UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CLÍNICA INTEGRAL VIII INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN PEDIATRÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CLÍNICA INTEGRAL VIII

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

EN PEDIATRÍA

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

EsEs toda infección bacteriana de los toda infección bacteriana de los tejidos que conforman las tejidos que conforman las

estructuras urinarias a cualquier estructuras urinarias a cualquier nivel, sobrepasando la capacidad nivel, sobrepasando la capacidad invasiva del individuo afectado.invasiva del individuo afectado.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN VIAS URINARIASVIAS URINARIAS

Son los componentes anatómicos Son los componentes anatómicos que constituyen el aparato urinario que constituyen el aparato urinario desde la formación, viaje, almacén desde la formación, viaje, almacén

y expulsión de la orina.y expulsión de la orina.

VIAS VIAS URINARIAS SUPERIORESURINARIAS SUPERIORES VIAS URINARIAS INFERIORESVIAS URINARIAS INFERIORES

RIÑÓN.RIÑÓN.CAVIDADES RENALES.CAVIDADES RENALES. *CALICES MENORES.*CALICES MENORES. *CALICES MAYORES.*CALICES MAYORES. *PELVIS RENAL.*PELVIS RENAL.URETEROSURETEROS

VEJIGAVEJIGAURETRA.URETRA.

VIAS URINARIAS SUPERIORESVIAS URINARIAS SUPERIORES

Se llama vías urinarias superiores a Se llama vías urinarias superiores a todo el sistema anatómico desde todo el sistema anatómico desde donde se forma y viaja la orina, lo donde se forma y viaja la orina, lo

conforman:conforman:

RIÑONESRIÑONES

Forma de fríjol.Forma de fríjol.

Localizado a cada lado de la columna Localizado a cada lado de la columna vertebral, en la cavidad abdominal dentro vertebral, en la cavidad abdominal dentro del espacio retroperitoneal.del espacio retroperitoneal.

Cada riñón tiene un peso aproximado de 25g Cada riñón tiene un peso aproximado de 25g en recién nacido,35g al año,92gr a los 12 en recién nacido,35g al año,92gr a los 12 años y 150g en promedio en la edad adulta.años y 150g en promedio en la edad adulta.

(Talla en cm.)X (0.057) +(82.646)=Tamaño (Talla en cm.)X (0.057) +(82.646)=Tamaño ideal del riñón.ideal del riñón.

CALICES MENORESCALICES MENORES CALICES MAYORESCALICES MAYORES Ubicadas dentro del Ubicadas dentro del

riñónriñón Forma “bolsa tubular”Forma “bolsa tubular” Existen ocho.Existen ocho. Forma las cálices Forma las cálices

mayores.mayores.

Ubicadas dentro del Ubicadas dentro del riñón.riñón.

Formaciones “huecas Formaciones “huecas tubulares”tubulares”

Existen dos a cinco.Existen dos a cinco. Forman la pelvicilla Forman la pelvicilla

renal.renal.

CAVIDADES RENALESCAVIDADES RENALES

PELVICILLA RENALPELVICILLA RENAL

Estructura única (en cada riñón) Estructura única (en cada riñón) Forma de embudo Forma de embudo Localiza en la parte posterior del hilio Localiza en la parte posterior del hilio renalrenal El vértice se continúa con el ureteroEl vértice se continúa con el uretero La base con los cálices mayores.La base con los cálices mayores.

URETEROSURETEROS

Par de conductos ( pelvicilla renal hasta la Par de conductos ( pelvicilla renal hasta la unión ureterovesical.)unión ureterovesical.)

De longitud variable (19cm en niños y De longitud variable (19cm en niños y 30cm en adultos).30cm en adultos).

Su diámetro es de 3mm en niños y 5mm en Su diámetro es de 3mm en niños y 5mm en adultos. adultos.

Estrechamientos normales:Estrechamientos normales: *SUPERIOR.*SUPERIOR. *MEDIO.*MEDIO. *INFERIOR.*INFERIOR.

PRIMER ESTRECHAMIENTO

SEGUNDO ESTRECHAMIENTO

TERCER ESTRECHAMIENTO

VIAS URINARIAS INFERIORESVIAS URINARIAS INFERIORES

Se llama vías urinarias inferiores al Se llama vías urinarias inferiores al sistema que almacena y elimina la sistema que almacena y elimina la

orina ,lo conforman:orina ,lo conforman:

VEJIGAVEJIGA

Órgano sirve como receptáculo para la orina. Órgano sirve como receptáculo para la orina. La situación en el lactante y el niño es más La situación en el lactante y el niño es más

alta. alta. Llena ( globosa.). Vacía (tetraedro.)Llena ( globosa.). Vacía (tetraedro.) Vértice AS.-Se fija el uraco.Vértice AS.-Se fija el uraco.

Vértice AI .-Corresponde al orificio de la Vértice AI .-Corresponde al orificio de la uretra .uretra .

Ángulos SE .-Correspondientes al punto de Ángulos SE .-Correspondientes al punto de llegada de los ureteros.llegada de los ureteros.

Capacidad fisiológica es de 300-350ml,en tanto Capacidad fisiológica es de 300-350ml,en tanto que en niños es aproximadamente el 60%.que en niños es aproximadamente el 60%.

URETRA.URETRA.

Conducto Por el cual la orina es Conducto Por el cual la orina es llevada al exterior después de llevada al exterior después de

permanecer en la vejiga. permanecer en la vejiga.

FEMENINAFEMENINA MASCULINAMASCULINAEs mas corta Es mas corta Vejiga - orificio Vejiga - orificio uretral externo o/ uretral externo o/ meato uretral.meato uretral.Localizado en región Localizado en región vulvar por detrás del vulvar por detrás del clítoris y la línea clítoris y la línea media.media.

Es más larga.Es más larga.Se divide en:Se divide en:

*Prostática.*Prostática.

*Membranosa.*Membranosa.

*Esponjosa*Esponjosa

Las vías urinarias son ESTÉRILES. Las vías urinarias son ESTÉRILES. Mecanismos que mantienen su Mecanismos que mantienen su

esterilidad.esterilidad.

Acidez de la orina.Acidez de la orina. Flujo libre de orina. Flujo libre de orina. Mecanismo de vaciamiento normal.Mecanismo de vaciamiento normal. Esfínteres ureterovesicales, y uretral Esfínteres ureterovesicales, y uretral

intactos.intactos. Barreras inmunitarias. Barreras inmunitarias. La mucosa. La mucosa.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Las infecciones de vías urinarias Las infecciones de vías urinarias (IVU) se encuentran entre los (IVU) se encuentran entre los

problemas clínicos más comunes problemas clínicos más comunes de la práctica pediátrica. de la práctica pediátrica.

INCIDENCIAINCIDENCIA

La edad.La edad. El sexo. El sexo. Factores culturales educacionales Factores culturales educacionales

y socioeconómicos.y socioeconómicos. Higiene ambiental. Higiene ambiental. los recursos de infraestructura los recursos de infraestructura

básica.básica.

IVU - BACTERIURIAIVU - BACTERIURIA BACTERIURIA BACTERIURIA

La presencia de bacterias en orina.La presencia de bacterias en orina.

Significado patológico Significado patológico

UROCULTIVO UROCULTIVO

mayor o igual a 100mil unidades mayor o igual a 100mil unidades formadoras de colonias bacterianas formadoras de colonias bacterianas por milímetro de orina.por milímetro de orina.

EDADEDAD PORCENTAJEPORCENTAJE FEMENINFEMENINOO

MASCULINMASCULINOO

NeonatosNeonatos 2%2% ++ --

LactantesLactantes 1%1% == ==

PreescolaPreescolarr

5%5% ++ --

EscolarEscolar 8%8% ++ --

CASIFICACION DE IVUCASIFICACION DE IVU

IVU ALTASIVU ALTAS

IVU BAJASIVU BAJAS

-GLOMERULONEFRITIS.-PIELONEFRITIS.

-CISTITIS.-URETRITIS.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Edad y géneroEdad y género Flora intestinal, 93% gramnegativos, Flora intestinal, 93% gramnegativos,

6% cocos grampositivos y 1% por 6% cocos grampositivos y 1% por levaduras, virus, protozoarios y levaduras, virus, protozoarios y parásitos.parásitos.

80% 80% Escherichia coliEscherichia coli OtrosOtros Klebsiella Klebsiella yy Proteus mirabilis Proteus mirabilis

Hospital General de México:Hospital General de México:- Periodo neonatal 1% de los Periodo neonatal 1% de los

varones y en 2% de las mujeres.varones y en 2% de las mujeres.- Prematuros la bacteriuria Prematuros la bacteriuria

asintomática es de 3%. asintomática es de 3%. - En 0.1% a 0.9% en los niños y 2% a En 0.1% a 0.9% en los niños y 2% a

5% en las niñas en edad escolar. 5% en las niñas en edad escolar.

Factores predisponentesFactores predisponentesFactores del huésped: Factores del huésped: Patología urinaria congénita. Displasias, Patología urinaria congénita. Displasias,

hipospadias y enfermedades quísticas.hipospadias y enfermedades quísticas. Patología urinaria adquirida.Patología urinaria adquirida.

a) a) Renal.Renal.

-Traumatismo (lesiones, cirugía, biopsia).-Traumatismo (lesiones, cirugía, biopsia).

-Obstrucción (hidronefrosis, intrarrenal)-Obstrucción (hidronefrosis, intrarrenal)

Factores predisponentesFactores predisponentes- - Metabólica (acidosis tubular, Metabólica (acidosis tubular,

nefropatía hipokalémica, nefropatía hipokalémica, nefrocalcinosis)nefrocalcinosis)

-Tóxica (nefropatía intersticial -Tóxica (nefropatía intersticial secundaria a drogas).secundaria a drogas).

-Inmunología (glomerulonefritis, -Inmunología (glomerulonefritis, síndrome nefréticosíndrome nefrético CateterismoCateterismo

bb) Extrarrenal) Extrarrenal

I. Alteración estructuralI. Alteración estructural-Congénitas (valvas, estenosis del -Congénitas (valvas, estenosis del

meato)meato)-Adquiridas (cálculos, estreñimiento, -Adquiridas (cálculos, estreñimiento,

embarazo)embarazo)II. Alteración funcionalII. Alteración funcional-Reflujo uretrovesical-Reflujo uretrovesical-Reflujo vesicoureteral-Reflujo vesicoureteral-Vejiga neurógena-Vejiga neurógena

Reflujo vesicoureteralReflujo vesicoureteral

Se puede presentar en tos, Se puede presentar en tos, interrupción voluntaria de la micción, interrupción voluntaria de la micción, retardo en vaciamiento vesical, o retardo en vaciamiento vesical, o bien por disfunción del cuello vesical bien por disfunción del cuello vesical o de la uretra.o de la uretra.

Entre 5 y 7% de las niñas menores Entre 5 y 7% de las niñas menores de 15 años tendrán una infección de 15 años tendrán una infección urinaria.urinaria.

Factores bacterianos

Capacidad adhesiva

PILIS

Epitelio celularEpitelio celular

PARENQUIMA RENAL

Células inflamatorias

Radicales O2, OH y H2O2 y enzimas lisosómicas

Daño a tejidos y formación de cicatrices

Modificación permanente de la función renal

Reflujo intrarrenal de

bacteriasEndotoxinas bacterianas

Quimiotaxis (granulocitos)

Fagocitosis de bacterias

Liberación de superóxido

Muerte de las células tubulares

Inflamación intesrticial

CICATRIZ RENAL

Muerte bacteriana

Agregación de granulocitos

Obstrucción capilar

Isquemia renal

Reperfusión

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN PIELONEFRITIS CRÓNICAPIELONEFRITIS CRÓNICA PIELONEFRITIS AGUDA PIELONEFRITIS AGUDA

Cicatrización pielonefríticaCicatrización pielonefrítica CISTITISCISTITIS BACTERIURIA ASINTOMÁTICABACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Cultivo de orina positivo en un niño Cultivo de orina positivo en un niño sin manifestaciones de infección y es sin manifestaciones de infección y es exclusivo en niños.exclusivo en niños.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

IVU asintomática IVU asintomática

60 % de los casos60 % de los casos

MMás frecuente en mayores de 5 añosás frecuente en mayores de 5 años,, en recidivas y en infección crónica en recidivas y en infección crónica

IVU sintomática IVU sintomática

MManifestaciones de acuerdo con el grupo anifestaciones de acuerdo con el grupo de edad, el tiempo de evolución y la de edad, el tiempo de evolución y la localizaciónlocalización

Recién nacidoRecién nacido

MManifestaciones inespecíficasanifestaciones inespecíficas o o referidas a referidas a otros sistemasotros sistemas::

DistermiaDistermia

rechazo al alimentorechazo al alimento

IrritabilidadIrritabilidad

LetargiaLetargia

IctericiaIctericia

vómitovómito

Exploración físicaExploración físicaHHepatoesplenomegalia, epatoesplenomegalia, TTumoración abdominalumoración abdominalSSintomatología de sepsisintomatología de sepsis FFiebre persistente o recurrente sin causaiebre persistente o recurrente sin causaaparente,aparente,HiporexiaHiporexiaIrritabilidadIrritabilidadLetargiaLetargiaVómitoVómitoDDiarreaiarrea

LactanciaLactancia

FFiebre persistente o recurrente sin causaiebre persistente o recurrente sin causaaparente,aparente,HiporexiaHiporexiaIrritabilidadIrritabilidadLetargiaLetargiaVómitoVómitoDDiarreaiarrea

DDetención del crecimiento y desarrolloetención del crecimiento y desarrollo

PPalidez o cianosisalidez o cianosis

IctericiaIctericia

CCambios en calibre y fuerza del chorroambios en calibre y fuerza del chorro urinariourinario

GGoteo urinariooteo urinario

CConstante humedad del pañalonstante humedad del pañal

OOrina fétida.rina fétida.

Exploración FísicaExploración Física

Edema palpebralEdema palpebral DolorDolor Tumoración abdominalTumoración abdominal

Preescolares y EscolaresPreescolares y Escolares

MManifestaciones clínicas más evidentesanifestaciones clínicas más evidentes:: DisuriaDisuria PolaquiuriaPolaquiuria Urgencia urinariaUrgencia urinaria Enuresis secundariaEnuresis secundaria Dolor lumbarDolor lumbar Dolor abdominal y/o de flancosDolor abdominal y/o de flancos NáuseaNáusea VómitoVómito Fiebre y escalofrío.Fiebre y escalofrío.

Adolescentes y AdultosAdolescentes y Adultos::

La infección urinaria La infección urinaria con implicación con implicación renal puede ser renal puede ser aguda o crónicaaguda o crónica

Infección urinaria agudaInfección urinaria aguda

Fiebre con escalofríoFiebre con escalofrío NáuseasNáuseas VómitoVómito Dolor lumbarDolor lumbar Dolor abdominal o de flancosDolor abdominal o de flancos DisuriaDisuria PolaquiuriaPolaquiuria PoliuriaPoliuria NicturiaNicturia

Infección urinaria crónicaInfección urinaria crónica FebrículaFebrícula FatigaFatiga HiporexiaHiporexia Pérdida de pesoPérdida de peso CefaleaCefalea Dolor lumbarDolor lumbar AnemiaAnemia HipertensiónHipertensión Oliguria Oliguria NicturiaNicturia

FFormas de recurrenciaormas de recurrencia

Recaída

Ocurre generalmente cuando la bacteriuria es renal

Se produce habitualmente dentro de la primera semana después de la suspensión del tratamiento.

ReinfecciónReinfección

RRecurrencia de la infección por un ecurrencia de la infección por un microorganismo de diferente serotipo al que microorganismo de diferente serotipo al que

causcausóó la infección previa la infección previa

SSe presenta semanas o meses después del e presenta semanas o meses después del tratamiento de la infección previatratamiento de la infección previa

La gran mayoría de recurrencias de La gran mayoría de recurrencias de infeccionesinfecciones urinarias en pediatría son urinarias en pediatría son

reinfecciones causadas por un reinfecciones causadas por un microorganismo idéntico a los de la flora microorganismo idéntico a los de la flora

intestinalintestinal

Clasificación de Clasificación de IVUIVU

ComplicadasComplicadas

NNo complicadaso complicadas

Criterios

Complicadas

No complicadas

Edad Menos de 3 meses Más de 3 meses

Síntomas generales + -

Anomalías urológicas + -

Fiebre + -

Dolor de costado + -

Masa abdominal o en los flancos

+ -

Patógeno no común + -

Hiperazoemia + -

Leucocitosis + -

Indicación radiográfica de obstrucción

+ -

El cuadro clínico de una IVU puede ser de El cuadro clínico de una IVU puede ser de uretritis, cistitis, pielitis o pielonefritis.uretritis, cistitis, pielitis o pielonefritis.

Vías urinarias bajasVías urinarias bajas (uretra y vejiga): (uretra y vejiga):

DisuriaDisuria polaquiuria y tenesmo vesicalpolaquiuria y tenesmo vesical

Vías urinarias altasVías urinarias altas ((pielitispielitis, , pielonefritispielonefritis):):

Dolor lumbar o abdominalDolor lumbar o abdominal Localizado en los cuadrantes Localizado en los cuadrantes

superioressuperiores Malestar generalMalestar general Fiebre Fiebre

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO.. Hallazgos clínicosHallazgos clínicos Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas LaboratorioLaboratorio

GabineteGabinete

EGO

Frotis de exudado

Urocultivo

AntibiogramaUltrasonograma

Gammagrafia

PIV

CUGV

Urografia excretora

RECOLECCION RECOLECCION URINARIAURINARIA

MICCIÓN VOLUNTARIA:MICCIÓN VOLUNTARIA:

Pacientes cooperadoresPacientes cooperadores Tres muestrasTres muestras Aseo genitalAseo genital Toma de chorro medio Toma de chorro medio


BOLSA DE PLÁSTICOBOLSA DE PLÁSTICO Seguimiento rutinarioSeguimiento rutinario Vaciamiento vesical incontroladoVaciamiento vesical incontrolado Tres muestrasTres muestras Fácil contaminaciónFácil contaminación

PUNCIÓN SUPRAPÚBICAPUNCIÓN SUPRAPÚBICA Cualquier edadCualquier edad Vv involuntarioVv involuntario


Severidad de la enf.Severidad de la enf. Lesiones perineales y/o uretralesLesiones perineales y/o uretrales Resultados dudososResultados dudosos

CATETERISMO VESICALCATETERISMO VESICAL

@No efectuar lesiones uretralesNo efectuar lesiones uretrales@Determina orina residualDetermina orina residual@Favorece infecciones y traumasFavorece infecciones y traumas

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO..

EGO.EGO.

MACROSCOPICO

MICROSCOPICO

QUIMICO


MACROSCOPICOMACROSCOPICO

COLOR: PAJIZO

OLOR: MODERADO

ASPECTO: TRANSPARENTE


MICROSCOPICOMICROSCOPICO

DENSIDAD: 1.025 A 1.030

BACTERIAS: NINGUNA

LEUCOCITOS: 0 a 3

PROTEINAS: NINGUNA

ERITROCITOS: 0 a 3

CILINDROS: NINGUNO

CEL EPITELIALES: ESCASAS

CRISTALES: NINGUNO

LEVADURAS: NINGUNA


QUIMICOQUIMICO

GLUCOSA

BILIRRUBINA

CETONAS

SANGRE

pH

PROTEINAS

UROBILINOGENO

NITRITOS

LEUCOCITOS

DENSIDAD

INTERPRETACION|INTERPRETACION|

MACROSCOPICOMACROSCOPICO

Color inflamaciónColor inflamación

infeccióninfección Olor fétido (E.C)Olor fétido (E.C) Transparencia turbia (GR, GB, Bact)Transparencia turbia (GR, GB, Bact)

INTERPRETACIONINTERPRETACION||MICROSCOPICOMICROSCOPICO

Densidad: hipostenuria:Densidad: hipostenuria:

GMN y PNGMN y PN

isostenuria:isostenuria:

Afeccion Afeccion gravegrave

pH: alcalino: IBVUpH: alcalino: IBVU

acido: TBacido: TB

INTERPRETACIONINTERPRETACION||

Proteinas GMN aguda o crónicaProteinas GMN aguda o crónica Celulas infección, inflamación, Celulas infección, inflamación,

GMN, PN,TBGMN, PN,TB

GR=HematuriaGR=Hematuria

GB=InflamaciónGB=Inflamación

Leucocitos+Cilindros=IVUA Leucocitos+Cilindros=IVUA

Cistitis

Pielonefritis

INTERPRETACIONINTERPRETACION|| Cel epiteliales degeneración tubularCel epiteliales degeneración tubular Cilindros: Cilindros:

Hialinos=Inflamación, traumatismoHialinos=Inflamación, traumatismo

Epiteliales=IVUBEpiteliales=IVUB

Gruesos finos=IRA, PNGruesos finos=IRA, PN

Granulosos céreos=Nefropatia crónicaGranulosos céreos=Nefropatia crónica

Eritrociticos=Afección PR sp GMNEritrociticos=Afección PR sp GMN

Leucociticos=Nefritis lúpica, Inf. Leucociticos=Nefritis lúpica, Inf. piógena piógena

INTERPRETACIONINTERPRETACION||OTROS COMPONENTES. OTROS COMPONENTES.

Levaduras+parásitos=IVGU o cont. Levaduras+parásitos=IVGU o cont. ExtExt

EXAMEN QUIMICOEXAMEN QUIMICO Nitritos=Bacteriuria (sp 90%)Nitritos=Bacteriuria (sp 90%)

poliuria, estafilococos, poliuria, estafilococos, enterococos, PSenterococos, PS

Leucocituria=Inflamación Leucocituria=Inflamación SangreSangre Densidad=Infecc. UC+PRDensidad=Infecc. UC+PR

INTERPRETACIONINTERPRETACION||UROCULTIVOUROCULTIVO

INDICACIONES:INDICACIONES: Pac con signos y síntomas infecciososPac con signos y síntomas infecciosos Pac insuf renal o HASPac insuf renal o HAS

PRECAUCIONESPRECAUCIONES Limpieza de la zona genital.Limpieza de la zona genital. No admn AM 72 hrs antesNo admn AM 72 hrs antes Transporte rápido.Transporte rápido.

INTERPRETACIÓNINTERPRETACIÓN 100,000 UFC100,000 UFC

CAUSAS DE CULTIVOS DE ORINA FALSAMENTE NEGATIVOS.

Orina diluida (< 1.005 de densidad)

Escaso tiempo de permanencia de la orina en la vejiga

PH urinario inferior a 5 o superior a 8

Pacientes recibiendo antimicrobianos

Contaminación de la muestra por el antiséptico de limpieza

Obstrucción ureteral completa distal a la infección

Infección por gérmenes que requieren medios especiales de cultivo (por ejemploanaerobios)

Infecciones crónicas asociadas a bajo recuento de colonias.


OTROS ESTUDIOSOTROS ESTUDIOS..

Bacterias cubiertas por AcBacterias cubiertas por Ac Titulación de Ac séricosTitulación de Ac séricos VSGVSG HemocultivoHemocultivo Proteína C reactivaProteína C reactiva


PARÁMETROS CLÍNICOS Y PARÁMETROS CLÍNICOS Y BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS::

· · Fiebre elevada sin foco > 38,5º.Fiebre elevada sin foco > 38,5º.

· VSG > 35 mm.· VSG > 35 mm.

· Proteína C reactiva >20 mg/dl o· Proteína C reactiva >20 mg/dl o

· Baja osmolaridad urinaria.· Baja osmolaridad urinaria.

IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIAINDICACIONES:INDICACIONES:

..IVU 1a vez.IVU 1a vez. ..Anomalías genitourinarias.Anomalías genitourinarias. ..Niñas con cinco años de edad IVU:Niñas con cinco años de edad IVU: Vaciamiento anormalVaciamiento anormal Pobre desarrollo físico.Pobre desarrollo físico. HASHAS Examen genital, abdominal anormal.Examen genital, abdominal anormal. CC pielonefritis.CC pielonefritis. Refract. A TxRefract. A Tx

IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA

ULTRASONOGRAMA:ULTRASONOGRAMA:

obstrucciónobstrucción

anomalias (VUI)anomalias (VUI)

Contorno renalContorno renal

Tamaño Tamaño renalrenal

RIÑON, URETERO Y VEJIGA

ANTES Y DESPUES

DEL VACIAMIENTO


GAMMAGRAFÍA GAMMAGRAFÍA Función renalFunción renal Integridad del parénquimaIntegridad del parénquima Obstrucción funcionalObstrucción funcional ADMS funcion tubularADMS funcion tubular

cicatrización cicatrización renalrenal


PIELOGRAFÍA INTRAVENOSAPIELOGRAFÍA INTRAVENOSA USG no concluyenteUSG no concluyente VUSVUS +Rx simple abdominal+Rx simple abdominal Cicatrización parenquimatosaCicatrización parenquimatosa Función de NefronaFunción de Nefrona Trastornos parenquimatosos CGTrastornos parenquimatosos CG


CISTOURETROGRAMA DE VACIAMIENTOCISTOURETROGRAMA DE VACIAMIENTO IVU+Alt. EstructuralIVU+Alt. Estructural IVU febrilIVU febril Reflujo VUReflujo VU

Contorno vesicalContorno vesical

Deteccion

Valoración

Diagnóstico

IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIAUROGRAFÍA EXCRETORA.UROGRAFÍA EXCRETORA.

Uropatia obstructivaUropatia obstructiva Reflujo vesico-ureteralReflujo vesico-ureteral RN, lactantes y niños retrasarla RN, lactantes y niños retrasarla

1 M 1 M desp de desp de inf. inf.

Micción en gotasMicción en gotas Hipertrofia vesicalHipertrofia vesical Masa abdominal Masa abdominal


CISTOURETROGRAFÍA MICCIONALCISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL SondeoSondeo

uretra post, cuello vesical,vejiga, uretra post, cuello vesical,vejiga, unión VU,ureterosunión VU,ureteros

Antes, durante y desp de micción.Antes, durante y desp de micción.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.DIFERENCIAL.

Tuberculosis.Tuberculosis. Vulvitis.Vulvitis. Vaginitis.Vaginitis. Riñón hipoplásico o displásicoRiñón hipoplásico o displásico Nefritis interstitial no Nefritis interstitial no

bacteriana.bacteriana. Neoplasias.Neoplasias. Fiebre de origen oscuro o de Fiebre de origen oscuro o de

evolución prolongada.evolución prolongada.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Erradicación de la infección:Erradicación de la infección:

Debe utilizarse un antibiótico durante un Debe utilizarse un antibiótico durante un lapso de 10 a 14 días con acción sobre lapso de 10 a 14 días con acción sobre el germen aislado.el germen aislado.

- SusceptibilidadSusceptibilidad- Efecto tóxicoEfecto tóxico- Costo del medicamentoCosto del medicamento- Funcionamiento renalFuncionamiento renal

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Practicar un urocultivo a las 72 horas de Practicar un urocultivo a las 72 horas de iniciado el tratamiento, que normará la iniciado el tratamiento, que normará la conducta subsecuente junto con la conducta subsecuente junto con la respuesta clínicarespuesta clínica..

Realizarse un nuevo urocultivo de Realizarse un nuevo urocultivo de control 3 a 5 días después de suspender control 3 a 5 días después de suspender el tratamiento; el tratamiento;


Debe vigilarse cada 1 a 4 meses Debe vigilarse cada 1 a 4 meses durante 3 años.durante 3 años.

Una vez iniciado el tratamiento, debe Una vez iniciado el tratamiento, debe cambiarse de antimicrobiano si a las 72 cambiarse de antimicrobiano si a las 72 horas el cultivo persiste positivo o no horas el cultivo persiste positivo o no hay mejoría clínica. hay mejoría clínica.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO En caso de persistencia de la infección debe En caso de persistencia de la infección debe

practicarse sensibilidad antibiótica del germen practicarse sensibilidad antibiótica del germen aislado y utilizar el medicamento específico.aislado y utilizar el medicamento específico.

Medidas complementarias:Medidas complementarias:

Acidificación urinaria con ácido ascórbico (250 Acidificación urinaria con ácido ascórbico (250 a 500mg 3 veces por día) con la finalidad de a 500mg 3 veces por día) con la finalidad de disminuir el pH de la orina a 5 o menos e disminuir el pH de la orina a 5 o menos e impedir la multiplicación bacteriana.impedir la multiplicación bacteriana.


Buena hidratación.Buena hidratación. Vaciamiento vesical frecuente.Vaciamiento vesical frecuente. Higiene adecuada.Higiene adecuada. Hospitalización de enfermos graves.Hospitalización de enfermos graves.

En la infección por E. coli no complicada En la infección por E. coli no complicada se recomienda el uso de sulfisoxazol o se recomienda el uso de sulfisoxazol o nitrofurantoína por 10 a 14 días.nitrofurantoína por 10 a 14 días.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOAntimicrobianosAntimicrobianos Dosis niñosDosis niños Dosis adultosDosis adultos Elección para:Elección para:

DicloxacilinaDicloxacilina 100-200 mg/kg/día100-200 mg/kg/día 2-4 g/día2-4 g/día EstafilococoEstafilococo

AmpicilinaAmpicilina 100 mg/kg/día100 mg/kg/día 4-6 g/día4-6 g/día Proteus mirabilisProteus mirabilis

CefalosporinasCefalosporinas 100 mg/kg/día100 mg/kg/día 2-4 g/día2-4 g/día EstafilococoEstafilococo

GentamicinaGentamicina 3-7 mg/kg/día3-7 mg/kg/día 160-240 mg/día160-240 mg/día Proteus morgani,Proteus morgani,Vulgaris, rettgeri,Vulgaris, rettgeri,PseudomonasPseudomonas

AmikacinaAmikacina 15 mg/kg/día15 mg/kg/día 500 mg/día500 mg/día Klebsiella, E.coli,Klebsiella, E.coli,SerratiaSerratia

SulfisoxazolSulfisoxazol 100-200 mg/kg/día100-200 mg/kg/día 4-6 mg/día4-6 mg/día EnterobacteriasEnterobacterias

TMP/SMZTMP/SMZ 10-50 mg/kg/día10-50 mg/kg/día 10-50 mg/kg/día10-50 mg/kg/día EnterobacteriasEnterobacterias

NitrofurantoínaNitrofurantoína 5-7 mg/kg/día5-7 mg/kg/día 5-7 mg/kg/día5-7 mg/kg/día EnterobacteriasEnterobacterias

Ac.Clavulánico/Ac.Clavulánico/AmoxicilinaAmoxicilina

50 mg/kg/día50 mg/kg/día 1-2 g/día1-2 g/día Bacterias productoras Bacterias productoras de betalactamasade betalactamasa

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Tratamiento empírico inicial en pacientes Tratamiento empírico inicial en pacientes

menores de 4 meses: asociación de menores de 4 meses: asociación de ampicilina mas un aminoglucósido por vía ampicilina mas un aminoglucósido por vía parenteral hasta lograr la negativización parenteral hasta lograr la negativización de cultivos y la mejoría clínica. de cultivos y la mejoría clínica.

Duración del tratamiento es de 10 días Duración del tratamiento es de 10 días como mínimo; en caso de pielonefritis los como mínimo; en caso de pielonefritis los antibióticos deben aplicarse por vía antibióticos deben aplicarse por vía parenteral durante 10 días por lo menos.parenteral durante 10 días por lo menos.


En mayores de 4 meses se recomienda En mayores de 4 meses se recomienda otro esquema:otro esquema:

PielonefritisPielonefritis Ampicilina 100 mg/kg/día en 3-4 dosis IV Ampicilina 100 mg/kg/día en 3-4 dosis IV

o IM + aminoglucósido 3 dosiso IM + aminoglucósido 3 dosis Ampicílina + cefotaxima 100-150 mg/kg Ampicílina + cefotaxima 100-150 mg/kg

3 dosis IV3 dosis IV TMP/SMZ 8-40 mg/kg/día en 2 dosis VOTMP/SMZ 8-40 mg/kg/día en 2 dosis VO


CistitisCistitis Sulfisoxazol 120-150 mg/kg/día 4 dosis VOSulfisoxazol 120-150 mg/kg/día 4 dosis VO Amoxicilina 50 mg/kg/día 2-3 dosis VOAmoxicilina 50 mg/kg/día 2-3 dosis VO Cefalexina 50 mg/kg/día 2-3 dosis VOCefalexina 50 mg/kg/día 2-3 dosis VO TMP/8MZ 8/40 mg/kg/día 2 dosis VOTMP/8MZ 8/40 mg/kg/día 2 dosis VO

La duración de la terapia convencionalmente La duración de la terapia convencionalmente es de 7 a 10 días. En infección de vías es de 7 a 10 días. En infección de vías urinarias in complicaciones, 3 a 7 días.urinarias in complicaciones, 3 a 7 días.


Tratamiento corto: Tratamiento corto:

Una sola dosis de amoxicilina, ó 3 Una sola dosis de amoxicilina, ó 3 aplicaciones de 50 mg/kg/díaaplicaciones de 50 mg/kg/día

TMP/SMZ en dosis de 10 mg/kg/día en 2 TMP/SMZ en dosis de 10 mg/kg/día en 2 aplicaciones durante 4 díasaplicaciones durante 4 días

Gentamicina de 5 mg/kg en dosis única.Gentamicina de 5 mg/kg en dosis única.


Infecciones urinarias bajas.Infecciones urinarias bajas. No haya malformaciones congénitas en el No haya malformaciones congénitas en el

sistema urinario.sistema urinario. Vigilancia del niño por medio de Vigilancia del niño por medio de

urocultivosurocultivos No usarlo en infección de vías urinarias No usarlo en infección de vías urinarias

recurrente.recurrente. No usarlo en menores de 6 años.No usarlo en menores de 6 años. No indicarlo en pacientes con No indicarlo en pacientes con

enfermedad renal asociada.enfermedad renal asociada.


Prevención de recurrencias:Prevención de recurrencias:

Nitrofurantoína es el medicamento ideal para Nitrofurantoína es el medicamento ideal para profilaxia de recurrencias a largo plazoprofilaxia de recurrencias a largo plazo

Actividad antibacteriana se limita a vías Actividad antibacteriana se limita a vías urinariasurinarias

No altera significativamente la flora intestinalNo altera significativamente la flora intestinal No permite el desarrollo de organismos No permite el desarrollo de organismos

resistentes en las vías urinarias resistentes en las vías urinarias Toxicidad es mínima. Toxicidad es mínima.


2 a 3 mg/kg/día en menores de 20kg 2 a 3 mg/kg/día en menores de 20kg

3 a 5 mg/kg/día en mayores de 20kg3 a 5 mg/kg/día en mayores de 20kg

En dosis única nocturna con la finalidad En dosis única nocturna con la finalidad de lograr concentraciones elevadas en de lograr concentraciones elevadas en orina durante el tiempo en que la orina durante el tiempo en que la bacteria tiene gran oportunidad de bacteria tiene gran oportunidad de colonizarcolonizar

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

El pronóstico general de las IVU es bueno. El pronóstico general de las IVU es bueno. Los pacientes que reciben tratamiento Los pacientes que reciben tratamiento

adecuado rara vez progresan hacia la adecuado rara vez progresan hacia la insuficiencia renal, salvo que tengan insuficiencia renal, salvo que tengan malformaciones urinarias no corregibles.malformaciones urinarias no corregibles.

La tasa de recidivas de los pacientes con La tasa de recidivas de los pacientes con IVU es del 50%, pero son más frecuentes en IVU es del 50%, pero son más frecuentes en los que presentan anomalías urológicas.los que presentan anomalías urológicas.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CLÍNICA INTEGRAL VIII INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN PEDIATRÍA