Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDADE DE BRASIacuteLIA
FACULDADE DE CEILAcircNDIA ndash FCE
CURSO DE TERAPIA OCUPACIONAL
BEATRIZ CUNHA CAVALCANTE
AS AacuteREAS DE INTERVENCcedilAtildeO DA TERAPIA OCUPACIONAL NO TRATAMENTO
DE CRIANCcedilAS COM PARALISIA CEREBRAL
CEILAcircNDIA ndash DF
2014
BEATRIZ CUNHA CAVALCANTE
AS AacuteREAS DE INTERVENCcedilAtildeO DA TERAPIA OCUPACIONAL NO TRATAMENTO
DE CRIANCcedilAS COM PARALISIA CEREBRAL
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao curso de Terapia Ocupacional da Faculdade de Ceilacircndia ndash DF como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de bacharel em Terapia Ocupacional Professora Orientadora Drordf Ana Cristina de Jesus Alves
CEILAcircNDIA ndash DF
2014
Autorizo exclusivamente para fins acadecircmicos e cientiacuteficos a
reproduccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer meio
convencional ou eletrocircnico desde que citada a fonte
Assinatura
Data
TERMO DE APROVACcedilAtildeO
A Comissatildeo Examinadora abaixo-assinada
aprova o Trabalho de Conclusatildeo de Curso
As aacutereas de intervenccedilatildeo da terapia ocupacional no tratamento de crianccedilas com
paralisia cerebral
Elaborado por
Beatriz Cunha Cavalcante
Requisito parcial para obtenccedilatildeo do grau
de Bacharel em Terapia Ocupacional
da Universidade de Brasiacutelia ndash UNB
COMISSAtildeO EXAMINADORA
______________________________________
Profordf Drordf Ana Cristina de Jesus Alves (Orientadora)
______________________________________
Profordf Drordf Carolina Becker Bueno de Abreu
______________________________________
Terapeuta Ocupacional Bruna Florecircncio Chilon Aacutelvares Sobrinho
Ceilacircndia 2014
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus pela Sua misericoacuterdia quando ao longo desse trabalho coloquei
seu amor agrave prova e duvidei da minha feacute e agrave Nossa Senhora pela Sua infinita
intercessatildeo
Agrave minha orientadora pelo suporte dedicaccedilatildeo paciecircncia compreensatildeo e carinho
dedicados a mim e agrave nossa pesquisa agradeccedilo ao fato de que nas entrelinhas
desse trabalho me despertou para o sentido e essecircncia da Terapia Ocupacional
Aqui gostaria de estender meus agradecimentos aos demais professores que
colaboraram para meu processo de formaccedilatildeo em especial agraves docentes Olga Maria
Ioneide Campos Tatiana Pontes e Paula Furlan
Agrave minha famiacutelia meu amor e carinho Em especial minha matildee Regiane que
indiretamente fez de mim uma pessoa mais forte minha avoacute Antocircnia pelas oraccedilotildees
diaacuterias meu avocirc Adonias por acreditar em mim e minhas tias Regivane e Rejane
pelo cuidado carinho e amor com que sempre me trataram A esperanccedila vinda da
minha famiacutelia me impulsionou a seguir sempre em frente
Agrave minha madrinha Poliana Camelo meu eterno amor em forma de agradecimento
pois foi a pessoa que mais me apoiou ao longo desse processo Obrigada por me
acalmar nos momentos de desespero por me proporcionar as soluccedilotildees para as
dificuldades que surgiam por ser meu exemplo e principalmente por natildeo me deixar
desistir
Aos meus amigos a minha amizade com o mais puro amor e dedicaccedilatildeo Os
momentos de descontraccedilatildeo foram essenciais agrave essa fase Obrigada pelo cuidado e
conselhos que ajudaram a me manter firme Em especial meus queridos Allan de
Sousa Carol Gouveia Evandro Juacutenior Geciana Peixoto Juacutelia Morena Laura
Jeanine Mariane Martins Rosana Costa Talita Oliveira e Thaiacutes Oliveira
A pressa eacute inimiga da criatividade
(Ana Cristina de Jesus Alves)
RESUMO
A paralisia cerebral pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo
a um distuacuterbio natildeo-progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase
fetal ateacute a infantil Inuacutemeras satildeo as intervenccedilotildees que compotildeem o processo de
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Este trabalho teve como objetivo
caracterizar intervenccedilotildees que auxiliem no desempenho funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral Para isso foi realizada uma revisatildeo na literatura com busca nos
bancos de dados LILACS e MEDLINE utilizando-se os descritores terapia
ocupacional e paralisia cerebral Dos 73581 artigos encontrados apenas 12 foram
selecionados Os resultados mostraram que as intervenccedilotildees abordaram em sua
maioria as habilidades de desempenho como aspectos motores cognitivos
sensoriais e emocionais Apesar de representar grande importacircncia para a atuaccedilatildeo
da terapia ocupacional as aacutereas de ocupaccedilatildeo foram pouco contempladas bem
como os aspectos do ambiente As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os
estudos foram as atividades luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva
Palavras-chave paralisia cerebral terapia ocupacional atividades de vida diaacuteria
desempenho funcional
ABSTRACT
A cerebral palsy can be defined as a group of disorders related to a non-
progressive disorder of the brain during its development from fetal life until childhood
There are numerous interventions that make up the process of rehabilitation of
children with cerebral palsy This study aimed to characterize interventions that assist
in functional performance of children with cerebral palsy For this a literature review
was made in order to search the LILACS and MEDLINE databases using the
descriptors occupational therapy and cerebral palsy Of the 73581 articles identified
only 12 were selected The results showed that interventions addressed mostly the
performance skills as motor cognitive sensory and emotional aspects In spite of
representing great importance to the role of occupational therapy occupation areas
have not been covered as well as environmental aspects According to the studies
the most repeated interventions were playing activities and assistive technology
resources
Keywords cerebral palsy occupational therapy life activities functional
performance
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo
Motora Grossa ndash GMFCS12
Tabela 2 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e
respectivos assuntos principais24
Tabela 3 ndash Estudos encontrados sobre intervenccedilotildees no desempenho funcional de
pacientes com paralisia cerebral26
Tabela 4 ndash Apresentaccedilatildeo artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da
terapia ocupacional e resultados27
Tabela 5 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da
terapia ocupacional29
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos
selecionados31
LISTA DE ABREVISTURAS E SIGLAS
CIF ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede
PC ndash Paralisia Cerebral
GMFCS ndash Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa
AOTA ndash Associaccedilatildeo Americana da Terapia Ocupacional
COMP ndash Medida Canadense de Desempenho Ocupacional
PEDI ndash Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade
TO ndash Terapia Ocupacional
ADV ndash Atividade de Vida Diaacuteria
SFA ndash Avaliaccedilatildeo da Funccedilatildeo Escolar
TA ndash Tecnologia Assistiva
BVS ndash Biblioteca Virtual em Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Paralisia Cerebral e Funcionalidade 15
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (ADV)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica 16
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica 18
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila
com Deficiecircncia Fiacutesica 19
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo 20
16 Orientaccedilotildees Familiares 21
2 JUSTIFICATIVA 22
3 OBJETIVO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 MEacuteTODO 23
5 RESULTADOS 25
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dentre as patologias consideradas neuromotoras a paralisia cerebral (PC) eacute
apontada como uma das mais frequentes na cliacutenica da terapia ocupacional A
paralisia cerebral foi descrita pela primeira vez em 1843 a partir do estudo de um
ortopedista chamado John Little com crianccedilas com quadro de espasticidade mas a
terminologia surgiu apenas no ano de 1893 quando Sigmund Freud identificou os
fatores causais da PC (ARAUacuteJO E GALVAtildeO 2007) Atualmente a paralisia cerebral
pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo a um distuacuterbio natildeo-
progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase fetal ateacute a infantil
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) Para Vasconcelos et al (2009) a PC tem como
principal caracteriacutestica o comprometimento motor decorrente da encefalopatia
comprometendo a biomecacircnica corporal
A paralisia cerebral pode ser classificada de acordo com a manifestaccedilatildeo
cliacutenica e a distribuiccedilatildeo topograacutefica Segundo manifestaccedilatildeo cliacutenica pode ser do tipo
espaacutestico caracterizada por hipertonia muscular extrapiramidal apresentando
movimentos involuntaacuterios proximais ou distais sendo que com frequecircncia ambos os
tipos ocorrem de forma associada (coreoatetoide) e ataacutexico que caracteriza-se por
alteraccedilotildees da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio tendo alta incidecircncia de deficiecircncia
mental Com frequecircncia ocorre das trecircs se somarem geralmente com predomiacutenio de
um dos quadros (GIANNI 2002) Vasconcelos et al (2009) acrescentam ainda que
ldquoA heterogeneidade do quadro cliacutenico apresentado pelas crianccedilas com PC dificulta a
classificaccedilatildeo do comprometimento da disfunccedilatildeo motora []rdquo
Quanto agrave distribuiccedilatildeo topograacutefica pode ser do tipo tetraparesia quando haacute
comprometimento dos quatro membros diparesia quando os quatro membros satildeo
afetados mas os inferiores apresentam grau de comprometimento maior e
hemiparesia tendo apenas um dos hemisfeacuterios cerebrais comprometidos (GIANNI
2002)
Aleacutem da distribuiccedilatildeo topograacutefica um sistema de classificaccedilatildeo da
funcionalidade motora para PC tambeacutem foi desenvolvido o Sistema de Classificaccedilatildeo
da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) que surge num centro de reabilitaccedilatildeo do
Canadaacute sob autoria de Palisano et al O foco estaacute voltado para a mobilidade Cinco
niacuteveis de classificaccedilatildeo satildeo definidos como mostra a tabela a seguir
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa ndash GMFCS Niacutevel Ateacute 2 anos 2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 12 anos
I Mantem-se sentadas sem
apoio engatinham sobre matildeos e joelhos datildeo
passos apoiando-se em algo
andam entre os 12 e 18 meses
Mantem-se sentadas sem apoio senta e
levanta sem assistecircncia do adulto andam como
forma preferida de locomoccedilatildeo
Senta e mantem-se sentado levanta da cadeira sem apoio andam nos espaccedilos internos e externos
sobem escadas iniciam habilidade de correr e
pular
Caminham em casa e espaccedilos externos sobem
e descem obstaacuteculos correm e saltam mas
com velocidade e equiliacutebrio e coordenaccedilatildeo
limitados podem participar de esportes
com restriccedilotildees II Mantem-se
sentado podendo utilizar uma matildeo
como apoio rastejam em
prono ou engatinham sobre matildeos e joelhos podem ficar em peacute e apoiar em
algo
Sentam podendo se desequilibrar sem o
apoio da matildeo sai da posiccedilatildeo sentada sem
auxilio do adulto engatinham sobre matildeos
e joelhos datildeo alguns passos lateralmente
apoiando-se em algo ou com aparelho para
auxilio
Ao levantar da cadeira podem precisar de um
apoio para impulso andam sem necessidade
de dispositivo auxiliar sobem escadas apoiando
no corrimatildeo natildeo apresentam habilidade
para correr e pular
Caminham na maioria dos ambientes quando em longas distancias
podem utilizar auxiacutelios sobem e descem escada com auxilio do corrimatildeo correr e pular ficam mais
limitados nesse niacutevel
III Mantem-se sentado com
apoio na parte inferior do tronco rolam e rastejam para frente em
prono
Mantem-se sentada na posiccedilatildeo de W (sentar
entre quadris joelho em flexatildeo e rotaccedilatildeo interna)
rastejam em prono ou engatinham datildeo alguns
passos lateralmente apoiando-se em algo por
curta distacircncia anda distacircncias curtas
utilizando andador e auxilio de adulto
Sentam-se em cadeira comum podendo precisar
de apoio peacutelvico e de tronco maximizando
funccedilatildeo manual deambulaccedilatildeo com auxilio de andador e precisa de
ajuda para subir escadas precisam ser
transportadas quando em longas distacircncias
Andam utilizando andador pode haver necessidade de cinto
para alinhamento peacutelvico na postura sentada
utilizam mobilidade sobre rodas em distancias mais
longas podem subir escadas com auxilio do
corrimatildeo e de outra pessoa adaptaccedilotildees
podem ser feitas para praacutetica de esporte
IV Apresentam controle de
cabeccedila sentam com apoio de
tronco rolam para posiccedilatildeo supino e podem rolar para a posiccedilatildeo prono
Sentam quando colocadas e mantem-se com apoio podem rolar
rastejar em prono ou engatinhar para
locomoccedilatildeo em curtas distacircncias
Sentam com auxilio de assento adaptado para
controle de tronco e maximizaccedilatildeo de funccedilatildeo
manual percorrem curtas distancias com andador e supervisatildeo do cuidador
na comunidade satildeo transportadas auto
locomoccedilatildeo eacute possiacutevel por meio da cadeira de rodas
motorizada
Assistecircncia fiacutesica cadeira de rodas ou
mobilidade motorizada para locomoccedilatildeo bem
como andador de apoio corporal quando
posicionadas assento adaptado para controle peacutelvico e de tronco em
casa podem rolar arrastar e engatinhar
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades V Controle
voluntario do movimento
restrito natildeo haacute controle de cabeccedila natildeo
sentam rolam somente com assistecircncia do
adulto
Crianccedila natildeo tem meios para se locomover
independentemente e satildeo transportadas
podem haver exceccedilotildees onde a crianccedila se
locomove em cadeira de roda motorizada e
adaptada
Todas as aacutereas da funccedilatildeo motora limitadas limitaccedilotildees funcionais de sentar e ficar em peacute natildeo
satildeo totalmente compensadas se usadas
tecnologias assistivas crianccedila natildeo se
movimenta independentemente e
necessita ser transportada podem
alcanccedilar a auto locomoccedilatildeo por meio da
cadeira de rodas motorizada
Cadeira de rodas para locomoccedilatildeo em todos os ambientes tecnologia
assistiva para alinhamento de cabeccedila do sentar do levantar e da mobilidade podem
utilizar cadeira motorizada com
adaptaccedilatildeo que permita controle do trajeto
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades
O principal criteacuterio do GMFCS estaacute na influecircncia da distinccedilatildeo entre esses
diferentes niacuteveis na vida diaacuteria do indiviacuteduo com PC As diferenccedilas entre niacuteveis satildeo
relacionadas agraves limitaccedilotildees funcionais necessidades de dispositivos manuais para
mobilidade ou mobilidade sobre rodas bem como em menor grau ou seja na
qualidade do movimento Segundo os autores ldquoo enfoque do GMFCS estaacute em
determinar qual niacutevel melhor representa as habilidades e limitaccedilotildees na funccedilatildeo
motora grossa que a crianccedila ou o jovem apresentamrdquo (GMFCS 2007)
O GMFCS eacute um instrumento validado com resultados confiaacuteveis e utilizado
internacionalmente natildeo sendo necessaacuterio treinamento para aplica-lo Segundo o
estudo de Oliveira et al (2010) cujo objetivo foi reunir evidecircncias sobre as
possibilidades de aplicaccedilatildeo do GMFCS na PC bem como suas vantagens e
benefiacutecios os autores identificaram-no como eficaz visto que muitos estudos
utilizam-se desse instrumento para caracterizarem funcionalmente a populaccedilatildeo com
paralisia cerebral
Na sua forma ampliada o GMFCS enfatiza ainda conceitos inerentes da
Classificaccedilatildeo internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede (CIF) como
desempenho habitual em casa na escola e na comunidade levando em
consideraccedilatildeo que fatores ambientais e pessoais sejam abordados quanto ao
impacto que podem causar sobre o desempenho dessas habilidades
De acordo com a CIF deve-se estabelecer relaccedilatildeo entre desempenho
funcional e sauacutede em funccedilatildeo disso o conceito de sauacutede vem sendo modificado e a
visatildeo bioloacutegica tem deixado de ser o foco principal ao definir sauacutede passando a
considerar os aspectos pessoais psicoloacutegicos e sociais (MANGIA et al 2008)
Com relaccedilatildeo ao conceito de sauacutede este tambeacutem vem sofrendo alteraccedilotildees na
praacutetica da terapia ocupacional sendo contemplada no documento da Associaccedilatildeo
Americana da Terapia Ocupacional (AOTA) o qual define que a praacutetica da terapia
ocupacional (TO) deve estar norteada em praacuteticas nas aacutereas de ocupaccedilatildeo nos
fatores do cliente nas habilidades e padrotildees de desempenho contextos e
ambientes e nas demandas da atividade Portanto observa-se que a atuaccedilatildeo do
terapeuta ocupacional contempla os aspectos propostos pela CIF Sua praacutetica
deveraacute entatildeo estar baseada em aspectos do cotidiano do paciente a fim de
promover sauacutede e melhor qualidade de vida
Ao fazermos referecircncia agrave AOTA (2008) vale ressaltar que referimo-nos agrave
Estrutura da Praacutetica da Terapia Ocupacional Domiacutenio e Processo que caracteriza-
se como um documento que define e guia a praacutetica da terapia ocupacional A
Estrutura estaacute dividida entre domiacutenio e processo direcionando os profissionais dessa
aacuterea a focarem sua atuaccedilatildeo no desempenho de ocupaccedilotildees resultando na inter-
relaccedilatildeo entre cliente contexto e ambiente Dentre os domiacutenios da Terapia
Ocupacional segundo a AOTA (2008) estatildeo
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
fatores do cliente ndash aspectos que podem afetar desempenho nas aacutereas de
ocupaccedilatildeo sendo estes valores crenccedilas e espiritualidade bem como funccedilotildees e
estruturas do corpo
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
padrotildees de desempenho ndash constituem o emprego dos haacutebitos rotinas papeacuteis e
rituais nas atividades ou ocupaccedilotildees realizadas
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
demandas da atividade ndash que contemplaraacute as estruturas e funccedilotildees do corpo
requeridas objetos usados e suas propriedades demanda do espaccedilo
demanda social sequecircncia tempo e accedilotildees requeridas
A AOTA (2008) aponta ainda para a importacircncia das evidecircncias atuarem em
conjunto com a praacutetica terapecircutica Para Arauacutejo e Galvatildeo (2007) o referencial teoacuterico
que sustenta a atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional na intervenccedilatildeo com as crianccedilas
com desordens neuromotoras eacute continuamente revisado discutido e validado a fim
de oferecer embasamento direcionado ao envolvimento e agrave participaccedilatildeo da crianccedila
em uma aacuterea de ocupaccedilatildeo seja ela a execuccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria bem
como o brincar e a educaccedilatildeo
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
BEATRIZ CUNHA CAVALCANTE
AS AacuteREAS DE INTERVENCcedilAtildeO DA TERAPIA OCUPACIONAL NO TRATAMENTO
DE CRIANCcedilAS COM PARALISIA CEREBRAL
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao curso de Terapia Ocupacional da Faculdade de Ceilacircndia ndash DF como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de bacharel em Terapia Ocupacional Professora Orientadora Drordf Ana Cristina de Jesus Alves
CEILAcircNDIA ndash DF
2014
Autorizo exclusivamente para fins acadecircmicos e cientiacuteficos a
reproduccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer meio
convencional ou eletrocircnico desde que citada a fonte
Assinatura
Data
TERMO DE APROVACcedilAtildeO
A Comissatildeo Examinadora abaixo-assinada
aprova o Trabalho de Conclusatildeo de Curso
As aacutereas de intervenccedilatildeo da terapia ocupacional no tratamento de crianccedilas com
paralisia cerebral
Elaborado por
Beatriz Cunha Cavalcante
Requisito parcial para obtenccedilatildeo do grau
de Bacharel em Terapia Ocupacional
da Universidade de Brasiacutelia ndash UNB
COMISSAtildeO EXAMINADORA
______________________________________
Profordf Drordf Ana Cristina de Jesus Alves (Orientadora)
______________________________________
Profordf Drordf Carolina Becker Bueno de Abreu
______________________________________
Terapeuta Ocupacional Bruna Florecircncio Chilon Aacutelvares Sobrinho
Ceilacircndia 2014
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus pela Sua misericoacuterdia quando ao longo desse trabalho coloquei
seu amor agrave prova e duvidei da minha feacute e agrave Nossa Senhora pela Sua infinita
intercessatildeo
Agrave minha orientadora pelo suporte dedicaccedilatildeo paciecircncia compreensatildeo e carinho
dedicados a mim e agrave nossa pesquisa agradeccedilo ao fato de que nas entrelinhas
desse trabalho me despertou para o sentido e essecircncia da Terapia Ocupacional
Aqui gostaria de estender meus agradecimentos aos demais professores que
colaboraram para meu processo de formaccedilatildeo em especial agraves docentes Olga Maria
Ioneide Campos Tatiana Pontes e Paula Furlan
Agrave minha famiacutelia meu amor e carinho Em especial minha matildee Regiane que
indiretamente fez de mim uma pessoa mais forte minha avoacute Antocircnia pelas oraccedilotildees
diaacuterias meu avocirc Adonias por acreditar em mim e minhas tias Regivane e Rejane
pelo cuidado carinho e amor com que sempre me trataram A esperanccedila vinda da
minha famiacutelia me impulsionou a seguir sempre em frente
Agrave minha madrinha Poliana Camelo meu eterno amor em forma de agradecimento
pois foi a pessoa que mais me apoiou ao longo desse processo Obrigada por me
acalmar nos momentos de desespero por me proporcionar as soluccedilotildees para as
dificuldades que surgiam por ser meu exemplo e principalmente por natildeo me deixar
desistir
Aos meus amigos a minha amizade com o mais puro amor e dedicaccedilatildeo Os
momentos de descontraccedilatildeo foram essenciais agrave essa fase Obrigada pelo cuidado e
conselhos que ajudaram a me manter firme Em especial meus queridos Allan de
Sousa Carol Gouveia Evandro Juacutenior Geciana Peixoto Juacutelia Morena Laura
Jeanine Mariane Martins Rosana Costa Talita Oliveira e Thaiacutes Oliveira
A pressa eacute inimiga da criatividade
(Ana Cristina de Jesus Alves)
RESUMO
A paralisia cerebral pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo
a um distuacuterbio natildeo-progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase
fetal ateacute a infantil Inuacutemeras satildeo as intervenccedilotildees que compotildeem o processo de
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Este trabalho teve como objetivo
caracterizar intervenccedilotildees que auxiliem no desempenho funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral Para isso foi realizada uma revisatildeo na literatura com busca nos
bancos de dados LILACS e MEDLINE utilizando-se os descritores terapia
ocupacional e paralisia cerebral Dos 73581 artigos encontrados apenas 12 foram
selecionados Os resultados mostraram que as intervenccedilotildees abordaram em sua
maioria as habilidades de desempenho como aspectos motores cognitivos
sensoriais e emocionais Apesar de representar grande importacircncia para a atuaccedilatildeo
da terapia ocupacional as aacutereas de ocupaccedilatildeo foram pouco contempladas bem
como os aspectos do ambiente As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os
estudos foram as atividades luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva
Palavras-chave paralisia cerebral terapia ocupacional atividades de vida diaacuteria
desempenho funcional
ABSTRACT
A cerebral palsy can be defined as a group of disorders related to a non-
progressive disorder of the brain during its development from fetal life until childhood
There are numerous interventions that make up the process of rehabilitation of
children with cerebral palsy This study aimed to characterize interventions that assist
in functional performance of children with cerebral palsy For this a literature review
was made in order to search the LILACS and MEDLINE databases using the
descriptors occupational therapy and cerebral palsy Of the 73581 articles identified
only 12 were selected The results showed that interventions addressed mostly the
performance skills as motor cognitive sensory and emotional aspects In spite of
representing great importance to the role of occupational therapy occupation areas
have not been covered as well as environmental aspects According to the studies
the most repeated interventions were playing activities and assistive technology
resources
Keywords cerebral palsy occupational therapy life activities functional
performance
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo
Motora Grossa ndash GMFCS12
Tabela 2 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e
respectivos assuntos principais24
Tabela 3 ndash Estudos encontrados sobre intervenccedilotildees no desempenho funcional de
pacientes com paralisia cerebral26
Tabela 4 ndash Apresentaccedilatildeo artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da
terapia ocupacional e resultados27
Tabela 5 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da
terapia ocupacional29
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos
selecionados31
LISTA DE ABREVISTURAS E SIGLAS
CIF ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede
PC ndash Paralisia Cerebral
GMFCS ndash Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa
AOTA ndash Associaccedilatildeo Americana da Terapia Ocupacional
COMP ndash Medida Canadense de Desempenho Ocupacional
PEDI ndash Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade
TO ndash Terapia Ocupacional
ADV ndash Atividade de Vida Diaacuteria
SFA ndash Avaliaccedilatildeo da Funccedilatildeo Escolar
TA ndash Tecnologia Assistiva
BVS ndash Biblioteca Virtual em Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Paralisia Cerebral e Funcionalidade 15
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (ADV)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica 16
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica 18
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila
com Deficiecircncia Fiacutesica 19
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo 20
16 Orientaccedilotildees Familiares 21
2 JUSTIFICATIVA 22
3 OBJETIVO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 MEacuteTODO 23
5 RESULTADOS 25
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dentre as patologias consideradas neuromotoras a paralisia cerebral (PC) eacute
apontada como uma das mais frequentes na cliacutenica da terapia ocupacional A
paralisia cerebral foi descrita pela primeira vez em 1843 a partir do estudo de um
ortopedista chamado John Little com crianccedilas com quadro de espasticidade mas a
terminologia surgiu apenas no ano de 1893 quando Sigmund Freud identificou os
fatores causais da PC (ARAUacuteJO E GALVAtildeO 2007) Atualmente a paralisia cerebral
pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo a um distuacuterbio natildeo-
progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase fetal ateacute a infantil
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) Para Vasconcelos et al (2009) a PC tem como
principal caracteriacutestica o comprometimento motor decorrente da encefalopatia
comprometendo a biomecacircnica corporal
A paralisia cerebral pode ser classificada de acordo com a manifestaccedilatildeo
cliacutenica e a distribuiccedilatildeo topograacutefica Segundo manifestaccedilatildeo cliacutenica pode ser do tipo
espaacutestico caracterizada por hipertonia muscular extrapiramidal apresentando
movimentos involuntaacuterios proximais ou distais sendo que com frequecircncia ambos os
tipos ocorrem de forma associada (coreoatetoide) e ataacutexico que caracteriza-se por
alteraccedilotildees da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio tendo alta incidecircncia de deficiecircncia
mental Com frequecircncia ocorre das trecircs se somarem geralmente com predomiacutenio de
um dos quadros (GIANNI 2002) Vasconcelos et al (2009) acrescentam ainda que
ldquoA heterogeneidade do quadro cliacutenico apresentado pelas crianccedilas com PC dificulta a
classificaccedilatildeo do comprometimento da disfunccedilatildeo motora []rdquo
Quanto agrave distribuiccedilatildeo topograacutefica pode ser do tipo tetraparesia quando haacute
comprometimento dos quatro membros diparesia quando os quatro membros satildeo
afetados mas os inferiores apresentam grau de comprometimento maior e
hemiparesia tendo apenas um dos hemisfeacuterios cerebrais comprometidos (GIANNI
2002)
Aleacutem da distribuiccedilatildeo topograacutefica um sistema de classificaccedilatildeo da
funcionalidade motora para PC tambeacutem foi desenvolvido o Sistema de Classificaccedilatildeo
da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) que surge num centro de reabilitaccedilatildeo do
Canadaacute sob autoria de Palisano et al O foco estaacute voltado para a mobilidade Cinco
niacuteveis de classificaccedilatildeo satildeo definidos como mostra a tabela a seguir
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa ndash GMFCS Niacutevel Ateacute 2 anos 2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 12 anos
I Mantem-se sentadas sem
apoio engatinham sobre matildeos e joelhos datildeo
passos apoiando-se em algo
andam entre os 12 e 18 meses
Mantem-se sentadas sem apoio senta e
levanta sem assistecircncia do adulto andam como
forma preferida de locomoccedilatildeo
Senta e mantem-se sentado levanta da cadeira sem apoio andam nos espaccedilos internos e externos
sobem escadas iniciam habilidade de correr e
pular
Caminham em casa e espaccedilos externos sobem
e descem obstaacuteculos correm e saltam mas
com velocidade e equiliacutebrio e coordenaccedilatildeo
limitados podem participar de esportes
com restriccedilotildees II Mantem-se
sentado podendo utilizar uma matildeo
como apoio rastejam em
prono ou engatinham sobre matildeos e joelhos podem ficar em peacute e apoiar em
algo
Sentam podendo se desequilibrar sem o
apoio da matildeo sai da posiccedilatildeo sentada sem
auxilio do adulto engatinham sobre matildeos
e joelhos datildeo alguns passos lateralmente
apoiando-se em algo ou com aparelho para
auxilio
Ao levantar da cadeira podem precisar de um
apoio para impulso andam sem necessidade
de dispositivo auxiliar sobem escadas apoiando
no corrimatildeo natildeo apresentam habilidade
para correr e pular
Caminham na maioria dos ambientes quando em longas distancias
podem utilizar auxiacutelios sobem e descem escada com auxilio do corrimatildeo correr e pular ficam mais
limitados nesse niacutevel
III Mantem-se sentado com
apoio na parte inferior do tronco rolam e rastejam para frente em
prono
Mantem-se sentada na posiccedilatildeo de W (sentar
entre quadris joelho em flexatildeo e rotaccedilatildeo interna)
rastejam em prono ou engatinham datildeo alguns
passos lateralmente apoiando-se em algo por
curta distacircncia anda distacircncias curtas
utilizando andador e auxilio de adulto
Sentam-se em cadeira comum podendo precisar
de apoio peacutelvico e de tronco maximizando
funccedilatildeo manual deambulaccedilatildeo com auxilio de andador e precisa de
ajuda para subir escadas precisam ser
transportadas quando em longas distacircncias
Andam utilizando andador pode haver necessidade de cinto
para alinhamento peacutelvico na postura sentada
utilizam mobilidade sobre rodas em distancias mais
longas podem subir escadas com auxilio do
corrimatildeo e de outra pessoa adaptaccedilotildees
podem ser feitas para praacutetica de esporte
IV Apresentam controle de
cabeccedila sentam com apoio de
tronco rolam para posiccedilatildeo supino e podem rolar para a posiccedilatildeo prono
Sentam quando colocadas e mantem-se com apoio podem rolar
rastejar em prono ou engatinhar para
locomoccedilatildeo em curtas distacircncias
Sentam com auxilio de assento adaptado para
controle de tronco e maximizaccedilatildeo de funccedilatildeo
manual percorrem curtas distancias com andador e supervisatildeo do cuidador
na comunidade satildeo transportadas auto
locomoccedilatildeo eacute possiacutevel por meio da cadeira de rodas
motorizada
Assistecircncia fiacutesica cadeira de rodas ou
mobilidade motorizada para locomoccedilatildeo bem
como andador de apoio corporal quando
posicionadas assento adaptado para controle peacutelvico e de tronco em
casa podem rolar arrastar e engatinhar
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades V Controle
voluntario do movimento
restrito natildeo haacute controle de cabeccedila natildeo
sentam rolam somente com assistecircncia do
adulto
Crianccedila natildeo tem meios para se locomover
independentemente e satildeo transportadas
podem haver exceccedilotildees onde a crianccedila se
locomove em cadeira de roda motorizada e
adaptada
Todas as aacutereas da funccedilatildeo motora limitadas limitaccedilotildees funcionais de sentar e ficar em peacute natildeo
satildeo totalmente compensadas se usadas
tecnologias assistivas crianccedila natildeo se
movimenta independentemente e
necessita ser transportada podem
alcanccedilar a auto locomoccedilatildeo por meio da
cadeira de rodas motorizada
Cadeira de rodas para locomoccedilatildeo em todos os ambientes tecnologia
assistiva para alinhamento de cabeccedila do sentar do levantar e da mobilidade podem
utilizar cadeira motorizada com
adaptaccedilatildeo que permita controle do trajeto
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades
O principal criteacuterio do GMFCS estaacute na influecircncia da distinccedilatildeo entre esses
diferentes niacuteveis na vida diaacuteria do indiviacuteduo com PC As diferenccedilas entre niacuteveis satildeo
relacionadas agraves limitaccedilotildees funcionais necessidades de dispositivos manuais para
mobilidade ou mobilidade sobre rodas bem como em menor grau ou seja na
qualidade do movimento Segundo os autores ldquoo enfoque do GMFCS estaacute em
determinar qual niacutevel melhor representa as habilidades e limitaccedilotildees na funccedilatildeo
motora grossa que a crianccedila ou o jovem apresentamrdquo (GMFCS 2007)
O GMFCS eacute um instrumento validado com resultados confiaacuteveis e utilizado
internacionalmente natildeo sendo necessaacuterio treinamento para aplica-lo Segundo o
estudo de Oliveira et al (2010) cujo objetivo foi reunir evidecircncias sobre as
possibilidades de aplicaccedilatildeo do GMFCS na PC bem como suas vantagens e
benefiacutecios os autores identificaram-no como eficaz visto que muitos estudos
utilizam-se desse instrumento para caracterizarem funcionalmente a populaccedilatildeo com
paralisia cerebral
Na sua forma ampliada o GMFCS enfatiza ainda conceitos inerentes da
Classificaccedilatildeo internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede (CIF) como
desempenho habitual em casa na escola e na comunidade levando em
consideraccedilatildeo que fatores ambientais e pessoais sejam abordados quanto ao
impacto que podem causar sobre o desempenho dessas habilidades
De acordo com a CIF deve-se estabelecer relaccedilatildeo entre desempenho
funcional e sauacutede em funccedilatildeo disso o conceito de sauacutede vem sendo modificado e a
visatildeo bioloacutegica tem deixado de ser o foco principal ao definir sauacutede passando a
considerar os aspectos pessoais psicoloacutegicos e sociais (MANGIA et al 2008)
Com relaccedilatildeo ao conceito de sauacutede este tambeacutem vem sofrendo alteraccedilotildees na
praacutetica da terapia ocupacional sendo contemplada no documento da Associaccedilatildeo
Americana da Terapia Ocupacional (AOTA) o qual define que a praacutetica da terapia
ocupacional (TO) deve estar norteada em praacuteticas nas aacutereas de ocupaccedilatildeo nos
fatores do cliente nas habilidades e padrotildees de desempenho contextos e
ambientes e nas demandas da atividade Portanto observa-se que a atuaccedilatildeo do
terapeuta ocupacional contempla os aspectos propostos pela CIF Sua praacutetica
deveraacute entatildeo estar baseada em aspectos do cotidiano do paciente a fim de
promover sauacutede e melhor qualidade de vida
Ao fazermos referecircncia agrave AOTA (2008) vale ressaltar que referimo-nos agrave
Estrutura da Praacutetica da Terapia Ocupacional Domiacutenio e Processo que caracteriza-
se como um documento que define e guia a praacutetica da terapia ocupacional A
Estrutura estaacute dividida entre domiacutenio e processo direcionando os profissionais dessa
aacuterea a focarem sua atuaccedilatildeo no desempenho de ocupaccedilotildees resultando na inter-
relaccedilatildeo entre cliente contexto e ambiente Dentre os domiacutenios da Terapia
Ocupacional segundo a AOTA (2008) estatildeo
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
fatores do cliente ndash aspectos que podem afetar desempenho nas aacutereas de
ocupaccedilatildeo sendo estes valores crenccedilas e espiritualidade bem como funccedilotildees e
estruturas do corpo
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
padrotildees de desempenho ndash constituem o emprego dos haacutebitos rotinas papeacuteis e
rituais nas atividades ou ocupaccedilotildees realizadas
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
demandas da atividade ndash que contemplaraacute as estruturas e funccedilotildees do corpo
requeridas objetos usados e suas propriedades demanda do espaccedilo
demanda social sequecircncia tempo e accedilotildees requeridas
A AOTA (2008) aponta ainda para a importacircncia das evidecircncias atuarem em
conjunto com a praacutetica terapecircutica Para Arauacutejo e Galvatildeo (2007) o referencial teoacuterico
que sustenta a atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional na intervenccedilatildeo com as crianccedilas
com desordens neuromotoras eacute continuamente revisado discutido e validado a fim
de oferecer embasamento direcionado ao envolvimento e agrave participaccedilatildeo da crianccedila
em uma aacuterea de ocupaccedilatildeo seja ela a execuccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria bem
como o brincar e a educaccedilatildeo
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
Autorizo exclusivamente para fins acadecircmicos e cientiacuteficos a
reproduccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer meio
convencional ou eletrocircnico desde que citada a fonte
Assinatura
Data
TERMO DE APROVACcedilAtildeO
A Comissatildeo Examinadora abaixo-assinada
aprova o Trabalho de Conclusatildeo de Curso
As aacutereas de intervenccedilatildeo da terapia ocupacional no tratamento de crianccedilas com
paralisia cerebral
Elaborado por
Beatriz Cunha Cavalcante
Requisito parcial para obtenccedilatildeo do grau
de Bacharel em Terapia Ocupacional
da Universidade de Brasiacutelia ndash UNB
COMISSAtildeO EXAMINADORA
______________________________________
Profordf Drordf Ana Cristina de Jesus Alves (Orientadora)
______________________________________
Profordf Drordf Carolina Becker Bueno de Abreu
______________________________________
Terapeuta Ocupacional Bruna Florecircncio Chilon Aacutelvares Sobrinho
Ceilacircndia 2014
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus pela Sua misericoacuterdia quando ao longo desse trabalho coloquei
seu amor agrave prova e duvidei da minha feacute e agrave Nossa Senhora pela Sua infinita
intercessatildeo
Agrave minha orientadora pelo suporte dedicaccedilatildeo paciecircncia compreensatildeo e carinho
dedicados a mim e agrave nossa pesquisa agradeccedilo ao fato de que nas entrelinhas
desse trabalho me despertou para o sentido e essecircncia da Terapia Ocupacional
Aqui gostaria de estender meus agradecimentos aos demais professores que
colaboraram para meu processo de formaccedilatildeo em especial agraves docentes Olga Maria
Ioneide Campos Tatiana Pontes e Paula Furlan
Agrave minha famiacutelia meu amor e carinho Em especial minha matildee Regiane que
indiretamente fez de mim uma pessoa mais forte minha avoacute Antocircnia pelas oraccedilotildees
diaacuterias meu avocirc Adonias por acreditar em mim e minhas tias Regivane e Rejane
pelo cuidado carinho e amor com que sempre me trataram A esperanccedila vinda da
minha famiacutelia me impulsionou a seguir sempre em frente
Agrave minha madrinha Poliana Camelo meu eterno amor em forma de agradecimento
pois foi a pessoa que mais me apoiou ao longo desse processo Obrigada por me
acalmar nos momentos de desespero por me proporcionar as soluccedilotildees para as
dificuldades que surgiam por ser meu exemplo e principalmente por natildeo me deixar
desistir
Aos meus amigos a minha amizade com o mais puro amor e dedicaccedilatildeo Os
momentos de descontraccedilatildeo foram essenciais agrave essa fase Obrigada pelo cuidado e
conselhos que ajudaram a me manter firme Em especial meus queridos Allan de
Sousa Carol Gouveia Evandro Juacutenior Geciana Peixoto Juacutelia Morena Laura
Jeanine Mariane Martins Rosana Costa Talita Oliveira e Thaiacutes Oliveira
A pressa eacute inimiga da criatividade
(Ana Cristina de Jesus Alves)
RESUMO
A paralisia cerebral pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo
a um distuacuterbio natildeo-progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase
fetal ateacute a infantil Inuacutemeras satildeo as intervenccedilotildees que compotildeem o processo de
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Este trabalho teve como objetivo
caracterizar intervenccedilotildees que auxiliem no desempenho funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral Para isso foi realizada uma revisatildeo na literatura com busca nos
bancos de dados LILACS e MEDLINE utilizando-se os descritores terapia
ocupacional e paralisia cerebral Dos 73581 artigos encontrados apenas 12 foram
selecionados Os resultados mostraram que as intervenccedilotildees abordaram em sua
maioria as habilidades de desempenho como aspectos motores cognitivos
sensoriais e emocionais Apesar de representar grande importacircncia para a atuaccedilatildeo
da terapia ocupacional as aacutereas de ocupaccedilatildeo foram pouco contempladas bem
como os aspectos do ambiente As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os
estudos foram as atividades luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva
Palavras-chave paralisia cerebral terapia ocupacional atividades de vida diaacuteria
desempenho funcional
ABSTRACT
A cerebral palsy can be defined as a group of disorders related to a non-
progressive disorder of the brain during its development from fetal life until childhood
There are numerous interventions that make up the process of rehabilitation of
children with cerebral palsy This study aimed to characterize interventions that assist
in functional performance of children with cerebral palsy For this a literature review
was made in order to search the LILACS and MEDLINE databases using the
descriptors occupational therapy and cerebral palsy Of the 73581 articles identified
only 12 were selected The results showed that interventions addressed mostly the
performance skills as motor cognitive sensory and emotional aspects In spite of
representing great importance to the role of occupational therapy occupation areas
have not been covered as well as environmental aspects According to the studies
the most repeated interventions were playing activities and assistive technology
resources
Keywords cerebral palsy occupational therapy life activities functional
performance
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo
Motora Grossa ndash GMFCS12
Tabela 2 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e
respectivos assuntos principais24
Tabela 3 ndash Estudos encontrados sobre intervenccedilotildees no desempenho funcional de
pacientes com paralisia cerebral26
Tabela 4 ndash Apresentaccedilatildeo artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da
terapia ocupacional e resultados27
Tabela 5 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da
terapia ocupacional29
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos
selecionados31
LISTA DE ABREVISTURAS E SIGLAS
CIF ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede
PC ndash Paralisia Cerebral
GMFCS ndash Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa
AOTA ndash Associaccedilatildeo Americana da Terapia Ocupacional
COMP ndash Medida Canadense de Desempenho Ocupacional
PEDI ndash Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade
TO ndash Terapia Ocupacional
ADV ndash Atividade de Vida Diaacuteria
SFA ndash Avaliaccedilatildeo da Funccedilatildeo Escolar
TA ndash Tecnologia Assistiva
BVS ndash Biblioteca Virtual em Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Paralisia Cerebral e Funcionalidade 15
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (ADV)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica 16
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica 18
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila
com Deficiecircncia Fiacutesica 19
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo 20
16 Orientaccedilotildees Familiares 21
2 JUSTIFICATIVA 22
3 OBJETIVO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 MEacuteTODO 23
5 RESULTADOS 25
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dentre as patologias consideradas neuromotoras a paralisia cerebral (PC) eacute
apontada como uma das mais frequentes na cliacutenica da terapia ocupacional A
paralisia cerebral foi descrita pela primeira vez em 1843 a partir do estudo de um
ortopedista chamado John Little com crianccedilas com quadro de espasticidade mas a
terminologia surgiu apenas no ano de 1893 quando Sigmund Freud identificou os
fatores causais da PC (ARAUacuteJO E GALVAtildeO 2007) Atualmente a paralisia cerebral
pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo a um distuacuterbio natildeo-
progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase fetal ateacute a infantil
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) Para Vasconcelos et al (2009) a PC tem como
principal caracteriacutestica o comprometimento motor decorrente da encefalopatia
comprometendo a biomecacircnica corporal
A paralisia cerebral pode ser classificada de acordo com a manifestaccedilatildeo
cliacutenica e a distribuiccedilatildeo topograacutefica Segundo manifestaccedilatildeo cliacutenica pode ser do tipo
espaacutestico caracterizada por hipertonia muscular extrapiramidal apresentando
movimentos involuntaacuterios proximais ou distais sendo que com frequecircncia ambos os
tipos ocorrem de forma associada (coreoatetoide) e ataacutexico que caracteriza-se por
alteraccedilotildees da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio tendo alta incidecircncia de deficiecircncia
mental Com frequecircncia ocorre das trecircs se somarem geralmente com predomiacutenio de
um dos quadros (GIANNI 2002) Vasconcelos et al (2009) acrescentam ainda que
ldquoA heterogeneidade do quadro cliacutenico apresentado pelas crianccedilas com PC dificulta a
classificaccedilatildeo do comprometimento da disfunccedilatildeo motora []rdquo
Quanto agrave distribuiccedilatildeo topograacutefica pode ser do tipo tetraparesia quando haacute
comprometimento dos quatro membros diparesia quando os quatro membros satildeo
afetados mas os inferiores apresentam grau de comprometimento maior e
hemiparesia tendo apenas um dos hemisfeacuterios cerebrais comprometidos (GIANNI
2002)
Aleacutem da distribuiccedilatildeo topograacutefica um sistema de classificaccedilatildeo da
funcionalidade motora para PC tambeacutem foi desenvolvido o Sistema de Classificaccedilatildeo
da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) que surge num centro de reabilitaccedilatildeo do
Canadaacute sob autoria de Palisano et al O foco estaacute voltado para a mobilidade Cinco
niacuteveis de classificaccedilatildeo satildeo definidos como mostra a tabela a seguir
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa ndash GMFCS Niacutevel Ateacute 2 anos 2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 12 anos
I Mantem-se sentadas sem
apoio engatinham sobre matildeos e joelhos datildeo
passos apoiando-se em algo
andam entre os 12 e 18 meses
Mantem-se sentadas sem apoio senta e
levanta sem assistecircncia do adulto andam como
forma preferida de locomoccedilatildeo
Senta e mantem-se sentado levanta da cadeira sem apoio andam nos espaccedilos internos e externos
sobem escadas iniciam habilidade de correr e
pular
Caminham em casa e espaccedilos externos sobem
e descem obstaacuteculos correm e saltam mas
com velocidade e equiliacutebrio e coordenaccedilatildeo
limitados podem participar de esportes
com restriccedilotildees II Mantem-se
sentado podendo utilizar uma matildeo
como apoio rastejam em
prono ou engatinham sobre matildeos e joelhos podem ficar em peacute e apoiar em
algo
Sentam podendo se desequilibrar sem o
apoio da matildeo sai da posiccedilatildeo sentada sem
auxilio do adulto engatinham sobre matildeos
e joelhos datildeo alguns passos lateralmente
apoiando-se em algo ou com aparelho para
auxilio
Ao levantar da cadeira podem precisar de um
apoio para impulso andam sem necessidade
de dispositivo auxiliar sobem escadas apoiando
no corrimatildeo natildeo apresentam habilidade
para correr e pular
Caminham na maioria dos ambientes quando em longas distancias
podem utilizar auxiacutelios sobem e descem escada com auxilio do corrimatildeo correr e pular ficam mais
limitados nesse niacutevel
III Mantem-se sentado com
apoio na parte inferior do tronco rolam e rastejam para frente em
prono
Mantem-se sentada na posiccedilatildeo de W (sentar
entre quadris joelho em flexatildeo e rotaccedilatildeo interna)
rastejam em prono ou engatinham datildeo alguns
passos lateralmente apoiando-se em algo por
curta distacircncia anda distacircncias curtas
utilizando andador e auxilio de adulto
Sentam-se em cadeira comum podendo precisar
de apoio peacutelvico e de tronco maximizando
funccedilatildeo manual deambulaccedilatildeo com auxilio de andador e precisa de
ajuda para subir escadas precisam ser
transportadas quando em longas distacircncias
Andam utilizando andador pode haver necessidade de cinto
para alinhamento peacutelvico na postura sentada
utilizam mobilidade sobre rodas em distancias mais
longas podem subir escadas com auxilio do
corrimatildeo e de outra pessoa adaptaccedilotildees
podem ser feitas para praacutetica de esporte
IV Apresentam controle de
cabeccedila sentam com apoio de
tronco rolam para posiccedilatildeo supino e podem rolar para a posiccedilatildeo prono
Sentam quando colocadas e mantem-se com apoio podem rolar
rastejar em prono ou engatinhar para
locomoccedilatildeo em curtas distacircncias
Sentam com auxilio de assento adaptado para
controle de tronco e maximizaccedilatildeo de funccedilatildeo
manual percorrem curtas distancias com andador e supervisatildeo do cuidador
na comunidade satildeo transportadas auto
locomoccedilatildeo eacute possiacutevel por meio da cadeira de rodas
motorizada
Assistecircncia fiacutesica cadeira de rodas ou
mobilidade motorizada para locomoccedilatildeo bem
como andador de apoio corporal quando
posicionadas assento adaptado para controle peacutelvico e de tronco em
casa podem rolar arrastar e engatinhar
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades V Controle
voluntario do movimento
restrito natildeo haacute controle de cabeccedila natildeo
sentam rolam somente com assistecircncia do
adulto
Crianccedila natildeo tem meios para se locomover
independentemente e satildeo transportadas
podem haver exceccedilotildees onde a crianccedila se
locomove em cadeira de roda motorizada e
adaptada
Todas as aacutereas da funccedilatildeo motora limitadas limitaccedilotildees funcionais de sentar e ficar em peacute natildeo
satildeo totalmente compensadas se usadas
tecnologias assistivas crianccedila natildeo se
movimenta independentemente e
necessita ser transportada podem
alcanccedilar a auto locomoccedilatildeo por meio da
cadeira de rodas motorizada
Cadeira de rodas para locomoccedilatildeo em todos os ambientes tecnologia
assistiva para alinhamento de cabeccedila do sentar do levantar e da mobilidade podem
utilizar cadeira motorizada com
adaptaccedilatildeo que permita controle do trajeto
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades
O principal criteacuterio do GMFCS estaacute na influecircncia da distinccedilatildeo entre esses
diferentes niacuteveis na vida diaacuteria do indiviacuteduo com PC As diferenccedilas entre niacuteveis satildeo
relacionadas agraves limitaccedilotildees funcionais necessidades de dispositivos manuais para
mobilidade ou mobilidade sobre rodas bem como em menor grau ou seja na
qualidade do movimento Segundo os autores ldquoo enfoque do GMFCS estaacute em
determinar qual niacutevel melhor representa as habilidades e limitaccedilotildees na funccedilatildeo
motora grossa que a crianccedila ou o jovem apresentamrdquo (GMFCS 2007)
O GMFCS eacute um instrumento validado com resultados confiaacuteveis e utilizado
internacionalmente natildeo sendo necessaacuterio treinamento para aplica-lo Segundo o
estudo de Oliveira et al (2010) cujo objetivo foi reunir evidecircncias sobre as
possibilidades de aplicaccedilatildeo do GMFCS na PC bem como suas vantagens e
benefiacutecios os autores identificaram-no como eficaz visto que muitos estudos
utilizam-se desse instrumento para caracterizarem funcionalmente a populaccedilatildeo com
paralisia cerebral
Na sua forma ampliada o GMFCS enfatiza ainda conceitos inerentes da
Classificaccedilatildeo internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede (CIF) como
desempenho habitual em casa na escola e na comunidade levando em
consideraccedilatildeo que fatores ambientais e pessoais sejam abordados quanto ao
impacto que podem causar sobre o desempenho dessas habilidades
De acordo com a CIF deve-se estabelecer relaccedilatildeo entre desempenho
funcional e sauacutede em funccedilatildeo disso o conceito de sauacutede vem sendo modificado e a
visatildeo bioloacutegica tem deixado de ser o foco principal ao definir sauacutede passando a
considerar os aspectos pessoais psicoloacutegicos e sociais (MANGIA et al 2008)
Com relaccedilatildeo ao conceito de sauacutede este tambeacutem vem sofrendo alteraccedilotildees na
praacutetica da terapia ocupacional sendo contemplada no documento da Associaccedilatildeo
Americana da Terapia Ocupacional (AOTA) o qual define que a praacutetica da terapia
ocupacional (TO) deve estar norteada em praacuteticas nas aacutereas de ocupaccedilatildeo nos
fatores do cliente nas habilidades e padrotildees de desempenho contextos e
ambientes e nas demandas da atividade Portanto observa-se que a atuaccedilatildeo do
terapeuta ocupacional contempla os aspectos propostos pela CIF Sua praacutetica
deveraacute entatildeo estar baseada em aspectos do cotidiano do paciente a fim de
promover sauacutede e melhor qualidade de vida
Ao fazermos referecircncia agrave AOTA (2008) vale ressaltar que referimo-nos agrave
Estrutura da Praacutetica da Terapia Ocupacional Domiacutenio e Processo que caracteriza-
se como um documento que define e guia a praacutetica da terapia ocupacional A
Estrutura estaacute dividida entre domiacutenio e processo direcionando os profissionais dessa
aacuterea a focarem sua atuaccedilatildeo no desempenho de ocupaccedilotildees resultando na inter-
relaccedilatildeo entre cliente contexto e ambiente Dentre os domiacutenios da Terapia
Ocupacional segundo a AOTA (2008) estatildeo
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
fatores do cliente ndash aspectos que podem afetar desempenho nas aacutereas de
ocupaccedilatildeo sendo estes valores crenccedilas e espiritualidade bem como funccedilotildees e
estruturas do corpo
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
padrotildees de desempenho ndash constituem o emprego dos haacutebitos rotinas papeacuteis e
rituais nas atividades ou ocupaccedilotildees realizadas
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
demandas da atividade ndash que contemplaraacute as estruturas e funccedilotildees do corpo
requeridas objetos usados e suas propriedades demanda do espaccedilo
demanda social sequecircncia tempo e accedilotildees requeridas
A AOTA (2008) aponta ainda para a importacircncia das evidecircncias atuarem em
conjunto com a praacutetica terapecircutica Para Arauacutejo e Galvatildeo (2007) o referencial teoacuterico
que sustenta a atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional na intervenccedilatildeo com as crianccedilas
com desordens neuromotoras eacute continuamente revisado discutido e validado a fim
de oferecer embasamento direcionado ao envolvimento e agrave participaccedilatildeo da crianccedila
em uma aacuterea de ocupaccedilatildeo seja ela a execuccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria bem
como o brincar e a educaccedilatildeo
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
TERMO DE APROVACcedilAtildeO
A Comissatildeo Examinadora abaixo-assinada
aprova o Trabalho de Conclusatildeo de Curso
As aacutereas de intervenccedilatildeo da terapia ocupacional no tratamento de crianccedilas com
paralisia cerebral
Elaborado por
Beatriz Cunha Cavalcante
Requisito parcial para obtenccedilatildeo do grau
de Bacharel em Terapia Ocupacional
da Universidade de Brasiacutelia ndash UNB
COMISSAtildeO EXAMINADORA
______________________________________
Profordf Drordf Ana Cristina de Jesus Alves (Orientadora)
______________________________________
Profordf Drordf Carolina Becker Bueno de Abreu
______________________________________
Terapeuta Ocupacional Bruna Florecircncio Chilon Aacutelvares Sobrinho
Ceilacircndia 2014
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus pela Sua misericoacuterdia quando ao longo desse trabalho coloquei
seu amor agrave prova e duvidei da minha feacute e agrave Nossa Senhora pela Sua infinita
intercessatildeo
Agrave minha orientadora pelo suporte dedicaccedilatildeo paciecircncia compreensatildeo e carinho
dedicados a mim e agrave nossa pesquisa agradeccedilo ao fato de que nas entrelinhas
desse trabalho me despertou para o sentido e essecircncia da Terapia Ocupacional
Aqui gostaria de estender meus agradecimentos aos demais professores que
colaboraram para meu processo de formaccedilatildeo em especial agraves docentes Olga Maria
Ioneide Campos Tatiana Pontes e Paula Furlan
Agrave minha famiacutelia meu amor e carinho Em especial minha matildee Regiane que
indiretamente fez de mim uma pessoa mais forte minha avoacute Antocircnia pelas oraccedilotildees
diaacuterias meu avocirc Adonias por acreditar em mim e minhas tias Regivane e Rejane
pelo cuidado carinho e amor com que sempre me trataram A esperanccedila vinda da
minha famiacutelia me impulsionou a seguir sempre em frente
Agrave minha madrinha Poliana Camelo meu eterno amor em forma de agradecimento
pois foi a pessoa que mais me apoiou ao longo desse processo Obrigada por me
acalmar nos momentos de desespero por me proporcionar as soluccedilotildees para as
dificuldades que surgiam por ser meu exemplo e principalmente por natildeo me deixar
desistir
Aos meus amigos a minha amizade com o mais puro amor e dedicaccedilatildeo Os
momentos de descontraccedilatildeo foram essenciais agrave essa fase Obrigada pelo cuidado e
conselhos que ajudaram a me manter firme Em especial meus queridos Allan de
Sousa Carol Gouveia Evandro Juacutenior Geciana Peixoto Juacutelia Morena Laura
Jeanine Mariane Martins Rosana Costa Talita Oliveira e Thaiacutes Oliveira
A pressa eacute inimiga da criatividade
(Ana Cristina de Jesus Alves)
RESUMO
A paralisia cerebral pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo
a um distuacuterbio natildeo-progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase
fetal ateacute a infantil Inuacutemeras satildeo as intervenccedilotildees que compotildeem o processo de
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Este trabalho teve como objetivo
caracterizar intervenccedilotildees que auxiliem no desempenho funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral Para isso foi realizada uma revisatildeo na literatura com busca nos
bancos de dados LILACS e MEDLINE utilizando-se os descritores terapia
ocupacional e paralisia cerebral Dos 73581 artigos encontrados apenas 12 foram
selecionados Os resultados mostraram que as intervenccedilotildees abordaram em sua
maioria as habilidades de desempenho como aspectos motores cognitivos
sensoriais e emocionais Apesar de representar grande importacircncia para a atuaccedilatildeo
da terapia ocupacional as aacutereas de ocupaccedilatildeo foram pouco contempladas bem
como os aspectos do ambiente As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os
estudos foram as atividades luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva
Palavras-chave paralisia cerebral terapia ocupacional atividades de vida diaacuteria
desempenho funcional
ABSTRACT
A cerebral palsy can be defined as a group of disorders related to a non-
progressive disorder of the brain during its development from fetal life until childhood
There are numerous interventions that make up the process of rehabilitation of
children with cerebral palsy This study aimed to characterize interventions that assist
in functional performance of children with cerebral palsy For this a literature review
was made in order to search the LILACS and MEDLINE databases using the
descriptors occupational therapy and cerebral palsy Of the 73581 articles identified
only 12 were selected The results showed that interventions addressed mostly the
performance skills as motor cognitive sensory and emotional aspects In spite of
representing great importance to the role of occupational therapy occupation areas
have not been covered as well as environmental aspects According to the studies
the most repeated interventions were playing activities and assistive technology
resources
Keywords cerebral palsy occupational therapy life activities functional
performance
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo
Motora Grossa ndash GMFCS12
Tabela 2 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e
respectivos assuntos principais24
Tabela 3 ndash Estudos encontrados sobre intervenccedilotildees no desempenho funcional de
pacientes com paralisia cerebral26
Tabela 4 ndash Apresentaccedilatildeo artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da
terapia ocupacional e resultados27
Tabela 5 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da
terapia ocupacional29
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos
selecionados31
LISTA DE ABREVISTURAS E SIGLAS
CIF ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede
PC ndash Paralisia Cerebral
GMFCS ndash Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa
AOTA ndash Associaccedilatildeo Americana da Terapia Ocupacional
COMP ndash Medida Canadense de Desempenho Ocupacional
PEDI ndash Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade
TO ndash Terapia Ocupacional
ADV ndash Atividade de Vida Diaacuteria
SFA ndash Avaliaccedilatildeo da Funccedilatildeo Escolar
TA ndash Tecnologia Assistiva
BVS ndash Biblioteca Virtual em Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Paralisia Cerebral e Funcionalidade 15
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (ADV)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica 16
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica 18
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila
com Deficiecircncia Fiacutesica 19
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo 20
16 Orientaccedilotildees Familiares 21
2 JUSTIFICATIVA 22
3 OBJETIVO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 MEacuteTODO 23
5 RESULTADOS 25
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dentre as patologias consideradas neuromotoras a paralisia cerebral (PC) eacute
apontada como uma das mais frequentes na cliacutenica da terapia ocupacional A
paralisia cerebral foi descrita pela primeira vez em 1843 a partir do estudo de um
ortopedista chamado John Little com crianccedilas com quadro de espasticidade mas a
terminologia surgiu apenas no ano de 1893 quando Sigmund Freud identificou os
fatores causais da PC (ARAUacuteJO E GALVAtildeO 2007) Atualmente a paralisia cerebral
pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo a um distuacuterbio natildeo-
progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase fetal ateacute a infantil
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) Para Vasconcelos et al (2009) a PC tem como
principal caracteriacutestica o comprometimento motor decorrente da encefalopatia
comprometendo a biomecacircnica corporal
A paralisia cerebral pode ser classificada de acordo com a manifestaccedilatildeo
cliacutenica e a distribuiccedilatildeo topograacutefica Segundo manifestaccedilatildeo cliacutenica pode ser do tipo
espaacutestico caracterizada por hipertonia muscular extrapiramidal apresentando
movimentos involuntaacuterios proximais ou distais sendo que com frequecircncia ambos os
tipos ocorrem de forma associada (coreoatetoide) e ataacutexico que caracteriza-se por
alteraccedilotildees da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio tendo alta incidecircncia de deficiecircncia
mental Com frequecircncia ocorre das trecircs se somarem geralmente com predomiacutenio de
um dos quadros (GIANNI 2002) Vasconcelos et al (2009) acrescentam ainda que
ldquoA heterogeneidade do quadro cliacutenico apresentado pelas crianccedilas com PC dificulta a
classificaccedilatildeo do comprometimento da disfunccedilatildeo motora []rdquo
Quanto agrave distribuiccedilatildeo topograacutefica pode ser do tipo tetraparesia quando haacute
comprometimento dos quatro membros diparesia quando os quatro membros satildeo
afetados mas os inferiores apresentam grau de comprometimento maior e
hemiparesia tendo apenas um dos hemisfeacuterios cerebrais comprometidos (GIANNI
2002)
Aleacutem da distribuiccedilatildeo topograacutefica um sistema de classificaccedilatildeo da
funcionalidade motora para PC tambeacutem foi desenvolvido o Sistema de Classificaccedilatildeo
da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) que surge num centro de reabilitaccedilatildeo do
Canadaacute sob autoria de Palisano et al O foco estaacute voltado para a mobilidade Cinco
niacuteveis de classificaccedilatildeo satildeo definidos como mostra a tabela a seguir
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa ndash GMFCS Niacutevel Ateacute 2 anos 2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 12 anos
I Mantem-se sentadas sem
apoio engatinham sobre matildeos e joelhos datildeo
passos apoiando-se em algo
andam entre os 12 e 18 meses
Mantem-se sentadas sem apoio senta e
levanta sem assistecircncia do adulto andam como
forma preferida de locomoccedilatildeo
Senta e mantem-se sentado levanta da cadeira sem apoio andam nos espaccedilos internos e externos
sobem escadas iniciam habilidade de correr e
pular
Caminham em casa e espaccedilos externos sobem
e descem obstaacuteculos correm e saltam mas
com velocidade e equiliacutebrio e coordenaccedilatildeo
limitados podem participar de esportes
com restriccedilotildees II Mantem-se
sentado podendo utilizar uma matildeo
como apoio rastejam em
prono ou engatinham sobre matildeos e joelhos podem ficar em peacute e apoiar em
algo
Sentam podendo se desequilibrar sem o
apoio da matildeo sai da posiccedilatildeo sentada sem
auxilio do adulto engatinham sobre matildeos
e joelhos datildeo alguns passos lateralmente
apoiando-se em algo ou com aparelho para
auxilio
Ao levantar da cadeira podem precisar de um
apoio para impulso andam sem necessidade
de dispositivo auxiliar sobem escadas apoiando
no corrimatildeo natildeo apresentam habilidade
para correr e pular
Caminham na maioria dos ambientes quando em longas distancias
podem utilizar auxiacutelios sobem e descem escada com auxilio do corrimatildeo correr e pular ficam mais
limitados nesse niacutevel
III Mantem-se sentado com
apoio na parte inferior do tronco rolam e rastejam para frente em
prono
Mantem-se sentada na posiccedilatildeo de W (sentar
entre quadris joelho em flexatildeo e rotaccedilatildeo interna)
rastejam em prono ou engatinham datildeo alguns
passos lateralmente apoiando-se em algo por
curta distacircncia anda distacircncias curtas
utilizando andador e auxilio de adulto
Sentam-se em cadeira comum podendo precisar
de apoio peacutelvico e de tronco maximizando
funccedilatildeo manual deambulaccedilatildeo com auxilio de andador e precisa de
ajuda para subir escadas precisam ser
transportadas quando em longas distacircncias
Andam utilizando andador pode haver necessidade de cinto
para alinhamento peacutelvico na postura sentada
utilizam mobilidade sobre rodas em distancias mais
longas podem subir escadas com auxilio do
corrimatildeo e de outra pessoa adaptaccedilotildees
podem ser feitas para praacutetica de esporte
IV Apresentam controle de
cabeccedila sentam com apoio de
tronco rolam para posiccedilatildeo supino e podem rolar para a posiccedilatildeo prono
Sentam quando colocadas e mantem-se com apoio podem rolar
rastejar em prono ou engatinhar para
locomoccedilatildeo em curtas distacircncias
Sentam com auxilio de assento adaptado para
controle de tronco e maximizaccedilatildeo de funccedilatildeo
manual percorrem curtas distancias com andador e supervisatildeo do cuidador
na comunidade satildeo transportadas auto
locomoccedilatildeo eacute possiacutevel por meio da cadeira de rodas
motorizada
Assistecircncia fiacutesica cadeira de rodas ou
mobilidade motorizada para locomoccedilatildeo bem
como andador de apoio corporal quando
posicionadas assento adaptado para controle peacutelvico e de tronco em
casa podem rolar arrastar e engatinhar
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades V Controle
voluntario do movimento
restrito natildeo haacute controle de cabeccedila natildeo
sentam rolam somente com assistecircncia do
adulto
Crianccedila natildeo tem meios para se locomover
independentemente e satildeo transportadas
podem haver exceccedilotildees onde a crianccedila se
locomove em cadeira de roda motorizada e
adaptada
Todas as aacutereas da funccedilatildeo motora limitadas limitaccedilotildees funcionais de sentar e ficar em peacute natildeo
satildeo totalmente compensadas se usadas
tecnologias assistivas crianccedila natildeo se
movimenta independentemente e
necessita ser transportada podem
alcanccedilar a auto locomoccedilatildeo por meio da
cadeira de rodas motorizada
Cadeira de rodas para locomoccedilatildeo em todos os ambientes tecnologia
assistiva para alinhamento de cabeccedila do sentar do levantar e da mobilidade podem
utilizar cadeira motorizada com
adaptaccedilatildeo que permita controle do trajeto
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades
O principal criteacuterio do GMFCS estaacute na influecircncia da distinccedilatildeo entre esses
diferentes niacuteveis na vida diaacuteria do indiviacuteduo com PC As diferenccedilas entre niacuteveis satildeo
relacionadas agraves limitaccedilotildees funcionais necessidades de dispositivos manuais para
mobilidade ou mobilidade sobre rodas bem como em menor grau ou seja na
qualidade do movimento Segundo os autores ldquoo enfoque do GMFCS estaacute em
determinar qual niacutevel melhor representa as habilidades e limitaccedilotildees na funccedilatildeo
motora grossa que a crianccedila ou o jovem apresentamrdquo (GMFCS 2007)
O GMFCS eacute um instrumento validado com resultados confiaacuteveis e utilizado
internacionalmente natildeo sendo necessaacuterio treinamento para aplica-lo Segundo o
estudo de Oliveira et al (2010) cujo objetivo foi reunir evidecircncias sobre as
possibilidades de aplicaccedilatildeo do GMFCS na PC bem como suas vantagens e
benefiacutecios os autores identificaram-no como eficaz visto que muitos estudos
utilizam-se desse instrumento para caracterizarem funcionalmente a populaccedilatildeo com
paralisia cerebral
Na sua forma ampliada o GMFCS enfatiza ainda conceitos inerentes da
Classificaccedilatildeo internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede (CIF) como
desempenho habitual em casa na escola e na comunidade levando em
consideraccedilatildeo que fatores ambientais e pessoais sejam abordados quanto ao
impacto que podem causar sobre o desempenho dessas habilidades
De acordo com a CIF deve-se estabelecer relaccedilatildeo entre desempenho
funcional e sauacutede em funccedilatildeo disso o conceito de sauacutede vem sendo modificado e a
visatildeo bioloacutegica tem deixado de ser o foco principal ao definir sauacutede passando a
considerar os aspectos pessoais psicoloacutegicos e sociais (MANGIA et al 2008)
Com relaccedilatildeo ao conceito de sauacutede este tambeacutem vem sofrendo alteraccedilotildees na
praacutetica da terapia ocupacional sendo contemplada no documento da Associaccedilatildeo
Americana da Terapia Ocupacional (AOTA) o qual define que a praacutetica da terapia
ocupacional (TO) deve estar norteada em praacuteticas nas aacutereas de ocupaccedilatildeo nos
fatores do cliente nas habilidades e padrotildees de desempenho contextos e
ambientes e nas demandas da atividade Portanto observa-se que a atuaccedilatildeo do
terapeuta ocupacional contempla os aspectos propostos pela CIF Sua praacutetica
deveraacute entatildeo estar baseada em aspectos do cotidiano do paciente a fim de
promover sauacutede e melhor qualidade de vida
Ao fazermos referecircncia agrave AOTA (2008) vale ressaltar que referimo-nos agrave
Estrutura da Praacutetica da Terapia Ocupacional Domiacutenio e Processo que caracteriza-
se como um documento que define e guia a praacutetica da terapia ocupacional A
Estrutura estaacute dividida entre domiacutenio e processo direcionando os profissionais dessa
aacuterea a focarem sua atuaccedilatildeo no desempenho de ocupaccedilotildees resultando na inter-
relaccedilatildeo entre cliente contexto e ambiente Dentre os domiacutenios da Terapia
Ocupacional segundo a AOTA (2008) estatildeo
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
fatores do cliente ndash aspectos que podem afetar desempenho nas aacutereas de
ocupaccedilatildeo sendo estes valores crenccedilas e espiritualidade bem como funccedilotildees e
estruturas do corpo
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
padrotildees de desempenho ndash constituem o emprego dos haacutebitos rotinas papeacuteis e
rituais nas atividades ou ocupaccedilotildees realizadas
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
demandas da atividade ndash que contemplaraacute as estruturas e funccedilotildees do corpo
requeridas objetos usados e suas propriedades demanda do espaccedilo
demanda social sequecircncia tempo e accedilotildees requeridas
A AOTA (2008) aponta ainda para a importacircncia das evidecircncias atuarem em
conjunto com a praacutetica terapecircutica Para Arauacutejo e Galvatildeo (2007) o referencial teoacuterico
que sustenta a atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional na intervenccedilatildeo com as crianccedilas
com desordens neuromotoras eacute continuamente revisado discutido e validado a fim
de oferecer embasamento direcionado ao envolvimento e agrave participaccedilatildeo da crianccedila
em uma aacuterea de ocupaccedilatildeo seja ela a execuccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria bem
como o brincar e a educaccedilatildeo
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus pela Sua misericoacuterdia quando ao longo desse trabalho coloquei
seu amor agrave prova e duvidei da minha feacute e agrave Nossa Senhora pela Sua infinita
intercessatildeo
Agrave minha orientadora pelo suporte dedicaccedilatildeo paciecircncia compreensatildeo e carinho
dedicados a mim e agrave nossa pesquisa agradeccedilo ao fato de que nas entrelinhas
desse trabalho me despertou para o sentido e essecircncia da Terapia Ocupacional
Aqui gostaria de estender meus agradecimentos aos demais professores que
colaboraram para meu processo de formaccedilatildeo em especial agraves docentes Olga Maria
Ioneide Campos Tatiana Pontes e Paula Furlan
Agrave minha famiacutelia meu amor e carinho Em especial minha matildee Regiane que
indiretamente fez de mim uma pessoa mais forte minha avoacute Antocircnia pelas oraccedilotildees
diaacuterias meu avocirc Adonias por acreditar em mim e minhas tias Regivane e Rejane
pelo cuidado carinho e amor com que sempre me trataram A esperanccedila vinda da
minha famiacutelia me impulsionou a seguir sempre em frente
Agrave minha madrinha Poliana Camelo meu eterno amor em forma de agradecimento
pois foi a pessoa que mais me apoiou ao longo desse processo Obrigada por me
acalmar nos momentos de desespero por me proporcionar as soluccedilotildees para as
dificuldades que surgiam por ser meu exemplo e principalmente por natildeo me deixar
desistir
Aos meus amigos a minha amizade com o mais puro amor e dedicaccedilatildeo Os
momentos de descontraccedilatildeo foram essenciais agrave essa fase Obrigada pelo cuidado e
conselhos que ajudaram a me manter firme Em especial meus queridos Allan de
Sousa Carol Gouveia Evandro Juacutenior Geciana Peixoto Juacutelia Morena Laura
Jeanine Mariane Martins Rosana Costa Talita Oliveira e Thaiacutes Oliveira
A pressa eacute inimiga da criatividade
(Ana Cristina de Jesus Alves)
RESUMO
A paralisia cerebral pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo
a um distuacuterbio natildeo-progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase
fetal ateacute a infantil Inuacutemeras satildeo as intervenccedilotildees que compotildeem o processo de
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Este trabalho teve como objetivo
caracterizar intervenccedilotildees que auxiliem no desempenho funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral Para isso foi realizada uma revisatildeo na literatura com busca nos
bancos de dados LILACS e MEDLINE utilizando-se os descritores terapia
ocupacional e paralisia cerebral Dos 73581 artigos encontrados apenas 12 foram
selecionados Os resultados mostraram que as intervenccedilotildees abordaram em sua
maioria as habilidades de desempenho como aspectos motores cognitivos
sensoriais e emocionais Apesar de representar grande importacircncia para a atuaccedilatildeo
da terapia ocupacional as aacutereas de ocupaccedilatildeo foram pouco contempladas bem
como os aspectos do ambiente As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os
estudos foram as atividades luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva
Palavras-chave paralisia cerebral terapia ocupacional atividades de vida diaacuteria
desempenho funcional
ABSTRACT
A cerebral palsy can be defined as a group of disorders related to a non-
progressive disorder of the brain during its development from fetal life until childhood
There are numerous interventions that make up the process of rehabilitation of
children with cerebral palsy This study aimed to characterize interventions that assist
in functional performance of children with cerebral palsy For this a literature review
was made in order to search the LILACS and MEDLINE databases using the
descriptors occupational therapy and cerebral palsy Of the 73581 articles identified
only 12 were selected The results showed that interventions addressed mostly the
performance skills as motor cognitive sensory and emotional aspects In spite of
representing great importance to the role of occupational therapy occupation areas
have not been covered as well as environmental aspects According to the studies
the most repeated interventions were playing activities and assistive technology
resources
Keywords cerebral palsy occupational therapy life activities functional
performance
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo
Motora Grossa ndash GMFCS12
Tabela 2 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e
respectivos assuntos principais24
Tabela 3 ndash Estudos encontrados sobre intervenccedilotildees no desempenho funcional de
pacientes com paralisia cerebral26
Tabela 4 ndash Apresentaccedilatildeo artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da
terapia ocupacional e resultados27
Tabela 5 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da
terapia ocupacional29
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos
selecionados31
LISTA DE ABREVISTURAS E SIGLAS
CIF ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede
PC ndash Paralisia Cerebral
GMFCS ndash Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa
AOTA ndash Associaccedilatildeo Americana da Terapia Ocupacional
COMP ndash Medida Canadense de Desempenho Ocupacional
PEDI ndash Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade
TO ndash Terapia Ocupacional
ADV ndash Atividade de Vida Diaacuteria
SFA ndash Avaliaccedilatildeo da Funccedilatildeo Escolar
TA ndash Tecnologia Assistiva
BVS ndash Biblioteca Virtual em Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Paralisia Cerebral e Funcionalidade 15
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (ADV)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica 16
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica 18
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila
com Deficiecircncia Fiacutesica 19
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo 20
16 Orientaccedilotildees Familiares 21
2 JUSTIFICATIVA 22
3 OBJETIVO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 MEacuteTODO 23
5 RESULTADOS 25
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dentre as patologias consideradas neuromotoras a paralisia cerebral (PC) eacute
apontada como uma das mais frequentes na cliacutenica da terapia ocupacional A
paralisia cerebral foi descrita pela primeira vez em 1843 a partir do estudo de um
ortopedista chamado John Little com crianccedilas com quadro de espasticidade mas a
terminologia surgiu apenas no ano de 1893 quando Sigmund Freud identificou os
fatores causais da PC (ARAUacuteJO E GALVAtildeO 2007) Atualmente a paralisia cerebral
pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo a um distuacuterbio natildeo-
progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase fetal ateacute a infantil
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) Para Vasconcelos et al (2009) a PC tem como
principal caracteriacutestica o comprometimento motor decorrente da encefalopatia
comprometendo a biomecacircnica corporal
A paralisia cerebral pode ser classificada de acordo com a manifestaccedilatildeo
cliacutenica e a distribuiccedilatildeo topograacutefica Segundo manifestaccedilatildeo cliacutenica pode ser do tipo
espaacutestico caracterizada por hipertonia muscular extrapiramidal apresentando
movimentos involuntaacuterios proximais ou distais sendo que com frequecircncia ambos os
tipos ocorrem de forma associada (coreoatetoide) e ataacutexico que caracteriza-se por
alteraccedilotildees da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio tendo alta incidecircncia de deficiecircncia
mental Com frequecircncia ocorre das trecircs se somarem geralmente com predomiacutenio de
um dos quadros (GIANNI 2002) Vasconcelos et al (2009) acrescentam ainda que
ldquoA heterogeneidade do quadro cliacutenico apresentado pelas crianccedilas com PC dificulta a
classificaccedilatildeo do comprometimento da disfunccedilatildeo motora []rdquo
Quanto agrave distribuiccedilatildeo topograacutefica pode ser do tipo tetraparesia quando haacute
comprometimento dos quatro membros diparesia quando os quatro membros satildeo
afetados mas os inferiores apresentam grau de comprometimento maior e
hemiparesia tendo apenas um dos hemisfeacuterios cerebrais comprometidos (GIANNI
2002)
Aleacutem da distribuiccedilatildeo topograacutefica um sistema de classificaccedilatildeo da
funcionalidade motora para PC tambeacutem foi desenvolvido o Sistema de Classificaccedilatildeo
da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) que surge num centro de reabilitaccedilatildeo do
Canadaacute sob autoria de Palisano et al O foco estaacute voltado para a mobilidade Cinco
niacuteveis de classificaccedilatildeo satildeo definidos como mostra a tabela a seguir
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa ndash GMFCS Niacutevel Ateacute 2 anos 2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 12 anos
I Mantem-se sentadas sem
apoio engatinham sobre matildeos e joelhos datildeo
passos apoiando-se em algo
andam entre os 12 e 18 meses
Mantem-se sentadas sem apoio senta e
levanta sem assistecircncia do adulto andam como
forma preferida de locomoccedilatildeo
Senta e mantem-se sentado levanta da cadeira sem apoio andam nos espaccedilos internos e externos
sobem escadas iniciam habilidade de correr e
pular
Caminham em casa e espaccedilos externos sobem
e descem obstaacuteculos correm e saltam mas
com velocidade e equiliacutebrio e coordenaccedilatildeo
limitados podem participar de esportes
com restriccedilotildees II Mantem-se
sentado podendo utilizar uma matildeo
como apoio rastejam em
prono ou engatinham sobre matildeos e joelhos podem ficar em peacute e apoiar em
algo
Sentam podendo se desequilibrar sem o
apoio da matildeo sai da posiccedilatildeo sentada sem
auxilio do adulto engatinham sobre matildeos
e joelhos datildeo alguns passos lateralmente
apoiando-se em algo ou com aparelho para
auxilio
Ao levantar da cadeira podem precisar de um
apoio para impulso andam sem necessidade
de dispositivo auxiliar sobem escadas apoiando
no corrimatildeo natildeo apresentam habilidade
para correr e pular
Caminham na maioria dos ambientes quando em longas distancias
podem utilizar auxiacutelios sobem e descem escada com auxilio do corrimatildeo correr e pular ficam mais
limitados nesse niacutevel
III Mantem-se sentado com
apoio na parte inferior do tronco rolam e rastejam para frente em
prono
Mantem-se sentada na posiccedilatildeo de W (sentar
entre quadris joelho em flexatildeo e rotaccedilatildeo interna)
rastejam em prono ou engatinham datildeo alguns
passos lateralmente apoiando-se em algo por
curta distacircncia anda distacircncias curtas
utilizando andador e auxilio de adulto
Sentam-se em cadeira comum podendo precisar
de apoio peacutelvico e de tronco maximizando
funccedilatildeo manual deambulaccedilatildeo com auxilio de andador e precisa de
ajuda para subir escadas precisam ser
transportadas quando em longas distacircncias
Andam utilizando andador pode haver necessidade de cinto
para alinhamento peacutelvico na postura sentada
utilizam mobilidade sobre rodas em distancias mais
longas podem subir escadas com auxilio do
corrimatildeo e de outra pessoa adaptaccedilotildees
podem ser feitas para praacutetica de esporte
IV Apresentam controle de
cabeccedila sentam com apoio de
tronco rolam para posiccedilatildeo supino e podem rolar para a posiccedilatildeo prono
Sentam quando colocadas e mantem-se com apoio podem rolar
rastejar em prono ou engatinhar para
locomoccedilatildeo em curtas distacircncias
Sentam com auxilio de assento adaptado para
controle de tronco e maximizaccedilatildeo de funccedilatildeo
manual percorrem curtas distancias com andador e supervisatildeo do cuidador
na comunidade satildeo transportadas auto
locomoccedilatildeo eacute possiacutevel por meio da cadeira de rodas
motorizada
Assistecircncia fiacutesica cadeira de rodas ou
mobilidade motorizada para locomoccedilatildeo bem
como andador de apoio corporal quando
posicionadas assento adaptado para controle peacutelvico e de tronco em
casa podem rolar arrastar e engatinhar
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades V Controle
voluntario do movimento
restrito natildeo haacute controle de cabeccedila natildeo
sentam rolam somente com assistecircncia do
adulto
Crianccedila natildeo tem meios para se locomover
independentemente e satildeo transportadas
podem haver exceccedilotildees onde a crianccedila se
locomove em cadeira de roda motorizada e
adaptada
Todas as aacutereas da funccedilatildeo motora limitadas limitaccedilotildees funcionais de sentar e ficar em peacute natildeo
satildeo totalmente compensadas se usadas
tecnologias assistivas crianccedila natildeo se
movimenta independentemente e
necessita ser transportada podem
alcanccedilar a auto locomoccedilatildeo por meio da
cadeira de rodas motorizada
Cadeira de rodas para locomoccedilatildeo em todos os ambientes tecnologia
assistiva para alinhamento de cabeccedila do sentar do levantar e da mobilidade podem
utilizar cadeira motorizada com
adaptaccedilatildeo que permita controle do trajeto
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades
O principal criteacuterio do GMFCS estaacute na influecircncia da distinccedilatildeo entre esses
diferentes niacuteveis na vida diaacuteria do indiviacuteduo com PC As diferenccedilas entre niacuteveis satildeo
relacionadas agraves limitaccedilotildees funcionais necessidades de dispositivos manuais para
mobilidade ou mobilidade sobre rodas bem como em menor grau ou seja na
qualidade do movimento Segundo os autores ldquoo enfoque do GMFCS estaacute em
determinar qual niacutevel melhor representa as habilidades e limitaccedilotildees na funccedilatildeo
motora grossa que a crianccedila ou o jovem apresentamrdquo (GMFCS 2007)
O GMFCS eacute um instrumento validado com resultados confiaacuteveis e utilizado
internacionalmente natildeo sendo necessaacuterio treinamento para aplica-lo Segundo o
estudo de Oliveira et al (2010) cujo objetivo foi reunir evidecircncias sobre as
possibilidades de aplicaccedilatildeo do GMFCS na PC bem como suas vantagens e
benefiacutecios os autores identificaram-no como eficaz visto que muitos estudos
utilizam-se desse instrumento para caracterizarem funcionalmente a populaccedilatildeo com
paralisia cerebral
Na sua forma ampliada o GMFCS enfatiza ainda conceitos inerentes da
Classificaccedilatildeo internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede (CIF) como
desempenho habitual em casa na escola e na comunidade levando em
consideraccedilatildeo que fatores ambientais e pessoais sejam abordados quanto ao
impacto que podem causar sobre o desempenho dessas habilidades
De acordo com a CIF deve-se estabelecer relaccedilatildeo entre desempenho
funcional e sauacutede em funccedilatildeo disso o conceito de sauacutede vem sendo modificado e a
visatildeo bioloacutegica tem deixado de ser o foco principal ao definir sauacutede passando a
considerar os aspectos pessoais psicoloacutegicos e sociais (MANGIA et al 2008)
Com relaccedilatildeo ao conceito de sauacutede este tambeacutem vem sofrendo alteraccedilotildees na
praacutetica da terapia ocupacional sendo contemplada no documento da Associaccedilatildeo
Americana da Terapia Ocupacional (AOTA) o qual define que a praacutetica da terapia
ocupacional (TO) deve estar norteada em praacuteticas nas aacutereas de ocupaccedilatildeo nos
fatores do cliente nas habilidades e padrotildees de desempenho contextos e
ambientes e nas demandas da atividade Portanto observa-se que a atuaccedilatildeo do
terapeuta ocupacional contempla os aspectos propostos pela CIF Sua praacutetica
deveraacute entatildeo estar baseada em aspectos do cotidiano do paciente a fim de
promover sauacutede e melhor qualidade de vida
Ao fazermos referecircncia agrave AOTA (2008) vale ressaltar que referimo-nos agrave
Estrutura da Praacutetica da Terapia Ocupacional Domiacutenio e Processo que caracteriza-
se como um documento que define e guia a praacutetica da terapia ocupacional A
Estrutura estaacute dividida entre domiacutenio e processo direcionando os profissionais dessa
aacuterea a focarem sua atuaccedilatildeo no desempenho de ocupaccedilotildees resultando na inter-
relaccedilatildeo entre cliente contexto e ambiente Dentre os domiacutenios da Terapia
Ocupacional segundo a AOTA (2008) estatildeo
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
fatores do cliente ndash aspectos que podem afetar desempenho nas aacutereas de
ocupaccedilatildeo sendo estes valores crenccedilas e espiritualidade bem como funccedilotildees e
estruturas do corpo
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
padrotildees de desempenho ndash constituem o emprego dos haacutebitos rotinas papeacuteis e
rituais nas atividades ou ocupaccedilotildees realizadas
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
demandas da atividade ndash que contemplaraacute as estruturas e funccedilotildees do corpo
requeridas objetos usados e suas propriedades demanda do espaccedilo
demanda social sequecircncia tempo e accedilotildees requeridas
A AOTA (2008) aponta ainda para a importacircncia das evidecircncias atuarem em
conjunto com a praacutetica terapecircutica Para Arauacutejo e Galvatildeo (2007) o referencial teoacuterico
que sustenta a atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional na intervenccedilatildeo com as crianccedilas
com desordens neuromotoras eacute continuamente revisado discutido e validado a fim
de oferecer embasamento direcionado ao envolvimento e agrave participaccedilatildeo da crianccedila
em uma aacuterea de ocupaccedilatildeo seja ela a execuccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria bem
como o brincar e a educaccedilatildeo
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
A pressa eacute inimiga da criatividade
(Ana Cristina de Jesus Alves)
RESUMO
A paralisia cerebral pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo
a um distuacuterbio natildeo-progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase
fetal ateacute a infantil Inuacutemeras satildeo as intervenccedilotildees que compotildeem o processo de
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Este trabalho teve como objetivo
caracterizar intervenccedilotildees que auxiliem no desempenho funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral Para isso foi realizada uma revisatildeo na literatura com busca nos
bancos de dados LILACS e MEDLINE utilizando-se os descritores terapia
ocupacional e paralisia cerebral Dos 73581 artigos encontrados apenas 12 foram
selecionados Os resultados mostraram que as intervenccedilotildees abordaram em sua
maioria as habilidades de desempenho como aspectos motores cognitivos
sensoriais e emocionais Apesar de representar grande importacircncia para a atuaccedilatildeo
da terapia ocupacional as aacutereas de ocupaccedilatildeo foram pouco contempladas bem
como os aspectos do ambiente As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os
estudos foram as atividades luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva
Palavras-chave paralisia cerebral terapia ocupacional atividades de vida diaacuteria
desempenho funcional
ABSTRACT
A cerebral palsy can be defined as a group of disorders related to a non-
progressive disorder of the brain during its development from fetal life until childhood
There are numerous interventions that make up the process of rehabilitation of
children with cerebral palsy This study aimed to characterize interventions that assist
in functional performance of children with cerebral palsy For this a literature review
was made in order to search the LILACS and MEDLINE databases using the
descriptors occupational therapy and cerebral palsy Of the 73581 articles identified
only 12 were selected The results showed that interventions addressed mostly the
performance skills as motor cognitive sensory and emotional aspects In spite of
representing great importance to the role of occupational therapy occupation areas
have not been covered as well as environmental aspects According to the studies
the most repeated interventions were playing activities and assistive technology
resources
Keywords cerebral palsy occupational therapy life activities functional
performance
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo
Motora Grossa ndash GMFCS12
Tabela 2 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e
respectivos assuntos principais24
Tabela 3 ndash Estudos encontrados sobre intervenccedilotildees no desempenho funcional de
pacientes com paralisia cerebral26
Tabela 4 ndash Apresentaccedilatildeo artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da
terapia ocupacional e resultados27
Tabela 5 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da
terapia ocupacional29
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos
selecionados31
LISTA DE ABREVISTURAS E SIGLAS
CIF ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede
PC ndash Paralisia Cerebral
GMFCS ndash Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa
AOTA ndash Associaccedilatildeo Americana da Terapia Ocupacional
COMP ndash Medida Canadense de Desempenho Ocupacional
PEDI ndash Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade
TO ndash Terapia Ocupacional
ADV ndash Atividade de Vida Diaacuteria
SFA ndash Avaliaccedilatildeo da Funccedilatildeo Escolar
TA ndash Tecnologia Assistiva
BVS ndash Biblioteca Virtual em Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Paralisia Cerebral e Funcionalidade 15
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (ADV)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica 16
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica 18
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila
com Deficiecircncia Fiacutesica 19
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo 20
16 Orientaccedilotildees Familiares 21
2 JUSTIFICATIVA 22
3 OBJETIVO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 MEacuteTODO 23
5 RESULTADOS 25
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dentre as patologias consideradas neuromotoras a paralisia cerebral (PC) eacute
apontada como uma das mais frequentes na cliacutenica da terapia ocupacional A
paralisia cerebral foi descrita pela primeira vez em 1843 a partir do estudo de um
ortopedista chamado John Little com crianccedilas com quadro de espasticidade mas a
terminologia surgiu apenas no ano de 1893 quando Sigmund Freud identificou os
fatores causais da PC (ARAUacuteJO E GALVAtildeO 2007) Atualmente a paralisia cerebral
pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo a um distuacuterbio natildeo-
progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase fetal ateacute a infantil
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) Para Vasconcelos et al (2009) a PC tem como
principal caracteriacutestica o comprometimento motor decorrente da encefalopatia
comprometendo a biomecacircnica corporal
A paralisia cerebral pode ser classificada de acordo com a manifestaccedilatildeo
cliacutenica e a distribuiccedilatildeo topograacutefica Segundo manifestaccedilatildeo cliacutenica pode ser do tipo
espaacutestico caracterizada por hipertonia muscular extrapiramidal apresentando
movimentos involuntaacuterios proximais ou distais sendo que com frequecircncia ambos os
tipos ocorrem de forma associada (coreoatetoide) e ataacutexico que caracteriza-se por
alteraccedilotildees da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio tendo alta incidecircncia de deficiecircncia
mental Com frequecircncia ocorre das trecircs se somarem geralmente com predomiacutenio de
um dos quadros (GIANNI 2002) Vasconcelos et al (2009) acrescentam ainda que
ldquoA heterogeneidade do quadro cliacutenico apresentado pelas crianccedilas com PC dificulta a
classificaccedilatildeo do comprometimento da disfunccedilatildeo motora []rdquo
Quanto agrave distribuiccedilatildeo topograacutefica pode ser do tipo tetraparesia quando haacute
comprometimento dos quatro membros diparesia quando os quatro membros satildeo
afetados mas os inferiores apresentam grau de comprometimento maior e
hemiparesia tendo apenas um dos hemisfeacuterios cerebrais comprometidos (GIANNI
2002)
Aleacutem da distribuiccedilatildeo topograacutefica um sistema de classificaccedilatildeo da
funcionalidade motora para PC tambeacutem foi desenvolvido o Sistema de Classificaccedilatildeo
da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) que surge num centro de reabilitaccedilatildeo do
Canadaacute sob autoria de Palisano et al O foco estaacute voltado para a mobilidade Cinco
niacuteveis de classificaccedilatildeo satildeo definidos como mostra a tabela a seguir
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa ndash GMFCS Niacutevel Ateacute 2 anos 2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 12 anos
I Mantem-se sentadas sem
apoio engatinham sobre matildeos e joelhos datildeo
passos apoiando-se em algo
andam entre os 12 e 18 meses
Mantem-se sentadas sem apoio senta e
levanta sem assistecircncia do adulto andam como
forma preferida de locomoccedilatildeo
Senta e mantem-se sentado levanta da cadeira sem apoio andam nos espaccedilos internos e externos
sobem escadas iniciam habilidade de correr e
pular
Caminham em casa e espaccedilos externos sobem
e descem obstaacuteculos correm e saltam mas
com velocidade e equiliacutebrio e coordenaccedilatildeo
limitados podem participar de esportes
com restriccedilotildees II Mantem-se
sentado podendo utilizar uma matildeo
como apoio rastejam em
prono ou engatinham sobre matildeos e joelhos podem ficar em peacute e apoiar em
algo
Sentam podendo se desequilibrar sem o
apoio da matildeo sai da posiccedilatildeo sentada sem
auxilio do adulto engatinham sobre matildeos
e joelhos datildeo alguns passos lateralmente
apoiando-se em algo ou com aparelho para
auxilio
Ao levantar da cadeira podem precisar de um
apoio para impulso andam sem necessidade
de dispositivo auxiliar sobem escadas apoiando
no corrimatildeo natildeo apresentam habilidade
para correr e pular
Caminham na maioria dos ambientes quando em longas distancias
podem utilizar auxiacutelios sobem e descem escada com auxilio do corrimatildeo correr e pular ficam mais
limitados nesse niacutevel
III Mantem-se sentado com
apoio na parte inferior do tronco rolam e rastejam para frente em
prono
Mantem-se sentada na posiccedilatildeo de W (sentar
entre quadris joelho em flexatildeo e rotaccedilatildeo interna)
rastejam em prono ou engatinham datildeo alguns
passos lateralmente apoiando-se em algo por
curta distacircncia anda distacircncias curtas
utilizando andador e auxilio de adulto
Sentam-se em cadeira comum podendo precisar
de apoio peacutelvico e de tronco maximizando
funccedilatildeo manual deambulaccedilatildeo com auxilio de andador e precisa de
ajuda para subir escadas precisam ser
transportadas quando em longas distacircncias
Andam utilizando andador pode haver necessidade de cinto
para alinhamento peacutelvico na postura sentada
utilizam mobilidade sobre rodas em distancias mais
longas podem subir escadas com auxilio do
corrimatildeo e de outra pessoa adaptaccedilotildees
podem ser feitas para praacutetica de esporte
IV Apresentam controle de
cabeccedila sentam com apoio de
tronco rolam para posiccedilatildeo supino e podem rolar para a posiccedilatildeo prono
Sentam quando colocadas e mantem-se com apoio podem rolar
rastejar em prono ou engatinhar para
locomoccedilatildeo em curtas distacircncias
Sentam com auxilio de assento adaptado para
controle de tronco e maximizaccedilatildeo de funccedilatildeo
manual percorrem curtas distancias com andador e supervisatildeo do cuidador
na comunidade satildeo transportadas auto
locomoccedilatildeo eacute possiacutevel por meio da cadeira de rodas
motorizada
Assistecircncia fiacutesica cadeira de rodas ou
mobilidade motorizada para locomoccedilatildeo bem
como andador de apoio corporal quando
posicionadas assento adaptado para controle peacutelvico e de tronco em
casa podem rolar arrastar e engatinhar
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades V Controle
voluntario do movimento
restrito natildeo haacute controle de cabeccedila natildeo
sentam rolam somente com assistecircncia do
adulto
Crianccedila natildeo tem meios para se locomover
independentemente e satildeo transportadas
podem haver exceccedilotildees onde a crianccedila se
locomove em cadeira de roda motorizada e
adaptada
Todas as aacutereas da funccedilatildeo motora limitadas limitaccedilotildees funcionais de sentar e ficar em peacute natildeo
satildeo totalmente compensadas se usadas
tecnologias assistivas crianccedila natildeo se
movimenta independentemente e
necessita ser transportada podem
alcanccedilar a auto locomoccedilatildeo por meio da
cadeira de rodas motorizada
Cadeira de rodas para locomoccedilatildeo em todos os ambientes tecnologia
assistiva para alinhamento de cabeccedila do sentar do levantar e da mobilidade podem
utilizar cadeira motorizada com
adaptaccedilatildeo que permita controle do trajeto
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades
O principal criteacuterio do GMFCS estaacute na influecircncia da distinccedilatildeo entre esses
diferentes niacuteveis na vida diaacuteria do indiviacuteduo com PC As diferenccedilas entre niacuteveis satildeo
relacionadas agraves limitaccedilotildees funcionais necessidades de dispositivos manuais para
mobilidade ou mobilidade sobre rodas bem como em menor grau ou seja na
qualidade do movimento Segundo os autores ldquoo enfoque do GMFCS estaacute em
determinar qual niacutevel melhor representa as habilidades e limitaccedilotildees na funccedilatildeo
motora grossa que a crianccedila ou o jovem apresentamrdquo (GMFCS 2007)
O GMFCS eacute um instrumento validado com resultados confiaacuteveis e utilizado
internacionalmente natildeo sendo necessaacuterio treinamento para aplica-lo Segundo o
estudo de Oliveira et al (2010) cujo objetivo foi reunir evidecircncias sobre as
possibilidades de aplicaccedilatildeo do GMFCS na PC bem como suas vantagens e
benefiacutecios os autores identificaram-no como eficaz visto que muitos estudos
utilizam-se desse instrumento para caracterizarem funcionalmente a populaccedilatildeo com
paralisia cerebral
Na sua forma ampliada o GMFCS enfatiza ainda conceitos inerentes da
Classificaccedilatildeo internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede (CIF) como
desempenho habitual em casa na escola e na comunidade levando em
consideraccedilatildeo que fatores ambientais e pessoais sejam abordados quanto ao
impacto que podem causar sobre o desempenho dessas habilidades
De acordo com a CIF deve-se estabelecer relaccedilatildeo entre desempenho
funcional e sauacutede em funccedilatildeo disso o conceito de sauacutede vem sendo modificado e a
visatildeo bioloacutegica tem deixado de ser o foco principal ao definir sauacutede passando a
considerar os aspectos pessoais psicoloacutegicos e sociais (MANGIA et al 2008)
Com relaccedilatildeo ao conceito de sauacutede este tambeacutem vem sofrendo alteraccedilotildees na
praacutetica da terapia ocupacional sendo contemplada no documento da Associaccedilatildeo
Americana da Terapia Ocupacional (AOTA) o qual define que a praacutetica da terapia
ocupacional (TO) deve estar norteada em praacuteticas nas aacutereas de ocupaccedilatildeo nos
fatores do cliente nas habilidades e padrotildees de desempenho contextos e
ambientes e nas demandas da atividade Portanto observa-se que a atuaccedilatildeo do
terapeuta ocupacional contempla os aspectos propostos pela CIF Sua praacutetica
deveraacute entatildeo estar baseada em aspectos do cotidiano do paciente a fim de
promover sauacutede e melhor qualidade de vida
Ao fazermos referecircncia agrave AOTA (2008) vale ressaltar que referimo-nos agrave
Estrutura da Praacutetica da Terapia Ocupacional Domiacutenio e Processo que caracteriza-
se como um documento que define e guia a praacutetica da terapia ocupacional A
Estrutura estaacute dividida entre domiacutenio e processo direcionando os profissionais dessa
aacuterea a focarem sua atuaccedilatildeo no desempenho de ocupaccedilotildees resultando na inter-
relaccedilatildeo entre cliente contexto e ambiente Dentre os domiacutenios da Terapia
Ocupacional segundo a AOTA (2008) estatildeo
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
fatores do cliente ndash aspectos que podem afetar desempenho nas aacutereas de
ocupaccedilatildeo sendo estes valores crenccedilas e espiritualidade bem como funccedilotildees e
estruturas do corpo
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
padrotildees de desempenho ndash constituem o emprego dos haacutebitos rotinas papeacuteis e
rituais nas atividades ou ocupaccedilotildees realizadas
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
demandas da atividade ndash que contemplaraacute as estruturas e funccedilotildees do corpo
requeridas objetos usados e suas propriedades demanda do espaccedilo
demanda social sequecircncia tempo e accedilotildees requeridas
A AOTA (2008) aponta ainda para a importacircncia das evidecircncias atuarem em
conjunto com a praacutetica terapecircutica Para Arauacutejo e Galvatildeo (2007) o referencial teoacuterico
que sustenta a atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional na intervenccedilatildeo com as crianccedilas
com desordens neuromotoras eacute continuamente revisado discutido e validado a fim
de oferecer embasamento direcionado ao envolvimento e agrave participaccedilatildeo da crianccedila
em uma aacuterea de ocupaccedilatildeo seja ela a execuccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria bem
como o brincar e a educaccedilatildeo
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
RESUMO
A paralisia cerebral pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo
a um distuacuterbio natildeo-progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase
fetal ateacute a infantil Inuacutemeras satildeo as intervenccedilotildees que compotildeem o processo de
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Este trabalho teve como objetivo
caracterizar intervenccedilotildees que auxiliem no desempenho funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral Para isso foi realizada uma revisatildeo na literatura com busca nos
bancos de dados LILACS e MEDLINE utilizando-se os descritores terapia
ocupacional e paralisia cerebral Dos 73581 artigos encontrados apenas 12 foram
selecionados Os resultados mostraram que as intervenccedilotildees abordaram em sua
maioria as habilidades de desempenho como aspectos motores cognitivos
sensoriais e emocionais Apesar de representar grande importacircncia para a atuaccedilatildeo
da terapia ocupacional as aacutereas de ocupaccedilatildeo foram pouco contempladas bem
como os aspectos do ambiente As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os
estudos foram as atividades luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva
Palavras-chave paralisia cerebral terapia ocupacional atividades de vida diaacuteria
desempenho funcional
ABSTRACT
A cerebral palsy can be defined as a group of disorders related to a non-
progressive disorder of the brain during its development from fetal life until childhood
There are numerous interventions that make up the process of rehabilitation of
children with cerebral palsy This study aimed to characterize interventions that assist
in functional performance of children with cerebral palsy For this a literature review
was made in order to search the LILACS and MEDLINE databases using the
descriptors occupational therapy and cerebral palsy Of the 73581 articles identified
only 12 were selected The results showed that interventions addressed mostly the
performance skills as motor cognitive sensory and emotional aspects In spite of
representing great importance to the role of occupational therapy occupation areas
have not been covered as well as environmental aspects According to the studies
the most repeated interventions were playing activities and assistive technology
resources
Keywords cerebral palsy occupational therapy life activities functional
performance
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo
Motora Grossa ndash GMFCS12
Tabela 2 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e
respectivos assuntos principais24
Tabela 3 ndash Estudos encontrados sobre intervenccedilotildees no desempenho funcional de
pacientes com paralisia cerebral26
Tabela 4 ndash Apresentaccedilatildeo artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da
terapia ocupacional e resultados27
Tabela 5 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da
terapia ocupacional29
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos
selecionados31
LISTA DE ABREVISTURAS E SIGLAS
CIF ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede
PC ndash Paralisia Cerebral
GMFCS ndash Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa
AOTA ndash Associaccedilatildeo Americana da Terapia Ocupacional
COMP ndash Medida Canadense de Desempenho Ocupacional
PEDI ndash Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade
TO ndash Terapia Ocupacional
ADV ndash Atividade de Vida Diaacuteria
SFA ndash Avaliaccedilatildeo da Funccedilatildeo Escolar
TA ndash Tecnologia Assistiva
BVS ndash Biblioteca Virtual em Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Paralisia Cerebral e Funcionalidade 15
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (ADV)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica 16
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica 18
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila
com Deficiecircncia Fiacutesica 19
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo 20
16 Orientaccedilotildees Familiares 21
2 JUSTIFICATIVA 22
3 OBJETIVO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 MEacuteTODO 23
5 RESULTADOS 25
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dentre as patologias consideradas neuromotoras a paralisia cerebral (PC) eacute
apontada como uma das mais frequentes na cliacutenica da terapia ocupacional A
paralisia cerebral foi descrita pela primeira vez em 1843 a partir do estudo de um
ortopedista chamado John Little com crianccedilas com quadro de espasticidade mas a
terminologia surgiu apenas no ano de 1893 quando Sigmund Freud identificou os
fatores causais da PC (ARAUacuteJO E GALVAtildeO 2007) Atualmente a paralisia cerebral
pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo a um distuacuterbio natildeo-
progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase fetal ateacute a infantil
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) Para Vasconcelos et al (2009) a PC tem como
principal caracteriacutestica o comprometimento motor decorrente da encefalopatia
comprometendo a biomecacircnica corporal
A paralisia cerebral pode ser classificada de acordo com a manifestaccedilatildeo
cliacutenica e a distribuiccedilatildeo topograacutefica Segundo manifestaccedilatildeo cliacutenica pode ser do tipo
espaacutestico caracterizada por hipertonia muscular extrapiramidal apresentando
movimentos involuntaacuterios proximais ou distais sendo que com frequecircncia ambos os
tipos ocorrem de forma associada (coreoatetoide) e ataacutexico que caracteriza-se por
alteraccedilotildees da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio tendo alta incidecircncia de deficiecircncia
mental Com frequecircncia ocorre das trecircs se somarem geralmente com predomiacutenio de
um dos quadros (GIANNI 2002) Vasconcelos et al (2009) acrescentam ainda que
ldquoA heterogeneidade do quadro cliacutenico apresentado pelas crianccedilas com PC dificulta a
classificaccedilatildeo do comprometimento da disfunccedilatildeo motora []rdquo
Quanto agrave distribuiccedilatildeo topograacutefica pode ser do tipo tetraparesia quando haacute
comprometimento dos quatro membros diparesia quando os quatro membros satildeo
afetados mas os inferiores apresentam grau de comprometimento maior e
hemiparesia tendo apenas um dos hemisfeacuterios cerebrais comprometidos (GIANNI
2002)
Aleacutem da distribuiccedilatildeo topograacutefica um sistema de classificaccedilatildeo da
funcionalidade motora para PC tambeacutem foi desenvolvido o Sistema de Classificaccedilatildeo
da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) que surge num centro de reabilitaccedilatildeo do
Canadaacute sob autoria de Palisano et al O foco estaacute voltado para a mobilidade Cinco
niacuteveis de classificaccedilatildeo satildeo definidos como mostra a tabela a seguir
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa ndash GMFCS Niacutevel Ateacute 2 anos 2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 12 anos
I Mantem-se sentadas sem
apoio engatinham sobre matildeos e joelhos datildeo
passos apoiando-se em algo
andam entre os 12 e 18 meses
Mantem-se sentadas sem apoio senta e
levanta sem assistecircncia do adulto andam como
forma preferida de locomoccedilatildeo
Senta e mantem-se sentado levanta da cadeira sem apoio andam nos espaccedilos internos e externos
sobem escadas iniciam habilidade de correr e
pular
Caminham em casa e espaccedilos externos sobem
e descem obstaacuteculos correm e saltam mas
com velocidade e equiliacutebrio e coordenaccedilatildeo
limitados podem participar de esportes
com restriccedilotildees II Mantem-se
sentado podendo utilizar uma matildeo
como apoio rastejam em
prono ou engatinham sobre matildeos e joelhos podem ficar em peacute e apoiar em
algo
Sentam podendo se desequilibrar sem o
apoio da matildeo sai da posiccedilatildeo sentada sem
auxilio do adulto engatinham sobre matildeos
e joelhos datildeo alguns passos lateralmente
apoiando-se em algo ou com aparelho para
auxilio
Ao levantar da cadeira podem precisar de um
apoio para impulso andam sem necessidade
de dispositivo auxiliar sobem escadas apoiando
no corrimatildeo natildeo apresentam habilidade
para correr e pular
Caminham na maioria dos ambientes quando em longas distancias
podem utilizar auxiacutelios sobem e descem escada com auxilio do corrimatildeo correr e pular ficam mais
limitados nesse niacutevel
III Mantem-se sentado com
apoio na parte inferior do tronco rolam e rastejam para frente em
prono
Mantem-se sentada na posiccedilatildeo de W (sentar
entre quadris joelho em flexatildeo e rotaccedilatildeo interna)
rastejam em prono ou engatinham datildeo alguns
passos lateralmente apoiando-se em algo por
curta distacircncia anda distacircncias curtas
utilizando andador e auxilio de adulto
Sentam-se em cadeira comum podendo precisar
de apoio peacutelvico e de tronco maximizando
funccedilatildeo manual deambulaccedilatildeo com auxilio de andador e precisa de
ajuda para subir escadas precisam ser
transportadas quando em longas distacircncias
Andam utilizando andador pode haver necessidade de cinto
para alinhamento peacutelvico na postura sentada
utilizam mobilidade sobre rodas em distancias mais
longas podem subir escadas com auxilio do
corrimatildeo e de outra pessoa adaptaccedilotildees
podem ser feitas para praacutetica de esporte
IV Apresentam controle de
cabeccedila sentam com apoio de
tronco rolam para posiccedilatildeo supino e podem rolar para a posiccedilatildeo prono
Sentam quando colocadas e mantem-se com apoio podem rolar
rastejar em prono ou engatinhar para
locomoccedilatildeo em curtas distacircncias
Sentam com auxilio de assento adaptado para
controle de tronco e maximizaccedilatildeo de funccedilatildeo
manual percorrem curtas distancias com andador e supervisatildeo do cuidador
na comunidade satildeo transportadas auto
locomoccedilatildeo eacute possiacutevel por meio da cadeira de rodas
motorizada
Assistecircncia fiacutesica cadeira de rodas ou
mobilidade motorizada para locomoccedilatildeo bem
como andador de apoio corporal quando
posicionadas assento adaptado para controle peacutelvico e de tronco em
casa podem rolar arrastar e engatinhar
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades V Controle
voluntario do movimento
restrito natildeo haacute controle de cabeccedila natildeo
sentam rolam somente com assistecircncia do
adulto
Crianccedila natildeo tem meios para se locomover
independentemente e satildeo transportadas
podem haver exceccedilotildees onde a crianccedila se
locomove em cadeira de roda motorizada e
adaptada
Todas as aacutereas da funccedilatildeo motora limitadas limitaccedilotildees funcionais de sentar e ficar em peacute natildeo
satildeo totalmente compensadas se usadas
tecnologias assistivas crianccedila natildeo se
movimenta independentemente e
necessita ser transportada podem
alcanccedilar a auto locomoccedilatildeo por meio da
cadeira de rodas motorizada
Cadeira de rodas para locomoccedilatildeo em todos os ambientes tecnologia
assistiva para alinhamento de cabeccedila do sentar do levantar e da mobilidade podem
utilizar cadeira motorizada com
adaptaccedilatildeo que permita controle do trajeto
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades
O principal criteacuterio do GMFCS estaacute na influecircncia da distinccedilatildeo entre esses
diferentes niacuteveis na vida diaacuteria do indiviacuteduo com PC As diferenccedilas entre niacuteveis satildeo
relacionadas agraves limitaccedilotildees funcionais necessidades de dispositivos manuais para
mobilidade ou mobilidade sobre rodas bem como em menor grau ou seja na
qualidade do movimento Segundo os autores ldquoo enfoque do GMFCS estaacute em
determinar qual niacutevel melhor representa as habilidades e limitaccedilotildees na funccedilatildeo
motora grossa que a crianccedila ou o jovem apresentamrdquo (GMFCS 2007)
O GMFCS eacute um instrumento validado com resultados confiaacuteveis e utilizado
internacionalmente natildeo sendo necessaacuterio treinamento para aplica-lo Segundo o
estudo de Oliveira et al (2010) cujo objetivo foi reunir evidecircncias sobre as
possibilidades de aplicaccedilatildeo do GMFCS na PC bem como suas vantagens e
benefiacutecios os autores identificaram-no como eficaz visto que muitos estudos
utilizam-se desse instrumento para caracterizarem funcionalmente a populaccedilatildeo com
paralisia cerebral
Na sua forma ampliada o GMFCS enfatiza ainda conceitos inerentes da
Classificaccedilatildeo internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede (CIF) como
desempenho habitual em casa na escola e na comunidade levando em
consideraccedilatildeo que fatores ambientais e pessoais sejam abordados quanto ao
impacto que podem causar sobre o desempenho dessas habilidades
De acordo com a CIF deve-se estabelecer relaccedilatildeo entre desempenho
funcional e sauacutede em funccedilatildeo disso o conceito de sauacutede vem sendo modificado e a
visatildeo bioloacutegica tem deixado de ser o foco principal ao definir sauacutede passando a
considerar os aspectos pessoais psicoloacutegicos e sociais (MANGIA et al 2008)
Com relaccedilatildeo ao conceito de sauacutede este tambeacutem vem sofrendo alteraccedilotildees na
praacutetica da terapia ocupacional sendo contemplada no documento da Associaccedilatildeo
Americana da Terapia Ocupacional (AOTA) o qual define que a praacutetica da terapia
ocupacional (TO) deve estar norteada em praacuteticas nas aacutereas de ocupaccedilatildeo nos
fatores do cliente nas habilidades e padrotildees de desempenho contextos e
ambientes e nas demandas da atividade Portanto observa-se que a atuaccedilatildeo do
terapeuta ocupacional contempla os aspectos propostos pela CIF Sua praacutetica
deveraacute entatildeo estar baseada em aspectos do cotidiano do paciente a fim de
promover sauacutede e melhor qualidade de vida
Ao fazermos referecircncia agrave AOTA (2008) vale ressaltar que referimo-nos agrave
Estrutura da Praacutetica da Terapia Ocupacional Domiacutenio e Processo que caracteriza-
se como um documento que define e guia a praacutetica da terapia ocupacional A
Estrutura estaacute dividida entre domiacutenio e processo direcionando os profissionais dessa
aacuterea a focarem sua atuaccedilatildeo no desempenho de ocupaccedilotildees resultando na inter-
relaccedilatildeo entre cliente contexto e ambiente Dentre os domiacutenios da Terapia
Ocupacional segundo a AOTA (2008) estatildeo
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
fatores do cliente ndash aspectos que podem afetar desempenho nas aacutereas de
ocupaccedilatildeo sendo estes valores crenccedilas e espiritualidade bem como funccedilotildees e
estruturas do corpo
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
padrotildees de desempenho ndash constituem o emprego dos haacutebitos rotinas papeacuteis e
rituais nas atividades ou ocupaccedilotildees realizadas
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
demandas da atividade ndash que contemplaraacute as estruturas e funccedilotildees do corpo
requeridas objetos usados e suas propriedades demanda do espaccedilo
demanda social sequecircncia tempo e accedilotildees requeridas
A AOTA (2008) aponta ainda para a importacircncia das evidecircncias atuarem em
conjunto com a praacutetica terapecircutica Para Arauacutejo e Galvatildeo (2007) o referencial teoacuterico
que sustenta a atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional na intervenccedilatildeo com as crianccedilas
com desordens neuromotoras eacute continuamente revisado discutido e validado a fim
de oferecer embasamento direcionado ao envolvimento e agrave participaccedilatildeo da crianccedila
em uma aacuterea de ocupaccedilatildeo seja ela a execuccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria bem
como o brincar e a educaccedilatildeo
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
ABSTRACT
A cerebral palsy can be defined as a group of disorders related to a non-
progressive disorder of the brain during its development from fetal life until childhood
There are numerous interventions that make up the process of rehabilitation of
children with cerebral palsy This study aimed to characterize interventions that assist
in functional performance of children with cerebral palsy For this a literature review
was made in order to search the LILACS and MEDLINE databases using the
descriptors occupational therapy and cerebral palsy Of the 73581 articles identified
only 12 were selected The results showed that interventions addressed mostly the
performance skills as motor cognitive sensory and emotional aspects In spite of
representing great importance to the role of occupational therapy occupation areas
have not been covered as well as environmental aspects According to the studies
the most repeated interventions were playing activities and assistive technology
resources
Keywords cerebral palsy occupational therapy life activities functional
performance
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo
Motora Grossa ndash GMFCS12
Tabela 2 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e
respectivos assuntos principais24
Tabela 3 ndash Estudos encontrados sobre intervenccedilotildees no desempenho funcional de
pacientes com paralisia cerebral26
Tabela 4 ndash Apresentaccedilatildeo artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da
terapia ocupacional e resultados27
Tabela 5 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da
terapia ocupacional29
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos
selecionados31
LISTA DE ABREVISTURAS E SIGLAS
CIF ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede
PC ndash Paralisia Cerebral
GMFCS ndash Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa
AOTA ndash Associaccedilatildeo Americana da Terapia Ocupacional
COMP ndash Medida Canadense de Desempenho Ocupacional
PEDI ndash Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade
TO ndash Terapia Ocupacional
ADV ndash Atividade de Vida Diaacuteria
SFA ndash Avaliaccedilatildeo da Funccedilatildeo Escolar
TA ndash Tecnologia Assistiva
BVS ndash Biblioteca Virtual em Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Paralisia Cerebral e Funcionalidade 15
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (ADV)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica 16
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica 18
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila
com Deficiecircncia Fiacutesica 19
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo 20
16 Orientaccedilotildees Familiares 21
2 JUSTIFICATIVA 22
3 OBJETIVO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 MEacuteTODO 23
5 RESULTADOS 25
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dentre as patologias consideradas neuromotoras a paralisia cerebral (PC) eacute
apontada como uma das mais frequentes na cliacutenica da terapia ocupacional A
paralisia cerebral foi descrita pela primeira vez em 1843 a partir do estudo de um
ortopedista chamado John Little com crianccedilas com quadro de espasticidade mas a
terminologia surgiu apenas no ano de 1893 quando Sigmund Freud identificou os
fatores causais da PC (ARAUacuteJO E GALVAtildeO 2007) Atualmente a paralisia cerebral
pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo a um distuacuterbio natildeo-
progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase fetal ateacute a infantil
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) Para Vasconcelos et al (2009) a PC tem como
principal caracteriacutestica o comprometimento motor decorrente da encefalopatia
comprometendo a biomecacircnica corporal
A paralisia cerebral pode ser classificada de acordo com a manifestaccedilatildeo
cliacutenica e a distribuiccedilatildeo topograacutefica Segundo manifestaccedilatildeo cliacutenica pode ser do tipo
espaacutestico caracterizada por hipertonia muscular extrapiramidal apresentando
movimentos involuntaacuterios proximais ou distais sendo que com frequecircncia ambos os
tipos ocorrem de forma associada (coreoatetoide) e ataacutexico que caracteriza-se por
alteraccedilotildees da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio tendo alta incidecircncia de deficiecircncia
mental Com frequecircncia ocorre das trecircs se somarem geralmente com predomiacutenio de
um dos quadros (GIANNI 2002) Vasconcelos et al (2009) acrescentam ainda que
ldquoA heterogeneidade do quadro cliacutenico apresentado pelas crianccedilas com PC dificulta a
classificaccedilatildeo do comprometimento da disfunccedilatildeo motora []rdquo
Quanto agrave distribuiccedilatildeo topograacutefica pode ser do tipo tetraparesia quando haacute
comprometimento dos quatro membros diparesia quando os quatro membros satildeo
afetados mas os inferiores apresentam grau de comprometimento maior e
hemiparesia tendo apenas um dos hemisfeacuterios cerebrais comprometidos (GIANNI
2002)
Aleacutem da distribuiccedilatildeo topograacutefica um sistema de classificaccedilatildeo da
funcionalidade motora para PC tambeacutem foi desenvolvido o Sistema de Classificaccedilatildeo
da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) que surge num centro de reabilitaccedilatildeo do
Canadaacute sob autoria de Palisano et al O foco estaacute voltado para a mobilidade Cinco
niacuteveis de classificaccedilatildeo satildeo definidos como mostra a tabela a seguir
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa ndash GMFCS Niacutevel Ateacute 2 anos 2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 12 anos
I Mantem-se sentadas sem
apoio engatinham sobre matildeos e joelhos datildeo
passos apoiando-se em algo
andam entre os 12 e 18 meses
Mantem-se sentadas sem apoio senta e
levanta sem assistecircncia do adulto andam como
forma preferida de locomoccedilatildeo
Senta e mantem-se sentado levanta da cadeira sem apoio andam nos espaccedilos internos e externos
sobem escadas iniciam habilidade de correr e
pular
Caminham em casa e espaccedilos externos sobem
e descem obstaacuteculos correm e saltam mas
com velocidade e equiliacutebrio e coordenaccedilatildeo
limitados podem participar de esportes
com restriccedilotildees II Mantem-se
sentado podendo utilizar uma matildeo
como apoio rastejam em
prono ou engatinham sobre matildeos e joelhos podem ficar em peacute e apoiar em
algo
Sentam podendo se desequilibrar sem o
apoio da matildeo sai da posiccedilatildeo sentada sem
auxilio do adulto engatinham sobre matildeos
e joelhos datildeo alguns passos lateralmente
apoiando-se em algo ou com aparelho para
auxilio
Ao levantar da cadeira podem precisar de um
apoio para impulso andam sem necessidade
de dispositivo auxiliar sobem escadas apoiando
no corrimatildeo natildeo apresentam habilidade
para correr e pular
Caminham na maioria dos ambientes quando em longas distancias
podem utilizar auxiacutelios sobem e descem escada com auxilio do corrimatildeo correr e pular ficam mais
limitados nesse niacutevel
III Mantem-se sentado com
apoio na parte inferior do tronco rolam e rastejam para frente em
prono
Mantem-se sentada na posiccedilatildeo de W (sentar
entre quadris joelho em flexatildeo e rotaccedilatildeo interna)
rastejam em prono ou engatinham datildeo alguns
passos lateralmente apoiando-se em algo por
curta distacircncia anda distacircncias curtas
utilizando andador e auxilio de adulto
Sentam-se em cadeira comum podendo precisar
de apoio peacutelvico e de tronco maximizando
funccedilatildeo manual deambulaccedilatildeo com auxilio de andador e precisa de
ajuda para subir escadas precisam ser
transportadas quando em longas distacircncias
Andam utilizando andador pode haver necessidade de cinto
para alinhamento peacutelvico na postura sentada
utilizam mobilidade sobre rodas em distancias mais
longas podem subir escadas com auxilio do
corrimatildeo e de outra pessoa adaptaccedilotildees
podem ser feitas para praacutetica de esporte
IV Apresentam controle de
cabeccedila sentam com apoio de
tronco rolam para posiccedilatildeo supino e podem rolar para a posiccedilatildeo prono
Sentam quando colocadas e mantem-se com apoio podem rolar
rastejar em prono ou engatinhar para
locomoccedilatildeo em curtas distacircncias
Sentam com auxilio de assento adaptado para
controle de tronco e maximizaccedilatildeo de funccedilatildeo
manual percorrem curtas distancias com andador e supervisatildeo do cuidador
na comunidade satildeo transportadas auto
locomoccedilatildeo eacute possiacutevel por meio da cadeira de rodas
motorizada
Assistecircncia fiacutesica cadeira de rodas ou
mobilidade motorizada para locomoccedilatildeo bem
como andador de apoio corporal quando
posicionadas assento adaptado para controle peacutelvico e de tronco em
casa podem rolar arrastar e engatinhar
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades V Controle
voluntario do movimento
restrito natildeo haacute controle de cabeccedila natildeo
sentam rolam somente com assistecircncia do
adulto
Crianccedila natildeo tem meios para se locomover
independentemente e satildeo transportadas
podem haver exceccedilotildees onde a crianccedila se
locomove em cadeira de roda motorizada e
adaptada
Todas as aacutereas da funccedilatildeo motora limitadas limitaccedilotildees funcionais de sentar e ficar em peacute natildeo
satildeo totalmente compensadas se usadas
tecnologias assistivas crianccedila natildeo se
movimenta independentemente e
necessita ser transportada podem
alcanccedilar a auto locomoccedilatildeo por meio da
cadeira de rodas motorizada
Cadeira de rodas para locomoccedilatildeo em todos os ambientes tecnologia
assistiva para alinhamento de cabeccedila do sentar do levantar e da mobilidade podem
utilizar cadeira motorizada com
adaptaccedilatildeo que permita controle do trajeto
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades
O principal criteacuterio do GMFCS estaacute na influecircncia da distinccedilatildeo entre esses
diferentes niacuteveis na vida diaacuteria do indiviacuteduo com PC As diferenccedilas entre niacuteveis satildeo
relacionadas agraves limitaccedilotildees funcionais necessidades de dispositivos manuais para
mobilidade ou mobilidade sobre rodas bem como em menor grau ou seja na
qualidade do movimento Segundo os autores ldquoo enfoque do GMFCS estaacute em
determinar qual niacutevel melhor representa as habilidades e limitaccedilotildees na funccedilatildeo
motora grossa que a crianccedila ou o jovem apresentamrdquo (GMFCS 2007)
O GMFCS eacute um instrumento validado com resultados confiaacuteveis e utilizado
internacionalmente natildeo sendo necessaacuterio treinamento para aplica-lo Segundo o
estudo de Oliveira et al (2010) cujo objetivo foi reunir evidecircncias sobre as
possibilidades de aplicaccedilatildeo do GMFCS na PC bem como suas vantagens e
benefiacutecios os autores identificaram-no como eficaz visto que muitos estudos
utilizam-se desse instrumento para caracterizarem funcionalmente a populaccedilatildeo com
paralisia cerebral
Na sua forma ampliada o GMFCS enfatiza ainda conceitos inerentes da
Classificaccedilatildeo internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede (CIF) como
desempenho habitual em casa na escola e na comunidade levando em
consideraccedilatildeo que fatores ambientais e pessoais sejam abordados quanto ao
impacto que podem causar sobre o desempenho dessas habilidades
De acordo com a CIF deve-se estabelecer relaccedilatildeo entre desempenho
funcional e sauacutede em funccedilatildeo disso o conceito de sauacutede vem sendo modificado e a
visatildeo bioloacutegica tem deixado de ser o foco principal ao definir sauacutede passando a
considerar os aspectos pessoais psicoloacutegicos e sociais (MANGIA et al 2008)
Com relaccedilatildeo ao conceito de sauacutede este tambeacutem vem sofrendo alteraccedilotildees na
praacutetica da terapia ocupacional sendo contemplada no documento da Associaccedilatildeo
Americana da Terapia Ocupacional (AOTA) o qual define que a praacutetica da terapia
ocupacional (TO) deve estar norteada em praacuteticas nas aacutereas de ocupaccedilatildeo nos
fatores do cliente nas habilidades e padrotildees de desempenho contextos e
ambientes e nas demandas da atividade Portanto observa-se que a atuaccedilatildeo do
terapeuta ocupacional contempla os aspectos propostos pela CIF Sua praacutetica
deveraacute entatildeo estar baseada em aspectos do cotidiano do paciente a fim de
promover sauacutede e melhor qualidade de vida
Ao fazermos referecircncia agrave AOTA (2008) vale ressaltar que referimo-nos agrave
Estrutura da Praacutetica da Terapia Ocupacional Domiacutenio e Processo que caracteriza-
se como um documento que define e guia a praacutetica da terapia ocupacional A
Estrutura estaacute dividida entre domiacutenio e processo direcionando os profissionais dessa
aacuterea a focarem sua atuaccedilatildeo no desempenho de ocupaccedilotildees resultando na inter-
relaccedilatildeo entre cliente contexto e ambiente Dentre os domiacutenios da Terapia
Ocupacional segundo a AOTA (2008) estatildeo
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
fatores do cliente ndash aspectos que podem afetar desempenho nas aacutereas de
ocupaccedilatildeo sendo estes valores crenccedilas e espiritualidade bem como funccedilotildees e
estruturas do corpo
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
padrotildees de desempenho ndash constituem o emprego dos haacutebitos rotinas papeacuteis e
rituais nas atividades ou ocupaccedilotildees realizadas
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
demandas da atividade ndash que contemplaraacute as estruturas e funccedilotildees do corpo
requeridas objetos usados e suas propriedades demanda do espaccedilo
demanda social sequecircncia tempo e accedilotildees requeridas
A AOTA (2008) aponta ainda para a importacircncia das evidecircncias atuarem em
conjunto com a praacutetica terapecircutica Para Arauacutejo e Galvatildeo (2007) o referencial teoacuterico
que sustenta a atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional na intervenccedilatildeo com as crianccedilas
com desordens neuromotoras eacute continuamente revisado discutido e validado a fim
de oferecer embasamento direcionado ao envolvimento e agrave participaccedilatildeo da crianccedila
em uma aacuterea de ocupaccedilatildeo seja ela a execuccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria bem
como o brincar e a educaccedilatildeo
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo
Motora Grossa ndash GMFCS12
Tabela 2 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e
respectivos assuntos principais24
Tabela 3 ndash Estudos encontrados sobre intervenccedilotildees no desempenho funcional de
pacientes com paralisia cerebral26
Tabela 4 ndash Apresentaccedilatildeo artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da
terapia ocupacional e resultados27
Tabela 5 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da
terapia ocupacional29
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos
selecionados31
LISTA DE ABREVISTURAS E SIGLAS
CIF ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede
PC ndash Paralisia Cerebral
GMFCS ndash Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa
AOTA ndash Associaccedilatildeo Americana da Terapia Ocupacional
COMP ndash Medida Canadense de Desempenho Ocupacional
PEDI ndash Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade
TO ndash Terapia Ocupacional
ADV ndash Atividade de Vida Diaacuteria
SFA ndash Avaliaccedilatildeo da Funccedilatildeo Escolar
TA ndash Tecnologia Assistiva
BVS ndash Biblioteca Virtual em Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Paralisia Cerebral e Funcionalidade 15
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (ADV)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica 16
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica 18
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila
com Deficiecircncia Fiacutesica 19
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo 20
16 Orientaccedilotildees Familiares 21
2 JUSTIFICATIVA 22
3 OBJETIVO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 MEacuteTODO 23
5 RESULTADOS 25
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dentre as patologias consideradas neuromotoras a paralisia cerebral (PC) eacute
apontada como uma das mais frequentes na cliacutenica da terapia ocupacional A
paralisia cerebral foi descrita pela primeira vez em 1843 a partir do estudo de um
ortopedista chamado John Little com crianccedilas com quadro de espasticidade mas a
terminologia surgiu apenas no ano de 1893 quando Sigmund Freud identificou os
fatores causais da PC (ARAUacuteJO E GALVAtildeO 2007) Atualmente a paralisia cerebral
pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo a um distuacuterbio natildeo-
progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase fetal ateacute a infantil
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) Para Vasconcelos et al (2009) a PC tem como
principal caracteriacutestica o comprometimento motor decorrente da encefalopatia
comprometendo a biomecacircnica corporal
A paralisia cerebral pode ser classificada de acordo com a manifestaccedilatildeo
cliacutenica e a distribuiccedilatildeo topograacutefica Segundo manifestaccedilatildeo cliacutenica pode ser do tipo
espaacutestico caracterizada por hipertonia muscular extrapiramidal apresentando
movimentos involuntaacuterios proximais ou distais sendo que com frequecircncia ambos os
tipos ocorrem de forma associada (coreoatetoide) e ataacutexico que caracteriza-se por
alteraccedilotildees da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio tendo alta incidecircncia de deficiecircncia
mental Com frequecircncia ocorre das trecircs se somarem geralmente com predomiacutenio de
um dos quadros (GIANNI 2002) Vasconcelos et al (2009) acrescentam ainda que
ldquoA heterogeneidade do quadro cliacutenico apresentado pelas crianccedilas com PC dificulta a
classificaccedilatildeo do comprometimento da disfunccedilatildeo motora []rdquo
Quanto agrave distribuiccedilatildeo topograacutefica pode ser do tipo tetraparesia quando haacute
comprometimento dos quatro membros diparesia quando os quatro membros satildeo
afetados mas os inferiores apresentam grau de comprometimento maior e
hemiparesia tendo apenas um dos hemisfeacuterios cerebrais comprometidos (GIANNI
2002)
Aleacutem da distribuiccedilatildeo topograacutefica um sistema de classificaccedilatildeo da
funcionalidade motora para PC tambeacutem foi desenvolvido o Sistema de Classificaccedilatildeo
da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) que surge num centro de reabilitaccedilatildeo do
Canadaacute sob autoria de Palisano et al O foco estaacute voltado para a mobilidade Cinco
niacuteveis de classificaccedilatildeo satildeo definidos como mostra a tabela a seguir
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa ndash GMFCS Niacutevel Ateacute 2 anos 2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 12 anos
I Mantem-se sentadas sem
apoio engatinham sobre matildeos e joelhos datildeo
passos apoiando-se em algo
andam entre os 12 e 18 meses
Mantem-se sentadas sem apoio senta e
levanta sem assistecircncia do adulto andam como
forma preferida de locomoccedilatildeo
Senta e mantem-se sentado levanta da cadeira sem apoio andam nos espaccedilos internos e externos
sobem escadas iniciam habilidade de correr e
pular
Caminham em casa e espaccedilos externos sobem
e descem obstaacuteculos correm e saltam mas
com velocidade e equiliacutebrio e coordenaccedilatildeo
limitados podem participar de esportes
com restriccedilotildees II Mantem-se
sentado podendo utilizar uma matildeo
como apoio rastejam em
prono ou engatinham sobre matildeos e joelhos podem ficar em peacute e apoiar em
algo
Sentam podendo se desequilibrar sem o
apoio da matildeo sai da posiccedilatildeo sentada sem
auxilio do adulto engatinham sobre matildeos
e joelhos datildeo alguns passos lateralmente
apoiando-se em algo ou com aparelho para
auxilio
Ao levantar da cadeira podem precisar de um
apoio para impulso andam sem necessidade
de dispositivo auxiliar sobem escadas apoiando
no corrimatildeo natildeo apresentam habilidade
para correr e pular
Caminham na maioria dos ambientes quando em longas distancias
podem utilizar auxiacutelios sobem e descem escada com auxilio do corrimatildeo correr e pular ficam mais
limitados nesse niacutevel
III Mantem-se sentado com
apoio na parte inferior do tronco rolam e rastejam para frente em
prono
Mantem-se sentada na posiccedilatildeo de W (sentar
entre quadris joelho em flexatildeo e rotaccedilatildeo interna)
rastejam em prono ou engatinham datildeo alguns
passos lateralmente apoiando-se em algo por
curta distacircncia anda distacircncias curtas
utilizando andador e auxilio de adulto
Sentam-se em cadeira comum podendo precisar
de apoio peacutelvico e de tronco maximizando
funccedilatildeo manual deambulaccedilatildeo com auxilio de andador e precisa de
ajuda para subir escadas precisam ser
transportadas quando em longas distacircncias
Andam utilizando andador pode haver necessidade de cinto
para alinhamento peacutelvico na postura sentada
utilizam mobilidade sobre rodas em distancias mais
longas podem subir escadas com auxilio do
corrimatildeo e de outra pessoa adaptaccedilotildees
podem ser feitas para praacutetica de esporte
IV Apresentam controle de
cabeccedila sentam com apoio de
tronco rolam para posiccedilatildeo supino e podem rolar para a posiccedilatildeo prono
Sentam quando colocadas e mantem-se com apoio podem rolar
rastejar em prono ou engatinhar para
locomoccedilatildeo em curtas distacircncias
Sentam com auxilio de assento adaptado para
controle de tronco e maximizaccedilatildeo de funccedilatildeo
manual percorrem curtas distancias com andador e supervisatildeo do cuidador
na comunidade satildeo transportadas auto
locomoccedilatildeo eacute possiacutevel por meio da cadeira de rodas
motorizada
Assistecircncia fiacutesica cadeira de rodas ou
mobilidade motorizada para locomoccedilatildeo bem
como andador de apoio corporal quando
posicionadas assento adaptado para controle peacutelvico e de tronco em
casa podem rolar arrastar e engatinhar
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades V Controle
voluntario do movimento
restrito natildeo haacute controle de cabeccedila natildeo
sentam rolam somente com assistecircncia do
adulto
Crianccedila natildeo tem meios para se locomover
independentemente e satildeo transportadas
podem haver exceccedilotildees onde a crianccedila se
locomove em cadeira de roda motorizada e
adaptada
Todas as aacutereas da funccedilatildeo motora limitadas limitaccedilotildees funcionais de sentar e ficar em peacute natildeo
satildeo totalmente compensadas se usadas
tecnologias assistivas crianccedila natildeo se
movimenta independentemente e
necessita ser transportada podem
alcanccedilar a auto locomoccedilatildeo por meio da
cadeira de rodas motorizada
Cadeira de rodas para locomoccedilatildeo em todos os ambientes tecnologia
assistiva para alinhamento de cabeccedila do sentar do levantar e da mobilidade podem
utilizar cadeira motorizada com
adaptaccedilatildeo que permita controle do trajeto
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades
O principal criteacuterio do GMFCS estaacute na influecircncia da distinccedilatildeo entre esses
diferentes niacuteveis na vida diaacuteria do indiviacuteduo com PC As diferenccedilas entre niacuteveis satildeo
relacionadas agraves limitaccedilotildees funcionais necessidades de dispositivos manuais para
mobilidade ou mobilidade sobre rodas bem como em menor grau ou seja na
qualidade do movimento Segundo os autores ldquoo enfoque do GMFCS estaacute em
determinar qual niacutevel melhor representa as habilidades e limitaccedilotildees na funccedilatildeo
motora grossa que a crianccedila ou o jovem apresentamrdquo (GMFCS 2007)
O GMFCS eacute um instrumento validado com resultados confiaacuteveis e utilizado
internacionalmente natildeo sendo necessaacuterio treinamento para aplica-lo Segundo o
estudo de Oliveira et al (2010) cujo objetivo foi reunir evidecircncias sobre as
possibilidades de aplicaccedilatildeo do GMFCS na PC bem como suas vantagens e
benefiacutecios os autores identificaram-no como eficaz visto que muitos estudos
utilizam-se desse instrumento para caracterizarem funcionalmente a populaccedilatildeo com
paralisia cerebral
Na sua forma ampliada o GMFCS enfatiza ainda conceitos inerentes da
Classificaccedilatildeo internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede (CIF) como
desempenho habitual em casa na escola e na comunidade levando em
consideraccedilatildeo que fatores ambientais e pessoais sejam abordados quanto ao
impacto que podem causar sobre o desempenho dessas habilidades
De acordo com a CIF deve-se estabelecer relaccedilatildeo entre desempenho
funcional e sauacutede em funccedilatildeo disso o conceito de sauacutede vem sendo modificado e a
visatildeo bioloacutegica tem deixado de ser o foco principal ao definir sauacutede passando a
considerar os aspectos pessoais psicoloacutegicos e sociais (MANGIA et al 2008)
Com relaccedilatildeo ao conceito de sauacutede este tambeacutem vem sofrendo alteraccedilotildees na
praacutetica da terapia ocupacional sendo contemplada no documento da Associaccedilatildeo
Americana da Terapia Ocupacional (AOTA) o qual define que a praacutetica da terapia
ocupacional (TO) deve estar norteada em praacuteticas nas aacutereas de ocupaccedilatildeo nos
fatores do cliente nas habilidades e padrotildees de desempenho contextos e
ambientes e nas demandas da atividade Portanto observa-se que a atuaccedilatildeo do
terapeuta ocupacional contempla os aspectos propostos pela CIF Sua praacutetica
deveraacute entatildeo estar baseada em aspectos do cotidiano do paciente a fim de
promover sauacutede e melhor qualidade de vida
Ao fazermos referecircncia agrave AOTA (2008) vale ressaltar que referimo-nos agrave
Estrutura da Praacutetica da Terapia Ocupacional Domiacutenio e Processo que caracteriza-
se como um documento que define e guia a praacutetica da terapia ocupacional A
Estrutura estaacute dividida entre domiacutenio e processo direcionando os profissionais dessa
aacuterea a focarem sua atuaccedilatildeo no desempenho de ocupaccedilotildees resultando na inter-
relaccedilatildeo entre cliente contexto e ambiente Dentre os domiacutenios da Terapia
Ocupacional segundo a AOTA (2008) estatildeo
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
fatores do cliente ndash aspectos que podem afetar desempenho nas aacutereas de
ocupaccedilatildeo sendo estes valores crenccedilas e espiritualidade bem como funccedilotildees e
estruturas do corpo
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
padrotildees de desempenho ndash constituem o emprego dos haacutebitos rotinas papeacuteis e
rituais nas atividades ou ocupaccedilotildees realizadas
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
demandas da atividade ndash que contemplaraacute as estruturas e funccedilotildees do corpo
requeridas objetos usados e suas propriedades demanda do espaccedilo
demanda social sequecircncia tempo e accedilotildees requeridas
A AOTA (2008) aponta ainda para a importacircncia das evidecircncias atuarem em
conjunto com a praacutetica terapecircutica Para Arauacutejo e Galvatildeo (2007) o referencial teoacuterico
que sustenta a atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional na intervenccedilatildeo com as crianccedilas
com desordens neuromotoras eacute continuamente revisado discutido e validado a fim
de oferecer embasamento direcionado ao envolvimento e agrave participaccedilatildeo da crianccedila
em uma aacuterea de ocupaccedilatildeo seja ela a execuccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria bem
como o brincar e a educaccedilatildeo
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
LISTA DE ABREVISTURAS E SIGLAS
CIF ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede
PC ndash Paralisia Cerebral
GMFCS ndash Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa
AOTA ndash Associaccedilatildeo Americana da Terapia Ocupacional
COMP ndash Medida Canadense de Desempenho Ocupacional
PEDI ndash Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade
TO ndash Terapia Ocupacional
ADV ndash Atividade de Vida Diaacuteria
SFA ndash Avaliaccedilatildeo da Funccedilatildeo Escolar
TA ndash Tecnologia Assistiva
BVS ndash Biblioteca Virtual em Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Paralisia Cerebral e Funcionalidade 15
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (ADV)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica 16
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica 18
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila
com Deficiecircncia Fiacutesica 19
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo 20
16 Orientaccedilotildees Familiares 21
2 JUSTIFICATIVA 22
3 OBJETIVO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 MEacuteTODO 23
5 RESULTADOS 25
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dentre as patologias consideradas neuromotoras a paralisia cerebral (PC) eacute
apontada como uma das mais frequentes na cliacutenica da terapia ocupacional A
paralisia cerebral foi descrita pela primeira vez em 1843 a partir do estudo de um
ortopedista chamado John Little com crianccedilas com quadro de espasticidade mas a
terminologia surgiu apenas no ano de 1893 quando Sigmund Freud identificou os
fatores causais da PC (ARAUacuteJO E GALVAtildeO 2007) Atualmente a paralisia cerebral
pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo a um distuacuterbio natildeo-
progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase fetal ateacute a infantil
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) Para Vasconcelos et al (2009) a PC tem como
principal caracteriacutestica o comprometimento motor decorrente da encefalopatia
comprometendo a biomecacircnica corporal
A paralisia cerebral pode ser classificada de acordo com a manifestaccedilatildeo
cliacutenica e a distribuiccedilatildeo topograacutefica Segundo manifestaccedilatildeo cliacutenica pode ser do tipo
espaacutestico caracterizada por hipertonia muscular extrapiramidal apresentando
movimentos involuntaacuterios proximais ou distais sendo que com frequecircncia ambos os
tipos ocorrem de forma associada (coreoatetoide) e ataacutexico que caracteriza-se por
alteraccedilotildees da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio tendo alta incidecircncia de deficiecircncia
mental Com frequecircncia ocorre das trecircs se somarem geralmente com predomiacutenio de
um dos quadros (GIANNI 2002) Vasconcelos et al (2009) acrescentam ainda que
ldquoA heterogeneidade do quadro cliacutenico apresentado pelas crianccedilas com PC dificulta a
classificaccedilatildeo do comprometimento da disfunccedilatildeo motora []rdquo
Quanto agrave distribuiccedilatildeo topograacutefica pode ser do tipo tetraparesia quando haacute
comprometimento dos quatro membros diparesia quando os quatro membros satildeo
afetados mas os inferiores apresentam grau de comprometimento maior e
hemiparesia tendo apenas um dos hemisfeacuterios cerebrais comprometidos (GIANNI
2002)
Aleacutem da distribuiccedilatildeo topograacutefica um sistema de classificaccedilatildeo da
funcionalidade motora para PC tambeacutem foi desenvolvido o Sistema de Classificaccedilatildeo
da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) que surge num centro de reabilitaccedilatildeo do
Canadaacute sob autoria de Palisano et al O foco estaacute voltado para a mobilidade Cinco
niacuteveis de classificaccedilatildeo satildeo definidos como mostra a tabela a seguir
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa ndash GMFCS Niacutevel Ateacute 2 anos 2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 12 anos
I Mantem-se sentadas sem
apoio engatinham sobre matildeos e joelhos datildeo
passos apoiando-se em algo
andam entre os 12 e 18 meses
Mantem-se sentadas sem apoio senta e
levanta sem assistecircncia do adulto andam como
forma preferida de locomoccedilatildeo
Senta e mantem-se sentado levanta da cadeira sem apoio andam nos espaccedilos internos e externos
sobem escadas iniciam habilidade de correr e
pular
Caminham em casa e espaccedilos externos sobem
e descem obstaacuteculos correm e saltam mas
com velocidade e equiliacutebrio e coordenaccedilatildeo
limitados podem participar de esportes
com restriccedilotildees II Mantem-se
sentado podendo utilizar uma matildeo
como apoio rastejam em
prono ou engatinham sobre matildeos e joelhos podem ficar em peacute e apoiar em
algo
Sentam podendo se desequilibrar sem o
apoio da matildeo sai da posiccedilatildeo sentada sem
auxilio do adulto engatinham sobre matildeos
e joelhos datildeo alguns passos lateralmente
apoiando-se em algo ou com aparelho para
auxilio
Ao levantar da cadeira podem precisar de um
apoio para impulso andam sem necessidade
de dispositivo auxiliar sobem escadas apoiando
no corrimatildeo natildeo apresentam habilidade
para correr e pular
Caminham na maioria dos ambientes quando em longas distancias
podem utilizar auxiacutelios sobem e descem escada com auxilio do corrimatildeo correr e pular ficam mais
limitados nesse niacutevel
III Mantem-se sentado com
apoio na parte inferior do tronco rolam e rastejam para frente em
prono
Mantem-se sentada na posiccedilatildeo de W (sentar
entre quadris joelho em flexatildeo e rotaccedilatildeo interna)
rastejam em prono ou engatinham datildeo alguns
passos lateralmente apoiando-se em algo por
curta distacircncia anda distacircncias curtas
utilizando andador e auxilio de adulto
Sentam-se em cadeira comum podendo precisar
de apoio peacutelvico e de tronco maximizando
funccedilatildeo manual deambulaccedilatildeo com auxilio de andador e precisa de
ajuda para subir escadas precisam ser
transportadas quando em longas distacircncias
Andam utilizando andador pode haver necessidade de cinto
para alinhamento peacutelvico na postura sentada
utilizam mobilidade sobre rodas em distancias mais
longas podem subir escadas com auxilio do
corrimatildeo e de outra pessoa adaptaccedilotildees
podem ser feitas para praacutetica de esporte
IV Apresentam controle de
cabeccedila sentam com apoio de
tronco rolam para posiccedilatildeo supino e podem rolar para a posiccedilatildeo prono
Sentam quando colocadas e mantem-se com apoio podem rolar
rastejar em prono ou engatinhar para
locomoccedilatildeo em curtas distacircncias
Sentam com auxilio de assento adaptado para
controle de tronco e maximizaccedilatildeo de funccedilatildeo
manual percorrem curtas distancias com andador e supervisatildeo do cuidador
na comunidade satildeo transportadas auto
locomoccedilatildeo eacute possiacutevel por meio da cadeira de rodas
motorizada
Assistecircncia fiacutesica cadeira de rodas ou
mobilidade motorizada para locomoccedilatildeo bem
como andador de apoio corporal quando
posicionadas assento adaptado para controle peacutelvico e de tronco em
casa podem rolar arrastar e engatinhar
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades V Controle
voluntario do movimento
restrito natildeo haacute controle de cabeccedila natildeo
sentam rolam somente com assistecircncia do
adulto
Crianccedila natildeo tem meios para se locomover
independentemente e satildeo transportadas
podem haver exceccedilotildees onde a crianccedila se
locomove em cadeira de roda motorizada e
adaptada
Todas as aacutereas da funccedilatildeo motora limitadas limitaccedilotildees funcionais de sentar e ficar em peacute natildeo
satildeo totalmente compensadas se usadas
tecnologias assistivas crianccedila natildeo se
movimenta independentemente e
necessita ser transportada podem
alcanccedilar a auto locomoccedilatildeo por meio da
cadeira de rodas motorizada
Cadeira de rodas para locomoccedilatildeo em todos os ambientes tecnologia
assistiva para alinhamento de cabeccedila do sentar do levantar e da mobilidade podem
utilizar cadeira motorizada com
adaptaccedilatildeo que permita controle do trajeto
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades
O principal criteacuterio do GMFCS estaacute na influecircncia da distinccedilatildeo entre esses
diferentes niacuteveis na vida diaacuteria do indiviacuteduo com PC As diferenccedilas entre niacuteveis satildeo
relacionadas agraves limitaccedilotildees funcionais necessidades de dispositivos manuais para
mobilidade ou mobilidade sobre rodas bem como em menor grau ou seja na
qualidade do movimento Segundo os autores ldquoo enfoque do GMFCS estaacute em
determinar qual niacutevel melhor representa as habilidades e limitaccedilotildees na funccedilatildeo
motora grossa que a crianccedila ou o jovem apresentamrdquo (GMFCS 2007)
O GMFCS eacute um instrumento validado com resultados confiaacuteveis e utilizado
internacionalmente natildeo sendo necessaacuterio treinamento para aplica-lo Segundo o
estudo de Oliveira et al (2010) cujo objetivo foi reunir evidecircncias sobre as
possibilidades de aplicaccedilatildeo do GMFCS na PC bem como suas vantagens e
benefiacutecios os autores identificaram-no como eficaz visto que muitos estudos
utilizam-se desse instrumento para caracterizarem funcionalmente a populaccedilatildeo com
paralisia cerebral
Na sua forma ampliada o GMFCS enfatiza ainda conceitos inerentes da
Classificaccedilatildeo internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede (CIF) como
desempenho habitual em casa na escola e na comunidade levando em
consideraccedilatildeo que fatores ambientais e pessoais sejam abordados quanto ao
impacto que podem causar sobre o desempenho dessas habilidades
De acordo com a CIF deve-se estabelecer relaccedilatildeo entre desempenho
funcional e sauacutede em funccedilatildeo disso o conceito de sauacutede vem sendo modificado e a
visatildeo bioloacutegica tem deixado de ser o foco principal ao definir sauacutede passando a
considerar os aspectos pessoais psicoloacutegicos e sociais (MANGIA et al 2008)
Com relaccedilatildeo ao conceito de sauacutede este tambeacutem vem sofrendo alteraccedilotildees na
praacutetica da terapia ocupacional sendo contemplada no documento da Associaccedilatildeo
Americana da Terapia Ocupacional (AOTA) o qual define que a praacutetica da terapia
ocupacional (TO) deve estar norteada em praacuteticas nas aacutereas de ocupaccedilatildeo nos
fatores do cliente nas habilidades e padrotildees de desempenho contextos e
ambientes e nas demandas da atividade Portanto observa-se que a atuaccedilatildeo do
terapeuta ocupacional contempla os aspectos propostos pela CIF Sua praacutetica
deveraacute entatildeo estar baseada em aspectos do cotidiano do paciente a fim de
promover sauacutede e melhor qualidade de vida
Ao fazermos referecircncia agrave AOTA (2008) vale ressaltar que referimo-nos agrave
Estrutura da Praacutetica da Terapia Ocupacional Domiacutenio e Processo que caracteriza-
se como um documento que define e guia a praacutetica da terapia ocupacional A
Estrutura estaacute dividida entre domiacutenio e processo direcionando os profissionais dessa
aacuterea a focarem sua atuaccedilatildeo no desempenho de ocupaccedilotildees resultando na inter-
relaccedilatildeo entre cliente contexto e ambiente Dentre os domiacutenios da Terapia
Ocupacional segundo a AOTA (2008) estatildeo
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
fatores do cliente ndash aspectos que podem afetar desempenho nas aacutereas de
ocupaccedilatildeo sendo estes valores crenccedilas e espiritualidade bem como funccedilotildees e
estruturas do corpo
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
padrotildees de desempenho ndash constituem o emprego dos haacutebitos rotinas papeacuteis e
rituais nas atividades ou ocupaccedilotildees realizadas
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
demandas da atividade ndash que contemplaraacute as estruturas e funccedilotildees do corpo
requeridas objetos usados e suas propriedades demanda do espaccedilo
demanda social sequecircncia tempo e accedilotildees requeridas
A AOTA (2008) aponta ainda para a importacircncia das evidecircncias atuarem em
conjunto com a praacutetica terapecircutica Para Arauacutejo e Galvatildeo (2007) o referencial teoacuterico
que sustenta a atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional na intervenccedilatildeo com as crianccedilas
com desordens neuromotoras eacute continuamente revisado discutido e validado a fim
de oferecer embasamento direcionado ao envolvimento e agrave participaccedilatildeo da crianccedila
em uma aacuterea de ocupaccedilatildeo seja ela a execuccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria bem
como o brincar e a educaccedilatildeo
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Paralisia Cerebral e Funcionalidade 15
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (ADV)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica 16
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica 18
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila
com Deficiecircncia Fiacutesica 19
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo 20
16 Orientaccedilotildees Familiares 21
2 JUSTIFICATIVA 22
3 OBJETIVO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 MEacuteTODO 23
5 RESULTADOS 25
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 37
REFEREcircNCIAS 38
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dentre as patologias consideradas neuromotoras a paralisia cerebral (PC) eacute
apontada como uma das mais frequentes na cliacutenica da terapia ocupacional A
paralisia cerebral foi descrita pela primeira vez em 1843 a partir do estudo de um
ortopedista chamado John Little com crianccedilas com quadro de espasticidade mas a
terminologia surgiu apenas no ano de 1893 quando Sigmund Freud identificou os
fatores causais da PC (ARAUacuteJO E GALVAtildeO 2007) Atualmente a paralisia cerebral
pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo a um distuacuterbio natildeo-
progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase fetal ateacute a infantil
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) Para Vasconcelos et al (2009) a PC tem como
principal caracteriacutestica o comprometimento motor decorrente da encefalopatia
comprometendo a biomecacircnica corporal
A paralisia cerebral pode ser classificada de acordo com a manifestaccedilatildeo
cliacutenica e a distribuiccedilatildeo topograacutefica Segundo manifestaccedilatildeo cliacutenica pode ser do tipo
espaacutestico caracterizada por hipertonia muscular extrapiramidal apresentando
movimentos involuntaacuterios proximais ou distais sendo que com frequecircncia ambos os
tipos ocorrem de forma associada (coreoatetoide) e ataacutexico que caracteriza-se por
alteraccedilotildees da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio tendo alta incidecircncia de deficiecircncia
mental Com frequecircncia ocorre das trecircs se somarem geralmente com predomiacutenio de
um dos quadros (GIANNI 2002) Vasconcelos et al (2009) acrescentam ainda que
ldquoA heterogeneidade do quadro cliacutenico apresentado pelas crianccedilas com PC dificulta a
classificaccedilatildeo do comprometimento da disfunccedilatildeo motora []rdquo
Quanto agrave distribuiccedilatildeo topograacutefica pode ser do tipo tetraparesia quando haacute
comprometimento dos quatro membros diparesia quando os quatro membros satildeo
afetados mas os inferiores apresentam grau de comprometimento maior e
hemiparesia tendo apenas um dos hemisfeacuterios cerebrais comprometidos (GIANNI
2002)
Aleacutem da distribuiccedilatildeo topograacutefica um sistema de classificaccedilatildeo da
funcionalidade motora para PC tambeacutem foi desenvolvido o Sistema de Classificaccedilatildeo
da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) que surge num centro de reabilitaccedilatildeo do
Canadaacute sob autoria de Palisano et al O foco estaacute voltado para a mobilidade Cinco
niacuteveis de classificaccedilatildeo satildeo definidos como mostra a tabela a seguir
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa ndash GMFCS Niacutevel Ateacute 2 anos 2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 12 anos
I Mantem-se sentadas sem
apoio engatinham sobre matildeos e joelhos datildeo
passos apoiando-se em algo
andam entre os 12 e 18 meses
Mantem-se sentadas sem apoio senta e
levanta sem assistecircncia do adulto andam como
forma preferida de locomoccedilatildeo
Senta e mantem-se sentado levanta da cadeira sem apoio andam nos espaccedilos internos e externos
sobem escadas iniciam habilidade de correr e
pular
Caminham em casa e espaccedilos externos sobem
e descem obstaacuteculos correm e saltam mas
com velocidade e equiliacutebrio e coordenaccedilatildeo
limitados podem participar de esportes
com restriccedilotildees II Mantem-se
sentado podendo utilizar uma matildeo
como apoio rastejam em
prono ou engatinham sobre matildeos e joelhos podem ficar em peacute e apoiar em
algo
Sentam podendo se desequilibrar sem o
apoio da matildeo sai da posiccedilatildeo sentada sem
auxilio do adulto engatinham sobre matildeos
e joelhos datildeo alguns passos lateralmente
apoiando-se em algo ou com aparelho para
auxilio
Ao levantar da cadeira podem precisar de um
apoio para impulso andam sem necessidade
de dispositivo auxiliar sobem escadas apoiando
no corrimatildeo natildeo apresentam habilidade
para correr e pular
Caminham na maioria dos ambientes quando em longas distancias
podem utilizar auxiacutelios sobem e descem escada com auxilio do corrimatildeo correr e pular ficam mais
limitados nesse niacutevel
III Mantem-se sentado com
apoio na parte inferior do tronco rolam e rastejam para frente em
prono
Mantem-se sentada na posiccedilatildeo de W (sentar
entre quadris joelho em flexatildeo e rotaccedilatildeo interna)
rastejam em prono ou engatinham datildeo alguns
passos lateralmente apoiando-se em algo por
curta distacircncia anda distacircncias curtas
utilizando andador e auxilio de adulto
Sentam-se em cadeira comum podendo precisar
de apoio peacutelvico e de tronco maximizando
funccedilatildeo manual deambulaccedilatildeo com auxilio de andador e precisa de
ajuda para subir escadas precisam ser
transportadas quando em longas distacircncias
Andam utilizando andador pode haver necessidade de cinto
para alinhamento peacutelvico na postura sentada
utilizam mobilidade sobre rodas em distancias mais
longas podem subir escadas com auxilio do
corrimatildeo e de outra pessoa adaptaccedilotildees
podem ser feitas para praacutetica de esporte
IV Apresentam controle de
cabeccedila sentam com apoio de
tronco rolam para posiccedilatildeo supino e podem rolar para a posiccedilatildeo prono
Sentam quando colocadas e mantem-se com apoio podem rolar
rastejar em prono ou engatinhar para
locomoccedilatildeo em curtas distacircncias
Sentam com auxilio de assento adaptado para
controle de tronco e maximizaccedilatildeo de funccedilatildeo
manual percorrem curtas distancias com andador e supervisatildeo do cuidador
na comunidade satildeo transportadas auto
locomoccedilatildeo eacute possiacutevel por meio da cadeira de rodas
motorizada
Assistecircncia fiacutesica cadeira de rodas ou
mobilidade motorizada para locomoccedilatildeo bem
como andador de apoio corporal quando
posicionadas assento adaptado para controle peacutelvico e de tronco em
casa podem rolar arrastar e engatinhar
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades V Controle
voluntario do movimento
restrito natildeo haacute controle de cabeccedila natildeo
sentam rolam somente com assistecircncia do
adulto
Crianccedila natildeo tem meios para se locomover
independentemente e satildeo transportadas
podem haver exceccedilotildees onde a crianccedila se
locomove em cadeira de roda motorizada e
adaptada
Todas as aacutereas da funccedilatildeo motora limitadas limitaccedilotildees funcionais de sentar e ficar em peacute natildeo
satildeo totalmente compensadas se usadas
tecnologias assistivas crianccedila natildeo se
movimenta independentemente e
necessita ser transportada podem
alcanccedilar a auto locomoccedilatildeo por meio da
cadeira de rodas motorizada
Cadeira de rodas para locomoccedilatildeo em todos os ambientes tecnologia
assistiva para alinhamento de cabeccedila do sentar do levantar e da mobilidade podem
utilizar cadeira motorizada com
adaptaccedilatildeo que permita controle do trajeto
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades
O principal criteacuterio do GMFCS estaacute na influecircncia da distinccedilatildeo entre esses
diferentes niacuteveis na vida diaacuteria do indiviacuteduo com PC As diferenccedilas entre niacuteveis satildeo
relacionadas agraves limitaccedilotildees funcionais necessidades de dispositivos manuais para
mobilidade ou mobilidade sobre rodas bem como em menor grau ou seja na
qualidade do movimento Segundo os autores ldquoo enfoque do GMFCS estaacute em
determinar qual niacutevel melhor representa as habilidades e limitaccedilotildees na funccedilatildeo
motora grossa que a crianccedila ou o jovem apresentamrdquo (GMFCS 2007)
O GMFCS eacute um instrumento validado com resultados confiaacuteveis e utilizado
internacionalmente natildeo sendo necessaacuterio treinamento para aplica-lo Segundo o
estudo de Oliveira et al (2010) cujo objetivo foi reunir evidecircncias sobre as
possibilidades de aplicaccedilatildeo do GMFCS na PC bem como suas vantagens e
benefiacutecios os autores identificaram-no como eficaz visto que muitos estudos
utilizam-se desse instrumento para caracterizarem funcionalmente a populaccedilatildeo com
paralisia cerebral
Na sua forma ampliada o GMFCS enfatiza ainda conceitos inerentes da
Classificaccedilatildeo internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede (CIF) como
desempenho habitual em casa na escola e na comunidade levando em
consideraccedilatildeo que fatores ambientais e pessoais sejam abordados quanto ao
impacto que podem causar sobre o desempenho dessas habilidades
De acordo com a CIF deve-se estabelecer relaccedilatildeo entre desempenho
funcional e sauacutede em funccedilatildeo disso o conceito de sauacutede vem sendo modificado e a
visatildeo bioloacutegica tem deixado de ser o foco principal ao definir sauacutede passando a
considerar os aspectos pessoais psicoloacutegicos e sociais (MANGIA et al 2008)
Com relaccedilatildeo ao conceito de sauacutede este tambeacutem vem sofrendo alteraccedilotildees na
praacutetica da terapia ocupacional sendo contemplada no documento da Associaccedilatildeo
Americana da Terapia Ocupacional (AOTA) o qual define que a praacutetica da terapia
ocupacional (TO) deve estar norteada em praacuteticas nas aacutereas de ocupaccedilatildeo nos
fatores do cliente nas habilidades e padrotildees de desempenho contextos e
ambientes e nas demandas da atividade Portanto observa-se que a atuaccedilatildeo do
terapeuta ocupacional contempla os aspectos propostos pela CIF Sua praacutetica
deveraacute entatildeo estar baseada em aspectos do cotidiano do paciente a fim de
promover sauacutede e melhor qualidade de vida
Ao fazermos referecircncia agrave AOTA (2008) vale ressaltar que referimo-nos agrave
Estrutura da Praacutetica da Terapia Ocupacional Domiacutenio e Processo que caracteriza-
se como um documento que define e guia a praacutetica da terapia ocupacional A
Estrutura estaacute dividida entre domiacutenio e processo direcionando os profissionais dessa
aacuterea a focarem sua atuaccedilatildeo no desempenho de ocupaccedilotildees resultando na inter-
relaccedilatildeo entre cliente contexto e ambiente Dentre os domiacutenios da Terapia
Ocupacional segundo a AOTA (2008) estatildeo
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
fatores do cliente ndash aspectos que podem afetar desempenho nas aacutereas de
ocupaccedilatildeo sendo estes valores crenccedilas e espiritualidade bem como funccedilotildees e
estruturas do corpo
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
padrotildees de desempenho ndash constituem o emprego dos haacutebitos rotinas papeacuteis e
rituais nas atividades ou ocupaccedilotildees realizadas
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
demandas da atividade ndash que contemplaraacute as estruturas e funccedilotildees do corpo
requeridas objetos usados e suas propriedades demanda do espaccedilo
demanda social sequecircncia tempo e accedilotildees requeridas
A AOTA (2008) aponta ainda para a importacircncia das evidecircncias atuarem em
conjunto com a praacutetica terapecircutica Para Arauacutejo e Galvatildeo (2007) o referencial teoacuterico
que sustenta a atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional na intervenccedilatildeo com as crianccedilas
com desordens neuromotoras eacute continuamente revisado discutido e validado a fim
de oferecer embasamento direcionado ao envolvimento e agrave participaccedilatildeo da crianccedila
em uma aacuterea de ocupaccedilatildeo seja ela a execuccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria bem
como o brincar e a educaccedilatildeo
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dentre as patologias consideradas neuromotoras a paralisia cerebral (PC) eacute
apontada como uma das mais frequentes na cliacutenica da terapia ocupacional A
paralisia cerebral foi descrita pela primeira vez em 1843 a partir do estudo de um
ortopedista chamado John Little com crianccedilas com quadro de espasticidade mas a
terminologia surgiu apenas no ano de 1893 quando Sigmund Freud identificou os
fatores causais da PC (ARAUacuteJO E GALVAtildeO 2007) Atualmente a paralisia cerebral
pode ser definida como um grupo de desordens atribuiacutedo a um distuacuterbio natildeo-
progressivo durante o desenvolvimento do ceacuterebro desde a fase fetal ateacute a infantil
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) Para Vasconcelos et al (2009) a PC tem como
principal caracteriacutestica o comprometimento motor decorrente da encefalopatia
comprometendo a biomecacircnica corporal
A paralisia cerebral pode ser classificada de acordo com a manifestaccedilatildeo
cliacutenica e a distribuiccedilatildeo topograacutefica Segundo manifestaccedilatildeo cliacutenica pode ser do tipo
espaacutestico caracterizada por hipertonia muscular extrapiramidal apresentando
movimentos involuntaacuterios proximais ou distais sendo que com frequecircncia ambos os
tipos ocorrem de forma associada (coreoatetoide) e ataacutexico que caracteriza-se por
alteraccedilotildees da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio tendo alta incidecircncia de deficiecircncia
mental Com frequecircncia ocorre das trecircs se somarem geralmente com predomiacutenio de
um dos quadros (GIANNI 2002) Vasconcelos et al (2009) acrescentam ainda que
ldquoA heterogeneidade do quadro cliacutenico apresentado pelas crianccedilas com PC dificulta a
classificaccedilatildeo do comprometimento da disfunccedilatildeo motora []rdquo
Quanto agrave distribuiccedilatildeo topograacutefica pode ser do tipo tetraparesia quando haacute
comprometimento dos quatro membros diparesia quando os quatro membros satildeo
afetados mas os inferiores apresentam grau de comprometimento maior e
hemiparesia tendo apenas um dos hemisfeacuterios cerebrais comprometidos (GIANNI
2002)
Aleacutem da distribuiccedilatildeo topograacutefica um sistema de classificaccedilatildeo da
funcionalidade motora para PC tambeacutem foi desenvolvido o Sistema de Classificaccedilatildeo
da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) que surge num centro de reabilitaccedilatildeo do
Canadaacute sob autoria de Palisano et al O foco estaacute voltado para a mobilidade Cinco
niacuteveis de classificaccedilatildeo satildeo definidos como mostra a tabela a seguir
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa ndash GMFCS Niacutevel Ateacute 2 anos 2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 12 anos
I Mantem-se sentadas sem
apoio engatinham sobre matildeos e joelhos datildeo
passos apoiando-se em algo
andam entre os 12 e 18 meses
Mantem-se sentadas sem apoio senta e
levanta sem assistecircncia do adulto andam como
forma preferida de locomoccedilatildeo
Senta e mantem-se sentado levanta da cadeira sem apoio andam nos espaccedilos internos e externos
sobem escadas iniciam habilidade de correr e
pular
Caminham em casa e espaccedilos externos sobem
e descem obstaacuteculos correm e saltam mas
com velocidade e equiliacutebrio e coordenaccedilatildeo
limitados podem participar de esportes
com restriccedilotildees II Mantem-se
sentado podendo utilizar uma matildeo
como apoio rastejam em
prono ou engatinham sobre matildeos e joelhos podem ficar em peacute e apoiar em
algo
Sentam podendo se desequilibrar sem o
apoio da matildeo sai da posiccedilatildeo sentada sem
auxilio do adulto engatinham sobre matildeos
e joelhos datildeo alguns passos lateralmente
apoiando-se em algo ou com aparelho para
auxilio
Ao levantar da cadeira podem precisar de um
apoio para impulso andam sem necessidade
de dispositivo auxiliar sobem escadas apoiando
no corrimatildeo natildeo apresentam habilidade
para correr e pular
Caminham na maioria dos ambientes quando em longas distancias
podem utilizar auxiacutelios sobem e descem escada com auxilio do corrimatildeo correr e pular ficam mais
limitados nesse niacutevel
III Mantem-se sentado com
apoio na parte inferior do tronco rolam e rastejam para frente em
prono
Mantem-se sentada na posiccedilatildeo de W (sentar
entre quadris joelho em flexatildeo e rotaccedilatildeo interna)
rastejam em prono ou engatinham datildeo alguns
passos lateralmente apoiando-se em algo por
curta distacircncia anda distacircncias curtas
utilizando andador e auxilio de adulto
Sentam-se em cadeira comum podendo precisar
de apoio peacutelvico e de tronco maximizando
funccedilatildeo manual deambulaccedilatildeo com auxilio de andador e precisa de
ajuda para subir escadas precisam ser
transportadas quando em longas distacircncias
Andam utilizando andador pode haver necessidade de cinto
para alinhamento peacutelvico na postura sentada
utilizam mobilidade sobre rodas em distancias mais
longas podem subir escadas com auxilio do
corrimatildeo e de outra pessoa adaptaccedilotildees
podem ser feitas para praacutetica de esporte
IV Apresentam controle de
cabeccedila sentam com apoio de
tronco rolam para posiccedilatildeo supino e podem rolar para a posiccedilatildeo prono
Sentam quando colocadas e mantem-se com apoio podem rolar
rastejar em prono ou engatinhar para
locomoccedilatildeo em curtas distacircncias
Sentam com auxilio de assento adaptado para
controle de tronco e maximizaccedilatildeo de funccedilatildeo
manual percorrem curtas distancias com andador e supervisatildeo do cuidador
na comunidade satildeo transportadas auto
locomoccedilatildeo eacute possiacutevel por meio da cadeira de rodas
motorizada
Assistecircncia fiacutesica cadeira de rodas ou
mobilidade motorizada para locomoccedilatildeo bem
como andador de apoio corporal quando
posicionadas assento adaptado para controle peacutelvico e de tronco em
casa podem rolar arrastar e engatinhar
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades V Controle
voluntario do movimento
restrito natildeo haacute controle de cabeccedila natildeo
sentam rolam somente com assistecircncia do
adulto
Crianccedila natildeo tem meios para se locomover
independentemente e satildeo transportadas
podem haver exceccedilotildees onde a crianccedila se
locomove em cadeira de roda motorizada e
adaptada
Todas as aacutereas da funccedilatildeo motora limitadas limitaccedilotildees funcionais de sentar e ficar em peacute natildeo
satildeo totalmente compensadas se usadas
tecnologias assistivas crianccedila natildeo se
movimenta independentemente e
necessita ser transportada podem
alcanccedilar a auto locomoccedilatildeo por meio da
cadeira de rodas motorizada
Cadeira de rodas para locomoccedilatildeo em todos os ambientes tecnologia
assistiva para alinhamento de cabeccedila do sentar do levantar e da mobilidade podem
utilizar cadeira motorizada com
adaptaccedilatildeo que permita controle do trajeto
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades
O principal criteacuterio do GMFCS estaacute na influecircncia da distinccedilatildeo entre esses
diferentes niacuteveis na vida diaacuteria do indiviacuteduo com PC As diferenccedilas entre niacuteveis satildeo
relacionadas agraves limitaccedilotildees funcionais necessidades de dispositivos manuais para
mobilidade ou mobilidade sobre rodas bem como em menor grau ou seja na
qualidade do movimento Segundo os autores ldquoo enfoque do GMFCS estaacute em
determinar qual niacutevel melhor representa as habilidades e limitaccedilotildees na funccedilatildeo
motora grossa que a crianccedila ou o jovem apresentamrdquo (GMFCS 2007)
O GMFCS eacute um instrumento validado com resultados confiaacuteveis e utilizado
internacionalmente natildeo sendo necessaacuterio treinamento para aplica-lo Segundo o
estudo de Oliveira et al (2010) cujo objetivo foi reunir evidecircncias sobre as
possibilidades de aplicaccedilatildeo do GMFCS na PC bem como suas vantagens e
benefiacutecios os autores identificaram-no como eficaz visto que muitos estudos
utilizam-se desse instrumento para caracterizarem funcionalmente a populaccedilatildeo com
paralisia cerebral
Na sua forma ampliada o GMFCS enfatiza ainda conceitos inerentes da
Classificaccedilatildeo internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede (CIF) como
desempenho habitual em casa na escola e na comunidade levando em
consideraccedilatildeo que fatores ambientais e pessoais sejam abordados quanto ao
impacto que podem causar sobre o desempenho dessas habilidades
De acordo com a CIF deve-se estabelecer relaccedilatildeo entre desempenho
funcional e sauacutede em funccedilatildeo disso o conceito de sauacutede vem sendo modificado e a
visatildeo bioloacutegica tem deixado de ser o foco principal ao definir sauacutede passando a
considerar os aspectos pessoais psicoloacutegicos e sociais (MANGIA et al 2008)
Com relaccedilatildeo ao conceito de sauacutede este tambeacutem vem sofrendo alteraccedilotildees na
praacutetica da terapia ocupacional sendo contemplada no documento da Associaccedilatildeo
Americana da Terapia Ocupacional (AOTA) o qual define que a praacutetica da terapia
ocupacional (TO) deve estar norteada em praacuteticas nas aacutereas de ocupaccedilatildeo nos
fatores do cliente nas habilidades e padrotildees de desempenho contextos e
ambientes e nas demandas da atividade Portanto observa-se que a atuaccedilatildeo do
terapeuta ocupacional contempla os aspectos propostos pela CIF Sua praacutetica
deveraacute entatildeo estar baseada em aspectos do cotidiano do paciente a fim de
promover sauacutede e melhor qualidade de vida
Ao fazermos referecircncia agrave AOTA (2008) vale ressaltar que referimo-nos agrave
Estrutura da Praacutetica da Terapia Ocupacional Domiacutenio e Processo que caracteriza-
se como um documento que define e guia a praacutetica da terapia ocupacional A
Estrutura estaacute dividida entre domiacutenio e processo direcionando os profissionais dessa
aacuterea a focarem sua atuaccedilatildeo no desempenho de ocupaccedilotildees resultando na inter-
relaccedilatildeo entre cliente contexto e ambiente Dentre os domiacutenios da Terapia
Ocupacional segundo a AOTA (2008) estatildeo
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
fatores do cliente ndash aspectos que podem afetar desempenho nas aacutereas de
ocupaccedilatildeo sendo estes valores crenccedilas e espiritualidade bem como funccedilotildees e
estruturas do corpo
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
padrotildees de desempenho ndash constituem o emprego dos haacutebitos rotinas papeacuteis e
rituais nas atividades ou ocupaccedilotildees realizadas
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
demandas da atividade ndash que contemplaraacute as estruturas e funccedilotildees do corpo
requeridas objetos usados e suas propriedades demanda do espaccedilo
demanda social sequecircncia tempo e accedilotildees requeridas
A AOTA (2008) aponta ainda para a importacircncia das evidecircncias atuarem em
conjunto com a praacutetica terapecircutica Para Arauacutejo e Galvatildeo (2007) o referencial teoacuterico
que sustenta a atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional na intervenccedilatildeo com as crianccedilas
com desordens neuromotoras eacute continuamente revisado discutido e validado a fim
de oferecer embasamento direcionado ao envolvimento e agrave participaccedilatildeo da crianccedila
em uma aacuterea de ocupaccedilatildeo seja ela a execuccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria bem
como o brincar e a educaccedilatildeo
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas gerais segundo o Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa ndash GMFCS Niacutevel Ateacute 2 anos 2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 12 anos
I Mantem-se sentadas sem
apoio engatinham sobre matildeos e joelhos datildeo
passos apoiando-se em algo
andam entre os 12 e 18 meses
Mantem-se sentadas sem apoio senta e
levanta sem assistecircncia do adulto andam como
forma preferida de locomoccedilatildeo
Senta e mantem-se sentado levanta da cadeira sem apoio andam nos espaccedilos internos e externos
sobem escadas iniciam habilidade de correr e
pular
Caminham em casa e espaccedilos externos sobem
e descem obstaacuteculos correm e saltam mas
com velocidade e equiliacutebrio e coordenaccedilatildeo
limitados podem participar de esportes
com restriccedilotildees II Mantem-se
sentado podendo utilizar uma matildeo
como apoio rastejam em
prono ou engatinham sobre matildeos e joelhos podem ficar em peacute e apoiar em
algo
Sentam podendo se desequilibrar sem o
apoio da matildeo sai da posiccedilatildeo sentada sem
auxilio do adulto engatinham sobre matildeos
e joelhos datildeo alguns passos lateralmente
apoiando-se em algo ou com aparelho para
auxilio
Ao levantar da cadeira podem precisar de um
apoio para impulso andam sem necessidade
de dispositivo auxiliar sobem escadas apoiando
no corrimatildeo natildeo apresentam habilidade
para correr e pular
Caminham na maioria dos ambientes quando em longas distancias
podem utilizar auxiacutelios sobem e descem escada com auxilio do corrimatildeo correr e pular ficam mais
limitados nesse niacutevel
III Mantem-se sentado com
apoio na parte inferior do tronco rolam e rastejam para frente em
prono
Mantem-se sentada na posiccedilatildeo de W (sentar
entre quadris joelho em flexatildeo e rotaccedilatildeo interna)
rastejam em prono ou engatinham datildeo alguns
passos lateralmente apoiando-se em algo por
curta distacircncia anda distacircncias curtas
utilizando andador e auxilio de adulto
Sentam-se em cadeira comum podendo precisar
de apoio peacutelvico e de tronco maximizando
funccedilatildeo manual deambulaccedilatildeo com auxilio de andador e precisa de
ajuda para subir escadas precisam ser
transportadas quando em longas distacircncias
Andam utilizando andador pode haver necessidade de cinto
para alinhamento peacutelvico na postura sentada
utilizam mobilidade sobre rodas em distancias mais
longas podem subir escadas com auxilio do
corrimatildeo e de outra pessoa adaptaccedilotildees
podem ser feitas para praacutetica de esporte
IV Apresentam controle de
cabeccedila sentam com apoio de
tronco rolam para posiccedilatildeo supino e podem rolar para a posiccedilatildeo prono
Sentam quando colocadas e mantem-se com apoio podem rolar
rastejar em prono ou engatinhar para
locomoccedilatildeo em curtas distacircncias
Sentam com auxilio de assento adaptado para
controle de tronco e maximizaccedilatildeo de funccedilatildeo
manual percorrem curtas distancias com andador e supervisatildeo do cuidador
na comunidade satildeo transportadas auto
locomoccedilatildeo eacute possiacutevel por meio da cadeira de rodas
motorizada
Assistecircncia fiacutesica cadeira de rodas ou
mobilidade motorizada para locomoccedilatildeo bem
como andador de apoio corporal quando
posicionadas assento adaptado para controle peacutelvico e de tronco em
casa podem rolar arrastar e engatinhar
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades V Controle
voluntario do movimento
restrito natildeo haacute controle de cabeccedila natildeo
sentam rolam somente com assistecircncia do
adulto
Crianccedila natildeo tem meios para se locomover
independentemente e satildeo transportadas
podem haver exceccedilotildees onde a crianccedila se
locomove em cadeira de roda motorizada e
adaptada
Todas as aacutereas da funccedilatildeo motora limitadas limitaccedilotildees funcionais de sentar e ficar em peacute natildeo
satildeo totalmente compensadas se usadas
tecnologias assistivas crianccedila natildeo se
movimenta independentemente e
necessita ser transportada podem
alcanccedilar a auto locomoccedilatildeo por meio da
cadeira de rodas motorizada
Cadeira de rodas para locomoccedilatildeo em todos os ambientes tecnologia
assistiva para alinhamento de cabeccedila do sentar do levantar e da mobilidade podem
utilizar cadeira motorizada com
adaptaccedilatildeo que permita controle do trajeto
adaptaccedilotildees que permitam participaccedilatildeo
nas atividades
O principal criteacuterio do GMFCS estaacute na influecircncia da distinccedilatildeo entre esses
diferentes niacuteveis na vida diaacuteria do indiviacuteduo com PC As diferenccedilas entre niacuteveis satildeo
relacionadas agraves limitaccedilotildees funcionais necessidades de dispositivos manuais para
mobilidade ou mobilidade sobre rodas bem como em menor grau ou seja na
qualidade do movimento Segundo os autores ldquoo enfoque do GMFCS estaacute em
determinar qual niacutevel melhor representa as habilidades e limitaccedilotildees na funccedilatildeo
motora grossa que a crianccedila ou o jovem apresentamrdquo (GMFCS 2007)
O GMFCS eacute um instrumento validado com resultados confiaacuteveis e utilizado
internacionalmente natildeo sendo necessaacuterio treinamento para aplica-lo Segundo o
estudo de Oliveira et al (2010) cujo objetivo foi reunir evidecircncias sobre as
possibilidades de aplicaccedilatildeo do GMFCS na PC bem como suas vantagens e
benefiacutecios os autores identificaram-no como eficaz visto que muitos estudos
utilizam-se desse instrumento para caracterizarem funcionalmente a populaccedilatildeo com
paralisia cerebral
Na sua forma ampliada o GMFCS enfatiza ainda conceitos inerentes da
Classificaccedilatildeo internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede (CIF) como
desempenho habitual em casa na escola e na comunidade levando em
consideraccedilatildeo que fatores ambientais e pessoais sejam abordados quanto ao
impacto que podem causar sobre o desempenho dessas habilidades
De acordo com a CIF deve-se estabelecer relaccedilatildeo entre desempenho
funcional e sauacutede em funccedilatildeo disso o conceito de sauacutede vem sendo modificado e a
visatildeo bioloacutegica tem deixado de ser o foco principal ao definir sauacutede passando a
considerar os aspectos pessoais psicoloacutegicos e sociais (MANGIA et al 2008)
Com relaccedilatildeo ao conceito de sauacutede este tambeacutem vem sofrendo alteraccedilotildees na
praacutetica da terapia ocupacional sendo contemplada no documento da Associaccedilatildeo
Americana da Terapia Ocupacional (AOTA) o qual define que a praacutetica da terapia
ocupacional (TO) deve estar norteada em praacuteticas nas aacutereas de ocupaccedilatildeo nos
fatores do cliente nas habilidades e padrotildees de desempenho contextos e
ambientes e nas demandas da atividade Portanto observa-se que a atuaccedilatildeo do
terapeuta ocupacional contempla os aspectos propostos pela CIF Sua praacutetica
deveraacute entatildeo estar baseada em aspectos do cotidiano do paciente a fim de
promover sauacutede e melhor qualidade de vida
Ao fazermos referecircncia agrave AOTA (2008) vale ressaltar que referimo-nos agrave
Estrutura da Praacutetica da Terapia Ocupacional Domiacutenio e Processo que caracteriza-
se como um documento que define e guia a praacutetica da terapia ocupacional A
Estrutura estaacute dividida entre domiacutenio e processo direcionando os profissionais dessa
aacuterea a focarem sua atuaccedilatildeo no desempenho de ocupaccedilotildees resultando na inter-
relaccedilatildeo entre cliente contexto e ambiente Dentre os domiacutenios da Terapia
Ocupacional segundo a AOTA (2008) estatildeo
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
fatores do cliente ndash aspectos que podem afetar desempenho nas aacutereas de
ocupaccedilatildeo sendo estes valores crenccedilas e espiritualidade bem como funccedilotildees e
estruturas do corpo
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
padrotildees de desempenho ndash constituem o emprego dos haacutebitos rotinas papeacuteis e
rituais nas atividades ou ocupaccedilotildees realizadas
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
demandas da atividade ndash que contemplaraacute as estruturas e funccedilotildees do corpo
requeridas objetos usados e suas propriedades demanda do espaccedilo
demanda social sequecircncia tempo e accedilotildees requeridas
A AOTA (2008) aponta ainda para a importacircncia das evidecircncias atuarem em
conjunto com a praacutetica terapecircutica Para Arauacutejo e Galvatildeo (2007) o referencial teoacuterico
que sustenta a atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional na intervenccedilatildeo com as crianccedilas
com desordens neuromotoras eacute continuamente revisado discutido e validado a fim
de oferecer embasamento direcionado ao envolvimento e agrave participaccedilatildeo da crianccedila
em uma aacuterea de ocupaccedilatildeo seja ela a execuccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria bem
como o brincar e a educaccedilatildeo
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
O principal criteacuterio do GMFCS estaacute na influecircncia da distinccedilatildeo entre esses
diferentes niacuteveis na vida diaacuteria do indiviacuteduo com PC As diferenccedilas entre niacuteveis satildeo
relacionadas agraves limitaccedilotildees funcionais necessidades de dispositivos manuais para
mobilidade ou mobilidade sobre rodas bem como em menor grau ou seja na
qualidade do movimento Segundo os autores ldquoo enfoque do GMFCS estaacute em
determinar qual niacutevel melhor representa as habilidades e limitaccedilotildees na funccedilatildeo
motora grossa que a crianccedila ou o jovem apresentamrdquo (GMFCS 2007)
O GMFCS eacute um instrumento validado com resultados confiaacuteveis e utilizado
internacionalmente natildeo sendo necessaacuterio treinamento para aplica-lo Segundo o
estudo de Oliveira et al (2010) cujo objetivo foi reunir evidecircncias sobre as
possibilidades de aplicaccedilatildeo do GMFCS na PC bem como suas vantagens e
benefiacutecios os autores identificaram-no como eficaz visto que muitos estudos
utilizam-se desse instrumento para caracterizarem funcionalmente a populaccedilatildeo com
paralisia cerebral
Na sua forma ampliada o GMFCS enfatiza ainda conceitos inerentes da
Classificaccedilatildeo internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede (CIF) como
desempenho habitual em casa na escola e na comunidade levando em
consideraccedilatildeo que fatores ambientais e pessoais sejam abordados quanto ao
impacto que podem causar sobre o desempenho dessas habilidades
De acordo com a CIF deve-se estabelecer relaccedilatildeo entre desempenho
funcional e sauacutede em funccedilatildeo disso o conceito de sauacutede vem sendo modificado e a
visatildeo bioloacutegica tem deixado de ser o foco principal ao definir sauacutede passando a
considerar os aspectos pessoais psicoloacutegicos e sociais (MANGIA et al 2008)
Com relaccedilatildeo ao conceito de sauacutede este tambeacutem vem sofrendo alteraccedilotildees na
praacutetica da terapia ocupacional sendo contemplada no documento da Associaccedilatildeo
Americana da Terapia Ocupacional (AOTA) o qual define que a praacutetica da terapia
ocupacional (TO) deve estar norteada em praacuteticas nas aacutereas de ocupaccedilatildeo nos
fatores do cliente nas habilidades e padrotildees de desempenho contextos e
ambientes e nas demandas da atividade Portanto observa-se que a atuaccedilatildeo do
terapeuta ocupacional contempla os aspectos propostos pela CIF Sua praacutetica
deveraacute entatildeo estar baseada em aspectos do cotidiano do paciente a fim de
promover sauacutede e melhor qualidade de vida
Ao fazermos referecircncia agrave AOTA (2008) vale ressaltar que referimo-nos agrave
Estrutura da Praacutetica da Terapia Ocupacional Domiacutenio e Processo que caracteriza-
se como um documento que define e guia a praacutetica da terapia ocupacional A
Estrutura estaacute dividida entre domiacutenio e processo direcionando os profissionais dessa
aacuterea a focarem sua atuaccedilatildeo no desempenho de ocupaccedilotildees resultando na inter-
relaccedilatildeo entre cliente contexto e ambiente Dentre os domiacutenios da Terapia
Ocupacional segundo a AOTA (2008) estatildeo
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
fatores do cliente ndash aspectos que podem afetar desempenho nas aacutereas de
ocupaccedilatildeo sendo estes valores crenccedilas e espiritualidade bem como funccedilotildees e
estruturas do corpo
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
padrotildees de desempenho ndash constituem o emprego dos haacutebitos rotinas papeacuteis e
rituais nas atividades ou ocupaccedilotildees realizadas
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
demandas da atividade ndash que contemplaraacute as estruturas e funccedilotildees do corpo
requeridas objetos usados e suas propriedades demanda do espaccedilo
demanda social sequecircncia tempo e accedilotildees requeridas
A AOTA (2008) aponta ainda para a importacircncia das evidecircncias atuarem em
conjunto com a praacutetica terapecircutica Para Arauacutejo e Galvatildeo (2007) o referencial teoacuterico
que sustenta a atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional na intervenccedilatildeo com as crianccedilas
com desordens neuromotoras eacute continuamente revisado discutido e validado a fim
de oferecer embasamento direcionado ao envolvimento e agrave participaccedilatildeo da crianccedila
em uma aacuterea de ocupaccedilatildeo seja ela a execuccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria bem
como o brincar e a educaccedilatildeo
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
se como um documento que define e guia a praacutetica da terapia ocupacional A
Estrutura estaacute dividida entre domiacutenio e processo direcionando os profissionais dessa
aacuterea a focarem sua atuaccedilatildeo no desempenho de ocupaccedilotildees resultando na inter-
relaccedilatildeo entre cliente contexto e ambiente Dentre os domiacutenios da Terapia
Ocupacional segundo a AOTA (2008) estatildeo
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
fatores do cliente ndash aspectos que podem afetar desempenho nas aacutereas de
ocupaccedilatildeo sendo estes valores crenccedilas e espiritualidade bem como funccedilotildees e
estruturas do corpo
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
padrotildees de desempenho ndash constituem o emprego dos haacutebitos rotinas papeacuteis e
rituais nas atividades ou ocupaccedilotildees realizadas
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
demandas da atividade ndash que contemplaraacute as estruturas e funccedilotildees do corpo
requeridas objetos usados e suas propriedades demanda do espaccedilo
demanda social sequecircncia tempo e accedilotildees requeridas
A AOTA (2008) aponta ainda para a importacircncia das evidecircncias atuarem em
conjunto com a praacutetica terapecircutica Para Arauacutejo e Galvatildeo (2007) o referencial teoacuterico
que sustenta a atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional na intervenccedilatildeo com as crianccedilas
com desordens neuromotoras eacute continuamente revisado discutido e validado a fim
de oferecer embasamento direcionado ao envolvimento e agrave participaccedilatildeo da crianccedila
em uma aacuterea de ocupaccedilatildeo seja ela a execuccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria bem
como o brincar e a educaccedilatildeo
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
11 Paralisia Cerebral e a Funcionalidade
Um estudo de Mancini et al (2004) que teve como objetivo avaliar o impacto
do grau de comprometimento neuromotor no perfil funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral teve como amostra 36 crianccedilas portadoras de paralisia cerebral
Estas foram distribuiacutedas em trecircs grupos de acordo com o niacutevel de gravidade motora
com base no GMFCS O teste utilizado para avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi a Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI) Os dados apontaram que crianccedilas
classificadas na categoria grave apresentam desempenho inferior agraves crianccedilas de
comprometimento leve em todas as aacutereas avaliadas No que se refere agraves
habilidades de autocuidado e de funccedilatildeo social crianccedilas com comprometimento
moderado se assemelham agraves com comprometimento leve Jaacute nos quesitos
independecircncia crianccedilas com comprometimento moderado assemelham-se mais aos
casos classificados como graves levando em consideraccedilatildeo as mesmas aacutereas
funcionais
Oliveira e Alves (2011) realizaram um estudo sobre autocuidado acerca da
percepccedilatildeo materna sobre o desempenho funcional dos filhos Participaram da
pesquisa trecircs matildees e respectivas crianccedilas com diagnoacutestico de paralisia cerebral
espaacutestica Para elencar as percepccedilotildees da matildee com relaccedilatildeo ao filho utilizou-se
entrevista estruturada com aplicaccedilatildeo do Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade ndash PEDl comparando-se com os dados da escala de autocuidado
obtidos por meio de observaccedilatildeo direta do terapeuta utilizando o mesmo roteiro
aplicado agrave cuidadora Os resultados encontrados apontaram escores da percepccedilatildeo
materna inferior ao desempenho observado pelas pesquisadoras podendo estar
atribuiacutedo a dois fatores agrave dificuldade que os cuidadores apresentam em perceber as
reais potencialidades da crianccedila ou ainda agrave situaccedilatildeo da filmagem e presenccedila do
avaliador que pode ter influenciado a crianccedila a participar mais das atividades a fim
de mostrar suas reais capacidades Um segundo resultado identificou semelhanccedila
entre o resultado funcional apresentado pela matildee e pela avaliadora a hipoacutetese
destacada foi a de que a gravidade do comprometimento motor da crianccedila pode
implicar em melhor compreensatildeo das suas capacidades funcionais por parte das
pessoas que cuidam e convivem com essa crianccedila
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
12 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional nas Atividades de Vida Diaacuteria (AVD)
da Crianccedila com Deficiecircncia Fiacutesica
Segundo a AOTA as AVD podem ser consideradas as atividades baacutesicas e
pessoais do dia-a-dia Para Guerzoni et al (2008) as AVD que fazem parte do
contexto de uma crianccedila satildeo banho vestuaacuterio alimentaccedilatildeo uso do banheiro
higiene oral e comunicaccedilatildeo O autor acrescenta ainda que a promoccedilatildeo da realizaccedilatildeo
dessas tarefas tem sido o principal objetivo de terapeutas ocupacionais que
trabalham com pacientes com paralisia cerebral
Arauacutejo e Galvatildeo (2007) evidenciam a importacircncia das atividades de vida diaacuteria
para o desenvolvimento da crianccedila Segundo as autoras muitas vezes as AVD
requerem um padratildeo motor complexo coordenaccedilatildeo motora fina e constantes
adaptaccedilotildees da postura portanto mesmo que a crianccedila realize algumas atividades
em um espaccedilo de tempo maior do que eventualmente poderia ser requerido os pais
devem permitir que ela participe da execuccedilatildeo e tomada de accedilotildees Na realizaccedilatildeo de
tarefas como a alimentaccedilatildeo a higiene ou o vestuaacuterio qualquer crianccedila com
desordem neuromotora pode apresentar variaccedilotildees em seu potencial de
independecircncia e dessa forma necessitar da assistecircncia de terceiros de um treino
especiacutefico ou de algum tipo de adaptaccedilatildeo dos utensiacutelios para aquisiccedilatildeo das
habilidades
A seguir seratildeo descritas as principais possibilidades de intervenccedilatildeo da TO
com a populaccedilatildeo infantil com deficiecircncia fiacutesica
Banho
Podemos citar o banho como uma das primeiras atividades da crianccedila
geralmente ele eacute dado antes mesmo da primeira refeiccedilatildeo Ao considerar a
intervenccedilatildeo da TO nesta atividade cabe ao terapeuta orientar a importacircncia do
contato visual neste momento a manutenccedilatildeo e retirada da crianccedila da banheira bem
como a possibilidade de aprendizado se utilizados brinquedos durante o banho Eacute
necessaacuterio averiguar se o banho ocorre mesmo na banheira no chuveiro ou
qualquer outro lugar Este eacute um dado importante para orientar possiacuteveis adaptaccedilotildees
a serem realizadas nesse contexto (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007)
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
Vestuaacuterio
De todas as atividades de realizaccedilatildeo diaacuteria Arauacutejo e Galvatildeo (2007) apontam o
vestuaacuterio como a que demanda maior elaboraccedilatildeo de accedilotildees e sequenciamento
Para qualquer crianccedila o vestuaacuterio exige um despir e um vestir a troca de roupas e sapatos envolve etapas que exigem habilidades especiacuteficas que satildeo ao longo do processo de desenvolvimento aprendidas desenvolvidas ou que deveratildeo ser constantemente estimuladas (ARAUacuteJO GALVAtildeO 2007 p 333-334)
O estudo de Mancini et al (2002) classifica as atividades de ldquo[] tirar e colocar
blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir e fechar
ziacuteperrdquo como atividades funcionais que exigem habilidades bimanual controle
postural e maior precisatildeo na funccedilatildeo manual Dessa forma observa-se o impacto
causado nas atividades da crianccedila com paralisia cerebral visto que essas satildeo
habilidades comprometidas em funccedilatildeo da desordem motora
Alimentaccedilatildeo
De acordo com a necessidade individual de cada crianccedila o terapeuta
ocupacional deve auxiliar na facilitaccedilatildeo da tarefa dos familiares eou cuidadores por
meio de posturas manuseios e adaptaccedilotildees Faixa em oito que facilita a
organizaccedilatildeo na linha meacutedia e sacos de areia que posicionam o membro natildeo
preferencial ou contralateral em casos de reaccedilatildeo associada podem ser utilizados
(ZERBINATO MAKITA ZERLOTI 2002)
Higiene Oral e Uso do Vaso Sanitaacuterio
Usar o vaso sanitaacuterio e escovar os dentes satildeo atividades de autocuidado
presentes na lista de ocupaccedilotildees da medida canadense de desempenho ocupacional
(COMP) (MAGALHAtildeES MAGALHAtildeES CARDOSO 2009) Zerbinato Makita e
Zerloti (2002) propotildeem a utilizaccedilatildeo de redutores para o vaso sanitaacuterio cadeira de
plaacutestico com penico adaptado a fim de facilitar a postura sentada bem como o uso
de barras que favoreccedilam a transferecircncia Quanto agrave higiene oral as autoras sugerem
substituidores de preensatildeo quando a crianccedila apresentar dificuldade na manutenccedilatildeo
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
da preensatildeo e cabo engrossado que facilite a preensatildeo quando houver dificuldade
em agarrar objetos pequenos
Aleacutem destes aspectos as intervenccedilotildees terapecircuticas ocupacionais no brincar e
no processo escolar seratildeo aqui elencadas na tentativa de aproximar tais accedilotildees ao
maior nuacutemero de funccedilotildees desempenhadas por uma crianccedila como forma de
contribuir no manejo de seu desempenho
Com o objetivo de descrever os padrotildees de desenvolvimento das habilidades
funcionais de autocuidado entre crianccedilas com PC e crianccedilas com desenvolvimento
normal Mancini et al (2002) utilizaram a PEDI como instrumento de avaliaccedilatildeo para
comparar as dificuldades ou natildeo desses dois grupos no desempenho de atividades
funcionais como alimentaccedilatildeo banho vestir e higiene pessoal ou seja atividades de
vida diaacuteria Participaram do estudo 142 crianccedilas com desenvolvimento normal com
idade variando entre 3 e 76 anos de idade e 33 crianccedilas de 3 a 8 anos com
diagnoacutestico de paralisia cerebral Apesar da presenccedila de distuacuterbios e limitaccedilotildees
motoras os pesquisadores puderam observar que crianccedilas com PC tendem a
desempenhar atividades funcionais do dia-a-dia numa sequencia semelhante as das
demais crianccedilas podendo estar associado ao processo maturacional presente nos
dois grupos aleacutem disso como os pais responderam agrave avaliaccedilatildeo o resultado pode ter
sido atribuiacutedo agrave expectativa de desempenho por parte dos pais Quanto ao grau de
dificuldade das atividades funcionais em 7 dos 22 itens avaliados as crianccedilas do
grupo com PC apresentaram dificuldade maior que as do outro grupo tais itens
descrevem capacidades funcionais como abrir e fechar torneira lavar as matildeos tirar
e colocar a blusa abotoar e desabotoar calccedilar e retirar meias retirar sapatos e abrir
e fechar ziacuteper
13 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Brincar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Rezende (2008) diz que ldquo[] a literatura associa o brincar com habilidades
motoras funccedilatildeo psicossocial desenvolvimento da capacidade de escolha e
resoluccedilatildeo de problemas criatividade auto expressatildeo cogniccedilatildeo entre outrosrdquo
Focando a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional nesta aacuterea Paixatildeo
Cavalcante e Oliveira (2011) buscaram facilitar o processo do brincar de crianccedilas
com comprometimentos motores a partir de dispositivos e serviccedilos de tecnologia
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
assistiva (TA) A amostra foi composta por 3 crianccedilas com paralisia cerebral Foram
utilizados dispositivos de TA para auxiliar na intervenccedilatildeo Aleacutem disso foram
confeccionados mobiliaacuterios adaptados bem como uso de oacutertese para membros
superiores e inferiores a fim de contribuir com o posicionamento e com a funccedilatildeo
durante o brincar As autoras utilizaram a Avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo do Usuaacuterio de
Recursos de Tecnologia Assistiva baseada na avaliaccedilatildeo Quebec User Evaluation of
Satisfaction with Assistive Technology ndash QUEST e a Avaliaccedilatildeo do Impacto do Uso
de Teacutecnicas e Recursos da Tecnologia Assistiva na Qualidade de Desempenho do
Brincar do Usuaacuterio Os resultados indicaram que os recursos contribuiacuteram para o
desempenho da funccedilatildeo e que a assistecircncia do mobiliaacuterio e das oacuterteses favoreceram
a interaccedilatildeo do paciente com o ambiente e com as outras crianccedilas bem como com
os proacuteprios brinquedos
14 Intervenccedilotildees da Terapia Ocupacional no Processo Escolar da Crianccedila com
Deficiecircncia Fiacutesica
Algumas tarefas que podem ser necessaacuterias para participaccedilatildeo da crianccedila na
escola satildeo uso de materiais em sala de aula deslocamento dentro e fora da sala
realizar tarefas em grupo seguir regras entre outras (SILVA MARTINEZ SANTOS
2012)
No estudo realizado por Silva Martinez e Santos (2012) dez professores e
seus respectivos alunos com diagnoacutestico de paralisia cerebral acerca dos
facilitadores e barreiras existentes no espaccedilo escolar mostraram que as crianccedilas
com paralisia cerebral tiveram mais dificuldade ao realizar tarefas fiacutesicas
diretamente relacionadas agraves barreiras ambientais como uso do banheiro e do
transporte visto que estes natildeo tinham as adaptaccedilotildees necessaacuterias Por outro lado o
estudo mostrou que as crianccedilas participavam ativamente das atividades dentro de
sala e destacou este fato como sendo relevante pois ao participar desse momento
a crianccedila interage com outras pessoas manteacutem comportamento social adequado
segue as rotinas dadas pelo professor aleacutem de ser um momento que exige atenccedilatildeo
memoacuteria e compreensatildeo
Pensando desde aspectos mais globais da funccedilatildeo do aluno ao desempenho
de atividades especiacuteficas na escola Silva et al (2012) utilizam a Avaliaccedilatildeo da
Funccedilatildeo Escolar (SFA ndash School Function Assessment) jaacute aplicado em vaacuterias aacutereas
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
com o intuito de fornecer subsiacutedios para as intervenccedilotildees no ambiente escolar
Possibilitando avaliar o desempenho do aluno no uso de materiais em sala de aula
no deslocamento dentro e fora de sala de aula na realizaccedilatildeo de tarefas em grupo
no seguimento de regras quanto ao comportamento utilizaccedilatildeo do banheiro comer
no recreio e outros foi possiacutevel identificar as modificaccedilotildees possiacuteveis de serem
realizadas algumas delas foram com relaccedilatildeo ao banheiro ndash portas do banheiro de
tamanho adequado vaso sanitaacuterio de tamanho infantil pias de tamanho adequado e
descarga de faacutecil manipulaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao transporte ndash veiacuteculos adaptados
com rampa e elevador aleacutem de outros fatores como presenccedila de degraus e terrenos
irregulares Alguns facilitadores tambeacutem foram citados e devem ser aqui elencados
como por exemplo atividades que exigem pouco deslocamento alimentar-se com
independecircncia utilizando utensiacutelios que auxiliem no desempenho dessa atividade
Assim o terapeuta ocupacional pode intervir dentro deste contexto minimizando
barreiras fiacutesicas e ambientais junto agrave equipe escolar
15 Reabilitaccedilatildeo da Matildeo
A reabilitaccedilatildeo dos membros superiores tambeacutem eacute um campo de intervenccedilatildeo
da TO Segundo Arauacutejo e Galvatildeo (2007) uma das oacuterteses mais utilizadas no
contexto da paralisia cerebral eacute a oacutertese de posicionamento de punho e dedos O
terapeuta ocupacional participa no processo de confecccedilatildeo das oacuterteses junto ao
ortopedista neurologista fisiatra e ao fisioterapeuta Em equipe o profissional
tambeacutem realiza a verificaccedilatildeo de novas correccedilotildees e revisotildees do dispositivo No caso
das oacuterteses abdutoras de polegar estas satildeo utilizadas para auxiliar no uso funcional
da matildeo
Rodrigues et al (2007) realizaram um estudo com uma crianccedila de 3 anos
do sexo feminino com paralisia cerebral Os autores buscaram documentar os
efeitos da oacutertese de abduccedilatildeo do polegar para amplitude de movimento e funccedilatildeo da
matildeoOs dados foram coletados durante 14 semanas e analisados utilizando-se a
Escala de Ashworth o teste de amplitude de movimento ativa (goniometria) e o
Teste de Funccedilatildeo Manual de Jebsen-Taylor Os resultados foram positivos notando-
se aumento da amplitude de movimento ativo observado resultados significativos
tambeacutem foram observados de acordo com flexatildeo e extensatildeo de punho
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
16 Orientaccedilotildees Familiares
Uma outra vertente importante na intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional eacute a
orientaccedilatildeo familiar Considerando a intervenccedilatildeo da TO voltada para o desempenho
ocupacional da crianccedila nas atividades de brincar de vida diaacuteria e de educaccedilatildeo o
envolvimento da famiacutelia no tratamento eacute fundamental a fim de fornecer
oportunidades para a crianccedila praticar tarefas em seus contextos (REZENDE 2008)
Assim cabe aos terapeutas fornecer dicas aos pais para facilitar o brincar
ressaltando a importacircncia de brincar e fazer com a crianccedila e natildeo por ela
(ZERBINATO MAKITA ZARLOTI 2002)
Alguns estudos (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA ALVES 2011) mostraram
que geralmente os pais preferem executar determinadas atividades para os filhos
mesmo que estes saibam que as crianccedilas tecircm capacidade para tal Segundo estudo
realizado por Oliveira e Alves (2011) pode haver divergecircncias entre o desempenho
funcional de crianccedilas com PC e a percepccedilatildeo que os cuidadores tem acerca desse
desempenho
No estudo de Mancini et al (2004) as autoras tambeacutem fazem referecircncia aos
cuidadores fazendo a seguinte observaccedilatildeo
ldquoembora crianccedilas com comprometimento moderado apresentem repertoacuterio de habilidades semelhantes agraves de comprometimento leve [] seus cuidadores parecem natildeo estimular que as mesmas usem tais habilidades na rotina diaacuteria e dessa forma elas tornam-se mais dependentes do que as crianccedilas leves igualando-se agraves crianccedilas de grupo grave Tais dados sugerem efeito negativo do ambiente social restringindo a independecircncia funcional e consequentemente reduzindo a participaccedilatildeo ativa de crianccedilas moderadas em tarefas como alimentaccedilatildeo higiene pessoal vestir uso do banheiro brincarrdquo (MANCINI et al 2004)
Para Mancini et al (2004) a falta de estiacutemulo por parte dos cuidadores pode
resultar das baixas expectativas com relaccedilatildeo ao potencial de desempenho e atitudes
de suas crianccedilas isso acaba limitando a funcionalidade destas Nesse caso ainda
de acordo com os pesquisadores esta eacute uma evidecircncia relevante para os
profissionais que atuam nesse contexto conscientizar cuidadores para que eles
permitam e incentivem a participaccedilatildeo da crianccedila nas atividades do dia-a-dia
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
2 JUSTIFICATIVA
Para Guerzoni et al (2008) crianccedilas com PC podem muitas vezes
desenvolver como consequecircncia da lesatildeo fraqueza muscular dificuldades no
controle entre as musculaturas agonistas e antagonistas restriccedilatildeo da amplitude de
movimento e alteraccedilotildees de tocircnus e de sensibilidade As autoras acrescentam ainda
que tais alteraccedilotildees podem interferir no desempenho de atividades relevantes agrave
funcionalidade dessas crianccedilas incluindo marcha escrita brincar entre outras bem
como limitaccedilatildeo da participaccedilatildeo em diferentes ambientes incluindo o domiciliar e o
escolar Considera portanto que atraveacutes de atividades que estimulem o
desenvolvimento da crianccedila a terapia ocupacional pode contribuir para o melhor
desempenho funcional das crianccedilas com paralisia cerebral
A atuaccedilatildeo da terapia ocupacional nas atividades de vida diaacuteria no brincar e no
processo escolar bem como em processos mais pontuais como a reabilitaccedilatildeo da
matildeo eacute uma pesquisa constante Nos bancos de dados LILACS e MEDLINE ainda
que apresentem uma pequena quantidade de estudos em portuguecircs eacute possiacutevel
estar sempre se atualizando quanto agraves intervenccedilotildees propostas pela TO
Considerando-se os possiacuteveis campos de atuaccedilatildeo da Terapia Ocupacional
quais aacutereas de intervenccedilatildeo tecircm sido focadas para melhora do desempenho
funcional a partir das aacutereas de desempenho elencadas pela AOTA e o novo
conceito de sauacutede na reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Caracterizar as intervenccedilotildees da terapia ocupacional que auxiliem no
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral segundo os domiacutenios
descritos pela AOTA
32 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar os estudos encontrados
Apresentar as intervenccedilotildees realizadas no tratamento de crianccedilas com PC
Categorizar as intervenccedilotildees encontradas de acordo com os domiacutenios da
Terapia Ocupacional
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
4 MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo da literatura acerca das intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no tratamento de crianccedilas com paralisia cerebral Segundo
Severino (2007) pesquisa bibliograacutefica caracteriza-se pela busca de livros artigos
documentos devidamente registrados que se tornam bases para novos estudos a
partir dos temas pesquisados O tema norteador da presente pesquisa foi as
intervenccedilotildees no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral
Para o estudo foram selecionados artigos disponiacuteveis na Biblioteca Virtual em
Sauacutede ndash BVS nos bancos de dados LILACS e MEDLINE Foram utilizados os
seguintes descritores na liacutengua portuguesa terapia ocupacional e paralisia cerebral
Os criteacuterios de inclusatildeo foram que os artigos estivessem disponiacuteveis na plataforma
que fossem gratuitos e que descrevessem procedimentos de intervenccedilatildeo na
reabilitaccedilatildeo da crianccedila com paralisia cerebral Foram excluiacutedos estudos de revisatildeo
da literatura estudos com abordagens invasivas e medicamentosas que abordavam
somente aplicaccedilatildeo de instrumento de avaliaccedilatildeo bem como estudos que natildeo eram
referentes ao tema proposto ou seja que natildeo faziam referencia a intervenccedilotildees que
pudessem auxiliar no desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Natildeo
foram utilizados ainda teses de doutorado trabalhos publicados apenas na forma de
resumo ou artigos cujo acesso ao texto completo natildeo estivesse disponiacutevel para
visualizaccedilatildeo bem como intervenccedilotildees com foco na sauacutede do cuidador eou
familiares O periacuteodo estabeleceu-se entre os anos de 2006 a 2014
Para a anaacutelise qualitativa foram selecionados apenas os textos referentes a
intervenccedilatildeo de terapeutas ocupacionais utilizando-se como referencial teoacuterico os
domiacutenios da Terapia Ocupacional segundo a AOTA (2008) realizando-se a
categorizaccedilatildeo das intervenccedilotildees em 3 categorias
aacutereas de ocupaccedilatildeo ndash onde satildeo considerados os tipos de ocupaccedilatildeo em que os
clientes podem se envolver sendo estas as atividades de vida diaacuteria
atividades instrumentais de vida diaacuteria descanso e sono educaccedilatildeo trabalho
brincar lazer e participaccedilatildeo social
habilidade de desempenho ndash habilidade que o cliente demonstra ao
desempenhar uma accedilatildeo
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
contextos e ambientes ndash ambos refletem a importacircncia das condiccedilotildees inter-
relacionadas ambiente (ambiente fiacutesico externo e social em que o cliente estaacute
envolvido) contexto (variedade de condiccedilotildees inter-relacionadas associadas ao
pessoal cultural temporal e virtual)
Para auxiliar a correlaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees encontradas nos artigos e os
domiacutenios da praacutetica da terapia ocupacional foi elaborada pela autora uma tabela
onde eacute possiacutevel observar os aspectos que compotildeem as aacutereas de ocupaccedilatildeo a
habilidade de desempenho e o ambiente
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo das aacutereas de desempenho do domiacutenio da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho
Classificaccedilatildeo e Caracterizaccedilatildeo
Aacutereas de Ocupaccedilatildeo
Atividades cotidianas nas
quais pessoas se envolvem
AVD
orientadas para o
cuidado do indiviacuteduo
com o seu proacuteprio corpo
Banho ndash utilizar equipamentos para ensaboar enxaguar e secar as partes do corpo manter a posiccedilatildeo para o banho transferir-se de e para posiccedilatildeo
do banho
Vestir-se ndash escolher roupas e acessoacuterios de acordo com a hora do dia clima e ocasiatildeo retirar as roupas dos locais em que estatildeo guardadas vestir-se e despir-se adequadamente de maneira sequencial ajustar e fechar as roupas e sapato e aplicar e remover dispositivos pessoais
proacuteteses ou oacuterteses
Alimentaccedilatildeo ndash ldquoProcesso de colocar arranjar e trazer a comida (liacutequido) do prato ou copo ateacute a bocardquo (AOTA 2007b)
Higiene Pessoal e Autocuidado ndash obter e usar suprimentos remover pelos do corpo aplicar e remover produtos de beleza lavar secar pentear
modelar escovar e prender o cabelo cuidar das unhas cuidar da pele orelhas olhos e nariz aplicar desodorante limpara a boca escovar e passar fio dental nos dentes ou remover limpar e recolocar oacutertese e
proacutetese diaacuteria
Uso do Vaso Sanitaacuterio ndash obter e usar equipamentos manejar roupas manter posiccedilatildeo no vaso sanitaacuterio transferir-se do e para o vaso sanitaacuterio
limpar o corpo e cuidar das necessidades de continecircncia e de menstruaccedilatildeo
Educaccedilatildeo
atividades necessaacuterias
para o aprendizado
e participaccedilatildeo
em ambiente
Participaccedilatildeo na educaccedilatildeo formal ndash categorias acadecircmicas como por exemplo matemaacutetica e leitura categorias natildeo acadecircmicas como por exemplo recreio e refeitoacuterio categorias extracurriculares como por
exemplo bandas e danccedila e participaccedilatildeo vocacional
Exploraccedilatildeo das necessidades ou interesses educacionais pessoais informais
Participaccedilatildeo pessoal informal na educaccedilatildeo ndash participar de aulas programas e atividades que forneccedilam instruccedilatildeotreinamento em aacutereas
identificadas de interesse
Brincar
Brincar exploratoacuterio - identificar atividades de brincar apropriadas as quais podem incluir o brincar exploratoacuterio a praacutetica de brincar a brincadeira os
jogos com regras o brincar construtivo e simboacutelico
Participaccedilatildeo no brincar ndash participaccedilatildeo no brincar manter um equiliacutebrio entre o brincar e as outras aacutereas de ocupaccedilatildeo e obter utilizar e conservar
brinquedos equipamentos e materiais apropriados
Habilidade de Desempenho
Habilidades Cognitivas ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para planejar o desempenho de uma atividade
Habilidades Motoras e Praacutexicas ndash accedilotildees ou comportamentos que incluem planejamento sequenciamento e execuccedilatildeo de novos movimentos habilidades para realizar atividades
motoras aprendidas incluindo um comando verbal ou imitaccedilatildeo construccedilatildeo visuo-espacial habilidades motora oral e ocular imitaccedilatildeo de uma pessoa ou objeto e sequenciamento de
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
Habilidades que os clientes
demonstram nas accedilotildees que
desempenham
accedilotildees
Habilidades Percepto-Sensorial ndash accedilotildees ou comportamentos usados para localizar identificar e responder sensaccedilotildees para selecionar interpretar associar organizar e
lembrar de eventos sensoriais com base em sensaccedilotildees que incluem a audiccedilatildeo o tato a visatildeo o paladar a propriocepccedilatildeo o olfato e o vestibular
Habilidades de Regulaccedilatildeo Emocional ndash accedilotildees ou comportamentos que o cliente usa para identificar gerenciar e expressar sentimentos enquanto se envolve em atividade ou na
interaccedilatildeo com os outros
Habilidades Sociais e de Comunicaccedilatildeo ndash accedilotildees ou comportamentos que um cliente usa para comunicar e interagir com outros em um ambiente interativo
Ambiente
Ambientes fiacutesicos externos e sociais que circundam o
cliente e no qual suas ocupaccedilotildees diaacuterias ocorrem
Fiacutesico
Ambiente natural e construiacutedo e os objetos no mesmo
Escolar
Tecnologia Assistiva
Social
Construiacutedo pela presenccedila relaccedilotildees e expectativas de pessoas grupos e organizaccedilotildees com quem o cliente tem contato
Orientaccedilatildeo Familiar
5 RESULTADOS
Para o descritor terapia ocupacional foram encontrados 41121 artigos sendo
que apenas 7677 estavam disponiacuteveis na iacutentegra Para o descritor paralisia cerebral
foram encontrados 32460 artigos desse total apenas 8603 estavam disponiacuteveis no
formato de texto completo Os resultados foram filtrados por assuntos principais que
tivessem relaccedilatildeo com atividades de vida diaacuteria escola brincar oacutertese e orientaccedilatildeo
familiar
A tabela 3 apresenta os descritores utilizados o banco de dados da busca
assunto principal e os respectivos resultados
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
Tabela 3 ndash Resultado da busca pelos bancos de dados artigos em portuguecircs e respectivos assuntos principais
Descritores Banco de Dados
Total de Artigos Assunto Principal Selecionados
Geral Portuguecircs
Terapia Ocupacional
MEDLINE
6555
78
Promoccedilatildeo da sauacutede
0
LILACS
824
553
Atividade cotidiana Promoccedilatildeo da sauacutede Paralisia cerebral
Autocuidado
3
Paralisia Cerebral
MEDLINE
8049
45
Pais Atividades cotidianas Famiacutelia
Escrita manual
1
LILACS
486
353
Cuidadores Crianccedila
Educaccedilatildeo especial Famiacutelia
Jogos e Brinquedos Atividades Cotidianas Terapia ocupacional
Pais Relaccedilatildeo profissional-
famiacutelia Reabilitaccedilatildeo Alimentaccedilatildeo
Escrita manual Autocuidado
Educaccedilatildeo infantil Matildeos
Promoccedilatildeo da sauacutede
8
TOTAL 12
Durante a busca nos bancos de dados primeiramente foram lidos os tiacutetulos e
os que tinham relaccedilatildeo com o tema foram selecionados Os resumos que
contemplavam assunto pertinente agrave pesquisa bem como aqueles cuja leitura natildeo
foram suficientes para seleccedilatildeo foram escolhidos para leitura na iacutentegra Ao final
foram selecionados 12 artigos como mostra a tabela acima
Os artigos cujas intervenccedilotildees apresentaram correlaccedilatildeo com os domiacutenios da
terapia ocupacional referentes agraves atividades de vida diaacuteria brincar processo
escolar reabilitaccedilatildeo da matildeo e orientaccedilatildeo familiar foram organizados numa tabela
contendo titulo autor ano revista de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo e objetivo do estudo
como mostra a tabela 4
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
Tabela 4 ndash Estudos sobre as intervenccedilotildees no desempenho funcional de pacientes com paralisia cerebral Artigo TiacutetuloAutorAno Revista Populaccedilatildeo Objetivo
1 Desenvolvimento motor de crianccedila
com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo
e intervenccedilatildeo ROSA et al 2008
Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Especial
Nordm 1 crianccedila com paralisia cerebral do tipo ataacutexica
Analisar o desenvolvimento motor de uma crianccedila com idade cronoloacutegica
de 10 anos com paralisia cerebral do tipo ataacutexica e os efeitos de um
programa de atividades motoras no meio aquaacutetico
2 Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas
com paralisia cerebral CURY et al
2006
Revista Brasileira de Fisioterapia
Nordm 20 crianccedilas com PC e seus
respectivos pais
Comparar o desempenho motor de crianccedilas com paralisia cerebral (PC)
em duas condiccedilotildees com oacutertese e sem oacutertese
3 Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio
sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Psicologia Reflexatildeo Criacutetica
Nordm 7 crianccedilas com sequelas de PC
Investigar a influecircncia de atividades luacutedicas no processo de formaccedilatildeo de conceitos espontacircneos por crianccedilas com sequumlelas de paralisia cerebral
4 Habilidades expressivas de um
grupo de alunos com paralisia cerebral na
atividade de jogo SAMESHIMA e
DELIBERATO 2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologi
a
Nordm 3 alunos com paralisia cerebral que frequentavam classe especial e
usuaacuterios de recursos de
comunicaccedilatildeo suplementar e
alternativa
Analisar as habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia
cerebral sem oralidade durante atividades de jogos
5 Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com
paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica
preferencias e dificuldades relatadas
pela matildee SOLER REZENDE e
BLASCOVI-ASSIS 2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 10 matildees de crianccedilas com
diagnoacutestico de PC atualmente atendidas numa clinica escola
Investigar como ocorre a utilizaccedilatildeo do playground por um grupo de
crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica segundo relato
verbal de suas matildees
6 Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al
2011
Revista Acta Fisiaacutetrica
Nordm 40 crianccedilas com paralisia
cerebral vinculadas ao
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash SP
Avaliar o comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e verificar a percepccedilatildeo de seus
cuidadores em relaccedilatildeo agrave accedilatildeo luacutedica da crianccedila para posteriormente oferecer tratamento terapecircutico
ocupacional
7 Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio BRACCIALLI et al
2008
Revista Brasileira de
Educaccedilatildeo Especial
Nordm 11 indiviacuteduos do sexo
masculino e feminino com diagnoacutestico de
paralisia cerebral
Verificar a influecircncia da flexibilidade da superfiacutecie de assento da cadeira
na velocidade e no tempo despendido por alunos com paralisia
cerebral espaacutestica durante a execuccedilatildeo de uma tarefa de
manuseio de um objeto na posiccedilatildeo sentada
8 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Diretores das 4 escolas 4 alunos com quadro de
PC e seus respectivos familiares 4
Verificar se a parceria entre os profissionais da Sauacutede e da
Educaccedilatildeo utilizando os recursos da Tecnologia Assistiva favorece o processo de inclusatildeo escolar de alunos com quadro de paralisia
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
professores de turma e 5
professores de aulas
complementares
cerebral incluiacutedos nas escolas puacuteblicas do municiacutepio do Rio de
Janeiro
9 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Caderno de Terapia
Ocupacional da UFSCar
Nordm 5 professores de alunos com
paralisia cerebral
Identificar as contribuiccedilotildees e dificuldades no uso de recursos de tecnologia assistiva no contexto da escolarizaccedilatildeo no ensino regular do aluno com paralisia cerebral mais
comprometido motoramente a partir do ponto de vista do professor
10 Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de
diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na
caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica KAVAK
e BUMIN 2009
Jornal de Pediatria
Nordm 26 crianccedilas com diagnoacutestico
de PC
Investigar o efeito de diferentes modelos ergonocircmicos de mesa e dos
padrotildees de pega do laacutepis sobre o desempenho na caligrafia de
crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica e de crianccedilas saudaacuteveis
11 Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da
famiacutelia no processo terapecircutico GIVIGI SANTOS e RAMOS
2011
Revista de Terapia
Ocupacional da
Universidade de Satildeo Paulo
Nordm 2 crianccedilas com diagnoacutestico de
paralisia cerebral e com
dificuldades alimentares
Incluir a famiacutelia no processo terapecircutico de crianccedilas com paralisia cerebral e analisar os efeitos dessa
inclusatildeo
12 Efeito de um programa de
fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral
associado a orientaccedilotildees aos
cuidadores estudo preliminar
BRIANEZE et al 2009
Revista Fisioterapia e
Pesquisa
Nordm 4 crianccedilas com diagnoacutestico
meacutedico cliacutenico de paralisia cerebral
Verificar o efeito de um programa de fisioterapia funcional para crianccedilas com paralisia cerebral associado a
orientaccedilotildees aos pais eou cuidadores e verificar a correlaccedilatildeo entre as habilidades funcionais e a
assistecircncia do cuidador utilizando o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Incapacidade (PEDI)
Para realizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo entre os resultados observados e os domiacutenios
da terapia ocupacional foram selecionados apenas aqueles artigos cujo processo de
intervenccedilatildeo tivessem sido realizado pelo terapeuta ocupacional Na tabela 5 satildeo
categorizados os artigos que apresentaram intervenccedilotildees realizadas por um
profissional de terapia ocupacional os instrumentos de avaliaccedilatildeo e coleta de dados
as intervenccedilotildees realizadas bem como os resultados e conclusatildeo dos estudos
Tabela 5 ndash Apresentaccedilatildeo dos artigos e seus respectivos instrumentos intervenccedilotildees da terapia ocupacional e resultados
Artigo Referecircncia InstrumentoIntervenccedilatildeo ResultadosConclusatildeo
2
Efeitos do uso de oacutertese na
mobilidade funcional de crianccedilas com
paralisia cerebral CURY et al 2006
Teste Gross Motor Function Measure (GMFM) versatildeo
modificada da Physicians Rating Scale (PRS modificada) e
entrevista com um dos pais
Uso de oacuterteses suropodaacutelicas proporcionaram benefiacutecios nos
paracircmetros qualitativos da marcha e no desempenho motor grosso de crianccedilas com PC (benefiacutecio no desempenho de
atividades motoras como correr e
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
Oacutertese Suropodaacutelica subirdescer escadas
Percepccedilatildeo positiva ao uso da oacutertese na qualidade da locomoccedilatildeo bem como no desempenho de atividades da rotina
diaacuteria das crianccedilas
O uso da oacutertese foi favoraacutevel independente do diagnoacutestico topograacutefico
apresentado
3
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com
paralisia cerebral um estudo
exploratoacuterio sobre a influecircncia de
atividades luacutedicas CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011
Teste de Conceitos Baacutesico de Boehm (BTBC) utilizado no preacute-teste e no poacutes-teste para coleta
de dados antes e apoacutes a intervenccedilatildeo com as crianccedilas Questionaacuterios respondidos
pelos responsaacuteveis Diaacuterio de campo para coleta de dados a partir da observaccedilatildeo
participante
Atividades Luacutedicas
Todas as crianccedilas desenvolveram ao menos um dos conceitos mais
vivenciados
As atividades luacutedicas satildeo essenciais para a aprendizagem dos conceitos mas as atividades cotidianas em contato com a
famiacutelia tambeacutem satildeo importante
6
Avaliaccedilatildeo do comportamento
luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da
percepccedilatildeo de seus cuidadores
ZANGUINI et al 2011
Entrevista estrutura inicial com os pais por meio de oito
questionaacuterios
Atendimento pontual realizado com a terapeuta ocupacional
tendo como objetivo de intervenccedilatildeo o brincar
Eacute indispensaacutevel o brincar por ser uma atividade que desperta interesse e
atitudes semelhantes a crianccedilas que natildeo apresentam PC
O brincar na TO deve ser utilizado como recurso terapecircutico tendo portanto
objetivos que estimulem o desenvolvimento da crianccedila
8
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da
sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e
NUNES 2011
Entrevistas e questionaacuterios para a coleta de dados do preacute-teste
Registros por meio de fotografias filmes e anotaccedilotildees
no diaacuterio de campo da pesquisadora
Follow-up atraveacutes de entrevistas semiestruturadas
Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e
intervenccedilotildees direta junto ao aluno utilizando-se de
tecnologia assistiva com orientaccedilotildees aos profissionais da
escola
A parceria entre profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo da tecnologia assistiva contribuiacuteram para melhora do desempenho e inclusatildeo de alunos com
paralisia cerebral na escola
Efeitos positivos na postura e mobilidade dos alunos em sala de aula na
comunicaccedilatildeo oral e escrita e maior independecircncia nas atividades de vida
diaacuteria
9
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos
professores ALVES e MATSUKURA
2012
Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para paralisia cerebral ndash
GMFCS Entrevista semiestruturada
Tecnologia Assistiva
Os recursos utilizados em sala de aula favoreceram a participaccedilatildeo do aluno e o
processo de avaliaccedilatildeo pedagoacutegica
Faz-se necessaacuterio maior suporte tanto para o aluno quanto para o professor
Na tabela abaixo satildeo apresentados os resultados da correlaccedilatildeo entre as
aacutereas de desempenho da terapia ocupacional presentes na AOTA e os artigos cuja
intervenccedilatildeo contemplou tal domiacutenio exigido
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
Tabela 6 ndash Relaccedilatildeo entre os domiacutenios da terapia ocupacional e os artigos com intervenccedilotildees da terapia ocupacional
Aacutereas de Desempenho Referecircncia
Aacutereas de
Ocupaccedilatildeo
AVD
Banho -
Vestir-se -
Alimentaccedilatildeo A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Higiene Pessoal
e Autocuidado
-
Uso do Vaso
Sanitaacuterio
-
Educaccedilatildeo
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na
escola inclusiva PELOSI E NUNES 2011 O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com
deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores ALVES e MATSUKURA 2012
Brincar
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidade
de
Desempenho
Habilidades Cognitivas
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Praacutexica e
Motoras
Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral CURY et al 2006
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Percepto-
Sensorial
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia
cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores ZANGUINI et al 2011
Habilidades de
Regulaccedilatildeo Emocional
Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas
CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011
Habilidades Sociais e de
Comunicaccedilatildeo
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Ambiente
Fiacutesico
Escolar A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
Tecnologia
Assistiva
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores
ALVES e MATSUKURA 2012
Social
Orientaccedilatildeo
Familiar
A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva PELOSI e NUNES 2011
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
6 DISCUSSAtildeO
Segundo a AOTA (2008) a praacutetica terapecircutica ocupacional envolve tanto os
aspectos emocionais e psicoloacutegicos tidos como subjetivos bem como aqueles que
podem ser fisicamente observaacuteveis Eacute importante ressaltar que apesar deste estudo
ter abordado apenas trecircs dos seis domiacutenios apontados pela AOTA seus aspectos
natildeo apresentam hierarquia e interagem com igual valor para o envolvimento do
cliente nas ocupaccedilotildees na participaccedilatildeo e sauacutede
Embora o foco desta pesquisa natildeo tenha sido a investigaccedilatildeo sobre as
intervenccedilotildees dos profissionais de sauacutede nos casos de crianccedilas com deficiecircncia
fiacutesica pode-se observar que aleacutem dos terapeutas ocupacionais outros profissionais
como fisioterapeutas fonoaudioacutelogos meacutedicos e educadores fiacutesicos tambeacutem estatildeo
publicando sobre aspectos funcionais da crianccedila com deficiecircncia o que pode estar
relacionado agrave mudanccedila de paradigma na sauacutede proposta pela CIF em que fatores
psicoloacutegicos e sociais assim como bioloacutegicos satildeo igualmente avaliados a fim de
promover sauacutede e bem-estar
Os resultados deste estudo puderam mostrar que mesmo com um nuacutemero
alto de publicaccedilotildees com descritores paralisia cerebral e terapia ocupacional num
total 32460 e 41121 artigos para cada descritor respectivamente poucos foram os
que focaram a intervenccedilatildeo do terapeuta ocupacional como descrito na AOTA Do
total apenas 05 artigos apresentaram intervenccedilatildeo deste profissional
A partir dos resultados foi possiacutevel observar que houve maior nuacutemero de
publicaccedilotildees quanto agraves habilidades de desempenho Embora haja a proposta na
mudanccedila do conceito de sauacutede os estudos ainda satildeo focados em componentes
como o motor cognitivo sensorial e afetivo (CURY et al 2006 CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011 PELOSI e NUNES 2011)
A aacuterea de ocupaccedilatildeo foco importante das intervenccedilotildees da terapia
ocupacional pois segundo a AOTA caracteriza-se pelos diferentes tipos de
ocupaccedilatildeo em que o indiviacuteduo pode se envolver foi pouco abordada nos artigos
sendo a aacuterea da educaccedilatildeo a mais contemplada pelas intervenccedilotildees (CAZEIRO e
LOMOcircNACO 2011 PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2012)
seguida pelo brincar (CAZEIRO e LOMOcircNACO 2011 ZANGUINI et al 2011) e
finalmente o item alimentaccedilatildeo como uacutenico fator abordado dentre as atividades de
vida diaacuteria (PELOSI e NUNES 2011)
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
Apesar da atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional evidenciar segundo a AOTA o
foco no criar eou facilitar oportunidades para que o indiviacuteduo se envolva nas
diversas ocupaccedilotildees que possam surgir ao longo da vida ainda satildeo poucas as
evidecircncias sobre esse aspecto Atividades de vida diaacuteria como banho vestir-se a
higiene pessoal e autocuidado bem como o uso do vaso sanitaacuterio natildeo foram
salientados
Algo que talvez esteja relacionado a isso pode ser o fato de que o presente
estudo focou a discussatildeo apenas nos artigos em portuguecircs e que estivessem
disponiacuteveis na iacutentegra o que pode ter representado uma limitaccedilatildeo para a existecircncia
de mais estudos No entanto eacute importante ressaltar que este resultado tambeacutem
serve de paracircmetro para que diante do crescente nuacutemero de profissionais da
terapia ocupacional nos serviccedilos saibamos o que tem sido pesquisado e publicado
em territoacuterio nacional acerca do tema Como jaacute foi dito a praacutetica da terapia
ocupacional natildeo apresenta um modelo ou teoria a ser seguida esta deve ser
desenvolvida em conjunto com as evidecircncias
Dentre as pesquisas encontradas que focaram a Aacuterea de Ocupaccedilatildeo pode-se
destacar o estudo de Zanguini et al (2011) e de Cazeiro e Lomocircnaco (2011) os
quais apontam para a importacircncia do brincar nas interaccedilotildees sociais e
consequentemente para o desenvolvimento da crianccedila Embora o brincar seja um
dos grandes recursos terapecircuticos do TO podendo estar associado natildeo somente agraves
habilidades motoras e cognitivas mas tambeacutem a funccedilotildees psicossociais (REZENDE
2008) apenas dois artigos trataram do tema
Considerando-se os aspectos cognitivos como uma habilidade de
desempenho Cazeiro e Lomocircnaco (2011) buscaram investigar a influecircncia das
atividades luacutedicas na formaccedilatildeo de conceitos cognitivos espontacircneos Os autores
observaram que todas as crianccedilas participantes dos estudos desenvolveram ao
menos um dos conceitos vivenciados ao longo das sessotildees Para os autores a
capacidade cognitiva natildeo estaacute relacionada apenas ao substrato neural mas tambeacutem
agraves condiccedilotildees concretas de vida e de cada indiviacuteduo ou seja a patologia por si natildeo
deve justificar o desenvolvimento cognitivo da crianccedila com paralisia cerebral as
interaccedilotildees com os ambientes fiacutesico e social tambeacutem exercem influecircncia nesse
aspecto do desenvolvimento As crianccedilas passaram a utilizar ambas as matildeos ou
seja o membro mais afetado passou a ser utilizado no manejo das brincadeiras Por
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
fim atribuiu-se tambeacutem a mudanccedila no comportamento quanto aos limites impostos
pelas pesquisadoras e agraves proacuteprias regras dos jogos
No artigo de Zaguini et al (2011) o jogo foi utilizado como recurso para a
intervenccedilatildeo Participaram da amostra 40 crianccedilas Destas 577 apresentavam
dificuldades motoras 55 dificuldade na linguagem e 425 comprometimento
cognitivo Os resultados elencados pelos pesquisadores a partir das observaccedilotildees
ao longo do atendimento da terapia ocupacional e anaacutelise da Avaliaccedilatildeo do
Comportamento Luacutedico reforccedila a importacircncia do brincar como estiacutemulo agrave atitude
luacutedica podendo associar os jogos agraves habilidades percepto-sensoriais pois a partir
deles a crianccedila responde interpreta e associa as sensaccedilotildees decorrentes desses
estiacutemulos
Embora as aacutereas de ocupaccedilatildeo envolvam dentre outras o banho o vestir-se
uso do vaso sanitaacuterio higiene pessoal e autocuidado (GUERZONI et al 2008) bem
como as possibilidades da terapia ocupacional em atuar nesta aacuterea nenhum estudo
foi encontrado envolvendo estes tipos de intervenccedilotildees De acordo com algumas
autoras como Arauacutejo e Galvatildeo (20070 pode ser que a atuaccedilatildeo desse profissional
ainda esteja muito embasada nas propostas apresentadas pelos livros
Jaacute ao consideramos os estudos que abordaram as habilidades de
desempenho Cury et al (2006) identificaram resultado positivo quanto agrave utilizaccedilatildeo
da oacutertese suropodaacutelica por crianccedilas com PC quadripleacutegica espaacutestica Os benefiacutecios
observados foram a melhora no desempenho motor grosso da crianccedila como andar
correr subir e descer escadas pois a oacutertese influenciou no posicionamento do peacute no
contato inicial na progressatildeo da distribuiccedilatildeo de peso durante a fase de apoio com
reduccedilatildeo do equinismo dinacircmico caracteriacutestica observada no grupo participante do
estudo
De acordo com a AOTA (2008) a melhora do desempenho motor grosso estaacute
relacionado agraves habilidades motoras presente no domiacutenio habilidades de
desempenho As habilidades motoras caracterizam-se pelas accedilotildees e
comportamentos que um indiviacuteduo usa para interagir fisicamente com tarefas
objetos contextos e ambientes como por exemplo manter o equiliacutebrio enquanto
caminha em uma superfiacutecie irregular O artigo de Cury et al (2006) realizado com 20
crianccedilas com PC aponta os benefiacutecios das oacuterteses apresentando relaccedilatildeo positiva
entre a intervenccedilatildeo realizada e os domiacutenios da terapia ocupacional
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
A tecnologia assistiva apresenta-se portanto como forte aliada na praacutetica da
TO Amplitude de movimento dos membros superiores e flexatildeo e extensatildeo de punho
tambeacutem satildeo benefiacutecios que podem estar associados ao uso de oacutertese
(RODRIGUES et al 2007) As pesquisas mostraram que a TA pode auxiliar ainda
no suporte agraves interaccedilotildees e foi a uacutenica intervenccedilatildeo que apresentou relaccedilatildeo direta
com os trecircs aspectos do domiacutenio da terapia ocupacional abordados no estudo
Pelosi e Nunes (2011) realizaram uma pesquisa-accedilatildeo com professores e
profissionais da sauacutede envolvidos no tratamento e no processo de inclusatildeo escolar
de alunos com deficiecircncia fiacutesica Foi utilizada a prancha de comunicaccedilatildeo para
auxiliar na comunicaccedilatildeo permitindo ao aluno iniciar um diaacutelogo e responder
questotildees ou seja proporcionou interaccedilatildeo com colegas professores profissionais e
familiares As adaptaccedilotildees das atividades e de objetos de acordo com as demandas
e limitaccedilotildees apresentadas pelos alunos foram fundamentais para propiciar maior
participaccedilatildeo da crianccedila no processo de inclusatildeo escolar Utensiacutelios relacionados agrave
alimentaccedilatildeo tambeacutem contribuiacuteram para este processo e no que diz respeito agrave
independecircncia nas atividades de vida diaacuteria pois as principais refeiccedilotildees satildeo
realizadas no espaccedilo domiciliar Outro aspecto importante de ser observado foi a
participaccedilatildeo dos pais e suas percepccedilotildees a partir dessa accedilatildeo reforccedilando a
importacircncia da orientaccedilatildeo familiar Estes passaram a reconhecer as capacidades
dos filhos e coloca-las agrave frente de suas dificuldades o que fortaleceu a valorizaccedilatildeo
do espaccedilo escolar e a relevacircncia que este representa para o aluno
Zanguini et al (2011) e Alves e Matsukura (2012) desenvolveram um estudo
cujos resultados assemelham-se aos apresentados por Pelosi e Nunes (2011) As
pesquisadoras reafirmam a importacircncia dos recursos de tecnologia assistiva no
cotidiano dos alunos Recursos alternativos de comunicaccedilatildeo por exemplo devem
auxiliar as crianccedilas que natildeo falam e aqueles que apresentam dificuldade em se
comunicar devem contar com os recursos suplementares
Considerando a tecnologia assistiva como intervenccedilatildeo da terapia ocupacional
ambos os estudos ressaltaram a importacircncia desse recurso para o tratamento de
crianccedilas com paralisia cerebral ao ser relacionado aos trecircs domiacutenios abordados na
praacutetica da terapia ocupacional Embora a indicaccedilatildeo de oacuterteses seja uma aacuterea de
intervenccedilatildeo da terapia ocupacional (Arauacutejo e Galvatildeo 2007) poucas satildeo as
evidencias encontradas relacionando a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional a esses
dispositivos
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
Quanto ao ambiente apenas 02 estudos focaram nesse aspecto do domiacutenio
da TO (PELOSI e NUNES 2011 ALVES e MATSUKURA 2011) Entre as
intervenccedilotildees estavam o uso de dispositivos da tecnologia assistiva e intervenccedilotildees
com a famiacutelia No estudo realizado por PELOSI e NUNES (2011) ao envolverem a
famiacutelia na pesquisa foi possiacutevel orientaacute-los acerca das capacidades das crianccedilas
apesar da deficiecircncia e o quanto o ambiente escolar eacute importante para a
continuidade do seu desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial
A partir dos resultados apresentados eacute possiacutevel perceber a importacircncia de
conhecer e compreender os benefiacutecios das intervenccedilotildees da terapia ocupacional para
a crianccedila com paralisia cerebral para entatildeo intervir natildeo somente nos aspectos
apontados pelo presente estudo mas em todos os aspectos que compotildeem o
domiacutenio da terapia ocupacional pois trabalhando-os concomitantemente de acordo
com as demandas do cliente seraacute cada vez mais faacutecil aproximar-se dos novos
conceitos de sauacutede que permeiam a atuaccedilatildeo dos profissionais dessa aacuterea
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apesar das propostas acerca das mudanccedilas no conceito de sauacutede e de
muacuteltiplos profissionais publicarem sobre o desempenho funcional da crianccedila com
deficiecircncia fiacutesica ainda satildeo muitas as intervenccedilotildees voltadas paras as habilidades de
desempenho A partir dos resultados apontados pelos estudos foi possiacutevel obervar
que em sua maioria foram contempladas as habilidades de desempenho motor
cognitivo sensorial e emocional As aacutereas de ocupaccedilatildeo apesar de representarem
papel importante para a atuaccedilatildeo da terapia ocupacional foram pouco abordadas
assim como os aspectos do ambiente
As intervenccedilotildees mais utilizadas segundo os estudos foram as atividades
luacutedicas e os recursos de tecnologia assistiva A atividade de brincar como recurso
terapecircutico contemplou dois dos trecircs componentes avaliados e a tecnologia
assistiva apesar de apresentar dificuldades com relaccedilatildeo agrave aquisiccedilatildeo e custo dos
recursos como mencionado por Pelosi e Nunes (2011) contemplou os trecircs
domiacutenios abordados no presente estudo Dessa forma satildeo dois recursos que se
apresentam como grandes aliados agrave atuaccedilatildeo do terapeuta ocupacional
Com base nos resultados apresentados eacute possiacutevel compreender melhor a
importacircncia que as intervenccedilotildees da terapia ocupacional representam para o
tratamento da crianccedila com paralisia cerebral pois contemplam aspectos do
desenvolvimento fiacutesico cognitivo e psicossocial fundamentais para melhor
desempenho das funccedilotildees necessaacuterias a uma melhor qualidade de vida
Apesar da praacutetica da terapia ocupacional no tratamento da paralisia cerebral
ser ampla o tema ainda eacute pouco explorado dentro do territoacuterio nacional cabendo o
aprofundamento desta pesquisa em novas bases de dados utilizando-se descritores
mais especiacuteficos e abrangendo-se a pesquisa aos artigos que natildeo estatildeo
disponibilizados gratuitamente
Este estudo natildeo teve como propoacutesito esgotar o tema mas elencar novas
propostas de pesquisa tendo em vista sua relevacircncia clinica e cientifica pois natildeo haacute
modelos e teorias a serem seguidas pela terapia ocupacional A praacutetica do
profissional necessita do respaldo cientiacutefico para embasar e atualizar
constantemente sua atuaccedilatildeo
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
REFEREcircNCIAS
ALVES ACJ MATSUKURA TS O uso de recursos de tecnologia assistiva por crianccedilas com deficiecircncia fiacutesica na escola regular a percepccedilatildeo dos professores Cad Ter Ocup UFSCar 20(3)dez 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000300010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdx http httppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-664930 ARAUacuteJO AE GALVAtildeO C Desordens Neuromotoras In CAVALCANTI A GALVAtildeO C Terapia Ocupacional Fundamentaccedilatildeo e Praacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 cap 35 p328-337 AOTA Occupational Therapy Practice Framework Domain amp Process 2nd The Am Jour Occup Ther Traduccedilatildeo de CARLETO et al NovDec 2008 Vol 63 n 6 625-683 BRACCIALLI LMP et al Influecircncia do assento da cadeira adaptada na execuccedilatildeo de uma tarefa de manuseio Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n 1 Apr 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000100011amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-65382008000100011 BRIANEZE Ana Carolina Gama e Silva et al Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianccedilas com paralisia cerebral associado a orientaccedilotildees aos cuidadores estudo preliminar Fisioterapia e Pesquisa [Sl] v 16 n 1 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrfpusparticleview12123gt Acesso em 12 abr 2014 doihttpdxdoiorg101590S1809-29502009000100008 CAZEIRO APM LOMONACO JFB Formaccedilatildeo de conceitos por crianccedilas com paralisia cerebral um estudo exploratoacuterio sobre a influecircncia de atividades luacutedicas Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 24 n 1 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-79722011000100006amplng=ptampnrm=isogt acessos em 07 abr 2014 httpdxdoiorg101590S0102-79722011000100006 CURY VCR et al Efeitos do uso de oacutertese na mobilidade funcional de crianccedilas com paralisia cerebral Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 10 n 1 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-35552006000100009amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg101590S1413-35552006000100009 GIANNI MA Paralisia Cerebral In OLIVEIRA Eet alTerapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap 7 p89-100 GIVIGI RCN SANTOS AS RAMOS GO Um novo olhar sobre participaccedilatildeo da famiacutelia no processo terapecircutico Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 3 p 221-228 dez 2011 ISSN 2238-6149 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview4638950146gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i3p221-228
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
GMFCS ndash E amp R CanChild Centre for Childhood Disability Research Traduccedilatildeo de SILVA PFEIFER e FUNAYAMA 2007 Disponiacutevel em lthttpmotorgrowthcanchildcaenGMFCSresourcesPORTUGUESE_corrigido-FINALMay12pdfgt Acesso em 28 abril 2014 GUERZONI VPD et al Anaacutelise das intervenccedilotildees de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida diaacuteria em crianccedilas com paralisia cerebral uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura Rev Bras Saude Mater Infant Recife v 8 n 1 Mar 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1519-38292008000100003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 28 Set 2013 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000100003 KAVAK ST BUMIN G Os efeitos da postura de pega do laacutepis e de diferentes modelos de mesa sobre o desempenho na caligrafia de crianccedilas com paralisia cerebral hemipleacutegica J Pediatr (Rio J) Porto Alegre v 85 n 4 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0021-75572009000400013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 httpdxdoiorg102223JPED1914 MAGALHAtildeES LC MAGALHAtildeES LV CARDOSO AA Medida Canadense de Desempenho Ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2009 MANCINI MC et al Comparaccedilatildeo do desempenho de atividades funcionais em crianccedilas com desenvolvimento normal e crianccedilas com paralisia cerebral Arq Neuropsiquiatr 2002 MANCINI MC et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional Rev Bras Fisioter Minas Gerais v 08 n 3 p 253-260 Set 2004 MAcircNGIA EF MURAMOTO MT LANCMAN S Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sauacutede (CIF) processo de elaboraccedilatildeo e debate sobre a questatildeo da incapacidade Rev Ter Ocup Univ Satildeo Paulo v 19 n 2 p 121-130 maioago 2008 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Diretrizes de accedilatildeo agrave pessoa com paralisia cerebral 1ordfed 2013 OLIVEIRA AKC ALVES ACJ Atividades de autocuidado em crianccedilas com paralisia cerebral e a percepccedilatildeo dos cuidadores Temas sobre Desenvolvimento 2011 18(103) 149-53 OLIVEIRA AIA GOLIN MO CUNHA MCB Aplicabilidade do Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa (GMFCS) na paralisia cerebral ndash revisatildeo de literatura Arq Bras Ciecircn Sauacutede Santo Andreacute v35 n3 p220-4 SetDez 2010 Disponiacutevel em lthttpfilesbvsbruploadS1983-24512010v35n3a1690gt Acesso em 28 Abr 2014
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
PAIXAtildeO GM CAVALCANTE MVC OLIVEIRA AIA Atividade luacutedica adaptada pra crianccedila com deacuteficit no desempenho motor In Encontro da associaccedilatildeo brasileira de pesquisadores em educaccedilatildeo especial n VII 08 a 10 novembro de 2011 Londrina PELOSI MB NUNES LRDP A accedilatildeo conjunta dos profissionais da sauacutede e da educaccedilatildeo na escola inclusiva Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 52-59 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1412015938gt Acesso em 07 Abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p52-59 REZENDE MB O brincar e a intervenccedilatildeo da terapia ocupacional In DRUMMOND Adriana de Franccedila REZENDE Maacutercia Bastos Intervenccedilotildees da terapia ocupacional Belo Horizonte (MG) UFMG 2008 p25-44 RODRIGUES AMVN et al Uso de oacutertese para abduccedilatildeo do polegar no desempenho funcional de crianccedila portadora de paralisia cerebral estudo de caso uacutenico Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife V 7 n 4 p 423-436 outdez 2007 ROSA Greisy Kelli Broio et al Desenvolvimento motor de crianccedila com paralisia cerebral avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev bras educ espec Mariacutelia v 14 n2 2008 Disponiacutevel em lthttpeducafccorgbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-65382008000200002amplng=esampnrm=isogt Acesso em 12 abr 2014 SILVA DBR MARTINEZ CMS SANTOS JLF Participaccedilatildeo de crianccedilas com paralisia cerebral nos ambientes da escola Rev Bras Ed Esp Mariacutelia v 18 n 1 p 33-52 Jan - Mar 2012 SAMESHIMA Fabiana Sayuri DELIBERATO Deacutebora Habilidades expressivas de um grupo de alunos com paralisia cerebral na atividade de jogo Rev soc bras fonoaudiol Satildeo Paulo v 14 n 2 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-80342009000200013amplng=enampnrm=isogt Acesso em 07 Abr 2014 httpdxdoiorg101590S1516-80342009000200013 SEVERINO AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico 23 ed Satildeo Paulo Cortez 2007 SOLER Ana Paola Sarpi Chiodo REZENDE Luciana Krauss BLASCOVI-ASSIS Silvana Maria Utilizaccedilatildeo do playground por crianccedilas com paralisia cerebral tipo dipareacutetica espaacutestica preferecircncias e dificuldades relatadas pelas matildees Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Satildeo Paulo Brasil v 22 n 1 p 19-26 abr 2011 Disponiacutevel em lthttprevistasuspbrrtoarticleview1411615934gt Acesso em 07 abr 2014 doihttpdxdoiorg1011606issn2238-6149v22i1p19-26 VASCONCELOS et al Avaliaccedilatildeo do desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral de acordo com niacuteveis de comprometimento motor Rev Bras Fisioter Satildeo Carlos V 13 n 5 p 390-7 setout 2009
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534
ZANGUINI CGS et al Avaliaccedilatildeo do comportamento luacutedico da crianccedila com paralisia cerebral e da percepccedilatildeo de seus cuidadores Acta Fisiaacutetr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwactafisiatricaorgbrdetalhe_artigoaspid=13gt Acesso em 07 abr 2014 ZERBINATO L MAKITA LM ZERLOTI P Paralisia Cerebral In OLIVEIRA OLIVEIRA E et al Terapia Ocupacional na Reabilitaccedilatildeo Fiacutesica 1 Ed Satildeo PauloRocha 2002cap26 p503-534