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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
TEMA
INCIDENCIA DE DIABETES GESTACIONAL EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL ÁREA DE TOCOQUIRURGICA- CONSULTA EXTERNA. DE OCTUBRE 2013 A MARZO 2014.
TRABAJO DE FIN DE CARRERA
PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE OBSTETRA
AUTORA:
LINDA PAREDES CEDEÑO
DIRECTOR DE TESIS:
DR. GABRIEL LEÓN LETAMENDI
AÑO
2014
GUAYAQUIL – ECUADOR
NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Incidencia de Diabetes Gestacional en pacientes atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico
Enrique C. Sotomayor en el área de tocoquirúrgica-consulta externa. De octubre 2013 a marzo 2014.
AUTOR/ ES: Paredes Cedeño Linda Leida
REVISORES: Dr. León Letamendi Gabriel
INSTITUCIÓN: Universidad Estatal de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas-Escuela de Obstetricia
CARRERA: Obstetricia FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 38
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVE: Diabetes gestacional, Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, Obesidad, Insulina
RESUMEN: La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza durante el
embarazo. A diferencia de los otros tipos de diabetes. La gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino
por los defectos bloqueados de otras hormonas en la insulina producida, una condición denominada resistencia a la
insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación. Su importancia radica en que aumenta
el riesgo de diversas complicaciones obstétricas. Esta investigación tiene la finalidad de dar a conocer a las mujeres
gestantes sobre la diabetes gestacional que actualmente tiene una mayor incidencia durante el embarazo. El estudio
se realizó en el área de consulta externa y toco-quirúrgica del Hospital Enrique C. Sotomayor, con un universo de
405 pacientes con diabetes gestacional, y una muestra determinada por 95 pacientes. De octubre del 2013 a marzo
del 2014. El estudio es de tipo descriptivo, con diseño no experimental. Los resultados del mismo nos indican que los
factores de riesgo que predisponen a la diabetes gestacional fué la edad >30 años con 45%, seguido de antecedentes
de embarazo anterior con diabetes 16%, y obesidad 15%, mientras que el menor porcentaje fue antecedentes
familiares de diabetes 11% Lo que permitirá evaluar y analizar los protocolos de esta enfermedad para conocer
detalladamente factores incidentes y las causas de la morbi - mortalidad tanto materna como neonatal
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0993800803 E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
APROBATORIA
Dr. Gabriel León Letamendi
Director de Tesis
En calidad de director de tesis, certifico haber dirigido, revisado y autorizado la impresión
del trabajo de monografía previo a la obtención del título de obstetra con el tema:
INCIDENCIA DE DIABETES GESTACIONAL EN PACIENTES ATENDIDAS
EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN
EL ÁREA DE TOCOQUIRURGICA-CONSULTA EXTERNA. DE OCTUBRE
2013 A MARZO 2014.
Desarrollado por:
Interna de Obstetricia:
Linda Paredes Cedeño
---------------------------------
Dr. Gabriel León Letamendi
Director de Tesis
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
Esta Tesis ha sido aceptada por los miembros del comité de monografía de la Escuela de
Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil como requisito
previo a la obtención del título de Obstetra.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
DEDICATORIA
A las personas más importantes de mi vida a mis padres quienes ante las adversidades de
la vida, han sido ejemplo de esfuerzo digno, y que me han brindado su amor y cuidados
haciendo mi infancia y adolescencia muy feliz. A pesar de las carencias de aquellos
momentos, su amor inmenso llenaron cualquier vació en mí y me dieron los valores que
dirigen mi vida haciéndome una persona de bien.
Linda Paredes Cedeño
AGRADECIMIENTO
Mi mayor agradecimiento a…
Dios, por guiarme en todo momento, pero sobre todo por permitirme la vida y dejarme
ver el camino bueno.
Mis padres por el esfuerzo y sólido apoyo para hacerme concretar este paso que ha
sido fundamental a mi vida.
Docentes, director de Tesis, y a todas las personas que de forma directa o indirecta
me brindaron su ayuda, el esfuerzo de cada uno de ellos realmente me enseñó
haciéndome crecer profesional y personalmente para así poder obtener mi título de
obstetra en la elaboración de esta tesis.
Linda Paredes Cedeño
RESUMEN
La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable,
que comienza durante el embarazo. A diferencia de los otros tipos de diabetes. La
gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los defectos bloqueados de
otras hormonas en la insulina producida, una condición denominada resistencia a la
insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación. Su
importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas. Esta
investigación tiene la finalidad de dar a conocer a las mujeres gestantes sobre la diabetes
gestacional que actualmente tiene una mayor incidencia durante el embarazo. El estudio
se realizó en el área de consulta externa y toco-quirúrgica del Hospital Gineco-Obstétrico
Enrique C. Sotomayor, con un universo de 405 pacientes con diabetes gestacional, y una
muestra determinada por 95 pacientes. De octubre del 2013 a marzo del 2014. El estudio
es de tipo descriptivo, con diseño no experimental. Los resultados del mismo nos indican
que los factores de riesgo que predisponen a la diabetes gestacional fué la edad >30 años
con 45%, seguido de antecedentes de embarazo anterior con diabetes 16%, y obesidad
15%, mientras que el menor porcentaje fué antecedentes familiares de diabetes 11% Lo
que permitirá evaluar y analizar los protocolos de esta enfermedad para conocer
detalladamente factores incidentes y las causas de la morbi - mortalidad tanto materna
como neonatal.
Palabras Claves: Diabetes gestacional, Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial,
Obesidad, Insulina.
ABSTRACT
Gestational diabetes is intolerance to carbohydrates of varying severity, which begins
during pregnancy. Unlike other types of diabetes, gestational not caused by lack of
insulin, but by the defects blocked other hormones on the insulin, a condition called
insulin resistance, which usually arises from the 20 weeks gestation. Its importance lies
in increasing the risk of various obstetric complications. This research aims to raise
awareness to pregnant women about gestational diabetes currently has a higher incidence
during pregnancy. The study was conducted in the area of Gynecology and Obstetrics
Hospital Enrique C. Sotomayor, with a universe of all patients with gestational diabetes
in this unit, and one sample for all patients of gestational diabetes corresponding to 95
patients, in the period from October 2013 until March 2014. study is descriptive , with no
experimental , longitudinal , prospective design . The results of this indicates Regarding
Risk factors that predispose to gestational diabetes was age> 30 years with 45 %, followed
by history of previous pregnancy with diabetes 16% and obesity 15 %, while the lowest
percentage was background . Relatives of diabetes 11% what will assess and analyze
protocols for detailed disease incidents and the causes of morbidity - both maternal and
neonatal mortality.
Keywords: Gestational Diabetes, Diabetes Mellitus, Hypertension, Obesity, Insulin.
INDICE
APROBATORIA…..……………………………………………………….….…… I
DEDICATORIA…..………………………………………………………….…… III
AGRADECIMIENTO…..……………………………………………………….… IV
RESUMEN…..………………………………………………………………........... V
SUMMARY…..…………………………………………………………………. ….VI
CAPITULO I
1. Introducción………………….…………………………………………….....1-2
1.1 Formulación de objetivos……………………………………………………3
1.1.1 Objetivo general……………………………………………………………3
1.1.2 Objetivos específicos……………………………………………………….3
1.1.3 Hipótesis…………………………………………………………………....3
1.2 Variables ……………………………………………………………………3
1.2.1 Variables Dependientes…………………………………………………….3
1.2.2 Variables Independientes…………………………………………………..3
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
Consideraciones Generales……….…………………………………………….....4
Antecedentes…………………...…...……………………………………………..4
Epidemiologia…………………...………………………………………………...5
Etiopatogenia de la diabetes gestacional………...………………………………..5
Factores de riesgo………………………………………………………………….5
Como afecta la diabetes gestacional al feto……………………………………….6
Posibles consecuencias para la madre……………………………………………..6
Riesgos maternos………………………………………...………………………..6
Posibles consecuencias en durante el embarazo…………...……………………...7
Consecuencias para el feto…………………………………..…………………….7
Dificultades metabólicas neonatales……………………………………………...7
Diagnóstico……………………………………………………………………….8
Síntomas…………………………………………………………………………..8
Tratamiento…………………………………………………..……………………9
Manejo de la diabetes gestacional……………………………...…………………9
Plan de nutrición……………………………………………..…………………...9
Auto monitoreo de glucosa……………...………………………………………10
Aplicación de insulina…………………………...………………………………10
Antidiabéticos orales…………………………………...………………………..11
Complicaciones de la diabetes gestacional……………………………………...12
Maternas………………………………………………………………………….12
Fetales……………..…………………………………………………………….12
Revaloración post parto………………………………………………………….13
CAPITULO 3
3. Materiales y métodos………………………………………………………….14
3.1 Materiales…………………………………………………………………….14
3.1.1Localización………………………………………………………………...14
3.1.2Materiales…………………………………………………………………...14
3.1.3 Periodos de estudio…….…………………………………………………..14
3.1.4 Recursos a emplear………………………………………………………...14
3.1.4.1 Humanos…………………………………………………………………14
3.1.4.2 Físicos……………………………………………………………………14
3.1.5 Universo y Muestra………………………………………………………..15
3.1.5.1 Universo…………………………………………………………………15
3.1.5.2 Muestra…………………………………………………………………..15
3.2 Método………………………………………………………………………15
3.2.1 Tipo de estudio……..……………………………………………………....15
3.2.2 Diseño de estudio………..………………………………………………...15
3.2.3 Procedimiento del estudio…….…………………………………………...15
3.2.3.1Operalización de equipos e instrumentos…………………………………15
3.2.4 Criterios de inclusión/exclusión……………………………………………15
3.2.4.1 Criterios de inclusión…………………………………………………….15
3.2.4.2 Criterios de exclusión……………………………………………………16
3.2.5 Análisis de la información…………………………………………………16
3.2.6 Aspectos éticos y legales………………………………………………….16
CAPITULO IV
4. 1 Resultados...………………………………………………………………...16
4.2 Discusión…………………………………………………………………25-26
CAPITULO V
5.1 Conclusiones……………………………………………………………...27-28
5.2 Recomendaciones……………………………………………………………29
Bibliografía…………………………………………………………………...30-31
Anexo1………………………………………………………………………….. 32
Hoja de recolección de datos…………………………………………………….33
anexo2……………………………………………………………………………34
Base de datos……………………………………………………………………. 35
ÍNDICE DE CUADROS
1 Diabetes gestacional y edad de las paciente………..…………………..………17
2 Diabetes gestacional relacionada al estado civil………………………………18
3 Diabetes gestacional y paridad………………………………………………...19
4 Diabetes gestacional y semanas de embarazo………………………………....20
5 Diabetes gestacional y factores de riesgo…………………….…..…………….21
6 Diabetes gestacional y complicaciones maternas……..…………..…………...22
7 Diabetes gestacional y complicaciones en el feto……………………….....….23
8 Diabetes gestacional y terminación del embarazo……………………...……...24
ÍNDICE DE GRÁFICOS
1 Diabetes gestacional y edad de las paciente………..…………………..………17
2 Diabetes gestacional relacionada al estado civil………………………………18
3 Diabetes gestacional y paridad………………………………………………...19
4 Diabetes gestacional y semanas de embarazo………………………………....20
5 Diabetes gestacional y factores de riesgo…………………….…..…………….21
6 Diabetes gestacional y complicaciones maternas……..…………..…………...22
7 Diabetes gestacional y complicaciones en el feto……………………….....….23
8 Diabetes gestacional y terminación del embarazo……………………...……...24
1.-INTRODUCCIÓN
Las complicaciones metabólicas afectan al organismo materno durante el tiempo que
abarca la gestación y se puede clasificar en:
Afecciones dependiente del embarazo y enfermedades coincidentes con el mismo.
Entre las enfermedades metabólicas q más afectan al embarazo o que el embarazo las
puede agravar son la diabetes y las alteraciones tiroideas, se deben tomar medidas
necesarias sin tener que causar daño al feto y la conducta obstétrica necesaria en cada
situación que se presente.
Diabetes gestacional es un cuadro clínico que cursa con hiperglicemia crónica relacionada
con los factores genéticos o ambientales y se produce aproximadamente en el 2% de las
mujeres embarazadas. También hay más incidencia en determinados grupos étnicos como
en mujeres de origen asiático, indio o indias norteamericanas.
La enfermedad tiroidea puede aparecer frecuentemente durante la edad reproductiva.
La tiroides fetal comienza a formarse a las tres semanas de gestación, aun cuando la madre
ni sospecha que está embarazada, y acumula el yodo a partir del tercer mes de gestación,
para después del nacimiento utilizar sus propios recursos de yodo, cuando estos depósitos
hormonales se agotan el feto comienza a funcionar conectado a la hipófisis a las tres
semanas de nacimiento.
En Ecuador según datos estadísticos los casos notificados para diabetes gestacional
fueron de 92.629, en el 2010.
Sin embargo, el número es mayor porque más de la mitad de las personas que la padecen
no lo sabe, en el Ecuador hay alrededor de 500.000 personas que sufren de diabetes, pero
apenas unas 100.000 reciben tratamiento adecuado.
La diabetes gestacional afecta aproximadamente 24 millones de personas en estados
unidos de estas, 17.9 millones han sido diagnosticadas, pero unos 6 millones desconocen
que tienen la enfermedad. India es el país con la mayor población de personas con
diabetes gestacional en el mundo.
En México la diabetes gestacional ocupa el primer lugar en número de defunciones por
año, tanto en hombres como en mujeres con más de 70 mil muertes y 400.000 casos
nuevos anuales. Según la OMS loa cálculos predicen un aumento del 65% de casos de
diabetes, que pasaran a los 240 millones actuales a 380 millones en los próximos 29 años,
aproximadamente. Tres cuartas partes de este aumento tendrán lugar en países en
desarrollo en personas de entre 35 y 64 años.
En la presente investigación se logrará describir la frecuencia de las pacientes con
diabetes gestacional en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, ya que en
estos últimos años se ha propagado silenciosamente un gran número de personas con
esta patología , mediante este estudio vamos a identificar las complicaciones
metabólicas durante el tiempo de gestación ya que estas traen consigo riesgos muy duros
tanto para la madre como para el producto y a su vez determinar la edad donde más
predomina esta afección.
1.2 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de diabetes gestacional en pacientes atendidas en el Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el área de tocoquirúrgica- consulta externa.
De octubre del 2013 a marzo del 2014.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la edad de pacientes con diabetes gestacional.
Identificar los factores de riesgos de mayor importancia en las pacientes con
diabetes gestacional.
Determinar cómo afecta la diabetes a la madre y al feto durante la gestación.
1.2.3 HIPÓTESIS
¿El diagnóstico precoz disminuye la incidencia de diabetes en la gestación?
1.3 VARIABLES
1.3.1 VARIABLE DEPENDIENTE
Incidencia de diabetes gestacional
1.3.2 VARIABLES INDEPENDIENTES
Antecedentes familiares
Edad
Paridad
Obesidad
Infecciones vaginales
Controles prenatales
2.- MARCO TEÓRICO
CONSIDERACIONES GENERALES
Se denomina diabetes gestacional a la que aparece o se diagnostica durante el
embarazo, generalmente se presenta alrededor de las 20 semanas de gestación.
Todas las embarazadas deben ser controladas durante las semanas 20 y 28 de gestación
mediante un análisis de glucosa en sangre. Si existe diabetes gestacional el obstetra deberá
recomendar mantener el nivel bajo de azúcar mediante la dieta, los medicamentos y la
actividad física, también es preciso realizar controles prenatales más frecuentes.
La diabetes gestacional representa un alto riesgo obstétrico cuando no es diagnosticada o
no es tratada adecuadamente, asociándose a macrosomía, sufrimiento fetal y
complicaciones metabólicas neonatales esta puede provocar a su vez abortos espontáneos,
mortalidad perinatal, parto prematuro, etc.
Cabe recalcar que si una paciente gestante no va a controles periódicos al respectivo
centro de salud, puede ocurrir mortalidad fetal terminando en óbito fetal causado por
anoxia fetal, desprendimiento útero placentario, corioamnionitis.
ANTECEDENTES
La diabetes es una enfermedad endócrina y metabólica caracterizada por un déficit parcial
o absoluto en la secreción de insulina. Este déficit tiene múltiples y diversas
consecuencias en el organismo, entre las que sobresale la tendencia a mantener los niveles
de glucosa en sangre elevados y que pueden estar debida a una resistencia a la acción de
la insulina o una deficiente secreción de la misma. La diabetes es un claro ejemplo de
enfermedad metabólica cuyo control depende del comportamiento de la persona que la
padece.
En el presente estudio se vincula de manera directa la aproximación que existe entre el
desconocimiento y el desarrollo de la enfermedad, “diabetes gestacional” planteando
como estímulo ante esta problemática la necesidad de sensibilizar a la población de
embarazadas en cuanto al manejo de los factores de riesgo y a su vez de generar campañas
mediante charlas educativas, cuidados en el embarazo, y una dieta baja en carbohidratos
y grasas, que impulsen dicha sensibilización en cuanto a la patología.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de diabetes gestacional varía según los distintos autores.
Esta diferencia obedece a varios factores:
Diferencia en la metodología y los criterios de diagnóstico utilizados.
Factores de riesgo de la población de embarazadas estudiadas.
Diferencias étnicas.
Subdiagnósticos en los países en vías de desarrollo, por la falta de identificación
de las pacientes.
ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES GESTACIONAL
Durante el embarazo se debe a una gran resistencia a la insulina la misma que es de igual
magnitud en la embarazada normal que en la diabética, pero es tres veces mayor que la
observada fuera del embarazo. El aumento de la resistencia periférica a la insulina esta
predominantemente localizada en el tejido muscular y es mediado por los efectos
celulares producidos por las hormonas placentarias, especialmente el lactógeno
placentario y el cortisol libre.
La mayoría de las embarazadas normales son capaces de contrarrestar la resistencia
periférica mediante un aumento significativo de la secreción de insulina basal y la
estimulada con alimentos. Aquellas que no logran realizar esta compensación se
transforman en intolerantes a la glucosa en grados variables, hasta alcanzar los criterios
diagnósticos que definen a la diabetes gestacional. Esta situación se hace más evidente
entre las 26 y 30 semanas de embarazo.
FACTORES DE RIESGO
o Edad materna mayor a 30 años
o Uso de medicamentos con acción hipoglucemiante (corticoides y otros)
o Historia familiar de diabetes
o Antecedente de recién nacido macrosómico
o Antecedentes de muerte fetal sin causa aparente
o Tienes sobre peso o ha aumentado mucho peso durante el embarazo
o Obesidad central IMC>30
o Pertenece a un grupo étnico que tiene más probabilidades de desarrollar diabetes
como los hispanos, indios americanos, asiáticos o afroamericanos
o Tuvo diabetes gestacional en su último embarazo
COMO AFECTA LA DIABETES GESTACIONAL AL FETO
La falta de tratamiento o la falta de control de la diabetes gestacional pueden afectar al
feto. Cuando una mujer tiene diabetes gestacional su páncreas trabaja demasiado para
producir insulina, y por lo tanto los niveles elevados de glucosa van a causar que el feto
produzca mas insulina produciendo a su vez un exceso de energía el cual se va a convertir
en grasa y el exceso de grasa puede llevar a la macrosomía .Los fetos con macrosomía
van a enfrentar problemas como lesión de los hombros al nacer
POSIBLES CONSECUENCIAS PARA LA MADRE
Elevada incidencia en trastornos de la concepción es decir que la implantación del
embrión sea inadecuada en el útero más conocido como abortos espontáneos.
RIESGOS MATERNOS
La tasa de mortalidad materna se ve disminuida notablemente en las últimas décadas,
situándose en aproximadamente un 0,5%, siendo cinco a diez veces mayor al compararla
con la embarazada no diabética.
Los cambios metabólicos que se asocian con el embarazo hacen susceptible a la madre
diabética a morbilidad importante, que incluye complicaciones metabólicas,
hipoglicemia, cetoácidosis, retinopatía y alteraciones micro-macrovasculares.
Un mal control metabólico es el principal factor en determinar estas complicaciones. La
complicación obstétrica más frecuente asociada a la diabetes es el síndrome hipertensivo
(frecuencia hasta un 40%). También existe mayor incidencia de infección del tracto
urinario y polihidramnios.
A largo plazo, las pacientes con diabetes gestacional tienen un riesgo de 20% al 50% de
desarrollar diabetes mellitus insulino dependiente o no insulino dependiente.
POSIBLES CONSECUENCIAS DURANTE EL EMBARAZO
Hidrops fetal
Elevada incidencia de malformaciones congénitas
Macrosomía
Prematuridad
Muerte fetal intrauterina
CONSECUENCIAS PARA EL FETO
Si la diabetes gestacional no se controla puede que el feto:
Sea macrosómico (mayor a 4000 gramos), y que puede ocasionar problemas
durante el parto, lo cual es indicativo para cesárea
Un feto grande que nace por parto vaginal puede sufrir daños en los nervios de los
hombros por distocia de hombros, fractura de clavícula ó, con menos frecuencia,
sufrir daños cerebrales debido a la falta de oxígeno.
Que el feto sufra cambios rápido en los niveles de azúcar en la sangre después de
su nacimiento.
Que el feto tenga más probabilidad de ser obeso o tener sobrepeso durante la
infancia o adolescencia.
DIFICULTADES METABÓLICAS NEONATALES
La hipoglicemia neonatal es una de los principales inconvenientes metabólicos con
frecuencia entre 10 a 60 %. Ocurre en el periodo postparto inmediato por la rápida
utilización de glucosa secundaria al hiperinsulinismo persistente en el neonato.
Otras complicaciones son:
Hiperbilirrubinemia, hipocalcemia e hipomagnesemia.
DIAGNÓSTICO
Las condiciones básicas para cualquier sistema de tratamiento son la aceptación por parte
dela paciente y la reacción costo/beneficio de la variedad de exámenes.Actualmente dos
criterios son mundialmente aceptados para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes
gestacional, el de la A.D.A (American Diabetes Association) y de la OMS (Organización
Mundial de la Salud).La OMS propone que se utilicen en la mujer embarazada los mismos
procedimientos diagnostico de diabetes gestacional.
Test de tolerancia a la glucosa de O ‘Sullivan T.T.G (Test de Tolerancia a la Glucosa).
Es la prueba diagnóstica más aceptada en la comunidad; se efectuará con la embarazada
en reposo con un ayuno entre 8 y 14 horas y sin restricción de hidratos de carbono en los
tres días previos. La gestante debe ingerir una solución de 100 gramos de glucosa. Se
toman muestra de sangre en ayuno, a la hora, dos y tres horas postcarga. La presencia de
dos o más valores alterados establecen el diagnostico de diabetes gestacional.
Un Test de Tolerancia a la Glucosa, con un valor alterado sin tener presente que la
paciente se realizó el test con ingesta exagerada de carbohidratos del día anterior debe ser
considerado patológico y la paciente se tendrá que repetir el test y su posterior manejo
previo al resultado dado.
Se considera que una embarazada tiene diabetes gestacional cuando durante el embarazo
se encuentra glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a 105 mg/dl (repetidas en dos
determinaciones)
SÍNTOMAS
Visión borrosa
Fatiga
Mucha sed
Incremento de la micción
Náuseas
Vómitos
Pérdida de peso
Infecciones urinarias
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL
En condiciones ideales, el éxito en el manejo de la diabetes gestacional depende de los
controles periódicos, control dietético balanceado de la capacidad y motivación, y
recursos de la paciente para alcanzar las metas del control de la glicemia. El plan de
autocuidado de la diabetes mellitus gestacional incluye plan de nutrición y ejercicio, auto
monitoreo de glicemia, examen de cetonas en orina y esquemas de aplicación de insulina
en caso de que no se alcancen las metas con las medidas no farmacológicas.
PLAN DE NUTRICIÓN
El plan de nutrición es un recurso fundamental en el manejo de la diabetes mellitus
gestacional y debe de iniciarse a partir de que se confirma el diagnóstico. En condiciones
ideales el plan de nutrición debe ser implementado por profesionales de la nutrición, como
nutricionistas o dietistas.
La meta principal del plan de nutrición en el embarazo es contribuir al nacimiento sin
complicaciones de un niño sano. Realizarse controles de glicemia y perfil lípidico como
colesterol, triglicéridos, transaminasas, amilasa, lipasa.
La Asociación Americana de Diabetes recomienda que el plan de nutrición incluya:
1) evaluación basada en historia clínica, exámenes de laboratorio, hábitos alimenticios.
2) estrategias para controlar el consumo de carbohidratos, glucosa.
3) programar consultas subsecuentes para vigilar el aumento de peso, las cifras de
glicemia y la capacidad de la paciente para llevar el plan de alimentación.
Se ha demostrado que la restricción de 30 a 35% en el consumo de calorías (~ 25
Cal/kg peso prenatal por día) reduce la hiperglucemia y la concentración de triglicéridos
en mujeres obesas (IMC > 30 kg/m2), sin aumentar la cetonuria; también se ha informado
que restricciones mayores en el consumo de calorías (35–40%) reducen las cifras de
glucemia materna y mejoran el pronóstico fetal.
El embarazo complicado con diabetes representa una oportunidad para que el
nutricionista proponga hábitos saludables para la mujer y para su familia.
AUTO MONITOREO DE GLUCOSA
El auto monitoreo de glucosa en sangre permite que el equipo médico realice una
valoración objetiva del control de la glucemia en forma cotidiana, y conozca el efecto de
las comidas y colaciones sobre la glucemia. También ayuda a establecer si es necesario
modificar las proporciones de macro nutrimentos recomendadas.
En condiciones ideales, el auto monitoreo debe realizarse cinco veces al día: en ayunas,
antes del desayuno, de la comida, de la cena y antes de acostarse. La frecuencia del auto
monitoreo puede reducirse a tres o cuatro veces al día.
APLICACIÓN DE INSULINA
Hasta la fecha, la insulina es el único recurso farmacológico autorizado en el control de
la glicemia durante el embarazo. El uso de insulina se recomienda cuando el plan de
nutrición no logra alcanzar o mantener las metas de glicemia por auto monitoreo. La
selección de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de
glucemia materna y en las características del crecimiento fetal, y hay diferentes métodos
para iniciar su aplicación: uno de estos consiste en calcular la dosis por kilogramos de
peso ideal.
Otro método se denomina escala “por deslizamiento; es un método “retrospectivo” y
consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra previa de glucemia (para
“deslizar” la glucemiaa las cifras deseadas).
Es el método más utilizado para corregir la glucemia en pacientes con diabetes, aunque
no toma en cuenta el consumo de hidratos de carbono de la comida siguiente (actúa “en
el pasado”).
El tercer método se denomina ajuste por patrones y se basa en la identificación de cifras
mayores o menores que las metas de glucemia en un horario constante (patrón de
hiperglucemia o de hipoglucemia), para proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina
con base en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumirá en la comida
siguiente, y de la actividad física o ejercicio por realizar (actúa “en el futuro”). Todos
estos métodos se basan en el uso de insulina de acción rápida o corta, e insulinas de acción
intermedia o prolongada.
La dosis de insulina de acción intermedia o prolongada suele aplicarse por la mañana,
para mantener niveles basales durante el desayuno y la comida. A medida que avanza el
embarazo es necesario valorar el crecimiento fetal por ultrasonido para descartar la
presencia de macrosomía, y es necesario reforzar la frecuencia del auto monitoreo para
evitar los episodios de hipoglucemia.
ANTIDIABÉTICOS ORALES
Hasta la fecha, no está autorizado el uso de antidiabéticos orales en el manejo de la
diabetes gestacional, aunque se han valorado en este campo desde hace muchos año. Los
principales argumentos que han impedido su uso en este grupo de pacientes han sido la
elevada morbilidad y mortalidad fetal en las mujeres que los consumían antes del
embarazo y los siguieron utilizando durante la gestación, y el riesgo de efectos fetales por
el paso de estos fármacos a través de la membrana placentaria.
En este estudio no se encontraron diferencias significativas entre el grupo tratado con
insulina y el grupo que recibió glibenclamida, llegando a la conclusión de que esta
sulfonilurea representa una alternativa, cómoda y eficaz para el control de la diabetes
gestacional, y que el factor decisivo en el éxito de cualquier esquema es el grado de
autocontrol de la glucemia. El uso de antidiabéticos orales en el manejo de la diabetes
gestacional es un área de intensa investigación en la actualidad
COMPLICACIONES DE LA DIABETES GESTACIONAL
MATERNAS:
- Descompensación metabólica aguda: cetoacidosis diabética, siendo mortal para la
madre y el feto.
- Infecciones urinarias recidivantes que agravan la evolución de la diabetes.
-Preclampsia/eclampsia, que aumenta el riesgo de morbimortalidad materno/fetal.
- Diabetes gestacional en embarazos posteriores y diabetes mellitus tipo 2: por lo general
la diabetes gestacional desaparece después del embarazo.
FETALES:
- Macrosomía: constituye el atributo más característico de la diabetes gestacional. Se la
ha considerado como una consecuencia del hiperisulinismo fetal en respuesta a las altas
concentraciones de glucosa materno/fetal.
- Malformaciones congénitas pueden ocurrir, ya que no siempre se trata diabetes que
aparece por primera vez en el embarazo, pero si es diagnosticada en esta ocasión.
- Problemas respiratorios: Enfermedad de la membrana hialina por inmadurez pulmonar,
ya que el hiperisulinismo fetal, interfiere en la acción madurativa de las catecolaminas y
corticoides endógenos.
- Hiperbilirrubinemia: es significativamente más frecuente e intensa, tanto por la
prematuridad como por la policitemia secundaria a una mayor secreción de eritropoyetina
por hipoxias leves en úteros.
- Hipocalcemia: se presenta a los dos o tres días del nacimiento, cuya causa es la
reducción transitoria de la secreción de Paratohormona.
- Hipoglucemia: es frecuente, especialmente en los neonatos macrosómicos.
REVALORACION POST PARTO.
Terminado el embarazo es importante hacer una nueva evaluación del metabolismo
hidrocarbonado, solicitando una prueba de sobrecarga oral de la glucosa a las seis
semanas postparto, después de haber cesado el tratamiento con insulina.
El resultado de dicho test puede ser:
- Normal: Debemos tener en cuenta que esta mujer tiene un 50% de posibilidades de
repetir la diabetes gestacional en el próximo embarazo, y también un riesgo aumentado
de padecer Diabetes mellitus en el futuro.
- Patológico: En cuyo caso puede presentar intolerancia a la glucosa o Diabetes mellitus.
3.- MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 LOCALIZACIÓN
El presente estudio se realizó en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor de
la ciudad de Guayaquil, ubicado en Pedro Pablo Gómez y 6 de marzo.
El proyecto será ejecutado en la ciudad de Guayaquil provincia del Guayas-Ecuador.
El Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor está ubicada en la ciudad de
Guayaquil que pertenece políticamente a la provincia del Guayas, Geográficamente
situada en el centro de la misma en la zona correspondiente al trópico húmedo.
Su población según el último censo, 2010 es de 2.350.915 habitantes dedicados a diversas
actividades como el comercio y el turismo.
3.1.3 PERIODOS DE ESTUDIO
El periodo de estudio comprende los meses de octubre del 2013 a marzo del 2014
3.1.4 RECURSOS EMPLEADOS
3.1.4.1 HUMANOS
Pacientes
Médicos
Enfermeras
Residentes
Tutor
Personal de estadística
3.1.4.2 FÍSICOS
Instrumentos de recolección de datos
Computador
Libros
Internet
Encuestas
3.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.5.1 UNIVERSO
Corresponde a 405 pacientes embarazadas atendidas en el hospital Gineco-Obstétrico
Enrique C. Sotomayor. De octubre del 2013 a marzo del 2014.
3.1.5.2 MUESTRA
La muestra está conformada por 95 pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional
atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. De octubre 2013 a
marzo 2014.
3.2 MÉTODO
3.2.1 TIPO DE ESTUDIO
Este estudio fué de tipo prospectivo, de corte transversal, no experimental.
3.2.2 DISEÑO DEL ESTUDIO
No experimental
3.2.3 PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO
3.2.3.1 OPERACIONALIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS
Los instrumentos utilizados fueron historias clínicas de las pacientes, las encuestas. En
el caso de las encuestas se realizaron a las pacientes y a sus familiares en el momento de
ingreso a la unidad de salud, sobre aspectos socioeconómicos y otros.
3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN
3.2.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Todas las pacientes embarazadas con diagnóstico de diabetes gestacional.
Todas las pacientes atendidas en el periodo de estudio
Pacientes con historias clínicas completas
Pacientes que llevan un control adecuado durante la gestación.
3.2.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes sin diagnóstico de diabetes gestacional
Pacientes que no son atendidas durante el periodo de estudio
Pacientes con historias clínicas incompletas
Pacientes que no llevan un control adecuado durante su gestación
3.2.5 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Para este estudio se utilizó la técnica de recolección de datos, empleados para el efecto
un documento especial, datos que posteriormente fueron revisados, tabulados, de acuerdo
a los objetivos planteados, obteniendo así nuestros resultados, conclusiones y
recomendaciones.
3.2.6 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
Para la realización de este trabajo contamos con la autorización del director del Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor.
Respetando las normas y procedimientos del hospital donde no hubo manipulación de
pacientes.
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN.
Datos estadísticos obtenidos del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor
CUADRO I
DIABETES
GESTACIONAL Y EDAD DE LAS PACIENTES
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Área de tocoquirurgica-consulta externa. Octubre 2013-marzo2014
Fuente: Departamento de estadística
Gráfico 1
Análisis:
En cuanto a la edad el mayor porcentaje de diabetes gestacional se presentó en pacientes
de 31 a 40 años con el 37%, seguido de 21 a 30 años con 32%, mientras que el menor
porcentaje se presentó en pacientes mayor de 40 años con el 10%, seguido de 20 años
con el 21%.
21%
32%37%
10%
menor de 20 años
21-30 años
31-40 años
mayor de 40 años
Edad Nº casos Porcentaje
Menos de 20 años 20 21%
21 – 30 30 32%
31 -40 35 37%
Mayor de 40 años 10 10%
Total 95 100%
CUADRO II
DIABETES
GESTACIONAL RELACIONADA AL ESTADO CIVIL
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Área de tocoquirurgica-consulta externa. Octubre 2013-marzo2014
Fuente: Departamento de estadística
Gráfico 2
Análisis:
El gráfico muestra que el mayor porcentaje de diabetes gestacional se presentó en
pacientes de unión libre lo que corresponde al 35%, seguido de casadas 28%,mientras que
el menor porcentaje se presentó en pacientes separadas con el 16% seguido de solteras el
21%.
21%
35%
28%
16%Soltera
Unión libre
Casada
Separada
Estado civil Nº casos Porcentaje
Solteras 20 21%
Unión libre 33 35%
Casadas 26 28%
Separadas 16 16%
Total 95 100%
CUADRO III
DIABETES
GESTACIONAL Y
PARIDAD
Hospital Gineco- Obstétrico
Enrique C. Sotomayor
Área de
tocoquirurgica- consulta externa. Octubre 2013-
marzo2014
Fuente: Departamento de estadística
Gráfico 3
Análisis:
De acuerdo a la Paridad el mayor porcentaje de diabetes gestacional se presentaron en
gestantes Multíparas 44%, seguida de Secundíparas con 34% mientras que el menor
porcentaje se presentó en pacientes Primigesta con 22%.
22%
34%
44%Primigesta
Secundipara
Multipara
Paridad Nº casos Porcentaje
Primigesta 21 22%
Secundípara 32 34%
Multípara 42 44%
Total 95 100%
CUADRO IV
DIABETES
GESTACIONAL Y SEMANAS DE EMBARAZO
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor Área de tocoquirurgica-consulta externa. Octubre 2013-marzo2014
Fuente: Departamento de estadística
Gráfico 4
Análisis:
De acuerdo al mayor porcentaje de diabetes gestacional relacionada a las semanas de
gestación se presentó entre las 17 y 20 semana con el 54%, seguido de las 11 y 16
semanas 25%, y el menor porcentaje fue en la semana 8 a 10 conel21%.
21%
25%54%
8 a 10 semanas
11 a 16 semanas
17 a 20 semanas
Edad gestacional Nº casos Porcentaje
8 a 10 semanas 20 21%
11 a 16 semana 24 25%
17 a 20 semana 51 54%
Total 95 100%
CUADRO V
DIABETES GESTACIONAL Y FACTORES DE RIESGO
Hospital Gineco-
Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Área de tocoquirurgica-consulta externa. Octubre 2013-marzo2014
Fuente: Departamento de estadística
Gráfico 5
Análisis:
El mayor porcentaje de factores de riesgo que predispone a la diabetes gestacional fué la
edad >30 años con 45%, seguido de antecedentes de embarazo anterior con diabetes 16%,
y Obesidad 15%, mientras que el menor porcentaje fue antecedentes familiares de
diabetes 11% seguido de sobrepeso 13%.
45%
11%15%
16%
13%
edad de la madre >30
antec. Familiares dediabetes
obesidad IMC>30
antec. De Emb Ant.Con diabetes
sobrepeso
Factores predisponentes Nº casos Porcentaje
Edad de la madre >30 43 45%
Antecedente familiares de
diabetes
11 11%
Obesidad IMC >30 13 15%
Embarazo anterior con
diabetes
15 16%
Sobrepeso 12 13%
Total 95 100%
CUADRO VI
DIABETES GESTACIONAL Y COMPLICACIONES MATERNAS
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Área de tocoquirurgica-consulta externa. Octubre 2013-marzo2014
Fuente: Departamento de estadística
Gráfico 6
Análisis: La mayor complicación en la diabetes gestacional fué la hipertensión arterial
53%, seguido de trastornos metabólicos 26%, e infecciones de vías urinarias 20%, y la
menor afección fue la retinopatía con el 1%.
53%
20%
26%
1% Hipertension arterial
Infeccion de viasurinarias
Trastornosmetabolicos
Retinopatias
Complicación materna Nº casos Porcentaje
Hipertensión arterial 50 53%
Infección de vías urinarias 19 20%
Trastornos metabólicos 25 26%
Retinopatías 1 1%
Total 95 100%
CUADRO VII
DIABETES GESTACIONAL Y COMPLICACIONES EN EL FETO
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Área de tocoquirurgica-consulta externa. Octubre 2013-marzo2014
Fuente: Departamento de estadística
Gráfico 7
Análisis:
En cuanto a la mayor complicación presentada en el feto en diabetes gestacional
es el parto pre término 55%, seguido de macrosomía fetal 28%, y el menor porcentaje de
afección fetal en estas pacientes es abortos espontaneo 4%, seguido de polihidramnios
6% y rotura prematura de membranas 7%
4% 6%
28%
55%
7%Aborto espontaneo
Polihidramnios
Macrosomia fetal
Parto pretermino
Rotura prematura demembranas
Complicación fetal Nº casos Porcentaje
Aborto espontaneo 4 4%
Polihidramnios 6 6%
Macrosomía fetal 26 28%
Parto pre termino 52 55%
Rotura Prematura de
Membranas
7 7%
Total 95 100%
CUADRO VIII
DIABETES GESTACIONAL Y TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
Área de tocoquirurgica-consulta externa. Octubre 2013-marzo2014
Fuente: Departamento de estadística
Gráfico 8
Análisis:
En cuanto a la terminación del embarazo con diabetes gestacional la mayor vía fue
Cesárea producto pretérmino el 55%. Seguido de Cesárea de 37 a 41 semanas, 38%, y la
menor vía de terminación fue de Parto de 37 a 41 semanas con patrón tranquilizante, 3%
seguido de Legrado Uterino (óbito fetal) 4%.
38%
3%
55%
4% cesarea (37 a 41semanas degestacion)
parto( 37 a 41semanas)
cesarea 36.6 semanasde gestacion
Residencia Nº casos Porcentaje
Cesárea (37 a 41 semanas de
gestación)
36 38%
Parto (37 a 41 semanas de
gestación)
3 3%
Cesárea 36.6 semanas de gestación 52 55%
Legrado Uterino (óbito fetal) 4 4%
Total 95 100%
DISCUSIÓN
La Diabetes gestacional traduce una insuficiencia de adaptación a la insulina, resistencia
que se produce en la gestante. La diabetes gestacional puede causar complicaciones en el
parto debido al gran tamaño del feto, y que puede tener problemas respiratorios tras el
parto, teniendo más riesgo de desarrollar en el futuro diabetes o padecer de obesidad
Un estudio realizado en México Nuevo León en el 2008 en Gestantes Diabéticas indica
que la hipertensión en las mujeres con diabetes gestacionales del 32% en nuestro estudio
la Hipertensión arterial 53%,
Las mujeres con Diabetes gestacional presentaron una tendencia, aunque no significativa,
a tener mayor frecuencia de una historia obstétrica adversa, lo que también se refleja en
nuestro trabajo, e indica en ese mismo trabajo la macrosomía fetal en un 16.5%, en
nuestro trabajo la Macrosomía fetal 28%,.
En el trabajo de investigación de Liliana Vázquez. En Hospital Alcorcón. Madrid.2008,
La edad gestacional en el momento del parto fue de 38.7 semanas mientras que en nuestro
trabajo fue 41%.
Además el sobrepeso ha sido ampliamente discutido como un reconocido factor de riesgo
para diabetes en el trabajo de Liliana Vásquez. La obesidad se presenta en un 14% En
nuestro estudio se presenta Obesidad 15%, y sobrepeso 13%.Allí mismo indica que El
52.3% de las embarazadas eran primíparas y un36.8% secundíparas. Mientras que en
nuestro estudio Primigestas con 22%.Secundíparas con 34% y, multíparas 44%
El 74.77% de las gestantes tenían uno o más factores de riesgo para el desarrollo de
diabetes gestacional, en nuestro estudio se marca el 100% de presencia de uno o más
factores de riesgo.
La relación directa de la edad con el desarrollo de diabetes gestacional puede reflejar la
existencia de otros factores de riesgo gestantes mayor de 30 años es de 39% en nuestro
estudio 47% en total,
La posible existencia de factores de riesgo aún desconocidos, relacionados a la patogenia
de diabetes gestacional, apoya la política actual de evaluar a toda mujer embarazada para
descartar o diagnosticar Diabetes en el embarazo, y no sólo a las portadoras de factores
de riesgo
Debido a que la evidencia sugiere que factores de riesgo distintos a los tradicionalmente
estudiados podrían ser responsables del desarrollo de insulino resistencia, algunos
investigadores y la autora de este trabajo proponen futuros estudios prospectivos para
determinar una posible relación de ciertos marcadores sanguíneos y el desarrollo de
diabetes gestacional
5. CONCLUSIONES
Al término de este trabajo concluimos indicando lo siguiente:
En cuanto a la edad de la paciente el mayor porcentaje de diabetes gestacional se
presentó en pacientes de 32 a 39 años lo que corresponde al 37% seguido de 24
a 31 años 32% mientras que el menor rango se presentó en mujeres de 40 años o
más 10%, seguido de 16 a 23 años con el 21%
Respecto al estado civil el mayor porcentaje de diabetes gestacional se
presentaron en pacientes de Unión libre lo que corresponde al 35% seguido de
Casadas 28% mientras que el menor porcentaje se presentó en Separadas 16%
seguido de Solteras el 21%.
De acuerdo a la Paridad el mayor porcentaje de diabetes gestacional se
presentaron en gestantes Multíparas 44% seguida de Secundíparas con 34%
mientras que el menor porcentaje se presentó en pacientes Primigestas con 22%.
Respecto al Primer control prenatal realizado en diabetes gestacional el mayor
porcentaje fue entre las 11 y 16 semana de gestación 54%, seguido del entre las
17 y 21 semanas 25%, y el menor porcentaje del efectuado fue entre la semana
5 a 10 semana el 21%.
En cuanto a los Factores de riesgo que predispone a la diabetes gestacional fue la
edad de 30 años con 45%, seguido de Antecedentes de embarazo anterior con
diabetes 16%, y Obesidad 15%, mientras que el menor porcentaje fue
antecedentes. Familiares de diabetes 11% seguido de sobrepeso 13%.
Se determina que la mayor complicación presentada en la gestante diabética es la
Hipertensión arterial 53%, seguido de Trastornos metabólicos 26%, e Infecciones
de vías urinarias 20%, y la menor complicación, presentada en estas mismas
pacientes fue la Retinopatía con el 1%.
Referente a la mayor complicación presentada en el feto en la diabetes gestacional
es el Parto pretérmino 55%, seguido de Macrosomía fetal 28%, y el menor
porcentaje fue aborto espontaneo 4%, seguido de Polihidramnios 6% y Rotura
prematura de membranas 7%.
La vía de terminación del embarazo en diabetes gestacional el mayor porcentaje
fue por Cesárea por producto pretérmino el 55%,seguido de Cesárea de 37 a 41
semanas 38%, y la menor vía de terminación fue de Parto Vaginal de 37 a 41
semanas con patrón tranquilizante 3% seguido de Legrado Uterino por óbito fetal
4%.
RECOMENDACIONES
Realizar campañas de información sobre educación, mala alimentación y
sobrepeso, en escuelas y colegios con el fin de dar a conocer e instruir en la
problemática de la diabetes mellitus y diabetes gestacional.
Dar charlas sobre los peligros que se enfrentan con la Diabetes Gestacional en los
colegios, universidades y en las instituciones de salud.
Educar a las pacientes embarazadas para que acudan a los controles prenatales de
acuerdo a las normas establecidas por el Ministerio de Salud Pública
Recomendar a las pacientes un áseo adecuado para prevenir las infecciones
causadas por la diabetes gestacional.
Comunicar a las pacientes embarazadas sobre los factores de riesgo que
predisponen a la diabetes y sus complicaciones.
Fortalecer la realización de una minuciosa y detallada historia clínica en las
gestantes diabéticas.
Reconocer a la brevedad en pacientes de alto riesgo, las posibles causas que
predisponen a la presencia de diabetes gestacional
Concientizar a las pacientes sobre las consecuencias negativas de auto medicarse
en la diabetes gestacional.
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editorial Mosby Madrid 2008 PP 143
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Argentina. Editorial Panamericana.Pag.425-431.
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Editorial Panamericana Pág.334-345.
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13. Herrera M. et al -2008- Ginecología y Obstetricia. Madrid España-Editorial
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14. Netter F. 2008 -Ginecología y Obstetricia Madrid –España Editorial Masson
pág. 347
15. Pérez, E. et al 2008- Ginecología Oncológica Pelviana. Madrid-España-
Editorial Masson .
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Masson, Pág.475-478
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18. Internet
ALTAVISTA
HOTMAIL
MONOGRAFÍAS. COM
YAHOO
- http://www.dimetronik.com/drmauro/tema.php?pagid=96
- www.bertha.gob.ni/biblioteca/Gineco-...
- www.hesperian.org/assets/parteras/Parteras_Cap23_pdf.php -
- http://www.slideshare.net/gregorio74/ameu
- kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/miscarriage_esp.html - 27k –
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PERIODO LECTIVO 2013– 2014
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Nº HC: __________________ Edad: ________________
Nombre: ___________________ Estado civil: ____________
Procedencia: ________________ Residencia: ____________
Educación: N _____ P_______ S__________ U________ Otros____________
Fecha última menstruación: ___ /___ /___ Edad gestacional_________
Paridad: G______ p_______ A_________ C__________
Primer Control Prenatal__________ Control subsecuente: _________
Motivo de consulta:
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Diagnóstico de ingreso:
__________________________________________________________________
___________________________________________________________
Ecografía:
__________________________________________________________________Signo
s Vitales: P.A_____ T_______ R_________ P____________
Peso____________ Talla__________
Exámenes de Laboratorio: Hto: _____ Hb: _____Glicemia_______TGO______
TGP______ Colesterol_______ Triglicéridos__________ Amilasa_______Lipasa
Tratamiento:
__________________________________________________________________
Complicaciones:
______________________________________________________________________
________________________________________________
Diagnóstico de Egreso: ____________________________
Complicaciones Neonatales ________________________
BASE DE DATOS
Diabetes Gestacional de Octubre 2013 a Marzo 2014
HOSPITAL G.O. ENRIQUE C. SOTOMAYOR
1 20593064 26 20719472 51 20493256 76 20509312
2 20645919 27 20759716 52 11455091 77 20521522
3 20758263 28 20576215 53 20735234 78 20521522
4 20392227 29 20714326 54 20555472 79 20568801
5 20514140 30 11211738 55 20173205 80 20280387
6 20759326 31 20473150 56 20507460 81 11236209
7 20750426 32 20743187 57 11190533 82 30083300
8 20433547 33 20755473 58 20229617 83 20563002
9 20760314 34 20756328 59 20732779 84 40219113
10 20458651 35 20678109 60 20767021 85 20766457
11 20741696 36 20468033 61 20750817 86 20479256
12 20758090 37 20645610 62 20655743 87 20628314
13 20753490 38 20756630 63 11102889 88 20509312
14 20581222 39 20743103 64 20716316 89 20509312
15 20513141 40 20475885 65 20763313 90 20768153
16 20761421 41 20584608 66 20110806 91 30294357
17 20560542 42 20756458 67 20281679 92 20714581
18 20735411 43 20652678 68 20424270 93 20281679
19 20611345 44 20650305 69 10934932 94 20746217
20 20617185 45 11236314 70 30175677 95 20600704
21 20765136 46 20760533 71 20200652 96
22 20547141 47 20493256 72 11050511 97
23 20475201 48 11455091 73 20000579 98
24 20719472 49 20735234 74 20762459 99
25 20759716 50 20555472 75 20763007 100
