UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ...repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/3208/1/315zambrano palma.pdf · “Farmacología aplicada a la odontología” Presentado

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACION

FARMACOLOGIA APLICADA A LA ODONTOPEDIATRIA

AUTOR:

Paola Magdalena Zambrano Palma

TUTOR:

Dra. Mirna Gallo

Guayaquil, abril 2011

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACION

Previo a la obtención del título de

ODONTOLOGA

TEMA:

Farmacología aplicada a la odontopediatria

AUTOR:

Paola Magdalena Zambrano Palma

TUTOR:

Dra. Mirna Gallo

Guayaquil, abril de 2011

CERTIFICADO DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de graduación:

Nombrados por el honorable consejo de Directivo de la Facultad Piloto

de Odontología de la Universidad de Guayaquil

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo

para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontóloga

El trabajo de graduación se refiere a:

“Farmacología aplicada a la odontología”

Presentado por: Cedula de Ciudadanía:

Zambrano Palma Paola Magdalena 1204748295

TUTORES:

__________________ _________________

Dra. Mirna Gallo Dr. Miguel Álvarez

_____________

Dr. Washington Escudero D.

Guayaquil, abril de 2011

AUTORIA

Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en el presente trabajo

son de exclusiva responsabilidad de la autora.

Zambrano Palma Paola Magdalena.

INDICE

PAG. CARATULA

CERTIFICADO DE TUTORES

AUTORIA

AGRADECIMIENTO

DEDICATORIA

INTRODUCCION……………………………………………………………. 1

OBJETIVO GENERAL……………………………………………………… 2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………………………. 3

Capitulo 1.FUMDAMENTACION TEORICA…………………………....... 4

1.1.- FARMACOLGÍA APLICADA A LA ODONTOPEDIATRIA……….. 4 1.2.- ANTIBIÓTICOS EN ODONTOPEDIATRÍA………………………………………………………. 4

1.2.1.- CUANDO INDICAR ANTIBIÓTICOS EN NIÑOS………………. 4

1.2.1.1.- Infección discreta…………………………………………………. 4

1.2.1.2.- Infección severa……………………………………………......... 4

1.2.1.3.- Traumatismos…………………………………………………….. 5

1.2.1.4.- En el caso de patologías con complicación de caries……………………………………………………... 5 1.2.2.- ANTES DE INDICAR UN MEDICAMENTO DEBEMOS EVALUAR UNA SERIE DE ASPECTOS…………………………………………………………………… 5 1.2.2.1.- La farmacocinética………………………………………………... 5 1.2.2.2.- La distribución……………………………………………………… 5 1.2.2.3.- La biotransformación……………………………………………… 6

1.2.2.4.- La excreción……………………………………………………….. 6 1.2.3.- USO DE ANTIBIÓTICOS EN ODONTOPEDIATRIA……………. 6 1.2.3.1.-Tratamiento farmacológico de la infección discreta, leve o moderada…………………………………………………. 6 1.2.3.2.- Tratamiento farmacológico de la infección severa…………………………………………………………… 8 1.2.4.- USO DE ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES HIPERSENSIBLES A PENICILINAS………………………………………. 9 1.2.4.1.-Infección discreta en paciente hipersensible a penicilinas………………………………………………….. 9 1.2.4.2.-Infección severa en paciente hipersensible a penicilinas. ………………………………………………… 10

1.2.5.- ACCIONES ODONTOLÓGICA QUE REQUIEREN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN EL NIÑO:………….. 10

1.2.6.- PARA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA SE ADMINISTRA:…………. 11 1.2.6.1.- Alérgicos a penicilinas:……………………………………………. 11

1.2.7.- PACIENTES QUE REQUIEREN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA SIEMPRE. ………………………………….. 11 1.2.8.-VÍAS DE ADMINISTRACIÓN. ……………………………………… 12 1.3.- ANALGÉSICOS Y ANTI-INFLAMATORIOS………………………... 13 1.3.1.- INDICACIONES:…………………………………………………….. 13 1.3.2.- PROPIEDADES DE LOS AINES………………………………….. 13 1.3.3.- MECANISMO DE ACCIÓN…………………………………………. 13 1.3.4.- ACCIÓN DE LAS PROSTAGLANDINAS………………............... 14 1.3.4.1.- Aparato Digestivo…………………………………………………. 14 1.3.4.2.- Reproducción y Parto. ……………………………………………. 14 1.3.4.3.-Sistema Cardiovascular…………………………………………… 14 1.3.4.4.-Riñón y formación de Orina. ……………………………………… 15 1.3.4.5.- Sistema Nervioso Central………………………………………… 15 1.2.4.6.- Aparato Respiratorio……………………………………………… 15 1.3.4.6.- Efectos en la inflamación………………………………………… 16 1.3.5.- CLASIFICACIÓN:………………………………………………………… 16 1.3.6.- AINES + INDICADOS EN ODONTOPEDIATRÍA………………... 17 1.3.6.1.- Paracetamol………………………………………………………... 17 1.3.6.2.- Ibuprofeno………………………………………………………….. 18 1.3.6.3.- Nimesulida…………………………………………………………. 19 1.3.6.4.- Diclofenaco………………………………………………………… 20 1.4.- ANTIVIRALES DE USO ODONTOPEDIÁTRICO…………………………………………………….. 20 1.4.1.- ACICLOVIR…………………………………………………………... 21 1.4.1.1.- Aciclovir tópico:……………………………………………………. 21 1.4.1.2.- Aciclovir oral:………………………………………………………. 21 1.4.2.- Presentación comercial…………………………………………….. 21 1.5.- ANTIMICÓTICOS DE USO ODONTOPEDIÁTRICO…………………………………………………….. 21 1.5.1.- NISTATINA. …………………………………………………………. 22 1.5.2.- MICONAZOL…………………………………………………………. 22 1.6.- ANESTÉSICOS LOCALES…………………………………………… 22 1.6.1.- COMPOSICIÓN DE LA SOLUCIÓN DE ANESTÉSICO LOCAL………………………………………………………………………… 23

1.6.1.1.- Anestésico local.-…………………………………………………. 23 1.6.2.- PROPIEDADES DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES……………………………………………………………………… 23 1.6.2.1.- Efectos del V.C…………………………………………………….. 23 1.6.2.2.- Estructura química (general)……………………………………... 24 1.6.2.3.- Consideraciones generales. …………………………………….. 24 1.6.3.- RECOMENDACIONES PARA LA ANESTESIA. LOCAL EN NIÑOS…………………………………………………………… 25 1.6.4.- DOSIS MÁXIMA DE ANESTÉSICO LOCAL……………………… 26 1.6.5.- SOBREDOSIS DE ANESTÉSICO LOCAL……………………….. 27 1.6.5.1.- Efecto paradójico:………………………………………………… 27 1.6.5.2.-EFECTO EN SISTEMA CARDIOVASCULAR:…………………. 27 1.6.5.3.- EFECTO EN SNC…………………………………………………. 27 1.6.6.- COMO ANESTESIAR EN ODONTOPEDIATRÍA………………... 27 Capitulo 2.- RELACION MEDICAMENTOS-CARIES............................ 28 2.1.- CARIES POR MEDICAMENTOS ORALES………………………… 28 2.1.1.- EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS ORALES LÍQUIDOS EN LA INDUCCIÓN DE CARIES RAMPANTE……………… 28 2.1.2.- FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICIÓN DE LESIONES CARIOSAS POR LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS……………………………………………………….. 30 2.1.3.- COMO REDUCIR LA CARIES MEDICAMENTOSA................... 31 2.1.3.1.- La família. ................................................................................ 31 2.1.3.2.- Prescriptores. ......................................................................... 32 2.1.3.3.- Farmaceuticos.......................................................................... 32

2.2.- ALGUNOS MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN SACAROSA………………………………………….... 33 2.2.1.- ANTIBIOTICOS:........................................................................... 33 2.2.1.1.- Ceclor....................................................................................... 33 2.2.1.2.- Cefuroxima................................................................................ 33 2.2.1.3.- Duracef. (cefadroxilo ). ............................................................. 33 2.2.1.4.- Necopen. (cefixina trihidrato).................................................... 33 2.2.1.5.- Zinnat. (Cefuroxima axetil)....................................................... 33 2.2.1.6.- Bremón.(Claritromicina)............................................................ 34 2.2.1.7.- Klacid. (Claritromicina).............................................................. 34 2.2.1.8.- Vinzam: (Azitromicina).............................................................. 34 2.2.2.- ANTIINFLAMATORIOS - ANALGESICOS: ................................ 34 2.2.2.1.- Dalsy: (Ibuprofeno)................................................................... 34 2.2.3.- EXPECTORANTES:.................................................................... 34 2.2.3.1.- Fluimucil.................................................................................... 35

2.3.- ALGUNOS MEDICAMENTOS QUE NO CONTIENEN SACAROSA……………………………………………... 35 2.3.1.- ANTIBIOTICOS……………………………………………………… 35 2.3.1.1.- Augmentín. ……………………………………………………….. 35 2.3.2.- ANTIINFLAMATORIO-ANALGESICOS:………………………….. 35 2.3.2.1.- Apiretal: (Paracetamol)…………………………………………… 35 2.3.2.2.- Junifen: (Ibuprofeno)……………………………………………… 35 2.3.2.3.- Gelocatil: (Paracetamol)………………………………………….. 35 2.3.3.- ANTIMICÓTICOS……………………………………………………. 36 2.3.3.1.- Mycostatin: (Nistatina). …………………………………………… 36 2.3.4.-ANTIASMÁTICOS……………………………………………………. 36 2.3.3.1.- Ventolin: (Salbutamol)…………………………………………….. 36 2.3.5.- EXPECTORANTES…………………………………………………. 36 2.3.5.- BISOLVON COMPOSITUM. …………………………………….... 36 CONCLUSIONES…………………………………………………………….. 37 RECOMENDACIONES………………………………………………………. 38 Capitulo 3.- DESCRIPCIÓN DEL CASO DE MEMORIA “SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS EN PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Y FLUORIZACIÓN”……………………….. 39 3.1.- DESCRIPCIÓN DE LA APLICACIÓN DEL SELLANTE…………… 39 3.1.1.- INSPECCIÓN DE LAS SUPERFICIES OCLUSALES…………… 39

3.1.2.- SUMINISTRO DE LÍQUIDO REVELADOR DE PLACA BACTERIANA…………………………………………………... 39 3.1.3.-PROFILAXIS…………………………………………………………... 40 3.1.4.- AMELOPLASTIA……………………………………………………... 40 3.1.5.- GRABADO ACIDO…………………………………………………… 40 3.1.6.- LAVADO………………………………………………………………. 40 3.1.7.- AISLAMIENTO……………………………………………………….. 40 3.1.8.- ADHESIVO DENTAL………………………………………………... 41 3.1.9.- APLICACIÓN DEL SELLANTE…………………………………….. 41 3.1.10.- CONTROL DE LA OCLUCION……………………………………. 41 3.2.- RECOMENDACIONES PARA LA PACIENTE:……………………... 41

3.3.- INSTRUMENTAL Y MATERIALES UTILIZADOS EN SELLANTES…………………………………………….. 42 3.3.1.- LISTADO DE INSTRUMENTAL UTILIZADO:……………………. 42 3.3.2.- LISTADO DE MATERIALES UTILIZADOS:……………………… 43 3.3.2.1.- Líquido revelador de placa bacteriana:…………………………. 43 3.3.2.2.- Pasta profiláctica:…………………………………………………. 43 3.3.2.3.-. Acido Grabador…………………………………………………… 43

3.4.-FLUORIZACIÓN………………………………………………………… 44 3.4.1.- DEFINICIÓN………………………………………………………….. 44 3.4.2.- DESCRIPCIÓN DE LA FLUORIZACIÓN………………………….. 44

3.4.3.- INSTRUMENTAL Y MATERIALES UTILIZADOS EN FLUORIZACIÓN…………………………………………. 45 3.4.3.1.- Listado de instrumental utilizado en fluorización:………………. 45 CONCLUSIONES……………………………………………………………… 46 RECOMENDACIONES……………………………………………………….. 47 BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………… 48 ANEXOS. ………………………………………………………………………. 51

INTRODUCCION

El empleo inapropiado de los fármacos durante la infancia es uno de los factores conocidos que más contribuye en el problema de aparición de resistencias. La mayor parte de estos errores tienen su origen en que el profesional que ha prescrito los fármacos no ha tenido suficiente información, relativa a ese medicamento. También influye el no poder contar con información clínica sobre anteriores episodios del niño o posibles alergias, así como los resultados de pruebas analíticas que se le hayan realizado con anterioridad.

Los errores en la dosificación y administración de los fármacos, que se producen en adultos, se pueden multiplicar por 3 o 6 veces en el caso de los pacientes pediátricos.

Es importante que el odontopediatra ajuste la dosis a la edad y características fisiopatologías del niño, como también lo es que conozca la farmacocinética y de la farmacodinamia de los medicamentos en el niño, que no son ni mucho menos superponibles al adulto y que dentro de la población pediátrica, son a su vez diferente en función de la edad del paciente y del grado de maduración de sus órganos y sistemas.

En referencia a la farmacocinética, debemos conocer que la absorción de los fármacos administrados en niños puede ser muy variable dependiendo del PH gástrico, la motilidad intestinal o el riego tisular. La distribución puede también diferir debido a la distinta composición orgánica esto es el contenido de agua y grasa, y su elimininacion se encuentra condicionada por el grado de madurez hepática y renal de cada paciente pediátrico, entre otros factores.

No existen reglas fijas para el cálculo de la dosis óptima de un medicamento determinado para su utilización en niños. Las múltiples aproximaciones que se han descrito, hasta la fecha, revelan la complejidad real de este problema. La utilización de la edad del niño como guía para el ajuste de la dosis puede provocar errores graves al no tener en cuenta las amplias variaciones de peso de los niños de un mismo grupo de edad.

OBJETIVO GENERAL

Adquirir conocimientos acerca de los distintos medicamentos de uso odontopediatricos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Desarrollar conducta de prevención de trastornos mediante la indicación de fármacos a los niños.

Educar y orientar a los futuros odontólogos en la forma correcta de recetar a un paciente infante.

Instruir con esta investigación a los estudiantes de pre-grado para dar buen servicio a la comunidad infantil. Aplicar los conocimientos básicos y necesarios al momento de evaluar a cada paciente de manera eficaz

Capitulo 1.FUMDAMENTACION TEORICA.

1.1.- FARMACOLGÍA APLICADAA LA ODONTOPEDIATRÍA.

El paciente niño no puede ser considerado como un adulto y esto cobra

mucha importancia en la farmacología, donde la dosis del medicamento que

vamos a utilizar debe ser específicos para cada paciente, y se van a

administrar según su edad, peso, estatura, etc. Además de las características

de los diferentes fármacos.

1.2.- ANTIBIÓTICOS EN ODONTOPEDIATRÍA.

Antes de indicar un antibiótico debemos tener:

• Un diagnóstico claro

• Una indicación precisa

Esto es importante ya que debido a su uso excesivo muchos pacientes se

han hecho resistentes a ciertos antibióticos.

1.2.1.- CUANDO INDICAR ANTIBIÓTICOS EN NIÑOS.

1.2.1.1.- Infección discreta.

Por ej. Una Pericoronaritis o un proceso que implique un absceso que

involucra no el estado general del niño, pero si mas allá de sólo la pieza

dentaria y los tejidos que la rodean.

1.2.1.2.-Infección severa.

Osteoflegmón, Adenoflegmón, flegmón de piso de boca. Con la diferencia

que este paciente debe ser derivado a un hospital, no es un paciente

ambulatorio ya que tiene compromiso del estado general.

1.2.1.3.- Traumatismos.

Avulsiones, intrusiones, luxaciones, el uso de antibióticos en estos casos

permiten mejorar el pronóstico de la pieza dentaria. Heridas pero en este

caso es relativo sobre todo si se tiene un riesgo de infección, por ejemplo si

la herida está sucia.

1.2.1.4.- En el caso de patologías con complicación de caries como.

pólipo pulpar o absceso pero en el cual el niño tenga las defensas

disminuidas o este inmunodeprimido, ya que si estos cuadros patológicos se

presentan en un niño sano, se resuelven sólo con la terapia directa sobre la

pieza dentaria, ya sea la trepanación o extracción del diente, sin necesidad

de dar antibiótico.

1.2.2.- ANTES DE INDICAR UN MEDICAMENTO DEBEMOS EVALUAR

UNA SERIE DE ASPECTOS COMO SON:

1.2.2.1.- La farmacocinética.

Es el proceso de cambio que sufre un medicamento en su paso por el

organismo, y esta va a ser distinta en el niño que en el adulto

Por ej.: la absorción, va a ser menor en el niño, porque en general los

pacientes niños principalmente los lactantes tienen un tránsito intestinal

mayor, es decir, defecan más, por esta razón absorben menos los

medicamentos.

1.2.2.2.- La distribución

También es distinta en niños que en adultos, en porcentaje el niño posee

mayor cantidad de agua que el adulto, especialmente el lactante, que tiene

alrededor de un 80% de agua, por lo tanto los medicamentos también se

distribuyen en forma distinta en el niño que en el adulto.

1.2.2.3.- La biotransformación.

Es menor debido a que todo el sistema enzimático a nivel del hígado está

inmaduro, especialmente en los lactantes, lo que hace que los medicamentos

funcionen y tengan un mecanismo distinto.

1.2.2.4.- La excreción.

También se ve retardada especialmente por una inmadurez renal

principalmente en lactantes.

1.2.3.- USO DE ANTIBIÓTICOS EN ODONTOPEDIATRÍA.

Antiguamente la ampicilina y amoxicilina eran antibióticos de amplio

espectro, pero debido al abuso en el uso de antibióticos, los pacientes se han

ido haciendo resistentes y es por eso que se han mejorado, agregándole:

A la Amoxicilina, Ac. Clavulánico.

A la Ampicilina, Sulbactán.

Y de esta manera se ha recuperado y ampliado su espectro de acción.

1.2.3.1.-Tratamiento farmacológico de la infección discreta, leve o

moderada.

Paciente que presenta por ejemplo un aumento de volumen facial y no hay

compromiso del estado general de salud del niño, entonces se debe realizar

la terapia dental y complementar con un antibiótico y un analgésico.

a) En estos casos se pueden utilizar:

Fenoximetilpenicilina potásica.- Es bactericida y actúa durante el periodo de multiplicación bacteriana inhibiendo la biosíntesis del mucopéptido de la pared celular.

� Dosis niño: 25000-100000, 25000-100000 UI/Kg/ en 4 dosis, 1/6horas

por 7 días.

� Dosis adulto: 1000000-4000000, 1000000-4000000 UI/Kg/ en 4 dosis,

1/6horas por 7 días.

Presentación:

� Comprimidos de 400000-1000000 400000-1000000 UI.

Amoxicilina.- Es una amino penicilina semisintética de espectro ampliado

congénere de la ampicilina. Su acción bactericida se basa en su

propiedad para impedir la síntesis de la pared bacteriana. Es activa

contra gérmenes Gram positivos y negativos.

� Dosis niño < 2 años: 20 mg/Kg/día en 3 dosis:1/8 horas x 7 días

� Dosis niño > 2 años: 40 mg/Kg/día en 3 dosis: 1/8 horas x 7 días

� Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis: 1/8 horas x 7 días

Presentación.

� Suspensión: 125-250-500 mg/5 ml.

� Comprimidos: 250-500-750 mg.

Amoxicilina + ácido Clavulánico (clavinex).- Amoxicilina es bactericida,

ya que inhibe la biosíntesis de la pared bacteriana en su tercera etapa.

Algunas cepas de Staphylococcus y de Haemophilus se muestran

resistentes a amoxicilina sola ya que son bacterias productoras de

betalactamasa. Por esta razón se ha asociado a amoxicilina una

molécula de ácido clavulánico a fin de que la proteja de la acción de la

betalactamasa. En efecto, ácido clavulánico es un inhibidor irreversible

de la betalactamasa impidiendo que la enzima abra el anillo

betalactámico de la amoxicilina.

� Dosis niño < 2 años: 20 mg/Kg/ en 3 dosis. 1/8 horas x 7 días

� Dosis niño > 2 años: 40 mg/Kg/ 3 dosis. 1/8 horas x 7 días

� Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis. 1/8 horas x 7 días

Presentación

� Suspensión: amoxicilina 250 mg + ácido Clavulánico 62,5 mg.

� Suspensión forte: amoxicilina 500 mg + ácido Clavulánico 125 mg.

� Comprimidos: amoxicilina 500 mg + ácido Clavulánico 125 mg.

Pueden dar diarrea, nauseas y vómitos, por eso se debe administrar con

alimentos.

1.2.3.2.- Tratamiento farmacológico de la infección severa.

b) En estos casos se pueden utilizar:

Penicilina G sódica 100000 UI/Kg + cloxacilina 50 mg/Kg.

Vía endovenosa cada 6 horas durante 7 días o 24 horas después de haber

cesado la sintomatología aguda. La cloxacilina se suma a la penicilina en

caso de que se sospeche de la presencia de s. Dorado

Amoxicilina 1 gr + ácido Clavulánico 200 mg EV.

Cuando se ha demostrado o se sospecha la presencia de H. influenzae.

Augmentín 30 mg/Kg

� 1 dosis cada 8 horas durante 7 días.

Presentación

� Gotas 100mg-2,5mg de aspartamo

� Suspensión de 125mg-12,5mg de aspartamo

� Sobres de 250mg-1,1mg de aspartamo


1.2.4.- USO DE ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES HIPERSENSIBLES A

PENICILINAS.

Eritromicina (cada 6 horas en infecciones leves).

Claritromicina (cada 12 horas).

Azitromicina. cada 24 horas

Clindamicina (infecciones severas, administración endovenosa).

1.2.4.1.-Infección discreta en paciente hipersensible a penicilinas.

Eritromicina etilsuccinato.- Es un antibiótico macrólido de segunda

generación

� Dosis niño: 50 mg/Kg/en 4 dosis diarias 1/6 horas

Presentación.

� Suspensión: 200-400 mg/5 ml (pantomicina). / la dosis de 200 es la

que se utiliza en niños.

Claritromicina.- Es un antibiótico macrólido de segunda generación se

metaboliza en el hígado y se absorbe rápidamente por el tubo digestivo,

y aunque los alimentos retrasan su absorción no alteran su

biodisponibilidad. Luego de administrado el fármaco, se alcanza la

concentración máxima en dos a tres horas.

� Dosis niño: 15-30 mg/Kg/día en 2 dosis con un máximo de 500 mg/día

(klaricid-euromicina).

Presentación.

� Comprimidos-suspensión 250 mg

Azitromicina.- La azitromicina es un antibiótico macrólido semisintético

activo in vitro frente a una amplia gama de microorganismos gram-

positivos y gram-negativos

� Dosis niño: 10 mg/Kg/día en 1 dosis.

Presentación.

� Suspensión: 200 mg/5 ml (zithromax-azitrom-trex)

1.2.4.2.-Infección severa en paciente hipersensible a penicilinas.

El paciente requiere hospitalización inmediata y administración EV y cultivo

microbiológico. Ej.:

Osteoflegmón.

Adenoflegmón.

Flegmón de piso de boca.

Clindamicina fosfato:

� Dosis: 10-30 mg/Kg/día en 4 dosis iguales administradas en goteo

continuo durante 20 minutos. 1 semana por lo menos.

Presentación.

� Ampollas 300 mg (dalacín ºC fosfato).

La Clindamicina también es usada en pacientes alérgicos a las

penicilinas

1.2.5.- ACCIONES ODONTOLÓGICA QUE REQUIEREN DE PROFILAXIS

ANTIBIÓTICA EN EL NIÑO:

Estos son principalmente los procedimientos que producen sangrado:

Cirugías, exodoncias.

Tratamientos periodontales.

Endodoncia.

Colocación de bandas de ortodoncia.

Inyección anestésica local intraligamentaria.

Operatoria (relativo).

1.2.6.- PARA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA SE ADMINISTRA:

� Niños: amoxicilina 50 mg/Kg vía oral 1 hora antes del tratamiento

o Niños de 20kg. 1gr. 1hora antes

� Adultos: amoxicilina 2 gr vía oral 1 hora antes del tratamiento.

1.2.6.1.- Alérgicos a penicilinas:

Niños: Clindamicina de 20 mg/Kg vía oral 1 hora antes del tratamiento.

Adultos: Clindamicina de 600 mg vía oral 1 hora antes del tratamiento.

1.2.7.- PACIENTES QUE REQUIEREN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

SIEMPRE

Paciente con prótesis valvulares cardiacas.

Con antecedentes de EBSA previos.

Enfermedad cardiaca compleja.

Malformaciones cardiacas congénitas.

Disfunción valvular.

Cardiomiopatía hipertrófica.

Prolapso de la válvula mitral.

Este es un tema que no es nuestro, no lo manejamos, por lo que la

interconsulta con el médico tratante es necesaria. Debemos eso si

conocerlo bien para saber a qué pacientes debemos dar interconsulta a

su médico para una posible profilaxis previo tratamiento

1.2.8.-VÍAS DE ADMINISTRACIÓN.

Al elegir un medicamento en el paciente niño debemos considerar:

� Que se encuentre en dosis pediátrica (no todos los medicamentos se

encuentran en dosis pediátrica)

� Escoger aquellas vías que sean más factibles o más fáciles de medicar

con un niño: actualmente los comprimidos no son fáciles de administrar

especialmente en un niño muy pequeño, en el cual vamos a preferir el

uso de gotas, supositorios, jarabes, suspensiones etc.

� Características del paciente individualmente.

� Considerar: la edad, el peso, masa corporal.

� Si presenta alguna patología o enfermedad de base que pueda interferir

con algún medicamento.

� Si el paciente está ingiriendo algún otro medicamento.

� También debemos considerar que este es un paciente que está en

crecimiento y desarrollo, por lo tanto van a haber algunos medicamentos

que pueden alterar estos factores. Conocido por ej. Es el efecto que

produce la tetraciclina, a nivel dentario y a nivel óseo, o por ejemplo

tratamientos de corticoides que también pueden alterar el desarrollo de

éste paciente.

� Por último debemos considerar la compra del medicamento, lo cual va a

tomar importancia de acuerdo al nivel socioeconómico en que estemos

trabajando, va a ser un parámetro a considerar al indicar un

medicamento.

1.3.- ANALGÉSICOS Y ANTI-INFLAMATORIOS.

1.3.1.- INDICACIONES:

� Procesos infecciosos que comprometan más allá de la pieza dentaria.

Como las: pericoronaritis, traumatismos, etc.….

� Complicaciones de caries,

Como los pólipos pulpares, abscesos marginales.

1.3.2.- PROPIEDADES DE LOS AINES (Antiinflamatorios no esteroides)

� Analgésico.

� Antipirético.

� Antiinflamatorio.

Casi todos los AINES tienen estas cualidades pero en algunos algunas

están más acentuados que en otros.

1.3.3.- MECANISMO DE ACCIÓN

Actúan a nivel de una enzima, la ciclooxigenasa, la cual va a intervenir en los

procesos de la inflamación, con la inhibición de la producción de

prostaglandinas y tromboxano.

1.3.4.- ACCIÓN DE LAS PROSTAGLANDINAS

1.3.4.1.- Aparato Digestivo:

• Tiene un rol citoprotector.

• Disminuye la secreción gástrica (ag.

• La sínt. de mucus y bicarbonato endógeno.

• Aumenta el flujo sanguíneo de la mucosa digestiva, gracias a una

vasodilatación producida en la mucosa gástrica, a excepción del TAX2.

1.3.4.2.- Reproducción y Parto.

• Regulan la menstruación y ovulación.

• participan en el trabajo del parto junto con la Oxitocina

• participan en la etiopatogenia de la:

• Dismenorrea (dolor menstrual).

• Pre-eclampsia (edema, aumento de la P.A., albuminuria).

• Síndrome Pre-menstrual.

1.3.4.3.-Sistema Cardiovascular.

• Antihipertensivo a través de:

• Vasodilatación (excepto por el TAX2).

• Actúan en conjunto con la calicreína y cininas.

• Antagonizan la acción presora de la adrenalina, renina y

angiotensina.

• Enf. vascular tromboembólica por:

� TXA2 (potente inductor de agregación plaquetaria y vaso

constrictor).

� PGI2 (formada en el endotelio vascular, con el rol de inhibir la

agregación plaquetaria y producir vasodilatación).

1.3.4.4.-Riñón y formación de Orina

• Aumenta el flujo renal (vasodilatación), provocando:

• Diuresis.

• Natriuresis (excreción de Na).

• Caliuresis (excreción de K).

• Inhibe la reabsorción de agua inducida por la ADH.

• Inhibe la reabsorción de Cl- a nivel del asa de Henle.

• Incrementan la secreción de renina desde la corteza renal, por acción

directa (mecanismo compensatorio).

• Estos efectos no son tan importantes en la gente normal, es decir, si

se consumen de por vida no producen insuficiencia renal.

1.3.4.5.- Sistema Nervioso Central.

• regulan la micro circulación.

• regula la producción de fiebre (aumenta su producción).

• regulan la acción de diversos neurotransmisores centrales (histamina

y serotonina).

1.2.4.6.- Aparato Respiratorio .

• PGE2 es un potente bronco dilatador.

• PGF2 y TXA producen bronco constricción.

• En pacientes con asma bronquial, predomina PGF2 y TAX por sobre

la PGE2.

1.3.4.6.- Efectos en la inflamación.

• Ejercen un doble mecanismo:

• Biomoduladores de la inflamación.

• Mediadores, es decir, producen un efecto por un mecanismo directo

en receptores asociados a proteínas G.

• Efecto directo produciendo vasodilatación y aumento de la

permeabilidad vascular.

• Efecto indirecto sensibilizando receptores a efectos de los otros

mediadores de la inflamación (histamina, serotonina, cinina).

o Por lo tanto

• Producen un efecto pro-inflamatorio.

• Producen un efecto analgésico en forma indirecta.

1.3.5.- Clasificación:

� Salicílicos (aspirina, no en niños porque es muy irritante gástrico y

produce el síndrome de Reyes que produce problemas hepáticos,

neurológicos)

� Pirazolónicos (dipirona, podrian producen depresión medular/anemia,

agranulositosis)

� Derivados de acetanilida (anilínicos) paracetamol es el analgésico de

elección.

� Derivados del ácido acético (Diclofenaco)

� Fenilpropiónicos (Ibuprofeno)

� Fenamatos. (Ac. Mefenámico)

� Enólicos (Piroxicam, no está en presentación pediátrica)

� Otros (Nimesulida, está disponible en dosis para niños, es nuevo)

1.3.6.- AINES + INDICADOS EN ODONTOPEDIATRÍA.

� Acetaminofen.

� Paracetamol.

� Ibuprofeno.

� Naproxeno.

� Diclofenaco.

� Nimesulida

RAM. Reacciones adversa a los medicamentos

1.3.6.1.- Paracetamol.

• analgésico y antipirético.

• RAM: prácticamente no tiene en dosis terapéuticas. Daño hepático en

dosis tóxica.

• No produce como la mayoría de los aines, problemas gastrointestinales.

• Administración: oral, rectal.

• Concentración plasmática máxima: 30-60 minutos.

• Presentación pediátrica:

� Tabletas: 80-100 mg

� Jarabes: 120-160 mg/5 ml.

� Gotas: 100 mg/ml. (30 gotas= 1 ml)

� Supositorios: 125-250 mg.

� Dosis pediátrica: 10 mg/Kg cada 6-8 horas.

• < 1 año: 60-120 mg cada 6 horas.

• 1-5 años: 120-250 mg cada 6 horas.

• 6-12 años: 250-500 mg cada 6 horas. / dosis adulto /también se

puede utilizar la dosis de 500mg. Cada 4hrs. En caso de dolor muy

agudo

� Presentación comercial:

Paracetamol, panadol, zolben, eraldor, rapidol, winasorb, tapsin, etc.….

La administración se divide de acuerdo a la edad, al peso y al compromiso

doloroso del paciente.

Se dice que actúa a nivel central y no periférico, por eso no es buen

antiinflamatorio

1.3.6.2.- Ibuprofeno.

Analgésico, antipirético y antiinflamatorio (excelente).

RAM: irritación gastrointestinal, afecta coagulación, hipersensibilidad,

somnolencia, mareos, vómitos, nauseas. Aparecen generalmente en

tratamientos largos

Concentración plasmática máxima: 1-2 horas.

� Presentación pediátrica:

� Tabletas: 200 mg

� Jarabes: 100-200 mg/5 ml.

� Dosis pediátrica: 5-10 mg/Kg cada 6-8 horas.

Máximo de 40 mg/Kg/día.


Ibu suspensión, bladex, pediaprofen, motriz, ipson.etc. …

1.3.6.3.- Nimesulida


� Tabletas: 100 mg

� Jarabes: 25 mg/5 ml.

� Supositorio: 50mg

� Cada 8hrs.

� Dosis pediátrica: Máximo: 15 mg/día.

� <6 años: 50 mg cada 8 horas.

� >6 años: 100 mg cada 8 horas.


Nimesulida, mesulid, relmex

No recomendable en, menores de 2 años. En menores de 1 año cualquier

medicamento hay que darlo con mucho cuidado.

1.3.6.4.- Diclofenaco.

Analgésico, antiinflamatorio. RAM: irritación gastrointestinal, hipersensibilidad se puede presentar en

cualquiera de los medicamentos antes mencionados.


� Supositorios: 12,5 mg

� Gotas: 15 mg/ml.

� Dosis pediátrica: 5-10 mg/Kg cada 6-8 horas.

� 1-5 años: 1-2 mg/Kg/día en 2 d

� 6 años: 2-3 mg/Kg/día en 2 dosis.


Diclofenaco.

En odontopediatria no se está muy habituado a su uso, pero es seguro y

efectivo posee los tres efectos necesarios es: antipirético, analgésico,

antiinflamatorio.

Actúa en forma selectiva con gran proporción en la COX 2, por lo tanto

tendría menor acción a nivel G.I. y sangre.

1.4.- ANTIVIRALES DE USO ODONTOPEDIÁTRICO.

Se usan generalmente en los niños pequeños con gingivoestomatitis

herpética primaria y el problema es que el niño no come ni se cepilla por el

dolor y por eso se ven gingivitis asociadas. Se dan analgésicos, reposo, dieta

blanda. Los antivirales se dan más que nada en niños inmunocomprometidos

y el ideal es aplicar pomadas lo antes posible, más que nada en casos de

herpes recurrente.

1.4.1.- ACICLOVIR.- Es una purina sintética análoga al nucleósido, derivado

acíclico de la guanosina, con actividad inhibitoria frente a los tipos 1 (HSV-1),

2 (HSV-2), y virus de la varicela zoster (VZV), demostrada tanto in vivo como

in vitro, pero también actúa, aunque débilmente, con el EBV, CMV y HHV-6

1.4.1.1.- Aciclovir tópico:

• Crema dérmica 5%.

• Dosis: 5 veces al día por 5-10 días.

1.4.1.2.- Aciclovir oral:

• Comprimidos 200 mg.

• Suspensión 200 mg/5 ml.

• >2 años: 200 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5 días.

• <2 años: 100 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5 días.

1.4.2.- PRESENTACIÓN COMERCIAL:

Zovirax, eurovir, aciclovir, etc.….

En pacientes con patologías de base o inmunocomprometidos y asesorados

por un médico debido a sus RAM.

Es un medicamento riesgoso, requiere un conocimiento cabal de sus

propiedades y su manejo.

1.5.- ANTIMICÓTICOS DE USO ODONTOPEDIÁTRICO.

También se ve en pacientes inmunocomprometidos o que están bajo

tratamiento con antibióticos por tiempo prolongado.

El problema es que la micosis se puede ir a la vía digestiva y eso es grave.

1.5.1.- NISTATINA.- Pertenece a los antimicóticos. Es un antibiótico

antimicótico macrólido tetraénico con actividad fungistática y fungicida in

vitro contra una amplia variedad de hongos y levaduras

• Comprimidos 500000 UI.

• Suspensión 100000 UI/ml.

• <2 años: 400000-800000 400000-800000 UI/día en 3 o 4 dosis.

• 2 años: 1000000-2000000 1000000-2000000 UI/día en 3 o 4 dosis.

• Ungüento: 100000 UI/gr

• Aplicar 3-4 veces al día.

1.5.2.- MICONAZOL.- antimicótico de alta eficacia. No deglutir el gel

inmediatamente para que ejerza su acción tópica a nivel oral y luego al

deglutir, a nivel gastrointestinal.

Tratamiento se continua una semana después de desaparecidos los

síntomas.

� Dosis lactantes:

¼ cuchara 4 veces al día.

� Dosis niños y adultos:

½ cuchara 4 veces al día.

� Presentación:

20 mg/g + cuchara de 5 ml.


Daktarín gel oral, (viene con la cuchara de 5 ml).

1.6.- ANESTÉSICOS LOCALES.

Son seguros siempre que los administremos en sus dosis justas. Deben ser

administrados por peso.

Porque es tan importante calcularlo, y no excedernos en la cantidad de

anestésico local?

R: Por el riesgo de toxicidad, los casos fatales que se han descritos por

anestésicos locales, generalmente se han producido en niños, por una dosis

excesiva que ha llegado a un nivel tóxico, por lo tanto es un fármaco seguro

pero que debemos usarlo en la dosis justa.

1.6.1.- Composición de la solución de anestésico local.

1.6.1.1.- Anestésico local.-

Por si sólo es un vasodilatador por lo que se agrega un vasoconstrictor.

� Vasoconstrictor.- Hace que el anestésico permanezca por más

tiempo en el lugar, disminuye la hemorragia, aumenta el tiempo de

acción del anestésico, disminuye la toxicidad sistémica del anestésico

Los más frecuentes utilizados son:

o Adrenalina 1:50000-1:100000.

o Noradrenalina: 1:50000.

� Metilparabeno.- Estabilizador del anestésico local (alérgeno).

� Bisulfito de sodio.- Estabilizador del vasoconstrictor (alérgeno).

� Agua destilada.

1.6.2.- Propiedades de los Anestésicos locales

Como norma (casi general): En el caso del paciente niño, se va a utilizar

anestésico local con vasoconstrictor, para disminuir el riesgo de toxicidad

1.6.2.1.- Efectos del V.C

• Anestesia más profunda

• Anestesia más prolongada

• Menor sangra miento

• Menor toxicidad (y esto porque tenemos una anestesia mas

localizada, que se demora más tiempo en pasar a la sangre, por lo

tanto tenemos más tiempo para que se pueda inactivar y por lo tanto

disminuye el riesgo de toxicidad).

1.6.2.2.- Estructura química (general)

• Núcleo aromático

• Cadena hidrocarbonada

• Amina terciaria

Unidas por un grupo éster o amida, clasificando los anestésicos locales en 2

grandes grupos: ésteres y amidas

a) Éster.

Procaína: acción corta

Clorprocaína: acción corta

Tetracaína: acción larga y tópica

Benzocaína: acción tópica

b) Amida.

Lidocaína: acción intermedia y tópica.

Mepivacaína: acción intermedia.

Prilocaína: acción intermedia.

Etidocaína: acción larga.

1.6.2.3.- Consideraciones generales

� Generalmente los pacientes son más alérgicos a los ésteres que a las

amidas.

� La duración de los anestésicos se refiere a tiempo de acción y a potencia

de acción, o sea, mientras mayor sea el tiempo de acción más profunda

será la anestesia lograda.

� Los de acción corta como la Procaína tienen una anestesia pulpar de 30-

60 minutos. Los de acción intermedia como la lidocaína tienen una

anestesia pulpar de 60-90 minutos. Ambos en tejidos blandos tienen una

acción de 2-3 horas. Los de acción larga como la Bupivacaína tienen una

anestesia pulpar de 2-3 horas y en tejidos blandos de 9-12 horas.

� Lo que más se usa es Lidocaína y Mepivacaína que son de acción

intermedia, (son los de elección). Tetracaína se usa para acción tópica, es

de acción prolongada.

1.6.3.- RECOMENDACIONES PARA LA ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS

Escoger siempre un anestésico local con una menor concentración, y

asociado a un vasoconstrictor.

Si se opta por un anestésico local sin vasoconstrictor debemos reducir la

dosis en un 30%.

Seleccionar la menor dosis para cada procedimiento y para cada niño

Dar preferencias a técnicas infiltrativas por el riesgo de una inyección

intravascular, que en niños tenemos un mayor riesgo de que esto suceda,

ya que se mueve y es más difícil colocar una anestesia, por lo tanto se

recomienda de preferencia infiltrativa, en la medida que se pueda

Realizar aspiración previa inyección.

Realizar inyección lentamente lo cual nos va a permitir ver cualquier

reacción que el paciente pueda tener, y por lo tanto detener el

procedimiento.

Paciente sedado que esté bajo el efecto de algún ansiolítico o sedante,

debemos disminuir la dosis aproximadamente a 1/3 de la dosis

actual (esto es porque se produce una interacción entre el anestésico

local y el sedante, en general un niño que está bajo efecto de sedante

está más sensible al efecto de anestésico local).

1.6.4.- DOSIS MÁXIMA DE ANESTÉSICO LOCAL.

La cual vamos a indicar por peso

En general para todo anestésico local la dosis máxima es de 4 mg/Kg de

peso.

• Mepivacaína:

� Cantidad máxima de tubos con vasoconstrictor

= 4 mg*Kg de peso

36

� Niño de 20 Kg= 2.2 tubos

� Cantidad máxima de tubos sin vasoconstrictor

= 4 mg*Kg de peso

54

� Niño de 20 Kg= 1.4 tubos

El 36 y el 54 son variables y es la cantidad en miligramos de anestésico

local que haya dentro del tubo y viene especificado en cada tubo de

anestésico local.

Ambos tubos con y sin Vaso Constrictor tienen 1.8ml. sin embargo el

sin V.C: No tiene V.C. , ni tampoco estabilizador de V.C. por lo tanto

tenemos mayor cantidad de anestésico local (x tubo) por eso el sin V.C.

tiene un Nº mayor, porque al dividir por un Nº mayor. Es menor la

cantidad de tubos que podemos administrar a ese paciente.

1.6.5.- SOBREDOSIS DE ANESTÉSICO LOCAL.

1.6.5.1.- Efecto paradójico:

a) Primera fase.-

Se produce excitación con: inquietud, locuacidad, temblor muscular,

pudiendo terminar en convulsiones.

b) Segunda fase.-

Se produce una depresión a nivel C.V y a nivel del S.N.C lo cual puede

terminar con un paro cardiorespiratorio.

1.6.5.2.-EFECTO EN SISTEMA CARDIOVASCULAR:

Se produce una Hipotensión y bradicardia

1.6.5.3.- EFECTO EN SNC:

El paciente manifiesta tener Mareos.

1.6.6.- ANESTESIAR EN ODONTOPEDIATRÍA.

Siempre se debe usar antes de una punción el anestésico tópico

Preferiblemente usar los que vienen en altas concentraciones, mayores a

5%. Al aplicarlo se debe tener la precaución de: secar la mucosa y darle un

tiempo de acción de 1 minuto. (Para que la acción sea efectiva), luego de

logrado esto realizar la punción anestésica con la técnica necesaria para

cada pieza dental con el anestésico y en las dosis correctas para cada caso.

Capitulo 2.- RELACION MEDICAMENTOS-CARIES.

Los odontopediatras debemos guardar una especial precauciono en nuestra

actividad como prescriptores de medicamentós en el paciente

infantil. La etapa de la vida que va desde los 2 meses hasta el

comienzo de la pubertad es un proceso de desarrollo acompañado por

cambios importantes en la composición y proporciones corporales y, por

tanto, serán necesarias diferentes pautas de tratamiento farmacológico a lo

largo de la vida del niño. Otro aspecto a destacar en nuestro

campo, es la composición azucarada de muchas de las soluciones

antibióticas y antiinflamatorias. Es nuestro deber el conocerlas y sustituirlas,

en la medida de lo posible, por fórmulas libres de azucar.

En la actualidad, está totalmente aceptado que las medicinas que contienen

azúcar son causa de caries dental en niños enfermos crónicos. El aumento

de la ingestión de medicamentos prescritos y la automedicación en paises

desarrollados expone a un número cada vez mayor de niños a la caries

medicamentosa, lo que puede considerarse como un problema de salud

pública.

2.1.- CARIES POR MEDICAMENTOS ORALES

2.1.1.- EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS ORALES LÍQUIDOS EN LA

INDUCCIÓN DE CARIES RAMPANTE.

Si bien es cierto que con el advenimiento de los diferentes medicamentos se

ha logrado un gran avance en el tratamiento de diversas patologías, no

podemos olvidar sin embargo, que los medicamentos producen además de

sus efectos terapéuticos, diversos efectos adversos. Dentro de estos efectos

existen algunos que se pueden manifestar a nivel de la cavidad bucal, entre

los cuales destaca la xerostomía y la caries dental.

En el caso de la población infantil, la mayoría de los medicamentos orales

que se utilizan con frecuencia, están elaborados con una gran cantidad de

azúcares fermentables que pueden inducir a un cambio en la actividad de

caries. De igual forma, muchos de esos medicamentos también pueden

producir xerostomía lo que contribuye aún más, a agravar la situación.

a) El odontólogo que observa un cambio inexplicable en la exacerbación de

caries dental y problemas periodontales en su paciente, debe indagar con

un interrogatorio meticuloso, los cambios de hábitos, cambios dietéticos,

existencia de alguna enfermedad sistémica y la ingesta de algún tipo de

medicamento antes de emprender cualquier medida terapéutica.

El objetivo del presente trabajo, es analizar los diferentes factores que

pueden estar involucrados en la producción de caries dental por

medicamentos orales, tanto en pacientes con desórdenes congénitos y

enfermedades sistémicas crónicas como en enfermos no crónicos.

b) De esta forma el odontólogo puede detectar el origen de estos cambios y

eliminar o aliviar la causa que lleva a la formación de estos trastornos y

que altera la salud bucal del paciente.

La caries producida por los medicamentos orales puede estar relacionada

con diversos factores, tales como:

El contenido de azúcares fermentables.

El pH endógeno del medicamento.

El efecto xerostómico que puede causar el medicamento.

La forma de administración del medicamento.

c) Existen otros factores que también pueden influir en la aparición de

lesiones cariosas, que no están relacionadas con los medicamentos

sino con los pacientes que tienen la necesidad momentánea o a largo

plazo de recibir estos medicamentos, entre ellos encontramos:

Condición sistémica del paciente.

Deterioro de la higiene bucal.

Cambios dietéticos (aumento en el consumo de azúcares

fermentables).

2.1.2.- FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICIÓN DE LESIONES

CARIOSAS POR LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS:

� Contenido de azúcares fermentables.

� Los medicamentos orales líquidos usualmente son endulzados con

sacarosa o fructuosa, los cuales son azúcares fermentables por las

bacterias acido génicas de la boca.

� Los azúcares fermentables forman parte de los excipientes o ingredientes

inertes que se utilizan en la preparación de los diferentes medicamentos.

� Los excipientes o ingredientes inertes, son aquellas sustancias agregadas

a los compuestos farmacológicamente activos para facilitar la forma de

producción, de la dosificación, fomentar la estabilidad de la droga y

mejorar la sensación del sabor para el paciente.

� La sacarina, sacarosa, sorbitol, aspárteme y fructosa son los endulzantes

más comúnmente utilizados en la preparación de medicamentos. A

menudo son combinados dos o más endulzantes en la preparación de los

líquidos orales.

� Las casas farmacéuticas endulzan las preparaciones líquidas de las

drogas con carbohidratos fermentables tales como sacarosa, fructosa y

glucosa para mejorar su sabor, agregar consistencia, hacer más atractiva

la forma de presentación y supuestamente, incrementar la complacencia

del paciente al tomar este medicamento.

� Otras de las razones para la utilización de estas sustancias es el

aumentar la viscosidad, lograr la distribución del ingrediente activo y para

ayudar a prevenir la contaminación microbiana.

� La fermentación de estos azúcares por parte de las bacterias bucales

produce una disminución del pH bucal, lo que genera una

desmineralización de los tejidos duros bucales. Si esta disminución del pH

bucal se mantiene por un período prolongado a niveles críticos, la

desmineralización se hace inminente manifestándose clínicamente las

lesiones cariosas como producto de este fenómeno.

2.1.3.- REDUCCION DE LA CARIES MEDICAMENTOSA:

Se debe basar en modificar las actuaciones de tres pilares fundamentales

que son los siguientes:

2.1.3.1.- La família.

El objectivo será informar tanto a padres como a niños acerca de:

� La importancia de mantener la integridad de la dentición temporal.

� La presencia de azúcar no sólo en alimentós o bebidas, sino también en

las medicinas.

� La utilidad de administrar la medicación azucarada a las horas de las

comidas en lugar de administrarla entre comidas o justo antes del sueño.

� La importancia del cepillado de dientes después de las comidas y los

medicamentós.

� El peligro de la automedicación.

� El riesgo de la utilización de medicamentós azucarados se incrementa

cuando la ingesta de los mismos se realiza de manera crónica.

2.1.3.2.- Prescriptores.

Tanto los médicos generales como los pediatras y odontopediatras deben

estar informados sobre el efecto secundario infravalorado de la caries

iatrògena o medicamentosa producida por sus prescripciones. Cada receta

de medicamento azucarado debería ir acompañada de los consejos sobre

higiene bucal.

Los prescriptores deberán recetar formas galénicas no cariogénicas, como

comprimidos o cápsulas para deglutir. Incluso aunque estas formas sean

más utilizadas entre algunos padres, el preparado en forma de suspensión

continúa siendo el preferido entre los niños debido a que es más fácil de

deglutir y más agradable al gusto. Éste es el único criterio que garantiza que

la prescripción sea respetada por el paciente pediátrico. En caso de recetar

una fórmula en suspensión cariogénica (suspensión, gotas, comprimidos

masticables, etc.), los prescriptores deberán elegir aquellas edulcoradas con

azúcares que no Sean cariogénicos.

Algunos paises, entre ellos, Suecia, Gran Bretaña, Estados Unidos,

Canadá, Sudáfrica y Australia, han desarrollado acciones a favor del empleo

de medicamentós no cariogénicos, siendo el primer paso la publicación de

listas de medicamentós que contienen sacarosa y exentos de sacarosa.

2.1.3.3.- Farmaceuticos.

En el caso de la automedicación, el farmacéutico debería aconsejar el uso de

medicinas sin azúcar en lugar de sus mismas fórmulas azucaradas se les

debería permitir dispensar preparados sin azúcar en sustitución de aquellos

que contienen azúcar, tras informar al consumidor y obtener su

consentimiento.

Estos pilares fundamentales para la salud oral de los niños deben

cumplir efiscasmente con su labor para conbatir con las caries infantil y

evitar estas afecciones en los adultos.

2.2.- ALGUNOS MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN SACAROSA.

2.2.1.- ANTIBIOTICOS:

2.2.1.1.- Ceclor .- (cefalosporina) es un antibiotico de segunda generacion

de acción bactericida

o Sobres de 125mg - 3 gr. de sacarosa



2.2.1.2.- Cefuroxima.

o Sobres de 100mg - 1,8 gr. de sacarosa

o Cápsulas de 200mg - 3,6 gr. de sacarosa

2.2.1.3.- Duracef. (cefadroxilo )

o Suspensión 250mg - 2,92, gr. de sacarosa

o Cápsulas de 500mg - 3 gr. de sacarosa

2.2.1.4.- Necopen. (cefixina trihidrato)

o Sobres de 100mg - 1,83 de sacarosa

o Sobres de 200mg - 3,67 de sacarosa

o Suspensión - 2gr de sacarosa por 5ml de solución

2.2.1.5.- Zinnat. (Cefuroxima axetil)

o Suspensión de 125mg - 3 gr. de sacarosa




2.2.1.6.- Bremón.(Claritromicina)

o Suspensión de 125mg - 2,7 gr. de sacarosa en 5ml de solución


o Suspensión de 250mg - 2,4 gr. de sacarosa en 5ml de solución


2.2.1.7.- Klacid. (Claritromicina)

o Suspensión de 125mg - 2,7 gr. de sacarosa

o Suspensión de 250mg - 2,4 gr. de sacarosa



2.2.1.8.- Vinzam: (Azitromicina)

o Suspensión de 200mg - 3,8 gr. de sacarosa en 5 ml de solución




2.2.2.- ANTIINFLAMATORIOS - ANALGESICOS:

2.2.2.1.- Dalsy: (Ibuprofeno)

o Suspensión - 3,3 gr. de sacarosa por cada 5ml de solución

2.2.2.2.- Febrectal:

o Gotas - Sacarina sódica

o Suspensión - 2 gr. de sacarosa por cada 5ml de solución.

2.2.3.- EXPECTORANTES:

2.2.3.1.- Fluimucil: (Acetilcisteina )

o Sobres de 200mg - 4,65 gr. de sacarosa y 8mg de sacarina

o Sobres de 100mg - 4,75 gr. de sacarosa y 8mg de sacarina

2.3.- ALGUNOS MEDICAMENTOS QUE NO CONTIENEN

SACAROSA

2.3.1.- ANTIBIOTICOS

2.3.1.1.- Augmentín: (Amoxicilina – acido Clavulánico)

� Gotas 100mg-2,5mg de aspartamo

� Suspensión de 125mg-12,5mg de aspartamo



2.3.2.- ANTIINFLAMATORIO-ANALGESICOS:

2.3.2.1.- Apiretal: (Paracetamol)

o Suspensión/gotas. Sacarina sódica.

2.3.2.2.- Junifen: (Ibuprofeno)

o Suspensión-sacarina sódica.

2.3.2.3.- Gelocatil: (Paracetamol)

o Gotas-sacarina sódica

2.3.3.- ANTIMICÓTICOS:

2.3.3.1.- Mycostatin: (Nistatina)

o solución – sacarina sódica

2.3.4.-ANTIASMÁTICOS:

2.3.3.1.- Ventolin: (Salbutamol).

o solución-5mg de sacarina sódica por cada cucharadita de 5ml

2.3.5.- EXPECTORANTES:

2.3.5.- Bisolvon compositum:

Solución exenta de azúcar pero contiene 10mg de etanol.

CONCLUSIONES

La caries tiene una etiología multifactorial donde los azúcares fermentables y

la saliva juegan un papel importante.

Tanto el volumen como el tipo de componente salival, representan factores

primordiales en el proceso de desmineralización y/o remineralización de los

tejidos duros del diente.

La mayoría de los medicamentos orales para uso pediátrico, contiene gran

cantidad de azúcares fermentables dentro de su formulación. La

administración a largo plazo de este tipo de compuesto puede causar caries

dental, tanto en niños con desórdenes congénitos y enfermedades crónicas,

como en aquellos que no presentan estos trastornos.

Muchos de los medicamentos utilizados con frecuencia, producen una

disminución del flujo salival, lo cual influye notablemente en la manifestación

del proceso carioso de los tejidos dentarios.

La forma de administración del medicamento juega un papel importante en la

aparición y en el patrón clínico de la caries dental producida por el mismo.

La condición sistémica del paciente que tiene la necesidad de recibir algún

medicamento oral, así como el deterioro de la higiene bucal y los cambios

dietéticos pueden estar involucrados en el proceso de aparición de este tipo

de caries.

RECOMENDACIONES

Los profesionales de la salud deben advertir a los padres que la ingesta

de medicamentos líquidos puede ser perjudicial para la salud bucal de

sus hijos, más aún si estas preparaciones son indicadas por largo plazo a

pacientes con alteraciones sistémicas crónicas, por ello conviene dar las

recomendaciones necesarias para evitar o reducir al mínimo este tipo de

caries.

Uno de los principales pasos en la disminución de la caries dental

causada por medicamentos orales, debe ser la educación de los

consumidores, haciendo énfasis en la higiene bucal como medida

preventiva de gran eficacia.

Capitulo 3.- DESCRIPCIÓN DEL CASO DE MEMORIA

“SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS EN PRIMEROS

MOLARES PERMANENTES Y FLUORIZACIÓN”

3.1.- DESCRIPCIÓN DE LA APLICACIÓN DEL SELLANTE.

Este caso de prevención fue realizado en la clínica integral con la

infraestructura necesaria que permitió la adecuada manipulación del material

y colocación correcta de los sellantes de fosas y fisuras en los cuatro

primeros molares permanentes de la paciente Angie Pincay, de nueve años

que goza de buena salud física y mental, que poseen las condiciones

necesarias para recibir este tratamiento, bajo la supervisión del Dr. Luis

Sánchez.

3.1.1.- INSPECCIÓN DE LAS SUPERFICIES OCLUSALES.

Con la ayuda del espejo bucal y el explorador que se lo pasó por toda la

superficie oclusal de los primeros molares permanentes se determino la

presencia de fosas y fisuras profundas propensas a las caries

3.1.2.- SUMINISTRO DE LÍQUIDO REVELADOR DE PLACA BACTERIANA

Se inicio suministrándole a la paciente el liquido revelador de placa

bacteriana, para que lo distribuya por todas las superficies dentales con su la

lengua, una vez eliminado el liquido revelador sobrante, se identifican las

superficies teñidas por este liquido, que corresponden a zonas de acumulo

de placa bacteriana y se le mostro a la paciente con la ayuda de una espejo

en la mano.

3.1.3.-PROFILAXIS.

Se realizo la profilaxis indicada para remover la placa bacteriana de las

superficies dentales con mayor énfasis en las caras oclusales de los cuatros

primeros molares donde se aplico el sellante de fosas y fisuras, para la cual

se utilizo cepillos profilácticos y pasta profiláctica,

3.1.4.- AMELOPLASTIA

Luego se siguió con la Ameloplastia, procedimiento consiste en modificar

levemente la superficie del esmalte con una piedra de diamante troncocónica

o punta de lápiz fina a mediana velocidad, hasta que el esmalte subyacente

esté liso y firme, debido a que fue necesario en este caso.

3.1.5.- GRABADO ACIDO.

Una vez secas las piezas dentales se grabo cada superficie oclusal

mediante la aplicación de una sustancia acida compuesta de acido fosfórico

al 35% por 30 segundos.

3.1.6.- LAVADO.

se eliminado con gran cantidad de agua proporcionada con jeringa triple, se

procedió a secar dejando en evidencia un aspecto lechoso y opaco debido a

las micro porosidades que se formaron en la superficie del esmalte para

facilitar la adhesión del sellante a la superficie dental.

3.1.7.- AISLAMIENTO.

Se aíslo de forma relativa las piezas a tratar una a una con rollos de algodón

con el fin de garantizar un campo totalmente seco, con aire comprimido de la

jeringa triple se elimino la humedad de las superficies a sellar logrando el

ambiente adecuado en las superficies oclusales de los primeros molares

permanentes.

3.1.8.- ADHESIVO DENTAL.

Inmediatamente fue colocado el adhesivo dental el cual se fotocura por 20

segundos.

3.1.9.- APLICACIÓN DEL SELLANTE

Enseguida se aplico el sellante de fosas y fisuras que en este caso fue

utilizado uno de fotocurado y necesario comentar que también existen de

autocurado.

Posteriormente se evalúo el nivel de adherencia y la presencia de burbujas

en el sellante con un explorador. Si se hubiera encontrado alguna falla se

graba la superficie nuevamente por 10 segundos y se repite el

procedimiento, lo que no fue necesario gracias a la colaboración valiosa de la

paciente y la calidad de los materiales proporcionados.

3.1.10.- CONTROL DE LA OCLUCION.

Finalmente se realizo el control de oclusión con papel de articular de 8

micras para detectar áreas de mayor contacto por excesos de material

sellante y fue eliminado con discos de pulido y se procedió a la colocación

de FLÚOR.

3.2.- RECOMENDACIONES PARA LA PACIENTE:

� Después de evaluar la forma como la paciente realiza la limpieza

oral diaria y se le indica la técnica adecuada de higiene bucal,

teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

� Cepillado dental el cual debe realizarse después de cada comida y

espacialmente antes de dormir, con los movimientos apropiados para

cada superficie dental.

� La limpieza interproximal se hace con seda dental, elemento

elaborado para eliminar la placa interdental en las superficies mesiales

y distales, supra y subgingivalmente de los dientes mediante el

arrastre de restos alimenticios por el roce del hilo sobre la superficie

dental, como complemento del cepillado dental.

� La ingesta baja de comidas ricas en carbohidratos y azucares

saturados como: galletas, cachitos, algodón de azúcar, caramelos,

chocolates, bebidas gaseosas, entre otros.

� La ingesta alta de comidas sanas especialmente frutas profilácticas

como: la manzana, pera, carambola, cereza, ciruela, coco, guayaba,

kiwi, mandarina, mango, durazno, naranja, papaya, babaco, nuez,

etc.….

� Las piezas dentales selladas deben ser evaluadas cada seis meses o

cada año, a juicio del operador, debido a que la pérdida parcial o total

del sellante presentan fallas que ocurren con posterioridad a su

aplicación y estas son manifiestas dentro de los seis a doce meses de

realizado el tratamiento.

3.3.- INSTRUMENTAL Y MATERIALES UTILIZADOS EN

SELLANTES.

3.3.1.- LISTADO DE INSTRUMENTAL UTILIZADO:

• Espejo Bucal

• Explorador

• Pinza Algodonera

• Micro motor y Contra ángulo

3.3.2.- LISTADO DE MATERIALES UTILIZADOS:

• Guantes

• Algodón en rollos

• Pasta Profiláctica

• Copas de Caucho

• Cepillo Profiláctico

• Liquido revelador de Placa Bacteriana

• Séllate de Fosas y Fisuras

• Acido Grabador

• Papel de articular

• Aplicador de Acido

• Discos de Pulido

3.3.2.1.- Liquido revelador de placa bacteriana:

Formula:

Eusina 0.8% alcohol 9.5% - agua

3.3.2.2.- Pasta profiláctica:

Formula: Dentífrico abrasivo, urea, Clorhexina, Etidronato Na., Piedra pómez,

c.m.c sódica., Glicerina, Sorbitol, Metil Paraveno, Propil paraveno, colorante

c.l., sabor.

3.3.2.3.-. Acido Grabador:

Formula: jeringa de 2.5ml.de

Acido Fosfórico al 35%

Indicaciones:

• Técnica de grabado total para restauraciones adhesivas

• Sellado de fisuras

• Cementación adhesiva de brakets y joyería dental

• Cementación adhesiva

Ventajas:

• Micro retención del agente adhesivo con el esmalte gravado

• Anclaje seguro de material de sellado, de resina, así como la

incorporación de restauración

• Optimo ajuste marginal

• Fuerte contraste de control con el diente

• Aplicación puntual, gracias al diseño curvo de 45º de su cánula

metálica

• Cómoda aplicación gracias a la gran superficie de apoyo octagonal

• Económico, gracias a su nuevo sistema de extracción.

3.4.-FLUORIZACIÓN.

3.4.1.- DEFINICIÓN.

La fluorización, es una actividad que busca aplicar, frotar o poner en contacto

la porción coronal del diente con una sustancia que contenga flúor para

incorporarla a la superficie y producir mayor resistencia a las caries.

3.4.2.- DESCRIPCIÓN DE LA FLUORIZACIÓN.-

Se coloco el flúor en las caras de todas las piezas dentales mediante una

cubeta desechable por cuatro minutos, la cual se la presiona a los dientes,

para asegurar el cubrimiento de los espacios interproximales y se le pidió a la

paciente que cierre la boca para ayudar a llevar el fluoruro alrededor de

todas las superficies dentales. Se succiono durante todo el tiempo de

aplicación, ya que al remover el exceso de saliva se evita que el fluoruro se

diluya. Una vez transcurrido este tiempo se hizo que la paciente incline la

cabeza hacia abajo para retirar la cubeta bucal, que expectore y se succiono

por 30 segundos más después de la aplicación, para evitar, debido a su

toxicidad que sea ingerido. Se debe mantener supervisión continua con el

fin de prevenir accidentes con fluoruro

3.4.3.- INSTRUMENTAL Y MATERIALES UTILIZADOS EN

FLUORIZACIÓN.

3.4.3.1.- Listado de instrumental utilizado en fluorización:

- Espejo bucal

- Explorador

- Pinza Algodonera

3.4.3.2.- Listado de Materiales utilizados en fluorización:

- Guantes

- Algodón en rollos

- Cubetas Pediátricas

- Flúor en Gel sabor a fresa

3.4.4.- Recomendaciones para la aplicación de flúor.

� El paciente debe estar incorporado y con la cubeta ligeramente

flexionada;

� Una aspiración continúa

� Las cubetas no excesivamente llenas

� La eliminación del exceso mediante expectoración

CONCLUSIONES

El caso de prevención al que me refiero en este escrito, luego

de la evaluación y el diagnostico recibió el tratamiento de

sellantes y fluorización con el cual se evita que los primeros

molares permanentes padezcan de caries durante el tiempo que

se mantengan correctamente selladas las fosa y fisuras de los

mismos que puede de 5 a 10 años, con una higiene bucal

adecuada y el chequeo periódico del dentista que en caso de

que estos sufran algún desgaste o fractura puedan ser reparados

agregando mas material sellante.

RECOMENDACIONES

Monitorear permanente las acciones preventivas realizadas en las

superficies oclusales de dientes posteriores.

Brindar información a la población en general acerca de la época de

erupción de los primeros molares permanentes, para que se conozca

la importancia debida junto con la aplicación de medidas preventivas

como son: Selladores de fosas - fisuras, aplicaciones tópicas de flúor y

acciones odontotológicas de rehabilitación precoz.

Informar sobre la importancia de acudir a la consulta odontológica

para el control periódico de la Salud Oral (cada 6 meses).

BIBLIOGRAFIA

Bigeard l. papel d ellos medicamentos y los azucares en los pacientes

dentales pediátricos. clínicas odontológicas de Norteamérica.

Barrosoc. hay errores de medicación en los niños que en los adultos.

Chiriboga M. Antibióticos Betalactámicos. En: Samaniego E, ed.

Fundamentos de Farmacología Médica. 5ta ed. Quito: Editorial de la

Universidad Central del Ecuador; 1999.

Centers for Disease Control and Prevention. 1999 USPHS/IDSA

Guidelines for the prevention of opportunistic infections in persons

infected with human immunodeficiency virus. Morbid Mortal Weekly

Rep 1999 diario médico de 7 de noviembre de 2001.

diario médico de 7 de noviembre de 2001.

Elorza jfl.ybarra j. puericultura para maestros; primera experiencia

buscando mejorar la salud de los niños .acta pediátrica española

2005.

Gan TJ. Diclofenac: an update on its mechanism of action and safety

profile. Curr Med Res Opin. 2010.

Hernández m, boj ir. odontología y automedicación: un reto actual,

medicina oral 2002.

Intercom 2000-2001. manual de prescripción racional de fármacos.

índice de especialidades farmacéuticas. Madrid: edimsa 2000.

Los errores de medicación se han disparado en el reino unido. diario

médico de 2 de enero de 2002

Maguire a. rugg-gunn aj. Butler tj. Dental health of children taking

antimicrobial and non-antimicrobial liquid oral medication log-term.

Caries research 1996.

Martin DH, Mroczkowski TF, Dalu ZA et al. A controlled trial of a single

dose of azithromycin for the treatment of chlamydial urethritis and

cervicitis. N Engl J Med 1992; 327:921-5.

MDConsult. Drug Information. Nystatin [web en línea] 2003 [visitado el

25 de julio de 2003]. Disponible en Internet desde:

http://home.mdconsult.com/das/drug/view/30239245/1/1908/top?sid=1

96962105

Mentes a.ph changes in dental plaque after using sugar-free pediatric

medicine. The journal of clinical pediatric dentistry 2001.

SIMONSEN, R. J.: La Restauración Preventiva de Resina: una

Restauración Mínimamente Invasiva y no Metálica. Compendio de

Educación continúa en Odontología. Vol. IV, N° 6, (junio) pp. 13-18;

1988.

STURDEVANT, C. M.; ROBERSON, T. M.; HEYMANN, H. O. y STURDEVANT, J. R.: Arte y ciencia Operatoria Dental. 3era ed. Ed. Mosby/Doyma Libros S.A. pp. 116-120; 250-252; 587-588; 1996.

WWW.GOOGLE.COM :

http://www.librerialeo.com.mx/pediadosis-dosis-de-medicamentos-en-

pediatria-p-1058.html.

http://www.odontologiapediatrica.com/farmacologia.

http://profesional.medicinatv.com/fmc/muestra2.asp

.http://www.toothfriendly.ch.

Anexos

Anexo 1

Historia Clínica

Anexo 2

Operador y paciente. Fuente: Clínica de Integral Facultad Piloto de Odontología Paola M. Zambrano P. 2011

Anexo 3

Presentación del caso maxilar superior: Las piezas 16 y 26 con fosas y fisuras profundas actas para ser selladas.

Fuente: Clínica de Integral Facultad Piloto de Odontología.Paola M. Zambrano P. 2011

Anexo 4

Presentación del caso maxilar inferior: Las piezas 36 y 46 con fosas y fisuras profundas actas para ser selladas.

Fuente: Clínica de Integral. Facultad Piloto de Odontología. Paola M. Zambrano P. 2011

Anexo 5

Superficies oclusales preparadas: (Ameloplastia) En las piezas 16 y 26

correspondientes al maxilar superior

. Fuente: Clínica de Integral. Facultad Piloto de Odontología. Paola M. Zambrano P. 2011

Anexo 6

Superficies oclusales preparadas: (Ameloplastia) En las piezas 36 y 46 correspondientes al maxilar inferior.

. Fuente: Clínica de Integral. Facultad Piloto de Odontología. Paola M. Zambrano P. 2011

Anexo 7

Superficies grabadas maxilar superior: Se coloca en seguida de la Ameloplastia el acido grabador para que el sellante se fije bien en las superficies oclusales. Fuente: Clínica de Integral. Facultad Piloto de

Odontología. Paola M. Zambrano P. 2011

Anexo 8

Superficies grabadas maxilar interior: Se coloca en seguida de la Ameloplastia el acido grabador para que el sellante se fije bien en las superficies oclusales. Fuente: Clínica integral Facultad Piloto de

Odontología. Paola M. Zambrano P. 2011

Anexo 9

Superficies selladas maxilar superior: Luego de eliminar el acido grabador con agua se procede a secar bien las piezas dentales especialmente las

caras oclusales de los molares 16 y 26 superficies para colocar el adhesivo y luego el sellante, finalmente se eliminan los excesos. Fuente: Clínica integral

Facultad Piloto de Odontología. Paola M. Zambrano P.2011

Anexo 10

Superficies selladas maxilar superior: Luego de eliminar el acido grabador con agua se procede a secar bien las piezas dentales especialmente las

caras oclusales de los molares 16 y 26 superficies para colocar el adhesivo y luego el sellante, finalmente se eliminan los excesos. Fuente: Clínica integral

Facultad Piloto de Odontología. Paola M. Zambrano P.2011

Anexo 11

Fluorizacion de las arcadas superior e inferior: Se coloco flúor en gel durante 4 minutos luego de colocados los sellantes Fuente: Clínica integral

Facultad Piloto de Odontología. Paola M. Zambrano P. 2011

Otros casos clínicos

realizados en la formación académica

Caso de Operatoria

Historia Clínica

Foto 1

Operador y paciente. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola M. Zambrano P. 2011.

Foto 2

Radiografía Periapical corona presenta fractura del ángulo distoincisal y sombra radiolucida compatible con cavidad cariosa en el ángulo mesioincisal, raíz única sombra radiopaco compatible con sustancia medicamentosa, ápice y periapice normal, espacio del ligamento

periodontal, hueso y trabeculado óseo normal. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. PaolaZambrano

P. 2011.

Foto 3

Preoperatorio; presentación del caso, Operatoria de cuarta clase en la pieza Nº 11 previamente endodonciada.

Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola Zambrano P. 2011.

Foto 4

Operatorio; Cavidad de cuarta clase conformada y colocado el poste en la pieza Nº 11 con aislamiento absoluto. Fuente: Clínica de Internado Facultad

Piloto de Odontología. Paola Zambrano P. 2010.

Foto 5

Luego de colocar el poste adaptamos el recinfor, preparamos la pieza para recibir la resina y fotocucamos.


Foto 6

Postoperatorio; caso terminado tallado pulido y abrillantado. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola Zambrano P. 2011.

Caso de Endodoncia

Historia Clínica

Foto 1

Operador y paciente. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola Zambrano P. 2011.

Foto 2

Radiografía de diagnostico: RX. Periapical zona anterior, presenta a la pieza Nº 42 con fractura lineal en el tercio medio de la corona, una sola raíz con el ápice aparentemente dilacerado hacia distal, presenta un solo conducto, espacio periodontal normal, cortical alveolar normal y trabeculado óseo

normal. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola

Zambrano P. 2011.

Foto 3

Presentación del caso: muestra la pieza Nº 42 con fractura coronaria que produjo muerte pulpar. Diagnostico: Necropulpectonia.


Foto 4

Serie radiográfica de los pasos que se realizo en el transcurso del tratamiento como son: diagnostico, conductometría, conometría y conducto

obturado Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola

Zambrano P. 2011

Foto 5

Operatorio; Se realiza la apertura de la cavidad con su respectivo aislamiento absoluto, se realiza la biomecánica y la irrigación adecuada para bajar la

carga bacteriana. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola

Zambrano P. 2011.

Foto 6

Pieza en tratamiento de Necropulpectonia con aislamiento absoluto y el penacho de conos de gutapercha


Foto 7

Caso terminado: luego cortar el penacho, se condensa el conducto, se sella el mismo con ionómero de vidrio luego se lava bien y se realiza la

restauración que para este caso también se coloco un poste y se procedió a restaurar la pieza con resina de fotocurado.

Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola Zambrano P.2011.

Caso de Periodoncia

Historia Clínica

Foto 1

Operador y paciente. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola

Zambrano P 2011.

Foto2

Serie radiográficas de la paciente para analizar el estado de salud oral de la paciente para realizar un buen diagnostico.

Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Matamoros C. 2010

Foto 3

Preoperatorio: Presentación del caso se realiza los exámenes extra e intra bucales para estudiar cual es el tratamiento más adecuado que requiere el

paciente. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola

Zambrano P. 2011.

Foto 4

Preoperatorio: Presentación del caso maxilar superior Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola

Zambrano P. 2011.

Foto 5

Preoperatorio: Presentación del caso maxilar interior. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola

Zambrano P. 2011.

Foto 6

Operatorio: Se realiza el raspado, detartraje, pulido, profilaxis para eliminar

su problema periodontal. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola

Zambrano P. 2011.

Foto 7

Fluorización de la paciente tanto en su arcada superior como en la inferior. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola

Zambrano P. 2011.

Fotos 8

Terminado del caso: Maxilar superior libre de cálculo periodontal. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola

Zambrano P. 2011.

Fotos 9

Terminado del caso: Maxilar inferior libre de cálculo periodontal. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola Zambrano P.

2011.

Caso de Cirugía

Historia Clínica

Fotos 1

Paciente operador. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola

Zambrano P. 2011.

Fotos 2

Radiografía de diagnostico RX. Periapical, zona se molares: muestra a la pieza 28 aparentemente vestibularizada y fuera del plano oclusal.


Fotos 3

Presentación del caso: Examen Clínico, se realiza los exámenes extra e intra bucales y que se complementa sin el radiológico para diagnosticar el

tratamiento más adecuado que requiere el paciente.


Fotos 4

Operatorio; Después de luxar correctamente el tercer molar superior con ayuda de gasa para no lesionar la mucosa y mejorar la visibilidad del campo operatorio se procede a la utilización del fórcep para extraer la pieza de su

alveolo . Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola

Zambrano P. 2011.

Fotos 5

Pos-operatorio: muestra la sutura realizada en este caso para la reposición de los tejidos blandos.


Fotos 6

Tercer molar extraído; Pieza integra sin fractura radicular. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Paola

Zambrano P. 2011

Documents

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ...repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/3208/1/315zambrano palma.pdf · “Farmacología aplicada a la odontología” Presentado