networkof individuals across Canada from many sectors and levels of government developed Indicators of health inequalities31

aimed to identify pan-Canadian indicators that can be used to measure and report on inequalities in health and in key determinants of health in Canada.

Pan Kanadski narodni zdravstveni mrežni pojedinci diljem Kanade iz mnogih sektora i razine vlasti razvili Pokazatelji zdravstvenih nejednakosti s ciljem da identificiraju pan-kanadske pokazatelje koji se mogu koristiti za mjerenje i izvještavanje o nejednakostima u zdravstvu i ključnim odrednicama zdravlja u Kanadi.

Aboriginal Affairs and Northern Development Canada developed the community well-being (CWB) index32 as a means of examining the well-being of individual Canadian communities, which includes among others indicators of socio-economic well-being, including education, labour force activity, income and housing, etc.

Aboridžinska pitanja i sjeverni razvoj Kanada je razvio indeks dobrobiti u zajednici (CWB) kao sredstvo za ispitivanje dobrobiti pojedinih kanadskih zajednica, što uključuje, između ostaloga, pokazatelje socioekonomskog blagostanja, uključujući obrazovanje, aktivnost radne snage , dohodak i stanovanje, itd

31http://www.phn-rsp.ca/pubs/ihi-idps/pdf/Indicators-of-Health-Inequalities-Report-PHPEG-Feb-2010-EN.pdf 32http://www.aadnc-aandc.gc.ca/eng/1100100016579/1100100016580

http://www.aadnc-aandc.gc.ca/eng/1100100016579/1100100016580

http://www.phn-rsp.ca/pubs/ihi-idps/pdf/Indicators-of-Health-Inequalities-Report-PHPEG-Feb-2010-EN.pdf




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


CanadianInstitute for Health Information created repository of health indicators33, whichcovers 60 health system performance topics including health promotion, access, quality, spending, outcomes, and disease prevention.

Canadian Institute for Health Information stvorio je spremište zdravstvenih pokazatelja, koji obuhvaća 60 tema zdravstvenog sistema uključujući zdravstvenu promociju, pristup, kvalitetu, potrošnju, ishode i prevenciju bolesti.

The Federation of Canadian Municipalities’ Quality of life reporting system34

report series highlights trends in 27 municipalities and urban regions that account for more than half of Canada’s population, and includes many of Canada’s largest urban and suburban centres.

Serija izvješća o sistemu izvještavanja o kvaliteti života kanadskih općina ističe trendove u 27 općina i gradskih regija koje čine više od polovice kanadskog stanovništva i uključuje mnoge najveće kanadske gradske i prigradske centre


The Government of Canada has been making investments in the area of eHealth since the 1997 Federal Budget, including federal commitments towards First Ministers Agreements (September 2000 and 2003).

Vlada Kanade ulaže u područje e-zdravlja od Federalnog proračuna za 1997., uključujući savezne obveze prema Sporazumima o prvom ministru (rujan 2000. i 2003.).

Nowdays, the use of IT in health care in Canada can be summarized as folows35:

Danas, korištenje IT u zdravstvu u Kanadi može se sažeti kao folows:

Electronic health record (EHR) data is now available for 93.8 per cent of Canadians36. It is considered as a secure and private lifetime record of and

33https://www.cihi.ca/en/health-system-performance/performance-reporting/indicator-library 34http://www.fcm.ca/home/programs/quality-of-life-reporting-system.htm 35http://www.ictc-ctic.ca/wp-content/uploads/2012/06/ICTC_eHealthSitAnalysis_EN_04-09.pdf 36https://www.infoway-inforoute.ca/en/what-we-do/progress-in-canada

https://www.infoway-inforoute.ca/en/what-we-do/progress-in-canada

http://www.ictc-ctic.ca/wp-content/uploads/2012/06/ICTC_eHealthSitAnalysis_EN_04-09.pdf

http://www.fcm.ca/home/programs/quality-of-life-reporting-system.htm

https://www.cihi.ca/en/health-system-performance/performance-reporting/indicator-library




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


individual health. A majority (more than 257,000) of health system professionals (doctors, nurses, pharmacists, other clinicians and administrators) are now using EHRs. Key program level components of the EHR include Registries, Infrastructure, Laboratory Systems, Imaging Systems, Drug Systems, Interoperable EHR, Telehealth, Public Heath Surveillance, and Innovation and Adoption. This system improves decision-making process, which is leading to more effective diagnosis and treatment, increased efficiency and improved access to services.37.

Podaci o elektroničkom zdravstvenom stanju (EHR) sada su dostupni za 93,8 posto Kanađana. Smatra se sigurnim i privatnim životnim zapisom i individualnim zdravljem. Većina (više od 257.000) stručnjaka zdravstvenog sistema (ljekari, medicinske sestre, farmaceuti, drugi kliničari i administratori) sada koriste EHR-e. Ključne komponente EHR-a na razini programa uključuju Registre, Infrastrukturu, Laboratorijske sisteme, Imaging sisteme, Drug Systems, Interoperabilni EHR, Telehealth, nadzor nad javnim nadzorom, te inovativnost i usvajanje. Ovaj sistem poboljšava proces donošenja odluka, što dovodi do učinkovitije dijagnoze i liječenja, povećane učinkovitosti i poboljšanog pristupa uslugama.

Canada is still at the stage of adopting Electronic medical record (EMR) as an office-based system that enables a health care professional, such as a family doctor, to record the information gathered during a patient’s visit (e.g. weight, blood pressure and symptoms, etc.). A unified EMR solution for Canada cannot be achieved until the interoperability of EMR offerings for hospitals, pharmacies, and clinics is addressed38.

Kanada je još uvijek u fazi usvajanja elektroničkog medicinskog zapisa (EMR) kao uredskog sistema koji omogućuje zdravstvenom radniku, kao što je obiteljski liječnik, snimanje podataka prikupljenih tijekom posjeta pacijenta (npr. Težina, krvni tlak i simptomi, itd.). Jedinstveno EMR rješenje za Kanadu ne može se postići sve dok se ne riješi interoperabilnost EMR ponude za bolnice, ljekarne i klinike.

37https://www.infoway-inforoute.ca/en/component/edocman/3098-annual-report-2015-2016/view-document? Itemid=10138https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4677946/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4677946/

https://www.infoway-inforoute.ca/en/component/edocman/3098-annual-report-2015-2016/view-document?Itemid=101





| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Clinical applications. While most hospitals in Canada have implemented core clinical applications (e.g. ADT, RIS, LIS, etc), the advanced clinical applications like CPOE and eMAR systems are in the early stages of implementation.

Kliničke aplikacije. Dok većina bolnica u Kanadi provodi temeljne kliničke primjene (npr. ADT, RIS, LIS, itd.), Napredne kliničke aplikacije kao što su CPOE i eMAR sistemi nalaze se u ranoj fazi implementacije.

Clinical and Related Administrative Systems. More than 579 Canadian hospitals have digitized most aspects of the core clinical and administrative processes. Core clinical systems include Laboratory and Pharmacy systems, PACS, Radiology Information Systems, and Order Communications.

Klinički i srodni administrativni sistemi. Više od 579 kanadskih bolnica digitaliziralo je većinu aspekata temeljnih kliničkih i administrativnih procesa. Klinički klinički sistemi uključuju laboratorijske i farmaceutske sisteme, PACS, radiološke informacijske sisteme i komunikacijske poruke.

Laboratory. In 2009, over 600 Canadian hospitals claim to have some type of Laboratory Information System installed.

Laboratorij. Tijekom 2009. godine više od 600 kanadskih bolnica tvrdi da su instalirali neku vrstu laboratorijskog informacijskog sistema.

Pharmacy/Drug Information Systems. Over 400 Canadian hospitals report an instance of Pharmacy Information Systems. Provincial Drug Information Systems are still in planning and development, and early implementation stages throughout Canada.

Apoteka / droga Informacijski sistemi. Više od 400 kanadskih bolnica prijavilo je primjer Apoteka informacijskih sistema. Provincijski informativni sistemi lijekova i dalje su u planiranju i razvoju, te ranim fazama provedbe diljem Kanade.

Diagnostic Imaging (DI). Nearly all hospitals with over 100 beds across the country have an installation of Radiology Information System and many also have PACS.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Dijagnostička slika (DI). Gotovo sve bolnice s više od 100 kreveta širom zemlje imaju instalaciju Radiološkog informacijskog sistema, a mnogi također imaju PACS.

Telehealth is used for a wide range of services, from cancer and stroke care to mental health. Every province and territory is now using telehealth to bring care closer to Canadians in their communities, and even within their homes so they don’t have to travel great distances and incur personal expenses to see primary care providers or specialists.

Telehealth se koristi za širok raspon usluga od raka i moždanog udara do mentalnog zdravlja. Svaka pokrajina i teritorij sada koristi telehealth kako bi skrb pomno približio Kanađanima u njihovim zajednicama, pa čak i unutar njihovih domova, tako da ne moraju putovati velike udaljenosti i podnijeti osobne troškove kako bi vidjeli pružatelje osnovnih usluga skrbi ili stručnjake

Consumer Health Solutions. Several ongoing health demostration projects, that enable consumers to do a number of things online: view their own health information such as lab results, schedule appointments, and consult with their health care providers using secure messaging.

Rješenja za zdravlje potrošača. Nekoliko projekata u tijeku za zdravstvo, koji omogućuju potrošačima da rade čitav niz stvari na mreži: pregledajte vlastite informacije o zdravlju, kao što su rezultati laboratorija, zakazivanje sastanaka i savjetujte se s njihovim pružateljima zdravstvene zaštite pomoću sigurne poruke.

IT Installations in Regional Care. Canada also launched it’s first region-wide integrated EHR. Since 1989, every province has developed a regionalization strategy, though each one has taken a somewhat different approach to this task. Projects common among regions and provinces include: The implementation of a secure provincial EHR; Supporting the use of EMRs by physicians; Expanding telehealth services to improve access to care in rural areas; and Expanding public access to health information and health services through web-based applications.

IT instalacije u regionalnoj skrbi. Kanada je također pokrenula svoj prvi integrirani EHR u regiji. Od 1989. svaka je pokrajina razvila strategiju




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


regionalizacije, iako je svaka od njih prihvatila nešto drugačiji pristup ovom zadatku. Projekti zajednički među regijama i pokrajinama uključuju: Provedba sigurne pokrajinske EHR; Potpora uporabi EMRs od strane liječnika; Proširenje usluga telehealtha radi poboljšanja pristupa skrbi u ruralnim područjima; i širenje javnog pristupa zdravstvenim informacijama i zdravstvenim uslugama putem web-aplikacija.

2.2.5. Expenditure, Economics, Management39

Table 5.2.5.1.

2012 2013 2014 2015 2016GDP (constant 2010 US$, million)

1,693,133

1,735,038

1,779,547

1,796,304

1,693,133

GDP growth (annual %) 1.75% 2.48% 2.57% 0.94% 1.75%GDP per capita (constant 2010 US$)

48,722 49,353 50,065 50,108 48,722


10.78% 10.67% 10.45% .. ..


4585 4623 4641 .. ..


29.02% 28.97% 29.07% .. ..


70.98% 71.03% 70.93% .. ..


13.74% 13.64% 13.60% .. ..

BDP (stalno 2010 US $, milijun)Rast BDP-a (godišnji%)

39Source: GDP data: World Bank national accounts data, and OECD National Accounts data files, http://databank.worldbank.org/Health expenditures data: World Health Organization Global Health Expenditure database (see http://apps.who.int/nha/database for the most recent updates)




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


BDP po glavi stanovnika (stalna US $ za 2010)Izdaci za zdravstvo, ukupno (% BDP-a)Izdaci za zdravlje po glavi stanovnika, PPPIzdaci za zdravstvo, privatni (% ukupnih zdravstvenih izdataka)Izdaci za zdravstvo, javni (% ukupnih zdravstvenih izdataka)Rashodi za zdravstveno osiguranje iz džepa (% ukupnih izdataka za zdravlje)

Canadian health system is dominantly financed through general tax revenues at three levels – federal, provincial and territorial governments. Canada has a predominantly publicly financed health system with approximately70% of health expenditures financed through public funds fromall three levels of government. Almost all revenues for public health spending come from the general tax revenues of all three level of government. Significant amount of these revenues is used to provide universal medicare – medically necessary hospital and physician services that are free at the point of service for residents in all provinces and territories. The remaining amount is used to subsidize other types of health care including long-term care and prescription drugs. While the provinces raise the majority of funds through own-source revenues, they also receive less than a quarter of their health financing from The Canada Health Transfer, an annual cash transfer from the federal government. The provinces and territories are responsible for administering their own tax-funded and universal hospital and medicare plans. Medically necessary hospital, diagnostic and physician services are free at the point of service for all provincial and territorial residents.40

Kanadski zdravstveni sistem dominantno se financira kroz opće porezne prihode na tri razine - saveznim, pokrajinskim i teritorijalnim vladama. Kanada ima pretežno javno financiran zdravstveni sistem s oko 70% zdravstvenih izdataka koji se financiraju javnim sredstvima iz svih triju razina vlasti. Gotovo svi prihodi za javnu zdravstvenu potrošnju dolaze iz općih poreznih prihoda svih triju razina vlasti. Značajan iznos ovih prihoda koristi se za pružanje univerzalnih medicinskih medicinskih potreba bolničkih i liječničkih usluga koje su besplatno na mjestu službe za stanovnike u svim pokrajinama i teritorijima. Preostali iznos se koristi za subvencioniranje drugih vrsta zdravstvene zaštite, uključujući dugotrajnu njegu i lijekove na recept. Dok pokrajine prikupljaju većinu sredstava putem prihoda od vlastitih izvora, također dobivaju manje od četvrtine svog zdravstvenog financiranja iz kanadskog zdravstvenog transfera, godišnjeg prijenosa novca od savezne vlade. Provincije i teritoriji su odgovorni za upravljanje vlastitim poreznim i univerzalnim bolničkim i medicarskim planovima. Medicinski nužne bolničke, dijagnostičke i liječničke usluge su besplatne na mjestu službe za sve provincijalne i teritorijalne stanovnike.40 Gregory P. Marchildon. Canada: Health system review. Health Systems in Transition, 2013; 15(1): 1 – 179.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


2.3. Japan

2.3.1. Demographics ofJapan

The current population of Japan is 126,092,264 as of Sunday, April 30, 2017, based on the latest UN estimates.

The total land area is 364,571 Km2, the population density is 346 per Km2.

Japan population is equivalent to 1.68% of the total world population.

Japan ranks number 11 in the list of countries (and dependencies) by population.

Ethnic groups: Japanese 98.5%, Koreans 0.5%, Chinese 0.4%, other 0.6%.


Life expectancy at birth: total population: 85 years (male: 81.7 y; female: 88.5 y).

Age structure: 0-14 years: 12.97% ; 15-24 years: 9.67% ; 25-54 years: 37.68%; 55-64 years: 12.4%; 65 years and over: 27.28%.

The median age in Japan is 46.9 years (male: 45.6 years; female: 48.3 years).

Population growth rate: -0.19%.

• Sadašnja populacija Japana je od nedjelje, 30. travnja 2017. godine 126.092.264, na temelju najnovijih procjena UN-a.

• Ukupna površina zemljišta iznosi 364.571 km2, gustoća naseljenosti 346 km2.

• Japanska populacija jednaka je 1,68% ukupne svjetske populacije.

• Japan se nalazi na 11. mjestu na popisu zemalja (i ovisnosti) po stanovništvu.

• Etničke skupine: japanski 98,5%, koreanski 0,5%, kineski 0,4%, ostali 0,6%.

• 94,5% stanovništva je urbano.

• Očekivano trajanje života kod rođenja: ukupna populacija: 85 godina (muški: 81,7 godina, ženka: 88,5 godina).




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


• Dobna struktura: 0-14 godina: 12,97%; 15-24 godine: 9,67%; 25-54 godine: 37,68%; 55-64 godina: 12,4%; 65 godina i više: 27,28%.

Medijan dobi u Japanu iznosi 46,9 godina (muški: 45,6 godina, žensko: 48,3 godine).

• Stopa rasta stanovništva: -0,19%.


The health care delivery system in Japan has three pillars that cover all people impartially; universal health insurance coverage, a framework for health care delivery cantered on the Medical Care Act (Act No. 205 of July 30, 1948), and public health administration and service.

Sistem pružanja zdravstvene skrbi u Japanu ima tri stupa koja obuhvaćaju nepristrano sve ljude; univerzalno zdravstveno osiguranje, okvir za isporuku zdravstvene skrbi promijenjen je na Zakon o medicinskoj skrbi (Zakon br. 205 od 30. srpnja 1948.) i javne zdravstvene uprave i službe.

“Free access” is a major characteristic in the health care delivery system in Japan; private facilities can open hospitals or clinics if they satisfy the criteria in the Medical Care Act, patients can choose their desired medical institution, and doctors can choose to work in the private or public systems. Both public and private sectors provide the same health care services at the same costs.

"Slobodni pristup" je glavna karakteristika sistema pružanja zdravstvene skrbi u Japanu; privatni objekti mogu otvoriti bolnice ili klinike ako zadovolje kriterije iz Zakona o medicinskoj skrbi, pacijenti mogu odabrati željenu zdravstvenu ustanovu, a ljekari mogu odabrati rad u privatnim ili javnim sistemima. I javni i privatni sektor pružaju iste zdravstvene usluge istim troškovima.

Annual health checks (kenshin) are provided free to just about everyone in Japan. There is no 'family doctor' system. People over the age of 40 are required to pay Long-term Care Insurance (Long-Term Care Insurance Act (Act No. 123 of 1997)). The Medical Care Plan is the national health strategy to establish a system to provide high quality and appropriate medical care.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Godišnje zdravstvene provjere (kenshin) pružaju besplatno svima u Japanu. Ne postoji 'obiteljski liječnik' sistem. Osobe starije od 40 godina dužne su platiti dugotrajno osiguranje od osiguranja (Zakon o osiguranju dugotrajne skrbi (Zakon br. 123 od 1997.)). Plan medicinske skrbi je nacionalna zdravstvena strategija za uspostavljanje sistema za pružanje visoke kvalitete i odgovarajuće medicinske skrbi.

There are at least five Prefectural Health Care Plans based on the national plans; Health Promotion Plan, Medical Care Plan, Insured Long-term Care Service Plan, Basic Plan to Promote Cancer Control, and the Medical Expenditure Optimizing Plan.

Postoji najmanje pet Prefekturalnih zdravstvenih planova temeljenih na nacionalnim planovima; Plan zdravstvenog osiguranja, Plan osiguranja dugoročne skrbi, Osnovni plan za promovisanje kontrole raka i Plan optimizacije medicinskih troškova.

The Health Insurance Act (1922) and The National Health Insurance Act (1938) established a health insurance system that covered the entire population by 1961.

Zakon o zdravstvenom osiguranju (1922.) i Zakon o zdravstvenom osiguranju (1938.) utvrdili su sistem zdravstvenog osiguranja koji je obuhvatio čitavu populaciju do 1961. godine.

The Community Health Act (1997) promoted regional health care. Healthy Japan 21 (2000) supported by a new Health Promotion Law (2002) established a national health promotion program to reduce non-communicable diseases.

Zakon o zdravstvu Zajednice (1997) promovirao je regionalnu zdravstvenu zaštitu. Zdrav Japan 21 (2000), koji je podržan novim Zakonom o promicanju zdravlja (2002.), uspostavio je nacionalni program promicanja zdravlja radi smanjenja neprenosivih bolesti.

The law also stipulates the National Health and Nutritional Survey and encourages both central and local governments to monitor the prevalence of lifestyle related diseases for effective health promotion.

Zakon također propisuje Nacionalno zdravstveno i prehrambeno istraživanje i potiče središnje i lokalne vlasti da prate prevalenciju bolesti povezanih sa životnim stilom za učinkovito promovisanje zdravlja.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


A range of other legislation influences health services, including the Mental Health Act, Maternal and Child Health Act, Child Welfare Act, Labor Standards Act, School Health Law, and the industrial Safety and Health Act.

Niz drugih zakona utječe na zdravstvene usluge, uključujući Zakon o mentalnom zdravlju, Zakon o majkama i djetetu, Zakon o zaštiti djece, Zakon o radnim standardima, Zakon o zdravstvenom osiguranju i Zakon o industrijskoj sigurnosti i zdravlju.

Traditional medicine is regulated in the same way as conventional medicine and relevant laws are applied41.

Tradicionalna medicina regulirana je na isti način kao i konvencionalna medicina i primjenjuju se relevantni zakoni.

Ministry of Health, Labour and Welfare is responsible for helping Japanese maintain and improve their health. National Institute of Public Health was established on April 1st, 2002, integrating The Institute of Public Health, National Institute of Health Services Management and a part of the Department of Oral Science in National Institute of Infectious Disease. The mission of the new organization is to carry out education and training of the personnel engaging in the works of public health, environmental hygiene and social welfare, and to conduct research in these areas42. It is a member of International association of national public health institutes.

Ministarstvo zdravstva, rada i socijalne skrbi odgovorno je za pomoć japanskom održavanju i poboljšanju zdravlja. Nacionalni institut za javno zdravstvo osnovan je 1. travnja 2002. godine, ujedinjujući Institut za javno zdravstvo, Nacionalni institut za zdravstvene usluge i dio Zavoda za oralnu znanost u Nacionalnom institutu za zarazne bolesti. Misija nove organizacije je provoditi edukaciju i obuku osoblja koje se bavi radom javnog zdravstva, higijene okoliša i socijalne skrbi te provođenja istraživanja na tim područjima. Član je Međunarodne udruge nacionalnih zavoda za javno zdravstvo.


Several surveys and analyses are conducting at national level in Japan, aimed on measuring and collecting health indicators, such as:41 Health Service Delivery Profile, Japan 2012, Compiled in collaboration between WHO and Ministry of Health, Labour and Welfare, Japan42https://www.niph.go.jp/index_en.html

https://www.niph.go.jp/index_en.html




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


U Japanu se provodi više anketnih istraživanja i analiza na nacionalnoj razini s ciljem mjerenja i prikupljanja zdravstvenih pokazatelja, kao što su:

Japan’s National Health and Nutrition Survey (NHNS) is the oldest of all national health examination surveys currently conducted in the world43. It uses a stratified two-stage cluster sample design to obtain a nationally representative sample of the non-institutionalized Japanese population. The NHNS has three component surveys: the dietary intake survey, the lifestyle survey (covering eating, drinking, smoking, sleeping, exercise and dental care habits), and the physical examination (measuring the height, weight, abdominal circumference, and blood pressure of participants). Survey interviewers are mainly dietitians and registered dietitians for the dietary intake survey, and medical doctors, public health nurses and clinical laboratory technologists perform the physical examination.

Nacionalno izvješće o zdravlju i prehrani (NHNS) u Japanu najstariji je nacionalni pregled zdravstvenih pregleda koji se trenutno provodi u svijetu. Koristi se slojeviti dvostupanjski dizajn uzoraka klastera kako bi se dobio nacionalno reprezentativni uzorak japanskog stanovništva koji nije institucionaliziran. NHNS ima tri komponente istraživanja: istraživanje prehrane, istraživanje života (pokrivanje prehrane, pijenja, pušenja, spavanja, vježbanja i stomatološke skrbi) i fizički pregled (mjerenje visine, težine, opsega abdomena i krvnog tlaka sudionici). Anketari anketiranja uglavnom su dijetetičari i registrirani dijetetičari za istraživanje prehrambenih unosa, a ljekari, medicinske sestre i klinički laboratorijski laboratoriji obavljaju fizički pregled.

Currently, the oldest electronically available data in Japan are death and stillbirth records for 1972 (Statistics and Information Department, Ministry of Health, Labour and Welfare, personal communication). These surveys provide information about a wide range of health indicators in depth, including fertility, mortality, morbidity, health service utilization, and health risks and behaviors, in Japan44.

• Trenutno su najstariji elektronički dostupni podaci u Japanu zapisi o smrti i mrtvorođenju za 1972. godine (Odjel statistike i informacija, Ministarstvo zdravstva, rada i socijalne skrbi, osobna komunikacija). Ova istraživanja pružaju informacije o širokom spektru

43https://academic.oup.com/ije/article/44/6/1842/2572514/Data-Resource-Profile-The-Japan-National-Health 44https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4773486/


https://academic.oup.com/ije/article/44/6/1842/2572514/Data-Resource-Profile-The-Japan-National-Health




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


zdravstvenih indikatora u dubini, uključujući plodnost, smrtnost, morbiditet, iskorištavanje zdravstvenih usluga i zdravstvenih rizika i ponašanja u Japanu.


Electronic Health Records (EHR). The prevalence of electronic medical record in Japan varies according to the size of the hospital which is 62.5% in major hospitals, 21.7% in medium, 9.1% in small size hospitals, and 16.5% in clinics 45. Regional medical information network: Concept of regional medical information coopertaion system relies on EHR (used by clinics, hospitals, physcisians, pharmacies, labs), Personal Health Record (PHR) enabling individuals to access their health records, all concented through PI/RL (“Patent Index”/”Record Locator”) software- these tools guide data requests through the netwotk to relevant information about the correct patient.

• Elektronski zdravstveni zapisi (EHR). Prevalencija elektronske medicinske evidencije u Japanu varira prema veličini bolnice koja je 62,5% u glavnim bolnicama, 21,7% u mediju, 9,1% u malim bolnicama i 16,5% u klinikama. Regionalna medicinska informacijska mreža: Koncept regionalnog medicinskog informacijskog sistema saradnje temelji se na EHR-u (koji se koriste klinicima, bolnicama, fizičarima, ljekarnama, laboratorijima), osobnim zdravstvenim zapisima (PHR) koji omogućuju pojedincima pristup njihovim zdravstvenim evidencijama, a sve se koncentriraju putem PI / RL "Patent Index" / "Record Locator") - ovi alati upućuju podatke putem netwotk-a na relevantne informacije o ispravnom pacijentu.

Computerized Physician Order Entry (CPOE) system is extensively used by emergency healthcare service providers, hospitals, nurses, and office-based physicians. It plays a significant role in reducing errors related to handwriting and has an efficient role in point of care treatment. The pharmaceutical industry is growing at a very fast pace in emerging economies, additionaly to Japan, also in China and India, which in-turn is driving the market for Computerized Physician Order Entry systems.

• Sistem računalnog liječničkog naloga liječnika (CPOE) opsežno se koristi od hitnih pružatelja zdravstvenih usluga, bolnica, medicinskih sestara i medicinskih liječnika. Ima značajnu ulogu u smanjenju pogrešaka vezanih uz rukopis i ima učinkovitu ulogu u 45https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3212745/





| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


liječenju skrbi. Farmaceutska industrija raste vrlo brzo u zemljama u razvoju, nadalje u Japanu, također u Kini i Indiji, što zauzvrat privlači tržište računalnih liječnika.

The “My Number” system46 provided all Japanese citizens with a Social Security/tax identification number, but the system currently is used only for immunization records and health check information in relation to healthcare and treatment. Other health information has been kept separate from “My Number” due to privacy concerns.

• Sistem "Moj broj" omogućio je svim japanskim državljanima socijalnu sigurnost / porezni identifikacijski broj, ali sistem se trenutno koristi samo za evidenciju imunizacije i informacije o zdravstvenoj kontroli u odnosu na zdravstvenu zaštitu i liječenje. Ostale zdravstvene informacije su odvojene od "My Number" zbog privatnosti.

Japanese Telemedicine and Robotics stand out as application areas – but it is in Medical Informatics the most interesting changes as well as greatest impact on the health care system takes place. Japan is in an ideal position to use telemedicine and remote monitoring for two reasons47: 1) it has the technological infrastructure and sophistication to support and rapidly implement it, and 2) more than 20% of Japan’s population is over the age of 65, and this percentage is expected to rapidly increase. In providing home care for this population, telemedicine and remote monitoring capabilities will be increasingly important. To exemplify, KOHOEN is a social welfare organization in Japan. One of its primary missions is to improve and provide community-level care, and to promote team-based care among doctors, nurses, pharmacists, and care managers. It equips care teams and patients with remote care tools, which in turn help older individuals live at home and maintain independence. One tool KOHOEN uses is a tablet solution (an Intel atom processer powered android-based ASUS fonepad) for a 24-hour visiting nurse and attendant service.

• Japanska telemedicina i robotika ističu se kao područja primjene - ali u medicinskoj informatici odvijaju se najzanimljivije promjene kao i najveći uticaj na zdravstveni sistem. Japan je u idealnom položaju za korištenje telemedicine i daljinskog nadzora iz dva razloga: 1) ima tehnološku infrastrukturu i sofisticiranost za podršku i brzo njegovo provođenje, i 2) više od 20% japanskog stanovništva je iznad 65 godina i Očekuje se da će taj postotak

46http://trade.gov/topmarkets/pdf/Health_IT_Japan.pdf47https://itpeernetwork.intel.com/international-telehealth-trends-insights-from-japan/

https://itpeernetwork.intel.com/international-telehealth-trends-insights-from-japan/




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


ubrzano porasti. U pružanju kućne skrbi za ovu populaciju, telemedicina i mogućnosti daljinskog praćenja bit će sve važniji. Kako bi ilustrirali, KOHOEN je organizacija za socijalnu skrb u Japanu. Jedna od njegovih primarnih misija je unaprijediti i pružati skrb na razini zajednice i promicati skrb temeljenu na timu među ljekarima, medicinskim sestrama, ljekarnikom i voditeljima skrbi. Opskrbljuje timove skrbi i pacijentima s alatima za daljinsko skrb, što zauzvrat pomaže starijim osobama da žive kod kuće i održavaju neovisnost. Jedan alat KOHOEN koristi je rješenje za tablet (procesor Intel Atom procesor powered withroid-based ASUS fonepad) za 24-satnu medicinsku sestru i liječničku službu.

Anyway, there are numerous reports about eHealth on the Japanese market being colored by spectacular examples of futuristic technology. Alongside with robotics and telecommunications as Japan’s strengths, comes telemedicine and robot care. Japan is world’s leader48 in creating industrial robots, which is clearly applying to the health care. This area is growing fast in Japan with m any projects such as investigation of emotional interaction between older people and animal-shaped robots, robotic surgery, companion robotics etc.

• U svakom slučaju, brojna izvješća o eHealthu na japanskom tržištu obojena su spektakularnim primjenama futurističke tehnologije. Pored robota i telekomunikacija, kao snage Japana, dolazi telemedicina i robotska skrb. Japan je svjetski lider u stvaranju industrijskih robota, koji se jasno odnosi na zdravstvenu zaštitu. Ovo područje brzo raste u Japanu s bilo kojim projektima kao što su istraživanje emocionalne interakcije između starijih ljudi i robotskih životinja, robotskih operacija, robotika itd.


48https://www.tillvaxtanalys.se/download/18.201965214d8715afd13c7fe/1432668283111/Rapport_2010_08.pdf

https://www.tillvaxtanalys.se/download/18.201965214d8715afd13c7fe/1432668283111/Rapport_2010_08.pdf




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Table 5.3.5.1.

2012 2013 2014 2015 2016GDP (constant 2010 US$, million)

5,778,635

5,894,236

5,914,021

5,986,138

5,778,635

GDP growth (annual %) 1.50% 2.00% 0.34% 1.22% 1.50%GDP per capita (constant 2010 US$)

45,301 46,288 46,519 47,150 45,301


10.17% 10.25% 10.23% .. ..


3622 3713 3727 .. ..


17.30% 16.78% 16.41% .. ..


82.70% 83.22% 83.59% .. ..


13.88% 13.89% 13.91% .. ..












| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Japan’s statutory health insurance system is administered by a multitude of insurers: the government (from October 2008, a quasi-governmental body, the Japan Health Insurance Association) for employees of small to medium-sized firms and their dependents, 1584 Society-managed Health Insurance funds for employees of large firms and their dependents, 76 Mutual Aid Society (MAS) funds for government employees and dependents, 1835 municipal National Health Insurance funds for the self-employed, retired and unemployed, and 166 National Health Insurance Society funds for some occupational groups such as doctors and lawyers, each with different premium contribution rates.49

Japanski zakonski sistem zdravstvenog osiguranja upravlja mnoštvo osiguravatelja: vlada (od listopada 2008., kvazidržavno tijelo, Japan Health Insurance Association) za zaposlenike malih i srednjih poduzeća i njihovih obitelji, 1584 zdravstveno vođeno društvom Osiguravajuće fondove za zaposlenike velikih poduzeća i njihovih uzdržavana, 76 sredstava za uzajamno društvo (MAS) za državne službenike i članove obitelji, 1835 lokalnih fondova za zdravstveno osiguranje za samozaposlene, umirovljene i nezaposlene te 166 nacionalne fondove zdravstvenog osiguranja za neke profesionalne skupine kao što su ljekari i odvjetnici, svaki s različitim stopama premija doprinosa.

In Japan, everyone has public health insurance. People’s health and lives are protected by the universal health insurance system that we casually benefit from through having established a society in which everyone can receive high quality medical services at a certain burden regardless of their income or type of work. The health insurance systems that workers subscribe to include Health Insurance managed by the Health Insurance Society, which consists of the employees of enterprises, and the Japan Health Insurance Association-managed Health Insurance, which diversifies the risk using subscriptions from all the workers of small- and medium-sized enterprises. In addition, National Health Insurance is a health insurance system that is operated by municipalities, etc. and to which people who do not have any other insurance plan subscribe to. Furthermore, people aged 75 or older subscribe to thelate-stage medical care system for the elderly. As described above, everyone is covered by some form of public insurance system and thus can receive necessary medical services at low cost by paying certain insurance premiums and co-payments (10% to 30%) at reception desks. In addition, “free access,” which means that

49 Source: Tatara K, Okamoto E. Japan: Health system review. Health Systems in Transition, 2009; 11(5): 1–164. pp xvi.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


everyone can receive medical services at any medical institution nationwide, is also a characteristic of the Japanese health insurance system.50

U Japanu svatko ima javno zdravstveno osiguranje. Ljudsko zdravlje i životi zaštićeni su univerzalnim sistemom zdravstvenog osiguranja koji imamo iznimno koristi jer smo osnovali društvo u kojem svatko može primiti visoke kvalitete zdravstvenih usluga na određeni teret bez obzira na prihod ili vrstu posla. Sistem zdravstvenog osiguranja koji se upućuju na radnike obuhvaća zdravstveno osiguranje koje vodi društvo za zdravstveno osiguranje, a sastoji se od zaposlenika poduzeća i zdravstvenog osiguranja kojim upravlja zdravstveno osiguranje u Japanu, koja diversifizira rizik primjenom pretplata svih radnika malih poduzeća, i srednjih poduzeća. Osim toga, Nacionalno zdravstveno osiguranje je sistem zdravstvenog osiguranja kojim upravljaju općine, itd. I na koje se pretplatite osobe koje nemaju nikakav drugi plan osiguranja. Nadalje, osobe starije od 75 godina pretplatile su se na sistem zdravstvene skrbi za starije osobe. Kao što je gore opisano, svatko je pokriven nekim oblikom sistema javnih osiguranja i time može primati potrebne medicinske usluge po niskoj cijeni plaćanjem određenih premija osiguranja i plaćanja (10% do 30%) na recepcijskim računalima. Osim toga, "slobodan pristup", što znači da svatko može primiti medicinske usluge u bilo kojoj medicinskoj ustanovi širom zemlje, također je obilježje japanskog sistema zdravstvenog osiguranja.

2.4. USA

2.4.1. History

The Public Health Service Act is a United States federal law enacted in 1944, which clearly established the federal government's quarantine authority for the first time. It gave the United States Public Health Service responsibility for preventing the introduction, transmission and spread of communicable diseases from foreign countries into the United States. The Public Health Service Act of 1944 also structured the United States Public Health Service, founded in 1798, as the primary division of the U.S. Department of Health, Education and Welfare (which was established in 1953), which later became the United States Department of Health and Human Services in 1979–1980 (when the Education agencies were separated into their own U.S. Department of Education). The Office of the Surgeon General was created in 1871.

50 MHLW. Health and Medical Services. http://www.mhlw.go.jp/english/policy/health-medical/health-insurance/index.html




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Zakon o javnoj zdravstvenoj zaštiti je federalni zakon Sjedinjenih Američkih Država koji je donesen 1944. godine, što je prvi put jasno utvrdilo autoritet karantenske vlade. Dala je odgovornost američke zdravstvene službe za sprečavanje uvođenja, prijenosa i širenja zaraznih bolesti iz inozemstva u Sjedinjene Države. Zakon o javnoj zdravstvenoj zaštiti od 1944. godine također je osnovao službu javnog zdravstva Sjedinjenih Država, osnovan 1798. godine, kao primarnu podjelu Ministarstva zdravstva, obrazovanja i socijalne skrbi SAD-a (osnovan 1953. godine), koji je kasnije postao američki Odjel za Zdravstvo i ljudske usluge u razdoblju od 1979. do 1980. (kada su obrazovne agencije bile odvojene u vlastiti obrazovni odjel SAD-a). Ured generalnog kirurga stvoren je 1871. godine.

2.4.2. Agencies

The Public Health Service comprises all Agency Divisions of Health and Human Services and the Commissioned Corps.

Agencies that are components of the Public Health Service

The following Staff Offices report directly to the Secretary:

Office of the Assistant Secretary for Preparedness and Response (ASPR)

Office of Global Affairs (OGA)

The following Operating Divisions report directly to the Secretary:

Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR)

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Food and Drug Administration (FDA)

Health Resources and Services Administration (HRSA)

Indian Health Service (IHS)

National Institutes of Health (NIH)

Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


However public health system is a wider term, public health systems in the US are commonly defined as “all public, private, and voluntary entities that contribute to the delivery of essential public health services within a jurisdiction.” This concept ensures that all entities’ contributions to the health and well-being of the community or state are recognized in assessing the provision of public health services. The public health system includes:

Public health agencies at state and local levels

Healthcare providers

Public safety agencies

Human service and charity organizations

Education and youth development organizations

Recreation and arts-related organizations

Economic and philanthropic organizations

Environmental agencies and organizations

Služba za javno zdravstvo obuhvaća sve Odjeljenja za zdravstvenu i humanu službu Agencije i Komisija za korupciju.

Agencije koje su sastavni dijelovi Službe javne zdravstvene zaštite

Sljedeći uredi osoblja izravno izvješćuju tajnika:

• Ured pomoćnika tajnika za spremnost i odgovor (ASPR)

• Ured za globalne poslove (OGA)

Sljedeći operativni odjeli izravno izvješćuju tajnika:

• Agencija za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite (AHRQ)

• Agencija za otrovne tvari i registar bolesti (ATSDR)

• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC)




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


• Uprava za hranu i lijekove (FDA)

• Upravljanje zdravstvenim resursima i uslugama (HRSA)

• Indijska zdravstvena služba (IHS)

• Nacionalni instituti zdravstva (NIH)

• Zlouporaba sredstava i uprava za mentalno zdravlje (SAMHSA)

Međutim, sistem javnog zdravstva je širi pojam, sistemi javnog zdravstva u SAD-u obično se definiraju kao "svi javni, privatni i dobrovoljni entiteti koji pridonose isporuci osnovnih usluga javnog zdravstva unutar jurisdikcije." Ovaj koncept osigurava da svi entiteti ' doprinosi zdravlju i dobrobiti zajednice ili države priznaju se pri procjeni pružanja usluga javnog zdravstva. Sistem javnog zdravstva uključuje:

• Agencije za javno zdravstvo na državnoj i lokalnoj razini

• Davatelji zdravstvenih usluga

• Agencije za javnu sigurnost

• Ljudske službe i dobrotvorne organizacije

• Obrazovanje i organizacije za razvoj mladih

• rekreacija i umjetničke organizacije

• Ekonomske i filantropske organizacije

• Agencije za zaštitu okoliša i organizacije

2.4.3. Activity Areas

The Core Public Health Functions Steering Committee developed the framework for the Essential Services in 1994. The committee included representatives from US Public Health Service agencies and other major public health organizations. The 10 Essential Public Health Services describe the public health activities that all communities should undertake:

Monitor health status to identify and solve community health problems




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Diagnose and investigate health problems and health hazards in the community

Inform, educate, and empower people about health issues

Mobilize community partnerships and action to identify and solve health problems

Develop policies and plans that support individual and community health efforts

Enforce laws and regulations that protect health and ensure safety

Link people to needed personal health services and assure the provision of health care when otherwise unavailable

Assure competent public and personal health care workforce

Evaluate effectiveness, accessibility, and quality of personal and population-based health services

Research for new insights and innovative solutions to health problems

Povjerenstvo za temeljne funkcije javnih zdravstvenih funkcija razvilo je okvir za osnovne usluge 1994. godine. Odbor je uključivao predstavnike američkih agencija za javno zdravstvo i drugih velikih organizacija javnog zdravstva. Deset osnovnih službi za javno zdravstvo opisuje aktivnosti javnog zdravstva koje bi sve zajednice trebale poduzeti:

• Pratite stanje zdravlja kako biste identificirali i riješili zdravstvene probleme u zajednici

• Dijagnosticirajte i istražite zdravstvene probleme i zdravstvene opasnosti u zajednici

• Obavijestiti, educirati i osposobiti ljude na zdravstvene probleme

• Mobilizirati partnerstva i akcije u zajednici kako bi identificirali i riješili zdravstvene probleme

• Razviti politike i planove koji podupiru individualne i zdravstvene napore zajednice

• Provedite zakone i propise koji štite zdravlje i osiguravaju sigurnost

• Povezati ljude na potrebne osobne zdravstvene usluge i osigurati pružanje zdravstvene zaštite ako inače nije dostupna




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


• Osigurati stručnu radnu snagu javne i osobne zdravstvene zaštite

• Procijeniti učinkovitost, dostupnost i kvalitetu osobnih i zdravstvenih usluga baziranih na populaciji

• Istraživanje novih spoznaja i inovativnih rješenja za zdravstvene probleme

2.4.4. Best Practices

Public health programs, interventions, and policies that have been evaluated, shown to be successful, and have the potential to be adapted and transformed by others working in the same field. Selection of best practices from the array of implemented programs is one way of generating such practice-based evidence. A best practice is firstly defined as an intervention that has shown evidence of effectiveness in a particular setting and is likely to be replicable to other situations. Regardless of the area of public health, interventions should be evaluated by their context, process and outcomes. A best practice should hence meet most, if not all, of eight identified evaluation criteria: relevance, community participation, stakeholder collaboration, ethical soundness, replicability, effectiveness, efficiency and sustainability as suggested by Eileen Ng and Pierpaolo de Colombani.

Programi javne zdravstvene zaštite, intervencije i politike koje su ocijenjene, pokazale su se uspješnima te imaju potencijal prilagodbe i transformacije drugih koji rade u istom području. Odabir najbolje prakse iz niz provedenih programa jedan je od načina stvaranja takvih dokaza na praksi. Najbolja praksa najprije se definira kao intervencija koja je dokazala učinkovitost u određenoj situaciji i vjerojatno će biti replicirana drugim situacijama. Bez obzira na područje javnog zdravstva, intervencije treba procijeniti njihovim kontekstom, procesom i rezultatima. Najbolja praksa bi stoga trebala zadovoljiti većinu, ako ne i svih, od osam identificiranih kriterija ocjenjivanja: relevantnost, sudjelovanje zajednice, saradnju s dionicima, etičku ispravnost, replikaciju, učinkovitost, učinkovitost i održivost prema Eileen Ng i Pierpaolo de Colombani.

2.4.5. Relevant Best Practice Databases from the US

1, The Community Tool Box is a free, online resource for those working to build healthier communities and bring about social change. It offers thousands of pages of tips and tools for taking action in communities. The Community Tool Box is a public service of the Work Group for Community Health and Development at the University of Kansas. The Work




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Group also provides a variety of services including technical assistance and training and participatory evaluation of community-based efforts.

1, Community Tool Box je besplatan online resurs za one koji rade na izgradnji zdravijih zajednica i društvene promjene. Nudi tisuće stranica savjeta i alata za poduzimanje akcija u zajednicama. Okvir za alat Zajednice je javna služba Radne skupine za zdravlje i razvoj Zajednice na Sveučilištu Kansas. Radna skupina također pruža niz usluga, uključujući tehničku pomoć i obuku te participativnu procjenu napora u zajednici.

2, CDC Community Health Improvement Navigator Database of Interventions (Centers for Disease Control and Prevention) – Database of interventions that work in four action areas for the greatest impact on community health: socioeconomic factors, physical environment, health behaviors, and clinical care.

2, CDC Zajednice za poboljšanje zdravlja Navigator baze podataka intervencija (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti) - Baza intervencija koje djeluju u četiri područja djelovanja za najveći uticaj na zdravlje zajednice: socioekonomski čimbenici, fizičko okruženje, zdravstveno ponašanje i klinička skrb.

3, Center of Excellence for Training and Research Translation (University of North Carolina at Chapel Hill) – Interventions and strategies on preventing and controlling obesity, heart disease and stroke, and other chronic diseases through nutrition and physical activity.

3, Centar izvrsnosti za obuku i istraživanje (University of North Carolina na Chapel Hillu) - Intervencije i strategije prevencije i suzbijanja pretilosti, bolesti srca i moždanog udara i drugih kroničnih bolesti kroz prehranu i tjelesnu aktivnost.

4, Model Practice Database (National Association of County and City Health Officials) – Collection of projects from around the United States highlighting successful public health projects.

4, Model Practice Database (Nacionalna udruga županijskih i gradskih zdravstvenih djelatnika) - Prikupljanje projekata iz cijelog SAD-a koji ističe uspješne projekte javnog zdravstva.

5, National Registry of Evidence-Based Programs and Practices (NREPP) (Substance Abuse and Mental Health Services Administration) – Searchable online registry of interventions




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


supporting mental health promotion, substance abuse prevention, and mental health and substance abuse treatment.

5, Nacionalni registar dokaznih programa i prakse (NREPP) (Zlouporaba supstanci i uprava za mentalno zdravlje) - Pretraživa mrežna registracija intervencija koje podupiru promovisanje mentalnog zdravlja, prevenciju zlouporabe opojnih droga i liječenje mentalnog zdravlja i zlouporabe opojnih sredstava

6, Promising Practices Network (RAND Corporation) – Collection of summaries of successful projects, programs and practices addressing the needs of children and youth.

6, Mreža obećavajućih praksi (RAND Corporation) - Prikupljanje sažetaka uspješnih projekata, programa i praksi koji se bave potrebama djece i mladih.

7, Research-tested Intervention Programs (RTIPs) (National Cancer Institute) – Searchable database of cancer control interventions and program materials that have been shown to be effective, published in a peer-reviewed journal, and reviewed by a panel of experts in the field.

7, istraživački testirani intervencijski programi (RTIP) (National Cancer Institute) - pretraživa baza podataka za intervencije u kontroli raka i programski materijali za koje se pokazalo da su učinkoviti, objavljeni u časopisu koji je pregledan od strane stručnjaka i pregledani od strane stručnog vijeća polje.

8, Stories in Public Health (Association of State and Territorial Health Officials) – Collection of stories that highlight promising and useful practices and implementation strategies developed by state and territorial health agencies.

8, Priče u javnom zdravstvu (Udruga državnih i teritorijalnih službenika) - Prikupljanje priča koje naglašavaju obećavajuće i korisne prakse i strategije provedbe koje su razvile državne i teritorijalne zdravstvene agencije.

9, Canadian Best Practices Portal (Public Health Agency of Canada) – Compendium of community interventions related to chronic disease prevention and health promotion that have been evaluated, shown to be successful, and have the potential to be adapted and replicated by other health practitioners working in similar fields.

9, kanadski Best Practices Portal (Agencija za javno zdravstvo u Kanadi) - Komplet za intervencije u zajednici koje se odnose na kronično prevenciju i promovisanje zdravlja koje




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


su ocijenjene, pokazale su se uspješnima, a mogu se prilagoditi i replikirati od strane drugih zdravstvenih djelatnika u sličnim poljima.

3. Conclusions

This report provided an overview of public health practices in EU and other countries. The first chapter of the report gave the definitions and the historical aspects of public health. The follow up chapter explain the definition the duties of the healthcare organizations related to public health. The EU practices in public health are regulated through the authorities of the European Commission with close collaboration with the twenty eight ministries of health of the member states. Recent developments in the EU strategies require evidence based process to be applied in old decision making procedures in health care. In addition, the healthcare systems should be able to take it in to account stakeholders views and options in developing the public health strategies. The application of eHealth is becoming a requirement in the functionality of health care to achieve public health quality standards. The EU has issued and implemented the health 2020 policy and proposed for common areas for policy action: empowering people, tackling major diseases strengthening people-centered health system creating supporting communities.

Ovo izvješće daje pregled prakse javnog zdravstva u EU i drugim zemljama. Prvo poglavlje izvješća dala je definicije i povijesne aspekte javnog zdravlja. Prateće poglavlje objašnjava definiciju dužnosti zdravstvenih organizacija koje se odnose na javno zdravstvo. EU praksa u javnom zdravstvu regulirana je tijelima Europske komisije u bliskoj saradnji s dvadeset i osam ministarstava zdravstva država članica. Nedavna kretanja u strategijama Europske unije zahtijevaju da se proces koji se temelji na dokazima primjenjuje u starim postupcima donošenja odluka u zdravstvu. Nadalje, sistemi zdravstvene skrbi trebali bi biti u stanju uzeti u obzir stavove dionika i opcije u razvoju strategija javnog zdravstva. Primjena eHealtha postaje uvjet u funkcionalnosti zdravstvene zaštite kako bi se postigli standardi kvalitete javnog zdravlja. EU je izradila i implementirala politiku za zdravstvo 2020 i predložila zajednička područja djelovanja politike: osnaživanje ljudi, rješavanje glavnih bolesti jačanje zdravstvenog sistema usmjerenog na ljude, stvaranje potpornih zajednica.

Health 2020 reconfirms the commitment of and its Member states to ensure universal coverage. Health technology assessment and quality assurance mechanism are critically important for health system transparency and accountability.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Zdravlje 2020 potvrđuje predanost i države članice da osiguraju univerzalnu pokrivenost. Procjena zdravstvene tehnologije i mehanizam osiguranja kvalitete kritički su važni za transparentnost i odgovornost zdravstvenog sistema.

Providing a comparison of public health status across its of the member states one can extract the following conclusions

Pružanje usporedbe javnog zdravstvenog statusa preko svojih država članica može se izvući iz sljedećih zaključaka:

All EU member states follow the regulations of the international health organizations and the European Commission recommendations on public health. The healthcare systems may differ across the EU but they follow the same scope and objectives. The legislation is harmonized across the various levels of regional and state implementation of healthcare. The challenges in in public issues are similar across Europe. The ageing of population is one critical factor but other issues affect recently the public especially across the periphery of EU, such as immigration and poverty due to the recent economic crisis. The European Commission and the related Member States are trying to tackle these issues but it seems that more coordinated effort is required not only in actions but also in economic support. Since the periphery, and not only, of the EU is suffering by both economic crisis and immigration the public status of those countries affected may jeopardize the whole European public status, since public health issues can easily cross borders.

Sve države članice EU-a slijede propise međunarodnih zdravstvenih organizacija i preporuke Europske komisije o javnom zdravstvu. Sistemi zdravstvene zaštite mogu se razlikovati u cijeloj EU, ali slijede isti opseg i ciljeve. Zakonodavstvo je usklađeno na različitim razinama regionalne i državne provedbe zdravstvene zaštite. Izazovi u javnim pitanjima slični su diljem Europe. Starenje stanovništva jedan je od ključnih čimbenika, ali druga pitanja utječu na nedavnu javnost osobito preko periferije EU, kao što su imigracija i siromaštvo zbog nedavne privredne krize. Europska komisija i srodne države članice nastoje se rješavati ova pitanja, ali čini se da je potrebno više koordiniranog nastojanja ne samo u akcijama već iu ekonomskoj podršci. Kako periferija, a ne samo EU, trpi i ekonomsku krizu i imigraciju, javni status tih pogođenih zemalja može ugroziti cijeli europski status javnosti, budući da problemi javnog zdravstva mogu lako prijeći granice.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


The application of eHealth in the healthcare system will affect in a very positive way the management and administration of the healthcare services across Europe, hence, as a consequence will improve the public health status in the long run. Furthermore, by increasing the accountability eHealth will minimize the health related costs as it was evident in the member states wherever e-prescription was applied. The eHealth applications provide the tools and the means to survey the diseases across the continent and alert the health when increase of frequency of incidents arises. In addition, prevention may found in eHealth a powerful assistant to empower the healthcare professionals, educate the citizens and assist the public health authorities to meet its objectives.

Primjena eHealth-a u zdravstvenom sistemu će na vrlo pozitivan način utjecati na upravljanje i administraciju zdravstvenih usluga diljem Europe, što će posljedično poboljšati stanje javnog zdravlja na duži rok. Nadalje, povećanjem odgovornosti eHealth će smanjiti troškove povezane s zdravljem, kao što je bilo evidentno u državama članicama gdje god je primijenjen elektronički recept. EHealth aplikacije pružaju alate i sredstva za istraživanje bolesti diljem kontinenta i upozoravaju na zdravlje kada se pojavi povećanje učestalosti incidenata. Osim toga, prevencija u eHealthu može biti snažna asistentica koja će osnažiti zdravstvene djelatnike, educirati građane i pomoći tijelima javne zdravstvene vlasti da zadovolje svoje ciljeve.

Regarding the mobility of citizens across the Member States the application of eHealth and the European Community legislation minimizes risks on public health as public health promotion and awareness of public issues are much easier understood, disseminated, and implemented.

Što se tiče mobilnosti građana diljem država članica, primjena eHealth-a i propisa Europske zajednice smanjuju rizike javnog zdravlja, budući da se promidžba javnog zdravlja i svijest o javnim pitanjima mnogo lakše razumiju, šire i provode.

The European Union has reached a level of understanding of the public health issues by exchanging information and experiences of best practices among the member states. New candidate countries may well take advantage of these accumulated experiences of the EU member states as described in this report and by avoiding the any mistakes of the past at those countries look at the future in public health in their own countries complementing their activities by taking up the best practices in European Union, when they wish to apply new legislation, improve healthcare management and health economics, and finally when




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


eHealth becomes the means for improving the quality of public for the benefit of the citizens.

Europska unija dostigla je razinu razumijevanja pitanja javnog zdravlja razmjenom informacija i iskustava najboljih praksi među zemljama članicama. Nove zemlje kandidatkinje mogu dobro iskoristiti ove akumulirane iskustva zemalja članica EU kako je opisano u ovom izvještaju i izbjegavajući pogreške iz prošlosti u tim zemljama gledati budućnost u javnom zdravstvu u svojim zemljama dopunjujući svoje aktivnosti uzimanjem najbolje prakse u Europskoj uniji, kada žele primjenjivati nove zakone, unaprijediti zdravstvenu zaštitu i zdravstvenu ekonomiju, te konačno kada e-zdravstvo postane sredstvo za poboljšanje kvalitete javnosti u korist građana.




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


References

Relevant Organizations and Institutions

International Institutional Response

https://www.apha.org/about-apha/our-mission

http://www.ianphi.org/whoweare/index.html

http://www.worldbank.org/en/topic/health

http://www.un.org/en/sections/issues-depth/health/

https://www.unicef.org/

http://www.unaids.org/

http://www.unfpa.org/

http://www.who.int/about/en/

http://www.oecd.org/health/

https://www.icrc.org/en/who-we-are/movement

http://www.msf.org/en/msf-charter-and-principles

http://www.gatesfoundation.org/

https://www.opensocietyfoundations.org/about/mission-values

https://www.rockefellerfoundation.org/our-work/topics/advance-health/

Regional Organizations

http://www.euro.who.int/en/about-us

http://ec.europa.eu/health/state/summary_en

http://ec.europa.eu/health/state/summary_en

http://www.euro.who.int/en/about-us

https://www.rockefellerfoundation.org/our-work/topics/advance-health/

https://www.opensocietyfoundations.org/about/mission-values

http://www.gatesfoundation.org/

http://www.msf.org/en/msf-charter-and-principles

https://www.icrc.org/en/who-we-are/movement

http://www.oecd.org/health/

http://www.who.int/about/en/

http://www.unfpa.org/

http://www.worldbank.org/en/topic/health

http://www.ianphi.org/whoweare/index.html

https://www.apha.org/about-apha/our-mission




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


http://ec.europa.eu/commfrontoffice/publicopinion/index.cfm/General/index

http://ec.europa.eu/eurostat/about/overview

https://www.eea.europa.eu/about-us

http://www.emcdda.europa.eu/about

http://ecdc.europa.eu/en/aboutus/what-we-do/Pages/Mission.aspx

National Organizations

https://www.ispor.org/HTARoadMaps/HealthAuthorityEurope.asp

International Public Health Strategies, Best Practices, and Frameworks

EU Practices

Health 2020 policy framework and strategy. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/199532/Health2020-Long.pdf

United Nations Millennium Declaration. http://www.un.org/millennium/declaration/ares552e.pdf

Millennium Development Goals. http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/en/

The right to health. Geneva, Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights, 2008http://www.ohchr.org/Documents/Publications/Factsheet31.pdf

Interim second report of the social determinants of health and the health divide in theWHO European Region. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2011http://www.euro.who.int/data/assets/pdf_file/0010/148375/id5E_2ndRepSocialDetjh.pdf

Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: healthequity through action on the social determinants of health. Final report of theCommission on

http://www.euro.who.int/data/assets/pdf_file/0010/148375/id5E_2ndRepSocialDetjh.pdf

http://www.euro.who.int/data/assets/pdf_file/0010/148375/id5E_2ndRepSocialDetjh.pdf

http://www.ohchr.org/Documents/Publications/Factsheet31.pdf

http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/en/

http://www.un.org/millennium/declaration/ares552e.pdf

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/199532/Health2020-Long.pdf

https://www.ispor.org/HTARoadMaps/HealthAuthorityEurope.asp

http://ecdc.europa.eu/en/aboutus/what-we-do/Pages/Mission.aspx

http://www.emcdda.europa.eu/about

https://www.eea.europa.eu/about-us

http://ec.europa.eu/eurostat/about/overview

http://ec.europa.eu/commfrontoffice/publicopinion/index.cfm/General/index




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization,2008http://www.who.int/social_determinants/resources/gkn_lee_al.pdf

Department of Health and Human Services.www.hhs.gov

Global Strategy of the Department of Health and Human Services. www.hhs.gov/sites/default/files/hhs-global-strategy.pdf

National Security Strategy.www.state.gov/documents/organization/63562.pdf

National Health Security Strategy (2015-2018). https://www.phe.gov/Preparedness/planning/authority/nhss/Documents/nhss-ip.pdf

Global Health Security Agenda.https://www.ghsagenda.org/

Public Health of EU Countries

Austria

European Observatory on Health Systems and Policies. The Health System and Policy Monitor. Health Systems in Transition (HiT) profile of Austria: http://www.hspm.org/countries/austria08012013/countrypage.aspx

Austrian Ministry of Health and Women’s Affair. ELGA – electronic health records. http://www.bmgf.gv.at/home/EN/Health_care_services/ELGA/

World Health Organization Europe: Data and statistics of Austria. http://www.euro.who.int/en/countries/austria/data-and-statistics

World Health Organization: Statistics. Austria. http://www.who.int/gho/countries/aut.pdf?ua=1

World Health Organization Europe. Global Observatory for eHealth. 2015 survey. eHealth country profile Austria. http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/aut.pdf?ua=1

Belgium

http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/aut.pdf?ua=1

http://www.who.int/gho/countries/aut.pdf?ua=1

http://www.euro.who.int/en/countries/austria/data-and-statistics

http://www.bmgf.gv.at/home/EN/Health_care_services/ELGA/

http://www.hspm.org/countries/austria08012013/countrypage.aspx

https://www.ghsagenda.org/

https://www.phe.gov/Preparedness/planning/authority/nhss/Documents/nhss-ip.pdf

http://www.state.gov/documents/organization/63562.pdf

http://www.hhs.gov/sites/default/files/hhs-global-strategy.pdf

http://www.who.int/social_determinants/resources/gkn_lee_al.pdf




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


European Commission. European countries on their journey towards national eHealth infrastructures eHealth Strategies. eHealth Strategies report. 2011. http://ec.europa.eu/newsroom/dae/document.cfm?doc_id=2920

European Observatory on Health Systems and Policies. The Health System and Policy Monitor. Health Systems in Transition (HiT) profile of Belgium: http://www.hspm.org/countries/belgium25062012/countrypage.aspx

Overview of the national laws on electronic health records in the EU Member States and their interaction with the provision of cross-border eHealth services. 2014. http://ec.europa.eu/health//sites/health/files/ehealth/docs/laws_report_recommendations_en.pdf

World Health Organization Europe: Data and statistics of Belgium. http://www.euro.who.int/en/countries/belgium/data-and-statistics

World Health Organization Europe. Global Observatory for eHealth. 2015 survey. eHealth country profile Belgium. http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/bel.pdf?ua=1

Cyprus

http://www.hspm.org/countries/cyprus30042014/countrypage.aspx

http://www.who.int/goe/policies/en/

http://www.who.int/goe/survey/2015survey/en/

http://www.who.int/goe/policies/countries/en/

http://www.who.int/goe/en/

http://www.who.int/goe/publications/atlas/en/

http://www.who.int/goe/publications/atlas_2015/en/

http://www.moh.gov.cy/moh/cbh/cbh.nsf/page20_en/page20_en?OpenDocument

http://www.who.int/goe/publications/atlas/cyp.pdf?ua=1

http://www.who.int/goe/policies/countries/cyp/en/

http://www.who.int/goe/policies/countries/cyp/en/

http://www.who.int/goe/publications/atlas/cyp.pdf?ua=1


http://www.who.int/goe/publications/atlas_2015/en/

http://www.who.int/goe/publications/atlas/en/

http://www.who.int/goe/en/

http://www.who.int/goe/policies/countries/en/

http://www.who.int/goe/survey/2015survey/en/

http://www.who.int/goe/policies/en/

http://www.hspm.org/countries/cyprus30042014/countrypage.aspx

http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/bel.pdf?ua=1

http://www.euro.who.int/en/countries/belgium/data-and-statistics

http://ec.europa.eu/health//sites/health/files/ehealth/docs/laws_report_recommendations_en.pdf


http://www.hspm.org/countries/belgium25062012/countrypage.aspx

http://ec.europa.eu/newsroom/dae/document.cfm?doc_id=2920




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



http://www.who.int/goe/publications/en/

http://www.mcw.gov.cy/mcw/dec/digital_cyprus/ict.nsf/3700071379D1C658C2257A6F00376A80/$file/Digital%20Strategy%20for%20Cyprus-Executive%20summary.pdf

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204523/1/9789241565219_eng.pdf?ua=1

http://www.euro.who.int/en/health-topics/Health-systems/e-health/e-health-readmore

http://www.euro.who.int/en/health-topics/Health-systems/e-health/data-and-statistics

http://www.euro.who.int/en/health-topics/Health-systems/e-health/publications

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0013/303322/fact-sheet-status-of-ehealth-in-who-european-region.pdf?ua=1

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204523/1/9789241565219_eng.pdf?ua=1#p108

http://www.euro.who.int/en/countries/cyprus/data-and-statistics

http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/cyp.pdf?ua=1

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/174041/Health-Systems-in-Transition_Cyprus_Health-system-review.pdf?ua=1

http://www.euro.who.int/en/about-us/partners/observatory/publications/health-system-reviews-hits/full-list-of-country-hits/cyprus-hit-2012


Czech Republic

European Observatory on Health Systems and Policies. The Health System and Policy Monitor. Health Systems in Transition (HiT) profile of Czech Republic: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/280706/Czech-HiT.pdf?ua=1

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/280706/Czech-HiT.pdf?ua=1






http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/cyp.pdf?ua=1

http://www.euro.who.int/en/countries/cyprus/data-and-statistics





http://www.euro.who.int/en/health-topics/Health-systems/e-health/publications

http://www.euro.who.int/en/health-topics/Health-systems/e-health/data-and-statistics

http://www.euro.who.int/en/health-topics/Health-systems/e-health/e-health-readmore





http://www.who.int/goe/publications/en/





| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Overview of the national laws on electronic health records in the EU Member States and their interaction with the provision of cross-border eHealth services. 2014. http://ec.europa.eu/health//sites/health/files/ehealth/docs/laws_report_recommendations_en.pdf

World Health Organization Europe: Data and statistics of Czech Republic. http://www.euro.who.int/en/countries/czech-republic/data-and-statistics

World Health Organization Europe. Global Observatory for eHealth. 2015 survey. eHealth country profile Czech Republic. http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/cze.pdf?ua=1

Denmark

The official website of Denmark. Most recent statistics: http://denmark.dk/en/quick-facts/facts

World Health Organization: Statistics of Denmark: http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/dnk.pdf?ua=1

European Observatory on Health Systems and Policies. The Health System and Policy Monitor. Health Systems in Transition (HiT) profile of Denmark: http://www.hspm.org/countries/denmark27012013/countrypage.aspx

OECD Health Statistics 2015. How does health spending in Denmark compare: https://www.oecd.org/els/health-systems/Country-Note-DENMARK-OECD-Health-Statistics-2015.pdf

Article about the health care in Denmark: http://www.denverpost.com/2009/09/03/health-care-in-denmark/

Healthcare in Denmark: http://www.europe-cities.com/destinations/denmark/health/

International Health Care System Profiles: http://international.commonwealthfund.org/countries/denmark/

Estonia

World Health Organization: Statistics of Estonia:

http://international.commonwealthfund.org/countries/denmark/

http://www.europe-cities.com/destinations/denmark/health/

http://www.denverpost.com/2009/09/03/health-care-in-denmark/

https://www.oecd.org/els/health-systems/Country-Note-DENMARK-OECD-Health-Statistics-2015.pdf

https://www.oecd.org/els/health-systems/Country-Note-DENMARK-OECD-Health-Statistics-2015.pdf

http://www.hspm.org/countries/denmark27012013/countrypage.aspx

http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/dnk.pdf?ua=1

http://denmark.dk/en/quick-facts/facts

http://denmark.dk/en/quick-facts/facts

http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/cze.pdf?ua=1

http://www.euro.who.int/en/countries/czech-republic/data-and-statistics






| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


http://www.who.int/countries/est/en/

http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/est.pdf?ua=1

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/243295/Estonia-WHO-Country-Profile.pdf

European Observatory on Health Systems and Policies. The Health System and Policy Monitor. Health Systems in Transition (HiT) profile of Estonia:

http://www.hspm.org/countries/estonia05112013/countrypage.aspx

The World Bank – Popoulation ages 65 and above (% of total):

http://data.worldbank.org/indicator/SP.POP.65UP.TO.ZS

Trading Economics – Moratlity rate, infant (per 1,000 live births):

http://www.tradingeconomics.com/country-list/antenatal-care-any-skilled-personnel-percent-of-women-with-a-birth-q4-wb-data.html

Germany

World Health Organization: Statistics of Germany:

http://www.who.int/countries/deu/en/

http://www.who.int/goe/publications/atlas/2009/deu.pdf?ua=1

European Observatory on Health Systems and Policies. The Health System and Policy Monitor. Health Systems in Transition (HiT) profile of Germany: http://www.hspm.org/countries/germany28082014/countrypage.aspx

International Health Care System Profiles:

http://international.commonwealthfund.org/countries/germany/

The world bank – Population ages 65 and above (% of total)



http://international.commonwealthfund.org/countries/germany/

http://www.hspm.org/countries/germany28082014/countrypage.aspx

http://www.who.int/goe/publications/atlas/2009/deu.pdf?ua=1

http://www.who.int/countries/deu/en/




http://www.hspm.org/countries/estonia05112013/countrypage.aspx



http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/est.pdf?ua=1

http://www.who.int/countries/est/en/




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Greece

http://www.hspm.org/countries/greece09062014/countrypage.aspx

http://www.hspm.org/countries/greece09062014/livinghit.aspx?Section=1.1%20Geography%20and%20sociodemography&Type=Section

http://www.hspm.org/countries/greece09062014/livinghit.aspx?Section=2.1%20Overview%20of%20the%20health%20system&Type=Section

http://www.euro.who.int/en/countries/greece/data-and-statistics


http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/130729/e94660.pdf?ua=1

http://ehealth-strategies.eu/database/documents/Greece_eHealth-ERA_country_report.pdf


http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0012/302331/From-Innovation-to-Implementation-eHealth-Report-EU.pdf?ua=1

Hungary

http://www.hspm.org/countries/hungary25062012/countrypage.aspx

https://www.antsz.hu/en/about_us


http://www.healthpowerhouse.com/en/news/euro-health-consumer-index-2015/

http://www.hspm.org/countries/hungary25062012/livinghit.aspx?Section=6.2%20Future%20developments&Type=Section

Ireland



http://www.healthpowerhouse.com/en/news/euro-health-consumer-index-2015/


https://www.antsz.hu/en/about_us









http://www.euro.who.int/en/countries/greece/data-and-statistics





http://www.hspm.org/countries/greece09062014/countrypage.aspx




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Committee on the Future of Health Care. Second Interim Report. 2017. http://www.oireachtas.ie/parliament/media/committees/futureofhealthcare/Second-Interim-Report-of-the-Committee-on-the-Future-of-Healthcare-200117.pdf

European Observatory on Health Systems and Policies. The Health System and Policy Monitor. Health Systems in Transition (HiT) profile of Ireland: http://www.hspm.org/countries/ireland18092013/countrypage.aspx

World Health Organization Europe: Data and statistics of Ireland. http://www.euro.who.int/en/countries/ireland/data-and-statistics

World Health Organization Europe. Global Observatory for eHealth. 2015 survey. eHealth country profile Ireland. http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/irl.pdf?ua=1

Italy

http://www.hspm.org/countries/italy25062012/livinghit.aspx?Section=2.2%20Historical%20background&Type=Section

http://www.euro.who.int/en/countries/italy/data-and-statistics

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/263253/HiT-Italy.pdf?ua=1

http://www.who.int/gho/countries/en/

http://www.who.int/gho/countries/ita.pdf

http://www.who.int/gho/countries/ita.pdf?ua=1

http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/ita.pdf?ua=1


http://www.who.int/gho/countries/ita/country_profiles/en/

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0012/103215/E88550.pdf?ua=1

http://www.attivitaproduttive.gov.it/images/stories/comunicazioni/Staff_CapoDipartimento/Div.I/e_health_Italy.pdf



http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0012/103215/E88550.pdf?ua=1

http://www.who.int/gho/countries/ita/country_profiles/en/



http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/ita.pdf?ua=1

http://www.who.int/gho/countries/ita.pdf?ua=1

http://www.who.int/gho/countries/ita.pdf

http://www.euro.who.int/en/countries/italy/data-and-statistics






| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Latvia

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/332883/Latvia-Hit.pdf?ua=1

http://www.hspm.org/countries/latvia08052014/countrypage.aspx

http://apps.who.int/gho/data/node.country.country-LVA

https://eupha.org/public-health-association-of-latvia

Lithuania

LR Parliament (2016) The 17th Government Programme https://www.e-tar.lt/portal/lt/legalAct/ed6be240c12511e6bcd2d69186780352

The Government of the Republic of Lithuania (2016) https://e-seimas.lrs.lt/portal/legalAct/lt/TAP/3ed26560babd11e6a3e9de0fc8d85cd8

http://sam.lrv.lt/lt/naujienos/e-sveikatos-ir-jos-sistemu-naudojimas-priklauso-nuo-savivaldybiu-ir-gydymo-istaigu-administraciju

Lithuanian Health Insurance Fund (2015) http://www.vlk.lt/naujienos/Puslapiai/Seimas-patvirtino-2016-m.-PSDF-biud%C5%BEet%C4%85.aspx

http://www.hspm.org/countries/lithuania14112013/countrypage.aspx

Luxemburg

Kerr, Elizabeth (1999). Health Care Systems in Transition – Luxembourg. European Observatory on Health Care Systems.

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/95128/E67498.pdf







http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/95128/E67498.pdf

http://www.hspm.org/countries/lithuania14112013/countrypage.aspx

http://www.vlk.lt/naujienos/Puslapiai/Seimas-patvirtino-2016-m.-PSDF-biud%C5%BEet%C4%85.aspx

http://www.vlk.lt/naujienos/Puslapiai/Seimas-patvirtino-2016-m.-PSDF-biud%C5%BEet%C4%85.aspx



https://e-seimas.lrs.lt/portal/legalAct/lt/TAP/3ed26560babd11e6a3e9de0fc8d85cd8

https://www.e-tar.lt/portal/lt/legalAct/ed6be240c12511e6bcd2d69186780352

https://eupha.org/public-health-association-of-latvia

http://apps.who.int/gho/data/node.country.country-LVA

http://www.hspm.org/countries/latvia08052014/countrypage.aspx

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/332883/Latvia-Hit.pdf?ua=1





| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



https://www.esante.lu/portal/fr/agence-esante/la-plateforme-esante-et-ses-services,394,425.html

https://www.esante.lu/portal/fr/agence-esante/notre-histoire-nos-missions,139,106.html

Malta

Azzopardi-Muscat, N., Buttigieg, S., Calleja. N. & Merkur, S. (2017). Malta - Health System Review. Health Systems in Transition, Vol. 19 No. 1 2017

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/332883/Malta-Hit.pdf?ua=1


Netherlands

World Health Organization: Statistics of Netherlands:http://www.who.int/countries/nld/en/http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/nld.pdf?ua=1

European Observatory on Health Systems and Policies. The Health System and Policy Monitor. Health Systems in Transition (HiT) profile of Netherlands:http://www.hspm.org/countries/netherlands25062012/countrypage.aspx

International Health Care System Profiles: http://international.commonwealthfund.org/countries/netherlands/

OECD – The Netherlands: https://www.oecd.org/els/health-systems/Netherlands-OECD-EC-Good-Time-in-Old-Age.pdf

Poland

WHO: http://www.who.int/countries/pol/en/http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/pol.pdf?ua=1

https://www.oecd.org/els/health-systems/Netherlands-OECD-EC-Good-Time-in-Old-Age.pdf

https://www.oecd.org/els/health-systems/Netherlands-OECD-EC-Good-Time-in-Old-Age.pdf

http://international.commonwealthfund.org/countries/netherlands/

http://www.hspm.org/countries/netherlands25062012/countrypage.aspx

http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/nld.pdf?ua=1

http://www.who.int/countries/nld/en/


http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/332883/Malta-Hit.pdf?ua=1










| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


Country Economy – Poland – Life expectancy at birth:http://countryeconomy.com/demography/life-expectancy/poland

European Observatory on Health Systems and Policies. The Health System and Policy Monitor. Health Systems in Transition (HiT) profile of Poland:http://www.hspm.org/countries/poland27012013/countrypage.aspx

Healthcare in Poland:http://www.europe-cities.com/destinations/poland/health/

Portugal

http://www.who.int/goe/publications/atlas/prt.pdf?ua=1

http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/en/#P

http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/prt.pdf?ua=1

http://www.euro.who.int/en/countries/portugal/data-and-statistics

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/337471/HiT-Portugal.pdf?ua=1

http://www.hspm.org/countries/portugal25062012/livinghit.aspx?Section=2.1%20Overview%20of%20the%20health%20system&Type=Section

Romania



Cristian Vladescu, Silvia Gabriela Scîntee, Victor Olsavszky, Cristina Hernández-Quevedo, Anna Sagan, Romania Health system review, Health Systems in Transition, Vol. 18 No. 4 2016 (Europian observatory on helth system and policies- a partnership Hosted by WHO)









http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/337471/HiT-Portugal.pdf?ua=1

http://www.euro.who.int/en/countries/portugal/data-and-statistics

http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/prt.pdf?ua=1

http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/en/#P

http://www.who.int/goe/publications/atlas/prt.pdf?ua=1




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766








Slovakia

Vlãdescu C, Scîntee SG, Olsavszky V, Hernández-Quevedo C, Sagan A. Romania: Health system review. Health Systems in Transition, 2016; 18(4):1–170. pp xviii, available at: http://www.healthobservatory.eu



Marko Kapalla, Dagmar Kapallová, Ladislav Turecký, EPMA J. 2010 Dec; 1(4): 549–561.











http://www.healthobservatory.eu/
















| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


http://www.ezdravotnictvo.sk


http :// sar . mfn . sk / the - slovak - arthroplasty - register .348. html

Slovenia

Smatana M, Pažitný P, Kandilaki D, Laktišová M, Sedláková D, Palušková M, van Ginneken E, Spranger A (2016). Slovakia: Health system review. Health Systems in Transition, 2016; 18(6):1–210, pp.xxii, available at: http://www.healthobservatory.eu

Sweden

World Health Organization: Statistics of Sweden:http://www.who.int/countries/swe/en/http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/swe.pdf?ua=1

European Observatory on Health Systems and Policies. The Health System and Policy Monitor. Health Systems in Transition (HiT) profile of Sweden:http://www.hspm.org/countries/sweden25022013/countrypage.aspx

International Health Care System Profiles:http://international.commonwealthfund.org/countries/sweden/

OECD Data – Sweden: https://data.oecd.org/sweden.htm

The world bank - Population ages 65 and above: http://data.worldbank.org/indicator/SP.POP.65UP.TO.ZS

Index mundi – Sweden Demographics Profile 2016:http://www.indexmundi.com/sweden/demographics_profile.html

United Kingdom

European Observatory on Health Systems and Policies. The Health System and Policy Monitor. Health Systems in Transition (HiT) profile of United Kingdom: www.hspm.org/countries/england11032013/livinghit.aspx

http://www.indexmundi.com/sweden/demographics_profile.html


https://data.oecd.org/sweden.htm

http://international.commonwealthfund.org/countries/sweden/

http://www.hspm.org/countries/sweden25022013/countrypage.aspx

http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/swe.pdf?ua=1

http://www.who.int/countries/swe/en/

http://www.healthobservatory.eu/

http://sar.mfn.sk/the-slovak-arthroplasty-register.348.html


http://www.ezdravotnictvo.sk/




| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766


World Health Organization Europe: Data and statistics of United Kingdom of Great Britain and Northerin Ireland. http://www.euro.who.int/en/countries/united-kingdom-of-great-britain-and-northern-ireland/data-and-statistics

World Health Organization: Statistics. United Kingdom. http://www.who.int/countries/gbr/en/

World Health Organization Europe. Global Observatory for eHealth. 2015 survey. eHealth country profile United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland. http://www.who.int/goe/publications/atlas/2015/gbr.pdf?ua=1

Public Health Best Practices of other Countries

Canada




























| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766







https :// www . ncbi . nlm . nih . gov / pmc / articles / PMC 4677946/

GDP data: World Bank national accounts data, and OECD National Accounts data files, http://databank.worldbank.org/

Health expenditures data: World Health Organization Global Health Expenditure database (see http://apps.who.int/nha/database for the most recent updates)

Gregory P. Marchildon. Canada: Health system review. Health Systems in Transition, 2013; 15(1): 1 – 179.

Japan

Health Service Delivery Profile, Japan 2012, Compiled in collaboration between WHO and Ministry of Health, Labour and Welfare, Japan





http://trade.gov/topmarkets/pdf/Health_IT_Japan.pdf



http://trade.gov/topmarkets/pdf/Health_IT_Japan.pdf






http://apps.who.int/nha/database

http://databank.worldbank.org/













| Tel:+382(0)20 410 777 | Fax:+382(0)20 410 766



Tatara K, Okamoto E. Japan: Health system review. Health Systems in Transition, 2009; 11(5): 1–164. pp xvi.

USA

MHLW. Health and Medical Services. http://www.mhlw.go.jp/english/policy/health-medical/health-insurance/index.html

https://www.cdc.gov/nphpsp/essentialservices.html

https://www.cdc.gov/stltpublichealth/publichealthservices/pdf/usph101.pdf


http://ctb.ku.edu/en/about-the-tool-box

http://www.cdc.gov/chinav/database/index.html

http://www.centertrt.org/?new

http://archived.naccho.org/topics/modelpractices/database/

http://nrepp.samhsa.gov/landing.aspx

http://www.promisingpractices.net/default.asp

https://rtips.cancer.gov/rtips/index.do

http://www.astho.org/stories/

http://cbpp-pcpe.phac-aspc.gc.ca/

http://www.mhlw.go.jp/english/policy/health-medical/health-insurance/index.html

http://www.mhlw.go.jp/english/policy/health-medical/health-insurance/index.html

