Frecuencia de microorganismosproductores de ITU en pacientes

ambulatorios / hospitalizados

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.SEDE LA SERENA

ESCUELA DE MEDICINA

Asignatura: Microbiología ClínicaProfesora: TM María Ester López

TM Lina Castillo CatalánAlumnos: Juan Pablo Vásquez

Romina Veas

La Serena 29 de Noviembre de 2012

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU)

Colonización, invasión y multiplicación, en la vía urinaria, de microorganismos patógenos, especialmente bacterias, que habitualmente provienen de la región perineal (vía ascendente), si

bien existe la posibilidad muy infrecuente de infección por vía

sistémica (vía hematógena) o directa (cirugías urológicas, traumas

abdominales, entre otros)

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD (IAAS):

Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como

consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al momento de hospitalizarse. Esta es una

denominación más adecuada ya que incluye la atención ambulatoria y las

infecciones detectadas después del alta.

C L A S I F I C A C I Ó NSegún localización:• ITU inferiores: Cistitis, uretritis.• ITU superiores: Pielonefritis, absceso renal.

Según recurrencia• Recaída: Mismo germen dentro de los 15 días tras finalizar el tratamiento. • Reinfecciones: producida por un germen distinto 7-10 días hasta meses después a la

primera ITU

Según complejidad:• Bacteriuria asintomática: Urocultivo (+) con >105UFC/ml sin síntomas asociados• ITU no complicadas: Aquella que afecta a individuos con un tracto urinario

estructuralmente normal y cuyos mecanismos de defensa se encuentran intactos.• ITU complicada: Embarazo, adulto mayor, niños, patologías metabólicas,

especialmente DM, pacientes con anomalías del tracto urinario, uso de catéteres, trasplante renal, inmunodepresión o microorganismos R.

Argente, H. Álvarez M. 2005. Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Médica Panamericana. Madrid, España

Agente Cuadro clínico Características epidemiologías

Factores de virulencia

Escherichia coli uropatógena

CistitisPielonefritis

Mujeres sexualmente activas

AdhesinasHemolisinas

Pseudomona aeruginosa

Infecciones pulmonar,

cutáneas, urinarias, auditivas, oculares y

bacteremia

Infecciones nosocomiales

CápsulaExotoxinas

Fosfolipasa CElastasa

Klebsiella pneumoniae

NeumoníaITU

Infección nosocomial, alcoholismo

Cápsula

Proteus spp ITUInfección de heridas

Anomalía estructural del tracto urinario

Ureasa

ETIOLOGÍA

Murray, P. Rosenthal, K. Pfaller, M. 2009. Microbiología Médica. 6 Ed. El Sevier. Barcelona, España

V Í A S D E I N F E C C I Ó N

• ASCENDENTE: Colonización periuretral y del vestíbulo vaginal. Las sondas, traumatismos o éstasis urinario producen migración de las bacterias por la uretra

• HEMATÓGENA:Se produce en pacientes con bacteremia o endocarditis infecciosa • POR CONTIGÜIDAD • DISEMINACIÓN LINFÁTICAArgente, H. Álvarez M. 2005. Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Médica Panamericana.

Madrid, España

PATOGENIA

Virulencia

Inoculo

Defensas huésped

• Disuria• Coluria• Hematuria• Urgencia miccional• Dolor hipogastrio – flancos• Dolor lumbar• Fiebre• Escalofríos• Nauseas• Vómitos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

• SEDIMENTO URINARIO

• ESTEARASAS LEUCOCITARIAS

• PRUEBA DE NITRITOS

• UROCULTIVO

Revisión de 18.302 consultas pediátricas (11 días – 14 años) entre diciembre 2001 – noviembre 2002.

Solicitud de urocultivo en 1.173 casos , de ellos 246 fueron positivos.

Frecuencia de ITU fue de 1,34% del total de consultas y de 21% en quienes se solicitó urocultivo.

ITU Asociación uso CUP (80-90%)9% hospitalizados usan CUP

Representan 23% (1° causa) de las notificaciones (IIH)

Vigilancia ITU Medicina InternaCirugíaU.C.I.

Asociados al hospedero

• Edad avanzada• Enfermedades crónicas• Diabetes• Sexo femenino• Alteraciones anatómicas o

funcionales de las vías urinarias

Asociados a atención salud

• Uso de sondas, catéteres• Duración del cateterismo• Contaminación del catéter

por transgresión de la técnica aséptica.

• Colonización bolsa drenaje• Ausencia de vigilancia

epidemiológica

FACTORES DE RIESGO (IAAS)

92 Hospitales

2005Se notificaron 1507 infecciones en 45.347 pacientes con CUP

3,32 por cada 100 pacientes usuarios de CUP2006

Se notificaron 1223 infecciones en 38.109 pacientes con CUP

3,21 por cada 100 pacientes usuarios de CUP2007

Se notificaron 826 infecciones en 29.408 pacientes con CUP

2,81 por cada 100 pacientes usuarios de CUP

2007

2006

2005

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Pseudomona aeruginosa

Cándida albicans

Proteus mirabilis

PACIENTES HOSPITALIZADOS PACIENTES AMBULATORIOS

HOSPITAL Dr. Antonio Tirado Lanas, Ovalle

Urocultivos solicitados entre 01.01.2011 al 30.06.2011

TOTAL MUESTRAS 615

TOTAL POSITIVOS 168

TOTAL MUESTRAS 711

TOTAL POSITIVOS 179

79%

21%

80%

20%

Escherichia coliEnterococcus faecalis

Streptococcus sp.Klebsiella pneumoniae

Klebsiella oxytocaStreptococcus grupo D

Staphylococcus lugdunensisStaphylococcus aureus

Proteus mirabilisEnterococcus faecium

Candida glabrataCandida albicans

Streptococcus α hemolíticoAcinetobacter baumanii

Klebsiella ozaenaeCitrobacter freundii

Pseudomona aeruginosaPolimibrobiano

0 10 20 30 40 50 60 70 80

736

4333

22222

111111

60

ITU EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Según agente etiológico

MUESTRAS POSITIVAS = 168

ITU EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Según agente etiológico

43%

4%2%2%

13%

36%Escherichia coli

Enterococcus faecalis

Streptococcus sp.

Klebsiella pneumoniae

Otros

Polimicrobiano

ITU EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Según género

13%

86%

2%

Masculino

Femenino

S / I

Masculino 21Femenino 144

S / I 3TOTAL 168

ITU EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Según grupo etareo

< 1 año 161 - 5 años 156 - 9 años 4

10 - 19 años 2220 - 39 años 4740 - 65 años 23

> 65 años 33S / A 8

TOTAL 168< 1 año 1 - 5 años 6 - 9 años 10 - 19 años 20 - 39 años 40 - 65 años > 65 años S/A

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

16 15

4

22

47

23

33

8

ITU EN PACIENTES AMBULATORIOS Según agente etiológico

Escherichia coli

Enterococcus faecalis

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella oxytoca

Enterococcus faecium

Streptococcus sp.

Streptococcus grupo D

Streptococcus α hemolítico

Staphylococcus aureus

Staphylococcus lugdunensis

Staphylococcus coagulasa (-)

Citrobacter freundii

Proteus vulgaris

Morganella morganii

Polimicrobiano

0 20 40 60 80 100 120

98

6

4

3

2

2

2

2

1

1

1

1

1

1

54

MUESTRAS POSITIVAS = 179

55%

3%

2%

9%

30%

Escherichia coliEnterococcus faecalisKlebsiella pneumoniaeOtrosPolimibrobiano

ITU EN PACIENTES AMBULATORIOS Según agente etiológico

ITU EN PACIENTES AMBULATORIOS Según género

Masculino 41Femenino 138

S / I 0TOTAL 179

23%

77%

Masculino

Femenino

ITU EN PACIENTES AMBULATORIOS Según grupo etareo

< 1 año 51 - 5 años 316 - 9 años 22

10 - 19 años 2020 - 39 años 2640 - 65 años 42

> 65 años 22S/A 11

TOTAL 179

< 1 año

1 - 5 años

6 - 9 años

10 - 19 años

20 - 39 años

40 - 65 años

> 65 años

S/A

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

5

31

22

20

26

42

22

11

GRACIAS