UNIVERSITAS NGUDI WALUYO

Jln. Gedongsongo, Candirejo, Ungaran – Kab. Semarang-Jateng 50513

Telp.(024) 6925408/6925408 Fax. (024) 6925406, 6925408 Http://www.nwu.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN TUGAS AKHIR

NAMA : ................................................................................................................................

NIM : ................................................................................................................................

FAKULTAS : ................................................................................................................................

PROGRAM STUDI : .................................................. KELAS : REGULER/TRANSFER )*

NO. HP/TELP : ..........................................................................................................

BERMAKSUD MENGAJUKAN DIRI UNTUK MENGIKUTI UJIAN :

□ PROPOSAL KTI (KARYA TULIS ILMIAH) □ KTI (KARYA TULIS ILMIAH) □ PROPOSAL □ SEMINAR HASIL PROPOSAL □ SKRIPSI □ SEMINAR SKRIPSI

JUDUL :

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

..............................

PEMBIMBING UTAMA : ...........................................................................................................

PEMBIMBING PENDAMPING : ...........................................................................................................

BERSAMA INI SAYA SERTAKAN PERSYARATAN PENDUKUNG)* SEBAGAI BERIKUT :

□ Print Out KHS (Kartu Hasil Studi) Semester 1-5 □ Lembar Pengesahan (ASLI) yang telah ditandatangani dosen pembimbing □ Kwitansi pembayaran biaya KTI/Skripsi dan atau kwitansi biaya perpanjangan skripsi □ Fotocopy Kartu Asrama/Fotocopy Kwitansi pembayaran asrama sampai dengan bulan april 2017 □ Lembar OPONEN (ASLI) □ Buku/lembar bimbingan □ Makalah yang telah di copy sebanyak 3 (tiga) eksemplar warna biru benhur

MENGETAHUI,

UNGARAN, ............................................

PEMBIMBING UTAMA MAHASISWA

(.........................................................) ( ............................................................)

Keterangan :

- Tulis dengan huruf balok/besar menggunakan tinta hitam - )* Coret yang tidak diperlukan - Beri tanda “√” pada kotak pilihan - Jadwal ujian akan disampaikan paling cepat 3 (tiga) hari setelah tanggal pendaftaran dan selambat-

lambatnya 2 (dua) minggu melalui sms/telp.