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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS DIENTES
SUPERNUMERARIOS EN EL MAXILAR SUPERIOR
AUTORA:
ISABEL MAGDALENA RAZO TORRES
TUTOR:
DR. NÉSTOR ANTEPARA LÓPEZ Msc.
Guayaquil, Septiembre, 2018
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc.
Gestor de la Unidad de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es Tratamiento quirúrgico de los dientes supernumerarios en el maxilar superior,
presentado por la Srta. Isabel Magdalena Razo Torres, del cual he sido su tutor, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
………………………………….
Dr. Néstor Antepara López Msc.
CC: 0901859207
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo Isabel Magdalena Razo Torres, con cédula de identidad N° 0915711444, declaro
ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
………………………………..
Isabel Magdalena Razo Torres
CC 091571144-4
v
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a todos los estudiantes y público en general que no conocen
sobre este tema o lo han visto superficialmente. En la investigación de varias
bibliografías y libro encontré información muy importante de la que no estaba enterada
y me dio plena satisfacción contar con nuevos conocimientos de los puedo acarrear en
mi carrera y ayudar al presto diagnóstico de ésta anomalía dentaria.
vi
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento primordialmente es con Dios y con las personas con las que tuvieron
que ver en mi educación, con mi padre que me inculcó leer libros desde la niñez y
formó mi idiosincrasia, agradezco inconmensurablemente a las hermanas Franciscanas
de San José por su pequeño pero gran empujón ya que ellas ayudaron con mi educación
secundaria y por el trabajo que me brindaron en el dispensario, le doy muchas gracias a
las autoridades educativas del colegio Daniel Comboni de la parroquia Stella Maris que
supieron otorgarme una beca que me gané gracias a mi esfuerzo y mis habilidades. En
mi camino hacia el tercer nivel muchas personas me otorgaron su confianza gracias a
ellas conseguí trabajo para poder culminar mis estudios, les estoy muy agradecida
dentro de mi corazón guardaré siempre aquella noble acción. Y por último a mi familia
que siempre me han ayudado y han compartido los peores y aún más gratos momentos.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
Yo Isabel Magdalena Razo Torres, con cédula de identidad N° 0915711444, declaro
ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que
el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de
otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
……………………………….
Isabel Magdalena Razo Torres
CC: 091571144-4
viii
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACION DE APROBACION ...................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................ iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................................ vii
ABSTRACT .................................................................................................................... xi
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2
1.1 Planteamiento del problema ..................................................................... 2
1.1.1. Delimitación del problema .................................................................................... 3
1.1.2. Formulación del problema .................................................................................... 3
1.1.3. Preguntas de investigación ................................................................................... 3
1.2 Justificación .............................................................................................. 4
1.3 Objetivos .................................................................................................... 5
1.3.1. Objetivo general .................................................................................................... 5
1.3.2. Objetivos específicos ............................................................................................. 5
1.4 Hipótesis .................................................................................................... 6
1.4.1. Variables de la Investigación ................................................................................. 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 7
2.1 Antecedentes............................................................................................. 7
2.2 Fundamentación científica o teórica ....................................................... 9
2.3 Clasificación ............................................................................................ 10
2.3.1. Cónico .................................................................................................................. 10
2.3.2. Tuberculado ........................................................................................................ 10
2.3.3. Suplementarios ................................................................................................... 11
2.3.4. Odontoma ........................................................................................................... 11
2.3.5. Morfología ........................................................................................................... 11
2.4 Clasificación según el libro de Protocolos Odontológicos del MSP
2014: …………………………………………………………………………………….11
2.4.1. Eumórficos ........................................................................................................... 11
2.4.2. Heteromórficos ................................................................................................... 12
ix
2.5 Tipos de hiperdoncia .............................................................................. 12
2.5.1. Hiperdoncia simple ............................................................................................. 12
2.5.2. Hiperdoncia múltiple ........................................................................................... 14
2.5.3. Asociados a síndromes ........................................................................................ 14
2.5.4. Alteraciones de los dientes supernumerarios ..................................................... 15
2.6 Clínica ...................................................................................................... 16
2.7 Diagnóstico ............................................................................................. 17
2.8 Diagnóstico diferencial. .......................................................................... 18
2.9 Otros factores relacionados en la erupción de los dientes
supernumerarios ................................................................................................... 19
2.10 Tratamiento ............................................................................................. 20
2.11 Pronóstico ............................................................................................... 23
2.12 Temas y subtemas relevantes a la investigación ................................. 24
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 25
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 25
3.1 Diseño y tipo de investigación ............................................................... 25
3.1.1. Diseño de investigación ............................................................................................. 25
3.1.2. Tipo de investigación ........................................................................................... 25
3.2 Población y muestra .............................................................................. 25
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ......................................................... 26
3.3.1. Métodos .................................................................................................................... 26
3.3.2. Técnicas ....................................................................................................... 26
3.3.3. Instrumentos ................................................................................................ 26
3.4 Procedimiento de la investigación ........................................................ 26
3.5. Análisis de Resultados ....................................................................................... 27
3.6. Discusión de los resultados ............................................................................... 37
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 38
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 38
4.1 Conclusiones ....................................................................................................... 38
4.2 Recomendaciones ............................................................................................... 39
BIBLIOGRÁFIA .......................................................................................................... 40
ANEXOS ....................................................................................................................... 41
INSTRUMENTAL UTILIZADO ................................................................................ 42
x
RESUMEN
La hiperdoncia o dientes supernumerarios es la presencia de uno o más dientes
adicionales a la fórmula normal ya sea en dientes deciduos o en permanentes siendo que
afecta a la mayoría de pacientes en la dentición permanente y mixta, puede estar en
ambos maxilares y según los estudios de la mayoría de autores lo más común es
encontrar ésta anomalía en el sexo masculino; su etiología es aún desconocida y el
público en general no la conoce por lo que en la mayoría de veces es en la consulta
odontológica donde es diagnosticada, causando un sinnúmero de anomalías en la
dentición entre ellas caries, diastemas, apiñamiento quistes y se relaciona a síndromes
como el de Gardner.
En el presente documento se muestra un caso de un paciente de 20 años con un diente
premolar supernumerario, el cual al ser diagnosticado con una ortopantomografía, se
procedió a realizar la cirugía en la Clínica de cirugía Bucodentomaxilofacial de la
Facultad Piloto de Odontología.
.
Palabras clave: Dientes supernumerarios, cirugía, anomalías dentarias, premolares
xi
ABSTRACT
Hyperdontics or supernumerary teeth is the presence of one or more additional teeth to
the normal formula either in deciduous or permanent teeth, which affects most patients
in the permanent and mixed dentition, may be in both jaws and according to recent
studies hyperdontics is evident among males; also its etiology is still unknown and the
general public is anaware of it. In most cases is diagnosed at the dentist's office. Last but
not least, supernumerary teeth may cause several abnormalities in the dentition,
including cavities, diastema, crowding, cysts and thus, they are.
In the present document a case of a patient with a premolar supernumerary tooth is
shown, which when diagnosed with an orthopantomography a surgery was performed at
the Surgery Clinic area of a Dentistry School.
Keywords: Supernumerary teeth, surgery, dental anomalies, premolar
1
INTRODUCCIÓN
Las anomalías dentarias generalmente son producto de alteraciones durante el proceso
de desarrollo de los dientes e influyen en la forma, el número, la estructura de los
dientes causando un sinnúmero de patologías que van desde caries hasta comprometer
la estética y comodidad del paciente.
Las causas de estas anomalías aún no están completamente establecidas habiendo un
sinnúmero de teorías que pueden ser de origen genético, asociado a síndromes, factores
ambientales, etc.
Lo más importante es establecer un buen diagnóstico siendo la herramienta más indicada
las radiografías y ahora con el desarrollo de las tomografías son una mejor herramienta
de diagnóstico de cualquier anomalía.
Según los estudios realizados a nivel mundial los dientes supernumerarios más comunes
son los mesiodens, luego los premolares que es el estudio pertinente a mi caso, un
premolar ubicado en el paladar que ocasionaba giroversión en los premolares
adyacentes y molestias en el paciente.
De todos los dientes supernumerarios los premolares maxilares representan un 8 a 9%
siendo catalogados como una entidad clínica.
Las primeras reseñas sobre estos han sido reportadas entre los años 23 y 79 A.C
Los supernumerarios pueden ser unilaterales o bilaterales, aparecer de forma aislada o
múltiple, erupcionados o impactados y ser maxilares y con poca frecuencia ligado a
síndromes y patologías (Dra. Esther Nélida Sánchez Cobo, 2011)
Realicé una cirugía simple de un diente premolar supernumerario que estaba
erupcionado en la zona palatina, la extracción sin ninguna complicación en la Clínica de
Cirugía Buco maxilofacial de la Facultad Piloto de Odontología cumpliendo con la
consigna que siempre me he impuesto que es la de servir con mis conocimientos a la
sociedad.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Los dientes supernumerarios o hiperdoncia son considerados como un exceso en el
número de dientes que no se compara con la fórmula dental normal de 32 en los dientes
permanentes y 20 en los dientes deciduos.
La aparición de esta patología se está volviendo muy común, el problema existente es
que la comunidad en general no conoce ésta patología y muchas veces lo identifican
como un diente más de su arcada y esto conlleva al proceso carioso y a muchas otras
enfermedades del sistema estomatognático.
Al haber piezas extras en los maxilares puede que haya una afectación en el ATM, en la
curva de Spee, las superficies de contacto se ven afectadas y la mayoría de veces la
estética bucal siendo un verdadero problema para el paciente sin contar con los quistes
dentígeros que se pueden generar y la asociación a otros síndromes.
La etiología de esta enfermedad no ha sido determinada aún pero la más acertada es el
crecimiento excesivo de la lámina dental, aunque también es lo más común un desorden
de origen genético. (Perea & Gallegos, 2013)
Las alteraciones en el número de dientes ya sea por exceso o también llamado
hiperdoncia o por deficiencia de dientes este caso hipodoncia ocasionan una gran
cantidad de problemas en los maxilares como problemas en la erupción, desplazamiento
o impactación de gérmenes dentales y desalineación y armonía en la arcada.
Existe todavía una gran discusión en el proceso de una atención integral para la
extirpación de los dientes supernumerarios muchos profesionales ponen en duda la edad
para realizar una cirugía, siendo la más aceptada a los 9 años en etapa de la dentición
3
mixta aunque pueden confundirse con otros dientes o gérmenes en erupción. (Delvis
Paez Delgado Msc, 2013)
1.1.1. Delimitación del problema
Tema: Tratamiento quirúrgico de los dientes supernumerarios en el maxilar superior
Objeto de estudio: Paciente de 20 años
Lugar: Clínica de Cirugía Bucal de Facultad Piloto de Odontología
Período: Febrero 2018-2019
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento, servicio en salud.
Sublínea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.
1.1.2. Formulación del problema
¿ Cuál es la eficacia del trata miento quirúrgico de los dientes supernumerarios en el
maxilar superior en un paciente de 20 años atendido en Clínica de Cirugía Bucal de
Facultad Piloto de Odontología, febrero 2018?
1.1.3. Preguntas de investigación
1. Qué son los dientes supernumerarios?
2. ¿En qué edades es más favorable realizar la cirugía de los dientes
supernumerarios?
3. ¿En qué género es más común encontrar los dientes supernumerarios?
4. ¿Existen problemas de apiñamiento en el caso de haber dientes
supernumerarios?
5. ¿Compromete la estética del paciente la presencia de dientes supernumerarios?
6. ¿En qué tipo de dentición es más común encontrar los dientes supernumerarios?
7. ¿Puede haber retrasos en la erupción dentaria si hay presencia de dientes
supernumerarios?
8. ¿Hay riesgo de reabsorción radicular de las piezas adyacentes a los dientes
supernumerarios?
4
1.2 Justificación
Éste estudio está enfocado por un caso que se realizó en la Facultad Piloto de
Odontología, en la clínica de Cirugía Bucal en un paciente de 20 años que no sabía de
la anomalía dentaria por presentar una buena dentición pensando que era un diente más
de la arcada, el problema radica en que el paciente en la etapa adolescente no hacia
visitas periódica al odontólogo, el refería que sentía molestias en el paladar por la
presencia de un diente pero no estaba seguro que fuera un diente que pertenecía a su
dentición normal, el caso se encuentra dentro de lo común a lo que se refiere a dientes
supernumerarios un parapremolar ubicado en el paladar en medio de los dos
premolares causando una ligera giroversión que tiene que ser tratada por un
ortodoncista luego de la extracción de la pieza.
En el desarrollo de la consulta y el diagnóstico como estudiante de la Facultad me di
cuenta de lo importante que es el conocimiento de éste tipo de anomalías y las visitas
periódicas que deben realizar los pacientes para evitar cualquier problema que vaya más
allá de una simple exodoncia y que conlleve daños graves en el maxilar afectando la
estética y funcionalidad del sistema estomatognático.
La exodoncia fue muy sencilla y no hubo necesidad de realizar sutura, poco traumática
y no hubo presencia de caries en la pieza extraída ni en las adyacentes, el problema
que ocasionaba era una ligera giroversión en los premolares adyacentes y diastemas
entre ambas piezas, problemas de fonación y molestias por la ubicación de la pieza en el
paladar.
Es increíble como a través de una sencilla cirugía se puede ayudar con un problema a un
paciente, es loable la labor del cirujano y me siento muy contenta de haber contribuido
con ésa labor.
5
1.3 Objetivos
1.3.1. Objetivo general
Determinar la eficacia del trata miento quirúrgico de los dientes
supernumerarios en el maxilar superior en un paciente de 20 años
atendido en Clínica de Cirugía Bucal de Facultad Piloto de Odontología,
febrero 2018.
1.3.2. Objetivos específicos
Identificar los factores que producen la hiperdoncia.
Definir el plan terapéutico en la cirugía de los dientes supernumerarios.
Describir el tratamiento quirúrgico del diente premolar supernumerario.
6
1.4 Hipótesis
Al ser esta investigación de tipo cualitativo basada en el análisis de un solo caso
clínico no se elabora una hipótesis
1.4.1. Variables de la Investigación
Al no presentar una hipótesis por el tipo de trabajo tampoco se presentan
variables.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
La presencia de dientes supernumerarios fue reportada en un fósil de un homínido
gracias a investigaciones de un grupo de arqueólogos del Instituto Catalán de
Paleoecología Humana y Evolución Social en Atapuerca (España), el descubrimiento es
publicado en un artículo científico de la revista "HOMO - Journal of Comparative
Human Biology" siendo la primera vez que se reconoce en poblaciones antiguas la
presencia de un molar supernumerario, los restos pertenecen a un hombre de
aproximadamente 40 años de edad con una antigüedad de entre 4.760 y 4.200 años .
(Agencia EFE, 2015)
El hombre de las cavernas disponía de dientes más fuertes y duros ya que su principal
dieta era la carne cruda y fibrosa, además de raíces y vegetales, luego cuando descubrió
el fuego y su principal uso en la cocción de alimentos hizo que su dieta cambie
ingiriendo alimentos más suaves y fáciles de digerir, desencadenando cambios en los
maxilares y por ende en los dientes. (Víctor Manuel Vázquez Mosqueyra, 2018)
Es sabido que existen distintas opiniones acerca de porcentajes e incidencias según el
tipo de etnia siendo la frecuencia en la población aria varía entre 0.15 y 1%,
predominando el sexo masculino con una relación 2:1. (Víctor Manuel Vázquez
Mosqueyra, 2018)
La prevalencia de supernumerarios según los estudios realizados 0.2-3% en la
dentición primaria y permanente. Los supernumerarios de la dentición primaria son
aparentemente menos comunes que los supernumerarios permanentes y los pacientes
con dientes supernumerarios deciduos tienen un 30-50% de posibilidades de que estos
sean seguidos por los dientes supernumerarios permanentes. (Asli Subasioglu, 2015)
8
La frecuencia en la zona anterior del maxilar superior es la que mayor porcentaje
posee 89-96% y un porcentaje menor en la zona de los caninos, premolares y molares
siendo menos del 5%. (Cruz, 2014)
Es importante observar la anatomía dental y la longitud de los supernumerarios para no
confundirlos con los dientes normales teniendo en cuenta que estas anomalías son
evidenciadas en denticiones mixtas.
FIGURA 1 Cuadro realizado de (Cosme Gay Escoda, 2013)
Fuente: Libro de Cirugía Bucal Cosme Gay Escoda y Leonardo Berini Aytés
Biblioteca de la Facultad Piloto de Odontología
Al identificar esta anomalía en los maxilares la mayoría de los odontólogos eligen hacer
la inmediata extracción sin tomar en cuenta muchos parámetros que deben ser
analizados exhaustivamente, es necesario determinar un protocolo exclusivo para
optimizar el manejo de este tipo de casos.
FRECUENCIA DSN
(Según Cosme Gay Escoda)
%
Mesiodens + 50
Cuartos molares o distomolares superiores 25
Paramolares superiores 15
Premolares inferiores 3
Incisivos laterales superiores 2
Cuartos molares o distomolares inferiores 1
Incisivos centrales inferiores 1
Premolares superiores 0.5
Caninos superiores 0.2
Caninos inferiores 0.2
Incisivos laterales inferiores 0.05
9
La extracción de un diente supernumerario va siempre supeditada a un buen
diagnóstico, el criterio del profesional siempre estará encaminado a dar una atención
integral al paciente, siendo de vital importancia desde el punto de vista estético y del
desarrollo de las demás funciones del sistema estomatognático como la fonación,
masticación y respiración.
La gran desventaja en éste tipo de anomalía se da porque muchas veces es
asintomática, el paciente no sabe, y es descubierta cuando este acude a la consulta y se
le hace una radiografía de control.
El estudio radiográfico es el método más acertado y decisivo para que el profesional
llegue a un buen diagnóstico y diferenciar bien los dientes normales de los extra
formula en denticiones mixtas, también nos sirve para verificar si no interfiere con las
raíces de los dientes vecinos, en qué posición están, presencia de quistes, pericoronaritis
y si se encuentran el paladar al momento de la extracción no causar una comunicación
bucosinusal.
Existe una controversia sobre cuál es el momento óptimo para realizar la cirugía unos
profesionales prefieren hacerla apenas se llega a un diagnóstico y otros prefieren
esperar según la edad del paciente siendo la más recomendada a los 9 años, como
también en el estado de las estructuras que se encuentran alrededor de los dientes
supernumerarios.
No es muy conocida ésta patología por la sociedad en general es por esto que ésta
investigación documentada va encaminada a que los estudiantes, futuros profesionales
divulguen ésta y otras patologías para el conocimiento al sector social y para el
desarrollo del buen vivir.
2.2 Fundamentación científica o teórica
Los dientes supernumerarios también llamados hiperdoncia, desarrollo de dientes extras
a la formula normal, hiperplasia de la dentición y polidontismo que salen del patrón
normal de 20 dientes en la dentición temporal y 32 en la dentición mixta. Es muy poco
10
conocida por el público general, pero es una anomalía del desarrollo que acompaña al
hombre desde hace mucho tiempo, el más antiguo es el fósil encontrado de un
Australopithecus de 1,7 millones de años.
Su etiología aún es idiopática, no ha sido establecida la más aceptada es el desarrollo de
la lámina dental debido a la hiperplasia del tejido dental. Otros dicen que es un
retroceso de la dentición o también llamado atavismo que ocurría en los tiempos de
nuestros ancestros que tenían un diente extra en cada hemiarcada.
En fin está relacionada con la presencia de algunos síndromes como el de Gardner,
alteración en el proceso de la organogénesis, factores hereditarios y genéticos.
Los premolares supernumerarios se distinguen de los demás por los siguientes
características: desarrollo tardío, predominan en la mandíbula, iguales a los normales
(eumórficos) y pueden aparecer aislados o múltiples. Cuando su desarrollo es tardío
pueden ocasionalmente llegar a manifestarse después de la ortodoncia interceptiva.
(Omar Gabriel Da Silva Filho, 2010)
2.3 Clasificación
Los dientes supernumerarios o Hiperdoncia se clasificar de acuerdo a su morfología y
localización. En dentición decidua su forma es usualmente normal o cónica y pueden
cambiar en la dentición permanente. (Oropeza, 2013)
La morfología de los supernumerarios presentes en dentición permanente según su
forma es:
2.3.1. Cónico
Es el más frecuente, la mayoría de veces se presenta como mesiodens entre los 2
incisivos centrales maxilares, son dientes relativamente pequeños, es poco frecuente
que erupcionen por la zona vestibular. Raras veces se puede encontrar en una situación
alta e invertido en el paladar, pero en múltiples casos el eje longitudinal del diente tiene
una inclinación normal. (Oropeza, 2013)
2.3.2. Tuberculado
Este tipo de supernumerarios son de más grandes que los cónicos y tienen más de una
cúspide o tubérculo accesorio. Se origina después que el diente cónico, con una
11
incompleta o total ausencia de formación radicular. Su ubicación habitual es en el
paladar a nivel de los incisivos centrales maxilares. (Oropeza, 2013)
2.3.3. Suplementarios
Se definen como una duplicación en la formación normal de los dientes, se forman por
la dicotomía del diente en partes iguales. No emigran y son exactamente iguales a los
dientes adyacentes. Uno de los más comunes es el incisivo lateral superior aunque
también hay premolares y molares. Es muy frecuente encontrar dientes suplementarios
en la dentición primaria y muy pocas veces están impactados. (Oropeza, 2013)
2.3.4. Odontoma
Son supernumerarios que contienen una mezcla de tejido dentario compuesta por
esmalte, dentina, cemento, pulpa siendo considerado como un auténtico hamartoma.
(Cruz, 2014)
2.3.5. Morfología
Robert E. Primosch clasificó a los supernumerarios de acuerdo a su forma en
suplementarios o eumórficos y rudimentarios o dismórficos. Los suplementarios son los
supernumerarios de forma y tamaño normal y los rudimentarios son de morfología y
tamaño anormal como son los cónicos, tuberculados y molariformes. (Perea &
Gallegos, 2013)
2.4 Clasificación según el libro de Protocolos Odontológicos del MSP 2014:
2.4.1. Eumórficos
Cuando tienen la misma configuración anatómica que los dientes normales.
Distomolar: Que se sitúa generalmente detrás del tercer molar.
Paramolar: Situado por vestibular o palatino del espacio interdental del primer
y segundo molar y ocasionalmente entre el segundo y tercer molar superiores.
12
2.4.2. Heteromórficos
Cuando los dientes supernumerarios difieren en forma y tamaño de los dientes normales
de forma conoide y tamaño reducido, situado generalmente entre los dos incisivos
centrales superiores; este diente puede estar erupcionado o retenido.
Erupcionado: Se sitúa entre los incisivos centrales a manera de una cuña, afectando a
la armonía estética y oclusal de la arcada dentaria.
Retenido: Ocupa la estructura ósea alveolar del espacio interradicular de los incisivos
mencionados; externamente, esta retención se manifiesta por la presencia de diastema;
además puede ser causa de la reabsorción radicular o rizólisis de los dientes adyacentes.
Esta forma de anomalía puede estar acompañada de otros dientes retenidos en otras
zonas de los maxilares y estar ligado a manifestaciones patológicas de carácter
sistémico, como el síndrome de Gardner, cuyo cuadro clínico está constituido por
hiperdoncia y dientes retenidos, junto a la formación de osteomas en los huesos
maxilares. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2014)
2.5 Tipos de hiperdoncia
Existen tres tipos de hiperdoncia: simple, múltiple y asociado a síndromes.
2.5.1. Hiperdoncia simple
Se identifica bajo este término a la presencia de dientes supernumerarios característicos
de una sola serie dentaria siendo localizados en un solo sitio sin la presencia de otros
supernumerarios. Entre estos tenemos los mesiodens, los cuartos molares, los
paramolares y los normales (incisivos, caninos y premolares).
Mesiodens
Nombrados así por Bolk en 1917 que reflexionó que su aparición era una regresión a la
dentición de los primates, los cuales tenían tres pares de dientes incisivos. Según dicho
autor estos dientes tienen menor predisposición de aparecer en la dentición humana de
forma rudimentaria. La morfología más común de un mesiodens es conoide o de clavija
y muy pocas veces son de forma normal. Son los más comunes de todos los DSN y
pueden aparecerse aislados o en pares aunque inusualmente se han encontrado tres,
cuatro o más mesiodens en un solo individuo. (Cosme Gay Escoda, 2013)
13
Cuarto molar
Según el libro de Cosme Gay Escoda son los segundos dientes supernumerarios en
orden de frecuencia, pero otros estudios actuales ubican a los premolares en segundo
lugar. En el maxilar superior es más común encontrar a los distomolares, estos pueden
ser bilaterales y en ciertas ocasiones se fusionan con el cordal manifestándose como un
tubérculo adosado a su corona (zona distolingual) denominándose como tubérculo
distomolar. En ocasiones pueden presentar síntomas de pericoronaritis parecidas a la de
los terceros molares siendo que la mayoría de veces se encuentran incluidos en el
hueso; son más pequeños que los terceros molares; pueden migrar hacia el seno maxilar
y la fosa pterigomaxilar. Es muy importante señalar que su diagnóstico radiográfico
debe ser comunicado inmediatamente al paciente debido a que puede ser confundido
con un tercer molar. (Cosme Gay Escoda, 2013)
Paramolares
Éste nombre fue inferido por Bolk y hace referencia a los dientes supernumerarios que
se localizan alrededor de los molares con forma rudimentaria y habitualmente
erupcionados. En su estudio en más de 35.000 cráneos encuentra su localización entre el
primero y segundo molar o entre el segundo y tercero de igual forma que los cuartos
molares antes mencionados se fusionan a la corona del segundo o tercer molar
(mesiovestibular) llamándose entonces tubérculo paramolar. (Cosme Gay Escoda,
2013)
Premolares
Según Gay Escoda la frecuencia de premolares supernumerarios en la población en
general de ésa época (años 90) oscilaba entre el 0.09 y el 0,64% y para Fernández
Montenegro y cols. en la época actual representa el 24.1% la frecuencia con que se
encuentran los premolares superiores, aunque estudios anteriores señalan con mayor
frecuencia en la mandíbula. Stafne identificó 9 premolares superiores y 33
mandibulares de un total de 500 DSN. Se ha examinado la presencia de dos, tres o
cuatro premolares supernumerarios en un mismo individuo incluyendo a otros dientes
supernumerarios. Es muy importante indicar que la exodoncia de los inferiores es más
complicada debido a que el hueso es más compacto y por las delicadas estructuras allí
presentes. Si el premolar superior no está completamente formado es mucho más
sencilla su extracción. (Cosme Gay Escoda, 2013) (Oropeza, 2013)
14
2.5.2. Hiperdoncia múltiple
Constituyen los casos de pacientes que presentan varios dientes supernumerarios en una
o diversas series dentarias sin que sean parte de un síndrome clínico complejo. Su
frecuencia es muy inusual; generalmente son dientes que conviven con casi toda la serie
anterior incluyendo los premolares, muy raras veces molares y pueden incluir ambos
maxilares.
Suelen aparecer erupcionados e incluidos de forma indefinida simultánea.
Papadanopoulus notificó un caso de un sujeto con 23 dientes supernumerarios Este tipo
de anomalía solo ocurre en la dentición permanente y su origen puede establecerse en
una región de las láminas de los dientes permanentes. (Cosme Gay Escoda, 2013)
Su tratamiento es muy complejo y requieren una estrecha asistencia quirúrgico-
ortodóntico. El ortodoncista indicara las pautas a seguir en el tratamiento señalando que
piezas hay que extraer o conservar para que obtener la mejor oclusión posible.
De acuerdo con Tesch la extracción de todos los dientes supernumerarios no es posible
debido a la gran pérdida de hueso, lo que sería de un gran riesgo de fractura del maxilar.
(Cosme Gay Escoda, 2013)
2.5.3. Asociados a síndromes
Síndrome de Apert: Se hereda como un rasgo autosómico dominante de padres a hijos.
Es transmisible de padres a hijos. (Perea & Gallegos, 2013)
Síndrome de Gardner o Poliposis adenomatosa familiar (FAP): Es un Trastorno
hereditario autosómico dominante con un 80 a 100% de penetrancia. Las características
que muestran los pacientes con éste síndrome es que presentan múltiples
supernumerarios impactados, odontomas, osteomas mandibulares y dientes impactados
se ubican dentro de los hallazgos orales, pólipos intestinales, múltiples quistes
epidermoides y sebáceos de la piel. El gen afectado está ubicado en el brazo largo del
cromosoma 5. (Asli Subasioglu, 2015)
15
Displasia cleido craneal: Las características orales con más frecuencia en pacientes
con éste síndrome es la presencia de dientes supernumerarios, dientes impactados y
erupción dental retardada aunque sus causas aún son desconocidas se piensa que está
asociado a la mutación del factor RunX2, esencial para la trascripción de osteoblastos y
odontoblastos.
Labio y paladar hendido: La anodoncia es la anomalía más común en pacientes con
ésta patología seguido de dientes supernumerarios, afectan a ambas denticiones y
habitualmente se encuentran alrededor del área fisurada en la región de los incisivos.
Ésta puede estar asociada con la fragmentación de la lámina dental durante la formación
de la fisura. (Gómez, Villavicencio, & Vilchis, 2015)
Displasia Ectodérmica: Las alteraciones en el desarrollo de los derivados
ectodérmicos incluidos los dientes causan esta patología. En los sujetos que tienen este
síndrome se encuentran dientes disminuidos o también aumentados en tamaño y en
cantidad. (Perea & Gallegos, 2013) (Cortez, Mojica, & Zambrano, 2016)
Síndrome de Nance Horan: El síndrome es ocasionado por mutaciones del gen NHS
cuya función aún es desconocida; esta alteración también está ligada al cromosoma X y
sus características son dientes en forma de destornillador e incisivos supernumerarios.
(Hernández, 2016)
2.5.4. Alteraciones de los dientes supernumerarios
Distintos estudios elaborados con microscopía electrónica y microanalizador
radiológico nos revelan la presencia de algunas alteraciones de los DNS:
Modificación o variación en la mineralización del esmalte, dentina y cemento.
Cambios y anormalidades en la dirección de los prismas del esmalte.
Túbulos dentinarios más anchos o estrechos y con una dirección no uniforme.
Capa de cemento más delgada de lo habitual. (Cosme Gay Escoda, 2013)
16
2.6 Clínica
Manifestaciones originadas por la presencia de dientes supernumerarios
Inclusión de dientes permanentes
La erupción tardía de un diente primario o un permanente puede ser ocasionada
por la presencia de un DSN, este fenómeno se manifiesta con la deformación de
la superficie vestibular o lingual del proceso alveolar. (Cosme Gay Escoda,
2013)
Mal posición de los dientes
Durante la inspección visual de apiñamiento y mala posición de los dientes
podremos realizar un hallazgo clínico que debe ir siempre de la mano con una
radiografía de la presencia de un diente supernumerario, los más visibles en la
región incisal son los mesiodens causando giroversiones y desplazamiento de
los dientes hacia vestibular.
En el caso de los premolares que se encuentren ubicados en el paladar harán una
brecha ocasionando giroversiones y apiñamiento dentario. (Cosme Gay Escoda,
2013)
Diastemas
Constatáremos la presencia de un mesiodens si observamos la separación
interproximal de los dientes centrales, éste puede hallarse incluido en el maxilar
y debe ser extraído lo más rápido posible para que no forme diastemas y haya
que realizar tratamiento ortodóncico. (Cosme Gay Escoda, 2013)
Erupciones anormales
Un diente supernumerario puede llegar a erupcionar en espacios irregulares,
lejos de la arcada y encontrarse de forma invertida situándose en las fosas
nasales o en el seno maxilar ocasionando dolor u obstrucción aérea e
infecciones. (Cosme Gay Escoda, 2013)
Patología pulpar
Es muy común que durante el transcurso del tiempo se desarrolle la formación
de caries en los dientes normales mucho más aún en los supernumerarios que
17
pueden albergar espacios donde se asiente el biofilm y sea difícil realizar la
higienización bucal (Cosme Gay Escoda, 2013).
Formación de quistes
El desarrollo o formación de quistes foliculares o dentígeros es muy frecuente,
según Stafne el 6% de los DNS presentan quistes dentígeros. La formación
quística provocará la destrucción ósea con su expansión continuada. El quiste
dentígero de los dientes incluidos puede llegar a infectarse o sufrir cambios
histológicos pudiendo ocasionar ameloblastomas, raras veces dan origen a
carcinomas intraquísticos. (Cosme Gay Escoda, 2013)
Bernick mencionó 11 casos de quistes dentígeros asociados a supernumerarios
de un total de 217 quistes dentígeros en su estudio, siendo su incidencia del 5%.
(Gunter Erdody, 2011)
Rizólisis y lesiones periodontales
La compresión sobre las raíces de los dientes contiguos por parte del
supernumerario retenido ocasiona rizólisis y lesiones periodontales. (Cosme Gay
Escoda, 2013)
Algias faciales
En pocas ocasiones los síntomas de neuralgias faciales que persisten sin ninguna
explicación han sido asociados a la existencia de DSN incluidos. (Cosme Gay
Escoda, 2013)
2.7 Diagnóstico
Con una simple inspección podemos diagnosticar los dientes supernumerarios que están
erupcionados, pero los incluidos que se encuentran dentro del maxilar sólo se podrán
diagnosticar con una radiografía siendo las de mayor elección las radiografías
intrabucales, no obstante la radiografía panorámica de control nos indicará la presencia
de dientes supernumerarios sin existir ningún signo clínico siendo la mayoría de DSN
asintomáticos. (Cosme Gay Escoda, 2013)
18
Se sugiere confirmar su diagnóstico por medio de la utilización de radiografías
panorámicas, periapicales, oclusales, lateral de cráneo y el uso de las tomografías están
en auge por dar una imagen más exacta de lo que queremos observar. Aunque la más
utilizada es la radiografía oclusal seguida de la panorámica ya que permiten visualizar
de manera global la posición de los dientes supernumerarios respecto a las estructuras
adyacentes.
Una de las ventajas más conocidas sobre la tomografía computarizada es que nos
proporciona la reconstrucción de imágenes en tres dimensiones, muy por encima de las
radiografías que nos ofrecen una imagen unidimensional. Posibilitando con mayor
exactitud la localización del DSN y de las estructuras contiguas disminuyendo el riesgo
de causar daño o traumas a los tejidos. (Cruz, 2014)
Como segunda paso la palpación nos aportará datos de invaluables ya que palpando el
diente por vestibular o palatino nos daremos cuenta de alguna protuberancia en la
mucosa o darnos referencias sobre la formación de quistes pericoronarios accesibles al
tacto.
Con mucha frecuencia los dientes supernumerarios incluidos ubicados en el maxilar
superior se localizan por palatino; cuando se encuentran erupcionados deben valorarse
minuciosamente el número de dientes ubicados en la arcada, el tamaño, la forma de
cada uno, su desarrollo radicular con la finalidad de no confundirlos con los dientes
normales. (Cosme Gay Escoda, 2013)
2.8 Diagnóstico diferencial.
La mayoría de veces pueden ser confundidos con otros procesos patológicos que se
manifiestan en una radiografía de forma muy similar.
El odontoma es uno de los tumores odontogénicos más frecuentes que por su forma y
ubicación puede ser confundido con los dientes supernumerarios de tipo heteromórfico
e inclusive ambas patologías pueden encontrarse en un mismo paciente como ocurre en
el Síndrome de Gardner. El odontoma compuesto se localiza en dientes anteriores y el
odontoma complejo en los posteriores.
19
Los dientes supernumerarios también pueden ser diagnosticados erróneamente con otras
lesiones que cursan con radiopacidad. (Cosme Gay Escoda, 2013)
Radiopacidades periapicales:
Displasia cemental Periapical
Osteomielitis esclerosante focal
Osteopetrosis Periapical focal
Cementoblastoma
Fibroma central osificante
Radiopacidades interradiculares:
Osteítis focal residual
Cementoma
Quiste odontogénico epitelial calcificante
Tumor adenomatoide odontogénico
Odontoma
Osteoblastoma
Radiopacidades pericoronarias
Tumor odontogénico epitelial calcificante
Fibrodentinoma ameloblástico
Fibroodontoma ameloblástico
Odontoameloblastoma (Cosme Gay Escoda, 2013)
2.9 Otros factores relacionados en la erupción de los dientes
supernumerarios
Fusión
Durante el periodo de formación del germen del diente supernumerario hasta
llegar a su completo desarrollo pueden ocurrir distintos acontecimientos uno de
ellos es la fusión del diente supernumerario con el adyacente.
20
Fusión es la unión embriológica de dos gérmenes dentarios separados durante
las fases de histomorfodiferenciación dando como fruto de ésta unión un diente
que puede ser de dimensiones normales o mayores. Dicha fusión puede ser
completa o incompleta según el estadío en el que se realiza la fusión. Este tipo
de fenómenos pueden evolucionar entre dos dientes normales, entre diente un
normal y un supernumerario o entre dos supernumerarios. (Cosme Gay Escoda,
2013)
Si esta fusión llega a ocurrir antes de la calcificación dará como producto un
diente de tamaño parecido al normal. En estadíos posteriores el tamaño del
diente aumenta llegando a ser el doble de un diente normal. Habitualmente
suelen unirse por esmalte y dentina y en muy raras ocasiones solo por esmalte.
Gemación
Esta anomalía aparece por la división incompleta del folículo dentario al inicio
del periodo de formación de la corona dando como resultado dos dientes
incompletos siendo su estructura dos coronas total o parcialmente separadas, una
raíz y un solo conducto.
Taurodontismo
Pueden aparecer dientes supernumerarios asociados a ésta anomalía de forma.
(Oropeza, 2013)
2.10 Tratamiento
En su mayoría los dientes supernumerarios erupcionados no suelen ser útiles por lo que
deben ser extraídos, una cirugía de estas características son muy simples e iguales a las
de los dientes normales. Una de las principales indicaciones legadas son por motivos
estéticos que pueden ser dientes displásicos o en mala posición y funcionales que
causan molestias ocupando espacio o en la arcada.
Los DSN incluidos que causen problemas clínicos deben ser extraídos, en todo caso los
que son asintomáticos y no causan patologías no necesitaran tratamiento ortodóntico a
futuro, en lo que si debe haber suma precaución es con los controles periódicos siempre
y cuando contando con el cumplimiento del paciente. Definitivamente la extracción
21
debe ser muy cuidadosa con el fin de no afectar los dientes vecinos que la mayoría de
veces se encuentran al lado de los supernumerarios.
Según Kruger en situaciones normales no deben indicarse la extracción de DSN hasta
que hayan terminado de cerrar los ápices de los dientes contiguos impidiendo que se
dañe la porción mesenquimática en crecimiento de los permanentes. El mismo autor
reconoce que ésta norma puede ser inapropiada y debe realizarse la extracción
anticipada en los siguientes casos:
Detección de quistes
Interferencia en la formación de las raíces de los permanentes
Mal posición de los permanentes
Síntomas de dolor
Primosh en cambio nos dice que con algunas excepciones el tratamiento debe realizarse
a la brevedad posible pese a que los dientes permanentes vecinos aún estén inmaduros
por las siguientes ventajas:
Evita la formación de diastemas.
Favorece la erupción de los permanentes normales.
Previene la pérdida de espacio
Impide otras posibles complicaciones como quistes foliculares, rizólisis, etc.
Mínimas complicaciones postoperatorias si se aplica una técnica depurada.
La ubicación del diente a extraer siempre nos dará la pauta para realizar el abordaje
quirúrgico. (Cosme Gay Escoda, 2013)
Frecuentemente los DSN de la región incisiva superior están se encuentran localizados
en la región palatina por lo que el abordaje quirúrgico se realizará por medio de una
incisión envolvente palatina similar a la que se realiza en las extracciones de caninos
incluidos. De preferencia en la mandíbula se realiza el abordaje por vestibular siempre
teniendo en cuenta que la cortical externa del maxilar es más compacta y en se
encuentran estructuras anatómicas de vital importancia como el agujero mentoniano y el
conducto dentario inferior.
Es muy inusual realizar la odontosección para la exodoncia de un SNM, habitualmente
se extraen con suma facilidad mediante el uso de elevadores finos o fórceps de tipo
bayoneta.
22
En algunas oportunidades el diente puede emigrar hacia el suelo de las fosas nasales
siendo necesario el abordaje desde la apertura piriforme elevando la mucosa y el
periostio a ese nivel. Asimismo pueden migrar hacia el seno maxilar lo cual significará
aplicar la técnica de Cadwell Luc para su extracción. (Cosme Gay Escoda, 2013)
No hay un consenso entre todos los autores mencionados con la edad adecuada para la
extracción de los dientes supernumerarios, lo más importante es realizar un buen
diagnóstico y la pauta a seguir estará determinada por las alteraciones causadas por los
DSN. Si se requiere la erupción espontánea de un diente impactado lo más
recomendable es hacer la cirugía antes o a los 9 años. (Cruz, 2014)
Según Nasan no es aconsejable extraer los DSN en la dentición primaria porque podría
desplazar el diente permanente. (Oropeza, 2013)
En odontología forense son muy prácticos para la estimación de la edad y el
reconocimiento de un cadáver. (Cosme Gay Escoda, 2013)
23
Ventajas y desventajas de la extracción de DSN con respecto a la edad
Figura 1 Cuadro tomado de (Perea & Gallegos, 2013)
Edad Ventajas Desventajas
Antes de los 9
Prevención de problemas ortodónticos.
Reducción de procedimientos
quirúrgicos más complejos.
Lesión de las raíces
Desvitalización de los dientes
Paciente poco colaborador
Después de los 9
Completa formación de las raíces
Menor riesgo de lesión iatrogénica de
las raíces
Más cooperación del paciente para la
cirugía
Erupción tardía de dientes
Reabsorción radicular del
permanente
Desarrollo de maloclusiones
Necesidad de otros tratamientos
Degeneraciones quísticas
Erupciones atípicas
Fuente: Miguel Perea Paz1 y Aylin Gallegos Salazar, Revista Dental Tribune
2.11 Pronóstico
Una vez realizada la cirugía del supernumerario el resultado será satisfactorio ya que se
elimina el factor causante de la anomalía, sin embargo y debido a la complejidad de
cada caso se necesitará tratamiento ortodóncico.
Ciertos casos necesitaran un tratamiento multidisciplinario para corregir los problemas
de mal oclusión, deglución, fonética y trastornos respiratorios. (Perea & Gallegos,
2013)
Relación del Nº de DSN premolares según diferentes autores
Figura 3: Cuadro realizado de Revista Especial de Ortodoncia
Autor Año País Pacientes PSN Max. Mand.
Stafne 1932 Alemania 48.550 42 9 33
Grahnen y Lindahl 1961 Suecia 1.052 6 -- 6
Parry e Iyer 1961 India 2.000 4 4 --
Bodin 1981 Suecia 21.609 46 7 39
Zvolanek y Spotts 1985 E.E.U.U. 4.000 7 -- 7
Rubinstein 1991 E.E.U.U. 1.100 16 3 13
Harris y Clark 2008 E.E.U.U. 1.700 21 9 24
Hyung, et al. 2008 Corea Sur 110.500 97 3 94
(Omar Gabriel Da Silva Filho, 2010)
24
2.12 Temas y subtemas relevantes a la investigación
Figura 4 Cuadro realizado de (Oropeza, 2013)
Prevalencia según su ubicación y tipología
Figura 5 Cuadro realizado de (Oropeza, 2013)
Figura 6 Cuadro realizado de (Oropeza, 2013)
Fuente: Martha Patricia Oropeza Murillo (2013)
Prevalencia
Incidencia
Prevalencia
Dientes permanentes
Prevalencia
Dientes deciduos
0.3- 8 %
0.1- 3.8%
0.5- 3.8 %
0.35-0.6 %
Dientes
Mesiodens
Premolares
Laterales
Molares
Porcentaje
48.6%
26.4%
11.1%
9.7%
Únicos Dobles Múltiples
76-86%
12-23%
-1%
25
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
3.1.1. Diseño de investigación
En primer lugar el diseño de esta investigación es cualitativa y de tipo documentada
mediante la recopilación, selección y síntesis de la información obtenida en libros,
revistas odontológicas y páginas de internet dedicadas al estudio de casos odontológico
los cuales sirvieron para la elaboración de este trabajo recolectando y analizando las
teorías donde se explica el porqué del desarrollo de las anormalidades de número así
como también su clasificación, diagnóstico y procedimiento quirúrgico.
3.1.2. Tipo de investigación
El diseño de esta investigación es de tipo descriptiva porque nos expone la evolución
de un caso real de un paciente que presenta una hiperdoncia simple la cual es tratada por
mi persona en la Facultad Piloto de Odontología, en la clínica de Cirugía
Bucodentomaxifacial.
3.2 Población y muestra
El presente documento no cuenta con una población muestra para hacer cálculos, ni
tablas de porcentaje de atención a pacientes ya que es de alcance cualitativo y
descriptivo donde se realiza un caso de una cirugía de un diente supernumerario en un
paciente por lo cual no se necesita investigar sobre un universo muestra o de efectuar
encuestas.
26
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
3.3.1. Métodos
El Método de trabajo es: Inductivo – Deductivo, Analítico – Sintético, Científico ya que
es importante analizar todos los hechos que conllevan a realizar la cirugía de dientes
supernumerarios para esto se buscó información en artículos y revistas de estomatología
en la web y en la biblioteca da la Facultad Piloto de Odontología.
3.3.2. Técnicas
La técnica que se realizo fue una exodoncia simple de un diente premolar
supernumerario ubicado en el paladar, orientada a no dañar los tejidos y estructuras
adyacentes.
3.3.3. Instrumentos
Los instrumentos que se utilizaron los datos recogidos en la historia clínica el cual es un
documento legal y nos proporciona los antecedentes del paciente, una radiografía
panorámica que nos permitió la visualización de la pieza y los respectivos exámenes
clínicos que fueron satisfactorios para la realización de la cirugía.
3.4 Procedimiento de la investigación
Para la realización de la cirugía se contó previamente con la participación y
consentimiento del paciente, una vez realizada la historia clínica se procedió a hacer los
estudios previos para realizar la cirugía contando con la asesoría del docente encargado.
Una vez realizado el diagnóstico y el análisis radiográfico y por la edad del paciente
(raíces completamente formadas) y al estar el diente erupcionado se llegó a la
conclusión que la cirugía no iba a tener complicaciones, su abordaje por palatino
previamente aplicando todos los pasos de asepsia y antisepsia; luego utilizando una
técnica anestesia para bloquear el área a trabajar siempre manteniendo una buena
27
visibilidad para el manejo del sindesmótomo y los elevadores procurando proteger las
áreas adyacentes de cualquier movimiento que las pueda dañar. Procediendo luego a la
extracción y lavado de la cavidad.
3.5. Análisis de Resultados
En el desarrollo de ésta investigación el paciente presentaba problemas en la fonación y
molestias en el paladar al realizarse la cirugía del diente supernumerario ya no se
observa éste singular problema.
Cabe destacar que es muy importante la visita periódica al odontólogo para diagnosticar
cualquier tipo de anomalía y realizar un procedimiento basado en los estudios
radiológicos y en las edades que se recomiendan hacer estas extracciones, como dicen
los artículos bibliográficos las edades más indicadas son pasados los 9 años aunque hay
que valorar la colaboración del paciente y si la cirugía es muy compleja para manejar un
tipo de anestésico local o general.
La cirugía se realizó en un paciente de 20 años, completamente asintomático,
aparentemente la pieza no estaba afectando las piezas adyacentes, pero ocasionaba la
separación interproximal por ubicarse entre los dos premolares hacia palatino y una
ligera giroversión de ambas piezas. La cirugía se realizó sin complicaciones, siempre
preservando los dientes y tejidos adyacentes y su postoperatorio fue completamente
satisfactorio, devolviendo la armonía oclusal y estimulando al paciente a llevar una vida
normal.
Como se sugiere en la literatura y en los artículos estudiados lo mejor es realizar este
tipo de extracciones en los dientes supernumerarios antes de que se formen los ápices,
pero en este caso no fue así.
HOJA DE DATOS
H.C.
Fecha de
admisión
Primer
nombre
Segundo
Nombre
Primer
apellido
Segundo
apellido
Fecha de
nacimiento
Edad
Caso clínico
101135
26/02/18
Kevin
Alfonso
Ordoñez
Razo
15/11/97
20
Diente premolar
supernumerario
28
TÉCNICA QUIRÚRGICA PROGRAMADA
Exodoncia quirúrgica de diente premolar supernumerario
Describir tiempos operatorios (acto quirúrgico)
Asepsia extra e intrabucal
Se aplica anestésico tópico y anestesia infiltrativa con lidocaína al 2%
Sindesmotomía para debridar tejidos
Se procede a realizar movimientos de luxación con el elevador recto
Se procede a realizar aprehensión con fórceps superior con ligeros movimientos
hacia delante y atrás y extracción
Curetaje y limpieza de la cavidad con suero fisiológico
Fecha: 26-02-1018
Hora de inicio: 15:00
Hora de terminación: 16:00
Docente responsable: Dra. Carla Juez
Diagnóstico definitivo: Exodoncia quirúrgica de premolar supernumerario superior
Tratamiento: Favorable
Recomendaciones postoperatorias:
No fumar, no tomar,
No realizar esfuerzos físicos
Primer día de la cirugía: Dieta líquida
Segundo día: Dieta blanda
No grasa, no frituras, no bebidas lácteas
No estar bajo el sol
Seguir al pie de la letra las indicaciones
No escupir
Realizar el cepillado normal
Mantener por veinte minutos mordida la gasa
Regresar a sacar los puntos a los 8 días
29
HISTORIA CLÍNICA
30
31
Fotos extrabucales
Foto 2: de Frente
Labios en reposo
Foto 1: Lateral izquierda Foto3: Lateral
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Isabel Razo Torres
Análisis frontal y lateral
Paciente de sexo masculino, mestizo, tercios faciales de igual dimensión y su biotipo es
dolicofacial, labio superior en protrusión, mentón ligeramente retraído, perfil convexo
cuello, nariz, tejidos musculares en estado normal.
32
Fotos Intrabucales
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Isabel Razo Torres
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Isabel Razo Torres
Foto 6: Lado derecho Foto 5 : Lado izquierdo
Foto 4: En oclusión
Foto 4: Maxilar superior Foto 5: Maxilar inferior
33
Examen radiográfico
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Isabel Razo Torres
INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
DIAGNÓSTICO RX: Aparentemente se observa una forma radiópaca compatible con
un diente supernumerario con forma de un diente premolar en el maxilar superior entre
los espacios de las piezas Nº 24 y 25.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Glóbulos rojos 5.110.000
Glóbulos blancos 8.600
T. coagulación 2 min, 48”
T. sangría 3 min, 14”
Plaquetas 288.000
34
Protocolo quirúrgico
Foto1: Asepcia extrabucal Foto 2: Asepcia intrabucal
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Isabel Razo Torres
Foto 3: Anestesia infiltrativa por vestibular Foto 4: Anestesia infiltrativa por palatino
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Isabel Razo Torres
35
Foto5: Sindesmotomía Foto 6: Luxación con elevador recto
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Isabel Razo Torres
Foto7: Tracción de la pieza con fórceps sup. Foto8: Premolar supernumerario extraído
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Isabel Razo Torres
36
Foto 9: Equipo de trabajo y paciente
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Isabel Razo Torres
Foto 10: Antes de la cirugía Foto 11: Después de 6 meses
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Isabel Razo Torres
37
3.6. Discusión de los resultados
Según estudios realizados con anterioridad la mejor etapa es cuando el paciente cursa la
dentición mixta, muchos autores la ubican en la edad de los 9 años, sin embargo según
Olate Morales y cols. existen dos condiciones a evaluar, la primera es las razones por
las cuales es la urgencia de la extracción como por ejemplo dolor o complicaciones
ortodónticas y la segunda es la ausencia de complicaciones, si el paciente se encuentra
asintomático solo se evaluarían el desarrollo radicular de los dientes adyacentes y de los
supernumerarios, estos hechos nos darían la pauta para realizar la cirugía.
Muchos investigadores discrepan con la edad de la extracción de los dientes
supernumerarios, nada es concreto aún sino la idiosincrasia de cada profesional al
diagnosticar el caso siempre tomando en cuenta el bienestar común, como estudiantes y
futuros egresados nos vemos en la obligación de consultar y buscar ayuda si se nos
presenta un caso bien complicado, no debemos sentirnos menos profesionales o con
menos conocimientos del tema, recordando que en ésta profesión siempre hay que
investigar para obtener los conocimientos requeridos.
En éste caso no fue diagnosticada a tiempo ésta anomalía, pero no hubo repercusiones
debido a la edad del paciente, ni daño en las piezas adyacentes, ni en los tejidos, solo era
una simple cirugía que no requirió complicaciones, ayudando al paciente en su correcta
fonación y función masticatoria.
38
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
El tratamiento de elección para estas anomalías de número va a ser siempre la cirugía,
el tiempo de extracción siempre dependerá de las complicaciones que puedan ocasionar
y de la correcta investigación del clínico siendo lógico que un niño no se puede manejar
de la misma forma que un paciente adulto que es más colaborador. Como podemos ver
en los estudios realizados es más frecuente encontrar supernumerarios en los varones
que en las mujeres y rara vez en la dentición decidua, la mayoría de veces van a estar
ubicados cerca de la línea media en la premaxila, su etiología aún es desconocida siendo
la más aceptada la actividad de la lámina dental y siempre cualquier manejo debe
formar parte de un tratamiento integral, si llega a ser muy complejo tendremos que
derivarlo a un cirujano maxilofacial, siempre buscando el bienestar del paciente y
poniendo el detalle del costo/beneficio para cualquier tratamiento que vayamos a
realizar.
En conclusión el odontólogo debe informar a los pacientes sobre ésta patología poco
conocida en el medio y si en algún momento de nuestra carrera se nos presentan estos
casos hacer un correcto diagnóstico tomando en cuenta que es lo mejor para el paciente
hacer la cirugía a los 9 años o si hay algún problema realizar la cirugía después de los 9
años, que puede afectar a los tejidos adyacentes y los dientes vecinos.
Un correcto tratamiento está enfocado en prestar la ayuda necesaria luego de un
diagnóstico exhaustivo utilizando todas las herramientas que tenemos a nuestra
disposición.
39
4.2 Recomendaciones
Las recomendaciones derivadas de ésta investigación nos da como resultado que la
discusión de los autores se basa en estudios realizados y todos concuerdan que el
odontólogo debe realizar un análisis exhaustivo del caso con todas herramientas que
tenemos a nuestro alcance para llegar a un correcto diagnóstico el cual nos indique el
procedimiento a seguir siempre contando con la ayuda de los demás profesionales. El
resultado será satisfactorio siempre y cuando se tomen en cuenta cada uno de los
parámetros a seguir, una buena toma radiográfica nos dará la pauta si necesitamos
realizar una tomografía para identificar las piezas que necesiten ser extraídas y si no va
a ver repercusiones en las piezas adyacentes.
Es necesario hacer énfasis a los familiares de los pacientes que tienen ésta anomalía que
es muy importante que le hagan un tratamiento integral para evitar muchos daños en el
sistema estomatognático como pueden ser caries, quistes y problemas en la masticación,
fonación y más importante en la estética.
El paciente debe ser rehabilitado totalmente y si es necesario consultar con especialista
de las otras ramas trabajar en conjunto para dar un buen servicio al paciente. Existe una
mala idea en la población que solo las caries afectan a la cavidad bucal esto hace que
las otras patologías queden en segundo plano y no haya preocupación por realizarse un
tratamiento que es tan necesario en estos casos.
40
BIBLIOGRÁFIA
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https://www.efe.com/efe/castillayleon/tecnologias/hallado-un-hominido-con-
cuarto-molar-y-enfermedades-dentales-en-atapuerca-burgos/50000476-
2593423#
Asli Subasioglu, S. S. (2015). Genetic background of supernumerary teeth. European
Journal of Dentistry, 153-158.
Cortez, K., Mojica, J., & Zambrano, N. (Mayo de 2016). Google. Obtenido de
Repositorio Unan: http://repositorio.unan.edu.ni/3565/1/60539.pdf
Cosme Gay Escoda, M. M. (15 de Enero de 2013). Google académico. Obtenido de
https://odontopromoxivunerg.files.wordpress.com/2013/01/15.pdf
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41
ANEXOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
42
INSTRUMENTAL UTILIZADO
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48
49
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ANEXO 10
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Tratamiento quirúrgico de los dientes supernumerarios en el maxilar superior
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Razo Torres Isabel Magdalena
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Revisor: Medrano Nuñez Nervo
Tutor: Antepara López Néstor
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Piloto de Odontología
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Odontólogo
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 42
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES Dientes supernumerarios, cirugía, anomalías dentarias, premolares
RESUMEN La hiperdoncia o dientes supernumerarios es la presencia de uno o más dientes adicionales a la fórmula normal ya sea en dientes deciduos o en permanentes siendo que afecta a la mayoría de pacientes en la dentición permanente y mixta, puede estar en ambos maxilares y según los estudios de la mayoría de autores lo más común es encontrar ésta anomalía en el sexo masculino; su etiología es aún desconocida y el público en general no la conoce por lo que en la mayoría de veces es en la consulta odontológica donde es diagnosticada, causando un sinnúmero de anomalías en la dentición entre ellas caries, diastemas, apiñamiento quistes y se relaciona a síndromes como el de Gardner. En el presente documento se muestra un caso de un paciente de 20 años con un diente premolar supernumerario, el cual al ser diagnosticado con una ortopantomografía, se procedió a realizar la cirugía en la Clínica de cirugía Bucodentomaxilofacial de la Facultad Piloto de Odontología. ADJUNTO PDF: SI
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0993553606 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
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*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores académicos u otros análogos,sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo Isabel Magdalena Razo Torres con C.I. No. 091571144-4, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS EN EL MAXILAR SUPERIOR” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
ISABEL MAGDALENA RAZO TORRES
C.I. No. 091571144-4
ANEXO 12
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FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS EN EL MAXILAR SUPERIOR”
Autor: ISABEL MAGDALENA RAZO TORRES
Tutor: DR. NÉSTOR ANTEPARA LÓPEZ Msc.
Resumen
La hiperdoncia o dientes supernumerarios es la presencia de uno o más dientes adicionales a la fórmula normal ya sea en dientes deciduos o en permanentes siendo que afecta a la mayoría de pacientes en la dentición permanente y mixta. Puede estar en ambos maxilares y según los estudios de la mayoría de autores lo más común es encontrar ésta anomalía en el sexo masculino; su etiología es aún desconocida y el público en general no la conoce por lo que la mayoría de veces es en la consulta odontológica donde es diagnosticada, causando un sinnúmero de anomalías en la dentición entre ellas caries, diastemas, apiñamiento, quistes y se relaciona a síndromes como el de Gardner. En el presente documento se muestra un caso de un paciente de 20 años con un diente premolar supernumerario, el cual al ser diagnosticado con una ortopantomografía, se procedió a realizar la cirugía en la Clínica de Cirugía Bucodentomaxilofacial de la Facultad Piloto de Odontología. Palabras claves: Dientes supernumerarios, cirugía, anomalías dentarias, premolares
ANEXO 13
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