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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PARA LA OBTENCIÓN DE TÍTULO DE
MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
ESTANDARIZACIÓN DEL MANEJO DE SOLUCIONES ANTISÉPTICAS EN LA
CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS. HOSPITAL “HOMERO CASTANIER
CRESPO”. AZOGUES 2015
AUTORA: Lcda. Latacela Lligui Gloria Alexandra.
ASESORES: Dra. Pérez Naranjo Fanny del Rocio Mgs
Lcdo. Velástegui Naranjo Olger Efraín Mgs
AMBATO – ECUADOR
2016
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente trabajo de titulación
realizado por la señorita Gloria Alexandra Latacela LLigui, maestrante del
programa de enfermería Quirúrgica, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema
“ESTANDARIZACIÓN DEL MANEJO DE SOLUCIONES ANTISÉPTICAS EN LA
CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS. HOSPITAL “HOMERO CASTANIER
CRESPO”. AZOGUES 2015”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos
los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes – UNIANDES, por lo que se aprueba su presentación.
Ambato, Diciembre de 2016
Dra. Fanny del Rocio Pérez Naranjo Mg. ASESORA
Lcdo. Olger Efraín Velastegui Naranjo Mg.
ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Gloria Alexandra Latacela Lligui, maestrante del programa de enfermería
Quirúrgica, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título
de MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA, son absolutamente originales,
auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva
responsabilidad.
Ambato, Diciembre de 2016
Lcda. Gloria Alexandra Latacela Lligui.
CI. 0301837977
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Gloria Alexandra Latacela Lligui, declaro y acepto la disposición constante en
el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la
UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las
Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y
consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Diciembre de 2016
Lcda. Gloria Alexandra Latacela Lligui.
CI. 0301837977
AUTORA
DEDICATORIA
Al creador de todas las cosas, el que me ha dado fortaleza para continuar; Dios.
A mis padres que me dieron la vida, Anita y Segundo;
A mi hija que cada día me motiva con sus tiernas pataditas y movimientos, tú el
milagro de vida y esperanza Renata Sofía.
Alexandra
RESUMEN EJECUTIVO
Las infecciones del sitio quirúrgico son las complicaciones más frecuentes entre
los pacientes sometidos a cirugía, la mayoría de éstas, comprometen los tejidos
superficiales y están relacionados con los cuidados propios de la herida
quirúrgica, por lo que su manejo, incluyendo la utilización adecuada de las
soluciones antisépticas en las curaciones, constituyen medidas importantes en la
prevención de estas complicaciones postoperatorias.
Es una investigación de modalidad cualitativa y cuantitativa, transversal,
enmarcada en la línea investigativa de “Proceso de atención integral en
enfermería”. La primera fase fue de carácter descriptivo mediante una evaluación
de los conocimientos y actividades del personal de enfermería del área quirúrgica
del hospital Homero Castanier Crespo de Azogues utilizando una encuesta
previamente validada, en una segunda fase se elaboró una “Guía práctica de
manejo de las soluciones antisépticas en la curación de las heridas quirúrgicas”
que fue socializada, analizada por todas las profesionales del departamento de
cirugía y finalmente validada por parte de la enfermera líder del departamento.
Se observó que el 78,57% del personal realiza las curaciones de heridas no
infectadas sin antisépticos, mientras que en las infectadas el 92,86% utilizan
soluciones antisépticas solas o combinadas. El 100% de las enfermeras están en
capacidad de reconocer los signos de infección, pero solo el 85,71% toma
muestras para cultivo. El proceso de curación es muy heterogéneo, en cuanto al
tipo de solución utilizada, por lo que tuvo una buena aceptación la propuesta de
estandarizar el proceso de curación de las heridas, mediante la guía práctica.
Palabras claves: Herida quirúrgica, Infección del sitio quirúrgico, Soluciones
antisépticas, Curación, Guía práctica.
EXECUTIVE SUMMARY
Surgical site Infections are the most frequent complications in operated patients,
greatest of the cases involucrate the soft tissues and it is associated with the scars
care, because its management, including the adequate use of antiseptics in the
cure, constituting a substantial method in the prevention of postoperative
complications.
It is a qualitative and quantitative research, of transversal modality, part of the
research line "process of comprehensive care nursing." The first phase was
descriptive through an evaluation of the knowledge and activities of nursing the
surgical area of the hospital Homero Castanier Crespo from Azogues using a
previously validated form, in a second phase a "practical guide management of
solutions and antiseptics in healing of surgical wounds" which was socialized,
analyzed by all nurses professionals of the surgery department and finally
validated by the chief department nurse.
It was observed that, 78.57% of staff perform cures uninfected wounds without
antiseptics, while 92.86% infected antiseptic solutions used alone or combined.
100% of nurses are able to recognize the signs of infection, but only 85.71% take
samples for culture. The healing process is very heterogeneous as to the type of
solution used, for this reason, the guideline proposed at finish of this paper have a
acceptation respectable.
Keywords: surgical wound, surgical site infection, antiseptic solutions, Healing, A
Practical Guide.
INDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Introducción ............................................................................................................ 1
Antecedentes de la investigación ............................................................................ 2
Planteamiento del problema ................................................................................... 4
Formulación del problema ....................................................................................... 7
Delimitación del Problema: ..................................................................................... 7
Objeto de investigación ........................................................................................... 7
Línea de investigación ............................................................................................ 8
Objetivos ................................................................................................................. 8
Objetivo general ...................................................................................................... 8
Objetivos específicos .............................................................................................. 8
Variables de investigación ...................................................................................... 9
Justificación del tema .............................................................................................. 9
Metodología de la investigación ............................................................................ 10
Resumen de la estructura de la tesis .................................................................... 11
Elementos de novedad, aporte científico y significancia práctica en dependencia
del alcance de la tesis ........................................................................................... 13
CAPITULO I .......................................................................................................... 15
MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 15
1.1 Fundamentación legal ..................................................................................... 15
1.2 Antecedentes históricos .................................................................................. 16
1.3 Enfermería quirúrgica ...................................................................................... 18
1.3.1 Definición ..................................................................................................... 18
1.3.2 Proceso quirúrgico ....................................................................................... 19
1.4 Heridas quirúrgicas ......................................................................................... 19
1.4.1. Tipo de Heridas. .......................................................................................... 20
1.4.1. Complicaciones de las heridas quirúrgicas. ................................................ 21
1.5 Valoración de la herida ................................................................................... 23
1.5.1 Antecedentes patológicos ............................................................................ 23
1.5.2 Alteraciones nutricionales ............................................................................ 24
1.5.3 Signos y síntomas de infección de una herida ............................................. 24
1.6. Técnicas de curación ..................................................................................... 25
1.6.1 Curación por primera intención .................................................................... 25
1.6.2 Curación por segunda intención ................................................................... 25
1.7 Arrastre mecánico ........................................................................................... 26
1.7.1 Técnicas de arrastre mecánico .................................................................... 26
1.7.1 Debridamiento y manejo de las heridas infectadas ...................................... 26
1.7.2 Tipos de debridamiento ................................................................................ 27
1.8 Antisépticos en curación de heridas quirúrgicas ............................................. 27
1.8.1 Gluconato de clorhexidina al 2% o 4% ......................................................... 28
1.8.2 Iodopovidona ................................................................................................ 30
1.8.3 Alcohol ......................................................................................................... 31
1.8.4 Alcohol Gel ................................................................................................... 31
1.8.5 Alcohol iodado .............................................................................................. 31
1.8.6 Triclosan....................................................................................................... 32
1.8.7 Peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) .................................................... 33
1.8.8 Amonios cuaternarios .................................................................................. 33
1.8.9 Compuestos mercuriales ............................................................................. 33
1.9 Desinfectantes ................................................................................................ 34
1.9.4 Clasificación de materiales según riesgo de infección ................................. 36
1.10 Agentes desinfectantes de uso frecuente (Antares Consulting, 2015) .......... 37
1.10.1 Alcohol y derivados de alcohol ................................................................... 37
1.10.2 Compuestos clorados ................................................................................ 38
1.10.3 Aldehídos ................................................................................................... 39
1.10.4 Peróxido de Hidrógeno............................................................................... 40
1.10.5 Acido peracético ......................................................................................... 41
1.10.6 Compuestos de amonio cuaternario .......................................................... 42
1.10.7 Otros compuestos químicos ....................................................................... 42
1.11 Conclusiones parciales ................................................................................. 44
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 45
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ............. 45
2.1 Caracterización del sector y problema de investigación ................................. 45
2.2 Diseño metodológico ....................................................................................... 47
2.2.1 Metodología empleada ................................................................................. 47
2.3. Interpretación y análisis de los resultados ..................................................... 48
2.3.1 Características demográficas de la población de estudio ............................ 48
2.3.2 Características profesionales del personal de enfermería ........................... 51
2.3.3 Evaluación del manejo estandarizado de las soluciones antisépticas en la
curación de heridas quirúrgicas. ........................................................................... 55
2.3.4 Proceso de atención de las heridas quirúrgicas ........................................... 63
2.3.5 Soluciones utilizadas en las curaciones heridas quirúrgicas ........................ 77
2.4 Conclusiones parciales ................................................................................... 86
CAPÍTULO III ........................................................................................................ 87
VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA ...................................................................... 87
3.1 Tema: Estandarización del manejo de soluciones antisépticas en la curación
de heridas quirúrgicas. .......................................................................................... 87
3.2 Procedimiento de aplicación de la estrategia .................................................. 95
3.2.1 Presentación de proyecto ............................................................................ 95
3.3 Análisis de los resultados finales de la investigación ...................................... 95
CONCLUSIONES GENERALES ........................................................................... 98
RECOMENDACIONES ......................................................................................... 99
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Características demográficas de la población de estudio. ....................... 48
Tabla 2 Tiempo de ejercicio profesional del personal de enfermería. ................... 51
Tabla 3 Tiempo que labora el personal en el área de cirugía del ......................... 53
Tabla 4 Autoevaluación de la importancia de un manejo estandarizado de las
soluciones antisépticas. Hospital Homero Castanier Crespo. 2015 ...................... 55
Tabla 5 Reconocimiento de la existencia de un protocolo para el manejo de
heridas en el hospital Homero Castanier Crespo. 2015 ........................................ 57
Tabla 6 Autoevaluación de nivel de conocimientos del personal del área quirúrgica
del Hospital Homero Castanier Crespo. 2015 ....................................................... 59
Tabla 7 Capacitaciones recibidas por el personal de cirugía del Hospital Homero
Castanier Crespo. 2015 ........................................................................................ 61
Tabla 8 Autoevaluación del conocimiento del manejo de las heridas quirúrgicas
Hospital Homero Castanier Crespo. 2015 ............................................................. 63
Tabla 9 Disponibilidad de espacio físico adecuado para las curaciones............... 65
Tabla 10 Lavado de manos previo al manejo de heridas quirúrgicas ................... 67
Tabla 11 Medidas de protección utilizadas en la curación de heridas .................. 69
Tabla 12 Manejo de heridas infectadas en el Hospital Homero Castanier Crespo.
2015 ...................................................................................................................... 71
Tabla 13 Detección de signos clínicos de infección. Hospital Homero Castanier
Crespo. 2015......................................................................................................... 73
Tabla 14 Toma de muestras de heridas infectadas en el Hospital Homero
Castanier Crespo. 2015 ........................................................................................ 75
Tabla 15 Soluciones utilizadas en la curación de heridas quirúrgicas en el Hospital
Homero Castanier Crespo. 2015 ........................................................................... 77
Tabla 16 Origen de las soluciones utilizadas para las curaciones en el Hospital
Homero Castanier Crespo. 2015 ........................................................................... 80
Tabla 17 Periodo de vida útil de las de las soluciones preparadas en el Hospital
Homero Castanier Crespo. 2015 ........................................................................... 82
Tabla 18 Preparación y conservación de las soluciones antisépticas ................... 84
Tabla 19 Modelo operativo de la estrategia .......................................................... 94
Tabla 20 PLAN DE SOCIALIZACIÓN DE LA GUÍA PRÁCTICA DEL MANEJO DE
SOLUCIONES ANTISÉPTICAS EN LA CURACIÓN DE HERIDAS
QUIRÚRGICAS. HOSPITAL “HOMERO CASTANIER CRESPO”. AZOGUES 2016
.............................................................................................................................. 97
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico 1 Edad (años) del personal del área quirúrgica del Hospital Homero
Castanier Crespo. 2015 ........................................................................................ 49
Grafico 2 Tiempo de ejercicio profesional del personal de Enfermería. Hospital
Homero Castanier Crespo. 2015 ........................................................................... 51
Grafico 3 Años de servicio en el área quirúrgica del Hospital Homero Castanier
Crespo 2015 ......................................................................................................... 53
Grafico 4 Nivel de conocimiento del proceso de atención de enfermería en el área
quirúrgica del Hospital Homero Castanier Crespo. 2015 ...................................... 55
Grafico 5 Reconocimiento de la existencia de un protocolo para el manejo de
heridas en el hospital Homero Castanier Crespo. 2015 ........................................ 57
Grafico 6 Autoevaluación de nivel de conocimientos del personal del área
quirúrgica del Hospital Homero Castanier Crespo. 2015 ...................................... 59
Grafico 7 Capacitaciones recibidas por el personal de cirugía del Hospital
Homero Castanier Crespo. 2015 ........................................................................... 61
Grafico 8 Autoevaluación del conocimiento del manejo de las heridas quirúrgicas
Hospital Homero Castanier Crespo. 2015 ............................................................. 63
Grafico 9 Disponibilidad del espacio físico para las curaciones ........................... 65
Grafico 10 Lavado de manos previo al manejo de heridas quirúrgicas ................ 67
Grafico 11 Medidas de protección utilizadas en la curación de heridas ............... 69
Grafico 12 Manejo de heridas infectadas en el Hospital Homero Castanier
Crespo. 2015......................................................................................................... 71
Grafico 13 Detección de signos clínicos de infección. Hospital Homero Castanier
Crespo. 2015......................................................................................................... 73
Grafico 14 Toma de muestras de heridas infectadas en el Hospital Homero
Castanier Crespo. 2015 ........................................................................................ 75
Grafico 15 Soluciones utilizadas en la curación de heridas infectadas en Hospital
Homero Castanier Crespo. 2015 ........................................................................... 78
Grafico 16 Origen de las soluciones utilizadas para las curaciones en el Hospital
Homero Castanier Crespo. 2015 ........................................................................... 80
Grafico 17 Periodo de vida útil de las de las soluciones preparadas en el Hospital
Homero Castanier Crespo. 2015 ........................................................................... 83
Grafico 18 Preparación y conservación de las soluciones antisépticas. .............. 85
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Hospital Homero Castanier Crespo .................................................. 45
1
Introducción
El proceso de atención de enfermería es multidisciplinario, complejo y variado,
que se ha ido adecuando, a lo largo de la historia, en función de la demanda
social, adaptándose a las diferentes épocas, contextos y valores humanos, y
llegando a un punto en el que es indiscutible el reconocimiento, el aporte y la valía
que ofrece actualmente la disciplina enfermera a la totalidad de la población
(Fernandez Narvaez & Espuñes Mestres, 2012).
Tal es el avance del cuidado en enfermería que necesariamente se deben
distribuir las actividades en diferentes áreas para tener una atención más
especializada y de mayor calidad. En el caso del paciente quirúrgico las acciones
están dirigidas a asistir a los pacientes quirúrgicos en las necesidades
elementales que requiere un paciente sometido a una cirugía; dentro de estas se
encuentra el bienestar postquirúrgico, además de evitar posibles complicaciones
derivadas del propio procedimiento o de su entorno; situaciones que podrían
generar un menoscabo en el estado de salud de los pacientes, es el caso de
aquellas complicaciones derivadas de sus heridas quirúrgicas; por lo tanto, el uso
adecuado de antisépticos y en algunos casos antibióticos, constituyen las
acciones preventivas más importantes (Báez, 2005).
Las heridas quirúrgicas deben tener cuidados que eviten posibles complicaciones
siendo las infecciosas las de mayor cuidado, pues según datos a nivel mundial
este tipo de infecciones son las segundas en frecuencia, hablando de infecciones
adquiridas en el hospital y la más frecuentes en pacientes quirúrgicos. A pesar de
los adelantos científicos y técnicos, fundamentalmente en los servicios de
urgencias, cuidados intensivos y en los quirófanos, no se ha podido resolver un
problema de muy vieja data: la Infección Intrahospitalaria como la infección de la
herida quirúrgica” (Ramis Andalia, y otros, 2007).
A pesar de poseer un manual expedido por el Ministerio de Salud Pública del
Ecuador para la prevención de infecciones nosocomiales donde se establece una
normativa para del uso de antisépticos (MSP, 2006), aún persisten algunas
2
controversias sobre la aplicación y el inadecuado manejo de éstos; generándose
obviamente un mayor tiempo de permanencia hospitalaria y un incremento en el
costo de atención de hasta en un 20 %, a más de un incremento importante en la
morbi-mortalidad (MSP, 2016).
Por lo mencionado anteriormente, se observó la necesidad de investigar sobre
este tema en el hospital Homero Castanier Crespo de Azogues, donde tampoco
existe un protocolo establecido para el manejo de las heridas quirúrgicas, para de
esta manera, proponer una guía práctica sobre el uso de las diferentes soluciones
utilizadas en las curaciones de las heridas quirúrgicas y para promover un uso
racional de los antisépticos, con fundamentos científicos y de una manera
estandarizada; de este modo estamos contribuyendo a la disminución de la
frecuencia de las complicaciones infecciosas en los pacientes quirúrgicos.
Antecedentes de la investigación
El cuidado postoperatorio involucra varios aspectos, dirigidos a promover una
adecuada recuperación física y psíquica tras la intervención quirúrgica y a evitar
las posibles complicaciones, durante el postoperatorio inmediato la prioridad es la
monitorización de las constantes vitales, la valoración constante del estado
neurológico conforme disminuyan los efectos residuales de los anestésicos y
proveer de los cuidados de confort relacionados con la posición. Sin embargo, ya
desde esta fase se recomienda la vigilancia de la herida quirúrgica sobre toda por
la posibilidad de una complicación hemorrágica y la presencia de sistemas de
drenajes, ostomías, vendajes, etc. (Salud Madrid, 2012). Durante el
postoperatorio mediato, se pretende fomentar la autonomía del paciente, la
readaptación a su medio y continuar las medidas destinadas a prevenir las
complicaciones postoperatorias más frecuentes como: dolor, hemorragia, náuseas
y vómitos, complicaciones respiratorias e infección del sitio operatorio (Salud
Madrid, 2012).
Las infecciones nosocomiales son una causa importante de morbimortalidad en
pacientes hospitalizados y constituyen una carga social y económica significativa
3
para el paciente y el sistema de salud. Nos encontramos, sin duda, ante un
problema que debe ser objeto de preocupación porque puede convertirse en un
riesgo añadido e innecesario para nuestros pacientes (Ministerio de Sanidad
Español, 2007).
En cuanto a las infecciosas del sitio operatorio, éstas de consideran
complicaciones frecuentes del periodo postquirúrgico. En un estudio de
prevalencia realizada en los Estados Unidos se concluyó que la infección más
frecuente asociada a los cuidados de la salud en 2010 fue la infección del sitio
operatorio alcanzando un porcentaje de 31% (CDC, 2016). Una tendencia similar
se encontró en el reporte de infecciones nosocomiales de España del 2015
publicada por la European Centre for Disease Prevention and Control, que
involucró 276 hospitales y 57.142 pacientes donde se determinó un porcentaje de
23,47%, constituyéndose la causa específica más frecuente de infecciones
nosocomiales (ECDC, 2015).
En nuestro medio no existe información sobre este problema específico, sin
embargo estudios aislados como el de Ganan realizado en 2014 en 169 pacientes
determinó una prevalencia de 6,5% (Ganán Romero, 2015).
Al ser la infección del sitio operatorio la complicaciones más frecuentes de los
pacientes quirúrgicos es fundamental lograr una mayor conciencia sobre la
importancia del manejo adecuado de las herida quirúrgicas, ya que los cuidados
posteriores al proceso operatorio juegan un papel preponderante en la
presentación de este evento adverso que prolonga la estancia hospitalaria, los
costos de atención y en última instancia la recuperación del paciente (Santalla, y
otros, 2007)
Generalmente, el cuidado de la herida quirúrgica está relegada al personal de
Enfermería o personal en proceso de formación (internos y residentes),
constituyéndose la enfermera un pilar importante, no solo por la atención directa
del paciente, sino también porque es la responsable del manejo de las soluciones
y los insumos utilizados en la curación de las heridas.
4
La adecuada aplicación de las normas de antisepsia y entre ellas, el uso de
antisépticos eficaces, son mecanismos que tienen como objetivo, la prevención de
las infecciones asociadas a la atención en salud. Existen muchos compuestos que
se han ganado mayor espacio y aceptación en el ambiente hospitalario, debido a
que ha comprobado ser una herramienta útil en la prevención de este tipo de
infecciones (Maya, Ruiz, Pacheco, Valderrama, & Villegas, 2011).
Si bien en el hospital Homero Castanier Crespo de la ciudad de Azogues, se han
realizado con cierta frecuencia actualizaciones y capacitaciones dirigidas a
estandarizar el manejo de las patologías más frecuentes, es conveniente
implementar guías prácticas que optimicen los cuidados postquirúrgicos sobre
todo los encaminados al manejo adecuado de las heridas quirúrgicas.
Planteamiento del problema
Actualmente la infección del sitio quirúrgico, anteriormente denominada infección
de herida quirúrgica, es la infección más frecuente entre los pacientes quirúrgicos.
De ésta, dos tercios son de la incisión y el resto de órgano/ espacio; 77% de los
fallecimientos de pacientes quirúrgicos con infecciones del sitio quirúrgico se
puede atribuir a dicha infección. Cada complicación infecciosa supone un
incremento medio de 7.3 días de estancia posoperatoria (Ramos, y otros, 2011)
(MSP, 2016)
Las infecciones intrahospitalarias constituyen un problema de Salud Pública a
nivel nacional y mundial, puesto que generan a un aumento en los índices de
mortalidad, morbilidad y en los costos tanto hospitalarios como para los pacientes,
sus familias y la sociedad en general. De acuerdo a la OMS, cada año se realizan
cerca de 234 millones de operaciones de cirugía mayor, equivalente a una
operación por cada 25 personas en el mundo. En este sentido, hay que señalar
que las infecciones de una herida quirúrgica representa un 25% del total de
infecciones nosocomiales, y “es considerada como una causa importante de la
morbimortalidad” (OMS, 2008).
5
Gellova en un estudio realizado en 308 pacientes sometidos a cirugía de
resección rectal por cáncer, encontró una tasa de morbilidad global de 13,6%. Las
complicaciones más frecuentes fueron el íleo prolongado (3,2%), filtración de
anastomosis (2,3%) e infección de sitio quirúrgico (1,3%). El abordaje
laparoscópico se asoció a una menor tasa de complicaciones (Gellova J, 2013).
Se ha reportado en Cuba una alta prevalencia de complicaciones infecciosas
como la sepsis postquirúrgica, constituyéndose en un problema de salud pública
en esta población, ésta se ha asociado a varios factores que pudieran influir en su
desarrollo como la diabetes (Mantilla, 2010)
En un estudio denominado "Evaluación de la infección hospitalaria en siete países
latinoamericanos", en el que se incluyó a Ecuador, señaló que de la totalidad de
entidades hospitalarias evaluadas, el 33% poseían regulaciones escritas en
prevención de las infecciones nosocomiales, pero el 28% de éstas no estaban
fundamentadas en evidencias científicas. Se encontró además que los métodos
de esterilización y desinfección de alto nivel eran adecuados en 70% y 52% de las
instituciones evaluadas, respectivamente, aunque 63% de los hospitales carecían
de normas y procedimientos completos para esos procesos, y 28% en las áreas
reservadas para preparar medicamentos. Otro aporte de este estudio es que en
algunos centros se realizaban prácticas ineficaces que además de no ser eficaces
aumentan el riesgo de infección o incrementan los costos de la atención. Las más
comunes eran el uso de antisépticos en heridas abiertas (78%); y la
administración de antibióticos en la profilaxis quirúrgica (60%) por un tiempo
mayor al recomendado (Grupo Panamericano de Evaluación de la Infección
Hospitalaria, 2008)
A nivel del Ecuador en una investigación realizada en el hospital IESS de
Guaranda en el área de cirugía se reportaron que los factores de riesgo en la
infección de heridas quirúrgicas fueron la obesidad, seguido por la diabetes en el
40%. (Llumiguano, 2012)
6
Hay que recordar que dentro del medio hospitalario, se encuentra gran cantidad
de microorganismos que pueden llegar a infectar una herida y más aún cuando en
la institución de salud existen enfermos con muchas patologías. En tales casos se
deben extremar las medidas de prevención durante la curación de una herida.
Como se menciona anteriormente la responsabilidad del manejo “curación” de las
heridas quirúrgicas muchas veces recae sobre la enfermera del servicio de
cirugía, por ende, la profesional debe tener la capacidad de reconocer
tempranamente esta complicación, reconocer las técnicas correctas de curación y
las implicaciones del uso de los agentes antisépticos. El papel de estos
compuestos en el tratamiento de heridas está determinado por el tipo de herida
quirúrgica, la disponibilidad de productos antimicrobianos eficaces y la experiencia
clínica del usuario, respaldada en la microbiología local y la evidencia científica.
Los antisépticos se deberían reservar para los casos de heridas infectadas y
colonizadas críticamente. El suero fisiológico, en cambio, debe utilizarse para
limpiar heridas sin contaminación, excepto en pacientes inmunocomprometidos y
diabéticos, en los que se recomienda usar desinfectantes. Sin embargo, puede
considerarse el uso de antisépticos en todas las heridas infectadas y colonizadas
críticamente, conjuntamente con el desbridamiento adecuado.
En el Hospital Homero Castanier Crespo de la ciudad de Azogues Provincia del
Cañar en el área de cirugía, se han realizado capacitaciones al personal de
Enfermería sobre el manejo adecuado de las heridas quirúrgicas, sin embargo,
esta tarea debe ser continua y siguiendo un protocolo o por lo menos una guía
práctica acorde a la realidad de la institución.
El hecho de que se reporten casos de pacientes con heridas quirúrgicas
contaminadas podrían tener como causa, una inadecuada técnica de asepsia y
antisepsia, utilización simultanea de antisépticos que en consecuencia anulan su
acción, el uso indiscriminado de desinfectantes, para la limpieza de heridas
limpias o en proceso de granulación; otra causa probable sería el
7
desconocimiento sobre la dilución y mantenimiento de dichas soluciones, ya que
a pesar de la amplia utilización, se preparan en condiciones inadecuadas.
Por último deberá considerarse que el uso indiscriminado de antisépticos en
heridas quirúrgicas sin signos de infección conllevan también un riesgo de efectos
colaterales e incluso el crecimiento de cepas resistentes, que aunque no es tan
frecuente como la resistencia a los antibióticos ya se han sido descritas, tal es el
caso de Pseudomonas aeruginosa y Serratia marcescens (Lorenzo, y otros,
2009). Por lo tanto, si esta situación se mantiene muy pronto tendremos en
nuestra institución la presencia de gérmenes multirresistentes y de difícil
erradicación.
Todos estos factores mencionados anteriormente corroboran la falta de un
acuerdo estandarizado en el área de enfermería, por lo que se plantea la
siguiente pregunta de investigación:
Formulación del problema
¿Qué conocimientos posee el personal de enfermería sobre el uso de antisépticos
para la curación de heridas quirúrgicas y cómo influye el uso inadecuado de estas
soluciones en la cicatrización de las heridas?
Delimitación del Problema:
Objeto de investigación
Enfermería Médico Quirúrgica Báez, I. (2005). Infomed. Obtenido de Red de
salud.
Campo de acción
Enfermedades infecciosas.
Delimitación temporal: La presente investigación se realizó en el periodo
comprendido entre enero y diciembre del 2015.
8
Delimitación espacial: Esta trabajo se realizó en servicio de Cirugía Hospital
Homero Castanier Crespo de la ciudad de Azogues.
Línea de investigación
Proceso de atención integral en enfermería con énfasis en el autocuidado y la
prevención.
Objetivos
Objetivo general
Diseñar una guía de manejo de las heridas quirúrgicas de pacientes del Hospital
“Homero Castanier Crespo” de la ciudad de Azogues.
Objetivos específicos
Sustentar científicamente el tema de investigación.
Identificar el grado de conocimiento y las destrezas del personal de
enfermería del área de cirugía en cuanto al cuidado de las heridas
quirúrgicas en el hospital Homero Castanier Crespo.
Identificar cuáles son las soluciones utilizadas por el personal de
enfermería para la curación de heridas quirúrgicas.
Observar las deficiencias en el manejo de soluciones en la curación de
heridas quirúrgicas en el área de estudio.
Elaborar, en base de los objetivos anteriores, una guía clínica para el
personal de enfermería para utilización de las soluciones antisépticos en la
curación de heridas quirúrgicas.
Idea a defender: Los cuidados de las heridas quirúrgicas no siguen un patrón
estandarizado por lo que es necesaria la implementación de una guía práctica de
9
manejo de las heridas quirúrgicas que permita disminuir las complicaciones
infecciosas y el tiempo de cicatrización.
Variables de investigación
Variable independiente: Guía de manejo de las heridas quirúrgicas.
Variables dependientes: Conocimientos sobre el cuidado de las heridas
quirúrgicas, capacitaciones sobre el manejo de heridas, capacidad de
identificación de infección de la herida, soluciones utilizadas para la curación de
heridas, conocimientos sobre la preparación y conservación de las soluciones
utilizadas para las curaciones.
Justificación del tema
En el Ecuador no existe una cifra oficial que indique la prevalencia de
complicaciones infecciosas de las heridas quirúrgicas y si bien existen estudios
aislados realizados en zonas geográficas específicas; se considera que, su
frecuencia es subestimada.
Por otro lado a pesar de estar en vigencia un manual expedido por el Ministerio de
Salud Pública del Ecuador para la prevención de infecciones nosocomiales y el
cual establece una normativa para del uso de antisépticos (MSP, 2006), no se
indica el procedimiento específico a seguir con el individuo que padece de esta
complicación infecciosa, más bien se limita a normar el procedimiento de
notificación lo que en salud pública y a nivel poblacional es muy importante pero
se deja de lado el manejo personalizado que requiere el paciente. Esto ha
generado algunas controversias y criterios contrapuesto, muchos de ellos llevados
por conceptos empíricos o que se han mantenido más por tradición que por un
sustento científico validado estadísticamente, generándose obviamente un
incremento en el riesgo del paciente quirúrgico.
Los antisépticos representan una herramienta fundamental en el control de la
diseminación de agentes infecciosos. Sin embargo, en nuestro medio, existen
10
pocos estudios sobre la estandarización del manejo de desinfectantes en la
curación de heridas quirúrgicas
Actualmente existe un vacío en el conocimiento; lo que a su vez se traduce en un
mayor riesgo de complicaciones infecciosas por la falta de un cuidado adecuado
de las heridas quirúrgicas e incluso la desatención de los signos precoces de una
infección subyacente del sitio quirúrgico.
Como de menciona anteriormente, es importante, llevar a cabo cualquier
intervención para evitar las infecciones nosocomiales, en los pacientes que se
hallan en el postoperatorio, esta aseveración cobra más importancia pues son
pacientes susceptibles en mayor proporción a infecciones por tener una potencial
vía de ingreso de los microorganismos; el uso de antisépticos es una intervención
que ha demostrado su validez y efectividad, sin embargo, tienen indicaciones
puntuales y deben utilizarse solo en los casos recomendados por la literatura
médica y no en todas las heridas quirúrgicas; es así como se justifica este tema
de ésta investigación siendo los beneficiarios los pacientes, la institución de salud
y la colectividad pues al estandarizar el uso de antisépticos se podría disminuir la
frecuencia de infecciones nosocomiales.
Metodología de la investigación
En la presente investigación se enfoca la modalidad cualitativa y cuantitativa, de
tipo descriptiva. La investigación cuantitativa se caracteriza por la medida de sus
resultados, expresados con preferencia numérica y la investigación cualitativa se
basa en la descripción de los hechos observados para interpretarlos y
comprenderlos, con ningún predominio de alguno de éstos. En éste trabajo, por lo
tanto, tiene la modalidad cuali-cuantitativa.
Tipo de investigación.- El presente trabajo asume varios tipos de
investigación:
11
Aplicada.- Porque se busca la solución del problema detectado mediante la
aplicación de una estrategia sobre el personal responsable del cuidado de la
herida quirúrgica.
De Campo.- Porque este estudio evalúa el comportamiento del objeto a investigar
lo que permite una aproximación al fenómeno estudiado.
Bibliográfica.- En el presente estudio se parte de una recopilación de la literatura
médica actualizada sobre el manejo de antisépticos en la curación de heridas,
para comprender el origen del problema y posteriormente redactar una guía
práctica basada en las recomendaciones contemporáneas y avaladas
científicamente.
Descriptiva.- Puesto que en la primera fase de esta investigación realizamos una
recopilación de la información mediante un formulario de datos que permitirá
establecer la situación problemática actual.
Factible.- El proceso investigativo cuenta con el apoyo de la Institución donde se
realizará éste, además cuenta con los recursos necesarios para su ejecución,
debido a que la investigadora labora en la institución a investigar.
Trasversal.- Se realiza en un momento específico para describir la problemática.
Resumen de la estructura de la tesis
Este trabajo de investigación se presenta en tres secciones:
En la primera parte se expone la introducción, en la que se presenta una idea
general del problema de investigación, su origen, sus factores relacionados y las
implicaciones sobre el estado salud del paciente y en general sobre la salud
poblacional. También se pone en evidencia la falta de un protocolo o una guía de
manejo estandarizado, aplicable a los pacientes postquirúrgicos de nuestro
medio; se explica además la importancia de identificar tempranamente las
complicaciones infecciosas de las heridas quirúrgicas y de la importancia de tener
12
una alto índice de sospecha en los grupos más vulnerables, como es el caso de
los a pacientes diabéticos o inmunocomprometidos; su manejo inicial y el proceso
de atención de enfermería para un cuidado óptimo en coordinación con el médico.
Los objetivos de ésta investigación, están orientadas a conocer las características
demográficas generales de la población, su nivel de conocimiento, sus
habilidades y destrezas en el manejo de las heridas quirúrgicas y las posibles
causas de la problemática planteada. Estos resultados son la base para la
redacción y la posterior propuesta de la guía práctica de manejo de las heridas
quirúrgicas orientadas a las posibles soluciones del problema.
En esta sección también se detallan los objetivos y se delimita el campo y la línea
de investigación. Además se incluyen las bases teóricas elementales, en la
comprensión del problema de investigación.
En el capítulo I se sustenta teóricamente todos los conceptos expresados en el
presente trabajo de investigación, determinando la prevalencia, los factores de
riesgo y las repercusiones en el paciente postquirúrgico, también se enfatiza en la
detección temprana de signos y síntomas de una complicación infecciosa de la
herida quirúrgica. Se revisa también la literatura médica actual sobre los
protocolos y guías de cuidado de la herida quirúrgica, sobre todo los procesos que
son aplicables en nuestro medio y que posteriormente permitan la elaboración de
una guía práctica.
El capítulo II está destinado a la definición de los criterios metodológicos
utilizados en éste estudio, tratándose de modalidad cuali-cuantitativa, de tipo
descriptivo-analítico, de campo, aplicado y de corte transversal.
Los resultados se expresan en tablas y gráficos estadísticos que son
interpretados y analizados de manera objetiva ya que son la base sobre la cual se
aplicarán las acciones a seguir durante el desarrollo de la guía práctica que se
propone al final de la investigación. Se realiza además una discusión
confrontando los resultados obtenidos con los estudios realizados en el tema de
13
estudio, llegando a conclusiones parciales que reflejan el resultado final de la
investigación
En el capítulo III se desarrolla una guía práctica, pertinente y aplicable a la
realidad del hospital Homero Castanier Crespo de la ciudad de Azogues la misma
que luego de la socialización y la aceptación en el área de cirugía serán aplicadas
durante el manejo de las heridas quirúrgicas.
Al final se exponen las conclusiones generales de la investigación y se realizan
algunas recomendaciones para posteriores estudios sobre este tema.
Elementos de novedad, aporte científico y significancia práctica en
dependencia del alcance de la tesis
El presente trabajo de investigación pone en evidencia la falta de protocolos de
actuación o guías estandarizadas de manejo en las instituciones de salud de
nuestro medio y particularmente en el manejo posoperatorio, si bien, en los
últimos años se han hecho varios intento por atenuar éste déficit mediante la
implementación de normas de actuación por parte del Ministerio de Salud Pública
del Ecuador, todavía falta mucho para alcanzar la tendencia actual de la Medicina
basada en la evidencia científica que implica que un manejo guiado por protocolos
asegura mejores resultados en la atención. Esto se pone de manifiesto desde la
Organización Mundial de la Salud y se aplica a todas las especialidades médicas,
ya en el ámbito quirúrgico se ha propuesto por dicha entidad en el 2008 la primera
edición del manual de aplicación de “Cirugía Segura” (OMS, 2008) con la finalidad
de reducir las complicaciones postoperatorias, entre ellas la infección del sitio
operatorio.
El aporte científico que brinda la información recolectada en la presente
investigación nos permitirá identificar las falencias del manejo de los pacientes
con heridas quirúrgicas, para enfrentar éstas con fundamento científico y
siguiendo los lineamientos que actualmente se proponen por estudios científicos
serios.
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Por medio de un estudio analítico de las variables, podemos detectar cuáles son
las áreas que requiere una mayor intervención y que obligatoriamente deben
abordarse en la guía de manejo que se propone al final del presente estudio y
cuyo objetivo final será el mejoramiento de la calidad de atención de la población
quirúrgica del hospital Homero Castanier Crespo de la ciudad de Azogues.
15
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 Fundamentación legal
Constitución de la República del Ecuador Registro oficial Nº 449 20/10/2008
Art.3. Son deberes primordiales del Estado
1. Garantizar sin discriminación alguna el efectivo goce de los derechos
establecidos en la Constitución y en los instrumentos internacionales, en particular
la educación, la salud, la alimentación, la seguridad social y el agua para sus
habitantes.
Art. 32. La salud es un derecho que garantiza el estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos al derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas,
políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones
del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el
control social. (Asamblea Nacional Constituyente, 2002)
Como se menciona en la constitución de nuestro país, la salud es un derecho
universal y se enfatiza la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación del
paciente en todos los niveles de atención, lo que obliga a, todos los actores de la
salud a participar en el diseño de mecanismos destinados a cumplir los propósitos
mencionados en la constitución.
Los profesionales relacionados con la atención directa e indirecta de pacientes,
debemos por lo tanto, no solo conformarnos con seguir las recomendaciones
científicamente comprobadas, sino participar más activamente mediante la
16
elaboración de protocolos aplicables a nuestra realidad pero con un sustento
científico avalado lo que permitirá brindar una atención de calidad y calidez a la
población.
1.2 Antecedentes históricos
El proceso de atención al paciente quirúrgico, particularmente el cuidado de sus
heridas ha tenido una evolución amplia a través de los diferentes periodos de la
humanidad, los datos arqueológicos indican que en la prehistoria ya se
practicaban intervenciones quirúrgicas como la trepanación (Mörgeli, 1999), se
sobreentiende que alguien debió hacerse cargo del “manejo postoperatorio”,
obviamente en condiciones todavía rudimentarias, No obstante, algunos de los
principios quirúrgicos básicos que hoy siguen vigentes fueron ya enunciados por
Hipócrates (460 – 370 AC) como es el caso del manejo emergente de las hernias
inguinales estranguladas y la evacuación inmediata de toda acumulación de pus
en el organismo “Ubi pus ibi evacuas” (Mörgeli, 1999)
Conforme la cirugía fue tecnificándose, aumentaba la necesidad de contar con
personal, equipamiento e instrumental cada vez más complejo y especializado.
Sin embargo, hasta finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX los eminentes
científicos y cirujanos se enfrentaron a la temible infección intrahospitalaria que no
solo arruinaba el trabajo del cirujano sino incluso terminaba con la vida del
paciente. Aquí se debe destacar un hito en la historia del manejo del campo
quirúrgico, como la contribución fundamental de Louis Pasteur y Robert Koch en
la lucha contra las enfermedades infecciosas. Joseph Lister aportó también en
este ámbito con la introducción de la antisepsia y Paul Ehrlich con la introducción
de la quimioterapia antimicrobiana, de la cual algunos compuestos han dejado de
usarse por los efectos colaterales y el descubrimiento de la penicilina por
Alexander Fleming en 1928.
La Cirugía desde la perspectiva de la Enfermería y la curación de las heridas ha
evolucionado a la par de los sucesos mencionados anteriormente, Se considera
que en 1550 AC los egipcios ya contaban con una clasificación precisa y
17
sistemática de las heridas humanas, reconociendo la importancia del diagnóstico,
irregularidades, pronóstico y recomendaciones terapéuticas; tal es el caso del
manejo de las “ulceras inflamadas” (con medidas iniciales de asepsia, con
cauterios de hierro o madera), el manejo superficial de las heridas (mediante el
principio: “Debes colocar sobre la herida un apósito del botiquín del médico”) y la
colocación de suturas en heridas abiertas. En el acto de curar una herida ya se
consideraba la aplicación de ungüentos, aceites incluso otros elementos como la
saliva, con fines antisépticos y para promover una mejor cicatrización (Mörgeli,
1999).
En cuanto a los implementos necesarios para el manejo de las heridas, éstos
datan de épocas tan antiguas como 2000 años AC cuando se utilizaban bálsamos
para la cura de las heridas, hasta establecerse un verdadero botiquín de
curaciones (año 1657 DC) y en el que debían constar emplastos, ungüentos,
bálsamos, polvos, pócimas y aceites entre los instrumentos quirúrgicos como
hilos, apósitos, tiras de tela, vendas, navajas, bisturíes, lancetas y tijeras. En el
siglo XVIII se usaba la expresión “antiséptico” para referirse a las sustancias que
impedían la putrefacción, siendo uno de los más utilizados la lejía, posteriormente
Friedlieb Ferdinand aisló el fenol a partir de la hulla y recién en 1860 se acuñó el
término “antisepsia” para designar el uso de desinfectantes con el fin de inhibir o
destruir los agentes responsables de la sepsis (Mörgeli, 1999).
En el siglo XIX, algunos cirujanos rociaban las heridas con diversas sustancias a
las que se atribuían propiedades antisépticas como el alcohol, ácido nítrico, y en
1867 ya se opinaba que los propios insumos de curación como “los apósitos, las
ropas y las manos de los enfermeros y médicos” podrían albergar sustancias
infecciosas. En conformidad con esta idea, Billroth estableció normas para
desalojar y limpiar por turnos las salas del hospital. Es Joseph Lister (1867) quien
publica en la reconocida revista “The Lancet” la importancia de recubrir la herida
con algún material capaz de destruir los gérmenes sépticos, con resultados
halagadores, no obstante a pesar de los resultados, tanto Edmund Rose y
Theodor Billroth hasta 1872 creían que no era indispensable el uso de
antisépticos, sino manejar la heridas traumáticas o quirúrgicas, expuestas al aire
18
libre, junto con medidas adicionales como hemostasia cuidadosa, evacuación de
secreciones, una adecuada ventilación y estricta limpieza de las manos e
instrumentos (Mörgeli, 1999). Conceptos que posteriormente retomaron tanta
importancia que en la actualidad son vigentes y de hecho no se recomiendan
utilizar soluciones antisépticas en todas las heridas quirúrgicas, pero su utilización
es obligatoria e indispensable sobre superficies inanimadas y en la preparación
del campo quirúrgico, hecho que fue aceptado posteriormente por el propio T.
Billroth y que también se mantiene hasta la actualidad.
1.3 Enfermería quirúrgica
1.3.1 Definición
El perfil de esta profesional es ser una enfermera altamente calificada,
especializada en procedimientos y técnicas quirúrgicas, capaz, de gerenciar las
unidades quirúrgicas así como de desempeñar todas las funciones inherentes al
trabajo quirúrgico, optimizando la atención que se le ofrece al enfermo y
maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo. La enfermera
quirúrgica es un maestro del conocimiento microbiológico utilizando la bioética
como un patrón obligado de conducta (Sarahi, 2012).
El profesional en enfermería del perioperatorio es complejo y variado, y se ha ido
adecuando, a lo largo de la historia, en función de la demanda social,
adaptándose a las diferentes épocas, contextos y valores humanos (Fernandez
Narvaez & Espuñes Mestres, 2012); la tendencia actual, en todas las ramas del
conocimiento están dirigidas a la especialización e incluso la sub-especialización
para alcanzar el dominio de un tema particular, la enfermera del siglo XXI no está
fuera de éste sistema que pretende mejorar al máximo los procesos de atención
al paciente.
El profesional especializado en enfermería quirúrgica es responsable de los
cuidados del paciente quirúrgico en las diferentes etapas del Perioperatorio.
19
1.3.2 Proceso quirúrgico
Tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de las personas. Este proceso
puede ser: Obligado, cuando la vida del paciente se encuentra comprometida;
Opcional, cuando el paciente decide entre el tratamiento quirúrgico o el
tratamiento médico alternativo, y no inmediato, en el que la omisión del
tratamiento quirúrgico no reviste efectos graves.
El proceso Quirúrgico ocasiona cambios psicofísicos en los individuos sometidos
a una intervención quirúrgica, ya que ninguna operación está libre de riesgos,
desde el punto de vista del paciente. Se trata de una agresión al organismo en su
conjunto (cuerpo y alma). Al ser admitido a un hospital, el paciente ingresa a un
medio que no solo le es extraño y diferente sino que suele asociarse con
ansiedad, recelo, e incluso temor. El personal de salud tiene conciencia de estos
sentimientos y temores debiendo asistir al paciente y sus familiares mediante la
aplicación de la Psicoprofilaxis pre y posquirúrgica con el objetivo de reducir al
mínimo los posibles efectos traumáticos del proceso quirúrgico. Esto se consigue
transmitiendo al paciente todo lo que desea saber a cerca de la operación, en un
lenguaje sencillo y adecuado de acuerdo a sus posibilidades intelectuales (edad,
nivel cultural y entorno), adecuar el mensaje no representa mentirle ya que puede
tener efectos nocivos posteriores (Gomis, 2012).
1.4 Heridas quirúrgicas
Las heridas son lesiones en los tejidos corporales que alteran su patrón tisular
normal. Como consecuencia de tal agresión existen riesgos de infección y
lesiones de órganos o tejidos adyacentes (vasos sanguíneos, nervios y
músculos). Las heridas e incisiones pueden producir diversos efectos: pérdida
total o parcial de la función de un órgano, la respuesta del sistema nervioso al
estrés, hemorragia, coagulación, contaminación bacteriana y necrosis tisular. La
asepsia meticulosa es el factor más importante para minimizar los efectos
adversos y evitar complicaciones. Una técnica deficiente en la realización de una
curación constituye una de las principales fuentes de contaminación simple o
cruzada entre los pacientes hospitalizados (Gomis, 2012).
20
Según el grado de contaminación las heridas se clasifican en:
1.4.1. Tipo de Heridas.
Heridas limpias
Se habla de herida limpia cuando el procedimiento, está ceñido a la técnica
aséptica, no entra al interior de un órgano o cavidad del cuerpo normalmente
colonizada. La reparación electiva de una hernia inguinal es un ejemplo de
procedimiento operatorio limpio.
El riesgo de infecciones del sitio quirúrgico es mínimo y se origina en
contaminantes del ambiente del quirófano o del equipo quirúrgico o, más
comúnmente, de la colonización de la piel. El patógeno más común es el
Staphylococcus aureus. Las tasas de infección en esta clase de procedimientos
debería ser del 2% o menos, dependiendo de otras variables clínicas (Decinti
Weiss, 2012).
Heridas limpias-contaminadas
Un sitio quirúrgico limpio-contaminado se ve cuando el procedimiento
operatorio entra en un órgano o cavidad colonizada del cuerpo, pero bajo
circunstancias electivas y controladas. Contaminantes más comunes son
bacterias endógenas del propio paciente. Por ejemplo, las heridas de
colectomías generalmente contienen gérmenes Gram negativos y
anaerobios. Las resecciones intestinales electivas, la apendicetomía, la
colecistectomía, son ejemplos de procedimientos limpios-contaminados.
Las tasas de infección para esos procedimientos están en el rango del 2%
al 10% y pueden ser optimizadas con estrategias específicas de
prevención (Decinti Weiss, 2012). En este tipo de heridas es en el que más
se recomienda aplicar la antibiótico profilaxis que generalmente se basa
en la aplicación de una cefalosporina de primera generación como la
cefazolina 1g por vía venosa dentro de la hora previa a la incisión
21
quirúrgica o tres dosis c/8h dentro de las primeras 24 horas (Gilbert, y
otros, 2015).
Heridas contaminadas
Los procedimientos contaminados ocurren cuando está presente una
contaminación grosera en el sitio quirúrgico en ausencia de infección obvia. La
contaminación no controlada al abrir el lumen intestinal, perforación de vesícula
litiásica durante una colecistectomía son ejemplos de procedimientos
contaminados. Las tasas de infección fluctúan entre 3 y 13%, aún con antibióticos
preventivos y otras estrategias (Decinti Weiss, 2012).
Heridas sucias
Los procedimientos quirúrgicos realizados cuando existe una infección en el sitio
quirúrgico, son consideradas heridas sucias. La exploración abdominal por
peritonitis bacteriana y los abscesos intrabdominales son ejemplos de esta clase
de heridas. Los patógenos esperados son los de la infección activa encontrada.
Pueden encontrarse gérmenes multirresistentes en las heridas sucias, si la
infección ha ocurrido en un hospital o en pacientes que recibieron previamente
terapia antibiótica (Decinti Weiss, 2012).
1.4.1. Complicaciones de las heridas quirúrgicas.
No hay cirujano que no tenga que afrontar el problema de las complicaciones que
pueden presentarse en los pacientes que ha sometido a intervención quirúrgica.
Estas posibles complicaciones están referidas a: dehiscencia de la herida, dolor
de la herida, acumulación de suero, hemorragia, senos de las líneas de sutura,
infección de la herida, cicatrices hipertróficas, queloides, eventraciones. Se
denomina infecciones quirúrgicas a todas aquellas que se originan por gérmenes
bacterianos y/o por los hongos como consecuencia de un acto quirúrgico,
presentándose la patología infecciosa en el periodo inmediato o mediato a la
intervención (Del Aguila Hoyos, Luis; Vargas Carbajal, Eugenio; Angulo Espinoza,
Héctor;, 2009) El paciente que se sometió a una operación tiene riesgos de
22
complicaciones poniendo especial énfasis en las infecciones de las heridas
quirúrgicas.
Herida Infectada.
La creación de una herida quirúrgica rompe la integridad de la piel, elimina la
defensa primaria del cuerpo contra la infección. La exposición de los tejidos a los
patógenos del ambiente coloca al paciente en riesgo de infección del sitio
quirúrgico, y una complicación que pudiera poner en peligro la vida, aumenta la
estancia en el hospital, los costos de atención y el riesgo de más complicaciones.
Se calcula que el 14% a 16% de todas las infecciones relacionadas con la
atención de salud son infecciones del sitio quirúrgico y 77% de las muertes en
pacientes quirúrgicos se debe a sepsis (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2013).
Muchos factores ponen al paciente en riesgo de infección incluido el tipo de
herida. Los factores relacionados con el paciente incluyen edad, estado
nutricional, diabetes, tabaquismo, obesidad, infecciones, microorganismos
mucosos endógenos, alteración de la respuesta inmunitaria, duración de la
estancia preoperatoria y gravedad de la enfermedad (Smeltzer, Bare, Hinkle, &
Cheever, 2013).
Los factores relacionados con el procedimiento quirúrgico incluyen el método de
preparación preoperatoria de la piel, atuendo quirúrgico del equipo, método de
vestido quirúrgico, duración de la operación, profilaxis antimicrobiana, técnica de
asepsia, factores relacionados con la técnica quirúrgica, drenes, técnica de sutura
defectuosa, presencia de tejido desvitalizado, hematoma, debilitamiento,
deshidratación, desnutrición, anemia, obesidad, choque y trastornos relacionados
como por ejemplo diabetes mellitus (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2013).
Las manifestaciones de infección de herida operatoria aparecen generalmente
entre el tercero y décimo días del postoperatorio, aunque con menos frecuencia
pueden aparecer antes o después. El tejido celular subcutáneo es el más
frecuentemente comprometido. Los signos y síntomas de la infección de la herida
incluyen aumento de la frecuencia del pulso y temperatura; elevación del conteo
23
de leucocitosis, inflamación, calor, rubor, sensibilidad o secreción de la herida y
dolor e la incisión. Si la infección es profunda, es posible que no haya signos
locales.
Determina un manejo especial en la limpieza de la misma como el
desbridamiento, curaciones frecuentes, toma de muestras para cultivo y un
tratamiento antibiótico adecuado. La curación debe ser realizada por dos
personas, donde una realiza la curación personal estéril y la otra actúa como
circulante. En caso que el paciente presente varias heridas, ostomías y drenajes,
deben ser curadas cada una por separado bajo estricta técnica aséptica, y
comenzar siempre por la herida más limpia (Gomis, 2012).
1.5 Valoración de la herida
En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curación, una
valoración, que permita identificar los factores de riesgo, planificar los cuidados de
acuerdo a sus características y optimizar su adecuada evolución mediante el
estudio bacteriológico de la herida quirúrgica.
1.5.1 Antecedentes patológicos
Hipertensión arterial.- En estos casos el proceso de reparación cutánea se ve
afectado porque no hay suficiente oxigenación ni aporte de nutrientes para la piel.
Diabetes.- En la diabetes mellitus no controlada hay una adecuada eliminación de
los metabolitos tóxicos, un estado nutricional deficiente y angiopatía
Tabaquismo.- Retarda los procesos para la cicatrización.
Alcohol.- Dificulta la reparación de la piel, hacen este proceso más lento.
24
1.5.2 Alteraciones nutricionales
Obesidad.- Debido a que le tejido adiposo posee poca irrigación sanguínea la
habilidad del paciente para combatir la infección bacteriana es baja, además
aumenta el riesgo de dehiscencia de la herida.
Desnutrición.- Un estado de desnutrición grave y, dentro de este déficit
energético global una hipoproteinemia, retrasa el proceso reparativo, con débil
resistencia a la separación de los bordes de la herida, que dura más de lo normal.
1.5.3 Signos y síntomas de infección de una herida
Aspecto de la herida
Tejido Eritematoso o epitelial.- Aspecto rosado, brillante, frágil en sus inicios,
indica que se encuentra en la fase de remodelación.
Tejido pálido.- Presencia de fibrina, proteína insoluble que deriva de fibrinógeno
por la acción de la trombina y es de color amarillo pálido. La palidez del tejido
puede ser también por hipoxia o por isquemia.
Tejido enrojecido.- Presencia de tejido de granulación vascularizadas y frágil que
indica que se encuentra en la fase proliferativa.
Tejido necrótico.- Presencia de tejido seco, duro y de color negro, aunque el
tejido conectivo muerto puede tener color gris y ser blando
Exudado
Seroso.- Material seroso surge de las proteínas y del líquido del tejido.
Serosanguinolento.- Consistencia fina y acuosa de color rosa debido a que un
pequeño número de células de la sangre se mezclan con el drenaje seroso.
25
1.6. Técnicas de curación
Es la técnica que favorece la formación de tejido de cicatrización en cualquier tipo
de heridas hasta conseguir su remisión.
1.6.1 Curación por primera intención
Se desarrolla bajo las siguientes condiciones:
Bordes de la herida lisos, estrechamente alineados.
Herida limpia sin cuerpos extraños, tejido esfacelado o necrótico, ni infección.
El tejido de granulación crece rápidamente.
La cicatriz formada es estética, delgada y difícilmente visible.
1.6.2 Curación por segunda intención
Los grandes defectos en el tejido no pueden curarse por primera intención,
cerrándose espontáneamente sin un cierre mecánico. Este tipo de curación deja
una extensa cicatriz estéticamente insatisfactoria, con frecuencia causa un
deterioro de la función de las articulaciones. En estas heridas no se hace intento
de lograr curación por primera intención por medio del cierre de la herida. Siempre
se dejan abiertas, especialmente porque presentan un alto grado de
contaminación.
Herida abierta con bordes lacerados.
Heridas con grandes defectos que no pueden cubrirse con injertos de piel.
Perturbaciones tróficas extremas.
Heridas muy exudativas.
Cuerpos extraños difíciles de remover de la herida.
Heridas infectadas que se han sometido a un cierre por primera intención.
Mejor resultado funcional estético.
26
1.7 Arrastre mecánico
Definición.- Es el lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los
agentes contaminados que pueden actuar como fuente de infección. Este
procedimiento es ideal para heridas infectadas o zonas de difícil acceso.
1.7.1 Técnicas de arrastre mecánico
Soluciones utilizadas para aseo de heridas son: Suero Fisiológico, Ringer lactato,
Agua destilada.
Lavado con jeringa.- Se utiliza en heridas tipo 2 y 3, y en cavidades profundas
que necesitan ser lavadas a través de drenajes.
Lavado con jeringa y aguja.- Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras
superficiales de pequeña extensión. Este nivel de presión permite realizar una
buena limpieza protegiendo el tejido de granulación (idealmente lavar con jeringa
de 20 - 35 cc y aguja N° 19).
Lavado con matraz.- Se utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana
extensión heridas traumáticas. Permite un lavado de la herida a mayor presión.
Duchoterapia.- Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas
traumáticas. Permite lavar la herida a una presión adecuada para no destruir las
células en reproducción.
Hidroterapia.- Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión, en grandes
quemados y politraumatizado. Su uso no está suficientemente extendido por su
alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada.
1.7.1 Debridamiento y manejo de las heridas infectadas
Definición.- Se define como la eliminación del tejido muerto o lesionado de una
herida. La presencia de este tejido retrasa la curación y predispone a la infección.
Por tanto, el debridamiento es esencial para facilitar la curación. Puede ser
27
quirúrgico o debido a la acción de apósitos. La necesidad de debridamiento viene
inducida por la historia de la lesión o el aspecto clínico de la herida.
1.7.2 Tipos de debridamiento
Desbridamiento Mecánico.- Implica el uso de apósitos húmedos - secos, como
la gasa impregnada en solución salina, los cuales se aplican directamente sobre
las heridas y se dejan secar, para retirarlos posteriormente. Es un procedimiento
traumático en el cual se elimina tejido viable y no viable, afectando el tejido
epitelial y de granulación.
Desbridamiento Quirúrgico: Implica el uso de instrumental estéril como bisturí,
pinzas, tijeras y demás elementos que permiten quitar el tejido desvitalizado.
Indicado para desbridar celulitis progresiva o sepsis.
Desbridamiento Autolítico: Implica el uso de apósitos sintéticos para cubrir las
heridas y permitir la autodigestión del tejido que se encuentra desvitalizado por las
enzimas normalmente presentes en los fluidos de la herida. Para favorecer la
cicatrización húmeda de las heridas se utiliza varios tipos de apósitos: Apósitos de
gasa húmeda con S.S al 0.9%.
Desbridamiento Enzimático: Consiste en la utilización de enzimas las cuales
inician un proceso de limpieza de las heridas. Las enzimas como la colagenasa
aplicadas sobre los tejidos desvitalizados de la superficie de la herida favorecen la
limpieza de la misma y crecimiento del tejido de granulación, acelerando el
proceso de cicatrización.
1.8 Antisépticos en curación de heridas quirúrgicas
Definición.- Antiséptico es una solución química que se utiliza sobre las
superficies corporales, como la piel o las mucosas, con la finalidad de reducir la
flora normal o los microorganismos patógenos. Son menos tóxicos que los
desinfectantes utilizados en el medio ambiente y en el material contaminado. Son
biocidas que destruyen o inhiben el crecimiento de microorganismos sobre tejidos
vivos. Son menos tóxicos que los desinfectantes que se diferencian de los
28
antisépticos en que su utilización es específica para objetos y superficies
inanimadas (Martínez, 2013).
Son sustancias de uso estrictamente externo y deben responder a un doble
criterio de eficacia e inocuidad. Su objetivo debe ser eliminar o destruir los
microorganismos presentes en la piel sin alterar las estructuras.
Terapéuticamente hablando, el papel de los antisépticos es el de coadyuvar con
los medios naturales de defensa de la piel en el control de los microorganismos
patógenos responsables de las infecciones cutáneas primitivas.
Algunos antisépticos se aplican sobre la piel intacta o membranas mucosas,
quemaduras, laceraciones o heridas abiertas para prevenir la sepsis al debridar o
excluir los microorganismos de estas áreas. La mayoría de antisépticos no son
convenientes para aplicarlos en heridas abiertas, debido a que ellos pueden
impedir la curación de las heridas por sus efectos citotóxicos directos sobre los
queratinocitos y fibroblastos.
El espectro de acción, tiempo de inicio de activación, tiempo de actividad, efecto
residual, toxicidad, capacidad de penetración y posibles materiales que inactivan
a los antisépticos pueden variar de un producto a otro (Sanchez & Saenz, 2005)
(Cuadro 1).
1.8.1 Gluconato de clorhexidina al 2% o 4%
Antiséptico. Agente bactericida eficaz contra gérmenes Gram positivos y Gram
negativos. Es también efectivo contra hongos y virus (In vitro resulta activo contra
virus encapsulados incluyendo el HIV, Herpes simple, Citomegalovirus e
Influenza). Su acción es baja sobre el Micobacterium tuberculosis.
Su efecto germicida es rápido y prolongado. Tiene una importante acción residual
sobre la piel, entre 3 a 6 horas. Actúa causando la ruptura de las membranas de
la célula microbiana y precipitando su contenido celular. No es tóxico, puede
usarse en recién nacidos, excepto instilación en oído medio o en ojos.
29
Esta recomendado para el lavado de manos antiséptico del personal de salud de
las unidades de cuidados intensivos, por su prolongado efecto residual y su
escasa agresividad en la piel.
Cuando se lo utiliza para el lavado de manos quirúrgico, no se necesita cepillado,
ya que es suficiente el frotado vigoroso durante 3 minutos, si las uñas sobrepasan
las yemas de los dedos, estas deben ser cepilladas.
Resulta de gran utilidad en la descolonización de Gram positivos de la piel de los
pacientes que van a ser intervenidos quirúrgicamente. Se ha demostrado que una
ducha diaria con este producto, reduce drásticamente la colonización por S.
aureus de la piel de los pacientes prequirúrgicos.
En reglas generales, la respuesta de la piel ante el uso sucesivo y los reiterados
lavados, es adecuada, aunque en algunas personas se han descripto fenómenos
alérgicos.
Debe mantenerse en su envase original, a temperatura ambiente y al abrigo de la
luz. Su actividad no se ve afectada en presencia de sangre o fluidos orgánicos.
La clorhexidina es ph dependiente (5.5 a 7.0). Su actividad se reduce (neutraliza)
si se combina con surfactantes no iónicos, aniones inorgánicos (fosfatos, nitratos,
cloruros) o ante sustancias presentes en aguas duras. Es fórmula dependiente y
su actividad también puede verse influenciada si se combina con jabones
naturales.
La fórmula que demostró ser más eficaz es la que tiene una base de detergente y
una concentración del 4 % aunque al 2% también realiza antisepsia de la piel.
Importante: No debe usarse para desinfección de elementos o superficies, ya que
no ha sido formulada para estos propósitos. Se inactiva en presencia de
materiales como corcho, algodón o goma.
30
Actualmente se dispone de una solución de gluconato de clorohexidina en
solución alcohólica aprobado por la FDA, que se utiliza sobre todo para asepsia
de manos para el personal quirúrgico y que incluso reemplaza al lavado quirúrgico
tradicional, además ha demostrado disminuir significativamente el riesgo de
infecciones del sitio quirúrgico y es el antiséptico recomendado para colocación y
curaciones del catéter venosos central (Quichimbo, 2008).
1.8.2 Iodopovidona
Es un antiséptico iodóforo que combina iodo y un agente solubilizante, la
povidona, que mantiene la eficacia germicida del iodo. Es relativamente libre de
toxicidad e irritación.
La solución jabonosa resulta útil para el lavado de manos antiséptico y para el
baño prequirúrgico de los pacientes.
La solución tópica está recomendada para la curación de heridas. Tiene cierta
acción residual, no enunciada claramente por los fabricantes. Además de las
bacterias Gram positivas y Gram negativas, elimina virus, hongos, protozoos y
levaduras. También ha sido descripto como tuberculicida. Sin embargo, diversos
estudios demostraron la necesidad de tiempos de exposición prolongados para
producir la muerte de ciertos hongos y esporas bacterianas.
El iodo puede penetrar rápidamente las paredes celulares de los
microorganismos. Los efectos letales se producen al romper la estructura y
síntesis de las proteínas y el ácido nucleico. El iodo puede absorberse a través de
cualquier superficie corporal, excepto la piel intacta del adulto.
Su uso frecuente puede producir irritación de la piel. No debe usarse en pacientes
o personas alérgicos al iodo.
Importante: No debe ser utilizado como desinfectante, puesto que la iodopovidona
es formulada como antiséptico (actúa sobre tejido vivo) y por tal razón contiene
mucho menos iodo libre del necesario para actuar como desinfectante.
31
1.8.3 Alcohol
Puede ser una alternativa para la antisepsia de la piel en los pacientes sensibles
al iodo, con un tiempo de contacto no inferior a los 60 segundos. El alcohol etílico
al 70 % (Etanol), es el más frecuente en el ambiente hospitalario, pero el alcohol
isopropílico al 70 / 100 % (Isopropanol), es algo más potente que el etílico.
Ambos alcoholes son bactericidas rápidos, más que bacteriostáticos, contra
formas vegetativas de bacterias. También son tuberculicidas, fungicidas y
virucidas, pero no destruyen las esporas bacterianas. El alcohol isopropílico es
incapaz de actuar frente a los virus hidrófilos (virus Hecho coxsackie).
Su actividad destructiva disminuye notablemente cuando se los diluye por debajo
del 50 %. La concentración bactericida óptima está en un rango entre el 60 y 90%.
Ambos alcoholes resecan la piel, lesionan el epitelio nuevo y provocan ardor
cuando se aplican sobre heridas abiertas. La concentración recomendada es al
70% debido a que produce menor sequedad en la piel y menor dermatitis química.
1.8.4 Alcohol Gel
El alcohol al 70 % con el agregado de emolientes, en forma de gel, puede
utilizarse como lavado antiséptico. Su acción es rápida, y su persistencia
germicida es menor que la de otros germicidas, 3 horas. (No tiene acción
residual), pero varios estudios demostraron que es capaz de reducir en un 99,7 %
la concentración microbiana de la piel de las manos.
Actúan desnaturalizando las proteínas. Este efecto se consigue al reducir el
alcohol con agua (70 %).
1.8.5 Alcohol iodado
Es una combinación de iodo con alcohol al 70 %. Se puede utilizar en
concentraciones al 2 %. Actúa sobre bacterias Gram positivas y Gram negativas,
Micobacterium tuberculosis y hongos.
32
Se lo utiliza como antiséptico de elección para la preparación de la zona
operatoria de la piel, debe mantenerse en recipientes opacos y tapados, para
evitar que por evaporación se altere su concentración inicial.
Importante: Tanto el alcohol etílico como el isopropílico no son considerados
desinfectantes de alto nivel, debido a su incapacidad de inactivar las esporas
bacterianas.
Como desinfectante es recomendado sólo para termómetros y elementos que no
se deterioren al ser sumergidos. Los alcoholes se evaporan rápidamente y se
hace difícil alcanzar un tiempo de exposición prolongado, salvo por inmersión. No
puede usarse con elementos de goma, látex o plástico, puesto que tienden a
hinchar y endurecer la goma y los tubos plásticos después del uso prolongado.
Puede utilizarse también para la desinfección de las superficies externas de los
equipos (estetoscopios, respiradores, etc.) o las áreas de preparación de
medicamentos.
Los alcoholes son inflamables y deben ser almacenados en una zona fresca y
bien ventiladas.
1.8.6 Triclosan
Antiséptico que actúa por ruptura de la pared celular del microorganismo. Es de
amplio espectro y su actividad es buena frente a bacterias Gram positivas y Gram
negativas. Si bien hay poca información disponible, su actividad frente a virus y
hongos parece ser pobre. Se puede absorber a través de piel intacta. Su actividad
puede verse mínimamente afectada en presencia de materia orgánica.
Las concentraciones jabonosas comerciales se presentan generalmente al 1% e
inhiben el crecimiento de las bacterias superficiales. Se necesita contar con más
estudios para poder demostrar su eficacia, tanto usada al 1% como en
concentraciones menores.
33
1.8.7 Peróxido de hidrógeno (agua oxigenada)
Es bactericida, virucida y fungicida. Actúa atacando a los lípidos de las
membranas, el ADN y otros componentes esenciales de las células. Ha sido
empleado durante años para promover la limpieza y desbridamiento de las
heridas. Tiene un débil efecto germicida y fácilmente se degrada a oxígeno
molecular y agua. Es muy importante su estabilidad (6 al 10 %), lo que es muy
difícil de garantizar en nuestros mercados con relación al tiempo de
almacenamiento. Su acción es mecánica, las burbujas de oxígeno desprenden
tejido muerto y las bolsas de bacterias, ayudándolas a eliminarlas de la herida.
El peróxido de hidrógeno no debe utilizarse cuando la herida está
adecuadamente debridada y se está formando epitelio nuevo. Tras su aplicación,
debe eliminarse de la herida con solución salina. No debe emplearse en heridas
profundas ni en cavidad peritoneal, pues podría provocar un émbolo gaseoso. Su
conservación es en frasco hermético, cerrado y al abrigo de la luz.
1.8.8 Amonios cuaternarios
Son buenos agentes de limpieza (Cloruro de Benzalconio) pero la aparición de
epidemias asociadas a su uso en piel y tejidos, y elementos o equipos destinados
al cuidado de pacientes ha hecho que en 1983, el CDC (Centro para el control de
enfermedades), de Atlanta, Estados Unidos, los eliminara e inhabilitara como
antisépticos y como desinfectantes. Sólo se los considera desinfectantes de bajo
nivel para materiales no críticos y limpieza del medio ambiente hospitalario.
1.8.9 Compuestos mercuriales
Son antisépticos que se inactivan rápidamente en presencia de proteínas
(Merthiolate) no actúan frente a gérmenes Gram positivos, Mycobacterium
tuberculosis ni esporas bacterianas. Resultan tóxicos e irritantes sobre piel y
tejidos. Actualmente no se los recomienda como antisépticos de uso hospitalario.
Tampoco DEBEN USARSE COMO DESINFECTANTES porque corroen los
metales.
34
Cuadro 1
Antisépticos de uso frecuente
Clorohexidina Inactivan gram-positivas, gram-negativas, esporas, hongos y virus
Concentraciones mayores al 4% pueden dañar los tejidos
Iodo povidona Inactivan gram-positivas, gram-negativas, hongos y virus
Retrasa el crecimiento de tejido de granulación. Absorción de yodo a nivel sistémico
Alcohol 70° Inactivan gram-positivas, gram-negativas y virus
Irritante e inflamable
Peróxido de hidrógeno
Inactiva gram-positivas, gram-negativas y virus
Inactivo en presencia de agua y luz. Irrita las mucosas. Peligro de lesiones en heridas cerradas
Triclosan Inactiva gram-positivas, gram-negativas (ineficaz en Pseudomonas) pobre acción sobre hongos, desconocido en virus.
No es ampliamente recomendado
(Esteva, 2006)
1.9 Desinfectantes
Desinfectante es un agente químico que se aplica sobre superficies o materiales
inertes o inanimados, para destruir los microorganismos y prevenir las
infecciones. (Sanchez & Saenz, 2005). De acuerdo al grado de eliminación de los
microorganismos se conocen tres grados de desinfección:
1.9.1 Desinfección de alto nivel
Desinfección de alto nivel consiste en usar soluciones químicas que provocan la
destrucción de las bacterias, virus, pero no destruyen todas las esporas. En
condiciones estrictamente controladas, este procedimiento elimina los virus, los
hongos y las formas vegetativas bacterianas, incluyendo las micobacterias
35
(tuberculicidas), y solamente admite la presencia de algunas esporas bacterianas
convencionalmente consideradas no patógenas (Rodríguez, 2006).
Para la desinfección de alto nivel se utilizará el ácido acético o peracético (se usa
en la desinfección de locales estériles), el peróxido de hidrógeno 6,0-7,5 %, el
glutaraldehído, el formaldehído, y el hipoclorito de sodio 1 000 ppm (partes por
millón). Igualmente para la desinfección de nivel intermedio se empleará el
hipoclorito de sodio o calcio 1 000 ppm, el alcohol etílico o isopropílico, así como
las soluciones fenoladas solo en superficies inanimadas (uso de anticorrosivos en
metal). Para la desinfección de bajo nivel se utilizará el alcohol etílico o
isopropílico, las soluciones fenoladas, el hipoclorito de sodio o calcio 1 000 ppm y
los amonios cuaternarios (cloruro de benzalconio) (Rodríguez, 2006).
1.9.2 Desinfección de nivel intermedio
Inhibe generalmente, y en condiciones muy controladas destruye las bacterias
tuberculosas, elimina a la mayoría de las bacterias vegetativas (dependiendo de
la biocarga), a la mayoría de los hongos (fundamentalmente los levaduriformes) y
a la mayoría de los virus, pero no necesariamente a las esporas bacterianas
(Rodríguez, 2006).
1.9.3 Desinfección de bajo nivel
No son capaces de destruir en un periodo practico de tiempo endosporas
bacterianas, mico bacterias ni todos los hongos y/o virus no lipídicos o de
pequeño tamaño (Rodríguez, 2006).
36
Cuadro 2
Niveles de desinfección
Alto Nivel
Inactivan todos los microorganismos
con la excepción de priones y ciertas
esporas de bacterias.
Amonio cuaternario
Nivel Intermedio
Inactiva todas las formas vegetativas,
M. tuberculosis, y la mayor parte de
hongos y virus, pero no asegura la
destrucción de esporas bacterianas.
Fenoles
Hipoclorito de NA
Alcohol
Cloruro de
benzalconio
Alto Nivel
Inactiva la mayoría de bacterias
vegetativas y a algunos hongos virus,
pero no inactiva todas las esporas de
bacterias.
Orthophthaldehído
Glutaraldehído
Ácido peracético
Dióxido de cloro
Peróxido de H2
Formaldehído
(Antares Consulting, 2015) (Universidad Católica de Manizales, 2014)
1.9.4 Clasificación de materiales según riesgo de infección
Materiales críticos: Es aquél que entrará en contacto con cavidades estériles del
organismo. Requiere siempre esterilización (Servicio de Salud Asturias, 2009)
Son aquellos que penetran en cavidades internas o estériles del cuerpo
incluyendo el sistema vascular. Estos pueden ser: instrumental quirúrgico,
catéteres centrales y periféricos, implantes, laparoscópicos, elementos
cortopunzantes, prótesis valvulares, ortopédicas, entre otros. Estos elementos
deben ser sometidos al proceso de esterilización, o en casos de emergencia se
puede realizar desinfección de alto nivel a los laparoscópicos y/o artroscópicos
(Revista de Enfermería, 2009)
Elementos semicríticos: son todos los artículos que entran en contacto con piel y
mucosas no intactas, como por ejemplo los equipos de terapia respiratoria, de
37
endoscopia digestiva, de hidroterapia, y cistoscopia, entre otros. Requiere
desinfección de alto nivel (DAN) (Revista de Enfermería, 2009)
Elementos no críticos: son aquellos que entran en contacto con la piel intacta,
mucosa oral o parte alta del tubo digestivo o no hacen contacto con el paciente;
son ejemplo de artículos no críticos las camillas hospitalarias, ropa de cama,
tensiómetros, equipos para examen físico y de electrocardiografía, entre otros.
Estos elementos se deben someter a una desinfección de bajo nivel (DBN)
(Revista de Enfermería, 2009).
1.10 Agentes desinfectantes de uso frecuente (Antares Consulting, 2015)
Son muchos los productos que se han desarrollado como desinfectantes en el
ambiente hospitalario.
Si bien ninguno de estos productos consigue aunar todas las características del
desinfectante ideal, muchos ofrecen una buena aproximación y están plenamente
integrados en los procesos de desinfección de espacios hospitalarios.
1.10.1 Alcohol y derivados de alcohol
Los alcoholes son compuestos químicos orgánicos caracterizados por presentar
uno o varios grupos hidroxilo (-OH). Suelen presentarse en estado líquido, son
solubles en agua y menos densos que ésta y son sustancias de elevada
volatilidad. Estos compuestos bactericidas no eliminan las esporas de las
bacterias, por lo que se encuentran entre los desinfectantes de nivel intermedio.
Su efectividad disminuye cuando se diluye en agua por debajo del 50%, siendo el
intervalo óptimo de concentración el 60- 90% (volumen/volumen).
Los alcoholes actúan desnaturalizando las proteínas de los microorganismos, y
han demostrado su eficacia en la inactivación de virus como el de la hepatitis B
(VHB) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Su uso se recomienda
principalmente para la desinfección de algunas superficies en combinación con
otros agentes de alto nivel.
38
Destacan como ventajas, su facilidad de uso, rapidez de acción, bajo costo, y
como desventajas, su inflamabilidad, su acción corrosiva o de desgaste sobre
ciertos materiales, y la irritación que pueden causar sobre las mucosas o piel, tras
un uso prolongado.
1.10.2 Compuestos clorados
Los hipocloritos son los compuestos clorados más empleados en la desinfección
de estancias y superficies hospitalarias, incluyendo mobiliario, paredes, techo y
suelo. Se encuentran disponibles en forma líquida, como el hipoclorito de sodio, y
en forma sólida, como el hipoclorito de calcio. Es el producto más empleado dada
su disponibilidad y coste, son las soluciones acuosas 1-15% de hipoclorito de
sodio, aunque la concentración que se utiliza más a menudo es la del 5% (50 g de
cloro activo por litro) lo que conocemos como lejía común. Estas soluciones tienen
un espectro de actividad muy amplio, no dejan residuos sobre las superficies, y su
efectividad no se encuentra afectada por la dureza del agua en la que se prepara
la solución. Otros compuestos clorados empleados en la desinfección hospitalaria
son el dióxido de cloro, el dicloroisocianurato de sodio y la cloramina T, los cuales
se encuentran caracterizados por tener un efecto bactericida más prolongado.
Los compuestos clorados se emplean como desinfectantes genéricos de
superficies, y se usan especialmente en manchas y derrames de sangre o de
fluidos corporales. La efectividad de los compuestos depende de la concentración
y el tiempo de contacto empleado, comportándose como desinfectantes de alto
nivel y eliminando esporas de C. difficile. En general, estos compuestos pueden
provocar irritación ocular y quemaduras orofaringeas, esofágicas y gástricas.
Otras desventajas importantes incluyen la corrosividad de metales a altas
concentraciones (>500 ppm), la inactivación por materia orgánica, su acción lenta,
el descoloramiento de tejidos, la generación de gases tóxicos cuando se mezclan
con amoníaco o ácidos y la estabilidad relativa. Además, existen peligros
adicionales como la producción de carcinógenos cuando las soluciones de
hipoclorito entran en contacto con formaldehído (otro desinfectante hospitalario de
uso común) o cuando se hiperclora el agua caliente.
39
1.10.3 Aldehídos
Los aldehídos son compuestos químicos orgánicos caracterizados por el grupo
formilo (-CHO) y por sus propiedades reductoras. El formaldehído se ha empleado
tradicionalmente como desinfectante y esterilizante, tanto en su forma líquida
como en la gaseosa. El formaldehído más utilizado en desinfección es en forma
de solución acuosa con un 37% de formaldehído en peso, y con una amplia
actividad contra bacterias, hongos, virus y esporas, solución conocida como
formalina.
No obstante, su carácter cancerígeno y los problemas de salud que causa a los
profesionales encargados de su manipulación, como enfermedades respiratorias,
dermatitis y urticaria, han limitado el uso de formaldehído en los procesos de
esterilización y desinfección. En su lugar, se ha popularizado el uso de
glutaraldehído como desinfectante de alto nivel y esterilizante químico. Las
soluciones acuosas de glutaraldehído son acídicas, y generalmente no tienen
actividad esporicida en este estado. Para que las soluciones sean activas frente a
las esporas, han de ser activadas mediante alcalización hasta alcanzar un pH de
7.5-8.5. Las nuevas soluciones de glutaraldehído disponibles han mitigado el
problema de la rápida pérdida de actividad que padecen los aldehídos
habitualmente, a la vez que mantienen un excelente nivel de actividad
microbicida. El glutaraldehído es frecuentemente diluido para su uso en procesos
de desinfección, y es activo en presencia de materia orgánica. Además, se ha
comprobado que no resulta corrosivo para diversos materiales, incluyendo metal y
plástico.
Debido a su costo y toxicidad, los aldehídos se emplean principalmente para
desinfectar equipamiento médico como endoscopios, equipos respiratorios,
equipos de anestesia, etc. Para la limpieza de superficies, son desinfectantes
demasiado tóxicos y su utilización debe restringirse al máximo. La exposición
prolongada a los vapores que se generan durante la activación de las soluciones
puede producir irritación de la piel y de las mucosas, y diversas enfermedades
pulmonares. También se han reportado casos de epistaxis, dermatitis alérgica de
contacto, asma y rinitis en profesionales sanitarios expuestos al glutaraldehído.
40
Adicionalmente, presenta otras desventajas como el hedor irritante que emite, su
relativa baja actividad micobactericida y, la coagulación de sangre y fijación de los
tejidos a las superficies.
1.10.4 Peróxido de Hidrógeno
La efectividad del peróxido de hidrógeno como agente desinfectante en el entorno
asistencial está rigurosamente constatada. El peróxido produce radicales
hidroxilos libres, los cuales pueden atacar los lípidos de membrana, el ADN y
otros componentes celulares esenciales de los microorganismos.
El peróxido de hidrógeno es activo frente a un amplio rango de microorganismos,
incluyendo bacterias como Staphylococcus aureus y la especie Pseudomonas,
levaduras, hongos, virus y esporas.
La actividad del peróxido de hidrógeno varía enormemente en función de la
concentración a la que se usa, del tiempo de exposición al mismo y de las
características de los microorganismos, siendo mucho más efectivo en
organismos con baja actividad catalasa (E. coli, Streptococcus sp).
El peróxido de hidrógeno puede emplearse como esterilizante cuando se usa a
una concentración superior a la empleada en desinfección (6-25%). Una de las
formas más habituales e innovadoras de desinfección correctiva de alto nivel es el
peróxido de hidrógeno vaporizado (HPV). Este sistema es compatible con más del
95% de equipos médicos y materiales en los que ha sido probado, y es efectivo
incluso frente a bacterias vegetativas, incluyendo micobacterias.
Otra metodología relativamente reciente en la que se emplea el peróxido de
hidrógeno es en forma de aerosoles, el conocido como peróxido de hidrógeno
nebulizado, método menos costoso que en forma de vapor, pero cuya distribución
homogénea por todas las estancias en las que se aplica no está probada, ya que
las partículas del compuesto se ven afectadas por la gravedad.
No obstante, y a pesar de sus grandes propiedades como agente esterilizante, el
peróxido puede causar daños graves en los ojos en caso de entrar en contacto
41
con el gas, a la vez que genera irritación de la piel y las mucosas de forma
generalizada.
1.10.5 Acido peracético
El ácido peracético o peroxiacético se caracteriza por su rápida acción frente a la
mayor parte de microorganismos presentes en los centros hospitalarios. Este
desinfectante inactiva bacterias gram-positivas y gram-negativas, hongos y
levaduras en menos de 5 minutos con una concentración inferior a 100 ppm. Para
que sea efectivo en presencia de materia orgánica o frente a virus, la
concentración en la que se usa tiene que aumentar hasta 200-500 y 2250 ppm
respectivamente.
El ácido peracético actúa mediante la desnaturalización de proteínas, alteraciones
en la permeabilidad de la pared celular y la oxidación de grupos sulfhidrilo y
enlaces sulfuro en diferentes proteínas, enzimas y metabolitos. Generalmente el
ácido peracético se emplea mediante máquinas automatizadas, si bien se ha
demostrado que los costes incrementales necesarios para su compra, formación
de personal e implantación del procedimiento, no son proporcionales a su
efectividad.
Su principal ventaja radica en la generación de productos de descomposición
inocuos (ácido acético, agua, oxígeno y peróxido de hidrógeno), la potenciación
de eliminación de material orgánico, su actividad incluso a baja temperatura, y
además no deja residuos. Sin embargo, puede ocasionar la corrosión de cobre,
bronce, acero, hierro galvanizado y latón, aunque estos efectos pueden paliarse
mediante aditivos o modificadores del pH.
Otro inconveniente importante del ácido peracético es su inestabilidad, ya que
sólo tiene una vida media de 24 horas, especialmente cuando se diluye.
Actualmente, existen diferentes presentaciones de ácido paracético en el
mercado, con mayor duración de la solución activada y posibilidad de controlar la
efectividad de la preparación mediante tiras reactivas.
42
La combinación de ácido peracético con peróxido de hidrógeno es habitual en la
desinfección hospitalaria, y ha sido muy empleado para la descontaminación de
equipos, como por ejemplo, los de hemodiálisis.
1.10.6 Compuestos de amonio cuaternario
Los compuestos de amonio cuaternario son ampliamente utilizados como
desinfectantes en centros sanitarios, empleándose normalmente de forma
combinada con otros compuestos como las aminas terciarias y los fenoles. La
concentración óptima para lograr una desinfección eficaz es de 200 ppm, y se
recomienda evitar el uso de estos compuestos junto con detergentes aniónicos y
jabones, ya que los desactivan.
Estos compuestos son considerados buenos agentes limpiadores, aunque su
efectividad depende de la dureza del agua en la que se diluyen y los materiales
empleados para su uso. Algunos estudios han comprobado que el algodón, la
celulosa y la gasa pueden hacer que los compuestos pierdan actividad bactericida
debido a la presencia de precipitados insolubles o al absorber los ingredientes
activos, respectivamente. Además, se han documentado casos en los que estos
compuestos han generado asma ocupacional en los profesionales encargados de
su manipulación. Los derivados de amonio cuaternario actúan mediante
inactivación de enzimas, desnaturalización de proteínas y la desintegración de la
membrana celular. No obstante, estos compuestos no son considerados
desinfectantes de alto nivel ya que las micobacterias y esporas no se ven
afectadas por su acción y presentan menor actividad frente a las bacterias gram-
negativas, pudiendo incluso crecer en ellos.
1.10.7 Otros compuestos químicos
Como ya mencionamos en apartados anteriores, los fenoles fueron los primeros
compuestos empleados como desinfectantes en los inicios de la cirugía
antiséptica. Actualmente, no son considerados como desinfectantes de alto nivel
por lo que se recomienda su uso para la limpieza o descontaminación previa de
dispositivos críticos y semicríticos antes de esterilizarlos o desinfectarlos, y para la
desinfección de superficies de contacto y dispositivos médicos no críticos. Por
43
otro lado, las aminas terciarias son un desinfectante de uso común,
especialmente en combinación con los compuestos de amonio cuaternario. Estos
compuestos no generan residuos ni desprenden vapores, por lo que son
totalmente inocuos. Además, son efectivas a pH neutro y no deterioran las
superficies sobre las que se aplican.
Las aminas son eficaces frente a las bacterias más comunes en el entorno
hospitalario, pero es necesario comprobar su eficacia frente a virus, esporas y
hongos mediante estudios complementarios. Asimismo, y aunque su
compatibilidad con otros compuestos sea en general muy buena, las aminas no
son compatibles con aldehídos.
El orto-ftalaldehído (OPA) es un desinfectante de características y actividad
bactericida similar al ya mencionado glutaraldehído, aunque ha incorporado
algunas ventajas sobre este compuesto. Entre ellas destacan: su excelente
estabilidad en un rango amplio de pH, no provoca irritación de ojos y mucosas
nasales, no requiere monitorización de la exposición, tiene un olor apenas
perceptible y no requiere activación. Sin embargo, este compuesto presenta
algunas desventajas como la descoloración de las proteínas, por lo que se
recomienda una manipulación cuidadosa del mismo y siempre con equipamiento
protector.
44
1.11 Conclusiones parciales
Las infecciosas postoperatorias son las complicaciones más frecuentes en los
pacientes quirúrgicos y la mayoría de estas son aquellas que se localizan en los
tejidos superficiales, por lo tanto, los cuidados de la herida quirúrgica deben ir
encaminados tanto a evitar esta complicación, como a identificar los signos
precoces de infección subyacente. Existen los signos clásicos de un proceso
infeccioso y otros más específicos como la presencia de secreción o tejidos
desvitalizados. El no considerar estos factores por parte del personal de
enfermería y el no reconocer precozmente ésta complicación pueden
desencadenar complicaciones severas. Una vez determinado el proceso
infeccioso es muy importante realizar un drenaje del líquido anormalmente
coleccionado en la herida quirúrgica, recoger una muestra para laboratorio de
microbiología y comunicar al médico para tomar las medidas pertinentes y evitar
infección sistémica.
45
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 Caracterización del sector y problema de investigación
El presente trabajo de investigación se realizó en el hospital Homero Castanier
Crespo de la ciudad de Azogues, (Figura 1) las encuestas y guías de observación
se aplicaron a todas las enfermeras del área quirúrgica, que son las responsables
del manejo de soluciones antisépticas y curación de las heridas quirúrgicas.
El Hospital de Azogues nace en 1922 con el nombre de “3 de Noviembre” El 26
de junio de 1975 por Decreto Ministerial toma el nombre de “Hospital Homero
Castanier Crespo”. El 28 de Mayo de 1982 se inaugura el hospital en la
modalidad de hospital básico. Actualmente está ubicado en la avenida Andrés F.
Córdova y Luis Manuel González y se considera un hospital provincial de
referencia (Estado, 1998).
Ilustración 1 Hospital Homero Castanier Crespo
46
Misión:
“Brindamos atención de calidad, con horarios accesibles al usuario, resolviendo
las demandas de nuestros clientes generando confianza, credibilidad y
satisfacción
Visión:
Constituirse en un hospital que brinda servicios de calidad, eficientes y eficaces,
equitativos y solidarios, con personal capacitado, tecnología actualizada. Su
administración es descentralizada, y su organización desconcentrada; con
directivos calificados con liderazgo y con visión integral, la realizan a través
de procesos de gestión sostenibles.
En la actualidad ofrece atención médica de segundo y tercer nivel en diferentes
especialidades: Neonatología, Cardiología, Neurocirugía, Urología,
Gastroenterología, Psiquiatría, Traumatología, Oftalmología, Cirugía Plástica y
Otorrinolaringología.
Las principales causas de morbilidad en el servicio de hospitalización que
se han registrado durante el año 2009 son las siguientes: Complicaciones
del embarazo, infecciones respiratorias, colecistitis, hernias, apendicitis,
fracturas óseas, desviación septal, entre otras. Cabe destacar que las patologías
quirúrgicas superan el 25% de la morbilidad hospitalaria (Gutierrez , 2011).
El personal de enfermería correspondiente al área quirúrgica esta compuesto por
14 profesionales que son responsables del cuidado perioperatorio incluída la
Enfermera líder, el que realizan turnos rotativos conforme lo estipula el
reglamento de la Institución.
47
2.2 Diseño metodológico
2.2.1 Metodología empleada
Se cumplió con la metodología propuesta según el diseño del estudio:
La investigación no se ajusta en una clasificación concreta y asume varios tipos
de investigación, por lo que podríamos encasillarla en una modalidad
paradigmática, pues integra la aplicación de métodos teóricos y dependientes de
la experiencia individual de los encuestados con métodos matemáticos y
estadísticos de acuerdo a las variables en estudio, para intentar definir las
fortalezas y las falencias sobre las que se debe actuar para mejorar el manejo de
las soluciones antisépticas utilizadas en la curación de heridas quirúrgicas.
2.2.1.1 Técnicas
• Observación
2.2.2.2 Herramientas
• Encuestas
• Guía de observación
2.2.2.3 Universo y muestra
Este trabajo de investigación consideró el total del personal de enfermería que
labora en el área de cirugía del hospital Homero Castanier Vásquez de la Ciudad
de Azogues, durante el año 2015.
48
2.3. Interpretación y análisis de los resultados
2.3.1 Características demográficas de la población de estudio
La población de estudio estuvo constituida por 14 enfermeras del área de Cirugía
del hospital Homero Castanier Crespo (Tabla 1).
Tabla 1 Características demográficas de la población de estudio.
Variable
Edad (años) I/C
± DS (I/C) 35 ± 7,684 (26 – 59)
Grupos etarios (años) n %
20 a 29 8 57,14
30 a 39 4 28,57
> 40 2 14,29
Sexo n %
Femenino 14 100,00
Masculino 0 0
Ejercicio Profesional (años)
± DS (intervalo) 10,40 ± 9,835 (3 – 34)
n= número de casos ) media aritmética %= porcentaje DS (I/C)= desvío estándar (intercalo de confianza)
Fuente: formularios de recolección de datos. Elaborado por: la autora.
49
Grafico 1 Edad (años) del personal del área quirúrgica del Hospital Homero
Castanier Crespo. 2015
Fuente: Formularios de recolección de datos.
Elaborado por la autora.
INTERPRETACIÓN.- La edad de los participantes en el presente estudio estuvo
comprendida entre los 26 y los 59 años con una media de 35 años y un desvío
estándar de ± 10,684. El 57,14% (n=5) presentó una edad entre los 20 y 29 años.
El 28,57% (n=4) tenía una edad de 30 a 39 y el 14,29% (n=2) son mayores de 40
años; es decir, más de la mitad son profesionales jóvenes.
Todas las enfermeras que laboran en el área de estudio pertenecen al sexo
femenino.
El tiempo de ejercicio profesional de las participantes en este estudio va desde los
3 años hasta los 34 años, con un promedio de 10,40 años, aunque esta medida,
puede representar un sesgo debido a que tres profesionales tienen un ejercicio
profesional de más de veinte años e incluso una tiene más de treinta años de
enfermera y esto aumento la media aritmética de la población.
20 a 29
30 a 39 ≥ 40
50
ANÁLISIS.- La población de estudio tiene una distribución normal, pues se
evidencia un predominio de profesionales en la edad económicamente activa.
Como es de conocimiento general, actualmente se ha dado un cambio
generacional, con la inserción de profesionales jóvenes a las instituciones
públicas. Es también conocido el predominio de profesionales de sexo femenino
en la carrera de enfermería y el hospital de Azogues no es la excepción, pues la
totalidad del equipo de enfermería del departamento de cirugía son mujeres. El
hecho de que estas variables de control mantengan una tendencia acorde a la
distribución de la población general, tiene valor estadístico ya que se minimizan
los sesgos por distribución anormal, hecho importante al comparar medias,
determinar riesgos y cálculos de probabilidad.
51
0 1 2 3
2,6
3
5
7
8
10
23
26
34
Número de enfermeras
Añ
os
de
ejer
cici
o p
rofe
sio
nal
2.3.2 Características profesionales del personal de enfermería
Tabla 2 Tiempo de ejercicio profesional del personal de enfermería.
Tiempo que ejerce la profesión Número Porcentaje
Menos de 3 años 1 7,14
3 a 6 años 5 35,71
7 a 10 años 5 35,71
Más de 10 años 3 21,43
Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos
Elaborado por la autora.
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Grafico 2 Tiempo de ejercicio profesional del personal de Enfermería. Hospital Homero Castanier Crespo. 2015
52
INTERPRETACIÓN.- En la tabla 2 se muestra que la mayoría de las integrantes
del equipo de Enfermeras/os que labora en el área de Cirugía del hospital de
Azogues tiene más de 3 años de ejercicio profesional, esto corresponde al
92,85% (n=13), con la siguiente distribución: el 35,71% (n=5) ejerce la profesión
por un lapso de 3 a 6 años, igual porcentaje la ejerce por un lapso de 7 a 10 años
y un 21,43% (n=3) tiene más de 10 años de ejercicio profesional. Sólo el 7,14%
(n=1) obtuvo su título hace menos de 3 años.
ANÁLISIS.- Al ser el Homero Castanier Crespo un hospital provincial de
referencia, es importante el contar con una planta profesional de moderada o
amplia trayectoria, integrada por profesionales jóvenes, de reciente integración al
ámbito hospitalario junto con enfermeras de mayor experiencia. Esta situación se
puede analizar como algo beneficioso para la institución en virtud de que se
pueden complementar los conocimientos teóricos actualizados con las actividades
que requieren de una mayor experiencia, o como actualmente se conoce una
mayor curva de aprendizaje.
Siempre se debe considerar la posibilidad de que mientras mayor sea la
trayectoria labor habrá mayor posibilidad de adoptar nuevos lineamientos de
trabajo, como lo son las guías de actuación o protocolos, pero la ventaja es que
menos de una cuarta parte de las enfermeras tiene más de 20 años de ejercicio
profesional.
53
0 10 20 30 40 50
Mas de 3 años
1 a 3 años
Menos de 1 año
Porcentaje
Tabla 3 Tiempo que labora el personal en el área de cirugía del
Tiempo que labora en al área Número Porcentaje
Menos de 1 año 4 28,57
1 a 3 años 6 42,86
Más de 3 años 4 28,57
Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos.
Elaborado por la autora.
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Grafico 3 Años de servicio en el área quirúrgica del Hospital Homero Castanier Crespo 2015
54
INTERPRETACIÓN.- En la tabla 3 se observa que la amplia mayoría de
enfermeras del área de cirugía del hospital Homero Castanier Crespo labora por
un periodo mayor a un año en este departamento, ya que el 42,87% (n=6) del
personal laboral entre uno y tres años, y el 28,57% (n=4) trabajan en esta área
por un lapso de más de tres años. Sólo el 28,57% (n=4) tiene un tiempo laboral de
menos de un año.
ANÁLISIS: Como se mencionó en el análisis de la tabla anterior el hospital de
Azogues, posee una planta profesional, integrada por profesionales jóvenes, de
reciente integración al ejercicio de la carrera y también enfermeras con mayor
trayectoria, se debe analizar que, si bien es muy importante tener cierto dominio
sobre el área de trabajo y es rescatable el hecho de que la mayoría de
profesionales del departamento de cirugía labore más de un año en esta
institución, lo que dará una mayor seguridad en el proceso de atención de
enfermería relacionadas con el manejo de las heridas quirúrgicas y las soluciones
antisépticas para dicho proceso, no es menos cierto que el permanecer mucho
tiempo en un entorno de trabajo muchas veces origina una sobrevaloración de los
conocimientos y la resistencia a adoptar nuevos protocolos lo que se significa un
cambio en el proceder de una actividad que la desarrollan por mucho tiempo.
55
2.3.3 Evaluación del manejo estandarizado de las soluciones antisépticas en
la curación de heridas quirúrgicas.
Tabla 4 Autoevaluación de la importancia de un manejo estandarizado de las soluciones antisépticas. Hospital Homero Castanier Crespo. 2015
¿Cree Ud. que es necesario seguir un
protocolo?
Número Porcentaje
Si 12 85,71
No 2 14,29
Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Grafico 4 Nivel de conocimiento del proceso de atención de enfermería en el área
quirúrgica del Hospital Homero Castanier Crespo. 2015
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Si = 12
No = 2%
56
INTERPRETACIÓN.- Como podemos observar en la tabla anterior en cuanto a la
pregunta: ¿Cree usted que es necesario seguir un protocolo guía para el manejo
de las heridas quirúrgicas? La mayoría de enfermeras respondió afirmativamente,
esto representa el 87,51% (n=12) y solamente 2 profesionales, el 14,29% que
respondieron que “no” es necesario seguir un protocolo.
ANÁLISIS: Si bien el porcentaje de enfermeras que considera necesario el
manejo estandarizado, es alto, resulta preocupante el hecho de que existan
profesionales que piensen que no se requiere seguir un protocolo, cuando en la
actualidad los estudios sugieren que siempre será mejor tener una manejo
estandarizado en todos los procesos que involucran la atención de los pacientes.
Incluso el Ministerio de Salud del Ecuador cada vez está instaurando más
protocolos para el manejo de las patologías más frecuentes. A pesar de esto, se
podría argumentar que la gran mayoría de profesionales estaría dispuesta a
aceptar la implementación de una guía práctica.
57
Tabla 5 Reconocimiento de la existencia de un protocolo para el manejo de
heridas en el hospital Homero Castanier Crespo. 2015
Conoce de la existencia de
un protocolo
Número Porcentaje
Si 2 14,29
No 12 85,71
Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Grafico 5 Reconocimiento de la existencia de un protocolo para el manejo de heridas en el hospital Homero Castanier Crespo. 2015
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
No
Si
58
INTERPRETACIÓN.- En la tabla 5 se evidencia la falta de conocimiento de la
existencia de algún protocolo de manejo de heridas quirúrgicas en el área de
estudio pues la mayoría respondió no conocer de la existencia de éste
documento, con un 85,71% (n=12), mientras solo un 14,29% (n=2) respondieron
que si conocen de un protocolo de manejo de heridas quirúrgicas.
ANÁLISIS: Al ser una investigación de carácter cualitativo, conviene analizar las
respuestas anteriores desde varias perspectivas, por un lado, el indicar que si se
dispone de un protocolo de manejo de heridas quirúrgicas no implica que se
cumpla dicho protocolo. Por otro lado la respuesta puede estar influida por
factores individuales la antigüedad en el servicio que podría obligar a responder
afirmativamente a esta pregunta. De todas maneras si la gran mayoría no conoce
de la existencia de un protocolo, hace que este grupo de profesionales esté más
más dispuesto aceptar programas de capacitación o la implementación de guías
de actuación basadas en la revisión de la literatura actual.
59
Tabla 6 Autoevaluación de nivel de conocimientos del personal del área quirúrgica
del Hospital Homero Castanier Crespo. 2015
Autoevaluación del nivel de
conocimientos
Número Porcentaje
Bajo 0 0
Medio 13 92,86
Alto 1 7,14
Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Grafico 6 Autoevaluación de nivel de conocimientos del personal del área
quirúrgica del Hospital Homero Castanier Crespo. 2015
Fuente: Formularios de recolección de datos.
Elaborado por la autora.
Medio
Alto
60
INTERPRETACIÓN.- En la pregunta: ¿Cuál es el grado de conocimiento que Ud.
tiene sobre proceso de atención de enfermería? Una amplia mayoría respondió
que su nivel es medio, esto es el 92,86% (n=13), mientras el 7,14% (n=1),
respondió que considera tener un nivel alto de conocimientos.
ANÁLISIS: Lo ideal al tratarse de un personal calificado y que brinda atención en
un hospital provincial de referencia es que tenga un nivel elevado de
conocimientos del proceso de atención en enfermería, y preocupa el hecho de
que solo una profesional considere cumplir este requisito, mientras una amplia
mayoría solo cree tener un nivel intermedio. Como se ha mencionado
anteriormente, al tratarse de una investigación cuantitativa, se debe considerar la
posibilidad que las respuestas estén influenciadas por condiciones individuales
incluso de la personalidad, pues el exceso de modestia puede condicionar la
respuesta a esta pregunta. Pero es evidente que esto hace más propenso al
equipo de trabajo del área en estudio a recibir capacitaciones o aceptar
lineamientos para un manejo estandarizado de las heridas quirúrgicas.
61
Tabla 7 Capacitaciones recibidas por el personal de cirugía del Hospital Homero
Castanier Crespo. 2015
Capacitaciones al personal Número Porcentaje
Si 5 35,71
No 9 64,29
Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos.
Elaborado por la autora.
Grafico 7 Capacitaciones recibidas por el personal de cirugía del Hospital
Homero Castanier Crespo. 2015
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Si
No
62
INTERPRETACIÓN.- En la tabla anterior se observa que la mayoría no ha
recibido capacitaciones sobre el manejo de heridas quirúrgicas, esto corresponde
al 64,29% (n=9), mientras 35,71 respondió si a la pregunta: ¿Ha recibido Ud.
Capacitaciones sobre el manejo de heridas?
ANÁLISIS: Se puede argumentar que casi los dos tercios del personal de
enfermería no han recibido capacitaciones en el campo del manejo de las heridas
quirúrgicas. Al analizar este dato se puede interpretarse como un factor negativo
para la población quirúrgica atendida en el hospital Homero Castanier Crespo, sin
embargo, se puede sacar provecho de este aspecto, ya que se existe la
posibilidad de una mayor aceptación de cualquier proceso de capacitación y la
instauración de un protocolo de manejo de las heridas quirúrgicas.
63
2.3.4 Proceso de atención de las heridas quirúrgicas
Tabla 8 Autoevaluación del conocimiento del manejo de las heridas quirúrgicas
Hospital Homero Castanier Crespo. 2015
Conocimiento sobre el manejo de
heridas
Número Porcentaje
Muy Altos 1 7,14
Altos 9 64,29
Medios 4 28,57
Bajos 0 0
Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Grafico 8 Autoevaluación del conocimiento del manejo de las heridas quirúrgicas
Hospital Homero Castanier Crespo. 2015
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Muy altos Altos Medios Bajos
Po
rcen
taje
64
INTERPRETACIÓN.- En la tabla anterior se expresa que solo una profesional
(7,14%) indicó tener un nivel de conocimiento muy alto sobre el manejo de
heridas quirúrgicas, el 64,29% (n=9), es decir, la mayoría indicó tener un nivel de
conocimiento alto sobre este proceso de atención de enfermería; el 28,57% (n=4)
respondió que tiene: solo los conocimientos a un nivel medio. Ninguna respondió
tener un nivel de conocimiento mínimo.
ANÁLISIS: El nivel de conocimientos del proceso de atención de enfermería a
las heridas quirúrgicas debe ser una condición indispensable antes de iniciar esta
actividad y si bien casi dos tercios de la población de enfermeras encuestadas
respondieron tener un buen nivel de conocimientos, llama la atención que solo
una enfermera considere tener niveles de conocimientos muy altos, para esta
actividad. Por lo menos ninguna enfermera respondió tener conocimientos
mínimos, pero al ser una pregunta que puede estar influenciada por factores de la
personalidad es subjetivo y debe analizarse considerando la subjetividad de la
misma y su carácter cualitativo.
65
Tabla 9 Disponibilidad de espacio físico adecuado para las curaciones
¿Considera que el espacio físico
es adecuado para las curaciones?
Número Porcentaje
Si 2 14,29
No 12 85,71
Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos.
Elaborado por la autora.
Grafico 9 Disponibilidad del espacio físico para las curaciones
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
si
no
66
INTERPRETACIÓN.- En la tabla anterior se evidencia la concepción que tiene el
personal de enfermería sobre el espacio destinado a las curaciones, es así que el
85,71% (n=12) consideran que el espacio no es adecuado para esta actividad
mientras el 14,29 (n=2) si cree que este espacio es válido para realizar las
curaciones.
ANÁLISIS.- Se considera que el espacio físico para a la curación de las heridas
quirúrgicas debe ser destinado únicamente para ese tipo de procedimientos
debido al riesgo de infección que está directamente relacionado con la cantidad
de bacterias contaminantes: a mayor cantidad de bacterias.
67
Tabla 10 Lavado de manos previo al manejo de heridas quirúrgicas
Lavado de manos Número Porcentaje
Siempre 1 7,14
Casi siempre 9 64,28
A veces 4 28,57
Nunca 0 0
Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Grafico 10 Lavado de manos previo al manejo de heridas quirúrgicas
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
0
10
20
30
40
50
60
70
Siempre Casi siempre A veces Nunca
Po
rcen
taje
68
INTERPRETACIÓN.- Con respecto a la pregunta: ¿Realiza un lavado clínico de
manos antes de realizar una curación de herida quirúrgica? Un 7,14% (n=1) indicó
que siempre realizan este proceso antes proceder a la curación, mientras que el
64,28 (n=9) lo realiza casi siempre y un 28,57 (n=4) se lava las manos solo “a
veces”. Ninguna entrevistada indicó que nunca se lava las manos antes de
realizar una curación.
ANÁLISIS.- Si bien la mayoría de las enfermeras del servicio refieren que casi
siempre se lavan las manos clínico antes de realizar una curación de herida, no
todas lo hacen, resulta preocupante que más de la cuarta parte de las enfermeras
entrevistadas lo haga con frecuencia, pero no siempre. Conociendo la importancia
que se ha dado a este procedimiento en varios estudios, incluso ya es parte de
las acciones dirigidas a disminuir el riesgo de infecciones nosocomiales en la
instituciones de la red de salud pública. También hay que considerar que muchas
de las respuestas pueden estar sesgadas puesto que siempre habrá resistencia a
aceptar que se está desatendiendo a este principio elemental de antisepsia, antes
de cualquier contacto con el paciente.
69
Tabla 11 Medidas de protección utilizadas en la curación de heridas
Medidas de protección Número Porcentaje
Guantes estériles 5 37,71
Guantes estériles y mascarilla 6 42,86
Guantes estériles y de manejo y mascarilla 1 7,14
Guantes de manejo, mascarilla y bata 2 14,29
Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Grafico 11 Medidas de protección utilizadas en la curación de heridas
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
0
10
20
30
40
50
Guantes estériles Mascarilla yguantes estériles
Mascarilla yguantes estériles
y de manejo
Bata, mascarilla yguantes de
manejo
Po
rcen
taje
70
INTERPRETACIÓN.- Con respecto a la pregunta: ¿Qué medidas de protección
universal utiliza para realizar las curaciones? El 35,71% (n=5) de las enfermeras
indicó que antes para el proceso de curación utilizan guantes estériles, el 42,86%
(n=6) usan mascarilla, guantes, el 7,14 (n=1) respondieron mascarilla, guantes
estériles y guantes de manejo, y el 14,29 (n=2) curan las heridas quirúrgicas con
bata, mascarilla y guantes de manejo.
ANÁLISIS.- El proceso de curación de heridas como se menciona en la parte
teórica dependerá sobre todo del tipo de herida, del tiempo que ésta tiene y del
grado de contaminación/infección. Por lo que es importante considerar la
posibilidad de paso de bacterias desde el paciente al personal de enfermería o
viceversa, sobre todo, en heridas infectadas. Las medidas de protección universal
están recomendadas ante todo contacto con un paciente, sin embargo en heridas
limpias y de más de 48 horas no requieren el uso de guantes o bata estériles,
hecho que debería considerarse para fines de optimizar los recurso y promover un
ahorro de gastos en las instituciones. Por lo que debe considerarse como opción
correcta el utilizar guantes estériles en heridas quirúrgicas de menos de 48 horas
del acto operatorio y para las curaciones que se realicen luego de este lapso no
se considera necesario utilizarlos, ya que la cicatrización ha impermeabilizado los
tejidos.
71
Tabla 12 Manejo de heridas infectadas en el Hospital Homero Castanier Crespo.
2015
Heridas infectadas Número Porcentaje
Acción realizada por la enfermera n %
Drenaje 7 50,00
Curación 2 14,29
Comunicar al médico 2 14,29
Retirar puntos 1 7,14
No responde 1 7,14
Drenaje, comunicar al médico, utilizar antisépticos 1 7,14
Capacidad de diagnóstico/Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Grafico 12 Manejo de heridas infectadas en el Hospital Homero Castanier Crespo. 2015
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
0
10
20
30
40
50
Comunicaral médico
Curación Drenaje Retirarpuntos
Noresponde
Drenaje,comunicaral médico,
antisépticos
72
INTERPRETACIÓN.- En la tabla anterior se muestran las acciones realizadas
ante una posible infección. Se destaca al final de la tabla que el 100% (n=14)
responden afirmativamente a la pregunta: ¿Puede usted identificar una herida
infectada? Es decir, todas están en capacidad de identificar una infección de la
herida quirúrgica.
El 14,29% (n=2) comunica al médico ésta situación, un porcentaje similar cumple
solamente con el proceso de curación, el 50% (n=7), realizan un drenaje. El 7,14
(n=1) indica que retira los puntos, y el mismo porcentaje no menciona que
actividad realiza. El 7,14 (n=1) realiza un drenaje, comunica al médico y aplica
medicación en la herida quirúrgica
ANÁLISIS.- El muy importante que todo el personal de enfermería del área de
cirugía del hospital Homero Castanier Crespo reconozca los signos de infección,
lo que indica el nivel de conocimiento teórico y la experticia de las profesionales
responsables de esta área. Sin embargo, el manejo no siempre es el más
adecuado, ya que la mitad de las enfermeras solo realiza un drenaje, mientras
solo una enfermera indica realizar una actividad sistemática, comunicando al
médico a cargo, drenado la colección existente y utilizando soluciones
antisépticas como es el manejo correcto. Conviene entonces promover la
capacitación, tener una guía de manejo y sobre todo una lista de verificación que
permita realizar este proceso de un modo estandarizado y sin obviar detalles
importante en el manejo de las heridas quirúrgicas.
73
Tabla 13 Detección de signos clínicos de infección. Hospital Homero Castanier
Crespo. 2015
Heridas infectadas Número Porcentaje
Eritema y secreción 6 42,86
Secreción 3 21,43
Eritema 2 14,29
Eritema y olor 2 14,29
Calor, eritema y secreción 1 7,14
Capacidad de diagnóstico/Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Grafico 13 Detección de signos clínicos de infección. Hospital Homero Castanier
Crespo. 2015
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
0
10
20
30
40
50
Eritema ysecreción
Secreción Eritema Eritema y olor Calor, eritema ysecreción
Po
rcen
taje
74
INTERPRETACIÓN.- En cuanto a la pregunta: ¿Cómo identifica una infección de
la herida quirúrgica? El mayor porcentaje respondió mediante la presencia de
eritema y secreción con un 42,86% (n=6), un 21,43% (n=3) indico que identifica
una infección por la presencia de secreción, el 14,29 (n=2) indicó reconocer una
infección de herida mediante la presencia de eritema, porcentaje similar a las
profesionales que respondieron mediante la presencia de eritema y olor; mientras
el 7,14% (n=1) respondió: calor, eritema y secreción.
ANÁLISIS.- Como se mencionó en el análisis de la tabla anterior es muy
importante que todo el personal de enfermería del área de cirugía del de Azogues
reconozca los signos de infección, aunque este diagnóstico sea alcanzado
mediante diferentes signos. Si sumamos los porcentajes de los signos más
frecuentes determinaremos que las manifestaciones clínicas más frecuentes son
la presencia de secreción, los cambios en la coloración o la suma de estos dos
signos. Estos resultados indican que no existe uniformidad de criterios éntrelas
enfermeras para detectar un proceso infeccioso de las heridas quirúrgicas por lo
que se requieren de medidas enfocadas en concientizar sobres los signos
cardinales de infección como son: calor, eritema, dolor y tumefacción.
75
Tabla 14 Toma de muestras de heridas infectadas en el Hospital Homero
Castanier Crespo. 2015
Heridas infectadas Número Porcentaje
Toma de muestra para cultivo n %
Si 10 71,42
No 4 28,58
Debridamiento del tejido necrótico/Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Grafico 14 Toma de muestras de heridas infectadas en el Hospital Homero
Castanier Crespo. 2015
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Si
No
76
INTERPRETACIÓN.- En la tabla anterior se observa la frecuencia con que el
personal de enfermería realiza la toma de muestras para cultivo y antibiograma
cuando se presenta una infección de herida quirúrgica. Una amplia mayoría
71,42% (n=10) indicó que no realiza esta actividad y solo el 28,58% (n=4)
refirieron que si recolectan los especímenes para el examen mencionado. Esto
podría interpretarse como una falta de concientización sobre la importancia de
aislar un germen específico en el laboratorio y posteriormente dirigir la terapia
antibiótica específica contra el germen identificado.
Al final de la tabla 14 se detalla que todas las enfermeras realizan un
debridamiento del tejido necrótico.
ANÁLISIS.- Es muy llamativo el hecho que solo diez enfermeras recolecten una
muestra de la herida infectada para cultivo y antibiograma, considerando la
importancia que actualmente tiene dicho examen, por un lado conviene detectar el
germen causal para fines de determinar posibles brotes de infecciones
nosocomiales o conocer la epidemiología local de la institución y por otro lado,
conviene documentar mediante los exámenes pertinentes toda complicación
postoperatoria que podría tener hasta implicaciones legales. Sin embargo, de lo
anterior, no toda la responsabilidad recae sobre el personal de enfermería, ya que
el responsable de generar la orden de cultivo y antibiograma es el equipo médico
y muchas veces, éste no da la importancia que merece este examen en el ámbito
hospitalario, de todas maneras, por el bien del paciente la enfermera debe cumplir
con los lineamientos determinados por la bibliografía y deslindar la
responsabilidad de hacer o no ésta prueba al médico tratante.
77
2.3.5 Soluciones utilizadas en las curaciones heridas quirúrgicas
Tabla 15 Soluciones utilizadas en la curación de heridas quirúrgicas en el Hospital
Homero Castanier Crespo. 2015
Solución utilizada
Tipo de herida
No Infectada
% (n)
Infectada
% (n)
Solución salina 0.9% (SS) 78,57 (11) 7,14 (1)
Povidona 0 42,86 (6)
Gluconato de clorohexidina 0 7,14 (1)
Agua oxigenada 0 7,14 (1)
SS + povidona 7,14 (1) 7,14 (1)
Povidona + H2O2 0 7,14 (1)
SS + Clorohexidina + agua destilada 7,14 (1) 0
SS + povidona + H2O2 0 7,14 (1)
Povidona + clorohexidina + H2O2 0 7,14 (1)
SS + povidona + H2O2 + agua destilada 7,14 (1) 0
Total 100 (14) 100 (14)
%= porcentaje (n)= número
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
78
Grafico 15 Soluciones utilizadas en la curación de heridas infectadas en Hospital
Homero Castanier Crespo. 2015
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
INTERPRETACIÓN.- La solución más utilizada en la curación de heridas
quirúrgicas resultó ser la solución salina al 0,9%; sobre todo en las heridas sin
infección, mientras que la povidona iodada es la más usada en la curación de
heridas con signos de infección. De hecho, el 78,57% (n=11) de las heridas sin
infección son curadas únicamente con solución salina y el resto son curadas con
esta solución más un antiséptico, povidona, clorohexidina, agua oxigenada o con
agua destilada. En las heridas infectadas, en cambio, se observa una distribución
más heterogénea ya que, si bien la mayoría de enfermeras utiliza povidona sola o
en combinación con otra solución, un 7,14% (n=1), usa únicamente solución
salina, porcentaje similar utiliza únicamente gluconato de clorohexidina, e igual
porcentaje de enfermeras utiliza agua oxigenada.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
SS + povidona + H2O2 + agua destilada
Povidona + clorohexidina + H2O2
SS + povidona + H2O2
SS + Clorohexidina + agua destilada
Povidona + H2O2
Agua oxigenada
Gluconato de clorohexidina
SS + povidona
Povidona
Solución salina 0.9% (SS)
Porcentaje
Sin infección
Con infección
79
ANÁLISIS.- Es rescatable que la mayoría de enfermeras utilice únicamente
solución salina para la curación de heridas quirúrgicas no infectadas, ya que estas
no requieren un antiséptico, pero existen profesionales que utilizan povidona
yodada (aunque este porcentaje es bajo) también e incluso agua oxigenada, esta
última considerada como un factor que retrasa la maduración del tejido de
granulación y por lo tanto la cicatrización.
En el caso de las heridas infectadas, es conveniente que el personal del área de
estudio haya respondido en su mayoría, que si utiliza una solución antiséptica
puesto que es de conocimiento general que disminuye la carga bacteriana y
promueve el control más rápido del foco infeccioso. Sin embargo, se deben tener
ciertas precauciones como las mencionadas en la parte teórica del presente
trabajo y que hacen referencia a la absorción de ciertos compuestos químicos
como el yodo, la desnaturalización de los tejido por parte del agua oxigenada y el
efecto residual de la clorohexidina. Otro efecto negativo sería la inactivación que
se produce al combinar compuestos yodados con la clorohexidina y los utilizan en
un 14,29% (n=2) del personal de enfermería del área quirúrgica. Si analizamos
esta variable desde el punto de vista de los conocimientos que posee el personal
de enfermería recordemos que una amplia mayoría autoevaluó su nivel como
medio, lo que corrobora con estas respuestas que en varios casos demuestran
una falta de conocimientos de los detalles técnicos de los antisépticos.
80
Tabla 16 Origen de las soluciones utilizadas para las curaciones en el Hospital
Homero Castanier Crespo. 2015
Origen Número Porcentaje
Preparadas comercialmente 9 64,29
Preparadas por el personal de la institución 2 14,29
Ambos tipos 3 21,42
Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Grafico 16 Origen de las soluciones utilizadas para las curaciones en el Hospital
Homero Castanier Crespo. 2015
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
Preparadas comercialmente
Preparadas por el personal de la
institución
Ambos tipos
81
INTERPRETACIÓN.- Las soluciones más utilizadas en el proceso de curación de
la heridas, según refieren las profesionales del hospital Homero Castanier Crespo
provienen en su mayoría de laboratorios farmacéuticos con un 64,29% (n=9)
mientras un 21,42% (n=3), son elaborados en la institución por parte del personal
de enfermería y un 14,29% (n=2) ambos tipos de soluciones, lo que se interpreta
como una tendencia normal ya que en las instituciones de salud se promueve la
utilización de productos fabricados bajo condiciones óptimas.
ANÁLISIS.- El uso de soluciones preparadas comercialmente y bajo las normas
sanitarias pertinentes favorece el control de infecciones cruzadas que se podrían
presentar al utilizar soluciones preparadas dentro de un ambiente hospitalario y
por más que se intenten cumplir las normas máximas de asepsia siempre habrá la
posibilidad de contaminaciones inadvertidas, más aun si no se dispone de un área
adecuada para este propósito.
82
Tabla 17 Periodo de vida útil de las de las soluciones preparadas en el Hospital
Homero Castanier Crespo. 2015
Tiempo de vida útil Número Porcentaje
Con que frecuencia se cambian las soluciones
Cada dia 1 7,14
Cada semana 1 7,14
Cuando se agotan 12 85,72
Con que frecuencia se cambian los frascos
Cada semana 3 21,43
Cada mes 1 7,14
Cuando se agotan 10 71,43
Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos.
Elaborado por la autora.
INTERPRETACIÓN.- Según las encuestas realizadas, el 85,72% (n=12) indica
que las soluciones antisépticas se cambian únicamente cuando éstas se agotan;
el 7,14% (n=1) refiere que se cambian cada semana y un porcentaje similar indica
que se cambian cada día lo que se interpreta como la falta de uniformidad en
cuanto a la respuesta a esta pregunta. En cuanto a los frascos dispensadores: el
71,43% (n=10) indicó que se cambian cuando se agotan las soluciones, el 21,43%
(n=3) indicó que se cambian cada semana y el 7,14% (n=1) indicó que se
cambian cada mes.
83
Grafico 17 Periodo de vida útil de las de las soluciones preparadas en el Hospital
Homero Castanier Crespo. 2015
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
ANÁLISIS.- El cambio de las soluciones y sus frascos contenedores se lo realiza
de manera errática ya que la mayoría de enfermeras refieren que lo hace solo
cuando se agotan, lo que contrasta con un porcentaje de 7,14 que indica hacerlo
cada día. Situaciones que pueden estar sesgadas por varios factores como la
resistencia a reconocer las falencias en este proceso de enfermería. Esto implica
un riesgo de contaminación de las soluciones antisépticas y de sus frascos
contenedores.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Cada día
Cada semana
Cada mes
Cuando se agotan
Porcentaje
cambio de frascos cambio de soluciones
84
Tabla 18 Preparación y conservación de las soluciones antisépticas
Actividades Número Porcentaje
Se respetan las indicaciones de preparación
recomendadas por el fabricante
Si 12 85,71
No 2 14,29
Se conservan las soluciones en un lugar óptimo
Si 12 85,71
No 2 14,29
Total 14 100
Fuente: Formularios de recolección de datos.
Elaborado por la autora.
INTERPRETACIÓN.- Las soluciones se preparan en la institución siguiendo las
recomendaciones específicas del fabricante solo en el 85,71% (n=12), mientras el
14,29% (n=2) no respeta estas recomendaciones. Tendencia similar se observa
en cuanto a la conservación de las soluciones en un lugar óptimo, fresco, seco y
protegido de la luz, con un 85,71% (n=12) que indican conservar las soluciones de
manera adecuada y un 14,29% (n=2) no cumplen con esta actividad.
85
Grafico 18 Preparación y conservación de las soluciones antisépticas.
Fuente: Formularios de recolección de datos. Elaborado por la autora.
ANÁLISIS.- Resulta preocupante que no se sigan la instrucciones del fabricante
en el 100% de los casos, ni tampoco se tomen en cuenta las recomendaciones
sobre la conservación de los frascos dispensadores en óptimas condiciones, esta
situación a más de ser una muestra de desatención a las recomendaciones de
preparación y conservación de las soluciones, indican que no existe un apego
total a las normas establecidas sobre bioseguridad y por otro lado lo que más
resulta preocupante es el hecho de disminuir la calidad de las soluciones con el
riesgo consiguiente de disminuir la calidad de las soluciones y en cambio un
incremento de la posibilidad de que éstas sean menos efectivas en su actividad
microbiana.
Por lo que la guía práctica debe ir encaminada a establecer una guía práctica y
una lista de verificación que permita comprobar el seguimiento de las normas
recomendadas por la literatura.
0 20 40 60 80 100
Preparacion según las recomendaciones
Conservación en codiciones optimas
Si No
86
2.4 Conclusiones parciales
En base a los resultados obtenidos determinamos que la población de estudio
tiene una distribución homogénea, con profesionales que se encargan del manejo
de las heridas quirúrgicas compuesta por enfermeras de larga trayectoria como
profesionales jóvenes lo que es beneficioso por el intercambio de conocimientos
teóricos y destrezas que se generan.
Si bien ciertas actividades como el reconocimiento de las complicaciones
infecciosas del sitio quirúrgico lo realizan de manera efectiva en el 100% de los
casos. El manejo de las soluciones antisépticas no sigue un patrón estandarizado
incrementado por una parte el riesgo de complicaciones infecciosa como la
posibilidad de efectos adversos o reacciones inesperadas a los antisépticos
utilizados para la curación de las heridas, esta situación obliga a tomar medidas
dirigidas a estandarizar el manejo de las heridas postquirúrgicas y las soluciones
utilizadas para este procedimiento.
87
CAPÍTULO III
VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
GUÍA PRÁCTICA DEL MANEJO DE SOLUCIONES ANTISÉPTICAS EN LA
CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS. HOSPITAL “HOMERO CASTANIER
CRESPO”. AZOGUES 2015
3.1 Tema: Estandarización del manejo de soluciones antisépticas en la
curación de heridas quirúrgicas.
Antecedentes
El presente trabajo se realizó mediante la revisión bibliográfica de los
conocimientos teóricos y de las actividades prácticas realizadas por parte del
personal de enfermería responsable del manejo de las soluciones antisépticas y la
curación de las heridas quirúrgicas en el Hospital Homero Castanier Crespo de la
ciudad de Azogues durante el año 2015, determinándose que, si bien las
profesionales en su gran mayoría tiene los conocimientos óptimos y aplican los
cuidados de enfermería pertinentes para estos pacientes, no se sigue un
protocolo estandarizado para este fin por lo que se vio la necesidad de reforzar
ciertas actividades que no son cumplidas de manera sistemática por la totalidad
del personal de enfermería.
Justificación
Luego de revisar el “Catálogo de normas, políticas, reglamentos, protocolos,
manuales, planes, guías y otros del Ministerio de Salud Pública del Ecuador”
constatamos que si bien existe una normativa para la prevención de infecciones
nosocomiales y dentro de estas las infecciones del sitio quirúrgico, éstas son muy
generales y no abarcan el manejo de las soluciones utilizadas diariamente por el
personal de enfermería, responsable directo de este procedimiento, lo que
conlleva a un incremento en el riesgo de complicaciones infecciosas y por tanto
de la morbi-mortalidad de los pacientes quirúrgico. Por lo que es necesario tener
88
una Guía Práctica que estandarice el uso de las soluciones antisépticas en las
curaciones de las heridas quirúrgicas.
Institución ejecutora: Hospital Homero Castanier Crespo. Servicio de Cirugía.
Año 2015.
Beneficiario directo: Pacientes con heridas quirúrgicas.
Beneficiarios indirectos: Licenciadas en Enfermería, Internos de Medicina y
Enfermería, Médicos residentes y otros miembros de departamento de Cirugía del
hospital Homero Castanier Crespo de la Ciudad de Azogues encargados del
manejo de heridas quirúrgicas.
Equipo responsable: Investigadora: Lcda. Gloria Alexandra Latacela Lligui.
Análisis de la factibilidad
La Constitución de la República del Ecuador indica que: “Art. 32.- La Salud es un
derecho que garantiza el Estado, cuya legislación se vincula al ejercicio de otros
derechos” y en el Art. 359.- “El sistema nacional de salud comprenderá las
instituciones, programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud;
abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la
participación ciudadana y el control social”. (Asamblea Nacional Constituyente,
2002). Por lo que todos los actores de la salud y sobre todo los que dependen
laboralmente de una institución del Ministerio de Salud está implícitamente
obligados a participar en el diseño de mecanismos que permitan mejorar el
proceso de atención en salud como es el caso de la elaboración de protocolos
aplicables a nuestra realidad pero con un sustento científico avalado.
Por otro lado las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud sobre
la seguridad del paciente quirúrgico se enfocan a la disminución de las
complicaciones, entre ellas las infecciones de las heridas quirúrgicas, las que
están relacionadas de manera muy estrecha con el uso inadecuado de los
89
antibióticos, antisépticos y desinfectantes. Razón por la cual es factible tener una
guía práctica acorde al nivel de atención que ofrece una institución hospitalaria,
particularmente el hospital Homero Castanier Crespo de la ciudad de Azogues.
Para la elaboración de la presente propuesta se recibió el apoyo de la Líder del
servicio y la colaboración de todo el personal responsable del cuidado del
paciente quirúrgico que respondió el formulario de datos utilizado en la presente
investigación.
OBJETIVO GENERAL
Estandarizar el manejo de las soluciones antisépticas en la curación de
heridas quirúrgicas en el Hospital Homero Castanier Crespo.
OBJETIVO ESPECIFICO
Diseñar una Guía Práctica de Manejo de soluciones antisépticas en la
curación de heridas quirúrgicas en el servicio de Cirugía.
Promover la seguridad en el manejo de las soluciones antisépticas tanto
para el personal de enfermería como para el paciente quirúrgico.
Socializar la presente guía con el personal de enfermería.
Concientizar a todo el personal involucrado en el manejo de soluciones
antisépticas acorde al tipo de herida quirúrgica.
90
GUÍA PRÁCTICA DE MANEJO DE SOLUCIONES ANTISÉPTICAS EN LA
CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS. HOSPITAL “HOMERO CASTANIER
CRESPO”. AZOGUES 2015
LISTA DE VERIFICACIÓN AL INICIAR EL TURNO
Antes de iniciar el turno las enfermeras responsables del área de cirugía se debe
realizar una verificación de los insumos necesarios para las curaciones de heridas
quirúrgicas, sobre todo equipos y soluciones antisépticas enfocándose en detalles
de esterilidad, fechas de caducidad y conservación.
Elementos que se deben verificar al inicio del turno:
Condiciones de las soluciones
Condiciones de los frascos contenedores
Fecha de expiración o del siguiente recambio de la solución
Conservación adecuada de las soluciones
Disponibilidad de equipos de curación estériles
MANEJO DE SOLUCIONES EN LA CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
1. Heridas sin signos de infección
1.1 Realizar lavado de manos clínico
1.2 Preparar la bandeja con el material
1.3 Identificar al paciente, presentarse con nombre, apellido, cargo e informar
sobre el procedimiento
1.4 Preparar el ambiente, favoreciendo la privacidad.
1.5 Colocar al paciente en posición según la zona a curar.
1.6 Colocarse guantes de procedimientos
1.7 Humedecer con solución salina si el apósito está adherido a la herida
1.8 Retirar el apósito delicadamente
1.9 Valorar la herida quirúrgica (Andújar, 2012). Buscar signos de infección:
Drenaje purulento, dolor o sensibilidad, edema perilesional, eritema, calor
(CDC, 2016)
1.10 Descartar apósitos en recipiente con funda roja y a continuación:
91
1.10.1 Herida de menos de 48 horas:
1.10.1.1 Colocarse guantes estériles
1.10.1.2 Valorar herida operatoria y zona circundante
1.10.1.3 Realizar limpieza con gasa estéril y solución salina
1.10.1.4 Mantener cubierta la herida con apósito estéril
1.10.1.5 Descartar el material en recipiente de funda roja
1.10.1.6 Realizar higiene de manos (Andújar, 2012)
1.10.2 Herida de más de 48 horas
1.10.2.1 Colocarse guantes de manejo
1.10.2.2 Valorar herida operatoria y zona circundante
1.10.2.3 Realizar limpieza con gasa estéril y solución isotónica o agua
destilada como alternativa agua potables y jabón común
1.10.2.4 Dejar herida al aire libre
1.10.2.5 Descartar el material en recipiente de funda roja
1.10.2.6 Realizar higiene de manos (Andújar, 2012)
2. Heridas contaminadas (Más de 6 horas sin adecuada cobertura o manejo de
vísceras contaminadas, sin signos de infección)
2.1 Preparación: similar a los anteriores: Lavado clínico de manos, preparar el
material, Identificar al paciente asegurando privacidad, colocar adecuada
2.2 Humedecer con solución salina si el apósito está adherido a la herida
2.3 Retirar el apósito delicadamente
2.4 Valorar la herida quirúrgica, buscar signos de infección (Andújar, 2012)
2.5 Limpiar con solución salina ejerciendo presión sostenida la herida operatoria
por varias ocasiones.
2.6 Realizar limpieza con antisépticos (Unidad de control de Infección, 2015)
2.6.1 Herida abierta: gluconato de clorohexidina en solución acuosa al 0,5 %
2.6.2 Suturas quirúrgicas o zona perilesional: gluconato de clorohexidina al 2
%
2.6.3 Alternativas: Povidona yodada o Clorohexidina en solución alcohólica
2.7 Lavar la herida con abundante solución isotónica
2.8 Cubrir la herida con apósito estéril
92
3. Heridas infectadas: Dentro de 30 días posteriores a la cirugía, con drenaje
purulento, dolor o sensibilidad, edema perilesional, eritema y/o calor (CDC,
2016)
3.1 Preparación: similar a los anteriores: Lavado clínico de manos, preparar la
bandeja con el material, Identificar al paciente asegurando privacidad,
colocar al paciente en posición adecuada. Utilizar bata y mascarilla.
3.2 Colocarse guantes estériles
3.3 Valorar la herida quirúrgica, recolectar una muestra en condiciones de
esterilidad mediante una jeringuilla sin aguja o un hisopo.
3.4 Limpiar herida con solución isotónica con mínima presión manteniendo una
distancia no menor a 15 cm. Repetir hasta que se visualice limpia la herida.
3.5 Si existe tejido necrótico realizar debridamiento
3.6 Limpiar herida con antisépticos (debe limitarse a un periodo corto de tiempo
y no aplicarse sobre el tejido de granulación) (Butiña, y otros, 2011)
3.6.1 Gluconato de clorohexidina al 0,5 % en solución acuosa
3.6.2 Alternativa: Povidona yodada al 3% (Unidad de control de Infección,
2015)
3.6.3 En gangrena gaseosa agua oxigenada al 3% (Sanchez & Saenz, 2005)
3.6.4 No es recomendable combinas varios antisépticos sobre todo productos
yodados con gluconato de clorohexidina por la inactivación de sus
efectos
3.7 Dejar actuar la solución de 2 a 3 minutos
3.8 Lavar la herida con abundante solución isotónica hasta que se visualice
limpia.
3.9 Secar herida con toques con gasa estéril
3.10 Aplicar elementos que realicen un debridamiento químico o enzimático según
la prescripción médica
3.11 Cubrir con apósito secundario
3.12 Descartar resto de material según clasificación de residuos.
CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS SOLUCIONES ANTISÉPTICAS
Los antisépticos, se definen como “fármacos que destruyen los micro-
organismos residentes en la piel, las mucosas o los tejidos vivos” (Lorenzo,
93
Velázquez Farmacología Básica y Clínica, 2009) por lo tanto no deben
emplearse en la desinfección de materiales inanimados.
Los antisépticos se emplean sobre tejidos limpios.
Los antisépticos en monodosis como los frascos de gluconato de clorohexidina
al 2% deben desecharse inmediatamente una vez utilizados.
Los jabones antisépticos y los antisépticos en solución alcohólica con tienen
como tiempo límite de uso un mes, desde su fecha de elaboración.
Los antisépticos en solución acuosa con clorhexidina o povidona tienen un
tiempo de uso máximo de 15 días a partir de su preparación.
Evitar la contaminación de los frascos contenedores de antisépticos:
o Antes de manipular los viales de antiséptico hacer higiene de manos
o No tocar el dispensador del vial con elementos contaminados
o Después de su uso, tapar los envases y limpiar el envase por fuera
o No rellenar un envase ya empezado con los restos de otros envases
o Emplear preferentemente pequeños envases o envases unidosis
Conservar los viales alejados de la luz y de fuentes de calor
Respetar las concentraciones, tiempo de contacto mínimo, precauciones y el
modo de empleo del fabricante
Tener en cuenta antes de su uso los antecedentes de intolerancia o
hipersensibilidad del paciente (eritema, desecación, irritación) a los
antisépticos lo que es más frecuente con los productos iodados.
Respetar el secado espontáneo del antiséptico para permitir que el antiséptico
pueda actuar, de la siguiente manera:
o Clorhexidina: Alcohólica al 2%: 30 segundos
Alcohólica 0,5%: 1 minuto
Acuosa al 0,5%: 5 minutos
o Povidona yodada: Acuosa al 10% 1 minuto
Acuosa al 0,5% 2 minutos
o Alcoholes (isopropílico y etílico) Al 70%: 1 minuto
Emplear diferentes contenedores para las curaciones, diferenciando entre
pacientes infectados, o con aislamiento por enfermedad infectocontagiosa.
Tener en cuenta las incompatibilidades de los diferentes antisépticos y no
mezclar nunca los antisépticos ni emplear sucesivamente 2 antisépticos
94
diferentes; debido al riesgo de inactivación por ser productos antagonistas. Tal
el caso del uso de los alcoholes con la clorhexidina.
Tabla 19 Modelo operativo de la estrategia
INDICADORES MEDIO DE
VERIFICACIÓN
RESULTADOS
ESPERADOS
FIN Motivación y
Concientización
Firma del acta de compromiso
para la implementación de la:
Guía Práctica de Manejo de
Soluciones Antisépticas en la
curación de heridas quirúrgicas
en el Hospital Homero
Castanier Crespo.
Comprensión de la
importancia del
manejo adecuado de
las soluciones
antiséptica
PROPÓSITO
Prevención de las
complicaciones
infecciosas de la
herida quirúrgica
Cumplimiento de todas las
normas de atención óptima al
paciente intervenido
quirúrgicamente
Disminución de la
frecuencia de las
complicaciones
postquirúrgicas
DISEÑO
Guía práctica de
atención al paciente
quirúrgico
Listas de verificación
Verificación del área de
curaciones
Aplicación correcta de las
soluciones un la curación
de heridas quirúrgicas
Manejo adecuado de las
soluciones antisépticos
Utilización correcta de
todos los formularios
propuestos.
95
El plazo para la ejecución y las responsabilidades de cada acción lo determina la
líder del servicio, luego de la validación.
3.2 Procedimiento de aplicación de la estrategia
3.2.1 Presentación de proyecto
La presentación de la presente investigación, sus resultados y la propuesta de
solución: GUÍA PRÁCTICA DEL MANEJO DE SOLUCIONES ANTISÉPTICAS EN
LA CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS. HOSPITAL “HOMERO
CASTANIER CRESPO”. AZOGUES 2015, serán presentadas a la Líder del
Servicio de Cirugía del Hospital de Azogues.
La sociabilización de la presente Guía y el uso de sus respectivos formularios se
realizarán de acuerdo al cronograma establecido por la enfermera líder del
servicio los contenidos que se expondrán al personal se obtendrán del marco
teórico de la presente investigación.
3.3 Análisis de los resultados finales de la investigación
Validación de la propuesta
La validación de la propuesta la realiza la líder del servicio de cirugía del hospital
Homero Castanier Crespo de Azogues.
Evaluación
La evaluación de la propuesta se realiza por medio de dos tipos de evaluación
Evaluación ante-diagnóstica: La que se realizará antes de la ejecución de la
propuesta, en sus procesos y resultados, tomando en cuenta su factibilidad
técnica y administrativa.
Evaluación concurrente o de proceso: En este aspecto se evaluará la eficacia y la
vigencia a través de listas de verificación y en última instancia a través de
estudios posteriores en los que se comparen la prevalencia de complicaciones
infecciosas antes y después de la implementación de la Guía propuesta.
96
Azogues marzo del 2015
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” Presente. De mi Consideración.
Yo, Lcda. Susana Cayamcela, en calidad de Líder de enfermería del servicio de
Cirugía del Hospital Homero Castanier Crespo de Azogues, luego de haber
revisado la propuesta del tema de tesis: PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN PACIENTES POSTQUIRÚRGICOS CON ENFERMEDADES
CRÓNICAS EN EL HOSPITAL HOMERO CASTANIER CRESPO DE LA CIUDAD
DE AZOGUES presentada por la Licenciada en Enfermería, Alexandra Latacela
portadora de la cédula N°0301837977, certifico que cumple con requisitos
necesarios para su aplicación con el personal, ya que es clara, sencilla, concreta,
y satisface los objetivos propuestos, los que será plenamente útil para el manejo
óptimo de las soluciones antisépticas utilizadas en las curaciones de las heridas
quirúrgicas, para de esta manera disminuir la prevalencia de esta complicación
postoperatoria en los pacientes atendidos en ésta casa de salud.
ATENTAMENTE
Lcda. Susana Cayamcela
97
Tabla 20 PLAN DE SOCIALIZACIÓN DE LA GUÍA PRÁCTICA DEL MANEJO DE SOLUCIONES ANTISÉPTICAS EN LA
CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS. HOSPITAL “HOMERO CASTANIER CRESPO”. AZOGUES 2016
OBJETIVO
CONTENIDO TECNICA RECURSOS CATEGORIA TIEMPO EVALUACION
1.- Motivar al grupo
para alcanzar un
diálogo interactivo
Dinámica Demostrativa Humanos:
Alexandra Latacela
Licenciada en
enfermería
3 minutos Enfermeras
integradas al grupo
diálogo interactivo
2.- Analizar el nivel
de conocimientos
sobre el tema
Preguntas abiertas Lluvia de ideas Humanos
Alexandra Latacela
Licenciada en
enfermería
5 minutos Identificación del
grado de
conocimientos
previos
3.-Dar a conocer
sobre las soluciones
antisépticas en la
curación de heridas
Herida quirúrgica
Curaciones
Soluciones
antisépticas
Diapositivas Humanos
Alexandra Latacela
Técnico
Infocus
Licenciada en
enfermería
5 minutos Valoración de los
conocimientos
adquiridos sobre el
postoperatorio
4.- Definir el
proceso de curación
de las heridas
quirúrgicas
Análisis del
manejo de heridas
en el servicio de
cirugía
Diapositivas Humanos
Alexandra Latacela
Técnico
Infocus
Licenciada en
enfermería
5 minutos Se establece el
manejo de heridas en
el servicio de cirugía
98
CONCLUSIONES GENERALES
Entre los pacientes quirúrgicos la infección de la herida quirúrgica es la
complicación más frecuente, puesto que generan un aumento en los índices de
mortalidad, morbilidad y en los costos de atención hospitalaria.
Los factores relacionados con la infección de las heridas quirúrgicas dependen de
las condiciones fisiopatológicas del paciente, el tipo de procedimiento quirúrgico y
el manejo postoperatorio, en especial de un manejo estandarizado de las heridas
quirúrgicas.
Las profesionales que laboran en el servicio de Cirugía del hospital Homero
Castanier Crespo de Azogues conforman un equipo de trabajo, integrando
enfermeras con experiencia y profesionales de reciente inserción en el ambiente
hospitalario y si bien tiene una buena capacidad para determinar posibles
infecciones de la herida quirúrgica y conocen los principios generales de manejo
de las heridas infectadas, el proceso de curación no sigue un protocolo
estandarizado, en cuanto al tipo de soluciones a utilizar; lo que ha motivado, el
desarrollo de la presente Guía Práctica dirigida a estandarizar el manejo de las
soluciones antisépticas en la curación de las heridas quirúrgicas.
99
RECOMENDACIONES
En opinión de la autora todo el personal responsable de la curación de heridas
quirúrgicas debe:
Dominar los conocimientos y destrezas necesarias para realizar un proceso
de atención de calidad. Conociendo las indicaciones precisas para el uso
de antisépticos y reconociendo las implicaciones que se pueden presentar
si no se llevan a cabo de manera estandarizada.
Estar en capacidad de reconocer los signos de infección y su manejo
Si se diagnostica una infección de la herida quirúrgica recolectar una
muestra para cultivo y antibiograma, ante la posibilidad de requerir terapia
antimicrobiana dirigida a un germen específico.
Utilizar soluciones antisépticas solo ante una contaminación importante de
la herida o si existe una infección ya comprobada.
Verificar permanentemente las condiciones de las soluciones utilizadas en
la curación de las heridas.
A los líderes departamentales se recomienda:
Difundir los resultados del presente trabajo en el área de salud, para poder
brindar un cuidado estandarizado y homologada en toda la población.
Fomentar la implementación de guías prácticas o protocolos previamente
validados en los demás departamentos que conforman el hospital Homero
Castanier Crespo para poder brindar una atención de calidad y son
sustento científica actualizado.
BIBLIOGRAFIA
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Hospital de Clínicas "Dr Manuel Quintela", División de Enfermería.
Montevideo: División Procesamiento de la Información .
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ANEXOS
Anexo 1: Consentimiento Informado
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, Licenciada Lic. Alexandra Latacela estudiante de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, estoy realizando un estudio sobre “ESTANDARIZACIÓN
EN EL MANEJO DE SOLUCIONES ANTISÉPTICAS EN LA CURACIÓN DE
HERIDAS QUIRÚRGICAS EN EL HOSPITAL “HOMERO CASTANIER CRESPO”.
AZOGUES, 2015. Por tal motivo le realizaré una encuesta con varias preguntas a
usted. Tomará aproximadamente 10 minutos el contestar, además se tomarán
algunos datos de filiación como nombre, edad, sexo, residencia, y datos sobre el
manejo de las heridas quirúrgicas, su decisión de participar en el estudio es
completamente voluntaria, no tendrá costo alguno para usted, no recibirá pago
por su participación, la información obtenida en este estudio, será mantenida con
estricta confidencialidad por la investigadora y los resultados serán utilizados
únicamente para la realización de este estudio.
La Licenciada Alexandra Latacela me ha explicado todas las preguntas de la
encuesta, habiendo entendido el objetivo del trabajo y libremente sin ninguna
presión autorizo participar en el estudio.
Firma:……….……………………………
Anexo 2: Formulario de recolección de datos
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
ENCUESTA REALIZADA AL PERSONAL DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL
HOMERO CASTANIER CRESPO DE AZOGUES
OBJETIVO: Recopilar datos sobre los métodos de curación y manejo de heridas
quirúrgicas por parte del Personal de Enfermería y las soluciones antisépticas
empleadas en el Hospital “Homero Castanier Crespo”.
INSTRUCCIONES:
Deberá ser llenado con letra imprenta, sin borrones y en el espacio destinado
para la respuesta, se deberá señalar una sola opción. El número de Formulario
será llenado por la investigadora.
DATOS DE FILIACIÓN
Formulario ____No llene este espacio Fecha______________ Edad en años__________________ Sexo Masculino ( ) Femenino ( )
Residencia Urbana ( ) Rural ( )
DATOS SOBRE EL MANEJO DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
1. ¿Cree usted que es necesario seguir un protocolo guía para el manejo de
las heridas quirúrgicas? Si ( ) No ( )
2. ¿Conoce si existe un protocolo para el manejo de heridas quirúrgicas, en
este hospital?
Si ( ) No ( )
3. ¿Cuál es el grado de conocimiento que Ud. tiene sobre proceso de atención de enfermería? Alto ( ) Medio ( ) Bajo ( )
4. ¿Ha recibido Ud. Capacitaciones sobre el manejo de heridas? Si ( ) No ( )
5. Los conocimientos que Ud. posee sobre el manejo de heridas quirúrgicas los considera: Suficientes ( ) Buenos ( ) Los necesarios ( )
Mínimos ( )
6. ¿Se dispone de un área física para realizar las curaciones? Si ( ) No ( ) 7. ¿Realiza lavado clínico de manos antes de realizar una curación de herida quirúrgica? Siempre ( ) Frecuentemente ( ) A veces ( ) Nunca ( ) 8. ¿Qué medidas de protección universal utiliza para realizar una curación? Bata ( ) Gafas ( ) Mascarilla ( ) Guantes de manejo ( ) Guantes estériles ( ) 9. ¿Puede usted identificar una herida infectada? Si ( ) No ( )
10. ¿Cómo identifica una infección de la herida quirúrgica? ________________________________________________________________________ 11. ¿Si encuentra una colección en la herida quirúrgica que acciones toma? ________________________________________________________________________ 12. ¿En las heridas infectadas, recolecta una muestra para cultivo y antibiograma? Si ( ) No ( ) 13. ¿En las heridas infectadas, realiza un debridamiento del tejido necrótico? ________________________________________________________________________ 14. ¿Cubre la herida con apósitos estériles? Siempre ( ) Frecuentemente ( ) A veces ( ) Nunca ( ) 15. ¿Qué solución utiliza Ud. para las curaciones de las heridas quirúrgicas SIN signos de infección? Solución salina al 0.9% ( ) Lactato de Ringer ( ) Gluconato de clorohexidina ( ) Iodo povidona ( ) Agua oxigenada ( ) Agua destilada ( )
¿Porque?_________________________________________________________________ 16. ¿Qué solución utiliza Ud. para las curaciones de heridas CON signos de infección? Solución salina al 0.9% ( ) Lactato de Ringer ( ) Gluconato de clorohexidina ( ) Iodo povidona ( ) Agua oxigenada ( ) Agua destilada ( ) ¿Porque?__________________________________________________________________ 17. En cuanto a las soluciones que Ud. utiliza para las curaciones; ¿Cuál es el origen de las soluciones? Preparadas comercialmente ( ) Preparadas por el personal hospitalario ( ) Los dos tipos de soluciones ( ) 18. En el caso de las soluciones preparadas en el hospital por parte del personal de enfermería: ¿Se dispone de un área física destinada exclusivamente para la preparación de las soluciones? Si ( ) No ( ) 19. ¿Qué medidas de protección universal utiliza para la preparación de soluciones? Bata ( ) Gafas ( ) Mascarilla ( ) Guantes de manejo ( ) Guantes estériles ( ) 20. ¿Con que frecuencia se cambian las soluciones utilizadas para la curación de heridas? Cada día ( ) Cada 2días ( ) Cada 3 días ( ) Cada 4 días ( ) Cada semana ( ) Cada mes ( ) Cuando se agotan ( ) 21. ¿Con que frecuencia se cambian los frascos que contienen las soluciones utilizadas para la curación de heridas? Cada día ( ) Cada 2días ( ) Cada 3 días ( ) Cada 4 días ( ) Cada semana ( ) Cada mes ( ) Cuando se agotan ( ) No se cambian ( ) 22. En el caso de utilizar frascos permanentes: ¿Qué tipo de tratamiento se dan a estos? Se lavan con soluciones estériles ( ) Se utilizan desinfectantes de bajo poder ( ) Se utilizan desinfectantes de alto poder ( ) Se esterilizan ( )
23. ¿Se realizan controles de esterilidad de las soluciones (cultivos) de las soluciones o los frascos? Si ( ) No ( ) ¿Se rotulan adecuadamente los frascos que contienen las soluciones utilizadas para la curación de heridas? Si ( ) No ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
Anexo 3. Lista de verificación
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRÍA MEDICO QUIRÚRGICA
ESTANDARIZACIÓN EN EL MANEJO DE SOLUCIONES ANTISÉPTICAS EN LA
CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS EN EL HOSPITAL “HOMERO
CASTANIER CRESPO”. AZOGUES, 2014.
ACTIVIDADES SÍ NO Observaciones
Verificación al inicio del turno
Condiciones de las soluciones
Condiciones de los frascos contenedores
Fecha de expiración o del siguiente recambio de la solución
Conservación adecuada de las soluciones
Disponibilidad de equipos de curación estériles
Curación de heridas quirúrgicas
Realiza lavado de manos clínico
Prepara la bandeja con el material
Se presenta al paciente e informar sobre el procedimiento
Preparar el ambiente, favoreciendo la privacidad
Coloca al paciente en posición según la zona a curar
Utiliza guantes de procedimientos
Humedece los apósitos antes de retirarlos
Buscar signos de infección: drenaje, dolor, edema, eritema, calor
Utiliza guantes estériles
Recolectar muestra para laboratorio
Utiliza antiséptico (indicar cuál)
Elimina residuos de desinfectante (si los utilizó) con solución salina
Cubre la herida
Manejo de soluciones antisépticas
Se evitó contaminación de frascos y soluciones
Se recolocó en el lugar adecuado, lejos de la luz y fuentes de calor
Se verificó la presencia de reacciones de hipersensibilidad
