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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS
CARRERA DE ECONOMÍA
Trabajo de titulación, previo a la obtención del título de
economista
Tema:
“Análisis y evolución del gasto público en el sector de la salud
del Ecuador, periodo 2013 - 2017”
Autor:
Sr. Raúl Augusto Sánchez Holguín
Tutora:
Econ. Ana Lucía Pico Aguilar, MSc.
Abril, 2019
Guayaquil - Ecuador
II
FACULTAD: CIENCIAS ECONÓMICAS CARRERA: ECONOMÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Análisis y evolución del gasto público en el sector de la salud del ecuador, periodo
2013 - 2017.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Sánchez Holguín Raúl Augusto
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Econ. Ana Lucía Pico Aguilar. MSc.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Economicas
TITULO OBTENIDO: Economista
FECHA DE PUBLICACIÓN: ABRIL 2019 No. DE PÁGINAS: 61
ÁREAS TEMÁTICAS: Economía y desarrollo local y regional.
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Sector de la Salud, Nivel Socio-económico, Política Fiscal, Calidad, Presupuesto General
del Estado, Inec, Ministerio de Finanzas y Ministerio de Salud Pública.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): En este trabajo se investigó la evolución que tuvo las
inversiones que realizó el Gobierno Central en el Sector de la Salud en el Ecuador durante el período
2013 al 2017, teniendo como objetivo analizar el gasto público, el método que se utilizó es el
cuantitativo y se tomaron como base la información estadística que publicó el Ministerios de Finanzas,
Ministerio de Salud Pública, Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, Secretaría Nacional de
Planificación y Desarrollo y del Instituo Ecuatoriano de Seguridad Social, de donde se obtuvieron
indicadores del nivel socio-economico de la sociedad, reflejando como resultado que las inversiones
realizadas son ineficientes y la falta de calidad donde se puede decir que durante el periodo de
investigación hubo incremento de 2.48%, el presupuesto del año 2018 fue $34.853 millones de dólares,
se destinó $4.163 millones que equivale al 4% del PIB para el sector de la salud.
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0990438483 0980041848
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Econ. Natalia Andrade Moreira.
Teléfono: 042293083
E-mail: [email protected]
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FACULTAD: CIENCIAS ECONÓMICAS CARRERA: ECONOMÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
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FACULTAD: CIENCIAS ECONÓMICAS CARRERA: ECONOMÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, RAÚL AUGUSTO SÁNCHEZ HOLGUÍN con C.I. No. 0920184181, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ANÁLISIS Y EVOLUCIÓN DEL GASTO PÚBLICO
EN EL SECTOR DE LA SALUD DEL ECUADOR, PERIODO 2013 - 2017” son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en
favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
RAÚL AUGUSTO SÁNCHEZ HOLGUÍN
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE (S) C.I. No. 0920184181
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
FACULTAD: CIENCIAS ECONÓMICAS CARRERA: ECONOMÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado Econ. ANA LUCIA PICO AGUILAR. MSc, tutor del trabajo de titulación, certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por RAÚL AUGUSTO SÁNCHEZ HOLGUÍN, C.C.: 0920184181, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de ECONOMISTA. Se informa que el trabajo de titulación: “ANÁLISIS Y EVOLUCIÓN DEL GASTO PÚBLICO EN EL SECTOR DE LA SALUD DEL ECUADOR, PERIODO 2013 - 2017”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio (URKUND) quedando el 7% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/47009471-950049-
221477#DYg7DsIwFMDuktlCed/kcRXEgCpAHejSEXF3sli2v+1ztuutI8jCoiKGOBJIIgOZSKFoRwVd
YqijgWETKxzvuOCKG74y8MQHPvEiiE4IoYQRTqyTxCAmUSTZSSGVNNLJINccDCZ1p537+9hf+
/Y4tme79kvPUaZSKl5zWNTvDw==
__________________________
Econ. ANA LUCIA PICO AGUILAR C.I. # 0917722415
VI
FACULTAD: CIENCIAS ECONÓMICAS CARRERA: ECONOMÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 04 de Abril del 2019
Sr. Economista Christian Washburn Herrera, MSc. COORDINADOR DE FORMACIÓN FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad.- De mis consideraciones: Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación”Análisis y evolución del gasto público en el sector de la salud del Ecuador, periodo 2013 - 2017” del (los) estudiante (s) Raúl Augusto Sánchez Holguín, indicando ha (n) cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de revisión final. Atentamente, ______________________________________
Econ. ANA LUCIA PICO AGUILAR. MSc.
C.I. #0917722415
VII
Dedicatoria
Esta disertación está dedicado a mi Dios, a mí madre y demás familiares que
siempre estuvieron presente y siendo parte fundamental en toda mi vida; con su constante
motivación cada día; y darme el apoyo cuando más lo necesitaba, esto es para ustedes con
todo mi corazón y mi incondicional agradecimiento; y a todos aquellos que de una u otra
forma me supieron ayudar en mi crecimiento profesional, con quienes me siento
comprometido en hacer útil mis conocimientos profesionales.
VIII
Agradecimiento
Me siento agradecido con Dios por permitirme seguir con vida y hacer realidad
este sueño, con mi hijo Jeremy que me dio la fuerza, con mi madre Arcadia Holguín quien
fue unos de los pilares fundamentales de esta carrera, con mis hermanos por todo el apoyo
que siempre me dieron, a toda mi familia, amigos, compañeros, a mi tutora Econ. Ana
Lucia Pico Aguilar, quien estuvo ahí presente en las tutorías y las guías para realizar este
trabajo, y un agradecimiento muy especial a mi novia, Abg. Adriana Acosta quien
siempre estuvo ahí presente con su apoyo incondicional, motivándome cada día a ser
mejor persona y estar presente en los malos momentos con quien cuento y estoy seguro
que siempre estará en los mejores momentos de la vida.
Todas estas personas formaron parte de mi sueño, en obtener el Título Superior
de Economista; así como también a los maestros instructores y docente de la Universidad
de Guayaquil por su constante esfuerzo y formación de profesionales para un futuro
humanístico, gracias a todos ellos estoy terminando mi carrera profesional.
IX
Índice General
Índice General ..................................................................................................... IX
Introducción .................................................................................................................. 1
Capítulo I ...................................................................................................................... 3
Generalidades de la Investigación .............................................................................. 3
1.1. Planteamiento del Problema ........................................................................ 3
Pregunta de Investigación ...................................................................................... 3
Delimitación del problema ..................................................................................... 3
1.2. Justificación ............................................................................................. 4
1.3. Objetivo General ........................................................................................ 5
1.4. Objetivos Específicos ........................................................................... 5
1.5. Hipótesis ................................................................................................. 5
1.6. Metodología ........................................................................................... 5
Capítulo II..................................................................................................................... 7
Marco Teórico ........................................................................................................... 7
2.1. Política pública. .......................................................................................... 7
2.1.1. El gasto público ....................................................................................... 9
2.1.2. Inversión en la salud. ............................................................................. 11
2.2. Teoría Keynesiana. ................................................................................... 13
2.2.1. Características generales. ....................................................................... 16
2.2.2. Características de la escuela keynesiana ................................................. 17
2.2.3. El gasto público como incentivo al crecimiento económico. .................. 18
2.3. La economía de la salud. .................................................................... 19
2.4. Salud pública y equidad social. ............................................................ 21
Capítulo III ................................................................................................................. 23
La Salud en el Ecuador ............................................................................................ 23
3.1. Constitución y Buen Vivir. ........................................................................ 23
3.2. El Estado y su participación en la salud. ................................................... 24
3.3. Instituciones públicas de salud. ................................................................. 27
3.3.1. Ministerio de Salud Pública. .................................................................. 30
3.3.2. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS). .................................. 37
3.4. Oferta de servicios de salud. ..................................................................... 40
3.5. Demanda de servicios de salud. ................................................................ 42
X
Capítulo IV ................................................................................................................. 44
Evolución y participación del gasto en salud ............................................................ 44
4.1. Gasto corriente en salud............................................................................ 44
4.2. Inversión en salud..................................................................................... 46
4.3. Gasto en salud como participación del PIB. ............................................. 48
4.4. Fuentes de financiamiento para el sector salud. ......................................... 50
Capítulo V .................................................................................................................. 54
5 .1. Conclusiones ............................................................................................ 54
5.2. Recomendaciones. .................................................................................... 56
Referencias bibliográficas ........................................................................................... 57
XI
Índice de tablas
Tabla N° 1Asignación presupuesatria del año 2013 ..................................................... 32
Tabla N° 2Asignaciòn presupuestaria del año 2014. .................................................... 33
Tabla N° 3Asinaciòn Presupuestaria del año 2015 ....................................................... 34
Tabla N° 4Asignacón presupuestaria del año 2016 ...................................................... 35
Tabla N° 5.Asignación presupuetaria del año 2017 ..................................................... 36
Tabla N° 6.Variacion porcentual del presupuesto en salud .......................................... 37
Tabla N° 7.Cobertura de seguridad social hata el año 2017 ......................................... 39
Tabla N° 8.Gatos corriente estimado anual por cama de hospitales por tipologia (USD)
................................................................................................................................... 45
Tabla N° 9.Gasto en salud como participación del PIB ................................................ 50
XII
Índice de figuras
Figura 1: Participación en el total de Ingresos Tributarios……………………………..8
Figura 2: Estructura del sector salud en el Ecuador…………………………………..30
Figura 3: Unidades de Atención Médicas del IESS…………………………………...40
Figura 4: Estudio de oferta y demanda en salud ……………………………………...41
Figura 5: Gasto Público en salud…………………………………………………...…45
Figura 6: Inversión Histórica………………………………………………………….47
Figura 7: Ingreso del Estado…………………………………………………………..51
Figura 8: Cobertura de salud…………………………………………………..………52
Figura 9: Gasto en salud……………………………………………………………….53
XIII
FACULTAD: CIENCIAS ECONÓMICAS CARRERA: ECONOMÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“ANÁLISIS Y EVOLUCIÓN DEL GASTO PÚBLICO EN EL SECTOR DE LA
SALUD DEL ECUADOR, PERIODO 2013 - 2017”
Autor: Raúl Augusto Sánchez Holguín
Tutor: Econ. Ana Lucia Pico Aguilar
Resumen
En este trabajo se investigó la evolución que tuvo las inversiones que realizó el
Gobierno Central en el Sector de la Salud en el Ecuador durante el período 2013 al
2017, teniendo como objetivo analizar el gasto público, el método que se utilizó es el
cuantitativo y se tomaron como base la información estadística que publicó el
Ministerios de Finanzas, Ministerio de Salud Pública, Instituto Nacional de Estadísticas
y Censos, Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo y del Instituo Ecuatoriano
de Seguridad Social, de donde se obtuvieron indicadores del nivel socio-economico de
la sociedad, reflejando como resultado que las inversiones realizadas son ineficientes y
la falta de calidad donde se puede decir que durante el periodo de investigación hubo
incremento de 2.48%, el presupuesto del año 2018 fue $34.853 millones de dólares, se
destinó $4.163 millones que equivale al 4% del PIB para el sector de la salud.
Palabras Claves: Sector de la Salud, Nivel Socio-económico, Política Fiscal,
Calidad, Presupuesto General del Estado, Inec, Ministerio de Finanzas y Ministerio de
Salud Pública.
XIV
FACULTAD: CIENCIAS ECONÓMICAS CARRERA: ECONOMÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
"ANALYSIS AND EVOLUTION OF PUBLIC SPENDING IN THE
ECUADOR HEALTH SECTOR, PERIOD 2013 - 2017"
Author: Raúl Augusto Sánchez Holguín
Advisor: Econ. Ana Lucia Pico Aguilar
Abstract
This paper investigated the evolution of the investments made by the Central Government
in the Health Sector in Ecuador during the period 2013 to 2017, with the objective of
analyzing public expenditure, the method used was quantitative and They took as a base
the statistical information published by the Ministries of Finance, Ministry of Public
Health, National Institute of Statistics and Census, National Secretariat for Planning and
Development and the Ecuadorian Institute of Social Security, from which indicators of
the socio-economic level of society, reflecting as a result that the investments made are
inefficient and the lack of quality where it can be said that during the research period there
was an increase of 2.48%, the budget for 2018 was $ 34,853 million dollars, $ 4,163
million was allocated equivalent 4% of PIB for the health sector.
Keywords: Sector of Health, Socio-economic level, Fiscal Policy, Quality,
General State Budget, Inec, Ministry of Finance and Ministry of Public Health.
1
Introducción
La salud, está definida como estado de ánimo bueno y de bienestar como elemento básico
y fundamental necesario para el mejoramiento incesante en el crecimiento de un país, esto
implica que se debe revisar continuamente sus variables, factores e indicadores es así que la
presente investigación estudia el desarrollo y la metamorfosis que ha tenido la inversión en el
sector de la salud del Ecuador y su punto de vista del período 2013 – 2017.
En el país los servicios de salud que se ofertaran por medio del ente regulador, el
Ministerio de Salud Pública, se vieron afectados por los recortes del presupuesto, donde su
primera características era un modelo de privatizar estos servicios y la disminución de costos,
esto fue una situación que impedía el acceso a una atención médica gratuita, donde los servicios
hospitalarios privados ofertaban mejor calidad que son cubiertos por una parte de la sociedad
que cuentan con recursos medios altos, dejando olvidado un amplio sector de los habitantes
quienes acuden a hospitales y centros públicos los cuales no poseen medicamento e insumos y
equipos para la realización de exámenes, falta de especialistas por lo que esto impediría tener
acceso a servicios de muy buena calidez.
Aquí se describen las condiciones de salud en Ecuador, las características del sistema
ecuatoriano de salud, que incluyen su estructura y cobertura, las fuentes de cómo se financia, los
recursos físicos, material y conocimiento humano de los que hay disponibilidad, donde su
ejecución y desarrollo lo realizará el Ministerio de Salud Pública, quien generará la información
y las tareas de investigación, para la participación de los ciudadanos en operación y evaluación
del sistema, también se discutirán las innovaciones que se van implementar en el sistema
ecuatoriano de salud dentro de las que se destaca la incorporación de un capítulo específico sobre
salud en Constitución donde se reconoce la protección y un derecho para todos sus habitantes.
(Lucio, Sistema de salud de Ecuador, 2012)
Se puede decir que este trabajo se lo ha estructurado en cinco capítulos que, en síntesis
pública no existe una mejoría donde la inversión o gasto público deben de ir a la par de la
eficiencia en la calidad y su calidez pero lo único que se puede demostrar es que los incrementos
no suplen y que aún falta mucho por hacer, para paliar un poco las necesidades de una población
que se sienten en desamparo por parte de los gobernantes.
En el capítulo I, contiene aspectos generales de la investigación cómo, problema a
resolver, justificación, objetivo general, objetivos específicos, hipótesis y la metodología a
emplear en este trabajo.
2
En el capítulo II, se incluyen el marco teórico donde se apoya en análisis, su argumento
principal son abordados desde la política pública, el gasto público, inversión en la salud, teoría
Keynesiana, características generales, el gasto público como incentivo al crecimiento
económico, le economía de la salud, salud pública y equidad social.
En el capítulo III, está compuesto del análisis de los artículos de la Constitución y Buen
Vivir, el Estado como inversionista y principal responsable de la salud, las instituciones públicas
encargadas de este sector, la relación entre oferta y demanda, los indicadores y la asignación de
recursos y como a sido el crecimiento aplicando las políticas públicas, monetaria,
macroeconómica y un análisis del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS).
En el capítulo IV, comprende la evolución y participación del gasto en la salud, las
inversiones y la participación del PIB, las fuentes de financiamientos, cómo se ha ido
incrementando la asignación presupuestaria y el desarrollo de este sector en el Ecuador, inversión
en fuentes de conocimiento y el talento humano.
En el capítulo V, finalmente están las conclusiones y recomendaciones originarias de la
investigación desarrollada donde se puede mostrar la inversión que realiza el gobierno y el
crecimiento significativo de este sector.
3
Capítulo I
Generalidades de la Investigación
1.1 Planteamiento del Problema
En el mundo mueren alrededor de 35 millones de personas a causas de enfermedades
catastróficas, de estos casi el 80% mueren debidos a enfermedades que no se pueden combatir a
causa de los pocos ingresos que perciben los países, esto a su vez ayuda a que crezcan de manera
sustancial las enfermedades crónicas afectando a toda la población del país. (Grazon, Análisis y
evolución de la inversión en el sector salud, 2013)
En el Ecuador existe el sistema de Seguridad Social obligatoria para todas las empresas
que existen en el suelo ecuatoriano, pero este está en colapso por la falta de médicos y
financiamiento. Casi el 18 % de la Población Económicamente Activa (PEA) están afiliados al
IESS lo cual hace que el resto de la población sean atendidos por el Estado y los seguros privados.
(Grazon, Análisis y evolución de la inversión en el sector Salud, 2013).
La economía de la salud es una nueva rama de las ciencias económicas la cual nos va a
permitir profundizar ampliamente en el sistema sanitario y los servicios de salud analizando
desde una perspectiva de la salud pública entre ellos aspectos fundamentales como la oferta y la
demanda desde un enfoque lo cual nos dará conceptos y definiciones para determinar la calidad
que se da en las distintas casas de asistencia hospitalaria en la atención de los habitantes.
La salud de los individuos es uno de los pilares fundamentales que incide directamente en
el desarrollo del capital humano y por ende en el crecimiento económico de un país, por lo que
el Estado ecuatoriano definió constitucionalmente a la población el acceso a servicios básicos
(salud, educación) que mejoren constantemente la calidad de vida de los ciudadanos y asegure
su desenvolvimiento a lo largo de la existencia del individuo. (Pulles M. , El gasto en salud y su
influencia sobre el acceso y calidad de los servicios de salud publica, 2014)
Pregunta de Investigación
Con lo anteriormente expuesto, se formula la interrogante de la investigación de la
siguiente manera, ¿El presupuesto asignado para el sector de la salud, es suficiente para cubrir a
la población ecuatoriana?
Delimitación del problema
El sector de la salud es fundamental para el crecimiento económico del Ecuador, el
presente trabajo se centrará en analizar la evolución del gasto público a escala nacional, se dará
a conocer la estructura, sus delimitaciones y las probables modificaciones necesarias para
restablecer el buen funcionamiento de este sector, para el presente estudio la referencia tomada
serán 2013 al 2017.
4
1.2. Justificación
Por muchos años la inequidad del sector de la salud en el Ecuador ha presentado graves
problemas de inclusión y equidad, debido principalmente a las bajas asignaciones
presupuestarias del Gobierno Central a este sector, donde se evidenciaba claramente que los
recursos destinados no cubrían los requerimientos de infraestructura, personal e insumos
médicos necesarios en los centros de salud pública y por ende las necesidades en el mejoramiento
de vida de los individuos; de igual forma, la mala administración de los recursos públicos ha
dejado como resultado servicios de salud ineficientes y de baja calidad, provocando grandes
barreras de acceso, especialmente para aquellos individuos en situación de pobreza y pobreza
extrema. (Pulles M. , El gasto en salud y su influencia al accceso y calidad de los servicios de
salud publica, 2014)
Las inversiones que se realizan en los sistemas sanitarios se van incrementando de forma
paulatina denotando que en los últimos años esta asignación presupuestaria se aceleró
aumentando de forma sustancial de parte del Gobierno Central, y aun así existen problemas de
déficit por la falta de organización y el acceso equitativo que se tiene a los servicios de salud que
realizan los habitantes quienes se sienten inconformes en la atención que se brindan en los
complejos hospitalarios.
Puestos que el presupuesto que se asigna anualmente al servicio de la salud siguen siendo
insuficientes, además existe falta de coordinación en las instituciones y la centralización de las
decisiones sobre los recursos asignados.
Cabe destacar que el gobierno central en el año 2000 tenía un presupuesto anual de 115.5
millones de dólares y para el año 2010 a ser de 1244 millones de dólares que ese incremento fue
de casi 1000 millones de dólares, hoy en actualidad existe nuevos hospitales con casi 400 camas
cada uno y aun así sigue siendo ineficiente el servicio en la salud de todos los ecuatorianos..
El Estado Ecuatoriano es el principal garante de la salud de toda su población por ello es
necesario indicar cuál es la evolución de los recursos en el sector de la salud y como su aumento
presupuestario cubre las necesidades, así se podrá reflejar la importancia del Buen Vivir de la
población. (OMS/AISS, 2012).
Cabe mencionar que es necesario brindar un análisis a los factores económicos que dan
ingresos que serán invertidos en el sistema de salud pública, los ingresos que se reciben de los
distintos impuestos harán que al existir mayores ingresos serán invertidos de mejor forma y será
mejores estado de vida, mejores inversiones en la educación, en los servicios públicos y la
limpieza ambiental que hacen su aporte para mejorar la salud de población ecuatoriana.
5
En esta investigación se reseña las condiciones del sistema de salud en el país, con mayor
puntualidad, las características de la salud ecuatoriana, donde se incluyen estructuras y cobertura,
la fuente principal de financiamiento, los recursos tanto materiales y físicos, los conocimientos
médicos disponibles, y todo en cuanto a directriz que desarrolla el Ministerio de Salud Pública,
la forma en obtener información en salud, los estudios de investigación, como participa la
ciudadanía en los sistemas de evaluación y operación. Además, las más recientes innovaciones
que se emplea en el servicio ecuatoriano de salud pública.
Cabe destacar que en la nueva Constitución que se aprobó en el 2008 indica que la
cobertura de salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio
de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, alimentación, nutrición, educación, cultura
física, trabajo, seguridad social, ambientes sanos y otros que sustenten el Buen Vivir. El Estado
garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios
de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de
los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional. (Lucio, Siatema de salud de Ecuador, 2015)
1.3. Objetivo General
Analizar la evolución del gasto público en el sector de la salud del Ecuador durante el
período que va desde el año 2013 al año 2017.
1.4. Objetivos Específicos
Revisar el marco teórico de las políticas públicas en salud.
Conocer las estructuras del sector salud en el Ecuador.
Analizar la importancia del sector de la salud en la economía ecuatoriana durante el período
que va desde el año 2013 al año 2017.
1.5. Hipótesis
“La inversión Estatal, es suficiente para cubrir las necesidades sanitarias de toda la
sociedad”.
1.6. Metodología
El desarrollo de la presente investigación se basa en el método cuantitativo tomando como
base la información estadística publicada por el Ministerio de Finanzas, del Ministerio de Salud
Pública, del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, la Secretaría Nacional de Planificación
y Desarrollo y el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, de donde se obtendrán los
6
indicadores, con entrevistas realizadas a los responsables del sector de la salud se dará a conocer
cómo ha ido evolucionando el sector de la salud escritos en la Constitución de la República del
Ecuador.
Además se obtiene un estudio de carácter deductivo donde se analizarán los indicadores
de salud, también analizar la inversión con respecto al presupuesto anual y el seguimiento
histórico tomando como referente al período 2013 al 2017, para mostrar su evolución.
En el Ecuador el sistema de Salud se encuentra deteriorado por el centralismo que limitan
la posibilidad y oportunidades de crear consciencia y de su prevención en este sentido, dado que
es muy importante visualizar los hechos que conllevan a estudiar el sector de la Salud y
determinar sus consecuencias de que si se aplican las nuevas políticas como el incremento en el
gasto público en la salud y si mejoran el bienestar de sus habitantes y a su vez se desarrolla su
nivel socio-económico.
Cabe mencionar que también se recopilará información estadísticas de otras instituciones
públicas. Para la investigación se recogió información sobre la teoría estatal y su estudio donde
se explica que los habitantes requieren que el Estado sea quien provea el servicio de la salud,
donde tiene que ser de libre acceso, existir equidad, calidad, eficiencia y se distribuya de la mejor
manera y forma la riqueza que se obtiene por ser un Estado democrático.
También encontraremos presente los aportes de uno de los padres de la Economía como lo
es el Economista John Maynard Keynes con respecto al comportamiento que debe tener el
gobierno con relación al gasto y la inversión pública en función de las necesidades y bajo la
eficiencia con la que se debería trabajar para que no exista conspiración contra las políticas que
adoptará el gobierno, para lo cual se debe conducir a la equidad, eficiencia y no llegar al mala
distribución de los recursos fiscales, para esto se debe aplicar un modelo de crecimiento
económico en una parte de los agentes económicos, diferenciar entre lo que es un “gasto” y lo
que también es una “política de gasto” así.
Es justo que para atacar el problemas del gasto y de las inversiones que sea realizan en los
sectores públicos, se presenta un estudio y una investigación que plantean la relación directa
entre la tasa de crecimiento y la política fiscal en una economía democrática dejando evidencias
de cualquier incremento en la inversiones y gastos públicos que se realizan en un sector
determinado de la economía del Ecuador.
7
Capítulo II
Marco Teórico
2.1. Política pública.
La política pública está representada por lo ingresos y egresos de la administración
pública y la manera eficaz de hacerle frente a las deficiencias del fisco o recaudación tributaria.
La política pública es la manera más directa de estimular o frenar la economía, una
disminución del gasto público se traduce inmediatamente en un descenso de la demanda de
bienes y servicios; frente a un aumento de los impuestos que reduce la renta disponible de los
consumidores provocando un descenso del consumo. Por otro lado, una política fiscal expansiva
estimula la economía y un crecimiento en el Producto Nacional Bruto (PNB), pero a costa de un
aumento en los tipos de interés. (Armando, 2007)
Ingresos y gasto públicos tienen una relación estrecha con la política fiscal de una nación,
quien debe de mantener una estructura de ingresos estables, que su principal fuente son los
impuestos. Estos tributos son la principal fuente de donde se financia el Estado, así como para
llevar a cabo programas que benefician a la sociedad e invertir en producción de bienes y
servicios.
El Estado, dentro de la política pública es quien define la política tributaria; la misma que
derivan un conjunto de tasas, aranceles, impuestos y contribuciones que deben cumplir las
sociedades para poder financiar las actividades que lleva a cabo el país, y quienes norman las
tributaciones y recaudaciones son:
1.- El Servicio de Rentas Internas (SRI), quien se encarga de recaudar los tributos internos
del país.
2.- Servicio Nacional de Aduanas (SENAE), este se encarga de la administración y
recaudación tributaria del comercio internacional.
3.- Los municipios que son de régimen seccional que administran y recaudan tasa o
tributos especiales fijados en cada región.
El SRI es quien tiene un papel fundamental y el más importante de la política tributaria
porque es el principal administrador de los impuestos nacionales y el que mayor recaudación
realiza, como se lo refleja el gráfico siguiente.
El 57% refleja que en la recaudación tributaria, 6% es la recaudación de las aduanas, otro
6% de ingreso no tributarios, 20% de los ingresos es por la venta y extracción de petróleo y el
11% de otros ingresos, tal como se observa en la figura # 1.
8
Figura 1: Participación en el total de Ingresos Tributarios.
Tomado, fuente: Servicio de Rentas Internas, 2017, Dirección Nacional de Gestión Tributaria
https://www.economia.gob.ar/informe/infor14/finan22.h
En la Constitución de la República en el Art. 85 ordena que las políticas públicas y la
prestación de bienes y servicios públicos están destinados hacia el Buen Vivir y todos los
derechos que el Estado garantiza en la repartición justa y solidaria del presupuesto para el
desarrollo de las políticas públicas y la como hacer frente a la prestación de bienes y servicios.
(Cisneros, 2013).
Por otro lado la Constitución señala en el Art. 258 que a través de la política fiscal se debe
financiar los servicios, de inversión y bienes públicos, como distribuir los ingresos por medio de
transferencias, impuestos y contribuciones adecuadas, así como generar incentivos para la
inversión en los distintos sectores de la economía y la producción de bienes y servicios
ambientalmente aceptables y que la sociedad desee para satisfacer sus necesidades.
Además, en el Art. 286 de la Constitución dispone que las finanzas públicas, en todas las
formas del gobierno, serán conducidos de manera sostenible, responsable y transparente
procurando la estabilidad económica, donde los egresos permanentes se podrán financiar con
ingresos permanentes. Los egresos permanentes destinados para la salud, la educación y la
justicia serán de prioridad y de forma excepcional, tales también se los podrán financiar con
ingresos no permanentes.
El COPLAFIP (Código Orgánico de Planificación y Finanzas Públicas) en el Art. 72
enumera los objetivos específicos para lograr una adecuada orientación y poder implementar los
mecanismos de la política pública y fiscal, entre los que tenemos;
1.- La sostenibilidad, estabilidad y consistencia de la gestión de las finanzas públicas.
2.- La efectividad de la recaudación de los recursos públicos.
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3.-La efectividad, oportunidad y equidad de la asignación y uso de los recursos públicos.
4.- La sostenibilidad y legitimidad del endeudamiento público.
5.- La efectividad y manejo integrado de la liquidez de los recursos del sector público.
6.- La gestión por resultados eficaz y eficiente.
7.- La adecuada complementariedad de las interrelaciones entre las entidades y organismos
del sector público y entre estas el sector privado.
8.- La transparencia de la información sobre las finanzas públicas.
El COPLAFIP en el Art. 85, indica que el director de las finanzas públicas deberá llevar
los lineamientos de la política fiscal en los distintos tipos de ingresos, los gastos, los
financiamientos, los activos, los pasivos y el patrimonio del sector público que no sea Financiero.
La política económica para el Buen Vivir, estableció que la política fiscal debe de ser
redistributiva con equidad para ampliar las capacidades de todos y de todas, para así crear
incentivos necesarios y garantizar el desarrollo y consolidación de la soberanía alimentaria,
energética y financiera.
El Presupuesto General del Estado, es el principal instrumento de la política fiscal, con que
cuenta el Gobierno para influir en los agregados macroeconómicos, por tanto es necesario contar
con un presupuesto sostenible en el mediano y largo plazo al mismo tiempo que constituya un
instrumento fundamental para el logro de la equidad y el cumplimiento de los derechos
ciudadanos y responda a las necesidades diferenciadas de la población. (Económica, 2012)
2.1.1. El gasto público. Para llegar a entender el concepto de gasto público tendremos que
referirnos directamente a lo que significa Gobierno, que lo podemos definir por el carácter de las
funciones que desempeña, la función básica es prestar servicios fuera del mercado para consumo
colectivo y transferir ingresos por medio del gasto público. Existen dos formas de gasto que son
los siguientes:
1.- Según su impacto económico.
2.- Según el propósito del gasto.
Los análisis tradicionales sobre los gastos del Gobierno y el resto de la economía se centran
en clasificación económica, en este caso se obtiene que el gasto público se representa por el costo
de las actividades de las inversiones públicas que está compuesto por la producción y el
suministro de bienes y servicios y la recaudación de ingresos.
El sector público dispone de dos bienes y servicios: los bienes de consumo y bienes usados
directamente por la sociedad de firma individual y de forma colectiva (transporte público,
educación pública, sistema de salud pública), y los que mejoran la productividad de los factores
de producción como los son los puertos industriales, los gastos en infraestructuras, como
10
carreteras, y estos combinados aumentan la producción, también existen otros gastos por medio
de transferencias a otros grupo y hogares que se los denomina subsidios. (Stiglitz, La Economía
del Sector Público, 1988)
Los gastos en bienes y servicios también incluyen costos adicionales de servicios
administrativos y funcionamiento del Gobierno, este tipo de gastos son los que afectan la
prestación eficiente por lo cual la productividad en el sector público puede ser mediante los
programas de empleo público donde el salario de los servidores públicos es su principal
influencia sobre la eficacia del gasto público. La inversión pública o gasto de capital debe de ser
un complemento y además debe de respaldar las actividades determinadas por los mercados, en
lugar de competir con ellos, se refiere que el sector público puede estar en cualquier actividad
considerada estratégica, siempre y cuando la inversión pública esté dirigida hacia aquellos
grupos sociales que más necesitan y para aprovechar de mejor forma, aquella inversión. (Stiglitz,
La Economía del Sector Público, 1988).
Se debe mencionar que todos los servicios que realiza el Estado tienes sus gastos en la
administración de la distribución de aquellos ingresos desarrollando los programas necesarios
para cubrir las necesidades de la población. Esto quiere decir que mientras se realizan las
inversiones se debe contratar personal para manejar y administrar los recursos o las estructuras
que se desarrollen, el capital a invertir se debe repartir eficientemente cumpliendo todos los
parámetros y aspectos cubriendo las necesidades de la población.
Todas las inversiones y gastos que se realizan deben de tener su rentabilidad ayudando a
incrementar la productividad y el crecimiento económico, se debe mencionar que estas
inversiones no es una competencia con el sector privado, porque estas inversiones son gastos del
Gobierno que no generan producción ni rentabilidad.
En un estudio neoclásico, la investigación a destacar es el de Baxter y King, en donde
analizan los efectos de la composición del gasto del Gobierno sobre el crecimiento y el bienestar,
de este estudio se derivan que cambios permanentes en las compras gubernamentales tienes
importantes efectos sobre la actividad económica, cuando éstas se financian por impuestos fijos,
cabe destacar que estos tiene efectos temporales. Esto se refiere a que la decisión de financiar es
cuantitativa y la más importante de las compras que realiza el gobierno, solo la inversión pública
tiene efectos sobre el producto y la inversión privada, se debe tomar en cuenta que ante cualquier
cambio en el gasto público podría causar repercusiones sobre la inversión privada y afectar
directamente la oferta de bienes y servicios privados. (Katz, 1986)
El objetivo principal del estudio de la economía son las finanzas públicas y era dejado de
lado el análisis del gasto público donde estos se deberían estudiar en su conjunto por el impacto
11
que generan en la economía de un país, y porque por naturaleza se diferencian los bienes públicos
de los bienes privados y es la forma de la demanda agregada y la provisión eficaz desde el punto
de vista social.
Para comprender las propiedades de los bienes públicos analizando el tamaño del Estado
estos deberían de ser más eficiente, porque la recaudación de impuestos es común y tienden a
beneficiar a grupos particulares, donde el Estado gasta casi hasta un mínimo del 10%. Existe una
postura diferente de un estudio realizado por R. A. Musgrave (1973), para quien lo importante
no es el tamaño sino la composición del gasto, y si lo fines lo justifican conviene efectuarlo. Esta
diversidad de criterios se manifiesta en la estadística de países desarrollados, lo que dice que en
las economías europeas tiene en promedio a un mayor gasto en proporción al PIB del 47% contra
33% de los Estados Unidos y en Japón cerca del 35% del PIB. (H., Finanzas Públicas, 1917)
Los países que están en vías de desarrollo económico y se van industrializando deben de
incrementando su participación en el producto interno bruto, esto es una ley de crecimiento del
gasto del Estado dando una serie de razones para explicar el crecimiento de la actividad estatal,
se refiere que a medida que se aumentan los ingresos per cápita se desarrollan las inversiones.
2.1.2. Inversión en la salud. Lo natural para tener una buena estructura en el sistema de
salud pública de la nación, no es solo una consecuencia sino también una causa del desarrollo y
el crecimiento socio-económico, por lo que el sector salud no debe de verse como único que
genera gasto, sino también como un sector de actividad que ejerce efectos beneficiosos en el
conjunto de una economía. Es así que las inversiones destinadas a la mayoría de los sistemas de
salud además de una obligación moral y social que son también un conjuntos de políticas
eficientes desde el punto de vita social y económico. (Egas, La evolución del gasto público,
2013).
El estudio del tamaño del sector de la salud ha configurado un importante estudio en la
literatura económica, es así de donde proviene la importancia de la inversión en salud como gasto
público, la provisión de insumos médicos, las estructuras físicas y social a través de la inversión
pública y el gasto de bienes y servicios, además, del talento humano todo aquello en su conjunto
ayudan a manejar de manera eficiente los recursos presupuestarios.
Una breve descripción se puede observar como ésta ha ido en crecimiento en los últimos
50 años en los países desarrollados, esto es virtud de que con el paso del tiempo los países han
destinado el 8% de su PIB a gastos de salud. Este gran volumen de gasto configura el sector de
la salud como una de las industrias de servicios más importante en esos países con un crecimiento
dinámico y que tiene que dar constante respuesta a nuevas necesidades y mayores exigencias por
parte de los ciudadanos.
12
Es importante que se aclare que el sector de la salud no debe ser visto como generador de
gasto, este se debe mirar como una actividad que ejercen beneficios en el conjunto de la
economía y bajo la perspectiva se sector de actividad económica. El sistema de salud pública
ejerce efectos multiplicadores sobre varios sectores más, creando empleo y efectos
redistributivos sobre los ingresos de los agentes económicos. (Berta, La inversión en salud como
gasto público productivo, 2014)
El desarrollo del gasto sanitario en salud no es una cuestión sencilla de analizar porque no
solamente se debe considerar el volumen del gasto, medido en cifras monetarias, sino que
además de la suficiencia, la efectividad del gasto es una cuestión primordial, el acceso diferencial
a la calidad del cuidado y el uso inadecuado de servicios médicos, son factores que a menudo se
sugieren como causa de una peor salud entre los individuos y particularmente en la parte de nivel
bajo económicamente, los programas con tendencia a disminuir barreras financieras han tenido
éxito en incrementar el acceso a la salud para los más desprotegidos, sin embargo, no han
eliminado completamente dicha brecha, puesto que se trata no solo de tener libre acceso a la
salud pública sino de calidad en el servicio que se ofrece por parte del Estado, para esto es
importante romper esquema como diferencias culturales y otros factores que siguen limitando el
acceso a los servicios de salud. (Egas, La evolucion del gasto publico, 2013)
Las sociedades deben tener en consideración que los gastos que realizan los estados no son
medibles en cifras monetarias sino en la satisfacción que se tiene en los individuos al satisfacer
las necesidades. Crear programas de desarrollo sostenibles que permitan disminuir los gastos de
los gobiernos y que estos sean completamente de libre acceso a todos los ciudadanos y aun así
cubrir las necesidades de personas de otras nacionalidades siempre y cuando se encuentre dentro
del territorio nacional.
El sector de la salud es considerado como un principal eje que activa las relaciones
intersectoriales. La salud se caracteriza como sector de producción primaria al dar como
referencia al servicio público que se genera a través de la demanda que concreta el gasto del
volumen determinado, considerando los consumos intermedios que al clasificar al sector salud
como actividades no manufacturera que no generan ingresos ni recursos, sino estos se denominan
gastos son retribuciones.
La relación entre salud y crecimiento económico se la puede apreciar desde la historia, a
lo largo del siglo pasado se ha producido una profunda transformación en la salud de las
poblaciones que ha posibilitado vidas más largas, más sanas y más productivas, la esperanza de
vida aumentó durante los siglos XIX y XX, con mayor particularidad en este último siglo, este
aumento es estudiado por historiadores económicos y demógrafos, que en un principio se refleja
13
a un aumento de la renta, por lo tanto se mejora el saneamiento y alimentación, lo que posibilitó
una disminución de las tasas de mortalidad y un aumento de la longevidad, sin embargo, durante
el siglo pasado los avances sanitarios como el desarrollo de antibióticos o vacunas se configuran
como factores determinantes en la reducción de la mortalidad, la contribución de los servicios
sanitarios ha cambiado con el tiempo a medida que las condiciones socio-económicos de los
países también lo hacen.
Las grandes infecciones y epidemias han dado paso, en las economías industrializadas, a
enfermedades degenerativas y nuevas infecciones o cánceres que han cambiado el papel de la
medicina, es por esto que el nuevo enfoque de la medicina debe basarse en un enfoque de
prevención y no curativo. (Berta, La inversión en salud como gasto público productivo, 2014)
La relación más inmediata que se puede establecer es respecto a la productividad de la
fuerza de trabajo, puesto que un empleado sano sería más productivo que aquellos con similares
características a excepción de su estado de salud. Por lo general las poblaciones más sanas
tienden a tener mayores tasas de productividad dado que los trabajadores son psicológicamente
y físicamente más capaces y no pierden tantos días laborales a causas de las enfermedades,
además, la mala salud también afecta al nivel de educación de la población reduciendo tanto los
años de escolarización como la capacidad cognitiva de los niños en edad de aprendizaje.
Tampoco podemos olvidar su influencia sobre las decisiones de gasto, inversión y ahorro
durante el ciclo de vida de los individuos, vidas más largas favorecen, mayores inversiones en el
nivel de educación o un mayor nivel de ahorro cara a la jubilación, las inversiones extranjeras
también se ven afectadas por el estado de salud de la sociedad de un país en la medida en que
los inversionistas eligieran países donde la fuerza laboral sufriera fuertes patrones de enfermedad
o enfermedades endémicas de las regiones que afectan directamente a la población productiva.
(Currais, 2014)
2.2. Teoría Keynesiana.
El papel del Estado, está implícito o explícito en los distintos enfoques del pensamiento
económico, las teorías relacionadas con el Keynesianismo tuvieron sus inicios en la época post
gran depresión donde los Estados Unidos y el continente Europeo sufrieron una grave crisis y la
teorías clásicas perdieron fuerza al igual que el sistema económico capitalista que trataban de
recuperarse solo por sus propios mecanismos internos de cada nación afectada.
La teoría Keynesiana puede ser definida como la creencia en que la intervención del Estado
normalmente si funciona ya que el mercado no trabaja de manera adecuada, y que solo debe
rechazarse su intervención si estos no funcionan de manera adecuada. Esto no es así, se debe
realizar la intervención estatal, que distorsionará los incentivos en un mercado podría, sin
14
embargo aumentar el bienestar del conjunto compensando los fallos del mercado. (Salvador,
2007).
En todas las economías existen desequilibrios y problemas de carácter económico, la forma
en que los gobiernos buscan solucionar estos problemas es por medio de la política económica,
empleando sus poderes permitidos, manipulando diversos instrumentos con la finalidad de poder
alcanzar los objetivos socio-económicos ya ordenados.
Se considera que el pensamiento Keynesiano es una amplia tendencia de pensamiento, de
un conjunto rígido de teoremas. Parecen ser dos los postulados que la gran parte de los llamados
Keynesianos comparten: a. el desempleo es causado por problemas de Demanda Agregada; b. la
forma apropiada de eliminar el desempleo es mediante el aumento de la Demanda Agregada por
parte del Gobierno a través de políticas monetarias y fiscales de carácter discrecional. (Jairo,
Keynesianism, Postkeynesianism and Newkeynesianism, 2012)
El enfoque keynesiano indica que el sistema capitalista conceptualmente es inestable ya
que tiende a operar por debajo del pleno empleo, por lo que no se utilizan todos los recursos,
esto hace que se incurran en cierta forma en una ineficiencia económica. Para el teórico Keynes
desde su pensamiento indica que dentro del sistema capitalista no se cumple la ley, es así que la
Demanda Agregada no es necesariamente igual a la producción de un pleno empleo de cierta
forma la Demanda Agregada es superior.
El modelo se centra en la teoría general de la ocupación, lo financiero como el dinero y el
interés, como agregado de ingresos, el consumo, inversiones y ahorros más que en la
determinación de los precios, que hace parte principal de la teoría económica. Señala la
importancia de las variaciones en el nivel de producción y empleo como movimientos
equilibradores de la economía para igualar la inversión y el ahorro, determinándose así el nivel
de equilibrio de la renta nacional total y de la producción nacional. (Leon J. , 2015)
De la forma inestable de la economía capitalista se generan situaciones de riesgo y las
incertidumbres lo que no permiten el aumento de las inversiones y por ende de la demanda, lo
que se indica que se tiene una tendencia de insuficiencia de la demanda agregada. Por estas
razones deja como consecuencia una producción por debajo del pleno empleo, por tal motivo se
debe incrementar la inversión de forma de que se baje la tasa de interés y así el mercado por sí
solo no tiende a asignar eficientemente los recursos, por lo que necesita la intervención estatal.
Esta es una característica del sistema capitalista fundamental en la intervención del Gobierno de
una manera discrecional que se determina el rol del Estado como regulador de las inversiones y
de los precios.
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En el análisis de las últimas décadas a la lógica neoclásica se han incorporado elementos
institucionales. Según el enfoque llamado neo institucional, no basta la existencia de mercados
que vía precios tiendan a asignar los recursos, sino que tiene que haber una serie de condiciones
e instituciones necesarias; éstos critican el supuesto implícito de los neoclásicos en el sentido de
que el proceso de transacción, en situación de competencia perfecta, contiene derechos de
propiedad claramente definidos y que los costos de dichas transacciones son nulos. Dada esta
limitante, señalada para el enfoque neoclásico, se plantea la necesidad y ejecutor de reglas tales
que la economía alcance mayores o mejores niveles de eficiencia y equidad. En este escenario
se visualiza un rol del Gobierno que va más allá de la regulación. Se plantea como un ente
encargado de fijar y hacer cumplir las reglas establecidas. (Leon J. , 2015)
La economía neo institucional sostiene que, en los mercados y su supuesta eficiencia entre
la intervención y su supuesta igualdad, de otra parte son estas últimas las que definen que tanto
funcionan los mercados, que tanto redistribuye la intervención. Para ello el estudio de las
instituciones es indispensable para entender los resultados reales que surgen tanto de los
mercados como de la intervención.
De este modo el enfoque de la gobernanza de la política pública que se hace importante en
el análisis de la economía neo institucional, ya que subraya la naturaleza altamente interactiva
de los procesos políticos al tiempo que destaca el contexto institucional en el que estos procesos
tienen lugar. Estos contextos institucionalizados están caracterizados por vínculos relativamente
estables entre organizaciones que se sustentan por un conjunto de flujo de recursos entre esas
organizaciones. Esto conduce a una visión diferente de gobernanza, donde las organizaciones
gubernamentales no son el actor central en los procesos políticos y las actividades de
administración asumen un rol diferente.
Esto no implica que todos los actores tengan igual poder ya que las mayorías de las teorías
de redes que asumen que el poder de un actor está relacionado con los recursos que posee. En
contraste con los enfoques tradicionales en el enfoque de red de políticas públicas, el rol
administrativo de los actores gubernamentales no es tan evidente. En principio, cada actor
involucrado puede desarrollar un rol de administrador.
El rol de administrador en sí mismo también difiere del definido en los enfoques
tradicionales. Las actividades de administración se dirigen a una gran trayectoria de interacción,
de mejoramiento y sustento entre los distintos actores involucrados, y a conjugar las metas y
enfoques de los diversos actores. Así no solo las organizaciones gubernamentales ocupan una
posición diferente, sino que también están involucradas en actividades distintas. (Nuñez, 2010)
16
2.2.1. Características generales. Esta idea es entender de qué se trata de un modelo
económico que fue desarrollado por unos de los padres de la economía como lo fue el Economista
John Maynard Keynes. Señalando sus principales características, adicionalmente de los
supuestos que deben estar presente para que resulte válido como un modelo de predicciones en
la economía de diversos países.
Este modelo económico es uno de los que más ha influido en la economía moderna y quizás
con seguridad aún lo seguirá haciendo. Este modelo analiza todas las variables agregadas en la
economía y para tener una idea más clara y completa se mostrará todas las variables que
componen este modelo. Mejor visualizar la fórmula del producto interno bruto:
PIB = C + I + G + X – M
C: Consumo
I: Inversión
G: Gasto de Gobierno
X: Exportaciones
M: Importaciones
Con el modelo Keynesiano se alinean las fallas del mercado tan importantes como el alto
desempleo y el nivel de salarios en una economía, podrían ser corregidas si interviene el
Gobierno con la política fiscal. Una demanda reprimida lo que genera es desempleo al no utilizar
los recursos a cabalidad y si esto es una situación a largo plazo los niveles de salarios tiende a
bajar pero en la práctica esto no sucede sino que simplemente se realizan los despidos.
Aplicando la intervención de la política económica se podría mover la política fiscal a
través de ella se moviliza la economía aunque sea generando déficit y usando la política
monetaria se podría bajar las tasas de interés y así estimular la demanda, y usando las
herramientas de devaluación de moneda para combatir la inflación, así conseguir un equilibrio
económico más rápido que si espera una solución que provenga del mercado.
Podríamos resumir que el modelo económico Keynesiano tiene 3 ideas fundamentales que
lo sustentan y lo hace un modelo válido y útil para predecir los movimientos de la economía.
Este modelo nació de una teoría explicativa de la profunda crisis económica que se vivió en la
década de los 30 y que en la actualidad se consideran estos supuestos que todavía le dan sentido
a la economía moderna y son los siguientes:
Keynes se enfocó en la política económica como la responsable de conducir a un país hacia
la prosperidad o hacia la decadencia.
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En el núcleo del modelo se estima que son los gobiernos los responsables de estimular la
demanda y la velocidad de la economía.
La política fiscal es la herramienta que utiliza este modelo para ir regulando la economía
así se genera déficit.
Uno de los aportes que realizó Keynes fue como poder salir de la crisis económica que se
presenta en cada país como una receta ante las crisis. Ante los altos niveles de desempleo que se
registra al nivel mundial, Keynes propuso aumentar el gasto del gobierno para que a su vez
aumentará el empleo y se consiguiera un punto de equilibrio.
Una de las primeras ideas de Keynes es que los bajos salarios mantiene una demanda baja
y por lo tanto la economía se estanca. Para contrarrestar este efecto, el Estado debe aumentar el
gasto público, o dicho de otra forma, la política monetaria también debe de ser útil o ir al
endeudamiento para generar liquidez y sostener la demanda.
La teoría Keynesiana se opone a la teoría clásica que sostiene que los ciclos económicos
son regulados por el propio mercado, asumiendo que una baja en los salarios hace bajar la
demanda y que esto al mismo tiempo hace bajar los precios equilibrando al mercado nuevamente.
Keynes afirmaba que el Estado debe intervenir fuertemente en tiempos recesivos para
aumentar la demanda agregada ya sea emitiendo dinero o endeudándose.
2.2.2. Características de la escuela keynesiana
Fija objetivos a corto plazo
Se opone al liberalismo
La demanda mantiene el empleo
El Estado debe tener un papel contra cíclico en la economía, gastando más en tiempos
recesivos
El Estado debe ser un facilitador de la economía y debe actuar para generar pleno empleo
Aumentar los impuestos luego de las crisis para pagar el endeudamiento
La liquidez tiene un papel muy importante en la teoría keynesiana
La principal amenaza de la economía es el desempleo y la recesión
Esta teoría fue criticada por un grupo de economistas de la línea libre del mercado, para
quienes la solución radica fundamentalmente en eliminar los salarios mínimos y flexibilizar las
condiciones de contratación. De este modo, muchos inversionistas se animan a realizar la
contratación de más personas.
El keynesianismo ha derivado en algo que ahora se conoce como neo keynesianismo, esto
fue adaptación de los postulados de Keynes en el contexto presente. Una prueba de ellos es que
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economistas de gran prestigio trabajan bajo la línea de este, el economista Paúl Krugman, quien
fue galardonado con el Premio Nobel de Economía en 2008 trabajó ese mismo nivel. (Marquez,
1883 - 1946)
2.2.3. El gasto público como incentivo al crecimiento económico. Uno de los temas del
crecimiento económico es responder la compleja cuestión sobre el gasto público productivo, que
se refleja como inversión pública. La inversión privada es complementarios o sustitutos como
modelos macroeconómicos en los crecimientos de la economía.
Cabe mencionar que este renovado interés se debe a que han intentado mostrar más
claramente el potencial impacto del gasto público productivo en el crecimiento económico de
largo plazo, aquí hay que definir determinantes de la inversión pública como generadores de
riqueza.
La racionalidad económica de lo anteriormente expuesto reside en la idea que el gasto
público productivo, al reflejarse en la inversión pública está dirigido a la producción de bienes y
servicios que el sector privado no produciría por el crecimiento sustancial de sus costos o por los
beneficios compartidos que ocasionaría. Sin embargo, este tipo de bienes denominados públicos
son de importancia decisiva para el correcto funcionamiento de una economía de mercado porque
sobre ventas y beneficios futuros. (Scitovsky, 1954)
Depende del tipo de gasto que se realiza en la inversión estatal que se puede dar un efecto
indirecto sobre cómo se va formando el capital y esto va permitiendo aumentar la Demanda
Agregada de todos los bienes y todos los servicios producidos del sector privado.
Esto hace un nuevo concepto acerca de la función del Estado en la economía, dejando de
lado los dilemas de que el Estado está en una lucha constante con el mercado, lo que se hace es
una restricción del ahorro, esto impera cuando existe un flujo de capital muy bajo para generar
riquezas y su incapacidad de hacer proyectos rentable.
El Gobierno utiliza el gasto público productivo para poder generar condiciones humanas y
emprender proyectos rentables de inversión y para aquellos deben encontrar por si misma sus
medios de financiamiento sea estos internos o externos. Generar recursos que estos sean
suficientes para pagarse por sí solos, esto es un requisito primordial de su rentabilidad,
aumentando significativamente la riqueza de los habitantes, esto serán reflejadas en un sistema
de educación y salud pública con eficiencia en la calidad.
El crecimiento y las inversiones no solo dependen de la capacidad de generar ahorro, sino
que el Gobierno y la sociedad son las que generan las condiciones necesarias para generar la
inversión. Se debe entender que todas las inversiones que se generan tienen varios enfoques
como lo son el capital humano y la infraestructura adecuada para la atención. Las acciones o
19
creación de las políticas para mejorar el sistema de salud solo serán eficientes si existe el capital
humano con los conocimientos necesarios y de vocación que las encamine hacia el éxito de las
inversiones en el sistema de salud de cada nación.
Existe una relación directa entre los servicios de salud y el crecimiento económico, se le
puede dar la apreciación necesaria porque durante los años que ya han pasado se ha ido
transformando los sistemas sanitarios. Los servicios de salud al mejorar, han hecho que las
personas tengan vidas más largas, mejoren su estado de ánimo y presenten mejores condiciones
de producción, mejora la alimentación y con ello disminuye la tasa de mortalidad y aumenta la
longevidad de toda la sociedad.
Los servicios de salud con el pasar del tiempo han ido variando y a medida que las
condiciones socio-económicas han mejorado, dio paso a que los países donde se sufría de
epidemias, grandes infecciones produciendo pandemias, comenzaba a realizar investigaciones
de nuevos fármacos para contrarrestar todas las nuevas enfermedades que se presenten, es así
como se comenzó a crear las empresas farmacéuticas y la industrialización de los países
mayormente afectados. Es por estas razones que la medicina debe basarse en un enfoque de
prevención, de extinción de las enfermedades que aquejan a la población y de ayuda social para
las personas con enfermedades catastróficas casi imposible de extinguir.
2.3. La economía de la salud.
La economía de la salud es una de las ramas de la economía que se dedica a estudiar cómo
se distribuyen los recursos para satisfacer las necesidades de la población en cuanto a salud se
refiere, ya sea de forma individual o de un grupo de la sociedad. Estos se deben medir, comparar
y administrar los costos e insumos para obtener productos deseados, aplicarlas en el campo de la
producción en el sistema de salud. Abarca la prevención, curación y el pronóstico, con sus metas
que deben estar enfocadas al cumplimiento de un servicio eficiente, con equidad y calidad, esta
se debe definir como completas que abarquen conceptos de ética y moral. (Román, 2017)
Durante los recientes años, las políticas sobre los sistemas de saneamiento y de salud están
ocupando grandes espacios en discusión. La salud siempre es parte de la agenda fiscal, las
políticas de salud cada vez van en aumento y estas deben enfocarse a mejorar los servicios que
se brindan a los habitantes, como en las organizaciones internacionales que se explican mediante
los siguientes fenómenos que se estudian a continuación:
El tamaño que se ha alcanzado en el sector de la salud como sector económico
La importancia de los problemas económicos que enfrentan los particulares para
mantener o recuperar la salud, que a su vez tiene un efecto sobre la agenda de las
políticas públicas
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El hecho de que muchos aspectos de la salud de la población tiene implicaciones
considerables para el desarrollo económico de las sociedades.
La economía de la salud estudia la forma en que los recursos escasos son asignados dentro
del sector salud, y el desarrollo económico de su población, países económicamente más
desarrollados gozan por lo general de un mejor estado de salud, previsto que existe una mejor
inversión en materia de nutrición y salud, mejores son los resultados y el desarrollo económico
que van de la mano.
Al existir una relación estrecha positiva entre el nivel de desarrollo económico y el nivel
de salud de la sociedad, es necesario entender que un mayor desarrollo económico determina un
mejor estado de salud de los habitantes o viceversa.
Se deben enfocar los esfuerzos de las políticas públicas en impulsar el desarrollo
económico esperando que se obtenga en el futuro un impacto sobre otros aspectos del bienestar
de la sociedad, esto quiere decir que se debe mejorar el nivel de salud de las personas como
medida de política de desarrollo, visto que la población en un estado bueno de salud, impulsará
el crecimiento económico de los países.
Se entiende por calidad en la prestación de servicios de salud a las características con que
se prestan dichos servicios, la cual está determinada por la estructura y la forma de atención que
se deben optimizar los recursos, minimizar los riesgos para la salud de los habitantes y del
usuario en sí, también consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología médica, de tal forma
que se maximicen y se aprovechen los beneficios para la salud, sin exponer de forma parcial o
total en riesgo la vida de los usuarios, el grado de la calidez es la medida que se espera en la
atención suministrada y que se logre el equilibrio más favorable entre riesgo y beneficios de los
habitantes.
Estas explicaciones señalan diversos aspectos en la calidad y permiten tener una amplia
visión de un concepto que cada vez evoluciona más, por lo que se considera que lo fundamental
de la calidad como filosofía es tener satisfechos a los consumidores en las necesidades, algo en
lo que muchos no están muy de acuerdo porque en varias ocasiones los usuarios no siempre están
consciente de la calidad y actúa bajo la manipulación de propagandas, sin embargo, el grado de
la calidad y de la satisfacción del usuario depende de la forma que culturalmente tengan en la
mente, la capacidad de pagos, la demanda de la calidad, el diseño de la calidad.
Para las casas proveedoras de salud la calidad está relacionada con la eficiencia y eficacia
de los programas implementados. La eficacia está referida a la relación costo producción de un
servicio mientras que la eficacia es la capacidad de resolver de manera adecuada y satisfactoria
las necesidades de salud de los clientes, si estos cumplen los parámetros de eficiencia y eficacia
21
se puede decir que se obtuvo un servicio de calidad muy satisfactorio de los usuarios y se cumple
con la Economía de la Salud.
2.4. Salud pública y equidad social.
El tema más importante que se debe tratar sobre el sistema de salud es la equidad con que
se redistribuye los recursos que recibe el Estado. Se debe proyectar con eficiencia el gasto que
se realiza en el sector de la salud para que estos sean eficaces en función de los costos y las
inversiones que se realizan para que toda la sociedad pueda acceder sin discriminación, es ahí
donde existe equidad social.
Al hablar de equidad en los servicios de salud da como significado que para ninguna
persona debe existir condiciones desfavorables así se alcanzará el máximo potencial en la
redistribución y la equidad en la salud, es decir, todas las personas que residan dentro de un
territorio aunque no sea de su nacionalidad deben tener las mismas oportunidades. Una política
de equidad implica que todas las personas deben tener el mismo nivel de atención y calidad en
los servicios de salud.
La política sanitaria es una parte fundamental de cualquier Gobierno o país para mejorar
la distribución del bienestar de la sociedad a través de la disminución de la inequidad que solo
generan desconfianza y hacen que se comience en una mala información y desacreditación de
los servicios de salud.
Se deben plantear dos principios que subyacen el estudio de la equidad y es necesario
tomarlos en cuenta para poder tener una visión más clara que son las siguientes: (Almeida E. ,
2013)
El principio de equidad horizontal, donde es considerado situaciones similares con un
tratamiento similar, donde la asignación de recursos son equivalente para la igualdad de
necesidades.
El principio de equidad vertical donde se establecen situaciones y deben ser tratadas
diferentes, donde existen diferentes niveles de necesidad que justifican las políticas
dirigidas a personas carentes de recursos económicos.
Para poder tener bien claro y entender el concepto de la equidad en la salud se debe aceptar
que si existe una inequidad en la salud, estas son generadas por las políticas sanitarias deficientes
y por la desigualdad de oportunidades que reciben las personas. Desde el punto de vista de la
población las limitaciones son generadas por relación que existe entre el nivel de ingresos,
educación que se recibe, grupo étnico al que pertenece, el género, y la distribución geográfica.
Se deben tener en cuenta las barreras geográficas que se tienen determinadas por la
distancia, el tiempo y los accidentes geográficos que imposibilitan la llegada de cada persona,
22
otra derivación es el pago directo en el momento de la atención ya sea de forma de coaseguros u
honorarios profesionales, gastos en medicamentos lo cual resulta como problemas en la atención.
La atención gratuita en los servicios de salud públicos no es suficiente para terminar y
eliminar las barreras económicas a la accesibilidad, por lo que los diversos sistemas de seguridad
social cubren diferentes grupos de la población que para ello este grupo debe realizar aporte
mensuales para poder acceder.
Existe una parte que se denomina barrera administrativa, esta es una condición que
multiplica los requisitos y trámites administrativos que se establecen en los sistemas de atención
de salud para poder acceder a los servicios, también la cultura de la población y las formas
habituales de prestación de los servicios profesionales en temas de salud pública con equidad
social.
En tal sentido la equidad, es el acceso a los servicios de salud el conjunto de la población,
sin limitaciones ni barreras y para ello la intervención del Estado juega un papel fundamental
puesto que debe crear políticas que estén encaminadas a buscar la igualdad de oportunidades
para la sociedad promoviendo una cultura sanitaria de calidad y eficiencia. (Almeida A. , 2015)
En todo caso la equidad se entiende como el libre acceso a los servicios de salud incluyendo
la entrega gratuita de medicinas hasta poder tener la cura exacta de las personas que padecen
alguna enfermedad.
23
Capítulo III
La Salud en el Ecuador
3.1. Constitución y Buen Vivir.
En la Constitución de la República del Ecuador, indica que el Gobierno ejercerá la directiva
del sistema de salud por medio del representante, quien estará a cargo de la autoridad sanitaria,
todo esto enfocado en el Buen Vivir, creando nuevas reformas que están orientadas hacia el
cambio de mentalidades de parte de los habitantes en lo que se refiere a salud. (Ecuador, 2008)
Sobre la salud, la Constitución de la República del Ecuador establece en los siguientes
artículos que:
Art. # 32. “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustenten el Buen
Vivir”. (Constituyente A. , 2008)
“El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva.
La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, precaución y bioética, con enfoque de género
y generacional”. (Constituyente A. , 2008)
La Constitución del Ecuador, garantiza el libre acceso a los servicios públicos donde no
debe de existir restricciones, no importa el tipo de cultura o nacionalidad que tenga el individuo.
La prestación de los servicios debe de ser equitativo dando apoyo integral y de protección,
seguimientos personalizados hasta llegar a la cura de las personas que pasan por este servicio
sanitario.
En el título séptimo, capítulo primero, sección segunda, del artículo 358 al 366 habla sobre
régimen del Buen Vivir, de la inclusión, la equidad y la salud aquí nos dice que el sistema de
salud nacional tendrá como finalidad el desarrollo y la protección de toda persona en estado de
enfermedad hasta la recuperación integral y vuelva a su estado de salud eficiente generados de
la inclusión y la equidad social. La sociedad formará parte de los programas y políticas como
derecho a la salud, las instituciones que normarán a este sector darán prevención y atención
integral, se complementará con las medicinas ancestrales y alternativas.
El Ministerio de Salud Pública (MSP), es el encargado de normar y regular en lo que se
refiere en materia de Salud de sus habitantes.
24
En Ecuador aún se registran tasas elevadas de necesidades insatisfechas en las personas, a
causa de la falta de equidad y eficiencia en el ámbito de la gestión administrativa, poca
infraestructura adecuada, falta de equipamiento y muy alta escasez de profesionales de la salud
por la inequidad presupuestaria.
La Organización Mundial de la Salud recomienda que un país en vías de desarrollo debería
invertir al menos el 8% del PIB en salud y educación, para poder combatir los déficits sociales.
(Egas, La evolución del gasto Público en el sector salud, 2013)
El sistema de salud debe enfrentar rezagos de modelos pasados que no han tenido buenas
políticas que vayan enfocadas hacia el Buen Vivir, a pesar de que la inversión en salud de parte
del Estado ha tenido un incremento importante, éste no ha servido para paliar las necesidades y
demandas que cada día solicita la sociedad y esto se debe a consecuencias de la mala
administración y la insuficiencia en la falta de medicinas y de personal profesional en sistema de
salud.
El Estado debe formular políticas públicas que garanticen la prevención, curación y
rehabilitación de todas las personas que se encuentren dentro del territorio nacional sin distinción
de etnias, culturas o preferencias sexuales, y debe de brindar cuidado especializado a las personas
en estado de embarazo como a los adultos mayores.
Garantizar el libre acceso a los medicamentos de calidad, regular la comercialización y
promover la utilización de las medicinas genéricas que ayuden a eliminar las epidemias y los
males que aquejan a la sociedad en su conjunto.
Los prestadores de los servicios de salud hospitalaria o los centros de atención médica por
ninguna razón deben de negar los servicios a una emergencia ya que es el Estado quien financia
estos servicios. Por tal razón cada año se asigna un presupuesto destinado a la salud que serán
distribuidos con base a los criterios de la población y a las necesidades de salud, por este motivo
no se puede negar los servicios sanitarios a ninguna persona, si esto llegara a ocurrir, de negar
los servicios a cualquier persona conllevará a la sanción según los disponga la Ley o la
Constitución del Ecuador.
3.2. El Estado y su participación en la salud.
Aquí se describen las condiciones del sistema de salud del Ecuador, con mayor de detalle
de las características del sistema ecuatoriano de salud, donde se incluye su estructura y cobertura.
El sistema nacional de salud pública ecuatoriana tienes dos sectores que son, el público y
el privado. El sector público está compuesto por el Ministerio de Salud Público (MSP), el
Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES), los programas de salud municipales, el
25
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas
Armadas (ISSFA) e Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional (ISSPOL).
El MSP ofrece los servicios de atención de salud a toda la población, el MIES y las
municipalidades cuentan con programas y establecimientos de salud en los que también brindan
atención a la población no asegurada. Las instituciones de seguridad social cubren a la población
asalariada afiliada. El sector privado comprende entidades cuya finalidad es el lucro (hospitales,
clínicas, dispensarios, consultorios, farmacias y empresas de medicina pre pagada); y
organizaciones no lucrativas de la sociedad civil y de servicio social.
Los seguros privados y empresas de medicina prepagada cubren aproximadamente al 3%
de la población, perteneciente a estratos de ingresos medios y altos. Además, existen cerca de
10.000 consultorios médicos particulares, en general dotados de infraestructura y tecnología
elementales, ubicadas en las principales ciudades y en los que la población suele hacer pagos
directos del bolsillo en el momento de recibir la atención médica necesaria. (Lucio, Sistema de
salud de Ecuador, 2015)
En el Ecuador, durante el año 2001 y 2002 se establece la política y la ley del sistema
nacional de salud, que marcaron tanto los principios generales como los aspectos jurídicos a la
reforma estructural del sector de la salud. Otro hecho constituye el inicio de actividades
encaminadas a la participación de los diferentes integrantes del sistema nacional de salud y de la
sociedad civil que promovieron, en octubre del 2002, el foro Nacional de Investigación en Salud
y para marzo del 2004, se instala la Comisión de Ciencia Y Tecnología (COMCYT) del Consejo
Nacional de Salud (CONASA), con funciones específicas detalladas en el Reglamento a la ley,
e integrada por todos los delegados de las instituciones que constituyen el Sistema Nacional de
Salud. (Salud M. d., 2015)
No se debe olvidar que los procesos de globalización hacen que el Ecuador en materia de
investigación se encuentra un poco atrasado, estos no deben concentrarse a corto plazo. Se debe
mirar con perspectiva a lo que el conocimiento pone en las manos y adelantarse a los
acontecimientos futuros y desarrollar programas y acciones que destaquen la importancia de las
alianzas estratégicas con todos los sectores involucrados en materia de salud se refiere.
En soporte al modelo de acción del Ministerio de Salud Pública en el campo de la
investigación en salud se enmarca en las recomendaciones de la Organización Panamericana de
Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) así como en el cumplimiento de los
objetivos y metas del Milenio, como compromiso universal que son: (Paredes, Proceso de
Ciencia y Tecnología, 2015)
26
Realizar investigación rigurosa destinada a incrementar el conocimiento que apoye la
toma de decisiones.
La aplicación y desarrollo de soluciones innovadoras en materia de salud pública, cuyo
impacto pueda ser medido y evaluado.
Establecer alianzas con los centros de investigación e instituciones académicas,
intersectoriales y extra sectoriales, para realizar estudios oportunos que apoyen la toma
decisiones en todos sus niveles y en su amplio campo de acción.
Los objetivos del milenio deben ser mencionados para poder desarrollar todos los
programas necesarios, para poder cubrir los déficits en cuanto al sistema de salud se refiere, y
estos son los siguientes:
Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
Alcanzar la educación primaria universal.
Promover la igualdad de género y empoderar a las mujeres.
Reducir la mortalidad infantil.
Mejorar la salud materna.
Combatir el VIH/SIDA, malaria y otras enfermedades.
Asegurar la sostenibilidad ambiental.
Promover la asociación global para el desarrollo.
El Ministerio de Salud Pública lidera las actividades de la investigación en salud dentro
del Sistema Nacional de Salud. De hecho, los lineamientos estratégicos de esta cartera de Estado,
entre sus principales líneas de acción tienen “Promover el desarrollo de la Investigación en Salud,
de la Ciencia y de la Tecnología”. De esta manera y a través de las disposiciones respectivas
encarga estas atribuciones al Proceso de Ciencia y Tecnología (PCYT) así como también la
normatividad, control y seguimiento del componente Bioético de las Investigaciones en Salud.
(Pulles D. R., La Investigación en el Sistema Sanitario del Ecuador, 2015)
El Ministerio de Salud Pública, es quien da rectoría a éste sector, donde se establecen
normas y el control de las investigaciones en el sistema nacional de saneamiento. Este rol se lo
lleva a cabo a través del PCYT que elaboran las normativas para ejecutar la investigación de
acuerdo a los lineamientos internacionales. De conforme, por la disposición legal que rige se
revisa, analiza y califica los protocolos de investigación que se ejecutarán en el país. Es necesario
la difusión de todos los niveles de investigación para de esta manera poderla aplicar y llevarlas
a conocimientos de toda la ciudadanía y en especial al Estado Nacional. (Paredes, La
Investigación en Salud, 2015)
27
El Estado Ecuatoriano y el Ministerio de Salud Pública son los que establecen un rol
protagónico en las inversiones de investigaciones desarrollando programas que abarque a toda
la sociedad sobre todo a los más vulnerables de toda la población ecuatoriana. Estas acciones
son para alcanzar una mejor calidad de vida de los ecuatorianos. El Ministerio de Salud Pública
consciente de su rol en el ámbito de la salud son los que realizan y crean instituciones como
hospitales, centros y subcentros de salud dotándolos de equipos, camas, medicinas y de personal
profesional en la salud para dar soporte a las inversiones y asignaciones presupuestarias que
realiza el Estado en favor de todas sus habitantes sin distinción de etnias y culturas.
3.3. Instituciones públicas de salud.
Al referirnos de instituciones públicas de salud, hablamos de todas las infraestructuras
creadas por el Estado con el fin de que cada persona o colectividad tengan un lugar de asistencia
personalizada, dependiendo del caso este sea tratado con privilegios.
Los hospitales, deben estar dotados de insumos médicos disponibles para atender una
emergencia, deben tener quirófano para las intervenciones quirúrgicas donde la asepsia es
fundamental, muy importante el tema de los medicamentos donde debe de haber un stock amplio
de las distintas medicinas existentes, camas disponible a toda hora y cada momento para los
distintos pacientes, personal con capacidad y conocimientos actualizados en todas las ramas de
la medicina.
Los centros y subcentros destinados a la atención de menor riesgo también deben ser
dotados de todos los implementos e insumos médicos, tanto así, que deben su propia autonomía
en la adquisición de los distintos medicamentos.
Todas las instituciones públicas de salud, están prestas al llamado de las personas con
enfermedades catastróficas. Todas estas instituciones de salud se encuentran disponibles en todo
el país con disponibilidad absoluta durante las 24 horas del día y todo el año.
La desconcentración de las instituciones es el mecanismo por la cual se busca una
prestación de servicio de salud eficiente y cálida, garantizando así los derechos de todos los
ecuatorianos.
La implementación de las instituciones en cada uno de sus niveles de administración y
planificación se los denomina zonas, de donde se los subdivide en distritos y circuitos. Dichos
niveles de las Instituciones de Salud Pública son definidos por la Secretaría Nacional de
Planificación y Desarrollo (SENPLADES).
Es muy importante tener una guía técnica de distribución especial de los establecimientos
prestadores de servicio público donde se rompen los esquemas tradicionales de ubicación, estos
se basan en criterios de predios o compromisos políticos, en la planificación intersectorial se
28
considera características particulares de cada territorio y conjugando variables de carácter
geográfico, social y territorial. (Desarrollo S. N., 2014)
El punto de partida más importante en la implementación de los servicios de salud y de las
instituciones que se crearán para llevar a cabo está, consiste en definición de la política pública
que junto al análisis territorial y la definición espacial de la ubicación de la infraestructura se
convierte en el medio por el cual se presta el servicio de salud donde podrán llegar cualquier
persona que necesite de estos servicios.
Pensando es estos desafíos, la SENPLADES ha previsto la necesidad de generar una guía
como instrumento capaz de identificar las áreas óptimas referenciales para la ubicación de los
establecimientos prestadores de servicios públicos. El objetivo es tener una adecuada
distribución y equidad en la renta y mejorar la distribución de los centros de atención integral a
pacientes. (Desarrollo S. N., 2014)
Según el Art. 2 de la Ley Orgánica de Salud del Ecuador, las entidades públicas, privadas,
autónomas y comunitarias del sector formarán parte del Sistema Nacional de Salud, mismo que
tendrá la finalidad de mejorar los niveles de salud de vida de la población ecuatoriana, disminuir
los niveles de riesgo y daños en la salud y promover el desarrollo humano sostenible. En el
Ecuador las instituciones públicas de salud cubren el 72% de pacientes que acuden a un centro
de salud, mientras que a los entes privadas de salud acude el 28%, esto se debe a que la mayor
parte de la población percibe medianamente salarios bajos, y por ende, estos acuden a centros de
salud con atención gratuita que otorga el Gobierno Nacional. (Andrade, 2015)
La Ley Orgánica de Salud, dispone que el sistema nacional de salud en Ecuador se
compone de la siguiente manera:
Instituciones del sector público:
Ministerio de Salud Pública (MSP), es la institución quien regula este sector de la salud
en el país, por medio de la planificación, la coordinación, el control y la gestión de los
procedimientos sanitarios de carácter público, los Ministerios y Consejos Nacionales
que son actores en sector de la salud, están relacionados directamente con las
localidades municipales para ofrecer servicios de salud a la población de cada localidad
que tengan a su cargo; el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) él es que se
encarga de realizar préstamos económicos y prestación de salud a la sociedad que
percibe un salario; y las instituciones de Defensa Nacional que son: el Instituto de
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) y el Instituto de Seguridad Social de
la Policía Nacional (ISSPOL) que son encargados de dar seguridad social a todos los
miembros activos y pasivos de quienes dan la seguridad al país y a todos sus familiares.
29
Los Organismos seccionales que también tienen su dependencia en salud como lo son:
el Consejo Nacional de Salud quien ayuda con su participación, los consejos
provinciales de las prefecturas, los consejos municipales y las juntas parroquiales
quienes tiene a su cargo departamentos de salud.
Los Gobiernos Autónomos Descentralizados también son parte del sistema nacional de
salud, estos son los centros municipales de salud que dan servicios gratis y entregan
medicinas a los habitantes.
Todas estas instituciones del sector públicos obtienen financiamientos directo de los
recursos del Gobierno que están dentro de las asignaciones presupuestarias.
El sector privado está compuesto de:
Instituciones de salud en la cual se tiene como finalidad el lucro y son: las clínicas, los
hospitales, los dispensarios, los consultorios, las farmacias y empresas que venden
medicina prepagada.
También existen otros organismos sin fines de lucro como lo es: la Junta de
Beneficencia de Guayaquil, la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador
(SOLCA), quienes son instituciones de derecho privado sin fines que reciben recurso
del Gobierno.
Todas las instituciones del sector de la salud tiene su esquema de cómo están organizados,
la gestión y fuente de cómo se financian que los ayuda a brindar un mejor servicio de salud sea
privado o público para así tener mejor cobertura y asistencia sanitaria; como se ve en la figura
Nº. 2.
30
Figura 2: Estructura del sector salud en el Ecuador, Tomado, fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador,
https://www.redaccionmedica.ec/opinion/la-estructura-del-sistema-de-salud-ecuatoriano
3.3.1. Ministerio de Salud Pública. Después de la Revolución liberal, en el año 1908 se
constituye la Junta de Asistencia Pública quien se encargaba de manejar los recursos para la
asistencia en sector salud de aquella época.
En el año 1936 el Gobierno encarga al sistema sanitario e higiene al Ministerio de
Prevención Social como se lo llamo en aquel tiempo.
En el año de 1941 el Congreso Nacional solicita al Ministerio de Prevención formular leyes
y reglamentos en materia de Salud Pública.
En el año de 1963 un grupo de asesores internacionales aconseja y recomienda crear el
Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
En Agosto del año 1964 se da paso para la creación de la Subsecretaría de Salud Pública
regulada por el Ministerio de Prevención; quien a su vez da paso a la formación del Departamento
de Programación, Presupuesto, Auditoría, Organización y Métodos, Estadísticas y Personal.
(Pública, Cronología del Ministerio de Salud Pública, 2013)
El 16 de Junio de 1967, se publicó en el Registro Oficial y entra en vigencia el decreto
promulgado por la Asamblea Nacional, del 6 del mismo mes y año; a través del cual se creó el
Ministerio de Salud Pública. (Pública, Creación del Ministerio de Salud Pública, 2013)
31
En tal inicio se estructuró en tres niveles básicos como: Directivo, Operativo y Asesor,
formándose el organismo que representaba a la Función Ejecutiva, quienes estarían a cargo de
formular y ejecutar la política integral en materia de salud del país.
En el año 2013, se implementó el “Registro Diario Automatizado de Consultas y Atención
Ambulatorias (RDACAA)”, el mismo que creo con dos software, para llevar el registro de todas
las personas que son atendidas de manera ambulatoria, y las que necesitaban de sus ingresos a
los hospitales.
En el año 2016 se construyó el Sistema Nacional de Información de Salud (SNIS) en el
cual se centralizará toda la Producción de Información Estadística de los diferentes Programas y
Direcciones del Ministerio de Salud Pública con el fin de que cuando cada paciente sea atendido
en alguna unidad médica todos los galenos tengan acceso a la información de los habitantes
atendidos.
El Ministerio de Salud Pública (MSP), con la provisión más amplia de servicios del país,
el 47% de la población es cubierta por las unidades ambulatorias y hospitales del día, y los
hospitales de referencia nacional más grande del país, cubre alrededor del 51% de la población
del país, mientras los empleados del sector formal de la economía, incluyendo al sector
campesino, tienen derecho a afiliarse al IESS. Este instituto cubre por lo menos del 18% al 20%
del total de la sociedad ecuatoriana. (Lucio, Siatema de salud de Ecuador, 2015), es así que el
Gobierno destino como presupuestos para el año 2013 la siguiente tabla presupuestaria:
32
Tabla N° 1.
Asignación Presupuestaria del Año 2013
Función Sectorial Proforma
Función
legislativa
01 - Sectorial legislativo. 81.998.666,53
Función ejecutiva 00 - Tesoro nacional 13.428.116.059,42
03 - Sectorial administrativo 1.333.174.656,92
04 - Sectorial ambiente 157.684.819,33
05 - Sectorial asuntos internos 1.817.876.652,27
06 - Sectorial defensa nacional 1.846.840.593,24
07 - Sectorial asuntos del exterior 169.549.361,26
08 - Sectorial finanzas 192.296.031,85
09 - Sectorial educación 4.510.778.631,97
10 - Sectorial bienestar social 1.207.231.034,51
11 - Sectorial trabajo 125.252.547,52
12 - Sectorial salud 1.918.164.376,97
13 - Sectorial agropecuario 342.927.068,65
14 - Sectorial recursos naturales 1.423.428.726,32
15 - Comercio exterior industrializa. 51.302.633,84
16 - Sectorial turismo 37.106.110,97
17 - Sectorial comunicaciones 1.182.124.038,33
18 - Sectorial desarrollo urbano y vivi. 1.337.141.681,93
Función judicial y
justicia indígena
02 - Sectorial jurisdiccional 722.145.490,70
Función de
transparencia y control
02 - Sectorial jurisdiccional 12.627.835,00
23 - Transparencia y control social 289.273.884,11
Función electoral 22 – Electoral 179.784.937,91
TOTAL 32.366.825.839,55
Adaptado, fuente: Ministerio de Finanzas del Ecuador, https://www.finanzas.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2013/12/brochure-compressed.pdf
En el año 2013 se asignó $1.918.164.376,97 para el sector de la salud representando el
5.93% del total del Presupuesto.
Esto permitió que existieran 39.273.005 de atenciones médicas durante el año.
En el Año 2014 la asignación presupuestaria fue la siguiente véase en la tabla Nº 2.
33
Tabla N° 2.
Asignación Presupuestaria Año 2014
Función Sectorial Proforma
Función legislativa 01 - Sectorial legislativo. 81.769.183,14
Función ejecutiva 00 - Tesoro nacional 15.632.949.256,18
03 - Sectorial administrat. 948.763.921,04
04 - Sectorial ambiente 133.079.835,87
05 - Sectorial asuntos internos 2.002.165.492,25
06 - Sectorial defensa nacional 1.898.202.968,08
07 - Sectorial asuntos del exterior 189.550.504,75
08 - Sectorial finanzas 189.322.157,55
09 - Sectorial educación 4.896.464.193,05
10 - Sectorial bienestar social 1.058.692.941,18
11 - Sectorial trabajo 118.171.652,14
12 - Sectorial salud 2.430.186.740,93
13 - Sectorial agropecuario 376.818.813,94
14 - Sectorial recursos natu 1.283.861.995,06
15 - Comercio exterior industrializa 77.156.908,38
16 - Sectorial turismo 87.860.177,36
17 - Sectorial comunicaciones 1.436.004.748,11
18 - Sectorial desarrollo urbano y viv 338.869.591,72
23 - Transparencia y control social 15.529.343,00
Función judicial y
justicia
02 - Sectorial jurisdiccional 678.807.675,76
Función de
transparencia y control
02 - Sectorial jurisdiccional 12.163.189,71
23 - Transparencia y control social 272.638.990,35
Función electoral 22 – Electoral 141.606.730,82
total 34.300.637.010,37
Adaptado, fuente: Ministerio de Finanzas del Ecuador, https://www.finanzas.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2014/12/brochure-compressed.pdf
En el año 2014 se asignó $2.430.186.740,93 para el sector de la salud representando el
7.09% del total del Presupuesto.
Esto permitió que existieran 39.208.319 de atenciones médicas durante el año.
En el año 2015 el presupuesto que se asignó fue el siguiente véase la tabla Nº 3.
34
Tabla N° 3.
Asignación Presupuestaria Año 2015
Función Sectorial Presupuesto
Función legislativa 01 - Sectorial legislativo. 70.948.068,00
Función ejecutiva 00 - Tesoro nacional 16.424.574.814,50
02 - Sectorial jurisdiccional 145.312.693,00
03 - Sectorial administrativo 515.809.198,39
04 - Sectorial ambiente 195.029.571,00
05 - Sectorial asuntos internos 2.033.934.807,82
06 - Sectorial defensa nacio. 1.911.480.086,82
07 - Sectorial asuntos del exterior 153.861.491,00
08 - Sectorial finanzas 190.664.766,00
09 - Sectorial educación 5.227.324.850,79
10 - Sectorial bienestar social 1.115.328.758,00
11 - Sectorial trabajo 90.043.231,29
12 - Sectorial salud 2.912.509.100,76
13 - Sectorial agropecuario 580.665.287,70
14 - Sectorial recursos natu. 2.111.842.935,02
15 - Comercio exterior industriali 123.194.905,01
16 - Sectorial turismo 110.713.538,42
17 - Sectorial comunicaciones 1.119.427.363,92
18 - Sectorial desarrollo urbano y vi 198.190.348,00
Función judicial y
justicia indígena
02 - Sectorial jurisdiccional 686.243.157,00
Función de
transparencia y control
03 - Sectorial administrativo 72.907.808,00
23 - Transparencia y control social 253.682.189,10
Función electoral 22 - Electoral 73.430.073,16
total 36.317.119.042,70
Adaptado, fuente: Ministerio de Finanzas del Ecuador, https://www.finanzas.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2015/12/brochure-compressed.pdf
En el año 2015 se asignó $2.912.509.100,76 para el sector de la salud representando el
8.02% del total del Presupuesto.
Esto permitió que existieran 42.499.340 de atenciones médicas durante el año.
En el año 2016 el presupuesto que se asignó fue el siguiente véase la tabla Nº 4.
35
Tabla N° 4.
Asignación Presupuestaria Año 2016
Función sectorial proforma
Función legislativa 01 -Sectorial legislativo. 59.034.009,25
Función ejecutiva 00 - Tesoro nacional 13.123.684.644,98
03 - Sectorial administrati. 352.162.653,29
04 - Sectorial ambiente 115.130.344,99
05 - Sectorial asuntos internos 1.650.088.152,44
06 - Sectorial defensa nacional 1.565.448.049,86
07 - Sectorial asuntos del exterior 152.782.574,49
08 - Sectorial finanzas 202.435.007,42
09 - Sectorial educación 4.995.967.020,22
10 - Sectorial bienestar social 844.705.168,69
11 - Sectorial trabajo 88.259.642,58
12 - Sectorial salud 2.391.015.157,24
13 - Sectorial agropecuario 350.542.538,66
14 - Sectorial recursos naturales 1.317.462.288,55
15 - Comercio exterior industrializa 78.021.114,55
16 - Sectorial turismo 36.076.290,94
17 - Sectorial comunicaciones 681.964.455,39
18 - Sectorial desarrollo urbano y vi 870.346.618,16
Función judicial y
justicia indígena
02 - Sectorial jurisdiccional 626.154.796,91
Función de
transparencia y control
03 - Sectorial administrativo 52.353.500,75
23 - Transparencia y control social 231.555.675,43
Función electoral 22 – Electoral 49.908.616,00
total 29.835.098.320,79
Adaptado, fuente: Ministerio de Finanzas del Ecuador, https://www.finanzas.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2016/12/brochure-compressed.pdf
En el año 2016 se asignó $2.391.015.157,24 para el sector de la salud representando el
8.01% del total del Presupuesto.
Esto permitió que existieran 45.829.972 de atenciones médicas durante el año.
En el año 2017 el presupuesto que se asignó fue el siguiente véase la tabla Nº 5
36
Tabla N° 5.
Asignación Presupuestaria Año 2017
Función Sectorial Proforma
Función
ejecutiva
00 - Tesoro nacional 18.876.356.505,90
01 - Sectorial legislativo 65.358.600,79
02 - Sectorial jurisdiccional 612.591.268,10
03 - Sectorial administrativo 472.744.259,76
04 - Sectorial ambiente 111.933.018,02
05 - Sectorial asuntos internos 1.770.325.131,87
06 - Sectorial defensa nacional 1.683.148.314,11
07 - Sectorial asuntos del exterior 159.290.760,57
08 - Sectorial finanzas 230.959.072,70
09 - Sectorial educación 5.199.412.991,97
10 - Sectorial bienestar social 1.048.983.270,89
11 - Sectorial trabajo 49.269.257,98
12 - Sectorial salud 2.779.194.987,31
13 - Sectorial agropecuario 298.720.050,96
14 - Sectorial recursos naturales 795.118.318,95
15 - Comercio exterior industrialización
pesca y c
40.506.854,61
16 - Sectorial turismo 24.193.876,35
17 - Sectorial comunicaciones 1.039.514.003,36
18 - Sectorial desarrollo urbano y vivienda 1.156.752.157,21
22 - Electoral 135.201.561,89
23 - Transparencia y control social 268.553.396,35
total 36.818.127.659,65
Adaptado, fuente: Ministerio de Finanzas del Ecuador, https://www.finanzas.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2017/12/brochure-compressed.pdf
En el año 2017 se asignó $2.779.194.987,31 para el sector de la salud representando el
7.55% del total del Presupuesto.
Esto permitió que existieran 46.262.298 de atenciones médicas durante el año.
Como se observó en las tablas cada año ha tenido una variación presupuestaria donde en
algunos años se incrementó para luego disminuir el presupuesto que se asignó en el sector de la
salud, esto hace que solo se siga paleando las necesidades sanitarias y no se pueda llegar a cubrir
las necesidades completamente, en la siguiente tabla veremos cómo ha ido en disminución el
presupuesto de la salud:
37
Tabla N° 6. Variación Porcentual del Presupuesto en Salud
Adaptado, fuente: Ministerio de Finanzas del Ecuador, Elaborado, Raúl Sánchez
Cada año ha tenido su variación en el presupuestos, entre el año 2013 al 2016 éste ha tenido
su incremento que tal forma si ayudó a palear las necesidades médicas de la población. En el
2017 el presupuesto disminuyó en un 0.46% que sí aún no se cubrirán las necesidades básicas
con esa disminución se creó nuevas necesidades.
El presupuesto entre el año 2013 al 2017, tuvo una variación del 7.33% cubriendo cierta
parte de las necesidades de todos las personas que pasan por una atención médica gratuita sea en
los hospitales o unidades médicas asignadas por el Ministerio de Salud Pública.
3.3.2. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS). El Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social (IESS), en una institución totalmente autónoma que forma parte del sistema
nacional de salud en el Ecuador. Es el responsable de llevar a cabo la seguridad universal
obligatorio como lo demanda la Constitución de la República, la cual se encuentra vigente desde
el 2008, aprobada por la Asamblea Nacional Constituyente.
La Constitución de la República del Ecuador, señala en los Artículos 367, 367, 369, 370,
371, 372, 373 y 374 que la seguridad social es un derecho irrenunciable de todas las personas y
es una obligación para todas las empresas que contraten el servicio de empleo a cualquier
individuo éste debe de ser asegurado. La seguridad social se rige por los principios de
solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiaridad, suficiencia,
transparencia y participación en todas las formas que demande la Constitución.
Como parte del proceso de reformar el Estado, impulsado por el llamado régimen juliano
y como consecuencia de las grandes luchas sociales y políticas de los años 20 y 30, el Seguro
Social Ecuatoriano surge en marzo de 1928, en el gobierno del doctor Isidro Ayora. Con el
Decreto Ejecutivo Nº 18, publicado en el Registro Oficial Nº 590 del 13 de marzo de 1928, se
crea la Caja de Jubilaciones, Montepío Civil, Retiro y Montepío Militar, Ahorro y Cooperativa,
AÑO PRESUPUESTO
EN SALUD
ANUAL (dólares)
PRESUPUESTO
TOTAL PARA
CADA AÑO
(dólares)
PORCENTAJE
%
2013 1.918.164.376,97 32.366.825.839,55 5,93
2014 2.430.186.740,93 34.300.637.010,37 7,08
2015 2.912.509.100,76 36.317.119.042,70 8,02
2016 2.391.015.157,24 29.835.098.320,79 8,01
2017 2.779.194.987,31 36.818.127.659,65 7,55
TOTAL 12.431.070.363,21 169.637.807.873,06 7,33
38
que se denominó Caja de Pensiones, la cual protegía a funcionarios del magisterio público,
empleados públicos, empleados privados, bancarios y militares. (Social, 2013)
La seguridad social en el Ecuador ha tenido una complicada evolución institucional, el 2
de octubre de 1935, por medio del decreto ejecutivo Nº 12 se decida la Ley de Seguro Social
Obligatorio, que establece la aplicación a todos los empleados del sector público y privado, la
aportación que se realiza se denomina bipartida: se realizan aportaciones patronales y personales
para tener cobertura de los riesgos con el beneficio de la jubilación, montepío y mortuorio.
La Constitución de la República del Ecuador, la Ley de la Seguridad Social y el Código
del Trabajo, establecen en sus artículos que la seguridad social a través de la afiliación al Seguro
Social Obligatorio, que toda persona que realizan un trabajo con relación de dependencia a un
empresa en suelo ecuatoriano está obligado a la afiliación y salvaguardar el interés del empelado,
en particular estable que:
El trabajador en relación de dependencia.
El trabajador autónomo.
El profesional en libre ejercicio.
El administrador o patrono de un negocio.
El dueño de una empresa unipersonal.
Trabajadores no remunerados del hogar.
El menor trabajador independiente y ,
Los demás asegurados obligados al régimen del seguro general obligatorio en virtud de
leyes y decretos especiales.
Además todas las personas al estar afiliados al seguro social están protegidos bajos los
derechos de la Constitución y las leyes que no desamparan a ninguna persona en una atención
médica de urgencia, aún más si tuvieran algún accidente de labores estos tendrán que ser
trasladados a una casa asistencial médica de cualquier denominación y los costos serán cubiertos
en su totalidad por el IESS, las Prestaciones del Seguro de Riesgos de Trabajo son las siguientes:
Atención médica, quirúrgica, farmacológica, hospitalaria y de rehabilitación a través
del Seguro de Salud Individual y Familiar.
Provee y renueva aparatos de prótesis.
Reinserción laboral.
Pagos de subsidios, indemnizaciones o rentas en forma de pensión o capital, en casos
de incapacidad temporal, parcial y absoluta.
39
Servicios de prevención: estudios, análisis, evaluaciones y controles de los riesgos de
trabajo, en los lugares donde se desarrolla la actividad laboral.
El IESS, en la prestación de servicios de salud y cobertura para el año 2017 tiene como
afiliación a casi alrededor de 2.650.567 afiliados que representa al 18% de la población total,
como se lo muestra en la siguiente tabla:
Tabla N° 7.
Cobertura de la Seguridad Social hasta el Año 2017
Seguro Cotizantes Jubilados Montepío
viudez y
orfandad
Dependientes Total %
IESS 1.826.911 187.911 90.060 545.685 2.650.567 65,7
SSC 227.694 34.729 0 689.723 952.146 23,6
ISSFA 37.719 25.379 11.576 148.384 223.058 5,5
ISSPOL 39.286 10.450 6.616 154.179 210.531 5,2
Total 2.131.610 258.469 108.252 1.537.971 4.036.302 100
Adaptado, fuente: Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social, Registros Institucionales, elaboración:
IESS,https://www.social-protection.org/gimi/RessourcePDF.action;jsessionid=jQfF2JOLqW5nw2kdDmIjk
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social no cuenta con normas técnicas y métodos
propios para elaborar, ejecutar y evaluar el presupuesto de la Dirección General de Salud
Individual y Familiar dejándose de lado el enlace existente entre objetivos institucionales el
cumplimiento de metas con la herramienta administrativa y financiera presupuestaria. (Carolis,
2015).
El IESS tiene a su cargo 23 hospitales; 28 centros de atención ambulatoria; 50 unidades de
atención ambulatoria y 620 dispensarios de atención campesina en todo el Ecuador.
El presupuesto del Seguro Médico del país subió de 77 millones de dólares que eran en el
2010 a 147 en el 2013 y para el 2016 su incremento fue a 230 millones de dólares. (Campos,
2016).
40
Figura 3: Unidades de Atención Médicas del IESS, tomado, fuente: Instituto Ecuatoriano de Seguridad . Social,
2017, Dirección Nacional de Aseguramiento, Elaboración: Raúl Sánchez
El presupuesto que se llevó a cabo para el ejercicio económico del año 2017 alcanzó un
valor estimado de USD 1.837.175.562,00, mientras que en la proforma presupuestaria que
elabora el Ministerio de Finanzas fue de USD 1.573.440.762,00, donde se registra una
disminución de USD 263.734.800,00, originada principalmente en la reducción de las partidas
de ingresos denominadas “Dividendo de la Deuda no Consolidada” y “Obligaciones no Pagadas.
(Almeida D. C., 2017)
En un análisis que realizó el IESS se pudieron identificar indicadores hospitalarios que
ayudan a tener un conocimiento más amplio del área de la Dirección de Salud Individual y
Familiar del Instituto, por medio de las citas a través del call center la calidad en la prestación de
los servicios médicos reflejó la cantidad de pacientes atendidos.
3.4. Oferta de servicios de salud.
Dentro de las ofertas de servicio sanitarios de salud este sector del Ecuador se constituye
por diversas instituciones públicas como privadas con y sin fin de lucro que de manera directa o
indirecta proveen de salud, previniendo enfermedades, ayudan a recuperar y a rehabilitar al
paciente.
Existen al nivel general en el sistema de salud público 1.6 camas por cada 1.000 habitantes,
casi el 50% de las camas son del Ministerio de Salud Pública (MSP) y 85% de los
establecimientos ambulatorios son de entidades pública: MSP, Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social (IESS) y Seguro Social Campesino. Se estima que existe 1 médico por cada
850 habitantes o 13.3 médicos por cada 10.000 habitantes. Sin embargo, la distribución es
desigual, en las principales ciudades como Quito se estima 1 médico por cada 450 habitantes.
(Carpio, Alcance y Procesos de las Reforas de los Sistemas de Salud en Ecuador, 2016)
41
El Ministerio de Salud Pública cubre el 28% de la población, por medio de los hospitales,
centros y subcentros de salud, quedando sin cobertura el 27% de la población más pobre, este
son habitantes del área rural dispersa y urbano-marginal, cuya prácticas mayoritarias se remiten
a la medicina aborigen y casera. Existe además desigual distribución de los recursos de atención
que a menudo se concentran en las zonas urbanas. (Almeida N. C., 2017).
Debido a que cada institución trata de cubrir todas las funciones y las necesidades de la
sociedad existe la deficiencia en la prestación de los servicios, por la necesidad de un manejo
gerencial modernizado con altos estándares en la calidad y la forma para elaborar presupuestos
y llevar un control en los gastos.
Figura 4: Estudio de oferta y demanda en salud , Tomado, Fuente: Fundación Eugenio Espejo Elaboración:
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, junio 2014.
El sector de la salud oferta muchos proyectos, planes, programas y políticas para reformar
la salud del país, estos son hechos relacionados con la promoción, la prevención, la recuperación
y la rehabilitación de las personas que pasan por el sistema sanitario que comprende los
diferentes hechos orientados al cambio de la situación de salud, estos procesos se expresan en lo
siguiente:
Situación de salud de la población.
Situación de los servicios de atención.
Situación de los factores demográficos, epidemiológicos y sociales que influencien en
la salud y los servicios.
Situación de las necesidades y demandas de la población en relación con los cambios.
Situación de los actores institucionales y políticos.
Situación de los factores del contexto nacional e internacional determinante. Ejemplo
reforma política, condiciones económicas, cambios culturales, etc.
42
Situación científica y técnica en relación con la salud.
Situación de liderazgo y decisión política. Margen de maniobra tecno-política.
Estos elementos sin lugar a dudas ubica de manera muy importante la formulación y la
discusión de la propuesta a la reforma de ofertar servicios de salud, estos son elementos
estratégicos para poder reformar las leyes del sistema sanitarios.
En la actualidad existe un plan llevado a cabo por el Ministerio de Salud Pública y el
Consejo Nacional de Salud. Al ofertar salud están en obligación de la construcción de nuevas
unidades médicas como hospitales nuevos dotados de todos los recursos necesarios para una
atención integral, cada paciente que pasa por una atención médica deben de darle de manera
gratuita el servicio y las medicinas si así lo llegará a necesitar el paciente.
El Consejo Nacional de Salud, respalda la propuesta de la oferta en políticas de salud la
misma que se construyó el tema central bajo el lema “La oferta de salud es la base del desarrollo
nacional” donde tienen ejes políticos fundamentales a ser tomados en cuenta es la propuesta de
reformas al sistema de salud oferente. (Carpio, Ofertas del Sistema de Salud del Ecuador, 2017)
3.5. Demanda de servicios de salud.
Al hablar de demanda en los servicios de salud, es como los ciudadanos consumen y se
acercan hacia las casas hospitalarias por el servicio que estas están brindando como lo dice la
Constitución y donde el paciente determina la demanda.
Al llegar un paciente a una casa asistencial lo primero que se realiza es estimar la
percepción de la enfermedad, la demanda al acceso a los servicios, estos fenómenos provocan
condiciones de elección y dan un claro ejemplo de la incapacidad del precio y los demás
mecanismos de mercado, para mantener el equilibrio entre oferta y demanda. (Santos, 2016)
Cabe indicar que es aquí donde se ven las eficiencias económicas, que los criterios
económicos revelan la capacidad administrativa de producir al máximo con excelentes
resultados con un mínimo de recursos en inversión.
Para las personas, demanda es la calidad y el conjunto de características que brindan al
máximo la satisfacción con total seguridad lo que ellos fueron a buscar. La relación que existe
entre los usuarios y los servicios de salud presenta problemas tales como: administrativos,
económicos e ideológicos y expresan la percepción de los usuarios sobre los servicios que se
recibe. (Cepeda, 2017)
Las expectativas de los usuarios se centran en la capacidad de los servicios para resolver
sus problemas. Existen distintas percepciones sobre los servicios de salud que tienden a cambiar
la intención de los usuarios de hacerse atender en ciertas instituciones públicas de salud. Por
43
ejemplo, el tiempo de espera, el trato, la inasistencia de los médicos, los resultados del
tratamiento, etc. Estos problemas, aparentemente de fácil solución, conducen a desconfiar en los
servicios y a reducir las coberturas esperadas de cada institución de salud. (Acosta, 2017).
El Ecuador, por medio de sus gobernantes se ha destacado por las inversiones que realiza
en materia de salud, ha ejecutado políticas públicas que van directamente enfocadas al
fortalecimiento de la salud y de sus demandantes por la importancia que se le da como un derecho
plasmado en la Constitución.
La ejecución del presupuesto en el sector de la salud ha mostrado una creciente tendencia,
puesto que para el año 2006 los recursos que se destinaban para la salud ascendían a USD 504
millones de dólares, para el 2014 alcanzaron los USD 2.200 millones de dólares, esto significa
que el Presupuesto General del Estado se incrementó en USD 1.696 millones en ocho años con
una marcada tendencia de ir incrementando éste para mejorar la demanda en los servicios
sanitarios de la población. (Roman K. , 2014)
Hace varios años atrás se declaró una emergencia sanitaria para poder cubrir la demanda,
por lo que se dio un reordenamiento presupuestario y el aumento de varios impuestos con el claro
y único objetivo de mejorar las instalaciones de atención y dotarlos de suficientes recursos tanto
en personal sanitario, como nuevos equipos médicos, medicinas, así también habilitar nuevos
centros para el acceso fácil de los pacientes.
En aquella emergencia sanitaria el Estado destinó USD 106 millones de dólares y al
proyecto de extensión de la red de salud se destinó USD 300 millones de dólares para la compra
de instalaciones y hospitales privados con un total de 406 millones de dólares todo esto para
poder cubrir la demanda de los habitantes. (Finanzas, 2013)
Actualmente las personas prefieren asistir con mayor regularidad a establecimientos de
salud públicos que a uno privado. Dado que las instituciones de salud aportan con mayor
cobertura y los servicios sanitarios son completamente gratuitos para todos los habitantes, esto
quiere decir que toda la población prefiere ir a un centro de salud sin importar su estrato social
para ser atendidos por un problema de salud y además los medicamentos para el tratamiento
corre por cuenta del Gobierno Nacional.
Los usuarios para demandar una atención médica en cualquiera de las instituciones de
salud pública, estos deben de tomar un turno por medio de la central telefónica, donde reciben el
número de turno para la asistencia, la hora en la que debe de asistir y el médico quien llevará a
cabo el tratamiento, pero también existe un problema muy grave y es que cuando se solicita un
turno en las mayorías de las ocasiones este sistema se encuentra congestionado.
44
Capítulo IV
Evolución y participación del gasto en salud
4.1. Gasto corriente en salud.
Para el desarrollo de un país se asienta en el empoderamiento de los aspectos y territorios
para lo cual es importante tener autonomía que considere el principio de equidad en la
distribución de los recursos, las competencias, la capacidad de decisión y acciones existente.
De tal forma se promovió un proceso de reformas importantes en el campo político y fiscal,
orientándose hacia formas de administración más descentralizadas que mejoran la eficiencia del
Estado, en fortalecer la democracia y promover la participación de las personas en los servicios
de salud.
El gasto corriente y la inversión en salud se ha ido incrementando en el país para así poder
llegar a que toda la sociedad se sientan protegidos por el Gobierno, sin embargo, aún se tiene
muchos problemas en la capacidad de atención en los centros de salud y hospitales del país,
donde es necesario un análisis exhaustivo del efecto del gasto en el sector de la salud.
Si bien es tan real que se han incrementado las inversiones en la salud en lo que se refiere
a construcción y edificaciones de centros de salud y hospitales en el país, dichos esfuerzos
realizados parecen no tener una influencia mayor con respecto a la calidad y la capacidad de
atención a la población, por otro lado también se debe tener en consideración el gasto corriente
que tiene el país dependencias del Estado.
El aumento o disminución del gasto corriente en el país debe de dar como resultado un
mejor efecto en el funcionamiento en esta cartera de Estado por consiguiente también una mejor
atención a la sociedad en el ámbito de la salud.
Las instituciones que ofrecen los servicios de salud se clasifican por el nivel de atención y
de acuerdo a su capacidad de resolver la gravedad de un paciente; para poder analizar se
considera a las unidades médicas según su nivel, los hospitales básicos y generales de segundo
nivel y los hospitales especializados y de especialidades de tercer nivel, es allí donde el gasto
corriente entra en juego.
Se ha considerado el promedio de montos devengados por tipo de hospital en el período
2013-2017, estos valores incluyen los servicios de externalización de limpieza, guardianía y
alimentación incluyendo la alimentación de pacientes de cierta estancia, se obtuvieron los
siguientes valores. (Mena, 2015)
45
Tabla N° 8.
Gasto corriente estimado anual por cama de hospitales por tipología (USD)
Adaptado, fuente: Ministerio de Salud Público, Elaboración, Coordinación General de Planificación
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/sigobito/tareas_seguimiento/895
El menor costo en el que se incurre es en las camas de hospitales básicos, que representa
el 2% del gasto estimado en las camas de hospitales de especialidades. Las camas de hospitales
generales representan el 47% y las camas de hospitales especializados el 62% de las camas en
un hospital de especialidades. (Toapanta J. , 2015)
Figura 5: Gasto Público en salud, Tomado, fuente: Ministerio de Salud Pública (MSP).
https://www.finanzas.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2017/11/Presentacio%CC%81n-
En la figura se demuestra como tuvo la evolución el incremento y el gasto que se realiza
en el sector salud, estás fueron políticas establecidas por los gobiernos que impulsaron mejorar
los servicios públicos y de manera más eficiente el de la salud, que constituye la mejor manera
de mejorar la calidad de vida de todos los habitantes.
El incremento del gasto público en el sistema sanitario en algo que predomina en una
economía, por lo que se considera un efecto multiplicador, porque ocasiona el desarrollo del
Tipología / Grupo de gasto Costo por
cama
Hospital Básico 2.357
Hospital General 52.071
Hospital Especializado 67.999
Hospital de Especialidades 106.644
46
empleo, y ayuda a las personas a tener capacidad adquisitiva e incentiva la producción de la
misma, haciendo relevancia en el crecimientos de la economía de la nación.
En el año 2000 se comenzó una transformación histórica del Ecuador donde está variable
era de apenas $ 101.127.364,04 a causa de los cambios y la inestabilidad que se vivió en aquella
ocasión, donde la dolarización tuvo un papel fundamental por fenómenos pasados y
principalmente la crisis del año 99, lo que dejo inseguridad económica y política.
Luego hasta el año 2006 se puede observar en la figura #5 que el gasto público en salud
tuvo su incremento de casi el 31.57%, que se lo utilizaba en mejorar las infraestructuras y mejorar
un poco las existentes, además de aumentar las distintas variedades de medicinas a todos las
instituciones prestadores de servicio de salud.
Es a partir del año 2007 donde comenzó a incrementarse de manera muy significativa en
la asignación de los recursos para el sector de la salud por parte del Gobierno, donde se
cambiaron las leyes, los códigos, los reglamentos y la forma de planificar los procesos de la
economía, puesto que esto busca como mejorar la vida de los habitantes y sus condiciones de
salud.
4.2. Inversión en salud.
La reforma estructural en temas de salud en el Ecuador tiene como su única finalidad el
logro de la equidad y la cobertura al acceso de los servicios de salud. El fin es alcanzar cobertura
nacional para todos los ecuatorianos, la eficiencia y orientación en el uso de los recursos
financieros dirigidos para el sector de la salud. (Salud C. N., Reforma Estructural de la Salud en
el Ecuador, 2015)
Para lograr la equidad social de mediano y largo plazo, las metas se logran en términos de
cobertura y el acceso a la atención integral en una casa asistencial de salud, para ellos debe haber
control y erradicación de enfermedades. Al cumplir el objetivo de salud de un paciente en una
casa asistencial de salud, se optimizan los recursos.
Es así que la Política Nacional de Salud del Ecuador, tomando nota de los problemas y
debilidades del país en este campo pero también de las fortalezas y oportunidades existentes,
define principios y objetivos en salud bajo el gran norte de la equidad, así como los lineamientos
generales para alcanzar dichos objetivos estructurados en tres grandes direcciones: (Salud C. N.,
Marco General de la Salud del Ecuador, 2015)
Construcción de ciudadanía en salud.
Protección integral de la salud.
Desarrollo sectorial.
47
Para el llevar a cabo las inversiones en la salud del Ecuador es necesario el desarrollo
sectorial como:
Inversiones en establecimientos y funcionamientos del Sistema Nacional de Salud.
Inversión en el desarrollo del talento humano.
Inversión en el desarrollo científico y tecnológico y el impulso de los sistemas de
información.
Inversiones en dotación de los recursos materiales, tecnológicos y financieros.
Las inversiones en la salud hasta el año 2016 fueron de USD 2.627 MM. Con ello se
crearon nuevos hospitales, dotación de personal especializado, adquisiciones de nuevos equipos,
el fortalecimiento de los centros y sub centros de salud, para una atención integra l de muy buena
calidad, véase figura N° 6.
Figura 6: Inversión Histórica, Presupuesto Devengado, Tomado, fuente: Ministerio de Finanzas, Elaboración,
Instituto de Estadísticas y Censos INEC, https://www.finanzas.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2018/09/BOLETIN-2017-IV.pdf
Como se observa en la figura N° 6 desde el año 2000 el presupuesto de asignación de
recursos para el sector de la salud siempre fue bajo, pero a partir del año 2007 es donde se
comienza a poner recursos mayores para repotenciar toda la red del servicio sanitario y mejorar
la atención de los usuarios y darles las medicinas de forma gratuita independientemente de la
clase social a la que pertenezcan.
Al hablar de inversión y de desarrollo económico doméstico es dar una respuesta algo
complicado y de discusión sobre el gasto que realiza el Gobierno y las inversiones privadas son
complementarias o son sustitutos, clarificando las inversiones públicas y privadas, pero uno de
los principales problemas es cómo la intervención del Estado da seguimiento para solucionar los
48
inconvenientes que emergen por incapacidad e ineficacia, pero se realiza un planteamiento de
varias funciones principales como lo son:
Las provisiones.
El financiamiento.
La información, y
La regulación.
El Gobierno ejercerá funciones en mayor o menor grado dependiendo del sistema sanitario.
El sistema es el total de las acciones que las personas y el Gobierno amplían en la salud
personalizada y preparación académica. Significa dar una respuesta social a la dificultad que van
en surgimiento.
Esto quiere decir, que el Gobierno es quien regulará y preparará políticas sobre estos
mercados. Las inversiones en el sistema sanitario es el esfuerzo continuo para disminuir los
problemas que están implícitos y son de orden públicos. Se puede preguntar que, sí al aumentar
los recursos destinados para la salud, se incrementaría la calidad de vida. Hay que tener en cuenta
la diferencia entre lo que es una inversión o un gasto.
4.3. Gasto en salud como participación del PIB.
El Producto Interno Bruto (PIB), es todos los bienes y servicios que produce un país en
determinado periodo de tiempo que por lo general es de un año calendario.
Según la OMS lo recomendable de inversiones para todos los países es que inviertan más
del 8% de sus PIB en los sistemas sanitarios de salud. El Ecuador invierte entre el 4% y 6 % en
la salud respecto al PIB.
El gasto en salud pública muestra un avance ineficiente ya que lo recomendable como
mínimo de gasto en sector de la salud debe de ser el 6 %, el Ecuador se encuentra por debajo del
6%.
El gasto que se realiza en el sector salud con lo que respecta al PIB se lo utiliza como un
indicador para la medición y comparación del volumen de los sectores, por lo que es necesario
tener en cuenta los factores que están contenidos en dos grupos: indicador físico o también
llamado real e indicador pecuniario de dinero.
Indicador físico o llamado real se contiene:
Se mide la renta per cápita y la distribución equitativa.
La estructura demográfica de la sociedad y la repartición a las personas mayores de 60
años.
Riesgo del ambiente y de los profesionales.
49
La salud de la toda sociedad y su nivel de morbilidad objetiva, lo que se relaciona con
los puntos mencionados anteriormente.
Nivel de la educación de la sociedad.
Grado de desarrollo tecnológico de los servicios sanitarios.
El indicador pecuniario se contiene:
Ineficacia en la distribución del capital destinado para la salud.
El manejo inadecuado de las instituciones que prestan los servicios de salud.
Los valores de los servicios de atención médica, las medicinas y los otros servicios de
prestación sanitaria.
De todos estos puntos puestos en orden lo que más influyen al corto o mediano plazo es la
estructura de la demografía que está enmarcada en la consciencia de la sociedad, y la renta que
se percibe por cada de uno de la población.
Por tal razón si se reduce el crecimiento de los ingresos de cada habitante la proporción
del gasto que se realiza en la salud con lo que respecta al PIB este se verá afectado
favorablemente creciendo de manera lenta como efecto del factor de la demografía.
De esto se parte para dar importancia al sector de la salud y como este gasto afecta al
Producto Interno Bruto (PIB) de un país, pues es ahí donde se puede contar las personas que
tiene acceso a éste sistema, y para poder mejorar la capacidad de atención y lograr fomentar
actividades que sean de mayor producción, tanto para las instituciones que realizan estas labores
y para la economía de la patria.
50
Tabla N° 9.
Gasto en Salud como participación del PIB
Años PIB (dólares) Gasto en salud
(dólares)
Participación %
2013 $95.129.660.000 $1.918.164.376,97 2,02
2014 $101.726.330.000 $2.430.186.740,93 2,39
2015 $99.290.380.000 $2.912.509.100,76 2,93
2016 $99.937.700.000 $2.391.015.157,24 2,39
2017 $104.295.860.000 $2.779.194.987,31 2,66
Total $500.379.930.000 $12.431.070.363,21 2,48
Tomado, fuente: Ministerio de Salud Pública (MSP) y Banco Central del Ecuador, Elaboración: Raúl .
Sánchez Holguín.
Como se observa en la tabla Nº 9, en cada año tiene una variación del PIB donde se denota
que nunca hubo aumento sustancial en el gasto de los servicios sanitarios, estos a pesar de los
años aún siguen siendo insuficientes y no cubre las expectativas de los usuarios.
Cabe recalcar que la Organización Mundial de la Salud (OMS), recomienda que cada país
debe invertir hasta 6% de su PIB en gasto de salud, pero como vemos en la tabla desde el año
2013 hasta el año 2017 solo se invirtió 2.48%, cada año tuvo su propia inversión en salud pero
esta no tuvo ninguna relevancia sino simplemente se aumentó a medida que se iba aumentando
la producción del país.
La armonía del gasto en salud con relación al PIB se utiliza como un indicador que la
sociedad da como prioridad en la asignación de los recursos en salud, el resultado de esto
depende del destino que se le hace a los recursos y el grado de calidad de las inversiones en el
límite de equidad, efectividad, eficacia, eficiencia, accesibilidad y calidad.
4.4. Fuentes de financiamiento para el sector salud.
El Gobierno del Ecuador percibe ingresos de varias fuentes como lo son:
La renta derivada de la venta del petróleo.
Los ingresos no petroleros.
La recaudación de los servicios tributarios.
Los mismos que dinamizan la economía y tiene principal papel en el Producto Interno
Bruto (PIB), donde se demuestra la variación en la siguiente figura:
51
Figura 7: Ingreso del Estado, Tomado, fuente: Banco Central del Ecuador
https://www.finanzas.gob.ec/ingresos-principios/
Si observamos la figura denotamos que el rubro que tiene mayor recaudación e interviene
de manera sustancial en los ingresos totales son los no petroleros, que generaron hasta el 2013
una recaudación de $22.539 millones de dólares, también hay que hacer referencias a la renta
del petróleo al considerar que también tiene una alta intervención en la economía del país por su
alto valor que procede de un solo producto
La Constitución del Ecuador indica que la fuente para financiamiento del sector de la salud
es de recursos permanentes ya que estos son los que se recaudan de manera mensual y es de
donde se realizan las inversiones para todos los sectores dando preferencia al de salud, ya que
estos son esenciales para tomar decisiones y permite evaluar la equidad y la eficiencia con lo que
se asignan los recursos.
El conocimiento del gasto en salud y su financiamiento es esencial para tomar decisiones
acerca de la asignación de estos recursos, esto permite la evaluación, equidad y eficiencia como
se asignan los recursos, cabe indicar que estos son la clave para realizar comparaciones de los
esfuerzos que hacen las sociedades y los gobiernos para enfrentar los déficit que aquejan a la
población en todos sus niveles económicos.
Durante estos años ha habido un progreso considerable en el gasto nacional en salud pero
todas sus inversiones se las ha realizado a la infraestructura, ésta ha tenido características de
transformaciones de un modelo económico aplicado en otros países donde si hubo éxito, mientras
que al Ecuador la aplicación del modelo económico no fue del todo exitoso.
La forma de financiar la salud se ha convertido en un problema de complejidad solución
para los gobiernos y más aún para población y son las personas de muy bajos recursos los que
52
buscan de una atención gratuita como lo indica la Constitución, estos se cumplen en tres etapas
que son:
Recaudar fondos suficientes para la salud.
Mancomunarlos para dispersar los riesgos financieros asociados al pago de la atención
y,
Usar los fondos conseguidos para adquirir y suministrar los servicios de salud deseados.
Para tomar decisiones fundamentadas sobre el financiamiento, insuficiencia e ineficacia
en la asignación de los recursos y el uso para la atención en salud representa retos muy
importantes para avanzar de forma equitativa y la protección de las finanzas y no malversar el
presupuesto que se designa a esta cartera de estado.
Por medio de estudio se reflejaron que existe el 32% que se quedan sin servicios de salud
que en números es 4.144.676 habitantes, del total de 17.096.789 solo el 30% tiene asistencia
sanitaria que son las personas que van por un servicio, el resto de la población tiene cobertura,
existen como otros servicios de la Junta de Beneficencia y el seguro de las fuerzas Armadas que
contribuyen a la cobertura de salud del personal que sirve a la seguridad nacional, también a
otros que cubren servicios sanitarios como lo son los hospitales y clínicas privadas, para ellos se
puede ver el grafico a continuación para observas con está dividido los servicios de la salud
ecuatoriana.
Figura 8: Cobertura de salud, fuente: Banco Ministerio de Salud Pública, https://www.ministerio
desalud.gob.ec/coberturadesaluddelecuador/distribución/población
En el periodo de estudio desde el año 2013 al 2017 hubo importantes inversiones donde
cada año se iba incrementando para mejorar los servicios sanitarios y estos a su vez tener mayor
cobertura para llegar a toda la población y tratar de que nadie se quede sin los y cumplir los
protocolos que exige la Constitución, además tener gratuitamente la medicina.
32%
23%5%
30%
1%1% 8%
SIN SERVICIO PRIVADOS JBG - SOLCA M.S.P S.P FF.AA. SSC
53
Figura 9: Gasto en salud, Tomado, fuente: Ministerio de Salud Pública (MSP) y Banco Central del Ecuador,
Elaboración: Raúl Sánchez Holguín.
Dentro del periodo de estudio se encontró que las casas asistenciales de salud se
incrementaron pasando a ser 364 centros de salud ambulatoria donde cualquier asistencia solo
será de atención diaria y las emergencia rápidas, 39 instituciones de cirugías ambulatorias, en
estos centros la atención es para personas que necesitan de emergencia una cirugía que no
necesita permanencia hospitalaria, 5 hospitales especializados que son los grandes hospitales, es
aquí donde las personas que necesitan de urgencias médicas y la permanencia hospitalaria que
cuentan con profesionales y equipo tecnológicos para la atención médica.
El Ecuador cuenta con 44 hospitales especializados para toda atención y urgencias
médicas, estos hospitales con los más completos del país donde se tiene toda la tecnología y se
tratan todo tipo y distintas enfermedades patológicas y catastróficas existentes que cada vez
agobian a toda la sociedad y la única protección con prestaciones gratuitas y atenciones son las
casas de salud que las maneja el Ministerio de Salud Pública y el Estado ecuatoriano.
Las atenciones médicas has pasado de 16 millones de atenciones a casi superar los 45
millones de atenciones hospitalarias y todas éstas fueron gratuitas y con entregas de medicinas
y servicios exequiales totalmente cubiertos por el Ecuador como lo establece la Constitución y
la ley del Ministerio de Salud Pública.
El ecuador tiene 17.096.789 habitantes donde existiendo 44 hospitales y en ellos laboran
35.500 profesionales de la salud en las distintas ramas existentes, además cada hospital cuenta
con 400 camas, donde se a destinados 16 camas por cada 10.000 habitantes y lo que aconseja la
OMS que debe de ser 24 camas por cada 10.000 morador en América Latina.
0.00
500000000.00
1000000000.00
1500000000.00
2000000000.00
2500000000.00
3000000000.00
3500000000.00
1
2013 2014 2015 2016 2017
54
Capítulo V
5 .1. Conclusiones
La calidad de los servicios de sistema nacional de salud desde hace varios años ha
mantenido una preocupación constante, debido a una serie de aspectos de satisfacción de las
personas que empeoran el problema del Sistema Nacional de Salud. El Ministerio de Salud
Pública del país ha creado la Dirección Nacional de Calidad de los Servicios de Salud cuya visión
es garantizar la calidad, la eficiencia y efectividad en la atención de los servicios sanitarios, en
el marco de los derechos de los usuarios, con el único propósito de tener como meta la excelencia
de los servicios de salud, conforme lo dispone la Constitución y los lineamientos estratégicos
establecidos en las leyes de salud pública.
En el año 2018 la proforma presupuestaria fue de $34.853 millones de dólares siendo
5.34% menor a la proforma presentada en el año 2017 de los cuales el destino fue para varias
carteras de Estado. Sin embargo, dentro de ese presupuesto se destinó $4.163 millones de dólares
que en equivalente al PIB es del 4% para el sector de la salud.
La sociedad tiene bien claro los grandes aportes que realiza el Gobierno en el sector de la
salud, sin embargo, tienen ideas diferenciadas de la gestión interna que manejan individualmente
en cada casa de salud. Los usuarios identifican grandes falencias que repercuten de forma
negativa en el bienestar de la salud de la sociedad, los procesos internos no son suficientes para
ayudar a mejorar la calidad de los servicios que se oferta, es así que la mayoría de sociedad se
ve insatisfecha de los servicios sanitarios.
Dentro de las inversiones realizadas se mejoraron y se crearon nuevas casas de salud donde
en la actualidad existen 364 centros de salud ambulatoria, 39 instituciones para cirugías
ambulatoria y 5 hospitales especializados. Ecuador cuentas con 44 hospitales certificados
internacionalmente donde hasta el último de año de estudio, tuvieron 45 millones de atenciones
médicas y todas éstas fueron gratuitas y con entregas de medicinas.
En el ecuador existen 35.500 profesionales de la salud estos distribuidos en todas las casa
de atención sanitaria, también cabe mencionar que existen 17.096.789 habitantes y que se
encuentran destinadas 16 camas por cada 10.000 habitantes, mientras que las OMS estima un
estándar de 24 camas por cada 10.000 moradores en América Latina.
Como se ha mencionado, las inversiones no sólo son para mejorar, remodelar y construir
instituciones públicas de salud puesto que esto no garantiza la buena calidad de los servicios.
Los resultados serán evidente en la satisfacción de los usuarios donde debe haber mejor atención,
55
galenos más capacitados, aumentar el número de especialistas para cumplir con los estándares
internacionales.
Es muy importante evaluar y monitorear constantemente el sistema de salud para ver de
una forma más clara el impacto que se espera, pero a la vez es la actividad que menos se hace,
por la falta del presupuesto para financiar aquellos procesos y el desconocimiento que se tiene y
se cree que sólo es crear infraestructuras y el fin no es sólo eso sino también debe estar inmerso
la calidad y la calidez de los servicios.
En el Ecuador no existe entidad alguna que se encargue de regular y controlar los procesos
internos que se maneja en las instituciones de servicios de salud, que tengan conocimientos sobre
el manejo correcto y la forma adecuada de distribuir los recursos y la calidad del sistema de salud
que se ofrece a los usuarios que llegan a una casa de salud por asistencia profesional.
56
5.2. Recomendaciones.
Las inversiones que realiza el Gobierno deben ir más allá de solo la modernización e
innovación, sino que se debe poner mucha atención a los procesos de administración de las
instituciones de salud, para tener una mejoría en la calidad de los servicios, por lo que las
personas más aprecio le dan a la calidad del servicio, que a las misma estructuras que se crean.
El Gobierno en la asignación de los recursos debe ir alineados al proceso de planificación
que cuenta el país, que al corto, al mediano y largo plazo se deben de ver reflejados al fortalecer
la red hospitalaria para garantizar la atención gratuita y de calidad, siendo necesario tener un
marco de rendición de cuentas del presupuesto en ser transparente en los procesos de inversión
que tiene cada institución que ofrece servicios de salud pública.
El Ministerio de Salud Pública (MSP), debe coordinar todos sus niveles de atención para
mejorar: la eficiencia, el acceso, la calidad, la cobertura y la equidad de los servicios que se
provee en cada institución de salud.
Adicionalmente, hay que elaborar indicadores en la calidad de los servicios públicos de
salud, que generen e impulsen las buenas prácticas y la forma correcta de utilizar las herramientas
que garanticen el libre acceso y el uso adecuado de los servicios sanitarios de salud y la forma
correcta de utilizar el presupuesto para este sector.
Los gobiernos deben aplicar políticas clara en la asignación de los recursos para las
inversiones que debe mostrar cada año y ver los resultados de la satisfacción que se genera en la
sociedad, puesto que no solo se debe interesar en la cantidad de las inversiones sino ir mucho
más allá que es la calidad de los servicios que se repercute en el bienestar social de la población.
57
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