Università degli Studi di Ferrara Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Anestesiologiche e Radiologiche Dr. Paolo Zamboni Calze elastiche nella prevenzione

Università degli Studi di Ferrara Dipartimento di Scienze Chirurgiche,

Anestesiologiche e Radiologiche

Dr. Paolo ZamboniDr. Paolo Zamboni

Calze elastiche nella prevenzione della

“Sindrome da classe economica”

Calze elastiche nella prevenzione della

“Sindrome da classe economica”

Ricerca di base (recettori vascolari)

Fisiopatologia ed emodinamica

Centro di coordinamento nazionale

per le ulcere venose

Ricerche commissionate sui materiali

Chirurgia mini-invasiva dell’IVC e delle ulcere in DAY-SURGERYCentro sperimentale di riabilitazione vascolare

Scuole di specializzazioneCorsi in affiancamento

STORIA

La prima descrizione si deve ad Homans, che nel 1954 sul N Engl J Med descrisse una trombosi venosa profonda dopo un volo di 14 ore. Un articolo su Lancet del 1988 (H. Bounameaux: Letter to the Editor) ha battezzato la sindromeUno studio pubblicato dal Servizio Medico d'Urgenza degli Aeroporti di Parigi ( G. Caillard: Méthodes préventives du syndrome de la classe économique - Actualités d'Angeiologie 1998; 222:65) sottolinea che gli episodi di embolia avvengono soprattutto dopo i voli della durata superiore alle 11 ore, in individui senza precedenti clinici;

SINDROME DELLA CLASSE ECONOMICA:


Uno studio retrospettivo su 254 pazienti ( B. Eklof : Venous Thromboembolism in association with prolongedair travel-Derm. Surg. 1996; 22:637) però sostiene che bastano viaggi di 5 ore per provocare trombosi, che si manifestano a partire dal momento dell'atterraggio fino ad una settimana di distanza.J.P Benigni sottolinea l’importanza di una ricerca epidemiologica. Syndrome de la classe économique-Intéret d'une enquete épidémiologique Phlébologie, 1999)

Dal 2000 le segnalazioni di casi sporadici occorsi anche da parte di giornali e televisione sono diventati innumerevoli

STORIA





SVILUPPI PREVEDIBILI

Poiché 600 milioni di passeggeri nel mondo usano l'aereo e nel 2020 il loro numero salirà ad 1,6 miliardi, è possibile che questa sindrome diventi sempre più evidente. In Francia, in assenza di dati epidemiologici affidabili, l'incidenza annua potrebbe essere di 3000-7000 casi, considerando tutti i tipi di viaggio.



FATTORI DI RISCHIO - antecedenti trombotici- presenza di ingessatura- presenza di neoplasia evolutiva, frattura di gamba, cateterismo femorale recente, trombofilia, insufficienza cardiaca.- assunzione di estrogeni- etàSONO STATI INCRIMINATI I SEGUENTI COMPORTAMENTI INDIVIDUALI:- fumo- consumo di alcolici e di ipnotici- disidratazione per insufficiente introduzione di liquidiSONO INOLTRE STATI MESSI IN CAUSA FATTORI TECNICI DEL VETTORE:- secchezza dell'aria- ipossia relativa- immobilizzazione e posizione obbligata.



Edema, ritenzione idrica, modificazioni reologiche sono la regola in individui normali sottoposti a viaggi lunghi. In queste modificazioni risiede la causa di una possibile trombosi venosa.

TROMBOEMBOLISMO VENOSO

TROMBOEMBOLISMO VENOSO

1. Stasi e ridotta velocità di scorrimento del sangue 2. Ipercoagulabilità del sangue 3. Modificazioni dell’endotelio di rivestimento del vaso

RUDOLF VIRCHOW(ARCH. PATHOL. ANAT.1856)



CHE FARE?Individui a rischio (precedenti trombotici, stati trombofilici accertati, insufficienza venosa, recenti traumi, neoplasie, etc.)

Essendo evidente che il volo aereo prolungato è una situazione di rischio aggiuntivo essi devono eseguire la stessa profilassi che già eseguono in presenza di altre situazioni di rischio note (interventi chirurgici, parto, traumi, etc.). Essa consiste in somministrazione di LMWH e uso di tutori elastici.



CHE FARE?

Individui non a rischio: Incidenza di trombosi nei voli aerei possibile ma trascurabile rispetto agli individui a rischio. Necessitano quindi di una profilassi semplice che aumenti anche il loro confort di viaggio. Venous Thromboembolism from Air Travel: The Lonflit Study 1Belcaro et al. Angiology 2001

Individui non a rischio: trombosi venose profonde possono incidere nel 10% dei viaggiatori non a rischio sopra i 50 anni. Le calze elastiche possono significativamente diminuire questo rischio. Frequency and prevention of symptomless DVT in long-haul flights: a randomised trialScurr, Coleridge Smith et al. Lancet 2001; 357:1485-89

Il volo in aereo a lunga distanza causa TVP in 4-5% dei passeggeri ad alto rischio.

L’uso di gambaletti elastocompressivi I classe (25mmHg) diminuisce di 18,5 volte l’incidenza delle trombosi venose in pazienti a rischio.



L’USO DI CALZE ELASTICHE NEI VOLI AEREI: E’ EFFICACE NELLA PREVENZIONE?

Venous Thromboembolism from Air Travel: The Lonflit Study 2Belcaro et al. Angiology 2001



QUALE CALZA ELASTICA?Individui non a rischio: Occorre studiare una calza elastica che eserciti almeno 25 mmHg alla caviglia, facile da indossare, accettabile esteticamente, di basso costo.

Scopi dello studio: Verifica delle proprietà terapeutiche della calza mediante misurazione nel nostro laboratorio vascolare degli incrementi di velocità del flusso venoso su individui normali.

Verifica del confort indotto dalla calza mediante misurazione nel nostro laboratorio vascolare delle modificazioni dei volumi venosi dell’arto in individui normali costretti lungamente seduti.

VOLUME CAMPIONEDOPPLER

Misurazione della velocitàdel sangue in sistole muscolarenella vena poplitea e nella venafemorale di 25 soggetti sani, che eseguivano esercizi da seduti

VOLUME CAMPIONEDOPPLER

Misurazione della velocitàdel sangue in sistole muscolarenella vena poplitea e nella venafemorale di 25 soggetti sani, che eseguivano esercizi da seduti

Picco di velocità:

64 cm/sec

Picco di velocità:

64 cm/sec

Picco di velocità:

25 cm/sec

Picco di velocità:

25 cm/sec

TIP-TOE EFFECT

45 45,9

36,9

46,7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Pop tip-toe With stockings Fem tip-toe With stockings

vein segments

velo

cità

del

san

gu

e c

m/s

ec

P = N.S.

P < 0,0008

CONCLUSIONI della SPERIMENTAZIONECONCLUSIONI della SPERIMENTAZIONE

- L’ esercizio di salire sulla punta dei piedi è poco efficace con e senza calza elastica

- Al contrario, la dorsi-flessione eseguita con la calza testata incrementa così significativamente la velocità di scorrimento del sangue venoso da scongiurare la trombosi.

-Nonostante la calza testata agisca sotto il ginocchio l’accelerazione di flusso ottenuta con la dorsi-flessione è presente anche sulla vena femorale

-L’elevata velocità di flusso crea un gradiente che favorisce il drenaggio del sangue dalle reti secondarie verso i vasi principali

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